Классификация ибс по воз последняя

1. Внезапная сердечная смерть (ВСС, ВС), наступившая неожиданно в течение 1 часа от ССЗ или без них (МКБ-10 – пересмотр 2010г).

2. Стенокардия напряжения:

· Впервые возникшая (4- 8 недель с момента первого болевого приступа) ОКС*

· Стабильная стенокардия с указанием ФК (функционального класса):

ФК _I – приступы возникают только при очень интенсивной нагрузке

ФК _II – приступы при ходьбе >500 м (˃ 300м), при подъеме выше 1 этажа, при эмоциях, ветре, холоде, после еды

ФК _III – приступы при ходьбе от 100 до 500 м (150-300м), при подъеме на 1 этаж

ФК _IV – приступы при ходьбе до 100 метров, при минимальной физической нагрузке, в покое, сне. ОКС *

• Нестабильная стенокардия (прогрессирующая). ОКС *

3. Стенокардия Принцметала (спонтанная, вариантная, вазоспастическая) – чаще в утренние часы, в покое, артерии не поражены бляшками, высокий риск ВС.

4. Инфаркт миокарда:

1. Крупноочаговый, трансмуральный, Q — образующий (Q -инфаркт)

2. Мелкоочаговый, не Q- образующий (не Q- инфаркт)

5. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) – через 2 месяца после острого инфаркта миокарда.

6. Нарушение сердечного ритма (указать форму)

7. Сердечная недостаточность (указать форму и стадию)

ОКС * – острый коронарный синдром, это предынфарктное состояние и лечат его на ДГЭ, как ИМ, с обязательной госпитализацией.

Стенокардия – в переводе «сужение, сжатие сердца».

Это болевой синдром, вызванный острой преходящей ишемией миокарда из-за несоответствия между потребностью миокарда в О₂ и его доставкой по коронарным артериям (КА).

Приступ стенокардии могут спровоцировать различные причины:

1. Физические нагрузки (быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и т.д.)

2. Эмоциональный стресс

3. Несоблюдение рекомендаций врача

4. Резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность)

5. Повышение артериального давления

6. Чрезмерное потребление пищи

7. Прием большой дозы алкоголя

8. Сексуальная активность

Клиника

1.Стабильная стенокардия:

попросить пациента показать, где болит. Будет симптом ладони или сжатого кулака.

— Чувство дискомфорта за грудиной

— Может сочетаться с чувством нехватки воздуха

Не изменяется интенсивность боли при глубоком дыхании, изменении положения тела.

Характер ощущений: несмотря на то, что ангинозный приступ очень часто характеризуется как «болевой приступ», большинство больных со стенокардией не воспринимают его как «боль». Наиболее часто больные испытывают чувство дискомфорта в грудной клетке, которое принимает характер «давления», «распирания», «жжения», «стеснения», «тяжести».

Локализация за грудиной

Иррадиацияв левую руку, плечо, лопатку, челюсть, зубы, эпигастрий, правую руку – чем шире зона иррадиации, тем тяжелее приступ.

Продолжительность1-3 мин., реже до 10¢

Купируют боль:покой, прекращение нагрузки (боль вынуждает больного «застыть»), НТГ через 1-5¢

Объективно: специфических физикальных данных нет.

— Пациент ощущает чувство страха смерти, потому замирает, старается не двигаться

— Лицо бледное, страдальческое

— Конечности могут быть холодные

— Пульс: может быть аритмия

Дата добавления: 2016-09-06 ; просмотров: 8873 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ишемическая болезнь сердца характеризуется нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, при котором артериальная кровь поступает в недостаточном количестве.

Это заболевание не является самостоятельным и включает в себя сразу несколько сердечных недугов, которые периодически возникают в процессе течения болезни.

На основе этих заболеваний была создана классификация ИБС.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – такой диагноз предложил комитет ВОЗ в 1962 году. Тем не менее, это заболевание существует уже более двухсот лет. Заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Миокард не получает требуемое количество крови, он нуждается в кислороде и питательных веществ

Ишемия – достаточно тяжелое заболевание, часто она становится причиной летального исхода. Этому сердечному недугу подвержены более мужчины, нежели женщины. С возрастом риск развития болезни увеличивается, в этот период в группу риска начинают попадать и женщины. Заболевание ведет к временной либо постоянной утрате работоспособности.

Ишемия протекает в разных формах: острой и хронической, объединяет несколько заболеваний, характеризуется обратимыми и необратимыми процессами, в результате которых погибают сердечные клетки.

Различают несколько форм этого недуга, согласно ВОЗ.

Классификация ИБС

Современная классификация ишемической болезни сердца была предложена экспертами ВОЗ и была разработана в 1979 году, а в 1995 году были внесены дополнения.

Согласно этой классификации ИБС течение заболевания подразделяют на несколько уровней:

1. Внезапная коронарная смерть.
2. Стенокардия:
3. напряжения;
4. нестабильная форма;
5. спонтанный вариант стенокардии.
6. Безболевая ИБС.
7. Инфаркт миокарда.
8. Постинфарктный кардиосклероз.
9. Аритмия.
10. Сердечная недостаточность.

Ишемическая болезнь сердца объединяет в себе несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, но у всех них есть общая причина – нарушение кровоснабжения.

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть отличается спонтанным течением, она наступает мгновенно или в пределах ближайших шести часов после появления первых симптомов. Причинами заболевания являются сердечные болезни, в том числе и ишемическая болезнь сердца.

Симптомы заболевания проявляются стремительно. У больного:

• пропадает пульс;
• останавливается дыхание;
• он теряет сознание.

При первых признаках заболевания необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Больной нуждается в эффективных реанимационных мероприятиях. В противном случае летального исхода не избежать.

Данные всемирной организации здравоохранения предоставляют следующую информацию: в случае когда смерть произошла в течение первых шести часов с начала приступа ишемии, то ее причиной стала внезапная коронарная смерть.

Стенокардия напряжения

Данная форма заболевания является наиболее распространенной формой проявления ишемии. Недуг сопровождается ощущением дискомфорта в области грудины, боль отдается в другие части тела. Длительность приступа обычно длится около десяти минут.

Стенокардия напряжения возникает в результате физических нагрузок разной интенсивности. В связи с чем выделяют четыре основных класса:

1. Причина приступа — высокий уровень физической нагрузки.
2. Возникновение стенокардического приступа при быстрой продолжительной ходьбе, сильном эмоциональном волнении, под действием холодной ветреной погоды.
3. Размеренная спокойная ходьба на небольшие расстояния провоцирует стенокардию.
4. Приступы стенокардии развиваются даже при небольших нагрузках.

Приступы купируются в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия

Выражается приступ нестабильной формы так же, как и другие формы стенокардии, но является наиболее тяжелой формой ишемии и может в отдельных случаях угрожать жизни.

Нестабильный вариант стенокардии приходит на смену стабильной форме. Увеличивается продолжительность приступа, купировать его становится все сложнее. Такая форма заболевания может протекать:

• впервые, после начальных симптомов болезни;
• прогрессирующая форма стабильного варианта стенокардии;
• после инфаркта;
• протекающая без видимых причин, в результате спазма коронарных артерий.

Приступы нестабильной стенокардии нельзя оставлять без внимания. Чтобы избежать осложнений, необходимо обратиться к врачу.

Спонтанная стенокардия

Спонтанная стенокардия представляет собой одну их нестабильных форм заболевания, о на проявляется тяжелейшими приступами и влечет за собой серьезные последствия.

Каждый приступ спонтанной стенокардии переходит в острый инфаркт миокарда. Такая форма возникает нечасто, она диагностируется лишь у 3–5 %.

Безболевая ишемия

Безболевая ишемия протекает бессимптомно. Выявить ее можно только с помощью инструментальных методов исследования.

Данная форма недуга таит в себе опасность, поскольку больной может даже не подозревать о наличии недуга и не заниматься его лечением.

Своевременная диагностика может предупредить обострение недуга и предотвратит летальный исход. На долю бессимптомной ишемии приходится около 70 % случаев летального исхода.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является сложнейшим проявлением ишемии, риск летального исхода при этом очень велик.

Заболевание представляет собой некроз одного из участков сердечной мышцы, по причине острого кислородного голодания.

Первый признак инфаркта – острая боль, возникающая за грудиной, которая может иметь разное проявление. Она может быть:

Боль иррадирует в разные участки тела. Больного беспокоят дополнительные симптомы:

Недуг приобретает необратимую форму на 20-ой минуте от начала приступа, развивается некроз или омертвление клеток, в последующем на этом месте образуется постинфарктный рубец.

Заболевание лечат стационарно. Больного помещают в реанимацию. Если своевременно не было предпринято никаких спасительных мер по спасению человека, наступает смерть.

Постинфарктный кардиосклероз

Кардиосклероз – одна из форм ишемии, недуг характеризуется образованием рубцов на отдельных участках сердечной мышцы.

Атеросклеротические рубцы возникают там, где был первичный некроз. Заболевание возникает вследствие инфаркта миокарда. Всем, кто перенес инфаркт, выставляют постинфарктный склероз.

Наличие рубцов на сердце усложняет его работу. Сердечная мышца теряет эластичность, ее сокращение затруднено. Образовавшиеся рубцы увеличивают массу сердца, отрицательно сказывается на его деятельности.

Аритмия

При ишемии встречаются разные виды аритмии, но чаще всего возникает желудочковая аритмия. Желудочковая аритмия проявляется сбоями в сердечном ритме, когда сердце после сильного толчка словно замирает на пару секунд.

Приступы аритмии сопровождаются следующими симптомами:

• одышкой;
• нервными расстройствами;
• головокружениями;
• резкое понижение артериального давления;
• тошнота;
• рвота.

Аритмия при ИБС происходит по причине образования бляшек в сосудах, они являются причиной патологических явлений, которые приводят к аритмии.

Сердечная недостаточность

Одним из проявлений ИБС является сердечная недостаточность.Ишемия негативно воздействует на состояние сердца.

При этом заболевании нарушается кровообращение, сердце не справляется со своими функциями, оно не может полноценно перекачивать кровь.

Сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

• одышка;
• усталость;
• ярко выраженное сердцебиение;
• острые боли в груди;
• хрипы и кашель.

Болезнь развивается по причине недополучения коронарными артериями достаточного количества кислорода.

Прочие классификации ишемии

Ишемическая болезнь сердца имеет классификацию, основанную на иных факторах. При этом учитывается степень и форма протекания заболевания.

Течение заболевания может проявляться по-разному. Ишемия протекает в двух формах:

Острая форма заболевания сопровождается острыми поражениями миокарда. Именно этот период велик риск коронарной смерти и развития инфаркта миокарда.

Ишемия в острой форме протекает в одной из трех степеней:

1. Абсолютная ИБС. Самая опасная степень заболевания, которая ведет к образованию необратимых процессов патологического характера, нарушает функционирование органов и тканей.
2. Субкомпенсированная ИБС. Приводит к органическим нарушениям.
3. Компенсированная степень. Это наиболее безопасная форма заболевания, при которой артериальная недостаточность компенсируется при помощи коллатерального кровотока.

Хроническая форма протекает постепенно, симптомы могут появляться и исчезать. Но такой вид заболевания не протекает равномерно, он постепенно прогрессирует и в конце концов проявляется острой формой.

Течение ИБС имеет волнообразный характер, на фоне хронической формы болезни периодически появляются острые приступы.

Исход течения недуга во многом зависит от адекватно назначенной терапии, а также своевременно оказанной экстренной помощи, человеку, у которого возник сердечный приступ.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечнососудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смертности среди населения большинства стран.

Среди причин смерти от ССЗ ведущее место отводится ишемической болезни сердца (ИБС). По оценке ВОЗ, в 2008 году ИБС страдали 5526 на каждые 100 000 человек в возрасте старше 25 лет, причем ИБС являлась причиной примерно 2/3 смертей от всех ССЗ.

Смертность от ССЗ в РФ превышает аналогичный показатель европейских стран в 2-2,5 раза: за один год в нашей стране умирает 839 человек на 100 000 населения, а в Европе только 354 человека.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, связанное с поражением миокарда вследствие нарушения коронарного кровотока.

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям (КА).

Ведущие причины возникновения ишемии миокарда: снижение способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей (снижение коронарного резерва) и первичное уменьшение коронарного кровотока.

В подавляющем большинстве случаев (у 95% больных ИБС) встречается органическое поражение КА — стенозирующий атеросклероз. Гемодинамически значимым считается уменьшение внутреннего просвета сосуда на 50% и более, а гемодинамически незначимым — 200 м (двух кварталов) по ровной местности или вовремя подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях

«Заметное ограничение физической активности»: приступ стенокардии возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

«Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений»: стенокардия может возникнуть в покое.

Термин «ОКС» обозначает любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый ИМ или нестабильную стенокардию. Он включает в себя понятия острый ИМ, ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ, ИМ, который диагностирован по изменениям ферментов и другим биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и нестабильную стенокардию.

ОКС преимущественно используется как предварительный диагноз при поступлении больного в стационар и указывает на экстренное применение активных методов лечения, способных уменьшить риск тяжелых исходов — внезапную смерть, переход ОКС в крупный ИМ.

Острый инфаркт миокарда (ИМ) — наиболее опасная форма ишемической болезни сердца (ИБС).

Именно это заболевание в первую очередь приводит к высокой летальности и инвалидизации населения во многих странах мира, в том числе и в России. В настоящее время в РФ на каждые 100 000 населения от ИМ ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины.

Снижение смертности при ИМ достигается за счет применения в клинической практике прогрессивных и эффективных методов лечения, включая тромболитическую терапию (ТЛТ), транслюминальную баллонную ангиопластику (ТБКА) КА и фармакотерапию препаратами нового поколения (дезагрегантами, гиполипидемическими средствами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторами ангиотензиновых рецепторов и др.).

В девяностых годах прошлого века адекватное лечение при ИМ проводилось далеко не всем больным. Однако при увеличении (до 80%) числа пациентов, получающих оптимальное лечение в период острого ИМ, будь то эндоваскулярное, хирургическое или медикаментозное, можно ожидать снижения смертности от ССЗ на 40%.

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.