No Image

Кардиогенетика тромбофилия расшифровка анализа

СОДЕРЖАНИЕ
13
651 просмотров
17 августа 2019

Чтобы обнаружить генетическую предрасположенность (ГП) к тромбообразованию пациентам, назначаются анализы на тромбофилию. Практическое значение лабораторных методов очень важно — они позволяют выяснить причины нарушения свертываемости крови, спрогнозировать развитие тромботических осложнений и тем самым уменьшить частоту наиболее распространенных заболеваний, таких как тромбоз, тромбофлебит, легочная эмболия и др. Особенно важно своевременное выявление тромбофилии при беременности. Зная диагноз пациентки, врач сможет обеспечить ей грамотное медицинское сопровождение до самых родов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

Причины и симптомы

Основной причиной заболевания является недостаточность регуляторных механизмов, ограничивающих образование сгустков крови.

Кровяные сгустки формируются при свертывании крови для восстановления поврежденных сосудов в результате биохимических реакций между специальными клетками (тромбоцитами) и белками (факторами свертываемости), которые ответственны за регуляцию процессов гемореологии и гемостаза. При расстройстве этих процессов тромбы начинают образовываться без видимой причины и блокировать приток крови к окружающим тканям. Такая тенденция к повышенному образованию сгустков крови называется гематогенная тромбофилия.

Если у пациента выявлена тромбофилия, то клинические проявления будут зависеть от места нахождения сгустков, степени нарушения кровообращения, сопутствующей патологии, возраста и пола пациента. Основной симптом — это частое образование тромбов, болезненность в месте их локализации, нарастающая отечность. Развитие заболевания могут спровоцировать генетические и экологические факторы, поэтому тромбофильные аномалии подразделяются на наследственные и приобретенные.

Виды заболевания

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

Наследственная тромбофилия

Основные признаки — возникновение множественных тромбозов у относительно молодых людей без видимых причин. Наследственная тромбофилия обусловлена генетическими дефектами, которые присутствуют с самого рождения. Наибольшая предрасположенность к врожденной форме появляется, когда оба родителя — носители дефектных генов. Чаще всего встречаются следующие аномалии:

Очень важно! Андреева E.: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза" читать далее.

  • дефицит антитромбина III и белка C и S, которые отвечают за повышенное образование сгустков;
  • фактор V Лейден, препятствующий свободному кровотоку.

Вернуться к оглавлению

Приобретенная тромбофилия

Встречается в старшем возрасте и возникает в результате аутоиммунных расстройств, гормональных дисбалансов и заболеваний, которые приводят к уменьшению кровотока через вены и артерии. Аномальная свертываемость может появиться после серьезных операций, катетеризации сосудов, длительной иммобилизации, при беременности и употреблении гормональных оральных контрацептивов.

Когда необходимы тесты?

Обследование и анализ на генетическую тромбофилию необходимо сделать при таких обстоятельствах, как:

Если беременность протекает с осложнениями, то женщине нужно дополнительное обследование.

  • повторный тромбоз;
  • единичный или множественный тромбоз в сравнительно молодом возрасте;
  • планирование беременности;
  • возникшие осложнения при вынашивании ребенка;
  • онкологические и системные недуги;
  • последствия сложных операций, тяжелых ранений, инфекций.

Вернуться к оглавлению

Какие анализы проводятся?

Для исследования берется венозная кровь, которая содержит генетические маркеры тромбофилии, информацию о составе, вязкости, свертываемости. Для этого пациенту проводится коагулограмма — базовый анализ крови на тромбофилию, позволяющий диагностировать проблемы с гемостазом и гемореологией. Он включает определение таких параметров, как:

  • время свертывания крови;
  • АЧТВ;
  • протромбиновый индекс;
  • тромбированное время;
  • концентрация фибриногена;
  • фибринолитическая активность;
  • активированное время рекальцификации;
  • период лизиса (растворения) эуглобулинового сгустка;
  • активность антитромбинов;
  • факторы свертывания;
  • Д-димер и др.

Чтобы выявить генную мутацию, необходимо дополнительно обследоваться.

Отдельное обследование назначают при подозрении на генетическую мутацию, чтобы выявить полиморфизм генов и подтвердить врожденную предрасположенность к заболеванию. Для этого необходимо выполнение специфических анализов. Определение формы генетических особенностей дает возможность выбрать тактику лечения для пациентов, у которых обнаружилась генная мутация. Анализ на наследственную тромбофилию включает обнаружение наиболее часто наследуемых полиморфизмов:

  • гены свертывания крови — F2, фактор V-Лейден, F7, F13 и др;
  • мутация антитромбина 3;
  • дефицит протеинов С и S;
  • ген MTHFR;
  • ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 4G/5G и др.

Анализы можно сдать в лабораториях, где имеются все условия для изучения материала. В крупных медицинских центрах патология диагностируется с помощью специальной тест-системы «Кардиогенетика тромбофилии». При планировании беременности проводят скрининг-тесты. Основное требование к подготовке — воздержание от пищи в течение 8 часов перед анализом. Иногда необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить заболевание от гемофилии.

Расшифровка анализа, нормы и отклонения

Полиморфизм генов не является непременным критерием развития заболевания, но обуславливает больший риск его развития, особенно при воздействии различных внешних факторов.

Генотип полиморфизма у пациента может быть представлен такими вариантами:

  • GG — норма;
  • А/А — гомозигота;
  • G/А — гетерозигота.

Результаты анализа на тромбофилию указывают на присутствие или отсутствие мутации. Исследование крови может показать следующие результаты:

  • Мутаций не выявлено.
  • Гомозиготная — указывает на присутствие двух генов с измененной структурой, поэтому вероятность проявления заболевания высокая.
  • Гетерозиготная. Означает, что пациент — носитель одного измененного гена, и вероятность заболевания невысокая.

Расшифровка анализа по полиморфизму генов показана в таблице:

Читайте также:  Стоит ли брить пах мужчине

Оценивать данные, полученные в ходе исследования крови, должен профильный врач.

На основании этих данных формируется заключение прогностического характера о генетической предрасположенности человека к развитию тромбофилии и о степени риска появления тромбоза. При исследовании крови в лаборатории используются различные методики, поэтому показатели могут немного отличаться. Оценка результатов должна проводиться в соответствии с нормативами отдельной лаборатории врачом-гематологом. Норма отдельных показателей коагулораммы крови показана в таблице:

Название
Показатель
Протромбированный индекс 72—120%
Тромбированное время 11—18 секунд
Свертывание 5—10 минут
Активированное время рекальцификации 50 -70 мин.
Антитромбин 3 72—126%
D-димер 250—500 нг/мл
Фибриноген В Негативный
Тромботест IV-V степень

Что такое наследственные тромбофилии
Наследственные (генетические) тромбофилии – это обусловленные генетическими дефектами нарушения свойств крови («мутации системы гемостаза») и строения сосудов. Генетическая тромбофилия наследуется от родителей – от одного или обеих. Ген может быть один или несколько. Носительство может проявиться в детском возрасте, в период беременности, при приёме оральных контрацептивов, на протяжении жизни или никогда.

Как действуют мутации?
Выявлено много генов, так или иначе ассоциированных со свертываемостью крови. При мутациях в одних генах может повышаться риск тромбозов, сердечно-сосудистых нарушений, невынашивания беременности, осложнений на поздних сроках беременности. А мутации в других генах действуют наоборот, снижая свертываемость крови, уменьшая вероятность тромбоза. Третья группа генов влияет не на само свертывание крови, а на то, как организм будет воспринимать лекарства.
Мутации генов системы гемостаза проявляются с неодинаковой силой. Есть наиболее значимые и «опасные», например, мутация протромбина или лейденская мутация. А если такие, которые сами по себе не дают выраженного действия, но усиливают действие друг друга или основных мутаций.

Когда гинеколог назначает анализ на мутации системы гемостаза
Полиморфизм генов гемостаза назначается гинекологом в четырех основных случаях — невынашивание беременности, подготовка к ЭКО, осложнения беременности, планирование контрацепции.

Какие полиморфизмы сдаются?
Так как разные мутации могут действовать совместно, усиливая действие друг друга, для понимания картины и выявления причины лучше сдавать полный блок анализов.

Комплексное обследование: Полиморфизм генов системы гемостаза и метаболизма фолатов, полное обследование, 12 показателей. Генетические полиморфизмы, ассоциированные с риском развития тромбофилии и нарушениями фолатного обмена.

Ген F2 – протромбин (фактор II свертывания крови), кодирует предшественник тромбина.
Ген F5 – проакцелерин (фактор V свертывания крови), кодирует белковый кофактор при образовании тромбина и з протромбина.
Ген MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктаза).
Ген PAI1 – серпин (антагонист тканевого активатора плазминогена)
Ген FGB – фибриноген (фактор I свертывания крови).
Ген F7 – проконвертин, или конвертин (коагуляционный фактор VII свертывания крови).
Ген F13A1 – фибриназа (фактор XIII свертывания крови).
Ген ITGA2 – α–интегрин (тромбоцитарный рецептор к коллагену).
Ген ITGB3 – интегрин (GpIIIa) (тромбоцитарный рецептор фибриногена, или тромбоцитарный гликопротеин IIIa).
Ген MTR (В12-зависимая метионин-синтаза), кодирует аминокислотную последовательность фермента метионинсинтазы — одного из ключевых ферментов обмена метионина.
Ген MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктаза).

Такое обследование можно быстро пройти в лаборатории клиники ЦИР, которая специализируются на проблемах свертывания крови, гемостазиологии, причем дополнительная скидка действует при оплате через интернет-магазин, см. http://www.cirlab.ru/price/143621/

Как расшифровать анализы на мутации

Немного о генетике. В организме человека 46 хромосом, 22 пары так называемых аутосом и 1 пара половых: у женщины это две Х хромосомы (ХХ), у мужчины — Х и Y.

Из пары одна хромосома достаётся от мамы, а вторая — от папы.

В хромосоме выделяют гены — участки хромосомы, которые несут целостную информацию. В каждой хромосоме свой набор генов, расположенных в одинаковых местах. В парных хромосомах в одном месте находятся одинаковые гены, например, ген того же протромбина. Но так как хромосомы достаются от разных родителей, варианты гена могут быть разными. Например, от мамы обычный ген протромбина, а от папы — с мутацией, повышающей риск тромбоза. Это называют вариантами или полиморфизмом генов. Если у человека одинаковые варианты в обеих хромосомах, это называется гомозиготностью, если разные — гетерозиготностью.

Кстати, я специально указала, что у мужчины разные половые хромосомы. Это означает, что информация из Х и Y хромосомы у мужчины представлена в одном экземпляре!

Пример расшифровки анализа

Мутацией Лейдена называют состояние, когда в гене фактора V свертывания крови один крохотный « кусочек» гена — гуанин — заменяется на другой — аденин, в месте под номером 1691. Эта замена приводит к тому, что в белке, который кодируется этим геном, одна аминокислота (структурная единица белка) заменяется на другую (аргинин на глутамин).

Правильная запись этого варианта гена может быть такой: G1691A (замена гуанин на аденин); Arg506Gln (замена аргинина на глютамин) или R506Q (R — однобуквенное обозначение аргинина, Q — однобуквенное обозначение глютамина). При проведении анализа на полиморфизмы генов исследуется оба гена для поиска искомого полиморфизма (мутации).

Варианты заключений по этому гену:

G/G – то есть в обоих вариантах генов гуанин, замены нет, то есть вариант гена без лейденской мутации

G/A – в одном варианте есть полиморфизм, называемый лейденской мутацией, а в другом нет (генерозигота)

A/A – в обоих вариантах генов обнаружен полиморфизм G1691A

Это одна из «опасных» мутаций, которая встречается примерно у 2 человек из 100.

Например, вариант гена V фактора свертывания крови, называемый лейденской мутацией, связан с тромбофилиями (склонность к развитию тромбозов). Тромбозы развиваются при наличии дополнительных факторов риска: приема гормональных контрацептивов (риск тромбозов повышается в 6 — 9 раз), наличия других мутаций, присутствия некоторых аутоантител, повышения концентрации гомоцистеина, курении.

Читайте также:  Экспресс диета для похудения

При наличии мутации даже в одной копии гена, повышается риск тромбоза вен нижних конечностей, тромбоэмболии лёгочной артерии, тромбозы сосудов головного мозга, тромбозов артерий в молодом возрасте.

У пациенток с лейденской мутацией возможны привычное невынашивание беременности, поздние осложнения беременности, отставание развития плода, фетоплацентарная недостаточность.

Тромбофилия – это опасная патология кровеносной системы, суть которой состоит в высоком уровне тромбообразования в сосудистых структурах. На данный момент считается, что основным фактором развития болезни является наследственная составляющая и для того, чтобы определить, так ли это, человеку следует пройти анализ на тромбофилию.

Когда и кому назначается анализ?

Сдать данный анализ может любой желающий человек – он весьма простой и не имеет противопоказаний. Но, тем не менее, существуют определенные группы риска и категории людей, которым такой анализ следует сдать в первую очередь.

К группам риска развития тромбофилии относят:

  • длительная неподвижность;
  • лишний вес;
  • обезвоживание организма;
  • катетер в центральной вене;
  • курение;
  • онкология;
  • беременность;
  • венозные тромболитические осложнения в анамнезе;
  • применение эстрогеносодержащих пероральных контрацептивов.

Назначают анализ следующей группе лиц:

  • тем, у кого имеется тромбофильная мутация у прямого родственника;
  • при повторном тромбозе любой локализации;
  • при диагностированном тромбозе во время беременности;
  • при бесплодии или неудачных попытках ЭКО;
  • при планируемом хирургическом вмешательстве с высоким риском тромбоза;
  • при наличии тромбирования вен необычной локализации;
  • при тромбозе у кровного родственника возрастом до 50 лет;
  • при осложненной беременности;
  • людям старше 60 лет;
  • при наличии в семейном анамнезе сердечно-сосудистых болезней;
  • при оценке риска тромботических осложнений у больных со злокачественными образованиями;
  • женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, в истории болезни которых зарегистрированы случаи тромбоза;
  • больным после серьезных травм или инфекций;
  • при болезнях аутоиммунного происхождения.

Суть исследования

Основной целью проведения анализа на тромбофилию является определение риска развития патологии и включает в себя данное исследование следующие нюансы:

  • анализ определяет наличие полиморфизма генетических маркеров, которые обуславливают развитие болезни и определение мутации в данных генах;
  • выполняется анализ на ДНК пациента, которые выделяют из образца крови;
  • анализ может быть, как полноценным, так и сокращенным, в зависимости от того, какое количество генетических маркеров используется;
  • при анализе обычно используется от 8 до 12 маркеров, включая мутации генов свертываемости крови и фолатного цикла.

Что такое полиморфизм ген? Суть данного понятия заключается в том, что за один признак отвечают разные варианты одного и того же гена. В организме человека имеются такого плана гены, которые отвечают за полиморфизм и являются зачинщиками тромбофилии:

  • гены свертывающей системы;
  • гены, которые кодируют протромбин;
  • гены, которые кодируют фибриноген;
  • отвечающие за тонус сосудов;
  • ген гликопротеина Ia.

Полиморфизм бывает двух типов: гетерозиготный (человек носит «неблагоприятный ген») и гомозиготный (человек обладает сразу двумя рецессивными или доминантными генами, которые отвечают за проявление признаков).

Подобная картина не обязательно говорит о наличии мутации, могут присутствовать и вполне естественные варианты. Поэтому, сдав анализ на тромбофилию, человек сможет определить наличие изменений, связанных с полиморфностью генов и начать принимать необходимые препараты, которые помогут свести к минимуму риск развития осложнений или полностью их предотвратить.

Нужна ли подготовка?

Существует много видов диагностики крови на тромбофилию, однако, в любом случае, данный анализ предполагает сбор биологического материала. Для этого не нужно сложной, специальной, подготовки. Основными требованиями является:

  • сдать кровь с утра;
  • желудок должен быть пустой;
  • за несколько часов до анализа нельзя курить;
  • за 1-2 суток нельзя пить алкоголь и есть жирную пищу;
  • за день до сдачи анализа исключите физические и психоэмоциональные нагрузки.

Виды исследования на тромбофилию

Чаще всего, для определения наличия тромбофилии используются два вида анализа:

  • общий анализ крови, который определяет базовые показатели;
  • расширенный анализ – помогает определять уровень свертываемости.

Комплексная же диагностика включает в себя и следующие анализы:

  • коагулограмму – обследование венозной крови человека;
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – создание искусственных условий для свертывания крови;
  • исследование реакции крови на распад определенных белков, для определения первопричины проблемы свертываемости;
  • определение протромбинового индекса.

Диагностика тромбофилии делится на 2 части:

  1. Изучение генетических изменений.
  2. Определение нарушенных функций.

К генетическим маркерам, которые имеют значение и являются признанными относят:

  • ген V фактора (Лейдена);
  • ген II фактора (протромбина).

Наиболее информативными функциональными тестами считают:

  • протеина C;
  • протеина S;
  • фактор Виллебранда;
  • волчановый антикоагулянт;
  • антитромбина III;
  • гомоцистеин;
  • VIII фактора.

Чуть позже результат этих показателей указывают в расшифровке анализов. В качестве иммунных маркеров может использоваться выявление специфических антител к фосфолипидам.

Расшифровка результатов, нормы и отклонения

Выделяют несколько видов отклонений при наследственной тромбофилии:

  1. Недостаток физиологических антикоагулянтов:
    • дефицит белка С;
    • дефицит протромбина;
    • дефицит белка S.
    • Повышенная активность факторов свёртывания крови:
      • лейденская мутация;
      • протромбиновая мутация.
      • Остальные:
        • семейная дисфибриногенемия;
        • патология фибринолиза;
        • мутация фактора XIII;
        • дефицит плазминогена.

        При расшифровке значений лабораторного анализа учитываются данные о наличии имеющихся болезней, состояния здоровья пациента. В зависимости от признаков и назначают, какие показатели следует исследовать.

        Гетерозиготный фактор V Лейден

        Это мутация одного из факторов свёртывания крови (фактора V). Фактор V является прокоагулянтом, который инактивируется протеином С, но мутация этого фактора препятствует нормальной деградации этого вещества.

        Мутация Лейденовского фактора увеличивает риск развития тромбофилии. У большей части людей с фактором V тромбы не образуются. Однако, существует определенная категория людей, которая подвергается подобной патологии. Замечено, что мутация крайне редко встречается у азиатских и африканских людей (около 3 %).

        Читайте также:  Запор при геморрое что делать

        Данный фактор можно встретиться, как и у мужчин, так и у женщин. Но у женщин он, всё же, встречается чаще, из-за более высокого риска развития тромбофилии в период беременности или при приёме эстрагенов.

        В случае наличия фактора V Лейден, риск тромбообразования может быть снижен благодаря приему лекарственных препаратов, что поможет не допустить тяжелых осложнений. Расшифровка анализа выглядит следующим образом:

        • G/G – концентрация вещества в норме, генотип не предрасполагает к повышению свертывания, а генетическая тромбофилия отсутствует;
        • G/A – концентрация вещества немного превышена, имеется предрасположенность к тромбозу;
        • A/A – концентрация вещества превышена, генотип предрасполагает к повышенной свертываемости крови.

        Гетерозиготные протромбины G20210А и их мутация

        Протромбиновая мутация становится причиной повышенного содержания протромбина (фактора II). Всего 2-3 % людей европеоидной расы являются гетерозиготными носителями этой мутации.

        Фактора II или протромбин – это гликопротеин, который в неактивной форме присутствует в плазме крови и является предшественником тромбина – важного компонента системы свёртывания крови.

        При мутации протромбина повышается экспрессия данного гена, что становится причиной к повышению его уровня в плазме. Мутация проявляется в замене гуанина (G) на аденин (А) в позиции 20210.

        Изменение происходит в регуляторном участке гена, поэтому, сама структура белка не нарушается, но идёт влияние на регуляцию синтеза белка, а в крови обнаруживается высокий уровень протромбина, из-за чего возрастает риск образования тромбов. Результат анализа свидетельствует:

        • G/G – отсутствует повышенная свертываемость крови и нет генетической тромбофилии;
        • G/A – имеется предрасположенность к тромбозам;
        • A/A – генотип предрасполагает к свертыванию крови в гомозиготной форме.

        Фактор свертываемости 13

        Служит для определения работы свертывающей системы организма и наличия генетической тромбофилии. Название гена – F13A1, его участок в котором происходит замена нуклеотида гуанина на тимин (Т) в позиции 103, обозначается как генетический маркер G103T.

        В европейской популяции подобный ген встречается у 23 % людей. По маркеру генотип оценивают следующим образом:

        • G/G – свидетельствует о нормальной активности белка;
        • G/T – активность белка умеренно снижена;
        • T/T – активность снижена значительно.

        Дефицит белка S

        Протеин S представляет собой К-зависимый антикоагулянтный белок, который угнетает превращение протромбина в тромбин. Данный лабораторный тест направлен на определение содержания в крови физиологического антикоагулянта и используется в комплексном обследовании при наличии подозрений на тромбофилию.

        Существуют следующие формы дефицита:

        • тип I – низкий уровень связанного и свободного протеина – его структура нормальна, но недостаточна для контроля сворачиваемости;
        • тип II – молекулы протеина дефектны и не могу взаимодействовать с протеином C, активная форма белка находится на низком уровне, но свободная и общая – в пределах нормы;
        • тип III – в крови содержатся низкие уровни свободного протеина, но общий объем – в норме.

        Норма активности белка S – общий – 60-140 %, свободный – 65-115 %.

        Причин, почему протеин S может быть в дефиците, достаточно много:

        • болезни печени;
        • патологии почек;
        • СПИД;
        • беременность;
        • инфекционные заболевания;
        • врожденная патология.

        Дефицит белка С

        Анализ на определение протеина С в крови больного необходим для диагностирования возможных причин развития тромбоза и тромботических осложнений.

        Его недостаток становится причиной тромбоза артерий и вен, а также нарушения кровообращения внутренних органов. В случае дефицита белка у беременной женщины, может развиться ряд осложнений, таких как: задержка развития плода, преэклампсия, выкидыш, замершая беременность и т.д.

        Причины приобретенного дефицита белка С:

        • дефицит витамина К;
        • серьезное хирургическое вмешательство;
        • нарушение структуры;
        • нарушение производства, ускоренный расход;
        • функциональная непригодность;
        • заболевания печени.

        Врожденный дефицит бывает гомозиготным (диагностируется у новорожденных и сопровождается закупоркой мелких сосудов, неонатальной пурпурой) и гетерозиготной (проявляется после полового созревания, повышает вероятность закупорки сосудов при низком ответе на лечение антикоагулянтами).

        В номер концентрация протеина С зависит от возраста человека и имеет следующие значения:

        • до 5 дней – 17-53 %;
        • 5-30 дней – 20-64 %;
        • 1-3 месяца – 21-65 %;
        • 3-6 месяцев – 28-80 %;
        • 6-12 месяцев – 37-81 %;
        • 1-6 лет – 40-92 %;
        • 6-10 лет – 45-93 %:
        • 10-16 – 55-111 %;
        • больше 16 лет – 70-140 %.

        Ингибитор активатора плазминогена

        Является одним из основных компонентов противосвертывающей системы и проводится для определения уровня работоспособности гена, ответственного за процесс фибринолиза и расщепление тромбов.

        Полиморфизм гена проявляется в изменении количества повторов гуанина в регуляторной области гена. Существует 2 варианта гена с разным количеством повторов гуанина в позиции -675:

        • 5G – обозначает наличие последовательности из 5 оснований гуанина;
        • 4G – наличие последовательности из 4-х оснований гуанина, что является неблагоприятным вариантом, который становится причиной ослабления фибринолитической активности крови.
        • 5G/5G – нормальное состояние;
        • 5G/4G – промежуточный уровень;
        • 4G/4G – повышенный уровень, показателей нормы не существует, определяется только полиморфность гена.

        Где сдать анализы и какие цены?

        Анализ генов, которые отвечают за полиморфизм и наличие тромбофилии не получится сделать в обычной городской больнице. За подобным видом исследования следует обращаться в частные медицинские центры или лаборатории. Стоимость анализов примерно следующая:

        • Протеин С – 2805 рублей.
        • Гетерозиготные протромбины – 705 рублей.
        • Фактор свертываемости 5 – 705 рублей.
        • Ингибитор активатора плазминогена – 705 рублей.
        • Протеин S – 2805 рублей.
        • Гомоцистеин – 1080 рублей.

        Определить такое заболевание как тромбофилию, особенно, если вы знаете, что имеете к ней предрасположенность, является принципиальной задачей. Это поможет не только выявить риски, но и выбрать терапию, которая в дальнейшем поможет избежать развитие осложнений.

        Комментировать
        13
        651 просмотров
        Комментарии
        1. Анализ крови на кардиогенетика тромбофилия ()
          Ответить

          […] источник […]

        2. berkey ()
          Ответить

          Spot on with this write-up, I honestly believe this amazing site needs much more attention. I’ll probably be back again to see more, thanks for the advice!|
          berkey https://bit.ly/3nYQwo7

        3. thefeed ()
          Ответить

          Hi there i am kavin, its my first time to commenting anyplace, when i read this piece of writing i thought i could also create comment due to this sensible paragraph.|
          thefeed http://www.gymlink.co.nz/redirect.php?listid=4830&url=express.yudu.com%2Fprofile%2F1046217%2FNuun7

        4. the feed ()
          Ответить

          If you are going for most excellent contents like myself, just pay a quick visit this site all the time because it gives feature contents, thanks|
          the feed https://www.uonuma-kome.com/link/rank.cgi?mode=link&id=370&url=https://wiseintro.co/skratchlabs

        5. thefeed ()
          Ответить

          Hello to every one, it’s genuinely a nice for me to visit this site, it contains useful Information.|
          thefeed http://lupin3.jp/other/link/rank.cgi?mode=link&id=219&url=https://knowyourmeme.com/users/skratchlabs

        6. thefeed ()
          Ответить

          Everything is very open with a really clear explanation of the challenges. It was definitely informative. Your site is useful. Thanks for sharing!|
          thefeed https://mitino.ru/away.php?to=https://able2know.org/user/nuun5/

        7. thefeed ()
          Ответить

          Thanks for ones marvelous posting! I really enjoyed reading it, you’re a great author. I will always bookmark your blog and will eventually come back at some point. I want to encourage you continue your great writing, have a nice evening!|
          thefeed http://www.magazinzeny.cz/?b=2118442568&redirect=https://muckrack.com%2Fskratchlabs/

        8. we buy junk cars houston no title ()
          Ответить

          Hi to every one, the contents existing at this web site are in fact amazing for people knowledge, well, keep up the good work fellows.|
          we buy junk cars houston no title https://myspace.com/buyercarhouston

        9. junk car buyer ()
          Ответить

          Hello! I’ve been following your weblog for a long time now and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Porter Texas! Just wanted to tell you keep up the fantastic work!|
          junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

        10. theragun review ()
          Ответить

          You ought to take part in a contest for one of the greatest sites on the net. I am going to highly recommend this blog!|
          theragun review https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/

        11. we just did 46 ()
          Ответить
        12. berkey ()
          Ответить

          Very energetic blog, I liked that bit. Will there be a part 2?|
          berkey https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

        13. pew pew madafakas cat meaning ()
          Ответить

          What’s up to every body, it’s my first pay a quick visit of this weblog; this website consists of remarkable and truly excellent stuff in favor of readers.|
          pew pew madafakas cat meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

        Это интересно
        Adblock detector