Лечение плоскостопия у взрослых хирургическим путем

СОДЕРЖАНИЕ

278

1 966 просмотров

17 августа 2019

В каких случаях потребуется оперативное вмешательство
Виды операций при плоскостопии
Как происходит хирургическое исправление плоскостопия
На продольном своде
На поперечном своде
Операция комбинированного плоскостопия
Реабилитация после операции
Прогноз лечения

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТЕЛЬКИ

Более десяти лет назад была разработана методика для лечения плоскостопия, которая основана на изготовлении индивидуальных стелек из специальных плоских стелечных полуфабрикатов. Преимущество данной разработки в том, что стельки изготавливаются с учетом индивидуальных особенностей каждой из стоп пациента.

Основой такой индивидуальной стельки-супинатора является термолабильный пластик. Стелька под воздействием температуры принимает пластичную форму, моделируется непосредственно с учетом анатомии стопы, застывает и в полной мере соответствует индивидуальным особенностям стопы человека

Процесс изготовления индивидуальных стелек довольно прост, хотя и требует навыка и элементарного понятия об анатомии стопы. Скажу откровенно, приходилось много раз переделывать некорректно (плохо) сделанные по такому же принципу стельки в других клиниках.

Первоначально проводится осмотр стоп пациента на плантоскопе, выявляется тот или иной вид плоскостопия у пациента. Определяется размер стоп на мерке Хайдера.

Далее под стопу поперек продольных сводов помещается резиновая лента, при наличии поперечного плоскостопия добавляется метатарзальная капля, которая устанавливается непосредственно под головки плюсневых костей.

Стелечный полуфабрикат нагревается специальным феном, когда пластиковая основа стельки под действием температуры становится мягкой (пластичной), стелька помещается под стопу.

Как происходит моделирование супинатора? Очень просто: с помощью натягивания резиновой ленты продольные своды стопы поднимаются до физиологической высоты, а отпечаток метатарзальной капли формирует поперечный свод стопы. Манипуляция занимает 1 минуту. Идентично проводится моделирование стельки и для противоположной стопы.

Остается лишь подождать 5 минут, стельки остынут, можно примерить их в обувь, и носите на здоровье!

Как правило, стельки в большинстве случаев используются в бескаблучной обуви, но если нужна стелька для обуви с каблуком, то в данном случае супинаторы моделируются на специальных колодках разного размера в соответствии с высотой каблука.

После изготовления стелек у некоторых пациентов в первое время наблюдается некая усталость в ногах, но это совершенно нормальная ситуация, просто стопам нужно привыкнуть.

Та кже индивидуальные стельки делают и для детей, желательно — от 2-3 лет. Особенностью является то, что детям нужна поэтапная коррекция (с учетом роста ноги). Лечение плоскостопия у детей избавит ребенка от этой проблемы и позволит сформировать здоровые стопы.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ

В настоящее время применяются оперативные методы лечения плоскостопия.

С учетом того, что в последнее время очень много пациентов хотят исправить плоскостопие именно оперативным путем, хочу внести полную ясность по этой проблеме. Стоит заметить, что не все виды плоскостопия можно исправить операцией!

К оперативному лечению обращаются, если исправить плоскостопие стельками невозможно. Такие операции проводятся только при выраженном продольном плоскостопии высоких степеней ( 2-3 степень). При продольном плоскостопии 1 степени оптимальнее носить стельки, а не думать об операции. В случае если у пациента поперечное плоскостопие, то для разгрузки поперечного свода стопы используются либо стельки, либо другие методы оперативного лечения (см. раздел Косточки на стопах).

В настоящее время для исправления плосковальгусных стоп используется инновационный метод оперативной коррекции плоскостопия — подтаранный артроэрез. Суть операции заключается в том, что из миниразреза (1,5-2 см) в подтаранный синус стопы помещается специальный титановый имплант. Установка данного импланта позволяет изменить патологическое положение костей стопы, тем самым исправляются продольные своды стопы и устраняется плоскостопие.

В своей практике используем различные титановые импланты: VILEX (Германия) или KALIX (Франция).

Операция занимает около 30 минут. Нахождение в стационаре клинике всего 1 сутки.

Как правило, такие операции наиболее эффективны в подростковом и молодом возрасте. Оптимальный возраст от 10 до 20 лет. В этом возрасте стопы еще растут, они еще «не созрели», поэтому оперативная коррекция будет очень эффективной и нетравматичной.

Детям и подросткам проводить операции можно сразу на двух стопах.

Гипс и костыли не требуются. Ходить можно сразу после операции.

После операции обязательно изготавливаем ортопедические индивидуальные стельки для так называемой внешней поддержки оперированных стоп.

Швы удаляются через 2 недели после операции.

Спортивные нагрузки разрешены как минимум через 3 месяца после операции.

Но при выраженной плосковальгусной деформации стопы (у подростка или взрослого) одной установки импланта для коррекции плоскостопия бывает недостаточно. Наряду с проведением подтаранного артроэреза (установки импланта) необходимо проводить пластику сухожилия задней большеберцовой мышцы и подкожную краевую тенотомию ахиллова сухожилия.

Такие комбинированные операции проводятся только на одной стопе, поскольку после операции нельзя наступать на стопу (используют костыли) + нога фиксируется синтетической гипсовой лонгетой в течение 6 недель. Операцию на противоположной стопе обычно проводят через 1 год.

Удаление импланта:

Подтаранный имплант требует удаления. У детей удалить имплант можно по завершению роста (в возрасте 17-18 лет), у взрослых имплант удаляется в среднем через 1,5 года после установки.

Парадоксально, но за время стояния импланта стопа запоминает заданную коррекцию, и после удаления сохраняет свою форму.

У лиц более старшего возраста (старше 30 лет) установка подтаранных имплантов не рекомендуется, поскольку чревато постоянным болевым синдромом. В данном случае для коррекции плосковальгусной стопы используются другие виды оперативного лечения: артродез таранно-ладьевидного сустава или варизирующая остеотомия пяточной кости.

Оперативное лечение плоскостопия – это вмешательство, назначающееся при отсутствии желаемого эффекта от лечения консервативными методами. При ходьбе испытывается боль, ноги отекают, ношение обуви доставляет неудобства. Доставляет неудобство выпирание главного пальца наружу.

Содержание

В каких случаях потребуется оперативное вмешательство

Плоскостопие проявляется деформацией нижних конечностей, приводит к расстройству функциональности стопы. Симптоматика проявляется болевыми ощущениями, осложняя ходьбу, доставляя немало страданий.

Операции по исправлению плоскостопия назначаются хирургом, ортопедом на разных этапах развития недуга, опираясь на ситуацию. Помогают устранить боль, косметический дефект, возвращают ногам здоровый, приятный вид. В детском возрасте патология лечится консервативными методами с применением лечебной физкультуры, прибегать к хирургическому вмешательству не приходится (только в тяжелых случаях). У взрослых намного сложнее, хирургии не избежать, если заболевание на третьей – четвертой стадии, с ярко выраженными дефектами. Оперативное вмешательство рекомендуется в случаях:

вальгусная деформация стопы с изменением угла отклонения большого пальца наружу, мешающая при ходьбе;
варусная деформация стопы с изменением угла отклонения большого пальца внутрь;
молоткообразные, когтеобразные кости пальцев;
рост костных образований на пальцах;
бурсит (воспалительный процесс околосуставных сумок);
деформация плюсневых костей.

Виды операций при плоскостопии

Операция на плоскостопие позволяет выровнять стопу, придать амортизацию при движении, снизить нагрузку во время стояния. Коррекция продольного свода заключается в проведении манипуляции на внутренней, задней части ступни. Если деформация слабовыраженная, применяется пластическая коррекция связок, сухожилий, в тяжелом варианте вмешательство распространяется на костное формирование. Степень искривления определяет вид хирургического вмешательства:

Вид операции	Предназначение	Показания
Пластическая коррекция длиной подошвенной связки	Операция проводится на связках для сокращения длины, поддерживающей продольный свод, укрепления. Цель — устранение связочного компонента заболевания.	Вмешательство назначается при потере эластичности мышц ступни. Операцию проводят в комплексе с подтаранным артродезом.
Артродез подтаранный	Исправление неправильного костного расположения стопы. Больному делается разрез около 1,5-2 см, внедряется титановый имплант. Через два года, после восстановления правильного становления стопы, имплантат удаляют.	Применяется для пациентов в возрасте от 10 до 20 лет, поскольку продолжается рост ступни, помогает убрать плоскостопие на начальных стадиях. В сложных ситуациях используется комбинация артродеза, пластик мягких тканей. Лицам старше 30 лет нельзя оперировать артродезом, имеется риск возникновения болевого синдрома.
Артродезирование	Вмешательство направлено на обездвиживание предплюсных костей. Хирурги, при помощи специальных винтов, соединяют пяточную, таранную, ладьевидную кости. Укрепляется свод, устраняется костное образование.	Способ исправляет деформацию продольного плоскостопия любой тяжести. В сложных случаях артродез совмещают с остеотомией пяточной кости.
Остеотомия пяточной кости	Во время операции происходит распиливание пяточной кости, иссечение пораженного участка. С помощью титановых винтов соединяются оставшиеся костные фрагменты. Происходит реконструкция положения стопы, формирование свода.	Подходит для пожилых пациентов с плосковальгусной деформацией ступни.
Комбинированные операции	Вмешательство включает сочетание нескольких разновидностей, сохраняет достигнутый результат более длительное время.	Применяется при тяжелых осложнениях патологии, при халюс вальгусе (отведение первого пальца с образованием шишечки у основания).
Методика Эванса	Состоит из остеотомии пяточной кости с целью удлинения с помощью импланта, введенного между костями.	Применяется при гибком плоскостопии у детей, подростков.

Как происходит хирургическое исправление плоскостопия

Плоскостопие выражается искривлением продольного, поперечного свода, исправлять который можно различными методиками. Для пациента подбирается операция исходя из стадии заболевания, физиологических особенностей.

На продольном своде

Зачастую патология исправляется подтараным артродезом. Хирургом производится разрез (не более 2 см), помещается имплант в синус под таранной костью. Манипуляция позволяет изменить положение костей, восстановить свод продольного направления. Длительность около получаса с последующим пребыванием в больницы не более 24 часов. Преимущество — отсутствие гипса, костылей, через сутки можно становится на ноги. Через две недели снимаются швы, через месяц можно заниматься спортом. Закрепляется результат изготовленными по специальному заказу ортопедическими стельками, обеспечивающими поддержку. Метод эффективен в возрасте от 10 до 20 лет, старшему поколению (от 30 лет) рекомендуется воздержаться, поскольку возникает болевой синдром.

На поперечном своде

Цель вмешательства — коррекция мягких тканей, воздействие на костное формирование, позволяющие исправить отклонения главного пальца, образовавшейся шишечки. В некоторых случаях приходится ломать одну, несколько плюсневых костей, для закрепления правильного физиологического положения стопы. Может понадобиться вытяжка костей, наложение гипса. Восстановление долгое, трудное.

Воздействие на мягкие ткани применяется на начальных стадиях недуга, в детском возрасте. Восстановление происходит быстро, выписывают через сутки. Через две недели снимают швы. После операции назначается ношение специальной обуви – туфли Барука, на протяжении 42 дней. Обувь снижает нагрузку на переднюю часть стопы, сустав большого пальца. По завершении срока делается переход к привычной обуви, но с ортопедическими стельками, изготовленными на заказ. Через три месяца можно возвращаться к обычному образу жизни.

Операция комбинированного плоскостопия

Смешанная форма для исправления деформации — сложная, плохо поддается исправлению. Применяется несколько видов вмешательств, зависят от степени плоскостопия, назначаются врачом индивидуально. Костыли, гипс не потребуются, возможно, только фиксирующие спицы, которые вынут при снятии швов. Восстановление длительное.

Реабилитация после операции

По завершению больному надевается гипс. Ощущается боль, онемение в ноге. Врачом назначается обезболивающие препараты, терапия. На протяжении двух недель для снятия опухоли, рекомендуется поднимать ногу выше линии сердца. Вставать на ноги можно при посещении туалетной комнаты, в неотложных случаях. Не следует опираться на прооперированную конечность, мочить гипс. Для быстрого срастания костей не рекомендуется курить, принимать противовоспалительные медикаменты. Через две недели швы снимут. Врач проведет осмотр, назначит рентген, наложит гипс.

Через шесть недель назначается повторный рентген, снятие гипса. Назначается бандаж, ортопедическая стелька, передвижение происходит с использованием костылей. Повторное обследование проводится через три месяца, можно убирать костыли, но стельки оставить. Носить удобную обувь, без каблука. Полное заживление ноги происходит через шесть месяцев. Ношение ортопедической стельки необязательно, но для поддержания стопы лучше использовать ее.

Через три недели можно приступить к работе, если она не активная, в противном случае — через три месяца.

Снятие имплантов при плоскостопии у подростков происходит в 17-18 лет, после завершения периода роста. У взрослых ликвидация имплантата происходит через полтора–два года.

Прогноз лечения

Операция на плоскостопии не устраняет основные причины, спустя несколько лет в 30% случаев, встречается рецидив. В большинстве случаев заканчивается успехом, удается убрать боль, дискомфорт без тяжелых последствий. Свод зафиксирован в правильном положении, походка становится красивой, нет жжения после прогулок, а благодаря маленьким разрезам шрам незаметный.

После реабилитационного периода возможно возвращение к полноценной жизни, занятиям спортом, длительным прогулкам.

Владельцы патента RU 2344782:

Способ относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применен при оперативном лечении статического плоскостопия, а именно продольного плоскостопия, а также при лечении травматических повреждений связочного аппарата Шопарова сустава стопы. В качестве анатомических структур используют пяточную и ладьевидную кости, в которых предварительно формируют костные каналы. На ладьевидной кости вход расположен на тыльной поверхности, а выход на подошвенной поверхности ладьевидной кости. На пяточной кости вход расположен у заднего края опоры таранной кости, а выход на наружной поверхности пяточной кости. Производят прочную фиксацию фиксирующего элемента лентообразной формы в начале канала в области наружного отверстия пяточной кости. Пропускают его через канал, располагают на подошвенной поверхности подошвенной пяточно-ладьевидной связки, заводят за опору для таранной кости на пяточной кости и далее пропускают через ладьевидный канал. Производят сближение ладьевидной и пяточной кости с дальнейшей прочной фиксацией фиксирующего элемента. В качестве гибкого фиксирующего элемента лентообразной формы используют аллосухожилие, или аутосухожилие, или ксеносухожилие. Способ обеспечивает восстановление продольного свода стопы, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Врожденная и приобретенная деформация стопы занимает одно из ведущих мест среди других заболеваний опорно-двигательной системы, из которых наиболее часто встречается плоскостопие. Однако, несмотря на большое социальное значение, вопросам ортопедического лечения данной патологии уделяется недостаточное внимание.

Существующие методы лечения продольного плоскостопия можно разделить на консервативные и оперативные, причем у подавляющего большинства больных применяются первые из них, в том числе физиотерапия, ЛФК, коррегирующие изделия — супинаторы, корректоры и ортопедическая обувь. Хирургические операции при продольном плоскостопии можно разделить на операции, которые выполняются на мягких тканях (сухожильно-мышечные пересадки, транспозиция, аллодез), на костях (остеотомия, резекция костей стопы), на суставах (панартродез стопы, трехсуставной артродез и др.).

Особое внимание заслуживают способы хирургического лечения продольного плоскостопия. Известна методика лечения, заключающаяся в изменении нормального хода сухожилия передней большеберцовой мышцы с направлением его под бугристость ладьевидной кости с предварительным пересечением, а затем сшиванием с укорочением на 1-2 см сухожилия задней большеберцовой мышцы /К.Карчинов. Две методификации хирургического формирования продольного свода стопы. Ортоп. Травмат. И протез. 1982, 4, 51-52/. По замыслу автора, это формирует и укрепляет продольный свод стопы, корригирует передний ее отдел в положении абдукции и супинации, при этом сухожилие передней большеберцовой мышцы начинает выполнять роль плантарной связки, которая стабилизирует положение медиальной клиновидной кости. Однако в отдельных случаях вальгусное положение пяточной кости не исправляется и требуется подтаранный экстраартикулярный артродез по методу Грайс-Грийн. По этим причинам метод Карчинова не нашел широкого клинического применения.

На практике при лечении статического плоскостопия в основном применяется консервативное лечение, что не всегда приводит к положительному результату.

Методики восстановления продольного свода стопы при помощи проведения артродезов заднего и среднего отделов стопы, восстанавливая продольный свод стопы и прочно его фиксируя, неблагоприятно влияют на биомеханику стопы.

Известен способ аутопластики при плоскостопии (пат. РФ №2071286), включающий укорочение и перемещение сухожилия передней большеберцовой мышцы на внутреннюю поверхность стопы с приданием ее положения абдукции, супинации и тыльного сгибания. При этом из сухожилия указанной мышцы с условием сохранения 3-4 см дистального отдела подкожно выкраивают трансплантат длиной до средненижней трети голени, который с петлевым захватом материнского сухожилия не менее двух раз проводят через предварительно созданный канал вокруг трех клиновидных костей предплюсны с наложением боковых швов между турами. Недостатком данного способа является малая его эффективность, задний поперечный свод стопы не достаточно укреплен.

Причиной несостоятельности длинной малоберцовой мышцы при перемещении ее на внутренний отдел стопы является:

— изменение направления сухожилия мышцы приводит к нарушению сократительной способности самой мышцы.

— Одним из эффектов сокращения длинной малоберцовой мышцы является сужение стопы в среднем отделе за счет тяги основания 1-й плюсневой кости кнаружи. При перемещении сухожилия ослабляется сила стабилизации переднего отдела стопы и как результат прогрессирование поперечной распластанности переднего отдела стопы.

— Время сокращения длинной малоберцовой мышцы и передней большеберцовой мышцы во время цикла шага не совпадает, поэтому эффект поддержания внутреннего свода стопы за счет силы сокращения длинной малоберцовой мышцы минимальный и кратковременный. Сокращение длиной малоберцовой мышцы приходится на фазу переката через всю стопу и фазу толчка, в то время как передняя большеберцовая мышца сокращается в основном в фазу пяточного удара и стадию переноса стопы. «Переучивание» мышцы, чтобы она могла сокращаться в другую фазу шага, процесс достаточно сложный и в ряде случаев невозможный.

Наиболее близким к заявленному способу по совокупности существенных признаков является способ хирургического лечения продольного плоскостопия путем фиксации анатомических структур, вовлеченных в патологический процесс, с помощью гибкого фиксирующего элемента лентообразной формы /Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. — София: Государственное издательство «Медицина и физкульура», 1962. — с.700. В качестве гибкого фиксирующего элемента лентообразной формы используют длинную малоберцовую мышцу. При этом выполняют разрез по наружной поверхности стопы с последующим вскрытием влагалища сухожилия длинной малоберцовой мышцы у пяточно-кубовидного сустава. Выполняют разрез по передней поверхности средней трети голени и выводят в этот разрез свободный конец сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Затем производят разрез кожи и подкожной клетчатки по внутреннему отделу стопы над местом фиксации сухожилия передней большой берцовой мышцы и проводят сухожилие длинной малоберцовой мышцы из разреза на голени к разрезу по внутреннему отделу стопы. После этого осуществляют натяжение сухожилия длинной малоберцовой мышцы при супинации стопы с последующей его фиксацией к сухожилию передней большой берцовой мышцы. Ушивают операционные раны.

Известный способ, принятый за прототип, также имеет ряд недостатков. Прикрепление фиксирующей сухожильно-мышечной структуры к передней большой берцовой мышце обеспечивает прямое воздействие на первую клиновидную кость, что позволяет опосредованно воздействовать на внутренний отдел стопы, приподнимая его. При этом, в некоторых случаях возможно получение кратковременного положительного эффекта, который обусловлен переносом нагрузки на наружный отдел стопы (в результате приподнимания ее внутреннего отдела). В этих случаях создается видимость наличия свода стопы (с уменьшением угла свода стопы), может наблюдаться незначительное улучшение соотношений в суставах внутреннего отдела стопы и, соответственно, уменьшение степени патологической подвижности. Таким образом, особенности фиксации в сочетании со свойствами применяемого фиксирующего элемента приводят к тому, что в результате оперативного вмешательства по способу-прототипу имеет место либо (как правило) сохранение деформации на дооперационном уровне, либо относительно незначительное улучшение некоторых ренгенологических и клинических показателей, значение которых в относительно короткие сроки после операции возвращается к дооперационному уровню. Это обуславливает относительно низкую эффективность способа-прототипа.

Исходя из сказанного разработка новых, менее травматичных и в то же время более эффективных оперативных методов лечения плоскостопия является актуальной задачей современной медицинской науки.

Целью настоящего изобретения является разработка простого, малотравматичного и эффективного оперативного метода лечения продольного плоскостопия у взрослых. Не производя больших разрезов кожи с минимальной травматизацией мягких тканей, не изменяя анатомии стопы, можно произвести формирование и укрепление продольного свода стопы.

Указанная цель достигается за счет применения способа хирургического лечения продольного плоскостопия у взрослых путем фиксации анатомических структур, вовлеченных в патологический процесс, с помощью гибкого фиксирующего элемента лентообразной формы. В качестве анатомических структур используют пяточную и ладьевую кости, в которых предварительно формируют костные каналы, при этом на ладьевой кости вход расположен на тыльной поверхности, а выход на подошвенной поверхности, на пяточной кости вход расположен у заднего края опоры таранной кости, а выход на наружной поверхности пяточной кости, затем производят прочную фиксацию фиксирующего элемента лентообразной формы в начале канала в пяточной кости, пропускают его с помощью проводника через канал, располагают на подошвенной поверхности подошвенной пяточно-ладьевой связки, заводят за опору для таранной кости на пяточной кости и пропускают через ладьевой канал, производят сближение ладьевой и пяточной кости, затем производят вторую прочную фиксацию фиксирующего элемента. В качестве гибкого фиксирующего элемента лентообразной формы используют аллосухожилие, или аутосухожилие, или ксеносухожилие.

На фиг.1 изображена стопа с внутренней стороны после формирования костного канала в ладьевой кости.

На фиг.2 изображена стопа со стоны подошвы после формирования костного канала в пяточной кости.

На фиг.3 показана методика формирования продольного свода стопы.

На фиг.4 изображен вид стопы с внутренней стороны после формирования продольного свода.

На фиг.5 изображена стопа с подошвенной стороны после формирования продольного свода.

Принцип способа заключается в сближении ладьевидной кости 11 и пяточной кости 12, в результате чего происходит выталкивание таранной кости 14 кверху и прочной пластики подошвенной пяточно-ладьевой связки.

Предложенный способ пластики подошвенной связки стопы, например, аллосухожилием с формированием продольного свода иллюстрируется следующим примером.

Пример 1. Разрез кожи, расположенный вдоль продольной оси стопы, производится по внутренней поверхности стопы от точки, расположенной на 1,5-2,0 см ниже верхушки внутренней ладыжки, до точки, расположенной на 1,0 см дистальнее бугристости ладьевидной кости. Через кожный разрез производится доступ к медиальному подошвенному пространству стопы и тыльной поверхности ладьевой кости. При помощи сверла диаметром 5 мм формируется канал в теле ладьевидной кости 11, входное отверстие 1 костного канала, расположенного перпендикулярно к оси ладьевидной кости. Выходное отверстие 2 расположено на подошвенной поверхности кости.

При помощи сверла диаметром 5 мм формируется костный канал в пяточной кости, имеющий входное отверстие 3 у заднего края опоры таранной кости 13 и выходное отверстие с наружной поверхности пяточной кости 4, располагающееся на 2,0-2,5 см кзади от задней поверхности наружной ладыжки. Костный канал в пяточной кости располагается спереди назад в горизонтальной плоскости и спереди назад в сагитальной плоскости.

При помощи проводника аллосухожилие проводится через оба костных канала таким образом, чтобы участок аллосухожилия 5, расположенный между подошвенным отверстием ладьевидной кости 2 и внутренним отверстием пяточной кости 3, располагался с подошвенной поверхности подошвенной пяточно-ладьевой связки 6.

В проекции выходного отверстия пяточной кости 4 производится второй разрез кожи около 1,0 см. Аллосухожилие фиксируется в области наружного отверстия пяточной кости к мягким тканям узловым швом 15. Вторая жесткая фиксация аллосухожилия производится с помощью узлового шва 9. Для сближения ладьевой и пяточной кости используют браншил зажима 8, на который производят закручивание аллосухожилия.

Пример 2. Больная С-ва М., 35 лет поступила в клинику 01.03.06. с диагнозом продольное плоскостопие обеих стоп. Применяет ортопедическую обувь. Проводились различные виды массажа, ЛФК, физиотерапии и другие средства консервативного лечения. На ренгенограмме с вертикальной нагрузкой на стопу плоская стопа (свод опущен, стопа удлинена, передние отделы пяточной кости опущены, передняя задняя части стопы находятся на одном уровне). Произведена операция по описанной выше предложенной методике. Осложнений нет. В течение 20 дней после операции производилась иммобилизация стопы при помощи гипсовой лонгеты в положении сгибания, приведения и супинации. Затем 40 дней больной ходил в ортопедической обуви. Через 3 месяца после операции выполнена ренгенография с вертикальной нагрузкой на стопу. Хорошо выражен продольный свод, передняя и задняя ее части находятся по отношению друг к другу под углом 34 градуса.

Таким образом, предложенный способ значительно уменьшает травматичность операции, позволяет восстановить продольный свод стопы и повысить эффективность лечения плоскостопия по сравнению с известными способами.

1. Способ хирургического лечения продольного плоскостопия у взрослых путем фиксации анатомических структур, вовлеченных в патологический процесс, с помощью гибкого фиксирующего элемента лентообразной формы, отличающийся тем, что в качестве анатомических структур используют пяточную и ладьевидную кости, в которых предварительно формируют костные каналы, при этом на ладьевидной кости вход расположен на тыльной поверхности, а выход на подошвенной поверхности ладьевидной кости, на пяточной кости вход расположен у заднего края опоры таранной кости, а выход на наружной поверхности пяточной кости, затем производят прочную фиксацию фиксирующего элемента лентообразной формы в начале канала в области наружного отверстия пяточной кости, пропускают его через канал, располагают на подошвенной поверхности подошвенной пяточно-ладьевидной связки, заводят за опору для таранной кости на пяточной кости и далее пропускают через ладьевидный канал, производят сближение ладьевидной и пяточной кости с дальнейшей прочной фиксацией фиксирующего элемента.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве гибкого фиксирующего элемента лентообразной формы используют аллосухожилие, или аутосухожилие, или ксеносухожилие.

Комментировать

278