No Image

Инфаркт миокарда и сахарный диабет

СОДЕРЖАНИЕ
230
2 758 просмотров
17 августа 2019

Болезни сердца и сосудов – главная причина смерти при сахарном диабете. Инфаркт миокарда занимает среди них первое место. У диабетиков встречаются атипичные, безболевые формы, осложняющиеся сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма, аневризмой с разрывом сердца.

Читайте в этой статье

Содержание

Влияние недостатка инсулина на сердце

Диабет 1 и 2 типа являются совершенно разными заболеваниями по причинам и механизмам развития. Их объединяют только два признака – наследственная предрасположенность и повышенный уровень глюкозы в крови.

Первый тип назван инсулинозависимым, возникает у молодых людей или детей при воздействии вирусов, стрессов, на фоне лекарственной терапии. Для второго типа диабета характерно постепенное течение, пожилой возраст пациентов, как правило, избыточная масса тела, артериальная гипертония, высокий уровень холестерина в крови.

Сахарный диабет 2 типа

Особенности развития инфаркта при сахарном диабете 1 типа

При первом типе болезни на фоне аутоиммунной реакции происходит гибель клеток поджелудочной железы, которые секретируют инсулин. Поэтому у пациентов отсутствует собственный гормон в крови или его количество минимально.

Процессы, которые происходят в условиях абсолютного дефицита инсулина:

  • активируется расщепление жиров;
  • в крови повышается содержание жирных кислот и триглицеридов;
  • так как глюкоза не проникает в клетки, то источником энергии становятся жиры;
  • реакции окисления жиров приводят к повышенному содержанию кетонов в крови.

Это приводит к ухудшению кровоснабжения органов, самые чувствительные к дефициту питания – сердце и головной мозг.

Почему при сахарном диабете 2 типа угроза инфаркта выше

При диабете второго типа поджелудочная железа производит инсулин в нормальном и даже повышенном количестве. Но к нему потеряна чувствительность клеток. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. Поражение сосудов происходит под влиянием таких факторов:

  • высокого содержания глюкозы в крови – она разрушает стенки кровеносных сосудов;
  • избыточного количества холестерина – образует атеросклеротические бляшки, закупоривающие просвет артерий;
  • нарушением свертывания крови, повышенным риском тромбообразования;
  • повышения инсулина – стимулирует секрецию контринсулярных гормонов (адреналина, соматотропина, кортизола). Они способствуют сужению сосудов и проникновению в них холестерина.

Инфаркт миокарда тяжелее всего протекает в условиях гиперинсулинемии. Высокая концентрация этого гормона ускоряет прогрессирование атеросклероза, так как ускоряется образование холестерина и атерогенных жиров в печени, мышцы стенок сосудов увеличиваются в размере, тормозится распад кровяных сгустков. Поэтому больные сахарным диабетом 2 типа чаще оказываются в группе риска острой коронарной патологии, чем остальные пациенты.

О том, как протекает ИБС и инфаркт миокарда при сахарном диабете, смотрите в этом видео:

Факторы, усугубляющие положение человека с диабетом

Частота развития инфаркта среди диабетиков прямо пропорционально связана с компенсированностью болезни. Чем дальше от рекомендованных показателей уровень сахара в крови, тем чаще такие пациенты страдают от осложнений сахарного диабета и сосудистых нарушений. К причинам, которые могут повлиять на развитие инфаркта, относятся:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • низкий уровень физической активности;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • никотиновая зависимость;
  • переедание, избыток животных жиров и углеводов в рационе;
  • артериальная гипертензия.

Особенности инфаркта миокарда при сахарном диабете

Ишемические поражения сердца отличаются более тяжелым течением у больных диабетом. Они обширные, нередко осложняются развитием недостаточности сократительной функции сердца, вплоть до полного прекращения сердечной деятельности, аритмией. На фоне повышенного давления крови и дистрофических процессов в миокарде возникает аневризма сердца с его разрывом.

Острая форма

Для больных сахарным диабетом характерны такие формы острой коронарной недостаточности:

  • типичная болевая (затяжной приступ загрудинной боли);
  • абдоминальная (признаки острого живота);
  • безболевая (скрытая форма);
  • аритмическая (приступы мерцательной аритмии, тахикардии);
  • мозговая (потеря сознания, парез или паралич).

Острый период продолжается от 7 до 10 дней. Отмечается повышение температуры тела, падение артериального давления. Острая недостаточность кровообращения приводит к отеку легких, кардиогенному шоку, прекращению почечной фильтрации, что может быть смертельно опасно для больного.

Хроническая сердечная недостаточность

Относится к поздним осложнениям инфаркта миокарда, ее развитие у больных сахарным диабетом приводит к таким симптомам:

  • затруднение дыхания, кашель, иногда кровохаркание;
  • сердечная боль;
  • частый и неритмичный пульс;
  • боль и тяжесть в правом подреберье;
  • отеки нижних конечностей;
  • резкая утомляемость.

Отеки ног

Может ли проходить бессимптомно

Типичной боль за грудиной жгучего или давящего характера является главным признаком инфаркта. Она сопровождается потливостью, страхом смерти, одышкой, бледностью или покраснением кожи воротниковой зоны. Всех этих симптомов может не быть при сахарном диабете.

Это связано с тем, что у диабетиков поражены мелкие капилляры и нервные волокна внутри миокарда из-за системной микроангиопатии и нейропатии.

Такое состояние возникает при длительном токсическом влиянии повышенной концентрации глюкозы в крови. Дистрофия сердечной мышцы понижает восприятие болевых импульсов.

Нарушенная микроциркуляция осложняет развитие обходного пути кровоснабжения, приводит к рецидивирующему, тяжелому течению инфаркта, аневризмам, разрывам сердечной мышцы.

Атипичное безболевое течение затрудняет диагностику патологии на ранней стадии, повышая риск летального исхода.

Диагностика состояния для подтверждения диагноза

Для постановки диагноза самым информативным методом является ЭКГ-исследование. Типичными являются такие изменения:

  • интервал ST выше изолинии, имеет вид купола, переходит в зубец Т, который становится отрицательным;
  • R высокий вначале (до 6 часов), затем понижается;
  • зубец Q низкоамплитудный.

ЭКГ при инфаркте миокарда и сахарном диабете — острейшая фаза

В анализах крови креатинкиназа повышена, аминотрансферазы выше нормы, причем АСТ выше, чем АЛТ.

Лечение инфаркта у диабетиков

Особенностью терапии инфаркта при диабете является стабилизация показаний содержания глюкозы в крови, так как без этого любая сердечная терапия будет неэффективна.

При этом нельзя допускать резкого падения гликемии, оптимальный интервал 7.8 — 10 ммоль/л. всех больных, независимо от типа болезни и назначенного до инфаркта лечения переводят на интенсифицированную схему инсулинотерапии.

Используют такие группы препаратов при лечении инфаркта:

  • антикоагулянты, тромболитики;
  • бета-блокаторы, нитраты и антагонисты кальция;
  • антиаритмические средства;
  • медикаменты для снижения уровня холестерина.

Диета после инфаркта миокарда при сахарном диабете

В острой стадии (7 — 10 дней) показан дробный прием протертой пищи: овощной суп, пюре (кроме картофельного), овсяная или разваренная гречневая каша, отварное мясо, рыба, творог, белковый омлет на пару, нежирный кефир или йогурт. Затем перечень блюд можно постепенно расширять, за исключением:

  • сахар, белая мука и все продукты их содержащие;
  • манная и рисовая крупа;
  • копчения, маринады, консервы;
  • жирные, жареные блюда;
  • сыр, кофе, шоколад;
  • жирный творог, сметана, сливки, сливочное масло.

Солить блюда при приготовлении нельзя, а на руки больному выдается 3 — 5 г (через 10 дней после возникновения инфаркта) соли. Жидкости нужно употреблять не более 1 литра в день.

Прогноз для больных

Длительность и течение восстановительного периода зависит от степени повреждения сердечной мышцы и состояния сосудистой сети у диабетиков. Неблагоприятный прогноз при высокой артериальной гипертонии, периферической нейропатии, диабетической нефропатии, при лабильном варианте сахарного диабета.

Читайте также:  Коксартроз тазобедренного сустава гимнастика

Профилактика инфаркта при сахарном диабете

Для предотвращения развития острого нарушения коронарного кровообращения рекомендуется:

  • Тщательный контроль за содержанием сахара, холестерина в крови, своевременная коррекция нарушений.
  • Ежедневное измерение артериального давления, нельзя допускать уровня свыше 140/85 мм рт. ст.
  • Отказ от курения, алкоголя и кофеинсодержащих напитков, энергетиков.
  • Соблюдение питания с исключением животного жира и сахара.
  • Дозированные физические нагрузки.
  • Поддерживающая медикаментозная терапия.

Таким образом, развитие инфаркта у больных диабетом 1 и 2 типа может быть бессимптомным, что затрудняет диагностику и приводит к осложнениям. Для лечения нужно нормализовать уровень сахара в крови и провести полный курс восстановительной терапии. В качестве профилактики рекомендуется модификация образа жизни и стиля питания.

Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?

Почти никому не удалось избежать развития атеросклероза при сахарном диабете. Эти две патологии имеют тесную связь, ведь повышенный сахар негативно влияет на стенки сосудов, провоцируя развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у больных. Лечение проходит с диетой.

Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.

Не такая страшная для здоровых людей, аритмия при диабете может стать серьезной угрозой для больных. Особенно она опасна при диабете 2 типа, поскольку может стать пусковым механизмом для инсульта и инфаркта.

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет несут разрушающее действие для сосудов многих органов. При соблюдении рекомендаций врача можно избежать последствий.

Необходима профилактика сердечной недостаточности как при острой, хронической, вторичной формах, так и до их развития у женщин и мужчин. Для начала необходимо вылечить сердечно-сосудистые заболевания, а после поменять образ жизни.

Диагностировать заднебазальный инфаркт непросто ввиду специфичности. Одного ЭКГ может оказаться недостаточно, хотя признаки при правильной расшифровке выраженные. Как лечить миокард?

Встречается безболевая ишемия миокарда, к счастью, не так часто. Симптомы слабовыражены, может даже отсутствовать стенокардия. Критерии поражения сердца определит врач по результатам диагностики. Лечение включает медикаменты и иногда операцию.

Инфаркт при сахарном диабете возникает из-за нарушений углеводного и жирового обмена, прогрессирования атеросклероза, повышенной вязкости крови. Большая роль принадлежит повреждениям коронарных артерий, нервных волокон – диабетической кардиомиопатии. Чаще встречаются безболевые формы, характерно тяжелое течение, осложнения, замедленное восстановление.

Подробнее о причинах инфаркта при разном типе диабета, факторах риска для больных, диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.

Читайте в этой статье

Причины развития при диабете 1 и 2 типа

Инсулинозависимый диабет (1 типа) возникает при разрушении клеток, вырабатывающих инсулин. Из-за нехватки гормона:

  • повышается сахар в крови;
  • избыток глюкозы повреждает внутреннюю оболочку сосудов, облегчая образование атеросклеротических бляшек;
  • возрастает уровень холестерина и триглицеридов, а содержание защитных комплексов высокой плотности уменьшается;
  • увеличивается вязкость крови и ее способность к тромбообразованию;
  • гемоглобин эритроцитов связывается с белками, что ухудшает доставку кислорода клеткам.

Для диабетиков характерно раннее развитие атеросклероза и множественное поражение артерий, их стенка становится более плотной, слабо реагирует на сосудорасширяющие факторы.

При диабете 2 типа частота инфаркта и его осложнений выше, чем для других категорий пациентов. Вероятным объяснением этому служит наличие инсулинорезистентности. Так называется приобретенная устойчивость клеток к образуемому гормону. Обнаружено, что на ее фоне клетки сердечной мышцы сильнее реагируют на адреналин, кортизол.

В результате возникает устойчивый сосудистый спазм, еще больше усугубляющий недостаточный приток крови по закупоренной артерии. После того, как холестериновая бляшка перекрыла кровоток, поступление кислорода и питательных веществ в соседние зоны также падает. Это приводит к обширному и глубокому разрушению миокарда, появлению аритмии, слабых сокращений, застою крови в легких, печени. Повышается риск выпячивания стенки (аневризмы) и ее разрыва.

А здесь подробнее о профилактике осложнений диабета.

Факторы риска инфаркта у диабетиков

Подверженными болезням сердца и сосудистым осложнениям являются диабетики с наличием:

  • высокого артериального давления;
  • некомпенсированного течения диабета (глюкоза крови и гликированный гемоглобин далеки от рекомендованных значений, бывают резкие перепады сахара);
  • ожирения;
  • малоподвижного образа жизни;
  • пристрастия к никотину, алкоголю, жирной пище;
  • возраста после 45 лет;
  • диабетического «стажа» от 7 лет;
  • поражения сосудов сетчатки (ретинопатия) и почек (нефропатия), нервных волокон нижних конечностей (нейропатия);
  • частых стрессовых ситуаций.

Симптомы и особенности течения

Главный признак разрушения миокарда – это затянувшийся приступ сердечной боли. Она проявляется как давление, сжимание, жжение за грудиной. При сахарном диабете ее может не быть. Это вызвано развитием специфического изменения сердечной мышцы – диабетической кардиомиопатии. Она характеризуется снижением чувствительности к боли из-за разрушения нервных волокон.

Поэтому чаще всего инфаркт протекает в атипичной безболевой форме со следующими признаками:

  • затрудненное дыхание;
  • приступы сильного сердцебиения, ощущение перебоев сокращений сердца;
  • резкая слабость;
  • повышенная потливость;
  • бледность кожи или покраснение лица;
  • обморочное состояние или потеря сознания.

Даже такие неспецифические симптомы могут быть слабо выраженными или привычными для диабетика. Это приводит к позднему обнаружению инфаркта, тяжелому поражению сердца.

Осложнения, показатели смертности

Восстановление сердечной мышцы у диабетиков затягивается. Это связано с тем, что в условиях множественного поражения мелких артерий долго не могут образоваться обходные пути. При этом характерно выраженное снижение сократительной способности миокарда, развитие недостаточности кровообращения с отеками, застойными процессами во внутренних органах.

Нехватка инсулина или устойчивость к нему не дают возможности клеткам сердца получить нужное количество глюкозы для образования энергии. Поэтому они переключаются на использование жирных кислот. При этом расходуется больше кислорода, что усугубляет его нехватку (гипоксию). В результате инфаркт приобретает затяжное и тяжелое течение.

Смертность от поражения коронарных артерий на фоне диабета гораздо выше, чем у пациентов без нарушения обмена углеводов (41% против 20%). Причиной неблагоприятного исхода могут быть осложнения острого периода:

  • кардиогенный шок (резкое падение давления, прекращение фильтрации мочи, критическое снижение поступления крови к головному мозгу);
  • повторный инфаркт миокарда из-за высокой склонности к образованию тромбов в сосудах;
  • ишемический инсульт;
  • тяжелое нарушение ритма, остановка сокращений;
  • отек легких, головного мозга;
  • разрыв стенки сердца;
  • закупорка тромбами ветвей легочной артерии (тромбоэмболия) с инфарктом легкого;
  • скопление жидкости в перикардиальной сердечной сумке (перикардит, тампонада сердца).

Для больных диабетом риск преждевременной смерти после инфаркта сохраняется в течение года на уровне 15-35%, а за пять последующих лет он приближается к 45%.

Диагностика инфаркта на фоне сахарного диабета

Так как на клинические проявления ориентироваться сложно, то для выявления острого нарушения кровообращения в миокарде требуется ЭКГ. Основные признаки, подтверждающие инфаркт:

  • интервал ST поднимается над изолинией и приобретает вид купола;
  • Т опускается ниже изолинии (отрицательный);
  • желудочковый комплекс становится выше за счет высокого R в первые 6 часов, затем снижается;
  • появляется видоизмененный Q.

В анализах крови повышен фермент креатинфосфокиназа и миоглобин. На 2 сутки возрастает активность лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ и АЛТ), повышается белок тропонин Т, СОЭ, количество лейкоцитов.

Больным проводится обязательное измерение сахара крови, содержания гликированного гемоглобина. Для уточнения зоны поражения и при планировании оперативного лечения рекомендуется введение контрастного вещества в артерии с рентгенологическим контролем его распределения – коронарография.

Читайте также:  Народные средства для лечения варикоза

Лечение осложненной патологии

Всех пациентов с острым инфарктом миокарда при сахарном диабете переводят на инсулинотерапию. Препараты вводят по интенсифицированной схеме – утром и вечером инсулин продолжительного действия и за 30 минут до основных приемов пищи – короткий. В большинстве случаев такое лечение рекомендуется продлить на 1-3 месяца для лучшего восстановления сердечной мышцы. При этом инсулин нужен как при 1 типе болезни, так и при диабете 2 типа.

Всех пациентов с острым инфарктом миокарда при сахарном диабете переводят на инсулинотерапию

Обнаружено, что у него имеется не только благоприятное влияние на усвоение глюкозы, но и сосудорасширяющий эффект. Показатель глюкозы в крови не должен быть меньше 5 и выше 10 ммоль/л. Его целесообразно поддерживать в пределах 5,5-7,5 ммоль/л.

Также показаны следующие группы медикаментов:

  • тромболитики – Стрептокиназа, Актилизе;
  • антикоагулянты – Гепарин, Фраксипарин;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) первоначально в небольшой дозе – Пренеса, Зокардис;
  • бета-блокаторы – Метопролол, Карведилол.

Благоприятное течение болезни отмечено при экстренном проведении ангиопластики. После коронарографии в пораженный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллончиком. Он помогает восстановить проходимость артерии, затем на место сужения ставится металлический каркас – стент. В дальнейшем он поддерживает необходимый диаметр сосуда.

Эффективным методом лечения является аортокоронарное шунтирование. Оно предусматривает создание дополнительного пути движения крови. Устанавливается соединение между здоровыми сосудами в обход закупоренного.

Диета после инфаркта у больных сахарным диабетом

В первую неделю применяется дробное питание небольшими порциями не реже 6 раз в день. Рекомендуются:

  • протертые каши;
  • супы;
  • пюре из отварных овощей;
  • свежие кисломолочные напитки;
  • самостоятельно приготовленный творог;
  • мясное и рыбное пюре, суфле, котлеты и тефтели на пару, омлет.

В блюда не добавляют соль. Для улучшения вкуса используют томатный сок (без соли), зелень, сок лимона.

Запрещены все виды консервов, маринадов, копчения, колбаса, острый сыр, крепкий чай и кофе. Со второй недели можно блюда не перетирать, но обжаривание и тушение в жире остаются противопоказанными на весь восстановительный период. Нежелательно для первых блюд использовать навары, даже слабые.

К концу месяца в рацион добавляют запеканки, овощные рагу, салаты, морскую капусту, морепродукты, бобовые, орехи. Полезны несладкие фрукты, ягоды и соки из них. Мясные блюда рекомендуется есть не каждый день, заменив их на отварную рыбу.

Полезны несладкие фрукты, ягоды и соки из них

Кому положена инвалидность

Показанием к освидетельствованию является невозможность пациента после инфаркта выполнять свои профессиональные обязанности в полном объеме. Нарушения кровообращения должны соответствовать 2а стадии. Это означает:

  • одышка при любой физической активности;
  • цианотичный (синеватый) оттенок кожи;
  • отеки голеней;
  • увеличение печени;
  • жесткое дыхание в легких.

У больного может быть стенокардия 2 функционального класса. Приступ возникает при ходьбе от 500 м, после подъема на 2 этаж. В таких случаях может быть установлена 3 группа инвалидности и рекомендован перевод на легкий труд (без существенного физического или психического напряжения).

Для определения второй группы необходимо обнаружение снижения функции сердечной мышцы. Оно проявляется:

  • развитием одышки в состоянии покоя;
  • тахикардией;
  • быстрой утомляемостью при обычных нагрузках;
  • накоплением жидкости в брюшной полости;
  • распространенными отеками.

Приступы стенокардии у больных возникают после прохождения 100 м или подъема на первый этаж.

Первая группа присваивается при диабетической кардиомиопатии, осложнившейся сердечной недостаточностью третьей степени. Она характеризуется стойкими нарушениями работы печени, легких и почек, истощением. Боль за грудиной появляется в покое, в период сна или при самой минимальной физической активности. Больной нуждается в постоянном уходе и помощи посторонних.

Профилактика рецидива после инфаркта при сахарном диабете

К обязательным условиям для предупреждения повторного инфаркта относятся:

  • соблюдение рекомендаций по поддержанию глюкозы, холестерина в крови, давления на показателях, близких к норме;
  • полное исключение сахара и жирной мясной пищи из рациона;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • ежедневная дозированная физическая активность;
  • самоконтроль глюкозы крови, артериального давления;
  • не реже, чем раз в месяц назначается ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, коагулограмма и липидограмма;
  • раз в три месяца определяется гликированный гемоглобин.

Самоконтроль глюкозы крови

При выписке из стационара пациентам даются рекомендации по медикаментозному лечению. Обычно оно включает препараты для разжижения крови (Аспирин и Плавикс), снижения холестерина (Вазилип, Атокор), адреноблокаторы (Карведилол), ингибиторы АПФ (Престариум). В дополнение к основным группам применяют Предуктал, Рибоксин, Милдронат.

А здесь подробнее о диабетической ангиопатии.

Инфаркт – распространенная патология у больных диабетом, которая протекает тяжело и требует значительных усилий и больного, и врачей для восстановления организма. Для выявления необходима ЭКГ и анализы крови. Лечение предусматривает интенсифицированную инсулинотерапию, средства для разжижения крови, снижения нагрузки на сердце.

Для профилактики рецидива необходимо изменить питание, образ жизни, принимать медикаменты под контролем анализов крови.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как сахарный диабет влияет на сердце и сосуды:

Возникает гипогликемия при сахарном диабете хотя бы раз у 40% больных. Важно знать ее признаки и причины, чтобы своевременно начать лечение и проводить профилактику при 1 и 2 типе. Особенно опасна ночная.

Проводится профилактика осложнений диабета вне зависимости от его типа. Она важна у детей, при беременности. Бывает первичная и вторичная, острых и поздних осложнений при диабете 1 и 2 типа.

В зависимости от типа диабетической комы отличаются признаки и симптомы, даже дыхание. Однако последствия всегда тяжелые, вплоть до летального исхода. Важно как можно скорее оказать первую помощь. Диагностика включает анализ мочи и крови на сахар.

Довольно серьезное осложнение диабета — диабетическая ангиопатия. Есть классификация, которая во многом определяется симптомами у больного. Для лечения изначально назначается диагностика, чтобы определить степень поражения, а затем назначаются препараты или проводится хирургическая операция.

Если обнаружена феохромоцитома, операция требуется в 90% случаев. Для начала проводится подготовка пациента для исключения гипертонического криза и прочих нарушений. После операции феохромоцитомы надпочечника нужна реабилитация, диета. Прогноз для жизни хороший. Можно ли алкоголь?

Автор: Gunta Freimane · Апрель 20, 2017

Магистр психологии, ответственный редактор журнала «Диабет и здоровье», председатель правления Латвийской ассоциации диабета

Интервью с Anita Kozlovska

Кардиолог, Рижская 1-я городская больница

У пациентов с сахарным диабетом риск инфаркта миокарда выше, чем у людей без сахарного диабета, поэтому в интервью с кардиологом Анитой Козловской мы узнали, каковы признаки инфаркта, как лечить инфаркт миокарда и что пациенты с сахарным диабетом могут сделать, чтобы жизнь после инфаркта продолжалась.

Инфаркт миокарда: в случае инфаркта миокарда закупориваются артерии сердца (например, тромбом), и поэтому часть сердечной мышцы не получает крови и кислорода и отмирает.

Каковы признаки инфаркта миокарда?

А. Козловска. Типичный признак инфаркта миокарда – это боль за грудиной дольше 20 минут. Характер боли может быть разным. Боль может быть жгучей, распирающей, давящей. Однако примерно у 30% пациентов с инфарктом миокарда признаки отличаются, являются нетипичными, например боли в предплечьях, плечах, животе, верхней части живота. В таких случаях пациенты иногда попадают в больницу с подозрением на воспаление желчного пузыря, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаление суставов или мышц, однако электрокардиограмма и другие показатели свидетельствуют о том, что у пациента инфаркт миокарда. Признаком инфаркта миокарда также может быть дискомфорт, жжение (или изжога), как это бывает при рефлюксной болезни. А у курящих людей инфаркт миокарда может сопровождаться, например, одышкой и кашлем, а это маскирует характерные для инфаркта признаки.

Читайте также:  Уплотнение на кости ноги

Иногда инфаркт миокарда, если он небольшой, не выражается никак, или же признаки незначительны, поэтому инфаркт у пациента обнаруживается позже, когда по каким-либо причинам делается кардиограмма.

Чем признаки инфаркта миокарда отличаются от признаков, например, стенокардии или других причин болей в груди?

А. Козловска. В отличие от инфаркта миокарда, боль при стенокардии кратковременная (5–10 мин.), провоцируемые физическими или эмоциональными нагрузками. Если боли в сердце кратковременные (менее 20 минут) или же сердце болит целый день, «тяжесть на сердце», то это не признак инфаркта миокарда. Иногда боли в районе сердца бывают по иным причинам, например из-за заболеваний легких, позвоночника. В таких случаях пациента нужно обследовать, чтобы определить источник боли и начать лечение.

Стенокардия: стенокардия появляется, если сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Чаще всего причиной служит атеросклероз. Для стенокардии характерна боль за грудиной, которая обычно начинается при большей физической нагрузке или на фоне психоэмоционального стресса.

Что такое немой, или бессимптомный, инфаркт миокарда?

А. Козловска. Сахарный диабет меняет ощущение боли и болевой порог, то есть пациент с сахарным диабетом начинает чувствовать боль позже, чем человек без сахарного диабета, или же не чувствует боли совсем, поэтому среди пациентов с сахарным диабетом чаще встречается немой, или бессимптомный, инфаркт миокарда, а также стенокардия. В этом случае пациенты не чувствуют боли, однако инфаркт миокарда может проходить в тяжелой форме – с шоком, обмороком, выраженной одышкой, отеком легких и нарушениями сознания. Больший риск бессимптомного инфаркта миокарда и стенокардии у пациентов, которые болеют сахарным диабетом более продолжительное время.

Какие обследования необходимы, если у пациента с сахарным диабетом есть нехарактерные для инфаркта миокарда или стенокардии боли в сердце?

А. Козловска. Если пациент чувствует боль или дискомфорт в районе сердца, необходимо определить причину и лечить ее, чтобы у пациента была возможность избежать инфаркта миокарда, так как он может ставить под угрозу жизнь пациента, требует серьезного лечения и может иметь последствия, например сердечную недостаточность. Для того чтобы определить источник боли, пациенту необходимо проконсультироваться у кардиолога. Если причина боли неясна, то одно из возможных обследований – это велоэргометрия. Во время этого обследования записывается кардиограмма в условиях контролируемой физической нагрузки. Если у пациента есть коронарная болезнь сердца, например стенокардия, во время физической нагрузки, когда учащается сердцебиение, сердце не получает достаточно кислорода по суженным сосудам, поэтому у пациента появляется боль в груди и констатируются изменения в кардиограмме. Даже если у пациента нет болей, но на кардиограмме видны типичные признаки стенокардии, тест прекращается и пациенту рекомендуется провести коронарографию, которая позволяет обнаружить сужение сосудов, или стеноз, требующий дальнейшего лечения. Таким образом можно предотвратить инфаркт и не допустить его развития.

Коронарография – обследование сосудов сердца с использованием контрастного вещества.

Что нужно делать пациенту или его близким, если появились признаки инфаркта?

А. Козловска. Обычно боли в сердце провоцирует какое-то действие – эмоциональная или физическая нагрузка, например быстрая ходьба, ходьба по ступенькам, поднятие тяжестей. Если через 20 минут после прекращения действия боль не проходит, нужно вызывать неотложную медицинскую помощь. Близким не рекомендуется самим везти в больницу пациента с болями в сердце. Лучше всего дать пациенту полежать, можно предложить попить. Пациенту не стоит подниматься и ходить, потому что его состояние может резко ухудшиться, например могут появиться нарушения сердечного ритма, дыхания. Для того чтобы оценить состояние пациента, во время оказания помощи ему несколько раз делается электрокардиограмма, контролируется кровяное давление и сердечный ритм.

Как лечить пациентов с ­инфарктом миокарда?

А. Козловска. Инфаркт миокарда означает, что отмирает часть сердечной мышцы, где нарушено кровообращение, поэтому уже через 20–30 минут на электрокардиограмме появляются типичные признаки инфаркта миокарда. Однако, даже если на электрокардиограмме нет признаков инфаркта, пациенту сразу же проводится коронарография, и, если обнаружено сужение (стеноз) сосуда, проводится ангиопластия – помещается стент, который улучшает состояние пациента, возобновляет кровоток и снижает объем инфаркта.

Если в течение 1,5–2 часов пациент не может получить помощи инвазивного кардиолога и нет возможности провести коронарографию и ангиопластию, лечение проводится медикаментозно, а именно проводится тромболиз – растворение тромбов с помощью медикаментов.

Иногда и после ангиопластии пациенты с диабетом жалуются на боль в области сердца. В этом случае пациенту проводится обследование мелких сосудов, например при помощи сцинтиграфии или магнитного резонанса. Если обнаружены нарушения кровотока в мелких сосудах, то лечение проводится медикаментозно.

Ангиопластия – процедура, во время которой расширяется поврежденный сосуд и в это место вставляется стент – металлическая трубочка особого плетения, которая расширяет сосуд и поддерживает его конструкцию.

Что пациенту с диабетом и его близким нужно знать о лечении в отделении интенсивной терапии или реанимации?

А. Козловска. Если пациент попадает в стационар в остром состоянии, его лечением занимается кардиолог или инвазивный кардиолог. Если пациент в сознании, врач расспрашивает его обо всех заболеваниях и медикаментах, которые он принимает.

Если пациент попадает с больницу в бессознательном состоянии, то он не может рассказать, что болеет сахарным диабетом. Однако сахарный диабет может существенно ухудшить состояние пациента, например, если уровень сахара в крови очень высокий или очень низкий, поэтому в больнице у ВСЕХ пациентов сразу после поступления определяется уровень сахара в крови.

Имеют ли пациенты с сахарным диабетом такие же шансы выжить после инфаркта миокарда, как и люди без сахарного диабета?

А. Козловска. Если пациент принимал назначенные врачом медикаменты для сахарного диабета и диабет компенсирован, то шансы на выживание такие же, как и у пациентов без сахарного диабета. Шансы на вживание снижают вредные привычки, например курение, злоупотребление алкоголем.

Может ли пациент с сахарным диабетом после инфаркта миокарда продолжать лечение, принимая таблетки для снижения уровня глюкозы в крови (пероральные антидиабетические медикаменты)? Или необходимо начать лечение препаратами инсулина?

А. Козловска. Если у пациента с сахарным диабетом был инфаркт мио­карда, то, как правило,в течение 3–5 дней лечение проводится препаратами инсулина. Затем пациент может продолжить свое лечение. Однако, если до инфаркта миокарда сахарный диабет был плохо компенсирован, пациентам рекомендуется продолжить лечение препаратами инсулина, так как это способствует выздоровлению и улучшает прогноз пациента.

Что нужно делать, чтобы инфаркт не повторился?

А. Козловска. После инфаркта миокарда пациентов нельзя считать здоровыми, поскольку атеросклеротические изменения могут произойти в другом коронарном сосуде, и тогда ангиопластию нужно будет провести повторно.

Чтобы снизить риск инфаркта, вероятность повторного инфаркта миокарда и необходимость повторной ангиопластии:

  • важно сотрудничать с врачом и принимать все рекомендованные медикаменты;
  • нужно достичь целей лечения, которые врач определяет индивидуально;
  • оптимальное кровяное давление для пациентов после инфаркта миокарда составляет 130/80 мм рт. ст. и не должно превышать 140/85 мм рт. ст.;
  • нужно сохранять нормальный уровень холестерина (особенно липохолестерина низкой плотности, или ZBLH) и триглицеридов;
  • нужно сохранять нормальный уровень глюкозы и гликированного гемоглобина HbA1c в крови;
  • необходима также реабилитация.
Комментировать
230
2 758 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I love what you guys tend to be up too. This kind of clever work and coverage! Keep up the superb works guys I’ve added you guys to my own blogroll.|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. thefeed ()
    Ответить

    I think the admin of this web site is actually working hard in support of his site, because here every information is quality based data.|
    thefeed http://m.ltbbodawa-nsn.gov/?task=get&url=http://qooh.me/clifbar

  3. the feed ()
    Ответить

    Thanks in support of sharing such a good opinion, paragraph is pleasant, thats why i have read it entirely|
    the feed https://www.scenicwa.com/link-master/364/follow?link=http%3A%2F%2Fonlinemanuals.txdot.gov%2Fhelp%2Furlstatusgo.html%3Furl%3Dhttps%3A%2F%2Fthefeed.com

  4. thefeed ()
    Ответить

    I’m not sure why but this web site is loading extremely slow for me. Is anyone else having this issue or is it a issue on my end? I’ll check back later on and see if the problem still exists.|
    thefeed http://www.green.miki.hyogo.jp/~hiro/link/rank.cgi?mode=link&id=1408&url=https://www.pearltrees.com/rxbar1/item256440423

  5. thefeed ()
    Ответить

    Heya fantastic website! Does running a blog similar to this require a large amount of work? I’ve virtually no expertise in computer programming but I was hoping to start my own blog in the near future. Anyway, if you have any suggestions or techniques for new blog owners please share. I know this is off topic however I just had to ask. Thanks!|
    thefeed http://www.sweetcotton.com/osanpo/search/rank.cgi?mode=link&id=1154&url=https://www.goodreads.com/clifbar

  6. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    Remarkable! Its genuinely awesome paragraph, I have got much clear idea regarding from this post.|
    passive atmospheric water generator http://fbt.se/redirect.php?url=https%3A%2F%2Farchitizer.com%2Ffirms%2Fatmospheric-water-generator%2F

  7. superbeets review ()
    Ответить

    Wow, this article is nice, my sister is analyzing these things, so I am going to convey her.|
    superbeets review http://www.y-yeg.jp/yomi-search/rank.cgi?mode=link&id=118&url=https://pbase.com/topics/superbeets59/5_qualities_the_best_people

  8. junk car buyer no title ()
    Ответить

    Have you ever thought about creating an e-book or guest authoring on other sites? I have a blog based upon on the same topics you discuss and would really like to have you share some stories/information. I know my readers would appreciate your work. If you’re even remotely interested, feel free to shoot me an email.|
    junk car buyer no title https://myspace.com/buyercarhouston

  9. houston junk car buyer ()
    Ответить

    houston junk car buyer

    I have been exploring for a bit for any high quality articles or blog posts on this sort of space . Exploring in Yahoo I finally stumbled upon this website. Reading this information So i am happy to convey that I have an incredibly excellent uncanny fe…

  10. theragun ()
    Ответить

    theragun

    I believe everything said made a ton of sense. However, consider this, suppose you composed a catchier title? I mean, I don’t want to tell you how to run your blog, but what if you added a headline to maybe get folk’s attention? I mean %BLOG_TITLE% i…

  11. Hans Mazar ()
    Ответить

    Hans Mazar

    This post will assist the internet people for building up new website or even a blog from start to end.|

  12. pew pew madafakas unicorn ()
    Ответить

    pew pew madafakas unicorn

    hi!,I like your writing so so much! share we communicate more approximately your post on AOL? I require an expert in this area to solve my problem. May be that is you! Looking ahead to look you. |

  13. Drew ()
    Ответить

    When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox
    and now each time a comment is added I get three emails with the same comment.
    Is there any way you can remove me from that info (http://tinyurl.com)
    service? Thanks a lot!

  14. Warner ()
    Ответить

    Excellent beat ! I would like to apprentice even as you amend your web site,
    how can i subscribe for info; http://tinyurl.com/, a weblog web site?
    The account helped me a applicable deal. I have been tiny bit familiar of this
    your broadcast offered brilliant transparent idea

  15. Merissa ()
    Ответить

    Hey there! I could have sworn I’ve been to this blog before
    but after reading through some of the post I realized it’s new to me.

    Anyways, I’m definitely happy I found it and I’ll be book-marking and
    checking back frequently!

    My homepage … flight tickets

  16. Genia ()
    Ответить

    I visited many blogs but the audio feature for audio songs present at this site is truly
    fabulous.

    Have a look at my website it info (http://tinyurl.com/)

  17. Angeles ()
    Ответить

    Really when someone doesn’t be aware of after that its up to other people
    that they will assist, so here it happens.

    Feel free to surf to my blog — flights

  18. Roscoe ()
    Ответить

    Hey! I know this is kinda off topic nevertheless I’d figured I’d ask.
    Would you be interested in exchanging links or maybe guest writing a blog post or vice-versa?
    My blog discusses a lot of the same topics as yours and I believe we could greatly benefit from each other.
    If you are interested feel free to shoot me an email.
    I look forward to hearing from you! Superb blog by the way!

    Feel free to visit my blog post :: insanely cheap flights

  19. Lino ()
    Ответить

    Hi there, You have done an incredible job. I’ll definitely digg it and personally suggest
    to my friends. I am confident they’ll be benefited from this website.

    My site … discount airline tickets

  20. Rigoberto ()
    Ответить

    hey there and thank you for your info – I have definitely picked up anything new from right here.

    I did however expertise some technical points using this web
    site, as I experienced to reload the web site many times previous
    to I could get it to load correctly. I had been wondering if your web host is OK?

    Not that I’m complaining, but sluggish loading
    instances times will often affect your placement in google and could damage your quality
    score if advertising and marketing with Adwords.

    Well I am adding this RSS to my email and could look out for a
    lot more of your respective exciting content. Make sure
    you update this again very soon.

    Feel free to visit my website cheap flights booking

  21. Jonathon ()
    Ответить

    Undeniably believe that which you said. Your favorite justification seemed to be on the web the simplest
    thing to be aware of. I say to you, I certainly get irked while people consider worries that they
    plainly do not know about. You managed to hit the nail upon the top and defined out the whole thing without having side-effects , people could take
    a signal. Will probably be back to get more. Thanks

    my webpage; cheapest airline tickets possible

  22. Esperanza ()
    Ответить

    My brother recommended I might like this blog.

    He was entirely right. This post truly made my day.
    You can not imagine just how much time I had spent for this information! Thanks!

    Here is my web blog; cheap air tickets domestic

  23. Alanna ()
    Ответить

    Greetings! Very helpful advice in this particular
    post! It’s the little changes which will make the most important changes.
    Thanks a lot for sharing!

    My site … gamefly

  24. Susan ()
    Ответить

    Excellent site. A lot of useful info here. I am sending it to several pals ans additionally sharing in delicious.
    And naturally, thanks in your effort!

    Also visit my website — gamefly

  25. Lizzie ()
    Ответить

    If some one desires to be updated with latest technologies afterward he must be pay
    a quick visit this site and be up to date daily.

    Here is my web blog — info where, http://tinyurl.com/yyqjmetf,

  26. Eulalia ()
    Ответить

    Thanks , I’ve recently been searching for information approximately this subject for
    a long time and yours info is (http://tinyurl.com/yxu2lpd3) the
    greatest I have came upon so far. However, what about the conclusion?
    Are you certain in regards to the source?

  27. Jared ()
    Ответить

    You actually make it appear so easy with your presentation but I find this
    matter to be really one thing that I think I’d never understand.
    It sort of feels too complex and extremely large for me.
    I’m taking a look forward for your subsequent publish,
    I’ll attempt to get the grasp of it!

    My website: info an (tinyurl.com)

  28. Christel ()
    Ответить

    Pretty! This was a really wonderful article. Thank you for
    supplying these details.

    Feel free to surf to my blog — our info (t.co)

  29. Christin ()
    Ответить

    After checking out a handful of the blog articles on your
    web page, I really appreciate your way of blogging.
    I added it to my bookmark webpage list and will be checking back in the near future.
    Please visit my website too and let me know what
    you think.

    Here is my webpage; or info (http://tinyurl.com)

  30. Jacquetta ()
    Ответить

    Hi there, of course this paragraph info is; http://tinyurl.com/, really nice and I have learned lot of things
    from it concerning blogging. thanks.

  31. Angel ()
    Ответить

    Your style is very unique compared to other folks I have read stuff from.
    I appreciate you for posting when you’ve got the opportunity, Guess I’ll just bookmark this web site.

    Also visit my homepage on info (tinyurl.com)

  32. Henrietta ()
    Ответить

    Very rapidly this web page will be famous amid all
    blog viewers, due to it’s nice articles

    Feel free to visit my web site — on info — tinyurl.com

  33. Theresa ()
    Ответить

    Hmm it looks like your website ate my first comment (it was extremely long) so I guess I’ll just
    sum it up what I had written and say, I’m thoroughly enjoying your blog.
    I as well am an aspiring blog blogger but I’m still new to the
    whole thing. Do you have any recommendations for beginner
    blog writers? I’d certainly appreciate it.

    Here is my web blog info or (http://tinyurl.com/)

  34. Dani ()
    Ответить

    certainly like your web site but you need to test the spelling on quite
    a few of your posts. Many of them are rife with spelling issues and I to find
    it very troublesome to tell the reality on the other hand I will surely come back again.

    Also visit my web site :: info in (http://tinyurl.com/2oynwnk3)

  35. Selena ()
    Ответить

    Wow that was strange. I just wrote an incredibly long comment
    but after I clicked submit my comment didn’t show up. Grrrr…

    well I’m not writing all that over again. Anyways, just wanted
    to say excellent blog!

    Take a look at my website :: info or — tinyurl.com,

  36. Eloisa ()
    Ответить

    My relatives every time say that I am wasting my time
    here at web, however I know I am getting familiarity everyday by reading such good content.

    Also visit my web-site — was info (tinyurl.com)

  37. Anthony ()
    Ответить

    I was recommended this blog by my cousin. I am not sure whether this post is written by him as nobody else know such detailed about my problem.
    You are wonderful! Thanks!

    my blog :: info our (http://tinyurl.com/2ayxb5r8)

  38. Merrill ()
    Ответить

    Hello friends, its fantastic paragraph raycon on; tinyurl.com, the topic of cultureand entirely explained, keep it up all the time.

  39. Maisie ()
    Ответить

    With havin so much content do you ever run into any issues of plagorism or copyright infringement?
    My site has a lot of completely unique content I’ve either created myself or outsourced but it
    appears a lot of it is popping it up all over the web without my authorization. Do you know any solutions to
    help prevent content from being stolen? I’d truly appreciate it.

    Here is my webpage: an info (shadowaccord.nwlarpers.org)

  40. Vicki ()
    Ответить

    Awesome blog! Do you have any tips and hints for aspiring writers?
    I’m planning to start my own website soon but I’m a little lost on everything.
    Would you advise starting with a free platform like
    Wordpress info or (tinyurl.com) go for a paid option? There are so
    many choices out there that I’m completely overwhelmed ..

    Any tips? Thanks a lot!

  41. Jill ()
    Ответить

    Heya are using WordPress for your site platform?
    I’m new to the blog world but I’m trying to get started and set
    up my own. Do you require any html coding expertise to make your own blog?
    Any help would be greatly appreciated!

    Feel free to visit my webpage … info in; http://tinyurl.com/2lw5gosg,

  42. Margarita ()
    Ответить

    Incredible points. Sound arguments. Keep up the good spirit.

    My web-site: info this (tinyurl.com)

  43. Brian ()
    Ответить

    Good info. Lucky me I came across your site by chance (stumbleupon).
    I have book-marked it for later!

    Also visit my website: special

  44. Eula ()
    Ответить

    Yes! Finally something about a.

    Take a look at my website an info (tinyurl.com)

  45. Jesse ()
    Ответить

    Unquestionably believe that which you said.
    Your favorite reason seemed to be on the web the simplest thing to be
    aware of. I say to you, I definitely get annoyed while people consider worries info that; http://tinyurl.com/2ldcgwnp, they just do not know about.
    You managed to hit the nail upon the top as well as defined out the whole
    thing without having side-effects , people can take a signal.
    Will probably be back to get more. Thanks

  46. Finley ()
    Ответить

    Heya are using WordPress for your blog platform? I’m new to the blog
    world but I’m trying to get started and create my own.
    Do you require any coding expertise to make your own blog?
    Any help would be really appreciated!

    My site info an — http://tinyurl.com,

  47. Cecelia ()
    Ответить

    Howdy I am so happy I found your weblog, I really found you
    by mistake, while I was browsing on Askjeeve
    for something else, Anyways I am here now and would just
    like to say many thanks for a marvelous post
    and a all round enjoyable blog (I also love the theme/design), I don’t have time to read through it all at the
    moment but I have bookmarked it and also added
    in your RSS feeds, so info when (tinyurl.com) I have time I will be back to read much more, Please do keep up the excellent
    job.

  48. Darrel ()
    Ответить

    hi!,I love your writing very much! percentage we communicate extra about your article
    on AOL? I need an expert on this space to unravel
    my problem. May be that is you! Taking a
    look forward to see you.

    Also visit my web-site: info off — tinyurl.com,

  49. Alma ()
    Ответить

    Attractive element of content. I just stumbled upon your website and in accession capital to
    claim that I acquire in fact enjoyed account your
    weblog posts. Anyway I’ll be subscribing on your augment or even I
    achievement you get admission to persistently quickly.

    Here is my web-site … info off — tinyurl.com

  50. Lyn ()
    Ответить

    Remarkable issues here. I’m very glad to peer your post.

    Thanks so much and I am having a look forward to touch you.

    Will you kindly drop me a e-mail?

    Also visit my homepage :: it info — http://tinyurl.com/2fmwe5ly,

  51. Mercedes ()
    Ответить

    Hello, i feel that i saw you visited my weblog thus i came to go back the prefer?.I am trying
    to find things to improve my website!I guess its adequate to use some of your ideas!!

    my page special

  52. Anitra ()
    Ответить

    Asking questions are really nice thing if you are not understanding anything entirely,
    but this piece of writing provides fastidious understanding yet.

    Here is my page; info what — tinyurl.com

  53. Glory ()
    Ответить

    Pretty section of info (http://tinyurl.com) content.
    I just stumbled upon your weblog and in accession capital to
    assert that I acquire actually enjoyed account your blog posts.
    Any way I will be subscribing to your augment and even I achievement you access consistently fast.

  54. Katrina ()
    Ответить

    That is a very good tip especially to those fresh to the blogosphere.
    Simple but very accurate information… Thanks for sharing this
    one. A must read post!

    my webpage; when info — stjamesminorbaseball.net

  55. Latisha ()
    Ответить

    Pretty! This was an incredibly wonderful post. Many thanks for providing this information.

    Look into my blog; tracfone special

  56. Dwain ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to mention, I loved this post. It was funny.

    Keep on posting!

    My site … facebook sex — Eulalia

  57. Annis ()
    Ответить

    Thanks for your posting. What I want to point out is that
    when looking for a good on the internet electronics store, look for a web page with
    complete information on critical indicators such as the level of
    privacy statement, security details, payment methods, and also other terms
    and policies. Often take time to read the help along with FAQ pieces
    to get a much better idea of what sort of shop is effective, what they are able to do
    for you, and just how you can use the features.

    Here is my site; alcohol rehabilitation treatment center

  58. Bryce ()
    Ответить

    I do enjoy the manner in which you have framed this challenge plus it does supply us a lot
    of fodder for consideration. Nonetheless, from everything that I have personally seen, I really
    hope when the actual reviews stack on that men and women keep on point and in no way embark upon a tirade of some other news du jour.

    Al, thank you for this exceptional piece and though I do not concur with it in totality,
    I respect your point of view.

    My homepage … outpatient alcohol rehab near me

  59. Zenaida ()
    Ответить

    I believe other website proprietors should take this website
    as an example, very clean and wonderful user genial
    design and style.

    Have a look at my webpage — fb sex (Peter)

  60. Gertrude ()
    Ответить

    Wow, superb blog format! How long have you been running
    a blog for? you made blogging glance easy.
    The whole look of your website is excellent, let
    alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not leave your site before suggesting that I
    really loved the standard info a person provide on your visitors?
    Is going to be back continuously in order to inspect new posts.

    Also visit my website — how to find hookup on facebook

  61. Susanne ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I love your site!

    Check out my blog post :: Heroin Addiction (www3.tok2.com)

  62. Manuel ()
    Ответить

    Hi my friend! I want to say that this article is awesome, great written and include approximately all vital infos.

    I’d like to see extra posts like this .

    my site: luxury rehab (realgirls.fun)

  63. Marlon ()
    Ответить

    I will right away seize your rss feed as I can’t find your email subscription link or e-newsletter
    service. Do you have any? Kindly let me recognise so that I may subscribe.
    Thanks.

    Here is my website :: drug and alcohol rehab in pa

  64. Miles ()
    Ответить

    An interesting dialogue is price comment. I believe that you must write
    more on this topic, it might not be a taboo topic however typically persons are not sufficient to speak on such topics.
    To the next. Cheers

    Feel free to visit my webpage; alcohol rehabilitation center near me

  65. Ruthie ()
    Ответить

    Wow, awesome weblog format! How long have you ever been blogging
    for? you made blogging look easy. The overall look of your
    website is wonderful, let alone the content!

    Visit my website … drug rehab care package

  66. Dominic ()
    Ответить

    Please let me know if you’re looking for a author for your site.
    You have some really good posts and I believe I would be a good asset.

    If you ever want to take some of the load off, I’d love
    to write some articles for your blog in exchange for a link back to mine.
    Please blast me an email if interested. Thanks!

    Also visit my webpage :: drug and alcohol rehab jobs near me

  67. Hildegarde ()
    Ответить

    I have realized that online degree is getting well-known because
    obtaining your degree online has developed into a popular method for many people.
    Quite a few people have certainly not had a possible opportunity
    to attend a conventional college or university but seek the
    elevated earning possibilities and career advancement that a Bachelors
    Degree grants. Still other individuals might have a degree in one training but wish to pursue some thing
    they already have an interest in.

    Here is my homepage … alcohol rehab what to expect

  68. Kurtis ()
    Ответить

    Hey There. I found your blog using msn. This is a really well written article.
    I’ll be sure to bookmark it and return to
    read more of your useful info. Thanks for the post.
    I’ll certainly comeback.

    My blog: drug rehab centre

  69. Eunice ()
    Ответить

    The root of your writing whilst appearing reasonable at first,
    did not settle well with me personally after some time. Someplace within the sentences you actually
    were able to make me a believer unfortunately just for a while.
    I however have got a problem with your leaps in assumptions
    and you would do nicely to fill in all those gaps. When you can accomplish that,
    I will undoubtedly end up being amazed.

    my web-site: Cocaine Addiction (donguricake.bitter.jp)

  70. Dylan ()
    Ответить

    One thing is that one of the most widespread incentives for
    applying your credit cards is a cash-back and also rebate present.
    Generally, you’re going to get 1-5% back for various expenses.
    Depending on the card, you may get 1% back again on most acquisitions,
    and 5% again on purchases made from convenience stores, filling stations, grocery
    stores plus

    Here is my web site; alcohol rehab centres

  71. Alberta ()
    Ответить

    I like what you guys are usually up too.
    This type of clever work and exposure! Keep up the excellent works guys I’ve
    you guys to my own blogroll.

    my site anti-drug

  72. Israel ()
    Ответить

    Awsome blog! I am loving it!! Will come back again. I am taking your feeds
    also.

    Here is my webpage … Alcohol Detox

  73. Ina ()
    Ответить

    I have realized some new issues from your web site about computers.
    Another thing I’ve always imagined is that laptop computers
    have become a product that each household must have for a lot of reasons.
    They supply you with convenient ways in which to organize homes, pay bills, shop,
    study, listen to music as well as watch television shows.
    An innovative technique to complete most of these tasks is a computer.

    These computer systems are portable ones, small, effective and
    easily transportable.

    Also visit my page Ice Addiction

  74. Orval ()
    Ответить

    I for all time emailed this website post page to all my associates, since if like to read it next my links will
    too.

    my website: Heroin Addiction (http://glhycy.com)

  75. Aja ()
    Ответить

    I have observed that over the course of constructing a relationship with real estate proprietors, you’ll be able
    to get them to understand that, in every real estate exchange, a fee is paid.
    In the long run, FSBO sellers really don’t «save» the commission rate.
    Rather, they try to win the commission by doing a agent’s work.
    In the process, they devote their money as well as time to accomplish, as best
    they can, the responsibilities of an realtor.
    Those jobs include revealing the home by way of marketing,
    representing the home to buyers, building a sense of
    buyer urgency in order to make prompt an offer, organizing home inspections,
    controlling qualification assessments with the lender, supervising fixes, and assisting the closing of the deal.

    Here is my page discreet sex near me

  76. Gabriel ()
    Ответить

    magnificent points altogether, you simply gained a brand new reader.
    What would you suggest in regards to your post that you made a few days ago?
    Any positive?

    Also visit my homepage facebook hookup near me

  77. Vickey ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.
    And he actually bought me lunch because I found it for him smile
    Thus let me rephrase that: Thanks for lunch!

    Feel free to surf to my web site; Hope Rehab

  78. Jamie ()
    Ответить

    Thank you for your whole efforts on this web site. Betty delights in doing research and it is obvious why.

    A number of us learn all concerning the lively medium you produce good
    items on this web blog and as well as inspire contribution from visitors on this idea then our girl has been understanding a lot of things.
    Take pleasure in the rest of the new year. You have been carrying out a splendid job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really inspired together with your writing skills as smartly as with
    the layout for your weblog. Is that this a paid theme or did you customize it yourself?
    Anyway keep up the excellent high quality writing, it’s rare to see a nice blog like this one nowadays.

    Look into my web-site: face book sex

  79. Augustus ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
    Your site provided us with useful information to work on. You’ve performed an impressive task and our entire community will be grateful to
    you.

    my homepage :: facebook hookup near me

  80. Emanuel ()
    Ответить

    Hi! I’m at work surfing around your blog from my new iphone 4!
    Just wanted to say I love reading through your blog and look forward to all your posts!

    Carry on the superb work!

    My homepage :: Hope Rehab

  81. Anya ()
    Ответить

    Hi! I just wanted to ask if you ever have any trouble with
    hackers? My last blog (wordpress) was hacked and I
    ended up losing many months of hard work due to no backup.
    Do you have any methods to stop hackers?

    my web blog — Heroin Addiction

  82. Lovie ()
    Ответить

    This really answered my downside, thank you!

    Stop by my homepage :: drug rehab (http://Www.Tech2Select.com)

  83. Dedra ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all people you
    really realize what you’re talking approximately! Bookmarked.
    Kindly additionally seek advice from my website =). We can have a hyperlink exchange contract among us!

    Review my homepage: Cocaine Addiction

  84. Addie ()
    Ответить

    Thanks for the update, how can I make is so that I receive an email sent to me whenever there is a fresh article?

    Here is my blog: rehab in thailand [sa.dudj.krdssah.859635@211.45.131.206]

  85. Wilton ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my site so i came to “return the favor”.I am attempting to find things to
    improve my web site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

    Visit my blog post http://www.assicurazionilongo.it/

  86. Muhammad ()
    Ответить

    My coder is trying to persuade me to move to .net from PHP.

    I have always disliked the idea because of the expenses.
    But he’s tryiong none the less. I’ve been using Movable-type on numerous websites for about
    a year and am worried about switching to another platform.

    I have heard good things about blogengine.net. Is
    there a way I can import all my wordpress posts into it?

    Any kind of help would be greatly appreciated!

    my webpage: Opioid Addiction

  87. Aracelis ()
    Ответить

    I like what you guys are up also. Such intelligent work and reporting!
    Keep up the excellent works guys I’ve incorporated you guys
    to my blogroll. I think it will improve the value of my website :
    )

    Check out my website … sex face book (Maximo)

  88. Karin ()
    Ответить

    Thanks for enabling me to acquire new thoughts about pcs. I also possess the belief that one of the best ways to keep your laptop computer in best condition is with
    a hard plastic case, or maybe shell, that suits over the top of the computer.

    These types of protective gear are usually model specific
    since they are manufactured to fit perfectly across the natural outer shell.
    You can buy all of them directly from the owner, or via third party places if
    they are available for your laptop, however not every laptop
    can have a covering on the market. Yet again, thanks for your tips.

    My web page Aracelis

  89. Vada ()
    Ответить

    hi!,I love your writing so so much! proportion we keep in touch extra approximately your article on AOL?
    I require a specialist in this house to resolve
    my problem. May be that is you! Looking ahead to
    peer you.

    Feel free to surf to my web site: Heroin Addiction

  90. Waylon ()
    Ответить

    Usually I don’t read post on blogs, but I would like to say that this write-up very forced me to try
    and do it! Your writing style has been surprised me. Thanks, quite nice post.

    Feel free to visit my web page; Cocaine Addiction

  91. Eugene ()
    Ответить

    you are really a good webmaster. The website loading
    speed is amazing. It seems that you are doing any unique trick.
    Furthermore, The contents are masterwork. you have done a magnificent job on this topic!

    Here is my blog — non 12 step (autofaq.ruyf0dby0l56lls-9rw.3pco.ourwebpicvip.comN.3@www.telecom.uu.ru)

  92. Tabitha ()
    Ответить

    Thanks for all of the effort on this website.
    My mother takes pleasure in engaging in research and it’s easy to see why.
    A number of us notice all relating to the powerful medium you render good techniques by means
    of this website and as well as foster response from visitors on the concept
    and our own child is actually becoming educated a whole lot.
    Have fun with the rest of the year. You’re conducting a brilliant job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired along with your writing talents as smartly as with the structure in your weblog.
    Is that this a paid topic or did you customize it your self?

    Either way keep up the nice high quality writing, it’s uncommon to peer a great blog like this one these
    days.

    Here is my page; drug rehab

  93. Venus ()
    Ответить

    I all the time emailed this webpage post page to all my contacts, because if like to read it
    then my contacts will too.

    My web blog: alcohol rehab

  94. Vida ()
    Ответить

    Hey there, You’ve done an incredible job. I’ll definitely digg it and personally suggest to my friends.

    I’m sure they’ll be benefited from this web site.

    Feel free to visit my blog: inpatient rehab

  95. Judson ()
    Ответить

    You can definitely see your enthusiasm in the
    paintings you write. The world hopes for even more passionate writers like you who aren’t afraid to say how they believe.
    Always follow your heart.

    Stop by my webpage; Ice Addiction

  96. Dixie ()
    Ответить

    Thanks for the different tips contributed on this blog. I have
    seen that many insurance agencies offer buyers generous savings if they elect to insure a couple of cars
    with them. A significant number of households possess several autos these days, particularly
    people with more mature teenage kids still living at home, and the savings in policies might soon increase.
    So it makes sense to look for a bargain.

    Here is my web site :: Dara Rehab

  97. Vickey ()
    Ответить

    I love your writing style genuinely enjoying this site.

    Here is my web site :: Amphetamine Addiction

  98. Audrey ()
    Ответить

    In this great design of things you’ll get a B+ just for effort and hard work.
    Where you lost everybody ended up being in the particulars.
    As it is said, the devil is in the details… And it couldn’t be more correct right here.
    Having said that, let me reveal to you just what exactly did do the job.

    Your text is extremely powerful and that is possibly why
    I am making the effort to comment. I do not really make it a regular
    habit of doing that. 2nd, even though I can easily see a jumps in reason you make, I am not really certain of exactly how you appear to unite the ideas which inturn produce the final result.

    For the moment I will, no doubt subscribe to your issue but
    wish in the near future actually connect the
    dots much better.

    my homepage Medical Detox

  99. Cindi ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear clarification of the challenges.
    It was definitely informative. Your site is very useful. Thank you for sharing!

    Here is my blog post; Addiction Rehab

  100. Alisia ()
    Ответить

    I every time emailed this webpage post page to all my
    contacts, as if like to read it afterward my friends will too.

    Feel free to visit my web-site; non 12 step

  101. Andre ()
    Ответить

    Thanks for your post right here. One thing I’d like to
    say is always that most professional domains consider the Bachelor’s Degree as the entry level standard for an online
    certification. Though Associate Diplomas are a great way to get started, completing
    your current Bachelors reveals many opportunities to various ent goodies, there are numerous internet Bachelor Diploma Programs available via institutions like The University of Phoenix,
    Intercontinental University Online and Kaplan. Another thing is that many brick and mortar institutions offer you Online types of their diplomas but usually
    for a significantly higher payment than the companies that specialize
    in online diploma programs.

    my website :: inpatient rehab; 3qgames.com,

  102. Milton ()
    Ответить

    Normally I do not learn article on blogs, however I wish
    to say that this write-up very compelled me to take a look
    at and do it! Your writing taste has been amazed me. Thanks, quite nice article.

    Also visit my web blog — Alcohol Addiction

  103. Magdalena ()
    Ответить

    Wow, incredible weblog format! How long have you been running a blog for?

    you made blogging look easy. The whole glance of your web site is magnificent,
    let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not leave your site prior to suggesting that I actually loved the usual
    information an individual supply for your visitors? Is going to be
    back incessantly to check out new posts.

    Check out my web site: Opioid Addiction

  104. Maxwell ()
    Ответить

    We’re a bunch of volunteers and opening a brand new scheme
    in our community. Your site offered us with valuable info to work on. You have done an impressive
    task and our entire group shall be grateful
    to you.

    Also visit my blog: Chau

  105. Jonah ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve certainly picked up anything new from right here.
    I did however expertise a few technical issues using this website, as I experienced to reload the website lots of times previous to I could
    get it to load properly. I had been wondering if your web host is OK?
    Not that I am complaining, but sluggish loading instances times
    will often affect your placement in google and can damage your high-quality score if ads
    and marketing with Adwords. Well I�m adding this RSS to my email and could look out
    for much more of your respective fascinating content. Ensure
    that you update this again very soon..

    Here is my web-site — Dual Diagnosis (Howard)

  106. Eugene ()
    Ответить

    Hello! I’ve been following your website for a while now and finally got the
    bravery to go ahead and give you a shout out from Houston Texas!
    Just wanted to say keep up the good work!

    My blog post Cognitive Behavioural Therapy (http://www.mifengedu.cn)

  107. Crystle ()
    Ответить

    You really make it appear really easy along with your presentation however I
    in finding this matter to be really one thing that I believe I’d never understand.

    It kind of feels too complicated and very huge for me.
    I’m taking a look forward in your next post, I’ll try to get the hang of
    it!

    my web page :: Cocaine Addiction

  108. Lawrence ()
    Ответить

    I should say also believe that mesothelioma cancer is a exceptional form of many forms of cancer that is usually found in individuals previously
    exposed to asbestos. Cancerous cells form in the mesothelium, which is a
    protecting lining which covers the vast majority of body’s body
    organs. These cells commonly form inside the lining with the lu

    my webpage; Siam Rehab

  109. Sofia ()
    Ответить

    I wanted to compose a comment to say thanks to you for all the
    unique recommendations you are posting on this site. My extensive
    internet search has at the end been rewarded with useful strategies
    to talk about with my visitors. I would tell you that most of us site visitors actually are undeniably
    lucky to live in a magnificent network with
    very many outstanding individuals with very helpful principles.
    I feel very happy to have seen your website page and look forward to so
    many more enjoyable minutes reading here. Thanks once again for a
    lot of things.

    Feel free to surf to my web site :: Dara Thailand

  110. Fawn ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all of us you actually recognize what you’re talking about!
    Bookmarked. Please additionally discuss with my site =). We will have a hyperlink alternate contract between us!

    Feel free to surf to my web-site; drug and alcohol rehab

  111. Bret ()
    Ответить

    I will right away grab your rss as I can’t find your email
    subscription link or newsletter service. Do you’ve any?
    Kindly let me know so that I could subscribe.
    Thanks.

    Also visit my page … alcohol rehab

  112. Eartha ()
    Ответить

    Thanks for every one of your hard work on this website.
    Kate delights in engaging in internet research and
    it’s really easy to understand why. A lot of people learn all regarding the compelling form you make helpful steps on this blog and in addition encourage participation from others on the issue
    so my simple princess is certainly discovering so much.
    Take pleasure in the remaining portion of the new year. You are conducting a good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed together with your writing
    talents and also with the structure to your weblog. Is this a paid subject or did you modify it yourself?
    Either way stay up the excellent quality writing,
    it’s uncommon to look a nice blog like this one these days.

    Feel free to visit my blog post — pp poker real money

  113. Charlie ()
    Ответить

    Hmm is anyone else encountering problems with the pictures on this blog loading?
    I’m trying to find out if its a problem on my
    end or if it’s the blog. Any feed-back would be greatly appreciated.

    My web blog — Cabin Rehab

  114. Allen ()
    Ответить

    I believe this web site holds some very excellent information for everyone :D.

    Here is my homepage: Alcohol Addiction

  115. Vida ()
    Ответить

    Hello there! Would you mind if I share your blog with my myspace group?
    There’s a lot of people that I think would really enjoy your
    content. Please let me know. Cheers

    my site: Ice Addiction

  116. Letha ()
    Ответить

    Greetings! I’ve been reading your website for a long time now
    and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Dallas Tx!
    Just wanted to tell you keep up the great job!

    My page Alcohol Addiction

  117. Mitch ()
    Ответить

    Excellent beat ! I would like to apprentice while you amend your website, how can i subscribe
    for a blog web site? The account helped me a acceptable deal.
    I had been a little bit acquainted of this your
    broadcast provided bright clear idea

    Check out my web-site https://32.gregorinius.com/

  118. Colette ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve definitely picked up something
    new from right here. I did however expertise some technical points using this website, as I experienced to reload the
    web site many times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your web host is OK? Not that I
    am complaining, but slow loading instances times will often affect your placement in google and could
    damage your high-quality score if ads and marketing with Adwords.

    Well I�m adding this RSS to my e-mail and can look out for a lot more of your respective
    exciting content. Ensure that you update this again very soon..

    Here is my web site :: Cocaine Addiction

  119. Philomena ()
    Ответить

    I all the time emailed this web site post page to all my contacts, because if like to read it
    afterward my contacts will too.

    Here is my page alcohol rehab [http://sada-color.Maki3.net/]

  120. Tamie ()
    Ответить

    I will immediately take hold facebook of sex your rss feed as I can’t to find your e-mail subscription hyperlink or e-newsletter service.
    Do you’ve any? Kindly allow me know in order that I may just subscribe.
    Thanks.

  121. Donette ()
    Ответить

    I believe other website owners should take this site as an example, very clean and good user genial design and
    style.

    Also visit my web page :: sex face book

  122. Gertie ()
    Ответить

    Wow, awesome blog layout! How lengthy have you ever been blogging for?
    you made blogging look easy. The entire look of your web
    site is excellent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not depart
    your site prior to suggesting that I extremely loved the usual information an individual provide
    in your visitors? Is going to be again steadily
    to check out new posts.

    Stop by my blog … Boutique Rehab

  123. Fatima ()
    Ответить

    Hey, I think your blog might be having browser compatibility issues.
    When I look at your website in Opera, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping.
    I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, wonderful blog!

    Feel free to visit my webpage facebook sex

  124. Kami ()
    Ответить

    A lot of thanks for all of the effort finding sex partners on facebook (ecuadortenisclub.com) this blog.
    My mom loves engaging in investigations and it
    is easy to understand why. Many of us notice all concerning the compelling method you convey informative guides via your web blog and even attract participation from other
    ones about this point then our own daughter is in fact becoming educated so much.
    Have fun with the rest of the year. You are always carrying out a wonderful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely inspired with your writing talents as well
    as with the format in your weblog. Is that this a paid subject or did you modify
    it yourself? Anyway keep up the excellent high
    quality writing, it’s uncommon to peer a nice weblog
    like this one nowadays.

  125. Dollie ()
    Ответить

    This really answered my downside, thanks!

    Here is my homepage; alcohol rehab

  126. Kaitlyn ()
    Ответить

    When I initially commented I clicked the -Notify me when new feedback are added- checkbox and now each time a remark is
    added I get four emails with the same comment. Is there any method you may take
    away me from that service? Thanks!

    Stop by my homepage Cognitive Behavioural Therapy

  127. Claudette ()
    Ответить

    Hello this is kinda of off topic but I was wanting to know if blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML.
    I’m starting a blog soon but have no coding experience so I wanted to get
    guidance from someone with experience. Any help would be enormously
    appreciated!

    My blog :: craiglistforsex

  128. Celia ()
    Ответить

    Hello all, here every one is sharing these experience, so it’s good to read this
    weblog, and I used to visit this web site everyday.

    Visit my website … facebook sex

  129. Hubert ()
    Ответить

    We’re a group of volunteers and starting a new scheme in our community.
    Your site provided us with valuable info to work on. You’ve done an impressive
    process and our entire community will likely be thankful to you.

    Also visit my web blog; Drug Addiction, realgirls.fun,

  130. Casey ()
    Ответить

    I for all time emailed this weblog post page to all my friends,
    for the reason that if like to read it next my contacts will too.

    Also visit my webpage :: Alcohol rehab

  131. Taj ()
    Ответить

    I will immediately take hold of your rss as I can not find your
    e-mail subscription hyperlink or newsletter service.
    Do you’ve any? Kindly allow me know so that I may just subscribe.
    Thanks.

    Feel free to surf to my web site — finding sex partners on facebook

  132. Louis ()
    Ответить

    Wow, wonderful weblog format! How long have you
    been running a blog for? you made blogging look easy.
    The whole look of your site is excellent, as neatly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not go away your site prior to suggesting that I actually enjoyed the standard info an individual supply for your guests?
    Is going to be back frequently to investigate cross-check new
    posts.

    My blog; Siam Rehab (Bennie)

  133. Eileen ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your site by way of Google even as looking for a related subject, your web site
    got here up, it appears great. I have bookmarked it in my
    google bookmarks.

    Feel free to surf to my page Medical Detox

  134. Dannie ()
    Ответить

    hello there and thank you for your information � I have certainly picked up
    anything new from right here. I did however expertise a few technical points using this web site, since I
    experienced to reload the site a lot of times previous to I could get it to
    load properly. I had been wondering if your web hosting is OK?
    Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will
    very frequently affect your placement in google and can damage
    your high quality score if ads and marketing with Adwords.
    Well I�m adding this RSS to my email and can look out for much more
    of your respective exciting content. Ensure that you update this
    again very soon..

    Feel free to surf to my web site … Alcohol Addiction, dvdmg.com,

  135. Gemma ()
    Ответить

    advertising

    Here is my web blog … Dara Thailand

  136. Thalia ()
    Ответить

    I’ve learned some new things as a result
    of your web site. One other thing I would really like to say is that newer
    personal computer operating systems often allow additional memory to be played
    with, but they as well demand more memory space simply to run. If an individual’s computer can not
    handle more memory along with the newest program requires that storage
    increase, it could be the time to shop for a new PC.
    Thanks

    Feel free to visit my web-site — Marijuana Addiction

  137. Bradley ()
    Ответить

    I think other web site proprietors should take this site as an model,
    very clean and wonderful user friendly style and design,
    as well as the content. You’re an expert in this
    topic!

    Also visit my page :: Heroin Addiction

  138. Jacinto ()
    Ответить

    I love your writing style really loving this site.

    Feel free to surf to my web-site — Dual Diagnosis (Kyle)

  139. Jeanett ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I have certainly picked up
    something new from right here. I did however expertise some technical points using this site, since I experienced to reload the web site
    a lot of times previous to I could get it to load correctly.
    I had been wondering if your web hosting
    is OK? Not that I am complaining, but slow loading instances times will sometimes affect your placement in google and could damage your
    high quality score if ads and marketing with Adwords.
    Well I�m adding this RSS to my e-mail and could look out for much more of your respective
    exciting content. Ensure that you update this again soon..

    my blog post; non 12 step

  140. Betty ()
    Ответить

    Hola! I’ve been following your site for some time now and finally
    got the bravery to go ahead and give you a shout out from
    Atascocita Texas! Just wanted to tell you keep up the fantastic work!

    My site — Addiction Treatment

  141. Jorge ()
    Ответить

    I think this site has some real good info for everyone :D.

    Have a look at my web page … Cabin Rehab

  142. Shelley ()
    Ответить

    Hi, just wanted to tell you, I liked this article.
    It was helpful. Keep on posting!

    Feel free to visit my web site: Heroin Addiction

  143. Mohamed ()
    Ответить

    row one out into the bad house quick.

    Feel free to visit my web page Meth Addiction

  144. Matthias ()
    Ответить

    Hello! Someone in my Myspace group shared this site with us so I came to give it a look.
    I’m definitely loving the information. I’m book-marking and will be tweeting
    this to my followers! Wonderful blog and great style and design.

    my web site Dara Thailand

  145. Gale ()
    Ответить

    I do not even know how I ended up here, but I thought
    this post was good. I do not know who you are but definitely
    you are going to a famous blogger if you aren’t already 😉 Cheers!

    Feel free to visit my webpage :: facebookofsex

  146. Sadye ()
    Ответить

    I your writing style really enjoying this website.

    My web blog; alcohol rehab

  147. Monserrate ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.
    And he actually bought me lunch as I found it for him
    smile So let me rephrase that: Thanks for lunch!

    Feel free to visit my web-site :: Rehab In Thailand — Bt.51Huli.Net,

  148. Vanessa ()
    Ответить

    Hiya, I’m really glad I’ve found this info. Today bloggers publish only about gossips and internet and this is actually annoying.
    A good site with interesting content, this is what I need.
    Thank you for keeping this web-site, I’ll be visiting it.
    Do you do newsletters? Can not find it.

    Look at my web page: Medical Detox, Kayleigh,

  149. Marissa ()
    Ответить

    Great post. I was checking continuously this blog and I’m impressed!

    Very helpful info particularly the last part :
    ) I care for such info a lot. I was looking for this
    particular information for a very long time.
    Thank you and best of luck.

    My web page — Addiction Treatment

  150. Alexander ()
    Ответить

    I love your writing style truly enjoying this web site.

    my web-site: Medical Detox [Kellie]

  151. Veda ()
    Ответить

    Thanks for every one of your hard work on this site. My
    mum enjoys doing internet research and it’s obvious why.
    A lot of people notice all about the powerful form you render both
    useful and interesting steps by means of your website and even welcome
    participation from website visitors on that matter and my daughter is really being taught a
    great deal. Enjoy the remaining portion of the new year.
    You are doing a glorious job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m
    extremely impressed along with your writing abilities and also with the
    format for your weblog. Is that this a paid
    topic or did you customize it your self? Either way keep up the nice
    high quality writing, it is rare to look a nice weblog like this
    one nowadays.

    My page https://cutt.us/heroinaddiction33089

  152. Allen ()
    Ответить

    Wonderful blog! Do you have any hints for aspiring writers?

    I’m hoping to start my own site soon but I’m a little
    lost on everything. Would you advise starting with a free platform like WordPress or go for a paid option? There are so many choices out there that I’m totally overwhelmed ..

    Any ideas? Appreciate it!

    My webpage Alcohol Withdrawal

  153. Charles ()
    Ответить

    Thank you for the auspicious writeup. It in fact was a amusement account it.
    Look advanced to far added agreeable from you! However, how
    could we communicate?

    My page: drug and alcohol rehab

  154. Jonathon ()
    Ответить

    Today, I went to the beach front with my kids. I found a sea shell and gave it to my 4 year old daughter and
    said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She put the shell to her ear and screamed.
    There was a hermit crab inside and it pinched her ear. She never wants to go back!
    LoL I know this is entirely off topic but
    I had to tell someone!

    Feel free to visit my webpage … Alcohol Detox

  155. Dorthy ()
    Ответить

    Excellent blog! Do you have any recommendations
    for aspiring writers? I’m hoping to start my own website soon but
    I’m a little lost on everything. Would you advise starting with a free platform like WordPress or go
    for a paid option? There are so many choices out there that I’m completely
    confused .. Any suggestions? Thank you!

    Look into my homepage; Alcohol Addiction

  156. Sadie ()
    Ответить

    . There are often fresh complications and the opportunity
    to which the field must just as before adapt and react.

    my web site drug rehab

  157. Kourtney ()
    Ответить

    Hello there! Do you know if they make any plugins to protect against hackers?
    I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked hard on. Any recommendations?

    my homepage; Dual Diagnosis

  158. Alanna ()
    Ответить

    I’m impressed, I need to say. Really hardly ever do I encounter a blog
    that’s both educative and entertaining, and let
    me let you know, you’ve hit the nail on the head.

    Your concept is outstanding; the difficulty is something
    that not enough individuals are talking intelligently about.

    I am very glad that I stumbled across this in my seek for something relating to this.

    Look at my webpage: Dual Diagnosis

  159. Izetta ()
    Ответить

    hello!,I really like your writing very a lot! share we be in contact
    extra about your article on AOL? I need an expert on this area to unravel my problem.
    Maybe that is you! Having a look ahead to
    peer you.

    Look at my web blog: Marijuana Addiction

  160. Agueda ()
    Ответить

    I like this blog so much, saved to my bookmarks.

    Feel free to surf to my web blog; Dawn Rehab

  161. Audrea ()
    Ответить

    Wow, wonderful weblog layout! How lengthy have
    you been blogging for? you make running a
    blog glance easy. The whole glance of your site is fantastic,
    as well as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just
    couldn’t depart your website before suggesting that I extremely loved the standard information a
    person supply to your guests? Is gonna be back continuously
    in order to inspect new posts.

    Feel free to surf to my homepage: drug rehab (Evie)

  162. Sybil ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I have certainly picked up
    anything new from right here. I did however expertise some technical
    points using this website, as I experienced to reload the site
    many times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your web hosting is OK?
    Not that I am complaining, but sluggish loading instances
    times will sometimes affect your placement in google and
    could damage your quality score if ads and marketing with Adwords.
    Anyway I�m adding this RSS to my email and could look out for a
    lot more of your respective fascinating content.
    Make sure you update this again soon..

    My page :: finding sex partners on facebook

  163. Rosa ()
    Ответить

    Hello there, I found your website by way of Google even as looking for a similar
    topic, your site got here up, it seems to be great.
    I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Feel free to visit my web blog — Cocaine Addiction

  164. Sommer ()
    Ответить

    I all the time emailed this webpage post page to all my associates, since if like to read it next my friends
    will too.

    Look into my webpage; kkpoker review

  165. Howard ()
    Ответить

    This design is wicked! You obviously know how to keep a reader entertained.
    Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Excellent job.
    I really loved what you had to say, and more than that, how you presented
    it. Too cool!

    Also visit my web-site :: facebook for sex (Jon)

  166. Larhonda ()
    Ответить

    Thanks for all of the labor on this website. My daughter takes pleasure in going through
    internet research and it’s simple to grasp why. My partner and i hear all concerning the
    compelling medium you offer valuable tricks on the
    blog and cause participation from the others on the area of interest then my princess is
    in fact learning a whole lot. Take pleasure in the
    remaining portion of the new year. You’re the one carrying out a
    fantastic job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely inspired
    together with your writing skills as well as with the structure to your blog.
    Is this a paid subject matter or did you customize it yourself?
    Either way stay up the nice high quality writing,
    it is uncommon to look a nice weblog like this one these days.

    Stop by my blog post; Heroin Addiction

  167. Deanna ()
    Ответить

    Hello.This post was really motivating, especially because I was
    searching for thoughts on this matter last Wednesday.

    My web site: Dual Diagnosis

  168. Amy ()
    Ответить

    A further issue is that video games are normally serious naturally
    with the key focus on mastering rather than leisure.

    Although, it comes with an entertainment facet to keep
    your kids engaged, each game is usually designed to work on a specific
    set of skills or course, such as numbers or research.
    Thanks for your write-up.

    Also visit my blog Drug Addiction

  169. Ralf ()
    Ответить

    An attention-grabbing dialogue is price comment.

    I think that you need to write more on this subject, it might not be a taboo subject but generally
    individuals are not sufficient to talk on such topics. To the next.
    Cheers

    Feel free to visit my web site :: Alcohol Addiction

  170. Zane ()
    Ответить

    I like this web blog so much, bookmarked.

    my web site: alcohol rehab

  171. Desiree ()
    Ответить

    What i don’t realize is actually how you’re not actually much more well-liked than you may be right now.
    You’re so intelligent. You realize thus considerably relating to this subject, made me personally consider it from a
    lot of varied angles. Its like women and men aren’t fascinated unless it’s one thing to accomplish with
    Lady gaga! Your own stuffs nice. Always maintain it up!

    my blog; Medical Detox

  172. Demi ()
    Ответить

    Thanks for your blog post. Things i would like to contribute is that laptop or computer memory ought
    to be purchased in case your computer cannot cope with anything you do by
    using it. One can set up two good old ram boards having 1GB each, as an illustration, but not certainly one of 1GB drug and alcohol rehab one
    of 2GB. One should always check the maker’s documentation for own PC to be certain what type
    of ram is necessary.

  173. Hans ()
    Ответить

    I think other website owners should take this
    site as an example, very clean and excellent user friendly design.

    my homepage: Drug Addiction; https://byinna.Com,

  174. Shellie ()
    Ответить

    er a couple of hours. It’s one of several easiest computer
    system upgrade processes one can think about. Thanks for discussing your ideas.

    Feel free to visit my web-site :: Heroin Addiction

  175. Rigoberto ()
    Ответить

    Normally I do not read post on blogs, but I would like to say that this write-up very forced me to try and do it!
    Your writing style has been surprised me.
    Thanks, very nice post.

    my web blog: Heroin Addiction

  176. Wilhemina ()
    Ответить

    Thanks for any other fantastic post. The place else could anyone get that type of information in such a perfect approach
    of writing? I’ve a presentation subsequent week, and I’m on the look for such info.

    My blog post — Cocaine Addiction

  177. Virginia ()
    Ответить

    I was curious if you ever considered changing the structure of
    your blog? Its very well written; I love what youve got to say.
    But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it
    better. Youve got an awful lot of text for only having 1 or 2 images.
    Maybe you could space it out better?

    Review my web blog :: Amphetamine Addiction

  178. Joanne ()
    Ответить

    Wow, incredible blog format! How lengthy have you ever been running a blog for?
    you made blogging glance easy. The full glance of your site
    is fantastic, as smartly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could
    not go away your web site prior to suggesting that I really enjoyed the standard information an individual provide for your guests?
    Is gonna be back ceaselessly in order to check out new posts.

    Feel free to surf to my website :: Dara Rehab

  179. Lashawn ()
    Ответить

    Greetings! I’ve been reading your blog for a while now and finally got the bravery to
    go ahead and give you a shout out from Huffman Tx!
    Just wanted to tell you keep up the great work!

    Here is my webpage :: quick loan approval bad credit

  180. Susannah ()
    Ответить

    Thanks for your submission. I also think that laptop computers
    are getting to be more and more popular today, and now are
    often the only sort of computer used in a household. The reason is that at the same time potentially they are becoming
    more and more inexpensive, their processing power keeps growing
    to the point where there’re as robust as personal computers from just a few in years past.

    Also visit my site — Poker Site Rankings

  181. Betsy ()
    Ответить

    hi!,I like your writing so much! share we communicate more about your post on AOL?
    I need an expert on this area to solve my problem.
    Maybe that’s you! Looking forward to see you.

    my website … Meth Addiction

  182. Ervin ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your blog via Google while searching
    for a related matter, your web site got here up, it seems good.
    I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Feel free to surf to my blog post; Top 10 Best Poker Sites

  183. Linnie ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise clarification of the issues.
    It was definitely informative. Your site is very helpful.
    Thank you for sharing!

    Feel free to surf to my web blog :: non 12 step

  184. Maximo ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear clarification of the issues.

    It was definitely informative. Your site is
    very useful. Thank you for sharing!

    Feel free to surf to my homepage: Medical Detox

  185. Judi ()
    Ответить

    row one out into the bad house rapidly.

    My web page … facebookofsex

  186. Chelsea ()
    Ответить

    Just desire to say your article is as surprising. The clarity in your
    post is simply spectacular and i can assume you are
    an expert on this subject. Fine with your permission let me to grab your feed
    to keep updated with forthcoming post. Thanks a million and please continue the gratifying work.

    my webpage … non 12 step

  187. Mittie ()
    Ответить

    Wow, amazing blog structure! How lengthy have you ever been blogging for?

    you make blogging look easy. The total glance of your site is
    excellent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t leave your site prior to suggesting that I actually enjoyed the usual info an individual provide
    in your guests? Is gonna be again regularly in order to check out new posts.

    Look at my blog Clemmie

  188. Shanice ()
    Ответить

    Thank you a lot for sharing this with all people
    you really know what you are speaking approximately!

    Bookmarked. Kindly also seek advice from my site =).
    We may have a hyperlink change contract among us!

    my web site Motostrahovka.ru

  189. Alfonzo ()
    Ответить

    bookmarked!!, I love your web site!

    my site facebookofsex

  190. Mireya ()
    Ответить

    Do you have a spam issue on this site; I also am a blogger, and I was curious about your
    situation; many of us have created some nice practices and we
    are looking to exchange techniques with
    others, be sure to shoot me an e-mail if interested.

    My webpage: rehab in thailand

  191. Russ ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take
    this web site as an model, very clean and good user genial style and design.

    Here is my web site … Heroin Addiction

  192. Wendi ()
    Ответить

    Touche. Outstanding arguments. Keep up the good effort.

    Here is my webpage — Dawn Rehab

  193. Sheldon ()
    Ответить

    I’ve observed in the world these days, video games
    will be the latest fad with children of all ages. There are
    occassions when it may be difficult to drag your kids away
    from the games. If you want the very best of both
    worlds, there are many educational games for kids. Interesting post.

    my homepage Dawn Rehab

  194. Aleida ()
    Ответить

    There are some interesting closing dates on this article however I don’t know if I see all of them
    middle to heart. There may be some validity however
    I will take hold opinion till I look into it further.
    Good article , thanks and we would like more! Added to FeedBurner as
    well

    My blog :: Cabin Rehab

  195. Bret ()
    Ответить

    I every time emailed this web site post page to all my associates, since if like to read it after that my friends will too.

    Feel free to surf to my web page drug rehab

  196. Fabian ()
    Ответить

    Today, with the fast lifestyle that everyone is having, credit cards have a huge demand
    throughout the market. Persons coming from every arena are using the credit card and people who
    not using the credit cards have made up their minds to apply for one.
    Thanks for giving your ideas in credit cards.

    Also visit my homepage — Amphetamine Addiction

  197. Dwain ()
    Ответить

    Excellent goods from you, man. I’ve understand
    your stuff previous to and you’re just extremely magnificent.
    I actually like what you have acquired here, certainly like what you’re saying and the way
    in which you say it. You make it entertaining and you
    still care for to keep it wise. I can’t wait to read
    much more from you. This is really a terrific website.

    My web page: Alcohol Withdrawal

  198. Rhonda ()
    Ответить

    Have you ever thought about including a little bit more than just
    your articles? I mean, what you say is fundamental and all.
    Nevertheless think of if you added some great photos or videos to give your posts more,
    «pop»! Your content is excellent but with images and videos, this site could certainly be one of the most beneficial
    in its field. Terrific blog!

    my page — Meth addiction

  199. Annabelle ()
    Ответить

    I have discovered some important matters through your blog post.
    One other stuff I would like to say is that there are many games available
    on the market designed in particular for preschool age children. They consist
    of pattern acknowledgement, colors, family pets, and forms.

    These usually focus on familiarization as an alternative to memorization. This keeps
    children engaged without sensing like they are studying.
    Thanks

    Have a look at my website; alcohol rehab

  200. Ward ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my site thus i came to ?return the favor?.I’m trying to find things to enhance my site!I suppose its
    ok to use a few of your ideas!!

    My blog: Alcohol Addiction

  201. Alyce ()
    Ответить

    Hello just wanted to give you a brief heads up and let you know a few of
    the images aren’t loading properly. I’m not sure why but I think its a linking issue.
    I’ve tried it in two different internet browsers and both show the same
    results.

    Here is my homepage; Heroin Addiction

  202. Harlan ()
    Ответить

    people who are vulnerable to high risk involving developing long run asbestos
    connected malignancies. Thanks for discussing your ideas about this important health issue.

    my blog Alcohol Rehab

  203. Antony ()
    Ответить

    This is the suitable weblog for anybody who needs
    to search out out about this topic. You understand so much its almost hard to argue
    with you (not that I truly would need…HaHa). You positively
    put a new spin on a topic thats been written about for years.

    Nice stuff, just great!

    Here is my web-site: Alcohol Addiction

  204. Adalberto ()
    Ответить

    Hey there are using WordPress for your site platform?
    I’m new to the blog world but I’m trying to get started and
    set up my own. Do you require any coding expertise
    to make your own blog? Any help would be really appreciated!

    Also visit my homepage :: addiction rehab

  205. Douglas ()
    Ответить

    Wonderful paintings! That is the kind of
    info that are meant to be shared around the web. Shame on Google for now not positioning this put up upper!

    Come on over and visit my web site . Thank you =)

    My web-site; Alcohol Detox

  206. Heath ()
    Ответить

    I like your writing style truly enjoying this site.

    my web site: Siam Rehab

  207. Sheldon ()
    Ответить

    One thing I’d prefer to touch upon is that fat reduction plan fast
    can be performed by the appropriate diet and exercise.
    Your size not only affects appearance, but also the entire quality of life.

    Self-esteem, depression, health risks, plus physical skills are disturbed in ex.
    It is possible to do everything right and at the same time having a gain. If this happens, a medical problem
    may be the root cause. While a lot food instead of
    enough exercise are usually guilty, common health
    concerns and widespread prescriptions may greatly amplify size.
    Many thanks for your post

    My webpage Heroin Addiction

  208. Wilhelmina ()
    Ответить

    hi!,I love your writing very much! proportion we keep
    in touch extra about your article on AOL? I need an expert in this
    space to solve my problem. May be that is you! Having a look forward to see
    you.

    Also visit my site Cocaine Addiction

  209. Filomena ()
    Ответить

    I your writing style really enjoying this website.

    Stop by my webpage: Amphetamine Addiction

  210. Refugio ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all of us you actually realize what
    you’re talking about! Bookmarked. Kindly also seek advice from
    my website =). We will have a hyperlink change agreement between us!

    Have a look at my web blog; Dawn Rehab

  211. Willard ()
    Ответить

    I for all time emailed this website post page to all
    my associates, since if like to read it afterward my friends will too.

    Here is my web-site; non 12 step (https://www.580872.com/)

  212. Hayden ()
    Ответить

    Have you ever thought about adding a little bit more than just your articles?
    I mean, what you say is important and everything.
    But think about if you added some great visuals or video clips to give your posts more, «pop»!
    Your content is excellent but with pics and videos, this
    site could certainly be one of the very best in its field.
    Wonderful blog!

    Feel free to surf to my webpage: inpatient rehab

  213. Francisca ()
    Ответить

    hello!,I like your writing so much! percentage we keep up a correspondence
    extra approximately your article on AOL? I require an expert in this area to unravel my problem.
    Maybe that’s you! Taking a look ahead to see you.

    my blog post … drug rehab (Michaela)

  214. Concepcion ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to tell you, I loved this post.
    It was helpful. Keep on posting!

    Feel free to visit my web page :: Boutique Rehab

  215. Emery ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve certainly picked
    up something new from right here. I did however expertise several technical issues using this site, as I experienced to reload the site many times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances times will very frequently affect
    your placement in google and can damage your high-quality score if
    advertising and marketing with Adwords. Well
    I�m adding this RSS to my e-mail and can look out for a lot more
    of your respective interesting content. Ensure that you update this again soon..

    Look at my blog Cocaine Addiction (Felica)

  216. Susanna ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all folks you actually recognise
    what you’re talking approximately! Bookmarked. Kindly additionally visit my web site =).
    We will have a link change arrangement among us!

    My site … drug rehab

  217. Molly ()
    Ответить

    We’re a gaggle of volunteers and opening a new scheme in our community.

    Your website offered us with useful info to work on. You have performed a formidable task and our
    entire community will probably be thankful to you.

    Also visit my site Heroin Addiction

  218. Norma ()
    Ответить

    hello there and thank you for your information – I have definitely picked up anything new from right here.
    I did however expertise some technical points the usage of this website, since I skilled to reload the web site
    a lot of instances prior to I could get it to load correctly.

    I had been puzzling over if your hosting is OK?

    Not that I am complaining, however sluggish loading instances instances will very frequently affect your placement in google and harm your high quality rating if ads and ***********

    My web-site; Dual Diagnosis

  219. Elizbeth ()
    Ответить

    Touche. Great arguments. Keep up the amazing spirit.

    Also visit my website Alcohol Addiction

  220. Kraig ()
    Ответить

    Hello! I’ve been reading your website for some time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout
    out from Humble Texas! Just wanted to tell you keep up the great
    job!

    Also visit my website — Medical Detox

  221. Reggie ()
    Ответить

    I have to convey my gratitude for your generosity for persons that should have assistance with this niche.
    Your very own commitment to getting the message throughout appeared to be definitely significant and have continually helped people much like me to
    attain their pursuits. Your personal important hints and
    tips indicates this much to me and even further to
    my colleagues. Warm regards; from everyone
    of us.

    my web-site … Marijuana Addiction

  222. Maybell ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing a little
    research on that. And he actually bought me lunch as I found it for
    him smile So let me rephrase that: Thanks for lunch!

    Feel free to surf to my blog; luxury alcohol rehab

  223. Adele ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a friend who was doing some research
    on that. And he actually bought me lunch since I found it for him smile Thus let me rephrase
    that: Thank you for lunch!

    Also visit my site … Hope Rehab

  224. Adam ()
    Ответить

    Everything is very open with a clear clarification of the issues.
    It was definitely informative. Your site is useful.
    Many thanks for sharing!

    Feel free to surf to my page: drug rehab

  225. Buck ()
    Ответить

    Thank you a lot for sharing this with all folks you actually realize what you are talking about!
    Bookmarked. Please additionally discuss with my website =).
    We will have a link exchange contract between us!

    Visit my page :: Amphetamine Addiction

  226. Eileen ()
    Ответить

    Hello i am kavin, its my first occasion to commenting anywhere, when i read this article i
    thought i could also create comment due to this sensible paragraph.

    my web page — acheter xybilun en Belgique sans problème

  227. Demi ()
    Ответить

    Remarkable things here. I am very satisfied to see your article.
    Thanks so much and I am taking a look forward to touch you.
    Will you kindly drop me a mail?

    Have a look at my homepage :: comprar septra 480 mg en México legalmente

  228. Zelma ()
    Ответить

    In fact when someone doesn’t know after that its up to other visitors that they
    will help, so here it takes place.

    Look into my blog; die progesterone verkauft

  229. Johnie ()
    Ответить

    I will immediately take hold of your rss feed
    as I can not in finding your email subscription hyperlink
    or e-newsletter service. Do you have any? Please let me
    understand so that I may subscribe. Thanks.

    Feel free to surf to my site — Houston

  230. graliontorile ()
    Ответить

    You are my breathing in, I have few web logs and infrequently run out from to post .

Это интересно
No Image Варикоз
41 790 комментариев
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
21 810 комментариев
Adblock
detector