No Image

Экг признаки трансмурального инфаркта

СОДЕРЖАНИЕ
17
1 293 просмотров
17 августа 2019

Трансмуральный инфаркт миокарда является одной из самых опасных патологий. Заболевание носит ишемический характер и выделяется среди остальных типов тем, что некроз развивается не только в сердечной мышце и затрагивает эндокард, эпикард.

Основным методом диагностики является электрокардиограмма, по результатам которой можно установить степень поражения тканей сердца.

Что такое трансмуральный инфаркт

Трансмуральный инфаркт миокарда является формой некроза и становится результатом нарушения кровяного тока в сердце. Поражение при этом затрагивает не только верхние слои мышечной ткани, но и всю стенку сердца.

Заболевание считается следствием ишемической болезни и является причиной атеросклероза коронарных сосудов.

Для правильной работы сердечной мышцы необходимо соблюдение нескольких условий нормального кровообращения:

  1. Высокая насыщенность кислородом. Недостаточность его может привести к кислородному голоданию тканей.
  2. Способность сосудов быстро расширяться при недостаточном токе крови. Данное свойство позволяет доставлять до сердечной мышцы необходимое количество питательных веществ при недостаточном кровообращении.

Кроме этого, в организме человека находятся «спящие» сосуды, которые используются в качестве резерва в случаях повреждения или недостаточности кровоснабжения.

Причинами нарушения кровяного тока и развития инфаркта становятся:

  1. Поражение сосудов и образование тромбов. При отрывании их от стенки артерии происходит закупорка просвета.
  2. Гипертонический криз, частые сокращения мышечной ткани или физические нагрузки. При этом отмечается увеличение потребности организма в кислороде. Инфаркт возникает в том случае, когда сосуды не справляются с большой нагрузкой.

Эти причины имеют тесную взаимосвязь. К примеру, после сильного стресса наблюдается выброс адреналина в кровь, который увеличивает частоту биения сердца. При этом сосуды не в состоянии расшириться для увеличения кровотока.

Таким образом, трансмуральный инфаркт развивается в результате недостаточности кислорода. Восстановить пораженные некрозом ткани невозможно, и лечение подразумевает снятие симптомов, предупреждение приступов и облегчение жизни человека.

Заболевание характеризуется ярко выраженными признаками в острой стадии и имеет неблагоприятный прогноз.

Виды и стадии

Инфаркт миокарда имеет несколько вариантов течения и может характеризоваться различными симптомами. Во многом это зависит от типа, вида и стадии заболевания. В зависимости от области поражения он бывает:

  • Крупноочаговый. Отмечается несколько обширных очагов. В сосудах формируются сгустки, которые с кровяным током попадают в различные органы. Это становится причиной возникновения аневризмы или разрыва сердца. Устанавливается чаще всего при трансмуральном инфаркте. Образующийся рубец с течением времени не рассасывается.
  • Мелкоочаговый. По результатам диагностики устанавливается один или несколько мелких очагов патологического процесса. Может преобразовываться в крупноочаговый. В некоторых случаях отмечается возникновение тромбоэмболии и сердечной недостаточности. Для данного типа не характерны серьезные нарушения кровообращения.

По изменениям, которые наблюдаются на электрокардиограмме, различают:

  1. Q-инфаркт. Данная форма характеризуется формированием патологического рубца.
  2. Не Q-инфаркт. Отсутствует стадия рубцевания, проявляется отрицательными Т-зубцами.

По месторасположению и в зависимости от поражения определенных областей коронарных артерий выделяют:

  1. Левожелудочковый. Может быть инфаркт боковой, задней или передней стенки, а также межжелудочковой перегородки.
  2. Правожелудочковый.

В зависимости от локализации болезненных ощущений выделяют несколько форм. К ним относятся:

  • Типичная. Боль возникает за грудиной или в прекардиальной области.
  • Атипичная.
  • Периферическая. Болевые ощущения отдают в нижнюю челюсть, левую лопатку и руку, гортань.
  • Малосимптомная. Признаки заболевания выражены не ярко.
  • Комбинированная. Симптомы могут возникать в различных частях тела.
  • Безболевая.

К стадиям инфаркта в соответствии с этапом и динамикой развития относятся:

  1. Стадия ишемии. Самая острая, когда возникают сильнейшие болевые ощущения.
  2. Стадия некроза. Острый период, когда боль постепенно утихает.
  3. Стадия организации. В организме начинают происходить необратимые изменения, развивается патологической процесс.
  4. Стадия рубцевания. Формируются рубцы.

При трансмуральном инфаркте зачастую отмечается несколько очагов развития патологического процесса, что и представляет опасность для жизни пациента.

Обширные очаги тяжелее всего поддаются лечению, так как поражение не только затрагивает верхние слои мышечной ткани, но и проникает вглубь, вызывая необратимые последствия.

Симптомы

Основным признаком является боль, которая может локализоваться в различных частях тела в зависимости от очага патологического процесса. Отличаются болевые ощущения интенсивностью и продолжительностью.

Также симптомами заболевания являются:

  1. Тахикардия или брадикардия.
  2. Сердечная астма. Возникает по причине застаивания крови в легких.
  3. Бледность кожи и слизистых оболочек.
  4. Повышение температуры тела до 38,5 градусов. Она начинает постепенно снижаться через 1-2 дня.
  5. Снижение артериального давления.
  6. Резкая слабость.
  7. Головокружения. Появляются неожиданно на фоне недостаточности кровообращения в головном мозге.

Клинические признаки проявляются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Зачастую они появляются комплексно, но в некоторых случаях может возникать только боль.

Острый трансмуральный инфаркт характеризуют:

  1. Боль в груди. Сначала умеренной выраженности, но через несколько минут становится нестерпимой.
  2. Одышка.
  3. Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
  4. Повышенное потоотделение.
  5. Учащенное сердцебиение.
  6. Тревожное состояние.
  7. Потеря сознания.

Более 25% инфарктов проходят без проявления признаков и обнаруживаются только на ЭКГ. Данный тип в медицине носит название «немой» и чаще всего обнаруживается у больных с сахарным диабетом, автономной невропатией и после пересадки сердца.

Диагностика

В первую очередь врач устанавливает наличие жалоб и время их появления. На основе анамнеза пациента устанавливается предварительный диагноз.

Основным методом диагностики при подозрении на инфаркт является ЭКГ. Метод основан на фиксации изменения электрических потенциалов в различных частях сердечной мышцы. При развитии некроза отмечается резкое изменение всей картины.

Результаты исследования позволяют установить степень, давность инфаркта, область распространения патологического процесса и его локализацию. Также врач определяет, насколько глубоко в ткани проник некроз.

Важным показателем на ЭКГ является широта области повреждения, которое можно обратить. Картина электрокардиограммы зависит от степени инфаркта и продолжает изменяться при рубцовой стадии.

Кроме этого, назначается анализ крови для установления роста числа лейкоцитов. Их количество в крови косвенно указывает на область поражения тканей сердечной мышцы. Лейкоцитоз может продолжаться до 14 дней.

Читайте также:  Грибок мицелий причины заражения

Также показателем развития некроза является наличие гормонов, которые выделяются в кровь при разрушении клеток ткани. Их уровень начинает расти уже с первых часов после начала приступа.

Лечение

Лечение острой стадии трансмурального инфаркта проводят в отделении интенсивной терапии или в реанимации. Продолжительность курса лечения может составлять до 12 суток. После купирования болевых ощущений пациента переводят в отделение кардиологии.

Основными задачами лечения являются:

  • Сокращения области ишемии. Например, при поражении задней или передней стенки левого желудочка необходимо предотвратить распространение патологического процесса на соседние органы.
  • Предотвращения тромбоза, сердечной недостаточности или аритмии.
  • Обеспечение рубцевания некроза.
  • Восстановление кровоснабжения во всех органах. Обширный инфаркт характеризуется нарушением кровяного тока, что и является причиной приступа.

Пациенту обеспечивается строгий постельный режим, назначается диета. Для снятия болевых ощущений показан прием сильных обезболивающих. С целью предотвращения формирования сгустков в сосудах вводятся антикоагулянты и тромболитические смеси. Также назначаются препараты для расширения сосудов сердечной мышцы.

После снятия острой стадии заболевания добавляются витаминные комплексы и анаболические гормоны. Продолжительность курса терапии зависит от стадии и степени поражения.

Возможные осложнения

Как уже говорилось, трансмуральный инфаркт опасен тем, что патологический процесс не только затрагивает верхний слой мышечной ткани, но и проникает во все три оболочки.

Чаще всего данный вид заболевания характеризуется появлением нескольких обширных очагов и при отсутствии лечения может стать причиной таких осложнений, как:

  1. Тромбоэмболия.
  2. Отек легких.
  3. Нарушение речи.
  4. Паралич конечностей.
  5. Мерцание желудочков.
  6. Нарушение работы или отказ органов.
  7. Разрыв оболочек сердца.

При инфаркте нижней стенки миокарда формируется значительное количество тромбов, которые вместе с кровью попадают во все системы и органы, что и провоцирует нарушение двигательной активности и речи.

Разрыв сердца всегда происходит внезапно и характеризуется нарушением целостности оболочек в пораженной области. Когда патологический процесс затрагивает переднюю или заднюю стенки левого желудочка, возрастает вероятность развития мерцания. При этом желудочки сердечной мышцы начинают хаотично сокращаться и перестают выталкивать кровь.

В результате нарушается кровообращение в органы и системы, что приводит к смерти.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз во многом зависит от степени поражения сердечной мышцы. При развитии патологического процесса, который затрагивает больше половины миокарда, чаще всего наступает летальный исход. Но даже при незначительной области поражения сохраняется вероятность смерти вследствие разрыва или закупорки.

Неблагоприятным прогноз считается даже в том случае, когда снята острая стадия, так как в организме начали происходить необратимые изменения. Жизнь после инфаркта возможна, но при условии соблюдения всех рекомендации специалистов. Для того чтобы избежать негативного последствия, необходимо:

  1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  2. Бороться с лишним весом.
  3. Избегать физических нагрузок.
  4. Контролировать артериальное давление, которое не должно превышать показатель 140/90 мм.
  5. Отказаться от употребления жирных блюд.
  6. Избегать стрессов.

Трансмуральный инфаркт является самым опасным типом ишемии, так как характеризуется поражением всех оболочек сердца. Некроз тканей относится к необратимым изменениям и становится причиной нарушения целостности сердечной мышцы.

Основным симптомом является сильная боль, которая быстро нарастает в острой стадии и постепенно утихает. Лечение направлено на купирование болезненных ощущений при помощи сильнодействующих препаратов, предотвращение образования тромбов и сокращение области поражения.

В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, летальный исход наступает в результате разрыва или закупорки просвета сосудов.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Инфарктное повреждение сердечной мышцы, по-другому называемое некрозом, не только нарушает функционирование всего органа в целом, но и, в связи с образованием рубцовой ткани, быстро может приводить к прогрессированию сердечной недостаточности. Трансмуральный (Q-позитивный) инфаркт способен достаточно ощутимо снизить качество жизни пациента, а в случае развития осложнений и уменьшить ее продолжительность. Особенно непереносимо это для пациентов молодого трудоспособного возраста, потому что после Q-позитивного инфаркта нельзя не только работать, но и необходимо тщательно корригировать образ жизни, изменив питание, физическую активность и режим дня.

отражение различных форм ишемии миокарда на ЭКГ, в случае трансмурального инфаркта появляется патологический зубец Q

Причины трансмурального инфаркта

Причиной инфаркта миокарда всегда является ишемия, патофизиологической основой для которой служит острейшая гипоксия – нехватка кислорода. Клетки сердечной мышцы, не считая клеток головного мозга, в большей степени, по сравнению с другими внутренними органами, постоянно нуждаются в кислороде, как в источнике энергии для полноценной сократимости миофибрилл. Ишемия, в свою очередь, обусловлена резким, внезапным, полным прекращением кровотока к данному участку миокарда. Другими словами, за некроз того или иного участка миокарда ответственна та коронарная артерия, которая и питает этот участок. Причиной прекращения кровотока является полная закупорка просвета артерии изнутри атеросклеротической бляшкой и/или тромботическими наложениями, либо частичная закупорка бляшкой и/или тромбом в совокупности с ангиоспазмом.

Таким образом, патофизиологической основой ишемической болезни сердца (ИБС) вообще, и её острой формы – трансмурального инфаркта, в частности, является атеросклероз, в совокупности с другими факторами риска (высокие цифры артериального давления, стрессовые ситуации, наличие преморбидных и коморбидных состояний – ожирения, сахарного диабета).

Для того, чтобы понимать, почему именно трансмуральный инфаркт является более опасным, чем, к примеру, мелкоочаговый, необходимо представлять строение сердечной стенки в разрезе. Стенка сердца состоит из наружного слоя (эпикарда), среднего (непосредственно мышцы, или миокарда) и внутреннего (эндокарда). В зависимости от того, какая веточка коронарной артерии будет окклюзирована, ишемия, а затем и некроз, распространяются либо субэндокардиально (ближе к внутреннему слою), либо субэпикардиально (сквозь толщу всего миокарда к наружному слою). Разумеется, второй вариант опаснее, потому что некроз охватил не маленькую зону миокарда, как при субэндокардиальной ишемии, а распространился через всю сердечную стенку к эпикарду. Это влечет за собой не только нарушения локальной сократимости сердечной мышцы, но и нарушения проведения электрических импульсов по данному участку, что чревато развитием фатальных нарушений ритма сердца. То есть на пути следования электрического возбуждения по сердечной мышце, в том или ином месте вдруг возникает блок, из-за чего нарушается нормальный цикл сердечных сокращений. Именно поэтому трансмуральный инфаркт является более опасным как в остром периоде, так и в дальнейшем.

Читайте также:  Операция по мармару реабилитация

формы инфаркта миокарда

Любой пациент с патологией сердечно-сосудистой системы, в том числе и с факторами риска развития некроза сердечной мышцы, перечисленными выше, должен знать и уметь распознать у себя или у другого человека симптомы трансмурального инфаркта. Это диктуется необходимостью как можно более раннего оказания неотложной медицинской помощи, ведь чем раньше начато лечение, тем больше шансов улучшить выживаемость и прогноз в дальнейшем.

На какие симптомы обратить внимание?

О развитии трансмурального повреждения сердечной мышцы могут свидетельствовать следующие признаки:

1. Острейшая, внезапная, сильная боль типичной локализации, сопровождающаяся страхом смерти. Тем не менее, у разных пациентов индивидуальная болевая чувствительность, поэтому кажущаяся интенсивная боль на самом деле может быть спровоцирована банальным приступом стенокардии. И, наоборот, у пациентов с низкой болевой чувствительностью болевые ощущения могут быть не столь сильными, чтобы задуматься об инфаркте. В последнем случае врач, увидев грубые рубцовые изменения на ЭКГ, может сделать вывод о том, что пациент успешно перенес некроз миокарда “на ногах”. Но если при мелкоочаговых инфарктах так чаще всего и бывает, то при трансмуральных это наблюдается в единичных случаях.

К типичной локализации боли относятся такие зоны, как:

  • область грудины и межреберий слева,
  • межлопаточная зона,
  • левые рука и лопатка,
  • левая часть шеи и нижней челюсти.

Кроме этой локализации, необходимо помнить и о том, что болевые ощущения могут локализоваться в непривычных местах – в эпигастральной области и в животе, в межреберьях справа, а также быть незначительной и сопровождаться выраженной одышкой. Такие варианты называются соответственно абдоминальным и астматическим. Существует еще кардио-церебральный синдром, когда пациент теряет сознание при нормальных или повышенных цифрах АД.

2. Связь с нагрузкой. Любое, даже малейшее движение, не говоря уже о ходьбе или о беге, усиливает боль, превращая ее в нетерпимую. Со стороны это выглядит так – человек, идя по улице, внезапно хватается ладонью за левую часть грудной клетки, останавливается, падает или прислоняется к стене. Всегда при таких признаках необходимо подойти и узнать, что случилось, а затем (при выраженном плохом самочувствии и состоянии) вызвать бригаду СМП.

3. Другие симптомы. Боль в сердце часто сопровождается чувством удушья, кашлем с пенистой мокротой или без таковой, хрипящим дыханием, потерей сознания (на фоне низких цифр артериального давления). Появление любого из этих симптомов значительно утяжеляет прогноз и требует немедленного прибытия кардиореанимационной бригады по скорой помощи.

Диагностика и лечение на догоспитальном этапе

После вызова бригады СМП начинается диагностика и оказание неотложной помощи в том случае, если диагноз Q-позитивного инфаркта подтвердился. Для диагностики применяются ЭКГ и тест на тропонины (тропотест). Тропонины – это острофазовые белки, которые выбрасываются в кровь при острейшем повреждении миокарда. Любая бригада СМП в настоящее время оснащена тропотестами. Но тропотест является достоверным только тогда, когда прошло не менее 6-ти часов от начала возникновения болевого синдрома, в противном случае он может оказаться ложноотрицательным.

зубец Q на ЭКГ при трансмуральном инфаркте

Основные ЭКГ-признаки трансмурального повреждения миокарда отличаются в разные периоды инфарктного повреждения:

  • В острейшем периоде (первые 2-3 часа) наблюдается так называемая “спинка кошки” – широкий и уширенный зубец Q, изгиб сегмента ST с высоким подъемом его над изолинией, а также высокий, остроконечный зубец Т,
  • В остром периоде (10-14 дней) – сегмент ST приближен к нормальному положению, но сохраняется небольшой подъем, зубец Q сохраняется на всю оставшуюся жизнь,
  • В подостром периоде (с двух недель до окончания шестой недели) – формируется широкий Q,
  • В рубцовой стадии (более 1.5-2-х месяцев) отмечается сохранение лишь уширенного и глубокого зубца Q.

Кроме временных рамок, изменения на ЭКГ различаются и в зависимости от локализации некроза:

  1. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка (код по МКБ-10 I21.0) характеризуется вышеописанными признаками в грудных отведениях 1-2,
  2. Острый некроз других уточненных локализаций (код по МКБ-10 I21.2) – перегородочно-верхушечной области ЛЖ – в 3-4-м, боковой области – в 5-6 отведениях.
  3. Для острого трансмурального инфаркта нижней (задней) стенки ЛЖ (код по МКБ-10 I21.1)такие признаки характерны в отведениях AVL и в III стандартном.

Видео: трансмуральный инфаркт на ЭКГ

Неотложная помощь на догоспитальном этапе складывается из трех основных моментов:

  • Адекватное обезболивание с применением наркотических анальгетиков (морфин),
  • Внутривенное введение антикоагулянтов (альтеплаза) и антиагрегантов (брилинта) и/или прием их через рот (разжевать таблетку аспирина, выпить 75 мг клопидогреля) с целью реваскуляризации миокарда и предотвращения дальнейшего образования тромба в просвете коронарных сосудов,
  • Препараты нитроглицерина под язык с целью предупреждения спазма коронарных артерий и купирования болевого синдрома в совокупности с анальгетиками.

Диагностика и лечение в стационаре

После того, как пациент был доставлен в РСЦ или в ПСО, незамедлительно и параллельно продолжаются диагностические и лечебные мероприятия. Из диагностических методов пациенту выполняются повторная ЭКГ (с динамикой не реже раз в сутки), УЗИ сердца и анализ крови на тропонины и другие острофазовые белки (КФК, КФК-МВ фракция, АлАТ и АСАТ).

В первые 24 часа должно быть принято решение о проведении коронароангиографии (КАГ) с последующим стентированием. Если стеноз коронарных артерий не является критичным и гемодинамически значимым ( не более 75% от просвета), стентирование не показано, и продолжается консервативное ведение пациента с подбором кардиотропных и гипотензивных препаратов на регулярной основе. В том случае, если стентирование пациенту показано, но по каким либо причинам не выполнено в первые сутки, то оно должно быть проведено не ранее, чем спустя две недели от начала заболевания. Почему именно эти сроки? Потому что в первые сутки действительно улучшается кровоснабжение миокарда, и предотвращается расширение зоны некроза. А вот не ранее, чем через две недели, потому что позднее 24 часов предотвратить расширение зоны некроза уже не получится, а риск осложнений возрастает. В любом случае, решение врачей о проведении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), включающих КАГ, чрескожную внутрисосудистую коронарную ангиопластику (ЧВКА) и стентирование, принимается индивидуально для каждого пациента.

Читайте также:  У ребенка на ступне сбоку шишка

Осложнения и прогноз Q-позитивного инфаркта миокарда

Осложнения при трансмуральном повреждении сердечной мышцы встречаются довольно часто (более, чем в 50% случаев), вот почему так важно оказать первую медицинскую помощь своевременно. Чаще всего возможно развитие фатальных нарушений ритма, отека легких, острой сердечной недостаточности и внезапной коронарной смерти.

Прогноз при Q-позитивном инфаркте благоприятный для жизни и здоровья, но только при условии регулярного наблюдения у кардиолога с ежегодным обследованием, а также при условии постоянного приема препаратов, которые достоверно повышают 5-летнюю выживаемость и улучшают прогноз. К таким препаратам относятся бета-блокаторы (конкор, коронал, бисопролол, метопролол и др) и ингибиторы АПФ (как аналоги – блокаторы рецепторов к ангиотензиногену II – БРА, АРА II, сартаны (периндоприл, лизиноприл, лозартан, валсартан)).

А вот трудовой прогноз неблагоприятен – пациентам после перенесенного некроза сердечной мышцы устанавливается группа инвалидности, причем степень нарушения трудоспособности (I, II или III группа) зависит от множества факторов, которые определяются на клинико-экспертной комиссии (КЭК) или медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК).

Образ жизни после инфаркта

Дальнейший трудовой прогноз и прогноз для здоровья во многом зависят от грамотной реабилитации пациента сразу же после перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы. Медицинская реабилитация должна быть начата в течение двух-четырех недель после нее, и проводиться совместно реабилитологами и кардиологами. Для этого пациент уже из стационара может быть переведен в местный санаторий или в больницу восстановительного лечения, специализирующуюся на восстановлении больных кардиологического профиля.

От пациента же, в свою очередь, всецело зависит коррекция образа жизни. В том случае, если он будет продолжать неправильно питаться, курить, подвергаться психоэмоциональным нагрузкам и постоянным стрессам, у него неизбежно прогрессирование атеросклероза, скачки артериального давления, возникновение и развитие сахарного диабета (как риска инфарктов и инсультов), что часто провоцирует повторные сердечные приступы, каждый из которых может оказаться последним.

Таким образом, благоприятное течение трансмурального инфаркта возможно при соблюдении всех условий, перечисленных выше, а именно – своевременной диагностики и неотложной помощи, привлечения высокотехнологичных видов медицинской помощи (ЧКВ) по показаниям, а также грамотной медицинской реабилитации и коррекции образа жизни.

Видео: учебный фильм об остром инфаркте миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ определяют, обращая внимание на длительность сохранения негативных зубцов Т и патологического зубца Q. Электрокардиограмма всегда проводится при подозрении на инфаркт. Исследование позволяет определить наличие патологического процесса, глубину некроза и локализацию очага.

Информация, отображающаяся на пленке ЭКГ

Во время электрокардиограммы определяют состояние синусового ритма и сердечных сокращений. По результатам врач может сделать выводы, нормально ли работает орган или возникла патология.

ЭКГ дает изображение в виде сегментов, зубцов и интервалов между ними. Во время исследования обращают внимание на расположение этих элементов и расстояние между ними, а также их высоту.

В ходе электрокардиографии можно определить уровень сократительных способностей сердца, наличие повреждений в тканях.

В конце исследования врач определяет индивидуальную норму для пациента и наличие отклонений. В заключение каждый больной получает информацию о:

  • нормах и отклонениях синусового ритма;
  • регулярности и частоте сокращений сердца;
  • размещении сердечной оси.

По этим показателям врач определяет проблему или исключает ее. С помощью ЭКГ можно узнать о:

  • нарушениях ритма;
  • проблемах в электрической проводимости;
  • чрезмерной нагрузке на желудочки и предсердия;
  • наличии или отсутствии повреждений тканей органа.

Сердце может быть повреждено в результате инфаркта или оперативного вмешательства.

Вид ЭКГ при трансмуральном инфаркте

Самым опасным считается трансмуральный инфаркт. Он возникает в результате острого нарушения кровоснабжения и характеризуется сквозным поражением сердечной мышцы. Патологический процесс отличается ускоренной динамикой и острым развитием. С таким диагнозом выживает очень мало пациентов.

Это вид инфаркта чаще проявляется крупными очагами поражения. Он распространяется на переднюю, заднюю и нижнюю стенки левого желудочка.

Протекает патологический процесс в несколько стадий:

  1. Острейшая. Ее продолжительность составляет несколько часов.
  2. Острый период может продолжаться в течение двух-трех недель.
  3. Подострая стадия характеризуется продолжительностью в 2 недели или 2 месяца.
  4. Рубцовая начинается через два месяца и позже после начала развития патологического процесса.

В острейшем периоде сегмент ST поднимается, и через час-два после начала приступа формируется патологический зубец Q.

При подъеме сегмента SТ наблюдается положительный, двухфазный или отрицательный зубец Т. Отрицательный зубец называют коронарным, он при инфаркте будет глубоким, заостренным, равносторонним.

На ЭКГ признаки трансмурального инфаркта миокарда в острой стадии, если патология сопровождается очаговыми поражениями, характеризуются подъемом сегмента ST. При этом наблюдается сначала положительная, а позже отрицательная форма Т зубца. Также формируется патологический зубец Q или комплекс QS.

По истечении нескольких суток происходит приближение сегмента ST к изолинии. Если этот сегмент начинает быстро снижаться до изолинии, считают, что лечение методом тромболизиса дает хорошие результаты.

Сегмент ST в поднятом состоянии сохраняется в течение двух суток или четырех недель после начала некротического процесса.

Если через месяц после приступа сегмент ST будет в подъеме больше миллиметра в отведениях ЭКГ, и при этом будет наблюдаться патологический зубец Q или QS, то подозревают растяжение стенки левого желудочка. Для более подробной информации проводят другие виды обследований.

Исследование сердечной мышцы с помощью кардиограммы в период подострого развития инфаркта или рубцевания покажет появление патологического зубца Q, наличие на изолинии сегмента ST, отрицательного, изоэлектрического, двухфазного или положительного Т.

Если поражения затронули боковую стенку желудочка, то наблюдают наличие реципрокных изменений в отведениях V1 и V2. Эти отведения в острой стадии определяются снижением сегмента ST, появлением положительного Т и увеличением амплитуды R. Последний признак сохраняется до рубцовой стадии.

Если инфарктные поражения затронули боковую стенку, постановка диагноза осуществляется по признакам на ЭКГ. При нарушениях в отведениях с V5 по V7 и в V9 выявляют распространение патологического процесса на близрасположенные стенки левого желудочка.

В редких случаях показатели электрокардиографии при инфаркте миокарда в боковой стенке левого желудочка с трудом отличают от недостаточности клапанов аорты, идиопатического миокардита, кардиомиопатий, субаортального стеноза.

Благодаря электрокардиограмме можно обнаружить развитие трансмурального инфаркта и вовремя предпринять меры. При таком диагнозе прогноз часто неблагоприятный, но своевременное лечение позволит повысить шансы на выживаемость.

Комментировать
17
1 293 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    This design is spectacular! You certainly know how to keep a reader entertained. Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Wonderful job. I really enjoyed what you had to say, and more than that, how you presented it. Too cool!|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. the feed ()
    Ответить

    all the time i used to read smaller posts which as well clear their motive, and that is also happening with this paragraph which I am reading here.|
    the feed http://www.obd2repair.com/index.php?main_page=redirect&action=url&goto=mapquest.com%2Fmy-maps%2F4af5208c-a7d0-422d-9922-74338d313aa0

  3. feed ()
    Ответить

    What i do not understood is in reality how you are no longer actually much more well-appreciated than you might be right now. You are very intelligent. You already know therefore significantly in the case of this subject, made me in my opinion consider it from so many varied angles. Its like women and men don’t seem to be interested until it is something to do with Girl gaga! Your personal stuffs great. At all times care for it up!|
    feed http://www.zatoichi.ru/r/?communitywalk.com%2Fmap%2Findex%2F2399399

  4. feed ()
    Ответить

    What’s up i am kavin, its my first time to commenting anyplace, when i read this post i thought i could also create comment due to this brilliant paragraph.|
    feed http://www.kzsoft.to/rank.cgi?mode=link&id=1187&url=https://www.intensedebate.com/people/clifbar

  5. thefeed ()
    Ответить

    Asking questions are truly nice thing if you are not understanding anything fully, but this article presents nice understanding even.|
    thefeed http://www.rio-net.or.tv/i/rank.cgi?mode=link&id=1576&url=https://www.onrpg.com/boards/members/1921622-SkratchLabs

  6. portable atmospheric water generator ()
    Ответить

    I’ll immediately clutch your rss feed as I can’t find your e-mail subscription hyperlink or e-newsletter service. Do you’ve any? Please permit me realize so that I may subscribe. Thanks.|
    portable atmospheric water generator http://www.cceep.com/go.php?go=pexels.com%2F@atmospheric-water-generator-3538524

  7. superbeets review ()
    Ответить

    Today, I went to the beach front with my kids. I found a sea shell and gave it to my 4 year old daughter and said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She placed the shell to her ear and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched her ear. She never wants to go back! LoL I know this is completely off topic but I had to tell someone!|
    superbeets review http://socsoc.co/cpc/?a=21234&c=longyongb&u=http%3A%2F%2Fpandora.nla.gov.au%2Fexternal.html%3Flink%3Dhttps%3A%2F%2Fsites.google.com%2Fview%2Fswissrxreview%2Fsuperbeets-review

  8. junk car buyer ()
    Ответить

    Greetings! I know this is kinda off topic however I’d figured I’d ask. Would you be interested in trading links or maybe guest writing a blog post or vice-versa? My website discusses a lot of the same topics as yours and I believe we could greatly benefit from each other. If you happen to be interested feel free to send me an email. I look forward to hearing from you! Awesome blog by the way!|
    junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  9. houston junk car buyer ()
    Ответить

    It is perfect time to make a few plans for the longer term and it is time to be happy. I have read this post and if I could I wish to suggest you few interesting things or suggestions. Maybe you could write next articles regarding this article. I want to learn even more things approximately it!|
    houston junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston

  10. we just did 46 hat ()
    Ответить

    When someone writes an post he/she maintains the thought of a user in his/her mind that how a user can be aware of it. So that’s why this paragraph is great. Thanks!|
    we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  11. pew pew madafakas unicorn ()
    Ответить

    Awesome post.|
    pew pew madafakas unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  12. Gilberto Siburt ()
    Ответить

    Very nice post. I just stumbled upon your blog and wished to say that I’ve truly enjoyed browsing your blog posts. In any case I will be subscribing to your rss feed and I hope you write again soon!|
    Gilberto Siburt https://bit.ly/3wb9ETT

  13. endeacy ()
    Ответить

    buy cialis generic online This treatment is done in the otolaryngologist s office

  14. Ediflep ()
    Ответить

    Scott Jarriel, a neonatologist who works at the Woman s Hospital of Texas and treats the Stansel babies buy cialis online overnight shipping

  15. Shearazep ()
    Ответить

    cheap propecia 10mg So they made an appointment

  16. JGksJy ()
    Ответить

    We used cross sectional data from 7503 adults of Mexican descent residing in Harris County, TX, to evaluate the relationships among BMI, birthplace, and years of residency in the U buy cialis generic online

  17. ttsAAyiR ()
    Ответить

    does viagra cause red face Stringent women try zapatista partners treating their 9th program overdose at provinces target evidence

Это интересно
No Image Варикоз
37 403 комментария
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
27 963 комментария
Adblock
detector