Беременные женщины и их родные обычно ожидают от УЗИ-обследования одного ответа — каков пол ребенка. Для врача акушера-гинеколога метод исследования необходим, чтобы вовремя выявить нарушение кровотока при беременности, неправильное развитие плода.
От этого зависит план ведения и тактика родоразрешения. Чтобы понять механизмы нарушения, необходимо рассмотреть возможности системы кровообращения между матерью и ребенком.
Структура маточно-плацентарного кровотока
Мать и дитя соединены не только плацентой, но и сложной системой кровеносных сосудов. Поэтому все совместное кровообращение принято делить на уровни, которые не могут существовать изолированно, а работают только в комплексе.
- Центральным отделом системы считается плацента. Она обеспечивает «всасывание» продуктов из материнской крови через ворсинки, проросшие вглубь стенки матки. При этом не перемешивается кровь матери и ребенка. Несколько рядов специальных клеток образуют гематоплацентарный барьер, являющийся серьезным препятствием для ненужных плоду веществ. Через него отработанная кровь возвращается в венозную систему матери.
- Вторую часть кровотока составляют ветви маточных артерий. Если до беременности в женском организме они находятся в спавшемся состоянии и называются спиральными, то со срока 1 месяц в них происходит потеря мышечного слоя, способного вызывать спазм. А к четырем месяцам артерии преображаются в полноценные стволы, наполненные кровью и направляющиеся в зону плаценты. Именно этот механизм, полезный для питания плода, может оказаться роковым при маточных кровотечениях: стенки сосудов уже не могут сокращаться.
- Сосуды в пуповине образуют третий путь кровотока. Здесь проходит 2 артерии и вена. Они связывают ребенка с плацентой и образуют плодово-плацентарный круг. Снижение кровотока на этом уровне наносит наиболее тяжелые поражения плоду.
Как нарушается плацентарное кровообращение
Плохой кровоток, связанный с плацентой, называют плацентарной недостаточностью. Она может возникнуть на любом сроке беременности в двух формах.
Острая появляется внезапно, даже в родах, не зависит от срока беременности. Плод впадает в состояние гипоксии (кислородной недостаточности), что угрожает ему гибелью.
Основные патологические механизмы этого состояния:
- преждевременная отслойка плаценты;
- инфаркт в связи с тромбообразованием.
Хроническая чаще осложняет течение беременности после 13-недельного срока. Симптомы проявляются в третьем триместре. Механизм формирования — раннее старение плаценты из-за отложения фибрина на ворсинах.
Негативные последствия в таких условиях в зависимости от степени нарушения могут привести к неминуемой гибели плода.
Причины нарушения кровотока при беременности
Вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут различные причины. К ним относятся общие заболевания матери:
- патология нейроэндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников, изменения в области гипоталамуса ствола мозга);
- заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма);
- нарушения в сердечно-сосудистой системе, вызванные пороками развития, последствиями гипертензии, склонностью к гипотонии;
- почечная патология (хронический нефрит, пиелонефрит, особенно в стадии почечной недостаточности;
- малокровие (анемии), связанные с дефицитом железа, витаминов;
- состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови, способствуют повышенному тромбообразованию в сосудах плаценты;
- острые и обострение хронических инфекционных процессов —вызывают соответствующее воспаление в плаценте, отек сосудов и сокращение кровотока, в первом триместре это может закончиться выкидышем.
Патология матки создает локальные условия для неполноценного кровотока:
- любые изменения слоев матки (миометрия, эндометрия);
- пороки развития (например, по типу «двурогой», «седловидной» матки);
- недоразвитие (гипоплазия);
- опухолевые образования из мышечной ткани (миомы), особенно у первородящей женщины в возрасте старше 35 лет, в более молодом возрасте небольшие миомы позволяют компенсировать кровоток.
К причинам недостаточного кровотока относятся неблагоприятные условия протекающей беременности в случаях:
- многоплодия;
- резус-конфликта;
- гестоза;
- тазового предлежания плода;
- патологического предлежания плаценты.
Риск возникновения нарушенного кровотока возникает при:
- предшествующих абортах;
- курении, алкоголизме и наркомании матери;
- постоянной нервозной обстановке, связанной с социальной или бытовой неустроенностью;
- нарушением правильного питания женщины.
Виды хронической плацентарной недостаточности
В зависимости от развития последствий для плода и способностей организма матери к приспособлению различают 4 формы или стадии хронической плацентарной недостаточности:
- компенсации — материнский организм вполне защищает плод улучшением кровотока по другим путям, и ребенок не ощущает недостатка в кислороде, развивается нормально, рождается в срок и хорошо развивается;
- субкомпенсации — мать не в состоянии полностью компенсировать недостаток питания, и плод отстает в развитии, появляется риск осложнений, врожденных пороков;
- декомпенсации — сопровождается полным нарушением механизмов приспособления, нормальная беременность невозможна, у плода возникают серьезные пороки, несовместимые с жизнеспособностью, очень вероятна гибель во внутриутробном состоянии;
- критическая — из-за тяжелых изменений в строении плаценты дальнейшее вынашивание плода невозможно, происходит неизбежная гибель, любое лечение неэффективно.
Какие степени нарушения кровотока вызывает плацентарная недостаточность?
Сопоставление клинических проявлений и результатов УЗИ-обследования позволило выделить 3 степени нарушения кровотока между матерью и плодом.
Первая характеризуется минимальными изменениями на маточно-плацентарном уровне, предоставляет «запас» времени около месяца для лечения и полного восстановления без последствий, выделяют 2 разновидности:
- Iа — снижен только маточно-плацентарный кровоток, при неизмененном плодово-плацентарном. Проявляется отставанием в развитии плода в 90% случаев.
- Iб — страдает плодово-плацентарное кровообращение, а маточно-плацентарное остается в норме. Задержка формирования и развития плода страдает несколько меньше (в 80% случаев).
Вторая — нарушение происходит как на уровне маточных, так и в пуповинных сосудах, гипоксия может стать гибельной для плода.
Третья — показатели кровообращения находятся на критическом уровне, даже возможно обратное направление кровотока (реверсное).
Для врачей-клиницистов подобная классификация представляет возможность точно определить уровень нарушений, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения.
Симптомы нарушения кровотока
Если нарушенный кровоток компенсируется, то женщина не ощущает никаких отклонений, а узнает о них только после обследования.
Выраженные проявления возникают при острой форме и хронической декомпенсации:
- двигательная активность плода резко возрастает или совершенно исчезает (при сроке в 28 недель нормальное развитие сопровождается десятью шевелениями за сутки), этот симптом требует немедленного обращения к акушеру-гинекологу;
- медленное увеличение окружности живота, выявляемое при ежемесячном осмотре и измерении в женской консультации (связан с излишним образованием или недостатком околоплодных вод);
- поздний токсикоз;
- повышенное артериальное давление;
- большая прибавка в весе;
- отеки на голенях;
- появление белка в моче.
Диагностика
Наиболее полноценную картину кровообращения между маткой и плодом получают при допплерографическом исследовании, которое проводится всем женщинам трижды за срок беременности.
- измерить кровоток по скорости движения форменных элементов;
- определить его направление в артериях и венах;
- зафиксировать изменения до клинических проявлений.
Все изменения регистрируются на мониторе, замеряются специальными датчиками, могут фотографироваться в необходимом формате.
Путем сравнения с нормальными показателями делается вывод о степени патологии. Нарушения могут быть выявлены на любом уровне, в сосудах:
Врач имеет время назначить лечение и проверить его при следующем обследовании.
Разновидностью допплерографии является допплерометрия. Она назначается при:
- сопутствующей патологии матери;
- подозрении на преждевременное старение и нарушение плацентарного барьера;
- признаки много- или маловодия;
- предварительных данных о внутриутробной задержке развития, формировании врожденных пороков плода;
- наличии генетических заболеваний в семье;
- клинических симптомах гипоксии плода.
При обследовании можно выявить:
- истончение плаценты;
- увеличение площади разрастания;
- внутриутробное инфицирование.
Лечение патологии
Возможность сохранить беременность с помощью консервативного лечения остается при степени нарушенного кровотока Iа и б. Вторая степень считается пограничной, третья — требует срочного оперативного родоразрешения.
Лечение учитывает патогенез нарушений. Чтобы добиться результатов необходимо воздействовать на все звенья:
- При легком нарушении микроциркуляции назначается Хофитол (с минерально-растительным составом), в более выраженных случаях — Актовегин, Петоксифилин.
- Если выявляется склонность матери к тромбообразованию и нарушению агрегационных свойств крови, то показаны такие препараты, как Курантил, Трентал. Они способны улучшить проходимость крови по сосудам.
- При обнаружении пониженного артериального давления используют Венофундин, Стабизол, РеоХЕС.
- Сосудорасширяющие средства – Но-шпа, Эуфиллин в инъекциях –устраняют спастическое сокращение сосудов.
- Рекомендуется снизить тонус матки с помощью Магнезии, препарата Магне В6, это действует как антигипоксический способ улучшения кровотока.
- Группа витаминов с антиоксидантным действием устраняет негативные последствия (витамин Е, аскорбиновая кислота).
Лечебные препараты назначаются врачом. Женщине при необходимости предлагают госпитализацию. Это позволяет:
- обеспечить постельный режим;
- постоянно наблюдать течение беременности.
Что делать для предупреждения нарушений кровотока?
Гинекологи призывают женщин из групп риска заранее готовить себя к беременности, не допускать внеплановое зачатие.
На фоне уже возникшей беременности рекомендуется:
- избегать эмоциональных и физических перегрузок;
- исключить вредные привычки;
- организовать для беременной полноценное питание;
- следить за ежедневными прогулками, пребыванием в проветренном помещении;
- заниматься специальной гимнастикой для беременных, упражнениями из йоги;
- контролировать массу тела, проводить ежемесячное взвешивание и измерение окружности живота;
- считается более полезным сон на левом боку, это положение позволяет снизить давление на нижнюю полую вену, которая проходит справа от матки, но в некоторых случаях при застое в почках сон на правом боку улучшает отток от этих важных органов.
Современные методы диагностики и подхода к ведению беременных позволяют предупредить тяжелые степени нарушений. Однако немало возможностей зависит от самой женщины и ее желания иметь здорового наследника.
Плацента – один из важнейших органов, образующихся в матке беременной женщины. Она является главным связующим звеном между кровообращением будущей мамы и малыша. При помощи плаценты ребёнок получает кислород и питательные вещества, которые принимают участие в закладке и формировании его органов, а также с её помощью выводятся продукты обмена.
Нарушение плацентарного кровотока (либо нарушение маточного кровотока) приводит к развитию плацентарной недостаточности и, как следствие, к гибели малыша.
В течение беременности трижды проводится обязательный скрининг, включающий ультразвуковое исследование и позволяющий своевременно обнаружить нарушения, определиться с планом ведения беременности и родоразрешения, назначить адекватное лечение, а также предотвратить гибель либо аномалии в развитии ребёнка.
Особенности кровообращения между плодом и матерью
В систему кровообращения плод-мать входят такие структуры, как пупочные артерии и вены, а также плацента.
К плаценте поступает кровь через маточные артерии. Структура стенок этих сосудов такова, что их мышечные волокна могут сокращаться, тем самым перекрывая просвет. До момента беременности данный механизм позволяет сократить кровопотерю во время менструации.
На четвёртой-пятой неделе прикрепления оплодотворённой яйцеклетки слой мышц в сосудах исчезает и приток к плаценте крови уже не контролируется сокращением сосудов. К шестнадцатой неделе артерии полностью меняются для непрерывного кровенаполнения. Такая особенность становится опасной при развитии кровотечений, поскольку остановить их путём сокращения сосудов не представляется возможным.
При нормальной беременности плацента прикрепляется ко внутренней оболочке матки при помощи ворсин, что глубоко проникают в слизистую. Ворсины прорастают в сосудистые стенки и контактируют с кровью матери, на клеточном уровне осуществляя обмен веществ.
Кроме того, непосредственное участие в плодовом кровообращении принимают и сосуды пуповины (вена и две артерии). По пупочным артериям кровь поступает к ребёнку, а оттекает к плаценте по пупочной вене.
Нарушения в системе кровообращения между плацентой и плодом может привести к аномалиям развития внутренних органов и ставит под сомнение рождение здорового ребёнка.
Причины нарушения плацентарного кровотока
Выделяют несколько групп факторов, одну из которых связывают с беременностью, а другую с болезнями матери.
Проблемы при беременности
Патологиями беременности, которые могут привести к гемодинамическим нарушениям в маточно-плацентарном кровотоке, являются:
Предлежание плаценты. В этом случае плацента прикрепляется в нижних отделах матки, где мышечный слой более тонкий и к плоду поступает меньше крови. Такая же ситуация имеет место при прикреплении плаценты к рубцовой ткани.- Поздний токсикоз. В результате развития данного недуга происходит повреждение мелких маточных сосудов.
- Анемия. При низком уровне гемоглобина происходит учащение сердцебиения и, как следствие, усиление кровотока через артерии матки для восполнения дефицита кислорода. Меняется циркуляция и в плацентарно-маточном кругу.
- Резус-конфликт, то есть несовместимость крови плода и матери, приводит к развитию анемии и гемолитической болезни новорождённых. Подобная ситуация может возникать при переливании крови другой группы.
- Повышение нагрузки на почки при токсикозе приводит к увеличению артериального давления, что также способствует изменениям в кровотоке.
- Патологии развития сосудов пуповины. Например, наличие только одной пупочной артерии, приводит к недостаточному кровоснабжению плода.
- Многоплодная беременность. В этом случае плацента увеличена, а значит требует большего питания. Иногда происходит перераспределение кровотока между плодами (так называемый фетотрансфузионный синдром). При этом один плод (донор) получает меньше крови и имеет меньшую массу, чем другой (реципиент). Причём более крупный плод испытывает большую нагрузку на сердце.
Предлежание плаценты. В этом случае плацента прикрепляется в нижних отделах матки, где мышечный слой более тонкий и к плоду поступает меньше крови. Такая же ситуация имеет место при прикреплении плаценты к рубцовой ткани.Болезни матери
- Острые инфекции матери во время беременности. Бактерии и вирусы могут преодолевать плацентарный барьер и повреждать сосуды.
- Аномалии развития матки. Например, двурогая матка, имеющая в полости перегородку, которая делит её на две части, при этом беременность может развиваться только в одной из этих частей, вследствие чего связь между артериями отсутствует, сосудистая сеть развита недостаточно, что приводит к гипоксии плаценты.
- Эндометриоз – это повреждения внутренней поверхности матки, которые возникают в результате многочисленных абортов, половых инфекций, употребления алкоголя и курения.
- Новообразования матки. Беременность провоцирует разрастание опухолей, в результате чего новообразование отбирает часть кровотока у плода.
- Cахарный диабет, из-за которого повреждаются сосудистые стенки.
Угроза для плода
Все нарушения плацентарного кровотока приводят к гипоксии (то есть кислородному голоданию плода), в результате которой:
- нарушается образование жировых депо;
- неправильно формируются внутренние органы и малыш не набирает массу (данные явления именуются задержкой внутриутробного развития);
- возникает дисбаланс гормонов, так как железы внутренней секреции функционируют неправильно;
- сердцебиение плода учащается (тахикардия) либо замедляется (брадикардия), также возможны аритмии;
- наиболее тяжкими последствиями являются угроза выкидыша и внутриутробная гибель ребёнка.
Виды нарушений плацентарного кровотока
Фетоплацентарная недостаточность
Представляет собой нарушения в системе кровообращения плацента – плод. Различают следующие её виды:
- Острая – может возникать на любом сроке беременности и по ходу родовой деятельности. Возникает несвоевременная (ранняя) отслойка плаценты, тромбоз сосудов, кровоизлияния и инфаркт в области плаценты. Может иметь неблагоприятный исход в виде гибели плода.
- Хроническая – возникает во втором триместре беременности, однако проявляется лишь в третьем. Плацента преждевременно стареет (то есть визуализируется неоднородная плацента), а на ворсинах происходит отложение фибрина; в результате данных процессов сосудистая проницаемость снижается и возникает гипоксия плода.
Острая – может возникать на любом сроке беременности и по ходу родовой деятельности. Возникает несвоевременная (ранняя) отслойка плаценты, тромбоз сосудов, кровоизлияния и инфаркт в области плаценты. Может иметь неблагоприятный исход в виде гибели плода.Хроническая недостаточность плаценты протекает в несколько стадий:
- Стадия компенсации: имеет благоприятное течение, так как защитные механизмы в материнском организме компенсируют плоду недостаток питания. Лечение на данном этапе эффективно. В итоге ребёнок здоров и появляется в срок.
- Стадия субкомпенсации. В этом случае организм матери не может полноценно компенсировать недостаток кровоснабжения, а потому требуется комплексное лечение. Плод отстаёт в развитии и может родиться с отклонениями.
- Стадия декомпенсации: компенсаторные механизмы не эффективны. Сердечная деятельность плода нарушена. Возможна внутриутробная гибель.
- Стадия критическая: выраженная дисфункция плаценты, вследствие глубоких структурных изменений в ней. Терапия не эффективна. Гибель плода наступает в ста процентах случаев.
Степени нарушения кровотока
1 степень: нарушения компенсированы и касаются лишь маточно-плацентарного кровотока, угрозы для плода нет. Развитие ребёнка в пределах нормы. В соответствии с уровнем изменений различают:
- нарушение маточно плацентарного кровотока 1а степени: нарушения происходят лишь в одной из артерий матки, гемодинамика стабильная, отклонений от нормы нет, то есть нарушение кровотока 1а типа имеет благоприятное течение;
- нарушение плодово плацентарного кровотока 1б степени: повреждения выявляются на уровне сосудов пуповины, артерии матки обеспечивают адекватное кровоснабжение, то есть нарушение кровотока 1б степени при беременности имеет благоприятный прогноз.
2 степень: развивается в случае отсутствия терапии первой стадии в течение трёх-четырёх недель. При этом кровоток в пуповинных и маточных артериях изменяется.
3 степень: показатели находятся на критическом уровне, в артериях может возникать обратный ток крови.
Диагностика
Наиболее точным и информативным методом исследования в случае нарушения кровообращения является доплерография. С её помощью возможно выявление даже незначительных изменений в кровотоке вен и артерий, изучение гемодинамики плода и получение графического цветного изображения. То есть благодаря данному методу можно определить прогноз настоящей беременности и назначить адекватную терапию.
Менее точными методами являются УЗИ и КТ, при проведении которых определяются косвенные признаки гипоксии: патологии плаценты и недостаток веса плода.
Лечение
Установление степени нарушений плацентарного кровообращения чрезвычайно важно, так как она определяет дальнейшую тактику ведения беременности:
- считают, что сохранение беременности возможно при нарушении МПК 1а степени и 1б степени; на этом этапе лечение достаточно эффективно;
- вторую степень рассматривают как пограничную, то есть лечение в данном случае малоэффективно, но возможно;
- при наличии третьей степени требуется немедленное родоразрешение оперативными способами.
- с целью улучшения микроциркуляции назначается актовегин и пентоксифиллин;
- для поддержания адекватного кровотока и давления в сосудах применяют инфукол, стабизол и венофундин;
- для устранения спазма артерий используют но-шпу и эуфиллин;
- при помощи уменьшения тонуса матки возможно устранить спазм сосудов, а также уменьшить гипоксию; в этих целях назначаются: гинипрал, магне-В6, сернокислая магнезия;
- антиоксиданты (токоферол, хофитол и так далее) борются с последствиями гипоксии;
- для улучшения функционирования печени и повышения в крови фосфолипидов назначается эссенциале;
- в случае сочетания миомы матки с беременностью применяют курантил, предотвращающий образование тромбов и улучшающий микроциркуляцию;
- для улучшения тканевого дыхания используют кокарбоксилазу.
В процессе ведения беременной весьма важно своевременно диагностировать такую патологию, как нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени. Чтобы своевременно предпринять необходимые меры к устранению данной проблемы и определить ее степень, проводится ультразвуковой скрининг на предназначенной для этих целей аппаратуре. Исходя из результатов проведенного обследования, специалисты подбирают тактику наблюдения беременной. Также в индивидуальном порядке выбираются средства и методы лечения, направленные на сохранение жизни малыша.
Как устроена система кровообращения между матерью и плодом
Безусловно, именно плаценту считают центральным звеном в маточно-плодовом кровотоке, но систему кровообращения между плодом и матерью дополняют кровеносные сосуды. Поэтому можно утверждать, что маточно-плацентарную систему составляют следующие компоненты:
Плацента
Обеспечивает передачу крови от матери к плоду таким образом, что их кровь не смешивается. Это достигается в результате сложного анатомического строения системы. К стенке матки плацента крепится посредством предназначенных для этого ворсин, которые как бы погружаются в слизистую матки. По сути, эти ворсинки пронизывают непосредственно стенки маточных сосудов, где осуществляется передача всех необходимых полезных веществ из крови матери в кровь плода. А назад из крови ребенка происходит возврат продуктов распада.
Такого рода обменные процессы осуществляются на клеточном уровне, и отделяет их лишь гемоплацентарный барьер — несколько слоев клеток, которые образуют своего рода преграду между плацентой и кровью матери. И два потока крови: от ребенка к матери и наоборот встречаются именно в плаценте.
Конечные ветви маточных артерий
Их основной особенностью выступает то, что они до момента оплодотворения включают в себя мышечные клетки, которые имеют способность к сокращению с целью закрытия проема сосуда. Благодаря этому явлению, прекращается маточное кровотечение в период менструации. Но во время беременности мышечный слой исчезает (это происходит на 4–5 неделе), в результате чего происходит усиление притока крови к плаценте. А концу четвертого месяца беременности происходит полная трансформация этих артерий.
Сосуды пуповины
Это одна вена и две артерии. Кровообращение плода осуществляется следующим образом: артерии несут кровь (а вместе с ней и полезные вещества) по направлению к тканям и органам ребенка, а вена обеспечивает процесс обратной передачи крови по направлению к плаценте. В ситуациях, когда нарушение тока крови происходит на этом уровне, его называют плодово-плацентарным, и существуют основания для неблагоприятного прогноза для плода.
Причины, способные привести к нарушению кровотока
Специалистами установлено, что нарушение маточно-плацентарного 1а степени кровотока могут спровоцировать следующие факторы:
- Развитие анемии беременных. Суть в том, что снижение уровня гемоглобина неизбежно влечет за собой усиление кровотока в сосудах, включая маточные артерии. Это объясняется тем, что в подобной ситуации все резервы организма направлены на увеличение скорости транспортировки объемов кислорода в кровь. Это осуществляется благодаря увеличению скорости циркулирующей крови.
- Отклонения, касающиеся прикрепления плацент. Это может быть плацентация или низкое предлежание, которые обусловлены снижением интенсивности кровотока. Это возможно в ситуации, когда плацента прикреплена в области рубца на матке, оставшегося в результате предыдущих родов, проведенных путем кесарева сечения. По этой причине невозможно обеспечить полноценный кровоток, а для нормального развития плода поступающей крови, как правило, не хватает.
- Поздний токсикоз. При гестозах имеет место поражение небольших сосудов, что и ведет к нарушению кровотока в маточно-плацентарной системе.
- Инфекционные заболевания. Причина в том, что болезнетворные микроорганизмы способны вызывать различного типа патологические изменения в ткани плаценты. В результате этого явления может развиваться плацентарная недостаточность.
- Повышенное артериальное давление. Увеличивает скорость движения крови по сосудам, что может вызвать нарушение кровотока.
- Многоплодная беременность. В большинстве ситуаций характеризуется нарушением процесса кровоснабжения. Это происходит вследствие того, что осуществляется развитие нескольких плодов. Также в некоторых случаях осуществляется переход большей части кровотока к одному из плодов, за счет чего, соответственно у другого (или других) он уменьшается.
- Сахарный диабет. Его неизбежным последствием выступают патологические изменения внутренних стенок артерий, что негативно влияет на кровоток.
- Миома матки. В период беременности миоматозные узлы имеют свойство увеличиваться в размерах, это, в свою очередь, влечет за собой увеличение их кровоснабжения. Таким образом, плоду достается намного меньше крови, чем в ситуации, когда миома отсутствует.
- Иммунноконфликтная беременность. В некоторых случаях может развиваться гемолитическая болезнь плода, гемоглобин снижается и развивается анемия у плода.
- Патологии на уровне эндометрия. Данному явлению могут предшествовать болезни воспалительного характера (эндометриты), а также хирургические вмешательства (многократные аборты), способствует этому и наличие вредных привычек, таких как курение и злоупотребление спиртными напитками.
- Патологии сосудов пуповины. В некоторых ситуациях результаты диагностических исследований указывают на изменение количества сосудов, в результате чего может нарушаться кровоток.
- Аномалии развития матки. В число наиболее распространенных патологий включают двурогую матку. В подобных ситуациях полость матки разделена своего рода перегородкой, разделяющей ее на две части. В этом случае процесс развития плода локализован в одной из этих частей, что влечет за собой нарушение его кровоснабжения. Это обусловлено тем, что у двурогой матки отсутствуют связи между маточными артериями, не происходит расширение артериальной сети, в результате чего к плаценте поступает недостаточное количество крови.
Все перечисленные причины являются основанием для того, чтобы обследовать беременную посредством допплерографии.
Основные симптомы заболевания
Главным методом обнаружения фпк и мпк при беременности выступает допплерография. Но, все же существует ряд внешних признаков, которые позволяют распознать нарушение кровотока у беременных на ранних этапах. В число наиболее часто встречающихся симптомов этого заболевания включают:
- Неудовлетворительные результаты сердцебиения плода. Прослушивание тонов сердца производится при помощи стетоскопа. В результате данного вида осмотра можно наблюдать приглушенность тонов, изменение частоты сокращений сердца.
- Недостаточный уровень прироста (либо полное его отсутствие) для основных показателей по результатам измерения живота беременной. Как правило, специалист измеряет окружность живота, а также высоту стояния дна матки.
- Неудовлетворительные результаты кардиотокографии. Проверка электрической активности сердца плода осуществляется с 30 недели беременности. Если наблюдаются какие-либо негативные изменения, существует необходимость провести ультразвуковое исследование плода.
Вышеперечисленные явления дают право вести речь о нарушении кровотока в маточных и пуповинных артериях, плаценте или сосудах пуповины. Существует также ряд показаний, когда требуется определить, находится ли в норме маточно-плацентарный кровоток, по неделям, месяцам и триместрам. Это вышеперечисленные факторы риска, в число которых включают многоплодную беременность, анемию беременных, сердечно-сосудистые недуги, склонность к тромообразованию и другие причины, при которых назначают УЗИ.
Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения
Выделяют три основные степени нарушения маточно-плодового кровотока:
- Первая степень подразумевает наличие незначительных нарушений, содержит следующие разновидности:
- 1а — при данной степени нарушение маточно плацентарного кровотока происходит в системе маточных артерий, при этом фето-плацентарный кровоток остается в норме.
- Нарушения 1б степени — здесь нарушения маточно плацентарного кровотока отсутствуют (это кровообращение сохранено), а патологии затрагивают послеплацентарный уровень, что может быть свидетельством нарушения фетоплацентарного плодового кровотока.
- При 2 степени нарушение маточно плацентарного кровотока наблюдается сразу на двух уровнях: фето-плацентарном и маточно-плацентарном. При этом критических ухудшений нет, что говорит о том, что серьезной угрозы для развития плода в ближайшее время не существует. Опасность состоит в том, что негативные изменения могут произойти в любой момент. Поэтому такое состояние требует пристального внимания со стороны врача.
- Под третьей степенью подразумевают наличие критических изменений фето-плацентарного кровообращения, при этом маточно-плацентарный кровоток может быть нарушен или сохранен. Подобного рода нарушения требуют незамедлительного оказания медицинской помощи и постоянного наблюдения будущей мамы до того момента, пока состояние полностью не стабилизируется.
В зависимости от степени нарушения выбирается тактика ведения беременной и разновидность применяемых мер лечения.
Методы диагностики
Наиболее эффективным способом диагностирования маточно плацентарного плодового кровотока считают допплерометрию. Такой способ является наиболее результативным и позволяет выявить наименьшие изменения в процессе кровообращения между плодом и матерью.
Помимо этого, широко используются и вторичные способы диагностирования патологии, которые позволяют получить полную картину состояния плода и предупредить возможные негативные последствия. Безусловно, они лишь косвенно могут свидетельствовать о наличии нарушений кровотока, но в некоторых ситуациях без них не обойтись.
Допплерография
Допплерографию рассматривают в качестве разновидности ультразвукового исследования. Она проводится на обычном аппарате, но при этом требуется наличие специального программного обеспечения. Данный вид исследования дает возможность получить адекватную оценку интенсивности кровообращения в различных сосудах (чаще всего исследуют сосуды пуповины и матки).
Современное оборудование позволяет не только оценить степень интенсивности кровотока, но и узнать скорость крови, а также ее направление во всех видах сосудов (пуповинных, маточных), а также получить все сведения, касающиеся внутриплацентарного кровообращения.
Данный метод дает возможность сделать наиболее верный прогноз развития плода. Дело в том, что нарушения в маточно-плодовом кровотоке, как правило, предшествуют клиническим изменениям (нарушение ритма сердца, снижение массы). Выявление нарушений кровообращения позволяет своевременно предпринять меры по предупреждению неблагоприятных последствий.
Такой способ диагностики не оказывает отрицательного воздействия ни на беременную, ни на малыша.
При этом цена на допплерографию маточно плацентарного кровотока отличается в каждом медицинском учреждении. Она варьируется от 600 рублей и может достигать 5 тысяч рублей. Если вести речь о столичных клиниках и медицинских центрах, то здесь средняя стоимость данной диагностической процедуры составляет 2 тысячи рублей.
Вторичные методы диагностики
Ко вторичным методам диагностирования нарушения маточно-плацентарного кровообращения относят следующие:
- Сбор и анализ жалоб пациентки — обычно в случае нарушения кровотока происходит гипоксия плода, что проявляется в виде увеличения интенсивности его двигательной активности.
- Прослушивание сердцебиения ребенка при помощи стетоскопа — о кислородном голодании может свидетельствовать ускорение или снижение ритма, которое не соответствует нормальным физиологическим показателям.
- Кардиотокография — чтобы диагностировать гипоксию плода, достаточно 40 минут.
Помимо этого, существует ряд ультразвуковых показателей, которые позволяют судить об ухудшении состояния плода. Здесь может применяться исследование биофизического профиля, преждвевременное старение плаценты.
Чем опасно НМПК для плода
На практике доказано, что нарушение маточного кровотока при беременности неизбежно ведет к кислородному голоданию плода. А последствия такого рода нарушений могут быть самыми непредсказуемыми, включая преждевременные роды или даже гибель малыша.
К наиболее распространенным последствиям нарушения маточно-плацентарного кровообращения относят следующее:
- Уменьшение размеров и массы тела плода, что свидетельствует о наличии синдрома задержки внутриутробного развития.
- Угрозу прерывания беременности.
- Различного рода отклонения в работе гормональной системы малыша.
- Значительное снижение жировых депо — уменьшение массы тела ребенка.
- Различные нарушения сердцебиения — чаще всего диагностируют брадикардию и тахикардию, но может иметь место и аритмия, что происходит в результате изменений в электролитном составе крови.
- Нарушение кислотно-щелочного баланса в организме малыша.
Чтобы установить имеет ли место нарушение кровообращения между матерью и плодом, специалистом производится оценка нормы кровотока маточных артериях, сосудах пуповины в соотношении с полученными в результате проведения допплерографии результатами.
Лечение нарушений маточно-плацентарного кровотока
Стоит отметить, что лечение нарушений маточно-плодового кровообращения требуется во всех случаях. Наиболее безобидными считаются состояния при первой степени нарушений. А вот критическое нарушение фетоплацентарного кровотока требует незамедлительного лечения. Чем быстрее предпринять меры по устранению критических изменений, касающихся кровотока, тем выше шансы сохранить жизнь малыша.
Главные направления лечения нарушений фетоплацентарного кровообращения заключаются в следующем:
- контроль артериального давления;
- нормализация образа жизни и режима питания беременной;
- терапия антибиотическими и противовирусными препаратами в случае, когда имеет место внутриутробная инфекция;
- при резус-конфликтной беременности весьма успешно применяется плазмоферез;
- использование препаратов магния;
- применение спазмолитических медикаментозных средств;
- прием сосудистых препаратов.
Если имеет место острая гипоксия вследствие нарушений кровотока, которые можно отнести к второй или третьей степени, применяется досрочное родоразрешение. К такой мере прибегают в ситуациях, когда консервативная терапия не дает никаких результатов.
Прогноз и последствия заболевания
Прогноз в значительной мере зависит от степени нарушения маточно-плодового кровообращения, продолжительности такого рода изменений, а также сроков беременности. Последствия таких нарушений не так безобидны, как это может показаться на первый взгляд. Риск того, что такое состояние может трансформироваться во вторую степень нарушения кровообращения в любой момент, весьма высок.
Хотя и считают, что не слишком опасно нарушение маточно плацентарного кровотока 1а степени, тем не менее лечение рекомендуется начинать с того времени, когда изменения не приобрели серьезного характера и могут быть устранены с применением наименьших усилий. Это позволяет в значительной степени снизить риск угрозы прерывания беременности и не допустить гибель плода.
К возможным последствиям относят и различного рода нарушения в развитии ребенка, которые являются опасными для его жизни.
Профилактика
Профилактические меры, позволяющие избежать нарушений плацентарно-маточного кровообращения, в первую очередь направлены на:
- устранение экстрагенитальных патологий;
- следование здоровому образу жизни — необходимо следить за питанием, которое должно включать все необходимые питательные вещества, избавиться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций;
- отказ от чрезмерных физических нагрузок;
- снижение риска инфекционных заболеваний — для этого необходимо избегать источников потенциальной инфекции.
Чтобы предупредить нарушения маточного кровотока, соответствие нормы неделям необходимо отслеживать при первых же симптомах подобной патологии. Если возникли предпосылки для развития нарушений в маточно-плацентарном кровообращении, сразу же рекомендуется провести допплерометрию, чтобы выяснить степень таких изменений и назначить эффективное лечение.
Hi superb website! Does running a blog such as this require a lot of work? I’ve very little understanding of computer programming but I was hoping to start my own blog in the near future. Anyhow, if you have any ideas or tips for new blog owners please share. I understand this is off subject but I just had to ask. Many thanks!|
berkey https://bit.ly/3nYQwo7
I’m gone to say to my little brother, that he should also visit this blog on regular basis to obtain updated from hottest reports.|
the feed http://www.sunhun.com/link.php?url=http://clifbar1.angelfire.com/
It’s hard to come by knowledgeable people about this topic, but you seem like you know what you’re talking about! Thanks|
feed http://www.academbanner.academ.org/adclick.php?bannerid=2863&zoneid=157&source=&dest=http%3A//www.askmap.net/location/5091231/usa/the-feed
Hi there, I discovered your website via Google even as looking for a similar subject, your web site got here up, it seems great. I have bookmarked it in my google bookmarks.
thefeed http://t.obdshop.net/t.aspx/subid/955049814/camid/1745159/?url=https://www.instructables.com/member/SkratchLabs/
Heya i am for the primary time here. I came across this board and I in finding It really helpful & it helped me out a lot. I am hoping to give one thing again and aid others such as you aided me.|
thefeed http://quantum-soft.net/go.php?url=https://knowyourmeme.com/users/skratchlabs
Hello, I enjoy reading all of your post. I wanted to write a little comment to support you.|
how to make an atmospheric water generator https://www.pet-fufu.com/cgi-bin/pet/rank.cgi?mode=link&id=6708&url=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524
Aw, this was an extremely good post. Spending some time and actual effort to produce a good article… but what can I say… I put things off a lot and don’t manage to get nearly anything done.|
superbeets https://www.forumsains.com/proxy.php?request=https%3A%2F%2Fyourlisten.com%2Fsuperbeets29&hash=e9756a652affbcecdf6a8d3c96f49b82
We stumbled over here from a different page and thought I might check things out. I like what I see so now i am following you. Look forward to going over your web page again.|
houston junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston
Highly descriptive post, I loved that a lot. Will there be a part 2?|
we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
Hi to all, it’s genuinely a nice for me to go to see this site, it consists of helpful Information.|
fa thor shirt https://binged.it/3r9FQV2
Hello it’s me, I am also visiting this web page regularly, this web page is truly good and the visitors are really sharing nice thoughts.|
Cedrick Broady https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Quality articles is the main to invite the users to visit the web site, that’s what this website is providing.|
pew pew madafakas mens t-shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
I have learned several important things through your post.
I will also like to express that there might be situation where you will obtain a loan and do not need a cosigner such
as a Fed Student Aid Loan. However, if you are getting credit through a common bank or investment company then you need to
be able to have a co-signer ready to assist you to. The lenders will base their own decision on the few variables but
the most important will be your credit score. There are some creditors
that will also look at your work history and determine based on that but in almost all
cases it will hinge on your report.
Feel free to surf to my web-site — finding Sex partners on facebook
Thanks so much top 10 online poker sites for us players providing
individuals with an extraordinarily marvellous chance to read from this
web site. It’s always so superb and as well , packed with a
lot of fun for me and my office peers rch your site the
equivalent of 3 times in 7 days to read the fresh things you will have.
Of course, I’m certainly motivated for the attractive tricks you serve.
Some two areas on this page are without a the finest I’ve had.
Would you be eager about exchanging hyperlinks?
My web-site; best Poker sites
F*ckin awesome things here. I am very glad to see your post.
Thanks a lot and i’m looking forward to contact
you. Will you kindly drop me a mail?
my web-site … Andrew
Hi, i think that i saw you visited my web Poker Site Rankings thus
i came to ?return the favor?.I’m trying to find things to improve my site!I suppose its ok to use some of your ideas!!
Hi there, just wanted to say, I liked this blog post.
It was inspiring. Keep on posting!
Have a look at my web page; online poker sites for us players
I have been browsing online greater than three hours today,
but I never discovered any fascinating article like yours.
Its lovely worth sufficient credit score for personal loans
(Winston) me.
In my opinion, if all site owners and bloggers made just right content material as you probably did,
the net will likely be much more helpful than ever before.
Valuable information. Lucky me I found your website by
accident, and I am shocked why this accident didn’t happened
earlier! I bookmarked it.
Review my page … sex facebook
One thing I would really like to say is the fact car insurance
cancellations is a feared experience and if you’re doing the
correct things as being a driver you simply will not get one.
Lots of people do have the notice that they’ve been officially dropped by their insurance company and several have to fight to get extra insurance after having
a cancellation. Low-priced auto insurance rates tend to be hard to get from a cancellation. Knowing the main reasons
for auto insurance canceling can help owners prevent sacrificing one of the
most essential privileges obtainable. Thanks for the thoughts
shared by your blog.
my web site — top 10 best online poker sites
Hello there, I discovered your site by the use of Google at
the same time as searching for a related topic, your web site got
here up, it appears great. I’ve bookmarked it in my google
bookmarks.
Here is my web blog Kkpoker review
I believe this web site contains some very wonderful info for everyone :D.
Take a look at my blog; quick loan approval bad Credit
Thanks for your writing. I would also like to say that
the health insurance broker also works well with the benefit of the actual coordinators of the group insurance plan. The health insurance broker is given a summary of benefits
needed by individuals or a group coordinator. Exactly what a broker may is try
to find individuals as well as coordinat
Also visit my web-site … top 10 best poker sites
Have you ever considered about including a little bit more than just your
articles? I mean, what you say is important and everything.
Nevertheless think about if you added some great pictures or video clips to give your posts more,
«pop»! Your content is excellent but with images and clips, this blog could
certainly be one of the best in its niche. Good
blog!
my homepage: Edmundo
I like this web site so much, saved to fav.
my web page :: kkpoker отзывы
Thanks a bunch for sharing this with all folks you actually understand what you are
talking approximately! Bookmarked. Kindly additionally seek advice from
my web site =). We will have a link change agreement among Best Us Poker Sites 2022!
It’s the best time to make some plans for the future and it’s time to be happy.
I’ve read this post and if I could I want to suggest you
few interesting things or suggestions. Maybe you
could write next articles referring to this article. I wish to read
more things about it!
Here is my web page :: Betonline poker Site
Great website. A lot of useful info here. Im sending it to
several friends ans also sharing in delicious. And certainly,
thanks for your sweat!
Review my web blog Ambrose
Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a little research on that.
drug and alcohol rehab
he just bought me lunch as I found it for him
smile Thus let me rephrase that: Thanks for lunch!
I believe other website owners should take this website as an model, very clean and
superb user genial layout.
my webpage: Drug Addiction
fantastic points altogether, you just gained a new reader.
What would you recommend about your submit that you made some days in the
past? Any positive?
Also visit my site :: drug rehab
I have recently started a web site, the information you provide on this site
has helped me greatly. Thank you for all of your time & work.
My webpage — Cognitive Behavioural Therapy
Hello there! This post could not be written any better! Reading through this post reminds me
of my old room mate! He always kept talking about this.
I will forward this post to him. Fairly certain he will have a good read.
Thanks for sharing!
Also visit my webpage: Medical Detox
I like this blog so much, saved to favorites.
Have a look at my web-site … Medical Detox
I believe other website proprietors should take this web
site as an example, very clean and fantastic user genial style
and design.
Review my website; alcohol rehab
Im not that much of a online reader to be honest but your
sites really nice, keep it up! I’ll go ahead drug and alcohol rehab bookmark your website to come back later.
All the best
Greetings from Los angeles! I’m bored to death at work so I decided to
check out your blog on my iphone during lunch break.
I really like the information you provide here and can’t wait to take a look when I get
home. I’m amazed at how quick your blog loaded on my phone ..
I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow, good
site!
Also visit my web site: Drug Rehab
Well I really liked studying it. This post offered by you is very helpful for correct planning.
Also visit my web site :: Kkpoker Review
We’re a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme
in our community. Your website offered us with valuable
info to work on. You’ve done a formidable task and our entire
group shall be thankful to you.
Feel free to surf to my webpage … Alcohol Addiction
I simply had to thank you very much once more. I do not know the things that I
could possibly have done without the entire basics discussed by you concerning this subject.
It became a real fearsome situation in my position, but considering your professional style you managed it made me to jump over gladness.
Extremely happier for this support and as well , wish you really know what an amazing job you were
n teaching people today through your websites.
Most likely you have never met all of us.
Feel free to visit my web site Dawn Rehab
Wow, incredible weblog format! How lengthy have you been running a blog for?
you made blogging look easy. The entire glance of your website
is excellent, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not
leave your site before suggesting that I actually loved
the standard info a person supply on your visitors? Is
gonna be again steadily in order to investigate cross-check new posts.
My blog :: top ten poker sites
Hello there, just was aware of your blog through Google, and located that it’s really
informative. Im going to watch out for brussels. Ill appreciate if you
happen to continue this in future. Numerous people will likely be benefited from your writing.
Cheers!
Also visit my web-site; Marijuana Addiction (classifieds.exponentialhealth.coop)
Hi! This is my 1st comment here so I just wanted to give a quick shout out and say I genuinely enjoy
reading your posts. Can you recommend any other blogs/websites/forums that
go over the same topics? Thanks a lot!
Here is my page :: Dual Diagnosis
hey there and thank you for your information � I have definitely picked up something new from right here.
I did however expertise some technical points using this site,
since I experienced to reload the web site lots of times previous to I could get it to load properly.
I had been wondering if your hosting is OK? Not that I am
complaining, but sluggish loading instances times will very frequently affect your placement in google and could damage your
high quality score if ads and marketing with Adwords. Well I am adding this RSS to my email and could
look out for a lot more of your respective fascinating content.
Make sure you update this again very soon..
Feel free to surf to my homepage — Heroin Addiction
I love your blog.. very nice colors & theme. Did you create this
website yourself or did you hire someone to do it for you?
Plz answer back as I’m looking to design my own blog and would like to find
out where u got this from. cheers
Feel free to visit my blog post drug rehab
We’re a bunch of volunteers and starting a new scheme in our community.
Your site offered us with helpful information to work on.
You’ve done an impressive process and our entire community can be grateful to
you.
my web page :: Meth Addiction
Nice read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.
And he just bought me lunch as I found it for him smile So let me rephrase that: Thanks for lunch!
My blog post: alcohol rehab (Rex)
I am very happy to read this. This is the kind of manual that needs to be given and not
the accidental misinformation that’s at the other blogs. Appreciate
your sharing this greatest doc.
Here is my site Mona
hello!,I love your writing so a lot! share we communicate more about your post on AOL?
I require an expert in this house to solve my problem. Maybe that’s you!
Having a look ahead to peer you.
My web site … Lisette
Hi! This post could not be written any better! Reading this post reminds me of my previous
room mate! He always kept talking about this.
I will forward this page to him. Pretty sure he will have a good read.
Thank you for sharing!
Here is my web blog … drug rehab
I think other website owners should take this web site as an example, very clean and great user pleasant design.
Visit my webpage; Cocaine Addiction
Im not that much of a online reader to be honest but your blogs really nice, keep it up!
I’ll go ahead and bookmark your site to come back later.
Cheers
Also visit my homepage :: personal loans
Hi there, just wanted to tell you, I enjoyed this article.
It was practical. Keep on posting!
My web site; rehab in thailand
I think other web-site proprietors should take this site as an model, very clean and magnificent user genial style and design, as well as
the content. You’re an expert in this topic!
Feel free to visit my homepage — wwwondi.josh%40i.nsult.i.ngp.a.t.l@askswin.psend.com
Hey there! I’ve been reading your blog for a long time now and
finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Kingwood Tx!
Just wanted to mention keep up the good work!
my website — alcohol rehab
Great work! This is the type of information that should be shared around
the internet. Shame on the search engines for not positioning this post
higher! Come on over and visit my site .
Thanks =)
Also visit my site; luxury rehab
Thanks for your post. One other thing is when you
are advertising your property on your own, one of the troubles you need
to be alert to upfront is how to deal with household inspection accounts.
As a FSBO vendor, the key about successfully
moving your property and saving money on real estate agent commission rates is know-how.
The more you already know, the easier your sales effort is going to be.
One area that this is particularly vital is home inspections.
My site … Marijuana Addiction
Simply wish to say your article is as surprising.
The clearness in your post is simply excellent and i can assume you’re an expert
on this subject. Fine with your permission let me to grab your feed to keep updated with forthcoming post.
Thanks a million and please keep up the enjoyable work.
My website Heroin Addiction
hello!,I really like your writing very so much!
proportion we communicate more approximately your article
on AOL? I require a specialist on this house to resolve my
problem. May be that is you! Taking a look forward to
peer you.
Feel free to visit my page Meth Addiction
I conceive other website proprietors should take this site as an model,
very clean and fantastic user pleasant style.
Also visit my blog post: fast short term loans
I enjoy your writing style really loving this site.
Feel free to visit my site :: alcohol rehab
g your inbox in addition to snail-mail box using hundreds of Zero APR card offers right after the holiday season comes to an end.
Knowing that if you’re like 98% of American open public, you’ll hop at
the possiblity to consolidate credit debt and switch balances to 0
apr interest rates credit cards.
my web blog Siam Rehab
Hi, Neat post. There is a problem with your site in internet explorer,
would test this IE still is the market leader
and a large portion of people will miss your fantastic writing due to
this problem.
Feel free to visit my website; Dawn Rehab
I think other website owners should take this web site as an model, very clean and
fantastic user friendly layout.
Feel free to visit my blog :: Alcohol Rehab
hello there and thank you for your information � I�ve certainly picked
up something new from right here. I did however expertise some technical issues using this site, as I experienced to reload
the site lots of times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow loading
instances times will sometimes affect your placement in google and
can damage your quality score if advertising and marketing with Adwords.
Well I�m adding this RSS to my email and can look out for a lot more of
your respective exciting content. Ensure that you update this again very soon..
Review my web-site … alcohol rehab
What’s up, just wanted to say, I liked this article. It was inspiring.
Keep on posting!
Also visit my webpage Alcohol rehab
Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing a
little research on that. And he just bought me lunch since
I found it for him smile So let me rephrase
that: Thank you for lunch!
Feel free to surf to my site … Addiction Rehab
Hi there, just became alert to your blog through Google, and found
that it’s truly informative. I am going to watch out for brussels.
Ill be grateful if you continue this in future.
Lots of people will be benefited from your writing.
Cheers!
Also visit my web site — http://chorzowogloszenia.pl
We are a bunch of volunteers and starting a brand
new scheme in our community. Your site provided us with valuable
info to work on. You’ve done an impressive task and our entire community will likely
be grateful to you.
my web blog; Dual Diagnosis
Wow, fantastic blog structure! How lengthy have you been running a blog for?
you made blogging glance easy. The overall glance of your
site is great, as neatly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t depart your site prior to suggesting that I extremely loved the standard info
an individual provide to your visitors? Is going to be back
often to investigate cross-check new posts.
Here is my web site … Cognitive Behavioural Therapy
I conceive other website owners should take this
web site as an example, very clean and great user friendly style.
Also visit my website: facebook of sex
Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing
some research on that. And he just bought me lunch
because I found it for him smile So let me
rephrase that: Thank you for lunch!
Also visit my page: http://kousokuwiki.org/wiki/Create_A_Thailand_Rehab_You_Can_Be_Proud_Of
Heya! I’m at work surfing around your blog from my new iphone!
Just wanted to say I love reading your blog and look forward to all your posts!
Carry on the fantastic work!
Feel free to surf to my homepage — Alcohol Addiction
hello!,I love your writing very much! proportion we keep in touch extra about your post
on AOL? I need an expert on this house to solve my problem.
May be that is you! Having a look ahead to peer you.
Review my webpage :: addiction rehab
Hola! I’ve been following your web site for some time now and finally got the bravery to go ahead and give you a
shout out from Porter Texas! Just wanted to mention keep up the great job!
Check out my site: Johnnie
Thanks for the thoughts you have discussed here. Additionally, I
believe usually there are some factors that will
keep your car insurance policy premium decrease. One is, to take into consideration buying vehicles that are inside
good report on car insurance businesses. Cars which are expensive
tend to be more at risk of being lost. Aside from that insurance is also in line
with the value of your car, so the higher priced it is,
then higher the premium you only pay.
my web page — Marijuana Addiction
What’s up, just wanted to tell you, I enjoyed this post.
It was inspiring. Keep on posting!
Also visit my website — craigslist sex site
Hi, i think that i saw you visited my blog so i came to
?return the favor?.I am attempting to find things to enhance my web
site!I suppose its ok to use some of your ideas!!
Also visit my web-site … best same day loan
Incredible points. Outstanding arguments. Keep up
the great effort.
my web blog: http://monitor.cnc.una.py
I believe this website has got some really great info for
everyone :D.
My web blog :: Marijuana Addiction (https://byinna.com/)
There is perceptibly a bundle to know about this. I assume you made some nice
points in features also.
my webpage luxury rehab
in this article.
Also visit my page: Cocaine Addiction
Hi, i believe that i noticed you visited my
site thus i got here to return the prefer.I’m attempting to find things to improve my site!I assume its adequate to use some of your concepts!!
Feel free to surf to my blog post … Heroin Addiction
I like this web blog so much, saved to bookmarks.
My web blog — Mental Health care
Hi all, here every one is sharing these familiarity, thus
it’s fastidious to read this blog, and I used to pay a visit this weblog daily.
Review my web blog — Drug Addiction
Spot on with this write-up, I actually assume this web site wants
far more consideration. Ill most likely be once more to
learn rather more, thanks for that info.
My web blog — Thailand Rehab
you may have a great blog right here! would you wish to make some
invite posts on my weblog?
my website :: Heroin Addiction
I am always browsing online for ideas that can help
me. Thx!
Here is my web page — drug and alcohol rehab
One other thing I would like to talk about is that as an alternative to
trying to fit all your online degree lessons on days and nights that
you conclude work (since most people are drained when they get home),
try to have most of your instructional classes on the saturdays and sundays and only
a couple of courses best personal loan for good credit
weekdays, even if it means a little time away from your saturday and sunday.
This is really good because on the weekends, you will be far more
rested plus concentrated in school work. Thanks alot : ) for the different points I have figured out from your web site.
I have seen a lot of useful factors on your poker site ratings about desktops.
However, I have the view that notebooks are still less than powerful adequately to be a sensible choice if you
often do tasks that require many power, like video editing.
But for world wide web surfing, statement processing, and a lot
other prevalent computer work they are all right, provided you may not mind the tiny screen size.
Thank you for sharing your thinking.
Hi, i think that i saw you visited my web site so i came to
?return the favor?.I am attempting to find things to improve my web
site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!
My homepage Cocaine Addiction
hey there and thank you for your info � I�ve definitely picked up something new from right here.
I did however expertise some technical points using this
site, since I experienced to reload the site
many times previous to I could get it to load properly.
I had been wondering if your web hosting is OK?
Not that I’m complaining, but slow loading instances times will often affect your placement in google
and can damage your high quality score if ads and marketing with Adwords.
Anyway I�m adding this RSS to my e-mail and can look out for much more of your respective exciting
content. Make sure you update this again soon..
My blog post kkpoker Review
Thanks for your handy post. As time passes, I have come to understand
that the symptoms of mesothelioma are caused by a build up of
fluid between your lining of your lung and the chest cavity.
The ailment may start inside chest vicinity and propagate to other limbs.
Other symptoms of pleural mesothelioma cancer include losin,
severe respiration trouble, nausea, difficulty taking in food, and puffiness of
the neck and face areas. It needs to be noted some people
with the disease tend not to experience virtually any serious symptoms at all.
Here is my web page … Dawn Rehab
Im now not positive where you are getting your information, but good topic.
I must spend some time learning much more or understanding more.
Thanks for wonderful information I was on the lookout
for this info for my mission.
my web-site :: Dara rehab
Hey there! I’ve been reading your web site for a while now and finally
got the bravery to go ahead and give you a shout out from Kingwood Texas!
Just wanted to say keep up the good work!
my webpage :: addiction rehab — http://waxue.com/,
Thanks a bunch for sharing this with all folks you actually realize what you’re talking approximately!
Bookmarked. Please also seek advice from my website =).
We could have a hyperlink exchange arrangement among us!
Also visit my site urbino.fh-joanneum.at
I think this website contains some really wonderful information for everyone :D.
my homepage … facebookofsex
Currently it seems like Drupal is the best blogging platform available right
now. (from what I’ve read) Is that what you are using on your blog?
Have a look at my web blog … Dara Rehab
One thing I’ve noticed is that there are plenty of beliefs regarding the banking companies intentions any time talking about
home foreclosure. One fairy tale in particular is the
bank wants your house. The lending company wants your dollars, not your home.
They want the they loaned you with interest. Keeping away
from the bank is only going to draw any foreclosed summary.
Thanks for your write-up.
Also visit my webpage Dara Thailand
Wow, incredible blog format! How lengthy have you been running a blog for?
you make blogging look easy. The whole glance of your web
site is excellent, as neatly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
just couldn’t depart your site prior to suggesting that I really enjoyed
the usual info a person supply to your visitors? Is going
to be back regularly to investigate cross-check new
posts.
Feel free to visit my site … Kkpoker Review
Hello, i think that i saw you visited my site so i came to ?return the favor?.I am
trying to find things to improve my site!I suppose its ok
to use a few of your ideas!!
Here is my homepage: Fastest Loan approval Bank
whoah this blog is wonderful i love reading your posts.
Stay up the good work! You understand, many people are hunting around for this info, you could help them greatly.
Here is my web blog http://Xbbs.51Huli.net
Wow, incredible blog format! How long have you been blogging for?
you made blogging look easy. The overall glance of your website is wonderful,
let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not depart your site prior to suggesting that I
extremely enjoyed the usual information an individual
provide on your guests? Is gonna be back regularly in order to check up on new posts.
Here is my web site … Kkpoker
I think other website owners should take this website as an model, very clean and
fantastic user friendly design and style.
Here is my website … Personal loan app
hello!,I love your writing very much! percentage we keep up a correspondence more about your post on AOL?
I need an expert on this area to solve my problem.
May be that’s you! Having a look forward to look you.
My web site … Wilburn
Wow, incredible blog layout! How lengthy have you been blogging for?
you make running a blog glance easy. The whole look of your website
is excellent, as well as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t
go away your website prior to suggesting that I extremely enjoyed the standard information an individual supply to your guests?
Is going to be again ceaselessly to check out new posts.
My web site; Alcohol Addiction
Hi, i think that i saw you visited my blog thus i came to ?return the favor?.I am trying to
find things to enhance my web site!I suppose its ok to use a few of
your ideas!!
Also visit my web blog — Quick Loan Approval Bad Credit
One other issue is when you are in a scenario where you will not
have a cosigner then you may genuinely wish to try to wear out all of
your financing options. You can find many funds and other scholarships and grants that
will provide you with funding that can help with school expenses.
Thanks for the post.
my web-site Kkpoker Rakeback
I love your writing style really loving this site.
Feel free to visit my web-site; Dual Diagnosis
I think this web site has got some real wonderful info for everyone :
D.
Check out my webpage; Kkpoker review
I wish to convey my passion for your kind-heartedness supporting those individuals that really need help with this particular content.
Your special dedication to getting the solution throughout was unbelievably helpful and has usually
encouraged workers just like me to reach their ambitions.
Your amazing valuable key points denotes much to me and further more to my peers.
With thanks; from each one of us.
Check out my web blog; personal loans online instant approval
Youre so cool! I dont suppose Ive read something like this
before. So nice to search out any person with some authentic thoughts on this subject.
realy thank you for beginning this up. this website is something that is needed on the net,
somebody with a little bit originality. useful job for bringing
one thing new to the web!
Here is my web blog … non 12 step
Wow, amazing weblog format! How long have you ever
been running a blog for? you make blogging glance easy.
The overall glance of your site is wonderful, let alone the content
material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not leave your website before suggesting that I extremely enjoyed the standard info an individual
supply to your guests? Is gonna be back steadily in order to check up on new posts.
my website — Dual diagnosis
Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a little research on that.
And he actually bought me lunch because I found it for him smile Therefore let me rephrase that: Thank you for lunch!
Here is my web page: luxury rehab (Porno-com.ru)
We are a gaggle of volunteers and starting a new scheme in our community.
Your web site offered us with valuable information to work on. You’ve done
a formidable job and our whole group will likely be thankful to
you.
my blog; alcohol rehab
I have observed that online education is getting popular because obtaining
your college degree online has become a popular selection for many people.
Quite a few people have never had a chance to attend an established college
or university but seek the raised earning possibilities and
career advancement that a Bachelors Degree gives. Still ot might have a degree in one discipline but
would wish to pursue some thing they now have an interest in.
Take a look at my blog: Addiction treatment
We’re a group of volunteers and starting a new scheme
in our community. Your site provided us with valuable info
to work on. You have done an impressive task
and our entire community will likely be thankful to you.
Also visit my website :: upoker Review
Hi there I am so glad I found your website, I really found you by accident, while I was researching on Askjeeve for something else, Nonetheless I am here now
and would just like to say thank you for a fantastic post and
a all round entertaining blog (I also love the theme/design), I
dont have time to go through it all at the minute
but I have book-marked it and also added in your RSS feeds, so when I have time I will be back to read much more, Please
do keep up the fantastic work.
my site — Kkpoker
Thank you for every other informative blog. Where else could I am getting that type of information written in such a perfect means?
I have a undertaking that I’m just now working on, and I have
been at the glance out for such info.
my web site … Kkpoker Review
Hi there, I discovered your blog by way of Google even as looking for a comparable matter, your web site came up,
it appears great. I have bookmarked it in my google bookmarks.
Feel free to visit my web site: upoker Review
An additional issue is that video games are typically serious
in nature with the principal focus on mastering rather than fun. Although, it has
an entertainment part to keep the kids engaged, each game is normally designed to
work towards a specific group of skills or course, such as mathmatical or science.
Thanks for your publication.
Here is my webpage — luxury rehab
I wanted to compose you that bit of remark to give thanks
as before for your personal breathtaking ideas you have contributed on this site.
This has been really unbelievably open-handed of people like you to give without restraint just what many of
us could possibly have made available for an e book in making some dough on their own, even more so
seeing that you might have tried it in the event you wanted.
The solutions additionally acted like the great way to recognize that some people have the identical dreams the same as my very own to
see more pertaining to this issue. I’m sure there are several more fun sessions in the future
for individuals that start reading your blo.
Here is my blog post luxury alcohol rehab
I believe other website proprietors should take this internet site as an example, very clean and excellent user
genial design.
Also visit my page Alcohol Addiction
We’re a group of volunteers drug and alcohol rehab starting a new scheme in our community.
Your web site offered us with useful information to work on. You have done a formidable task and our entire community will be
grateful to you.
I like your writing style genuinely enjoying this web site.
my blog post — Cocaine Addiction (Carole)
I enjoy you because of each of your hard work on this site.
My niece loves conducting investigation and it’s really simple to grasp why.
A lot of people learn all about the lively tactic you produce sensible ideas by means of your
blog and even welcome response from some others on this issue plus our child is truly being taught a lot.
Enjoy the rest of the new year. You’re carrying
out a pretty cool job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed with your writing talents as smartly as with the structure on your weblog.
Is this a paid subject matter or did you modify it yourself?
Either way stay up the excellent quality writing,
it’s rare to peer a nice blog like this one these days.
My homepage; Meth Addiction
Hi! Someone in my Facebook group shared this site with
us so I came to give it a look. I’m definitely enjoying the information. I’m
book-marking and will be tweeting this to my followers!
Wonderful blog and superb design.
my blog post; Cocaine Addiction
Hmm is anyone else having problems with the pictures on this blog loading?
I’m trying to determine if its a problem on my end or if it’s the blog.
Any feed-back would be greatly appreciated.
Have a look at my web-site — Alcohol Detox (Fidel)
I have been absent for some time, but now I remember why I used to love this site.
Thanks , I will try and check back more frequently.
How frequently you update your website?
Here is my page … best rehab in the World
Great goods from you, man. I have understand your stuff previous to and you are just too great.
I really like what you have acquired here, really like what you are stating and the way in which you say it.
You make it enjoyable and you still take Mental Health care of to keep it smart.
I can not wait to read far more from you. This is really a great web site.
Hi, i think that i saw you visited my blog thus
i came to ?return best rehab in The world favor?.I am attempting to find things to enhance my site!I suppose
its ok to use some of your ideas!!
What i don’t understood is actually how you are not actually much more
well-liked than you might be right now. You are so intelligent.
You realize thus considerably relating to this subject, produced me personally consider
it from a lot of varied angles. Its like men Detox and rehab women aren’t fascinated unless it is one thing to accomplish with Lady gaga!
Your own stuffs great. Always maintain it up!
I constantly emailed this web site post page to all my contacts, as
if like to read it then my friends will too.
Also visit my page … Addiction Rehab
I like your writing style genuinely loving this site.
Feel free to visit my web page Drug Rehab
Fantastic post however , I was wanting to know if you could write a litte more on this topic?
I’d be very thankful if you could elaborate a little bit
more. Thank you!
Review my homepage; outpatient Drug
I like this web blog so much, saved to fav.
Also visit my site: In House Rehabilitation Center
You actually make it seem so easy with your presentation but I find this
topic to be really something which I think I would never understand.
It seems too complicated and very broad for me. I’m looking forward for your next post, Ill try to get the
hang of it!
Also visit my web site drug treatment clinics
hey there and thank you for your information � I have certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise some technical points using this website, as I experienced to reload the website
a lot of times previous to I could get it to load properly.
I had been wondering if your hosting is OK?
Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will very frequently affect your placement in google and can damage your quality score
if ads detox And rehab marketing with Adwords.
Anyway I am adding this RSS to my email and can look out for a lot more of your
respective exciting content. Make sure you update this again soon..
Wow, wonderful blog layout! How long have you been blogging for?
you make blogging look easy. The overall look of your web site is wonderful,
as well as the content!
Feel free to visit my web-site; Luxury Drug rehab
Hi, i feel that i noticed you visited my site thus i got here to
return the choose.I’m attempting to find things to enhance my web
site!I guess its good enough to make use of some of your concepts!!
Here is my web blog; Rehab And Mental Health Facilities Near Me (Demo3-Ecomm.In.Ua)
Touche. Great arguments. Keep up the amazing work.
Also visit my web page; luxury drug rehab
Thanks a lot for sharing this with all folks you actually know what you’re speaking about!
Bookmarked. Please additionally visit my website =).
We may have a link alternate agreement between us!
Feel free to surf to my site Alcohol Abuse Treatment Centers Near Me
Well I sincerely liked reading it. This tip procured by you is very constructive for
accurate planning.
Also visit my blog … luxury drug rehab; http://www.can-ji-ren.com/home.php?mod=space&uid=1186793&do=profile&from=space,
Ive been exploring for a bit for any high quality articles or blog posts on this kind of area .
Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this site. Reading this information So im happy to convey that I have an incredibly good
uncanny feeling I discovered just what I needed. I most certainly will make sure to dont forget this
site and give it a glance regularly.
Also visit my webpage; outpatient addiction clinic
I conceive other website proprietors should take this website
as an model, very clean and wonderful user pleasant pattern.
my web-site: non 12 step
g your current inbox and also snail-mail box having hundreds of no interest APR
credit card offers just after the holiday season closes.
Knowing that should you be like 98% of American general public,
you’ll jump at the opportunity to consolidate card debt and shift balances to 0
APR credit cards.
Look into my website; substance abuse Family
Great I should definitely pronounce, impressed with your site.
I had no trouble navigating through all tabs and related info ended up being truly easy to do to access.
I recently found what I hoped for before you know it
in the least. Reasonably unusual. Is likely to appreciate it
for those who add forums or anything, site theme . a tones way for your customer to communicate.
Nice task..
Take a look at my site: outpatient Addiction Clinic
An attention-grabbing discussion is value comment.
I feel that it is best to write extra on this matter, it
won’t be a taboo topic but generally individuals are not sufficient to speak on such topics.
To the next. Cheers
My blog :: Cognitive Behavioural Therapy
Everything is very open with a very clear description of the issues.
It was really informative. Your website is extremely helpful.
Thank you for sharing!
Here is my web blog — inpatient recovery center
Its really a nice and helpful piece of info. Im glad that you shared this helpful info with us.
Please keep us up to date like this. Thanks for sharing.
Feel free to visit my web page; luxury rehab
Hello everybody, here every one is sharing these knowledge, therefore it’s pleasant to read this website, and I used to go to see this weblog all best Rehab in the world time.
Howdy! Someone in my Myspace group shared this site with us so I
came to take a look. I’m definitely enjoying the information.
I’m book-marking and will be tweeting this to my followers!
Fantastic blog and wonderful style and design.
my blog; Alcohol Detox
Touche. Solid arguments. Keep up the good spirit.
my blog post — Alcohol Rehab
Saved as a favorite, I like your website!
Review my webpage Drug Treatment Clinics
Hi, i think that i saw you visited my blog thus
i came to ?return the favor?.I’m attempting to find things
to enhance my web site!I suppose its ok to use some of your ideas!!
my site; drug alcohol rehab near me
I constantly emailed this webpage post page to all my friends, because if like to read it then my contacts will too.
Also visit my web site; luxury rehab
I love your writing style really loving this site.
my homepage detox and rehab (https://psangle.co.kr/xampp/phpinfo.php?A%5B%5D=%3Ca+href%3Dhttp%3A%2F%2Fmiccoband.com%2Fbbs%2Fboard.php%3Fbo_table%3Dpartner%26wr_id%3D13399%3EDetox+and+rehab%3C%2Fa%3E%3Cmeta+http-equiv%3Drefresh+content%3D0%3Burl%3Dhttp%3A%2F%2Fsemspb.tmweb.ru%2Fredaleyva920+%2F%3E)
I do trust all the ideas you’ve introduced on your post.
They are very convincing and can certainly work.
Still, the posts are very short for newbies. Could you please lengthen them a
bit from subsequent time? Thank you for the
post.
my web blog private detox (Charissa)
bookmarked!!, I love your web site!
my webpage united healthcare rehab facilities; molchanovonews.Ru,
Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the good effort.
my homepage zoloft and alcohol experiences
My spouse and I absolutely love your blog and find the majority of your post’s to
be exactly I’m looking for. Would you offer guest writers to write content for you?
I wouldn’t mind producing a post or elaborating on some of
the subjects you write related to here. Again, awesome blog!
Also visit my web site opiate addiction treatment Near me
I was just looking for this info for a while.
After 6 hours of continuous Googleing, at last I got it in your web site.
I wonder what’s the lack of Google strategy that don’t rank this kind of informative web sites in top
of the list. Usually the top sites are full of garbage.
Here is my website :: detox rehab
I like your writing style truly enjoying this web site.
Feel free to surf to my site best rehab in The world
Hello! Do you know if they make any plugins to help with SEO?
I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I’m not
seeing very good results. If you know of any please
share. Cheers!
Also visit my site: Home addiction Treatment
Thank you a bunch for sharing this with all people you
really know what you are speaking about! Bookmarked.
Please also visit my web site =). We may have a hyperlink trade arrangement between us!
Feel free to visit my site detox Rehab (https://Myeclass.academy)
Hi, just wanted to mention, I liked this post. It was funny.
Keep on posting!
My webpage: holistic alcohol Rehab
Virtually all of whatever you claim is supprisingly precise and that
makes me ponder why I had not looked at this with
this light previously. Your piece truly did turn the light on for me
personally as far as this specific subject goes. Nonetheless at this time there is
one particular point I am not really too comfy with so while I attempt to reconcile that with the actual main idea of your point, let me ob
just what all the rest of the readers have to point out.Well done.
Feel free to visit my website … Alcohol Rehab (Wilfredo)
I like this site so much, saved to bookmarks.
Stop by my web site :: inpatient alcohol rehab facilities near
me (Laverne)