No Image

Мезентериальный тромбоз кишечника лечение

СОДЕРЖАНИЕ
14
1 877 просмотров
17 августа 2019

Кишечник – орган пищеварения, расположенный в брюшной полости. Его общая длина в состоянии тонического напряжения приравнивается к четырём метрам. Петли кишечника находятся в зафиксированном состоянии, что не позволяет им перекручиваться. Это возможно благодаря другому органу пищеварительной системы имеющего название – брыжейка (лат. mesenterium) или мезентерий.

Содержание

Содержание статьи

Данный орган представляет собой удвоенный листок брюшины, в который заключены не только нервные окончания и лимфоузлы, но кровеносные сосуды кишечника:

  • верхние и нижние брыжеечные артерии (кровоснабжение);
  • верхние и нижние брыжеечные вены (отток крови).

Существуют различные болезненные состояния, которые провоцируют нарушение кровотока кишечника, а соответственно и его функций. Одной из опаснейших и даже смертельных патологий является мезентериальный тромбоз кишечника. О том, что это за заболевание, какова его клиническая картина, сложна ли диагностика и какие существуют методы лечения, далее в нашей статье.

Мезентериальный тромбоз: причины возникновения

Как уже упоминалось ранее, тромбоз мезентериальных сосудов – это нарушение кровообращения, имеющее острый характер. Причина его возникновения – механическая закупорка артериального и венозного русла кишечника. Движению крови по сосудам частично или полностью препятствует образовавшийся тромб (сгусток крови), что может вызвать необратимые последствия. Вследствие отсутствия своевременной диагностики и терапии болезнь несомненно получит развитие. Инфаркт кишечника практически неизбежен. А это означает, будет удалена часть пищеварительного органа, что представляет собой реальную угрозу жизни.

Многие, вероятно, даже не слышали о такой болезни. Поэтому вдвойне важно обладать хотя бы минимальной информацией о заболевании. Так из-за чего же оно может возникать?

Стоит отметить, что такой диагноз, как тромбоз мезентериальных сосудов, ставят в основном пожилым людям. Потому что оно напрямую связано с длительно протекающими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чаще всего, к преклонным годам, у людей с кардиосклерозом, аневризмой сердца и различной этиологии эндокардитов, развивается тромбоз мезентериальных сосудов кишечника. Кроме того, инфаркт миокарда, тоже может послужить причиной, по которой произошло закупоривание в сосудах мезентерия. Ведь тромбы, образовавшиеся в местах повреждения сердечной мышцы, в случае их отрыва, могут перемещаться и оседать в сосудах. И после этого, закупоренная артерия или вена лишена питания, что безусловно не может не привести к тяжёлым последствиям.

Только ли у больных с мерцанием предсердий и перенёсших инфаркт миокарда может развиться тромбоз мезентериальных артерий и вен? К сожалению, данными болезненными состояниями не ограничиваются причины образования тромбов и эмболов в сосудах кишечника. Любые заболевания, с риском внутреннего кровотечения, в последствии могут привести к мезентериальному тромбозу, а именно:

  • тяжёлые ступени острых кишечных бактериальных инфекций;
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • синдром портальной гипертензии с повышенным индексом застоя внутри портальной (воротной) вены;
  • опухоли тонкого или толстого кишечника, сдавливающие артерии;
  • повышенная свертываемость крови;
  • цирроз и стеатоз печени.

Кроме вышеперечисленных заболеваний спровоцировать артериальный и венозный мезентериальный тромбоз могут травмы органов брюшной полости, оперативное вмешательство, гормональная терапия, злоупотребление табакокурением и даже малоактивный образ жизни.

Видео: мезентериальный тромбоз ‒ инфаркт кишечника

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — JitZdorovo

Мезентериальный тромбоз: формы, виды и стадии заболевания

По форме течения процесса выделяют хронический и острый мезентериальный тромбоз кишечника. Локализован он может быть только в венах, только в артериях, или иметь смешанный тип, при котором сначала кровоток нарушается в брыжеечных артериях, а потом уже в венозных сосудах. Медицинской статистикой отмечается, что верхние отделы сосудов страдают от закупорки чаще, чем нижние.

По степени нарушения коллатерального кровотока и магистральных артерий принято выделять 3 основных стадии заболевания:

Эта стадия считается хронической ишемией кишечника. Кровоток при которой осуществляется за счёт непоражённых сосудов.

Частичное осуществление кровоснабжения кишечника;

Крайне тяжёлая стадия, которая в большинстве случаев характерна необратимыми последствиями. Кровоснабжение кишечника полностью отсутствует, что вызывает инфаркт. Первая его фаза составляет всего не более 120 минут. В это время еще есть шанс обратимости процесса. По истечении 4 часов, наступает вторая фаза, в которую стремительно развивается гангренозное поражение органа. Данная стадия в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника

Клиническая картина, которую имеет тромбоз мезентериальных артерий и вен, зависит от стадии поражения – формы ишемии и уровня перекрытия кровообращения. В связи с этим симптомы различны и проявляются поэтапно.

Выделяют три этапа заболевания: ишемия, инфаркт и перитонит. Каковы же симптомы тромбоза мезентериальных сосудов в каждый из этих этапов? Об этом мы расскажем далее.

Первый этап – ишемия. Его отличительная особенность состоит в том, что это единственное обратимое состояние. При ишемии кровоток в поражённом участке кишечника отсутствует, частично обескровливаются стенки сосудов, происходит нарастание процесса общего отравления организма продуктами распада тканей. Ввиду острого характера заболевания, нарастание симптомов происходит достаточно стремительно. Интоксикация изначально проявляется бледностью кожных покровов и болями в брюшной полости. Причём они могут быть разного характера, как схваткообразными, так и неутихающими.

После болевого синдрома возникает рвота. Рвотные массы с примесью крови или желчи. Кроме того, для рвоты на этом этапе не редок стойкий запах фекалий. Открывается диарея. Водянистый жидкий стул спровоцирован бурной перистальтикой и сопровождается кишечными коликами. К сожалению, иногда пациенты путают ишемию кишечника с острой инфекцией. Которая как внезапно началась, так вот-вот и внезапно должна закончиться. Но этого не происходит, а бесценное время уже утеряно.

Второй этап – инфаркт кишечника. Данная хирургическая патология означает полное прекращение кровотока, следствием которого является некроз кишечника. Изменения необратимы и летальность на этом этапе крайне велика – выживают 10 человек из 100. Наступает тяжёлая форма интоксикации. Рвота не прекращается. Из-за деструктивных изменений диарея сменяется запором с кровяными вкраплениями. Боли в области брюшины усиливаются, а затем начинают стихать. Кажущееся улучшение означает отмирание нервных окончаний. Пульс прощупывается тяжело, артериальное давление неустойчиво. При прощупывании слегка вздутый живот мягок, лишь под пупом можно обнаружить небольшое уплотнение. Подобное состояние может сопровождаться шоком.

Читайте также:  Шишки на кости ниже колена

Третий этап – перитонит. Это явление напоминает прободную язву. Результатом некроза стенки кишечника наступает её прободение с поступлением содержимого кишки в брюшную полость. Воспалительный процесс в брюшине характеризуется вздутием живота и его напряжением. Происходит отход газов из-за пареза кишечника.

Диагностика мезентериального тромбоза и его лечение

Тромбоз мезентериальных сосудов имеет высокую летальность, ввиду того, что его диагностика сложна. Клиническую картину данного заболевания можно своевременно не отличить от симптоматики таких болезней как: гастрит, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость и пр.

В случае подозрений на мезентериальный тромбоз кишечника большое значение имеет сбор анамнеза. От того, насколько чётко врачу будут описаны симптомы и этапы течения заболевания, будет зависеть очень многое.

К диагностическим методам, позволяющим дифференцировать мезентериальный тромбоз, и в последствии подобрать лечение, относятся:

  • лабораторные исследования крови;
  • инструментальные исследования.

Для оказания неотложной помощи и для подбора методов хирургического вмешательства на ранней стадии заболевания применяется избирательная ангиография или лапароскопия. Рентгенографию и УЗИ-диагностику применяют на последующих необратимых стадиях.

Лечение тромбоза мезентериальных сосудов на раннем этапе не исключает консервативные методы с назначением лекарственных препаратов. На поздних – только оперативная терапия. Необходимо до наступления некроза удалить тромб из сосуда или поражённый участок кишечника. Допустимы случаи комбинированных операций.

Возможно ли проведение каких-либо профилактических мер, чтобы минимизировать риск развития тромбоза мезентериальных сосудов? Первой и самой главной рекомендацией при профилактике любого заболевания вен является соблюдение правил здорового образа жизни и рационального питания. И, безусловно, своевременная забота о состоянии сердечно-сосудистой системы имеет определяющую роль. Необходимо проводить профилактику холестериновых отложений и тромбообразования.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Тромбозом мезентериальных сосудов (код по МКБ-10 — К55.0) называется закупорка кровяными сгустками брыжеечных артерий и вен кишечника. Эта болезнь преимущественно поражает лиц среднего и старшего возраста. Относится к очень тяжелым патологиям, развивается молниеносно, иногда возможен смертельный исход.

Какие сосуды поражает мезентериальный тромбоз?

Брыжейка – это соединительно-тканный тяж, при помощи которого кишечник крепится к задней стенке брюшины. Она не дает кишечным петлям перекручиваться.

Кишечник кровоснабжается верхней и нижней артериями брыжейки. Тромбоз возникает в верхнебрыжеечной артерии чаще, на ее долю приходится до 90% от всех случаев этой патологии. Она кровоснабжает большую часть органа.

Этот сосуд питает следующие отделы:

  • тонкая, восходящая ободочная, слепая кишка;
  • печеночный изгиб;
  • две трети поперечноободочной кишки.

Поэтому при ее тромбозе развиваются тяжелые поражения.

Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает оставшиеся отделы. К ним относят:

  • ободочную нисходящую;
  • левую треть поперечноободочной;
  • сигмовидную кишку.

На долю этой артерии приходится до 10% от всех случаев тромбоза сосудов кишечника.

Причины возникновения и патогенез

Основной причиной развития мезентериального тромбоза считается эмболизация (закрытие просвета сосуда) тромбом. Он образовывается в средней части брюшной аорты и постепенно распространяется вниз, сначала сужая просвет верхней артерии брыжейки.

Затем тромб механическим путем перекрывает просвет сосуда (артерии или вены). Прекращается приток крови по нему к тканям. Это вызывает их необратимое разрушение. Если кровоснабжение не будет своевременно восстановлено, развивается мезентериальный инфаркт.

Образованию тромбоза способствуют такие сосудистые патологии, как:

  • стеноз митрального клапана;
  • сердечная аневризма;
  • расслоение межсердечной стенки ;
  • аритмии;
  • эндокардит;
  • кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда.

Тромбы, отрываясь от мест своего образования, перемещаются по сосудам, задерживаются в некоторых из них, а затем перерывают просвет. Эти заболевания являются первичными причинами развития тромбоза. Чаще всего тромбы в брыжеечные артерии мигрируют из аорты.

Кроме сердечно-сосудистых патологий, некоторые другие состояния и заболевания провоцируют появление тромбов. Они способствуют формированию вторичной брыжеечной недостаточности, которая вызывает тромбообразование. Это могут быть:

  • панкреатит;
  • острые тяжелые кишечные инфекции;
  • сердечная недостаточность с низким артериальным давлением;
  • цирроз;
  • стеноз просвета сосудов мезентерия из-за образования атеросклеротической бляшки;
  • синдром портальной гипертензии с высокой степенью застойных явлений;
  • опухоли, сдавливающие сосуды;
  • стеатоз печени;
  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • повышение свертываемости крови.

Характеристика стадий по сужению сосуда

Исходя из степени нарушения кровообращения по коллатеральным и магистральным сосудам, выделяют три степени поражения:

  1. Компенсация – для нее характерна хроническая ишемия тканей кишечника. Кровь циркулирует только по коллатеральным сосудам.
  2. Субкомпенсация — для нее характерно частичное кровоснабжение тканей органа.
  3. Декомпенсация – эта стадия характеризуется наступлением необратимых изменений, считается очень тяжелой. Образуются очаги отмирания тканей, так как их питание кровью отсутствует. Она делится на две фазы:
    • Первая составляет не более двух часов, считается обратимой.
    • Через четыре часа начинается вторая фаза, при ней развивается гангрена пораженных отделов кишечника. Если не оказать больному медицинскую помощь вовремя, возможен летальный исход.

    Классификация форм в таблице

    Виды мезентериального тромбоза Характеристика
    Течение процесса острый внезапно развивается инфаркт кишечника с последующим некрозом
    хронический постепенно развиваются функциональные нарушения кишечника без его некроза
    Локализация нарушения кровоснабжения артериальный нарушается кровоток в брыжеечных артериях, что в большинстве случаев приводит к инфаркту кишки за 6-8 часов
    венозный нарушается кровоток в брыжеечных венах, инфаркт формируется довольно долго – от нескольких дней до нескольких недель
    смешанный нарушается кровоток сначала в артериях, а затем – в венах брыжейки
    Степень нарушения кровоснабжения с компенсацией кровотока кровоснабжение осуществляется за счет непораженных сосудов
    с субкомпенсацией кровотока кровоснабжение осуществляется не в полной мере
    с декомпенсацией кровотока кровоснабжение участков кишечника отсутствует, наступает инфаркт кишки
    Превалирующая симптоматика илеусный боли ритмичные и схваткообразные как при кишечной непроходимости
    панкреатоподобный выраженная боль над пупком, тошнота и рвота, фиолетовые пятна на туловище
    аппендикулярный симптомы аппендицита
    холицистоподобный боль в верхней правой половине живота, тошнота
    ангиоспастический симптомы «брюшной жабы», которые утихают после приема нитроглицерина
    язвоподобный по симптомам схожа с перфорированной гастродуоденальной язвой

    Клиника: симптомы развития по стадиям

    Клинические проявления острого мезентериального тромбоза отличаются поэтапным появлением симптомов. Оно зависит от стадии заболевания.

    Выделяют три этапа этого заболевания:

      Ишемия – ее отличает от прочих стадий то, что процесс обратим. Но клинические проявления нарастают довольно стремительно.

    Идет процесс распада тканей, так как кровоснабжение резко снижено в пораженных участках. Симптомы нарастают быстро.

    Появляется интенсивная нарастающая боль в брюшной полости. Характер болей различный, от постоянных до схваткообразных.

    Для этой стадии характерно появление рвоты. В рвотных массах обнаруживается примесь желчи и крови. Они имеют каловый запах. У больных часто бывает жидкий стул, спровоцированный усилением перистальтики.

    Читайте также:  Таблетки плавикс 75 мг инструкция

    Сильные боли стихают, это означает то, что нервные окончания отмирают. Характерен нитевидный пульс, неустойчивое давление. Живот больного мягкий, несколько вздут. В районе пупка выявляется локальное уплотнение. Иногда у больных бывает шоковое состояние.

  4. Перитонит – характерно образование открытых дефектов в кишечной стенке, его содержимое попадает в брюшную полость. Эта стадия развивается в период от семнадцати часов до полутора суток от начала болезни. Живот у пациента вздут, брюшная стенка напряжена. Перистальтика исчезает, газы не отходят, температура тела повышена.
  5. Развитие болезни протекает быстро, поэтому нельзя терять время. Надо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.

    Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов кишечника

    Больной должен быть обязательно осмотрен хирургом. Он расспрашивает о жалобах, выясняет, как протекала болезнь, когда она началась. Определяет характер болевого синдрома, характер стула. Это позволяет заподозрить развитие мезентериального тромбоза.

    Диагноз подтверждается следующими методами исследования:

    1. Селективная ангиография, которая помогает выявить уровень закупорки сосуда тромбом и характер поражения. Это в дальнейшем определяет тактику оперативного вмешательства.
    2. Лапароскопия применяется для уточнения характера, объема поражения кишечника. При отсутствии технических возможностей для ее проведения, делается диагностическая лапаротомия.
    3. Общий анализ крови определяет признаки воспаления. Для этого заболевания характерен лейкоцитоз, повышенное СОЭ.
    4. Коагулограмма назначается для выяснения показателей свертываемости крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов и изменение показателей в свертывающей системе.
    5. КТ , МРТ кишечника проводится для выявления опухолевых процессов органов брюшной полости.
    6. При биохимическом анализе крови выявляется повышение реактивного белка.

    Больному назначается анализ мочи для дифференциальной диагностики с болезнями почек.

    Дифференциальная диагностика с острыми патологиями

    Дифференцировать мезентеральный тромбоз необходимо в первую очередь с острыми патологиями живота:

    • острый аппендицит;
    • панкреатит;
    • холецистит;
    • кишечная непроходимость

    От этих заболеваний мезентеральный тромбоз отличает наличие изменений в свертывающей системе крови и повышенное количество тромбоцитов в крови.

    Во вторую очередь заболевание дифференцируется с другими острыми патологиями, не относящимися к желудочно-кишечному тракту:

    • инфаркт миокарда (абдоминальная форма);
    • нижнедолевая пневмония;
    • мочекаменная болезнь;
    • пиелонефрит;
    • аднексит;
    • киста яичника;
    • внематочная беременность.

    Правильно установить диагноз помогает наличие патологии свертывания крови, данные лапароскопии (наличие изменений стенки кишечника), нахождение тромбов в сосудах брыжейки при ангиографии.

    Экстренная помощь и стандарт лечения

    Мезентеральный тромбоз относится к экстренным хирургическим патологиям. Лечение только оперативное, консервативная терапия не проводится.

    По дороге проводят коррекцию гемодинамики, артериального давления. Больному категорически нельзя давать спазмолитики до приезда врачей, так как это изменит картину заболевания и затруднит постановку правильного диагноза, также они ухудшают кровоснабжение по коллатеральным сосудам и утяжеляют заболевание.

    Алгоритм хирургического вмешательства

    Экстренная операция является единственным способом спасения жизни больного. Она проводится следующим образом:

    • после выполнения доступа к кишечнику, он осматривается на всем протяжении;
    • затем определяют пульсацию сосудов на границах поражения;
    • производят восстановление кровотока (удаляют тромб, сшивают сосуд);
    • применяют методики для улучшения кровоснабжения органа участков с недостаточным кровоснабжением (тромбэктомия);
    • иссекают пораженные зоны кишечника и производят сшивание фрагментов;
    • промывание брюшной полости.

    По экстренным показаниям, если есть необходимость, выполняют реконструктивные операции на сосудах брюшной полости. Производят шунтирование, соединяют брыжеечную артерию с аортой ниже стенозированного участка.

    Реабилитация после тромбоза брыжеечных артерий и вен

    Период восстановления после операции довольно длительный, занимает до полугода:

    1. После операции важно восстановить показатели свертываемости крови у больного. Для обеспечения удовлетворительной гемодинамики по сосудам кишечника применяют гепаринотерапию в течение недели, затем переводят на непрямые антикоагулянты.
    2. Для уменьшения диареи больному рекомендуют Лоперамид и другие препараты, снижающие перистальтику.
    3. Рекомендуется диета для адаптации кишечника к новым условиям. Пациент питается дробно, часто и маленькими порциями. Исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (молоко, бобовые, грубая клетчатка), снижают содержание животных жиров, запрещают консервированные продукты, алкоголь.
    4. Запрещено поднимать предметы весом более 5 килограмм в течение двух недель.

    Разрешается делать щадящий массаж живота для улучшения перистальтики (по часовой стрелке).

    Статистика смертности, прогноз после операции

    Частота встречаемости тромбоза сосудов брыжейки кишечника в последнее время растет, сейчас она составляет 1:50000/год. Исход болезни после операции зависит от тяжести процесса. У пациентов с некротическими изменениями кишечника летальность доходит до 80%.

    Статистические сведения:

    • смертность среди неоперированных больных в случае острого мезентериального инфаркта достигает 100%;
    • среди оперированных больных – 80-90% с летальным исходом;
    • частота заболевания – 1 человек из 50000 в год;
    • в 2 раза чаще это заболевание встречается у пожилых женщин;
    • чаще всего диагностируется тромбоз верхней брыжеечной артерии – в 90% случаев, в десятки раз реже тромбируются нижняя артерия или брыжеечные вены.

    Клинические рекомендации

    Действующие клинические рекомендации предлагают использование методов консервативной терапии в обратимую стадию болезни.

    • введение прямых антикоагулянтов для разжижения крови;
    • когда удается добиться улучшения показателей на коагулограмме, пациента переводят на тромболитики, дезагреганты, непрямые антикоагулянты

    При обратимой стадии ишемии кишечника удается избежать операции, если провести ее вовремя.

    Скачать статью «Острая мезентериальная ишемия: подходы к диагностике и лечению», 2017 г. Авторы: Ярощук С.А., Баранов А.И., Каташева Л.Ю., Лещишин Я.М. ГБУЗ КО Новокузнецкая городская клиническая больница № 29, ГБУЗ КО Новокузнецкая городская клиническая больница № 1, Новокузецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

    Возможные последствия

    Осложнениями мезентериального тромбоза считаются некроз кишечника и перитонит. Могут появиться осложнения после операции на кишечнике:

    • нагноение послеоперационных рубцов;
    • послеоперационная грыжа;
    • спайки петель кишечника.

    Эти осложнения лечатся у хирурга.

    Методы профилактики

    Меры профилактики кишечного тромбоза включают в себя:

    • соблюдение двигательного режима и диеты;
    • контроль за лишним весом;
    • регулярная проверка коагулограммы;
    • отказ от алкоголя, курения;
    • недопущение инфекционных заболеваний;
    • контроль за давлением;
    • регулярное посещение врача.

    Перед применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Можно применять травы, которые разжижают кровь: перечную мяту, тысячелистник, мелиссу, бессмертник, брусничные листья, шалфей. Этими средствами нельзя заменять обычные лекарственные препараты.

    Видео «Жить здорово!»

    Мезентериальный тромбоз — заболевание, угрожающее жизни. Если у пациента выявлена склонность к тромбообразованию, необходимо следить за показателями крови и регулярно посещать врача.

    Острые нарушения кровотока в мезентериальных сосудах относятся к тяжелым и смертельно опасным заболеваниям, требующим оказания срочной хирургической помощи. Тромбоз кишечника, проявляющийся последовательными стадиями от ишемии к инфаркту и перитониту, может стать причиной выраженного болевого синдрома и смерти при отсутствии вовремя выполненной операции: прогноз для жизни благоприятен при своевременно поставленном диагнозе.

    Мезентериальный инфаркт

    Острое нарушение кровообращение в сосудах, питающих стенку кишечника, приводит к местной ишемии тканей. При отсутствии медицинской помощи кишечный тромбоз становится причиной некроза стенки: содержимое желудочно-кишечного тракта попадает в брюшную полость, формируя тяжелую форму хирургической патологии – перитонит.

    Чаще всего мезентериальный тромбоз кишечника возникает у людей пожилого возраста, но вполне возможно появление признаков острого живота у сравнительно молодых людей на фоне патологии свертывающей системы или при кардиальных заболеваниях.

    Чтобы понять, что такое тромбоз кишечника и какова опасность для жизни и здоровья, необходимо знать особенности кровотока и основные причины патологической закупорки сосудов.

    Читайте также:  Лимфостаз нижних конечностей отзывы

    Особенности кровоснабжения кишечника

    Основное обеспечение кишечника кровью, насыщенной кислородом и питательными веществами, и венозный отток осуществляется по следующим сосудистым стволам:

    • верхняя и нижняя брыжеечные артерии;
    • парные брыжеечные вены – верхняя и нижняя.

    Важными особенностями кровотока являются:

    • верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты под острым углом, что резко повышает риск для закупорки (это своеобразная ловушка для эмболов и тромбов);
    • большой район ответственности (верхняя артерия кровоснабжает весь тонкий и часть толстого кишечника);
    • постепенное уменьшение просвета сосуда от 9-12 мм в области устья до 4-5 мм в области брыжейки;
    • невозможность компенсаторного кровотока из нижней в верхнюю брыжеечную артерию;
    • недостаточное количество венозных сосудов, обеспечивающих сброс крови в полую вену, поэтому венозный мезентериальный тромбоз относится к опасным видам патологии.

    Анатомические особенности сосудов в области кишечника повышают риск острых и смертельно опасных состояний, связанных окклюзией основных кровеносных стволов.

    Система кровоснабжения кишечника

    Причины ишемических нарушений

    Проблемы кровообращения в артериях и венах, питающих кишечную стенку, в большинстве случаев обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основные причины возникновения тромбоза мезентериальных сосудов:

    • атеросклеротическая болезнь;
    • инфаркт миокарда (подробнее об этом заболевании мы писали тут);
    • любой вариант порока сердца;
    • патология аорты врожденного или приобретенного характера;
    • аритмия сердца;
    • артериальная гипертензия;
    • воспаление сосудов (васкулит, тромбангиит, периартериит);
    • варикозная болезнь;
    • травматические повреждения живота;
    • опухолевидные образования внутренних органов;
    • тромбофилия (врожденная склонность к тромбообразованию);
    • аллергический или лекарственный ангиоспазм.

    Большое количество факторов, провоцирующих или создающих условия для тромбоза мезентериальных сосудов, и быстрое развитие местных некротических изменений формируют негативный прогноз заболевания: острый артериальный тромбоз кишечника и перитонит резко ухудшают шансы человека на выживание.

    Классификация тромбоза сосудов брыжейки

    В зависимости от причины мезентериального тромбоза выделяют следующие варианты закупорки сосудов в кишечнике:

    • эмболия артериальных стволов брыжейки;
    • тромбоз брыжеечной артерии;
    • тромбоз вен брыжейки;
    • патология аорты (тромб, аневризма, расслоение), следствием которых является тромбоз мезентериальных сосудов;
    • механическое сдавление опухолью;
    • хирургическая перевязка тканей.

    Важный прогностический фактор – состояние кровообращения по сосудистой системе кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов может быть в стадии:

    1. Компенсации (клинические проявления минимальны, прогноз благоприятен);
    2. Субкомпенсации (нарастающая отрицательная симптоматика);
    3. Декомпенсации (тяжелое состояние, прогноз неблагоприятен).

    Обязательно надо учитывать степень тяжести сосудистых нарушений. Тромбоз сосудов кишечника приводит к следующим друг за другом последовательным стадиям патологического процесса:

    1. Ишемические изменения;
    2. Инфаркт кишечной стенки;
    3. Перитонит на фоне некроза участка кишки.

    Одним из частых факторов тромбоза мезентериальных сосудов являются кардиальные болезни.

    На фоне врожденных аномалий и приобретенных клапанных пороков необходимо проводить профилактическое лечение, особенно на этапе подготовки и после операции на сердце.

    Симптомы патологии

    Острый мезентериальный тромбоз обеспечивает наиболее яркие клинические проявления, когда типичными будут следующие симптомы:

    • сильно выраженные нестерпимые боли в животе, продолжающиеся несколько часов;
    • вынужденная поза (подтянутые к животу ноги);
    • крайняя степень беспокойства и страха, стоны и крики;
    • тахикардия и повышение артериального давления;
    • сильная бледность и холодный пот;
    • рвота и жидкий стул.

    Обычно подобная яркая клиника возникает, когда происходит тромбоз верхней брыжеечной артерии. Ишемическая стадия заканчивается, и через 6-12 часов от момента появления болей возникает временное улучшение. Для стадии инфаркта кишки характерно значительное облегчение, вплоть до прекращения болевого синдрома. Сосудистое давление может нормализоваться, но частота сердцебиения не снижается. На этом этапе мезентериальный тромбоз кишечника проявляется кровью в стуле и рвотных массах, нарастающими признаками интоксикации.

    С началом перитонита, для которого характерно возобновление сильных болей, шансы на выздоровления резко снижаются. Важнейшими факторами, обеспечивающими благоприятный прогноз, являются своевременная диагностика и оперативное лечение заболевания.

    Методы диагностики

    При первичном хирургическом осмотре, выполненном опытным специалистом, можно достаточно быстро предположить наличие острого живота. Помимо проведения необходимых пальпаторных тестов, врач направит на следующие обследования:

    • определение количества лейкоцитов в общеклиническом анализе крови;
    • оценка свертывания крови по коагулограмме;
    • ультразвуковое сканирование внутренних органов;
    • обзорный рентгеновский снимок живота;
    • компьютерная томография;
    • ангиографическое исследование для определения места закупорки;
    • диагностическая лапароскопия.

    В зависимости от симптомов и степени тяжести тактика обследования индивидуальна. Все диагностические мероприятия надо выполнять быстро, чтобы не допустить ухудшения состояния и прогрессирования болезни: тромбоз сосудов брыжейки в стадии компенсации можно вылечить без опасных последствий, а на фоне перитонита риск смерти возрастает до 90%.

    Тактика хирургического лечения

    Прогрессирующий мезентериальный тромбоз, лечение которого требует экстренных мероприятий, нельзя устранить лекарственными средствами. Единственный шанс для спасения жизни – хирургическая операция, главными целями которой являются:

    1. Восстановление кровотока;
    2. Удаление некротизированной части кишки;
    3. Борьба с воспалением в брюшной полости.

    Основные этапы хирургического вмешательства:

    1. Разрез брюшной стенки для доступа к внутренним органам;
    2. Оценка состояния кишечника (жизнеспособность стенки, обнаружение очагов некроза тканей)
    3. Определение пульсации сосудов и пальпаторное нахождение места, где произошел мезентериальный тромбоз кишечника;
    4. Удаление нежизнеспособной части кишки (резекция);
    5. Наложение анастомоза для восстановления кишечной проходимости;
    6. Проведение мероприятий по санации живота для профилактики перитонита после операции.

    Лекарственная терапия в послеоперационном периоде необходима для предотвращения осложнений и профилактики повторного тромбообразования.

    Большая роль в восстановлении функций кишечника отводится рациональной диетотерапии: надо аккуратно и четко выполнять рекомендации врача по питанию.

    Осложнения и последствия

    Внезапно возникший тромбоз брыжеечных сосудов приводит к следующим опасным состояниям и заболеваниям:

    • острый живот с сильным болевым синдромом;
    • некроз стенки кишки с перфорацией и перитонитом;
    • сепсис, как одна из причин смерти;
    • формирование гнойного абсцесса брюшной полости;
    • выраженный спаечный процесс, как исход воспаления;
    • синдром короткой кишки с неприятными симптомами;
    • дисбактериоз кишечника.

    Большая часть патологических состояний крайне негативно влияет на здоровье человека, снижая качество жизни и повышая риск повторного тромбообразования в любых сосудах организма.

    Прогноз для жизни

    Острый тромбоз мезентериальных артерий без оперативного лечения заканчивается смертью человека (до 75% людей умирает в первые 2-3 суток с момента возникновения болевого синдрома). При венозной закупорке время смерти отодвигается на пару дней (на 4-5 сутки). При проведении хирургической операции в максимально ранние сроке шансы на выживаемость резко возрастают (две трети оперированных в первые сутки больных выздоравливают). В отдаленном периоде необходимо продолжать наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога с обязательным профилактическим приемом препаратов, снижающих риск тромбообразования.

    Комментировать
    14
    1 877 просмотров
    Комментарии
    1. berkey ()
      Ответить

      What’s Going down i’m new to this, I stumbled upon this I have discovered It positively helpful and it has helped me out loads. I am hoping to give a contribution & assist other users like its helped me. Great job.|
      berkey https://bit.ly/3nYQwo7

    2. the feed ()
      Ответить

      Somebody necessarily help to make seriously articles I’d state. This is the first time I frequented your website page and so far? I surprised with the analysis you made to make this actual put up extraordinary. Fantastic activity!|
      the feed http://www.horvatorszagielszallasolas.hu/cklikwww_ptx.php?id=14745&redirect_to=http://referralkey.com/clifbar

    3. the feed ()
      Ответить

      Hello exceptional website! Does running a blog such as this require a massive amount work? I have virtually no expertise in computer programming but I had been hoping to start my own blog in the near future. Anyway, should you have any ideas or tips for new blog owners please share. I know this is off subject nevertheless I simply wanted to ask. Thanks!|
      the feed http://love.silk.to/village/rank.cgi?mode=link&id=539&url=https://www.couchsurfing.com/people/skratchlabs

    4. thefeed ()
      Ответить

      Hello, i believe that i noticed you visited my blog thus i got here to go back the choose?.I’m trying to in finding issues to enhance my site!I guess its adequate to make use of a few of your concepts!!|
      thefeed http://home.hrsalon.org/link.php?url=https://devpost.com/Nuun9

    5. the feed ()
      Ответить

      Hi there! I know this is somewhat off topic but I was wondering which blog platform are you using for this website? I’m getting sick and tired of WordPress because I’ve had issues with hackers and I’m looking at options for another platform. I would be great if you could point me in the direction of a good platform.|
      the feed https://www.ponudadana.hr/b?link=https%3A%2F%2Fanswers.informer.com%2Fuser%2FSkratchLabs&b=244

    6. whole house atmospheric water generator ()
      Ответить

      Spot on with this write-up, I actually believe this amazing site needs a great deal more attention. I’ll probably be back again to read through more, thanks for the information!|
      whole house atmospheric water generator http://8641001.net/rank.cgi?mode=link&id=83&url=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

    7. superbeets review ()
      Ответить
    8. houston junk car buyer ()
      Ответить

      At this time it seems like Movable Type is the preferred blogging platform out there right now. (from what I’ve read) Is that what you’re using on your blog?|
      houston junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

    9. theragun liv ()
      Ответить

      Hello to every body, it’s my first pay a quick visit of this weblog; this blog includes remarkable and truly good data designed for readers.|
      theragun liv https://theragunreview.tumblr.com/

    10. we just did 46 hat official ()
      Ответить

      This is really interesting, You’re a very skilled blogger. I have joined your feed and look forward to seeking more of your magnificent post. Also, I’ve shared your site in my social networks!|
      we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

    11. fathor ()
      Ответить

      What a stuff of un-ambiguity and preserveness of precious knowledge regarding unexpected emotions.|
      fathor https://binged.it/3r9FQV2

    12. Jonas Fabros ()
      Ответить

      This design is steller! You most certainly know how to keep a reader entertained. Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Fantastic job. I really enjoyed what you had to say, and more than that, how you presented it. Too cool!|
      Jonas Fabros https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

    13. pew pew madafakas shirt unicorn ()
      Ответить

      I like the helpful information you provide in your articles. I’ll bookmark your weblog and check again here regularly. I’m quite certain I’ll learn lots of new stuff right here! Good luck for the next!|
      pew pew madafakas shirt unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

    14. Casibom ()
      Ответить

      Thank you for content. Area rugs and online home decor store. Hello Administ . Casibom , Casibom Giriş , Casibom Güncel Giriş , Casibom yeni adres . <a href="https://seowebtasarim.net/casibom/&quot; title="Casibin

    Это интересно
    No Image Варикоз
    41 785 комментариев
    No Image Варикоз
    34 889 комментариев
    No Image Варикоз
    21 804 комментария
    Adblock
    detector