Хроническая анальнальная трещина операция

Анальная трещина на данный момент является одним из самых распространенных заболеваний. Ученые сошлись во мнении, что на образование трещин оказывает влияние большое количество разных важных факторов. Довольно часто явление проявляется образованием разрывов в области заднего прохода, его нижней части.

Трещины анального отверстия имеют по большей части вертикальную форму. Само заболевание сопровождается кровянистыми выделениями, а также довольно сильными болевыми ощущениями.

Данные симптомы связаны с тем, что в прямой кишке находится большое количество сосудов и нервных окончаний. Для избавления от данной проблемы в ее запущенной форме специалисты проводят иссечение анальной трещины. Это одна из самых распространенных и эффективных методик для устранения проблемы.

Распространенные причины и виды трещин

Среди основных причин, которые приводят к образованию трещин, можно отметить такие явления, как проблемы со стулом, роды, занятия анального текста, механические повреждения, неаккуратно проведенные медицинские процедуры. Процессу появления трещин довольно часто подвергаются такие люди, которые много выпивают спиртных напитков, а также те, кто проводит много времени сидя.

Как только появляются кровянистые выделения, и чувствуется боль при дефекации, можно судить о том, что в анальном отверстии появилась трещина. Данные повреждения могут быть двух основных видов – хронической стадии и острая форма. В зависимости от и вида прямо зависит их общий срок лечения.

Хронические трещины имеют свойство очень долго не заживать, а также образуются снова и снова. Здесь всегда проводится операция по удалению анальной трещины, так как лекарственная терапия не помогает.

Диагностика и основные правила лечения

При появлении неприятных симптомов стоит сразу обратиться к профессионалу, как правило, это проктолог. Он должен диагностировать наличие патологии, определить его форму, а также подобрать оптимальное лечение. В процессе диагностики врач опирается на жалобы пациента, проводит визуальный осмотр анального отверстия. Практически во всех случаях специалист назначает такие процедуры, как УЗИ, анализы, а также проводится колоноскопия.

Если планируется пройти подобное обследование, стоит быть готовым к тому, что некоторые процедуры вызывают определенные болевые ощущения, потому можно договориться с профессионалом на предмет обезболивания. Пройти подобное обследование требуется в обязательном порядке, не только для уточнения диагноза, но также для предотвращения осложнений и патологии. При осуществлении диагностических процедур врач должен полностью исключить иные заболевания, которые сопровождаются схожими симптомами.

Если специалист в процессе обследования обнаруживает анальную трещину, он назначает следующие виды лечения:

1. Грамотная диета;
2. Более внимательное отношение к гигиене;
3. Лекарственные средства;
4. Оперативное вмешательство, то есть назначается иссечение.

Для быстрого и эффективного устранения патологии даже самой ее сложной и запущенной формы врач прописывает препараты категории противовоспалительных, обезболивающих, а также антибактериальных. Это могут быть не только пероральные препараты, но также разные средства наружного применения.

Если назначенное лечение не дает нужного результата, если был достигнут кратковременный эффект, проводится операция по иссечению анальной трещины. Также хирургическая процедура назначается в случае, если трещина беспокоит пациента уже более трех месяцев. Причина в том, что за это время в тканях повреждения наблюдается снижение обменных процессов, края трещины сильно роговеют, соответственно лекарственными препаратами уже не обойтись.

Особенности проведения операции

Если больного беспокоит такое неприятное явление, как анальная трещина, операция неизбежна. Хирургическое профессиональное вмешательство, связанное с удалением трещины заднего прохода, специалисты называют иссечение анальной трещины. Цена данной процедуры прямо зависит от большого количества разных факторов, от сложности развития патологии.

Заключается данное мероприятие в полном удалении не только самого дефекта, но также рядом расположенных рубцов, которые могут присутствовать в области анального отверстия. После проведенной процедуры на месте трещины образуется новая ранка, но уже с более ровными краями, благодаря чему намного быстрее заживает. Проводится подобная операция одним из двух методов:

• Простой;
• С одновременным применением сфинктеротомии.

Процедура относится к категории простых, она длится в среднем не более 30 минут. Вид наркоза прямо зависит от типа операции, это может местная анестезия, а также общий наркоз. Сам операционный процесс проводится так:

1. После выбора наркоза профессионал иссекает грубые края повреждения.
2. Если нужно, проводится рассечение не сфинктера, чтобы эффективно восстановить в ванной.
3. На свежую рану накладываются швы.

Госпитализации в данной ситуации не требуется, все делается за один день, а потом пациент наблюдается амбулаторно. Полное заживление места оперативного вмешательства наступает примерно через две недели, но только при соблюдении всех данных врачом рекомендаций.

Основные методики иссечения

В зависимости от формы и вида патологии, в процессе удаления трещины и ее последствий врач назначает такие виды хирургического вмешательства, как электрокоагуляция, лазерное вмешательство и электрорадиохирургическая коагуляция. В первом случае используется специальный ток высокого температурного режима.

Основным преимуществом методики является то, что процесс удаление характеризуется полным отсутствием последствием, то есть не будет кровотечения. Это основано на том, что в процессе оперативного вмешательства врач одновременно с самим иссечением прижигает кровеносные сосуды. Кроме кровотечения это идеальная возможность защититься от образования рубцов.

При втором методе оперативного вмешательства используются радиоволны высокого частотного уровня. Трещина в данном случае полностью исчезает посредством энергии, которая исходит из клеток под воздействием тепла. данный метод оперативного вмешательства преимущественен тем, что производится минимальное воздействие на ткани. Пациент наиболее быстро восстанавливается, практически нет никаких осложнений, ткани заживают очень быстро.

В некоторых случаях процесс удаления трещины осуществляется при помощи лазера. Данная форма оперативного вмешательства показана при полном отсутствии спазмов в сфинктеральном отверстии.

Послеоперационный период

В самый первый день после операции, каждые три часа придется принимать анальгетики. На второй день с раны удаляется повязка и можно уже принять ванну. Область анального отверстия нельзя протирать полотенцем, лучше просушивать это место при помощи обычного фена. После дефекации может наблюдаться небольшое количество крови, если же данное явление приобретает форму кровотечения, если оно не прекращается, можно считать это поводом для обращения к врачу.

Сразу после полного устранения трещины из анального отверстия, наступает особый послеоперационный период, то есть реабилитация. Главным условием для безопасного заживления повреждений является выполнение и тщательное соблюдение требований и советов врача. Среди основных правил реабилитационного периода можно отметить:

• Сводить к минимуму малоподвижность;
• Правильно питаться;
• Необходимо соблюдать диету для нормализации стула и стабильной работы кишечника;
• Повышенное внимание уделяется личной гигиене.

Регулирование стула можно наладить при помощи специальных препаратов. Гигиена же соблюдается при помощи специальных антибактериальных салфеток. После каждой дефекации обязательно нужно промывать анальное отверстие проточной чистой водой. Полное соблюдение данных правил предоставит возможность пройти послеоперационный период без какой-либо боли и дискомфорта. Следы операции при выполнении всех правил очень быстро.

Для ускорения общего заживляющего результата можно проводить специальные сидячие ванночки с размешанными в них разными травами. Такие травы, как ромашка, кора дуба, листья березы обеспечивают процесс дезинфекции, послеоперационные ранки намного быстрее заживают и все более стремительно уходят болевые и дискомфортные ощущения.

Особого внимания заслуживает акт опорожнения кишечника в послеоперационный период. В особо сложных ситуациях врач может полностью запретить процесс дефекации. Если операция была проведена на фоне не очень серьезного развития патологии, потребуется очень тщательно следить за своим питанием.

Необходимо отстроить свой рацион так, чтобы не было запоров. Обязательно нужно выпивать более шести стаканов воды. На время стоит отказаться от напитков, в которых содержится кофеин. Клизму самостоятельно при задержке стула делать нельзя, если отмечается данное явление, стоит сразу обратиться к специалисту.

Подводя итоги

Любая операция является серьезным стрессом. Если даже послеоперационный период прошел без особых проблем и осложнений, через определенный период стоит показаться лечащему врачу. Примерно через месяц доктор проведет повторное обследование.

Пациент получает полный отчет относительно своего нового состояния здоровья. После осмотра профессионал даст рекомендации по общему образу жизни. Необходимо знать, как себя вести, что делать, чтобы больше никогда не столкнуться со столь неприятным явлением, как трещина анального отверстия.

Анальной трещиной называют дефект на оболочке слизистого слоя анального канала. Появиться патология может вне зависимости от возраста и пола. Тем не менее заболевание чаще всего диагностируют у женской половины населения, это по большей части связано с последствиями родовой деятельности.

Иссечение анальной трещины рекомендуется лишь в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна или болезнь находится в запущенной форме.

Классификация патологии

По характеру течения различаются:

• Острая трещина прямой кишки. Появляется после запора или длительной диареи, обычно самостоятельную проходит при нормализации стула. У этого образования края гладкие и ровные.
• Хронические трещины. Могут беспокоить боли, которые длятся 1 месяц или более. Основными признаками является появление бугорка, гиперемия окружающих тканей анального отверстия, образование характерной бахромы с приподнятыми краями, при этом мышцы сфинктера оттянуты. Такие трещины появляются при отсутствии лечения острого процесса. Хроническая фаза наступает при увеличении внутреннего тонуса анального сфинктера, когда он спазмируется. В этом месте повышается местное давление, складки анального канала закрывается, появляется воспалительный процесс. Края в таком образовании неровные, утолщенные, налицо разрастание соединительной ткани.

По локализации анальная трещина бывает:

• Задней. Такая патология расположена в задней стенке анального канала.
• Передней. Располагается на стенке канала спереди.
• Зеркальной. Трещина затрагивает как заднюю, так и переднюю стенку анального пространства.

Причины появления

К основным факторам, провоцирующим дефект слизистой оболочки, относят:

• Травмирование слизистой заднего прохода.
• Постоянные нарушения стула, в основном запоры. Растяжения анального канала приводит к появлению трещин. У мужчин более подвержена болезни задняя стенка, а у женщин из-за анатомического расположения органа патология локализуются на передней части.
• Занятия анальным сексом.
• Послеродовые надрывы, полученные во время потуг.
• Последствия поднятия тяжелых предметов.
• Хронические болезни ЖКТ.
• Злоупотребление вредными привычками.
• Диарея и воспалительные процессы, поражающие анальное отверстие.
• Сидячая работа, совмещенная с малоподвижным образом жизни.
• Присутствие геморроя и других застойных явлений в нижних отделах таза.
• Повреждение вследствие проникновения посторонних предметов. Это могут быть клизмы, ректальные свечи, медицинские инструменты.

Симптоматика обычно явно выражена, проявляются болевые ощущения в области заднего прохода, в частности, в момент и некоторое время после дефекации. Иногда боль может иметь постоянный характер, но чаще она прекращается через небольшой промежуток времени после полного опорожнения кишки.

При хронизации процесса дискомфорт имеет длительный характер и не зависит от процесса дефекации. Пациента может беспокоить бессонница, зуд, появление крови в зоне заднего прохода, на нижнем белье, туалетной бумаге.

Лечение патологии

Чтобы назначить адекватную терапию, проктолог предлагает пациентам сделать необходимые анализы: сдать кровь, кал, мочу, выполнить УЗИ и колоноскопию.

После подтверждения диагноза специалист при отсутствии тяжелой степени патологии назначает альтернативное лечение медикаментами и диетой.

При неэффективности консервативного лечения, если форма болезни находится в запущенном состоянии, патология переходит в хроническую форму, присоединяется инфекция бактериального характера. Рекомендуется оперативное иссечение трещины заднего прохода.

Особенности выполнения операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами: обычным иссечением и лечением с комплексным использованием сфинктеротомии.

Метод и выбор наркоза напрямую зависят от характера патологии, глубины расположения дефекта, размеров трещины. Точно сказать, сколько длится операция, нельзя.

Все зависит от индивидуальных особенностей патологии. В целом простая операция длится около 20-30 минут, может применяться местная анестезия.

Врач делает иссечение грубых краев повреждения, после чего накладывается специальная повязка, швы в этом случае не нужны, рана заживает самостоятельно. Если затруднен доступ к дефекту, то производится рассечение сфинктера, при этом местная анестезия неприемлема, лучше использовать общий наркоз.

При выполнении такой операции восстановительный период будет намного длиннее.

Операция по удалению анальной трещины может включать удаление геморроидальных узлов, если они присутствуют у пациента.

Удаление дефекта малоинвазивными способами

Иногда оперативное лечение может осуществляться малоинвазивными методами. Они привлекают людей благодаря тому, что реабилитация проходит проще и быстрее, швы отличаются небольшим размером, в процессе операции отсутствует кровотечение либо проходит в незначительном объеме.

Наиболее популярными являются:

• Электрокоагуляция. Заключается в воздействии на дефект высоких температур. Кровотечение при этом отсутствует, так как сосуды в процессе манипуляции моментально запаиваются. Рубец после манипуляции не грубый и практически незаметный.
• Электрорадиохирургическая коагуляция. Процедура выполняется сургитроном, дефект под действием высокочастотных радиоволн расплавляется. Метод имеет значительные недостатки. В период восстановления после процедуры может появиться гематома, абсцесс или кровотечение.
• Лазерное иссечение. Методика достаточно эффективна, но применяется лишь при отсутствии спазма сфинктера. Лечение лазером обусловливает минимальную травматизацию слизистой.

Противопоказания для проведения операции

Не рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство в период сильного кровотечения. Для начала его останавливают медикаментозным путем.

Также опасна процедура, если у пациента обнаружена вирусная или инфекционная болезнь.

Подготовка к операции

Чтобы исключить осложнения во время проведения хирургического вмешательства, пациенту перед манипуляцией назначают ряд обследований. При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится после госпитализации пациента.

За некоторое время до манипуляции больному показана специальная диета, обычно этот период составляет несколько суток.

Вечером перед вмешательством разрешается легкий ужин, после чего необходимо принять слабительное, сделать очистительную клизму.

Особенности послеоперационного периода

В период лечения пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача. Это позволит ускорить процесс заживления, избежать нежелательных осложнений. Основой правильного лечения является:

• Соблюдение диеты.
• Нормализация образа жизни.
• Тщательная гигиена анального отверстия.
• Прием поддерживающих препаратов.

Правильное питание

В период восстановления больному назначается специальная диета после операции. В первые сутки пациенту полностью запрещено принимать пищу.

Спустя 2 дня больному разрешается еда, которая стимулирует кишечную работу. К ней относят нежирное мясо, рыбу, все кисломолочное, изделия с большим содержанием клетчатки.

С 3 дня можно употреблять овощи в отварном виде, печеные яблоки. Спустя 2 недели разрешают постепенно вводить фрукты, не содержащие косточки.

Питание после иссечения в первое время подразумевает прием пищи жидкой или полужидкой консистенции. Не рекомендуется употребление жирных или жареных блюд, пряностей, специй, копченостей, молочных продуктов, бобовых изделий, алкоголя.

Соблюдение режима

Чтобы исключить осложнения, нужно придерживается правильного образа жизни. Для этого рекомендуется соблюдать следующие правила:

• В послеоперационный период, особенно в первые сутки, нужно придерживаться постельного режима.
• Следует отказаться от сидячей работы.
• Нельзя поднимать тяжелые предметы хотя бы на протяжении 2 месяцев.
• Нужно много гулять на свежем воздухе.
• Следует избегать переохлаждения.

Традиционная терапия

Лечение после операции подразумевает прием специальных медикаментов. Они необходимы для предотвращения заражения и сокращения послеоперационного восстановительного периода.

Врачи могут порекомендовать прием:

• Антибактериальных средств.
• Обезболивающих.
• Противовоспалительных средств.
• Антисептических лекарств.

Можно использовать комбинированный препарат, который способствует регенерации тканей и обезболивает.

Из этой категории наиболее популярны:

Особенности ухода за послеоперационной раной

Чтобы восстановление наступило быстрее, нужно в период реабилитации соблюдать следующие рекомендации:

• Отказаться от применения туалетной бумаги. Пользоваться нужно влажной салфеткой или марлей.
• Следует исключить процесс дефекации в первое время после проведения манипуляции. Опорожнение кишечника разрешено лишь на 4 сутки.
• Выполнять ежедневные гигиенические мероприятия несколько раз в день. Может применяться сидячая ванночка.
• Нормализовать стул, избавившись от запора и диареи.
• Пересмотреть режим питания, ввести полезные продукты, особенно овощи и фрукты, а также исключить сидячий образ жизни.

Возможные осложнения

Если отказаться от лечения, то могут возникнуть следующие неприятные последствия:

• Кровотечения. Большое количество потерянной крови может быстро вызвать анемию.
• Инфицирование дефекта. Гнойный очаг может быстро поразить близлежащие ткани, что чревато парапроктитом.
• Образование свища.
• Появление опухоли.

Когда необходима еще одна операция

В некоторых случаях нужна повторная операция. Обратиться к врачу следует, если заживление долго не наступает, даже когда подходит к концу вторая неделя.

Если обращение в стационар происходит из-за инфицирования раны, то назначают антибактериальную терапию.

Когда развивается парапроктит, флегмона или нарушается работа сфинктера прямой кишки, показано повторное оперативное вмешательство.

Длительность заживления трещины после операции

Пациентов часто интересует, сколько заживает рана после проведения процедуры. Период реабилитации зависит от степени тяжести патологии у пациента, возраста больного, метода оперативного вмешательства.

Дольше всего затягиваются раны после рассечения сфинктера. В остальных случаях заживление происходит на 4-5 сутки. Полное восстановление наступает через 3-4 недели.

Неблагоприятные последствия вмешательства

После операции могут наблюдаться определенные осложнения в состоянии пациента. Самые распространенные:

• Недержание каловых масс. Дефекация происходит непроизвольно, это обычно является симптомом нарушения работы сфинктера.
• Болевой синдром, локализующийся в зоне отверстия, в нижней части живота, промежности. Патологию можно заподозрить, если ухудшилось состояние по прошествии четырех суток с момента проведения операции. Это может говорить о появлении инфекционной флоры, также иногда свидетельствует о развитии проктита, флегмоны, парапроктита.
• Кровотечение. Сильные и обильные выделения могут рассказать о повреждении крупных сосудов в процессе операции, появлении проктита, некачественно наложенных швах.
• Повышение температуры. Указывает на развитие инфекционный среды или проявление воспаления.
• Задержка стула, присутствие газов. В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом, так как это состояние может привести к появлению пареза кишечника или сужению сфинктера.

При любых осложнениях после операции, появлении боли в процессе дефекации необходимо срочно обратиться к специалистам.

После иссечения анальной трещины нужно соблюдать все рекомендации специалистов для того, чтобы исключить появление рецидива или негативных последствий. Больному важно организовать правильное питание и здоровый образ жизни.

Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца, после чего больной может вернуться к своей привычной жизни, но ограничив негативное воздействие внешних факторов на организм.

Иссечение анальной трещины проводится при неэффективности консервативного лечения, когда пациент страдает от сильной боли. Показаниями к применению хирургического вмешательства является также переход патологии в хроническую стадию при отсутствии своевременного адекватного лечения или инфицировании с развитием бактериальных осложнений. Удаление анальной трещины выполняется классическим способом с помощью скальпеля или малоинвазивным методом. В процессе образования рубца постепенно формируются приподнятые края — так называемый сторожевой бугорок. Участки соединительных волокон в слизистой оболочке приводят к спазму внутреннего сфинктера. Операция позволяет полностью удалять видоизмененные ткани, формирующиеся при рубцевании трещины, лечить возникшие в связи с этим патологические изменения в стенке прямой кишки. Процедура ускоряет естественную эпителизацию, поскольку устраняются части разросшегося слизистого слоя ануса, препятствующие заживлению.

Удаление трещины малоинвазивными способами

Во время операции по иссечению анальной трещины удаляются рубцы. На их месте образуются свежие раны с ровными краями, которые быстро заживают. Это выполняется путем ликвидации только самой трещины или ее иссечением с одновременной сфинктеротомией. Выбор методики зависит от длительности проблемы, степени сложности проведения операции и имеющихся признаков перехода патологии в хроническую форму.

Операцию делают в условиях стационара – в хирургии или проктологии, но выполнить ее можно и в амбулаторных условиях. По времени ее проведение занимает примерно 30—40 минут. Технически такое лечение не является сложным. Но послеоперационный период длительный. Ликвидация трещины выполняется с использованием средств для местной анестезии (Лидокаин, Новокаин), в тяжелых случаях требуется проводниковая блокада или наркоз. Вопрос о том, какой вид обезболивания применить, решается в зависимости от размеров дефекта, глубины его расположения.

Малоинвазивные методы проведения операции предпочтительнее. Положительные стороны:

• небольшие размеры швов (существует методика без ушивания раны);
• отсутствие послеоперационного кровотечения или потеря небольшого объема крови;
• укорочение сроков реабилитации.

Малотравмирующие вмешательства проводятся с помощью:

• лазера;
• радиоволн;
• ультразвука;
• инфракрасных лучей;
• электрокоагуляции.

Иссечение без ушивания раны

Для ускорения процесса заживления трещины проводится иссечение трещины без ушивания раны по Габриэлю. Это удаление утолщенных краев дефекта, которые мешают эпителизации поврежденной слизистой.

В результате образуется свежая раневая поверхность, постепенно происходит самостоятельное стягивание ее краев. Состояние пациента быстро улучшается.

Иссечение с наложением швов

Если размеры дефекта большие, и трещина глубокая, а также при невозможности регенерации тканей из-за локализации повреждения, после иссечения накладываются швы. Благодаря им края раны стягиваются, процесс заживления ускоряется. После формирования рубца швы снимаются.

Комбинированное вмешательство

Комбинированный способ предусматривает сочетание использования разных методик: иссечения трещины с операционным способом сфинктеротомии. Вопрос о том, какой метод наиболее эффективен для одновременного проведения этих манипуляций, решается проктологом индивидуально.

Пневмодивульсия сфинктера

Пневмодивульсия — это расширение внутреннего сфинктера безоперационным методом. Является альтернативой сфинктеротомии. Это малоинвазивный способ без надрезов кожи или других структур, который применяется с целью достижения стойкой релаксации внутреннего мышечного кольца. Результат — улучшение кровоснабжения патологического участка и ускорение заживления трещины. В отличие от оперативного рассечения круговой мышцы сфинктера, проведение дивульсии происходит без осложнений.

Растяжение проводится с использованием пневмобаллона. Предварительно определяют его необходимый диаметр, который должен соответствовать размеру анального мышечного кольца. С этой целью в заднепроходное отверстие вращательными движениями вводится градуированный конус в латексном чехле, смазанном вазелином. Его продвигают до полного соприкосновения со стенками ануса. Цифровые обозначения на измерительном приборе соответствуют диаметру канала прямой кишки:

После удаления конуса вводится баллон нужного размера. На него также надет чехол из латекса, предварительно обработанный вазелином. В баллон в течение 1 минуты нагнетается воздух до достижения максимального размера. На протяжении последующих 7 минут происходит пневмодивульсия, после чего воздух спускается, приспособление быстро извлекается.

Этим методом можно достичь стойкой релаксации сфинктера без повреждений прямокишечного запирательного аппарата. Но к проведению процедуры существуют определенные противопоказания, ограничивающие его использование:

• геморроидальная болезнь 3 и 4 стадии с наличием наружных и внутренних узлов;
• свищевые дефекты;
• сужение ануса — пектеноз;
• оперативные вмешательства на прямой кишке в анамнезе.

Иссечение с медикаментозным расслаблением

Внутренний сфинктер выполняет функцию запирания ануса. Это препятствует случайному опорожнению. Его сокращения и расслабления не контролируются волевым усилием человека. Они происходят непроизвольно, независимо от сознания. Поэтому в отдельных случаях с целью получения максимально стойкого эффекта расслабления мышц внутреннего сфинктера применяются лекарственные препараты из группы миорелаксантов:

Но их используют редко из-за тяжелых побочных реакций:

• анафилактический шок и другие тяжелые аллергические реакции;
• бронхоспазм;
• остановка дыхания;
• артериальная гипотензия вплоть до развития коллапса, шока;
• мышечная слабость;
• паралич.

Поэтому препараты применяют только в условиях специализированного стационара, где есть оборудование для реанимации, имеются соответствующие специалисты.

Лазер

В основе лазерного лечения анальной трещины – процесс коагуляции белка и устранение дефекта. Лазерное удаление повреждения стенки прямой кишки отличается от других методик рядом преимуществ:

• проводится в амбулаторных условиях;
• имеет короткий реабилитационный период;
• не осложняется кровотечением;
• редко возникает послеоперационный отек.

Но к применению этого метода существует ограничение: его используют, если нет спазма сфинктера. Такие случаи составляют 20-30%. Помимо этого, отмечается частое развитие рецидивов.

Радиоволновая операция

Иссечение трещины стенки ануса безопасно удаляется радиоволновым методом с помощью аппарата Сургитрон. Вырабатываемые им электрические импульсы преобразуются в радиоволны высокой частоты. Этот высокотехнологичный современный метод основан на способности радиоволн воздействовать на ткани бесконтактно. Рассечение с помощью радионожа происходит с коагуляцией тканей и валоризацией (спаиванием) сосудов. Поэтому не возникает кровотечения, инфицирования и других осложнений. За счет выделения тепловой энергии происходит гибель клеток: жидкость, их наполняющая, испаряется, оболочка разрушается.

Метод абсолютно безболезненный — радиоволны не затрагивают нервных окончаний и мышечных волокон. В связи с тем, что физическое воздействие на ткани отсутствует, ожоги или механические травмы не развиваются. Происходит быстрая регенерация клеток, поскольку энергия не растрачивается на восстановление повреждений. Послеоперационные рубцы не образуются. С помощью воздействия радиоволн появилась возможность быстро восстанавливать имеющиеся затруднения с опорожнением кишечника.

Сургитрон намного эффективнее других известных способов для удаления трещин анального канала и предпочтительнее хирургической операции. Его применение возможно даже у ребенка. После лечения таким методом вероятность наступления рецидива крайне низкая. К недостаткам можно отнести его высокую стоимость.

При выборе этого метода лечения необходимо учитывать наличие абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

• раковые опухоли любой локализации;
• хронические заболевания в обострении;
• сахарный диабет;
• глаукома;
• эпилепсия;
• острые инфекции;
• беременность.

Ультразвуковые ножницы

Применение ультразвука для иссечения дефекта слизистой ануса основано на механическом разрушении мягких тканей соответствующими волнами. Это эффективный современный метод, который отличается точностью, бескровностью, редким развитием рецидива.

Хирургическое вмешательство

В процессе развития трещины происходит рефлекторный спазм внутреннего и наружного сфинктеров, который приводит к стойкому сужению анального прохода. Помимо этого, в результате прогрессирования патологических процессов развивается:

• образование сторожевого бугорка;
• гипертрофия сосочка ануса;
• выраженные рубцы края дефекта.

Это свидетельствует о хронизации трещины. В таких случаях показано радикальное лечение. Оно заключается в проведении хирургической релаксации внутреннего анального сфинктера. Если в краях имеющегося дефекта слизистой оболочки ануса формируются выраженные рубцово-воспалительные явления, весь патологический участок удаляется.

Сфинктеротомия

Хирургическая релаксация круговой мышцы прямой кишки достигается проведением боковой подкожной сфинктеротомии. Такой метод лечения является альтернативным при отсутствии эффекта от двухнедельной консервативной терапии. Он осуществляется двумя способами:

Алгоритм проведения закрытой сфинктеротомии следующий:

1. В анус вводится указательный палец левой руки в медицинской перчатке.
2. Под его контролем между наружным и внутренним сфинктером вставляют узкий глазной скальпель на глубину до зубчатой линии.
3. Одним движением рассекают сфинктер.
4. Извлекают скальпель.
5. Пальцем проверяют наличие диастаза (расхождения мышц) сфинктера.

Преимуществом методики является низкая травматичность. Отрицательная сторона — полное отсутствие визуального контроля, что не дает возможности точно определить размер произведенного разреза.

Техника открытой оперативной методики отличается:

1. Производится разрез кожи полуовальной формы длиной примерно 1 см на 3 часах. Он делается на расстоянии 0,5-1 см от края ануса.
2. Для обезболивания применяется 0,5% раствор новокаина. Его вводят в подслизистый слой стенки ануса в количестве 5 мл.
3. Внутренний сфинктер отделяют от наружного зажимом.
4. Рассекают внутреннюю круговую мышцу ануса до зубчатой линии.
5. Накладывают 2 саморассасывающихся шва из кетгута.

Сфинктеротомия отличается от других методик:

• высокой эффективностью;
• меньшим числом осложнений;
• большей частотой полного заживления дефекта;
• низким риском развития недостаточности ануса с недержанием кала.

Это подтверждено большим количеством исследований.

Открытая сфинктеротомия затрудняется при наличии:

• передней и задней трещины стенки ануса;
• наружного или внутреннего геморроя.

Вероятность осложнений после операции объясняется недостаточным визуальным контролем во время ее проведения. Возможно:

• повреждение геморроидальных сплетений или прямокишечной артерии;
• слишком маленькое или избыточное рассечение и глубина разреза внутреннего сфинктера.

В результате происходит формирование:

• недостаточность анального сфинктера;
• гематом;
• абсцессов;
• свищей.

Одновременно с релаксацией сфинктера удаляется дефект слизистой при помощи электрокоагулятора, радионожа, лазера или других аппаратов:

• делаются надрез кожи и слизистой вокруг повреждения стенки ануса;
• иссекается трещина вместе с криптой, сторожевым бугорком и увеличенным анальным сосочком.

• выполняется плоско, по ходу мышечных волокон сфинктера;
• ограничивается пределами здоровых тканей;
• проводится в форме эллипса или треугольника с вершиной к анусу.

Нависающие над раной края слизистой оболочки могут срастаться. Это может привести к образованию свища. Поэтому все тщательно удаляется.

Эффективность сфинктеротомии составляет 90-100%. После консервативной терапии выздоровление наступает в 50-60%. Считается, что это связано с низкой приверженностью больных к приему препаратов.

Особенности послеоперационного периода

После проведенного хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде (первые 48 часов после хирургического вмешательства) разрешается только лежать. В дальнейшем не рекомендуется сидеть на протяжении 2 дней, но можно лежать, ходить, стоять. В это время может возникнуть интенсивный болевой симптом — для купирования назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики.

До окончательного заживления раневой поверхности в стационаре больному проводится:

• ежедневный врачебный контроль с регулярной санацией области ануса;
• назначение специальной диеты, которую нужно соблюдать длительное время для предупреждения рецидива;
• при задержке стула в течение 3-4 дней — очистительная клизма;
• модификация образа жизни.

В течение 10 дней нельзя посещать баню и сауну, принимать горячую ванну. Не рекомендуется поднятие тяжестей, превышающих 5 кг, на протяжении этого же времени.

Диета

В первые 2-3 дня после проведенного оперативного вмешательства еда ограничивается: разрешается пить воду в небольших количествах, ненаваристый бульон. Это необходимо, чтобы не образовывался кал: ограничение дефекаций уменьшит натуживание и нагрузку на прямую кишку. С 3 дня вводятся кисломолочные продукты с низкой жирностью.

С 4 дня для усиления перистальтики кишечника и предупреждения запора:

• в диету включают много клетчатки и увеличивают количество выпиваемой жидкости;
• дополнительно назначают прием готовых пищевых волокон для улучшения стула (Мукофальк, Фитомуцил);
• убирают из рациона вредные продукты и блюда.

Цель диеты — нормализовать функцию кишечника. Нельзя допускать образования запора или поноса, которые являются основным фактором риска при образовании трещины. Для этого необходимо:

• отказаться от острого, соленого, копченого;
• включить в ежедневный рацион клетчатку в виде сырых овощей, фруктов, ягод, каш, ламинарии (морской капусты);
• добавлять в готовые блюда отруби, семя льна, которые можно купить в аптеке;
• увеличить употребление чистой негазированной воды до 2-2,5 литра в день при отсутствии патологии со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.

Играет роль режим питания: оно должно быть дробным и частым (4-6 раз в день маленькими порциями). Прием еды нужно наладить в одно и то же время для выработки условного рефлекса в выработке пищеварительных соков.

Пищу необходимо термически обрабатывать и в первое время после операции измельчать. Продукты при их приготовлении нужно варить, тушить, запекать, обрабатывать паровым способом.

Образ жизни после операции по иссечению

После операции рекомендуется изменить образ жизни. Это приведет к быстрому заживлению, предупредит развитие осложнений и появление рецидивов. В этот период необходимо исключить:

• курение и употребление алкоголя на 2-3 недели;
• гиподинамию — длительное сидение;
• поездки на велосипеде и автомобиле.

Нужно больше двигаться. Это усиливает кровоток, ускоряет заживление. Оптимальным вариантом являются пешеходные прогулки.

Особенности ухода за послеоперационной раной

В послеоперационном периоде, когда пациент еще находится в стационаре, назначаются:

• мазевые повязки с препаратами, обладающими противовоспалительным и ранозаживляющим действием (Левомеколь, Солкосерил, Метилурацил);
• ванночки с отваром ромашки и других лекарственных трав, чередующиеся со слабым раствором марганца;
• очистительные клизмы при длительном отсутствии стула, по показаниям – использование слабительных препаратов (Дюфалак, Сенаде).

После хирургического вмешательства нельзя использовать туалетную бумагу. После каждого посещения туалета рекомендуется подмывание теплой водой с нейтральным мылом.

Выписка происходит на 7-10 сутки при условии, что не развились осложнения. Полное заживление наступает через 2 недели.

Неблагоприятные последствия вмешательств

После хирургического вмешательства возможно развитие осложнений. Это происходит в результате:

• погрешностей при проведении операции (нарушение техники);
• изолированного удаления имеющегося дефекта без релаксации сфинктера;
• недостаточной личной гигиены;
• запоров;
• поднятия тяжестей;
• индивидуальных особенностей организма;
• наличия сопутствующей патологии, которая может замедлять регенерацию тканей.

Любая из этих причин или существование нескольких из них может привести к развитию:

• кровотечения — чаще всего страдают геморроидальные вены или крупные сосуды, также обильное выделение крови происходит при неправильно наложенных швах, развитии проктита;
• выраженный болевой симптом;
• повышение температуры;
• инфицирования с последующим нагноением;
• дисфункции сфинктера (недержание газов, самопроизвольный выход каловых масс);
• повторного образования трещины.

Когда необходима еще одна операция?

В отдельных случаях после иссечения дефекта ануса требуется повторная операция. Это происходит при длительном отсутствии заживления, если к концу второй недели, когда сроки рубцевания исчерпаны, динамика отсутствует. В этом случае необходимо проконсультироваться у проктолога.

Второй причиной проведения еще одного оперативного лечения становится инфицирование раны и развитие гнойных осложнений. Своевременное обращение при проникновении инфекции поможет избежать еще одного хирургического вмешательства: назначается курс антибактериальной терапии. Если пациент пришел на прием, когда начали развиваться осложнения, проводится повторное оперативное лечение. Это происходит при развитии парапроктита или флегмоны, а также при нарушении работы сфинктера