No Image

Лазерная хирургия варикозной болезни

СОДЕРЖАНИЕ
15
314 просмотров
17 августа 2019

Содержание

Лечение варикозной болезни с помощью лазера

Надежный и безболезненный способ, гарантирующий предсказуемо надежный результат. Операция занимает считанные минуты, при этом отсутствует длительный восстановительный период и, как правило, какие – либо значимые побочные эффекты.

Ни для кого не секрет, что варикозная болезнь нижних конечностей (на языке обывателя «варикоз») – серьезное, постоянно прогрессирующее заболевание, сопровождающееся поражением клапанного аппарата вен нижних конечностей, в запущенных случаях становится причиной развития тромбозов и трофических язв. Количество методов лечения, предлагаемых в современных клиниках, огромно. Это и склеротерапия и классическая хирургия, различные варианты механохимической облитерации, применение цианакрилатного клея. Несмотря на это, именно эндовазальные методы, лазерная коагуляция в частности, на данный момент является золотым стандартом в лечении варикозной болезни. Данное утверждение длительное время оспаривалось консервативными хирургами, предлагающими радикальную операцию в условиях наркоза, однако последние исследования доказали надежность и безопасность лазерного лечения. Эти работы легли в основу современных клинических рекомендаций, где лазерная коагуляция фигурирует как «метод выбора», «золотой стандарт» (Management of Chronic Venous Disease Clinical Practice Guidelines of the
European Society for Vascular Surgery (ESVS). 2015, Российские Рекомендации Министерства Здравоохранения (I83.9), 2017 г.

Чем же так замечательная методика лазерной облитерации? Что позволяет рекомендовать именно ее большей части пациентов?

Оказывается, есть целый ряд значимых ее преимуществ:
• лазер воздействует избирательно именно на внутренний слой венозной стенки, при этом окружающие ткани остаются не задетыми;
• сама процедура эндовазальной лазерной коагуляции абсолютно безболезненна, незначительный дискомфорт определяется проведением местной анестезии;
• низкий риск рецидива – вероятность того, что в будущем произойдет восстановление некорректной работы обработанной вены ничтожно мала и сопоставима с лучшими результатами самых радикальных хирургических;
• быстрый результат – проведение любого вмешательства может сопровождаться формированием точечных проколов и гематом («синяков»). Разрешение этих незначительных последствий при лазерном лечении происходит в считанные дни, контурирующиеся извитые узлы при этом исчезают;
• послеоперационный период не требует длительного восстановления – уже через пару часов после вмешательства больной может покинуть клинику, а спустя пару дней вернуться к привычному ритму жизни, при этом сразу после операции нет необходимости отказываться от походов в магазин, вождения машины или пользования общественным транспортом;
• отсутствие побочных эффектов в виде шрамов – методика предполагает точечные проколы тонкой иглой и не требует выполнения разрезов или наложения швов;

• наркоз не требуется – действительно, вся процедура выполняется в условиях местной анестезии (обкалывание тончайшей иглой с введением анестетика), никакой общей или спинальной анестезии не требуется;

Как происходит лечение варикоза лазером (ЭВЛК)

Лазерная облитерация проводится в условиях местной анестезии и занимает около 20-30 минут. Через прокол кожи, выполненный в области предварительно обезболенного участка, в просвет вены вводится лазерное волокно, головка последнего под контролем ультразвука позиционируется в области устья (начала) пораженной вены. Предварительно обезболив (обколов вокруг) область расположения вены, на кончик волокна подается необходимой мощности лазерное излучение, которое разогревает венозную стенку, при этом внутренняя выстилка вены «сгорает», а сама вена перестает быть проходимой для крови. Ее функция принимается здоровой глубокой венозной сетью (перед операцией работа глубоких вен обязательно оценивается специалистом). В отдельных случаях процедура дополняется устранением наиболее крупных узлов, что достигается склеротерапией или минифлебэктомией.
Немаловажную роль в надежности результата играет применяемый расходный материал, техническое оснащение операционной и профессионализм флеболога. Только сочетание указанных факторов делает данный вид вмешательства действительно надежным. Поэтому лазер варикоз вылечит.

Реабилитационный период

После операции накладывается повязка и, при необходимости, компрессионный трикотаж. Ношение чулка обычно необходимо в течение 1-5 дней. Больному разрешены умеренные физические нагрузки. Уже на следующий день возможен прием душа, перевязки не требуются.

Оценка результатов лечения производится, как правило, на первом контрольном осмотре, выполняемом на 2-5 сутки. При выполнении ультразвукового обследования оценивается надежность закрытия вены, адекватность перераспределения нагрузки на глубокие вены. Спустя 6-12 месяцев обработанная вена полностью исчезает из организма (съедается специальными клетками), не определяется при выполнении контрольных ультразвуковых исследований. Клиническое же улучшение пациент ощущает уже с первых дней после операции.

Почему же в некоторых клиниках воздерживаются от выполнения эндовазальной лазерной коагуляции.

Ни для кого не секрет, что любая методика имеет как своих приверженцев, так и людей, негативно к ней относящихся. Именно поэтому часто приходится слышать заявления врачей о малой эффективности ЭВЛК, преимуществах классической операции по удалению вен.

Дело заключается в том, что эндовазальная лазерная коагуляция – метод, претерпевший значительные изменения с 2001 г., именно тогда Benē было сообщено о возможностях доставки энергии лазера в вене. Операция сегодня – это сложный процесс с использованием самых передовых технических устройств и расходных материалов. От достаточности оснащения клиники зависит и результат. В Центре Флебологии кб РАН есть ВСЕ для надежного и безопасного закрытия сосуда. Накопленный опыт более 3 тысяч операций позволяет выполнять эффективные вмешательства даже в тех случаях, когда другие сомневаются в самой возможности процедуры.

НАДЕЖНЫЙ СОВРЕМЕННЫЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ – ЗАЛОГ УСПЕХА.

СВЕТОВОД. ТОЛЬКО ОДНОРАЗОВЫЙ РАДИАЛЬНЫЙ!

Изначально для ЭВЛК использовался торцевой световод. Светил он только вперед, излучение поглощалось сначала кровью, и лишь потом нагретая кровь отдавала это тепло венозной стенке, повреждая ее внутреннюю выстилку — эндотелий. С этим механизмом связаны значительные потери энергии, снижавшие в начале 2000х эффективность проводимого оперативного лечения.

Шло время и на замену слабоэффективного торцевого световода пришло радиальное волокно. Особенность последнего заключается в рассеивании излучения кольцом, обращенным непосредственно к венозной стенке. При эффективно созданной тумесцентной подушке (прослойке анестетика, сдавливающей вену перед процедурой), никакой потери энергии не происходит, излучение отдается вене в полном объеме, надежно повреждая стенку, вызывая гарантированное закрытие сосуда с его последующим рассасыванием через 6-12 месяцев. На данный момент насчитывается более 10 производителей радиальных волокон, представленных в России. В своей повседневной деятельности мы применяем только лучшие сертифицированные одноразовые радиальные световоды, обеспечивающие безопасность и надежность проводимого лечения.

ДЛИНА ВОЛНЫ. ТОЛЬКО 1470 НМ!

Еще одной проблемой раннего этапа лазерной хирургии явилось использование излучения с длиной волны 980 Нм. Это излучение поглощается преимущественно кровью. При использовании торцевого световода на кончике волокна создавалась температура 700-1300 С. Поглощающая энергию кровь вскипала, образуя пар, «обваривающий» сосудистую стенку изнутри. Энергия, необходимая для работы такой длиной волны, достигалась далеко не каждым генератором. Кроме того, сама венозная стенка, сморщиваясь в ходе анестезии (важно крепко прижать световод к венозной стенке для надежной передачи энергии), формировала «микрокармашки» — завороты, в которых содержалась небольшое количество крови. Закипание крови в этих кармашках — лакунах вызывало интенсивное ее расширение, формирование микровзрывов, повреждавших венозную стенку с формированием перфораций – разрывов стенки. Да и сам, раскалившийся до высоких температур, кончик световода фактически разрезал контактирующую с ним венозную стенку вдоль. Такое грубое повреждение сосуда определяло выраженную болезненность в послеоперационном периоде. На месте перфорированной вены оставались грубые уплотнения, длительно не рассасывающиеся, приносящие дискомфорт. Изменилось все после внедрения длины волны 1470 Нм – 1500 Нм, поглощающейся преимущественно водой венозной стенки. Именно таким оборудованием мы работаем в Центре Флебологии кб РАН. Это «золотой стандарт» выполнения процедуры, к которому, к сожалению, пришли не пока все клиники. Указанная длина волны поглощается непосредственно стенкой, при этом никакого закипания крови не происходит. Дозированный, плавный, неинтенсивный нагрев сосуда обеспечивает его надежное повреждение, не затрагивая окружающие ткани. С внедрением длины волны 1470 Нм существенно снизилась болезненность в послеоперационном периоде, частота пигментации (потемнения кожи). Наши пациенты непосредственно после процедуры возвращаются к обычному образу жизни, а надежность операции значительно возросла (до 98% безрецидивного течения при пятилетнем наблюдении– показатель выше, чем при стандартном удалении вены).

Читайте также:  Сосудистый хирург в красноярске адреса и телефоны

КАЧЕСТВЕННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. ТОЛЬКО ПОМПА!

При проведении операции одним из ключевых параметров является безопасность. При воздействии на венозную стенку лазерным излучением, последняя значительно нагревается. Для создания тепловой изоляции между веной и окружающими тканями вокруг сосуда формируется специальная подушка из анестетика – тумесцент. От того, насколько качественно вена обжата раствором, зависит эффективность передачи энергии вене, а, следовательно, надежность операции. Особенное значение тумесцент приобретает при работе с сосудами крупного диаметра, когда вводимое количество раствора превышает 500-600 мл. Очень тяжело добиться качественного обжатия вены при использования обычного шприца. Раствор постепенно рассасывается, а большой объем вводимой жидкости требует выполнения нескольких десятков уколов. Сами по себе уколы провоцируют дополнительную травматизацию окружающих тканей, в том числе – повреждение рядом расположенных нервов. В нашей клинике мы применяем специальное устройство – помпу – насос, подающий раствор под давлением, это позволяет создать качественную подушку из анестетика всего в несколько уколов, обеспечить безболезненность и безопасность самого вмешательства.

КОНТРОЛЬ ДОСТАТОЧНОСТИ ЭНЕРГИИ. ТОЛЬКО ЭКСТРАКТОР!

Воздействие лазерной энергии на венозную стенку будет эффективным только в том случае, если волокно качественно отдает энергию сосуду, а извлечение его производится со строго определенной скоростью. Быстрое извлечение световода не позволит надежно проварить венозную стенку, медленное – спровоцирует прикипание к стенке с формированием на поверхности инструмента налета угля (карбонизацию), что существенно снизит надежность операции. Указанные обстоятельства заставили нас задуматься о строгом соблюдении дозирования энергии. Это достигается использованием специального аппарата – экстрактора. Рассчитанная на основании специальной формулы энергия передается вене с помощью установки точной скорости извлечения волокна (тракции). Робот способен четко поддерживать это значение в заданном промежутке от 0.5 мм/с до 4 мм/с. Только такая педантичность позволяет обеспечить дозированное проваривание сосуда, не превращая его в уголь и не оставляя необработанных участков. Современные национальные рекомендации регламентируют показатель линейной плотности энергии – т.е. количество энергии, отданное каждому сантиметру сосуда. Благодаря качественному расходному материалу и специальным техническим средствам в нашей клинике этот показатель всегда поддерживается на уровне 70±5 Дж/см. Подобный подход обеспечивает низкий процент рецидивов после выполненной операции.

НАДУМАННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭВЛК.

КРУПНЫЙ ДИАМЕТР ВЕН

Еще 3-5 лет назад диаметр сосуда более 10 мм считался противопоказанием к лазерному лечению. В Рекомендация по лечению варикозной болезни 2013 г. данный параметр обозначался как «техническое противопоказание». На данный момент в нашем центре накоплен достаточный опыт, свидетельствующий об эффективности и надежности лечения лазером вен диаметром до 3.6 см. Безусловно, подобные случаи редки и заслуживают особого внимания. Но применение всего арсенала технических средств современной операционной, специализирующейся на ЭВЛК, в том числе радиальных световодов и помпы, создающей плотную подушку вокруг сосуда, сужающей крупную вену фактически до диаметра волокна, позволяют отдать сосуду значительное количество энергии и при этом не вызвать карбонизацию инструмента. Даже значительный опыт вмешательств на венах не позволит выполнить такую операцию без должного оснащения, с этим же связано большое количество рецидивов, полученных на заре лазерной эры. Сегодня вена диаметром 1-2 см рассматривается как обычная. Расширение операции до кроссэктомии – разреза в паху с перевязкой сосуда, рассматривается нами как тактическая ошибка, увеличивающая травматичность вмешательства, но не влияющая при правильном проведении ЭВЛК на риски рецидива. За последние более чем 2000 операций мы ни разу не шли на перевязку вены в связи с ее размером. Полученные результаты наблюдения говорят о надежности лазерного вмешательства даже в запущенных стадиях варикозной болезни.

ПОВЕРХНОСТНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ

Действительно, расположенная поверхностно вена создает трудности для оперативного лечения. Дело в том, что в норме, если можно так сказать, вена расположена между двумя листками специальной ткани – фасции. Создавая тумесцентную подушку анестетиком, мы заполняем это пространство раствором, туго сдавливая сосуд. В том случае, когда сосуд находится поверхностно, близко к коже, вне этих листков (речь идет о передних притоках основного ствола), создание подушки анестетиком затруднительно. Ограниченного объема вокруг вены нет, раствор быстро рассасывается в окружающих тканях. Для подобных ситуаций нами была разработана специальная методика «ползущей подушки», при которой инфильтрационная подушка (тумесцент) поддерживается только в той области, где в данный момент идет коагуляция. Подушка поддерживается работающей помпой, раствор какое-то время не рассасывается в зоне излучения. Этого времени хватает для надежного проваривания стенки. Особый энергетический режим, используемый при таких анатомических случаях — большая мощность излучения при высокой скорости извлечения волокна, определяет более глубокое повреждение венозной стенки, что снижает частоту возникновения пигментации кожи в послеоперационном периоде – самого частого осложнения при таком анатомическом варианте. Полученные нами результаты неоднократно докладывались на профильных форумах и конференциях, внедрены в работу современных клиник, специализирующихся на лечении варикозной болезни.

На фото участок вены (между отметок маркера) с поверхностным (менее 2 мм под кожей) расположением сосуда. На послеоперационном фото небольшая гематома без какой-либо видимой пигментации.

ВЫРАЖЕННАЯ ИЗВИТОСТЬ, УДВОЕНИЕ СОСУДА

Классическая анатомия, описываемая в учебниках, в жизни встречается достаточно редко. Каждый человек имеет индивидуальные особенности. Выявление их – важная задача предоперационного обследования. Ультразвуковое сканирование проводится всем пациентам при уточнении показаний к операции, повторяется в день вмешательства. Достаточно часто приходится встречаться с выраженной извитостью вены, затрудняющей проведение лазерного волокна. Отмечая заблаговременно подобные участки, мы устанавливаем в сосуд 2-3, а иногда и больше рабочих инструментов, достигая тотальной обработки вены на всем протяжении. Этот же прием используется при операциях у пациентов с поражением стволов Большой и Малой подкожных вен одновременно (это около 5% всех случаев варикозной болезни), при истинном удвоении стволов и наличии рефлюкса (неправильного кровотока) в каждом из них, при несостоятельности основного и добавочного ствола БПВ или МПВ. Недостаточное внимание, уделенное этому аспекту вмешательства, создает предпосылки к рецидиву заболевания в ранние сроки. Именно по этой причине картированием (разметкой) пациента перед операцией в нашей клинике занимается сам хирург, дополняя данные, полученные в ходе предварительных обследований, составляя оптимальный план вмешательства.

ФИНАНСОВЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Интересным аспектом, порой отпугивающим пациентов от выполнения ЭВЛК, является цена лечения. Действительно, выполнение операции классическим способом в рамках полиса ОМС декларируется как бесплатное. Стоит в то же время учесть фактические финансовые потери, связанные с длительностью послеоперационного периода, действующим 20-30 дней листом нетрудоспособности. Условия нахождения в стационарах программы ОМС не всегда соответствуют ожиданиям пациентов. На самом деле цена проведения лазерного вмешательства вполне сопоставима с ценой классического удаления вены. Дело в том, что около половины стоимости вмешательства при классической комбинированной флебэктомии (удалении через разрезы) идет на оплату анестезиологического пособия – наркоза или спинальной анестезии, около 1/5 – на оплату проведенных в стационаре койко-дней, перевязок, а в последующем речь будет идти и о перевязках и о снятии швов. В отличии от комбинированной флебэктомии, лазерная операция выполняется в условиях местной анестезии с минимальной стоимостью 500-1000 р. Значительная часть цены расходуется именно на качественные расходные материалы, от которых зависит результат и безопасность вмешательства. Пребывание в дневном стационаре – 2-3 часа в день операции – также незначительные издержки, но они позволяют создать достаточный комфорт в предоперационном и послеоперационном периоде. Не стоит отдельно обсуждать экономию на компетентности специалиста и стабильности организации.

Таким образом, при соизмеримости цены, выполняемая лазерная операция позволяет быстро восстановить трудоспособность, снизить затраты на послеоперационное ведение, лечение больших по частоте осложнений классического хирургического вмешательства. В то же время, крайне низкие цены на ЭВЛК могут свидетельствовать о скрытых подвохах – использовании некачественного оборудования и расходного материала, создающих предпосылки к рецидиву. Стоимость лечения в нашей клинике составляет в среднем 26-35 тысяч рублей, в эту цену уже включены все расходы, связанные с оперативным лечением в клинике, нахождением в дневном стационаре, оплата анестезии, расходного материала для лазерной операции, перевязок, наблюдения специалиста после вмешательства, в том числе в восстановительном периоде.

Одним из удобных способов решения вопроса планового оперативного лечения является использование для лечения ДМС. Большая часть компаний оформляет на своих сотрудников полис дополнительного медицинского страхования, который покрывает обследование, плановое оперативное лечение, послеоперационное наблюдение. Центр Флебологии кб РАН работает со ВСЕМИ ключевыми (более 30) страховыми компаниями. Оформление полиса на себя и членов семьи позволяет получать любую медицинскую помощь в больнице РАН абсолютно БЕСПЛАТНО.

Читайте также:  Стенозирующий атеросклероз бца что это такое

Лазерная хирургия при варикозе обеспечивает безопасность, доступность, быстрый результат и минимальный риск.

Медицинские показания и противопоказания

Преимущества лазерной хирургии при варикозном расширении вен:

  • нет потребности в стационарном лечении;
  • отсутствие травматических моментов;
  • анестезия местная, а не общий наркоз;
  • безболезненное проведение манипуляции;
  • оперативное вмешательство происходит за короткий промежуток времени — около получаса на одной ноге;
  • по окончании операции больной может идти домой самостоятельно;
  • соблюдение правил реабилитации не обязательно;
  • лечение не приводит к возникновению рубцов, гематом;
  • осложнения минимально возможны;
  • рецидивов не возникает.

Варикоз лазером нельзя удалять при наличии следующих противопоказаний:

  • наличие склонности к тромбическим образованиям;
  • обострение перед операцией хронических заболеваний, требующее срочного лечения;
  • хроническое нарушение кровообращения в нижних конечностях;
  • противопоказано применение лазерной хирургии при невозможном компрессионном мероприятии по окончании манипуляции;
  • невозможность самостоятельного послеоперационного передвижения;
  • обширное расширение подкожных вен;
  • воспалительный очаг на будущем месте проведения операции;
  • избыточная масса тела.

Принцип проведения манипуляции

Лазерная хирургия варикозной болезни требует применения анестезии. Анестезия делается непосредственно в месте проведения операции. При помощи исследования ультразвуком врач-анестезиолог проводит раствор анестетика через тонкую иглу шприца прямо в вену. Вследствие чего отсутствует болезненность во время склеивания, не повреждаются здоровые ткани.

Предварительно проводится маркировка сосудов. Применяя аппарат для ультразвукового исследования, флеболог обследует участок поражения сосуда. Затем специалист берет маркер, им обводит контуры вен на коже. Длительность маркировки напрямую зависит от того, сколько имеется вен, пораженных варикозом.

Следующий этап — оперативное вмешательство. Оборудование с лазерными лучами предоставляет возможность выбрать режим и силу действия на поврежденную вену. Подбирать лучи по таким критериям необходимо индивидуально. После этого производится прокалывание на глубину около 2 мм. Через данный прокол вводится излучение тепла, вследствие которого происходит слипание краев сосуда. Движение катетера по вене фиксируется с помощью аппарата УЗИ.

На место прокола крепят ватные шарики, удерживающиеся специальными эластичными чулочками. Длительность использования эластичных чулок варьируется по индивидуальным принципам, показаниям. Однако не более одной недели.

Виды процедур

Хирургически можно лечить варикоз с помощью эндовазальной и чрескожной лазерной коагуляции. Первая методика предполагает воздействие теплой энергией на поврежденные сосуды изнутри. Слепившиеся стенки сосудов постепенно заменяются соединительной тканью. Перед такой операцией рекомендуется:

  • выявить симптомы болезни: недостаточная работа клапанов, трофическое нарушение либо наличие трофических язв;
  • убедиться, что ширина вен не превышает 10 мм;
  • провести исследование крови.

Эндовазальная лазерная операция проводится в амбулатории. Предварительно вводится местный анальгетик. Затем дезинфицируется место прокола. После пункции вводится световод. Лазерная терапия длится 100 минут, а сама операция — 60 минут. Остальное время пациент должен ходить в компрессионных чулках.

Через 3 дня после манипуляции показан контрольный осмотр. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. К возможным осложнениям эндовазальной лазерной коагуляции флебологи относят:

  • тромбофлебит;
  • временную боль;
  • кровоподтек после инъекции;
  • натяжение вены;
  • незначительное повышение температуры тела.

Методика чрескожной лазерной коагуляции применяется с целью удаления сосудистой сеточки за счет нагрева стенок вены до 70 градусов. Такая методика используется, если толщина стенок сосудов не превышает 3 мм. К основным ее плюсам флебологи относят быстрый положительный результат.

При этом нет необходимости в предварительной подготовке пациента к предстоящей операции. Место воздействия лазером обрабатывается специальным гелем. Безопасность и точность действий флеболога регулируется медицинской аппаратурой, которая определяет продолжительность лазерного воздействия, уровень подаваемой температуры и состояние варикозных звездочек. Невозможно удалить все пораженные вены на первом сеансе. Поэтому проводятся 2-4 подобные манипуляции.

После чрескожной лазерной коагуляции пациентам запрещены ножные солнечные ванны (на протяжении месяца). К минусам этого метода флебологи относят кратковременное жжение, бледность, появление отеков и красных пятен, образование корочки.

Послеоперационный период

Период реабилитации протекает с легкостью, без наличия осложнения. Моментально после эндовазальной лазерной коагуляции вен пациенту назначают длительную ходьбу, умеренные спортивные нагрузки.

Кроме одинакового расположения давления на вену при помощи компрессионного белья, прикладывают необходимые ватные валики, латексную подушечку на то место, где располагаются крупнейшие узелки варикоза.

На протяжении короткого периода после лазерной хирургии при варикозе показаны пешие прогулки. Единственное ограничение в физических упражнениях — запрещен подъем тяжелых предметов (более 10 кг).

Компрессионный чулок нельзя снимать целые сутки после проведения операции. Если отсутствуют противопоказания, его можно снять во время сна ночью. Это обуславливается тем, что нижние конечности расположены горизонтально.

Особое внимание уделяется массе тела пациента. Профилактика варикозного расширения вен включает в себя прием препарата Детралекс (рекомендован курсом 1 раз в год). Плановый осмотр больного с ультразвуковым обследованием проводится через 2 недели после оперативных мероприятий. До этого момента венозная сетка незаметна, но при пальпации она может прощупываться. Через 2 месяца больной обязан пройти еще один осмотр.

При сохранении венозных протоков проводится склерозирование. В данном случае контрольное обследование назначают через 6 месяцев. За этот период варикозные расширения вен полностью исчезают.

Лечение вен лазером. Что это такое?

Периодически у меня бывают пациенты, которые до последнего думают, что «лазерную» операцию на венах я выполняю с помощью устройства, похожего на меч из фильма «Звездные войны». Конечно, это не так. Под фразой «лечение вен лазером» чаще всего понимают выполнение операции по устранению варикозно измененных магистральных вен с применением лазерного излучения, передающегося по специальному световоду.

Эндовенозная лазерная коагуляция или облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО) является малоинвазивным методом лечения варикоза, выполняемым без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно.

В настоящее время этот способ можно назвать «золотым стандартом» в устранении патологического сброса крови по магистральным и перфорантным венам. Ввиду минимальной травматичности этой методики спектр противопоказаний к такой операции ничтожно мал.

ЭВЛК может выполняться либо, как отдельная самостоятельная процедура, либо как часть комбинированного оперативного вмешательства. При этом она может дополнятся такими видами хирургического лечения варикоза как:

  • минифлебэктомия (удаление расширенных вен через микроразрезы до 3 мм);
  • склеротерапия (склерозирование расширенных притоков под контролем УЗИ).

Что означает термин эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация вен?

В названии операции «эндовазальная лазерная коагуляция» (ЭВЛК) нередко используются термины «облитерация» (ЭВЛО) и «абляция» (ЭВЛА). Эти слова имеют следующие значения:

  • Эндовазальная — воздействие на кровеносный сосуд (-вазальная, в данном случае — вена), происходит изнутри (эндо-) ее просвета.
  • Лазерная — действие осуществляется лазерным излучением.
  • Облитерация — закрытие, закупоривание какой-либо полости.
  • Абляция — подразумевает под собой разрушение чего-либо. В данном случае имеется ввиду разрушение внутренней поверхности стенки вены.
  • Коагуляция — свертывание, сгущение крови, формирование сгустка.

Термины «облитерация», «абляция» и «коагуляция», применительно к этому методу, равнозначны. Они отражают лишь разные этапы одного и того же процесса лечения вен лазером и используются по желанию. При выполнении абляции лазером происходит коагуляция стенки вены и содержащейся в ней крови, в результате чего происходит ее облитерация. Я предпочитаю использовать термин «облитерация», то есть — ЭВЛО.

Каков механизм лазерного удаления вен?

Механизм ЭВЛК заключается в воздействии на внутреннюю стенку вены лазерного излучения, что приводит к изменению структуры и инициации ее разрушения путем рассасывания. Сама вена, при этом, первое время остается, но кровь по ней практически сразу перестает течь.

В связи с тем, что лазером обрабатывается варикозно измененная вена, которая не выполняет свою работу, а наоборот отрицательно влияет на кровоснабжение, то и эффект в целом от этой операции получается положительный.

Обработанная таким образом вена сначала заполняется коагулятом, затем рубцуется, а примерно через год, полностью исчезает. Эффект от этой процедуры равнозначен эффекту от механического удаления вены.

Какие вены могут быть удалены с помощью лазера?

Чтобы понять, какие вены можно удалить методом ЭВЛК, нужно знать, как выглядит применяемый для этого лазерный световод. Обычно он представляет собой стекловолокно в защитной оболочке, диаметром до 2 мм. На конце радиального световода располагается светорассеиватель. Из-за конструктивных особенностей используемых материалов изделие имеет ограниченную возможность изгибаться. Поэтому, обрабатываемые таким образом вены, должны быть относительно прямыми и иметь диаметр более 2 мм.

К основным венам, которые удаляются лазером, относятся:

  • магистральные подкожные вены: большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожная вена;
  • добавочные подкожные вены, которые имеют относительно прямой ход и располагаются на глубине не менее 5 мм от поверхности кожи;
  • несостоятельные перфоранты.

Задача врача-флеболога состоит в том, чтобы разобраться в имеющейся схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат.

Читайте также:  Микролакс в какой позе вводить взрослому

Как проходит лечение вен лазером (ЭВЛК)?

Первым делом, я выполняю дуплексное исследование вен той ноги, которую мы собираемся лечить. Это необходимо для того, чтобы:

  1. еще раз уточнить на какие вены нужно воздействовать лазером;
  2. провести разметку расположения вен;
  3. определить уровень введения световода и путь его продвижения;
  4. выяснить необходимый диаметр и вид световода.

В самом начале процедуры ЭВЛК обезболиваю место введения катетера в вену путем инъекции раствора Лидокаин через тонкую иглу.

Далее, под контролем УЗИ, в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. Конец световода располагается на том уровне, который был определен во время предоперационной разметки.

Перед тем, как начать «заваривание» вены лазером производится так называемая тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ, по ходу вены, вводится раствор местного анестетика. При этом ощущаются уколы и умеренное чувство распирания внутри ноги, по ходу вены. Относительно быстро это неприятное ощущение проходит.

После того, как все готово включается лазер. Специальный аппарат, с заданной скоростью, тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине.

После извлечения из вены световода, на ногу накладываются повязки и одевается компрессионный трикотаж.

Данная процедура длится в среднем около 25 минут.

Далее Вы встаете и идете домой, следуя рекомендации, которые я вам дам.

Осложнения после операции на венах методом ЭВЛК

Осложнением называется любое неблагоприятное явление, возникшее, как следствие проведенного вмешательства. У любой процедуры могут встречаться осложнения, даже при идеально выполненной манипуляции. При операции на венах методом ЭВЛК возникают они, в основном, под двум причинам:

  1. индивидуальные особенности реакции организма на вмешательство (аллергия, повышенная реактивность, скрытая сопутствующая патология и т.д.);
  2. несоблюдение или нарушение рекомендаций (прием не всех назначенных препаратов либо замена их на другие, неправильное ношение компрессионного трикотажа, преждевременные и избыточные нагрузки на ноги, запоздалое обращение ко мне при развитии неблагоприятных явлений).

Возникающие при лечении вен лазером (ЭВЛК) осложнения условно можно разделить на малые и большие.

Малые осложнения

Боль по ходу облитерированной вены всегда незначительная. Нередко пациенты забывают принимать обезболивающие. Однако, я настоятельно советую не нарушать мои рекомендации, т.к. назначаемые мною анальгетики имеют дополнительный, более важный эффект — противовоспалительный. Нередко боль возникает на 5-6 день после операции. Чтобы этого не произошло строго следуйте всем рекомендациям, указанным в выписном эпикризе

Уплотнения

Иногда появляются уплотнения в области притоков «заваренной» вены, которые обычно проходят самостоятельно через 4-6 недель. Для ускорения их рассасывания обычно достаточно дополнительной компрессии в этой зоне. В случае их появления не нужно паниковать и расстраиваться. Но если это произошло, обязательно покажитесь мне, чтобы я показал вам, как с этим бороться.

Потемнение кожи

После ЭВЛК, со временем, вена начинает рассасываться. Ее стенки и содержимое растворяются в окружающих тканях, в том числе и в коже над ней. Пока это происходит над веной может быть полоска светло-коричневого цвета, которая проходит в течение нескольких месяцев. Это происходит обычно в тех случаях, когда вена располагается слишком поверхностно, близко к коже. Специального лечения не требуется.

Чувство струны

Через неделю после ЭВЛК может появиться ощущение, как будто при разгибании ноги в ней натягивается какая-то струна либо веревка. Ощущение это не вызывает боли, но может вызывать дискомфорт. Это признак эффективности процедуры, который проходит через 3-6 недель без дополнительного лечения.

После процедуры иногда наблюдается отечность в области голени и лодыжки. Чаще всего это связано с ношением неподходящего компрессионного трикотажа. Вопрос решается коррекцией компрессии и режима ходьбы.

Гематома

Подкожные кровоизлияния в виде синяков встречаются довольно часто. Следует ли их относить к осложнениям вопрос спорный. Обычно все синяки проходят самостоятельно через 2-3 недели. Для ускорения этого процесса рекомендуется применять специальные гели.

Большие осложнения

Воспаление

Воспаление тканей по ходу вены обычно возникает при нарушении режима ношения компрессионного трикотажа, либо при использовании неподходящих компрессионных изделий. В лечении часто достаточно скорректировать компрессию. Применение антибиотиков не требуется. Связаться со мной и прийти осмотр нужно обязательно.

Флебит притоков

Воспаление притоков, облитерированной, вены является следствием их реакции на процедуру. Происходит из-за попадания пузырьков горячего газа из обрабатываемой лазером вены в ее притоки. Возникает редко. К нетрудоспособности, как правило, не приводит. Лечение назначается индивидуально по результатам осмотра.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен является очень серьезным осложнением и иногда может требовать госпитализации. Случается крайне редко, с вероятностью 1-2 случая на 10000 пациентов. Самой частой причиной является нарушение профилактических мероприятий, полное либо частичное игнорирование рекомендаций.

Повреждение нерва и онемение

Повреждение веточки кожного нерва, тесно прилегающей к вене, проявляется чувством онемения участка кожи на площади до 10 кв.см. Беспокоит в виде дискомфорта от потери чувствительности при прикосновении к этому месту. Возникает крайне редко. Иногда требуется дополнительное лечение. Проходит в срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Повреждение кожи лазером описано в литературе при выполнении подобной операции под общей анестезией. У нас это осложнение не встречалось. Мы выполняем операции на венах нижних конечностей под местной анестезией. Поэтому подобные явления практически полностью исключены.

Инородное тело

При наличии дефекта в лазерном световоде может возникнуть его фрагментация и застревание части световода в вене. Использование каждый раз только нового световода и его проверка перед использованием, как это делаем мы, позволяют избежать этого в 100% случаев.

Профилактика осложнений

В настоящий момент метод ЭВЛК уже нельзя назвать сверхновым в лечении варикозной болезни. Его активно используют более 10 лет. При этом накоплен большой опыт его применения и методика практически достигла своего совершенства по технике исполнения. К декабрю 2018 г, лично я, выполнил уже более 1500 операций на венах с применением лазера.

Врачам известны все возможные неблагоприятные последствия и осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде. Накоплен и большой опыт лечения и профилактики их развития. Это позволяет нам не только свести к минимуму вероятность появления осложнений, но и максимально быстро и эффективно провести их лечение.

Что мы делаем для предотвращения осложнений:

  1. Оцениваем факторы риска и возможность выполнения операции во время первичной консультации;
    проводим предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и при необходимости ЭКГ. Набор анализов при этом минимально достаточный;
  2. строго следуем методике выполнения процедуры ЭВЛК. Все время воздействия лазера на вену контролируется с помощью УЗИ;
  3. используем современное надежное оборудование, которое проходит регулярное техническое обслуживание;
    соблюдаем разработанный у нас в Центре алгоритм послеоперационного ведения пациентов, который был отработан на опыте лечения нескольких тысяч пациентов;
  4. проводим контрольные осмотры, которые позволяют быстро реагировать на начало возникновения осложнений и скорректировать проводимое лечение как можно раньше;
  5. у моих пациентов всегда есть возможность связаться со мной и решить вопрос либо по телефону, либо прийти на осмотр если что-то беспокоит.

Самой частой причиной развития осложнений является неточное соблюдение рекомендаций. Во время каждой нашей встречи я детально проговариваю, что и как нужно делать до следующего вашего прихода ко мне. Учитывая то, что встреча с хирургом очень часто сопряжена с волнением, свои устные рекомендации я всегда дублирую на бумаге в виде памятки, консультативного заключения либо рекомендаций записанных в выписном эпикризе.

Обязательно читайте все мои рекомендации внимательно и полностью!

Часто задаваемые вопросы

Поскольку, удаляемая вена является больной и уже НЕ выполняет свою функцию, а ТОЛЬКО приносит вред, то и с ее удалением кровообращение улучшается.

Нет, кровь по другим венам как текла, так и будет течь, только с уже меньшей нагрузкой на них, так как мы избавились от «вредителя».

Да, эта вена была нужна, так как выполняла свою функцию. Но это было уже в прошлом. Теперь же, когда вена «сломалась», ничего кроме вреда для кровотока в ноге, она не приносит. Поэтому без нее ноге станет лучше.

Нет, никакую функцию эта вена уже не выполняет, поэтому и брать от нее нечего. Оставшиеся нормальные вены скажут только: «Спасибо! Теперь нам стало гораздо легче выполнять свою функцию без этой вены-вредителя».

Комментировать
15
314 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    It’s going to be ending of mine day, except before finish I am reading this wonderful post to increase my knowledge.|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. feed ()
    Ответить

    Hi! Do you use Twitter? I’d like to follow you if that would be ok. I’m definitely enjoying your blog and look forward to new updates.|
    feed http://takehp.com/y-s/html/rank.cgi?mode=link&id=2292&url=https://www.awwwards.com/skratchlabs/collections/

  3. the feed ()
    Ответить

    Hi there, I read your blogs regularly. Your humoristic style is witty, keep up the good work!|
    the feed http://www.premvf.ru/r/?wattpad.com%2Fuser%2FNuun-1

  4. the feed ()
    Ответить

    I know this if off topic but I’m looking into starting my own weblog and was wondering what all is needed to get setup? I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty penny? I’m not very internet savvy so I’m not 100% certain. Any suggestions or advice would be greatly appreciated. Thanks|
    the feed http://www.guru-pon.jp/search/rank.cgi?mode=link&id=107&url=https://answers.informer.com/user/SkratchLabs

  5. the feed ()
    Ответить

    Wow, this article is nice, my sister is analyzing these things, thus I am going to let know her.|
    the feed http://www.ace-ace.co.jp/cgi-bin/ys4/rank.cgi?mode=link&id=26651&url=https://www.giantbomb.com/profile/skratchlabs/about-me/

  6. the feed ()
    Ответить

    You could definitely see your enthusiasm in the article you write. The sector hopes for more passionate writers such as you who aren’t afraid to mention how they believe. At all times follow your heart.|
    the feed https://jtbtigers.com/41h82

  7. atmospheric water generator price in india ()
    Ответить

    I like it whenever people get together and share thoughts. Great blog, keep it up!|
    atmospheric water generator price in india http://www.namestitev.si/cklikwww_ptx.php?id=4802&redirect_to=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

  8. superbeets review ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You seem to know so much about this, like you wrote the book in it or something. I think that you can do with a few pics to drive the message home a little bit, but instead of that, this is wonderful blog. A great read. I will certainly be back.|
    superbeets review http://www.kenribaibai.com/480web/bb/rank.cgi?mode=link&id=12&url=http://saskatoon.cs.rit.edu:10001/superbeets06

  9. junk car buyer ()
    Ответить

    I could not resist commenting. Perfectly written!|
    junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  10. junk car buyer ()
    Ответить

    There is certainly a great deal to learn about this subject. I really like all the points you’ve made.|
    junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  11. theragun alternative ()
    Ответить

    I have read so many articles or reviews on the topic of the blogger lovers except this piece of writing is really a pleasant article, keep it up.|
    theragun alternative https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

  12. we just did 46 ()
    Ответить

    It’s remarkable to go to see this web site and reading the views of all friends concerning this paragraph, while I am also eager of getting experience.|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  13. Kieth Spindel ()
    Ответить

    We absolutely love your blog and find most of your post’s to be what precisely I’m looking for. Does one offer guest writers to write content available for you? I wouldn’t mind composing a post or elaborating on most of the subjects you write related to here. Again, awesome blog!|
    Kieth Spindel https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas mens t-shirt ()
    Ответить

    Hello there, just became alert to your blog through Google, and found that it is really informative. I am going to watch out for brussels. I’ll appreciate if you continue this in future. Numerous people will be benefited from your writing. Cheers!|
    pew pew madafakas mens t-shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  15. Cinda Lobos ()
    Ответить

    Greetings from Carolina! I’m bored at work so I decided to browse your blog on my iphone during lunch break. I love the info you present here and can’t wait to take a look when I get home. I’m shocked at how quick your blog loaded on my cell phone .. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow, superb blog!|
    Cinda Lobos https://bit.ly/3wb9ETT

Это интересно
No Image Варикоз
9 480 комментариев
No Image Варикоз
13 498 комментариев
Adblock detector