No Image

Геморрагическая анемия что это такое

СОДЕРЖАНИЕ
54
714 просмотров
17 августа 2019

Постгеморрагическая анемия развивается в результате большой кровопотери. Это наиболее распространенный вид заболевания, он является следствием травм и хронических заболеваний, которые сопровождаются длительными внутренними кровотечениями.

Потеря большого количества крови нуждается в возмещении железосодержащих компонентов в плазме. В обратном случае ситуация чревата серьезными осложнениями вплоть до смерти пациента.

Патологический процесс протекает на фоне значительного снижения количества циркулирующей крови. Однако концентрация гемоглобина может оставаться в норме.

Опасность заболевания заключается в том, что оно провоцирует развитие серьезных осложнений в клиническом течении хирургических, гинекологических и гематологических патологий. Кроме этого, значительно ухудшается состояние пациентов с нарушениями сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Процессы при постгеморрагическом малокровии

Снижение концентрации гемоглобина и наличие кислородного голодания тканей не единственные проявления анемии этого типа. Потеря крови в объеме более 500 мл становится причиной следующих негативных изменений:

  1. Недостаточное количество в организме таких компонентов, как железо, калий и магний, что неизбежно приводит к значительному понижению иммунитета.
  2. Снижение ОЦК (объема циркулирующей крови) сопровождается спазмами и нарушением проводимости сосудов, а затем — сбоем в сердечном ритме, нестабильностью артериального давления.
  3. Почечная ткань, кожа и мышечная система испытывают недостаток кровоснабжения.
  4. В результате геморрагической анемии снижается выведение мочи.
  5. Недостаточное снабжение кровью печени становится причиной ее дисфункции.
  6. Вследствие застойных процессов, вызванных замедленным кровотоком, происходит закисление организма шлаками (ацидоз), наличие которого губительно для состояния костного мозга.
  7. Тяжелая степень анемии провоцирует истощение щелочных резервов, что неизбежно приводит к невозможности компенсировать их.

Подобные патологические процессы вызывают необходимость срочно корректировать состояние пациента во избежание необратимых процессов.

Причины

Основной фактор, влияющий на развитие постгеморрагической анемии, — острая кровопотеря, являющаяся следствием таких состояний, как:

  • механические травмы, в результате которых повреждены крупные артерии;
  • хирургические операции, спровоцировавшие осложнение в виде кровотечения;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • патологические изменения в печени, сопровождающиеся венозным кровотечением;
  • заболевания мочеполовой системы и почек;
  • туберкулез в хронической форме;
  • обильные и длительные менструации, неправильное прикрепление плода, тяжелый родовой процесс, рак репродуктивных органов;
  • геморрой;
  • онкологические заболевания органов ЖКТ.

Хроническая форма постгеморрагической анемии наблюдается у детей вследствие наличия глистных паразитов, способных травмировать стенку кишечника.

У взрослых в качестве причины значительной кровопотери также могут выступать кровотечения из носа, стоматологические процедуры, удаление зубов.

Клиническая картина

Проявление характерных симптомов и признаков не зависит от факторов, повлекших за собой потерю крови. Они связаны с ее количеством и длительностью кровотечения.

Среди наиболее выразительных признаков следует отметить:

  • бледность кожного покрова;
  • ощущение слабости, трудности с дыханием;
  • заложенность в ушах и шум;
  • сухость слизистых носа и горла;
  • озноб, ощущение зябкости в конечностях;
  • частый, но ослабленный пульс;
  • снижение артериального давления.

Хроническая анемия протекает с менее выраженными симптомами, что объясняется частичной компенсаторной способностью организма.

Возможные последствия

Среди вероятных осложнений большой кровопотери наблюдаются следующие патологические состояния:

  • недостаточность питания внутренних органов и тканей;
  • дистрофические изменения в печени, сердечной мышце (миокарде) и других органах;
  • нарушения, связанные с деятельностью центральной нервной системы;
  • судороги, потеря сознания;
  • критическое понижение АД.
Читайте также:  У ребенка болит икра на ноге

Вследствие резкого нарушения кровоснабжения систем организма и последующего критического понижения артериального давления наступают геморрагический шок и остановка сердца.

Особенно тяжело переносят симптомы постгеморрагического малокровия грудные дети.

Классификация

Клиническая картина патологического состояния дает основание выделить два типа постгеморрагического малокровия.

Острая форма характеризуется обильными кровотечениями, вызванными внешними травмами или интенсивными внутренними кровоизлияниями.

Повреждение артерий в процессе хирургического вмешательства также сопровождается анемическим синдромом.

При хроническом течении анемии наблюдаются умеренные кровопотери. Они являются следствием язвы желудка или 12-перстной кишки, геморроя, обильных выделений при менструации, кровотечений из носа.

Важные показатели

Степень тяжести заболевания определяется по наличию в крови такого компонента, как гемоглобин. Исходя из этого, выделяются три категории:

  1. 1 степень — легкая. Данное вещество составляет не менее 90-95 г/л.
  2. 2 – средняя. Уровень гемоглобина опускается до 75 г/л.
  3. 3 степень — тяжелая. Концентрация Hb в крови составляет только 50-55 г/л.

Выявление показателей ниже последних указанных говорит о том, что имеет место крайне тяжелая степень состояния пациента.

Стадии развития патологии

Патогенез острой клинической формы характеризуется проявлением 3 стадий анемии:

  1. Первая стадия – сосудисто-рефлекторная. На этом этапе активизируются защитные механизмы организма, сопровождающиеся раскрытием анастомозов. При этом значительно снижается АД, появляется одышка, нарушается сердечный ритм, кожные покровы бледнеют.
  2. Вторая стадия – гидремия. Состав плазмы изменяется, сосуды наполняются жидкостью, поступающей из тканей клеток. Значительно снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина в крови.
  3. Третья стадия – изменения в костном мозге. Характерные нарушения происходят на 3–5 сутки. Уровень железа исключительно низкий. Такая ситуация требует длительного лечения – до трех месяцев.

Хроническая форма развивается на протяжении длительного периода – от нескольких недель до года и более. Ее с полным основанием относят к железодефицитным проявлениям патологии. Симптоматика существенно отличается от таковой при острой анемии.

Среди наиболее выразительных признаков:

  • сухость и бледность кожи;
  • отечность;
  • тусклость волос, ломкость ногтевых пластин;
  • активное выделение пота, свидетельствующее о слабости;
  • учащение сердечных сокращений;
  • пограничная температура (37 °C).

Отсутствие своевременных терапевтических мероприятий по устранению длительного кровотечения приводит к истощению компенсаторных сил организма, вследствие чего развиваются предпосылки для геморрагического шока.

Диагностические мероприятия

Диагностика геморрагического малокровия — процесс сложный. Он предполагает изучение совокупности анамнестических, лабораторных и инструментальных показателей.

Цели обследования пациента – определение характера анемии и обнаружение тканей или органа, ставших причиной кровотечения.

Основные этапы диагностики следующие:

  1. Беседа с пациентом. Внешний осмотр.
  2. Клинический анализ крови. По лабораторным значениям, а также по цветовому показателю крови определяются продолжительность кровотечения и изменение концентрации ее компонентов. Например, в течение 1 часа тромбоциты в крови стремительно увеличиваются. В последующие 3-4 часа свертываемость крови остается прежней, однако уменьшается концентрация эритроцитов и гемоглобина. На пятый день наблюдается дефицит в плазме железа.
  3. Проведение биохимического анализа выявляет следующую картину крови: кроме снижения концентрации железа, наблюдается низкий уровень кальция и меди, возрастает уровень марганца.

Кроме исследования крови, с целью определения локализации кровотечения осуществляется:

  • исследование фекалий на наличие скрытой крови и глистной инвазии;
  • фиброгастроскопия;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • УЗИ.

Лабораторные показатели и инструментальное обследование дают возможность конкретизировать локализацию очага и в значительной мере облегчают выявление причины анемии.

Читайте также:  Мелкие вены на лице

Лечение

Терапевтический курс при остром течении заболевания предусматривает восстановление необходимого количества крови и нормализацию всех систем организма. Лечение проводится в больнице.

  • вводятся искусственные препараты крови – Желатиноль, Полиглюкин;
  • при геморрагическом шоке назначаются значительные дозы Преднизолона;
  • снятие симптомов ацидоза проводится с помощью раствора соды;
  • для предупреждения тромбов используется Гепарин.

К прямому переливанию крови прибегают в исключительных случаях, так как данная процедура может привести к конфликту на иммунной основе.

Хроническая анемия этого типа лечится препаратами железа, если нет обострения заболевания, ставшего причиной кровопотери. В некоторых случаях для его устранения проводится хирургическая операция.

Лечебное питание

Клинические рекомендации пациенту содержат указания по употреблению достаточного количества продуктов, богатых железом, фолиевой кислотой и витаминами. Особую потребность организм испытывает в витаминах С и группы В.

Профилактика

Во время восстановительного периода организм нуждается в поддержке иммунных сил. Поэтому врачи рекомендуют употребление продуктов, богатых витаминами и необходимыми микроэлементами.

Благотворное влияние на восстановительные процессы оказывают лекарственные экстракты лимонника, алоэ и женьшеня.

Хроническая форма такого серьезного заболевания, как постгеморрагическая анемия, требует особого внимания пациента к своему здоровью. Признаки обострения являются обязательным показанием к немедленному обращению к врачу.

Прогнозы при своевременно оказанной профессиональной помощи благоприятны и гарантируют благополучный исход.

Описание

Постгеморрагическая анемия относится в медицине к разряду железодефицитных. Причиной подобного заболевания может стать тяжелая травма с обильным кровотечением или хронический процесс кровопотери. Постгеморрагическая анемия бывает хронической формы или острой. Острая форма постгеморрагической анемии развивается она исключительно на фоне обильной кровопотери. А хроническая форма – это результат необильных, но длительных кровотечений.

При кровотечениях в организме происходит резкое уменьшение объема крови, и в первую очередь, ее плазмы. Следовательно, происходит уменьшение объема эритроцитов, что и ведет к острой гипоксии и развитию анемии, которая относится к постгеморрагической группе.

Симптомы

При жалобах пациента и сборе анамнеза, врачу представлена такая клиническая картина: пациент ощущает слабость организма, частые и сильные головокружения, доходящие до обморочного состояния. Так же постгеморрагическую анемию сопровождает тошнота, а при острых формах – рвота. Во время течения данного заболевания в организме происходят трофические нарушения, то есть, происходят патологические нарушения в структуре ногтей, волос и кожных покровов.

При данном виде анемии часто можно наблюдать одышку, мышечную слабость, боль в сердце в виде стенокардии. Пациенты не редко жалуются на шум в ушах и мелькание «блестящей пыли» в глазах, на сухость в ротовой полости и трудно утоляемую жажду. Так же в симптоматику данного вида анемии входит и резкое понижение температуры тела.

При обильных кровопотерях не исключена симптоматика геморрагического шока.

Диагностика

Наличие анемии постгеморрагической можно установить исключительно с помощью лабораторных методов исследования крови. При диагностировании так же учитывается анамнез, жалобы пациента и результаты инструментальных исследований, которые выявляют источник кровотечения. К инструментальным методам диагностики в данном случае относятся колоноскопия и фиброгастродуоденоскопия.

Профилактика

Прежде всего, чтобы избежать заболевания анемией постгеморрагического характера необходимо максимально избегать любых травм, которые могут привести к обильному кровотечению и кровопотере.

В профилактические метода постгеморрагической анемии так же входит здоровый образ жизни и рациональное питание, при котором кровь и весь организм человека насыщается необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В рацион питания обязательно должны входить железосодержащие продукты, такие как, свежие фрукты, бобовые, нежирное красное мясо, свежие овощи зеленых сортов, зелень и цельнозерновой хлеб.

Лечение

Первый этап лечения постгеморрагической анемии направлен на полное устранение источника кровотечения и предупреждения состояния шока. Затем, нужно провести лечение, целью которого является восполнение крови, при этом в организм пациента вводится гепарин и эритроцитарная масса. Объем, таким образом, восполняемой крови не должен превышать три пятых потерянного объема крови, а остальной дефицит восполняется кровозаменителями.

Читайте также:  После бритья появляются прыщи

На третьем этапе лечения, когда кровотечение остановлено, кровопотеря восстановлена, и угроза жизни миновала, проводится лечебная терапия с помощью железосодержащих препаратов и витаминов.

После того, как симптоматика анемии была полностью ликвидирована, лечение железосодержащими препаратами продолжается еще в течение полугода, но принимаемый объем лекарств уменьшается на пятьдесят процентов.

Постгеморрагическая анемия может возникать при кровотечениях любого рода. При сильных травмах она развивается стремительно и может угрожать жизни человека. Критической считается одноразовая кровопотеря в 500 мл. Однако и малые постоянные кровотечения могут приводить к существенному ухудшению качества жизни. К тому же такое состояние часто является симптомом различных заболеваний.

Причины развития постгеморрагической анемии

Факторы, которые провоцируют такое малокровие, можно разделить на две группы. Одни возникают вследствие разного рода повреждений, другие же наступают на фоне болезней или патологических процессов внутри организма. К первому типу относят:

  • Травмы внешние и внутренние.
  • Операционное вмешательство с большой кровопотерей.
  • Тяжелые роды.
  • Донорство.

Ко второй группе факторов геморрагической анемии причисляют, в частности:

  • Язву желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Геморрой.
  • Болезни легких.
  • Рак кишечника.
  • Гингивит.

Одними из самых опасных считаются внутренние травмы и разрывы органов по причине болезней, ведь человек может не осознавать масштабы повреждений и обратиться за медицинской помощью слишком поздно.

Симптомы постгеморрагической анемии

Учитывая возможные опасные последствия этой болезни (вплоть до летального исхода), важно знать характерные симптомы анемии:

  • Одышка, тахикардия.
  • Бледность.
  • Резкое падение АД.
  • Потемнение в глазах.
  • Головокружения, возможны потери сознания.
  • Гладкий, так называемый лакированный язык.
  • Шум в ушах.

При внутренних кровотечениях также выделяют такие проявления:

  • Сухость во рту.
  • Возможное повышение температуры тела (на фоне интоксикации).
  • Ощущение сдавленности органов.
  • Потемнение кала.

Острая и хроническая формы постгеморрагической анемии

В зависимости от источника кровотечения и интенсивности кровопотери анемии делят на два типа: хронические и острые. Первые сопровождаются слабовыраженными симптомами, длительным течением болезни с частыми, но небольшими кровопотерями. Такая анемия может быть диагностирована на фоне других заболеваний. Чаще всего она не протекает в опасных формах и постепенно переходит в железодефицитное малокровие.

Совсем по-другому развивается острая постгеморрагическая анемия, при которой тяжелая стадия может возникнуть за короткое время. Она диагностируется в том случае, когда человек резко теряет большие объемы крови. Например, повреждены крупные артерии или есть многочисленные травмы. Острая форма протекает в четыре стадии:

  • Рефлекторно-сосудистая стадия. Резкое проявление симптомов – тахикардия, бледность, пониженное АД, спутанность сознания.
  • Гидремическая стадия наступает после 3-6 часов после начала кровотечения.
  • Костномозговая стадия фиксируется врачами через 4-5 суток. Характеризуется сильной гипоксией.
  • Восстановление.
Комментировать
54
714 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I have read so many posts about the blogger lovers but this article is actually a pleasant article, keep it up.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. the feed ()
    Ответить

    When someone writes an article he/she retains the plan of a user in his/her brain that how a user can understand it. So that’s why this piece of writing is outstdanding. Thanks!|
    the feed http://gsm.tjtune.com/rd.php?url=http%3A%2F%2Febusinesspages.com%2FThe-Feed_dyhae.co%3FPostReturn%3D1

  3. the feed ()
    Ответить

    Hmm is anyone else encountering problems with the images on this blog loading? I’m trying to figure out if its a problem on my end or if it’s the blog. Any suggestions would be greatly appreciated.|
    the feed http://www.p1-uranai.com/rank.cgi?mode=link&id=538&url=https://nuun9.dreamwidth.org/profile

  4. thefeed ()
    Ответить

    I was wondering if you ever considered changing the page layout of your website? Its very well written; I love what youve got to say. But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better. Youve got an awful lot of text for only having one or 2 pictures. Maybe you could space it out better?|
    thefeed https://www.pet-fufu.com/cgi-bin/pet/rank.cgi?mode=link&id=6708&url=https://forums.liverpoolfc.com/members/3796998-cbdoil

  5. the feed ()
    Ответить

    Hello There. I found your weblog the use of msn. That is a really neatly written article. I’ll be sure to bookmark it and return to read extra of your useful information. Thanks for the post. I’ll certainly return.|
    the feed http://www.chorvatska.cz/cklikwww_ptx.php?id=3152&redirect_to=https://www.business.com/advice/member/p/jennifer-williams-1/

  6. feed ()
    Ответить

    I was suggested this web site through my cousin. I’m no longer certain whether this post is written via him as nobody else recognize such detailed about my problem. You’re wonderful! Thank you!|
    feed http://biyougeka.esthetic-esthe.com/rank.cgi?mode=link&id=848&url=https://www.theverge.com/users/skratchlabs

  7. portable atmospheric water generator ()
    Ответить

    Hello, Neat post. There is a problem with your web site in web explorer, might check this? IE nonetheless is the marketplace chief and a big component of folks will pass over your excellent writing because of this problem.|
    portable atmospheric water generator http://affiliates.videoslots.com/click/?aid=videoslots-simeonkirilov&turl=https%3A%2F%2Farchitizer.com%2Ffirms%2Fatmospheric-water-generator%2F&bid=d346e97c-56c5-4bd9-b1ef-84bb0f8369b0.jpg&label=simeonkirilov-vs-hyb-bannerx

  8. superbeets review ()
    Ответить

    Hi there, I believe your web site could possibly be having web browser compatibility problems. When I take a look at your website in Safari, it looks fine however, if opening in Internet Explorer, it’s got some overlapping issues. I merely wanted to provide you with a quick heads up! Aside from that, great site!|
    superbeets review https://kagoshima-house.com/link/0120434910/hplink/?url=superbeets09.over-blog.com%2F2020%2F12%2Fhow-to-explain-superbeets-review-to-your-grandparents.html

  9. Zulma ()
    Ответить

    What’s up, I check your blog on a regular basis. Your story-telling
    style is witty, keep up the good work!

    My web-site :: cheap flights

  10. Therese ()
    Ответить

    Hello to every one, it’s truly a fastidious for me to visit this website, it consists of valuable Information.

    Take a look at my web page: cheap flights

  11. Eva ()
    Ответить

    Thank you, I’ve just been looking for information about this subject
    for a while and yours is the greatest I have found out till
    now. However, what in regards to the conclusion? Are you certain about the supply?

    Look at my site :: cheap flights

  12. Trevor ()
    Ответить

    I am no longer positive the place you are getting your info,
    however great topic. I needs to spend a while finding out more or figuring out more.
    Thanks for magnificent information I used to be looking for
    this information for my mission.

    Also visit my blog — cheap flights (tinyurl.com)

  13. Jermaine ()
    Ответить

    Thank you for sharing your info. I really appreciate your efforts and I am waiting for your further post thanks
    once again.

    Feel free to visit my web-site cheap flights

  14. Wilton ()
    Ответить

    you’re truly a good webmaster. The web site loading pace is amazing.
    It seems that you’re doing any distinctive trick.
    Moreover, The contents are masterpiece. you’ve performed
    a great job in this subject!

    Also visit my web-site cheap flights (http://tinyurl.com/yxcrh3av)

  15. Rosaria ()
    Ответить

    Good post. I’m experiencing a few of these issues as well..

    Here is my blog post :: cheap flights (http://tinyurl.com/)

  16. houston junk car buyer ()
    Ответить

    This site was… how do I say it? Relevant!! Finally I’ve found something that helped me. Thanks a lot!|
    houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  17. Malissa ()
    Ответить

    Quality posts is the main to invite the viewers to go to see the web hosting [hoithaokhcn.tlu.edu.vn] site,
    that’s what this web site is providing.

  18. theragun ()
    Ответить

    Hi everyone, it’s my first visit at this site, and paragraph is in fact fruitful in favor of me, keep up posting these posts.|
    theragun https://myspace.com/theragunreview

  19. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    Hello, I enjoy reading through your article. I like to write a little comment to support you.|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  20. Demetrius ()
    Ответить

    This post is worth everyone’s attention. When can I find
    out more?

    Also visit my blog post … gamefly — tinyurl.com,

  21. Wilton ()
    Ответить

    Hey! I just wanted to ask if you ever have any issues with hackers?

    My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing several weeks of hard work due to
    no back up. Do you have any methods to protect against
    hackers? ps4 games allenferguson ps4 games

    Also visit my page; coconut oil

  22. Dotty ()
    Ответить

    Good replies in return of this query with genuine
    arguments and describing everything on the topic of that.

    Also visit my website: ps4 games (http://tinyurl.com/yf35vqt7)

  23. Claudia ()
    Ответить

    Hello there, just became aware of your blog through Google, and found that
    it’s truly informative. I am going to watch out for brussels.
    I will appreciate if you continue this in future. Lots of people will be benefited from
    your writing. Cheers!

    Feel free to surf to my website :: ps4 games

  24. Shiela ()
    Ответить

    Good post. I learn something totally new and challenging on websites I stumbleupon everyday.
    It’s always interesting to read articles
    from other writers and practice a little something
    from other sites.

    Look into my homepage: web hosting

  25. Cathern ()
    Ответить

    Howdy! I could have sworn I’ve visited your blog before
    but after going through some of the articles I realized it’s new to me.
    Nonetheless, I’m definitely delighted I found
    it and I’ll be book-marking it and checking back often!

    Have a look at my web site; web hosting

  26. Candra ()
    Ответить

    Incredible points. Great arguments. Keep
    up the great work.

    Review my page … web hosting

  27. Leonida ()
    Ответить

    Greetings from Los angeles! I’m bored to death at work so I decided to browse
    your site on my iphone during lunch break. I really like the information you present here and can’t wait to take
    a look when I get home. I’m surprised at how fast your blog loaded on my
    cell phone .. I’m not even using WIFI, just 3G ..
    Anyhow, superb blog!

    My page — minecraft games

  28. Ursula ()
    Ответить

    Having read this I believed it was extremely enlightening.
    I appreciate you finding the time and energy
    to put this article together. I once again find myself spending way too much time both reading
    and leaving comments. But so what, it was still worth it!

    0mniartist asmr

  29. Adelaide ()
    Ответить

    These are really enormous ideas in about blogging.
    You have touched some pleasant points here. Any way keep up
    wrinting.

    Take a look at my blog :: gamefly our

  30. Quinton ()
    Ответить

    You’re so cool! I do not suppose I’ve truly read a
    single thing like that before. So wonderful to find another person with some unique thoughts on this subject
    matter. Seriously.. thanks for asmr starting this up.
    This site is one thing that is required on the web,
    someone with some originality!

  31. Lowell ()
    Ответить

    What’s up to all, how is the whole thing, I think every one is
    getting more from this web page, and your views are
    nice designed for new viewers.

    My homepage :: asmr but

  32. Karina ()
    Ответить

    I quite like looking through an article that
    will make people think. Also, many thanks for permitting me to comment!

    Also visit my blog post; asmr their

  33. Ouida ()
    Ответить

    That is a very good tip particularly to those fresh to the
    blogosphere. Simple but very accurate info… Appreciate your sharing this one.

    A must read article!

    Take a look at my web blog; gamefly and

  34. Antonio ()
    Ответить

    Please let me know if you’re looking for a asmr article writer for your blog.
    You have some really good articles and I feel I would be a good asset.

    If you ever want to take some of the load off, I’d love to write some material for
    your blog in exchange for a link back to mine. Please blast me
    an email if interested. Many thanks!

  35. Tamica Husanini ()
    Ответить

    It’s difficult to find experienced people about this subject, but you seem like you know what you’re talking about! Thanks|
    Tamica Husanini https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  36. Xavier ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my blog so i came
    to “return the favor”.I’m trying to find things to
    improve my site!I suppose its ok to use some of your ideas!!

    My homepage: asmr — bitly.com

  37. Roger ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all folks you really recognize what you’re speaking
    about! Bookmarked. Please additionally seek advice from my
    web site =). We will have a link alternate contract between us

    Here is my website: is asmr

  38. Maxine ()
    Ответить

    It’s the best time to make a few plans for the long run and it’s
    time to be happy. I have learn this publish and if
    I could I wish to suggest you few attention-grabbing things or
    advice. Perhaps you can write subsequent articles regarding this
    article. I want to learn more things approximately it!

    Here is my web-site: asmr there

  39. pew pew madafakas cat meaning ()
    Ответить

    Heya this is somewhat of off topic but I was wanting to know if blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML. I’m starting a blog soon but have no coding experience so I wanted to get advice from someone with experience. Any help would be enormously appreciated!|
    pew pew madafakas cat meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  40. Harriet ()
    Ответить

    scoliosis — http://bitly.com/3ojDOlb,

    We are a group of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your website offered us with valuable info to work on. You have done a formidable job and
    our whole community will be grateful to you. scoliosis

  41. Candida ()
    Ответить

    scoliosis
    Good replies in return of this matter with genuine arguments and explaining the whole thing regarding that.
    scoliosis (tinyurl.com)

  42. Iola ()
    Ответить

    dating sites
    Thank you a bunch for sharing this with all folks you actually
    realize what you’re speaking approximately! Bookmarked.
    Kindly also consult with my web site =). We will have a hyperlink trade
    arrangement between us dating sites

    Here is my homepage https://6869milesoflove.tumblr.com/

  43. Riley ()
    Ответить

    scoliosis
    Wow! This blog looks exactly like my old one! It’s on a
    totally different topic but it has pretty much the
    same layout and design. Superb choice of colors! scoliosis [t.co]

  44. Alphonso ()
    Ответить

    Hi there I am so happy I found your site, I really found you by accident, while I was browsing on Google for something else,
    Anyhow I am here now and would just like to say thanks a lot for a remarkable post and a all round
    exciting blog (I also love the theme/design), I don’t have time to read it all at the moment but I have
    saved it and also added in asmr your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a great deal more,
    Please do keep up the excellent work.

  45. Leonard ()
    Ответить

    Thanks for every other great article. Where else may anybody get that type
    of info in such a perfect method of writing? I’ve a
    presentation subsequent week, and I’m at the search for such info.

    Here is my web-site free dating sites are

  46. Jewell ()
    Ответить

    Heya i am for the first time here. I came across this board
    and I find It truly useful & it helped me out much. I hope to give
    something back and aid others like you helped me.

    Feel free to visit my web page … dating sites that

  47. Robin ()
    Ответить

    Superb blog! Do you have any tips for aspiring writers?

    I’m planning to start my own site soon but I’m a little lost
    on everything. Would you advise starting with a free platform like WordPress or go for a paid option? There are so many
    options out there that I’m totally overwhelmed .. Any tips?
    Thank you!

    Stop by my homepage :: off dating sites

  48. Luigi ()
    Ответить

    Awesome! Its really amazing post, I have got much clear idea regarding from this post.

    Check out my homepage … it scoliosis surgery

  49. Antonietta ()
    Ответить

    Hello! Quick question that’s entirely off topic. Do you know how to make
    your site mobile friendly? My web site looks weird when viewing from my iphone4.
    I’m trying to find a template or plugin that might be able to
    resolve this problem. If you have any suggestions, please share.
    With thanks!

    Here is my homepage — surgery scoliosis it

  50. Zelma ()
    Ответить

    Hello my friend! I wish to say that this article is awesome, great written and include almost all vital infos.
    I’d like to look more posts like this .

    Here is my web site; free dating sites the

  51. Tammara ()
    Ответить

    Hi there it’s me, I am also visiting this web site
    on a regular basis, this site is genuinely fastidious and the visitors are genuinely sharing nice thoughts.

    Feel free to surf to my blog post; but dating sites

  52. CharlesCah ()
    Ответить

    amar bangla boi class 5 guide book Des Jeux De Psp Avec Un Cable Usb Gratuitement grahan marathi book pdf free download

  53. Qurl Objet Aujourd Hui Jeu Casino ()
    Ответить

    Ou Telecharger L’application Vivemon Casino De Gmk Mega Jackpot Winner Ff14 Mine Slot

  54. Casino Le Grau Du Roi Menu Semaine ()
    Ответить

    Casino Gran Via Web Cam Casino Bourg D’oisans Casino Partouche Frejus

Это интересно
No Image Варикоз
8 480 комментариев
No Image Варикоз
12 205 комментариев
Adblock detector