No Image

Облитерирующий тромбангиит клинические рекомендации

СОДЕРЖАНИЕ
14
351 просмотров
17 августа 2019

Воспаление мелких и среднего калибра артерий и вен конечностей. Непосредственно связано с курением; описаны также случаи у лиц, жующих или нюхающих табак. В патогенезе принимают участие аутоиммунные механизмы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные симптомы : на начальном этапе ишемии конечности наблюдаются парестезии, позже боль, может быть очень сильной; часто приступообразная или стреляющая вследствие ишемии нервов; перемежающаяся хромота обычно ограничена стопой (хромота икр не типична для атеросклероза); вазомоторные нарушения — от повышенной чувствительности к холоду с побледнением открытых пальцев до длительного цианоза ишемизированных стоп и кистей.

2. Объективные симптомы : некроз (сухой либо инфицированный) и ишемические изъязвления, обычно асимметрические, на дистальных и средних фалангах пальцев; отсутствие пульса на артериях — задней большеберцовой, тыльной поверхности стопы, лучевой или локтевой (тест Аллена →разд. 24.5.3.1 может быть положительным), подколенной (у 10 %); симптомы мигрирующего воспаления поверхностных вен (у 40 %), обычно на стопе и голени, реже на предплечьях, в виде болезненных, красных или розовых бугорков или линий.

3. Естественное течение : обычно с периодами обострений и ремиссий; может привести к ампутации.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования : ускоренная СОЭ, повышение концентрации фибриногена и СРБ (особенно в периодах обострений).

2. Измерение АД на конечностях доплеровским методом (измерение лодыжечно-плечевого индекса [ЛПИ] и пальце-плечевого индекса [ППИ]): для объективной оценки непроходимости артерий голеней или предплечий, выявленной при пальпационном обследовании. В начальной стадии болезни ЛПИ может быть нормальным; в сомнительных случаях, а также при наличии клинических симптомов, но правильном ЛПИ необходимо измерить ППИ.

3. Визуализирующ и е исследования: артериография определяет множественные стенозы/окклюзии артерий голеней и предплечий, но для постановки диагноза ее проведение не является обязательным. Доплеровская ультрасонография позволяет исключить наличие атеросклеротических изменений в артериях; также можно визуализировать коллатерали с характерным спиральным рисунком в дистальных отделах конечностей.

4. Гистологическое исследование биоптата воспалительно-измененной поверхностной вены: проводится в сомнительных случаях. Картина патогномоничная.

На основании клинической картины:

1) начало болезни в возрасте до 40 лет (в связи с широкой распространенностью табакокурения в России возрастной предел обычно смещают до 35 лет);

2) периферический тип окклюзии (ниже коленных и локтевых суставов);

3) помимо нижних конечностей в процесс вовлечены также верхние конечности;

4) воспаление поверхностных вен, предшествующее симптомам ишемии или сопутствующие им.

Другие причины ишемии конечностей (в основном атеросклероз артерий нижних конечностей) →разд. 2.27.1; другие причины боли в конечности, за исключением ишемии →разд. 2.20.3, другие васкулиты →разд. 16.8; системные заболевания соединительной ткани (в основном системная склеродермия), синдром Рейно, синдромы компрессии артерий.

1. Абсолютное прекращение курения. Лечение никотиновой зависимости →разд. 3.27 (не следует использовать заместительной никотиновой терапии, которая может поддерживать активность болезни).

2. Обезболивание : используется парацетамол, при сильной боли опиоидные анальгетики (в активной стадии болезни у большинства больных; следует начинать от слабых опиоидов, напр. трамадола); иногда показано проведение эпидуральной анестезии (эффект удаётся удержать иногда свыше десяти дней).

Читайте также:  Профилактика гипертонии народными средствами

3. Местное лечение : антисептические повязки, обработка участков некроза 7–10 % раствором поливинилпирролидона. При инфицированной гангрене → антибиотики в/в согласно антибиотикограмме, дренирование абсцессов, высечение некротизированных инфицированных тканей. На изъязвления, после ликвидации инфекции → бинтовые повязки, смоченные в 0,9 % NaCl, возможно гидрогелевые повязки. Не следует использовать антибиотики местно, а также накладывать мази на участки некроза или изъязвлений.

4. Лечение, улучшающее кровоснабжение : имеет паллиативный характер; в периодах обострений у больных с вовлечением в процесс артерий ниже колена → простаноиды (алпростадил); отсутствуют убедительные доказательства эффективности других ЛС, в т. ч. пентоксифиллина, ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов; при выраженном синдроме Рейно можно использовать блокаторы кальциевых каналов →разд. 2.35.1; наблюдались случаи улучшения артериального наполнения после проведения прерывистой пневматической компрессии.

5. Люмбальная или грудная симпатэктомия не имеет определённой клинической ценности и используется редко.

При лечении такого редкого, но по-настоящему страшного заболевания, как облитерирующий тромбангиит, действенны средства народной медицины, о них в ответе на это письмо…

Прошу помощи и совета — расскажите своим читателям и слушателям про облитерирующий тромбангиит и о том, есть ли методы народной медицины, помогающие хотя бы облегчить её течение?

Здравствуйте, Алевтина Петровна!

О заболевании облитерирующий тромбангиит

Облитерирущий тромбангиит, или болезнь Бюргера, представляет собой воспалительное поражение артерий и вен среднего и мелкого калибра в области нижних и верхних конечностей. Заболевание может клинически проявляться поражением сосудов только рук или только ног.

Почти 7 % от всех больных, имеющих болезненные изменения артерий и вен конечностей, страдают облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера). Большей частью — это мужчины от 20 до 40 лет. А теперь внимание. — более 98% страдающих этим страшным и мучительным заболеванием — курильщики. Женщины заболевают в девять раз реже. Облитерирующий тромбангиит приводит к омертвению органов и тканей (в том числе почек, кишечника, сердца, мозга). Болезнь эта очень тяжёлая и с трудом поддаётся лечению.

Чем лечить облитерирующий тромбангиит

Рекомендую Вам, Алевтина Петровна (кроме того, что назначено лечащими врачами):

  1. Отвар овса. Вы можете найти рецепт и порядок приёма этого целебного средства в моей статье «Как вылечить ревматоидный артрит».
  2. Настойку боярышника (аптечный препарат) по 20 капель и настойку пустырника (аптечный препарат) по 30 капель (вместе в одной ложке) 3 раза в день, за 20 минут до еды. Курсами по 1,5 месяца с перерывами в 2 месяца в течение 1,5 лет.
  3. Отвар плодов шиповника. Вы можете найти рецепт и порядок приёма этого отличного средства в моей статье «Как очистить сосуды?».
  4. Аспирин по 1-й таблетке (0,5 гр.) в измельченном виде 1 раз в 15 дней, сразу после еды. 1 год.
  5. Пентоксифиллин в таблетках по 100 мг (это отечественный аналог «Трентала») надо принимать курсами по 6 недель по 1 таблетке 4 раза в сутки во время еды через каждые 5 месяцев перерыва.
  6. Ежедневно в течение 3-х месяцев пейте чай из травы Душицы обыкновенной.
  7. Мумиё (аптечный препарат) по 1 капсуле или таблетке (0,2 г) утром, натощак, запить 2-3-мя глотками теплого молока или виноградного сока. Курс 20 дней. Перерыв – 1 месяц и снова курс – 20 дней. Так – год.
  8. 12 г свежих корневищ с корнями Девясила высокого – аптечный препарат. Вы можете найти рецепт и порядок приёма этого замечательного средства в моей статье «Базалиома: рекомендации и рецепты».
  9. Порошок корневищ Девясила (аптечный препарат) принимать небольшими дозами (на кончике ножа), запивая водой 2 раза в день, до еды.
  10. Медовая вода – 1 столовую ложку мёда размешать в 1-м стакане слегка теплой воды. Пить на ночь – за 40 минут до сна в течение 10 месяцев.
Читайте также:  Снять аппарат илизарова на ноге

Кроме этого надо соблюдать правила:

  • Носить свободную, удобную и тёплую обувь и тёплые варежки. Не допускайте потёртостей, мозолей, а если появились – обработайте их йодом или водкой, или настойкой бриллиантовой зелени. Любая потертость, ссадина при тромбангиите, ангиотрофоневрозах – потенциальная опасность осложнения в виде гангрены.
  • Выдёргивать резинки у носков или просто перерезать их перед тем как надеть носки.
  • Стричь ногти – ровно, не вырезая уголков, очень аккуратно, не повреждая кожи и обязательно предварять все манипуляции связанные с туалетом ногтей и заканчивать их обработкой либо настойкой йода, либо одеколоном, либо спиртом. Это очень важно.

Облитерирующий тромбангиит: что принимать в пищу?

  • рыба (лучше треска)
  • мякоть тыквы (в любом виде – сыром, в виде каши) и чем больше, тем лучше
  • чеснок (1 зубчик в день)
  • хрен, укроп, черемша, петрушка
  • морковь (тертая с подсолнечным маслом – ежедневно в течение 2 месяцев)
  • 1-2 яблока в день, помидоры (2-3 в день).

Избегайте принимать в пищу животные жиры, жирные сорта мяса, кожу от кур.

Всё рекомендованное мною действенно. Наберитесь терпения и точно выполните рекомендации. Тогда я уверен, облитерирующий тромбангиит обязательно отступит! Всего Вам доброго, Алевтина Петровна!

Причины заболевания

Основным фактором возникновения и прогрессирования заболевания является злоупотребление табаком и воздействие холода. Данное заболевание в основном встречается у мужчин в молодом возрастном периоде. Но, с развитием женского курения, оно стало поражать и женскую часть населения земли. Распространенная болезнь Бюргера в Японии и Юго-Западной Азии, где ее доля составляет 30% в структуре окклюзионных заболеваний артерий у пациентов молодого возраста.

Менее распространена эта болезнь в Западной Европе, здесь ее частота составляет 0,5% всех заболеваний периферических артерий и 5-10% — заболеваний артерий взрослого населения в возрасте до 50 лет.

Читайте также:  Перекись водорода для ногтей на ногах

Точная причина не установлена, но выделяют следующие факторы развития:

  1. Инфекционный фактор — это заболевание, сходное с вирусной, сальмонелезной, стрептококковой, риккетсиозной и хламидийной инфекцией.
  2. Нейроэндокринный фактор — развитие спазма в системе микроциркуляции из-за высокого уровня адреналина в крови, являющегося результатом повышенной функции надпочечников.
  3. Неврогенный фактор — спастическая дистрофия, тромбообразование и закупорка периферических артерий из-за органических изменений в нервных стволах.
  4. Аутоиммунный фактор — наработка аутоантител к коллагену, эластину, эндотелиоцитам, ламинину с образованием ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов) и развитием антифосфолипидного синдрома.
  5. Генетический фактор — наблюдается эндемичность заболевания.
  6. Табакокурение — никотин токсически и гипоксически влияет на эндотелиальные клетки, уменьшая выработку вазоактивных пептидов с развитием спазма, тромбоза и закупорки периферических артерий.
  7. Повреждающие факторы — аллергические реакции, травма, отморожение, интоксикация мышьяком.

Морфологически в сосудах происходит воспаление стенок мелких и средних вен и артерий конечностей, могут образоваться тромбы. В позднюю стадию развивается околососудистое разрастание соединительной ткани, закупорка просвета сосудов. Воспалительный процесс имеет волнообразное течение, т.е. на протяжении месяцев, лет, приводя к закупорке сосудов.

Существует несколько классификаций облитерирующего тромбангиита. Первая, по локализации патологии — периферический облитерирующий тромбангиит, висцеральный и смешанная форма поражения при облитерирующем тромбангиите. Вторая классификация, по виду течения заболевания — медленно прогрессирующий облитерирующий тромбангиит и бурно прогрессирующий (быстрое развитие гангрены).

А развитие облитерирующего тромбангиита подразделяют на три этапа: ангиспастический, ангиотромботический и гангренозный (ангиосклеротический).

Симптомы и протекание заболевания

Поражение периферических артериальных путей при облитерирующем тромбангиите носит двусторонний характер с заинтересованностью обеих верхних либо нижних конечностей от дистальных до проксимальных отделов. Облитерирующий тромбангиит отличается триадой признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.

Клинические проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы; при поражении верхних конечностей в процессе выполнения действий руками боли возникают в кистях и предплечьях. Отмечается бледность и цианотичность пальцев, повышение чувствительности стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев. Тяжелые ишемические поражения конечностей при облитерирующем тромбангиите проявляются болями в покое, отсутствием пульсации на артериях стопы и рук, изъязвлениями, трофическими нарушениями и гангреной пальцев вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Вовлеченность венечных артерий выражается развитием стенокардии и инфаркта миокарда. При поражении брыжеечных артерий возникают резкие боли в животе, кровотечения из пищеварительного тракта, язвы и некрозы стенки кишки. При заинтересованности сосудов мозга возможно развитие инсульта, ишемического неврита зрительных нервов. Тромбозы почечных артерий ведут к инфарктным изменениям паренхимы почки.

Обострения облитерирующего тромбангиита провоцируются холодом и частым курением, возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.

Комментировать
14
351 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Today, while I was at work, my cousin stole my iphone and tested to see if it can survive a thirty foot drop, just so she can be a youtube sensation. My iPad is now broken and she has 83 views. I know this is totally off topic but I had to share it with someone!|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. thefeed ()
    Ответить

    Hi mates, fastidious piece of writing and fastidious urging commented here, I am really enjoying by these.|
    thefeed http://www.rexswain.com/cgi-bin/httpview.cgi?url=https://www.trepup.com/nuun

  3. feed ()
    Ответить

    fantastic put up, very informative. I wonder why the opposite specialists of this sector do not realize this. You should proceed your writing. I am sure, you’ve a great readers’ base already!|
    feed http://go.iprim.ru/?url=https://devpost.com/Nuun9

  4. the feed ()
    Ответить

    This design is incredible! You most certainly know how to keep a reader entertained. Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Fantastic job. I really enjoyed what you had to say, and more than that, how you presented it. Too cool!|
    the feed http://www.rucsh.org/home/link.php?url=http://www.hulkshare.com/nuun

  5. the feed ()
    Ответить

    Hi there! I know this is kinda off topic but I’d figured I’d ask. Would you be interested in exchanging links or maybe guest authoring a blog article or vice-versa? My blog discusses a lot of the same subjects as yours and I think we could greatly benefit from each other. If you are interested feel free to send me an email. I look forward to hearing from you! Terrific blog by the way!|
    the feed https://ecuadortenisclub.com/41jei

  6. solar powered atmospheric water generator ()
    Ответить

    If you want to take much from this piece of writing then you have to apply such strategies to your won website.|
    solar powered atmospheric water generator http://www.onionring.jp/rank.cgi?mode=link&id=281&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  7. superbeets review ()
    Ответить

    Wonderful items from you, man. I’ve remember your stuff previous to and you are simply too excellent. I really like what you’ve got right here, really like what you’re saying and the way in which you are saying it. You make it entertaining and you continue to care for to stay it smart. I can’t wait to learn much more from you. This is really a great website.|
    superbeets review http://www.mayu-search.com/cgi-bin/yomi-search/rank.cgi?mode=link&id=37182&url=https://list.ly/terrellortega24rfisqr

  8. houston junk car buyer ()
    Ответить

    Hey! This post couldn’t be written any better! Reading through this post reminds me of my old room mate! He always kept talking about this. I will forward this post to him. Fairly certain he will have a good read. Thanks for sharing!|
    houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  9. houston junk car buyer ()
    Ответить

    I will immediately snatch your rss feed as I can’t in finding your e-mail subscription hyperlink or e-newsletter service. Do you’ve any? Kindly let me understand so that I could subscribe. Thanks.|
    houston junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  10. theragun review ()
    Ответить

    Hi to every single one, it’s really a good for me to go to see this web page, it consists of valuable Information.|
    theragun review https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/

  11. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    Wonderful blog! I found it while surfing around on Yahoo News. Do you have any tips on how to get listed in Yahoo News? I’ve been trying for a while but I never seem to get there! Cheers|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. fathor ()
    Ответить

    What’s up to all, it’s really a pleasant for me to pay a visit this website, it contains valuable Information.|
    fathor https://binged.it/3r9FQV2

  13. Harmony Flowers ()
    Ответить

    My family always say that I am killing my time here at net, however I know I am getting knowledge daily by reading thes nice articles.|
    Harmony Flowers https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas soulmia ()
    Ответить

    Yes! Finally something about %keyword1%.|
    pew pew madafakas soulmia https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

Это интересно
No Image Варикоз
9 480 комментариев
No Image Варикоз
13 498 комментариев
Adblock detector