No Image

Очаговая пролиферация железистого эпителия что это

СОДЕРЖАНИЕ
332
725 просмотров
17 августа 2019

Подруга часто болеет. Одним из последних ее заболеваний стала гиперплазия железистого эпителия. Хорошо, что посетила врача. Что это за патология – поговорим далее.

Содержание

Причины заболевания

Патологическое нарушение эндоцервикса связано с разными причинами. Основными провокаторами подобного состояния являются:

  • нарушения гормонального фона;
  • неправильное использование контрацепции;
  • аборты;
  • плохой иммунитет;
  • пагубные привычки;
  • наступление менопаузы;
  • миома, киста яичников, эндометриоз;
  • неправильное употребление гормонов.

Гиперплазия представляет собой опасный недуг, поскольку в самом начале формирования воспаления болезнь может не проявляться. При своевременной терапии результат достигается положительный.

Виды гиперплазии

Ткани, принадлежащие цервикальному каналу, разрастаются по-разному. Из-за структурных особенностей этой патологии ее классифицируют на отдельные группы.

Цервикальный канал

Разрастание эндоцервикса – болезнь, которая характеризуется наращиванием слизистого слоя именно цервикального канала. Имеет всегда доброкачественное течение.

Цилиндрический эпителий маточной шейки

Это доброкачественное уплотнение, способное трансформироваться в онкологию. Провоцируют патогенные перерождения следующие факторы:

  • вызванные половым созреванием гормональные изменения;
  • снижение либо повышения показателей гормонов из-за беременности.

Базальноклеточная гиперплазия

Базальноклеточный вид недуга не считается аналогом микрожелезистой атипической гиперплазии, поскольку развивается на поверхности, а не внутри шеечного канала. По внешнему образу напоминает псевдоэрозию.

Симптомы заболевания

Симптомы этого недуга не всегда замечаются женщинами. Заболевание протекает в ряде случаев бессимптомно. Характерными признаками болезни являются:

  • Необычная цервикальная секреция. Слизистое отделяемое слишком избыточное, женщина вынуждена использовать регулярно гигиенические прокладки для защиты белья.
  • Межменструальные кровянистые выделения (мажущие). Не цикличность месячных, когда гиперплазия эндоцервикса протекает одновременно с иными гиперпластическими процессами.

До и после менструаций

Часто гиперплазию подозревают по мере изменения ежемесячных выделений:

  • Обильные кровотечения появляются после определенной задержки месячных. При подобной ситуации резко разрастается толщина шара эндометрия. У месячных разжиженная консистенция, со сгустками. Такие регулы болезненны, поскольку внутриматочное давление повышено. Ткани матки начинают расширяться, вероятны спазмы из-за сдавливания сосудов крови.
  • Скудные менструации характерны при неравномерном изменении эндометрия. Ткань покрывается очагами. При месячных эти частицы не отторгаются. Из-за уменьшения слоя регулы скудные.
  • При гиперплазии возникают кровотечения, не связанные с месячными. Это провоцируется разрастанием тканей.
  • Кровотечения появляются после полового контакта из-за повреждения шейки матки. Провоцируют их сосуды, которые лопаются.

При беременности

Патологию при беременности распознавать сложно, поскольку деление клеток нивелирует симптомы болезни. Определяется она лишь после определенного обследования. Выявить заболевание получается при росте плаценты:

  • появляется отклонение ритма сердцебиения у ребенка;
  • заметно снижаются ощущения внутреннего шевеления развивающегося плода;
  • при резком спаде сокращений сердцебиения происходит кислородное голодание развивающегося плода, не исключена его гипоксия.

Когда у беременной диагностирован сахарный диабет, заболевание проявляется многоводием. Вероятно влагалищное жжение, рост количества слизи, выделяемой из гениталий.

Меры профилактики

Во избежание развития гиперплазии женщина обязана выполнять следующие правила профилактики:

  • своевременно выявлять патологии женской половой сферы;
  • регулярно посещать гинеколога;
  • правильно питаться, чтобы не допустить ожирения;
  • при сбоях менструального цикла нужно сдать гормональные анализы.

Что это за болезнь

Значительное разрастание клеток на маточном эпителии – обычно доброкачественный процесс, хотя при несвоевременной терапии и без врачебного контроля он способен провоцировать предраковые состояния органа.

Виды гиперплазии такие:

  • Кистозная. Эндоцервикс построен из желез, локально расположенных. Они имеют характерный вид эпителия, у которого один ряд собственных клеток.
  • Атипичная. Происходит утолщение эпителия прямо внутри органа.
  • Железистая. стремительно нарастают железистые ткани. Железистая гиперплазия визуально напоминает эрозию. Доктор обязан точно диагностировать проблему, поскольку «прижигание» способно спровоцировать тяжелые осложнения.
  • Железисто-кистозная. Этот вариант объединяет разрастание слоя желез вместе с наличием небольших кист.
  • Микро-железистая. Происходит ускоренный рост слизистой при неконтролируемом клеточном делении железистого слоя.

Терапию атипичной формы патологии следует начать максимально быстро, поскольку именно она часто перерождается в онкологию.

Пролиферация железистого эпителия – что это такое

Термином пролиферация принято обозначать значительное увеличение пропорции железистых элементов. Такие трансформации нередко отмечаются на поверхности слизистых, покрывающих маточную шейку. Хотя заболевание не причисляют к патологиям, но иногда такая проблема способна указывать на определенное нарушение здоровья. Чтобы уточнить ситуацию, необходимы дополнительные исследования.

Гистологические формы патологии

Гиперплазия, наблюдаемая на поверхности железистого эпителия, обладает такими формами развития:

Чтобы определить, на какой стадии воспалительного процесса находится патология, необходима диагностика.

Диагностика

Болезнь можно обнаружить на гинекологическом осмотре у специалиста. Неправильные клетки эндоцервикса, которые выходят за пределы цервикального канала, можно увидеть даже невооруженным взглядом. Но для более точной постановки диагноза пациентке рекомендуют иные исследования:

На основании результатов анализов и инструментального исследования врач ставит диагноз и рекомендует адекватное лечение.

Лечение

Лечение гиперплазии эндоцервикса проводится хирургическим путем. С помощью операции устраняются очаги патологического эпителия. После этого мероприятия пациентке назначают консервативную терапию.

Гиперплазия железистого эпителия — это разрастание элементов сверх физиологических показателей, с увеличением в более отдаленном временном промежутке размеров матки. Каждая пятая женщина, вне зависимости от возраста, в разной ее форме подвержена патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Причины и факторы риска гиперплазии

В основе механизма гиперплазии эпителия лежит усиленное деление его элементов.
Частые воспалительные явления в половых органах и отсутствие адекватного современного лечения переводят процесс в хроническую форму, со значительным риском перерождения в опухолевый процесс.

Отсутствие выраженной симптоматики на ранних этапах приводит к хронизации процесса, поздней его диагностике.

Усиленное деление клеток обусловлено рядом провоцирующих факторов:

  • Гормональные возрастные «бури» в организме женщины, обусловленные беременностью либо родами, циклическим колебанием уровня половых гормонов (подростковое созревание, период менопаузы).
  • Сбои в метаболических процессах — значительное колебание индивидуальных показателей веса, возникновение диабета.
  • Позднее возрастное возникновение менопаузы.
  • Наличие иных патологий женской сферы (миомы матки, поликистоза либо эндометриоза).
  • Частые воспалительные явления в малом тазу.
  • Наличие абортов в анамнезе.
  • Проведение нескольких фракционно-диагностических процедур.
  • Продолжительное использование внутриматочных контрацептивных изделий.
  • Проведение операций на органах женского таза.
  • Использование продолжительное время отдельных групп лекарственных препаратов.
  • Чрезмерное увлечение алкогольной и табачной продукцией.
  • Индивидуальное снижение иммунных барьеров женского организма.

Указанные провоцирующие факторы ведут к патологическому разрастанию железистых эпителиальных клеток. Патология считается доброкачественной, но требующей обязательного динамического наблюдения и проведения контрольных диагностических манипуляций для предотвращения перерождения клеток в онкологические.

Гистологические формы патологии

Есть несколько форм гиперплазии железистого эпителия:

  • Простая гиперплазия — характеризуется значительным повышением количества железистых структур в сравнении естественным физиологическим уровнем женщины. Происходит увеличение объема стенок матки, изменяется структура ткани, но внутриорганные сосуды располагаются обычным образом, атипия ядер элементов отсутствует.
  • Сложная физиологическая гиперплазия — цитологически характеризуется тесным расположением железистых эпителиальных клеток во всем органе либо в отдельных участках. Имеется более выраженная пролиферация элементов, приобретающих искаженную форму, структуру. Атипия ядерных элементов все еще отсутствует.
  • Атипичная сложная форма — наиболее онкоопасный вариант патологии, с высоким риском злокачественного перерождения. Характерна выраженная индивидуальная пролиферация элементов ткани с наличием атипии на тканевом, клеточном уровне.
  • Умеренная форма — переходная фаза между простым и сложным вариантами гиперплазией. Отсутствуют клинические четкие проявления, поэтому редко выделяется специалистами в отдельную нозологию.
Читайте также:  Зуд и припухлость в заднем проходе

Симптомы и признаки заболевания

Эта болезнь, клинически не проявляется.

Либо настолько не выражена, что женщина не спешит с посещением специалиста.

Часто патология выявляется на профилактических медицинских осмотрах, когда врач проводит визуальное обследование влагалища.

К наиболее характерным признакам патологии, свидетельствующим о функциональном сбое в женском организме, относят:

  • Существенное увеличение объема слизистых выделений. Порою заставляющие женщину по несколько раз за сутки менять ежедневные прокладки, индивидуальное белье.
  • Наличие скудных мажущих выделений в межменструальный промежуток времени.
  • В дни месячных появляются нехарактерные по обильности кровотечения. Увеличивается и продолжительность кровянистых выделений. В запущенных случаях они растягиваются на месяц и более.
  • Заложенная природой индивидуальная цикличность менструальных выделений значительно нарушается.
  • Возникновение контактных кровотечений — в процессе либо после сексуального сношения.

Симптоматика патологии запаздывает по сравнению с уже имеющимися изменениями в эпителиальном слое органа. Указанные клинические проявления могут сопровождать гиперплазию, но иные тяжелые патологии женской репродуктивной сферы.

Только посещение специалиста, с проведением современных диагностических процедур может достоверно установить наличие либо отсутствие патологии.

Видео

Пролиферативные изменения эпителия

При максимальном увеличении объема железистого эпителия в диагностическом мазке наблюдается пролиферация его клеток. Будет характерно и появление в отдельных участках атипичных клеток.

Возникает такая картина вследствие наличия иных патологий женской сферы, к примеру, в молочных железах, при имеющихся воспалительных явлениях в малом тазу, обусловленных патогенной микрофлорой либо урогенитальными инфекциями.

Специалистами эти явления пролиферации железистой ткани относятся к доброкачественным патологиям, не представляющими непосредственной угрозы женскому организму, но требующим обязательного наблюдения — однократно в 4 — шесть месяцев, с проведением диагностических обследований.

Цитологический ответ будет у женщины отрицательным, тогда, как болезнь уже вовсю протекает в органе.

Клинические методы диагностики

Кроме осмотра органов малого таза у женщины при профилактическом посещении гинеколога, проводятся инструментальные диагностические методы забора биоматериала:

  • Мазок на флору.
  • Кольпоскопия — осмотр с помощью оптических приборов.
  • Биопсия — с помощью инструментария производится забор биоматериала с подозрительных на взгляд специалиста участков.
  • УЗИ органов женского таза.
  • КТ либо МСКТ по диагностическим показаниям.
  • Исследование показателей гормонального фона.
  • Клинические анализы крови.

Тактика и способы лечения

Обнаружение гиперплазии железистого эпителия требует комплексного подхода в тактике лечения, с обязательным включением современных гормональных препаратов. Они будут способствовать высокоэффективному, быстрому восстановлению физиологических показателей ткани органа, нормализации менструального индивидуального цикла женщины и репродуктивной функции.

Гормональные средства подбираются специалистами строго индивидуально, с обязательным учетом возрастного показателя женщины, ее индивидуальной восприимчивости к медикаментам, наличием иных соматических патологий.

Гиперплазия эпителия шейки матки потребует обязательного проведения фракционно-диагностического изъятия патологических тканей из цервикального канала женщины, полости матки. Эта процедура позволяет не пропустить атипию в органе.

Степень оперативного специального вмешательства будет зависеть от возраста женщины, степени тяжести выявленной в ходе диагностических процедур патологии, планирования детей в отдаленном периоде времени, наличия сопутствующих тяжелых сопутствующих патологий.

Еще один радикальный способ устранения патологии — лазерное прижигание. Но его проводят строго по показаниям, индивидуально, и при полном отсутствии признаков атипии.

После проведенного оперативного вмешательства специалистом будут назначены курсы гормонотерапии для предотвращения рецидива патологии в дальнейшем.

Секреты народной медицины при гиперплазии

В медицине выделяют несколько видов гиперплазии. Они различаются клиническими проявлениями. Заболевание требует своевременной диагностики и назначения лечения. Для решения проблемы используются средства. Наряду с ними врач может назначить методы народной медицины.

Они показали высокую эффективность для лечения гиперплазии.

  1. Спиртовая настойка боровой матки. Чтобы приготовить средство из боровой матки, необходимо взять засушенное растение и поместить в темную бутылку. Туда же заливается пол литра коньяка или водки. Настаивать средство необходимо 2 недели при регулярном помешивании. Готовый состав принимают 3 раза в день по чайной ложке. Срок лечения не менее 3 месяцев. Средство можно запивать водой.
  2. Отвар из боровой матки. Для одной столовой ложки травы потребуется 0.5 литра кипятка. Для заварки травы используется водяная баня. Томится средство в течение 15 минут. Затем весь объем делят на 3 части. Принимать средство следует по одной части за час до еды.
  3. Отвар из сабельника. По аналогии с предыдущим рецептом можно приготовить траву сабельника. Ее заваривают на водяной бане в течение 15 минут. Полученное средство принимается трижды в сутки через четверть часа после еды.
  4. Сок корня лопуха. Лопух различается полезными свойствами, если его выкапывать в конце весны или рано осенью, до наступления холодов. Очищенный корень нарезают и выдавливают из него сок. Для лечения потребуется порядка 1 литра сока. Его принимают вместе с соком золотого уса по одной ложке 2 раза в день до начала еды. Курс лечения составляет не менее полугода.

Рекомендации по выбору питания при заболевании

Среди методов лечения гиперплазии специалисты выделяют диетотерапию. Она предназначена для замедления роста клеток эпителия и профилактики заболевания в дальнейшем. Благодаря правильной диете можно избежать множества последствий.

Врачи выделяют целый список продуктов, обязательных для рациона больного:

  1. Свежие овощи, фрукты, ягоды. Предпочтение стоит отдать тем видам, которые обладают антиоксидантными свойствами.
  2. Продукты с содержанием натуральных масел и омега-3. В рацион не реже 1 раза в неделю нужно ввести рыбу. В качестве перекуса можно использовать орехи. Для салатов подойдет заправка оливковым маслом. Его же можно использовать для обжарки других продуктов.
  3. Для нормализации работы пищеварительной системы следует употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуется приобретать яблоки зеленого цвета, вводить в рацион отварную свеклу. Из хлебобулочных изделий — изделия с цельными злаками, мукой грубого помола.
  4. Врачи советуют отказаться от жирного мяса. Оптимально покупать нежирную часть птицы, индюшку, вырезку говядины.
  5. Ежедневно в рационе должны присутствовать кисломолочные продукты. Рекомендуется отказаться от добавок и консервантов. Лучше выбирать продукцию с пониженной жирностью.
  6. Из круп разрешается есть овсяную, рисовую, гречневую, перловую. Зерно должно быть не дробленым. Рис стоит выбирать коричневого цвета.
  7. В рационе должны присутствовать продукты, богатые витамином С и Е. Это будут цитрусовые фрукты, шиповник, курага, шпинат, щавель и другие виды. При их отсутствии стоит ввести в рацион витаминные комплексы с содержанием этих веществ.

Кроме общих рекомендаций, женщинам полезны продукты, не дающие вырабатываться эстрогену. Употребляемые продукты должны содержать стерол. Наиболее богаты им зеленый горошек, сельдерей, чеснок, тыквенные семечки.

Правильное питание позволит проводить эффективную профилактику гиперплазии и предотвратить ее переход в раковую стадию.

Последствия и осложнения, прогноз

Как и для большинства заболеваний, важно обнаружить гиперплазию железистой эпителиальной ткани вовремя. При проведенном лечении прогноз является самым благоприятным. Врачи стараются даже в самых запущенных случаях отказаться от оперативного вмешательства.

Если лечение было назначено вовремя, то положительная динамика начинается быстро. Врачи отмечают, что функции органов восстанавливаются. В последующем женщине требуется только принимать профилактические меры и проходить плановые обследования.

При запущенной гиперплазии и неадекватном лечении может возникнуть неблагоприятный прогноз. Он приводит к бесплодию. Это связано с нарушением гормонального фона, отсутствием овуляции, изменением клеток эпителия. В случае своевременного лечения даже запущенного заболевания детородные функции будут восстановлены.

Если при успешном лечении возникает рецидив заболевания, то специалист назначает препараты, которые ранее не использовались. Возможно применение тех же лекарств, но в больших дозировках.

Среди последствий выделяют переход гиперплазии в раковое состояние. Он встречается редко. Может применяться терапия медицинскими препаратами или хирургическое вмешательство. Методы лечения назначает только специалист после полного курса обследования. Но женщине необходимо постоянно находиться на контроле у врача, для исключения рецидивов заболевания.

Рекомендуемые методы профилактики

Гиперплазия железистого эпителия — это заболевание, которое хорошо поддается профилактике. Главный метод — своевременная диагностика и выявление нарушений. Важно не менее 1-2 раз в год проходить осмотр у профильного врача.

Читайте также:  Болит пятка когда наступаешь

Кроме регулярных осмотров соблюдайте ряд правил:

  1. Не нужно проводить физиотерапевтические процедуры.
  2. Нужно следить за состоянием иммунной системы и принимать меры по ее укреплению.
  3. Нужно нормализовать обменные процессы в организме.
  4. Следует планировать со специалистом состояние беременности и стараться избегать абортов и других хирургических вмешательств. Они приводят к травмам.
  5. Рекомендуется наладить регулярную половую жизнь. Средства контрацепции выбирать только с врачом. Чтобы был один половой партнер.
  6. Откажитесь от вредных привычек, продуктов быстрого приготовления. Важно придерживаться здорового образа жизни и правильного питания.
  7. Заболевания органов малого таза, особенно воспалительные процессы, нуждаются в своевременном лечение и доведении терапевтической схемы до завершения.
  8. Важно придерживаться правил интимной гигиены, отказаться от частого использования тампонов. Они могут травмировать слизистые ткани.

Болезнь не характеризуется серьезными или специфичными симптомами, поэтому выявить его можно только на осмотре у врача. Для своевременной диагностики специалиста следует посещать не реже 1 раза в полгода. При правильной профилактике гиперплазии не возникают рецидивы заболевания.

Под пролиферацией понимают процесс деления клеток, приводящий к увеличению объема ткани. Наиболее активно пролиферация происходит в эмбриональном периоде, когда клетки формирующегося зародыша непрерывно и интенсивно делятся. Этот процесс регулируется гормонами и биологически активными субстанциями, которые способны как усиливать ее (факторы роста), так и ослаблять.

Увидеть термин «пролиферация» в заключениях специалистов, многие тот час же пытаются найти значение этого слова, одновременно испытывая беспокойство по поводу возможного неблагополучия, однако паниковать не стоит: пролиферация – это еще не болезнь.

Клетки многих тканей нуждаются в постоянном обновлении, это естественный физиологический процесс, реализуемый посредством деления. Особенно выражено обновление клеток в коже, слизистых оболочках пищеварительного тракта, дыхательной системы, матки. То есть пролиферация в этих тканях – явление нормальное и необходимое.

С другой стороны, чрезмерное размножение клеток не может считаться нормой и приобретает патологические черты.

Наиболее часто пролиферация служит проявлением воспалительного процесса (гастрит, цервицит), повреждений (после операций, травм), опухоли. Усиление пролиферации лежит в основе разрастания тканей в новообразованиях, при гиперпластических процессах. Предраковые изменения, в том числе дисплазия, также сопровождаются повышенной пролиферацией клеток.

Если при воспалительных изменениях или травматических повреждениях пролиферация носит обычно преходящий характер и призвана восстановить ткань до нормы, то в случае опухолей она приобретает иное значение. При новообразованиях пролиферация не только избыточна, но и безостановочна, клетки делятся непрерывно, приводя к появлению и росту опухоли. Предела такой пролиферации не существует, как нет предела и клеточному делению в опухоли.

Пролиферация нередко сопровождается атипией, то есть размножающиеся клетки обретают несвойственные им черты, изменяются внешне и функционально. Атипия говорит о возможной предраковой трансформации. Появление у клеток нехарактерных черт при усиленной пролиферации неудивительно: быстрое размножение создает условия для генетических мутаций, а клетки не успевают как следует созреть. В этом случае количество не означает качество, и в стремительно размножающемся клоне клеток рано или поздно появляются аномальные, мутировавшие элементы.

Факт высокой вероятности атипии при клеточной пролиферации делает этот процесс потенциально опасным, поэтому врачи относятся к нему настороженно. Если клетки изменили свой вид или свойства, можно говорить о предраке и нужно срочно принимать меры по ликвидации патологического очага.

развитие рака – неконтролируемая пролиферация с атипией

В заключениях морфологов можно встретить указание на степень выраженности процессов пролиферации. Этот показатель довольно субъективен, ведь четких критериев, позволяющих отличить эти степени, не существует. Более того, в одних органах умеренная пролиферация может считаться нормой, в то время как в других даже слабое усиление клеточного деления вызывает беспокойство. В этой связи, пациентам не стоит слишком акцентироваться на степени, но если речь идет о патологической пролиферации, то понятно, что чем она сильнее, тем хуже.

Видео: о делении клеток и развитии рака

Пролиферация в гинекологии (эндометрия и шейки матки)

Пожалуй, наиболее часто с явлением пролиферации сталкиваются врачи акушеры-гинекологи. Деление клеток в женских половых органах очень активно происходит в норме и еще более интенсивно – при патологии. О наличии пролиферации говорится в заключении гистологического исследования слизистой оболочки тела матки или шеечного канала, фрагмента шейки, удаленного путем конизации.

На основании заключения гинеколог делает выводы о норме или патологии, а женщина, получающая результат на руки, стремится подробнее узнать о сути пролиферации. Не секрет, что многие специалисты не слишком разговорчивы и не пускаются в подробные объяснения смысла отдельных терминов, поэтому попробуем разобраться, что может означать пролиферация в матке и что с этим делать.

Матка в разных отделах имеет неодинаковое строение и различную выстилку. Так, шейка в наружной части покрыта многослойным плоским эпителием, цервикальный канал выстлан цилиндрическим, а слизистая тела органа (эндометрий) – сложно устроенная железистая ткань. На протяжении менструального цикла матка испытывает на себе колебания половых гормонов и готовится к потенциальной беременности, поэтому пролиферация – не только нормальный, но и жизненно необходимый механизм, обеспечивающий изменение эндометрия для комфортной имплантации.

Пролиферация многослойного плоского эпителия наружного отдела шейки матки имеет смысл только для обновления покровного слоя, поэтому в норме не должна быть слишком выражена. У беременных женщин вследствие гормональных перестроек обнаруживается умеренная пролиферация железистого эпителия шейки матки, что не считается патологией.

Усиление пролиферации эпителия может говорить о:

  • Воспалительном процессе (цервицит);
  • Травматическом повреждении (диагностическое выскабливание, аборты, удаление патологически измененных фрагментов шейки, разрывы при родах);
  • Опухолевом росте (полипы, папилломы, дисплазия, рак).

Таким образом, исходя из причинного фактора, условно в шейке матки выделяют пролиферацию воспалительную (цервицит), гиперпластическую (полипы, псевдоэрозии, опухоли) и посттравматическую (разрывы, рубцовые изменения).

трансформация здоровой ткани в опухолевую

Различного рода цервициты (бактериальные, вирусные, грибковые) неминуемо ведут к повреждению покровного эпителия, который, стремясь восстановить свою целостность, начинает активно пролиферировать. На фоне этого выражены и другие признаки воспаления – инфильтрация клетками воспалительного ряда (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги), расширение сосудов микроциркуляторного русла, отек, поэтому причина повышенного размножения клеток обычно ясна.

Сходные изменения происходят при истинной эрозии, повреждениях шейки матки в родах, при абортах, внутриматочных манипуляциях. Пролиферация отражает регенерацию (восстановление) многослойного плоского эпителия и скорее физиологична.

Ускоренное деление клеток при указанных выше изменениях обычно не опасно, хотя и требует лечения с последующим контролем его эффективности. Если слизистая восстановилась, то поводов для беспокойства нет.

Совсем другое значение приобретает пролиферация эпителия с атипией. В многослойном плоском покровном эпителии атипия часто сопутствует поражению онкогенными типами папилломавируса, когда риск злокачественной трансформации очень высок, а также псевдоэрозии шейки матки, в народе именуемой просто эрозией.

Псевдоэрозия – это появление в наружной части шейки матки железистого эпителия, подобного тому, который в норме выстилает шеечный канал. Процесс носит дисгормональный характер, часто протекает на фоне вирусного поражения и цервицита. Пролиферация в псевдоэрозиях касается как плоского эпителия, который врастает в эти очаги, стремясь их «нейтрализовать», так и цилиндрического, составляющего собственно эрозионные железы.

Избыточная пролиферация железистого эпителия в структурах псевдоэрозий приводит к образованию сосочков, разветвлений и новых желез в толще шейки. Размножение клеток плоского эпителия, стремящегося заместить аномальные железистые комплексы, нередко сопровождается дисплазией, а значит, процесс стал на путь формирования рака.

Пролиферация с дисплазией в многослойном плоском эпителии – наиболее опасное сочетание. Усиленное размножение клеток, нарушение их правильной ориентации в толще эпителиального пласта, появление ненормальных внешних черт – все это признаки дисплазии, основного предракового процесса шейки матки.

Цервикальный канал, ведущий внутрь матки, выстлан цилиндрическим эпителием, который тоже вполне способен к размножению. В норме пролиферация цилиндрического эпителия нужна для обновления клеток, но встречается и при патологии – воспаление, полипы шеечного канала, аденомы, карциномы.

Читайте также:  Техники работы со стрессом

Эндометрий – это внутренний слой тела матки, который имеет сложную организацию и непрерывно меняет свое строение на протяжении всего менструального цикла. В фазу десквамации (кровотечение) он отторгается, если беременность не наступила, а затем должен вновь образоваться и увеличиться в объеме. Так происходит постоянно. Понятно, что без пролиферации тут не обойтись, клетки должны активно делиться, восстанавливая слущенный при менструации эндометрий.

Пролиферация клеток эндометрия наиболее активно происходит в первую половину цикла, которую так и называют – фаза пролиферации. В этот период слизистая матки находится под действием эстрогенов, активно вырабатываемых в яичнике, пока там зреет очередная яйцеклетка.

Пролиферация в большей степени касается желез эндометрия, которые до овуляции должны максимально «удлинниться». В раннюю пролиферацию (5-7 день цикла) железы представлены узкими трубочками с темно окрашенными ядрами, но уже к 8-10 дню (средняя стадия фазы пролиферации) они начинают приобретать извитой вид, многочисленны митозы, что говорит об активном делении клеток. К 14 дню менструального цикла желез становится много, они извитые, ядра клеток находятся на разном уровне. К этому моменту пролиферация должна уступить место следующей фазе – секреции. Так происходит в норме.

При патологии выраженная пролиферация компонентов эндометрия отражает гиперпластические процессы и опухоли. Гиперплазия эндометрия – не что иное, как пролиферация, которая вовремя не остановилась, перейдя в секреторную фазу созревания слизистой оболочки. Усиленное размножение клеток эндометрия приводит к появлению избыточного железистого компонента, кистозной трансформации и чревато атипией.

Выделают диффузную гиперплазию эндометрия, когда вся слизистая матки утолщена и не соответствует фазе цикла, и очаговую – полипы эндометрия. Полипы бывают пролиферативные, когда главным признаком становится деление железистого эпителия, и секреторные, больше характерные для второй фазы цикла.

Ключевым моментом в клинической оценке гиперплазии эндометрия становится наличие или отсутствие атипии (атипическая или неатипическая гиперплазия). Интенсивно делящиеся под действием гормонов клетки приобретают большую вероятность мутаций, поэтому атипия – вполне вероятное следствие пролиферации и гиперплазии.

При неатипической железистой гиперплазии пораженная ткань удаляется, а гинеколог решает вопрос о дополнительной консервативной терапии. Атипическая гиперплазия может потребовать более радикальных мер вплоть до удаления матки, хотя такие решения принимаются с учетом возраста, причин гиперплазии, репродуктивных планов женщины.

Таким образом, самостоятельного значения в качестве патологии пролиферация в матке не имеет, это не болезнь как таковая, она лишь отражает процессы, которые там происходят и может быть следствием как нормы, так и патологии. Отношение к пролиферации в матке определяется ее причинами и локализацией:

  • В шейке без атипии на фоне воспаления, травм, эрозии – консервативное лечение;
  • В шейке с атипией – удаление пораженного участка, консервативное лечение соответственно причине (гормоны, противомикробные препараты и т. д.);
  • В эндометрии пролиферация в первую половину цикла – норма, нет поводов для беспокойства у пациентки репродуктивного возраста, в менопаузе любая пролиферация говорит о возобновлении роста эндометрия и требует пристального обследования (возможны гиперплазия, полип, рак);
  • Пролиферация с гиперплазией – опасное явление, требующее выскабливания полости матки и гормонотерапии;
  • Пролиферация с атипией – предраковое состояние, предполагающее удаление всего эндометрия или матки.

Опухолевая пролиферация означает увеличение объема ткани новообразования путем деления его клеток, часто – с атипией. Она не имеет самостоятельного значения, а лишь характеризует рост неоплазии, то есть, если есть опухоль, будет и пролиферация, а от ее выраженности зависит, как быстро вырастет неоплазия. Карциномы шейки матки, цервикального канала и эндометрия всегда сопровождаются усиленной пролиферацией, которая заметна уже на стадии дисплазии.

Пролиферация в гастроэнтерологии

Пролиферация эпителия желудка происходит в норме и постоянно. Слизистая этого органа нуждается в регулярном обновлении, поэтому клетки активно делятся. В то же время, любое повреждение вызывает ускорение клеточного деления.

Основными причинами, вызывающими усиленную пролиферацию желудочного эпителия, считаются гастриты, язвы, полипы и опухоли. При остром гастрите на фоне выраженного воспалительного компонента в виде отека слизистой, слущивания поверхностного слоя, кровоизлияний обнаруживаются участки пролиферирующего покровно-ямочного эпителия, что отражает процесс регенерации слизистой оболочки.

Хронические гастриты, столь распространенные в наши дни во всех возрастных группах, тоже протекают с повышенной пролиферацией эпителия. Особенно явно этот процесс проявляется при гиперпластических формах заболевания, когда слизистая утолщается, возможны полиповидные разрастания.

Язва желудка при обострении протекает с повреждением стенки органа, которое организм стремится устранить. Результат – пролиферация эпителия, четко выраженная в краях язвенного дефекта. С такой пролиферацией связывают гиперпластические полипы, нередко обнаруживаемые в краях язвы.

Особую опасность представляет предраковая пролиферация в стенке желудка , когда размножаться начинают темные вытянутые клетки из области шеек желудочных желез. Изначально этот процесс носит регенераторный характер, но так как дифференцировка клеток нарушена, то нормального восстановления слизистой не происходит. Вместо этого железы покрываются клетками с темными продолговатыми ядрами, располагающимися в их основании.

Предраковая пролиферация может иметь ограниченный или диффузный характер, но всегда обнаруживается в верхних отделах желез, при этом более глубокие слои остаются малоизмененными. Темные клетки диспластического эпителия не секретируют слизь и, соответственно, не выполняют свои прямые функции. Со временем, они вытесняют нормальную железистую выстилку, полностью ее замещая.

Следующим этапом такой пролиферации становится развитие карциномы желудка, причем, это может быть небольшой участок одной железы. Злокачественная трансформация возникает в любой момент, но фоне имеющейся предраковой пролиферации и нормального строения других желез.

Молочная железа

Изменения молочной железы довольно распространены, в том числе, среди молодых девушек и женщин. Орган постоянно испытывает на себе действие половых гормонов, претерпевает характерные изменения на протяжении менструального цикла, при беременности и лактации, поэтому подвержен разного рода патологии. По статистике, до 60% женщин репродуктивного возраста имеют признаки мастопатии.

Мастопатию считают доброкачественным процессом, однако при ее наличии риск озлокачествления повышается в несколько раз. Пролиферативные варианты еще более опасны, они увеличивают вероятность рака в 25-30 раз.

Наличие или отсутствие пролиферации – важнейший признак при оценке разновидности мастопатии. Непролиферативные формы представлены очагами фиброзной ткани, кистозно измененными протоками, эпителий которых не пролиферирует и даже атрофичен. Риск злокачественной трансформации относительно мал.

По выраженности пролиферации выделяют несколько степеней мастопатии. При первой степени пролиферация не обнаруживается, при второй – она есть, но клетки не имеют признаком атипии, третья степень мастопатии проявляется активной пролиферацией клеток эпителия с атипией.

Таким образом, пролиферация клеток молочной железы – не только критерий формы мастопатии, но и показатель вероятности рака, поэтому избыточное деление эпителия всегда привлекает внимание специалистов. Диагностику этого изменения проводят путем цитологического исследования полученной при пункции ткани.

Что делать при наличии пролиферации?

При обнаружении пролиферации где бы то ни было, специалист первым делом определит ее причину, а затем составит план ведения пациента. Не существует определенного способа лечения для пролиферации как таковой, ведь это не самостоятельная патология, а отражение других заболеваний. Если усиленное деление вызвано воспалением, то врач назначит противовоспалительную терапию, при необходимости дополнив ее антибактериальными или противовирусными средствами.

Предраковая пролиферация с атипией на фоне дисплазии может потребовать более радикальных мер – иссечения пораженного участка. В случае пролиферации на фоне карциномы лечение производится по всем принципам онкологической помощи вплоть до удаления органа.

Любая пролиферация, свидетельствующая о патологии, служит тревожным сигналом, поэтому пациенты с такими изменениями всегда находятся в поле зрения врача. После лечения основного заболевания обычно производится контрольное цитологическое исследование или биопсия, позволяющие оценить эффективность терапии и риск опухолевой трансформации в будущем.

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Комментировать
332
725 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Do you mind if I quote a few of your articles as long as I provide credit and sources back to your site? My website is in the exact same area of interest as yours and my visitors would truly benefit from a lot of the information you provide here. Please let me know if this alright with you. Many thanks!|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. the feed ()
    Ответить

    May I simply just say what a comfort to find somebody that actually knows what they are talking about over the internet. You certainly realize how to bring an issue to light and make it important. A lot more people need to look at this and understand this side of the story. I can’t believe you’re not more popular since you definitely have the gift.|
    the feed http://an.to/?go=http://clifbar5.brandyourself.com/

  3. the feed ()
    Ответить

    My partner and I absolutely love your blog and find a lot of your post’s to be exactly I’m looking for. Would you offer guest writers to write content for you? I wouldn’t mind writing a post or elaborating on many of the subjects you write with regards to here. Again, awesome weblog!|
    the feed http://www.socialnewsdesk.com/services/clicktracking/redirect-tracker.aspx?redirectUri=https://letterboxd.com/ClifBar9/

  4. feed ()
    Ответить

    Hello! Do you know if they make any plugins to protect against hackers? I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked hard on. Any suggestions?|
    feed https://www.scenicwa.com/link-master/364/follow?link=https://dictionary.reverso.net/user/skratchlabs

  5. thefeed ()
    Ответить

    Hello I am so happy I found your website, I really found you by error, while I was looking on Askjeeve for something else, Nonetheless I am here now and would just like to say cheers for a remarkable post and a all round exciting blog (I also love the theme/design), I don’t have time to browse it all at the moment but I have bookmarked it and also included your RSS feeds, so when I have time I will be back to read more, Please do keep up the superb b.|
    thefeed https://www.kichink.com/home/issafari?uri=https://www.myvidster.com%2Fprofile%2Fcbdoil4/

  6. thefeed ()
    Ответить

    I appreciate, result in I discovered just what I was taking a look for. You have ended my 4 day long hunt! God Bless you man. Have a great day. Bye|
    thefeed http://www.best-gyousei.com/rank.cgi?mode=link&id=1649&url=https://nuun.puzl.com/

  7. solar powered atmospheric water generator ()
    Ответить

    Thank you for another excellent article. Where else could anyone get that type of info in such an ideal way of writing? I have a presentation next week, and I’m on the look for such information.|
    solar powered atmospheric water generator https://www.vermont.com/linkclickcounts.cfm?linksId=6287&url=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

  8. superbeets review ()
    Ответить

    Hello to all, since I am really eager of reading this blog’s post to be updated regularly. It contains nice data.|
    superbeets review http://redirect.me/?http://www.associazionehombre.it/index.php?option=com_k2&view=itemlist&task=user&id=2042663

  9. houston junk car buyer ()
    Ответить

    This design is steller! You obviously know how to keep a reader entertained. Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Great job. I really enjoyed what you had to say, and more than that, how you presented it. Too cool!|
    houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  10. houston junk car buyer ()
    Ответить

    You actually make it seem so easy with your presentation but I find this matter to be really something that I think I would never understand. It seems too complex and extremely broad for me. I’m looking forward for your next post, I’ll try to get the hang of it!|
    houston junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  11. theragun review ()
    Ответить

    This post is invaluable. Where can I find out more?|
    theragun review https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

  12. theragun review ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to tell you, I loved this blog post. It was inspiring. Keep on posting!|
    theragun review https://theragunreview.tumblr.com/

  13. we just did 46 ()
    Ответить

    Thank you for the auspicious writeup. It in fact was a amusement account it. Look advanced to far added agreeable from you! By the way, how could we communicate?|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  14. fathor ()
    Ответить

    I think this is among the most vital info for me. And i’m glad reading your article. But want to remark on few general things, The web site style is wonderful, the articles is really excellent : D. Good job, cheers|
    fathor https://binged.it/3r9FQV2

  15. Earline Tango ()
    Ответить

    Hello everyone, it’s my first pay a quick visit at this website, and piece of writing is genuinely fruitful designed for me, keep up posting such content.|
    Earline Tango https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  16. pew pew madafakas ()
    Ответить

    each time i used to read smaller articles or reviews which as well clear their motive, and that is also happening with this paragraph which I am reading at this place.|
    pew pew madafakas https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  17. alayemmi ()
    Ответить
  18. wenkah ()
    Ответить
  19. banfla ()
    Ответить
  20. malvan ()
    Ответить
  21. vilquar ()
    Ответить
  22. yalwall ()
    Ответить
  23. desmar ()
    Ответить
  24. reetleof ()
    Ответить
  25. furnsibi ()
    Ответить
  26. eudoxyle ()
    Ответить
  27. amanai ()
    Ответить
  28. manvnand ()
    Ответить
  29. chajay ()
    Ответить
  30. elysabdu ()
    Ответить
  31. jaitanj ()
    Ответить
  32. yordumpy ()
    Ответить
  33. vjesha ()
    Ответить
  34. carcha ()
    Ответить
  35. fordmar ()
    Ответить
  36. selweym ()
    Ответить
  37. oddebur ()
    Ответить
  38. effoxeno ()
    Ответить
  39. thoamr ()
    Ответить
  40. kaeltad ()
    Ответить
  41. reholi ()
    Ответить
  42. defeseyw ()
    Ответить
  43. darcae ()
    Ответить
  44. martfayr ()
    Ответить
  45. kameidd ()
    Ответить
  46. garifoty ()
    Ответить
  47. lennis ()
    Ответить
  48. alysgol ()
    Ответить
  49. quigwald ()
    Ответить
  50. vratrayn ()
    Ответить
  51. bibifaus ()
    Ответить
  52. riagree ()
    Ответить
  53. darmalv ()
    Ответить
  54. saxherm ()
    Ответить
  55. venhamu ()
    Ответить
  56. sahmeyg ()
    Ответить
  57. gerdeb ()
    Ответить
  58. jyssbil ()
    Ответить
  59. jarsian ()
    Ответить
  60. germaka ()
    Ответить
  61. peadreni ()
    Ответить
  62. rayfonia ()
    Ответить
  63. lauive ()
    Ответить
  64. walber ()
    Ответить
  65. whitquan ()
    Ответить
  66. yandand ()
    Ответить
  67. chephi ()
    Ответить
  68. neeval ()
    Ответить
  69. heawyn ()
    Ответить
  70. berkaher ()
    Ответить
  71. Dick ()
    Ответить

    Magnificent items from you, man. I have be aware your stuff previous to and you are simply too excellent.

    I actually like what you’ve obtained here, really like what you are stating and the way
    by which you assert it. You’re making it enjoyable and you still care for to keep it wise.

    I cant wait to learn much more from you. That is really a
    wonderful website.

    My webpage — бактерицидные лампы

  72. lataflap ()
    Ответить
  73. lorycari ()
    Ответить
  74. nirakenn ()
    Ответить
  75. dirloui ()
    Ответить
  76. makigra ()
    Ответить
  77. porcar ()
    Ответить
  78. pedgin ()
    Ответить
  79. astpeel ()
    Ответить

    astpeel afbfa58eb4 http://mekunkin.tistory.com/40

  80. margamb ()
    Ответить
  81. taival ()
    Ответить
  82. daycris ()
    Ответить
  83. darbir ()
    Ответить
  84. jayenri ()
    Ответить
  85. aleaedel ()
    Ответить
  86. ranfau ()
    Ответить
  87. wadldaw ()
    Ответить
  88. alfrmych ()
    Ответить
  89. ranwwel ()
    Ответить
  90. fowblas ()
    Ответить
  91. garrwesb ()
    Ответить
  92. keetash ()
    Ответить
  93. chaber ()
    Ответить
  94. fylolasa ()
    Ответить
  95. chryngu ()
    Ответить
  96. alfrlaz ()
    Ответить
  97. okalambr ()
    Ответить
  98. florderw ()
    Ответить
  99. letynell ()
    Ответить
  100. ysbevera ()
    Ответить
  101. vincvera ()
    Ответить
  102. arytal ()
    Ответить
  103. quabadal ()
    Ответить
  104. beliyesh ()
    Ответить
  105. unexrans ()
    Ответить
  106. nathjanu ()
    Ответить
  107. kriinno ()
    Ответить
  108. immgeo ()
    Ответить
  109. biafid ()
    Ответить
  110. nelhaza ()
    Ответить
  111. westtoma ()
    Ответить
  112. zakshy ()
    Ответить
  113. blessal ()
    Ответить
  114. whiardy ()
    Ответить
  115. kriland ()
    Ответить
  116. osmbamb ()
    Ответить
  117. wenque ()
    Ответить
  118. honfid ()
    Ответить
  119. engkav ()
    Ответить
  120. mygeros ()
    Ответить
  121. jaijana ()
    Ответить
  122. cayver ()
    Ответить
  123. pekfil ()
    Ответить
  124. orvmar ()
    Ответить
  125. letreki ()
    Ответить
  126. brephyl ()
    Ответить
  127. jedtha ()
    Ответить
  128. haltaobr ()
    Ответить
  129. yusinf ()
    Ответить
  130. garvbla ()
    Ответить
  131. badglat ()
    Ответить
  132. celenge ()
    Ответить
  133. elyzjane ()
    Ответить
  134. kafnaun ()
    Ответить
  135. biaalei ()
    Ответить
  136. venuhal ()
    Ответить
  137. manopet ()
    Ответить
  138. daroerl ()
    Ответить
  139. demeulul ()
    Ответить
  140. madequea ()
    Ответить
  141. latacazz ()
    Ответить
  142. undicah ()
    Ответить
  143. tamtal ()
    Ответить
  144. futcarl ()
    Ответить
  145. branrein ()
    Ответить
  146. emmgiod ()
    Ответить
  147. yushredl ()
    Ответить
  148. gelaseyc ()
    Ответить
  149. henant ()
    Ответить
  150. wadhjerr ()
    Ответить
  151. dagnjavo ()
    Ответить
  152. nathkhr ()
    Ответить
  153. derrsymo ()
    Ответить
  154. khamari ()
    Ответить
  155. kahlula ()
    Ответить
  156. halzac ()
    Ответить
  157. kasslei ()
    Ответить
  158. hersak ()
    Ответить
  159. elmegra ()
    Ответить
  160. garjaz ()
    Ответить
  161. deneme bonusu veren siteler ()
    Ответить

    Merhabalar deneme bonusu veren siteler burdadır.

  162. marsari ()
    Ответить
  163. youleo ()
    Ответить
  164. yolquar ()
    Ответить
  165. hamihel ()
    Ответить
  166. higtall ()
    Ответить
  167. wagnfri ()
    Ответить
  168. paxtlenn ()
    Ответить
  169. elleschu ()
    Ответить
  170. naitole ()
    Ответить
  171. fllmarg ()
    Ответить
  172. helolym ()
    Ответить
  173. elysare ()
    Ответить
  174. heatlau ()
    Ответить
  175. ancidar ()
    Ответить
  176. rashorry ()
    Ответить
  177. fonglyn ()
    Ответить
  178. pelest ()
    Ответить
  179. carlpan ()
    Ответить
  180. tadkaff ()
    Ответить
  181. genciri ()
    Ответить
  182. churnatt ()
    Ответить
  183. chenwek ()
    Ответить
  184. emeharo ()
    Ответить
  185. felinao ()
    Ответить
  186. pryvene ()
    Ответить
  187. haidary ()
    Ответить
  188. janyverm ()
    Ответить
  189. phekel ()
    Ответить
  190. walben ()
    Ответить
  191. borrphy ()
    Ответить
  192. ferheav ()
    Ответить
  193. tamibald ()
    Ответить
  194. harjann ()
    Ответить
  195. cloxant ()
    Ответить
  196. giseelly ()
    Ответить
  197. trumark ()
    Ответить
  198. piehill ()
    Ответить
  199. nanngear ()
    Ответить
  200. reerawl ()
    Ответить
  201. mantyen ()
    Ответить
  202. lavrya ()
    Ответить
  203. gabafok ()
    Ответить
  204. salinea ()
    Ответить
  205. giseven ()
    Ответить
  206. fillpaul ()
    Ответить
  207. ansiper ()
    Ответить
  208. kirnat ()
    Ответить
  209. garvjaqw ()
    Ответить
  210. freddead ()
    Ответить
  211. yotelde ()
    Ответить
  212. yemnob ()
    Ответить
  213. winnbro ()
    Ответить
  214. imaell ()
    Ответить
  215. nattimog ()
    Ответить
  216. leoneith ()
    Ответить
  217. jaciyear ()
    Ответить
  218. densyre ()
    Ответить
  219. ottyneg ()
    Ответить
  220. phebkall ()
    Ответить
  221. malbevl ()
    Ответить
  222. zytsala ()
    Ответить
  223. zimrcas ()
    Ответить
  224. isaqud ()
    Ответить
  225. garranch ()
    Ответить
  226. bareire ()
    Ответить
  227. hendyav ()
    Ответить
  228. perrwale ()
    Ответить
  229. byrdem ()
    Ответить
  230. heatyel ()
    Ответить
  231. zanaki ()
    Ответить
  232. ollybent ()
    Ответить
  233. catexan ()
    Ответить
  234. tamymari ()
    Ответить
  235. harnan ()
    Ответить
  236. derbib ()
    Ответить
  237. tancay ()
    Ответить
  238. fineile ()
    Ответить
  239. wincayl ()
    Ответить
  240. rydesha ()
    Ответить
  241. germega ()
    Ответить
  242. jencer ()
    Ответить
  243. vytlav ()
    Ответить
  244. verhend ()
    Ответить
  245. piecar ()
    Ответить
  246. Harriet ()
    Ответить

    Good day very cool web site!! Man .. Excellent .. Superb ..
    I’ll bookmark your website and take the feeds also?

    I’m happy to find a lot of useful information right here in the post, we
    want work out more techniques in this regard, thank you for sharing.

    . . . . .

    my blog son and mom xxx

  247. wilvanc ()
    Ответить
  248. deecaed ()
    Ответить
  249. gaspral ()
    Ответить
  250. berkzav ()
    Ответить
  251. zalefydo ()
    Ответить
  252. gilenas ()
    Ответить
  253. okawelb ()
    Ответить
  254. jamtad ()
    Ответить
  255. devhald ()
    Ответить
  256. bernary ()
    Ответить
  257. holverr ()
    Ответить
  258. olwwel ()
    Ответить
  259. hefegeor ()
    Ответить
  260. rafeciri ()
    Ответить
  261. kasjew ()
    Ответить
  262. renbaud ()
    Ответить
  263. dallbirt ()
    Ответить
  264. denjans ()
    Ответить
  265. watcman ()
    Ответить
  266. elsgabr ()
    Ответить
  267. xeryevg ()
    Ответить
  268. breafabi ()
    Ответить
  269. rafefall ()
    Ответить
  270. viblan ()
    Ответить
  271. marden ()
    Ответить
  272. valzel ()
    Ответить
  273. fonzryl ()
    Ответить
  274. renyren ()
    Ответить
  275. magukal ()
    Ответить
  276. shonlau ()
    Ответить
  277. amecesi ()
    Ответить
  278. edwmarc ()
    Ответить
  279. paujaro ()
    Ответить
  280. natgail ()
    Ответить
  281. peryam ()
    Ответить
  282. dianopa ()
    Ответить
  283. rosrami ()
    Ответить
  284. ophthr ()
    Ответить
  285. ophthr ()
    Ответить
  286. qwyndev ()
    Ответить
  287. catlawr ()
    Ответить
  288. glenegbi ()
    Ответить
  289. gargraz ()
    Ответить
  290. oceincr ()
    Ответить
  291. rachalo ()
    Ответить
  292. kaesgab ()
    Ответить
  293. garfall ()
    Ответить
  294. elyrand ()
    Ответить
  295. meanblac ()
    Ответить
  296. helogua ()
    Ответить
  297. senden daha güzel 12 bölüm full izle ()
    Ответить

    This website is incredibly beautiful. I congratulate you for that.

Это интересно
No Image Варикоз
34 610 комментариев
No Image Варикоз
11 553 комментария
No Image Варикоз
15 874 комментария
Adblock detector