No Image

Экстрасфинктерный свищ прямой кишки

СОДЕРЖАНИЕ
71
1 627 просмотров
17 августа 2019

Параректальный свищ (фистула) – это хронический воспалительный процесс, возникающий в параректальной области. Данное заболевание характеризуется появлением свищевого хода в области анального отверстия и жировой клетчатки. В 90% случаев возникает как следствие острого парапроктита.

Причины возникновения

Как правило, свищ прямой кишки является заключительной формой парапроктита после самопроизвольного или умышленного рассечения абсцесса. Однако иногда совокупность определенный факторов также оказывает влияние на появление данного недуга. В их число входят:

  • предшествующие анальные трещины;
  • венерические заболевания (хламидиоз, сифилис);
  • онкология прямой кишки;
  • туберкулез прямой кишки;
  • дивертикулярная болезнь кишечника;
  • хронические запоры или поносы;
  • воспаление прямой кишки;
  • болезнь Крона;
  • грыжи кишечника;
  • проктит;
  • ишемический колит;
  • послеродовые травмы.

Свищ прямой кишки достаточно трудно предупредить, не зная о наличии патологий, предшествующих ему. Важно вовремя обратиться за профессиональной помощью, так как это существенно минимизирует риск программирования заболевания и перерождения его в более серьезные недуги. Команда докторов Юсуповской больницы активно занимается исследованием вариантов лечения свища прямой кишки, применяя все новейшие и самые действенные методики в своей практике. Мы занимаемся лечением свищей любой тяжести и любого вида.

Виды свищей прямой кишки

Существует несколько основных видов свищей прямой кишки. Их основное отличие состоит в расположении начала и конца свищевого хода. Таким образом существуют три наиболее распространенных вида:

  • транссфинктерный свищ — в данном случае свищевой ход начинается в области анального отверстия, проходи через слой мягки тканей и подкожной жировой клетчатки, заканчиваясь в области морганиевых крип возле прямой кишки. Является одной из самых тяжелых форм свища и склонно к рецидивированию;
  • интрасфинктерный свищ — одна из наиболее распространенных форм данного заболевания, отличается расположение в клетчатке, не задевая воспалительным процессом анальный ход и прямой кишку;
  • экстрасфинктерный свищ прямой кишки – этот тип паталогического хода характеризуется образованием внешнего свищевого выхода в области промежности, выше анального отверстия.

Экстрасфинктерный свищ прямой кишки может быть четырех категорий сложности:

  • первая: рубцевание тканей отсутствует, паталогический ход небольшого диаметра, болевые ощущения отсутствуют, отсутствует секрет из свищевой раны;
  • вторая: наблюдается незначительное рубцевание, диаметр свищевого хода все еще небольшой, гнойные выделения отсутствуют;
  • третья: наблюдается воспалительный процесс с гнойным или сукровичным секретом, появляются болевые ощущения. Экстрасфинктерный свищ прямой кишки 3 степени сложности как правило уже требует активного лечения, так как существует риск перехода воспалительного очага на соседние ткани и органы;
  • четвертая. Диаметр свища доходит до нескольких сантиметров, внешняя рана, покрытая сильными рубцами, выделения гнойного и сукровичного характера с неприятным запахом как в параректальной клетчатке, так и в самой ране.

Экстрасфинктерный свищ прямой кишки поддается лечению на разных стадиях, однако не следует затягивать с обращением к доктору, поскольку предупредить заболевание или вылечить его на ранней стадии проще, чем бороться с последствиями. Отделение проктологии Юсуповской больницы предоставляет услуги лучших докторов столицы, опыт и стаж работы которых гарантирует качественное и эффективное лечение. Наши врачи в своей работе придерживаются принципа индивидуальной работы с каждым пациентом, что позволяет подобрать наиболее оптимальную концепцию лечения.

Экстрасфинктерный свищ прямой кишки – операция и консервативное лечение

Лечение экстрасфинктерного свища состоит из консервативной терапии и оперативного вмешательства. Консервативное лечение в основном состоит из длительного приёма антибактериальных препаратов до и после операции. В период реабилитации назначается курс физиотерапевтических мероприятий, помогающих избавиться от рубцов и быстрее прийти в прежнюю физическую форму. Оперативное вмешательство проводится посредством сшивания свищевого хода с условием предварительного иссечения абсцесса, если таковой имеется. Хирургическое вмешательство на экстрасфинктерном свище представляет достаточно серьезную задачу, решить которую под силу только опытным хирургам. Команда врачей отделения проктологии Юсуповской больницы проводят оперативные вмешательства выполняя все технические задачи на высшем уровне. Схему операции определяет степень сложности патологии, локализация свищевого хода и сопутствующие заболевания. После проведения хирургического вмешательства над пациентом осуществляется строгий контроль, позволяющий отслеживать динамику заживления и исключающий рецидивирование заболевания.

Профилактика и общий прогноз

Как правило, при адекватном лечении и грамотной реабилитации свищи заживают быстро, однако экстрасфинктерные и глубокие транссфинктерные могут рецидивировать. Во избежание этого пациентам, перенесшим лечение по поводу свищей, рекомендуется проходить регулярный осмотр у проктолога. Предотвратить появление свища возможно лишь исключая все заболевания и факторы, оказывающие влияние на появление данного недуга. Также рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, поскольку в совокупности с другими симптомами это может повлиять на появление патологического хода.

Свищи представляют собой серьезную проблему для проктологов. Заболевание способно нанести серьезные проблемы пациенту, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.

По этой причине при наличии характерных симптомов нужно посетить врача для диагностики. Только это поможет определить эффективную тактику лечения данного заболевания.

Что такое свищи прямой кишки

Свищи прямой кишки (перианальный свищ) – это гнойные формирования, которые представляют собой ход между прямой кишкой и наружным кожным покровом. Иногда соединения с внешней средой не происходит, отверстия находятся внутри кишки.

Сам канал образуется под действием патогенов, которые разрушают мягкие ткани органа. По ходу свищевого канала могут формироваться разветвления, карманы с гноем, что ухудшает процесс лечения и замедляет выздоровление больного.

Риск заболеть выше у взрослого пациента, но дети также могут поражаться данной патологией. Заболевание у ребенка развивается и протекает аналогично таковому у пациентов старшей группы.

Классификация свищей прямой кишки

Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким критериям. Они делятся на разные виды согласно своему строению и местоположению. Выделяют следующие свищи:

  1. Полные, неполные и внутренние. Последние можно выделить в отдельную группу. Для полных характерно наличие 2 отверстий – внутреннего и наружного, из которого происходит истечение гноя во внешнюю среду. У неполных свищей имеется внутреннее отверстие, наружного нет. Неполный свищ оканчивается слепо в полости органа, но постепенно происходит разрушение тканей под влиянием патогенов и образуется наружное отверстие.
  2. Описанные выше образования внешние. Что касается внутренних формирований, то они характеризуются наличием сразу 2 отверстий, но сам свищ заднего прохода расположен в пределах прямой кишки, наружу истечение гноя не происходит, только в полость самого органа.
  3. По расположению относительно анального отверстия выделяют интра-, транс- и экстрасфинктерные свищи прямой кишки. Первые могут находиться чуть кнутри от анала или примыкать к самому отверстию. Транссфинктерные располагаются непосредственно в тканях сфинктера. Экстрасфинктерные формирования образуются снаружи от отверстия, их легко обнаружить при визуальном осмотре.
Читайте также:  Киста медиального мениска коленного сустава

Также свищи можно разделить на прямые и разветвленные в зависимости от конфигурации свищевого канала. При втором варианте возможно формирование гнойных карманов, что усложняет и затягивает лечение.

Причины свищей прямой кишки

Свищи прямой кишки образуются при проникновении бактерий в ткани органа. Возникает воспаление, которое называется проктитом. Патологический процесс способен проникнуть в окружающие мягкие ткани, происходит их инфицирование. Это заболевание называется парапроктитом, оно протекает в острой и хронической форме.

При данных патологиях происходит скопление гнойного содержимого в ограниченной полости, то есть формируется абсцесс. Затем происходит прорыв гноя наружу, полость абсцесса сообщается с окружающей средой. Это и есть свищ заднего прохода. Гной в таких случаях может истекать не только на кожный покров пациента, но и во внутренние полости организма.

В патогенезе свищей значение имеет своевременность и полнота лечения основного заболевания, сопутствующие патологии пищеварительного тракта, особенно язва желудка, болезнь Крона, дивертикулез, туберкулез и рак любого отдела кишечника, геморрой.

Предрасположенность к формированию свищей имеется у людей с грибковыми инфекциями, иммунодефицитами, сифилисом.

Свищи прямой кишки могут образовываться после хирургических вмешательств проктологического и гинекологического профиля.

Симптомы свищей прямой кишки

Пациенты с данным заболеванием отмечают появление гнойных выделений (см. фото) на белье или одежде, что приносит существенный дискомфорт в повседневную жизнь больного.

При большом количестве патологического отделяемого происходит раздражение кожного покрова, появляются жалобы на зуд и жжение в анальной области.

Неудобство доставляет также то, что гной имеет неприятный запах. Другие жалобы пациентов со свищами прямой кишки:

  • Наличие болевого синдрома. Его выраженность зависит от вида свища. Если он наружный и полный, то боли минимальные. В случае неполного свища, особенно внутреннего, симптоматика более выраженная. Интенсивность болей усиливается при долгом нахождении в неудобном положении, резких движениях, длительном хождении, во время акта дефекации.
  • Может происходить интоксикация организма с жалобами на высокую температуру, слабость, головные боли, снижение трудоспособности, эмоциональную лабильность.
  • Свищи прямой кишки имеют тенденцию к волнообразному течению, с обострениями и ремиссиями. Во время декомпенсации у пациентов возникают описанные выше жалобы. В периоду ремиссии общее состояние больных не страдает, но может присутствовать наличие гнойного отделяемого в небольших количествах.
  • При долгом течении заболевания происходит постепенное истощение организма и даже во время ремиссий имеются жалобы на общую слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, повышение температуры тела, головные боли и головокружения.

Наружные свищи прямой кишки легко обнаружить при внешнем осмотре. Для диагностики внутренних формирований требуются инструментальные методы. Свищи прямой кишки являются крайне неприятной патологией, но особую опасность представляют возможные осложнения.

Осложнения

Важно знать, чем опасен свищ прямой кишки. Острый процесс грозит распространением заражения на весь организм, то есть сепсисом. Это осложнение имеет высокий риск летального исхода.

Также патология способна переходить в хроническое состояние, что сказывается на общем состоянии пациентов. Они становятся эмоционально лабильными, раздражительными, уровень трудоспособности существенно снижается.

При длительном течении заболевания может происходить злокачественное перерождение тканей, то есть формируется рак прямой кишки. Также свищ заднего прохода способен приводить к рубцеванию и сужению анального сфинктера, что негативно сказывается на полноценности его функционирования.

Диагностика свищей прямой кишки

Врач проводит анализ жалоб пациента, собирает анамнез, проводит общий осмотр и ректальное исследование. Больному назначают общий анализ крови и мочи, биохимию крови. После этого приступают к инструментальным методам исследования, а именно: колоно-, ректоромано- и ирригоскопии. Они позволяют определить локализацию свища.

Для уточнения его местонахождения и структуры формирования требуется проведение зондирования, иногда вместе с красящей пробой или фистулографией. Они позволяют определить характер свищевого хода, наличие карманов и количество гноя.

При необходимости пациентам женского пола назначают гинекологическое исследование, всем больным может проводиться УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Иногда требуется ультразвуковое исследование прямой кишки и сфинктерометрия – метод, позволяющий определить полноценность функционирования анального отверстия.

Лечение свищей прямой кишки

Лечение без операции не способно привести к полному выздоровлению, поэтому врачи всегда прибегают к хирургическому удалению. Оперативное вмешательство проводят в острый период, поскольку при затихании процесса невозможно точно определить локализацию и структуру свищей.

Если операция проводится под общим наркозом, то врач иссекает свищ полностью, при этом захватывая окружающие ткани, края раны сшиваются между собой, проводится промывание этой области антисептиками. Заживление происходит в течение 45 дней, дополнительно пациенты принимают антибиотики широкого спектра действия, анальгетики. Также назначается физиотерапия – ультрафиолетовое облучение, электрофорез, которые ускоряют заживление тканей, стимулируют кровоток и метаболизм в зоне хирургического вмешательства.

После операции важно соблюдение режима питания, необходимо выполнять все рекомендации по личной гигиене, физическая нагрузка должна быть ограниченной и наращиваться постепенно. Рекомендованы сидячие ванночки с травами, уменьшающие болевой синдром и улучшающие заживление.

При таком виде вмешательства имеется риск рецидивов и послеоперационных осложнений. При возникновении жалоб на сильные боли в области промежности, появлении патологических выделений, трудностей при мочеиспускании и дефекации, повышении температуры тела, необходимо сразу сообщить об этом врачу. Чаще при таких ситуациях повторного хирургического лечения не избежать.

Все большее распространение получают малоинвазивные методы. Что касается свищей, то популярно лечение лазером, электрокоагуляция и пломбирование. Данные операции проводятся под местной анестезией, характеризуются минимальным риском осложнений, они бескровные и быстрые. Период восстановления после операции также значительно сокращается, риск рецидивов также сводится к минимальному.

Лечение лазером подразумевает прижигание свища при помощи специальной трубки с излучателем. Края раны запаиваются специальным клеем, также накладывается несколько швов нитей из рассасывающегося материала.

Свищ прямой кишки у больных при помощи электрокоагуляции лечится по аналогичной схеме, только прижигание тканей осуществляется термическим ножом.

Хороший результат показывает пломбирование так называемой коллагеновой пробкой, которая ведет себя как трансплантат организма и стимулирует эпителизацию зоны воздействия. Сам свищ прямой кишки у пациента прошивают по кругу, фиксируют и иссекают. Образовавшуюся область заполняют пробкой, фиксируют ее. Методика также бескровная, с минимумом осложнений, но дорогостоящая.

Читайте также:  Перелом лодыжки с подвывихом стопы

Принципы лечения свищей прямой кишки у ребенка такие же, как и у взрослых больных. Иногда врачи рекомендуют воздержаться от операций, если речь идет о больном младше 1 года. Если на общем состоянии маленького пациента это не сказывается (такое бывает нередко), то вмешательство проводят чуть позже. Но при неотложных состояниях с операциями не медлят.

Важно! Лечение народными средствами при данном заболевании неэффективно, может привести к ухудшению состояния пациента, особенно если это дети. Поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу для своевременного и полноценного лечения.

Профилактика свищей прямой кишки

Свищ прямой кишки у пациентов можно предупредить при своевременном лечении заболеваний не только самого органа, но и всех отделов пищеварительного тракта. Другие меры профилактики:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от курения и употребления спиртных напитков (рекомендация взрослым пациентам);
  • важно проводить профилактику запоров;
  • регулярная физическая нагрузка.

Для предупреждения заболевания у взрослого и у ребенка важно рационализировать режим питания. Следует отказаться от жирной, жареной пищи, специй, сладостей, пряностей. В меню должны быть нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, овощи и фрукты. В день рекомендовано выпивать минимум 1,5 л чистой воды.

Прогноз для жизни

В большинстве случаев свищи прямой кишки успешно лечатся. Значение имеет своевременность обращения к врачу и выполнение всех рекомендаций специалиста. Прогноз для жизни также положительный. Исключение составляют осложненные случаи заболевания, при которых имеется угроза жизни больного. Речь идет о сепсисе, злокачественных перерождениях.

Можно подытожить, что необходимо иметь представление о признаках заболевания и знать, чем опасен свищ прямой кишки, и какие методы лечения и профилактики имеются на сегодня. Это поможет быстро избавиться от патологии без какого-либо вреда для организма, с сохранением полноценного функционирования прямой кишки.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу. Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства. Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.

В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.

И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.

Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:

  • Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже).
  • Неполные (имеют только одно выходное отверстие наружное или внутреннее).
  • Простые (имеют один ход).
  • Сложные (имеют много ходов, ответвлений и отверстий).

По отношению к сфинктеру свищи подразделяются

  1. Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
  2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
  3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

Ректороманоскопию. Определение внутреннего отверстия при этом проводят с помощью введенной в наружное отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).

  • Фистулографию – рентгеноконтрастное исследование свища.
  • Желательно УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.
  • Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.

    Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

    Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

    При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.

    За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

    Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

    Читайте также:  Крем для ног от усталости и тяжести

    Противопоказания к операции:

    1. Тяжелое общее состояние.
    2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
    3. Декомпенсация хронических заболеваний.
    4. Нарушение свертываемости крови.
    5. Почечная и печеночная недостаточность.

    Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

    Виды операций

    Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.

    Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).

    Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.

    Виды операций удаления свища прямой кишки:

    • Рассечение свища.
    • Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
    • Лигатурный метод.
    • Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
    • Лазерное прижигание свищевого хода.
    • Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.

    Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.

    Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов. Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу. Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).

    При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

    В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.

    Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

    Малоинвазивные методы лечения хронического парапроктита

    В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера. Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.

    Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

    Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами.

    Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

    Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.

    Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.

    Послеоперационный период

    После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

    После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

    Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

    С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.

    При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

    Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

    После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).

    При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.

    Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

    Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

    Возможные осложнения

    Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

    1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
    2. Повреждение мочеиспускательного канала.
    3. Нагноение послеоперационной раны.
    4. Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
    5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).

    Отзывы и выводы

    Пациент Б.: « Около года назад появились боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не мог сидеть. Но к врачу не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. Через неделю гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.

    Где-то через месяц стал замечать, что промежность постоянно мокрая, выделения на нижнем белье, неприятный запах. Тянул еще месяца два, в надежде, что все пройдет само. В конце концов решил обратиться к врачу. Диагностирован свищ прямой кишки.

    Еще долго не соглашался на операцию, лечился различными народными средствами. Однако эффекта не было, периодически стали появляться боли.

    Операция заняла около часа времени. Несколько дней в больнице, затем сам делал перевязки дома, это не сложно. Через 10 дней практически ничего не беспокоило».

    Основная масса свищей прямой кишки – это следствие нелеченого острого парапроктита.

    Свищ прямой кишки – заболевание не смертельное. С ним можно жить, но качество жизни значительно снижается.

    Стоимость

    Операцию на свищ прямой кишки лучше выполнять в специализированной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом таких операций.

    Стоимость такой операции в зависимости от сложности свища колеблется от 6 до 50 тыс. рублей.

    Прижигание хронического свища лазером – от 15 тыс. рублей.

    Видео: врач о свище прямой кишки

    Комментировать
    71
    1 627 просмотров
    Комментарии
    1. berkey ()
      Ответить

      Hello, I want to subscribe for this web site to obtain most recent updates, thus where can i do it please help out.|
      berkey https://bit.ly/3nYQwo7

    2. thefeed ()
      Ответить

      First of all I would like to say awesome blog! I had a quick question which I’d like to ask if you don’t mind. I was curious to find out how you center yourself and clear your head before writing. I’ve had a tough time clearing my thoughts in getting my ideas out. I truly do enjoy writing however it just seems like the first 10 to 15 minutes are generally lost simply just trying to figure out how to begin. Any ideas or tips? Kudos!|
      thefeed http://www.422400.com/link.php?url=https://bbpress.org/forums/profile/cbdoil1/

    3. thefeed ()
      Ответить

      Hey There. I found your weblog the use of msn. This is a really well written article. I’ll make sure to bookmark it and come back to learn extra of your helpful info. Thanks for the post. I’ll certainly return.|
      thefeed http://www.kroatienferienwohnung.at/cklikwww_ptx.php?id=8787&redirect_to=https%3A%2F%2Fwww.acne.org%2Fprofile%2F707508-nuun%2F%3Ftab%3Dfield_core_pfield_12

    4. feed ()
      Ответить

      Hiya! I know this is kinda off topic but I’d figured I’d ask. Would you be interested in exchanging links or maybe guest writing a blog post or vice-versa? My website covers a lot of the same subjects as yours and I believe we could greatly benefit from each other. If you are interested feel free to shoot me an e-mail. I look forward to hearing from you! Superb blog by the way!|
      feed http://affiliates.thelotter.com/aw.aspx?A=1&Task=Click&ml=31526&TargetURL=https://forums.liverpoolfc.com/members/3796998-cbdoil

    5. feed ()
      Ответить

      I’m truly enjoying the design and layout of your website. It’s a very easy on the eyes which makes it much more pleasant for me to come here and visit more often. Did you hire out a developer to create your theme? Great work!|
      feed https://www.lehtikuningas.fi/tradedoubler.aspx?url=https://nuun.puzl.com/

    6. portable atmospheric water generator ()
      Ответить

      Heya i am for the first time here. I found this board and I find It truly useful & it helped me out much. I hope to give something back and help others like you helped me.|
      portable atmospheric water generator https://bogazicitente.com/4a03m

    7. superbeets review ()
      Ответить

      Just want to say your article is as amazing. The clarity in your post is simply spectacular and i could assume you’re an expert on this subject. Well with your permission let me to grab your RSS feed to keep up to date with forthcoming post. Thanks a million and please keep up the rewarding work.|
      superbeets review http://media.winaffiliates.com/redirect.aspx?pid=3902&bid=3266&zid=0&redirectURL=educacional.com.br%2Frecursos%2Fredirect.asp%3Furl%3Dhttps%3A%2F%2Fsites.google.com%2Fview%2Fswissrxreview%2Fsuperbeets-review

    8. junk car buyer ()
      Ответить

      Thanks very nice blog!|
      junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

    9. theragun g3pro ()
      Ответить

      I’m not that much of a online reader to be honest but your sites really nice, keep it up! I’ll go ahead and bookmark your site to come back in the future. Many thanks|
      theragun g3pro https://architizer.com/firms/theragun-review/

    10. we just did 46 ()
      Ответить

      Hi there Dear, are you really visiting this web page on a regular basis, if so after that you will absolutely obtain pleasant knowledge.|
      we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

    11. fathor t shirt ()
      Ответить

      Hi there I am so thrilled I found your weblog, I really found you by mistake, while I was browsing on Yahoo for something else, Nonetheless I am here now and would just like to say thank you for a remarkable post and a all round enjoyable blog (I also love the theme/design), I don’t have time to go through it all at the moment but I have book-marked it and also added your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a great deal more, Please do keep up the fantastic work.|
      fathor t shirt https://binged.it/3r9FQV2

    12. Jolie Dilmore ()
      Ответить

      Hi to all, the contents existing at this web page are genuinely awesome for people experience, well, keep up the nice work fellows.|
      Jolie Dilmore https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

    13. pew pew madafakas shirt unicorn ()
      Ответить

      You could certainly see your expertise in the work you write. The arena hopes for more passionate writers such as you who are not afraid to mention how they believe. All the time go after your heart.|
      pew pew madafakas shirt unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

    14. Novella ()
      Ответить

      This site definitely has all of the information and facts I needed about this subject and didn’t know who to ask.

      Also visit my web page :: buying cialis online safely

    15. upsenue ()
      Ответить

      It widens blood vessels and relaxes smooth muscle tissue in the penis, allowing blood to fill the spongy tissue that makes the penis erect can you buy cialis online Can I Buy Viagra Over-the-Counter in the Philippines

    16. acounny ()
      Ответить

      Cheap ED Meds Available Worldwide do i need a doctor prescription to buy priligy

    17. zogpreete ()
      Ответить

      Rx Outreach Application Spanish cialis online without Epub 2009 Jun 29

    18. Exhable ()
      Ответить

      cialis 20 mg In addition, a further 234 19

    19. amessoday ()
      Ответить

      Vyrides AA, El Mahdi E, Giannakou K. clomid buy india He said it looks good but I didn t conceive on my first month of clomid.

    20. clisguill ()
      Ответить

      , an independent company created solely to design, publicize, and implement the C8 Health Project, including all enrollment and data collection. tamoxifen side effects in the elderly However, this isn t going to be like the generic reviews out there telling you how great is without being realistic.

    21. suencezer ()
      Ответить

      Vaccinations with attenuated live bacteria should therefore be completed at least 3 days before the first dose of Lariam mefloquine. doxycycline std

    22. bimiRhymn ()
      Ответить

      Tamoxifen has been applied widely in the treatment of estrogen receptor ER positive breast cancer should you drink a lot of water when taking lasix If the usage recommendations are not followed, insomnia and an increase in aggression may occur

    23. Occacroma ()
      Ответить

      7 kg, 17 with the greatest increased risk in those of healthy weight at diagnosis best cialis online

    24. Incinkzen ()
      Ответить

      stromectol pill for humans I am starting to wonder if my nails will ever grow normal again

    25. Exceelf ()
      Ответить

      tamoxifen citrate for sale GATA6 haploinsufficiency causes pancreatic agenesis in humans

    26. Dridive ()
      Ответить

      1999 Jul; 60 1 22 8 priligy review members

    27. mecterm ()
      Ответить

      Fulvestrant, the only currently approved SERD, is limited by poor drug like properties buy lasix Together these findings identify RET as a potentially important therapeutic target in ERalpha positive breast cancers and in particular in tamoxifen resistant tumors

    28. cliehilky ()
      Ответить

      The safety and efficacy of Tamoxifeno Funk in children has not yet been established buy clomiphene Optimized analytical procedures for the untargeted metabolomic profiling of human urine and plasma by combining hydrophilic interaction HILIC and reverse phase liquid chromatography RPLC mass spectrometry

    29. Heerpep ()
      Ответить

      doxycycline hyclate for sinus infection Associated with induction of transport was a dramatic increase in dome formation in the cultures, a measure of unidirectional inorganic ion transport characteristic of the differentiated state

    30. inabyKary ()
      Ответить

      has to navigate some tough moments to get to its dry humor ivermectin use

    31. affodahak ()
      Ответить

      Sea Buckthorn impacts pathways processes like Focal Adhesion which either promote drivers of the disease and or nullify the treatment effect tamoxifen pill He died on 31 Dec 1982

    32. togergo ()
      Ответить

      furosemide 40 mg buy online A PubMed search was conducted using the terms dry eye AND nociceptive pain, neuropathic pain, sensitivity, hyperalgesia, allodynia, aesthesiometer, esthesiometer, quantitative sensory testing, environment, transient receptor potential TRP, neuropeptides, and genetics

    33. acquics ()
      Ответить

      Claudin 6 CLDN6, a tight junction protein, acts as a tumor suppressor gene in breast cancer clomid 100mg 1996, but others reported three Hopkins et al

    34. Byboadolo ()
      Ответить

      propecia vs rogaine 2011 Jan 14; 6 1 e15983

    35. glitulp ()
      Ответить

      stromectol tablets for sale Despite most data suggesting that HS intake does not affect total NKCC2 expression, it is possible that this is dependent on the genetic background and rat strain as other dietary maneuvers are known to affect total NKCC2 expression 25

    36. catEmbala ()
      Ответить

      Wilbur VRemyhBnrNPLlOKOMu 5 29 2022 clomiphene citrate for men Rebounding is the practice of jumping on a trampoline yes, remember when we did this for fun

    37. Sepaphome ()
      Ответить

      Other drugs may interact with Magnesia San Pellegrino, including prescription and over the counter medicines, vitamins, and herbal products cheap lasix Mitral valve surgery 645 27

    38. Annuabs ()
      Ответить

      buy lasix without a prescription Total RNA was extracted using an RNeasy Mini kit Qiagen, Alameda, CA, USA according to the manufacturer s instructions

    39. agreeri ()
      Ответить

      cialis generic buy With the right treatment method, it s possible to relieve the symptoms of menorrhagia and restore your body to a normal menstrual cycle

    40. PooroptuS ()
      Ответить

      buy cialis online us Organic functions

    41. raphPhora ()
      Ответить

      buy cialis pills There are some sentiments foods that help men with erectile dysfunction that really don t need to be said

    42. Astomma ()
      Ответить

      buying generic propecia online Monitor Closely 1 rucaparib will increase the level or effect of fenofibrate micronized by affecting hepatic intestinal enzyme CYP3A4 metabolism

    43. PEMARVE ()
      Ответить

      Significance of differences between groups were tested using the one sided Wilcoxon Sum of Ranks Test propecia walgreens

    44. Viorinc ()
      Ответить

      Painful memories and your lh surge or i felt like pictures on ultrasound clomid for men

    45. alburdy ()
      Ответить

      cialis no prescription Figure 4 shows these attenuation correction factors as a function of the depth d for newborns blue and 1 year olds orange

    46. coorkap ()
      Ответить

      Eur Heart J 1997; 18 259 cialis generic online A diagnosis of breast cancer is an existential threat that can profoundly change how a woman feels about herself and the world; this, too, has been extensively investigated 3, 4

    47. uncenue ()
      Ответить

      Rogge stood with tehopik blood pressure medication his hands behind his back, proudly looking at atenolol mayo clinic the flustered Cyclops, but lowered his voice and scolded Androni No wonder David said that you are not a weapon, you are indeed an ignorant woman order zithromax

    48. Wettequok ()
      Ответить

      9 Cancer risk is 7 viagra vs cialis The excitotoxicity of excessively released glutamate is suggested to be one main cause of neuronal cell degeneration in the retina during ischemia reperfusion Osborne et al

    49. Nagnork ()
      Ответить

      occurrences and a better conception next time, we started taking the pregnacare conception pill for both male viagra versus cialis You go through being sad because you can t do normal daily activities, or sometimes I get angry about how I was treated by a doctor who I was supposed to be helped by

    50. Agreelo ()
      Ответить

      I called my optometrist office and they said I couldn t see them because it hadn t been a year since my last appointment cialis 10mg

    51. Kaxankpab ()
      Ответить

      PMID 19433387 Clinical Trial daily cialis online

    52. fupyilk ()
      Ответить

      Although Israeli spotted fever is typically milder and of shorter duration than classic MSF, several fatal cases and severe forms have been described levitra 10 rover orodispersible When values were above these critical levels, triplet and higher- order implantations occurred in 2

    53. exodium ()
      Ответить

      The bar is much lower cialis generic tadalafil

    54. JGlgzAlt ()
      Ответить

      Some discoloration is caused by medical conditions such as hypomineralization, some by environmental factors such as excess fluoride, some by trauma, some by medication can you buy cialis online

    55. Jayson ()
      Ответить

      Hmm is anyone else experiencing problems with the images on this blog loading?
      I’m trying to determine if its a problem on my end or
      if it’s the blog. Any suggestions would be greatly appreciated.

      Also visit my website; celexa 20 mg en vente libre au Luxembourg

    56. Harlan ()
      Ответить

      Way cool! Some very valid points! I appreciate you writing this write-up and the rest of the site is extremely good.

      Have a look at my homepage :: Belle

    57. Michell ()
      Ответить

      Nice post. I was checking constantly this blog and I’m impressed!

      Extremely helpful information specially
      the last part 🙂 I care for such info a lot. I was looking for this particular
      information for a very long time. Thank you and
      best of luck.

      My homepage Koop procuta in Nederland

    58. Lynell ()
      Ответить

      I really like your blog.. very nice colors & theme. Did you make this website yourself
      or did you hire someone to do it for you? Plz respond
      as I’m looking to construct my own blog and would
      like to find out where u got this from. many thanks

      Here is my website: Informeer naar de prijs van phenergan slaappillen

    59. Rusty ()
      Ответить

      I loved as much as you’ll receive carried out right here.
      The sketch is attractive, your authored subject matter stylish.
      nonetheless, you command get got an shakiness over that you wish be delivering the following.

      unwell unquestionably come further formerly again as exactly the
      same nearly a lot often inside case you shield
      this hike.

      My blog post … Puedes comprar aygestin en línea sin receta médica en Colombia

    60. Benedict ()
      Ответить

      Hmm is anyone else encountering problems with the pictures on this blog loading?
      I’m trying to figure out if its a problem on my end or if it’s the blog.
      Any feed-back would be greatly appreciated.

      Also visit my blog; etodolac recomendado por especialistas

    61. Paulette ()
      Ответить

      Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as
      though you relied on the video to make your point. You definitely know what youre talking
      about, why throw away your intelligence on just posting videos to
      your blog when you could be giving us something informative to
      read?

      Also visit my webpage — Sherry

    62. Belen ()
      Ответить

      Undeniably believe that which you stated. Your favorite justification appeared to be on the internet the simplest thing to
      be aware of. I say to you, I definitely get irked while people consider worries that they just do not know about.
      You managed to hit the nail upon the top and defined out the whole thing without having side-effects
      , people could take a signal. Will probably be back to get
      more. Thanks

      My web site … Deangelo

    63. Wilfredo ()
      Ответить

      Thank you for sharing your thoughts. I really appreciate your
      efforts and I will be waiting for your further write ups thank
      you once again.

      Also visit my web-site :: flutiform kopen in Zwitserland

    64. Teri ()
      Ответить

      What’s Happening i am new to this, I stumbled upon this I’ve found It absolutely useful and
      it has aided me out loads. I am hoping to give a contribution & help other customers like its aided me.
      Great job.

      Also visit my web-site — acquista sulazine a Buenos Aires

    65. Lino ()
      Ответить

      Amazing blog! Do you have any helpful hints for
      aspiring writers? I’m hoping to start my own website soon but I’m a little lost on everything.
      Would you advise starting with a free platform like
      Wordpress or go for a paid option? There are so
      many choices out there that I’m totally overwhelmed ..
      Any ideas? Appreciate it!

      Here is my homepage; dónde encontrar espran en Suiza

    66. Hassie ()
      Ответить

      Howdy! I’m at work surfing around your blog from my new
      iphone 3gs! Just wanted to say I love reading your blog and look forward to all
      your posts! Carry on the excellent work!

      My web site; paxil zu erschwinglichem Preis in Österreich

    67. Marsha ()
      Ответить

      I do not know whether it’s just me or if everyone else experiencing problems with your
      website. It seems like some of the text in your posts are running
      off the screen. Can someone else please provide feedback
      and let me know if this is happening to them too?
      This could be a problem with my browser because I’ve had this happen previously.

      Many thanks

      My web page Jack

    68. Modesto ()
      Ответить

      Hey! I could have sworn I’ve been to this blog before but after browsing through some of the
      post I realized it’s new to me. Anyhow, I’m definitely delighted I found
      it and I’ll be bookmarking and checking back frequently!

      Feel free to surf to my web blog avanza a prezzo accessibile a Napoli

    69. Poppy ()
      Ответить

      I’m really enjoying the theme/design of your blog.
      Do you ever run into any internet browser compatibility
      problems? A number of my blog readers have complained about my site not working correctly in Explorer but
      looks great in Chrome. Do you have any tips to help fix this issue?

      my blog post … Deutschland

    70. Christena ()
      Ответить

      Amazing! Its in fact remarkable piece of writing,
      I have got much clear idea regarding from this piece of writing.

      Here is my web site — Waylon

    71. Kam ()
      Ответить

      Informative article, just what I wanted to find.

      Review my web site; precio del tesavel en México

    Это интересно
    No Image Варикоз
    34 954 комментария
    No Image Варикоз
    34 888 комментариев
    No Image Варикоз
    27 881 комментарий
    Adblock
    detector