No Image

Инфаркт миокарда и сахарный диабет

СОДЕРЖАНИЕ
12
252 просмотров
17 августа 2019

Болезни сердца и сосудов – главная причина смерти при сахарном диабете. Инфаркт миокарда занимает среди них первое место. У диабетиков встречаются атипичные, безболевые формы, осложняющиеся сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма, аневризмой с разрывом сердца.

Читайте в этой статье

Содержание

Влияние недостатка инсулина на сердце

Диабет 1 и 2 типа являются совершенно разными заболеваниями по причинам и механизмам развития. Их объединяют только два признака – наследственная предрасположенность и повышенный уровень глюкозы в крови.

Первый тип назван инсулинозависимым, возникает у молодых людей или детей при воздействии вирусов, стрессов, на фоне лекарственной терапии. Для второго типа диабета характерно постепенное течение, пожилой возраст пациентов, как правило, избыточная масса тела, артериальная гипертония, высокий уровень холестерина в крови.

Сахарный диабет 2 типа

Особенности развития инфаркта при сахарном диабете 1 типа

При первом типе болезни на фоне аутоиммунной реакции происходит гибель клеток поджелудочной железы, которые секретируют инсулин. Поэтому у пациентов отсутствует собственный гормон в крови или его количество минимально.

Процессы, которые происходят в условиях абсолютного дефицита инсулина:

  • активируется расщепление жиров;
  • в крови повышается содержание жирных кислот и триглицеридов;
  • так как глюкоза не проникает в клетки, то источником энергии становятся жиры;
  • реакции окисления жиров приводят к повышенному содержанию кетонов в крови.

Это приводит к ухудшению кровоснабжения органов, самые чувствительные к дефициту питания – сердце и головной мозг.

Почему при сахарном диабете 2 типа угроза инфаркта выше

При диабете второго типа поджелудочная железа производит инсулин в нормальном и даже повышенном количестве. Но к нему потеряна чувствительность клеток. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. Поражение сосудов происходит под влиянием таких факторов:

  • высокого содержания глюкозы в крови – она разрушает стенки кровеносных сосудов;
  • избыточного количества холестерина – образует атеросклеротические бляшки, закупоривающие просвет артерий;
  • нарушением свертывания крови, повышенным риском тромбообразования;
  • повышения инсулина – стимулирует секрецию контринсулярных гормонов (адреналина, соматотропина, кортизола). Они способствуют сужению сосудов и проникновению в них холестерина.

Инфаркт миокарда тяжелее всего протекает в условиях гиперинсулинемии. Высокая концентрация этого гормона ускоряет прогрессирование атеросклероза, так как ускоряется образование холестерина и атерогенных жиров в печени, мышцы стенок сосудов увеличиваются в размере, тормозится распад кровяных сгустков. Поэтому больные сахарным диабетом 2 типа чаще оказываются в группе риска острой коронарной патологии, чем остальные пациенты.

О том, как протекает ИБС и инфаркт миокарда при сахарном диабете, смотрите в этом видео:

Факторы, усугубляющие положение человека с диабетом

Частота развития инфаркта среди диабетиков прямо пропорционально связана с компенсированностью болезни. Чем дальше от рекомендованных показателей уровень сахара в крови, тем чаще такие пациенты страдают от осложнений сахарного диабета и сосудистых нарушений. К причинам, которые могут повлиять на развитие инфаркта, относятся:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • низкий уровень физической активности;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • никотиновая зависимость;
  • переедание, избыток животных жиров и углеводов в рационе;
  • артериальная гипертензия.

Особенности инфаркта миокарда при сахарном диабете

Ишемические поражения сердца отличаются более тяжелым течением у больных диабетом. Они обширные, нередко осложняются развитием недостаточности сократительной функции сердца, вплоть до полного прекращения сердечной деятельности, аритмией. На фоне повышенного давления крови и дистрофических процессов в миокарде возникает аневризма сердца с его разрывом.

Острая форма

Для больных сахарным диабетом характерны такие формы острой коронарной недостаточности:

  • типичная болевая (затяжной приступ загрудинной боли);
  • абдоминальная (признаки острого живота);
  • безболевая (скрытая форма);
  • аритмическая (приступы мерцательной аритмии, тахикардии);
  • мозговая (потеря сознания, парез или паралич).

Острый период продолжается от 7 до 10 дней. Отмечается повышение температуры тела, падение артериального давления. Острая недостаточность кровообращения приводит к отеку легких, кардиогенному шоку, прекращению почечной фильтрации, что может быть смертельно опасно для больного.

Хроническая сердечная недостаточность

Относится к поздним осложнениям инфаркта миокарда, ее развитие у больных сахарным диабетом приводит к таким симптомам:

  • затруднение дыхания, кашель, иногда кровохаркание;
  • сердечная боль;
  • частый и неритмичный пульс;
  • боль и тяжесть в правом подреберье;
  • отеки нижних конечностей;
  • резкая утомляемость.

Отеки ног

Может ли проходить бессимптомно

Типичной боль за грудиной жгучего или давящего характера является главным признаком инфаркта. Она сопровождается потливостью, страхом смерти, одышкой, бледностью или покраснением кожи воротниковой зоны. Всех этих симптомов может не быть при сахарном диабете.

Это связано с тем, что у диабетиков поражены мелкие капилляры и нервные волокна внутри миокарда из-за системной микроангиопатии и нейропатии.

Такое состояние возникает при длительном токсическом влиянии повышенной концентрации глюкозы в крови. Дистрофия сердечной мышцы понижает восприятие болевых импульсов.

Нарушенная микроциркуляция осложняет развитие обходного пути кровоснабжения, приводит к рецидивирующему, тяжелому течению инфаркта, аневризмам, разрывам сердечной мышцы.

Атипичное безболевое течение затрудняет диагностику патологии на ранней стадии, повышая риск летального исхода.

Диагностика состояния для подтверждения диагноза

Для постановки диагноза самым информативным методом является ЭКГ-исследование. Типичными являются такие изменения:

  • интервал ST выше изолинии, имеет вид купола, переходит в зубец Т, который становится отрицательным;
  • R высокий вначале (до 6 часов), затем понижается;
  • зубец Q низкоамплитудный.

ЭКГ при инфаркте миокарда и сахарном диабете — острейшая фаза

В анализах крови креатинкиназа повышена, аминотрансферазы выше нормы, причем АСТ выше, чем АЛТ.

Лечение инфаркта у диабетиков

Особенностью терапии инфаркта при диабете является стабилизация показаний содержания глюкозы в крови, так как без этого любая сердечная терапия будет неэффективна.

При этом нельзя допускать резкого падения гликемии, оптимальный интервал 7.8 — 10 ммоль/л. всех больных, независимо от типа болезни и назначенного до инфаркта лечения переводят на интенсифицированную схему инсулинотерапии.

Используют такие группы препаратов при лечении инфаркта:

  • антикоагулянты, тромболитики;
  • бета-блокаторы, нитраты и антагонисты кальция;
  • антиаритмические средства;
  • медикаменты для снижения уровня холестерина.

Диета после инфаркта миокарда при сахарном диабете

В острой стадии (7 — 10 дней) показан дробный прием протертой пищи: овощной суп, пюре (кроме картофельного), овсяная или разваренная гречневая каша, отварное мясо, рыба, творог, белковый омлет на пару, нежирный кефир или йогурт. Затем перечень блюд можно постепенно расширять, за исключением:

  • сахар, белая мука и все продукты их содержащие;
  • манная и рисовая крупа;
  • копчения, маринады, консервы;
  • жирные, жареные блюда;
  • сыр, кофе, шоколад;
  • жирный творог, сметана, сливки, сливочное масло.

Солить блюда при приготовлении нельзя, а на руки больному выдается 3 — 5 г (через 10 дней после возникновения инфаркта) соли. Жидкости нужно употреблять не более 1 литра в день.

Прогноз для больных

Длительность и течение восстановительного периода зависит от степени повреждения сердечной мышцы и состояния сосудистой сети у диабетиков. Неблагоприятный прогноз при высокой артериальной гипертонии, периферической нейропатии, диабетической нефропатии, при лабильном варианте сахарного диабета.

Читайте также:  Лазерная эпиляция soprano отзывы

Профилактика инфаркта при сахарном диабете

Для предотвращения развития острого нарушения коронарного кровообращения рекомендуется:

  • Тщательный контроль за содержанием сахара, холестерина в крови, своевременная коррекция нарушений.
  • Ежедневное измерение артериального давления, нельзя допускать уровня свыше 140/85 мм рт. ст.
  • Отказ от курения, алкоголя и кофеинсодержащих напитков, энергетиков.
  • Соблюдение питания с исключением животного жира и сахара.
  • Дозированные физические нагрузки.
  • Поддерживающая медикаментозная терапия.

Таким образом, развитие инфаркта у больных диабетом 1 и 2 типа может быть бессимптомным, что затрудняет диагностику и приводит к осложнениям. Для лечения нужно нормализовать уровень сахара в крови и провести полный курс восстановительной терапии. В качестве профилактики рекомендуется модификация образа жизни и стиля питания.

Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?

Почти никому не удалось избежать развития атеросклероза при сахарном диабете. Эти две патологии имеют тесную связь, ведь повышенный сахар негативно влияет на стенки сосудов, провоцируя развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у больных. Лечение проходит с диетой.

Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.

Не такая страшная для здоровых людей, аритмия при диабете может стать серьезной угрозой для больных. Особенно она опасна при диабете 2 типа, поскольку может стать пусковым механизмом для инсульта и инфаркта.

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет несут разрушающее действие для сосудов многих органов. При соблюдении рекомендаций врача можно избежать последствий.

Необходима профилактика сердечной недостаточности как при острой, хронической, вторичной формах, так и до их развития у женщин и мужчин. Для начала необходимо вылечить сердечно-сосудистые заболевания, а после поменять образ жизни.

Диагностировать заднебазальный инфаркт непросто ввиду специфичности. Одного ЭКГ может оказаться недостаточно, хотя признаки при правильной расшифровке выраженные. Как лечить миокард?

Встречается безболевая ишемия миокарда, к счастью, не так часто. Симптомы слабовыражены, может даже отсутствовать стенокардия. Критерии поражения сердца определит врач по результатам диагностики. Лечение включает медикаменты и иногда операцию.

Инфаркт при сахарном диабете возникает из-за нарушений углеводного и жирового обмена, прогрессирования атеросклероза, повышенной вязкости крови. Большая роль принадлежит повреждениям коронарных артерий, нервных волокон – диабетической кардиомиопатии. Чаще встречаются безболевые формы, характерно тяжелое течение, осложнения, замедленное восстановление.

Подробнее о причинах инфаркта при разном типе диабета, факторах риска для больных, диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.

Читайте в этой статье

Причины развития при диабете 1 и 2 типа

Инсулинозависимый диабет (1 типа) возникает при разрушении клеток, вырабатывающих инсулин. Из-за нехватки гормона:

  • повышается сахар в крови;
  • избыток глюкозы повреждает внутреннюю оболочку сосудов, облегчая образование атеросклеротических бляшек;
  • возрастает уровень холестерина и триглицеридов, а содержание защитных комплексов высокой плотности уменьшается;
  • увеличивается вязкость крови и ее способность к тромбообразованию;
  • гемоглобин эритроцитов связывается с белками, что ухудшает доставку кислорода клеткам.

Для диабетиков характерно раннее развитие атеросклероза и множественное поражение артерий, их стенка становится более плотной, слабо реагирует на сосудорасширяющие факторы.

При диабете 2 типа частота инфаркта и его осложнений выше, чем для других категорий пациентов. Вероятным объяснением этому служит наличие инсулинорезистентности. Так называется приобретенная устойчивость клеток к образуемому гормону. Обнаружено, что на ее фоне клетки сердечной мышцы сильнее реагируют на адреналин, кортизол.

В результате возникает устойчивый сосудистый спазм, еще больше усугубляющий недостаточный приток крови по закупоренной артерии. После того, как холестериновая бляшка перекрыла кровоток, поступление кислорода и питательных веществ в соседние зоны также падает. Это приводит к обширному и глубокому разрушению миокарда, появлению аритмии, слабых сокращений, застою крови в легких, печени. Повышается риск выпячивания стенки (аневризмы) и ее разрыва.

А здесь подробнее о профилактике осложнений диабета.

Факторы риска инфаркта у диабетиков

Подверженными болезням сердца и сосудистым осложнениям являются диабетики с наличием:

  • высокого артериального давления;
  • некомпенсированного течения диабета (глюкоза крови и гликированный гемоглобин далеки от рекомендованных значений, бывают резкие перепады сахара);
  • ожирения;
  • малоподвижного образа жизни;
  • пристрастия к никотину, алкоголю, жирной пище;
  • возраста после 45 лет;
  • диабетического «стажа» от 7 лет;
  • поражения сосудов сетчатки (ретинопатия) и почек (нефропатия), нервных волокон нижних конечностей (нейропатия);
  • частых стрессовых ситуаций.

Симптомы и особенности течения

Главный признак разрушения миокарда – это затянувшийся приступ сердечной боли. Она проявляется как давление, сжимание, жжение за грудиной. При сахарном диабете ее может не быть. Это вызвано развитием специфического изменения сердечной мышцы – диабетической кардиомиопатии. Она характеризуется снижением чувствительности к боли из-за разрушения нервных волокон.

Поэтому чаще всего инфаркт протекает в атипичной безболевой форме со следующими признаками:

  • затрудненное дыхание;
  • приступы сильного сердцебиения, ощущение перебоев сокращений сердца;
  • резкая слабость;
  • повышенная потливость;
  • бледность кожи или покраснение лица;
  • обморочное состояние или потеря сознания.

Даже такие неспецифические симптомы могут быть слабо выраженными или привычными для диабетика. Это приводит к позднему обнаружению инфаркта, тяжелому поражению сердца.

Осложнения, показатели смертности

Восстановление сердечной мышцы у диабетиков затягивается. Это связано с тем, что в условиях множественного поражения мелких артерий долго не могут образоваться обходные пути. При этом характерно выраженное снижение сократительной способности миокарда, развитие недостаточности кровообращения с отеками, застойными процессами во внутренних органах.

Нехватка инсулина или устойчивость к нему не дают возможности клеткам сердца получить нужное количество глюкозы для образования энергии. Поэтому они переключаются на использование жирных кислот. При этом расходуется больше кислорода, что усугубляет его нехватку (гипоксию). В результате инфаркт приобретает затяжное и тяжелое течение.

Смертность от поражения коронарных артерий на фоне диабета гораздо выше, чем у пациентов без нарушения обмена углеводов (41% против 20%). Причиной неблагоприятного исхода могут быть осложнения острого периода:

  • кардиогенный шок (резкое падение давления, прекращение фильтрации мочи, критическое снижение поступления крови к головному мозгу);
  • повторный инфаркт миокарда из-за высокой склонности к образованию тромбов в сосудах;
  • ишемический инсульт;
  • тяжелое нарушение ритма, остановка сокращений;
  • отек легких, головного мозга;
  • разрыв стенки сердца;
  • закупорка тромбами ветвей легочной артерии (тромбоэмболия) с инфарктом легкого;
  • скопление жидкости в перикардиальной сердечной сумке (перикардит, тампонада сердца).

Для больных диабетом риск преждевременной смерти после инфаркта сохраняется в течение года на уровне 15-35%, а за пять последующих лет он приближается к 45%.

Диагностика инфаркта на фоне сахарного диабета

Так как на клинические проявления ориентироваться сложно, то для выявления острого нарушения кровообращения в миокарде требуется ЭКГ. Основные признаки, подтверждающие инфаркт:

  • интервал ST поднимается над изолинией и приобретает вид купола;
  • Т опускается ниже изолинии (отрицательный);
  • желудочковый комплекс становится выше за счет высокого R в первые 6 часов, затем снижается;
  • появляется видоизмененный Q.

В анализах крови повышен фермент креатинфосфокиназа и миоглобин. На 2 сутки возрастает активность лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ и АЛТ), повышается белок тропонин Т, СОЭ, количество лейкоцитов.

Больным проводится обязательное измерение сахара крови, содержания гликированного гемоглобина. Для уточнения зоны поражения и при планировании оперативного лечения рекомендуется введение контрастного вещества в артерии с рентгенологическим контролем его распределения – коронарография.

Читайте также:  Занятие аэробикой в домашних условиях

Лечение осложненной патологии

Всех пациентов с острым инфарктом миокарда при сахарном диабете переводят на инсулинотерапию. Препараты вводят по интенсифицированной схеме – утром и вечером инсулин продолжительного действия и за 30 минут до основных приемов пищи – короткий. В большинстве случаев такое лечение рекомендуется продлить на 1-3 месяца для лучшего восстановления сердечной мышцы. При этом инсулин нужен как при 1 типе болезни, так и при диабете 2 типа.

Всех пациентов с острым инфарктом миокарда при сахарном диабете переводят на инсулинотерапию

Обнаружено, что у него имеется не только благоприятное влияние на усвоение глюкозы, но и сосудорасширяющий эффект. Показатель глюкозы в крови не должен быть меньше 5 и выше 10 ммоль/л. Его целесообразно поддерживать в пределах 5,5-7,5 ммоль/л.

Также показаны следующие группы медикаментов:

  • тромболитики – Стрептокиназа, Актилизе;
  • антикоагулянты – Гепарин, Фраксипарин;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) первоначально в небольшой дозе – Пренеса, Зокардис;
  • бета-блокаторы – Метопролол, Карведилол.

Благоприятное течение болезни отмечено при экстренном проведении ангиопластики. После коронарографии в пораженный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллончиком. Он помогает восстановить проходимость артерии, затем на место сужения ставится металлический каркас – стент. В дальнейшем он поддерживает необходимый диаметр сосуда.

Эффективным методом лечения является аортокоронарное шунтирование. Оно предусматривает создание дополнительного пути движения крови. Устанавливается соединение между здоровыми сосудами в обход закупоренного.

Диета после инфаркта у больных сахарным диабетом

В первую неделю применяется дробное питание небольшими порциями не реже 6 раз в день. Рекомендуются:

  • протертые каши;
  • супы;
  • пюре из отварных овощей;
  • свежие кисломолочные напитки;
  • самостоятельно приготовленный творог;
  • мясное и рыбное пюре, суфле, котлеты и тефтели на пару, омлет.

В блюда не добавляют соль. Для улучшения вкуса используют томатный сок (без соли), зелень, сок лимона.

Запрещены все виды консервов, маринадов, копчения, колбаса, острый сыр, крепкий чай и кофе. Со второй недели можно блюда не перетирать, но обжаривание и тушение в жире остаются противопоказанными на весь восстановительный период. Нежелательно для первых блюд использовать навары, даже слабые.

К концу месяца в рацион добавляют запеканки, овощные рагу, салаты, морскую капусту, морепродукты, бобовые, орехи. Полезны несладкие фрукты, ягоды и соки из них. Мясные блюда рекомендуется есть не каждый день, заменив их на отварную рыбу.

Полезны несладкие фрукты, ягоды и соки из них

Кому положена инвалидность

Показанием к освидетельствованию является невозможность пациента после инфаркта выполнять свои профессиональные обязанности в полном объеме. Нарушения кровообращения должны соответствовать 2а стадии. Это означает:

  • одышка при любой физической активности;
  • цианотичный (синеватый) оттенок кожи;
  • отеки голеней;
  • увеличение печени;
  • жесткое дыхание в легких.

У больного может быть стенокардия 2 функционального класса. Приступ возникает при ходьбе от 500 м, после подъема на 2 этаж. В таких случаях может быть установлена 3 группа инвалидности и рекомендован перевод на легкий труд (без существенного физического или психического напряжения).

Для определения второй группы необходимо обнаружение снижения функции сердечной мышцы. Оно проявляется:

  • развитием одышки в состоянии покоя;
  • тахикардией;
  • быстрой утомляемостью при обычных нагрузках;
  • накоплением жидкости в брюшной полости;
  • распространенными отеками.

Приступы стенокардии у больных возникают после прохождения 100 м или подъема на первый этаж.

Первая группа присваивается при диабетической кардиомиопатии, осложнившейся сердечной недостаточностью третьей степени. Она характеризуется стойкими нарушениями работы печени, легких и почек, истощением. Боль за грудиной появляется в покое, в период сна или при самой минимальной физической активности. Больной нуждается в постоянном уходе и помощи посторонних.

Профилактика рецидива после инфаркта при сахарном диабете

К обязательным условиям для предупреждения повторного инфаркта относятся:

  • соблюдение рекомендаций по поддержанию глюкозы, холестерина в крови, давления на показателях, близких к норме;
  • полное исключение сахара и жирной мясной пищи из рациона;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • ежедневная дозированная физическая активность;
  • самоконтроль глюкозы крови, артериального давления;
  • не реже, чем раз в месяц назначается ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, коагулограмма и липидограмма;
  • раз в три месяца определяется гликированный гемоглобин.

Самоконтроль глюкозы крови

При выписке из стационара пациентам даются рекомендации по медикаментозному лечению. Обычно оно включает препараты для разжижения крови (Аспирин и Плавикс), снижения холестерина (Вазилип, Атокор), адреноблокаторы (Карведилол), ингибиторы АПФ (Престариум). В дополнение к основным группам применяют Предуктал, Рибоксин, Милдронат.

А здесь подробнее о диабетической ангиопатии.

Инфаркт – распространенная патология у больных диабетом, которая протекает тяжело и требует значительных усилий и больного, и врачей для восстановления организма. Для выявления необходима ЭКГ и анализы крови. Лечение предусматривает интенсифицированную инсулинотерапию, средства для разжижения крови, снижения нагрузки на сердце.

Для профилактики рецидива необходимо изменить питание, образ жизни, принимать медикаменты под контролем анализов крови.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как сахарный диабет влияет на сердце и сосуды:

Возникает гипогликемия при сахарном диабете хотя бы раз у 40% больных. Важно знать ее признаки и причины, чтобы своевременно начать лечение и проводить профилактику при 1 и 2 типе. Особенно опасна ночная.

Проводится профилактика осложнений диабета вне зависимости от его типа. Она важна у детей, при беременности. Бывает первичная и вторичная, острых и поздних осложнений при диабете 1 и 2 типа.

В зависимости от типа диабетической комы отличаются признаки и симптомы, даже дыхание. Однако последствия всегда тяжелые, вплоть до летального исхода. Важно как можно скорее оказать первую помощь. Диагностика включает анализ мочи и крови на сахар.

Довольно серьезное осложнение диабета — диабетическая ангиопатия. Есть классификация, которая во многом определяется симптомами у больного. Для лечения изначально назначается диагностика, чтобы определить степень поражения, а затем назначаются препараты или проводится хирургическая операция.

Если обнаружена феохромоцитома, операция требуется в 90% случаев. Для начала проводится подготовка пациента для исключения гипертонического криза и прочих нарушений. После операции феохромоцитомы надпочечника нужна реабилитация, диета. Прогноз для жизни хороший. Можно ли алкоголь?

Автор: Gunta Freimane · Апрель 20, 2017

Магистр психологии, ответственный редактор журнала «Диабет и здоровье», председатель правления Латвийской ассоциации диабета

Интервью с Anita Kozlovska

Кардиолог, Рижская 1-я городская больница

У пациентов с сахарным диабетом риск инфаркта миокарда выше, чем у людей без сахарного диабета, поэтому в интервью с кардиологом Анитой Козловской мы узнали, каковы признаки инфаркта, как лечить инфаркт миокарда и что пациенты с сахарным диабетом могут сделать, чтобы жизнь после инфаркта продолжалась.

Инфаркт миокарда: в случае инфаркта миокарда закупориваются артерии сердца (например, тромбом), и поэтому часть сердечной мышцы не получает крови и кислорода и отмирает.

Каковы признаки инфаркта миокарда?

А. Козловска. Типичный признак инфаркта миокарда – это боль за грудиной дольше 20 минут. Характер боли может быть разным. Боль может быть жгучей, распирающей, давящей. Однако примерно у 30% пациентов с инфарктом миокарда признаки отличаются, являются нетипичными, например боли в предплечьях, плечах, животе, верхней части живота. В таких случаях пациенты иногда попадают в больницу с подозрением на воспаление желчного пузыря, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаление суставов или мышц, однако электрокардиограмма и другие показатели свидетельствуют о том, что у пациента инфаркт миокарда. Признаком инфаркта миокарда также может быть дискомфорт, жжение (или изжога), как это бывает при рефлюксной болезни. А у курящих людей инфаркт миокарда может сопровождаться, например, одышкой и кашлем, а это маскирует характерные для инфаркта признаки.

Читайте также:  Немеют икры ног что делать

Иногда инфаркт миокарда, если он небольшой, не выражается никак, или же признаки незначительны, поэтому инфаркт у пациента обнаруживается позже, когда по каким-либо причинам делается кардиограмма.

Чем признаки инфаркта миокарда отличаются от признаков, например, стенокардии или других причин болей в груди?

А. Козловска. В отличие от инфаркта миокарда, боль при стенокардии кратковременная (5–10 мин.), провоцируемые физическими или эмоциональными нагрузками. Если боли в сердце кратковременные (менее 20 минут) или же сердце болит целый день, «тяжесть на сердце», то это не признак инфаркта миокарда. Иногда боли в районе сердца бывают по иным причинам, например из-за заболеваний легких, позвоночника. В таких случаях пациента нужно обследовать, чтобы определить источник боли и начать лечение.

Стенокардия: стенокардия появляется, если сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Чаще всего причиной служит атеросклероз. Для стенокардии характерна боль за грудиной, которая обычно начинается при большей физической нагрузке или на фоне психоэмоционального стресса.

Что такое немой, или бессимптомный, инфаркт миокарда?

А. Козловска. Сахарный диабет меняет ощущение боли и болевой порог, то есть пациент с сахарным диабетом начинает чувствовать боль позже, чем человек без сахарного диабета, или же не чувствует боли совсем, поэтому среди пациентов с сахарным диабетом чаще встречается немой, или бессимптомный, инфаркт миокарда, а также стенокардия. В этом случае пациенты не чувствуют боли, однако инфаркт миокарда может проходить в тяжелой форме – с шоком, обмороком, выраженной одышкой, отеком легких и нарушениями сознания. Больший риск бессимптомного инфаркта миокарда и стенокардии у пациентов, которые болеют сахарным диабетом более продолжительное время.

Какие обследования необходимы, если у пациента с сахарным диабетом есть нехарактерные для инфаркта миокарда или стенокардии боли в сердце?

А. Козловска. Если пациент чувствует боль или дискомфорт в районе сердца, необходимо определить причину и лечить ее, чтобы у пациента была возможность избежать инфаркта миокарда, так как он может ставить под угрозу жизнь пациента, требует серьезного лечения и может иметь последствия, например сердечную недостаточность. Для того чтобы определить источник боли, пациенту необходимо проконсультироваться у кардиолога. Если причина боли неясна, то одно из возможных обследований – это велоэргометрия. Во время этого обследования записывается кардиограмма в условиях контролируемой физической нагрузки. Если у пациента есть коронарная болезнь сердца, например стенокардия, во время физической нагрузки, когда учащается сердцебиение, сердце не получает достаточно кислорода по суженным сосудам, поэтому у пациента появляется боль в груди и констатируются изменения в кардиограмме. Даже если у пациента нет болей, но на кардиограмме видны типичные признаки стенокардии, тест прекращается и пациенту рекомендуется провести коронарографию, которая позволяет обнаружить сужение сосудов, или стеноз, требующий дальнейшего лечения. Таким образом можно предотвратить инфаркт и не допустить его развития.

Коронарография – обследование сосудов сердца с использованием контрастного вещества.

Что нужно делать пациенту или его близким, если появились признаки инфаркта?

А. Козловска. Обычно боли в сердце провоцирует какое-то действие – эмоциональная или физическая нагрузка, например быстрая ходьба, ходьба по ступенькам, поднятие тяжестей. Если через 20 минут после прекращения действия боль не проходит, нужно вызывать неотложную медицинскую помощь. Близким не рекомендуется самим везти в больницу пациента с болями в сердце. Лучше всего дать пациенту полежать, можно предложить попить. Пациенту не стоит подниматься и ходить, потому что его состояние может резко ухудшиться, например могут появиться нарушения сердечного ритма, дыхания. Для того чтобы оценить состояние пациента, во время оказания помощи ему несколько раз делается электрокардиограмма, контролируется кровяное давление и сердечный ритм.

Как лечить пациентов с ­инфарктом миокарда?

А. Козловска. Инфаркт миокарда означает, что отмирает часть сердечной мышцы, где нарушено кровообращение, поэтому уже через 20–30 минут на электрокардиограмме появляются типичные признаки инфаркта миокарда. Однако, даже если на электрокардиограмме нет признаков инфаркта, пациенту сразу же проводится коронарография, и, если обнаружено сужение (стеноз) сосуда, проводится ангиопластия – помещается стент, который улучшает состояние пациента, возобновляет кровоток и снижает объем инфаркта.

Если в течение 1,5–2 часов пациент не может получить помощи инвазивного кардиолога и нет возможности провести коронарографию и ангиопластию, лечение проводится медикаментозно, а именно проводится тромболиз – растворение тромбов с помощью медикаментов.

Иногда и после ангиопластии пациенты с диабетом жалуются на боль в области сердца. В этом случае пациенту проводится обследование мелких сосудов, например при помощи сцинтиграфии или магнитного резонанса. Если обнаружены нарушения кровотока в мелких сосудах, то лечение проводится медикаментозно.

Ангиопластия – процедура, во время которой расширяется поврежденный сосуд и в это место вставляется стент – металлическая трубочка особого плетения, которая расширяет сосуд и поддерживает его конструкцию.

Что пациенту с диабетом и его близким нужно знать о лечении в отделении интенсивной терапии или реанимации?

А. Козловска. Если пациент попадает в стационар в остром состоянии, его лечением занимается кардиолог или инвазивный кардиолог. Если пациент в сознании, врач расспрашивает его обо всех заболеваниях и медикаментах, которые он принимает.

Если пациент попадает с больницу в бессознательном состоянии, то он не может рассказать, что болеет сахарным диабетом. Однако сахарный диабет может существенно ухудшить состояние пациента, например, если уровень сахара в крови очень высокий или очень низкий, поэтому в больнице у ВСЕХ пациентов сразу после поступления определяется уровень сахара в крови.

Имеют ли пациенты с сахарным диабетом такие же шансы выжить после инфаркта миокарда, как и люди без сахарного диабета?

А. Козловска. Если пациент принимал назначенные врачом медикаменты для сахарного диабета и диабет компенсирован, то шансы на выживание такие же, как и у пациентов без сахарного диабета. Шансы на вживание снижают вредные привычки, например курение, злоупотребление алкоголем.

Может ли пациент с сахарным диабетом после инфаркта миокарда продолжать лечение, принимая таблетки для снижения уровня глюкозы в крови (пероральные антидиабетические медикаменты)? Или необходимо начать лечение препаратами инсулина?

А. Козловска. Если у пациента с сахарным диабетом был инфаркт мио­карда, то, как правило,в течение 3–5 дней лечение проводится препаратами инсулина. Затем пациент может продолжить свое лечение. Однако, если до инфаркта миокарда сахарный диабет был плохо компенсирован, пациентам рекомендуется продолжить лечение препаратами инсулина, так как это способствует выздоровлению и улучшает прогноз пациента.

Что нужно делать, чтобы инфаркт не повторился?

А. Козловска. После инфаркта миокарда пациентов нельзя считать здоровыми, поскольку атеросклеротические изменения могут произойти в другом коронарном сосуде, и тогда ангиопластию нужно будет провести повторно.

Чтобы снизить риск инфаркта, вероятность повторного инфаркта миокарда и необходимость повторной ангиопластии:

  • важно сотрудничать с врачом и принимать все рекомендованные медикаменты;
  • нужно достичь целей лечения, которые врач определяет индивидуально;
  • оптимальное кровяное давление для пациентов после инфаркта миокарда составляет 130/80 мм рт. ст. и не должно превышать 140/85 мм рт. ст.;
  • нужно сохранять нормальный уровень холестерина (особенно липохолестерина низкой плотности, или ZBLH) и триглицеридов;
  • нужно сохранять нормальный уровень глюкозы и гликированного гемоглобина HbA1c в крови;
  • необходима также реабилитация.
Комментировать
12
252 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I love what you guys tend to be up too. This kind of clever work and coverage! Keep up the superb works guys I’ve added you guys to my own blogroll.|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. thefeed ()
    Ответить

    I think the admin of this web site is actually working hard in support of his site, because here every information is quality based data.|
    thefeed http://m.ltbbodawa-nsn.gov/?task=get&url=http://qooh.me/clifbar

  3. the feed ()
    Ответить

    Thanks in support of sharing such a good opinion, paragraph is pleasant, thats why i have read it entirely|
    the feed https://www.scenicwa.com/link-master/364/follow?link=http%3A%2F%2Fonlinemanuals.txdot.gov%2Fhelp%2Furlstatusgo.html%3Furl%3Dhttps%3A%2F%2Fthefeed.com

  4. thefeed ()
    Ответить

    I’m not sure why but this web site is loading extremely slow for me. Is anyone else having this issue or is it a issue on my end? I’ll check back later on and see if the problem still exists.|
    thefeed http://www.green.miki.hyogo.jp/~hiro/link/rank.cgi?mode=link&id=1408&url=https://www.pearltrees.com/rxbar1/item256440423

  5. thefeed ()
    Ответить

    Heya fantastic website! Does running a blog similar to this require a large amount of work? I’ve virtually no expertise in computer programming but I was hoping to start my own blog in the near future. Anyway, if you have any suggestions or techniques for new blog owners please share. I know this is off topic however I just had to ask. Thanks!|
    thefeed http://www.sweetcotton.com/osanpo/search/rank.cgi?mode=link&id=1154&url=https://www.goodreads.com/clifbar

  6. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    Remarkable! Its genuinely awesome paragraph, I have got much clear idea regarding from this post.|
    passive atmospheric water generator http://fbt.se/redirect.php?url=https%3A%2F%2Farchitizer.com%2Ffirms%2Fatmospheric-water-generator%2F

  7. superbeets review ()
    Ответить

    Wow, this article is nice, my sister is analyzing these things, so I am going to convey her.|
    superbeets review http://www.y-yeg.jp/yomi-search/rank.cgi?mode=link&id=118&url=https://pbase.com/topics/superbeets59/5_qualities_the_best_people

  8. junk car buyer no title ()
    Ответить

    Have you ever thought about creating an e-book or guest authoring on other sites? I have a blog based upon on the same topics you discuss and would really like to have you share some stories/information. I know my readers would appreciate your work. If you’re even remotely interested, feel free to shoot me an email.|
    junk car buyer no title https://myspace.com/buyercarhouston

  9. houston junk car buyer ()
    Ответить

    houston junk car buyer

    I have been exploring for a bit for any high quality articles or blog posts on this sort of space . Exploring in Yahoo I finally stumbled upon this website. Reading this information So i am happy to convey that I have an incredibly excellent uncanny fe…

  10. theragun ()
    Ответить

    theragun

    I believe everything said made a ton of sense. However, consider this, suppose you composed a catchier title? I mean, I don’t want to tell you how to run your blog, but what if you added a headline to maybe get folk’s attention? I mean %BLOG_TITLE% i…

  11. Hans Mazar ()
    Ответить

    Hans Mazar

    This post will assist the internet people for building up new website or even a blog from start to end.|

  12. pew pew madafakas unicorn ()
    Ответить

    pew pew madafakas unicorn

    hi!,I like your writing so so much! share we communicate more approximately your post on AOL? I require an expert in this area to solve my problem. May be that is you! Looking ahead to look you. |

Это интересно
No Image Варикоз
8 455 комментариев
No Image Варикоз
12 141 комментарий
Adblock detector