Эвло бпв мпв минифлебэктомия

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Флебэктомия – это хирургическое удаление варикозно расширенных вен с лечебной и косметической целью.

Венозная система на ногах представлена глубокими венами, подкожными венами, а также перфорантными венами, которые соединяют подкожные и глубокие вены. Варикозной болезнью мы называем расширение и несостоятельность подкожных вен. На ноге их две – большая и малая подкожные вены с притоками.

Устранить венозный рефлюкс (то есть обратный ход крови) на сегодня можно только удалив русло для него. Поэтому основным методом лечения варикоза нижних конечностей остается удаление подкожных вен.

Кровоток осуществляется большей частью по глубоким венам. Только 10% от всего объема крови проходит по подкожным венам. Поэтому удаление этих вен не оказывает существенного влияния на венозный отток.

Существует множество способов флебэктомии. До конца прошлого века основным методом было удаление варикозно измененных участков вен через несколько разрезов довольно большого размера (около 6 см), или выдергивание вены с помощью специального зонда, введенного на всю длину вены от лодыжки до паха.

Операции эти проводятся и сейчас, это основные операции на венах, которые проводятся бесплатно по полису ОМС. Проводят их либо под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией.

Начиная с 60-х годов ХХ века в практику хирургов стали внедряться методы малоинвазивной хирургии вен – малотравматичные, без больших разрезов и без применения общего наркоза.

Малоинвазивные методы быстро вытеснили классическую флебэктомию. Основная причина, по которой пациенты оперируют вены (особенно женщины), – это косметический дефект. Поэтому операции, которые оставляют после себя большие шрамы, стали малопривлекательными.

Кроме косметического эффекта малоинвазивная хирургия хороша тем, что зачастую не требует общей анестезии и может проводиться даже амбулаторно.

Что такое минифлебэктомия

Минифлебэктомия – это метод удаления пораженных варикозом вен без разрезов, через небольшие проколы в коже. Проводится под местной анестезией, в условиях дневного стационара, то есть через несколько часов после операции пациент может отправляться домой.

Минифлебэктомия может быть самостоятельной операцией, но чаще она комбинируется с другими методами лечения варикозного расширения вен: кроссэктомией, перевязкой перфорантных вен, лазерной коагуляцией, склеротерапией и другими.

Впервые методику минифлебэктомии предложил в 1960-х годах швейцарский дерматолог Мюллер. Чуть позже она была доработана и модифицирована разными хирургами. Наиболее известной на сегодняшний день является модификация по Варади (немецкий хирург Золтан Варади разработал для нее специальные инструменты).

Основные преимущества минифлебэктомии

• Не требуется общий наркоз.
• Возможно проведение в амбулаторных условиях.
• Малая травматизация тканей.
• Не требуется время на восстановление и реабилитацию. Через 2 часа пациент может идти домой.
• Операция практически безболезненна.
• Возможность проведения операции у пожилых и пациентов, имеющих сопутствующие хронические заболевания.
• Хороший косметический эффект из-за отсутствия шрамов.

Как самостоятельная операция минифлебэктомия применяется:

1. На начальных стадиях варикоза.
2. Для удаления варикозно расширенных притоков БПВ или МПВ при отсутствии рефлюкса по основному стволу.
3. При наличии ограниченных варикозных узлов.
4. Для удаления расширенных вен на нетипичных участках тела (лице, стопах, половых губах).
5. Для удаления вены после основного лечения тромбофлебита.
6. При восходящем тромбофлебите подкожной вены.

Как дополнительная операция минифлебэктомия применяется:

• Для удаления притоков после удаления основного ствола подкожной вены путем кроссэктомии (пересечения соустья БПВ с бедренной веной) и стриппинга (удаления БПВ с помощью зонда).
• После эндовазальной лазерной коагуляции.
• В комбинации с перевязкой перфорантных вен.

Подготовка к операции

Для уточнения метода оперативного лечения и объема операции пациентам с варикозным расширением вен назначается ультразвуковое сканирование. Это обследование позволяет выявить уровень несостоятельности клапанов, проходимость глубоких и перфорантных вен, наличие тромбов.

Непосредственно перед операцией (за 10 дней) назначаются стандартные предоперационные анализы:

1. Общий развернутый анализ крови.
2. Анализ мочи.
3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса.
4. Исследование свертываемости и свертывающих компонентов крови.
5. Биохимический анализ крови.
6. Электрокардиография.
7. Рентген органов грудной клетки.
8. Осмотр терапевта.

Пациент предупреждается об отмене за несколько дней до операции препаратов, разжижающих кровь (аспирин и другие противовоспалительные средства).

До операции нужно приобрести компрессионные чулки нужного размера второй степени компрессии. Рекомендуется ношение компрессионного трикотажа за 1-2 недели до операции, это облегчает его надевание после операции (новый трикотаж достаточно тяжело натягивается).

Перед операцией нужно побрить ноги.

Основные противопоказания для минифлебэктомии

• Тяжелое общее состояние.
• Острые инфекционные заболевания.
• Хронические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, декомпенсация сахарного диабета, почечная и печеночная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия).
• Беременность и кормление грудью.
• Инфекция кожи в области ног.
• Активный тромбофлебит (относительное противопоказание).
• Нарушение свертывания крови.
• Другие заболевания, ограничивающие подвижность больного в послеоперационном периоде (параличи, нарушение ходьбы из-за суставной патологии и др.).

Ход операции

Непосредственно в операционной еще раз проводится ультразвуковое сканирование, вена маркируется. Проводится местная инфильтрационная анестезия.

По ходу измененной вены делаются микропроколы иглой или скальпелем с очень узким лезвием. Через прокол в рану специальным крючком выводится вена, зажимается и пересекается. В месте наибольшего натяжения кожи при вытягивании вены делается следующий прокол. Участок вены наматывается на зажим и удаляется. Таким образом можно удалить вену на довольно большом участке. Некоторые хирурги путем минифлебэктомии удаляют основной ствол большой подкожной вены.

удаление вены крючком

Вены не перевязываются, швы не накладываются. На места проколов наклеивается лейкопластырь. Могут быть наложены валики по ходу удаленных вен. Сразу после процедуры на ногу надевается компрессионный трикотаж.

После операции

Операция длится от 40 мин до 1 часа. После операции пациент в течение часа должен полежать, затем может идти домой. Рекомендуется ранняя активация (ходьба, лечебная гимнастика для ног).

Компрессионное белье нужно носить, не снимая, 2-3 суток. Затем пациент приглашается на перевязку. После этого компрессия рекомендована на срок 3-4 недели только в дневное время, на ночь чулки снимаются.

В течение 3-4 недель рекомендуется избегать поднятия тяжестей, а также воздействия тепла (бани, сауны, горячих ванн). Других ограничений, как правило, нет. Если работа не связана с тяжелым физическим трудом, пациент может через 2-3 дня возвращаться к своей обычной трудовой деятельности.

В местах удаленных вен появятся небольшие гематомы, которые проходят за несколько дней. Иногда на месте гематом может остаться гиперпигментация на срок 1-2 месяца.

Возможные осложнения

Несмотря на приставку «мини», это все же операция. Как и перед любой операцией, пациент должен быть предупрежден о возможных последствиях и осложнениях, хотя они бывают довольно редко.

1. Кровотечение.
2. Инфицирование.
3. Тромбоз, тромбофлебит.
4. Длительно непроходящая гиперпигментация (потемнение кожи).
5. Возникновение рубцов.

Минифлебэктомия не гарантирует появления новых варикозных узлов в других местах.

В основном отзывы об этой операции только положительные: без разрезов, без наркоза, практически без боли, буквально за час пациент избавляется от варикозных вен. Особой реабилитации также не требуется.

Стоимость операции

Нужно сказать, что почти вся флебология сосредоточена в платной медицине. Стоимость операции минифлебэктомии колеблется от 15000 до 35000 рублей. Цена зависит от объема операции, от ранга клиники, категории хирурга, применяемых инструментов.

Видео: минифлебэктомия в центре флебологии

В этой статье мы расскажем об эвлк и минифлебэктомии – «офисных» методах лечения варикозной болезни вен, позволяющих избежать обширных разрезов кожи и сократить время восстановления после применения методики.

Что такое ЭВЛО?

ЭВЛО (эндовазальная лазерная облитерация) вен – методика, основанная на способности лазерного излучения нагревать и «запаивать» сосудистые стенки вен изнутри. Во время процедуры в пораженную варикозом вену вводят лазерный световод. Продвигаясь по сосуду, световод нагревает кровь и сосудистые стенки, повреждая их и заставляя вену спадаться. Через 3-5 месяцев обработанная лазером вена зарастает соединительной тканью и превращается в венозный тяж. Через 1-1,5 года вена полностью исчезает.

Что такое минифлебэктомия?

Минифлебэктомией называют способ удаления расширенной подкожной вены, при котором сосуд извлекается через два прокола при помощи специального крючка. В отличие от классической флебэктомии, после которой на коже оставались обширные, долго заживающие разрезы, после минифлебэктомии не остается шрамов и других косметических дефектов.

В каком случае применяется ЭВЛК, а в каком — минифлебэктомия

БПВ и МПВ – сокращения, которые используют врачи для обозначения большой и малой подкожных вен. В системе этих сосудов в 90% случаев развивается варикозная болезнь. Поскольку эндовазальная лазерная коагуляция наиболее эффективна на слабо извитых венах диаметром меньше 18 мм, для удаления бпв вместо ЭВЛК применяется минифлебэктомия. Для удаления мпв применяют и ЭВЛО, и минифлебэктомию.

Поскольку методики эффективно дополняют друг друга, их часто применяют вместе у одного и того же пациента: к примеру, малую подкожную вену и ее притоки удаляют при помощи эндовазальной лазерной коагуляции, а большую подкожную вену – при помощи минифлебэктомии.

Как улучшить эффект после применения эвло и минифлебэктомии?

И ЭВЛК, и минифлебэктомия помогают избавиться от расширенных вен, однако избежать возвращения варикоза можно, только соблюдая рекомендации врача, проводившего вмешательство. Сразу после применения методики и закрытия проколов следует надеть компрессионные чулки и отправиться на сорокаминутную прогулку.

Российская компания «Интертекстиль корп.» выпускает госпитальные чулки, предназначенные для ношения после любых вмешательств на вены. Двое-трое суток после операции лечебные чулки «Интекс» носят круглосуточно, в дальнейшем – только в дневные часы. Время ношения компрессионных чулок после минифлебэктомии и ЭВЛО различается. Как правило, после минифлебэктомии чулки носят 2-4 месяца, а после эвло – 1,5-2 месяца.

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

В современной медицине все чаще и чаще применяются современные технологии, в том числе и лазер. Наиболее широко он применяется при лечении различных заболеваний сосудистой системы человека. Например, это серьезная сосудистая операция, которая нередко проводится совместно с другими способами лечения. ЭВЛК БПВ, МПВ, минифлебэктомия, отзывы клиентов нашего центра говорят, что эти 2 процедуры для лечения вен очень эффективны, особенно, если их сочетать. Но давайте обо всем по порядку.

Что такое лазерная терапия?

Это один из немногих способов лечения сосудистых заболеваний, в основном, применяется для лечения варикозного расширения вен. Во время проведения ЭВЛК в просвет вены помещается тонкий лазерный световод. С его помощью проводится тепловое воздействие на стенки сосуда, это приводит к закрытию просвета вены. В последующем она полностью рассасывается.

Показания к проведению лазерной терапии

Основное показание – это варикоз. Но это не единственное заболевание, которое возможно вылечить с помощью ЭВЛК. БПВ, МПВ, минифлебэктомии, отзывы подтверждают это, для этих стволовых вен используется реже и чаще применяется лазер. Давайте рассмотрим все показания, это:

• Патологически изменённые стволовые вены БПВ и МПВ;

• Небольшие расширения просвета стволовой вены;

• Трофические расстройства голени. Помимо показаний есть и противопоказания, давайте рассмотрим их.

Противопоказания для проведения лазерного лечения

Среди основных противопоказаний отметим следующие:

• Беременность и послеродовой период;

• Тромбофлебит и тромбоз, протекающий или неоднократно перенесенный;

• Инфекционные воспаления кожи;

• Длительный постельный режим после операции.

Как подготовится к ЭВЛК?

Особой подготовки не требуется, просто необходимо пройти ряд обследований. Они выключают в себя:

После консультации у терапевта непосредственно перед проведением лазерной коагуляции необходимо обрить ноги и подготовить компрессионный трикотаж, который должен быть назначен лечащим врачом.

Как проводится ЭВЛК?

Процедура может проводиться, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Наркоз не используется, достаточно местной анестезии. Пациент укладывается в вертикальное положение, затем врач проводит маркировку вен с применением УЗИ. После этого осуществляется прокол вены, и в нее вводится световод. Все последующие действия проводятся под контролем ультразвукового оборудования. После местной анестезии проводится лазерная коагуляция стволовых вен – БПВ, МПВ и перфорантных вен. Если есть такая необходимость, дополнительно может быть проведена склеротерапия или удаление потоковой вены, поражённой варикозом.

Реабилитационный период

После операции надевается компрессионный трикотаж и требуется в течение 40 минут походить. Компрессионное белье должно носится в течение 5-ти дней, его нельзя снимать даже во время сна. По окончанию этого срока необходимо носить компрессионное белье днем в течение 2-х месяцев. После проведения операции не рекомендуется заниматься гимнастикой и другими физическими упражнениями. Постарайтесь полностью отказаться от любых физических нагрузок. Каждый день делайте пешие прогулки и не находитесь подолгу в одном положении – стоя, сидя. Откажитесь на 2 недели от посещения бань и приема горячих ванн. Самое главное – соблюдайте все рекомендации врача.

В течение 2-х месяцев рекомендуется регулярно посещать врача. Это необходимо для того, чтобы избежать возможных осложнений. Не пренебрегайте этими простыми правилами, и восстановление после операции пройдет максимально гладко. Но если у вас возникли осложнения после оперативного вмешательства, немедленно обратитесь в наш центр, и мы обязательно поможем вам. Помимо этого, в нашем центре можно пройти полную диагностику и непосредственно само лечение с применением современного лазера. Только у нас есть подходящее оборудование и опытные специалисты. Благодаря этому мы всегда добиваемся быстрого положительного результата!