Эхокардиография – один из наиболее информативных методов диагностики состояния сердца, его сократительной активности. Различные виды ЭхоКГ позволяют получить наглядное изображение органа и близлежащих кровеносных сосудов.
Эхокардиография — информативный способ исследования сердца
Эхокардиография – что это такое?
Эхокардиография (эхолокация сердца, УЗИ) – это ультразвуковой метод исследования, который используют в кардиологии, предназначен для оценки функций органа, скрытых патологий и отклонений.
Основные цели исследования:
- оценить функциональные характеристики миокарда, отделов сердца;
- сделать замеры полостей, определить уровень давления в них;
- измерить толщину стенок, их структуру и целостность;
- выявить скорость кровотока.
Для исследования сердца применяются ультразвуковые волны
ЭхоКГ показывает наличие тромбов и уровень жидкости в полостях, врожденные и приобретённые пороки, опухоли, изменения направления, силы и скорости тока крови.
Показания к проведению эхокардиографии
Эхокардиографию проводят пациентам, которые страдают от болезней сердца, сосудов, или имеют предрасположенность к их развитию, метод подходит для оценки адекватности лечения заболеваний.
Когда необходимо делать ЭхоКГ:
- гипертония;
- врождённые, приобретённые пороки сердца;
- частые обмороки, головокружение;
- одышка, затруднённое дыхание, сильная отёчность, дискомфорт в правом подреберье;
- перебои в частоте сердечного ритма, бледность кожи, синюшность губ, ушей, конечностей;
- боль в груди, которая распространяется на левую часть шеи, руку, лопатку;
- после инфаркта, травм и ушибов грудной клетки, оперативных кардиологических вмешательств;
- для определения количества жидкости в перикарде.
Эхокардиографию необходимо сделать после инфаркта
Эхокардиография – один из обязательных методов диагностики при беременности, особенно если женщина диабетик, принимала сильные антибиотики и препараты против эпилепсии, её ближайшие родственники имеют пороки сердца. Сделать обследование необходимо после перенесённой краснухи, или при наличии антител в крови к этой инфекции, если ранее были выкидыши.
В некоторых случаях УЗИ сердца делают плоду ещё в утробе для выявления врождённых пороков, диагностику делают на 18–22 недели беременности.
Виды ЭхоКГ
Большинство видов УЗИ сердца проводят трансторакальным методом – путём исследования грудной клетки, в некоторых случаях зонд с датчиком ультразвуковых волн опускают в пищевод.
Какие разновидности ЭхоКГ существуют:
- М-эхокардиография – одномерный вид диагностики, сердце отображается в виде графика. Такой метод используют редко, он предназначен для измерения размеров отделов сердца, оценки степень эффективности их работы.
- В-эхокардиография – в процессе исследования луч ультразвука проходит под углом 90 градусов, что позволяет получить чёткую картинку, на которой можно рассмотреть все структуры сердца. Во время диагностики хорошо видно как сокращается и расслабляется миокард, насколько смыкаются и размыкаются клапаны. Специалист проводит оценку размеров сердца, объём каждой камеры, состояние стенок.
- ЭхоКГ с цветным картированием и с допплеровским анализом – проводят для определения направления кровотока, прямое и обратное движение жидкости окрашено в разные цвета. Такой метод чаще всего проводят совместно с одномерным и двухмерным УЗИ.
- Контрастное ЭхоКГ – в кровь пациента добавляют контрастный препарат, что позволяет более чётко увидеть контуры и наличие патологических изменений внутри сердца.
- Стресс- ультрасонокардиография – так называется метод, который предназначен для оценки работы сердца при физических нагрузках, позволяет обнаружить скрытые патологические процессы. Диагностику проводят при подозрении на развитие ишемии, для оценки результатов терапии, определения степени сужения сосудистых стенок. Такой способ позволяет определить вероятность возникновения осложнений после кардиологических операций, УЗИ проводят до хирургического вмешательства.
- Чреспищеводная эхокардиография – датчик ультразвуковых волн опускают через горло в пищевод. В процессе обследования выявляют нарушения функций протезированного клапана, диагностика необходима при подозрении на наличие тромбоза, аневризмы.
ЭхоКГ необходимо делать детям в 12–14 лет – во время активного роста сердце не всегда успевает перестраиваться, нагрузки на миокард возрастают.
Чреспищеводная эхокардиография — введение зонда через пищевод
Как подготовиться к исследованию
Для проведения ЭхоКГ трансторакальным способом особая подготовка пациенту не требуется.
За несколько часов до процедуры нужно воздержаться:
- от кофе;
- от курения;
- от активных физических нагрузок;
- постараться не нервничать.
Перед ЭхоКГ нельзя пить кофе
Как проводится УЗИ сердца
Никакой сложности для пациента ЭхоКГ не представляет, нужно просто прислушиваться к указаниям диагноста.
Как делают трансторакальную эхокардиографию:
- Пациенту нужно оголить верхнюю часть туловища, лечь на левый бок – это позволит получить более чёткую картинку.
- На грудную клетку врач наносит гель для улучшения акустического контакта.
- Диагност закрепляет датчики на различных позициях, чтобы подробно рассмотреть и зафиксировать состояние всех отделов.
Эхокардиография сердца простая и безболезненная процедура
При УЗИ со стрессовой нагрузкой сначала делают обычную эхокардиографию, потом на теле пациента закрепляют датчики – они фиксируют все функциональные изменения, передают их на экран. Человеку предлагают поработать на кардиотренажёре, нагрузки постепенно увеличивают.
Перед проведением чреспищеводного УЗИ врач обрабатывает ротовую полость раствором лидокаина, после чего пациенту нужно лечь на левый бок, в рот вставляют защитное кольцо, вводят эндоскоп.
Расшифровка результатов и нормы ЭхоКГ
Расшифровать самостоятельно результаты УЗИ сердца, существует множество видов интерпретаций патологий, разобраться в которых под силу только специалисту.
Таблица нормальных показателей
Показатель | Нормальное значение |
Вес миокарда | |
Индекс массы миокарда | · мужчины – 70–93 г/кв. м:
· женщины –71–81 г/кв. м. |
Объём левого/правого желудочка | 35–57/9–26 мм |
Объём правого предсердия | 19–40 мм |
Фракция выброса | 55–60% |
Объём крови за 1 сокращение | 0,06–0,1 л |
Толщина стенки и перегородки между желудочками | Не более 11, но не менее 6 мм |
Амплитуда межжелудочковой перегородки на уровне средней трети/в верхней точке | 3–8–5–12 мм |
Диаметр аорты | 20–37 мм |
Диаметр лёгочной артерии в устье/ в стволе | 18–24–30 мм |
Скорость движения крови | 17–27 смс |
Также оценивают состояние клапанов для выявления стеноза или их недостаточности, определяют признаки обратного кровотока. В сердце здорового человека жидкость, спайки в перикарде, признаки разрастания тканей клапанов отсутствуют.
Все показатели умножаются на коэффициенты, которые зависят от площади тела, индексы занесены в специальные схемы.
Где сделать эхокардиографию
УЗИ сердца желают в муниципальных медицинских учреждениях по направлению лечащего врача, в частных заведениях такое направление требуют не всегда. Диапазон цен довольно широк, стоимость зависит от уровня клиники, её места расположения, оборудования.
Сколько стоит ЭхоКГ:
Вид УЗИ | Цена (тыс. руб.) |
Одномерное, двухмерное УЗИ, допплеровское исследование | 1,3–4,2 |
Стресс-ЭхоКГ | 3–8 |
Чреспищеводная эхокардиография | 2–6 |
Какой врач делает Эхо сердца?
Кардиолог даёт направление на эхокардиографию при наличии шумов в сердце, обнаружении отклонений на ЭКГ. Эхо сердца проводит и делает расшифровку врач функциональной ультразвуковой диагностики.
Противопоказания
Для обычного ультразвукового исследования сердца особых противопоказаний нет, но у заядлых курильщиков, при наличии бронхиальной астмы, бронхита проводить процедуру сложнее. Эхокардиографию не проводят при наличии морфологических нарушений в строении грудной клетки, кожных воспалений, ран, травм на груди.
Противопоказания для чреспищеводной эхокардиографии:
- варикоз, который затрагивает вены пищевода;
- новообразования различного происхождения в местах прохождения эндоскопа;
- диафрагмальная грыжа большого размера;
- проблемы с шейным позвоночным отделом;
- кровотечения в органах пищеварительной системы;
- сильный рвотный рефлекс.
Нельзя делать ЭхоКГ при диафрагмальной грыже
ЭКГ и ЭхоКГ – отличия и что лучше?
ЭКГ – первичный метод диагностики патологий сердечно-сосудистых патологий, часто такой процедуры достаточно, чтобы выявить отклонение основных показателей от нормы. Эхокардиограмма – более точный и наглядный вид обследования.
Основные отличия:
- ЭКГ желают для оценки проводящих функций, ритма сердца. УЗИ позволяет оценить работу органа в целом.
- ЭКГ – статичный график на бумажном носителе, ЭхоКГ – динамичная картинка сердца на мониторе.
- ЭКГ позволяет выявить только нарушения сердечного ритма, некоторые патологии миокарда. При помощи эхокардиографии можно выявить практически все явные и скрытые структурные, функциональные отклонения.
ЭКГ – более дешёвый и доступный метод диагностики, провести обследование можно в любой государственной поликлинике.
Электрокардиография – один из лучших методов диагностики сердца и сосудов в современной медицине. УЗИ не причиняет дискомфорт пациенту, у него побочных эффектов, число противопоказаний минимальное. Недостаток – высокая стоимость, достоверность результата во многом зависит от оборудования и квалификации специалиста.
Оцените статью
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются самыми частыми в процентной структуре болезней. Это основная причина смерти и потери трудоспособности во всем мире. Люди, которые подвержены высокому риску таких патологий, обязательно должны проходить прицельное медицинское обследование для раннего выявления и предупреждения осложнений. К одной из таких процедур относится эхокардиография сердца. Это метод ультразвукового исследования, который позволяет оценить работу сердца и его клапанного аппарата, своевременно диагностировать какие-либо изменения.
Показания
Симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы разнообразны, их легко перепутать с проблемами других органов. Больной обязательно должен обратить внимание на:
- появление перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение;
- одышку, кашель, бледность кожи, появление отеков на нижних конечностях в конце дня;
- слабость, головокружение, частые головные боли, потерю сознания.
Все эти признаки не стоит игнорировать, они должны послужить поводом для обращения к специалисту, который направит на УЗИ сердца.
Непосредственными показаниями к исследованию служат повышение или понижение артериального давления, наличие патологических шумов во время аускультации сердца, изменения, выявленные на электрокардиограмме, а также боли в области сердца или за грудиной (стенокардия). Эхокардиографию обязаны периодически проходить пациенты, которые перенесли инфаркт либо оперативное вмешательство на сердце.
Но не только люди, имеющие проблемы со здоровьем, проходят ЭхоКГ. Его рекомендуют проводить спортсменам, мужчинам после 55, женщинам после 50 лет, беременным. УЗИ сердца также выполняют:
- детям в периоде новорожденности с целью исключения пороков сердца;
- подросткам по достижении 14 лет, так как во время интенсивного роста организма может возникнуть патология сердечной мышцы.
Методика проведения
В отличие от ультразвуковых исследований других органов, УЗИ сердца практически не требует подготовки в плане соблюдения диеты или приема лекарственных препаратов, за исключением отказа от алкоголя. Традиционная методика называется «трансторакальная эхокардиография», так как исследование проводится через поверхность грудной клетки. Пациент раздевается до пояса и ложится на левую сторону на топчан. Участки тела, к которым будет прикладываться датчик, обрабатываются специальным гелем для лучшего проведения ультразвукового сигнала. В дальнейшем звук преобразуется в электрические сигналы и получается эхокардиограмма.
При выявлении препятствий для прохождения ультразвука (ожирение, присутствие искусственных клапанов) и при тяжелых заболеваниях сердца используют чрезпищеводную ЭхоКГ, во время которой датчик вводят через пищевод вплотную к левому предсердию. В течение 4—6 часов до процедуры пациент должен воздержаться от курения, не употреблять воду и пищу. Также следует извлечь съемные зубные протезы, если таковые имеются.
Стресс-ЭхоКГ — это УЗИ сердца с нагрузкой. Ишемическая болезнь является главным показанием к такому методу исследования сердца. Для данной патологии это самый эффективный метод диагностики. Он позволяет выявить ишемию миокарда на самых ранних стадиях возникновения.
В результате каждый показатель проведенного обследования будет описан в заключении, которое зарегистрирует врач кабинета ультразвуковой диагностики.
Расшифровка результатов
Когда вы получите на руки результат, где увидите не совсем понятные цифры и термины, возникнет вопрос о расшифровке эхокардиографии сердца.
Заключение о возможной патологии зависит не только от возраста и пола исследуемого, но и от целей, которые установил врач, направляя вас на УЗИ сердца. Во время исследования анализируются как анатомические структуры (камеры, клапаны, стенки предсердий и желудочков, мышцы и сосуды, околосердечная сумка), так и функции сердца.
При описании клапанов можно выделить два варианта отклонения от нормы:
- недостаточность, при которой створки клапана смыкаются неплотно, в результате чего возникает обратный ток крови;
- стеноз, при котором уменьшается диаметр просвета клапана.
Возможно излишнее образование жидкости между листками перикарда (более 30 мл), в заключении это будет описано словом перикардит.
Нормальные показатели эхокардиографии сердца выглядят следующим образом.
Показатель | Норма для мужчин | Норма для женщин | |
Масса миокарда | 135–182 г | 95–141 г | |
Индекс массы (ИММЛЖ) | 71–94 г/м 2 | 71–84 г/м 2 | |
Объём желудочка в покое (КДО) | 65–193 мл | 59–136 мл | |
Размер в состоянии покоя (КДР) | 4,6–5,7 см | 4,6–5,7 см | |
Размер в состоянии сокращения (КСР) | 3,1–4,3 см | 3,1–4,3 см | |
Толщина стенки | 1,1 см | 1,1 см | |
Фракция выброса (ФВ) | 55–60 % | 55–60 % | |
Ударный объём (УО) | 60–100 мл | 60–100 мл |
- Правый желудочек (ПЖ): толщина стенки – 3 мм; размерный индекс – 0,75–1,25 см/м 2 ; величина диастолы в покое – 0,8–2,0 см.
- Описание сосудов: диаметр корня аорты – 20–35 мм, устье легочной артерии — 14—20 мм.
Даже подробно изучив все параметры, вы можете лишь сравнить их с вариантами нормы. Поставить диагноз способен только врач-кардиолог, который будет не только основываться на результатах сонографии, но и учитывать все жалобы и симптомы.
Диагностическая ценность
Благодаря стремительному развитию медицины стали доступными методы диагностики, которые отличаются высокой достоверностью результатов, точностью, безопасностью и безболезненностью проведения. Одним из таких методов является эхокардиография.
Благодаря ЭхоКГ можно выявить заболевания миокарда, перикарда, внутрисердечные опухоли и пороки сердца. УЗИ сердца позволяет определить первые признаки ишемической болезни, наличие рубцов после некроза сердечной мышцы (инфаркта миокарда), а также такие угрожающие жизни состояния, как аневризма, внутрисердечные и внутрисосудистые тромбы.
Точность результатов исследования зависит и от разрешения прибора. Современный аппарат УЗИ должен быть снабжен функцией «допплерограф». Это даёт больше информации о кровотоке внутри того или иного сосуда, что крайне важно для диагностики внутриутробного развития.
УЗИ с допплером способно:
- определить, достаточно ли снабжены кровью сосуды плода, в том числе и сосуды пуповины;
- диагностировать гипоксию плода и плацентарную недостаточность;
- прослушать сердцебиение.
Эта функция используется при обследовании беременных и даёт возможность оценить, здоров ли будущий ребенок. Но если УЗИ сердца плода делают во втором триместре беременности, всем будущим мамам рекомендуется проходить эхокардиографию в первом триместре, чтобы выявить возможные отклонения, которые до беременности могли и не проявляться.
Важно знать, что, если нормальные параметры эхокардиографии сердечной мышцы у взрослых сразу записываются в виде цифровых значений, для интерпретации показателей ребенка существуют особые таблицы, в которых врач сопоставляет зафиксированные данные и массо-ростовой критерий малыша.
Выводы
Безусловно, роль УЗИ сердца очень важна для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, но не стоит рассматривать ЭхоКГ как единственный метод выявления проблем с сердцем. Также необходима консультация специалиста — врача-кардиолога, который выслушает жалобы, проведет осмотр, при необходимости направит на дополнительные исследования. Только все это в комплексе поможет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию с целью сохранения здоровья.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Повышение квалификации:
- 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
- 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».
О том, что представляет собой эхокардиография, для чего она проводится, какие существуют виды этой процедуры, что может стать противопоказанием к ее проведению и как необходимо к ней готовиться, пойдет речь в этой статье.
Суть и цель проведения эхокардиографии
Эхокардиография или ЭхоКГ является неинвазивным методом обследования сердца с использованием ультразвука. Датчик эхокардиографа испускает особый высокочастотный звук, который проходит через ткани сердца, отражается от них, после чего регистрируется этим же датчиком. Информация передается на компьютер, который обрабатывает полученные данные и выводит их на монитор в виде изображения.
Эхокардиография считается высокоинформативным методом исследования, поскольку дает возможность оценить морфологическое и функциональное состояние сердца. С помощью этой процедуры возможно определить размеры сердца и толщину миокарда, проверить их целостность и структуру, определить размеры полостей желудочков и предсердий, выяснить, соответствует ли норме сократимость сердечной мышцы, узнать о состоянии клапанного аппарата сердца, обследовать аорту и легочную артерию. Также данная процедура позволяет проверить уровень давления в структурах сердца, выяснить направление и скорость движения крови в сердечных камерах и узнать, в каком состоянии находится внешняя оболочка сердечной мышцы.
Данное кардиологическое обследование позволяет диагностировать как врожденные, так и приобретенные пороки сердца, узнать о наличии свободной жидкости в сердечной сумке, выявить тромбы, изменение размеров камер, утолщение или истончение их стенок, обнаружить опухоли и какие-либо нарушения в направлении и скорости движения кровотока.
Преимущества ЭхоКГ
Прежде всего, это абсолютно безболезненная и неинвазивная процедура, не вызывающая у пациента никакого дискомфорта. Проводится она как обычное УЗИ. Перед процедурой не проводятся никакие инъекции или любые другие подобные манипуляции.
Кроме того, процедура полностью безопасна для пациентов любой возрастной группы. Ее можно проводить и детям, и подросткам, и беременным женщинам, поскольку никакого негативного воздействия на плод ультразвук не оказывает.
ЭхоКГ отличается доступностью, поскольку аппаратура для ее проведения присутствует практически в любом медицинском учреждении. Стоимость ЭхоКГ намного ниже, в сравнении с МРТ.
А самое главное преимущество этого вида обследования — это отличная информативность, которая позволит врачу получить максимум необходимых сведений и правильно подобрать терапию.
Показания и противопоказания для ЭхоКГ
Эхокардиография может быть рекомендована пациентам как в том случае, если врач заподозрит у них наличие какой-либо сердечно-сосудистой патологии, так и в процессе терапии, чтобы оценить эффективность используемых препаратов.
Показаниями для проведения ЭхоКГ являются:
- Гипертония.
- Подозрение на присутствие врожденного или приобретенного порока сердца, в том числе и при наследственной предрасположенности к этому заболеванию.
- Частые головокружения, обмороки, одышка и отеки.
- Жалобы на «замирающее» сердце, на «перебои» в его работе.
- Боли за грудиной, особенно в том случае, если они иррадиируют в область левой лопатки или левую половину шеи.
- Инфаркт миокарда, диагностика стенокардии и кардиомиопатии, подозрение на опухоль сердца.
- Профилактическое обследование пациентов, которые часто испытывают эмоциональные и физические перегрузки.
- Изменения на ЭКГ и рентгенограмме грудной клетки, требующие уточнения морфологических изменений сердца.
- У будущей матери имеются боли в прекардиальной области.
- У пациентки есть врожденные или приобретенные пороки сердца.
- Прекратились прибавки в весе или произошла резкая потеря веса.
- Появились немотивированные отеки нижних конечностей и одышка при незначительной нагрузке противоэпилептического характера.
- Нарушение гемодинамики в период беременности.
Следует отметить, что абсолютных противопоказаний к проведению эхокардиографии практически не существует. При этом отдельные виды данного исследования не рекомендуются в тех или иных ситуациях, о которых речь пойдет ниже.
Виды эхокардиографии
На сегодняшний день существует несколько видов эхокардиографии. Какую конкретно разновидность исследования проводить, в каждом конкретном случае решает врач-кардиолог.
Одномерная
На данный момент самостоятельно этот вид ЭхоКГ используется редко, потому что считается менее информативным, нежели другие. Во время процедуры изображение сердца не генерируется. Данные выводятся на экран в виде графика. С помощью М-эхокардиографии врач может объем полостей сердца и оценить их функциональную активность.
В-эхокардиография (двухмерная)
Во время проведения В-эхокардиографии данные всех структур сердца поступают в компьютер и выводятся на монитор в виде черно-белого изображения. Врач способен определить размеры сердца, выяснить объем каждой из его камер, толщину стенок, оценить подвижность створок клапанов и то, как сокращаются желудочки.
Допплерэхокардиография
Контрастная эхокардиография
Это исследование дает возможность более четко визуализировать внутренние структуры сердца. Пациенту внутривенно вводят особое контрастное вещество, после чего процедура проводится как обычно. Данная процедура позволяет изучить внутреннюю поверхность камер сердца. Противопоказанием для проведения этого исследования является индивидуальная непереносимость контраста и хроническая почечная недостаточность.
Стресс-эхокардиография
Для диагностирования скрытых патологий сердца, которые проявляются исключительно при физической нагрузке, используется особый вид исследования — стресс-эхокардиография. Она дает возможность выявить заболевания на ранних стадиях, которые не напоминают о себе, если пациент находится в состоянии покоя.
Проведение стресс-эхокардиографии рекомендуется для оценки состояния сосудов и их проходимости, для выяснения, насколько велик риск осложнений перед проведением оперативных вмешательств на сердце и сосудах. Также процедура проводится для того, чтобы определить, насколько эффективной является терапия ишемической болезни сердца и для определения дальнейшего прогноза при этом заболевании.
У стресс-эхокардиографии существует несколько противопоказаний. Ее нельзя проводить пациентам, страдающим дыхательной, почечной, печеночной или сердечной недостаточностью в тяжелой форме. Также она противопоказана при инфаркте миокарда, аневризме аорты и наличием в анамнезе тромбоэмболий.
Чреспищеводная эхокардиография
Это особый вид исследования, в ходе которого генерирующий ультразвук датчик через ротоглотку по пищеводу опускают на необходимую глубину. Поскольку у датчика очень маленькие габариты, по пищеводу он проходит без проблем. Тем не менее, подобное исследование считается довольно сложным и проводится исключительно в специализированных медицинских центрах. Кроме того, к нему существуют особые показания. В частности, чреспищеводное исследование проводят в том случае, когда стандартное трансторакальное исследование не позволяет оценить состояние сердца и его структур. В частности, когда возникают сомнения в правильном функционировании ранее протезированного сердечного клапана, при подозрении на аневризму аорты и дефект межпредсердной перегородки, а также в том случае, если у пациента был диагностирован эндокардит инфекционного характера и врач подозревает абсцесс корня аорты.
Подготовка к эхо-КГ
Как правило, при проведении одно- и двухмерной эхокардиографии, а также допплерэхокардиографии, в какой-либо особой подготовке нет необходимости. В том случае, если назначается чреспищеводное исследование, существует ряд ограничений.
Так, последний прием пищи должен быть не позже, чем за шесть часов до процедуры. Пить тоже не рекомендуется. Непосредственно перед проведением манипуляции следует снять зубные протезы.
Накануне проведения чреспищеводного исследования лицам с лабильной нервной системой рекомендуется принять легкое успокоительное. После проведения процедуры пациенту понадобиться какое-то время на восстановление, поэтому до конца дня не следует перегружать себя работой. Необходимо также воздержаться от управления автомобилем.
Методика проведения исследования
Для проведения трансторакальной эхокардиографии пациента располагают в положении на левом боку. Когда человек лежит в такой позе, происходит сближение верхушки сердца и левой части грудной клетки. Это дает возможность обеспечить максимально точную визуализацию сердца — в итоге на мониторе видны сразу все четыре его камеры.
Врач наносит на датчик гель, благодаря которому улучшается контакт электрода с телом. После этого датчик попеременно устанавливают сначала в яремную ямку, потом в зоне пятого межреберья, где максимально четко можно проконтролировать верхушечный толчок сердца, а потом под мечевидным отростком.
Разумеется, каждый врач стремится к тому, чтобы результаты исследования были максимально точными. При этом следует отметить, что то, насколько информативной будет процедура, зависит от трех основных факторов.
Прежде всего, следует учитывать анатомические особенности пациента. Серьезными препятствиями для ультразвука являются ожирение, деформация грудной клетки и другие подобные факторы. В результате полученное изображение может оказаться нечетким и интерпретировать его как следует не получится. Для того, чтобы уточнить диагноз, медики в таких случаях предлагают чреспищеводное обследование или МРТ.
Наконец, следует учитывать компетентность специалиста, проводящего обследование. При этом важны не только его навыки технического характера (возможность расположить пациента в правильной позе и поместить датчик в нужную точку), но и умение проанализировать полученные данные.
При проведении стресс-эхокардиографии сначала пациенту делают обычную ЭхоКГ, а потом накладывают специальные датчики, которые проводят регистрацию показателей во время физической нагрузки. С этой целью используются велоэргометры, тредмил-тест, чрезпищеводная электростимуляция или медикаментозные препараты. При этом изначальная нагрузка является минимальной, а потом ее постепенно повышают, контролируя показатели артериального давления и пульса. Если самочувствие больного ухудшается, обследование прекращается.
Все это время непрерывно проводится электрокардиограмма, что дает возможность оперативно реагировать при возникновении каких-либо экстремальных ситуаций. Во время нагрузки пациент может ощущать головокружение, учащение пульса, дискомфорт в области сердца. После прекращения нагрузки пульс замедляется. Иногда для того, чтобы работа сердца полностью нормализовалась, требуется ввести другие медикаменты. При этом состояние пациента тщательно контролируется вплоть до полного восстановления.
Как правило, вся процедура длится около часа.
Проведение чреспищеводной ЭхоКГ начинается с орошения ротовой полости и глотки пациента раствором лидокаина. Это призвано уменьшить рвотный рефлекс во время введения эндоскопа. После этого пациента просят лечь на левый бок, вставляют ему в рот загубник и вводят эндоскоп, через который будет осуществляться прием и подача ультразвука.
Расшифровка результатов
Осуществляет расшифровку результатов ЭхоКГ тот врач, который проводил исследование. Полученные данные он либо передает лечащему врачу, либо же отдает непосредственно пациенту.
Следует учитывать, что нельзя ставить диагноз, опираясь исключительно на результат эхокардиографии. Полученные данные сопоставляются с другой информацией, имеющейся в распоряжении лечащего врача: данными анализов и других лабораторных исследований, а также имеющейся клинической симптоматикой у пациента. Рассматривать эхокардиографию как полностью самостоятельный метод диагностики нельзя.
Где сделать эхокардиографию
Более специфические разновидности ЭхоКГ — чреспищеводное исследование или стресс-эхокардиографию — можно пройти только в специализированных медицинских учреждениях, поскольку для их проведения требуется специальное оборудование и персонал, который прошел особую подготовку.
Эхокардиография у детей
Как уже отмечалось выше, неоспоримыми достоинствами ЭхоКГ является неинвазивность, безболезненность и полная безопасность этой методики кардиологического исследования. Манипуляция не связана с лучевой нагрузкой, не провоцирует никаких осложнений. Поэтому при наличии соответствующих показаний исследование может быть рекомендовано не только взрослым, но и детям.
Диагностика поможет своевременно обнаружить врожденную патологию у детей раннего возраста, что, в свою очередь, даст возможность подобрать максимально эффективное лечение. В результате ребенок сможет в будущем вести абсолютно полноценную жизнь.
Показаниями для проведения эхокардиографии ребенку являются:
- Шумы в сердце.
- Появление одышки либо при физической нагрузке, либо в состоянии покоя.
- Синюшность губ, зоны носогубного треугольника, кончиков пальцев.
- Снижение или полное отсутствие аппетита, слишком медленная прибавка веса.
- Жалобы на постоянную слабость и усталость, внезапные обмороки.
- Жалобы на частую головную боль.
- Дискомфорт за грудиной.
- Снижение или повышение показателей артериального давления.
- Появление отеков на конечностях.
Принимая во внимание тот факт, что метод является безопасным, проводить эхокардиографию малышам можно не один раз, чтобы проследить развитие болезни или оценить, насколько эффективным является лечение. В том случае, если были выявлены какие-то патологические изменения, проводят исследование как минимум раз в двенадцать месяцев.
Подготовка и проведение процедуры детям
Как и взрослые пациенты, дети не нуждаются в какой-либо предварительной подготовке. Желательно, чтобы в течение трех часов перед проведением исследования ребенок ничего не ел, потому что при полном желудке наблюдается высокое стояние диафрагмы, что может исказить результат.
Родителям следует взять с собой результаты сделанной накануне электрокардиограммы, а также результаты исследований, которые проводились ранее. В обязательном порядке малыша следует психологически подготовить к процедуре, объяснив, что никто не собирается причинять ему боль.
Для того, чтобы провести процедуру, малыша раздевают до пояса и укладывают на левый бок на кушетку. После того, передвигая по грудной клетке датчик, врач изучает полученное изображение.
Эхокардиография плода
Существуют модели эхокардиографов, с помощью которых можно провести исследование плода, находящегося в матке. При этом ни матери, ни будущему ребенку не будет нанесено никакого вреда.
Как правило, ЭхоКГ плода (пренатальная или фетальная эхокардиография) проводится в период от 18 до 22 недели беременности. Его основная цель — это своевременное выявление врожденного порока сердца у плода. Исследование даёт возможность проверить внутрисердечный ток крови ребенка в материнской утробе и обеспечить динамическое наблюдение вплоть до его появления на свет. В результате акушер-гинеколог может спланировать проведение родов, а кардиологи получают возможность начать лечение ребенка сразу после рождения.
Эхокардиография плода проводится в том случае, если врожденный порок сердца имеется у близких родственников пациентки, некоторые заболевания беременной женщины, при которых вероятность врожденных пороков у плода увеличивается (сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, эпилепсия). С профилактической целью проводят ЭхоКГ плода, если в первом триместре мать принимала антибиотики или противосудорожные препараты. Проводится диагностика также, при возрасте матери старше 35 лет. Также показанием является выявленные во время ультразвукового исследования на сроке двадцать недель отклонения.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Специальность: терапевт, нефролог .
Общий стаж: 18 лет .
Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .
Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .
Повышение квалификации:
- 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
- 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».
«>
I loved as much as you will receive carried out right here. The sketch is tasteful, your authored material stylish. nonetheless, you command get got an impatience over that you wish be delivering the following. unwell unquestionably come more formerly again as exactly the same nearly a lot often inside case you shield this hike.|
berkey https://binged.it/3o5mC1D
Every weekend i used to pay a quick visit this site, as i want enjoyment, for the reason that this this web page conations in fact nice funny material too.|
thefeed http://www.fudou-san.com/link/rank.cgi?mode=link&id=2898&url=https://www.chess.com/member/skratchlabs
Very nice post. I just stumbled upon your blog and wished to say that I have truly enjoyed browsing your blog posts. After all I’ll be subscribing in your feed and I hope you write again very soon!|
feed http://e-search.ohimesamaclub.com/y/rank.cgi?mode=link&id=13&url=https://www.referralkey.com/thefeed
Pretty section of content. I just stumbled upon your site and in accession capital to assert that I get actually enjoyed account your blog posts. Any way I will be subscribing to your feeds and even I achievement you access consistently fast.|
the feed http://www.yasni.com/go.php?to=https://www.gamespot.com/profile/cbdoil9/about-me/
Hola! I’ve been reading your weblog for some time now and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Huffman Texas! Just wanted to tell you keep up the excellent job!|
feed https://workin.jp/redirect?job_id=1001870684&shokushu_index=1&ptn=https://rxbar4.site123.me%2F/
Hey great blog! Does running a blog like this take a large amount of work? I have absolutely no understanding of coding however I had been hoping to start my own blog in the near future. Anyway, should you have any ideas or tips for new blog owners please share. I understand this is off subject however I just wanted to ask. Appreciate it!|
thefeed http://www.guru-pon.jp/search/rank.cgi?mode=link&id=107&url=https://www.onrpg.com/boards/members/1921622-SkratchLabs
You are so interesting! I do not believe I have read through something like that before. So nice to find someone with unique thoughts on this subject. Seriously.. thanks for starting this up. This site is something that is needed on the internet, someone with a little originality!|
passive atmospheric water generator http://gsm.tjtune.com/rd.php?url=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524
This site certainly has all the information and facts I wanted about this subject and didn’t know who to ask. |
superbeets http://www.manutd.ru/redire/?go=pastebin.pl%2Fview%2Fbe9117e5
Very good information. Lucky me I recently found your site by chance (stumbleupon). I have saved as a favorite for later!|
houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
Quality content is the important to be a focus for the people to visit the web site, that’s what this web page is providing.|
theragun mini https://edex.adobe.com/member/Zt9kvVW9e
Hello, all is going sound here and ofcourse every one is sharing data, that’s actually good, keep up writing.|
we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
We stumbled over here coming from a different page and thought I should check things out. I like what I see so i am just following you. Look forward to looking into your web page repeatedly.|
Theodora Mcconnal https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
I know this web site provides quality based articles and extra information, is there any other web page which presents these information in quality?|
pew pew madafakas shirt unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
What i don’t understood is in fact how you’re no longer really much more well-liked than you might be right now. You are so intelligent. You realize thus significantly when it comes to this subject, made me in my opinion believe it from so many varied angles. Its like men and women are not fascinated except it is something to accomplish with Girl gaga! Your own stuffs outstanding. At all times maintain it up!|
Ellsworth Cobham https://bit.ly/3wb9ETT
Serdar Seksedört kendime yalan söyledim remixiAnam Anam Serdar Aaah öyle vurma serdar nolursun yabancın değilim serdar sen sikmiyon tecavüz
ediyon ağğğhh ser.
Visit my web site :: play bakire ayak pompa tıraşlı
Thank you for sharing this information about Rental Car Services! If you need some more details than have a look here xrank.cyou
We’re a bunch of volunteers and starting a new scheme in our community.
Your web site offered us with helpful information to paintings on. You’ve done an impressive job and our whole group will be thankful to you.
My blog post: facebook of sex (http://cenovis.the-m.co.kr/?a%5b%5d=%3ca+href%3dhttps%3a%2f%2fwww.facebookofsex.yaforia.com%3efinding+sex+partners+on+Facebook%3c%2fa%3e%3cmeta+http-equiv%3drefresh+content%3d0%3burl%3dhttps%3a%2f%2fwww.facebookofsex.yaforia.com+%2f%3E)
Thanks for the tips on credit repair on this excellent web-Poker Site Rankings.
The thing I would tell people is usually to give up this mentality they can buy today and pay back later.
Like a society all of us tend to do this for many
things. This includes holidays, furniture, in addition to items
we really want to have. However, you need to separate your own wants out of the needs.
As long as you’re working to raise your credit ranking score actually you
need some sacrifices. For example you’ll be able to
shop online to economize or you can visit second hand stores instead of highly-priced department stores with regard to clothing.
Hi! This is my 1st comment here so I just wanted to give a quick shout out and say I really enjoy reading through your blog posts.
Can you suggest any other blogs/websites/forums that cover the same subjects?
Thanks for your time!
Also visit my homepage — craiglistforsex
I do accept as true with all the concepts you’ve introduced to your post.
They’re really convincing and can definitely work.
Nonetheless, the posts are too quick for starters. May
you please prolong them a bit from subsequent
time? Thanks for the post.
Here is my site; top ten Poker sites
hello there and thank you for your information � I have definitely picked up something new from right
here. I did however expertise a few technical points using this
website, as I experienced to reload the site many times previous to
I could get it to load properly. I had been wondering
if your web hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances times will often affect your
placement in google and can damage your high-quality score
if ads and marketing with Adwords. Well I am adding this RSS to my
email fast and easy loan approval could look out for a lot more of your respective interesting content.
Ensure that you update this again very soon..
Hi, just wanted to tell you, I loved this article.
It was helpful. Keep on posting!
My web site — Quick loan approval bad Credit
I believe other website owners should take this site as an model, very clean and
superb user pleasant design and style.
My website; facebook for sex
Thanks for the good writeup. It in truth used to be a enjoyment account it.
Look complicated to more brought agreeable from
you! However, how can we keep in touch?
my homepage :: Kkpoker Review
Hi, i read your blog occasionally and i own a similar one and i
was just wondering if you get a lot of spam
comments? If so how do you stop it, any plugin or anything you can recommend?
I get so much lately it’s driving me crazy so any help is very much appreciated.
Look into my page top 10 best poker Sites
Hello all, here every person is sharing these kinds of familiarity,
thus it’s good to read this weblog, and I used to go to see
this webpage everyday.
my website :: kkpoker Rakeback
Useful info. Fortunate me I found your Betonline poker site by accident, and I am shocked
why this accident didn’t came about in advance!
I bookmarked it.
Hey! This is kind of off topic but I need some advice from an established blog.
Is it very difficult to set up your own blog? I’m not very techincal
but I can figure things out pretty quick. I’m thinking about setting up
my own but I’m not sure where to start. Do you have any tips or suggestions?
Appreciate it
My page :: kkpoker review
I was suggested this blog by my cousin. I am not sure whether this post is written by him as
no one else know such detailed about my problem.
You are amazing! Thanks!
My website :: ignition Poker
ngs, stomach, or the sac that really encircles one’s heart.
Thanks for sharing your ideas.
my site :: top 10 poker Sites
I believe this internet site contains some very great information for everyone :D.
my blog :: http://50Carleton.Withbob.Net/Info.Php?A%5B%5D=%3Ca+Href%3Dhttp%3A%2F%2Fbyzaixian.Com%2Fhome.Php%3Fmod%3Dspace%26Uid%3D338680%26Do%3Dprofile%26From%3Dspace%3Ebyzaixian.Com%3C%2Fa%3E%3Cmeta+Http-Equiv%3Drefresh+Content%3D0%3Burl%3Dhttp%3A%2F%2Fsherrythomas.Us%2Fphpinfo.Php%3Fa%255B%255D%3D%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252F33Poker.Net%252Fstrategy%252Fwhat-Is-Bb-100-In-Poker%252F%253Ewhat%2Bis%2Bbb%252F100%2Bin%2Bpoker%253F%253C%252Fa%253E%253Cmeta%2Bhttp-Equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttps%253A%252F%252F33Poker.Net%252Fbovada-Poker-Review%252F%2B%252F%253E+%2F%3E
e is normally spent on housing, food, along with entertainment.
Most people that do go best site To play poker work either full
or part-time are not offered insurance by way of their jobs so they get along without because of the
rising price of health insurance in america. Thanks for the
tips you discuss through your blog.
We are a bunch of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your web Betonline poker site provided us
with helpful information to work on. You have performed an impressive activity and our whole community will
be grateful to you.
I am continuously invstigating online for articles that can aid me.
Thanks!
Feel free to surf to my web site :: kkpoker отзывы
Hi there every one, here every one is sharing such know-how, so it’s fastidious to read this website, and I
used to go to see this web Best Poker Site To Make Money
every day.
Hello. magnificent job. I did not anticipate this.
This is a excellent story. Thanks!
My blog: Omaha strategy starting hands
Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
And he just bought Hook up near me lunch
since I found it for him smile So let me rephrase that:
Thank you for lunch!
We’re a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your web site provided us with useful information to work on. You have
performed a formidable job and our entire
neighborhood will probably be thankful to you.
Feel free to surf to my page :: Glhycy.com
Hello every one, here every one is sharing these experience, thus it’s nice to read this
webpage, and I used to visit this weblog every day.
Feel free to visit my homepage Personal Ads Sex
Hi there, just wanted to mention, I loved this post.
It was helpful. Keep on posting!
Here is my web page: betonline Poker Site
Hello! I just would like to give an enormous thumbs up for the nice info you will have
here on this post. I will be coming again to your blog for more soon.
my web blog — Maryjo
Hello, just wanted to mention, I loved this blog post.
It was helpful. Keep on posting!
Also visit my page — Facebook personals Ads
I like this website so much, bookmarked.
Also visit my web-site Betonline Poker Site
Thank you a bunch for sharing this with all of us you really realize
what you’re speaking about! Bookmarked. Please additionally
seek advice Sex From Facebook my website
=). We could have a hyperlink exchange agreement among us!
hello there and thank you for your info � I�ve certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise some technical points using this site,
as I experienced to reload the web site lots of times previous to I
could get it to load properly. I had been wondering if your
web host is OK? Not that I am complaining, but slow loading instances
times will often affect your placement in google and
can damage your high-quality score if advertising
and marketing with Adwords. Anyway I�m adding this RSS to my
e-mail and could look out for much more of your respective fascinating content.
Make sure you update this again very soon..
My web page: hook ups near me (Emmett)
Howdy just wanted to give you a quick heads up. The words
in your article seem to be running off the screen in Chrome.
I’m not sure if this is a formatting issue or something to do with internet browser compatibility but I thought I’d post to let you know.
The design and style look great though! Hope you get the problem
solved soon. Kudos
Feel free to surf to my page :: meet people for sex; http://Www.redfriday.Hu,
Hello, just wanted to tell you, I liked this blog post.
It was funny. Keep on posting!
Feel free to surf to my page; fb For sex
Thanks a lot for sharing this with all people you really recognise what you
are speaking about! Bookmarked. Kindly additionally discuss with my website =).
We will have a link change contract among
us!
Feel free to visit my website; free sex find (Carol)
Everything is very open with a precise description of the issues.
It was definitely informative. Your website
is very useful. Thanks for sharing!
my blog post discreet adult websites — http://Www.Redfriday.hu/redirect/redirect.php?url=https://www.ctmobi.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 —
bookmarked!!, I like your blog!
my web blog; Do you need high IQ to play poker?
I have realized that online diploma Which Country Is Best For Online Poker? getting
common because attaining your degree online has changed into a
popular alternative for many people. Many people have not
necessarily had a chance to attend a regular college or university although seek the raised earning possibilities and career advancement that
a Bachelor Degree gives. Still other folks might have a qualification in one discipline but wish to pursue some thing they now have
an interest in.
you could have a fantastic weblog right here! would you prefer to make
some invite posts on my weblog?
Also visit my webpage; How do i Withdrawl From BetOnline Poker?
hi!,I really like your writing very so much!
share we keep in touch more about your article on AOL? I need an expert on this house to resolve
my problem. May be that’s you! Having a look ahead to peer
you.
Feel free to visit my web-site; what is the bad beat for betonline poker?
Hi there would do you need high iq to play poker? mind letting
me know which web host you’re utilizing? I’ve loaded your
blog in 3 completely different internet browsers and I must
say this blog loads a lot quicker then most. Can you suggest a good hosting provider at a honest price?
Many thanks, I appreciate it!
Generally I do not read article on blogs, but I wish
to say that this write-up very compelled me to take a look at
and do so! Your writing style has been amazed me. Thank you,
very nice post.
Stop by my page; free hookup ads
We’re a group of volunteers and starting a new scheme in our community.
Your site offered us with useful information to work on. You have
done an impressive job and our entire group shall be thankful to you.
My blog free adult personals [https://062.ru]
Hello, i think that i saw you visited my weblog so i
came to ?return the favor?.I’m trying to find things to enhance my website!I suppose its ok
to use some of your ideas!!
My blog :: Which poker Room is best in asia?
Thanks for your useful article. Other thing is that
mesothelioma cancer is generally a result of the inhalation of
materials from asbestos, which is a very toxic material.
It really is commonly seen among staff in the construction industry who may have
long experience of asbestos. It is also caused by moving into asbestos covered buildings for a long period of time, Genetics plays a huge role, and some individuals are more vulnerable for the risk in comparison with others.
Review my blog: kkpoker
Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video to make
your point. You clearly know what youre talking about, why waste your intelligence
on just posting videos to your site when you could be giving us something
informative to read?
Also visit my homepage Adult Personnels
hello there and thank you for your info � I have certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise several technical points
using this web site, as I experienced to reload the site lots of times previous to I could get it to load properly.
I had been wondering if your web hosting is OK?
Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will sometimes
affect your placement in google and could damage your quality
score if advertising and marketing with Adwords. Anyway I
am adding this RSS to my email and can look out for much more of your respective interesting content.
Make sure you update this again soon..
Feel free to visit my page — Do Bookmakers track IP address?
I think other website owners should take this site as an model, very clean and fantastic user pleasant style and design.
Here is my blog post … is Blitz Poker safe?
I have been absent for some time, but now I remember why I used to love this blog.
Thank you, Ill try and check back more frequently.
How frequently you update your web site?
Also visit my web blog: Which poker room is best in asia?
I’m very happy to read this. This is the type of manual that needs to be given and not the random misinformation that’s at the
other blogs. Appreciate your sharing this best doc.
Feel free to surf to my web blog: facebook sex. (Joeann)
There is noticeably a bunch to know about this.
I think you made certain good points in features also.
my web blog — Fecbook sex
Heya i am for the first time here. I found this board and I find It truly useful
& it helped me out much. I hope to give something back and aid
others like you aided me.
My page … Hookup Ads
Hi there, I found your site by means of Google while searching for a similar subject, your site came up,
it seems to be good. I have bookmarked it in my google
bookmarks.
Also visit my web page; https://www.8n8n.co.jp
We’re a bunch of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your website offered us with useful information to work on. You’ve
performed an impressive job and our entire community
will be grateful to you.
My web site: hook Up ads
I conceive this internet site has got some very good information for everyone
:D.
Feel free to visit my blog post … Ignition Poker Review
Do you mind if I quote a few of your articles as long as I provide credit and sources back to your
site? My blog is in the very same niche as yours and my users would truly benefit from a lot of the
information you present here. Please let me know if this okay with you.
Cheers!
My page: Sex facebook
I every time emailed this web site post page to all my friends, as if like to read
it next my contacts will too.
my homepage — Sex Near Me
Do you mind if I quote a couple of your posts as long as
I provide credit and sources back to your webpage? My blog site is
in the very same area of interest as yours and my users would
certainly benefit from some of the information you present here.
Please let me know if this ok with you. Regards!
Take a look at my blog post … top 10 online poker sites for us players
Hello all, here every one is sharing these kinds
of knowledge, so it’s fastidious to read this website,
and I used to go to see this blog every day.
Feel free to visit my web-site Elliot
bookmarked!!, I really like your site!
my web blog TigerGaming Poker Review
I enjoy your writing style really loving this website.
Feel free to surf to my site: hookup ads
Thanks for this excellent article. One other thing is
that almost all digital cameras come equipped with the zoom lens that permits more or less of any scene to generally be included by way of ‘zooming’ in and out.
These changes in focus length are reflected inside the viewfinder and on huge display screen at the back
of the particular camera.
Visit my page … fb Sex
We’re a group of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your web site offered us with useful information to work
on. You’ve performed a formidable job and our entire neighborhood shall be grateful to you.
Visit my page — adult personals (Tawanna)
Wow, fantastic weblog structure! How long have you ever been running a blog for?
you make running a blog look easy. The full
glance of your site is fantastic, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
just could not depart your website before suggesting that I really enjoyed the standard information a person supply in your visitors?
Is going to be again ceaselessly to investigate cross-check
new posts.
Also visit my blog facebooksex
Thank you for this article. I might also like to state that it can always be hard when you find yourself sex in facebook school
and merely starting out to initiate a long credit standing.
There are many pupils who are just trying to pull through and have an extended or beneficial credit history
can often be a difficult matter to have.
Hi, just wanted to mention, I enjoyed this post. It was funny.
Keep on posting!
Here is my web site; adult personals ads
With everything that appears to be building inside
this specific subject matter, all your points of view are actually rather
refreshing. However, I beg your pardon, because I can not subscribe to
your entire strategy, all be it radical none the less.
It appears to me that your commentary are not entirely
my web site; Facebook. Sex
Hi every one, here every one is sharing such knowledge, thus it’s pleasant to read this weblog, and I used to go to see this website all the time.
Feel free to visit my homepage; Sex Face Book
Thanks for your article on this site. From my personal experience, occasionally softening up a photograph could possibly provide the photographer
with a little bit of an inspired flare. Oftentimes however, the soft cloud
isn’t precisely what you had in your mind and can ntly spoil a normally good photo, especially if you intend on enlarging the item.
Feel free to visit my website — Hook Ups Near Me (http://Sorina.Viziru.7@E.Xped.It.Io.N.Eg.D.G@Burton.Rene@Www.Kartaly.Surnet.Ru?A%5B%5D=%3Ca+Href%3Dhttp%3A%2F%2Fss2012Don%40B.R.E.Akableactorg.Iganticp.Rofite.R%40Simplis.Ticholem.E.L.L.O.W.L.U.N.C.H.R.O.O.M.E%40Hsn.Djuf.S.K.5.358.7.4.96.8.5%40Www.Kartaly.Surnet.Ru%3Fa%255B%255D%3D%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252Fwww.Facebookofsex.Yaforia.Com%253Ehook%2Bup%2Bads%253C%252Fa%253E%253Cmeta%2Bhttp-Equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttps%253A%252F%252Fwww.Facebookofsex.Yaforia.Com%2B%252F%253E%3Ehook+Up+Ads%3C%2Fa%3E%3Cmeta+Http-Equiv%3Drefresh+Content%3D0%3Burl%3Dhttp%3A%2F%2Feu-Clearance.Satfrance.Com%2F%3Fa%255B%255D%3D%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252Fwww.Facebookofsex.Yaforia.Com%253Eadult%2Bpersonnels%253C%252Fa%253E%253Cmeta%2Bhttp-Equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttps%253A%252F%252Fwww.Facebookofsex.Yaforia.Com%2B%252F%253E+%2F%3E)
hi!,I really like your writing so so much!
proportion we keep in touch extra about your article on AOL?
I require a specialist in this house to unravel my problem.
May be that’s you! Having a look ahead to see you.
Here is my website — Top 10 Poker Sites
Excellent read, I just passed this onto a friend who was
doing a little research on that. And he actually bought me lunch because I found it for him smile Therefore let me rephrase that: Thank
you for lunch!
Here is my web-site … sex face book
Really enjoyed this blog post, can I set it up so I receive an email sent to me when you write a fresh
post?
Also visit my web page; Fb sex
Hello! This post could not be written any better! Reading through
this post reminds me of my good old room mate! He always kept talking about
this. I will forward this article to him.
Pretty sure he will have a good read. Thank you
for sharing!
Feel free to surf to my homepage; Pete
I like this site so much, saved to my bookmarks.
Here is my homepage :: Facebook Sex
Wow, wonderful blog layout! How lengthy have you been blogging for?
you made blogging look easy. The overall glance of
your web site is great, as well as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not go away your web site before
suggesting that I extremely enjoyed the usual information an individual provide on your
guests? Is going to be again ceaselessly
in order to inspect new posts.
my web blog Fb Sex
I really appreciate this post. I have been looking everywhere craigslist For sex
this! Thank goodness I found it on Bing.
You have made my day! Thx again
Helpful information. Lucky me I discovered your site unintentionally, and I am shocked why this
twist of fate did not came about in advance! I bookmarked it.
Also visit my blog post :: adult facebook (https://fishki.Net)
Hi, i think that i saw you visited my site thus i
came to ?return the favor?.I am trying to find things
to enhance my website!I suppose its ok to use some facebook of sex (Marcelo) your ideas!!
Your home Which poker room is Best In Asia? valueble for me.
Thanks!
One thing is the fact that one of the most frequent incentives for making use of your credit cards What is the Easiest poker site to win on? a
cash-back or perhaps rebate offer. Generally, you’ll have access to 1-5% back on various purchases.
Depending on the credit cards, you may get 1% again on most acquisitions,
and 5% back again on purchases made in convenience stores, filling stations, grocery stores and
I enjoy you because of all of your work on this website.
My aunt takes pleasure in making time for research and it’s simple to grasp
why. A number of us notice all about the powerful manner you create useful information through the web site and as well as recommend contribution from other people on the situation then our own child is truly becoming educated a great
deal. Take advantage of the remaining portion of the new
year. Your performing a powerful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed
together with your writing skills and also with
the format on your blog. Is that this a paid subject matter or did you customize it your self?
Anyway stay up the excellent quality writing, it’s uncommon to peer a
nice blog like this one today.
my web-site … facebooksex (Flora)
Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
And he actually bought me lunch because I found it for him smile
Thus let me rephrase that: Thank you for lunch!
Stop by my web page … kkpoker отзывы
I like this site so much, saved to my bookmarks.
Feel free to surf to my blog — Face Book Of Sex
This design is spectacular! You definitely know how to keep a reader entertained.
Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Great
job. I really enjoyed what you had to say, and more than that,
how you presented it. Too cool!
Check out my page — sex for facebook
I realized more new stuff on this weight
reduction issue. A single issue is that good nutrition is extremely vital whenever dieting.
A tremendous reduction in fast foods, sugary foods, fried foods, sweet foods, beef,
and white colored flour products may be necessary. Having wastes harmful bacteria, and contaminants may prev
Here is my blog — facebook hookup ads
I have figured out some points through your website post.
One other point I would like to state is that there are plenty of games available on the market designed in particular for toddler
age little ones. They include things like pattern recognition,
colors, wildlife, and shapes. These often focus on familiarization instead of memorization. This makes little children occupied
without experiencing like they are studying. Thanks
Here is my blog post; sex facebook
A lot of thanks for your entire efforts on this web site.
Betty take interest in carrying out research and it Which poker room is best in asia? obvious why.
My partner and i hear all regarding the dynamic tactic you produce very important tips and tricks
via your web site and even invigorate response from some other
people about this subject while our favorite simple princess is undoubtedly becoming educated a whole lot.
Have fun with the remaining portion of the new year.
You are carrying out a useful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed along with your writing talents as well as with the layout on your weblog.
Is this a paid subject matter or did you customize it your self?
Either way stay up the excellent high quality writing, it is rare
to look a nice blog like this one nowadays.