No Image

Как проходит операция при варикоцеле

СОДЕРЖАНИЕ
106
4 499 просмотров
17 августа 2019

На последних стадиях варикоцеле операция является единственным эффективным методом лечения. Но операция при варикоцеле переносится достаточно легко, не вызывая осложнений в большинстве клинических случаев.

На поздних стадиях варикозного расширения вен в мошонке и семенном канатике необходимо хирургическое вмешательство.

Показания

Оперативное вмешательство показано в ряде случаев:

  • Снижение сперматогенной функции, что было выявлено в ходе лабораторного обследования.
  • Возникновение болевого синдрома, который становится более интенсивным после физических нагрузок. Подобные симптомы характерны для пациентов при варикоцеле 3 степени.
  • Наблюдается уменьшение яичка в размерах.
  • Если пациента не устраивает эстетический вид мошонки.
  • При двухстороннем варикоцеле у детей.

Чаще всего встречается варикоцеле 2 степени, когда поражается левое яичко.

При отсутствии симптоматических признаков заболевания врачи не рекомендуют удаление , т. к. считают данный радикальный метод лечения неоправданным. Но некоторые из них полагают, что во избежание прогрессирования патологического процесса хирургическое вмешательство необходимо уже при варикоцеле 1 степени.

При отсутствии симптоматических признаков заболевания врачи не рекомендуют удаление варикоцеле.

Оперативное лечение заключается в склеивании или перевязывании сосудов, но их удаление не предусматривается.

Методы хирургического вмешательства классифицируются по технологии проведения:

  • С сохранением перемычки-сообщения (рено-кавального шунта) между венами яичек.
  • С его удалением. Признан более эффективным.

Оперативное лечение заключается в склеивании или перевязывании сосудов, но их удаление не предусматривается.

Также существует классификация по методу доступа к пораженному участку.

Операция Мармара

Данный метод имеет низкую степень инвазивности. Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) может проводиться под местным наркозом, при котором у мужчин возникают незначительные болезненные ощущения.

После операции снижается риск развития водянки яичка. Но недостатками являются большая продолжительность и высокая стоимость процедуры, риск травмирования артерии яичка.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия может проводиться под местным наркозом, при котором у мужчин возникают незначительные болезненные ощущения.

Операция Иваниссевича

В ходе оперативного вмешательства на варикоцеле перевязываются расширенные вены мошонки при сохранении лимфатических сосудов в паховом паху.

Допускается местная анестезия. Хирургическое лечение по данному методу эффективно в 90% случаев.

Операция Паломо

Суть операции аналогична вышеописанному методу устранения. Во избежание повторных обострений осуществляется перевязка внутренней семенной артерии, что может стать причиной нарушения кровотока в паренхиме яичка.

Для снижения риска повреждения лимфатических сосудов, снабжающих кровью семенной канал, их прокрашивают: специальное вещество вводится иглой в ткань яичка.



Лапароскопия

Название операции лапароскопии происходит от греческих слов laparos — живот и scopo — рассматриваю.

Для устранения варикоцеле яичка используется местная анестезия или эпидуральный наркоз (обезболивающее вводят в область позвоночника).

Хирург совершает прокол (около 5 мм) в зоне пупка, подвздошной области и над лоном, куда затем вводятся трехгранные иглы, соединенные с трубкой.

На внутреннюю семенную вену накладываются клипсы.

В ходе оперативного вмешательства могут быть повреждены органы малого таза.

Хирург совершает прокол (около 5 мм) в зоне пупка, подвздошной области и над лоном, куда затем вводятся трехгранные иглы, соединенные с трубкой.

Эндоскопия

Техника проведения процедуры не подразумевает разрез в паховой области. Метод эффективен при двустороннем варикоцеле.

Делается прокол в брюшине, через который вводят эндоскоп (благодаря ему врач получает изображение на мониторе) и необходимые инструменты. Выполняется перетяжка вен титановыми скобами с последующим отсеканием.

Реабилитация длится несколько недель.

Делается прокол в брюшине, через который вводят эндоскоп (благодаря ему врач получает изображение на мониторе) и необходимые инструменты.

Склеротерапия

Метод заключается в введении склерозирующего соединения (тромбовара) во внутреннюю семенную вену без использования скальпеля, что вызывает слипание стенок сосудов.

Госпитализация не требуется. В день операции пациент может отправиться домой.

Данный метод оперативного вмешательства рекомендуется только на начальной стадии варикоцеле. В остальных случаях возможны рецидивы.

Метод заключается в введении склерозирующего соединения (тромбовара) во внутреннюю семенную вену без использования скальпеля, что вызывает слипание стенок сосудов.

Эмболизация

Эндоваскулярная операция состоит в том, что на бедре делается прокол, куда вставляют катетер через почечную вену в семенную. Затем вводится вещество, которое способствует образованию тромба в расширенной вене. На данном этапе пациент может испытывать болезненные ощущения.

Главное достоинство метода заключается в сокращении числа рецидивов после оперативного вмешательства благодаря предварительному исследованию вен и тромбированию дополнительных ветвей.

Подготовка к операции

Уролог может назначить лабораторное обследование, включающее ряд процедур:

  • Биохимический анализ крови. Хирурга интересует группа и резус-фактор, показатель сахара и свертываемости.
  • Анализ мочи.
  • Электрокардиограмма (в 30 лет и старше).
  • Выявление вирусов гепатита В и С.
  • УЗИ мошонки.

Учитывая физиологические особенности пациента и характер протекания варикоцеле, врач может посчитать целесообразным проведение дополнительных анализов перед операцией.

Учитывая физиологические особенности пациента и характер протекания варикоцеле, врач может посчитать целесообразным проведение дополнительных анализов перед операцией.

Перед началом хирургического лечения запрещается употреблять воду и пищу. Обязательными являются водные процедуры. Интимную зону и живот необходимо выбрить.

Как делают операцию

Техника проведения зависит от вида оперативного вмешательства при варикоцеле:

  • Хирургическое вмешательство по Мармару заключается в том, что в зоне лобка делается разрез. Затем хирург перевязывает вену и накладывает швы. Процедура осуществляется с помощью увеличивающих линз-луп, находящихся на глазах врача. Это снижает (но полностью не исключает) риск случайного повреждения нервов или артерий. Дополнительно используется датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен.
  • Операция по Иваниссевичу включает такие манипуляции: производится разрез длиной около 5 см, а затем при помощи тупых изогнутых ножниц врач захватывает сосудистые сплетения и перевязывает их. Рана зашивается послойно. Период восстановления длительный.
  • Операция Яковенко проводится аналогично методу Иваниссевича, но перевязка вен осуществляется по проекции на уровне мошонки.
  • Операция Бернарди заключается в перевязывании расширенных вен на уровне внутреннего кольца пахового канала. Артерия при этом не повреждается.
  • Шунтирование (создание дополнительного пути оттока крови от яичка в обход почечной вены) предполагает вшивание семенной вены в бедренную. Но в большинстве клинических случаев наблюдается тромбоз шунта.
Читайте также:  Виды местной венозной гиперемии

Перед началом хирургического лечения запрещается употреблять воду и пищу.

Сколько длится

Время операции при варикоцеле зависит от применяемых методов лечения:

    1. При открытых хирургических манипуляциях — около часа.
    2. При лапароскопии или эндоскопии — около получаса.

    Но важно учитывать степень тяжести протекания заболевания.

    Время операции при варикоцеле зависит от применяемых методов лечения.

    Особенности проведения операции у детей

    Оперативное вмешательство при варикоцеле у мальчиков нежелательно по ряду причин:

    • Частота повторных обострений больше, чем в зрелом возрасте.
    • Нарушается функционирование яичек.
    • Последствия могут быть необратимыми.

    Пациенту назначается поддерживающая медикаментозная терапия. Частоту, временной интервал и дозировку препаратов назначает врач.

    Хирургическое вмешательство при варикоцеле рекомендуется после полового созревания.

    Только при двустороннем варикоцеле хирург может рекомендовать не дожидаться начала спермообразования. В данном случае врач прибегает к эндоскопической методике устранения дефекта.

    Что нельзя делать после операции

    В течение 14 дней запрещается:

    • Заниматься видами спорта, требующими чрезмерных физических нагрузок.
    • Принимать ванну.
    • Вести половую жизнь.

    Радикальные методы лечения при варикоцеле не оказывают негативного влияния на эректильную функцию, поэтому секс после операции на варикоцеле не противопоказан спустя обозначенный реабилитационный период после операции на варикоцеле, если пациент не ощущает дискомфорта: тянущих болей, рези, покалываний. Но в первый месяц необходимо ограничить количество половых актов до 1 раза в неделю. Стоит дождаться полного заживления раны.

    В первый месяц после операции необходимо ограничить количество половых актов до 1 раза в неделю.

    Если же возникают трудности в половой сфере спустя 3 месяца после устранения варикоцеле, то необходимо обратиться к врачу.

    Сколько стоит операция

    Факты свидетельствуют о следующем:

    • Лечение варикоцеле по ОМС не проводится. Речь идет только о скидке.
    • В провинциальных городах России за открытое хирургическое вмешательство необходимо заплатить около 6 тыс. руб., а в Москве — 8-10 тыс. руб.
    • Склерозирование при варикоцеле обойдется в 20-30 тыс. руб.
    • Лапароскопия оценивается в размере 15-25 тыс. руб.
    • Дополнительно придется заплатить за наркоз.

    В провинциальных городах России за открытое хирургическое вмешательство необходимо заплатить около 6 тыс. руб., а в Москве — 8-10 тыс. руб.

    Отзывы

    Михаил, 36 лет, Москва: «Когда узнал о варикоцеле, то испугался за потенциальный риск бесплодия. Оперировали по методу Мармара, т. к. понравился описанный врачом ход операции. Анализы указывают на улучшение спермограммы. В скором времени планируем с женой ребенка».

    Юрий, 40 лет, Санкт-Петербург: «Самая лучшая операция при варикоцеле — это эндоскопия. Шрамы на теле незаметны. Практически сразу вернулся к привычному образу жизни, исключая только тяжелую атлетику. Но мой друг с трудом передвигался после такого метода лечения. Не знаю, в чем причина».

    Сергей, 32 года, Омск: «Страдаю варикоцеле с детства, но специалисты убедили подождать до наступления полового созревания. Результаты операции огорчили. Возник отек яичка и аллергия на шовный материал. Пришлось поменять 6 урологов».

    Максим, 34 года, Самара: «Когда узнал о варикоцеле, то сильно расстроился, т. к. врач сказал, что не смогу иметь детей. Согласился на операцию под общим наркозом. Долгое время не мог ходить, все время лежал на спине. Постоянно расходились швы. Спустя 2 месяца почувствовал облегчение. Сексом не мог заниматься еще 3 месяца. Считаю, что не повезло с хирургом».

    Заболевание варикоцеле весьма распространено, оно бывает у каждого седьмого мужчины, приводит, если не лечить болезнь, к бесплодию. Вены семенного канатика и яичка при этой болезни расширяются, нарушается отток крови из яичковой вены. То есть это варикозная болезнь, подобная, например, геморрою.

    Классификация варикоцеле

    Продолжительное время варикоцеле симптоматически может не проявляться. Но процесс сдавливания семенного канатика, повышения температуры яичка, уменьшения выработки сперматоизодов нарастает. Чаще всего болезнь встречается у молодых.

    Заболевание бывает левосторонним (чаще всего), правосторонним, двусторонним. Болезнь не угрожает вашей жизни, но осложнения ее заставляют задуматься об операции, которую могут выполнить грамотные специалисты клиники.

    Есть четыре стадии этой болезни:

    • Первая степень: болезнь обнаруживается случайно при обследовании либо при специальных пробах.
    • Вторая степень: проблема видна визуально, варикоцеле пальпируется, если вы стоите, не пальпируется, если лежите, изменений яичка не наблюдается.
    • Третья степень определяется визуально, не говоря уже о пальпации, изменений яичка нет.
    • Четвертая степень: наблюдается выраженный варикоз, уменьшенное яичко несколько мягкой консистенции.

    Как лечить варикоцеле

    Единственным методом лечения болезни является операция, поскольку варикоцеле само не исчезнет, таблетки тоже бесполезны. Консервативных методов терапии варикоцеле просто не существует. С операцией не следует затягивать, ее успешно можно сделать в клинике.

    Читайте также:  Признаки ушиба стопы ноги

    Стенки вен при варицеле поражены, утрачивают свою эластичность, диаметр просвета существенно увеличивается, кровообращение нарушается, из-за этого происходит атрофия яичка, утрата им своих функций. Если вовремя не решиться на оперативное вмешательство, время будет упущено, болезнь будет прогрессировать и через пять лет даже в случае операции сперматогенез может не усилиться.

    На сегодня механизм возникновения варикоцеле плохо изучен, поэтому нет средств, альтернативных операции.

    При каких показаниях делается операция

    При обнаружении у вас варикоцеле основаниями для хирургического вмешательства выступают:

    • Бесплодие.
    • Атрофия яичка (изменение консистенции, уменьшение размеров).
    • Болезненные ощущения в мошонке и в паху.
    • Плохая спермограмма.
    • Вторая и более степень заболевания.

    Сделанная вовремя нашими специалистами операция дает шанс восстановиться сперматогенезу.

    Типы операций

    Все операции, производимые в клинике, похожи удалением пораженных вен, однако методики отличаются. От применяемых методик зависит эффективность операции, степень травмы, последующих осложнений. Сложность любой операции состоит в сохранении венозного кровооттока при удалении больных вен.

    • Операция Иваниссевича характеризуется частыми появлениями осложнений, рецидивов. Пораженные вены перевязываются единым блоком. Имеется большой риск перевязать яичковую артерию, это может нарушить сперматогенез. Разрез производится в подвздошном участке. Период восстановления после операции довольно продолжительный. Сегодня такие операции почти не делаются, это вчерашний день.
    • Лапароскопическая (эндоскопическая) операция: современный метод, при котором выполняются небольшие проколы брюшной стенки, туда вводятся инструменты и лапароскоп (эндоскоп). Выделяют артерию, на вены накладывают титановые скобки либо перевязывают хирургической нитью. Применяется общий наркоз. Постоперационных рецидивов практически нет. Можно выписаться через сутки.
    • Микрохирургическая операция Мармара имеет мало осложнений, длина разреза невелика, косметический эффект высок (шов располагается ниже линии ношения белья). Выделяется яичковая артерия, потом перевязывают все вены (крупные и мелкие) гроздьевидного сплетения (их в данной части семенного канатика около 6). Операция обходится без травмирования лимфатических сосудов канатика, и риск возникновения водянки резко снижается. Используется местный наркоз. Это самая высокоэффективная операция, которая выполняется специалистами клиники.

    Последствия операции

    Очень редко после операции наблюдаются такие осложнения:

    • Кровотечение.
    • Повреждения артерии подвздошного участка.
    • Инфекционное воспаление в ране.
    • Водянка яичка.
    • Атрофия, гипертрофия яичка.

    Послеоперационные боли в яичке встречаются чаще. Если они есть, следует прийти в клинику.

    Жизнь после операции

    Несколько дней не показана даже небольшая физическая нагрузка. С тяжелым физическим трудом придется повременить полгода. Желательно несколько дней носить суспензорий, это уменьшает степень натяжения в мошонке и семенном канатике. Через три-пять месяцев нужно исследовать сперму, ведь улучшение ее характеристик свидетельствует об успешной и результативной операции.

    Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

    Показания к хирургическому лечению

    Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

    Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).

    Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.

    Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:

    • болевые ощущения в паху;
    • чувство дискомфорта;
    • отечность;
    • припухлость яичка.

    Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

    Совет: чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее начнется лечение и снизится риск развития серьезных осложнений. Поэтому при малейших признаках или беспокойстве следует обратиться к врачу.

    Подготовка к операции

    Подготовка к оперативному вмешательству начинается с лабораторного обследования пациента. Она нужна для исключения определенных заболеваний: хронические болезни, патологии легких, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Все это может повлиять на ход операции и на состояние больного.

    За несколько часов до операции запрещается принимать пищу и пить

    В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу. Также назначается анализ на протромбиновый индекс и электрокардиограмма. Врач обязан ознакомить больного с информацией о том, сколько будет длиться операция, и с методикой ее проведения.

    Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле нужно установить главную причину, которая вызывает застой крови в яичке. Также в зависимости от этого подбирается тип операции, которая поможет сохранить за мужчиной способность к оплодотворению. Непосредственно перед оперативным вмешательством сбриваются волосы, растущие в области операционного поля.

    Виды операций

    На сегодня существуют разные виды операции на яичке для удаления варикоцеле. Среди них можно выделить самые основные:

    • операция Мармара при варикоцеле;
    • лапароскопическая варикоцелэктомия;
    • операция с использованием лазера;
    • операция Иваниссевича.
    Читайте также:  Пройдет ли геморрой сам

    Микрохирургическая операция Мармара представляет собой самую лучшую методику проведения замены больной вены яичка на здоровую вену. Для этого врачи обеспечивают себе мини-доступ к необходимому участку тела, без проникновения в брюшную полость. Микрохирургическая методика считается наименее травматичной среди всех других методик, так как практически никогда не вызывает появления косметических дефектов кожи.

    Также микрохирургическая операция имеет самый минимальный риск развития рецидивов и серьезных осложнений. К ее преимуществам можно отнести быстрый реабилитационный период и небольшую инвазивность.

    Микрохирургическая манипуляция не требует обязательной госпитализации больного в стационар и может проводиться даже амбулаторным образом. Подготовительный период стандартный, как и для всех других хирургических вмешательств.

    Ход операции Мармара

    Пациенту делается обезболивающий укол, который оказывает анестезирующее действие. Сколько вводить анестетика, решает анестезиолог из расчета общего веса пациента и его возраста. Далее хирург делает маленький разрез в паховой области не более 2-3 см. После того как найдена разбухшая вена, ее перевязывают, прошивают и пересекают. Это способствует нормализации кровотока и снятию негативных симптомов варикоцеле.

    Во время микрохирургии Мармара в редких случаях может возникать случайное повреждение нервного окончания в паху или кровотечение. Период восстановления составляет всего 3 дня, а швы снимаются уже на 8-10 день после их накладывания. К недостаткам такой методики можно отнести лишь высокую стоимость, потому что используются специальные инструменты и дорогая оптика.

    В послеоперационный период рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и резких движений. В течение одного месяца нельзя заниматься сексом и нужно защищать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть натуральным и не обтягивающим.

    Спустя три месяца следует сдать спермограмму, для того чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через полгода после лечения можно возвращаться к привычному образу жизни.

    Совет: решить, какие предпочесть виды хирургических вмешательств из всех имеющихся, должен врач с учетом возраста пациента и индивидуальной проблемы.

    Ход операции Иваниссевича

    Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Суть метода заключается в том, чтобы перерезать и перевязать левую вену в яичке. Это способствует устранению главного негативного фактора, который вызывает обратный ток крови в сплетение семенников.

    Во время операции Иваниссевича проводится полное закрытие просвета варикозно-расширенной вены под местным наркозом для взрослых. Детям операцию обычно делают под общим наркозом. По времени она занимает около 30 минут.

    Послеоперационный период в этом случае более длительный, а риск развития осложнений достаточно высокий. Во время выполнения всех манипуляций может повредиться бедренная артерия и другие анатомические образования в паховом канале. Кроме этого, к минусам можно отнести полное рассечение брюшной стенки и проникновение в полость живота. Пациент будет нетрудоспособным в течение нескольких месяцев. Остается вероятность рецидива, которая составляет около 40%. К плюсам операции Иваниссевича можно отнести отсутствие в необходимости использовать специальную аппаратуру и возможность провести ее всем желающим.

    Лапароскопическая операция

    Самой неизвазивной операцией считается лапароскопическая, которая протекает с минимальной травмой для пациента. В связи с этим она дает меньший риск осложнений, чем другие виды хирургических вмешательств, которые часто вызывают кровотечение или образование инфильтратов. После применения лапароскопической методики больной не получает косметический дефект, так как шов остается практически незаметным.

    Эндоскопическая варикоцелэктомия проводится в случаях, когда у пациента наблюдается двухстороннее расширение вен семенного канатика. Разрезы делаются в области пупка, левой и правой подвздошной области. Их размер очень часто не превышает 1 см. Через них проходят эндоскопические приборы, инструменты и эндоскопическая телекамера. Поэтому врач может следить за ходом операции и при необходимости корректировать свои действия.

    К недостаткам можно отнести высокую стоимость операции и необходимость в общем наркозе. Послеоперационный период обычно занимает около 3 дней, после чего больного выписывают. Врач рассказывает ему, когда нужно придти на снятие швов, сколько дней понадобится на полное восстановление после операции варикоцеле и т.д.

    Лазерная операция

    Лазерное лечение варикоцеле относится к самым современным способам решения данной проблемы. Для этого нет необходимости делать разрез в паховой области, а все манипуляции проводятся с помощью внутрисосудистого эндоскопа. Волоконная оптика помогает найти точную область расширения сосуда и коагулировать ее под действием лазерного луча. После этого она выключается из общего кровотока.

    К преимуществам такого типа вмешательства можно отнести отсутствие в необходимости наркоза и быстрый реабилитационный период. Также можно выделить минимальный риск осложнений или серьезных последствий. Операции при варикоцеле имеют существенные отличия от обрезания крайней плоти, операции по удалению яичка у мужчин или ампутации полового члена. Ответить на вопрос, сколько времени займет реабилитационный период, какова будет стоимость операции для восстановления яичка, может только врач.

    Противопоказания

    Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование. Микрохирургическую операцию запрещается выполнять, если у пациента есть сахарный диабет или тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

    Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни. После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.

    Видео

    Комментировать
    106
    4 499 просмотров
    Комментарии
    1. berkey ()
      Ответить

      Have you ever considered about including a little bit more than just your articles? I mean, what you say is valuable and all. But imagine if you added some great photos or videos to give your posts more, «pop»! Your content is excellent but with images and clips, this website could undeniably be one of the very best in its field. Awesome blog!|
      berkey https://binged.it/3o5mC1D

    2. thefeed ()
      Ответить

      Hi everyone, it’s my first visit at this site, and article is actually fruitful designed for me, keep up posting these types of posts.|
      thefeed http://sys.ofease.com/link.php?i=http://www.yuuby.com/note/52955/skratchlabs

    3. the feed ()
      Ответить

      Hi are using WordPress for your blog platform? I’m new to the blog world but I’m trying to get started and set up my own. Do you require any html coding expertise to make your own blog? Any help would be greatly appreciated!|
      the feed http://alfresco.dieutek.com/redirect.php?link=https%3A%2F%2Fwww.acne.org%2Fprofile%2F707508-nuun%2F%3Ftab%3Dfield_core_pfield_12

    4. thefeed ()
      Ответить
    5. the feed ()
      Ответить

      This website was… how do you say it? Relevant!! Finally I have found something that helped me. Many thanks!|
      the feed http://www.gymlink.co.nz/redirect.php?listid=4830&url=nuun9.dreamwidth.org%2Fprofile

    6. thefeed ()
      Ответить

      Hello my loved one! I wish to say that this post is amazing, nice written and include approximately all important infos. I’d like to peer more posts like this .|
      thefeed https://www.strawberrynet.com/fr-fr/landingPage.aspx?url=https://www.trepup.com%2Fnuun/

    7. junk car buyer no title ()
      Ответить

      This paragraph offers clear idea for the new users of blogging, that actually how to do blogging.|
      junk car buyer no title https://myspace.com/buyercarhouston

    8. Regina ()
      Ответить

      My brother suggested I mmay like this blog.
      He was once totally right. This poist truly made mmy day.
      You cann’t believe simply how so much time I
      had spent for this information! Thank you!

      Here is my blog :: singer

    9. theragun ()
      Ответить

      Piece of writing writing is also a fun, if you be acquainted with then you can write or else it is difficult to write.|
      theragun https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/

    10. theragun review ()
      Ответить

      Paragraph writing is also a excitement, if you be familiar with afterward you can write or else it is complex to write.|
      theragun review https://twitter.com/TheragunR

    11. we just did 46 hat ()
      Ответить

      What’s up every one, here every person is sharing these familiarity, therefore it’s good to read this website, and I used to go to see this weblog every day.|
      we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

    12. Janella Glanton ()
      Ответить

      I don’t even understand how I stopped up here, however I assumed this publish was once good. I don’t understand who you are however definitely you’re going to a famous blogger when you aren’t already. Cheers!|
      Janella Glanton https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

    13. pew pew madafakas meaning ()
      Ответить

      I could not resist commenting. Exceptionally well written!|
      pew pew madafakas meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

    14. Jarvis Cirella ()
      Ответить

      This excellent website really has all the info I wanted concerning this subject and didn’t know who to ask. |
      Jarvis Cirella https://bit.ly/3wb9ETT

    15. Ernestriz ()
      Ответить

      Thanks a lot. Lots of material.
      buy essay online review order of an essay

    16. HectorRob ()
      Ответить

      You stated that effectively.
      how do i check if my essay has plagiarism quick essay writer write my java program for me

    17. NathanNeorm ()
      Ответить

      With thanks, I like this.
      write my essay now write an argumentative essay for me essay writers in usa

    18. Scottamuse ()
      Ответить

      Cheers. Helpful stuff!
      craps online casino rsweeps online casino 777 download online baccarat casino

    19. HectorRob ()
      Ответить

      You made your position pretty clearly..
      best paper writing service forum writing a reflective essay best essay writing service singapore

    20. OscarsKip ()
      Ответить

      Position certainly used..
      [url=https://englishessayhelp.com/]paper writing help[/url] help with my essay [url=https://essaywritinghelperonline.com/]writing help[/url] help with writing an essay

    21. Ernastriz ()
      Ответить

      You’ve made the point.
      best essay writing service australia admission essay writing service essay writing help

    22. Lionel ()
      Ответить

      I always emailed this blog post page to all my friends, as if
      like to read it after that my contacts will too.

      My blog post … DewapokerQQ

    23. HectorRob ()
      Ответить

      Nicely put, Cheers.
      french essay writing service best cv writing service 2020 best resume writing service for engineers

    24. HectorRob ()
      Ответить

      Thanks a lot, I appreciate it!
      nursing papers writing service writing an analytical essay same day essay writing service

    25. HectorRob ()
      Ответить

      Nicely put, Cheers!
      statement of purpose writing service bangalore truth about essay writing services essay writing service illegal

    26. HectorRob ()
      Ответить

      Amazing loads of amazing advice!
      essay write service should i hire a resume writing service i need help writing an essay

    27. HectorRob ()
      Ответить

      This is nicely expressed! !
      military service writing manual writing a narrative application essay writing essays online

    28. HectorRob ()
      Ответить

      This is nicely put. !
      cheapest essay writing service the best custom essay writing service personal letter writing service uk

    29. HectorRob ()
      Ответить

      Thank you, Numerous postings.
      writing will service cheap essay writing service online professional research writing service

    30. HectorRob ()
      Ответить

      You said it nicely..
      writing a funeral service halifax building society will writing service best college admission essay writing service

    31. HectorRob ()
      Ответить

      Awesome advice. Thank you.
      writing an informative essay science resume writing service cv writing service cardiff

    32. HectorRob ()
      Ответить

      You said it adequately.!
      original essay writing service homework writing help service cheap essay writing service

    33. HectorRob ()
      Ответить

      Regards. Good stuff.
      law essay writing service australia a level essay writing service best mba essay writing service

    34. HectorRob ()
      Ответить

      Kudos, Ample postings.
      essay writing guide nursing essay writing service uk which essay writing services are good

    35. HectorRob ()
      Ответить

      Many thanks! Useful information.
      how much does a professional resume writing service cost work for essay writing service essay writing help online

    36. Madeleine ()
      Ответить

      It’s awesome in favor of me to have a website, which
      is good in favor of my know-how. thanks admin

      Also visit my blog :: prix du cefixime sur ordonnance

    37. Margret ()
      Ответить

      What’s up, everything is going sound here and ofcourse every
      one is sharing data, that’s actually fine, keep up writing.

      my web site … cetirizine a precio asequible en Argentina

    38. Shiela ()
      Ответить

      I used to be recommended this web site by means of my cousin. I am not certain whether or not
      this submit is written through him as nobody else recognize such unique approximately my problem.
      You’re incredible! Thank you!

      my site :: comprar meclozin en línea en Bogotá

    39. Bryon ()
      Ответить

      I love what you guys tend to be up too. Such clever work and exposure!

      Keep up the wonderful works guys I’ve added you
      guys to our blogroll.

      Feel free to visit my webpage; cefadroxil senza necessità di prescrizione medica a Venezia

    40. Ciana ()
      Ответить

      Hello, I enjoy reading through your article post. I wanted to write a little comment to support you.

      Also visit my website: Staceyann

    41. Griffith ()
      Ответить

      Today, I went to the beach with my children. I found a sea shell and gave
      it to my 4 year old daughter and said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She
      put the shell to her ear and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched
      her ear. She never wants to go back! LoL I know this is
      completely off topic but I had to tell someone!

      Feel free to visit my web blog :: Timi

    42. Deshonna ()
      Ответить

      It’s actually a cool and useful piece of information. I’m happy that you shared this useful information with
      us. Please stay us informed like this. Thank you for sharing.

      My page — Mizraim

    43. Atina ()
      Ответить

      I am genuinely thankful to the owner of this web
      page who has shared this fantastic post at at this time.

      Here is my web site: Shakeela

    44. Xavia ()
      Ответить

      Awesome post.

      Here is my web page :: Rahsaan

    45. Leana ()
      Ответить

      There is definately a lot to know about this issue. I like all of the points you have made.

      My webpage Joetta

    46. Joely ()
      Ответить

      Oh my goodness! Amazing article dude! Thanks, However I am having troubles with your RSS.

      I don’t know the reason why I can’t subscribe to it.
      Is there anyone else having identical RSS problems?
      Anybody who knows the solution can you kindly respond?
      Thanks!!

      Also visit my site — Dilcia

    47. Alfonza ()
      Ответить

      Hiya! I know this is kinda off topic however I’d figured I’d ask.
      Would you be interested in trading links or maybe guest authoring a blog article or vice-versa?
      My website addresses a lot of the same topics as yours and I feel we could greatly benefit from each other.
      If you happen to be interested feel free to send me an email.
      I look forward to hearing from you! Terrific blog by the way!

      My blog post Audie

    48. Mylene ()
      Ответить

      Hello, I enjoy reading all of your post. I like to write a little comment to support you.

      my web site: Shaterica

    49. Aubra ()
      Ответить

      Thanks for sharing your thoughts about Home-Based Small Business.
      Regards

      Review my webpage — Zayne

    50. Averie ()
      Ответить

      I do consider all the ideas you’ve presented in your post.
      They’re really convincing and can definitely work.
      Still, the posts are too brief for newbies.
      Could you please lengthen them a bit from subsequent time?
      Thanks for the post.

      Also visit my web blog … Reshawn

    51. Amena ()
      Ответить

      Truly no matter if someone doesn’t understand afterward its up
      to other viewers that they will help, so here it happens.

      Here is my blog … Quang

    52. Raissa ()
      Ответить

      Hey there! I realize this is somewhat off-topic however
      I needed to ask. Does running a well-established
      blog like yours take a lot of work? I’m completely new to writing a blog however I do write in my diary every
      day. I’d like to start a blog so I will be able to share my experience and feelings online.
      Please let me know if you have any kind of ideas or tips
      for brand new aspiring blog owners. Thankyou!

      my webpage :: Yusuke

    53. Hoa ()
      Ответить

      Great weblog right here! Additionally your site lots up
      fast! What web host are you using? Can I am getting
      your affiliate hyperlink in your host? I desire my web site loaded up as
      quickly as yours lol

      Take a look at my page; Danae

    54. Conrado ()
      Ответить

      No matter if some one searches for his required thing,
      thus he/she desires to be available that in detail, so that thing is maintained over
      here.

      Here is my web site Daquan

    55. Javed ()
      Ответить

      Greetings! I know this is kinda off topic nevertheless I’d figured I’d ask.
      Would you be interested in trading links or maybe guest writing a
      blog post or vice-versa? My website goes over a lot of
      the same subjects as yours and I believe we could greatly benefit from each other.
      If you are interested feel free to shoot me an email.
      I look forward to hearing from you! Wonderful blog by the way!

      My web-site Weslie

    56. Mart ()
      Ответить

      I think the admin of this website is actually working hard for his site, since here every data is quality based data.

      My website: Shevon

    57. Alexia ()
      Ответить

      First of all I want to say wonderful blog! I had a quick question which I’d like to ask if you
      do not mind. I was curious to know how you center yourself and
      clear your thoughts prior to writing. I’ve had a hard time clearing my thoughts in getting
      my ideas out. I do enjoy writing but it just seems
      like the first 10 to 15 minutes are usually lost simply just trying to figure out how to
      begin. Any recommendations or tips? Cheers!

      my web page :: Bryant

    58. Tahirah ()
      Ответить

      After I initially left a comment I appear to
      have clicked on the -Notify me when new comments are added- checkbox and
      now every time a comment is added I get four emails with the same comment.
      There has to be an easy method you can remove me from that service?
      Thank you!

      My web blog Darlyn

    59. Leontyne ()
      Ответить

      I was curious if you ever thought of changing the
      page layout of your blog? Its very well written; I love what youve got to say.
      But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better.
      Youve got an awful lot of text for only having one or two images.
      Maybe you could space it out better?

      Here is my web site Marice

    60. Philomena ()
      Ответить

      Slot games are by far the most popular to play for free, closely followed by video poker.

      My blog post; Online Casino

    61. Yasmin ()
      Ответить

      In the initially instance, every game is completely responsive and can be enjoyed on mobile or tablet devices.

      Stop by my web page :: Online Casino Roulette

    62. Kellee ()
      Ответить

      There is definately a great deal to know about this subject.
      I really like all of the points you have made.

      my blog post: Cortney

    63. Emiliano ()
      Ответить

      Howdy! This blog post couldn’t be written much better! Looking through this post reminds me of my previous roommate! He continually kept preaching about this. I am going to send this article to him. Fairly certain he’s going to have a good read. Thanks for sharing!

    64. Rodrigo ()
      Ответить

      Ahaa, its nice discussion about this post here at this weblog,
      I have read all that, so now me also commenting
      at this place.

      Feel free to surf to my homepage … Keri

    65. Kimberly ()
      Ответить

      Its like you read my mind! You appear to know a lot
      about this, like you wrote the book in it or
      something. I think that you can do with a few pics to drive the message home a bit, but instead
      of that, this is fantastic blog. A great read. I’ll definitely be back.

      Feel free to surf to my blog: Zane

    66. Franziska ()
      Ответить

      Peculiar article, just what I wanted to find.

      Here is my webpage … Glenna

    67. Carley ()
      Ответить

      I blog often and I seriously thank you for your information.
      This great article has really peaked my interest. I’m going to bookmark
      your website and keep checking for new details about once a week.
      I subscribed to your Feed too.

      My homepage; Kendrick

    68. Dan ()
      Ответить

      Having read this I believed it was rather enlightening.
      I appreciate you finding the time and energy to put this article together.
      I once again find myself spending a lot of time both reading and leaving
      comments. But so what, it was still worthwhile!

      Feel free to visit my homepage :: Dannielle

    69. Tamika ()
      Ответить

      I used to be suggested this blog through my cousin. I’m no longer sure whether this put
      up is written by him as nobody else know such specific
      about my difficulty. You are amazing! Thank you!

      my blog post :: Sterling

    70. Brenton ()
      Ответить

      Cool blog! Is your theme custom made or did you
      download it from somewhere? A theme like yours with a few simple tweeks would really make my blog shine.
      Please let me know where you got your design. Kudos

      my site — Minnie

    71. Melisa ()
      Ответить

      Hello it’s me, I am also visiting this website on a regular basis, this web site is genuinely pleasant and
      the users are actually sharing fastidious thoughts.

      Stop by my web site — Gilda

    72. Estella ()
      Ответить

      Pretty section of content. I just stumbled upon your blog and in accession capital to
      assert that I get actually enjoyed account your blog posts.

      Anyway I’ll be subscribing to your augment and even I achievement you access consistently rapidly.

      My webpage Arlette

    73. Sven ()
      Ответить

      Cool blog! Is your theme custom made or did you download it
      from somewhere? A theme like yours with a few simple tweeks would really make my blog
      shine. Please let me know where you got your design. Cheers

      my website — Albertha

    74. Bell ()
      Ответить

      Do you have a spam problem on this site; I also
      am a blogger, and I was curious about your situation; many of us
      have developed some nice practices and we are looking to trade strategies with others, be sure to shoot me an email if interested.

      Here is my website dove posso trovare sertraline in Italia?

    75. zoritoler imol ()
      Ответить

      Very good website you have here but I was curious about if you knew of any user discussion forums that cover the same topics discussed here? I’d really like to be a part of online community where I can get advice from other experienced people that share the same interest. If you have any suggestions, please let me know. Appreciate it!

    76. Brianne ()
      Ответить

      Naturally, the slots are the most many on the platform,
      but far from becoming the only point on offer.

      Visit my site; titusqq.daneblogger.com

    77. Alda ()
      Ответить

      The remaining 43 US states are with out any regulated atmosphere.

      Here is my blog; 슬롯사이트

    78. Bradford ()
      Ответить

      Fill out your personal facts like name, date of birth, and so on, and press “Next
      Step” once more.

      Also visit my web blog — https://israeldc.ivasdesign.com

    79. Esperanza ()
      Ответить

      You can get started with Ignition Casino by generating an account,
      depositing funds, and selecting your welcome bonus.

      Check out my page :: travisfi.shoutmyblog.com

    80. Patrick ()
      Ответить

      There are sites online to get a privacy policy drafted for totally free.

      Also visit my page Lilla

    81. Lyndon ()
      Ответить

      Halloween is a enjoyable time of year, but it can also be a scary time.

      Feel free to visit my blog post :: Klaus

    82. Corazon ()
      Ответить

      Diwali presents Sports Guru iPhone 14, iPhone 13, and iPhone 12
      (128 GB ) Absolutely free For All Membe…

      My web blog: https://nemiz.dreamyblogs.com

    83. Raymundo ()
      Ответить

      No law can quit yoou frolm registering and bettying
      at noo verificatiion betting web-sites.

      Stop by my web site — Online Betting Site

    84. Anitra ()
      Ответить

      Bettors can wafer on mainstream athletics events like Wimbledon, Masters, and the Planet Games.

      Look at my web blog — Online Gamble Site

    85. Carrol ()
      Ответить

      But then again, nearly all prime on line sportsbooks protect themselkves
      this way.

      Here is my site … Sports betting sites

    86. Harlan ()
      Ответить

      Helpful information. Lucky me I found your web site unintentionally,
      and I am stunned why this twist of fate did not happened earlier!
      I bookmarked it.

      Also visit my site; comprar solodyn en línea en Brasil

    87. Kristan ()
      Ответить

      My brother recommended I would possibly like this blog. He used to be entirely right.

      This put up actually made my day. You can not consider simply how a lot time I had spent for this information! Thank you!

      Feel free to surf to my homepage: mateine disponible en vente libre

    88. Polly ()
      Ответить

      If you can get aany positive buzz at all about whaat you are promoting, you
      are generating leads.

      Feel free to visit my website; best online loans instant approval

    89. Zita ()
      Ответить

      Some

      Look into my site :: online loans fast approval

    90. Luigi ()
      Ответить

      You are going to will need to deliver identifying info and connect your bank account.

      Alsoo visit my web-site online loans fast approval

    91. Starla ()
      Ответить

      Credit issue Borrowers, sole proprietors,
      and students who match the eligibility requirements can apply.

      Review my blog post — loan places near me

    92. Elmo ()
      Ответить

      When you accept aan offer, you are redrected to the lender’s web
      page to full the application.

      My website; online loans for bad credit

    93. Dennis ()
      Ответить

      The RadCred network ensures that all trandactions are safce and safe,
      stopping security breaches.

      My page: legit online loans guaranteed approval

    94. Oscar ()
      Ответить

      Payday lenders generally charge interest of $15-$20 forr every single $100 borrowed.

      Alsoo visit my blog post: online loans with monthly payments

    95. Kathrin ()
      Ответить

      You can avail of your rapid loan in one particular of the
      top on the neet funding platforms in thhe Philippines, Blend.ph.

      Take a look at my website :: online loans no credit check

    96. Lewis ()
      Ответить

      With debt consolidation loans, yyou can close off your other loans and
      spend a single loan instead.

      my blog post :: online loans same day

    97. Christal ()
      Ответить

      All it does iis ask for your primary, employment,, and banking facts tto prove your eligibility aand indicate exasctly where you want funds to be sent.

      my blog :: Loan Sites

    98. Marko ()
      Ответить

      As extended aas you have a steady month-to-month income,
      US citizenship, and an active checking account, you can apply for a loan and most
      likerly get authorized.

      Feel free to surf to myy web blog :: online loans no credit check

    99. Dick ()
      Ответить

      I’ll immediately snatch your rss as I can’t in finding your email subscription link or e-newsletter service.
      Do you have any? Please let me recognize in order that I
      may subscribe. Thanks.

      My web site … trazorel 100 mg a prezzi accessibili a Eindhoven

    100. Christiane ()
      Ответить

      My developer is trying to convince me to move to .net from PHP.
      I have always disliked the idea because of the expenses.
      But he’s tryiong none the less. I’ve been using WordPress on a number of websites for about a year and am worried about switching to another platform.
      I have heard great things about blogengine.net.

      Is there a way I can transfer all my wordpress content into it?
      Any help would be really appreciated!

      Feel free to visit my website — murringo nsw piyango

    101. zoritoler imol ()
      Ответить

      Some really interesting information, well written and loosely user pleasant.

    102. https://undress.vip/ ()
      Ответить

      Im obliged for the article.Much thanks again. Want more.

    103. Lan ()
      Ответить

      Hi there would you mind stating which blog platform you’re working with?

      I’m going to start my own blog in the near future but
      I’m having a hard time making a decision between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and
      Drupal. The reason I ask is because your design seems different then most blogs
      and I’m looking for something completely unique.
      P.S Apologies for getting off-topic but I had to
      ask!

      Feel free to visit my homepage; Justina

    104. Mabel ()
      Ответить

      Thanks for sharing your thoughts. I really appreciate your efforts and
      I will be waiting for your further post thanks once again.

      My page — mectizan 6 mg zalecany przez lekarzy w Krakowie

    105. Corinne ()
      Ответить

      Great delivery. Great arguments. Keep up the good work.

      Also visit my web page: riboquin disponible sans ordonnance en Espagne

    106. Preis von differin in Deutschlandr ()
      Ответить

      Love the website— extremely user friendly and lots to see! Bestellen Sie Flomaxtra XL sicher und legal in Deutschland

    Это интересно
    No Image Варикоз
    41 772 комментария
    No Image Варикоз
    34 889 комментариев
    No Image Варикоз
    28 469 комментариев
    Adblock
    detector