Краткое описание
Геморрой (геморроидальная болезнь) — заболевание, обусловленное гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Частота. Более 10% взрослого населения; 40% случаев среди болезней прямой кишки; чаще регистрируют у мужчин 30–50 лет (3–4:1).
Причины
Этиология • Нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец (субстрат геморроидального узла), располагающихся в стенке прямой кишки • Наличие развитых кавернозных телец • Врождённая функциональная недостаточность соединительной ткани • Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки.
Факторы риска • Повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического труда, беременности • Злоупотребление алкоголем и острой пищей • Цирроз печени с портальной гипертензией • Ожирение • Анальный секс.
Патогенез. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по мелким извитым артериям и затруднённым оттоком по отводящим венам, что, в свою очередь, связано с ослаблением анального связочного аппарата (связка Паркса). Тяжёлый физический труд, анальный секс, затруднённая или многомоментная дефекация и роды ведут к микротравмам и ослаблению связок, поддерживающих кавернозные геморроидальные тельца, что приводит к их миграции вниз по оси анального канала. Вследствие смещения сосудистых ножек кавернозных телец в зону тонического воздействия внутреннего анального жома венозный отток затрудняется, что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Избыточное увеличение тканей геморроидальной зоны и их смещение ведут к ослаблению герметизма замыкательного аппарата прямой кишки.
Патоморфология. Зрелая кавернозная ткань представлена сообщающимися между собой лакунами и отдельными сосудами венозного типа со складчатыми стенками, что позволяет ей легко менять объём.
Классификация
• По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы •• Острый геморрой в своей основе имеет тромбоз геморроидального узла •• Хроническое течение может быть осложнённым или неосложнённым ••• Неосложнённое течение хронического геморроя характеризуется увеличением кавернозной ткани геморроидальной зоны при отсутствии или слабой выраженности клинических проявлений ••• Осложнения течения хронического геморроя: выпадение и ущемление геморроидальных узлов, кровотечения, часто рецидивирующие тромбозы.
• Топически различают внутренние (подслизистые), наружные (подкожные) и межуточные (локализующиеся в проекции линии Хилтона) геморроидальные узлы.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Острый геморрой (тромбоз геморроидальных узлов). Различают следующие разновидности течения острого геморроя: •• Острый отёк геморроидального узла. Состояние характеризуется отёком, умеренной гиперемией, болезненностью при пальпации геморроидального узла, но уплотнённых тромботических масс в узле не выявляют. Острый отёк чаще наблюдают в наружных и межуточных геморроидальных узлах •• Тромбоз геморроидального узла. Геморроидальный узел увеличен, синюшного цвета, выраженная контактная болезненность, при пальпации плотный •• Некроз тромбированного геморроидального узла. Геморроидальные узлы почти чёрного цвета, покрыты фибрином. При прогрессировании процесса происходит разрыв геморроидального узла, самопроизвольная эвакуация тромба, что может привести к значительному кровотечению •• Диагностика острого геморроя не сложна и заключается в наружном осмотре и щадящем пальцевом исследовании. С особой тщательностью следует провести пальпацию перианальной области — необходимо иметь в виду, что острый геморрой может быть содружественным проявлением формирующегося гнойного парапроктита. Такое сочетание становится весьма вероятным при наличии фебрилитета и сдвиге лейкоцитарной формулы влево.
• Хронический геморрой. Для хронического геморроя характерны: анальный зуд или чувство жжения, саднения, мокнутие в области заднего прохода •• Боль не считают характерным симптомом хронического геморроя, она возникает при присоединении воспаления, тромбоза или изъязвления геморроидальных узлов •• Интермиттирующие кровотечения: капельное или струйное выделение алой крови в момент дефекации или тотчас после неё. При этом кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху •• Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Различают 3 степени (стадии) выпадения ••• Степень I: узлы пролабируют из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются) ••• Стадия II: существует необходимость вправления выпадающих узлов, но во вправленном состоянии узлы удерживаются ••• Степень III: узлы постоянно пролабируют из анального канала •• Заболевание протекает со сменой периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий никаких жалоб больные не предъявляют или жалобы минимальны. Погрешности в диете (приём алкоголя, острой пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению клинической симптоматики •• При наличии у пациента признаков портальной гипертензии необходимо чётко различать источник кровотечения: геморроидальные узлы или варикозно расширенные вены прямой кишки ••• При кровотечении из геморроидальной зоны при портальной гипертензии поступает алая кровь ••• При прямокишечном варикозе источник кровотечения, как правило, располагается в среднеампулярном отделе (зоне анастомозирования нижних и средних прямокишечных вен). Кровотечение обильное, тёмной венозной кровью. Эндоскопически выявляют значительно расширенную подслизистую венозная сеть.
Диагностика
Методы исследования • Наружный осмотр, пальцевое исследование при остром геморрое (эндоскопическое исследование только по стихании острых явлений) •• При хроническом геморрое обследование дополняют колоноскопией и/или ирригографией • При планировании оперативного лечения необходимо исследование функций печени • При развитии гнойных осложнений острого геморроя — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ • При упорных геморроидальных кровотечениях возможна анемия.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения. При неосложнённом геморрое с редкими кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительных изменений, регуляцию стула. Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические нагрузки, как правило, обусловливают очередное обострение • При частых повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано хирургическое лечение после предварительной (в течение 5–6 дней) противовоспалительной терапии • Начальные стадии — консервативное лечение в амбулаторных условиях • Физические нагрузки ограничивают в период обострения • Диета — повышенное содержание продуктов, обладающих послабляющим действием, в т.ч. овощи и фрукты.
Консервативная терапия • Сидячие ванны со слабым р — ром калия перманганата • Пероральный приём флавоноидов: детралекс, троксерутин, гинкор форт • Ректальные суппозитории • При тромбозе геморроидальных узлов: гепатромбин, проктоседил • При болях, зуде, жжении в анальном канале: ультрапрокт, гинкор — прокто, анузол • При умеренных геморроидальных кровотечениях: нео — анузол • В качестве поддерживающей терапии: релиф, препарейшн Эйч • При выраженном болевом синдроме — анальгетики.
Малоинвазивные методы лечения
• Инфракрасная коагуляция — один из наиболее распространённых малоинвазивных методов лечения кровоточащего геморроя без выпадения узлов или при выпадении I–II степени.
• Биполярную и монополярную электрокоагуляцию используют как средство гемостаза. Возможно использование в качестве основного лечебного приёма у соматически ослабленных лиц.
• Латексное лигирование. Используется при внутреннем геморрое у лиц, страдающих тяжёлыми соматическими заболеваниями.
• Лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии. Показано при кровоточащем геморрое и начальных стадиях выпадения узлов.
• Склерозирующую терапию в настоящее время используют редко из — за высокого риска осложнений, низкой эффективности в сравнении с методами, указанными выше.
• Криотерапию используют как способ лечения острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов.
Хирургическое лечение
• Показания к операции. Выпадение узлов III стадии или II стадии при отсутствии эффекта от малоинвазивных воздействий; частые анемизирующие или профузные кровотечения, частые эпизоды тромбоза узлов в анамнезе.
• Противопоказания и предостережения •• Всем пациентам, готовящимся к оперативному лечению геморроя, необходимо выполнить исследование функции печени. При наличии данных за хронический гепатит или цирроз печени хирургическое лечение проводят только по жизненным показаниям (кровотечение) •• Крайне осторожно следует определять показания к хирургическому лечения геморроя при наличие тяжёлой артериальной гипертензии, хронических заболеваниях лёгких с развитием гипертензии в малом круге кровообращения •• Следует временно воздержаться от плановой геморроидэктомии при наличии у больного анального зуда. Операцию у таких пациентов следует назначать после консервативного лечения.
• В настоящее время основной методикой удаления геморроидальных узлов является геморроидэктомия по Миллигану–Моргану. Оригинальная методика авторов предусматривает иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату при положении тела на спине с лигированием сосудистых ножек. Раны в анальном канале остаются неушитыми. Такая геморроидэктомия носит наименование открытой. Полузакрытая и закрытая геморроидэктомии отличаются от открытой только способом ушивания раны в конце операции. При полузакрытой — края раны в анальном канале по периметру подшивают ко дну, при закрытой — наглухо. Принципиальных различий в сроках заживления ран и реабилитации методы не имеют. С целью уменьшения операционной травмы во время геморроидэктомии могут быть использованы радиочастотный и гармонический скальпели. В последнее время внедряется аппаратная циркулярная резекция слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки — метод Лонго.
Осложнения • Тромбоз геморроидальных узлов • Некроз тромбированных геморроидальных узлов • Парапроктит • Флегмона таза • Сепсис • Инконтиненция • Анемия • Анальный зуд.
Течение и прогноз • Спонтанное разрешение заболевания • Рецидивирующий тип течения заболевания • Излечение • Прогноз благоприятный при своевременном обращении к колопроктологу.
Профилактика • Лечение запоров и диарей • Отказ от употребления спиртных напитков • Привитие гигиенических навыков с детства. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации • Лицам с начальными признаками геморроя тяжёлый труд необходимо заменить более лёгкой работой • Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету, запрет на ношение тугих поясов • Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, рекомендуют прогулки пешком, плавание.
МКБ-10 • I84 Геморрой • O22.4 Геморрой во время беременности • O87.2 Геморрой в послеродовом периоде
Международная классификация болезней – документ, являющийся классификационной основой в здравоохранении. Благодаря такой структурности обеспечивается международная сопоставимость всех данных о различных проблемах со здоровьем и единство методических приемов. Обновляется этот документ раз в десять лет. На сегодняшний день действует международная классификация Десятого пересмотра, проведенная в Женеве, в 1989 году.
Геморрой – серьезное заболевание, причиной которого является варикозное расширение вен, расположенных в прямой кишке. Дальнейшая динамика болезни характеризуется образованием геморроидальных узлов, их защемлением и выпадением. Геморрой по МКБ 10 расположен в классе IX (где представлены заболевания органов кровообращения) и имеет код 184.
Геморрой — это очень деликатная проблема, которая требует немедленного вмешательства
Этиология заболевания
Геморрой код 184, согласно международной классификации, достаточно распространенный диагноз, причинами возникновения которого являются:
- Длительное сидение. Малоподвижный образ жизни либо сидячая работа способствует затруднению оттока венозной крови из прямой кишки.
- Неправильно питание. Малое количество употребляемой воды, исключение из рациона овощей и фруктов, чрезмерное употребление алкоголя и жирной пищи.
- Нарушение стула. Это может быть как понос, так и запор, который возникает, опять же в результате малоподвижного образа жизни и неправильного питания.
- Отдельные виды спорта. Тяжелая атлетика приводит к значительному повышению внутрибрюшного давления и перегружает вены. Велосипедный и конный спорт приводят к нарушению кровообращения.
- Беременность и роды. Такие прекрасные периоды в жизни женщины могут привести к развитию геморроя из-за усиления кровообращения в малом тазу.
К этиологии этой болезни можно отнести также наследственный фактор и возраст.
Классификация
Согласно механизму развития, геморрой МКБ 10 бывает:
- Наследственным. В результате генетической предрасположенности к варикозному расширению вен.
- Приобретенным. Как следствие сидячей работы, тяжелого физического труда, неправильного питания и так далее.
- Первичным. В случае если геморрой – самостоятельная болезнь.
- Вторичным. Если выступает симптомом или осложнением другого заболевания.
Стадии заболевания геморроем
Существует разделение и по типу течения недуга. Так, 184 код геморроя по МКБ 10 различает:
- Острый геморрой. К нему приводит тромбоз геморроидальных узлов, возникающий при сгущении крови в итоге длительного её застоя. В случае когда узлы выпадают и ущемляются сфинктером прямой кишки.
- Хронический геморрой. Главным признаком этого заболевания является геморроидальное кровотечение. Хр. геморрой приводит к понижению уровня гемоглобина в крови и, как результат, к анемии.
По расположению узлов выделяют такие виды геморроя:
- Внутренний. Характеризуется образованием уплотнений в просвете прямой кишки. Протекает практически бессимптомно.
- Наружный геморрой. Узлы находятся снаружи и хорошо просматриваются. Сопровождаются множеством неприятных симптомов.
- Комбинированный. Сочетание первых двух видов. Чаще всего возникает при несвоевременном обращении в больницу или игнорировании советов врача.
Разновидности геморроя
Новый код по МКБ 10 предполагает определенный шифр в зависимости от того, где локализуются геморроидальные узлы, наличия или отсутствия осложнений. 184 код геморроя по МКБ 10 выделяет следующие подразделы:
- Внутренний геморрой тромбированный – 184.0 код по МКБ 10:
- С наличием осложнений – 184.1;
- Без осложнений – 184.2;
- Наружный геморрой тромбированный – 184.3 код МКБ 10:
- С осложнениями – 184.4;
- Без – 184.5;
- Остаточные кожные метки – 184.6;
- Неуточненный – 184.7 код МКБ 10:
- С присутствием осложнений – 184.8;
- Без осложнений – 184.9.
Диагностика, методы лечения и профилактика
Для постановки диагноза применяют несколько методов исследования. Начиная с пальцевого обследования и заканчивая различными инструментальными методами. Такими как: ректороманоскопия и колоноскопия. Обязательными будут и лабораторные исследования.
Существует несколько вариантов лечения, в зависимости от течения болезни, локализации узлов и стадии процесса. Консервативная терапия станет оптимальным вариантом при остром течении и первой стадии. Малоинвазивное лечение поможет справиться с заболеванием от первой до третьей стадии. Сюда относятся: инфракрасное коагулирование, лигирование кольцами из латекса и криодеструкция. При четвертой стадии показано оперативное лечение.
Важно помнить, что любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить. Поэтому не стоит пренебрегать простыми профилактическими мерами. Придерживайтесь принципов рационального питания, увеличьте двигательную активность и будьте здоровы.
Диагноз исключён из МКБ-10 согласно Письму Минздрава России Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения от 5 декабря 2014 года № 13-2/1664.
Диагноз с кодом I84 включает 10 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):
Цепочка в классификации:
В диагноз входят также:
геморроидальные узлы варикозное расширение вен ануса или прямой кишки
В диагноз не входят:
– осложняющий:
• роды или послеродовой период (O87.2)
• беременность (O22.4)
mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.
Muchas gracias. ?Como puedo iniciar sesion?
Howdy, I do think your website could possibly be having browser compatibility problems. When I take a look at your site in Safari, it looks fine however when opening in Internet Explorer, it’s got some overlapping issues. I just wanted to provide you with a quick heads up! Other than that, fantastic blog!|
berkey https://binged.it/3o5mC1D
Unquestionably believe that which you said. Your favorite reason seemed to be on the internet the easiest thing to be aware of. I say to you, I definitely get irked while people consider worries that they just don’t know about. You managed to hit the nail upon the top as well as defined out the whole thing without having side effect , people can take a signal. Will likely be back to get more. Thanks|
feed http://www.yasni.com/go.php?to=https://www.intensedebate.com/people/clifbar
This is a very good tip particularly to those fresh to the blogosphere. Brief but very precise info… Thanks for sharing this one. A must read post!|
thefeed http://www.lakehousecypresssprings.com/link-master/45/follow?link=https%3A%2F%2Fmix.com%2Fskratchlabs
What’s up friends, its fantastic post about tutoringand entirely defined, keep it up all the time.|
thefeed http://x.chip.de/apps/google-play/?url=http://www.authorstream.com/ClifBar2/
Wow! Finally I got a blog from where I can in fact get valuable information regarding my study and knowledge.|
thefeed https://www.kichink.com/home/issafari?uri=https://express.yudu.com%2Fprofile%2F1046217%2FNuun7/
Hello, I do believe your site may be having browser compatibility issues. Whenever I look at your website in Safari, it looks fine however, when opening in I.E., it has some overlapping issues. I merely wanted to provide you with a quick heads up! Besides that, fantastic site!|
atmospheric water generator price http://www.sweetcotton.com/osanpo/search/rank.cgi?mode=link&id=1154&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/
It’s going to be ending of mine day, except before ending I am reading this fantastic paragraph to improve my experience.|
superbeets http://www.s-search.com/rank.cgi?mode=link&id=1433&url=https%3A%2F%2Fregister.scotland.gov.uk%2FSubscribe%2FWidgetSignup%3Furl%3Dhttps%3A%2F%2Fsites.google.com%2Fview%2Fswissrxreview%2Fsuperbeets-review
As the admin of this web site is working, no uncertainty very quickly it will be famous, due to its quality contents.|
cash for cars houston https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw
For latest information you have to visit world-wide-web and on internet I found this web site as a finest site for most recent updates.|
houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
Heya i’m for the first time here. I found this board and I find It really useful & it helped me out a lot. I hope to give something back and aid others like you helped me.|
we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
If some one wishes to be updated with most up-to-date technologies therefore he must be go to see this web page and be up to date every day.|
Anastasia Deleon https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Have you ever thought about including a little bit more than just your articles? I mean, what you say is fundamental and all. However just imagine if you added some great pictures or video clips to give your posts more, «pop»! Your content is excellent but with pics and videos, this site could certainly be one of the most beneficial in its field. Very good blog!|
pew pew madafakas shirt dog https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
Thanks for finally talking about > %blog_title% < Loved it!|
Sung Petalcu https://bit.ly/3wb9ETT
health blog affiliate marketing case study
small business ideas
pharmempire invite code
highest converting herbal supplement affiliate programs
Feel free to visit my web site … pharm empire
Nutritional therapy for peripheral arterial disease a double blind, placebo controlled, randomized trial of HeartBar buy online cialis
It is not my first time to pay a visit this web page, i
am visiting this site dailly and take fastidious facts from here everyday.
Stop by my blog Faye
magnificent issues altogether, you just received
a new reader. What could you suggest about your post that
you simply made some days ago? Any certain?
Also visit my site … What should individuals with diabetes know before starting finasteride treatment?
0514 The determination of the MTD occurred by exposing test animals to a geometric series of doses under controlled conditions buy cialis usa
Even if many studies have assessed the efficacy of SSRIs and SNRIs in reducing HFs 15, paroxetine salt 7 woman take viagra Purohit, Sandra A
I love your blog.. very nice colors & theme. Did you design this website yourself or did you hire someone to do
it for you? Plz respond as I’m looking to design my own blog and
would like to find out where u got this from.
many thanks
my blog … Fred
If some one desires expert view on the topic of blogging after that i recommend him/her to
go to see this website, Keep up the pleasant work.
my site … compra de benadryl 25 mg en Marsella
I’ve been browsing online greater than 3 hours today, but I by no means found any interesting article like yours.
It’s beautiful worth enough for me. In my opinion, if all web owners and bloggers made just right content as you probably did,
the web will probably be much more helpful than ever before.
Feel free to surf to my blog post :: flavoxate 100 mg en venta en Perú sin receta
buy viagra cialis online Is very sensitive and specific for depression
Hmm is anyone else experiencing problems with the pictures on this blog loading?
I’m trying to find out if its a problem on my end or if it’s the blog.
Any suggestions would be greatly appreciated.
My blog post: achat de sildenafil 100 mg en Italie
purchase tricor for sale order tricor generic tricor 200mg usa
zaditor sale order zaditor 1 mg for sale pill tofranil 25mg
hello there and thank you for your information – I’ve definitely picked up anything new from right here.
I did however expertise some technical points using this website, since I experienced to reload the site a lot of times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances times will sometimes affect your placement in google and can damage your high
quality score if advertising and marketing with Adwords. Anyway I am adding
this RSS to my email and can look out for a lot more of your respective exciting content.
Make sure you update this again soon.
Here is my homepage; Mahalia
dipyridamole order online buy gemfibrozil 300mg buy generic pravachol 10mg
Truly when someone doesn’t understand after that its up to other
viewers that they will assist, so here it takes place.
my webpage; Jermaine
It’s actually very difficult in this active life
to listen news on TV, thus I only use the web for
that purpose, and obtain the newest news.
My blog post Thurman
buy florinef 100 mcg online cheap pill imodium 2 mg loperamide 2 mg pill
buy prasugrel tablets buy detrol 2mg generic buy generic detrol for sale
buy generic ferrous online order sotalol 40mg generic betapace brand
Very nice post. I just stumbled upon your blog and wanted to say that I have really enjoyed surfing around your blog posts.
After all I will be subscribing to your rss feed and I hope you write again very soon!
Feel free to visit my site … precio de doxepin 25 mg en Bolivia
Today, I went to the beachfront with my kids.
I found a sea shell and gave it to my 4
year old daughter and said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She put the shell to
her ear and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched her ear.
She never wants to go back! LoL I know this is completely off topic but I had to tell
someone!
Visit my homepage: waar clamoxyl 500 mg te vinden in België
buy vasotec 10mg without prescription buy enalapril online cheap lactulose us
buy latanoprost exelon 3mg oral rivastigmine canada
buy prilosec 20mg online order lopressor 100mg online cheap metoprolol us
Good information. Lucky me I ran across your site by chance (stumbleupon).
I have bookmarked it for later!
Here is my blog: celexa sin receta en Colombia
It’s going to be end of mine day, however before end
I am reading this wonderful post to increase my knowledge.
Here is my web blog; Puedes comprar bonamine sin receta en Bélgica
telmisartan 80mg canada purchase micardis for sale buy molnupiravir tablets
Thank you for the good writeup. It actually was once a entertainment account it.
Look complex to far introduced agreeable from you! However, how could
we keep up a correspondence?
My homepage; tavanic 750 mg vrij verkrijgbaar in Luxemburg
lipitor order online generic atorvastatin 20mg order amlodipine 5mg without prescription
buy azithromycin 500mg generic order azithromycin without prescription oral neurontin
What’s up i am kavin, its my first time to commenting anywhere, when i
read this post i thought i could also create comment due to this sensible article.
Here is my webpage :: puoi trovare pioglit senza prescrizione medica a Napoli?