No Image

Хроническая анальная трещина фото

СОДЕРЖАНИЕ
219
1 797 просмотров
17 августа 2019

Трещина в анальном канале — это очень больно. Очень. Страх неминуемого визита в туалетную комнату часто приводит к «стулобоязни». Речь пойдет об анальной трещине.

Если у вас никогда не возникало страха перед каждым визитом в туалет «по большому», при этом с желанием потерпеть, оттянуть этот процесс как можно дольше, хотя бы на полчаса — то это прекрасно. Стоит читать дальше, чтобы так и никогда не было. Речь пойдет о трещине заднего прохода или анальной трещине. Как и многие заболевания в проктологии, об этом люди друг с другом предпочитают не говорить. Стоит задуматься, если ваш ребенок или кто-то из пожилых родителей (как же это часто!) становится раздражительным, всеми способами старается увеличить интервалы между дефекацией. В интернете сейчас очень много информации об этой проблеме, а итоге пациент приходит на прием совершенно во всем запутавшись.
Что нужно понимать: анальная трещина — это не просто рана! К развитию трещины заднего прохода приводит сложный патологический механизм.

Содержание

Так что же такое анальная трещина

Действительно — это дефект стенки анального канала, рана. Причем в абсолютном большинстве случаев повреждается стенка анодермы на задней и передней поверхности прямой кишки. Трещина по размерам варьирует от 3-4 мм до 1,5 см. Шириной 2-5 миллиметров. По форме может быть линзообразной, но чаще всего имеет форму треугольника, с вершиной в сторону прямой кишки.
Расположение анальной трещины на передней и задней стенке не случайно. В области задней и передней стенки анального канала кожа анодермы более плотно связана с подлежащими тканями. На задней стенке (это 8 из 10 анальный трещин) стенки прямой кишки фиксируются к копчику анокопчиковой связкой. К тому же здесь меньше растяжимость мышц и более глубокие крипты (углубления между складками). Но это не главное. Важнее другое.
Анатомически для раны не самое удачное место: при дефекации происходит постоянное расхождение краев и загрязнение кишечным содержимым. Но как понять, почему долго не заживает анальная трещина даже на фоне лечения? Очевидно, что сам по себе раневой дефект не является единственной причиной. Есть теория, согласно которой это в своем роде «сердечный приступ» ануса. То есть анальная трещина — следствие нарушения крообращения.
Это несколько объясняет, почему анальная трещина обычно располагается по передней и задней стенке анального канала (другое расположение должно насторожить колопроктолога: необходимо исключить «специфику», в том числе сифилис, актиномикоз). Кровообращение кожи ануса обеспечивается мелкими сосудами, которые проходят через внутренний сфинктер. Хуже всего кровоснабжается анодерма в задней стенке анального канала, где обычно и выявлеют трещины (речь о 85% случаев).
Это, например, объясняет, почему длительно не заживает анальная трещина у пациентов со стойким спазмом сфинктера. Если назначить лечение, направленное на снижение этого мышечного спазма, то нередко трещина заживает, даже если нет специфического лечения.

Каковы причины возникновения анальной трещины?

Если патогенез развития заболевания достаточно сложен, то причины формирования трещины заднего прохода во многом очевидны.
— Повреждение анодермы при натуживании при родах.
— Уплотнение каловых масс («овечий» кал) с формированием каловой «пробки». Плотные каловые массы механически травмируют анальный канал.
— Сильное натуживание при запорах. Сюда же — «спешка» при дефекации, желание «ускорить процесс».
— Тяжелые физические нагрузки. Хотя само повышение внутрибрюшного давления не является фактором, приводящим к анальной трещине, оно является причиной полнокровия геморроидальной ткани.
— Механические повреждения (повреждение при введении клизм, медицинская диагностика, анальный секс).
— Нарушение со стороны кровообращения (повышение венозного давления в органах малого таза, геморрой, системные васкулиты).
— Измененения в эпителиальном слое анального канала (бывает при псориазе и локальных участках ороговения — кератозе)
— Раздражение и мацерация кожи анального канала при дисбактериозе, диарее. Различные виды дерматитов.
— Стоить помнить о других болезнях анального канала, которые сосуществуют с анальной трещиной: криптит, геморрой, проктит.

Особенности диагностики анальной трещины

Даже учитывая то, что анальная трещина довольно легко может быть обнаружена при осмотре, компетентный врач всегда должен помнить о ряде специфических заболеваний: к примеру дебют неспецифического язвенного Колита.
За трещину можно принять твердый шанкр при сифилисе, новообразования анального канала, кожные проявления при иммунодефицитах.

Поэтому необходим ряд инструментальных и лабораторных исследований:
— общий анализ крови. Смотрим состояние лейкоцитарной формулы, количество гемоглобина.
— общий анализ кала (анализ кала на копрологию). Необходим для исключения воспалительных явлений в толстой кишке (может быть избыточное количество слизи, лейкоцитов), неперевяренные пищевые волокна могут говорить о ферментной недостаточности.
— реакция Грегерсена (анализ кала на скрытую кровь). Для исключения небольшого хронического кровотечения в вышележащих отделах кишечника.
— анализ кала на яйца гельминтов.
— посев кала на патогенную флору и чувстительность к антибиотикам (назначается по показаниям).
— из инструментальных методов: не обойтись без аноскопии и ректороманоскопии. По показаниям — колоноскопия и ирригоскопия.

Когда острая анальная трещина становится хронической?

Различия состоят в том, как долго в анальном канале имеется раневой дефект и насколько выражены те изменения, которые со временем проявляются в области анальной трещины.
Условно определяется период времени — 6 недель. Если в течение этого периода не происходит эпителизации раны, то обычно определяются признаки, которые ухудшают прогноз самостоятельного выздоровления.
Речь идет о хронической анальной трещине. Представьте рану, например, на предплечье. Рану, края которой периодически растягивают и трут. Да еще грязи туда заносят (на самом деле — кишечное содержимое не такая уж и «грязь», так как с микрофлорой кишечника иммунная система знакома, но воспаление развивается).
При длительно протекающем воспалительном процессе в ране накапливаются изменения, препятствующие заживлению. Уплотняются края раны. Часто в наружной части раны (реже и внутренней) формируется разрастание грануляционной ткани. Формируется сторожевой бугорок.
Иногда рана заживает в наружной части и формируется своеобразный карман, куда попадает кишечное содержимое. При таком состоянии раны она полностью зажить не может. С периодами улучшения и ухудшения анальная трещина не заживает. Хронизации процесса способствует спазм сфинктера и локальное нарушение кровоснабжения в области раны.

Как понять, что анальная трещина перешла в хроническую форму

В начале заболевания боль скорее острая (часто могут описать первый эпизод боли — острый, как порез ножа). Болит только в процессе дефекации и несколько минут после. При хроническом процессе боль скорее ноющая. К боли присоеднияется зуд, пощипывание. Боль периодически может возникать как спазм (собственно это и есть спазм — реакция сфинктера на рядом протекающий воспалительный процесс). Края трещины при ощупывании плотные, снаружи может выступать сторожевой бугорок. Поэтому довольно часто приходят лечить «геморрой», принимая его за геморроидальный узел.

Хронические трещины при такой клинической картине необходимо оперировать.

Анальная трещина, показания к операции

Показания для оперативного вмешательства при трещинах заднего прохода следующие:
— Если у анальной трещины плотные фиброзно измененные края, имеется гипертрофия краев трещины с формированием сторожевых бугорков.
— Если в течение 1,5 месяцев нет динамики при использовании консервативных методов.
— Если при заживлении трещины сформировался «карман». Такая трещина самостоятельно не заживет.

Читайте также:  Как делать компресс на колено

Какие применяются методы для лечения анальной трещины?

Все методы лечения трещин прямой кишки можно разделить на три группы:
1. Медикаментозная терапия
2. Специфическая местная терапия
3. Хирургические методы лечения (иссечение трещины)

Медикаментозная терапия

Включает в себя обезболивающие средства, препараты для нормализации кишечного пассажа (регуляция стула — и запор, и диарею нужно корректировать).
Назначаются местные препараты (мази и свечи). Современные клинические исследования показывают, что у трети пациентов этих мер для заживления анальной трещины достаточно.
Хотя достоверно неизвестно, как долго поддерживается этот эффект и нет ли рецидивов в дальнейшем.

Проведение локальной специфической терапии

Первоначально терапия была предложена для борьбы со спазмом внутреннего сфинктера анального канала. Механизм действия лекарственных средств — расслабление мышц, релаксация волокон сфинктера.
Здесь два направления — либо применение в течение длительного времени мази, либо при помощи инъекций в сам сфинктер с довольно длительным эффектом.
К первой группе препаратов принадлежат средства, используемые при лечении болезней сердца (расширяющие сосуды): нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Ряд исследований показали, данные методы лечения показали эффективность в 75% случаев.
К сожалению, есть недостатоки, которые ограничивают использование этих методов лечения: довольно часто эти препараты вызывают гипотонию (снижение артериального давления) и головные боли (в большей степени характерно для нитроглицерина).
К тому же у более половины пациентов после отмены лечения через год симптомы возобновляются. Еще минус: в нашей стране пока эти мази трудно достать.
По применению нитратов есть много рандомизированных контролируемых исследований. Эти методы позволяют сократить вдвое применение хирургических методик. Кроме того, значительно уменшается интенсивность боли у тех же пациентов.

Хорошие результаты показывает введение ботулотоксина (Botox, Disport) в мышцу внутреннего сфинктера в небольших количествах. в результате чего развивается парез (частичный паралич) мышцы на срок до нескольких месяцев и спазм снимается.
К ограничениям следует отнести необходимость специального обучения (лицензирования) специалиста и необходимость большой практики врача.
Есть опыт применения специалистами введения под местной анестезией небольшого количества склерозантов. Положительные результаты клиницистами отмечаются, но этот метод полноценно статистически не определяется.

Оперативное лечение анальной трещины

Рекомендуется пациентам в случае хронической или сложной трещины, когда болевой синдром длительно сохраняется несмотря на применение консервативных методик.
Обычно используют три различных методики:
1. Иссечение (удаление) анальной трещины (фиссурэктомия, fissurectomy). Производится в условиях операционной под общей анестезией (или эпидуральная анестезия).
Этот метод хорош тем, что позволяет удалять сопутствующие образования с трещиной (сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек). Ну и недостатки… По сути, небольшую рану мы заменяем большой. Иногда хирурги производят частичное восстановление раны кожи и небольшой части слизистой прямой кишки. Это так называемая анопластика.
При грамотном подходе берется ткань для пластики (смещается) с соседних участков, где лучше кровоснабжается. Период восстановления после операции довольно длительный — после иссечения анальной трещины рана заживает около 1,5 месяцев.
2. Форсированное растяжение ануса (дивульсия ануса). Метод имеет многолетнюю историю и описан в книгах истории медицины. Технически эту процедуру несложно выполнить, но существует ряд «подводных камней».
И хотя как таковой раны при таком методе нет, но лечение проводится под местной анестезией. Манипулции часто осложняются многочисленными ранами (надрывами) мышечных волокон сфинктера.
Самое серьезное осложнение — недержание газов и каловых масс(чаще преходящее). Метод сейчас применяют с осторожностью.
3. Частичный разрез внутреннего сфинктера (так называемая сфинктеротомия или по зарубежной литературе — leiomyotomie). Проводится под общей или местной анестезией.
Чаще разрез проводится в стороне от трещины (сбоку) — боковая сфинктеротомия. Уменьшение боли после операции наблюдается довольно быстро — 7-10 дней, но время заживления довольно большое — 5-6 недель.
Этот метод прошел серьезную научную оценку. После этой процедуры рецидив трещины наблюдался у менее чем 5% больных. Да, при этом методе, как и у предыдущего, есть риск недостаточности сфинктера.
Часто отмечается непосредственно сразу после процедуры, но как правило небольшие симптомы исчезают в течение нескольких недель. Большинство случаев — частичное неудержание газов. У 8% пациентов, к сожалению, временно может быть неудержание жидкого содержимого.

После иссечения анальной трещины

Ведение пациента после такой операции — это не менее важный пункт, как и сама операция. Одно из самых важных — нормализовать питание. Стул после операции должен быть мягким, чтобы минимизировать механическое повреждение послеоперационной раны.
Диареи тоже быть не должно — это приведет к раздражению слизистой. Номализация питания диетой и (при необходимости) слабительными средствами проводится еще до оперативного лечения. У пациентов с запорами нормализация стула — это самое важное в лечении, так как если после иссечения анальной трещины будут трудности при дефекации, рецидив возможен даже после грамотно проведенного оперативного лечения.

Непосредственно после оперативного лечения врачом может быть оставлена марлевая турунда с мазью в анальном канале на 2-3 часа. При необходимости на это же время ставится «сторожевой дренаж» — небольшая трубочка в анальном канале, позволяющее выявить раннее кровотечение из раны.
Певрые 2-3 дня нужно минимизировать физическую активность. Первый стул (так как перед операцией прямая кишка пустая) может быть на 2-3 сутки, как правило провоцируется очистительной клизмой (вводится очень аккуратно, клизма должна быть с мягким наконечником,анальный канал предварительно смазывается мазью с анестетиком).
После дефекации на время лечения показана влажная гигиена. На рану иссеченной анальной трещины наносится мазь. Задача послеоперационного периода — грамотное заживление раны. Для чего необходим контроль врача за заживлением через 5-7 дней.
Рана после удаления трещины по методу Габриэля может заживать 1-1,5 месяца. Болевой синдром обычно сопровождает рану 7-10 дней.

Анальная трещина: как подготовиться к операции

Цель любой предоперационной подготовки — наиболее полно и объективно оценить состояние здоровья пациента. Это позволяет минимизировать операционные риски.
Для подготовки перед операцией удаления анальной трещины (как и для любой общехирургической операции) назначается:

1) Общий анализ крови . Смотрят уровень гемоглобина, количество лейкоцитов и процентное соотношение их популяций (палочкоядерные, сегментоядерные, эозинофилы, моноциты), количество кровяных пластинок (тромбоцитов) — они учавствуют в механизме остановки кровотечения.
2) Биохимия крови . Здесь важен уровень глюкозы (а ее уровень зависит от эффективности ее усвоения, которая нарушается при диабете).
3) Коагулограмма (состояниие системы свертывания крови).
4) Группа крови и резус фактор .
5) Ректороманоскопия . Очевидно, для исключения сопутствующей патологии. Так же как и назначаемая колоноскопия.
6) Перед операцией пациента (с готовыми анализами) смотрит терапевт . При необходимости проводится ЭКГ .
7) Осмотр анестезиолога . Именно он определяет, какой тип наркоза будет применен конкретному пациенту.

Итак, анализы сданы, пациент осмотрен терапевтом и анестезиологом перед операцией.

Перед операцией по поводу анальной трещины рекомендуют тщательный туалет промежности, нужно удалить волосы с перианальной области (к сожалению, об этом пациенты нередко забывают).
Необходимо очистить прямую кишку. Самый оптимальный способ — очистительные клизмы с теплой водой. Проводится 2 клизмы вечером с интервалом полчаса и 2 утром перед вмешательством.

Питание. Как уже говорилось, нормализация стула проводится еще до операции. Но непосредственно за день-два до операции пищу рекомендуют легкоусвояемую. Включается в рацион углеводная пища (варенье, мед).
Исключаются из рациона продукты, способные вызвать метеоризм, усилить перистальтику (бобовые, мучные изделия, соленая и острая пища, копчености). Никакого алкоголя.
Утром за 2-3 часа до операции можно выпить чашку чая с медом.

Профилактика анальных трещин при беременности

Все же беременность — это состояние организма женщины между нормой и патологией. Все органы и системы органов работают с повышенной нагрузкой.
Поэтому при беременности всегда повышается риск обострения хронических заболеваний. С проблемами аноректальной области может столкнуться каждая вторая беременная (или только что родившая).
Чаще всего обостряются запоры и геморрой. Эти заболевания являются основными факторами, предрасполагающими к развитию анальных трещин при беременности.
Для женщины, ждущей ребенка запрещены для применения очень многие лекарственные средства. Поэтому многих проблем со здоровьем лучше не доспускать.
Растущая в брюшной полости беременная матка очень сильно изменяет анатомию органов малого таза.

Запоры — частая проблема, с которой сталкиваются женщины при беременности, поэтому основным в профилактике анальных трещин является диета:
Пить нужно достаточное количество жидкости — до 1,5-2 литров, есть побольше фруктов и овощей с большим количеством клетчатки. Хорошо нормализует пищеварение чернослив, курага.
Хорошо добавлять в ацион морскую капусту
Если нормализовать стул естественным путем не удается, то можно применять легкие слабительные средства: фитомуцил, нормазе, мукофальк.
При плотном кале можно перед дефекацией делать «встречные» миниклизмы (объем жидкости 30-50 мл). Применяют масляные миниклизмы (с отваром ромашки). Готовится теплый отвар ромашки. На 100 мл раствора добавляют 2 столовых ложки подсолнечного масла. Вводится 30-50 мл раствора (осторожно — вода должна быть не выше 35-37 градусов!). В отличие от очистительных клизм, после миниклизм сразу может не наступить позыва к дефекации.
Физическая активность. Стараться побольше гулять, посещать бассейн. Это благоприятно действует на перистальтику.
Если все же возникает проблема — не оттягивать с визитом к врачу.

Читайте также:  Кто лечит пяточную шпору

Самое главное: нельзя недооценивать это заболевание. Без адекватного лечения анальная трещина переходит в хроническую форму .
Не занимайтесь самолечением.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Геморрой и трещины заднего прохода – самые частые поражения прямой кишки. Эти явления могут совмещаться, причиняя пациенту массу страданий.

Лечение займет немало времени и потребует от больного дисциплины, аккуратности в соблюдении предписаний врача и существенных перемен в образе жизни.

Так что же вас беспокоит — геморрой или трещина, как отличить эти заболевания?

Описание проблемы

При геморрое трещины заднего прохода – повреждение прямой кишки на стыке кожи и слизистой. Причиной такого явления может стать воспалительное заболевание аноректальной области (проктит, колит, геморрой), частые болезненные запоры, механическое повреждение или травма, неудачное медицинское вмешательство.

Многое зависит от упругости тканей и прочности сосудов. Сначала возникает небольшой разрыв, который постепенно углубляется, достигая глубины в 3-5 мм и длины около 2-3 см. Обычно такое повреждение локализуется у задней или передней поверхности ануса, доходя до мышечного слоя сфинктера.

Геморрой и трещины: фото

Трещины при геморрое на фото:

Симптомы и причины

Среди основных причин появления анальных трещин:

  • воспаления аноректальной области (колиты, проктит, геморрой, криптит, энтероколит);
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • медицинское вмешательство с применением различных инструментов (аноскопов, ректоманоскопов);
  • хронические запоры;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки (прием алкоголя, курение).

Каковы симптомы трещин и геморроя? В начальной стадии трещина заднего прохода практически незаметна и представляет собой небольшой надрыв на слизистой. Постепенно она расширяется, края раны раздвигаются и грубеют, дно заполняется гранулятом.

У внутреннего края трещины возникает характерный твердый бугорок, говорящий о том, что болезнь перешла в хроническую фазу.

Застарелая трещина не кровоточит в период покоя, однако во время дефекации может выделяться небольшое количество крови. Она не попадает в кал, легкий красный след можно заметить на туалетной бумаге или белье.

Как отличить геморрой от трещины? В отличие от геморрроидальных, кровотечения из анальных трещине не образуют сгустков. Дефекация почти всегда сопровождается болью, она может быть острой и режущей или тянущей и тупой, отдающей в нижнюю часть живота и крестец.

Часто трещина прямой кишки совмещается с геморроем. У этих болезней похожа природа – на повреждение тканей и сосудов влияет плохое кровоснабжение, частое напряжение сосудов и мышц, травматизация спрессованными каловыми массами, инфицирование открытых ран во время дефекации.

Анальные трещины часто возникают при хроническом геморрое. Лечить их нужно одновременно, воздействуя не только на симптомы, но и на причины болезни.

Варианты лечения

Для лечения трещин заднего проходя используют многие средства, подходящие для противогеморроидальной терапии. Пациенту назначают комбинацию из обезболивающих, противоотечных и регенерирующих препаратов в виде таблеток, капсул, ректальных свечей.

Вместо сушащих кожу гелей лучше использовать кремы и мази на жировой основе. При болезненных воспалениях и нагноениях назначаются инъекции антибиотиков или мази, содержащие те же активные компоненты: левомецитин, синтомицин, преднизолон.

Облегчить состояние пациента помогут микроклизмы с отваром ромашки или раствором марганцовки, теплые смягчающие компрессы, лечение физиотерапевтическими аппаратами. При хронической форме показана операция. Иногда ее совмещают с геморроидэктомией.

Возможна и инфракрасная коагуляция. Воздействующая и на анальную трещину, и на геморроидальные узлы. Такая малоинвазивная методика существенно сокращает восстановительный период и ускоряет выздоровление.

Особенности диеты

Очень важный момент при геморрое и анальных трещинах – правильное питание. Необходимо избегать запоров, натуживания во время дефекации, прилива крови к области заднего прохода. Сбалансированная диета помогает поддерживать нормальный вес пациента, гарантирует правильное пищеварение.

Правильное питание поможет:

  • избежать запоров и поносов;
  • снизить риск инфекций и воспалений;
  • улучшить кровоток и отток лимфы;
  • предупредить приступы боли;
  • ускорить естественную регенерацию тканей.

Диета необходима для профилактики трещин заднего прохода и после операции. После заживления ткани становятся более уязвимыми, при несоблюдении режима возможны новые, более глубокие и болезненные разрывы.

Как составить меню?

Что можно кушать при геморрое и трещинах? Основой рациона больного геморроем, имеющего трещину заднего прохода, должны стать легкие и питательные блюда. В ежедневный рацион включаются:

  1. Каши на воде (пшенная, гречневая, овсяная). Цельнозерновые крупы содержат много клетчатки, хорошо насыщают, содержат много витаминов группы В.
  2. Тушеные, вареные и запеченные овощи. Особенно полезны кабачки, помидоры, тыква, баклажаны, огурцы, зеленая фасоль, цветная капуста, свекла. Они богаты витаминами, калием и натрием. Сырыми овощами злоупотреблять не стоит, они могут раздражать желудок и провоцировать диарею.
  3. Свежие фрукты (яблоки, груши, красные и черные ягоды, дыни, арбузы, хурма, абрикосы, персики, сливы). Источник витаминов, калия, магния и других важных микроэлементов. Не менее полезны сухофрукты: чернослив, курага, финики, инжир. В период обострений стоит избегать слишком сладких фруктов (бананов, винограда), а также цитрусовых.
  4. Кисломолочные продукты. Домашний йогурт без добавок, нежирный кефир, творог, рассольные сыры обеспечивают организм кальцием, улучшают пищеварение и нормализуют дефекацию
  5. Нежирная рыба и белое мясо птицы. Источник легкоусваемоего белка, минеральных солей, полиненасыщенных жирных кислот. Мясо и рыбу готовят в пароварке, мультиварке или духовке, жареные и приготовленные на открытом огне блюда из рациона лучше исключить.
  6. Растительные масла. Их лучше добавлять в готовые блюда, не подвергая кулинарной обработке. Кроме подсолнечного и оливкового в ежедневный рацион включают кукурузное, соевое, рапсовое, льняное масло.

Очень важен питьевой режим. Частые кровотечения и диарея может спровоцировать обезвоживание. Необходимо отказаться от кофе, крепкого чая, газированных напитков в пользу домашних морсов, компотов, чистой негазированной воды.

В меню должно быть больше жидких продуктов: супов, легких овощных соусов, фруктовых пюре. Они легко усваиваются, не раздражают кишечные стенки, стимулируют дефекацию.

Что можно есть при геморрое и трещинах, разобрались. Однако сбалансированная диета требует исключения многих продуктов. В запрещенный список попадают:

  • копчености и соленья;
  • фаст-фуд;
  • полуфабрикаты в панировке;
  • красное мясо (свинина, говядина, баранина);
  • колбасные изделия;
  • блюда, жареные во фритюре;
  • грибы;
  • рис;
  • свежий белый хлеб и сдоба;
  • острые соусы, специи;
  • промышленные сладости;
  • цельное молоко, жирная сметана;
  • животные жиры;
  • твердые растительные жиры.

Больные должны полностью отказаться от курения и алкоголя. Этиловый спирт в любой концентрации вызывает сильное расширение сосудов, прилив крови к области малого таза и быстрый рост геморроидальных узлов.

Алкоголь ухудшает заживление ран и провоцирует внутренние кровотечения. Никотин, табачные смолы и продукты горения усиливают хрупкость сосудов, провоцируя их деформацию и повышая риск тромбозов.

Читайте также:  Как правильно пить верошпирон при отеках

При отказе от курения риск рецидива геморроя и анальных трещин резко понижается.

А о вредных и полезных продуктах для мужского органа вы можете узнать тут.

Геморрой и трещины прямой кишки – недомогания, имеющие общую природу и часто сопровождающие друг друга. Чем раньше диагностирована проблема, тем быстрее и проще лечение. Однако и хроническая форма поддается вмешательству. Своевременно сделанная операция избавит от узлов и устранит повреждение прямой кишки.

Полезное видео

Операция по лечению геморроя и рассказ о геморрое и анальных трещинах представлены в этом видео:

В современной редакции МКБ анальная трещина кодируется как К60.0 или К60.2. При появлении продольного разрыва на средней линии заднего прохода человек, как правило, испытывает режущую боль при испражнении. В зависимости от топографии эти внутренние повреждения подразделяют на задние, передние и зеркальные, а по характеру клиники – на острые и хронические.

Анальная трещина — это продольный разрыв, рана или язвочка, которая чаще всего располагается по средней линии, по задней полуокружности заднего прохода (при положении больного на спине). Такие разрывы или язвочки может появиться в любом возрасте, но чаще данное заболевание встречается у молодых людей.

Причины и симптомы острых и хронических анальных трещин

Чаще всего причинами анальных трещин являются частый стул вследствие поноса или, же, наоборот, разрывы заднего прохода провоцируют запоры или прохождение через задний проход твердого стула. Нередко трещины возникают после анального секса или же появляются без видимых причин. Это повреждение является одним из самых распространенных проктологических заболеваний.

Различают острые и хронические разрывы.

Острые анальные трещины обычно появляются после эпизода запора или диареи и самостоятельно заживают при нормализации стула. Острые трещины заживают у 40-60% больных при нормализации стула. Если этого не происходит, они могут стать хроническими в результате формирования порочного круга.

Хронические анальные трещины существуют более трех месяцев, сопровождаются признаками хронического процесса (приподнятые края, обнаженная мышца сфинктера, сторожевой бугорок, гипертрофированная анальная бахромка). Данное заболевание связано с повышенным тонусом сфинктера заднего прохода. При острой или хронической травме анального канала, обусловленной запорами и прохождением твердого стула, или наоборот поносом, происходит поверхностный разрыв слизистой анального канала; в ответ на боль увеличивается тонус внутреннего анального сфинктера, то есть его спазм. За счет повышенного давления трещина «скрывается» за складками анального канала и поэтому не может очищаться, что в свою очередь приводит к воспалению, боли и опять усилению спазма сфинктера и т.д.

Симптомом анальной трещины является боль в заднем проходе обычно во время или после дефекации. Боль прекращается после стула, но иногда может длиться несколько часов после или быть постоянной. Такой симптом хронической анальной трещины, как кровотечение, обычно не очень выражен, обычно проявляется в виде следов крови на туалетной бумаге.

Далее вы узнаете, как лечить анальные трещины консервативным и хирургическим методами.

Эффективное лечение анальной трещины: препараты и диетотерапия

Вне зависимости от причины лечение анальной трещины направлено на достижение нормального регулярного стула и снижение тонуса сфинктера.

Нормализация стула (при запорах — легкие слабительные и «размягчители» стула, увеличение потребления клетчатки, жидкости). Рекомендованы препараты, содержащие лактулозу:

«Дюфалак», «Нормазе»

Препарат, размягчающий каловые массы — «Форлакс».

Диетотерапия. При лечении анальной трещины необходимо исключить из рациона питания острые блюда и специи, а также алкоголь. Большую роль в регулировании стула играет клетчатка (разные ее виды). Всего 200-300 г вареной свеклы с маслом устраняют запор и усиливают перистальтику кишечника, разрыхляя и размягчая каловые массы. Таким же свойством обладают курага, чернослив, плоды киви (но ими не стоит увлекаться из-за раздражающего действия кислот).

Сидячие ванночки. Этот метод помогает пациенту расслабиться, обеспечивает гигиенический режим.

Медикаментозные средства, снимающие спазм внутреннего анального сфинктера (их применение может быть рекомендовано только после консультации врача):

0,2% нитроглицериновая мазь местно (количество мази, помещающееся на кончике пальца, наносят на область заднего прохода дважды в день). Вероятность заживления трещины в течение 4-8 недель — 40-60%, побочные эффекты — головная боль (может быть купирована ацетаминофеном), тахикардия;

2% мазь с дилтиаземом или 0,3% с нифедипином. Аппликации 2-3 раза в день на перианальную кожу. Частота излечения такая же, как при нитроглицериновой мази, меньше головная боль, но может вызывать большее раздражение;

свечи «Метилурацил» утром и «Натальсид» вечером, а также таблетки метилурацил четыре раза в день после еды. Фармакологические свойства свечей «Натальсид» обусловлены наличием в составе биологически активного вещества — натрия альгината — продукта переработки бурых морских водорослей.

Благодаря отлично подобранному составу, «Натальсид» оказывает выраженное противовоспалительное, кровоостанавливающее и ранозаживляющее действие. Уже через несколько дней после начала его использования заметно уменьшаются признаки воспаления, улучшаются показатели крови (нормализуется содержаний лейкоцитов и гемоглобин), исчезает боль.

Ниже описано, что ещё можно делать при появлении анальной трещины.

Как ещё можно вылечить анальную трещину

Чтобы вылечить анальную трещину как можно быстрее, можно применить другую, не менее эффективную схему терапии, которая предполагает назначение комбинированного лекарственного препарата для местного применения, к которым и принадлежит «Проктоседил».

Доступная цена и комплексное действие делают его одним из основных лечебных факторов в борьбе с такого рода заболеваниями.

Одна из двух лекарственных форм (мазь или ректальные свечи) назначается в зависимости от преобладающих симптомов болезни. При анальных трещинах и внутреннем геморрое назначаются свечи. Мазь показана при внешнем и внутреннем геморрое (особенно на тех стадиях, когда боль и зуд наиболее выражены), проктитах, перианальной экземе.

При местном консервативном лечении многочисленные положительные отзывы получили комбинированные лекарственные препараты, к которым принадлежит и мазь «Ауробин». Это средство оказывает противоаллергическое, противовоспалительное, антисептическое и антиэкссудативное (устранение повышенной проницаемости сосудов и выход жидкости в ткани) действие.

Китайцы, глубокие познания которых в медицине ни у кого не вызывают сомнений, для лечения геморроя издавна применяли натуральный янтарь и жемчуг, растертые в порошок и добавленные в мазь. Они заметили, что эти минералы содержат вещества, имеющие свойства успокаивать воспаленные узлы.

«Безорнил» обладает местным вяжущим, антисептическим, обезболивающим, противоотечным и кровоостанавливающим действием, поэтому показан как средство для лечения геморроя, экземы заднего прохода, анальной трещины, и устранения зуда и боли.

Используются в лечении трещин заднего прохода и такие препараты, как:

«Проктозан»

«Ультрапрокт» и другие.

Нашел применение и такой метод лечения трещины, как инъекция ботокса во внутренний сфинктер: местная дезинфекция и инъекция 10-20 единиц ботулинотоксина А (суспензия в 1 мл 0,9% раствора NaCl) непосредственно во внутренний анальный сфинктер на каждую из сторон (общее количество: 20-40 единиц) ожидаемая вероятность излечения трещины в течение 6-12 недель 80-85%. Такой метод может быть применен только квалифицированным специалистом и с большой осторожностью!

Операции при лечении анальной трещины: иссечение и сфинктеротомия

Хирургическая операции при появлении анальной трещины выполняется путем иссечения и сфинктеротомии, суть которой состоит в том, что производится рассечение одной из порций анального сфинктера. Это вмешательство приводит к расслаблению сфинктера, снимет болевой синдром и создает условия для заживления. Пересечение этой мышцы обычно не приводит к нарушению держания кала и не увеличивает пребывание в стационаре.

Операция по иссечению анальной трещины предполагает не только полное удаление самого дефекта, но и рядом расположенных рубцов, которые могут присутствовать в области анального отверстия. Полное заживление после иссечении анальной трещины наступает, как правило, через две недели.

Своевременное и правильно подобранное консервативное лечение анальной трещины и других заболеваний аноректальной области на ранних стадиях — залог быстрого и эффективного устранения проблемы, когда можно обойтись без хирургического вмешательства. И здесь, конечно, одним из самых важных моментов является устранение запоров как пускового механизма формирования геморроя и анальной трещины.

Комментировать
219
1 797 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    It’s going to be finish of mine day, except before finish I am reading this enormous article to improve my knowledge.|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. feed ()
    Ответить

    For most recent information you have to go to see world-wide-web and on web I found this website as a best site for newest updates.|
    feed http://www.mix-choice.com/yomi/rank.cgi?mode=link&id=391&url=https://www.couchsurfing.com%2Fpeople%2Fskratchlabs/

  3. feed ()
    Ответить

    Howdy, i read your blog from time to time and i own a similar one and i was just wondering if you get a lot of spam feedback? If so how do you reduce it, any plugin or anything you can suggest? I get so much lately it’s driving me mad so any help is very much appreciated.|
    feed http://www.academbanner.academ.org/adclick.php?bannerid=2863&zoneid=157&source=&dest=https%3A//www.crowdfunder.co.uk/cbdoil-1%3Ftk%3D008eb5d2e290b2f965a6c395a0ab142d43e0c124

  4. thefeed ()
    Ответить

    Hello there, You have done an incredible job. I’ll definitely digg it and personally suggest to my friends. I am confident they’ll be benefited from this website.|
    thefeed http://www.tstz.com/link.php?url=https://www.fark.com/users/ClifBar9/

  5. feed ()
    Ответить

    Thankfulness to my father who stated to me about this webpage, this weblog is really amazing.|
    feed http://www.pricelist.net/r.php?link=https://forums.liverpoolfc.com/members/3796998-cbdoil

  6. how to make an atmospheric water generator ()
    Ответить

    Hi there mates, how is all, and what you desire to say about this article, in my view its genuinely awesome in favor of me.|
    how to make an atmospheric water generator https://www.813area.com/dashboard/redirect.php?page=%2Ftampa%2Fdowntown-tampa%2Fvenues%2Funation.htm%2523%2F&gaSection=venues&CKtrack2=22&rurl=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

  7. superbeets review ()
    Ответить

    Great goods from you, man. I have be mindful your stuff prior to and you’re simply too excellent. I actually like what you’ve obtained right here, certainly like what you are stating and the best way by which you say it. You are making it entertaining and you still take care of to keep it smart. I can not wait to read much more from you. That is actually a terrific web site.|
    superbeets review http://www.onionring.jp/rank.cgi?mode=link&id=281&url=http%3A%2F%2Fweb.sfusd.edu%2FServices%2Fresearch_public%2FLists%2FSample%2520Copy%2FDispForm.aspx%3FID%3D738238

  8. we buy junk cars houston no title ()
    Ответить

    I am curious to find out what blog platform you have been using? I’m having some minor security problems with my latest blog and I would like to find something more secure. Do you have any recommendations?|
    we buy junk cars houston no title https://myspace.com/buyercarhouston

  9. car buyers houston ()
    Ответить

    Hey There. I found your blog using msn. This is an extremely well written article. I will make sure to bookmark it and come back to read more of your useful info. Thanks for the post. I will certainly return.|
    car buyers houston https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  10. theragun ()
    Ответить

    If you wish for to increase your experience just keep visiting this site and be updated with the most recent news posted here.|
    theragun https://twitter.com/TheragunR

  11. we just did 46 ()
    Ответить

    Hi to all, how is all, I think every one is getting more from this website, and your views are pleasant designed for new viewers.|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. Richard Schmertz ()
    Ответить

    It’s difficult to find educated people in this particular subject, however, you seem like you know what you’re talking about! Thanks|
    Richard Schmertz https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  13. pew pew madafakas mens t-shirt ()
    Ответить

    Hi there to all, how is everything, I think every one is getting more from this web site, and your views are nice in favor of new users.|
    pew pew madafakas mens t-shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  14. Nicolasa Windover ()
    Ответить

    Hi, I think your website might be having browser compatibility issues. When I look at your blog in Firefox, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, awesome blog!|
    Nicolasa Windover https://bit.ly/3wb9ETT

  15. Guillermo ()
    Ответить

    I constantly emailed this web site post page to all my friends,
    since if like to read it then my contacts will too.

    my site … Free Adult Sex Site

  16. Marietta ()
    Ответить

    Everything is very open with a really clear explanation of the issues.

    It was truly informative. Your site is very helpful. Thanks
    for sharing!

    My page free hookup sex

  17. Maggie ()
    Ответить

    Thanks for the points shared in your blog.
    One more thing I would like to say is that weight-loss is not exactly
    about going on a celebrity diet and trying to reduce as much weight that you can in a
    few months. The most effective way to lose
    weight is by getting it slowly and gradually and right
    after some basic ideas which can assist you to make the most through
    your attempt to shed weight. You may be aware and be following these tips, but reinforcing knowledge never
    does any damage.

    Also visit my web page :: alcohol rehab program

  18. Veta ()
    Ответить

    I’ve been surfing online more than 3 hours today, yet
    I never found any interesting article like yours.

    It is pretty worth enough for me. In my view, if all web owners and bloggers made good content as you did,
    the internet will be much more useful than ever before.

    My blog — drug and alcohol rehabilitation

  19. Monique ()
    Ответить

    I’m not sure where you’re getting your info, but great topic.
    I needs to spend some time learning more or understanding more.

    Thanks for magnificent information I was looking for this info for
    my mission.

    Here is my website — drug rehab business plan

  20. Charli ()
    Ответить

    I’ve been exploring for a little bit for any high quality articles or blog posts on this
    kind of area . Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this site.
    Reading this information So i’m happy to
    convey that I have a very good uncanny feeling I discovered
    exactly what I needed. I most certainly will make sure to don’t forget this site and give it a look
    on a constant basis.

    Visit my homepage; the recovery village drug and alcohol rehab

  21. Jeremy ()
    Ответить

    Incredible points. Solid arguments. Keep up the great spirit.

    My website … personals ads like craigslist

  22. Pam ()
    Ответить

    Hi there! This is kind of off topic but I need some help
    from an established blog. Is it very difficult
    to set up your own blog? I’m not very techincal but I can figure things out pretty quick.
    I’m thinking about setting up my own but I’m not sure where to begin. Do you have any ideas or
    suggestions? Thank you

    Here is my website; drug rehab

  23. Monserrate ()
    Ответить

    I was curious if you ever considered changing the page layout of your site?
    Its very well written; I love what youve got to say.
    But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it
    better. Youve got an awful lot of text for only having one or 2
    pictures. Maybe you could space it out better?

    My homepage; how to find hookups on fb

  24. Nellie ()
    Ответить

    I every time emailed this webpage post page to all my friends, as if like to read it
    afterward my links will too.

    Look at my web-site — sex for facebook

  25. Melanie ()
    Ответить

    Thanks for revealing your ideas. Another thing
    is that students have an option between government
    student loan and a private education loan where
    it can be easier to decide on student loan debt consolidation loan than over the federal student loan.

    Look at my webpage — alcohol rehab experience

  26. Marguerite ()
    Ответить

    Hello there, I found your web site by way of Google while
    searching for a related topic, your website got here up, it seems
    to be good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    my web blog :: hook Uo near Me

  27. Aliza ()
    Ответить

    Thanks for the recommendations you have contributed here.

    Another thing I would like to talk about is that personal computer memory requirements
    generally go up along with other improvements in the technological innovation. For instance,
    whenever new generations of processor chips
    are brought to the market, there is usually a corresponding increase in the size eferences of both computer memory as well as hard drive space.
    This is because the application operated by means of these
    processor chips will inevitably rise in power to leverage the
    new engineering.

    My web-site; local adult personals ads

  28. Gonzalo ()
    Ответить

    Thanks for the recommendations you have discussed here.
    Something important I would like to express is that personal
    computer memory specifications generally rise along with other developments in the technological know-how.

    For instance, when new generations of cpus are made in the market, there’s usually a
    similar increase in the size pr of all pc memory in addition to hard drive room.
    This is because the software program operated by simply these processor chips will inevitably rise in power to make use of the new technological innovation.

    Here is my blog post: drug & alcohol rehab center

  29. Franklyn ()
    Ответить

    Your house is valueble for me. Thanks!…

    Also visit my web-site; alcohol rehab experience

  30. Casie ()
    Ответить

    The core of your writing while sounding reasonable initially,
    did not settle well with me personally after some time.

    Somewhere within the sentences you actually managed to make me a believer unfortunately just for a short while.
    I however have got a problem with your jumps in logic and
    one might do well to fill in those breaks.
    If you actually can accomplish that, I would undoubtedly
    be fascinated.

    Take a look at my blog: drug and alcohol rehab

  31. Shannon ()
    Ответить

    I have been surfing on-line more than 3 hours as of late, but I never found any attention-grabbing article like yours.
    It’s lovely price sufficient for me. In my opinion, if
    all site owners and bloggers made excellent content as you probably did,
    the net might be a lot more useful than ever before.

    my web page: meet women sex free

  32. Buster ()
    Ответить

    Whats up this is kind of of off topic but I was wondering
    if blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML.
    I’m starting a blog soon but have no coding know-how so I wanted to get advice from someone
    with experience. Any help would be greatly appreciated!

    Here is my site: alcohol rehab berlin germany

  33. Logan ()
    Ответить

    This really answered my downside, thank you!

    Here is my web site craiglistforsex

  34. Doug ()
    Ответить

    Hey very cool site!! Man .. Beautiful .. Amazing ..
    I will bookmark your website and take the feeds also…I am happy to find so many useful info here in the post,
    we need develop more strategies in this regard,
    thanks for sharing. . . . . .

    Feel free to visit my web-site — sex facebook

  35. Randell ()
    Ответить

    people who are really at high risk associated with developing long run asbestos linked malignancies.
    Thanks for revealing your ideas for this important health issue.

    Also visit my blog; Dual Diagnosis

  36. Ilana ()
    Ответить

    Great beat ! I wish to apprentice at the same time as you
    amend your website, how can i subscribe
    for a weblog web site? The account helped me a acceptable deal.

    I have been tiny bit acquainted of this your broadcast offered bright clear concept

    Look into my page; Marijuana Addiction

  37. Lynell ()
    Ответить

    I savor, lead to I discovered just what I was having a look for.

    You have ended my four day lengthy hunt! God Bless you man. Have a nice day.
    Bye

    Also visit my homepage Dara Thailand [Nikole]

  38. Lucie ()
    Ответить

    Wow, superb blog layout! How long have you ever been running a blog
    for? you make blogging glance easy. The overall look of your web site is wonderful, let alone the content
    material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t go away your web site prior to
    suggesting that I really loved the standard information a person provide in your guests?
    Is gonna be again frequently in order to inspect new posts.

    Also visit my web blog luxury alcohol rehab — https://realgirls.fun

  39. Shay ()
    Ответить

    Hi! I’ve been following your web site for some time now and finally got the
    courage to go ahead and give you a shout out from Huffman Texas!
    Just wanted to say keep up the excellent work!

    Here is my web site … drug Addiction

  40. Marisa ()
    Ответить

    A large percentage of of what you point out happens to be
    supprisingly appropriate and that makes me
    wonder why I had not looked at this in this light previously.
    This particular piece truly did switch the light on for me
    personally as far as this specific subject matter
    goes. Nevertheless there is actually 1 factor I am not necessarily too comfortable with and
    while I try to reconcile that with the core idea of the position, permit me
    ob just what all the rest of your visitors have to say.Nicely
    done.

    Have a look at my web blog … Cognitive Behavioural Therapy

  41. Cliff ()
    Ответить

    I love your writing style genuinely loving this web site.

    Also visit my site Medical Detox

  42. Darrel ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise clarification of the issues.

    It was really informative. Your website is very helpful. Many thanks for sharing!

    Have a look at my homepage: Heroin Addiction

  43. Frieda ()
    Ответить

    Really enjoyed this update, how can I make is so that I get an email every
    time you publish a new post?

    My web site … fb sex (Manuela)

  44. Dean ()
    Ответить

    I think this site contains some rattling fantastic information for
    everyone :D.

    Here is my webpage — alcohol rehab

  45. Alexandria ()
    Ответить

    We’re a group of volunteers and starting a brand new scheme
    in our community. Your website offered us with helpful info to work on. You’ve
    done an impressive activity and our whole group will probably be
    grateful to you.

    Here is my blog … sex face book

  46. April ()
    Ответить

    The things i have usually told people today is that when evaluating a good on the
    net electronics retail outlet, there are a few issues that you have to remember to consider.

    First and foremost, you should make sure to look for a reputable and also reliable
    store that has gotten great reviews and scores
    from other consumers and market sector analysts. This will make sure that you are getting
    through with a well-known store that provides good service and support to it’s patrons.
    Many thanks for sharing your notions on this site.

    Here is my web site Thailand Rehab

  47. Julio ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear description of
    the challenges. It was really informative. Your website is very helpful.
    Thank you for sharing!

    my site … drug rehab

  48. Samuel ()
    Ответить

    Hello! I’ve been reading your site for a long time now and finally got the
    bravery to go ahead and give you a shout out from
    New Caney Texas! Just wanted to say keep up the fantastic work!

    Look at my web page; Mental Health care [Albertha]

  49. Charity ()
    Ответить

    We are a gaggle of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your site provided us with valuable information to work on. You have performed a formidable process and our entire neighborhood will be grateful to you.

    My homepage Thailand Rehab

  50. Ivory ()
    Ответить

    Hi every one, here every one is sharing these kinds of familiarity, therefore it’s nice
    to read this web site, and I used to pay a quick visit this webpage all the time.

    My web page: adult sex dating (Moises)

  51. Adrianna ()
    Ответить

    That is the right weblog for anyone who wants to search out out about this topic.
    You notice so much its nearly arduous to argue with you (not that I really would want…HaHa).

    You undoubtedly put a new spin on a subject thats been written about for years.
    Nice stuff, simply great!

    Also visit my homepage; Medical Detox

  52. Zora ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take this web site
    as an model, very clean and fantastic user pleasant style.

    Feel free to visit my blog; Cocaine Addiction

  53. Demi ()
    Ответить

    Thanks for your marvelous posting! I certainly enjoyed reading it, you might be a great author.I will always bookmark your blog and will come back in the foreseeable future.
    I want to encourage you to continue your great posts, have a nice evening!

    Here is my web-site; http://Sorina.Viziru.7@E.Xped.It.Io.N.Eg.D.G@Burton.Rene@Dararehab.Com

  54. Thad ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your blog via Google while looking for
    a related topic, your web site got here up, it appears great.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    my homepage — Ice Addiction

  55. Anitra ()
    Ответить

    Have you ever thought about including a little bit more than just
    your articles? I mean, what you say is valuable and all.
    But imagine if you added some great graphics or videos to give your posts more, «pop»!
    Your content is excellent but with pics and videos, this
    blog could certainly be one of the best in its niche.
    Wonderful blog!

    Here is my web-site; Amphetamine Addiction

  56. Tanja ()
    Ответить

    Do you have a spam issue on this website; I also am a blogger, and I was
    wanting to know your situation; many of us have developed some nice practices and we are looking to swap methods with others, be sure to shoot me an e-mail if
    interested.

    Feel free to surf to my web-site; Amphetamine Addiction

  57. Andrea ()
    Ответить

    Hello all, here every one is sharing such know-how, so it’s
    fastidious to read this blog, and I used to pay a quick visit this blog
    daily.

    my homepage :: alcohol rehab

  58. Jackie ()
    Ответить

    A large percentage of of what you state happens to be astonishingly appropriate and it
    makes me ponder the reason why I had not looked at
    this in this light before. Your piece truly did turn the
    light on for me as far as this topic goes. Nonetheless there is actually just
    one factor I am not too cozy with so while I attempt to reconcile that with
    the central idea of your point, permit me see what all
    the rest of the subscribers have to point out.Well done.

    Here is my website :: Cocaine Addiction

  59. Bonnie ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I�ve certainly picked up something new from right here.
    I did however expertise several technical points using this website,
    since I experienced to reload the web site many times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I’m complaining, but
    sluggish loading instances times will very frequently affect
    your placement in google and can damage your
    high quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Anyway I�m adding this RSS to my email and can look
    out for a lot more of your respective interesting content.
    Make sure you update this again very soon..

    Feel free to surf to my web site :: amphetamine addiction

  60. Sally ()
    Ответить

    We’re a gaggle of volunteers and starting a new scheme in our
    community. Your site offered us with valuable information to work on. You have done a formidable process and our entire
    neighborhood will likely be thankful to you.

    Look into my web blog … alcohol Rehab

  61. Willa ()
    Ответить

    Valuable info. Lucky me I found your website by accident, and I am shocked why this accident didn’t happened earlier!
    I bookmarked it.

    Here is my website :: inpatient rehab

  62. Adolfo ()
    Ответить

    You can certainly see your expertise in the paintings you write.
    The sector hopes for even more passionate writers such as you who aren’t afraid to mention how they
    believe. Always go after your heart.

    my page; inpatient rehab (Linda)

  63. Michaela ()
    Ответить

    I love your writing style really enjoying this internet site.

    Feel free to visit my website — Medical Detox (yuezhouchuanmei.com)

  64. Teri ()
    Ответить

    hello!,I really like your writing very much!

    percentage we keep in touch more approximately your article on AOL?
    I need a specialist on this house to solve my problem.
    Maybe that is you! Having a look forward to see you.

    My website: Drug Rehab

  65. Lazaro ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a friend
    who was doing a little research on that. And he just bought me lunch as I found it
    for him smile So let me rephrase that: Thank you for lunch!

    my blog post: Addiction treatment

  66. Violet ()
    Ответить

    Wow, fantastic blog format! How lengthy have you ever been blogging for?

    you make blogging glance easy. The entire look of your website is fantastic, as smartly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t leave your web site before suggesting
    that I actually enjoyed the standard information a person supply
    to your visitors? Is going to be back incessantly in order
    to check out new posts.

    Here is my website :: Opioid Addiction

  67. Skye ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and starting a new scheme in our community.
    Your website provided us with valuable info to work on. You’ve done a formidable job and our entire community will be grateful to you.

    Have a look at my webpage … Alcohol Addiction

  68. Kelsey ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take
    this internet site as an example, very clean drug and alcohol rehab excellent user pleasant style.

  69. Teodoro ()
    Ответить

    Hello my friend! I want to say that this article is amazing, nice written and include approximately all
    important infos. I’d like to see more posts like this.

    Look into my website … Meth Addiction

  70. Esperanza ()
    Ответить

    Thanks for the ideas you write about through this web site.
    In addition, numerous young women exactly who become pregnant usually
    do not even aim to get medical health insurance because they have anxiety they probably
    would not qualify. Although many states today require insurers supply coverage regardless of pre-existing conditions.

    Fees on all these guaranteed plans are usually bigger, but when with the high cost of medical
    treatment it may be any safer route to take to protect one’s financial potential.

    Check out my site Cabin Rehab

  71. Marta ()
    Ответить

    Hey this is somewhat of off topic but I was wondering if blogs
    use WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML.
    I’m starting a blog soon but have no coding experience so I wanted to
    get advice from someone with experience. Any help
    would be enormously appreciated!

    Review my webpage: luxury rehab

  72. Harriet ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this website as an model, very clean and great user genial layout.

    Feel free to surf to my blog … rehab in thailand

  73. Tommie ()
    Ответить

    Good website! I really love how it is easy on my eyes and the data are well written. I am wondering how I might
    be notified when a new post has been made.
    I have subscribed to your RSS which must do the trick! Have a nice day!

    Stop by my web blog — Alcohol Detox

  74. Philomena ()
    Ответить

    bookmarked!!, I love your blog!

    Visit my web blog … Opioid Addiction

  75. Olen ()
    Ответить

    Spot on with this write-up, I truly suppose this website
    needs much more consideration. I’ll probably be again to learn rather more, thanks for
    that info.

    Review my site — drug and alcohol rehab

  76. Daniella ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing some research
    on that. And he actually bought me lunch as I found it for him smile Thus let me rephrase that: Thanks for lunch!

    my page :: Reagan

  77. Harold ()
    Ответить

    I believe that avoiding packaged foods is the first step to be able
    to lose weight. They will often taste fine, but prepared foods
    have got very little vitamins and minerals, making you
    take more just to have enough strength to get with the day.
    If you’re constantly eating these foods, changing

    My blog post Cocaine Addiction

  78. Judson ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You seem to know so much about this, like you wrote the
    book in it or something. I think that you can do
    with a few pics to drive the message home a bit, but instead of that, this
    is great blog. An excellent read. I’ll certainly be back.

    My blog non 12 step

  79. Milford ()
    Ответить

    I’ve read some good stuff here. Certainly worth bookmarking for revisiting.
    I wonder how much effort you put to create such
    a wonderful informative web site.

    Here is my website … Alcohol Addiction (metaeducationworld.com)

  80. Rick ()
    Ответить

    Greetings! I’ve been following your site facebook for sex some time now and finally
    got the bravery to go ahead and give you a shout out from Dallas Texas!
    Just wanted to tell you keep up the excellent job!

  81. Gemma ()
    Ответить

    I enjoy you because of all of your labor on this website.
    Kate delights in conducting investigations and it’s obvious why.
    I hear all concerning the lively way you provide very important guidance through this web blog and in addition strongly encourage response from the others on the issue so our own daughter is always
    being taught a lot of things. Have fun with the remaining portion of the new year.

    You’re carrying out a great job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired with your
    writing talents and also with the structure in your weblog.
    Is this a paid theme or did you customize it yourself? Anyway stay up the nice high quality writing, it is uncommon to
    look a nice blog like this one these days.

    my page — inpatient rehab [%2528…%2529A.Langton@Sus.Ta.I.N.J.Ex.K@Fen.Gku.An.Gx.R.Ku.Ai8.Xn%252520.Xn%252520.U.K@Meli.S.A.Ri.C.H4223@E.Xultan.Tacoustic.Sfat.Lettuceerz@Fault.Ybeamdulltnderwearertwe.S.E@P.Laus.I.Bleljh@R.Eces.Si.V.E.X.G.Z@Leanna.Langton@WWW.EMEKAOLISA@Www.Karunakumari46@Sh.Jdus.H.A.I.J.5.8.7.4.8574.85@C.O.Nne.C.T.Tn.Tu@Go.O.Gle.Email.2.%25255C%25255Cn1@Sarahjohnsonw.Estbrookbertrew.E.R@Hu.Fe.Ng.K.Ua.Ngniu.Bi..Uk41@Www.Zanele@Silvia.Woodw.O.R.T.H@(…)A.Langton@Sus.Ta.I.N.J.Ex.K@Fen.Gku.An.Gx.R.Ku.Ai8.Xn%20.Xn%20.U.K@Meli.S.A.Ri.C.H4223@E.Xultan.Tacoustic.Sfat.Lettuceerz@Fault.Ybeamdulltnderwearertwe.S.E@P.Laus.I.Bleljh@R.Eces.Si.V.E.X.G.Z@Leanna.Langton@WWW.EMEKAOLISA@Www.Karunakumari46@Sh.Jdus.H.A.I.J.5.8.7.4.8574.85@C.O.Nne.C.T.Tn.Tu@Go.O.Gle.Email.2.%5C%5Cn1@Sarahjohnsonw.Estbrookbertrew.E.R@Hu.Fe.Ng.K.Ua.Ngniu.Bi..Uk41@Www.Zanele@Silvia.Woodw.O.R.T.H@W.Anting.Parentcrazyre.Stfir.Stdro@Www.Mondaymorninginspiration@Fidelia.Commons@Hu.Fen.Gk.Uang.Ni.U.B.I.Xn—.U.K.6.2@P.A.R.A.Ju.Mp.E.R.Sj.A.S.S.en20.14@81.192.184.146]

  82. Marilou ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my weblog so
    i came to ?return the favor?.I’m trying to find things to enhance my web site!I suppose its ok to use some of
    your ideas!!

    My homepage Meth Addiction

  83. Susanne ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your blog by the use of Google
    while looking for a comparable matter, your website came up, it appears to be like good.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Feel free to visit my blog; alcohol rehab

  84. Margie ()
    Ответить

    I always emailed this web site post page to all my associates, because if like to
    read it next my friends will too.

    my web-site — rehab in thailand

  85. Tyson ()
    Ответить

    I like the valuable info you provide in your articles.

    I’ll bookmark your weblog and check again here frequently.
    I am quite sure I will learn a lot of new stuff right here!
    Best of luck for the next!

    my blog post; Lilla

  86. Will ()
    Ответить

    Hello my friend! I want to say that this article is amazing, nice written and include approximately
    all vital infos. I would like to see more posts like this.

    my blog post; Dual Diagnosis

  87. Velva ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to say, I enjoyed this post.
    It was helpful. Keep on posting!

    Here is my web blog … Addiction Rehab

  88. Juliann ()
    Ответить

    I enjoy you because of each of your effort on this web page.

    My aunt take interest in engaging in research and it’s really easy to see why.
    A number of us know all of the compelling manner you deliver effective guides
    through your web site and therefore improve response from others on this area then my girl is always being taught a
    lot. Take pleasure in the rest of the year. Your carrying out a wonderful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really impressed along with your writing skills and also
    with the format in your weblog. Is this a paid theme or did
    you customize it your self? Either way keep up the excellent quality writing, it’s rare to see a great weblog like this
    one nowadays.

    Feel free to visit my blog post — Marijuana Addiction

  89. Rosemary ()
    Ответить

    I’ve learn several just right stuff here. Certainly value bookmarking for revisiting.

    I wonder how a lot effort you place to create the sort of excellent informative site.

    my homepage: Cocaine Addiction

  90. Clarita ()
    Ответить

    Along with every thing that appears to be building inside this
    particular subject matter, a significant percentage of points of
    view are relatively exciting. Having said that, I
    appologize, because I can not subscribe to your entire strategy, all be it exciting none
    the less. It would seem to everyone that your remarks are
    not entirely

    Here is my site alcohol rehab

  91. Angelina ()
    Ответить

    Wow, incredible weblog structure! How lengthy have you been blogging
    for? you made blogging look easy. The full look of your site is fantastic, as
    smartly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t leave your web site prior
    to suggesting that I actually enjoyed the standard info an individual provide
    on your guests? Is going to be again continuously to investigate cross-check new posts.

    My blog post … Siam Rehab

  92. Michele ()
    Ответить

    Good day! I know this is somewhat off topic
    but I was wondering which blog platform are you using
    for this website? I’m getting tired of WordPress because I’ve had problems with hackers
    and I’m looking at options for another platform. I would be great if you could point me
    in the direction of a good platform.

    Here is my web site … drug rehab, Vickey,

  93. Cathryn ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a friend who was
    doing some research on that. And he actually bought me lunch because
    I found it for him smile Therefore let me rephrase that: Thanks for lunch!

    my web-site :: Ice Addiction

  94. Maximilian ()
    Ответить

    I every time emailed this weblog post page to
    all my contacts, for the reason that if like to read it afterward my
    friends will too.

    my web page — top ten poker sites

  95. Natalie ()
    Ответить

    Wow, marvelous blog layout! How long have you
    been running a blog for? you make running a blog glance
    easy. The whole look of your web site is wonderful, let
    alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t
    leave your site prior to suggesting that I actually
    loved the standard information an individual provide on your visitors?
    Is gonna be back frequently to investigate cross-check new posts.

    Feel free to visit my web-site … Alcohol rehab

  96. Maxie ()
    Ответить

    Normally I don’t learn post on blogs, however
    I wish to say that this write-up very compelled me to try and do so!
    Your writing taste has been surprised me. Thanks, very nice post.

    Feel free to visit my web blog — Dawn Rehab

  97. Kendra ()
    Ответить

    Keep functioning ,splendid job!

    Here is my blog post Carroll

  98. Etsuko ()
    Ответить

    here.

    My page … Ice Addiction

  99. Dianne ()
    Ответить

    One other thing I would like to mention is that rather than trying to fit all your online degree courses on days that you finish off work (since the majority of people are fatigued when they get back), try to arrange
    most of your classes on the weekends and only a couple
    courses on weekdays, even if it means taking some time away from your weekend.
    This pays off because on the weekends, you will be
    far more rested and concentrated on school work.
    Thanks for the different recommendations I have acquired from your blog.

    my webpage :: facebook sex, Summer,

  100. Alissa ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing
    a little research on that. And he just bought me lunch since
    I found it for him smile Therefore let me rephrase that: Thanks for lunch!

    My web page Cognitive Behavioural Therapy

  101. Maxie ()
    Ответить

    Simply wish to say your article is as astounding.
    The clarity for your put up is simply cool and i could think you’re an expert in this subject.
    Well with your permission let me to take hold of your feed to keep up
    to date with imminent post. Thanks a million and please carry on the rewarding work.

    my blog post … Boutique Rehab

  102. Betsy ()
    Ответить

    A lot of thanks for all of the effort on this website.
    Betty takes pleasure in setting aside time for internet research and it’s really simple to grasp why.
    A lot of people notice all relating to the compelling
    form you create effective solutions by means of this blog and in addition encourage contribution from some other people on the
    concept while my daughter is certainly being taught so much.
    Enjoy the remaining portion of the new year.
    You are always doing a very good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really impressed with your writing abilities and also
    with the layout in your weblog. Is that this a paid subject matter or did you customize it yourself?

    Anyway keep up the excellent quality writing, it is uncommon to see a nice
    weblog like this one nowadays.

    My web-site — Medical Detox

  103. Eduardo ()
    Ответить

    Hi there! Do you know if they make any plugins to assist with
    Search Engine Optimization? I’m trying to get my blog
    to rank for some targeted keywords but I’m not
    seeing very good success. If you know of any please share.
    Thank you!

    my website; sex on facebook

  104. Bernard ()
    Ответить

    I am constantly looking online for articles that can assist me.
    Thanks!

    Feel free to visit my web blog :: Cognitive Behavioural Therapy

  105. Hans ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague
    who was doing some research on that. And he just bought me lunch
    because I found it for him smile Thus let me rephrase that:
    Thank you for lunch!

    Look into my page Dara Rehab

  106. Carrie ()
    Ответить

    hi!,I really like your writing very much! proportion we be in contact more
    about your article on AOL? I require an expert on this space to
    solve my problem. Maybe that is you! Taking a look ahead to see you.

    Have a look at my web site :: Siam Rehab (https://printforum.com.au)

  107. Gladis ()
    Ответить

    I have learned some new things via your site.
    One other thing I’d prefer to say is the fact newer laptop operating systems often allow a lot
    more memory for use, but they additionally demand
    more ram simply to run. If an individual’s computer could not handle extra
    memory as well as the newest program requires
    that memory increase, it can be the time to shop for a new Laptop.
    Thanks

    my web site — Cabin Rehab

  108. Eduardo ()
    Ответить

    I am grateful for your post. I’d prefer to write my
    opinion that the cost of car insurance varies greatly from one policy to another, mainly because there are so many different facets
    which play a role in the overall cost. Such as, the brand name of the auto will have a huge bearing on the price.
    A reliable older family vehicle will have a more economical premium over a flashy performance car.

    my web-site: Hope Rehab

  109. Matthias ()
    Ответить

    I’ll right away grab your rss feed as I can not find your email subscription link or e-newsletter service.
    Do you have any? Please let me know so that I could
    subscribe. Thanks.

    My site :: Alcohol Addiction

  110. Marc ()
    Ответить

    Another thing I have noticed is the fact for many people,
    below-average credit is the result of circumstances outside of their control.

    One example is they may be actually saddled with an illness
    so they have excessive bills for collections.
    It may be due to a employment loss and the inability to work.
    Sometimes divorce proceedings can truly send the financial circumstances in the wrong direction. Many thanks sharing
    your ideas on this site.

    Stop by my web page … drug addiction

  111. Stanton ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I have definitely picked up something new
    from right here. I did however expertise several technical issues
    using this site, as I experienced to reload the website many
    times previous to I could get it to load correctly.
    I had been wondering if your hosting is OK? Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will
    very frequently affect your placement in google and can damage your high quality score if ads
    and marketing with Adwords. Well I�m adding this RSS
    to my e-mail and could look out for much more of your respective fascinating content.
    Ensure that you update this again soon..

    Here is my site; Alcohol Withdrawal

  112. Kraig ()
    Ответить

    Thanks for your useful article. One other problem is that mesothelioma cancer
    is generally brought on by the breathing of fibers from
    mesothelioma, which is a very toxic material. It’s commonly found among staff in the
    building industry who’ve long experience of asbestos.

    It is also caused by moving into asbestos covered buildings for long periods of
    time, Genes plays a huge role, and some people are more vulnerable towards the risk
    compared to others.

    my web blog Drug Addiction

  113. Gertie ()
    Ответить

    I know this if off topic but I’m looking into starting my own blog
    and was wondering what all is required to get set up?
    I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty
    penny? I’m not very web savvy so I’m not 100% certain. Any recommendations or advice would be greatly appreciated.
    Appreciate it

    Here is my page Cabin Rehab

  114. Sadye ()
    Ответить

    I for all time emailed this webpage post page to all my friends, as if like to read it next my friends will
    too.

    My web page :: Cocaine Addiction

  115. Tricia ()
    Ответить

    hi!,I love your writing very so much! proportion we be in contact extra about your article on AOL?

    I need an expert on this area to resolve my problem.
    Maybe that is you! Taking a look ahead to peer you.

    Have a look at my page — Cognitive Behavioural Therapy

  116. Georgianna ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
    Your web site offered us with helpful info to work on. You have performed a formidable job and our entire neighborhood might
    be grateful to you.

    Take a look at my site Marijuana Addiction

  117. Arnold ()
    Ответить

    Hello! This is my first comment here so I just wanted to give a quick shout
    out and tell you I genuinely enjoy reading your blog posts.
    Can you recommend any other blogs/websites/forums that deal
    with the same subjects? Many thanks!

    Have a look at my page: Cocaine Addiction

  118. Carin ()
    Ответить

    Nice post. I was checking constantly this blog and I’m impressed!

    Very useful info specifically the final part 🙂 I take care of such info a lot.
    I was looking for this particular information for a very long time.
    Thanks and good luck.

    Feel free to surf to my website — non 12 step, Theo,

  119. Tracey ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve
    definitely picked up something new from right here.
    I did however expertise a few technical points using this
    website, since I experienced to reload the site
    many times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your hosting is OK? Not that
    I’m complaining, but sluggish loading instances times will very frequently affect
    your placement in google and can damage your quality score if advertising and marketing with
    Adwords. Anyway I�m adding this RSS to my e-mail and could look out for much more of your respective exciting content.

    Ensure that you update this again very soon..

    Feel free to visit my homepage … pw.greenmaw.com

  120. Lavonda ()
    Ответить

    I am grateful for your post. I want to say that the expense of
    car insurance will vary from one insurance plan to another, simply because there
    are so many different facets which bring about the overall cost.
    As an example, the model and make of the automobile will
    have a tremendous bearing on the price. A reliable older family
    vehicle will have a more economical premium than just
    a flashy performance car.

    Feel free to surf to my web page Heroin Addiction

  121. Rhea ()
    Ответить

    I enjoy your writing style genuinely loving
    this internet site.

    my blog post :: Cabin Rehab

  122. Lavina ()
    Ответить

    Hello there, I found your blog by means of Google while searching for
    a similar subject, your site got here up, it seems great.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Feel free to visit my page; Alcohol Detox (Vilma)

  123. Johnette ()
    Ответить

    I’d also like to state that most individuals that find
    themselves without the need of health insurance can be students, self-employed and people who are not working.
    More than half in the uninsured are really under the age of Thirty five.
    They do not think they are looking for health insurance because they are young and healthy.
    Their incom

    Feel free to surf to my web page Addiction Treatment

  124. Edmund ()
    Ответить

    Wow, superb blog structure! How lengthy have you been running
    a blog for? you make running a blog look easy. The whole glance
    of your website is excellent, as well as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not leave your website prior to suggesting that
    I actually enjoyed the usual info an individual supply for your
    guests? Is gonna be again steadily to check out new posts.

    Also visit my web page: luxury drug rehab

  125. Jenni ()
    Ответить

    Wow, incredible weblog structure! How long have
    you ever been blogging for? you made running a blog look easy.

    The whole glance of your web site is magnificent, as smartly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
    just could not leave your website before suggesting that I extremely enjoyed the standard info
    an individual provide on your visitors? Is gonna be again steadily to
    inspect new posts.

    Have a look at my site :: top 10 best poker sites

  126. Noe ()
    Ответить

    Thanks for this excellent article. One other thing is that almost all digital
    cameras are available equipped with a zoom lens
    that enables more or less of your scene for being included by means of ‘zooming’ in and out.
    All these changes in focusing length are reflected from the
    viewfinder and on huge display screen at the back of
    camera.

    my site; alcohol rehab

  127. Rena ()
    Ответить

    Thanks for enabling me to obtain new suggestions about pc’s.
    I also have belief that certain of the best ways to maintain your laptop
    computer in perfect condition is with a hard plastic-type material case, or perhaps shell, that will
    fit over the top of one’s computer. These kinds of protective gear usually
    are model precise since they are made to perfectly within the natural casing.
    You can buy them directly from owner, or through
    third party places if they are readily available for your laptop computer, however its not
    all laptop can have a covering on the market. All over again, thanks for your points.

    My site :: Kourtney

  128. Hamish ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all of us you actually know what
    you are talking about! Bookmarked. Kindly also visit my website
    =). We could have a link exchange contract
    between us!

    Also visit my site Siam Rehab

  129. Joni ()
    Ответить

    Someone necessarily lend a hand to make seriously articles
    I might state. This is the first time I frequented
    your website page and thus far? I amazed with the analysis you
    made to create this particular submit extraordinary.

    Wonderful job!

    my blog: Boutique Rehab

  130. Samantha ()
    Ответить

    Hello, just wanted to mention, I loved this blog post.

    It was helpful. Keep on posting!

    My homepage Cocaine Addiction, http://www.autismocastillayleon.org,

  131. Heather ()
    Ответить

    I believe this web site has some really great info for everyone :D.

    Here is my blog … alcohol rehab (Charline)

  132. Shella ()
    Ответить

    Hello! I’ve been following your weblog for some time now and
    finally got the courage to go ahead and give you a shout out
    from Dallas Texas! Just wanted to tell you keep up the good job!

    Also visit my blog post — Dual Diagnosis

  133. Josefa ()
    Ответить

    Definitely imagine that which you stated. Your favourite reason appeared
    to be at the net the easiest thing to understand
    of. I say to you, I certainly get irked at the same time as people think
    about issues that they just do not know about.
    You managed to hit the nail upon the highest as smartly as defined
    out the whole thing with no need side effect , folks can take a signal.
    Will probably be back to ge

    my web site :: sex in facebook (Gayle)

  134. Adell ()
    Ответить

    Wow, fantastic blog structure! How lengthy have you ever been blogging for?
    you make blogging look easy. The total glance of your
    web site is excellent, as neatly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could
    not leave your site prior to suggesting that I really loved the usual info
    an individual provide on your guests? Is gonna be back often to
    check out new posts.

    My blog post; Amphetamine Addiction

  135. Arletha ()
    Ответить

    Wow, wonderful weblog format! How long have you ever been blogging for?
    you make running a blog look easy. The full look of your site is
    fantastic, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t leave your website prior to suggesting that I actually enjoyed the standard information a person supply for your visitors?
    Is gonna be back regularly to inspect new posts.

    Here is my page: Ice Addiction (Iola)

  136. Russel ()
    Ответить

    I constantly emailed this webpage post page to all my
    friends, because if like to read it afterward my links will too.

    Stop by my web-site; Marijuana Addiction

  137. Blythe ()
    Ответить

    fantastic post, very informative. I wonder why the other
    experts of this sector don’t notice this. You should continue your writing.
    I’m confident, you’ve a great readers’ base already!

    my web blog rehab in thailand

  138. Jacquetta ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my weblog so i came to ?return the
    favor?.I’m attempting to find things to enhance my site!I suppose its ok to use some
    of your ideas!!

    Also visit my web-site … Alcohol Addiction

  139. Hollis ()
    Ответить

    I have viewed that wise real estate agents everywhere you go are starting to warm up to
    FSBO Promoting. They are knowing that it’s more
    than merely placing a poster in the front yard. It’s really about building associations with these
    retailers who someday will become purchasers. So,
    if you give your time and energy to aiding these dealers go it alone — the «Law of Reciprocity» kicks in. Thanks for your
    blog post.

    Also visit my page; top 10 poker sites (Esmeralda)

  140. Shona ()
    Ответить

    I like your writing style really loving this internet site.

    my webpage — find sex partners on facebook

  141. Tawnya ()
    Ответить

    Hi all, here every one is sharing such experience,
    thus it’s good to read this weblog, and I used to
    pay a quick visit this website daily.

    my page; Sandra

  142. Tanesha ()
    Ответить

    Hello There. I discovered your blog the use of msn. This is a
    very well written article. I’ll make sure
    to bookmark it and return to read more of your helpful information. Thank
    you for the post. I will definitely return.

    Review my web-site; Dawn Rehab (https://vipdaba.com/)

  143. Anthony ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all of us you really understand what you’re talking approximately!
    Bookmarked. Please also discuss with my website =).
    We will have a hyperlink alternate arrangement between us!

    Stop by my homepage: Meth Addiction

  144. Noella ()
    Ответить

    It is really a great and useful piece of information. I’m glad that you shared this useful information with us.
    Please keep us informed like this. Thank you for sharing.

    My page … Opioid Addiction

  145. Saundra ()
    Ответить

    Hello every one, here every one is sharing these kinds of familiarity,
    therefore it’s nice to read this website, and I used to pay a visit this weblog every
    day.

    Feel free to surf to my blog post … sex on facebook

  146. Tricia ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this web
    site as an model, very clean and excellent user pleasant style.

    Stop by my web-site Drug Addiction

  147. Millard ()
    Ответить

    F*ckin’ amazing issues here. I’m very satisfied to peer your
    post. Thanks a lot and i’m having a look forward
    to touch you. Will you please drop me a mail?

    Look into my website; Marijuana Addiction

  148. Latoya ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to say, I enjoyed this post. It was inspiring.
    Keep on posting!

    Feel free to surf to my site: drug and alcohol rehab

  149. Alexandria ()
    Ответить

    I have been absent for some time, but now I remember why I used to love this site.
    Thank you, I will try and check back more frequently.
    How frequently you update your web site?

    Feel free to surf to my web page … Amphetamine Addiction

  150. Keesha ()
    Ответить

    There are definitely loads of particulars like
    that to take into consideration. That could be a nice level to bring up.
    I supply the thoughts above as common inspiration however
    clearly there are questions just like the one you deliver up the
    place an important thing can be working in sincere good faith.
    I don?t know if finest practices have emerged around issues like
    that, however I’m certain that your job is clearly recognized as a fair game.
    Each boys and girls feel the impression of only a second’s pleasure, for the remainder of their lives.

    my page Boutique Rehab

  151. Tara ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve definitely picked up something new from right
    here. I did however expertise some technical points using
    this site, as I experienced to reload the web site lots of times previous
    to I could get it to load properly. I had been wondering if your web hosting is OK?

    Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will sometimes affect your
    placement in google and could damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Anyway I�m adding this RSS to my e-mail and can look out for
    a lot more of your respective intriguing content. Ensure that
    you update this again soon..

    Also visit my web-site … alcohol rehab

  152. Estella ()
    Ответить

    I’ll immediately grab your rss as I can’t find your email subscription link
    or newsletter service. Do you have any? Please let me know in order that I could subscribe.
    Thanks.

    Feel free to visit my web blog finding sex partners on facebook

  153. Ned ()
    Ответить

    Wow, amazing blog layout! How long have you been blogging for?

    you make blogging look easy. The overall look of your site is magnificent, as well as the content!

    My webpage http://brianknapp.co

  154. Helaine ()
    Ответить

    Wow, marvelous weblog structure! How lengthy have you ever been running a blog
    for? you make blogging glance easy. The entire look of
    your website is wonderful, as smartly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not leave your site prior to
    suggesting that I actually enjoyed the usual information an individual supply in your guests?
    Is going to be back continuously in order to investigate cross-check new posts.

    Also visit my blog post: addiction rehab

  155. Soila ()
    Ответить

    Interesting blog post. Things i would like to make contributions about is that pc memory must be purchased but
    if your computer cannot cope with anything you do along with it.

    One can add two RAM memory boards with 1GB each,
    for instance, but not one of 1GB and one with 2GB. One should look for the company’ documentation for one’s
    PC to be certain what type of storage it can take.

    My site; Alcohol Addiction

  156. Arleen ()
    Ответить

    F*ckin’ tremendous issues here. I am very satisfied to look your post.
    Thanks a lot and i’m looking ahead to touch you.
    Will you please drop me a e-mail?

    My website … Cognitive Behavioural Therapy

  157. Quincy ()
    Ответить

    Hello! Quick question that’s totally off topic.

    Do you know how to make your site mobile friendly?
    My blog looks weird when viewing from my apple iphone.
    I’m trying to find a theme or plugin that might be
    able to fix this issue. If you have any recommendations, please share.
    Cheers!

    my homepage; Ice Addiction

  158. Kendra ()
    Ответить

    Thank you a lot for sharing this with all of us you
    actually know what you’re talking about! Bookmarked.
    Please also seek advice from my site =). We can have a
    link alternate contract among us!

    My web blog; Meth Addiction

  159. Lenard ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my weblog thus i came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to enhance my web site!I suppose its ok to use a few of
    your ideas!!

    Also visit my website … Meth Addiction

  160. Antje ()
    Ответить

    Thanks for your write-up. I would also like to remark that the first
    thing you will need to complete is determine if you really need
    credit repair. To do that you will have to get your hands on a
    replica of your credit history. That should really not be difficult, since government necessitates that you are allowed to have one
    free of charge copy of your real credit report every year.
    You just have to ask the right people. You can either find
    out from the website for that Federal Trade Commission or
    perhaps contact one of the major credit agencies directly.

    my site: https://14.inspiranius.com/index/c1?diff=5&source=og&campaign=8464&content=495&clickid=7uc5dh1o0h9z10o1&aurl=https%3A%2F%2Flannarehab.com&pushMode=popup

  161. Amelie ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing a
    little research on that. And he actually bought me
    lunch since I found it for him smile Therefore let
    me rephrase that: Thanks for lunch!

    Visit my webpage: Alcohol withdrawal

  162. Tracy ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research on that.
    And he just bought me lunch since I found
    it for him smile So let me rephrase that: Thank you for lunch!

    My homepage :: Cocaine Addiction (Shavonne)

  163. Les ()
    Ответить

    Thanks for enabling me to acquire new suggestions about desktops.
    I also contain the belief that certain of the best ways to help keep your laptop in primary condition is by using a hard plastic-type case, as well as shell, that fits over the top of
    one’s computer. A majority of these protective gear tend to be
    model distinct since they are manufactured to fit
    perfectly across the natural covering. You can buy all of them directly from the
    vendor, or through third party sources if they are available for your notebook computer,
    however not all laptop will have a covering on the market.

    Again, thanks for your suggestions.

    Check out my site; Addiction treatment

  164. Troy ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my site so i came to ?return the favor?.I’m attempting to find things
    to improve my website!I suppose its ok to use some of your ideas!!

    my blog post — Drug Addiction

  165. Alfonso ()
    Ответить

    I conceive this site has got some very fantastic information for everyone :D.

    Here is my web blog; Heroin Addiction

  166. Kasey ()
    Ответить

    Wow, fantastic weblog layout! How lengthy have you ever been blogging for?
    you made blogging look easy. The full glance of your
    website is excellent, let alone the content!

    Also visit my web blog … alcohol rehab [http://www.autismocastillayleon.org]

  167. Nida ()
    Ответить

    Great delivery. Outstanding arguments. Keep up the good work.

    Also visit my homepage: Alcohol Withdrawal

  168. Felisha ()
    Ответить

    Great delivery. Great arguments. Keep up the good spirit.

    Also visit my page; sex face book

  169. Teri ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take this
    site as an example, very clean and superb user friendly layout.

    Feel free to visit my web page; Meth Addiction

  170. Rod ()
    Ответить

    Wow that was unusual. I just wrote an extremely long comment but
    after I clicked submit my comment didn’t appear.
    Grrrr… well I’m not writing all that over again. Regardless, just
    wanted to say great blog!

    Here is my page; alcohol rehab

  171. Elizabet ()
    Ответить

    Hey! Do you know if they make any plugins to safeguard against hackers?
    I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked hard on.
    Any tips?

    Here is my web site :: Meth Addiction

  172. Danelle ()
    Ответить

    Hi everybody, here every person is sharing such familiarity, thus it’s nice to read this
    webpage, and I used to pay a visit this webpage
    daily.

    Here is my page alcohol rehab

  173. Shirleen ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all of us you really recognize
    what you are talking approximately! Bookmarked. Please also seek advice from my web site
    =). We could have a hyperlink alternate arrangement among us!

    Here is my homepage; Marijuana Addiction [Forrest]

  174. Arnulfo ()
    Ответить

    Hi every one, here every person is sharing these experience, therefore it’s fastidious
    to read this webpage, and I used to go to see this web betonline poker site all the time.

  175. Cassie ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise clarification of the issues.
    It was really informative. Your website is very useful.
    Thanks for sharing!

    Feel free to surf to my page; Drug Addiction

  176. Reed ()
    Ответить

    hi!,I love your writing so much! share we keep in touch more about your article on AOL?
    I need a specialist on this house to unravel my
    problem. May be that’s you! Looking forward to see you.

    Feel free to visit my homepage — Meth Addiction (http://www.Itinghai.com/home.php?mod=space&uid=109694&do=profile&from=space)

  177. Larry ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a little research on that.

    And he just bought me lunch since I found it for him smile Therefore
    let me rephrase that: Thank you for lunch!

    Feel free to surf to my website Dual Diagnosis

  178. Justina ()
    Ответить

    hey there and thank you for your info � I have certainly picked up something new from right here.
    I did however expertise several technical points
    using this web site, since I experienced to reload the site a lot of times
    previous to I could get it to load properly. I had been wondering if your web host
    is OK? Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will often affect your placement in google and could damage your quality score if ads and marketing
    with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my e-mail and can look
    out for a lot more of your respective interesting content.
    Ensure that you update this again very soon..

    Feel free to surf to my website: Alcohol Addiction

  179. Arletha ()
    Ответить

    Thanks for making me to attain new ideas about computer systems.
    I also contain the belief that certain of the best ways to maintain your notebook
    computer in primary condition is to use a hard plastic-type case,
    or perhaps shell, that fits over the top of the computer.
    These kinds of protective gear are usually model targeted since
    they are fit perfectly within the natural outer shell. You
    can buy these directly from the vendor, or through third party sources if they are for your laptop, however not all laptop
    can have a cover on the market. Once more, thanks for your points.

    Here is my homepage; Amphetamine Addiction

  180. Arianne ()
    Ответить

    Hi every one, here every one is sharing these kinds of knowledge, so it’s pleasant to read this weblog, and I used to go
    to see this web site everyday.

    my blog post :: Dual Diagnosis (Nadia)

  181. Chu ()
    Ответить

    I’m impressed, I need to say. Actually not often do I encounter a blog that’s both
    educative and entertaining, and let me let you know, you
    may have hit the nail on the head. Your thought is
    outstanding; the difficulty is something that not enough persons are
    speaking intelligently about. I am very happy that I stumbled throughout this in my seek for something regarding this.

    my web blog: http://Semspb.Tmweb.Ru/Jovitazdf72

  182. Matt ()
    Ответить

    Have you ever considered writing an ebook or guest authoring on other
    sites? I have a blog based upon on the same information you discuss drug and alcohol rehab would love to have you share some stories/information. I know my audience would value your work.
    If you are even remotely interested, feel free to send me an email.

  183. Norman ()
    Ответить

    I will right away grab your rss feed as I can not find your email
    subscription hyperlink or e-newsletter service.
    Do you have any? Kindly let me realize in order that I may subscribe.

    Thanks.

    Visit my website — Alcohol Withdrawal (Bettie)

  184. Bryant ()
    Ответить

    magnificent submit, very informative. I ponder why the
    other specialists of this sector don’t understand this.
    You should continue your writing. I’m confident, you have a great readers’
    base already!

    Feel free to visit my web site; Drug Addiction

  185. Evelyne ()
    Ответить

    Wow, awesome weblog format! How lengthy have you been running a blog for?
    you make running a blog look easy. The overall glance of your site is magnificent, as neatly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not leave your site before suggesting that I really enjoyed the usual information an individual provide to your guests?
    Is gonna be back often in order to inspect new posts.

    Look at my webpage: Heroin Addiction

  186. Charlotte ()
    Ответить

    Hi! I’m at work browsing your blog from my new iphone!
    Just wanted to say I love reading through your blog and look forward to all your posts!

    Carry on the superb work!

    Check out my blog :: Ice Addiction

  187. Maple ()
    Ответить

    magnificent points altogether, you simply gained a brand new reader.
    What would you suggest about your post that you made a few
    days ago? Any positive?

    my web site payday Loans for people with savings account

  188. Juan ()
    Ответить

    We are a bunch of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
    Your web site offered us with valuable info to work on. You have done a formidable task and our
    entire community will be thankful to you.

    my website — drug rehab

  189. Aurelio ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your web site!

    Feel free to visit my homepage; Sex On Facebook

  190. Jonathon ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research on that.

    And he actually bought me lunch because I found it for him smile So let me rephrase that:
    Thanks for lunch!

    my blog; security bank personal Loan Approval Rate

  191. Janina ()
    Ответить

    I like this web blog so much, saved to bookmarks.

    Feel free to visit my site :: Medical Detox

  192. Brian ()
    Ответить

    I like your writing style genuinely enjoying this
    web site.

    My page; non 12 step

  193. Leah ()
    Ответить

    I have observed that car insurance companies know the
    motors which are at risk from accidents and various risks.
    In addition they know what sort of cars are given to higher risk as well as higher risk they may
    have the higher the particular premium charge. Understanding the simple
    basics c car insurance will let you choose the right kind of insurance policy that could take care
    of your preferences in case you get involved in an accident.
    Thanks for sharing the ideas on your blog.

    My website; Cocaine Addiction

  194. Kendrick ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I love your web site!

    My web blog — http://admswogud.cafe24.com/groups/five-things-to-do-instantly-about-dara-thailand

  195. Alberta ()
    Ответить

    I simply wanted to make a word so as to appreciate you for these pleasant tips and tricks you are writing at this website.
    My considerable internet look up has at the end been compensated with reliable
    knowledge to share with my pals. I ‘d assert that we site visitors
    actually are undeniably endowed to be in a wonderful community
    with so many perfect people with very beneficial ideas.
    I feel really fortunate to have encountered your webpage and look forward
    to plenty of more brilliant times reading here. Thanks a lot
    again for a lot of things.

    Here is my webpage … Marijuana Addiction

  196. Carlo ()
    Ответить

    Hello there, I found your web site by way of Google whilst searching
    for a related matter, your web site came up, it seems to be good.
    I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Visit my web site: drug rehab (http://bt.51huli.net/)

  197. Louise ()
    Ответить

    Superb post but I was wondering if you could write a
    litte more on this topic? I’d be very grateful if you could elaborate a
    little bit more. Kudos!

    my website; drug rehab

  198. Armando ()
    Ответить

    Hi, Neat post. There is a problem together with your
    website in web explorer, might check this… IE nonetheless is the marketplace leader and a
    huge portion of folks will leave out your excellent writing because of this problem.

    Here is my page: alcohol rehab (bbsh.yiliaojiankang.com.cn)

  199. Stefan ()
    Ответить

    Hi my friend! I wish to say that this article is amazing, nice
    written and include approximately all important infos.

    I’d like to see more posts like this.

    Here is my webpage — Alcohol Detox (Shanna)

  200. Kristy ()
    Ответить

    I believe this internet site has some very wonderful info for everyone
    :D.

    my web blog: Dara Thailand [http://artisticpisceshk.com/]

  201. Lena ()
    Ответить

    Hello there, I found your blog by means of Google while looking for a related
    topic, your web site got here up, it seems to be good. I have bookmarked it in my google bookmarks.

    my web page Siam Rehab

  202. Refugio ()
    Ответить

    Wow! This could be one particular of the most beneficial blogs We have ever arrive across on this subject.
    Basically Wonderful. I am also an expert in this topic therefore I can understand your effort.

    My web-site; Hope Rehab (Erna)

  203. Valarie ()
    Ответить

    hi!,I love your writing very a lot! proportion we keep in touch
    extra about your post on AOL? I require a specialist on this house
    to resolve my problem. May be that is you! Looking ahead to see you.

    Here is my page; Medical Detox

  204. Julieta ()
    Ответить

    I together with my guys were examining the best information and facts found on your site and so immediately I got an awful suspicion I
    had not thanked the site owner for those tips. These men appeared to be absolutely very interested to study
    all of them and already have in truth been loving these things.

    Many thanks for being really thoughtful as well
    as for opting for varieties of smart subject areas millions of individuals are really wanting
    to understand about. My very own sincere regret for not expressing appreciation to you earlier.

    Take a look at my web page — http://www.blue-portal.de

  205. Mira ()
    Ответить

    I’m usually to blogging and i actually admire your content.
    The article has really peaks my interest. I’m going to
    bookmark your web site and keep checking for brand new information.

    Here is my homepage :: Dual Diagnosis

  206. Martina ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my weblog thus i came to ?return the favor?.I am trying to find things to improve my web site!I suppose its
    ok to use a few of your ideas!!

    Here is my webpage Marijuana Addiction

  207. Reda ()
    Ответить

    I enjoy you because of your own labor on this web page.
    My mother takes pleasure in setting aside time for research and it is easy to understand why.
    We all learn all of the dynamic manner you produce sensible suggestions on the web blog and even encourage participation from other individuals on this issue while our favorite girl is truly understanding a lot of things.

    Have fun with the rest of the year. Your performing a really great job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed together with your writing skills and also with the format to your weblog.
    Is this a paid topic or did you customize it your self?
    Anyway keep up the nice quality writing, it’s uncommon to look a nice weblog like this one
    today.

    Also visit my web-site — Alcohol Detox

  208. Leta ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my site so i came to “return the favor”.I’m trying to find things to improve my website!I suppose
    its ok to use some of your ideas!!

    Here is my web-site — Alcohol Addiction

  209. Angelina ()
    Ответить

    Great web site. Plenty of helpful info here. I’m sending it to several friends ans additionally sharing in delicious.

    And naturally, thank you on your sweat!

    my site :: Marijuana Addiction

  210. Deloras ()
    Ответить

    What’s up everybody, here every one is sharing these
    know-how, thus it’s nice to read this website, and I used to pay a quick visit this
    web site every day.

    Here is my page — Jada

  211. Elliot ()
    Ответить

    Another thing I’ve really noticed is the fact that for many people, less-than-perfect credit is the response to circumstances past their control.
    By way of example they may have already been saddled with an illness and as a consequence they have large bills going to collections.

    It can be due to a job loss or the inability to go to work.
    Sometimes breakup can truly send the budget in a downward direction. Thank you for sharing your
    opinions on this site.

    Here is my blog post Dawn Rehab (Brandon)

  212. Ervin ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all folks you actually realize what you’re
    speaking approximately! Bookmarked. Kindly also consult with my website
    =). We could have a link trade arrangement between us!

    My blog Drug Addiction

  213. Ali ()
    Ответить

    Incredible points. Sound arguments. Keep up the great work.

    My web blog — Alcohol Detox (Lincoln)

  214. Nagnork ()
    Ответить

    Risk of lymphedema is directly proportionate to the extent of axillary surgery sentinel lymph node biopsy v complete axillary lymph node dissection and the extent of axillary radiation axillary v addition of regional nodal irradiation; Table 1 cialis on sale in usa

  215. Agreelo ()
    Ответить

    cialis prescription Baltimore, Md

  216. Kaxankpab ()
    Ответить

    where can i get viagra connect An estimated 40 of men will experience ED symptoms by the time they reach 40

  217. bCqQNXru ()
    Ответить

    rocaltrol superdrug yasminelle Brett was particularly fond of that piece of lumber because it had fewer grains in the wood, and that meant it was a bit harder than most bats finasteride costco

  218. Alejandro ()
    Ответить

    You have made some good points there. I checked on the web for additional information about the issue and found most
    people will go along with your views on this site.

    Feel free to surf to my web blog :: diphenhydramine verkrijgbaar zonder recept in Utrecht

  219. Leopoldo ()
    Ответить

    Hello! Do you know if they make any plugins to help with SEO?
    I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I’m not seeing very good success.
    If you know of any please share. Appreciate it!

    Look into my web blog — ¿Dónde encontrar arcoxia 90 mg?

Это интересно
No Image Варикоз
24 280 комментариев
No Image Варикоз
34 886 комментариев
No Image Варикоз
26 606 комментариев
Adblock
detector