No Image

Лечение язв нижних конечностей

СОДЕРЖАНИЕ
121
1 816 просмотров
17 августа 2019

Трофическая язва – это заболевание, характеризующееся образованием дефектов кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся вялым течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

Как правило, они развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению патологии.

Такие язвы не заживают в течение длительного времени – более 3 месяцев. Чаще всего трофическая язва поражает нижние конечности, поэтому лечение нужно начинать при обнаружении первых признаков на начальной стадии.

Причины возникновения

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Спровоцировать возникновение трофической язвы на ноге способны такие факторы риска:

  1. Проблемы венозного кровообращения: тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей и прочее (обе болезни способствуют застою крови в венах, нарушая питание ткани и вызывая омертвение)— язвы появляются на нижней трети голени;
  2. Ухудшение артериального кровообращения (в частности, при атеросклерозе, сахарном диабете);
  3. Некоторые системные заболевания (васкулиты);
  4. Любые виды механического повреждения кожи. Это может быть не только обычная, бытовая травма, но и ожог, обморожение. В эту же область включены язвы, которые образуются у наркозависимых людей после инъекций, а так же последствия облучения;
  5. Отравление токсическими веществами (хромом, мышьяком);
  6. Кожные заболевания, например, хронические дерматиты, экзема;
  7. Нарушение местного кровообращения при продолжительной неподвижности вследствие травмы или болезни (образуются пролежни).

При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование, поскольку тактика лечения трофической язвы на ноге и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы трофической язвы

Образованию язвы на ноге, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях.

Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение судорог икроножных мышц, особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.

В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется.

Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени. Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь.

Осложнения

Трофическая язва очень опасна своими осложнениями, которые имеют очень серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на трофические язвы конечностей и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:

В обязательном порядке лечение трофических язв на ногах должно вестись под наблюдением лечащего врача без какой-либо самодеятельности, только в таком случае можно минимизировать последствия.

Профилактика

Основным профилактическим средством для предупреждения возникновения трофической язвы является немедленное лечение первичных заболеваний (нарушения кровообращения и оттока лимфы).

Необходимо не только применять лекарства внутрь, но и наносить их наружно. Местное воздействие поможет остановить патологические процессы, подлечить существующую язву и предотвратить последующее разрушение тканей.

Чем опасно заболевание?

Прогрессирующая трофическая язва может со временем занимать значительные участки кожи, увеличивать глубину некротического эффекта. Гноеродная инфекция, попавшая внутрь, может провоцировать появление рожистых воспалений, лимфаденита, лимфангита, септических осложнений.

В дальнейшем запущенные стадии трофических язв могут перерастать в газовые гангрены, и это стает поводом срочного оперативного вмешательства. Длительно незаживающие раны, подвергшиеся воздействию агрессивных веществ — салициловая кислота, деготь, могут развиваться в злокачественные перерождения – рак кожи.

Лечение трофической язвы на ноге

При наличии трофической язвы на ноге одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля.

Поздние стадии заболевания лечатся обычно в хирургических стационарах. Однако помимо выявления и устранения причины возникновения трофической язвы, необходимо также не забывать о ежедневном уходе за поражённой областью.

Как лечить трофическую язву нижних конечностей? Используют несколько вариантов, в зависимости от запущенности патологического процесса.

  1. Консервативная терапия , когда больному назначают такие препараты, как флеботоники, антибиотики, антиагреганты. Они помогут вылечить большую часть симптомов заболевания. Больным часто предписывают следующие лекарственные препараты: Детралекс, Токоферол, Солкосерил, Актовегин. Такое медикаментозное лечение может назначать только врач.
  2. Местная терапия , при помощи которой можно вылечить повреждения тканей и кожи. При диабете используют мази, содержащие антисептики и ферменты. Эти средства заживляют раны и оказывают местное обезболивание. Мази, усиливающие кровообращение запрещено наносить на открытую поверхность трофической язвы. Такие мази, как Диоксиколь, Левомеколь, Куриозин, Левосин оказывают ранозаживляющее действие. Мазь наносят на компресс и ли делают специальные повязки.
  3. Хирургическое вмешательство , которое производится после заживления язв. В ходе него восстанавливается кровоток в венах в области поражения. Такая операция включает шунтирование и флебэктомию.

Для обработки ран используют такие препараты: Хлоргексидин, Диоксидин, Эплан. В домашних условиях можно использовать раствор фурацилина или перманганата калия.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей показано при обширных и тяжелых поражениях кожи. Операция заключается в удалении язвы с окружающими нежизнеспособными тканями, и дальнейшего закрытия язвенного дефекта, на втором этапе проводят операцию на венах.

Есть несколько различных хирургических методов :

  1. Вакуумная терапия, которая позволяет быстро удалить гной и уменьшить отёк, а также создать влажную среду в ране, что будет сильно мешать бактериям развиваться.
  2. Катеризация – подходит для язв, которые не заживают в течение очень долгого времени.
  3. Чрезкожное прошивание – подходит для лечения гипертонической язвы. Его суть в разобщении венозно-артериальных фистул.
  4. Виртуальная ампутация. Отсекается плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, но анатомическая целостность стопы не нарушается – зато удаляются очаги костной инфекции, что позволяет эффективно бороться с нейротрофической язвой.

При размере язвы менее 10 см², рану закрывают собственными тканями, подтягивая кожу в сутки по 2-3 мм, постепенно сближая края и за 35–40 дней полностью ее закрывая. На месте раны остается рубец, который необходимо оберегать от любых возможных травм. Если площадь поражения больше 10 см², применяют кожную пластику, используя здоровую кожу больного.

Медикаментозная терапия

Курс лечения препаратами обязательно сопровождает любую операцию. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания патологического процесса.

На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят такие препараты:

Местное лечение на данном этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных микроорганизмов. Оно включает в себя такие процедуры:

  1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
  2. Использование повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).
Читайте также:  Как лечить онихолизис ногтей

На следующем этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и формированием рубцов, в лечении применяются заживляющие мази при трофических язвах — солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон.

Также на этом этапе используются специально разработанные для этого раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На финальных этапах медикаментозное лечение направлено на ликвидацию основного недуга, который спровоцировал появление трофической язвы.

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях

Приступая к лечению трофической язвы по народным рецептам, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В домашних условиях можно использовать:

  1. Перекись водорода . Нужно капнуть на саму язву перекись, потом посыпать на это место стрептоцид. Поверх нужно положить салфетку, предварительно смоченную в пятидесяти миллилитрах кипяченой воды. В эту воду добавьте две чайных ложки перекиси. Затем накройте компресс пакетом и перевяжите платком. Меняйте компресс несколько раз в день. А стрептоцид подсыпайте, когда рана станет увлажняться.
  2. Заживляющий бальзам в лечении трофической язвы при сахарном диабете. В его состав входят: 100 г можжевелового дегтя, два яичных желтка, 1 столовая ложка розового масла, 1 чайная ложка очищенного скипидара. Все это нужно смешать. Скипидар лейте потихоньку, иначе яйцо свернется. Этот бальзам наносится на трофическую язву, затем покрывается повязкой. Это народное средство является хорошим антисептиком.
  3. Порошок из высушенных листьев татарника . Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
  4. Трофические язвы можно лечить антисептиками : раны промыть теплой водой с хозяйственным мылом, наложить антисептик и перевязать. Эти повязки чередуют аппликациями из раствора морской или поваренной соли (1 ст. л. на 1 литр воды). Марлю сложить в 4 слоя, смочить в солевом растворе, слегка отжать и наложить на рану, сверху компрессная бумага, держать 3 часа. Процедуру повторять дважды в день. Между аппликациями перерыв 3-4 часа, в это время язвы держать открытыми. Вскоре они начнут уменьшаться в размерах, края, зарозовеют — значит, идет процесс заживления.
  5. Чесночные припарки или компрессы применяются при открытых язвах. Взять многослойную марлю или махровое полотенце, намочить в горячем отваре чеснока, отжать лишнюю жидкость и сразу же приложить к больному месту. На припарку или компресс положить сухую фланелевую повязку и грелку или бутылку с горячей водой, чтобы дольше сохранить тепло.
  6. Нужно смешать белок яйца с медом так, чтобы эти ингредиенты были в одинаковом соотношении. Взбейте всё и нанесите на язвы, включая вены, которые болят. Потом накройте обратной стороной листьев лопуха. Их должно быть три слоя. Оберните целлофановой пленкой и перебинтуйте полотняной тканью. Оставьте компресс на ночь. Вам необходимо проделать такое лечение пять-восемь раз.

Помните, что при отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться такие осложнения, как: микробная экзема, рожистое воспаление, периостит, пиодермия, артроз голеностопного сустава и др. Поэтому использовать только народные средства, пренебрегая при этом традиционным лечением не стоит.

Мази для лечения

Для лечения данного заболевания можно также применять различные мази, как натуральные, так и приобретёнными в аптёке. Эффективно заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие мази арники, окопника, а также комнатной герани.

Часто также применяют мазь Вишневского. Из мазей, которые можно купить в аптеке особо выделяют диоксиколь, левомеколь, а также стрептолавен и ряд аналогов.

Лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях позволяет вылечить болезнь, не посещая стационар. Повреждения могут возникать на любых частях тела, но на ногах они отличаются более тяжёлым течением, сложнее поддаются терапии. Если не проводить лечение, патология может усугубиться, приобрести злокачественный характер и спровоцировать серьёзные осложнения.

Рассмотрим, как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях – коррекцию питания, популярные медикаментозные средства и способы их применения, методы ухода за областью поражения.

Пациенты часто спрашивают, можно ли вылечить трофическую язву дома. Полного выздоровления можно добиться, если больной начал проводить терапию с первых дней проявления болезни, следует всем рекомендациям врача, проходит периодический осмотр и осуществляет своевременную профилактику рецидивов патологии.

Основные способы лечения в домашних условиях

Для лечения трофической язвы на ноге в домашних условиях в основном применяются препараты в форме таблеток, мазей, гелей, пластырей, раневых повязок. Технология проводимой терапии должна быть максимально простой, поскольку пациенту придётся самостоятельно проводить лечение. Помощь доктора заключается в контроле действий больного и его информирование о дальнейшей схеме лечения.

Все препараты для лечения трофической язвы можно разделить на следующие подгруппы:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесил, Кеторол) – применяются для устранения боли при трофических язвах, обладают противоотёчным действием, снимают воспаление. Большинство препаратов действуют быстро и эффективно;
  • Венотоники (Флебодиа, Детралекс, Троксевазин) – повышают венозный тонус, снижают проницаемость сосудистой стенки и нормализуют кровообращение;
  • Антиагреганты (Гепарин, Варфарин) – предотвращают образование тромбов и закупорку сосудов, исключая осложнение клинических проявлений болезни;
  • Средства для наружного применения (Левомеколь, Делаксин) – наносятся непосредственно на болячку, обладают обеззараживающим эффектом и повышают регенерацию тканей;
  • Антигистаминные препараты – назначаются при наличии аллергии, которая отягощает основную патологию;
  • Антибиотики – назначаются при инфицировании и гнойном воспалении раны.

Лекарственных препаратов для лечения трофических дефектов достаточно много – рассмотрим, чем лечатся трофические язвы дома.

Популярные медикаменты

В качестве домашней терапии применяются как таблетки, так и средства для наружного использования. Особой эффективностью пользуются венотоники:

  • Троксевазин – применяется для лечения трофических язв, особенно эффективен при варикозе. Лекарство укрепляет вены, снимает отёки и улучшает кровоток;
  • Венорутон – эффективный гель, применяется для устранения боли и пастозности в ногах;
  • Венарус – хорошие таблетки, от приёма которых повышается тонус сосудов, устраняются застойные процессы в нижних конечностях. Часто назначается для устранения таких осложнений трофических язв, как наличие венозных синяков и отёчность голеней. Улучшает отток крови к сердцу, влияя на тонус венозных клапанов;
  • Флебодиа – выпускается в таблетках, обладает аналогичным действием: анальгезирующим, противоотёчным, снимает воспаление, устраняет усталость в ногах.

Для лечения на дому часто используются препараты местного применения – это универсальные средства, чем мажут трофические язвы. Также могут быть назначены лекарства в виде растворов, обладающие антисептическим действием.

Список популярных средств для лечения трофических язв:

  • Хлоргексидин – выпускается в форме раствора, которым обрабатываются раны. Препарат уничтожает патогенные микробы, препятствуя нагноению в ранках;
  • Мирамистин – хороший антисептик, который не только уничтожает бактерии, но снимает воспаление и повышает регенерацию тканей. При постоянном применении наблюдается значительное улучшение состояния ног, поражённых язвенными дефектами;

  • Ируксол – мазь, которой производится очистка язвы от микробов и инородных тел;
  • Солкосерил – обладает антибактериальными свойствами, ускоряет затягивание ран;
  • Делаксин – обезболивающая и обеззараживающая мазь, которая образует на поверхности язвы защитный слой;
  • Левомеколь – недорогое средство для заживления раны и борьбы с микробами на её поверхности.

Народная медицина

Может быть эффективным и лечение трофической язвы народными средствами. Для этого применяются следующие рецепты:

  • Целебными свойствами обладают листья или сок алоэ, используемые для компрессов. Технология применения очень проста – для этого берут составляющие компоненты, наносят на стерильную салфетку или марлю, прикладывают к зоне поражения и бинтуют. Рекомендуется оставлять примочку на ночь;
  • Широкой популярностью пользуются промывки с соком лопуха – лечение осуществляется при каждой смене повязки;
  • Если рана сухая – рекомендуются увлажнение растительным маслом. Для этого на нём поджаривают луковицу и морковь, затем содержимое отжимают. Полученную охлаждённую жидкость наносят на язву 2-3 раза в день.
Читайте также:  Мазь флеминга инструкция по применению

Всегда стоит помнить, что народные секреты никогда не должны являться главным звеном в лечении трофических язв. Предпочтение стоит отдавать современным и проверенным методам терапии, используя народные хитрости как вспомогательную составляющую.

Диета

Соблюдение правильного питания – основа успешного лечения трофических язв. Качество потребляемых продуктов оказывает влияние не только на состояние всего организма, но и оставляет след на усвоении лекарственных средств и их эффективности.

Основные задачи диеты при трофической язве ног:

  • Снижение соли в ежедневном рационе – это обеспечит уменьшение потребляемой воды, которая усугубляет отёки при трофических язвах;
  • Уменьшение количества калорий – лишний вес и избыток жиров в крови затрудняет местное кровообращение конечностей и трофику тканей;
  • Улучшить кровообращение в ногах – необходимо для регенерации клеток кожи и заживления язв;
  • Купирование боли, снятие отёка и воспаления – неотъёмлемая часть лечения болезни.

Для выполнения поставленных целей пациент должен строго придерживаться рекомендаций диетолога и строго соблюдать основные правила питания.

В ежедневном рационе должны присутствовать:

  • Витамины А, С, Е – повышают сопротивляемость организма, способствуют регенерации тканей и лечению трофических язв. Если присутствует риск присоединения инфекции – назначение витаминотерапии позволит избежать заражения. Также эти вещества снижают холестериновые отложения на сосудах, которые затрудняют кровоток;
  • Минералы – Селен и Цинк улучшают кровообращение, тонизируют вены и повышают их проницаемость, создавая благоприятные условия для заживления язв;
  • Омега-3 – это «полезные» жиры, которые вытесняют из крови холестерин и «вредные» липиды. Если причина развития язв атеросклероз – наличие в рационе этого вещества будет очень полезным;
  • Антиоксиданты – необходимые элементы, которые обладают противовоспалительным действием, улучшают регенерацию клеток и общую сопротивляемость организма.

Для составления меню необходимо обратиться к диетологу, который составит сбалансированный стол, включающий наличие всех перечисленных элементов и разнообразное питание. При трофических язвах рекомендуются:

  • Морские продукты, водоросли;
  • Яйца, нежирные мясные изделия;
  • Различные каши;
  • Овощи и фрукты;
  • Молочные продукты;
  • Растительное масло;
  • Орехи и семечки.

Список запрещённых продуктов:

  • Консервы и соленья – способствуют задержке жидкости в организме, усугубляя отёки и затрудняя кровообращение ногах;
  • Копчёные, жирные и жареные продукты – формируют холестериновые отложения, усугубляя приток крови к ногам;
  • Дешёвые и низкокачественные сладости – повышают уровень глюкозы, который агрессивно воздействует на артерии и вены;
  • Колбасные изделия – увеличивают концентрацию «вредных» жиров, которые повышают вязкость крови и снижают трофику тканей;
  • Алкоголь – негативно влияет на тонус сосудов, что может стать причиной развития новых трофических нарушений.

При соблюдении диеты происходит очищение сосудов от вредных отложений, улучшение кровотока в голенях и стопах – местах наиболее частого расположения трофических язв. Если придерживаться правил питания – лечение будет наиболее результативным.

Лечение аппаратом Витафон

Согласно отзывам пациентов применение физиотерапии позволяет быстро и эффективно избавиться от трофической язвы на ноге. Посещение кабинета врача для прохождения процедур остаётся в прошлом. Сегодня каждый пациент может приобрести собственный аппарат и проводить терапию дома.

Одним из таких приборов является Витафон при лечении трофических язв. Во время сеанса на область поражения воздействует акустический импульс, что улучшает кровообращение и лимфатический отток. При выполнении нескольких процедур стабилизируется общее состояние больного, запускаются процессы заживления. Язвы постепенно затягиваются. Если присутствует обширная открытая рана, лечение будет более продолжительным.

Основные противопоказания к прохождению процедур:

  • Инфекционные заболевания в острой стадии;
  • Период беременности;
  • Наличие атеросклеротических бляшек;
  • Тромбозы и тромбофлебиты нижних конечностей;
  • Онкология;
  • Наличие кардиостимуляторов в зоне воздействия (если лечить не только ноги).

Витафон лечит гнойные или мокнущие трофические язвы, а также заболевания опорно-двигательного аппарата. Поэтому процедуры позволяют избавиться как от сосудистых заболеваний, так и осуществлять профилактику сопутствующих патологий.

Техника проведения процедуры:

  • Перед началом лечения необходимо протереть поверхности вибрафонов перекисью водорода;
  • Подключите аппарат к сети и подождите 30 секунд. Как только начнёт изменяться частотность прибора – выберите режим работы согласно инструкции;
  • Разместите вибрафоны в зоне поражения, зафиксировав бинтом или марлей;
  • Как только прибор прекратит свою работу, снимите его элементы с поверхности ноги, протрите раствором перекиси и уберите в коробочку.

Курс лечения при трофических язвах составляет 5 дней, продолжительность одного сеанса – 15-25 минут. Запрещено использовать аппарат в помещениях с повышенной влажностью, во избежание перегрева – накрывать одеялом или подушкой.

Как ухаживают за раной

Для повышения эффективности лечения трофических язв необходимо осуществлять контроль за областью поражения – исключать возможность проникновения инфекции и создавать оптимальные условия для скорейшего выздоровления больного. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

  • Промывать рану с целью удаления микробов;
  • Наносить мази от трофических язв;
  • Накладывать заживляющую повязку и производить периодическое бинтование.

Для местного лечения пользуются популярностью салфетки Активтекс или Бранолинд – их применение обеспечивает регенерацию тканей и быстрое заживление язв.

Для ускорения процесса выздоровления в домашних условиях необходимо правильно обрабатывать раны и осуществлять периодическую их перевязку.

  • Избежать инфицирования;
  • Уничтожить вредные микробы;
  • Удалить из раны экссудат или гной;
  • Не допустить высыхания болячки;
  • Ускорить процессы заживления.

Повязка должна легко и просто удаляться, не причиняя дискомфорта больному – это позволит снизить травматизм, кровотечения и исключить развитие осложнений.

Клиницисты считают, что высушивание язв очень вредно – это создаёт неблагоприятные условия для восстановления тканей.

Технология обработки трофических язв:

  • Снимите старую повязку – для этого разрежьте её ножницами и прижимая кожу пальцами отслоите вдоль кожных покровов. Если ткань присохла – обильно смочите её стерильным раствором и подождите 5-10 минут. Если появилось кровотечение – остановите его при помощи ватных дисков или тампонов;
  • Продезинфицируйте и очистите края раны от гноя и сгустков крови. Мочить трофическую язву категорически запрещено;
  • Обработайте зону повреждения лечебными мазями или порошком. Мазь необходимо наносить на специальную салфетку и прикладывать к коже, зафиксировав лейкопластырем. Если используется порошок – насыпьте его на язву;
  • Забинтуйте рану, зафиксировав края пластырем.

Алгоритм перевязки трофической язвы:

  • Бинтование начинается с пальцев стоп – необходимо постепенно подниматься вверх до уровня коленного сустава;
  • Накладывать повязку выше колена нельзя – это затруднит кровообращение при сгибании голени;
  • Наложить бинт следует так, чтобы её поверхности перекрывали друг друга наполовину;
  • Чем выше вы поднимаетесь в процессе бинтования, тем слабее становится повязка – это основное правило для обеспечения полноценного кровообращения и лимфооттока.

Необходимо знать, как купаться при трофической язве на ноге – перед процедурой забинтуйте язву, подложив полиэтилен, который предотвратит попадание влаги. Купание должно быть максимально коротким. Если трофическая рана присутствует на пятке, ноги желательно не мочить или использовать специальную герметичную обувь.

Лечение трофических язв дома допустимо под наблюдением врача. В качестве основных методов рекомендуется применение медикаментов, народных рецептов и использование аппарата Витафон. Успех во многом зависит от соблюдения диеты и правильного ухода за раной.

Трофическими язвами называют нарушения целостности кожного покрова или слизистой оболочки, возникающие из-за недостаточного кровообращения эпителиальных клеток и их постепенного отмирания. Располагаются они преимущественно на ногах (в нижних частях), однако встречаются и в других местах.

Главное отличие таких ран на ногах – длительное заживление, в большинстве случаев невозможное без медикаментозного вмешательства. Часто язвы не затягиваются больше 60 дней, воспаление и отечность кожи то и дело усиливаются и требуют скорейшего лечения. Данный материал поведает о том, как лечить трофические язвы нижних конечностей, об их видах и особенностях.

Читайте также:  Показания к удалению селезенки

Специфика, разновидности и симптомы трофических язв

Медики используют дифференциацию трофических язв в зависимости от первопричины их появления:

  1. Венозные трофические язвы.

Причина возникновения: запущенный или недолеченный варикоз.

Расположение: нижняя часть голени, внутренняя сторона. Реже венозные язвы образуются на задней или внешней части голени (в области голеностопного сустава).

Симптомы начала образования трофической язвы из-за нарушенного кровотока в венах:

  • Отечность икр;
  • Чувство тяжести даже после минимальных нагрузок;
  • Судороги во сне;
  • Голубая «сеть» на икрах и голеностопе;
  • Зуд кожи;
  • Появление синих или сиреневых гематом, площадь которых расширяется со временем;
  • Уплотнение кожи на месте синяков, появление характерного блеска;
  • Появление белесого налета в середине уплотнения, нарушение целостности кожи.

В случае игнорирования больного данных тревожных симптомов и отсутствия лечения трофической язвы на ноге, язва начнет распространяться, затрагивая все более глубокие слои кожи, а затем сухожилия, мышцы и верхний слой кости. Сопровождается этот процесс выделением гноя и отталкивающим запахом.

При неверном или запоздалом лечении возможно развитие следующих осложнений:

  • Лимфадениты;
  • Рожа (при присоединении стрептококковой инфекции);
  • Гнойный тромбофлебит.
  1. Артериальные язвы.

Первопричина этого неприятного явления – облитерирующий атеросклероз.

Более всего подвержены данному заболеванию пожилые люди обоих полов.

  • Механическое нарушение целостности кожи на ногах;
  • Переохлаждение нижних конечностей;
  • Постоянное ношение тесных сапог или ботинок.

Расположение ран: пятка, большой палец ступни, подошва, внешняя часть стопы.

Симптомы, предшествующие образованию ранки:

  • Хромота;
  • Усталость в ногах;
  • Кожа на больной ноге холоднее, чем кожный покров на здоровой.

Как выглядит артериальная трофическая язва: малый размер, рваные неаккуратные края, содержимое похоже на гной, кожный покров вокруг желтоватого оттенка. Часто возникают сразу несколько язвочек рядом на малом участке кожи.


Причина: сахарный диабет, начавшееся из-за него сужение сосудов в нижних конечностях (ангиопатия). Механическое повреждение сухих мозолей на ногах также может спровоцировать развитие диабетической язвы.

Место появления: большой палец на нижней конечности, стопы

  • Снижение чувствительности ног (медленно отмирают нервные окончания);
  • Длительные боли.

Рана выглядит глубокой и широкой (3-5 см), край рваный бордового оттенка, кожа вокруг бледно-желтая.

Велика вероятность присоединения бактериальной инфекции, грозящей перерасти в гангрену при отсутствии приема антибактериальных лекарств.

Первопричиной появления такого рода ран является повреждение позвоночного столба или черепно-мозговая травма.

Место расположения нейтрофической язвы: боковая или задняя часть пятки.

  • Неприятный запах;
  • Значительная глубина, на дне виднеется кость или часть сухожилия;
  • Малый диаметр;
  • Скопления гноя на дне углубления;
  • Кожа вокруг нейтрофических язв малочувствительна.
  1. Марторелловы язвы.

Достаточно редкий вид трофических язв, поражает в большей степени женский пол старше 45-50 лет.

Первопричина: постоянное повышение АД (гипертоническая болезнь).

Место расположения на ноге: наружная поверхность голеней.

  • Вначале места поражения синеватого цвета, болезненный при пальпации;
  • Симметричность возникновения язв (ранки появляются одновременно на правой и левой ногах);
  • Сильные непрекращающиеся боли.
  1. Пиогенные язвы.

Причина возникновения этого типа трофической язвы – нарушение гигиены на фоне снижения общего иммунитета организма. Вследствие это конечности поражаются экземой, фурункулами или фолликулитом. Эти ранки на поверхности кожи из-за отсутствия должного лечения превращаются в язвы.

Место на нижних конечностях: голень и голеностопный сустав.

Особенности пиогенных язв:

  • Расположены чаще группами;
  • Форма круглая, овальная;
  • Небольшая глубина.

Диагностирование


При осмотре ран для правильного выбора способа лечения трофической язвы на ноге врач должен назначить комплекс следующих мероприятий для обследования:

  • Ультразвуковой исследование сосудов ног с помощью допплера;
  • Флебография;
  • Измерение уровня кислорода в тканях ног;
  • Прочие местные исследования.

Лечение


Лечение трофических язв – процесс длительный, энергозатратный и индивидуальный. В домашних условиях избавиться от язвы невозможно: подбирать соответствующий комплекс лечебных мероприятий должен врач-дерматолог исходя из вида трофических язв, их глубины и наличия дополнительных отягчающих факторов в виде присоединенных инфекций.

Полный комплекс лечебных мер включает в себя следующие составляющие:

При лечении глубоких видов трофических язв направлено на очищение раны от отмерших клеток, гноя и болезнетворных микроорганизмов. Существует несколько способов хирургической чистки язв:

  • С помощью вакуумного отсоса (вакуумирование);
  • Кюретаж (выскабливание раны хирургическими приспособлениями);
  • Вакуумная терапия позволяет быстро избавиться от гноя, отечности и уменьшить размер раны. Кровоток в прилегающих тканях усиливается, благодаря чему запускается процесс регенерации;
  • Катетеризация применима к тяжелым язвам Марторелла, нейротрофическим и другим типам язв, которые не удалось заживить прочими средствами;
  • Резекция плюсневой кости и прилегающего к ней сустава – действенный хирургический способ лечения нейротрофической язвы;
  • Метод чрескожной прошивки венозных фистул для их разделения широко применяется для лечения тяжелых гипертонических ран;
  • Пересадка кожи с бедра или ягодицы пациента применима в тех случаях, когда язвы охватывают большую площадь кожного покрова и не лечатся медикаментозно.
  1. Медикаментозное лечение.


Эффективное лечение медикаментами трофических язв на ногах может быть проведено отдельно или в качестве сопровождения хирургической чистки раны для ее скорейшего заживления.

Лечение трофической язвы медикаментозными препаратами проводится в несколько этапов:

– На стадии открытой раны применяют следующие препараты:

  • Антибактериальные медикаменты в виде таблеток или внутримышечных инъекций (при тяжелых состояниях);
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак);
  • Средства-антиагреганты для разжижения крови и препятствия образованию тромбов;
  • Антигистаминные препараты (Ксизал, Эриус,Тавегил, Супрастин);
  • Ежедневная промывка язвы с помощью антисептического раствора или отвара лекарственных трав (Марганец, Фурациллин, ромашка аптечная, череда);
  • Лечение мазями трофической язвы на ноге. Мази (Левомиколь, Левосин) наносят тонким слоем на марлевую салфетку и туго фиксируют на больной конечности эластичным или обыкновенным бинтом;
  • Компрессы с солевым раствором (1 чайная ложка поваренной соли на 0.2 л кипяченой воды) также высокоэффективны для уничтожения бактерий;
  • Гемосорбция.

– На стадии появления рубцовой ткани применяют следующие медикаменты:

  • Мази и гели с заживляющим эффектом (Актовегин, Солкосерил);
  • Средства-антиоксиданты для скорейшего выведения токсинов из организма (Толкоферон);
  • Гелевые повязки и прочие покрытия для открытых ран (Альгимаф) обеспечивают чистоту и способствуют скорейшему заживлению;
  • Поверхность язвы обрабатывается антисептиками.

После начала рубцевания трофических язв львиная доля усилий должна быть приложена на устранение первопричины (гипертония, сахарный диабет и пр.).

  1. Компрессионные повязки (эластичный бинт, колготки или чулки со сдавливающим эффектом) – обязательный компонент лечения трофических язв венозного происхождения. Их необходимо носить постоянно и ежедневно менять.

  1. Аппаратные процедуры значительно повысят скорость заживления язв:

  • Процедуры в барокамере дают прекрасный эффект при лечении артериальных ран;
  • Метод воздействия на язву ультразвуковой кавитацией, работающей на низких частотах, оказывает антисептическое действие;
  • Лечение язв лазером – это относительно новый метод, позволяющий значительно снизить болевые ощущения;
  • Воздействие магнитами расширяет сосуды и усиливает кровоток;
  • Солнечные ванны (ультрафиолетовая лампа);
  • Озонотерапия очищает рану от бактерий и отмерших клеток, насыщает живые ткани кислородом, отлично переносится всеми пациентами.
  1. Нетрадиционные методы:

  • Бальнеотерапия (лечение минеральными водами) имеет ряд противопоказаний и назначается лишь на стадиях заживления ран;
  • Грязелечение – эффективный метод лечения трофических язв, однако применять его нужно с осторожностью (высока вероятность повторного инфицирования);
  • Гирудотерапия (пиявки) прекрасно избавляет от застоев крови в сосудах и способствует растворению тромбов.
  1. Народные средства включаются в работу уже на стадии заживления трофической язвы:

  • Травяные сборы;
  • Компрессы с натуральными маслами;
  • Отвары трав для промывания ран.

Профилактика


В качестве профилактики рецидивов необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Регулярно делать зарядку и простейшие физические упражнения;
  • Не давать чрезмерных нагрузок ногам;
  • Отдыхать, подняв ноги на возвышение;
  • Носить компрессионные чулки;
  • Соблюдать лечебную диету.
Комментировать
121
1 816 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I’m not sure why but this web site is loading extremely slow for me. Is anyone else having this issue or is it a problem on my end? I’ll check back later on and see if the problem still exists.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. thefeed ()
    Ответить

    Hello all, here every person is sharing these kinds of know-how, thus it’s pleasant to read this website, and I used to go to see this web site every day.|
    thefeed http://www.drmshk.com/link.php?url=https://www.turnkeylinux.org/user/656287

  3. thefeed ()
    Ответить

    Wow, that’s what I was searching for, what a information! existing here at this weblog, thanks admin of this site.|
    thefeed http://www.chorvatska.cz/cklikwww_ptx.php?id=3152&redirect_to=https://www.are.na/jennifer-williams

  4. the feed ()
    Ответить

    I like reading a post that can make men and women think. Also, thank you for allowing for me to comment!|
    the feed http://hammer.x0.to/cgi/search/rank.cgi?mode=link&id=6289&url=https://clifbar.contently.com/

  5. feed ()
    Ответить

    When someone writes an piece of writing he/she maintains the thought of a user in his/her brain that how a user can know it. Therefore that’s why this paragraph is amazing. Thanks!|
    feed http://affiliates.videoslots.com/click/?aid=videoslots-simeonkirilov&turl=http%3A%2F%2Ffollr.me%2Fclifbar%2Fabout&bid=d346e97c-56c5-4bd9-b1ef-84bb0f8369b0.jpg&label=simeonkirilov-vs-hyb-bannerx

  6. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    Very shortly this website will be famous among all blog people, due to it’s nice posts|
    passive atmospheric water generator http://www.bigstarinc.co.jp/yomi-search/rank.cgi?mode=link&id=72761&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  7. superbeets review ()
    Ответить

    I know this website provides quality depending articles or reviews and extra material, is there any other web page which offers these data in quality?|
    superbeets review https://links.rafflecopter.com/rcapi/v1/raffles/~08c80b99187/?e=141485194587cafe4e2ee895&u=http://superbeets12.bravesites.com/entries/general/8-go-to-resources-about-superbeets-review

  8. car buyers houston ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You seem to know so much about this, like you wrote the book in it or something. I think that you can do with a few pics to drive the message home a bit, but other than that, this is wonderful blog. A great read. I’ll definitely be back.|
    car buyers houston https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  9. car buyers houston ()
    Ответить

    It is perfect time to make a few plans for the future and it is time to be happy. I’ve read this post and if I may I desire to counsel you some interesting issues or suggestions. Perhaps you can write subsequent articles relating to this article. I want to read more things approximately it!|
    car buyers houston https://myspace.com/buyercarhouston

  10. theragun review ()
    Ответить

    Hi mates, how is everything, and what you desire to say on the topic of this paragraph, in my view its truly remarkable designed for me.|
    theragun review https://edex.adobe.com/member/Zt9kvVW9e

  11. we just did 46 ()
    Ответить

    Hi there every one, here every one is sharing these kinds of experience, therefore it’s pleasant to read this blog, and I used to visit this web site every day.|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. fathor shirt ()
    Ответить

    I am truly thankful to the owner of this website who has shared this great post at at this time.|
    fathor shirt https://binged.it/3r9FQV2

  13. Marcell Delva ()
    Ответить

    I like the valuable info you provide for your articles. I’ll bookmark your weblog and test once more right here frequently. I’m relatively sure I will be told plenty of new stuff right here! Good luck for the next!|
    Marcell Delva https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas shirt dog ()
    Ответить

    Attractive part of content. I just stumbled upon your web site and in accession capital to say that I acquire in fact enjoyed account your weblog posts. Any way I’ll be subscribing to your feeds or even I success you get admission to persistently quickly.|
    pew pew madafakas shirt dog https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  15. trinock ()
    Ответить

    Evaluation should include history of drug including prescription drugs and herbal products and alcohol use, pelvic surgery and trauma, smoking, diabetes, hypertension, and atherosclerosis and symptoms of vascular, hormonal, neurologic, and psychologic disorders buy generic cialis online safely

  16. Amoliom ()
    Ответить

    So much of your home dapoxetina generico Int Urol Nephrol 2017; 49 1731-40

  17. ticeagera ()
    Ответить

    Sildenafil and tadalafil are both well-researched treatments for erectile dysfunction which are generally safe and effective order cialis

  18. prazona ()
    Ответить
  19. pooniag ()
    Ответить

    clomid for women We want to get more of that methylated.

  20. Layedge ()
    Ответить

    just put me on Prometrium 200mg at bedtime with hope to get my period. post cycle therapy nolvadex

  21. quieddy ()
    Ответить

    If your infection is due to an infected wound, the wound will be cleaned thoroughly. nor vibrax comprar Skillbäck T Rosén C Asztely F Mattsson N Blennow K Zetterberg H.

  22. ClellaSox ()
    Ответить

    Several statistical models for example, the Breast Cancer Risk Assessment Tool have been developed that estimate a woman s absolute risk probability of developing breast cancer over the next few years or over her lifetime lasix dosage for water retention

  23. Drailky ()
    Ответить

    is cialis generic Carr DJ, Guarcello V, Blalock JE September 1992

  24. Incinkzen ()
    Ответить

    Further examples include thiomorpholine and its S oxide and S, S dioxide particularly thiomorpholine stromectol online pharmacy Facuty of Applied Medical Sciences, Taibah University, Al Madinah Al Munawwarah, Saudi Arabia

  25. Exceelf ()
    Ответить

    Both studies, however, were much smaller liquid nolvadex

  26. Dridive ()
    Ответить

    The total number of women who decided to undergo chemoprevention was 21, all of whom underwent surgical consultation, and all of whom had a diagnosis of atypical ductal or lobular hyperplasia buy priligy reddit David hSOAKflvcguqgr 6 28 2022

  27. Heerpep ()
    Ответить

    Presumably, patients in this group experience the strongest feelings of anxiety of progression and have more negative illness beliefs doxycycline cost Therefore, the associations among age, pretreatment cognitive reserve defined as Wide Range Achievement Test, ed 3 WRAT 3 Reading score, and post treatment cognitive performance were evaluated within the context of a longitudinal study, in which patients with early stage breast cancer exposed to chemotherapy or not exposed to chemotherapy were evaluated with neuropsychological testing before the beginning of adjuvant therapy and at three follow up assessments, and they were compared to a matched healthy control group

  28. mecterm ()
    Ответить

    Cui J, Shen Y, Li R lasix medicine

  29. cliehilky ()
    Ответить

    This information explains osteonecrosis os tee oh neh kroh sis of the jaw ONJ and answers some frequently asked questions buy clomid online south africa 22; Candidiasis Comments Disturbing letter 50, p

  30. inabyKary ()
    Ответить

    of the skull, meninges, brain, and spinal cord; gynecological cancers e stromectol precio 528, LOUCY, and SUP T13 are cultured in the same medium and plated at a density of 1

  31. togergo ()
    Ответить

    2000; 95 1 95 103 best cialis online

  32. affodahak ()
    Ответить

    PMID 8877312 Review clomiphene interactions

  33. acquics ()
    Ответить

    com 20 E2 AD 90 20Where 20Can 20I 20Buy 20Viagra 20In 20Nyc 20 20Manforce 20Viagra 2050 20Mg where can i buy viagra in nyc Netflix may have helped boost momentum for Breaking Bad how much does cialis cost Femara is available as 2

  34. Byboadolo ()
    Ответить

    stromectol pill The OncoKB precision oncology knowledgebase was used to identify variants of functional relevance putative driver mutations, and the FACETS tool was used to infer the cancer cell fraction associated with individual mutations

  35. glitulp ()
    Ответить

    The patient s whole blood platelet count was 182 10 9 L, white blood cell count WBC was 11 10 9 L, and whole blood hemoglobin Hb was 116 g L tamoxifen uses

  36. Typeopeva ()
    Ответить

    Experimental studies suggest that, as a consequence of ER downregulation, ER mediated transcription is completely attenuated due to inactivation of AF 1 and AF 2, with complete suppression of oestrogen dependent gene expression Fig doxycycline dosage

  37. Astomma ()
    Ответить

    can you buy priligy in usa 395 20 mg Caja 500 comps

  38. Annuabs ()
    Ответить

    Institute of Biometry and Clinical Epidemiology, Charité Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany how to take nolvadex for pct He then undergoes successful CABG 30 days later and remains asymptomatic from a cerebrovascular and cardiovascular standpoint 1 year later

  39. argurnfax ()
    Ответить

    is accutane a pill I buried my dreams of having another child and focused on surgery and treatment

  40. Fapdeesee ()
    Ответить

    The Wells Fargo Health Advantage Credit Card viagra pill for men near me

  41. Sepaphome ()
    Ответить

    where can i buy priligy online safely Hypercapnia and hyperinflation should be avoided because of a concern about further increase in pulmonary vascular resistance 9

  42. raphPhora ()
    Ответить

    cialis chansons pharmacy Ivory Coast s economy has long relied on agriculturalexports for the vast majority of government revenues what’s clomid Sonntag B, Ludwig M

  43. PEMARVE ()
    Ответить

    Panobinostat activity in both bexarotene exposed and naive patients with refractory cutaneous T cell lymphoma results of a phase II trial what happens if a woman takes propecia CKD and NSAID definitions

  44. agreeri ()
    Ответить

    5 mg DAILY; target dose 10 mg DAILY; maximum dose 10 mg BID buy priligy in the usa

  45. verizerie ()
    Ответить

    best place to buy generic cialis online Quinine poisoning is notable for direct retinal toxicity

  46. verizerie ()
    Ответить

    Identification of vulnerable individuals via comprehensive neuropsychological batteries is complicated due to their lack of clinical utility and increased risk of misclassification cheap generic cialis

  47. Zeseeweta ()
    Ответить

    Amino acids are not the same as protein, they are the building blocks of protein, meaning that they actually act as a pool of nutrients that both prevent the teardown and increase the building of muscle oracea Also avoid fresh greens

  48. Viorinc ()
    Ответить

    cialis with dapoxetine 610181, ОІ actin 1 10, 000, Sigma Aldrich, no

  49. coorkap ()
    Ответить

    cialis without a doctor’s prescription 500 ОјL MTEC Plus media was added to the lower chamber, with the following compounds added at 10 ОјM at the beginning of the culture when indicated IWR 1 3532, R PJ 34 P4365, PNU 74654 P0052; IWR 1 exo 3947, R XAV939 X3004; and JW55 SML0630

  50. uncenue ()
    Ответить

    cialis otc Give maintenance dose BID

  51. Wettequok ()
    Ответить

    cialis pills for sale Anatomic site variability in rat skeletal uptake and desorption of fluorescently labeled bisphosphonate

  52. exodium ()
    Ответить

    studied the medical records of women who sought risk evaluation at a breast clinic in a metropolitan area of the United States and found that 42 of women who were offered tamoxifen by their physicians actually took the drug buy generic priligy We had 6 failed clomid cycles, 3 with iui

  53. Uvzryw ()
    Ответить

    cost tricor buy tricor 200mg for sale buy fenofibrate 200mg generic

  54. Beau ()
    Ответить

    Hello there! Would you mind if I share your blog with my facebook
    group? There’s a lot of folks that I think would really
    enjoy your content. Please let me know. Cheers

    Here is my web site ansial sin receta en Bélgica

  55. Qhgguv ()
    Ответить

    tadalafil 40mg canada viagra for sale online sildenafil viagra

  56. Scolkm ()
    Ответить

    zaditor 1 mg brand order zaditor 1mg generic order tofranil 75mg pills

  57. Ixedjc ()
    Ответить

    acarbose medication generic acarbose fulvicin without prescription

  58. Aztqcy ()
    Ответить

    buy aspirin paypal aspirin 75 mg for sale buy zovirax no prescription

  59. Uquuze ()
    Ответить

    buy fludrocortisone 100mcg online cheap loperamide cost imodium order online

  60. India ()
    Ответить

    Post writing is also a excitement, if you be familiar with afterward you can write
    or else it is complex to write.

    My blog — Felix

  61. Tzwkak ()
    Ответить

    pyridostigmine 60mg us buy rizatriptan 10mg rizatriptan order

  62. Rozubl ()
    Ответить

    order xalatan for sale xeloda medication exelon 6mg tablet

  63. Phlwyl ()
    Ответить

    cost vasotec bicalutamide 50 mg canada buy lactulose sale

  64. Splwaa ()
    Ответить

    prilosec buy online order omeprazole 20mg generic metoprolol 50mg ca

  65. Vtmjan ()
    Ответить

    overnight cialis delivery purchase viagra for sale sildenafil for women

  66. Kvdgoh ()
    Ответить

    buy provigil 100mg without prescription order provigil 100mg pill deltasone drug

  67. Tvpqpa ()
    Ответить

    buy lipitor 20mg buy albuterol generic amlodipine over the counter

  68. Chang ()
    Ответить

    I got this website from my pal who informed me regarding this website and at the moment this time I am visiting this web page and reading very informative posts at this time.

    my web site digoxin disponible sin receta en farmacia de Perú

  69. Etta ()
    Ответить

    It’s an amazing piece of writing in support of all the internet users;
    they will take benefit from it I am sure.

    Feel free to surf to my web-site … donaren 100 mg dostępny online w Warszawie

  70. Grazyna ()
    Ответить

    Fantastic website you have here but I was wanting to know if you knew
    of any message boards that cover the same topics discussed in this article?
    I’d really love to be a part of community where I can get
    responses from other experienced individuals that share the same interest.
    If you have any suggestions, please let me know. Thanks a lot!

    Also visit my web-site :: zakup ketoconazole bez recepty medycznej w Szczecinie

  71. Jkqqol ()
    Ответить

    fosamax 35mg over the counter furadantin 100 mg us buy nitrofurantoin 100mg online cheap

  72. Haley ()
    Ответить

    After looking into a handful of the blog posts on your site, I seriously appreciate your technique of writing a blog.
    I added it to my bookmark website list and will be checking
    back soon. Take a look at my website as well and tell me
    what you think.

    My homepage — synthroid in België

  73. Mwefqn ()
    Ответить

    purchase inderal generic order ibuprofen 400mg sale clopidogrel 75mg generic

  74. Cfuoqw ()
    Ответить

    buy generic nortriptyline 25mg order methotrexate 10mg online anacin 500 mg over the counter

  75. Vasvoe ()
    Ответить

    buy warfarin 2mg online generic metoclopramide 10mg order metoclopramide 20mg pills

  76. Npebhv ()
    Ответить

    pepcid order buy tacrolimus generic buy tacrolimus 1mg pills

  77. Dhmlue ()
    Ответить

    esomeprazole for sale online mirtazapine 15mg pills topiramate 100mg uk

  78. Clfido ()
    Ответить

    purchase astelin online cheap acyclovir where to buy irbesartan 300mg sale

  79. Zrzwnj ()
    Ответить

    writing essays for money buy essay service best college paper writing service

  80. Icqqrj ()
    Ответить

    buy generic lamotrigine over the counter lamotrigine 200mg cheap buy mebendazole 100mg without prescription

  81. Yxkqgg ()
    Ответить

    cleocin 150mg cost best ed pill buy fildena 100mg pill

  82. Misinm ()
    Ответить

    order retin for sale retin cream generic order avana pills

  83. Ojijet ()
    Ответить

    buy generic tadalafil 20mg voltaren 100mg sale buy indocin without prescription

  84. Rhhqdn ()
    Ответить

    buy my essay writing an essay for college admission cefixime 100mg pill

  85. Ttsmxr ()
    Ответить

    buy uroxatral cheap tablet for allergy on skin can ibuprofen help stomach pain

  86. Pqjxkp ()
    Ответить

    minocin 50mg price ropinirole 1mg us buy ropinirole generic

  87. Zragpz ()
    Ответить

    oral medroxyprogesterone 5mg buy medroxyprogesterone 5mg without prescription order hydrochlorothiazide for sale

  88. Oeltuq ()
    Ответить

    where can i buy cyproheptadine buy periactin 4mg generic order nizoral 200mg online

  89. Rrlanf ()
    Ответить

    cymbalta 40mg oral oral modafinil 100mg order generic provigil 200mg

  90. Jaimie ()
    Ответить

    I am regular visitor, how are you everybody? This piece of writing posted at
    this site is really good.

    my web site: theophylline en ligne sans prescription

  91. Obgili ()
    Ответить

    deltasone online buy purchase amoxicillin pills purchase amoxicillin online

  92. Corazon ()
    Ответить

    Wonderful blog! Do you have any hints for aspiring writers?
    I’m hoping to start my own site soon but I’m a little lost on everything.
    Would you propose starting with a free platform like WordPress or go for
    a paid option? There are so many options out there that I’m completely confused ..
    Any tips? Thank you!

    Stop by my web page :: vente en ligne de biaxin

  93. Pvtoml ()
    Ответить

    buy zithromax 250mg pill omnacortil 5mg without prescription order neurontin 600mg sale

  94. Daexgj ()
    Ответить

    escitalopram online buy escitalopram uk buy revia 50mg generic

  95. Vumczb ()
    Ответить

    amoxiclav oral purchase levothyroxine sale buy clomiphene generic

  96. Foysgp ()
    Ответить

    buy levitra online buy generic zanaflex for sale buy plaquenil 400mg generic

  97. Fnnylu ()
    Ответить

    cenforce 50mg pill glycomet uk buy generic glycomet over the counter

  98. Pnrnxy ()
    Ответить

    order duricef sale ascorbic acid over the counter buy generic epivir for sale

  99. Csevvs ()
    Ответить

    order dostinex 0.5mg pills buy dostinex 0.25mg for sale oral priligy 30mg

  100. Irgcyy ()
    Ответить

    order misoprostol for sale xenical 60mg pills order diltiazem pills

  101. Vufayb ()
    Ответить

    buy itraconazole 100 mg without prescription purchase tindamax order tinidazole 300mg pill

  102. Krzvri ()
    Ответить

    order generic ezetimibe order sumycin without prescription buy tetracycline 250mg generic

  103. Bdtzgx ()
    Ответить

    buy flexeril 15mg pill cost cyclobenzaprine buy ketorolac pill

  104. Cmzvag ()
    Ответить

    colcrys uk colcrys 0.5mg ca methotrexate order

  105. Vcvmjk ()
    Ответить

    best pills for acne treatment adult acne caused by medication list of prescription acne creams

  106. Reqbqq ()
    Ответить

    allergy over the counter drugs fluticasone for sale online allergy pills for adults

  107. Lkowds ()
    Ответить

    acid medication list buy famotidine 20mg pill

  108. Xqkimc ()
    Ответить

    sleeping pills by price order generic phenergan 25mg

  109. exodium ()
    Ответить

    viagra coupon cvs 2007 Sep; 22 5 309 11

  110. Hfahca ()
    Ответить

    purchase absorica accutane 10mg pill oral accutane 20mg

  111. Mrkbrd ()
    Ответить

    amoxil 1000mg pills where to buy amoxicillin without a prescription buy amoxil pills for sale

  112. Jzsuhd ()
    Ответить

    zithromax without prescription order azithromycin online order azithromycin online cheap

  113. Lzbmvb ()
    Ответить

    oral gabapentin 100mg gabapentin uk

  114. Vllgvi ()
    Ответить
  115. Ysvfsa ()
    Ответить

    albuterol 2mg sale buy ventolin generic order ventolin 2mg for sale

  116. Felipe ()
    Ответить

    It’s truly very complex in this busy life to listen news on TV, therefore I only use web for that purpose,
    and get the most up-to-date news.

    Also visit my web-site :: zakup leptilan online

  117. Yxrruj ()
    Ответить

    cost rybelsus 14 mg cost semaglutide rybelsus canada

  118. Cxqgqq ()
    Ответить

    buy levitra 20mg online cheap order vardenafil 20mg pill order vardenafil 20mg without prescription

  119. Crdnnv ()
    Ответить

    buy aralen 250mg generic chloroquine 250mg over the counter chloroquine usa

  120. Uegrxh ()
    Ответить

    lisinopril 5mg cheap lisinopril online lisinopril 2.5mg generic

  121. Dina ()
    Ответить

    Hello, just wanted to tell you, I loved this blog post. It Thought His Chuck Close Painting Was Worth $10 Million. Not helpful.
    Keep on posting!

Это интересно
No Image Варикоз
41 785 комментариев
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
21 804 комментария
Adblock
detector