Эндартериит сосудов нижних конечностей

СОДЕРЖАНИЕ

253

2 234 просмотров

17 августа 2019

Механизм развития патологии
Различия эндартериита и атеросклероза
Причины появления
Характерные симптомы
Гангрена
Диагностика
Методы лечения
Хирургическое лечение
Прогноз
Эндартериит и атеросклероз
Причины
Как развивается патология
Клиническая картина
Разновидности патологии
Каковы последствия
Постановка диагноза
Лечение
Медикаментозная терапия
Физиотерапия
Массаж
Народная медицина
Операция
Профилактика и прогноз
Подробно об облитерирующем эндартериите
Стадии развития болезни облитерирующий эндартериит
Разрушение нервных окончаний
Спазм артерий
Разрастается соединительная ткань
Язвенно-некротическая стадия болезни
Гангрена – последняя стадия болезни
Классификация болезни
Как проявляется болезнь – симптомы облитерирующего эндартериита
Причины развития облитерирующего эндартериита
Вред курения при облитерирующем эндартериите
Диагностика болезни
Лечение болезни
Физиотерапия при эндартериите
Питание при эндартериите
Профилактические меры

Из этой статьи вы узнаете: какое заболевание называют эндартериитом, чем опасна патология, как она развивается. Причины появления, характерные признаки и осложнения. Методы диагностики и лечения облитерирующего эндартериита (это значит то же, что и эндартериит), прогноз на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Эндартериит – это хроническое воспаление внутренних стенок сосудов (в основном периферических), которое приводит к сужению или закрытию просвета (облитерации) и нарушениям кровоснабжения и газообмена в тканях.

Стадии развития эндартериита

Что происходит при патологии? Решающую роль в появлении облитерирующего эндартериита играет аутоиммунная реакция. Под влиянием комплекса причин (курение, инфекции, аллергическая реакция) собственный организм начинает вырабатывать антитела и агрессивные лимфоциты для уничтожения внутренней оболочки здорового сосуда. Аутоиммунная реакция вызывает устойчивый спазм периферических (удаленных от сердца) артерий и артериол (мелких сосудов), нарушение их проницаемости, образование пристеночных тромбов, перерождение и усиленный рост клеток внутренней оболочки сосудов.

В результате внутренний слой увеличивается настолько, что полностью перекрывает собственное русло, нарушая кровоснабжение и газообмен в тканях.

Патология может быть локализована ограниченно (преимущественно – голень и стопы, в 89%) или генерализованно (поражение висцеральных артерий брюшной аорты, коронарных и церебральных сосудов, дуги аорты, рук и кистей), вне зависимости от локализации процесс развивается и протекает без принципиальных отличий. Его результатом в любом случае становится нарушение кровоснабжения и острое кислородное голодание тканей (ишемия и стенокардия при поражении коронарных сосудов, ишемия головного мозга при поражении церебральных сосудов и т. д.)

Патология очень опасна развитием серьезных осложнений. После облитерации сосудов ног развиваются острые нарушения кровоснабжения, кислородное голодание тканей (ишемия) и массовая гибель клеток мягких тканей (некроз).

Некроз тканей, вызванный эндартериитом

Результатом ограниченного облитерирующего эндартериита ног может стать мышечная атрофия (нарушение функций мышц), трофические язвы (некроз кожи из-за кислородного голодания), гангрена (омертвение и гниение тканей) и ампутация конечности из-за токсического влияния гниющей плоти на весь организм.

Генерализованный процесс опасен развитием острой ишемии другой локализации – ишемического инсульта (при поражении церебральных артерий), инфаркта миокарда (при поражении коронарных сосудов).

Облитерирующий эндартериит ног невозможно вылечить полностью, на ранних стадиях с помощью медикаментозной терапии и профилактических мероприятий (полный отказ от курения) удается приостановить дальнейшее развитие патологии и предотвратить рецидивы. На поздних стадиях, когда появляются необратимые изменения мягких тканей, облитерирующий эндертериит становится причиной ампутации (удаления конечности).

Лечение патологии на всех стадиях заболевания осуществляют сосудистые хирурги (ангиохирурги).

Содержание

Механизм развития патологии

Облитерация (закрытие просвета) возникает на участке сосуда длиной от 2 до 20 см. Организм пытается восстановить кровоснабжение периферических тканей, кровоток распределяется по боковым ответвлениям, которые идут в обход пораженной артерии или артериолы. Поначалу этого достаточно, чтобы поддерживать питание и газообмен в тканях.

По мере того, как процесс прогрессирует, пораженных сосудов становится все больше, и обходной системы кровоснабжения недостаточно для того, чтобы поддерживать жизнедеятельность тканей и мышц.

Под влиянием ишемии (кислородного голодания) в процесс вовлекаются нервные окончания (нарушается их функции – иннервация тканей) и периферическая венозная сеть. Характерные изменения вен при облитерирующем эндартериите – расширение их русла, которое не имеет ничего общего с варикозным.

Хроническое аутоиммунное воспаление сосудистых стенок приводит к изменениям структуры окружающих тканей, их клетки перерождаются (дегенеративные изменения, фиброз) и сдавливают сосуды извне, сильнее сужая просвет.

Различия эндартериита и атеросклероза

Из-за схожести симптомов облитерирующий эндартериит часто путают с облитерирующим атеросклерозом. Однако у патологии есть свои отличительные признаки.

Основные отличия	Эндартериит	Атеросклероз
Возраст	Типичный возраст, в котором появляется патология, – от 20 до 40 лет	Атеросклероз развивается позже, после 55–60
Пол	Эндартериит с полным основанием можно назвать мужским заболеванием, из 100 человек с патологией – 99 мужчины	До 45 лет болеют преимущественно мужчины (90%), в возрасте от 55 до 60 соотношение выравнивается (50:50)
Симптомы	Симптомы нарастают в течение нескольких лет, для заболевания характерны периоды обострений (весной) и ремиссий (затухание, ослабление процесса)	Для заболевания не характерны периоды обострения и ремиссии, в остальном симптомы схожи
Локализация	На ранних стадиях страдают мелкие периферические сосуды стоп и голеней (кистей рук), может распространяться на крупные (бедер, малого таза, рук). В процесс вовлечены не только артерии, но и вены	Заболевание поражает любые сосуды, от мелких до крупных, и может быть локализовано где угодно (от периферических капилляров головного мозга и стоп до сонной артерии). В процесс вовлечены только артерии
Причина	Утолщение стенки под влиянием аутоиммунной реакции и ряда факторов (курение)	Образование холестериновых бляшек в стенке сосуда

Причины появления

Почему появляется эндартериит сосудов нижних конечностей – до сих пор точно не известно. Врачи считают, что заболевание развивается из-за аутоиммунной реакции на фоне сочетания факторов:

инфекционно-токсическое воздействие (инфекции – от вирусных до грибковых);
заболевания крови с нарушениями свертываемости (тромбоцитопения);
гормональный сбой (нарушение функции коры надпочечников, половых желез);
хронические невриты (воспаление седалищного нерва);
нарушение иннервации (функции нервов) в результате травм и ранений конечностей;
аллергическая реакция (на никотиновые смолы);
курение;
гипотермия (переохлаждение);
стресс.

Фактор риска развития эндартериита – половая принадлежность, болеют в основном мужчины, у женщин патологию диагностируют в 1 случае из 100.

Характерные симптомы

Облитерирующий эндартериит ног некоторое время протекает бессимптомно или сопровождается слабыми проявлениями ишемии тканей: зябкостью, судорогами, мышечными спазмами.

Дальнейший прогресс сопровождается выраженными и нарастающими болями в конечностях, которые усиливаются из-за нагрузки, ухудшают качество жизни и могут привести к потере трудоспособности и полной инвалидности (ампутация конечности из-за гангрены).

Боль в ногах (икроножных мышцах) появляется и усиливается поэтапно:

При ходьбе более чем на 1 км (после серьезной физической нагрузки).
При ходьбе более чем на 200 метров.
Менее чем на 200 метров.
При минимальных физических усилиях и в покое.
Больному трудно или невозможно ходить из-за появления язвенно-некротических изменений тканей (гангрена).

Выделяют 4 стадии заболевания с характерными симптомами:

Стадия	Характерные симптомы
1. Начальная	Протекает бессимптомно
2. Ишемическая	Судороги стоп и икроножных мышц

Усталость ног

3. Трофическая Предыдущие симптомы усиливаются

Артерии стопы пульсируют слабо

Появляется перемежающаяся хромота – внезапная боль в ногах при ходьбе, вынуждающая время от времени хромать

Кожа конечностей становится сухой, легко повреждается и трескается

Поверхность ноги – «мраморная», синюшность перемежается с бледными участками

Замедляется их рост

Выпадают волосы на ногах

4. Язвенно-некротическая Выраженные болевые ощущения в покое и в ночное время

Мышечная атрофия (уменьшение объема, нарушение функций)

Пульс не определяется

На пальцах и стопах образуются некротические язвы

Гангренозная Боль становится невыносимой

Развивается некроз и омертвение мягких тканей – гангрена

На стадии язвенно-некротических и гангренозных изменений к заболеванию присоединяются осложнения:

лимфангит (воспаление сосудов лимфатической системы);
тромбофлебит (воспаление сосудов и образование тромбов);
трофические язвы (участки некроза на поверхности ноги из-за нарушений кровоснабжения и газообмена);
сухая и мокрая гангрена.

Гангрена

Гангрена развивается из-за полного отсутствия кровоснабжения и газообмена в тканях, из-за чего клетки мягких тканей массово гибнут и распадаются на больших участках.

Язвенно-некротические (слева) и гангренозные изменения (справа на фото)

Выделяют 2 формы гангрены – сухую и мокрую.

Сухая гангрена	Мокрая гангрена
Омертвевшая ткань черного цвета отделена от живой четкой границей

Кожа на пораженном участке не мокнет

Гангрена не увеличивается в размерах

Температура тела больного не повышена

Отсутствуют признаки общего отравления продуктами распада (жажда, тахикардия)

Со временем участок может самопроизвольно отделиться

Участки черного цвета перемежаются с синюшными

Границы нечеткие, живая ткань гиперемирована (покраснение, местная температура, отек)

Из-под очагов некроза отделяется гной

Повышена температура тела (от 37 до 39° и выше)

Наблюдаются признаки интоксикации (жажда, тахикардия)

Процесс быстро прогрессирует

Результатом гангрены становится полная или частичная ампутация конечности.

Диагностика

Для диагностики облитерирующего эндартериита используют следующие методы:

лабораторное исследование крови на холестерин, глюкозу, свертывающие факторы, коагулограмму;
реофазографию (с помощью наружных датчиков определяют интенсивность и объем кровотока);
рентгенографию или периферическую ангиографию с введением контраста (позволяет оценить состояние системы кровоснабжения в целом);
допплерографию, дуплексное сканирование (ультразвуковые методы исследования сосудов с введением контрастных веществ);
термографию (оценивают границы трофических нарушений с помощью специального аппарата, измеряющего разницу температур в области нормальных и поврежденных тканей);
капилляроскопию (оценивают состояние периферических капилляров с помощью специального прибора, напоминающего микроскоп).

При выраженных изменениях сосудов нарушается их пульсация, на этом основаны диагностические тесты Панченко, или коленный феномен (в норме нога, закинутая на ногу, дергается в такт сокращениям сердца, при облитерирующем эндартериите таких движений нет).

Термограмма. Нажмите на фото для увеличения

Методы лечения

Окончательно вылечить эндартериит невозможно, на ранних стадиях развитие заболевания удается приостановить, используя медикаменты и физиотерапевтические методы. На поздних стадиях основная задача хирургов – сохранить пораженную конечность от ампутации.

Цель медикаментозного лечения:

Снять воспаление, уменьшить спазм сосудов, предотвратить тромбоз.
Восстановить микроциркуляцию крови и газообмен в тканях.
Устранить выраженные симптомы заболевания (болевые ощущения).
Увеличить сроки ремиссии, приостановить эндартериит нижних конечностей.

Группа препаратов	Название средств	Для чего назначают
Гормональные кортикостероиды	Преднизолон	Обладают выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшают спазм и проницаемость сосудистых стенок
Нестероидные противовоспалительные средства	Диклофенак, ибупрофен,	Уменьшают воспалительный процесс, снимают болевые ощущения
Антибиотики	Норфлоксацин, ципрофлоксацин	Подавляют развитие вторичной инфекции
Сульфаниламиды	Гросептол	Подавляют развитие бактерий, предотвращают присоединение вторичной инфекции
Спазмолитики	Но-шпа, дротаверин, вазапростан	Снимают болевые ощущения, уменьшают спазм гладкомышечной мускулатуры
Сосудорасширяющие препараты	Никотиновая кислота	Расширяют сосуды, улучшат микроциркуляцию и газообмен
Антигистаминные препараты	Кетотифен	Устраняют симптомы аллергии
Антикоагулянты	Гепарин	Разжижают кровь, улучшают микроциркуляцию
Антиагреганты	Курантил	Препятствуют образованию тромбов
Поливитаминные комплексы	С содержанием витаминов группы В, С, Е	Улучшают обмен веществ, необходимы для быстрого восстановления клеток и тканей
Наружные противовоспалительные средства	Мазь Вишневского, аргосульфан	Очищают открытые раны, снимают воспаление и отек, подавляют развитие бактерий, способствуют восстановлению тканей

Патология непрерывно прогрессирует, для профилактики серьезных осложнений (гангрены) курс лечения под наблюдением ангиохирурга повторяют 2 раза в год – весной и осенью (в момент, когда заболевание может обостряться).

Физиотерапевтические методы лечения эффективны на ранних стадиях заболевания, с их помощью улучшают кровоснабжение и обмен веществ:

тепловые процедуры (УВЧ, микротоки Бернара, озокеритовые аппликации);
водные процедуры (контрастные, сероводородные ванны);
гипербарическая оксигенация (для лечения применяют кислород в камере с повышенным давлением);
магнитотерапия (на конечность действуют низкочастотным магнитным полем);
ультразвук;
электрофорез (с помощью электрического тока улучшают проницаемость кожи для лекарственных веществ).

Для эффективности лечения больной должен полностью отказаться от курения, других методов профилактики не существует.

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяют в следующих случаях:

когда другие малоэффективны;
заболевание заметно прогрессирует;
у больного появляются трофические язвы или первые признаки некроза;
при болях в покое;
при появлении перемежающейся хромоты.

Название метода	Как выполняют	Для чего применяют
Симпатэктомия	Операция полостная, удаляют оболочку сосуда с нервными окончаниями или часть нервных окончаний, иннервирующих пораженный сосуд, чтобы устранить спазм	Применяют при эндартериите верхних конечностей. Улучшает кровоснабжение, устраняет ишемию тканей
Тромбэмболэктомия	В сосуд, закупоренный тромбом, через разрез в стенке вводят катетер со специальной баллонной манжетой на конце. В месте эмбола (тромб, перекрывший русло) манжету расширяют и вытаскивают с содержимым из сосуда. Такое погружение и «чистку» делают несколько раз, затем разрез сшивают	Устранить препятствие на пути кровотока, восстановить циркуляцию крови
Стентирование	Через разрез или прокол в стенке крупного сосуда вводят катетер с расширяющимся баллоном на конце. В месте сужения его несколько раз раскрывают, расширяя просвет, устанавливают в стенку проволочную полую трубку – стент, препятствие для повторного сужения	Устранить сужение крупного сосуда, восстановить кровоснабжение

Симпаэктомия. Нажмите на фото для увеличения

При появлении гангрены удаляют (ампутируют) участок фаланги, пораженную часть конечности, или часть ткани с некрозом (некрэктомия).

Прогноз

Облитерирующий эндартериит – хроническое заболевание, которое непрерывно прогрессирует, вылечить его полностью невозможно. Главная задача лечащего врача – стабилизировать состояние больного, приостановить развитие болезни, увеличить сроки ремиссии (периода, когда проявления патологии не выражены).

Заболеванию подвержены в основном молодые мужчины от 20 до 40 лет (в 99 случаях из 100). Больные состоят на учете у ангиохирурга в течение всей жизни, профилактические курсы лечения необходимо повторять до 2 раз в год (по рекомендации врача).

Прогноз находится в полной зависимости от сочетания факторов (отказ от курения, регулярное обследование и лечение), самый неблагоприятный исход заболевания – гангрена и ампутация конечности.

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей – это патология, характеризующаяся поражением артерий мелкого калибра, расположенных в области стоп и нижней части голеней. Болезнь поражает преимущественно мужчин и характеризуется снижением просвета артерии (спазмом) с воспалением стенки сосуда.

Повреждается преимущественно её внутренняя часть, которая утолщается, препятствуя току крови. Постепенно развивается гипоксия – недостаток кислорода и питательных веществ, которая пагубно влияет на ткани нижней конечности – поражает кожу, ногти, мышцы. Если не провести необходимое лечение, облитерирующий эндартериит нижних конечностей приводит к серьёзным последствиям – некрозу тканей ноги и развитию гангрены, требующей ампутации.

Эндартериит и атеросклероз

Некоторые пациенты путают оба этих заболевания – считая их синонимами одной патологи, но это не так. У обеих болезней есть одно сходство – они способствуют облитерации, нарушая проходимость артерий с последующим развитием недостаточности кровоснабжения. Но существуют и отличия, которые заключаются в следующем:

Облитерирующий атеросклероз – характеризуется системным поражением артерий преимущественно крупного калибра, отложением на их стенках атеросклеротических бляшек, сужением просвета и нарушением кровообращения. Это заболевание поражает не только сосуды конечностей, но и всего организма, одинаково возникает как у мужчин, так и у женщин в возрасте старше 40 лет;
Облитерирующий эндартериит – на стенках сосудов не возникает отложений, как при атеросклерозе. Поражается внутренняя оболочка –формируется спазм, воспаление, утолщается эпителий. Болезнь поражает преимущественно мелкие артерии конечностей, в 99% случаев развивается у мужчин до 40-летнего возраста.

Связь у патологий заключается в сужении просвета артерии – но эндартериит поражает мелкие артерии и развивается у молодых мужчин, атеросклероз – крупные, формируя бляшки, одинаково затрагивает оба пола старше 40 лет.

Причины

Механизм развития облитерирующего эндартериита нижних конечностей до конца не изучен. Согласно наблюдениям врачей были выявлены группы риска и предрасполагающие факторы, которые могут привести к развитию заболевания. Очень часто совокупность нескольких причин способствует возникновению облитерирующего эндартериита сосудов.

Этиологические факторы, которые могут привести к патологии:

Психоэмоциональное перенапряжение – частые стрессы могут привести к рефлекторному спазму сосудов и эндартерииту;
Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение и употребление других токсических веществ могут стать причиной расстройств регуляции сосудистого тонуса и привести к поражению сосудов;
Перепады температуры – этот механизм изучен плохо, но практика показывает, что у большинства больных патология развивается после переохлаждения ног при высокой влажности воздуха;
Неправильное питание – при употреблении жирной пищи возникают эндокринные и другие расстройства, обеспечивающие облитерирующие изменения сосудов конечности.

Для развития заболевания однократного воздействия недостаточно – необходим постоянный контакт пациента с причинным фактором, который запускает механизмы развития патологии. Согласно наблюдениям учёных существуют группы риска, нахождение в который повышает риск облитерирующего эндартериита:

Мужской пол в возрасте 20-40 лет;
Тяжёлые условия труда, сопровождающиеся перепадами температуры, частыми стрессами или нарушениями питания;
Курильщики, алкоголики или лица, употребляющие наркотики.

Вовсе не означает, что заболевание обязательно проявится, если человек подходит к одной или нескольким группам. Но для снижения вероятности риска рекомендуется бережней относиться к своему здоровью и соблюдать рекомендации врача.

Клиницисты выделяют несколько гипотез развития облитерирующего эндартериита:

Нейрогенный механизм – под влиянием провоцирующих факторов происходит нарушение функций нервов, иннервирующих сосуды ног. Постепенно это приводит к расстройству их функционирования и формированию спазмов;
Аллергический механизм – согласно этой гипотезе собственные антитела ошибочно атакуют стенки сосудов, приводя к воспалению с последующим утолщением. Данное состояние возникает при расстройстве иммунитета;
Эндокринный механизм – характеризуется нарушением функции надпочечников, повышенной выработкой адреналина, что приводит к спазму сосудов.

Это три основные теории, которые объясняют развитие патологии. Данные механизмы запускаются причинными факторами после переохлаждения, нарушения питания или поступлением в организм токсических веществ.

Как развивается патология

Обычно заболевание протекает постепенно, при первых проявлениях признаков сосуды спазмируются незначительно, а кровь течёт по обходным (коллатеральным) артериям. Под микроскопом можно разглядеть следующие изменения:

Дистрофия нервов и внутренней оболочки сосуда. В данном случае симптомы не проявляются, поскольку кровообращение обеспечивается по коллатералям;
Сосудистый спазм – стенка артерий ещё не утолщается, но недостаток кровотока уже проявляется в виде утомляемости в ногах, боли и нарушения ходьбы;
Утолщение стенки сосуда – объясняется разрастанием соединительной ткани, которой организм стремится «залечить» повреждения. На данной стадии формируется сильная ишемия (недостаточность кровообращения) и хромота;
Закрытие просвета артерии – финальная стадия, которая говорит о нарушении тока крови и постепенному отмиранию тканей – гангрене.

Основной механизм развития эндартериоза начинается со спазма сосудов, а заканчивается разрастанием соединительной ткани и уменьшением их просвета.

Клиническая картина

Симптомы облитерирующего эндартериита возникают постепенно, когда коллатеральные сосуды не справляются со своей функцией. В результате развивается гипоксия – недостаток кислорода, которая проявляется постепенной слабостью и болезненностью в ногах. Со временем ткани конечностей начинают отмирать, что способствует проявлению различных симптомов.

Основные признаки эндартериита:

Повышенная утомляемость в ногах – развивается на начальных этапах, говорит о недостаточности притока крови к конечностям;
Потеря чувствительности – возникает на фоне ишемии. В начале пациента беспокоят неприятные ощущения в пальцах, которые со временем поднимаются вверх. Позднее появляются «мурашки» по коже и снижение восприятия чувствительности в ногах;
Бледность кожных покровов – главный диагностический признак для врача, говорящий о недостаточности артериального притока крови;
Отёк – при отсутствии терапии облитерирующий эндартериит переходит в запущенную стадию, первым признаком которой является отёчность конечности;
Ломкость ногтей – при длительной ишемии развивается кислородное голодание, приводящее к деформации и хрупкости ногтевых пластин;
Судороги в конечностях – главный признак облитерирующего эндартериита. Симптом сконцентрирован в области икроножных мышц, на начальных этапах проявляется при длительной нагрузке, затем – при небольшой ходьбе, осложняясь хромотой;
Ослабление пульса на ногах – развивается на финале, говорит о сильном сужении просвета сосуда;
Отмирание тканей – если кровоток не восстанавливается, появляются язвы, которые болят и кровоточат. После гибели клеток формируется сухая или влажная гангрена.

Перечисленные признаки возникают по мере прогрессирования облитерирующего эндартериита – чем больше закрывается просвет сосуда, тем ярче выражена ишемия и местные симптомы.

Разновидности патологии

Классификация облитерирующего эндартериита включает распространённость патологии по организму и степень её тяжести. В первом случае различают два вида заболевания:

Генерализованный эндартериит – болезнь затрагивает мелкие сосуды всего организма, приводя к системным нарушениям;
Ограниченный вариант патологии – повреждены артерии конечностей, проявляются только местные симптомы.

По степени тяжести облитерирующий спазм сосудов подразделяется на четыре степени:

I – дискомфорт и боль в ногах появляются при ходьбе на 1 км;
II – различают да класса: I А – симптомы проявляются при ходьбе от 200 м до 1 км и I Б – болезненность беспокоит после преодоления расстояния менее двухсот метров;
III – признаки возникают при небольших нагрузках и в покое, внешние проявления болезни умеренные;
IV – формирование язв и гангрены.

При постановке диагноза выставляется стадия патологии, говорящая о прогрессировании повреждения стенки сосуда и характере осложнений.

Согласно МКБ 10 данной болезни присвоен шифр I 70 – выставляется в историю болезни, по нему назначается основное лечение.

Каковы последствия

Если не проводить лечение эндартериита – велик риск появления осложнений. На начальных этапах нежелательные проявления характеризуются ишемией и разрушением тканей конечностей – возникает потеря чувствительности, хромота, ломкость ногтей и повреждение кожи на ногах. При отсутствии терапии больному грозит гангрена и ампутация стопы. Негативные последствия можно предотвратить, если проводить своевременную терапию эндартериита.

Постановка диагноза

Диагностика облитерирующего поражения сосудов основывается на осмотре пациента и проведение лабораторных и инструментальных методов исследования. При внешнем осмотре ног пациента или анализе фото облитерирующего эндартериита отмечается бледность кожных покровов, иногда – синюшный окрас кончиков пальцев и ногтевых пластин. При тяжёлой форме патологии отмечаются рассеянные кровоточащие язвы в нижних частях ноги, потемнение кожи (гангрена).

Для подтверждения диагноза назначаются следующие методы обследования:

Допплерография – показывает состояние сосудистой стенки;
Реовазография – регистрирует скорость кровотока;
Капилляроскопия – даёт информацию о состоянии капилляров;
Осциллография – регистрирует качество пульсовой волны;
Термография – показывает состояние кожных покровов, позволяет судить об активности притока крови.

Когда пациент прошёл обследование и выявлена степень поражения сосудов, доктор составляет программу, в которой подробно расписано, как лечить облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

Лечение

Полностью вылечить облитерирующий эндартериит невозможно – вся терапия направлена на снятие симптомов заболевания и предотвращение его прогрессирования. Диеты для пациентов не разработано, но клиницисты настоятельно рекомендуют исключить из рациона алкоголь, фаст-фуд и другие вредные продукты. Для лечения применяются медикаменты, физиотерапевтические процедуры, в крайних случаях показана операция. В качестве дополнения можно использовать лечение народными средствами.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментов направлено на устранение симптомов заболевания, чтобы восстановить подвижность ног и остановить патогенетические механизмы заболевания.

Для полноценного лечения облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей необходимо облегчить прохождение крови по сосудам – для этого широко применяются кроверазжижающие препараты, а также лекарства для расширения сосудов. В качестве дополнения выписываются общеукрепляющие средства.

Популярные препараты при терапии эндартериита:

Сосудорасширяющие средства – снимают спазмы, увеличивают просвет сосуда и улучшают его проходимость. После их применения наступает заметное улучшение – снимается боль в конечностях, улучшается кровоток. Препаратами выбора являются: Дротаверин, Никотиновая кислота;
Антиагреганты (Пентоксифиллин, Дипиридамол) и антикоагулянты (Гепарин, Фениндион) – разжижают кровь, препятствуя склеиванию тромбоцитов и их оседанию на стенках артерий и вен. При систематическом приёме облегчается прохождение крови по сосудам нижних конечностей;
Противовоспалительные препараты (Найз, Индовазин, Вольтарен) – показаны для снятия боли и отёка. Оптимальным является приём таблеток, которые принимаются после еды. Если отсутствуют поражения кожи – допускается применение мазей;
Витамины (В, С, Е, РР) показаны для укрепления организма, повышают его сопротивляемость в борьбе с болезнью. Эти лекарства стоит принимать длительно, не пропуская приёмы и соблюдая дозировки.

Параллельно с лечением медикаментами используются укрепляющие процедуры, направленные на торможение патологии и укрепление стенки сосудов.

Физиотерапия

Для лечения эндартериита эффективны и физиотерапевтические методы. Они направлены на расширение сосудов и уменьшение вязкости крови – что обеспечивает лучшую её циркуляцию по сосудам ног.

Самыми популярными методами являются:

Методики электрофореза;
Ионофорез;
Катафорез;
УВЧ;
Использование динамических токов;
Оксигенация;
Различные местные ванны – хвойные, радоновые, сероводородные.

Большинство методик оказывает местное положительное воздействие на сосуды ног, снимая симптомы облитерирующего эндартериита.

Массаж

Показан при отсутствии выраженных некротических изменений в ногах, оказывает оптимальное воздействие на восстановление кожи и мышц поражённых конечностей. В ходе процедуры улучшается кровоток, расширяются сосуды. Для составления комплекса обратитесь к лечащему врачу.

Народная медицина

Для лечения облитерирующего эндартериита сосудов конечностей допускается использование народных хитростей. В качестве терапии применяются различные рецепты на основе трав и фруктов.

Наиболее популярные способы:

Травяной сбор на основе почек берёзы, тысячелистника, ромашки, кукурузных рыльцев и зверобоя. Ингредиенты берутся поровну, смешиваются и заливаются кипятком на полчаса. Употреблять для очистки сосудов ног за 30 минут до приёма пищи;
Смесь на основе апельсина и лимона – пропустить через мясорубку или блендер, добавить мёд. Тщательно перемешать, употреблять перед едой.

Применение народных рецептов можно использовать только на начальных этапах патологии и совместно с основным лечением.

Операция

Хирургический метод лечения облитерирующего эндартериита проводится только в случае крайней необходимости, когда консервативная терапия неэффективна. Решение принимает врач, если посчитает целесообразным её проведение – неизбежным показанием является общее тяжёлое состояние больного.

Наиболее эффективны две операции:

Баллонная ангиопластика – внедрение в поражённый сосуд искусственной трубки, по которой кровь продолжает своё движение;
Шунтирование – создание обходных сосудов на ноге, по которым кровь течет, минуя поражённый участок сосуда.

Профилактика и прогноз

Благоприятный прогноз ожидает больных, которые соблюдают рекомендации врача, проводя профилактические мероприятия. Наиболее важным является соблюдение следующих правил:

Откажитесь от вредных привычек;
Соблюдайте режим питания, не кушайте жирные и острые блюда;
Ведите подвижный образ жизни – умеренные физические нагрузки всегда полезны для сосудов ног;
Избегайте переохлаждения;
Если вы страдаете от лишнего веса – рекомендуется принять меры для похудения.

Суть основной профилактики заключается в укреплении артерий ног, предотвращения воздействия причинных факторов, способствующих возникновению патологии.

Облитерирующий эндартериит – серьёзное заболевание, приводящее к стойкому нарушению кровотока в сосудах нижних конечностей. Болезнь нельзя вылечить – но если проводить своевременное лечение, можно прожить всю жизнь без проявления основных признаков патологии. Если пациент не проводит профилактику и не соблюдает рекомендации врача – прогноз неблагоприятный, возможно развитие осложнения в виде гангрены.

Говоря о таком заболевании, как облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, стоит упомянуть, что в основном болезнь поражает мужской организм, а не женский, причем возраст не является весомым фактором для начала развития воспалительного процесса. Название «эндартериит нижних конечностей» связано с зоной его поражения, поскольку болезнь затрагивает именно сосуды нижних конечностей организма.

Облитерирующий эндартериит – хронические воспалительные процессы, поражающие сосуды небольших размеров, в некоторых случаях вены. Болезнь очень распространена и встречается абсолютно во всех частях планеты. Как уже упоминалось, мужчины болеют в 10 раз чаще, нежели представительницы слабого пола. Врачи определили средний возраст пациентов, при котором появляется болезнь, чаще всего воздействию подвергаются люди 30–40 лет.

Подробно об облитерирующем эндартериите

Болезнь облитерирующий эндартериит нижних конечностей развивается и протекает циклами, это значит, что периоды ослабления серьезных симптомов резко сменяются на обостренную форму болезни. Зачастую патология развивается в хронической форме, однако, бывали случаи, когда болезнь развивалась очень быстро.

На ранних стадиях болезни, артерии не поддаются органическим изменениям, в редких случаях у пациента происходят спазмы сосудов. С течением времени, болезнь облитерирующий эндартериит, прогрессирует и приводит к тому, что артерии частично либо полностью перекрываются. В итоге ухудшается кровообращение, возможно развитие гангрен и язв.

Стадии развития болезни облитерирующий эндартериит

Разрушение нервных окончаний

Это первая из стадий развития болезни, при которой ток крови еще не нарушен, но артерии немного сужаются, сосуды еще в норме. Четко выраженных симптомов болезни на этом этапе не наблюдается. Больной еще не ощущает особого дискомфорта от облитерирующего эндартериита. На этой стадии диагностирования болезни практически невозможно.

Спазм артерий

Болезнь стремительно развивается, усиливается нагрузка на ветви сосудов, именно это приводит к тому, что человек начинает ощущать первичные признаки присутствия болезни (ноги быстро устают, часто мерзнут, может возникнуть хромота). Пуль все еще можно прощупать. Чаще всего, болезнь диагностируют именно на этой стадии, после чего нужно срочно назначать лечение.

Разрастается соединительная ткань

Начинается активное разрастание всех слоев стенок сосудов, это влечет за собой боль при ходьбе. Боль присутствует даже в тех случаях, когда человек ничего не делает.

Ситуация усугубляется выпадением волос, изменением цвета кожи ног, ноги приобретают неправильную форму. Снижается пульсация в артериях нижних конечностей.

Симптомы болезни резко усиливаются, прощупать пульс очень сложно. Эту стадию уже считают запущенным состоянием.

Язвенно-некротическая стадия болезни

На этой стадии болезни происходит закупорка сосудов, начинаются изменения, которые невозможно обратиться, ткани омертвляются, начинаются гангрены. Человек больше не может передвигаться, испытывает постоянную боль. Эту стадию эндартериита очень трудно вылечить, ее считают запущенной. Еще труднее, повернуть вспять деформацию конечностей, из-за чего, их могут ампутировать.

Гангрена – последняя стадия болезни

Если не лечить некроз, язвы, далее следует гангрена, при которой ампутация конечности просто необходима. Гангрены бывают влажные и сухие. При сухой форме гангрены стопа высушивается, деформируется, чернеет и умирает.

При влажной форме, стопа разбухает, токсичные вещества начинают отравлять кровь и весь организм. Изменения касаются уже всей кровеносной системы организма, застрагиваются сосуды головного мозга и сердца.

Классификация болезни

Облитерирующий эндартериит всегда протекает в двух формах, а именно: органическая и генерализованная форма. При первой, поражаются только артерии ног, развитие патологии происходит медленно. При второй форме поражению поддаются не только сосуды ног, но и церебральные, а также коронарные артерии, ветви дуги аорты.

После длительных изучений болезни, врачи пришли к мнению о необходимости ее разбить на классифицированные стадии, на основании полученных данных о болевом пороке пациента:

I – боль проявляется при ходьбе на расстояние больше 1 км;
IIa – боли в икроножных мышцах проявляются менее, чем через 500 м пройденного пути;
IIb – до появления боли человек способен пройти расстояние в 200 м;
III – боль присутствует при ходьбе даже на самые короткие дистанции и в состоянии покоя;
IV – пациент перестает узнавать свои ноги, они меняют свой цвет, ногти портятся до неузнаваемости, появляются язвы, происходит некроз тканей, образуются гангрены.

Эта классификация облитерирующего эндартериита не связана с вышеописанными стадиями развития болезни, и построена только на основании выраженности болевого порока.

Как проявляется болезнь – симптомы облитерирующего эндартериита

В большинстве случаев облитерирующего эндартериита, пациенты обращаются в больницу с жалобами на онемение и чувство тяжести в ногах, особенно это ощущается при ходьбе. При эндартериите симптомами являются – быстрая утомляемость, слишком сильно потеют стопы, сильно мерзнут ноги, особенно в холодную погоду.

Очень часто случаются судороги, возникают сильные боли в икроножных мышцах, которые валят человека с ног. Дальнейшая ходьба становится невозможной, по причине очень сильной боли, только после отдыха пациент может продолжить движение. Подобный симптом характерен только для облитерирующего эндартериита и называют его «перемежающаяся хромота».

Еще один из наиболее частых симптомов болезни – ноги слишком потеют, это становится очень заметно, ведь появляется неприятный запах, который очень трудно искоренить. Просвет сосудов на икроножных мышцах уменьшается, что сильно мешает поступлению к ним кислорода и питательных веществ, вследствие чего образуются судороги и острые боли.

При запущенной форме болезни, скорость ходьбы заметно снижается, человек не может проходить длинные дистанции. Нарушения также затрагивают ногти, они примут синеватый оттенок, станут ломкими, будут деформироваться из-за недостаточного количества питательных веществ.

Болезнь прогрессирует, артерии начинают пульсировать с меньшей силой, что вызывает сильнейшие судороги. Вначале, они будут беспокоить только при ходьбе, но со временем даже в состоянии покоя.

Без надлежащего лечения болезни, патологический процесс приведет к образованию отека и язв на кожных покровах нижних конечностей.

Самый опасный симптом облитерирующего эндартериита – появление омертвевших тканей.

К внешним симптомам проявление болезни относятся:

кожа ног, в области с нарушенным кровообращением, имеет бледный оттенок или цианоз;
в тяжелых случаях, при осмотре будет виден некроз тканей, язвы;
температура ног будет значительно ниже нормы, это заметит врач при осмотре.

Причины развития облитерирующего эндартериита

Точных причин развития облитерирующего эндартериита до сих пор не существует, но механизм развития этой болезни уже давно выяснен.

Сперва у человека сужаются капилляры на ногах, далее сужается просвет сосуда, чаще всего такой процесс заканчивается полной закупоркой сосуда тромбом.

Принято считать, что аутоиммунные процессы немаловажны в развитии этой болезни. Организм, по непонятным причинам, начинает производить антитела, которые ведут борьбу с собственными сосудами.

Самые частые причины, при которых начиналось развитие болезни:

травмы ног;
злоупотребление алкоголем;
неправильное питание (слишком много жирной пищи в рационе);
переохлаждение нижних конечностей;
длительные депрессивные состояния;
ношение неудобной обуви;
инфекция.

Вред курения при облитерирующем эндартериите

В организме курильщика имеются все условия для развития болезни. Облитерирующий эндартериит в основном приобретают в юношеском либо в среднем возрасте. Курение значительно повышает шанс заболеть.

У заядлых курильщиков, которые выкуривают пачку или больше сигарет в день, риск наиболее максимален, особенно, у тех, кто курит самокрутки. Но также риск велик при употреблении любой формы табачных изделий, будь то жевательный табак или сигара. Результатом болезни является частичная или полная ампутация ног, курильщикам эта проблема грозит напрямую.

Диагностика болезни

При обнаружении всех вышеописанных симптомов болезни необходимо срочно записаться на прием к хирургу. Для полноценного диагностирования болезни будут применяться следующие меры:

термография;
функциональные пробы;
осциллография;
капилляроскопия;
ультразвуковая допплерография сосудов ног;

При рентгене ног очень часто обнаруживают остеопороз.

Облитерирующий эндартериит сперва нужно отличить от атеросклероза. Именно им чаще всего болеют пожилые люди, патологические нарушения происходят в крупных артериях, поражения сосудов происходит во всем организме, не только в нижних конечностях. Эндартериит частично поражает мелкие сосуды конечностей.

Симптомы при атеросклерозе проявляются намного медленнее, если происходит нарушение периферических сосудов, чаще всего страдают две ноги. Облитерирующий эндартериит протекает гораздо быстрее, чем пациент моложе, тем быстрее он достигнет последней стадии.

А также болезнь могут спутать с хронической венозной недостаточностью, с миозитом, артритом, артрозом. В этих случаях нет нарушений магистрального кровотока, сосуды не подвергаются изменениям.

Лечение болезни

Для облитерирующего эндартериита лечение до сих пор остается под вопросом, в наше время недостаточно знаний, методов и средств. Сегодня, врачи не в состоянии дать обратный ход разрастанию соединительной ткани, возможно лишь замедлить необратимый процесс, тем самым облегчив состояние пациента.

Главное условие при лечении пациента от облитерирующего эндартериита – его полный отказ от вредных привычек, таких, как курение, прием алкогольных напитков, поскольку именно они способствуют продолжительному спазму сосудов, усугубляя состояние больного.

Пациентам не назначают специальных диет, но переедать не рекомендуется, лишний вес создаст ненужную нагрузку на конечности, усугубив ситуацию. Для тех, кто уже страдает ожирением, советуют сесть на диету с низким содержанием калорий в рационе, этого можно добиться, исключив максимум углеводов из рациона.

При облитерирующем эндартериите нижних конечностей, необходимо как можно больше времени уделять движению, суточная норма ходьбы должна превышать 1 час, несмотря на хромоту и судороги. Приступы боли при болезни необходимо переждать, отдохнуть и продолжать двигаться. Очень полезно ездить на велосипеде, плавать в теплой воде, температурой в 23–25 градусов.

И также больным нужно следить за гигиеной ног – перед тем, как лечь спать, необходимо помыть их в теплой воде с мылом, вытереть и намазать жирным кремом.

Если такие простые методы не действуют и симптомы болезни нарастают, а состояние больного идет на спад, необходимо обращаться за помощью к хирургическим методам.

Одним из вариантов является шунтирование, которое является одним из самых эффективных методов лечения данного заболевания.

Симпатэктомия при облитерирующем эндартериите – при помощи этой процедуры в пограничном симпатическом стволе удаляются второй и третий поясничные ганглии, в конечном результате это приводит к расширению сосудов и улучшению кровотока к ногам.
Тромбинтимэктомия – процедура удаления тромба, который закрывает просвет сосуда, попавшего под воздействие эндартериита, также удаляется патологически разросшаяся внутренняя оболочка артерии.
Ампутация – самая последняя мера лечения болезни, ее применяются только в тех случаях, когда эндартериит привел к некрозу и гангрене мягких тканей, и в случаях, если пациента мучают сильнейшие боли.

Чтобы не допустить ампутацию, нужно знать симптомы болезни, при первых признаках нужно сразу обратиться в клинику за помощью. Строгое выполнение всех рекомендаций врача и здоровый образ жизни помогут справиться с болезнью.

Физиотерапия при эндартериите

Физиотерапевтические процедуры помогают пациентам улучшить кровообращение в нижних конечностях.

Одним из таких методов лечения болезни являются тепловые процедуры, например, сауна, диатермия, прогревание поясницы при помощи УВЧ, токи Бернара.
Баротерапия или баромассаж – поврежденную конечность отпускают в барокамеру, где на нее переменно воздействуют давлением.
Ультразвуковое лечение.
Магнитотерапия – лечение производиться высокочастотным магнитным полем.
Электрофорез – лекарственный препарат вводят непосредственно в необходимую зону под действием электрических полей.

Лечение облитерирующего эндартериита водными процедурами – хвойные, радоновые ванны. Имеется большая разновидность ванн для ног.

Горчичные ванны – обыкновенные ванны для ног, с добавлением в воду сухого горчичного порошка (2 столовые ложки).
Горячая ванна – воду разогревают до 43–45 градусов, ноги необходимо парить порядка 20 минут. После процедуры рекомендуется надеть теплые шерстяные носки.
Контрастные ванны – конечности опускают в горячую воду на 5 минут, затем резко в холодную воду на полминуты. Повторяют процедуру 4 раза. Последний 5-й раз необходимо закончить погружением ног в горячую воду на 1 минуту. Вытереть ноги. Надеть шерстяные носки.

Питание при эндартериите

Как уже упоминалось, специальный диет для больных облитерирующим эндартериитом попросту не существует. Но существует уйма других диет, с помощью которых можно привести свой организм в тонус, избавится от лишнего веса. Для этого необходимо питаться низкокалорийными продуктами, и тратить больше калорий, нежели потреблять.

Нужно максимально увеличить потребление овощей и фруктов. Отдельно для пациентов, диетологи советуют употреблять больше баклажанов, поскольку этот продукт помогает очистить стенки сосудов от холестерина.

Пациентам рекомендуется убрать из рациона все продукты, содержание в своем составе витамин B:

Очень полезна рябина – укрепляет сосудистую систему.

Профилактические меры

С целью профилактики болезни нужно бросить все вредные привычки, вести здоровый и активный образ жизни. По словам врачей, среди больных эндартериитом почти нет некурящих пациентов. Никотин приводит к сужению сосудов, замедляет движение крови и увеличивает ее свертываемость.

Если пациенту поставили диагноз – облитерирующий эндартериит на ранней стадии, нужно соблюдать следующие требования:

носить удобную качественную обувь;
остерегаться травм конечностей;
правильно питаться;
строго запрещается переохлаждать ноги, создать максимально комфортные температурные условия;
соблюдать гигиену ног, регулярно мыть ноги с мылом 2 раза в день, использовать питательные кремы.

Облитерирующий эндартериит – болезнь, с которой не стоит шутить, она требует правильного и своевременного лечения. При первых признаках, беспокоящих состояниях, спазмах и судорогах, нужно сразу общаться к врачу для обследования.

Комментировать

253