Анальная трещина на данный момент является одним из самых распространенных заболеваний. Ученые сошлись во мнении, что на образование трещин оказывает влияние большое количество разных важных факторов. Довольно часто явление проявляется образованием разрывов в области заднего прохода, его нижней части.
Трещины анального отверстия имеют по большей части вертикальную форму. Само заболевание сопровождается кровянистыми выделениями, а также довольно сильными болевыми ощущениями.
Данные симптомы связаны с тем, что в прямой кишке находится большое количество сосудов и нервных окончаний. Для избавления от данной проблемы в ее запущенной форме специалисты проводят иссечение анальной трещины. Это одна из самых распространенных и эффективных методик для устранения проблемы.
Содержание
Распространенные причины и виды трещин
Среди основных причин, которые приводят к образованию трещин, можно отметить такие явления, как проблемы со стулом, роды, занятия анального текста, механические повреждения, неаккуратно проведенные медицинские процедуры. Процессу появления трещин довольно часто подвергаются такие люди, которые много выпивают спиртных напитков, а также те, кто проводит много времени сидя.
Как только появляются кровянистые выделения, и чувствуется боль при дефекации, можно судить о том, что в анальном отверстии появилась трещина. Данные повреждения могут быть двух основных видов – хронической стадии и острая форма. В зависимости от и вида прямо зависит их общий срок лечения.
Хронические трещины имеют свойство очень долго не заживать, а также образуются снова и снова. Здесь всегда проводится операция по удалению анальной трещины, так как лекарственная терапия не помогает.
Диагностика и основные правила лечения
При появлении неприятных симптомов стоит сразу обратиться к профессионалу, как правило, это проктолог. Он должен диагностировать наличие патологии, определить его форму, а также подобрать оптимальное лечение. В процессе диагностики врач опирается на жалобы пациента, проводит визуальный осмотр анального отверстия. Практически во всех случаях специалист назначает такие процедуры, как УЗИ, анализы, а также проводится колоноскопия.
Если планируется пройти подобное обследование, стоит быть готовым к тому, что некоторые процедуры вызывают определенные болевые ощущения, потому можно договориться с профессионалом на предмет обезболивания. Пройти подобное обследование требуется в обязательном порядке, не только для уточнения диагноза, но также для предотвращения осложнений и патологии. При осуществлении диагностических процедур врач должен полностью исключить иные заболевания, которые сопровождаются схожими симптомами.
Если специалист в процессе обследования обнаруживает анальную трещину, он назначает следующие виды лечения:
Грамотная диета;
Более внимательное отношение к гигиене;
Лекарственные средства;
Оперативное вмешательство, то есть назначается иссечение.
Для быстрого и эффективного устранения патологии даже самой ее сложной и запущенной формы врач прописывает препараты категории противовоспалительных, обезболивающих, а также антибактериальных. Это могут быть не только пероральные препараты, но также разные средства наружного применения.
Если назначенное лечение не дает нужного результата, если был достигнут кратковременный эффект, проводится операция по иссечению анальной трещины. Также хирургическая процедура назначается в случае, если трещина беспокоит пациента уже более трех месяцев. Причина в том, что за это время в тканях повреждения наблюдается снижение обменных процессов, края трещины сильно роговеют, соответственно лекарственными препаратами уже не обойтись.
Особенности проведения операции
Если больного беспокоит такое неприятное явление, как анальная трещина, операция неизбежна. Хирургическое профессиональное вмешательство, связанное с удалением трещины заднего прохода, специалисты называют иссечение анальной трещины. Цена данной процедуры прямо зависит от большого количества разных факторов, от сложности развития патологии.
Заключается данное мероприятие в полном удалении не только самого дефекта, но также рядом расположенных рубцов, которые могут присутствовать в области анального отверстия. После проведенной процедуры на месте трещины образуется новая ранка, но уже с более ровными краями, благодаря чему намного быстрее заживает. Проводится подобная операция одним из двух методов:
Простой;
С одновременным применением сфинктеротомии.
Процедура относится к категории простых, она длится в среднем не более 30 минут. Вид наркоза прямо зависит от типа операции, это может местная анестезия, а также общий наркоз. Сам операционный процесс проводится так:
После выбора наркоза профессионал иссекает грубые края повреждения.
Если нужно, проводится рассечение не сфинктера, чтобы эффективно восстановить в ванной.
На свежую рану накладываются швы.
Госпитализации в данной ситуации не требуется, все делается за один день, а потом пациент наблюдается амбулаторно. Полное заживление места оперативного вмешательства наступает примерно через две недели, но только при соблюдении всех данных врачом рекомендаций.
Основные методики иссечения
В зависимости от формы и вида патологии, в процессе удаления трещины и ее последствий врач назначает такие виды хирургического вмешательства, как электрокоагуляция, лазерное вмешательство и электрорадиохирургическая коагуляция. В первом случае используется специальный ток высокого температурного режима.
Основным преимуществом методики является то, что процесс удаление характеризуется полным отсутствием последствием, то есть не будет кровотечения. Это основано на том, что в процессе оперативного вмешательства врач одновременно с самим иссечением прижигает кровеносные сосуды. Кроме кровотечения это идеальная возможность защититься от образования рубцов.
При втором методе оперативного вмешательства используются радиоволны высокого частотного уровня. Трещина в данном случае полностью исчезает посредством энергии, которая исходит из клеток под воздействием тепла. данный метод оперативного вмешательства преимущественен тем, что производится минимальное воздействие на ткани. Пациент наиболее быстро восстанавливается, практически нет никаких осложнений, ткани заживают очень быстро.
В некоторых случаях процесс удаления трещины осуществляется при помощи лазера. Данная форма оперативного вмешательства показана при полном отсутствии спазмов в сфинктеральном отверстии.
Послеоперационный период
В самый первый день после операции, каждые три часа придется принимать анальгетики. На второй день с раны удаляется повязка и можно уже принять ванну. Область анального отверстия нельзя протирать полотенцем, лучше просушивать это место при помощи обычного фена. После дефекации может наблюдаться небольшое количество крови, если же данное явление приобретает форму кровотечения, если оно не прекращается, можно считать это поводом для обращения к врачу.
Сразу после полного устранения трещины из анального отверстия, наступает особый послеоперационный период, то есть реабилитация. Главным условием для безопасного заживления повреждений является выполнение и тщательное соблюдение требований и советов врача. Среди основных правил реабилитационного периода можно отметить:
Сводить к минимуму малоподвижность;
Правильно питаться;
Необходимо соблюдать диету для нормализации стула и стабильной работы кишечника;
Повышенное внимание уделяется личной гигиене.
Регулирование стула можно наладить при помощи специальных препаратов. Гигиена же соблюдается при помощи специальных антибактериальных салфеток. После каждой дефекации обязательно нужно промывать анальное отверстие проточной чистой водой. Полное соблюдение данных правил предоставит возможность пройти послеоперационный период без какой-либо боли и дискомфорта. Следы операции при выполнении всех правил очень быстро.
Для ускорения общего заживляющего результата можно проводить специальные сидячие ванночки с размешанными в них разными травами. Такие травы, как ромашка, кора дуба, листья березы обеспечивают процесс дезинфекции, послеоперационные ранки намного быстрее заживают и все более стремительно уходят болевые и дискомфортные ощущения.
Особого внимания заслуживает акт опорожнения кишечника в послеоперационный период. В особо сложных ситуациях врач может полностью запретить процесс дефекации. Если операция была проведена на фоне не очень серьезного развития патологии, потребуется очень тщательно следить за своим питанием.
Необходимо отстроить свой рацион так, чтобы не было запоров. Обязательно нужно выпивать более шести стаканов воды. На время стоит отказаться от напитков, в которых содержится кофеин. Клизму самостоятельно при задержке стула делать нельзя, если отмечается данное явление, стоит сразу обратиться к специалисту.
Подводя итоги
Любая операция является серьезным стрессом. Если даже послеоперационный период прошел без особых проблем и осложнений, через определенный период стоит показаться лечащему врачу. Примерно через месяц доктор проведет повторное обследование.
Пациент получает полный отчет относительно своего нового состояния здоровья. После осмотра профессионал даст рекомендации по общему образу жизни. Необходимо знать, как себя вести, что делать, чтобы больше никогда не столкнуться со столь неприятным явлением, как трещина анального отверстия.
Анальной трещиной называют дефект на оболочке слизистого слоя анального канала. Появиться патология может вне зависимости от возраста и пола. Тем не менее заболевание чаще всего диагностируют у женской половины населения, это по большей части связано с последствиями родовой деятельности.
Иссечение анальной трещины рекомендуется лишь в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна или болезнь находится в запущенной форме.
Классификация патологии
По характеру течения различаются:
Острая трещина прямой кишки. Появляется после запора или длительной диареи, обычно самостоятельную проходит при нормализации стула. У этого образования края гладкие и ровные.
Хронические трещины. Могут беспокоить боли, которые длятся 1 месяц или более. Основными признаками является появление бугорка, гиперемия окружающих тканей анального отверстия, образование характерной бахромы с приподнятыми краями, при этом мышцы сфинктера оттянуты. Такие трещины появляются при отсутствии лечения острого процесса. Хроническая фаза наступает при увеличении внутреннего тонуса анального сфинктера, когда он спазмируется. В этом месте повышается местное давление, складки анального канала закрывается, появляется воспалительный процесс. Края в таком образовании неровные, утолщенные, налицо разрастание соединительной ткани.
По локализации анальная трещина бывает:
Задней. Такая патология расположена в задней стенке анального канала.
Передней. Располагается на стенке канала спереди.
Зеркальной. Трещина затрагивает как заднюю, так и переднюю стенку анального пространства.
Причины появления
К основным факторам, провоцирующим дефект слизистой оболочки, относят:
Травмирование слизистой заднего прохода.
Постоянные нарушения стула, в основном запоры. Растяжения анального канала приводит к появлению трещин. У мужчин более подвержена болезни задняя стенка, а у женщин из-за анатомического расположения органа патология локализуются на передней части.
Занятия анальным сексом.
Послеродовые надрывы, полученные во время потуг.
Последствия поднятия тяжелых предметов.
Хронические болезни ЖКТ.
Злоупотребление вредными привычками.
Диарея и воспалительные процессы, поражающие анальное отверстие.
Сидячая работа, совмещенная с малоподвижным образом жизни.
Присутствие геморроя и других застойных явлений в нижних отделах таза.
Повреждение вследствие проникновения посторонних предметов. Это могут быть клизмы, ректальные свечи, медицинские инструменты.
Симптоматика обычно явно выражена, проявляются болевые ощущения в области заднего прохода, в частности, в момент и некоторое время после дефекации. Иногда боль может иметь постоянный характер, но чаще она прекращается через небольшой промежуток времени после полного опорожнения кишки.
При хронизации процесса дискомфорт имеет длительный характер и не зависит от процесса дефекации. Пациента может беспокоить бессонница, зуд, появление крови в зоне заднего прохода, на нижнем белье, туалетной бумаге.
Лечение патологии
Чтобы назначить адекватную терапию, проктолог предлагает пациентам сделать необходимые анализы: сдать кровь, кал, мочу, выполнить УЗИ и колоноскопию.
После подтверждения диагноза специалист при отсутствии тяжелой степени патологии назначает альтернативное лечение медикаментами и диетой.
При неэффективности консервативного лечения, если форма болезни находится в запущенном состоянии, патология переходит в хроническую форму, присоединяется инфекция бактериального характера. Рекомендуется оперативное иссечение трещины заднего прохода.
Особенности выполнения операции
Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами: обычным иссечением и лечением с комплексным использованием сфинктеротомии.
Метод и выбор наркоза напрямую зависят от характера патологии, глубины расположения дефекта, размеров трещины. Точно сказать, сколько длится операция, нельзя.
Все зависит от индивидуальных особенностей патологии. В целом простая операция длится около 20-30 минут, может применяться местная анестезия.
Врач делает иссечение грубых краев повреждения, после чего накладывается специальная повязка, швы в этом случае не нужны, рана заживает самостоятельно. Если затруднен доступ к дефекту, то производится рассечение сфинктера, при этом местная анестезия неприемлема, лучше использовать общий наркоз.
При выполнении такой операции восстановительный период будет намного длиннее.
Операция по удалению анальной трещины может включать удаление геморроидальных узлов, если они присутствуют у пациента.
Удаление дефекта малоинвазивными способами
Иногда оперативное лечение может осуществляться малоинвазивными методами. Они привлекают людей благодаря тому, что реабилитация проходит проще и быстрее, швы отличаются небольшим размером, в процессе операции отсутствует кровотечение либо проходит в незначительном объеме.
Наиболее популярными являются:
Электрокоагуляция. Заключается в воздействии на дефект высоких температур. Кровотечение при этом отсутствует, так как сосуды в процессе манипуляции моментально запаиваются. Рубец после манипуляции не грубый и практически незаметный.
Электрорадиохирургическая коагуляция. Процедура выполняется сургитроном, дефект под действием высокочастотных радиоволн расплавляется. Метод имеет значительные недостатки. В период восстановления после процедуры может появиться гематома, абсцесс или кровотечение.
Лазерное иссечение. Методика достаточно эффективна, но применяется лишь при отсутствии спазма сфинктера. Лечение лазером обусловливает минимальную травматизацию слизистой.
Противопоказания для проведения операции
Не рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство в период сильного кровотечения. Для начала его останавливают медикаментозным путем.
Также опасна процедура, если у пациента обнаружена вирусная или инфекционная болезнь.
Подготовка к операции
Чтобы исключить осложнения во время проведения хирургического вмешательства, пациенту перед манипуляцией назначают ряд обследований. При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится после госпитализации пациента.
За некоторое время до манипуляции больному показана специальная диета, обычно этот период составляет несколько суток.
Вечером перед вмешательством разрешается легкий ужин, после чего необходимо принять слабительное, сделать очистительную клизму.
Особенности послеоперационного периода
В период лечения пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача. Это позволит ускорить процесс заживления, избежать нежелательных осложнений. Основой правильного лечения является:
Соблюдение диеты.
Нормализация образа жизни.
Тщательная гигиена анального отверстия.
Прием поддерживающих препаратов.
Правильное питание
В период восстановления больному назначается специальная диета после операции. В первые сутки пациенту полностью запрещено принимать пищу.
Спустя 2 дня больному разрешается еда, которая стимулирует кишечную работу. К ней относят нежирное мясо, рыбу, все кисломолочное, изделия с большим содержанием клетчатки.
С 3 дня можно употреблять овощи в отварном виде, печеные яблоки. Спустя 2 недели разрешают постепенно вводить фрукты, не содержащие косточки.
Питание после иссечения в первое время подразумевает прием пищи жидкой или полужидкой консистенции. Не рекомендуется употребление жирных или жареных блюд, пряностей, специй, копченостей, молочных продуктов, бобовых изделий, алкоголя.
Соблюдение режима
Чтобы исключить осложнения, нужно придерживается правильного образа жизни. Для этого рекомендуется соблюдать следующие правила:
В послеоперационный период, особенно в первые сутки, нужно придерживаться постельного режима.
Следует отказаться от сидячей работы.
Нельзя поднимать тяжелые предметы хотя бы на протяжении 2 месяцев.
Нужно много гулять на свежем воздухе.
Следует избегать переохлаждения.
Традиционная терапия
Лечение после операции подразумевает прием специальных медикаментов. Они необходимы для предотвращения заражения и сокращения послеоперационного восстановительного периода.
Врачи могут порекомендовать прием:
Антибактериальных средств.
Обезболивающих.
Противовоспалительных средств.
Антисептических лекарств.
Можно использовать комбинированный препарат, который способствует регенерации тканей и обезболивает.
Из этой категории наиболее популярны:
Особенности ухода за послеоперационной раной
Чтобы восстановление наступило быстрее, нужно в период реабилитации соблюдать следующие рекомендации:
Отказаться от применения туалетной бумаги. Пользоваться нужно влажной салфеткой или марлей.
Следует исключить процесс дефекации в первое время после проведения манипуляции. Опорожнение кишечника разрешено лишь на 4 сутки.
Выполнять ежедневные гигиенические мероприятия несколько раз в день. Может применяться сидячая ванночка.
Нормализовать стул, избавившись от запора и диареи.
Пересмотреть режим питания, ввести полезные продукты, особенно овощи и фрукты, а также исключить сидячий образ жизни.
Возможные осложнения
Если отказаться от лечения, то могут возникнуть следующие неприятные последствия:
Кровотечения. Большое количество потерянной крови может быстро вызвать анемию.
Инфицирование дефекта. Гнойный очаг может быстро поразить близлежащие ткани, что чревато парапроктитом.
Образование свища.
Появление опухоли.
Когда необходима еще одна операция
В некоторых случаях нужна повторная операция. Обратиться к врачу следует, если заживление долго не наступает, даже когда подходит к концу вторая неделя.
Если обращение в стационар происходит из-за инфицирования раны, то назначают антибактериальную терапию.
Когда развивается парапроктит, флегмона или нарушается работа сфинктера прямой кишки, показано повторное оперативное вмешательство.
Длительность заживления трещины после операции
Пациентов часто интересует, сколько заживает рана после проведения процедуры. Период реабилитации зависит от степени тяжести патологии у пациента, возраста больного, метода оперативного вмешательства.
Дольше всего затягиваются раны после рассечения сфинктера. В остальных случаях заживление происходит на 4-5 сутки. Полное восстановление наступает через 3-4 недели.
Неблагоприятные последствия вмешательства
После операции могут наблюдаться определенные осложнения в состоянии пациента. Самые распространенные:
Недержание каловых масс. Дефекация происходит непроизвольно, это обычно является симптомом нарушения работы сфинктера.
Болевой синдром, локализующийся в зоне отверстия, в нижней части живота, промежности. Патологию можно заподозрить, если ухудшилось состояние по прошествии четырех суток с момента проведения операции. Это может говорить о появлении инфекционной флоры, также иногда свидетельствует о развитии проктита, флегмоны, парапроктита.
Кровотечение. Сильные и обильные выделения могут рассказать о повреждении крупных сосудов в процессе операции, появлении проктита, некачественно наложенных швах.
Повышение температуры. Указывает на развитие инфекционный среды или проявление воспаления.
Задержка стула, присутствие газов. В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом, так как это состояние может привести к появлению пареза кишечника или сужению сфинктера.
При любых осложнениях после операции, появлении боли в процессе дефекации необходимо срочно обратиться к специалистам.
После иссечения анальной трещины нужно соблюдать все рекомендации специалистов для того, чтобы исключить появление рецидива или негативных последствий. Больному важно организовать правильное питание и здоровый образ жизни.
Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца, после чего больной может вернуться к своей привычной жизни, но ограничив негативное воздействие внешних факторов на организм.
Иссечение анальной трещины проводится при неэффективности консервативного лечения, когда пациент страдает от сильной боли. Показаниями к применению хирургического вмешательства является также переход патологии в хроническую стадию при отсутствии своевременного адекватного лечения или инфицировании с развитием бактериальных осложнений. Удаление анальной трещины выполняется классическим способом с помощью скальпеля или малоинвазивным методом. В процессе образования рубца постепенно формируются приподнятые края — так называемый сторожевой бугорок. Участки соединительных волокон в слизистой оболочке приводят к спазму внутреннего сфинктера. Операция позволяет полностью удалять видоизмененные ткани, формирующиеся при рубцевании трещины, лечить возникшие в связи с этим патологические изменения в стенке прямой кишки. Процедура ускоряет естественную эпителизацию, поскольку устраняются части разросшегося слизистого слоя ануса, препятствующие заживлению.
Удаление трещины малоинвазивными способами
Во время операции по иссечению анальной трещины удаляются рубцы. На их месте образуются свежие раны с ровными краями, которые быстро заживают. Это выполняется путем ликвидации только самой трещины или ее иссечением с одновременной сфинктеротомией. Выбор методики зависит от длительности проблемы, степени сложности проведения операции и имеющихся признаков перехода патологии в хроническую форму.
Операцию делают в условиях стационара – в хирургии или проктологии, но выполнить ее можно и в амбулаторных условиях. По времени ее проведение занимает примерно 30—40 минут. Технически такое лечение не является сложным. Но послеоперационный период длительный. Ликвидация трещины выполняется с использованием средств для местной анестезии (Лидокаин, Новокаин), в тяжелых случаях требуется проводниковая блокада или наркоз. Вопрос о том, какой вид обезболивания применить, решается в зависимости от размеров дефекта, глубины его расположения.
Малоинвазивные методы проведения операции предпочтительнее. Положительные стороны:
небольшие размеры швов (существует методика без ушивания раны);
отсутствие послеоперационного кровотечения или потеря небольшого объема крови;
укорочение сроков реабилитации.
Малотравмирующие вмешательства проводятся с помощью:
лазера;
радиоволн;
ультразвука;
инфракрасных лучей;
электрокоагуляции.
Иссечение без ушивания раны
Для ускорения процесса заживления трещины проводится иссечение трещины без ушивания раны по Габриэлю. Это удаление утолщенных краев дефекта, которые мешают эпителизации поврежденной слизистой.
В результате образуется свежая раневая поверхность, постепенно происходит самостоятельное стягивание ее краев. Состояние пациента быстро улучшается.
Иссечение с наложением швов
Если размеры дефекта большие, и трещина глубокая, а также при невозможности регенерации тканей из-за локализации повреждения, после иссечения накладываются швы. Благодаря им края раны стягиваются, процесс заживления ускоряется. После формирования рубца швы снимаются.
Комбинированное вмешательство
Комбинированный способ предусматривает сочетание использования разных методик: иссечения трещины с операционным способом сфинктеротомии. Вопрос о том, какой метод наиболее эффективен для одновременного проведения этих манипуляций, решается проктологом индивидуально.
Пневмодивульсия сфинктера
Пневмодивульсия — это расширение внутреннего сфинктера безоперационным методом. Является альтернативой сфинктеротомии. Это малоинвазивный способ без надрезов кожи или других структур, который применяется с целью достижения стойкой релаксации внутреннего мышечного кольца. Результат — улучшение кровоснабжения патологического участка и ускорение заживления трещины. В отличие от оперативного рассечения круговой мышцы сфинктера, проведение дивульсии происходит без осложнений.
Растяжение проводится с использованием пневмобаллона. Предварительно определяют его необходимый диаметр, который должен соответствовать размеру анального мышечного кольца. С этой целью в заднепроходное отверстие вращательными движениями вводится градуированный конус в латексном чехле, смазанном вазелином. Его продвигают до полного соприкосновения со стенками ануса. Цифровые обозначения на измерительном приборе соответствуют диаметру канала прямой кишки:
После удаления конуса вводится баллон нужного размера. На него также надет чехол из латекса, предварительно обработанный вазелином. В баллон в течение 1 минуты нагнетается воздух до достижения максимального размера. На протяжении последующих 7 минут происходит пневмодивульсия, после чего воздух спускается, приспособление быстро извлекается.
Этим методом можно достичь стойкой релаксации сфинктера без повреждений прямокишечного запирательного аппарата. Но к проведению процедуры существуют определенные противопоказания, ограничивающие его использование:
геморроидальная болезнь 3 и 4 стадии с наличием наружных и внутренних узлов;
свищевые дефекты;
сужение ануса — пектеноз;
оперативные вмешательства на прямой кишке в анамнезе.
Иссечение с медикаментозным расслаблением
Внутренний сфинктер выполняет функцию запирания ануса. Это препятствует случайному опорожнению. Его сокращения и расслабления не контролируются волевым усилием человека. Они происходят непроизвольно, независимо от сознания. Поэтому в отдельных случаях с целью получения максимально стойкого эффекта расслабления мышц внутреннего сфинктера применяются лекарственные препараты из группы миорелаксантов:
Но их используют редко из-за тяжелых побочных реакций:
анафилактический шок и другие тяжелые аллергические реакции;
бронхоспазм;
остановка дыхания;
артериальная гипотензия вплоть до развития коллапса, шока;
мышечная слабость;
паралич.
Поэтому препараты применяют только в условиях специализированного стационара, где есть оборудование для реанимации, имеются соответствующие специалисты.
Лазер
В основе лазерного лечения анальной трещины – процесс коагуляции белка и устранение дефекта. Лазерное удаление повреждения стенки прямой кишки отличается от других методик рядом преимуществ:
проводится в амбулаторных условиях;
имеет короткий реабилитационный период;
не осложняется кровотечением;
редко возникает послеоперационный отек.
Но к применению этого метода существует ограничение: его используют, если нет спазма сфинктера. Такие случаи составляют 20-30%. Помимо этого, отмечается частое развитие рецидивов.
Радиоволновая операция
Иссечение трещины стенки ануса безопасно удаляется радиоволновым методом с помощью аппарата Сургитрон. Вырабатываемые им электрические импульсы преобразуются в радиоволны высокой частоты. Этот высокотехнологичный современный метод основан на способности радиоволн воздействовать на ткани бесконтактно. Рассечение с помощью радионожа происходит с коагуляцией тканей и валоризацией (спаиванием) сосудов. Поэтому не возникает кровотечения, инфицирования и других осложнений. За счет выделения тепловой энергии происходит гибель клеток: жидкость, их наполняющая, испаряется, оболочка разрушается.
Метод абсолютно безболезненный — радиоволны не затрагивают нервных окончаний и мышечных волокон. В связи с тем, что физическое воздействие на ткани отсутствует, ожоги или механические травмы не развиваются. Происходит быстрая регенерация клеток, поскольку энергия не растрачивается на восстановление повреждений. Послеоперационные рубцы не образуются. С помощью воздействия радиоволн появилась возможность быстро восстанавливать имеющиеся затруднения с опорожнением кишечника.
Сургитрон намного эффективнее других известных способов для удаления трещин анального канала и предпочтительнее хирургической операции. Его применение возможно даже у ребенка. После лечения таким методом вероятность наступления рецидива крайне низкая. К недостаткам можно отнести его высокую стоимость.
При выборе этого метода лечения необходимо учитывать наличие абсолютных противопоказаний. К ним относятся:
Применение ультразвука для иссечения дефекта слизистой ануса основано на механическом разрушении мягких тканей соответствующими волнами. Это эффективный современный метод, который отличается точностью, бескровностью, редким развитием рецидива.
Хирургическое вмешательство
В процессе развития трещины происходит рефлекторный спазм внутреннего и наружного сфинктеров, который приводит к стойкому сужению анального прохода. Помимо этого, в результате прогрессирования патологических процессов развивается:
образование сторожевого бугорка;
гипертрофия сосочка ануса;
выраженные рубцы края дефекта.
Это свидетельствует о хронизации трещины. В таких случаях показано радикальное лечение. Оно заключается в проведении хирургической релаксации внутреннего анального сфинктера. Если в краях имеющегося дефекта слизистой оболочки ануса формируются выраженные рубцово-воспалительные явления, весь патологический участок удаляется.
Сфинктеротомия
Хирургическая релаксация круговой мышцы прямой кишки достигается проведением боковой подкожной сфинктеротомии. Такой метод лечения является альтернативным при отсутствии эффекта от двухнедельной консервативной терапии. Он осуществляется двумя способами:
Алгоритм проведения закрытой сфинктеротомии следующий:
В анус вводится указательный палец левой руки в медицинской перчатке.
Под его контролем между наружным и внутренним сфинктером вставляют узкий глазной скальпель на глубину до зубчатой линии.
Одним движением рассекают сфинктер.
Извлекают скальпель.
Пальцем проверяют наличие диастаза (расхождения мышц) сфинктера.
Преимуществом методики является низкая травматичность. Отрицательная сторона — полное отсутствие визуального контроля, что не дает возможности точно определить размер произведенного разреза.
Техника открытой оперативной методики отличается:
Производится разрез кожи полуовальной формы длиной примерно 1 см на 3 часах. Он делается на расстоянии 0,5-1 см от края ануса.
Для обезболивания применяется 0,5% раствор новокаина. Его вводят в подслизистый слой стенки ануса в количестве 5 мл.
Внутренний сфинктер отделяют от наружного зажимом.
Рассекают внутреннюю круговую мышцу ануса до зубчатой линии.
Накладывают 2 саморассасывающихся шва из кетгута.
Сфинктеротомия отличается от других методик:
высокой эффективностью;
меньшим числом осложнений;
большей частотой полного заживления дефекта;
низким риском развития недостаточности ануса с недержанием кала.
Это подтверждено большим количеством исследований.
Открытая сфинктеротомия затрудняется при наличии:
передней и задней трещины стенки ануса;
наружного или внутреннего геморроя.
Вероятность осложнений после операции объясняется недостаточным визуальным контролем во время ее проведения. Возможно:
повреждение геморроидальных сплетений или прямокишечной артерии;
слишком маленькое или избыточное рассечение и глубина разреза внутреннего сфинктера.
В результате происходит формирование:
недостаточность анального сфинктера;
гематом;
абсцессов;
свищей.
Одновременно с релаксацией сфинктера удаляется дефект слизистой при помощи электрокоагулятора, радионожа, лазера или других аппаратов:
делаются надрез кожи и слизистой вокруг повреждения стенки ануса;
иссекается трещина вместе с криптой, сторожевым бугорком и увеличенным анальным сосочком.
выполняется плоско, по ходу мышечных волокон сфинктера;
ограничивается пределами здоровых тканей;
проводится в форме эллипса или треугольника с вершиной к анусу.
Нависающие над раной края слизистой оболочки могут срастаться. Это может привести к образованию свища. Поэтому все тщательно удаляется.
Эффективность сфинктеротомии составляет 90-100%. После консервативной терапии выздоровление наступает в 50-60%. Считается, что это связано с низкой приверженностью больных к приему препаратов.
Особенности послеоперационного периода
После проведенного хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде (первые 48 часов после хирургического вмешательства) разрешается только лежать. В дальнейшем не рекомендуется сидеть на протяжении 2 дней, но можно лежать, ходить, стоять. В это время может возникнуть интенсивный болевой симптом — для купирования назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики.
До окончательного заживления раневой поверхности в стационаре больному проводится:
ежедневный врачебный контроль с регулярной санацией области ануса;
назначение специальной диеты, которую нужно соблюдать длительное время для предупреждения рецидива;
при задержке стула в течение 3-4 дней — очистительная клизма;
модификация образа жизни.
В течение 10 дней нельзя посещать баню и сауну, принимать горячую ванну. Не рекомендуется поднятие тяжестей, превышающих 5 кг, на протяжении этого же времени.
Диета
В первые 2-3 дня после проведенного оперативного вмешательства еда ограничивается: разрешается пить воду в небольших количествах, ненаваристый бульон. Это необходимо, чтобы не образовывался кал: ограничение дефекаций уменьшит натуживание и нагрузку на прямую кишку. С 3 дня вводятся кисломолочные продукты с низкой жирностью.
С 4 дня для усиления перистальтики кишечника и предупреждения запора:
в диету включают много клетчатки и увеличивают количество выпиваемой жидкости;
Цель диеты — нормализовать функцию кишечника. Нельзя допускать образования запора или поноса, которые являются основным фактором риска при образовании трещины. Для этого необходимо:
отказаться от острого, соленого, копченого;
включить в ежедневный рацион клетчатку в виде сырых овощей, фруктов, ягод, каш, ламинарии (морской капусты);
добавлять в готовые блюда отруби, семя льна, которые можно купить в аптеке;
увеличить употребление чистой негазированной воды до 2-2,5 литра в день при отсутствии патологии со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.
Играет роль режим питания: оно должно быть дробным и частым (4-6 раз в день маленькими порциями). Прием еды нужно наладить в одно и то же время для выработки условного рефлекса в выработке пищеварительных соков.
Пищу необходимо термически обрабатывать и в первое время после операции измельчать. Продукты при их приготовлении нужно варить, тушить, запекать, обрабатывать паровым способом.
Образ жизни после операции по иссечению
После операции рекомендуется изменить образ жизни. Это приведет к быстрому заживлению, предупредит развитие осложнений и появление рецидивов. В этот период необходимо исключить:
курение и употребление алкоголя на 2-3 недели;
гиподинамию — длительное сидение;
поездки на велосипеде и автомобиле.
Нужно больше двигаться. Это усиливает кровоток, ускоряет заживление. Оптимальным вариантом являются пешеходные прогулки.
Особенности ухода за послеоперационной раной
В послеоперационном периоде, когда пациент еще находится в стационаре, назначаются:
мазевые повязки с препаратами, обладающими противовоспалительным и ранозаживляющим действием (Левомеколь, Солкосерил, Метилурацил);
ванночки с отваром ромашки и других лекарственных трав, чередующиеся со слабым раствором марганца;
очистительные клизмы при длительном отсутствии стула, по показаниям – использование слабительных препаратов (Дюфалак, Сенаде).
После хирургического вмешательства нельзя использовать туалетную бумагу. После каждого посещения туалета рекомендуется подмывание теплой водой с нейтральным мылом.
Выписка происходит на 7-10 сутки при условии, что не развились осложнения. Полное заживление наступает через 2 недели.
Неблагоприятные последствия вмешательств
После хирургического вмешательства возможно развитие осложнений. Это происходит в результате:
погрешностей при проведении операции (нарушение техники);
изолированного удаления имеющегося дефекта без релаксации сфинктера;
недостаточной личной гигиены;
запоров;
поднятия тяжестей;
индивидуальных особенностей организма;
наличия сопутствующей патологии, которая может замедлять регенерацию тканей.
Любая из этих причин или существование нескольких из них может привести к развитию:
кровотечения — чаще всего страдают геморроидальные вены или крупные сосуды, также обильное выделение крови происходит при неправильно наложенных швах, развитии проктита;
выраженный болевой симптом;
повышение температуры;
инфицирования с последующим нагноением;
дисфункции сфинктера (недержание газов, самопроизвольный выход каловых масс);
повторного образования трещины.
Когда необходима еще одна операция?
В отдельных случаях после иссечения дефекта ануса требуется повторная операция. Это происходит при длительном отсутствии заживления, если к концу второй недели, когда сроки рубцевания исчерпаны, динамика отсутствует. В этом случае необходимо проконсультироваться у проктолога.
Второй причиной проведения еще одного оперативного лечения становится инфицирование раны и развитие гнойных осложнений. Своевременное обращение при проникновении инфекции поможет избежать еще одного хирургического вмешательства: назначается курс антибактериальной терапии. Если пациент пришел на прием, когда начали развиваться осложнения, проводится повторное оперативное лечение. Это происходит при развитии парапроктита или флегмоны, а также при нарушении работы сфинктера
Hey there! This post couldn’t be written any better! Reading through this post reminds me of my good old room mate! He always kept talking about this. I will forward this write-up to him. Fairly certain he will have a good read. Thank you for sharing!|
feed http://auhoney.net/link.php?url=https://myanimelist.net/profile/RXBar2
thefeed ()
Ответить
Hi I am so happy I found your webpage, I really found you by accident, while I was browsing on Bing for something else, Regardless I am here now and would just like to say thank you for a remarkable post and a all round entertaining blog (I also love the theme/design), I don’t have time to read it all at the minute but I have book-marked it and also included your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a lot more, Please do keep up the great work.|
thefeed https://letronc-m.com/redirector?url=https://forum.svslearn.com/user/skratchlabs4
thefeed ()
Ответить
It’s awesome in support of me to have a site, which is good in favor of my knowledge. thanks admin|
thefeed https://ecuadortenisclub.com/41jeu
you are really a excellent webmaster. The site loading speed is incredible. It kind of feels that you are doing any unique trick. Moreover, The contents are masterwork. you’ve performed a magnificent activity in this subject!|
superbeets review https://tripyar.com/go.php?https://yourlisten.com%2Fsuperbeets29/
Today, I went to the beach with my kids. I found a sea shell and gave it to my 4 year old daughter and said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She placed the shell to her ear and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched her ear. She never wants to go back! LoL I know this is completely off topic but I had to tell someone!|
junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston
theragun review ()
Ответить
whoah this blog is fantastic i love reading your posts. Keep up the great work! You recognize, many individuals are searching around for this information, you can help them greatly. |
theragun review https://architizer.com/firms/theragun-review/
theragun vs hypervolt ()
Ответить
Hi, There’s no doubt that your website could possibly be having web browser compatibility issues. Whenever I look at your web site in Safari, it looks fine however, when opening in IE, it has some overlapping issues. I simply wanted to provide you with a quick heads up! Aside from that, excellent website!|
theragun vs hypervolt https://twitter.com/TheragunR
What’s up to all, how is the whole thing, I think every one is getting more from this site, and your views are fastidious in support of new visitors.|
fathor t shirt https://binged.it/3r9FQV2
Ervin Yancik ()
Ответить
Hi! I’ve been following your web site for a long time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Porter Tx! Just wanted to tell you keep up the great work!|
Ervin Yancik https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
pew pew madafakas unicorn ()
Ответить
Its like you learn my mind! You seem to understand a lot about this, like you wrote the guide in it or something. I believe that you simply can do with some % to force the message house a little bit, but other than that, this is magnificent blog. A fantastic read. I will definitely be back.|
pew pew madafakas unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
Felix Meyer ()
Ответить
Hey there, I appreciate you posting great content covering the topic Website Design with full attention to details and providing updated data. I believe it is my turn to give back, check out my website xrank.cyou for additional resources concerning the topic.
Nagnork ()
Ответить
See chart below showing testing of whole and crushed Acetaminophen Tylenol in Gloup on the left and in water and thickened liquids on the right buying cialis online usa
Jeremy ()
Ответить
I like what you guys are up too. Such clever work and reporting!
Keep up the excellent works guys Ive incorporated you guys to my blogroll.
I think it will improve the value of my site 🙂
One other thing is that an online business administration study course
is designed for learners to be able to without problems proceed to bachelor’s degree education. The Ninety credit education meets the lower bachelor
college degree requirements then when you earn the associate of
arts in BA top 10 best Online poker Sites, you will possess access
to the most up-to-date technologies with this field. Some reasons w students would
like to get their associate degree in business is because they may be interested in this area and want to have the
general education and learning necessary before jumping in to a bachelor diploma program.
Many thanks for the tips you actually provide in your blog.
Sherman ()
Ответить
Thanks for another informative site. Where else
could I get that kind of info written in such a perfect way?
I’ve a project that I’m just now working on, and I have been on the look out for such information.
hi!,I really like your writing so much! proportion we keep up a correspondence
extra approximately your post on AOL? I need a specialist on this house
to solve my problem. Maybe that’s you! Having a look forward
to see you.
Hi there, I found your website via Google while searching
for a related topic, your site came up, it looks good.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
In my opinion that a foreclosure can have a major effect on the debtor’s life.
Real estate foreclosures can have a Six to decade negative relation to a debtor’s credit report.
A new borrower who has applied for home financing or
just about any personal loans for veterans for example, knows
that the particular worse credit rating is actually, the more tricky it is to get a decent loan.
In addition, it might affect a borrower’s capacity to find a quality place to let or rent, if that gets to be the alternative property solution. Good blog post.
Rhea ()
Ответить
A lot of thanks for all of your labor on this blog.
My niece takes pleasure Payday loans in the United Kingdom conducting investigation and
it’s really obvious why. Most of us notice all concerning the lively means you present both interesting and useful techniques by means of the website and as well invigorate contribution from the others about this subject
while our child is truly being taught so much. Have fun with
the remaining portion of the new year. You have
been conducting a really good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired along with your writing skills as
smartly as with the layout for your weblog. Is that this a paid subject
or did you modify it your self? Anyway stay up the nice
quality writing, it is uncommon to look a nice blog like this one today.
I will also like to convey that most individuals who find themselves without the
need of health insurance are generally students, self-employed and those that are
out of work. More than half of those uninsured are really under the age of Thirty-five.
They do not think they are requiring health insurance simply because they’re young and also healthy.
The incom
I know this if off topic but I’m looking into starting free hookups in my area own weblog
and was wondering what all is required to get set up?
I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty
penny? I’m not very web smart so I’m not 100% sure.
Any recommendations or advice would be greatly appreciated.
Cheers
Blondell ()
Ответить
We’re a bunch of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
Your site provided Best Us poker sites 2022 with helpful info to work on. You’ve performed a formidable task and our entire neighborhood will probably be thankful to you.
We’re a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your website offered us with useful info to work hook up on facebook.
You’ve done a formidable process and our whole community
shall be thankful to you.
I have noticed that of all different types of insurance, health insurance coverage is The Best Online Poker Sites To Make Money most
marked by controversy because of the issue between the insurance plan company’s obligation to remain profitable and the client’s need to have insurance cover.
Insurance companies’ commissions on health plans are certainly low, thus some organizations struggle to generate income.
Thanks for the suggestions you talk about through this blog.
Alexandra ()
Ответить
hey there and thank you top 10 online poker sites for us players
your info � I�ve definitely picked up something
new from right here. I did however expertise some technical points using this web site, since I
experienced to reload the website a lot of times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web hosting is OK?
Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will often affect your
placement in google and can damage your high quality score if ads and marketing with Adwords.
Anyway I am adding this RSS to my e-mail and could look
out for a lot more of your respective intriguing content.
Make sure you update this again soon..
Bonita ()
Ответить
We are a group of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
Your website offered us with helpful info to work on. You have done a formidable process and
our entire neighborhood can be grateful to you.
Thanks for ones marvelous posting! I quite enjoyed reading it, you are a great author.I will remember to bookmark
your blog and will eventually come back in the future.
I want to encourage you to definitely continue your great writing, have
a nice weekend!
I needed to draft you this very little observation to finally give many thanks
as before for your splendid opinions you’ve shared on this site.
This has been quite strangely open-handed with you to grant extensively what most of us could possibly have distributed for an ebook to help with making some dough on their
own, primarily now that you could possibly have tried
it in case you considered necessary. The principles in addition worked as
a fantastic way to fully grasp other people online have a similar zeal just like my very own to see a lot more concerning
this problem. I’m sure there are several more fun instances ahead for folks who see g post.
Hi there everybody, here every one is sharing these kinds of familiarity, therefore it’s
good to read this web site, and I used to visit this web site every day.
Hiya, I’m really glad I have found this info. Nowadays bloggers publish just about gossips and
net and this is actually frustrating. A good website with
interesting content, this is what I need. Thank you for keeping this website, I’ll be visiting it.
Ive read a few excellent stuff here. Certainly worth bookmarking for revisiting.
I wonder how so much attempt you set to make this kind of great informative
site.
Thank you, I’ve just been looking for information about this subject for ages and yours is the
greatest I have found out so far. However, what concerning the conclusion? Are you sure about the source?
Hey there, You’ve performed an incredible job. Ill definitely digg it
and personally suggest to my friends. I am sure they will be benefited from
this web site.
It’s my belief that mesothelioma is definitely the most dangerous cancer.
It has unusual characteristics. The more I really look at it the greater
I am persuaded it does not behave like a real solid tissue cancer.
In case mesothelioma can be a rogue virus-like infection, then there is the possibility of developing a vaccine and offering vaccination to asbestos exposed
I have been exploring for a little bit for any high quality articles
or blog posts on this kind of area . Exploring in Yahoo I
at last stumbled upon this site. Studying this info So im happy
to show that I have an incredibly excellent uncanny feeling I came upon just what I needed.
I most indisputably will make certain to do not fail
to remember this web site and give it a glance regularly.
As I website possessor I believe the content material here is rattling magnificent , appreciate it for your efforts.
You should keep it up forever! Best of luck.
I’ve learned newer and more effective things through your blog post.
Also a thing to I have observed is that generally, FSBO sellers are going to reject an individual.
Remember, they can prefer to not use your expert
services. But if a person maintain a comfortable, professional connection, offering aid and
being contact for about four to five weeks, you
will usually have the ability to win a conversation.
From there, a listing follows. Thank you
Thanks for the new things you have revealed in your blog post.
One thing I would really like to comment on is that FSBO connections are built eventually.
By launching yourself to the owners the first saturday and
sunday their FSBO is actually announced, ahead of masses
begin calling on Friday, you develop a good interconnection. By sending them tools, educational components, free records,
and forms, you become a great ally. By using a personal fascination with them and also their scenario,
you develop a solid relationship that, on many occasions, pays off once
the owners opt with an adviser they know along with trust — preferably you
actually.
Thank you for all of the work on this website. My aunt How long do withdrwals take from BetOnline? interest in getting into investigations and it is easy to see why.
Most people notice all of the dynamic medium you provide great suggestions
on the blog and invigorate participation from the others on the subject plus our own daughter is undoubtedly starting to
learn a lot. Enjoy the rest of the new year.
You are doing a dazzling job.
Jarred ()
Ответить
Thanks for your content. One other thing is when you are promoting
your property all on your own, one of the difficulties you need to be alert to upfront is when to deal
with house inspection accounts. As a FSBO retailer,
the key concerning successfully switching your property and saving money with real estate
agent revenue is awareness. The more you already know, the better your home
sales effort is going to be. One area where by this
is particularly essential is inspection reports.
Feel free to surf to my webpage: sex face book (Earnest)
Keira ()
Ответить
Someone essentially lend a hand to make significantly posts
I’d state. That is the very first time I frequented your website page and so far?
I amazed with the research you made to create this
particular post extraordinary. Wonderful activity!
I loved as much as you’ll receive carried out right here.
The sketch is tasteful, your authored material stylish.
nonetheless, you command get bought an nervousness over that
you wish be delivering the following. unwell unquestionably
come more formerly again as exactly the same nearly very often inside case you shield this hike.
Thanks for sharing excellent informations. Your
website is so cool. I’m impressed by the details that you have Find Sex On Facebook this website.
It reveals how nicely you understand this subject. Bookmarked this website page, will come back for extra articles.
You, my friend, ROCK! I found simply the information I already searched everywhere and simply
couldn’t come across. What an ideal web-site.
Viola ()
Ответить
Everything is very open with a clear explanation of the issues.
It was really informative. Your site is extremely helpful.
Thank you for sharing!
Thanks a lot for sharing this with all of us you really recognise what you’re talking about!
Bookmarked. Kindly additionally seek advice from my
web site =). We will have a hyperlink alternate contract between us!
I just like the helpful information you provide in your articles.
I will bookmark your weblog and check again right here
frequently. I am quite sure I will learn many new stuff proper right here!
Best of luck for the following!
hey there and thank you in your information Ive certainly picked up anything
new from right here. I did on the other hand experience some technical
points the use of this website, as I experienced to reload the site many occasions previous to I could
get it to load correctly. I were thinking about in case your web hosting is OK?
Not that I am complaining, but sluggish loading cases
occasions will often affect your placement in google and harm your high-quality rating if ads and ***********
Hey! This is my first visit to your blog! We are a collection of volunteers and starting a new project in a community in the same
niche. Your blog provided us valuable information to work on.
You have done a wonderful job!
Hi! I’ve been reading your web site for some time now and finally got the
bravery to go ahead and give you a shout out from Humble Texas!
Just wanted to say keep up the great job!
hello there and thank you sex for facebook your info � I�ve certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise a few technical issues using this website, since I experienced to reload the website a lot of
times previous to I could get it to load
properly. I had been wondering if your web hosting is OK?
Not that I’m complaining, but slow loading
instances times will sometimes affect your placement in google and could damage your quality score if advertising and marketing with Adwords.
Anyway I am adding this RSS to my email and can look out for a lot more of your respective intriguing content.
Ensure that you update this again very soon..
Orville ()
Ответить
A person necessarily assist to make severely posts I might state.
That what is the Easiest poker site to Win on?
the very first time I frequented your web page and to this point?
I amazed with the analysis you made to make this actual
put up incredible. Wonderful activity!
Mei ()
Ответить
Wow, wonderful weblog format! How long have you been running a blog for?
you made running a blog glance easy. The whole glance
of your web site is magnificent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not depart your website before
suggesting that I extremely loved the standard info a person provide
to your guests? Is gonna be back steadily in order to inspect new
posts.
hey there and thanks on your info Ive definitely picked up anything new from
right here. I did on the other hand experience some technical
issues the use of this website, since I skilled to reload the site lots of instances prior to I could get
it to load properly. I have been puzzling over in case your web hosting is OK?
Now not that I am complaining, however slow loading
cases occasions will sometimes affect your placement
in google and could harm your quality ranking if ads and ***********
Thanks for these tips. One thing I should also believe is that credit cards providing
a 0% apr often appeal to consumers with zero rate of interest, instant authorization and easy over-the-internet balance transfers,
however beware of the main factor that will certainly void your
0% easy streets annual percentage rate and also th
Thanks for another magnificent post. Where else could anyone get that kind of info sex In facebook such an ideal way of
writing? I have a presentation next week, and I’m on the look for such info.
Margareta ()
Ответить
g your own inbox and snail-mail box with hundreds of no interest
APR card offers right after the holiday season ends.
Knowing that if you are like 98% of American open public, you’ll get at the opportunity to consolidate credit debt and transfer balances Craigslist For Sex 0 annual percentage
rates credit cards.
Alfredo ()
Ответить
Hi there, simply turned into alert to your blog through Google,
and found that it’s truly informative. Im gonna watch out for brussels.
I will be grateful if you happen to continue this in future.
Many people might be benefited from your writing.
Cheers!
Hey there! How do I Withdraw From ignition?‘ve been reading your website for a while now and finally got the bravery
to go ahead and give you a shout out from Humble Texas! Just wanted to tell you keep up the excellent work!
Dell ()
Ответить
Youre so cool! I dont suppose Ive read something like this before.
So good to seek out someone with some authentic ideas on this subject.
realy thank you for beginning this up. this web Poker Site ratings is one thing that is wanted on the
web, someone with a little originality. helpful job for bringing something new to the web!
Isabel ()
Ответить
Nice post. I was checking constantly this blog and I’m impressed!
Very helpful information specially the last part 🙂 I care
for such information much. I was looking for this particular info for a
very long time. Thank you and best of luck.
Take a look at my homepage — sex fasbook (Johnette)
Diego ()
Ответить
Its really a great and helpful piece of info. I am glad that you shared this useful information with us.
Please keep us up to date like this. Thanks for
sharing.
I dont even know how I ended up here, but I thought this post
was good. I do not know who you are but definitely you are going to a
famous blogger if you aren’t already 😉 Cheers!
Wow, amazing weblog format! How long have you ever been blogging for?
you make running a blog glance easy. The whole glance of your website is excellent, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t depart your site before suggesting
that I really loved the usual information an individual supply for your guests?
Is going to be again incessantly to check up on new posts.
Hello there, I discovered your blog by the use of Google
at the same time as looking for a comparable topic,
your site came up, it appears to be like good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
pills that look like viagra 04 Additionally, in light of continued pressure on Japanese yen, which traded around high 90s to a dollar through most of the second quarter, Corning s gains from its yen hedges will be in focus in the coming earnings
Hi there, I enjoy reading through your article. I wanted to write a little comment to support you.|
berkey https://bit.ly/3nYQwo7
Hey! This is my first visit to your blog! We are a group of volunteers and starting a new project in a community in the same niche. Your blog provided us beneficial information to work on. You have done a extraordinary job!|
the feed http://love.silk.to/village/rank.cgi?mode=link&id=539&url=https://www.mapquest.com/my-maps/4af5208c-a7d0-422d-9922-74338d313aa0
Hey there! This post couldn’t be written any better! Reading through this post reminds me of my good old room mate! He always kept talking about this. I will forward this write-up to him. Fairly certain he will have a good read. Thank you for sharing!|
feed http://auhoney.net/link.php?url=https://myanimelist.net/profile/RXBar2
Hi I am so happy I found your webpage, I really found you by accident, while I was browsing on Bing for something else, Regardless I am here now and would just like to say thank you for a remarkable post and a all round entertaining blog (I also love the theme/design), I don’t have time to read it all at the minute but I have book-marked it and also included your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a lot more, Please do keep up the great work.|
thefeed https://letronc-m.com/redirector?url=https://forum.svslearn.com/user/skratchlabs4
It’s awesome in support of me to have a site, which is good in favor of my knowledge. thanks admin|
thefeed https://ecuadortenisclub.com/41jeu
Your way of telling the whole thing in this piece of writing is in fact fastidious, every one be able to effortlessly be aware of it, Thanks a lot.|
atmospheric water generator price in india http://gamekouryaku.com/dq8/search/rank.cgi?mode=link&id=3552&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/
you are really a excellent webmaster. The site loading speed is incredible. It kind of feels that you are doing any unique trick. Moreover, The contents are masterwork. you’ve performed a magnificent activity in this subject!|
superbeets review https://tripyar.com/go.php?https://yourlisten.com%2Fsuperbeets29/
I really like what you guys are usually up too. This type of clever work and reporting! Keep up the amazing works guys I’ve added you guys to my blogroll.|
junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
Today, I went to the beach with my kids. I found a sea shell and gave it to my 4 year old daughter and said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She placed the shell to her ear and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched her ear. She never wants to go back! LoL I know this is completely off topic but I had to tell someone!|
junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston
whoah this blog is fantastic i love reading your posts. Keep up the great work! You recognize, many individuals are searching around for this information, you can help them greatly. |
theragun review https://architizer.com/firms/theragun-review/
Hi, There’s no doubt that your website could possibly be having web browser compatibility issues. Whenever I look at your web site in Safari, it looks fine however, when opening in IE, it has some overlapping issues. I simply wanted to provide you with a quick heads up! Aside from that, excellent website!|
theragun vs hypervolt https://twitter.com/TheragunR
Hey there! This is kind of off topic but I need some guidance from an established blog. Is it very hard to set up your own blog? I’m not very techincal but I can figure things out pretty fast. I’m thinking about creating my own but I’m not sure where to begin. Do you have any tips or suggestions? With thanks|
we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
What’s up to all, how is the whole thing, I think every one is getting more from this site, and your views are fastidious in support of new visitors.|
fathor t shirt https://binged.it/3r9FQV2
Hi! I’ve been following your web site for a long time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Porter Tx! Just wanted to tell you keep up the great work!|
Ervin Yancik https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Its like you learn my mind! You seem to understand a lot about this, like you wrote the guide in it or something. I believe that you simply can do with some % to force the message house a little bit, but other than that, this is magnificent blog. A fantastic read. I will definitely be back.|
pew pew madafakas unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
Hey there, I appreciate you posting great content covering the topic Website Design with full attention to details and providing updated data. I believe it is my turn to give back, check out my website xrank.cyou for additional resources concerning the topic.
See chart below showing testing of whole and crushed Acetaminophen Tylenol in Gloup on the left and in water and thickened liquids on the right buying cialis online usa
I like what you guys are up too. Such clever work and reporting!
Keep up the excellent works guys Ive incorporated you guys to my blogroll.
I think it will improve the value of my site 🙂
Feel free to visit my web blog: Find Sex Partners On Facebook
One other thing is that an online business administration study course
is designed for learners to be able to without problems proceed to bachelor’s degree education. The Ninety credit education meets the lower bachelor
college degree requirements then when you earn the associate of
arts in BA top 10 best Online poker Sites, you will possess access
to the most up-to-date technologies with this field. Some reasons w students would
like to get their associate degree in business is because they may be interested in this area and want to have the
general education and learning necessary before jumping in to a bachelor diploma program.
Many thanks for the tips you actually provide in your blog.
Thanks for another informative site. Where else
could I get that kind of info written in such a perfect way?
I’ve a project that I’m just now working on, and I have been on the look out for such information.
my blog post :: top 10 poker sites
hi!,I really like your writing so much! proportion we keep up a correspondence
extra approximately your post on AOL? I need a specialist on this house
to solve my problem. Maybe that’s you! Having a look forward
to see you.
Look at my homepage — Poker site rankings
I your writing style really loving this website.
Feel free to visit my site — biggest poker Win
Hi every one, here every one is sharing these know-how, therefore it’s pleasant to read
this web site, and I used to visit this blog every day.
Here is my web-site :: best poker sites
Hi there, I found your website via Google while searching
for a related topic, your site came up, it looks good.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
My site: Kkpoker Rakeback
Hi, just wanted to tell you, I loved this blog post.
It was funny. Keep on posting!
Look into my web-site — top Ten poker sites
In my opinion that a foreclosure can have a major effect on the debtor’s life.
Real estate foreclosures can have a Six to decade negative relation to a debtor’s credit report.
A new borrower who has applied for home financing or
just about any personal loans for veterans for example, knows
that the particular worse credit rating is actually, the more tricky it is to get a decent loan.
In addition, it might affect a borrower’s capacity to find a quality place to let or rent, if that gets to be the alternative property solution. Good blog post.
A lot of thanks for all of your labor on this blog.
My niece takes pleasure Payday loans in the United Kingdom conducting investigation and
it’s really obvious why. Most of us notice all concerning the lively means you present both interesting and useful techniques by means of the website and as well invigorate contribution from the others about this subject
while our child is truly being taught so much. Have fun with
the remaining portion of the new year. You have
been conducting a really good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired along with your writing skills as
smartly as with the layout for your weblog. Is that this a paid subject
or did you modify it your self? Anyway stay up the nice
quality writing, it is uncommon to look a nice blog like this one today.
I like this blog so much, saved to favorites.
Here is my website — craiglist for sex
I believe this site holds some really wonderful information for everyone :
D.
Stop by my homepage :: Play Money Poker Sites
I will also like to convey that most individuals who find themselves without the
need of health insurance are generally students, self-employed and those that are
out of work. More than half of those uninsured are really under the age of Thirty-five.
They do not think they are requiring health insurance simply because they’re young and also healthy.
The incom
my blog poker site rankings
I know this if off topic but I’m looking into starting free hookups in my area own weblog
and was wondering what all is required to get set up?
I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty
penny? I’m not very web smart so I’m not 100% sure.
Any recommendations or advice would be greatly appreciated.
Cheers
We’re a bunch of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
Your site provided Best Us poker sites 2022 with helpful info to work on. You’ve performed a formidable task and our entire neighborhood will probably be thankful to you.
bookmarked!!, I love your web site!
my site online poker for play money
We’re a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your website offered us with useful info to work hook up on facebook.
You’ve done a formidable process and our whole community
shall be thankful to you.
I like this blog so much, saved to bookmarks.
Feel free to visit my web-site facebook online
sex (http://bbs.Huiyaohuyu.com/home.php?mod=space&uid=26899010&do=profile&from=space)
I have noticed that of all different types of insurance, health insurance coverage is The Best Online Poker Sites To Make Money most
marked by controversy because of the issue between the insurance plan company’s obligation to remain profitable and the client’s need to have insurance cover.
Insurance companies’ commissions on health plans are certainly low, thus some organizations struggle to generate income.
Thanks for the suggestions you talk about through this blog.
hey there and thank you top 10 online poker sites for us players
your info � I�ve definitely picked up something
new from right here. I did however expertise some technical points using this web site, since I
experienced to reload the website a lot of times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web hosting is OK?
Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will often affect your
placement in google and can damage your high quality score if ads and marketing with Adwords.
Anyway I am adding this RSS to my e-mail and could look
out for a lot more of your respective intriguing content.
Make sure you update this again soon..
We are a group of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
Your website offered us with helpful info to work on. You have done a formidable process and
our entire neighborhood can be grateful to you.
Visit my web-site … Martina
I like this blog so much, saved to favorites.
Also visit my webpage Clarence
I constantly emailed this website post page to all my
friends, because if like to read it next my links will too.
my web blog :: how long do withdrawls take from BetOnline?
We are a gaggle of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your website provided us with helpful information to work on.
You’ve performed a formidable job and our entire group can be grateful to you.
Check out my web site; how do i Withdrawl from betonline poker?
Thanks for ones marvelous posting! I quite enjoyed reading it, you are a great author.I will remember to bookmark
your blog and will eventually come back in the future.
I want to encourage you to definitely continue your great writing, have
a nice weekend!
Feel free to visit my page :: Lisa
I think this web site has got some very excellent information for
everyone :D.
My web site … what is the Most Profitable online poker game?
Hi, just wanted to tell you, I liked this blog post. It was practical.
Keep on posting!
Look at my homepage; is Blitz poker Safe?
I needed to draft you this very little observation to finally give many thanks
as before for your splendid opinions you’ve shared on this site.
This has been quite strangely open-handed with you to grant extensively what most of us could possibly have distributed for an ebook to help with making some dough on their
own, primarily now that you could possibly have tried
it in case you considered necessary. The principles in addition worked as
a fantastic way to fully grasp other people online have a similar zeal just like my very own to see a lot more concerning
this problem. I’m sure there are several more fun instances ahead for folks who see g post.
my blog post fbook Hookups
I your writing style truly loving this web site.
Take a look at my page :: Hookup Ads
Hi there everybody, here every one is sharing these kinds of familiarity, therefore it’s
good to read this web site, and I used to visit this web site every day.
Here is my web blog — Sex facebook
I like this weblog so much, saved to fav.
my website :: do Bookmakers Track Ip Address?
Hiya, I’m really glad I have found this info. Nowadays bloggers publish just about gossips and
net and this is actually frustrating. A good website with
interesting content, this is what I need. Thank you for keeping this website, I’ll be visiting it.
Do you do bookmakers track ip address? newsletters?
Cant find it.
Ive read a few excellent stuff here. Certainly worth bookmarking for revisiting.
I wonder how so much attempt you set to make this kind of great informative
site.
Here is my page :: online poker real money minnesota
I think other website owners should take this internet site as an example, very clean and excellent user pleasant design and style.
Feel free to visit my webpage Facebook+Sex
Thank you, I’ve just been looking for information about this subject for ages and yours is the
greatest I have found out so far. However, what concerning the conclusion? Are you sure about the source?
Here is my site … Facebook+sex
Hi, just wanted to say, I liked this post. It was inspiring.
Keep on posting!
my web blog — Fecbook sex
WONDERFUL Post.thanks for share..extra wait ..
Take a look at my web site sex Fesbok
Hey there, You’ve performed an incredible job. Ill definitely digg it
and personally suggest to my friends. I am sure they will be benefited from
this web site.
My webpage: Sex facebok
It’s my belief that mesothelioma is definitely the most dangerous cancer.
It has unusual characteristics. The more I really look at it the greater
I am persuaded it does not behave like a real solid tissue cancer.
In case mesothelioma can be a rogue virus-like infection, then there is the possibility of developing a vaccine and offering vaccination to asbestos exposed
My website … adult personals
I have been exploring for a little bit for any high quality articles
or blog posts on this kind of area . Exploring in Yahoo I
at last stumbled upon this site. Studying this info So im happy
to show that I have an incredibly excellent uncanny feeling I came upon just what I needed.
I most indisputably will make certain to do not fail
to remember this web site and give it a glance regularly.
Here is my page; hookup ad (Florencia)
As I website possessor I believe the content material here is rattling magnificent , appreciate it for your efforts.
You should keep it up forever! Best of luck.
my web-site; Sex Near Me
I’ve learned newer and more effective things through your blog post.
Also a thing to I have observed is that generally, FSBO sellers are going to reject an individual.
Remember, they can prefer to not use your expert
services. But if a person maintain a comfortable, professional connection, offering aid and
being contact for about four to five weeks, you
will usually have the ability to win a conversation.
From there, a listing follows. Thank you
Feel free to surf to my web-site http://Www.Radasm.Com
Hi everybody, here every person is sharing such experience, thus it’s fastidious to read this blog, and I used to go to see this weblog everyday.
Stop by my web blog — casino poker games
Thanks for the new things you have revealed in your blog post.
One thing I would really like to comment on is that FSBO connections are built eventually.
By launching yourself to the owners the first saturday and
sunday their FSBO is actually announced, ahead of masses
begin calling on Friday, you develop a good interconnection. By sending them tools, educational components, free records,
and forms, you become a great ally. By using a personal fascination with them and also their scenario,
you develop a solid relationship that, on many occasions, pays off once
the owners opt with an adviser they know along with trust — preferably you
actually.
Feel free to surf to my homepage :: sex newr Me
Everything is very open with a very clear description of the issues.
It was definitely informative. Your website is very useful.
Thanks for sharing!
My web page :: free Sex Partners
Thank you for all of the work on this website. My aunt How long do withdrwals take from BetOnline? interest in getting into investigations and it is easy to see why.
Most people notice all of the dynamic medium you provide great suggestions
on the blog and invigorate participation from the others on the subject plus our own daughter is undoubtedly starting to
learn a lot. Enjoy the rest of the new year.
You are doing a dazzling job.
Thanks for your content. One other thing is when you are promoting
your property all on your own, one of the difficulties you need to be alert to upfront is when to deal
with house inspection accounts. As a FSBO retailer,
the key concerning successfully switching your property and saving money with real estate
agent revenue is awareness. The more you already know, the better your home
sales effort is going to be. One area where by this
is particularly essential is inspection reports.
Feel free to surf to my webpage: sex face book (Earnest)
Someone essentially lend a hand to make significantly posts
I’d state. That is the very first time I frequented your website page and so far?
I amazed with the research you made to create this
particular post extraordinary. Wonderful activity!
Here is my web site Fbook hookups
Great delivery. Sound arguments. Keep up the amazing work.
my blog post: sex for facebook
I loved as much as you’ll receive carried out right here.
The sketch is tasteful, your authored material stylish.
nonetheless, you command get bought an nervousness over that
you wish be delivering the following. unwell unquestionably
come more formerly again as exactly the same nearly very often inside case you shield this hike.
Here is my homepage kkpoker отзывы
Thanks for sharing excellent informations. Your
website is so cool. I’m impressed by the details that you have Find Sex On Facebook this website.
It reveals how nicely you understand this subject. Bookmarked this website page, will come back for extra articles.
You, my friend, ROCK! I found simply the information I already searched everywhere and simply
couldn’t come across. What an ideal web-site.
Everything is very open with a clear explanation of the issues.
It was really informative. Your site is extremely helpful.
Thank you for sharing!
My blog post sex near me
Thanks a lot for sharing this with all of us you really recognise what you’re talking about!
Bookmarked. Kindly additionally seek advice from my
web site =). We will have a hyperlink alternate contract between us!
Here is my page: How To Find Sex On Facebook
I just like the helpful information you provide in your articles.
I will bookmark your weblog and check again right here
frequently. I am quite sure I will learn many new stuff proper right here!
Best of luck for the following!
Look into my page: finding sex partners on facebook
Hi there, just wanted to mention, I enjoyed this blog post.
It was funny. Keep on posting!
Stop by my blog post :: sex near me [Chris]
hey there and thank you in your information Ive certainly picked up anything
new from right here. I did on the other hand experience some technical
points the use of this website, as I experienced to reload the site many occasions previous to I could
get it to load correctly. I were thinking about in case your web hosting is OK?
Not that I am complaining, but sluggish loading cases
occasions will often affect your placement in google and harm your high-quality rating if ads and ***********
Here is my page — sex Facebook
Hey! This is my first visit to your blog! We are a collection of volunteers and starting a new project in a community in the same
niche. Your blog provided us valuable information to work on.
You have done a wonderful job!
my website … hook up ads (http://www.zgyssyw.com)
Hi! I’ve been reading your web site for some time now and finally got the
bravery to go ahead and give you a shout out from Humble Texas!
Just wanted to say keep up the great job!
Feel free to visit my blog — hook ups near me
Hello there! Would you mind if I share your blog with my facebook group?
There’s a lot of people that I think would really appreciate your content.
Please let me know. Thanks
Here is my site :: Hookup Ad
hello there and thank you sex for facebook your info � I�ve certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise a few technical issues using this website, since I experienced to reload the website a lot of
times previous to I could get it to load
properly. I had been wondering if your web hosting is OK?
Not that I’m complaining, but slow loading
instances times will sometimes affect your placement in google and could damage your quality score if advertising and marketing with Adwords.
Anyway I am adding this RSS to my email and can look out for a lot more of your respective intriguing content.
Ensure that you update this again very soon..
A person necessarily assist to make severely posts I might state.
That what is the Easiest poker site to Win on?
the very first time I frequented your web page and to this point?
I amazed with the analysis you made to make this actual
put up incredible. Wonderful activity!
Wow, wonderful weblog format! How long have you been running a blog for?
you made running a blog glance easy. The whole glance
of your web site is magnificent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not depart your website before
suggesting that I extremely loved the standard info a person provide
to your guests? Is gonna be back steadily in order to inspect new
posts.
Look into my site; Hook.ups near me
hey there and thanks on your info Ive definitely picked up anything new from
right here. I did on the other hand experience some technical
issues the use of this website, since I skilled to reload the site lots of instances prior to I could get
it to load properly. I have been puzzling over in case your web hosting is OK?
Now not that I am complaining, however slow loading
cases occasions will sometimes affect your placement
in google and could harm your quality ranking if ads and ***********
Here is my page deal poker
Thanks for these tips. One thing I should also believe is that credit cards providing
a 0% apr often appeal to consumers with zero rate of interest, instant authorization and easy over-the-internet balance transfers,
however beware of the main factor that will certainly void your
0% easy streets annual percentage rate and also th
my blog post; https://www.ozportal.tv
Thanks for another magnificent post. Where else could anyone get that kind of info sex In facebook such an ideal way of
writing? I have a presentation next week, and I’m on the look for such info.
g your own inbox and snail-mail box with hundreds of no interest
APR card offers right after the holiday season ends.
Knowing that if you are like 98% of American open public, you’ll get at the opportunity to consolidate credit debt and transfer balances Craigslist For Sex 0 annual percentage
rates credit cards.
Hi there, simply turned into alert to your blog through Google,
and found that it’s truly informative. Im gonna watch out for brussels.
I will be grateful if you happen to continue this in future.
Many people might be benefited from your writing.
Cheers!
Feel free to surf to my homepage: Pokerking. обзор.
Hey there! How do I Withdraw From ignition?‘ve been reading your website for a while now and finally got the bravery
to go ahead and give you a shout out from Humble Texas! Just wanted to tell you keep up the excellent work!
Youre so cool! I dont suppose Ive read something like this before.
So good to seek out someone with some authentic ideas on this subject.
realy thank you for beginning this up. this web Poker Site ratings is one thing that is wanted on the
web, someone with a little originality. helpful job for bringing something new to the web!
Nice post. I was checking constantly this blog and I’m impressed!
Very helpful information specially the last part 🙂 I care
for such information much. I was looking for this particular info for a
very long time. Thank you and best of luck.
Here is my blog post :: adult personnels
Saved as a favorite, I like your website!
Take a look at my homepage — sex fasbook (Johnette)
Its really a great and helpful piece of info. I am glad that you shared this useful information with us.
Please keep us up to date like this. Thanks for
sharing.
Check out my page: Hook Ups Near Me
You are a very capable person!
Feel free to visit my site … adult personnels, Brodie,
I like this web site so much, saved to bookmarks.
my page facebook sex. — Leonida —
I dont even know how I ended up here, but I thought this post
was good. I do not know who you are but definitely you are going to a
famous blogger if you aren’t already 😉 Cheers!
My site Adult Sex Partner
Really enjoyed this post, how can I make is so that I receive an email every time
there is a new post?
Here is my website Free Personal Ad
Wow, amazing weblog format! How long have you ever been blogging for?
you make running a blog glance easy. The whole glance of your website is excellent, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t depart your site before suggesting
that I really loved the usual information an individual supply for your guests?
Is going to be again incessantly to check up on new posts.
Take a look at my blog :: kkpoker
There is visibly a lot to identify about this.
I consider you made certain nice points in features also.
Feel free to surf to my website eu-clearance.satfrance.com
Hello there, I discovered your blog by the use of Google
at the same time as looking for a comparable topic,
your site came up, it appears to be like good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
Feel free to surf to my webpage facebook sex. — http://www.avnifunworld.com,
Hello all, here every one is sharing such knowledge, therefore
it’s pleasant to read this blog, and I used to go to see
this webpage all the time.
My webpage — hookup Near Me
Howdy! Do you use Twitter? I’d like to follow you if that would be okay.
I’m definitely enjoying your blog and look forward to
new posts.
Here is my page Facebook.sex
pills that look like viagra 04 Additionally, in light of continued pressure on Japanese yen, which traded around high 90s to a dollar through most of the second quarter, Corning s gains from its yen hedges will be in focus in the coming earnings