No Image

Фраксипарин для чего назначают

СОДЕРЖАНИЕ
105
2 372 просмотров
17 августа 2019

Содержание

Регистрационный номер:

Торговое название препарата: Фраксипарин

Международное непатентованное название:

Лекарственная форма:

Состав

Активное вещество: кальция надропарин — 9500 ME анти Ха-факторной активности в 1 мл
Вспомогательные вещества: раствор гидроксида кальция (или разбавленная кислота хлористоводородная) достаточное количество до рН 5,0 — 7,0, вода для инъекций до 1,0 мл.

Содержание кальция надропарина в различных формах выпуска

  • Шприцы ло 0,3 мл — 2850 ME анти Ха-факторной активности.
  • Шприцы то 0,4 мл — 3800 ME анти Ха-факторной активности.
  • Шприцы ло 0,6 мл — 5700 ME анти Ха-факторной активности.
  • Шприцы то 0,8 мл — 7600 ME анти Ха-факторной активности.
  • Шприцы ло 1,0 мл — 9500 ME анти Ха-факторной активности.

Описание: прозрачный или слабо-опалесцирующий, бесцветный или светло-желтый раствор.

Фармакотерапевтическая группа:

Код ATX: В01А В06

Фармакологические свойства

Механизм действия
Надропарин кальций это низкомолекулярный гепарин (НМГ), полученный путем деполимеризации из стандартного гепарина. Он представляет собой гликозаминогликан со средней молекулярной массой приблизительно 4300 дальтон.
Надропарин проявляет высокую способность к связыванию с белком плазмы крови антитромбином III (AT III). Это связывание приводит к ускоренному ингибированию фактора Ха. чем и обусловлен высокий антитромботический потенциал надропарина. Другие механизмы, обеспечивающие антитромботическое действие надропарина. включают активацию ингибитора превращения тканевого фактора (TFPI), активацию фибриногиза посредством прямого высвобождения активатора тканевого плазминогена из эндотелшшьных клеток и модификацию реологических свойств крови (снижение вязкости крови и узеличение проницаемости мембран тромбоцитов и гранулоцитов).

Фармакодинамика
Надропарин характеризуется более высокой активностью в отношении фактора Ха, по сравнению с активностью в отношении фактора IIа. Он обладает как немедленной, так и продленной антитромботической активностью.
По сравнению с нефракционированным гепарином, надропарин обладает меньшим влиянием на функции тромбоцитов и на агрегацию и обладает мало выраженным влиянием на первичный гемостаз.
В профилактических дозах не вызывает выраженного снижения активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ).
При курсовом лечении в период максимальной активности АЧТВ может быть удлинено до значения в 1,4 раза превышающее стандартное. Такая пролонгация отражает остаточный антитромботический эффект надропарина кальция.

Фармакокинетика
Фармакокинетические свойства определяются на основе изменения анти-Ха-факторной активности плазмы.
Абсорбция
После подкожного введения максимальная анти-Ха активность (Сmax) достигается через 35 часов (Тmax).
Биодоступность
После подкожного введения надропарин почти полностью всасывается (около 88%).
При внутривенном введении максимальная анти-Ха активность достигается менее чем через 10 минут, период полувыведения (Т½ ) составляет около 2 часов.
Метаболизм
Метаболизм происходит в основном в печени (десульфатирование, деполимеризация).
Выведение
Период полувыведения после подкожного введения составляет около 3,5 ч. Однако, анти-Ха активность сохраняется в течение как минимум 18 часов после инъекции надропарина в дозе 1900 анти-Ха ME.

Группы риска

Пациенты пожилого возраста
У пожилых больных, в связи с возможным снижением функции почек, элиминация надропарина может замедляться. Возможная почечная недостаточность в этой группе пациентов требует оценки и соответствующей коррекции дозы.

Пациенты с нарушением функции почек
В клинических исследованиях, посвященных изучению фармакокинетики надропарина при внутривенном введении пациентам с почечной недостаточностью различной тяжести, была установлена корреляция между клиренсом надропарина и клиренсом креатинина. При сравнении полученных значений с показателями у здоровых добровольцев, было установлено, что AUC и период полувыведения были повышены до 52-87%, а клиренс креатинина до 47-64% от нормальных значений. В исследовании также наблюдались большие индивидуальные различия. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью период полувыведения надропарина при подкожном введении увеличивался до 6 часов. Результаты исследования показали, что небольшое накопление надропарина может наблюдаться у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина более или равен ЗОмл/мин и менее чем 60 мл/мин), следовательно, дозу Фраксипарина следует уменьшить на 25% у таких пациентов получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболий, нестабильной стенокардии/инфаркта миокарда без зубца Q. Фраксипарин противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, с целью лечения данных состояний.
У пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью применение Фраксипарина с целью профилактики тромбоэмболий, накопление надропарина не превышает таковое у пациентов с нормальной функцией почек, принимающих лечебные дозы Фраксипарина. Поэтому снижения дозы Фраксипарина, принимаемого в профилактических целях у данной категории пациентов не требуется. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, получающих Фраксипарин в профилактических дозах, необходимо снижение дозы на 25% по сравнению с дозами, назначаемыми пациентам, имеющим нормальные показатели клиренса креатинина.
Гемодиализ
Низкомолекулярный гепарин вводится в артериальную линию петли диализа в достаточно высоких дозах для того, чтобы предотвратить свертывание крови в петле. Фармакокинетические параметры принципиально не изменяются, за исключением случая передозировки, когда прохождение препарата в системное кровообращение может вести к повышению анти-Ха факторной активности, связанному с конечной фазой почечной недостаточности.

Показания к применению

Профилактика тромбоэмболических осложнений:

  • при общехирургических и ортопедических вмешательствах;
  • у больных с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной и/или сердечной недостаточности в условиях отделения интенсивной терапии, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без зубца Q).
  • Лечение тромбоэмболий.
  • Профилактика свертывания крови во время гемодиализа.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к надропарину или любому другому компоненту препарата;
  • Тромбоцитопения при применении надропарина в анамнезе;
  • Признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения, связанный с нарушением гемостаза, за исключением ДВС-синдрома, не вызванного гепарином;
  • Органические поражения органов со склонностью к кровоточивости (например, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки);
  • Травмы или оперативные вмешательства на головном и спинном мозге или на глазах;
  • Внутричерепное кровоизлияние;
  • Острый септический эндокардит;
  • Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) у пациентов, получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболий, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q;
  • Детский возраст ( 70 0.4 3800 0,6 5700

    Пациенты с высоким риском тромбообразования, как правило, находящиеся в отделении: реанимации и интенсивной терапии (дыхательная недостаточность и/или инфекция дыхательных путей и/или сердечная недостаточность): Фраксипарин назначается подкожно, 1 раз в сутки. Доза зависит от массы тела больного и указана шоке в таблице. Фраксипарин применяют в течение всего периода риска тромбообразования.

Масса тела больного (кг) Доза Фраксипарина, вводимого 1 раз в день
Объем Фраксипарина, мл Анти-Ха ME
≤70 0,4 3800
Более 70 0,6 5700

Пациенты с высоким риском тромбообразования (при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без зубца О):
Фраксипарин назначается подкожно 2 раза в день (каждые 12 часов). Продолжительность лечения обычно составляет 6 дней. В клинических исследованиях пациентам с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без зубца Q. Фраксипарин назначался в комбинации с аспирином, в дозе 325мг в сутки.
Начальна? доза, применяемая как однократная внутривенная болюсная инъекция и последующие дозы вводятся подкожно. Доза зависит от массы тела больного и указана ниже в таблице, из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг массы тела.

Масса тела пациента (кг) Начальная доза, для внутривенного введения (болюсная) Подкожная инъекция (каждые 12 часов) Анти-Ха ME
90 0.9 8550

Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе
Доза Фраксипарина должна быть установлена для каждого пациента индивидуально, с учетом технических условий диализа.
Фраксипарин вводиться однократно в артериальную линию петли диализа в начале каждого сеанса. Для пациентов, не имеющих повышенных рисков развития кровотечения, рекомендованы следующие начальные дозы, в зависимости от массы тела, достаточные для проведения 4-х часового сеанса диализа:

Масса тела больного (кг) Инъекция в артериальную линию петли диализа в начале сеанса диализа.
Объем (мл) Анти-Ха ME
70 0.6 5700

У больных с повышенным риском кровотечения сеансы диализа могут проводиться с использованием половинной дозы препарата.
В случае если сеанс диализа продолжается дольше 4 часов, могут быть введены дополнительные небольшие дозы Фраксипарина.
При проведении последующих сеансов диализа доза должна подбираться в зависимости от наблюдаемых эффектов.
Следует лаблюдать за пациентом в течение процедуры диализа в связи с возможным возникновением кровотечений или признаков тромбообразования в системе для диализа.

Пациенты пожилого возраста
У пациентов пожилого возраста корректировки доз не требуется, за исключением пациентоз с нарушением функции почек. До начала лечения Фраксипарином рекомендуется провести оценку функции почек.

Профилактика тромбоэмболий: У пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина >30 мл/мин и менее 60 мл/мин) снижение дозы не требуется, если Фраксипарин применяют для профилактики тромбообразования. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) дозу следует снизить на 25 %. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) доза должна быть уменьшена на 25%.
Лечение тромбоэмболий, профилактика тромбоэмболий у пациентов с высоким риском тромбообразвания (нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q): У пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью, получающих Фраксипарин для лечения данных заболеваний, дозу следует снизить на 25 %. Фраксипарин противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.

Пациенты с нарушением функции печени

Не проводилось специальных исследований для данной группы пациентов.

Использозана следующая классификация нежелательных реакций в зависимости от частоты зстречаемости: очень часто (>1/10), часто (>1/100, 1/1000, 1/10,000,

Беременность – это тяжёлый физиологический процесс, связанный с массой рисков. Даже раньше не испытывавшая проблем со здоровьем женщины, может обнаружить целый букет проблем и заболеваний. К сожалению, высокая нагрузка на организм не всегда проходит бесследно. Одна из страшных патологий – это угроза образования тромбов, для решения необходимо применять медикаментозное лечение.

Фраксипарин – это антикоагулянт. В аннотации сказано, что в период гестации использовать запрещено. Но в ситуации, когда угроза слишком большая, то прием препарата целесообразен для сохранения жизни роженице и ребёнку.

Фраксипарин: описание

Лекарство Фраксипарин имеет форму раствора в одноразовом шприце, другой формы препарата нет. Различается только по дозировке: 03 мл, 04 мл, 0,6 мл, 0,8 мл, 1 мл, Фраксипарин Форте.

Основное вещество – надропарин кальция. Оно не даёт и купирует формирование тромбов, свёртываемость и не даёт склеиться тромбоцитам.

Образование тромбов в крови – это тромбофилия. При гестации это может спровоцировать смерть ребёнка в утробе матери. Поэтому врач назначает данный препарат.

Отпускается Фраксипарин по рецепту лечащего врача, хранить в местах, где температура не больше 30 градусов.

Большинство врачей считают, что прием препарата не несёт опасность для ребёнка, в то время, как пропуск дозы может стоить ему жизни. Однако, в инструкции пишут, что в гестационный период употребление запрещено. Противники препараты аргументируют это тем, что исследований на беременных не было, и воздействие средства до конца не изучено.

Для чего нужен препарат при гестации

Человеческая кровь имеет свойство сворачиваться, этот процесс называется гемостаз. Если у беременной женщины повышен данный показатель, то является опасной угрозой для жизни малыша. Препарат Фраксипарин нужен для предупреждения свёртываемости крови, купирования образования тромбов. Если врач выявляет нестабильность гемостаза, то прописывает медикамент. Отрицательного влияния на плод выявлено не было.

При гестации доктор назначает Фраксипарин только в экстренных случаях, когда женщина находится под угрозой преждевременных родов, выкидыша или смерти ребёнка в утробе. Эти последствия возникают из-за увеличения свёртываемости крови. Если у пациентки были подобные проблемы в предыдущих беременностях, ребёнок погибал именно по этой причине, то скорее всего женщина будет принимать препарат на протяжении всего срока вынашивания.

Обычно средство назначают во втором или третьем триместре беременности. На первых неделях прием допустим лишь в экстренных случаях.

Фраксипарин назначают при следующих факторах:

  • для профилактики тромбофилии;
  • после хирургических операций, чтобы не допустить образования тромбов;
  • при терапии инфаркта миокарда и стенокардии;
  • терапия тромбоэмболии и профилактика осложнений.

Прописать препарат может только врач. При беременности его можно получить бесплатно в больнице.

Противопоказания и побочные эффекты

Как и все медикаменты Фраксипарин имеет ряд противопоказаний:

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • недостаточная свёртываемость крови при обильных кровотечениях;
  • другие медикаменты не приносят результата (Аспирин Кардио, Аспекардом и прочие);
  • эндокардит;
  • тромбоцитопения;
  • цереброваскулярная болезнь.

С осторожностью назначаются при наличии:

  • болезней почек и печени;
  • дисфункция кровообращения глазных яблоках;
  • проблемы ЖКТ;
  • при передозировке повышается угроза сильного кровотечения.

Возможные негативные последствия:

  • аллергическая сыпь на кожных покровах;
  • область укола может неприятно чесаться;
  • отек Квинке;
  • анафилактический шок.

Врач внимательно изучает анамнез беременной и только на основании индивидуальных данных и особенностей организма назначает препарат.

В исключительных случаях прием лекарства назначают на ранних сроках. Это связано с тем, что плацента ещё не работает в полную силу и не защищает на 100% ребёнка, а воздействие медикамента неизвестно, поэтому Фраксипарин применяется в большинстве лишь после 16 недели вынашивания.

Применение в гестационный период

Прежде, чем назначить Фраксипарин женщина сдаёт анализ крови на свёртываемость. Затем дозировку и количество приёмов определяет врача на основе всех данных.

Лекарство находится в форме раствора в шприце и вводится в живот, над пупком. Укол не вызывает сильной боли и дискомфорта, иногда лишь отмечалось возникновение тошноты и незначительного недомогания.

При длительном курсе Фраксипарина пациентка может сама делать инъекции, это несложно:

  • из шприца нужно удалить лишний воздух, для этого переворачиваются его вверх иглой;
  • вату или ватный диск предварительно смочить спиртом;
  • женщина должна лечь на спину и область выше пупка смазать ватой;
  • захватить небольшую складку и в неё сделать инъекцию;
  • укол вводится постепенно, под углом 90 градусов;
  • затем вынуть шприц и промокнуть место укола ватой.

Затем нужно следить, чтобы в области укола не было натирания одеждой или ремнём. Так же допустимо образование небольшого отека. В последующем при инъекциях нужно чередовать стороны живота, а не ставить укол в одно и то же место.

Аналоги фраксипарина

Современная фармакология имеет достаточное количество препаратов – аналогов Фраксипарина. Они относятся к одной группе и имеют сходное воздействие. Наиболее распространённые:

При необходимости использовать данные лекарственные средства врачи сходятся во мнении, что они оказывают такой же эффект, как и Фраксипарин. Существенной разницы нет. Исследований на тему о влиянии на ребёнка не проводилось ни у одного из перечисленных средств. Поэтому женщине лучше довериться лечащему врачу, ведь он назначает медикамент опираясь на индивидуальные особенности, анамнез пациентки.

Образование тромбов, увеличение свёртываемости крови при гестации – это тяжёлые патологии, которые могут стать причиной смерти ребёнка. Поэтому не стоит игнорировать предписание врача и следует строго соблюдать и выполнять инъекции препарата. Отрицательное влияние Фраксипарина на плод не выявлено, а польза от средства превышает возможные риски.

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инъекций прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный или светло-желтого цвета.

1 шприц
надропарин кальций 5700 МЕ анти-Ха

Вспомогательные вещества: раствор кальция гидроксида или разбавленная хлористоводородная кислота до рН 5-7.5 до рН 5.0-7.5, вода д/и до 0.6 мл.

0.6 мл — шприцы однодозовые (2) — блистеры (5) — пачки картонные.

р-р д/инъекц. 9500 МЕ анти-Ха/1 мл: шприцы 0.8 мл 10 шт.
Рег. №: 4110/99/05/06 от 28.04.2006 — Аннулированное

Раствор для инъекций прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный или светло-желтого цвета.

1 шприц
надропарин кальций 7600 МЕ анти-Ха

Вспомогательные вещества: раствор кальция гидроксида или разбавленная хлористоводородная кислота до рН 5-7.5 до рН 5.0-7.5, вода д/и до 0.8 мл.

0.8 мл — шприцы однодозовые (2) — блистеры (5) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Надропарин кальций представляет собой низкомолекулярный гепарин (НМГ), полученный путем деполимеризации из стандартного гепарина. Представляет собой гликозоаминогликан со средней молекулярной массой 4300 дальтон.

Проявляет высокую способность к связыванию с плазменным протеином антитромбином III (ATIII). Это связывание приводит к ускоренной ингибиции фактора Xa, чем и обусловлен высокий антитромботический потенциал надропарина. Надропарин кальций характеризуется более высокой анти-Xа факторной активностью по сравнению с анти-IIa факторной или антитромботической активностью.

Другие механизмы, обеспечивающие антитромботическую активность надропарина, включают стимуляцию ингибитора пути тканевого фактора (TFPI), активацию фибринолиза посредством прямого высвобождения активатора тканевого плазминогена из эндотелиальных клеток и модификацию реологических свойств крови (снижение вязкости крови и увеличение проницаемости мембран тромбоцитов и гранулоцитов).

Надропарин — низкомолекулярный гепарин, в котором антитромботические и антикоагулянтные свойства стандартного гепарина разделены, характеризуется более высокой активностью в отношении фактора Ха, по сравнению с активностью в отношении фактора IIа. Обладает как немедленной, так и продленной антитромботической активностью. Отношение между этими видами активности для надропарина кальция находится в пределах 2.5-4.

По сравнению с нефракционированным гепарином надропарин обладает меньшим влиянием на функции тромбоцитов и на агрегацию и обладает мало выраженным влиянием на первичный гемостаз.

В профилактических дозах надропарин не вызывает выраженного снижения активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ).

При курсовом лечении в период максимальной активности возможно увеличение АЧТВ до значения, в 1.4 раза превышающего стандартное. Такое пролонгирование отражает остаточный антитромботический эффект надропарина кальция.

Фармакокинетика

Фармакокинетические свойства определяются на основе изменения анти-Ха-факторной активности плазмы.

После п/к введения абсорбция составляет почти 100%. C max в плазме крови достигается между 3 и 5 часами.

При применении надропарина кальция в режиме 1 инъекция/сут C max достигается между 4 и 6 часами после введения.

Метаболизируется в основном в печени путем десульфатирования и деполимеризации.

После п/к введения T 1/2 анти-Ха факторной активности составляет 3-4 ч. При применении низкомолекулярных гепаринов анти-IIa факторная активность исчезает из плазмы быстрее, чем анти-Ха факторная активность. Проявляется анти-Xa факторная активность в течение 18 ч после введения препарата.

Выводится прежде всего почками в неизмененном виде или в виде метаболитов, мало отличающихся от неизмененного вещества.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов пожилого возраста вследствие физиологического ухудшения функции почек элиминация замедляется. При применении препарата с целью профилактики у этой категории пациентов не требуется изменения режима дозирования в случае легких нарушений функции почек.

До начала лечения НМГ (низкомолекулярным гепарином) следует систематически проводить оценку почечной функции пожилых больных в возрасте старше 75 лет, используя формулу Кокрофта.

У лиц с почечной недостаточностью тяжелой степени при п/к введении надропарина T 1/2 удлиняется до 6 ч, в связи с чем надропарин противопоказан для лечения таких пациентов. При применении надропарина в профилактических дозах у данной категории пациентов следует снижать дозу на 25%.

У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК более 30 мл/мин) в некоторых случаях целесообразно контролировать уровень анти-Ха факторной активности в крови для исключения возможности передозировки при курсовом применении препарата. У этой категории пациентов может происходить накопление надропарина, в связи с чем у таких пациентов дозу надропарина следует снизить на 25% при лечении тромбоэмболий, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без патологического зубца Q. У данной категории пациентов, получающих надропарин для профилактики тромбоэмболических осложнений, содержание надропарина не превышает таковое у пациентов с нормальной функцией почек, принимающих лечебные дозы надропарина. Поэтому снижения дозы надропарина, принимаемого в профилактических целях, у данной категории пациентов не требуется.

При гемодиализе введение низкомолекулярного гепарина в высоких дозах в артериальную линию петли системы диализа (с целью предотвращения свертывания крови в петле) не вызывает изменений фармакокинетических параметров, за исключением случая передозировки, когда проникновение препарата в системное кровообращение может привести к повышению анти-Ха факторной активности, связанному с конечной фазой почечной недостаточности.

Показания к применению

  • профилактика тромбообразования при хирургических и ортопедических вмешательствах;
  • профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа или гемофильтрации;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной и/или сердечной недостаточности в условиях ОИТ);
  • лечение тромбоэмболии;
  • лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без патологического зубца Q на ЭКГ.

Режим дозирования

Препарат вводят п/к (за исключением применения в процессе гемодиализа). Данная лекарственная форма предназначена для взрослых . Препарат не вводят в/м. 1 мл Фраксипарина эквивалентен приблизительно 9500 ME анти-Ха факторной активности надропарина кальция.

Профилактика тромбоэмболии в хирургии

Данные рекомендации относятся к хирургическим процедурам, которые проводятся под общим наркозом.

Частота применения препарата — 1 инъекция/сут.

Доза определяется степенью риска развития тромбоэмболии в конкретной клинической ситуации и зависит от массы тела больного и типа операции.

При умеренном тромбогенном риске , а также у больных без повышенного риска тромбоэмболии эффективная профилактика тромбоэмболической болезни достигается введением препарата в дозе 2850 ME/сут (0.3 мл). Начальную инъекцию вводят за 2 ч до хирургического вмешательства, затем надропарин вводят 1 раз/сут. Лечение продолжают в течение не менее 7 дней и в течение периода риска тромбообразования до перевода пациента на амбулаторный режим.

При повышенном тромбогенном риске (операции на бедре и колене) доза Фраксипарина зависит от массы тела пациента. Препарат вводят в дозе 38 ME/кг до операции, т.е. за 12 ч до процедуры, затем после операции, т.е. начиная с 12 ч после окончания процедуры, затем 1 раз/сут до 3 дня после операции включительно. Далее, начиная с 4 дня после операции, 1 раз/сут в дозе 57 ME/кг в течение периода риска тромбообразования до перевода пациента на амбулаторный режим. Минимальная продолжительность — 10 дней.

Дозы Фраксипарина в зависимости от массы тела представлены в таблице.

Масса тела (кг) Объем Фраксипарина при введении 1 раз/сут до операции и до 3 дня после операции Объем Фраксипарина при введении 1 раз/сут , начиная с 4 дня после операции
70 0.4 мл 0.6 мл

При назначении препарата нехирургическим пациентам с высоким риском тромбообразования, как правило, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (с дыхательной недостаточностью и/или инфекциями дыхательных путей и/или сердечной недостаточностью), доза надропарина зависит от массы тела больного и указана ниже в таблице. Препарат вводят 1 раз/сут. Надропарин применяют в течение всего периода риска тромбообразования.

Масса тела (кг) Объем Фраксипарина
≤ 70 0.4 мл
Более 70 0.6 мл

В случаях, когда риск тромбоэмболии, связанный с типом операции (особенно при онкологических операциях) и/или с индивидуальными особенностями больного (особенно при тромбоэмболической болезни в анамнезе), кажется повышенным, достаточно бывает дозы 2850 ME (0.3 мл), но дозу следует устанавливать индивидуально.

Продолжительность лечения. Лечение Фраксипарином в комбинации с техникой традиционной эластичной компрессии нижних конечностей следует продолжать до полного восстановления двигательной активности больного. В общей хирургии длительность применения Фраксипарина составляет до 10 дней при отсутствии особого риска венозной тромбоэмболии, связанного с индивидуальными характеристиками больного. Если риск тромбоэмболических осложнений присутствует по истечении рекомендованного срока лечения, необходимо продолжить профилактическое лечение, прежде всего пероральными антикоагулянтами.

Однако клиническая эффективность длительного лечения низкомолекулярными гепаринами или антагонистами витамина до настоящего времени не определена.

Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе

Фраксипарин следует вводить интраваскулярно в артериальный шунт петли диализа.

У больных, получающих повторные сеансы гемодиализа , профилактика коагуляции в экстракорпоральной петле очистки достигается путем введения начальной дозы 65 МЕ/кг в артериальную линию петли диализа в начале сеанса.

Эта доза, применяемая как однократная интраваскулярная болюсная инъекция, подходит только для сеансов диализа, продолжающихся не более 4 ч. Впоследствии доза может быть установлена в зависимости от индивидуальной реакции больного, которая изменяется в значительной степени.

Дозы препарата в зависимости от массы тела представлены в таблице.

Масса тела (кг) Объем Фраксипарина на сеанс диализа
70 0.6 мл

При необходимости доза может быть изменена в соответствии с конкретной клинической ситуацией и с техническими условиями диализа. У больных с повышенным риском кровотечения сеансы диализа можно проводить, уменьшая дозу препарата в 2 раза.

Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Любое подозрение на тромбоз глубоких вен должно быть немедленно подтверждено результатами соответствующих анализов.

Частота применения препарата — 2 инъекции/сут с интервалом 12 ч.

Разовая доза Фраксипарина составляет 85 ME/кг.

Доза Фраксипарина в зависимости от массы тела у больных с массой тела более 100 кг или менее 40 кг не определена. У больных с массой тела более 100 кг эффективность НМГ может быть снижена. С другой стороны, у больных с массой тела менее 40 кг риск кровотечений может повышаться. В таких случаях требуется специальный клинический контроль.

Рекомендуемые дозы представлены в таблице.

Масса тела (кг) Объем Фраксипарина на 1 введение
40-49 0.4 мл
50-59 0.5 мл
60-69 0.6 мл
70-79 0.7 мл
80-89 0.8 мл
90-99 0.9 мл
≥100 1.0 мл

Продолжительность лечения. Лечение НМГ следует быстро заменить пероральными антикоагулянтами за исключением тех случаев, когда последние противопоказаны. Продолжительность лечения НМГ не должна превышать 10 дней, включая период перехода на антагонисты витамина К, за исключением тех случаев, когда возникают трудности стабилизации MHO. Таким образом, лечение пероральными антикоагулянтами следует начинать как можно раньше.

Лечение нестабильной стенокардии/инфаркта миокарда без патологического зубца Q на ЭКГ

Фраксипарин вводят п/к по 86 ME/кг 2 раза/сут (с интервалом 12 ч) в комбинации с ацетилсалициловой кислотой (рекомендованные дозы для приема внутрь 75-325 мг после вводной минимальной дозы 160 мг).

Начальную дозу 86 ME /кг вводят в/в болюсно — затем в той же дозе п/к. Рекомендованная продолжительность лечения составляет 6 дней до стабилизации состояния больного.

Дозы Фраксипарина в зависимости от массы тела представлены в таблице.

Масса тела (кг) Вводимый объем Фраксипарина
начальная доза (в/в, болюсно) каждые 12 ч (п/к)
100 1.0 мл 1.0 мл

Для профилактики тромбообразования у пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК ≥ 30 мл/мин и снижение дозы не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК дозу следует снизить на 25%.

При лечении тромбоэмболий, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без патологического зубца Q у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести дозу следует снизить на 25%. Надропарин противопоказан пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени .

Правила введения препарата

Предпочтительно вводить в положении пациента лежа, в подкожную ткань переднебокового или заднебокового брюшного пояса, поочередно с правой и левой стороны. Допускается введение в бедро.

Во избежание потери препарата при использовании шприцев не следует удалять пузырьки воздуха перед инъекцией.

Иглу следует вводить перпендикулярно, а не под углом, в защемленную складку кожи, держать между большим и указательным пальцем до конца введения раствора. Не следует растирать место введения препарата после инъекции. Градуированные шприцы предназначены для подбора дозы в зависимости от массы тела больного.

После введения препарата следует использовать систему защиты иглы для шприца:

  • удерживая использованный шприц в одной руке за защитный корпус, другой рукой тянут за держатель для высвобождения защелки и сдвигания чехла для защиты иглы до щелчка. Использованная игла полностью защищена.

Побочные действия

Местные реакции:

  • часто — образование маленькой подкожной гематомы в месте инъекции;
  • в некоторых случаях наблюдается появление плотных узелков, не означающих инкапсулирование гепарина, которые исчезают через несколько дней;
  • очень редко — некроз кожи (обычно предваряется пурпурой или инфильтрированным или болезненным эритематозным пятном, которые могут сопровождаться или не сопровождаться общими симптомами;
  • в таких случаях лечение следует немедленно отменить).

Со стороны свертывающей системы крови:

  • при применении препарата в высоких дозах возможны кровотечения различной локализации (у пациентов с другими факторами риска).

Со стороны системы кроветворения :

  • при применении в высоких дозах — легкая тромбоцитопения (тип I), которая обычно исчезает в процессе дальнейшей терапии;
  • очень редко — эозинофилия (обратимая после отмены препарата);
  • в отдельных случаях — иммунная тромбоцитопения (тип II), сочетающаяся с артериальным и/или венозным тромбозом или тромбоэмболией.

Прочие:

  • временное умеренное повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
  • очень редко — аллергические реакции, гиперкалиемия (у предрасположенных пациентов);
  • в отдельных случаях — анафилактические реакции, приапизм.

Противопоказания к применению

  • признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения, связанный с нарушением гемостаза, за исключением ДВС-синдрома, не вызванного гепарином;
  • органические поражения органов со склонностью к кровоточивости (например, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки);
  • травмы или оперативные вмешательства на ЦНС;
  • септический эндокардит;
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • почечная недостаточность тяжелой степени (КК осторожностью назначают при тромбоцитопении (в анамнезе).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение надропарина при беременности не рекомендуется. Вопрос о возможности назначения препарата решается врачом только после тщательной оценки потенциального риска и терапевтической пользы.

В экспериментальных исследованиях не установлено тератогенного или фетотоксического эффектов надропарина. Данные о проникновении надропарина через плацентарный барьер у человека ограничены.

В настоящее время недостаточно данных относительно выделения надропарина с грудным молоком. В связи с этим применение надропарина в период лактации (грудного вскармливания) не рекомендуется.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Лечение:

  • при небольшом кровотечении, как правило, достаточно отсрочить введение очередной дозы препарата. Следует следить за числом тромбоцитов и другими параметрами свертывания крови.

В некоторых случаях показано применение протамина сульфата, при этом следует учитывать, что его эффективность значительно ниже, чем при передозировке нефракционированного гепарина. Следует тщательно оценить соотношение польза/риск применения протамина сульфата из-за его побочных эффектов (особенно риска развития анафилактического шока). Если принято решение об использовании протамина сульфата, то его следует вводить в/в медленно. Его эффективная доза зависит от введенной дозы гепарина (протамин сульфат в дозе 100 антигепариновых единиц применяют для нейтрализации 100 ME анти-Ха факторной активности НМГ), времени, прошедшего после введения гепарина (с возможным снижением дозы антидота). Однако полностью нейтрализовать анти-Ха факторную активность невозможно. Более того, особенности абсорбции НМГ определяют временный характер нейтрализующего действия протамина сульфата, в связи с этим может потребоваться разделение его дозы на несколько инъекций (2-4) в течение суток.

Лекарственное взаимодействие

Риск развития гиперкалиемии повышается при применении Фраксипарина у пациентов, получающих соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, НПВС, гепарины (низкомолекулярные или нефракционированные), циклоспорин и такролимус, триметоприм.

Фраксипарин может потенцировать действие препаратов, влияющих на гемостаз, таких как ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, антагонисты витамина К, фибринолитики и декстран, что приводит к взаимному усилению эффекта.

Ингибиторы агрегации тромбоцитов (кроме ацетилсалициловой кислоты в качестве анальгезирующего и жаропонижающего лекарственного средства, т.е. в дозе более 500 мг; НПВС):

  • абциксимаб, ацетилсалициловая кислота в качестве антиагреганта (т.е. в дозе 50-300 мг) при кардиологических и неврологических показаниях, берапрост, клопидогрел, эптифибатид, илопрост, тиклопидин, тирофибан повышают риск развития кровотечения.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия хранения препарата

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, вдали от нагревательных приборов при температуре не выше 30°С; не замораживать.

Срок годности препарата

Контакты для обращений

ГлаксоСмитКляйн, представительство, (Великобритания)

Представительство
ООО » GlaxoSmithKline Export Ltd»
в Республике Беларусь

220039 Минск, Воронянского ул. 7А, оф. 400
Тел.: (375-17) 213-20-16
Факс: (375-17) 213-18-66

Читайте также:  Лекарство из чеснока для чистки сосудов
Комментировать
105
2 372 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Hi there to every body, it’s my first visit of this weblog; this weblog includes awesome and really fine information in support of readers.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. feed ()
    Ответить

    May I simply say what a relief to find a person that truly knows what they’re discussing on the internet. You certainly understand how to bring an issue to light and make it important. A lot more people have to check this out and understand this side of the story. It’s surprising you are not more popular given that you most certainly possess the gift.|
    feed http://flash.wakunavi.net/rank.cgi?mode=link&id=333&url=https://remote.com/rxbar

  3. thefeed ()
    Ответить

    After checking out a number of the articles on your site, I truly like your way of blogging. I bookmarked it to my bookmark site list and will be checking back in the near future. Please visit my web site as well and let me know how you feel.|
    thefeed https://letronc-m.com/redirector?url=https://spark.adobe.com/page/pmiDN09VXLwzf/

  4. the feed ()
    Ответить

    Hey There. I found your blog using msn. This is an extremely well written article. I’ll make sure to bookmark it and return to read more of your useful information. Thanks for the post. I will certainly comeback.|
    the feed http://dresscircle-net.com/psr/rank.cgi?mode=link&id=14&url=https://www.debate.org/cbdoil/

  5. the feed ()
    Ответить

    It’s awesome to pay a visit this site and reading the views of all mates on the topic of this paragraph, while I am also keen of getting experience.|
    the feed https://www.china-sns.cn/link.php?url=https://my.archdaily.com/us/@nuun

  6. how to make an atmospheric water generator ()
    Ответить

    I love what you guys are usually up too. Such clever work and exposure! Keep up the wonderful works guys I’ve incorporated you guys to my own blogroll.|
    how to make an atmospheric water generator http://gamekouryaku.com/dq8/search/rank.cgi?mode=link&id=3552&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  7. superbeets ()
    Ответить

    Good info. Lucky me I came across your site by chance (stumbleupon). I’ve saved as a favorite for later!|
    superbeets http://www.glorioustronics.com/redirect.php?link=http://www.socialbookmarkssite.com/user/superbeets08

  8. junk car buyer ()
    Ответить

    What’s up to every , since I am in fact eager of reading this blog’s post to be updated regularly. It contains good data.|
    junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  9. theragun ()
    Ответить

    This is really attention-grabbing, You’re an excessively skilled blogger. I’ve joined your rss feed and look ahead to in quest of more of your fantastic post. Also, I’ve shared your website in my social networks|
    theragun https://twitter.com/TheragunR

  10. theragun review ()
    Ответить

    I for all time emailed this website post page to all my associates, for the reason that if like to read it afterward my contacts will too.|
    theragun review https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/

  11. we just did 46 ()
    Ответить

    Hello everybody, here every person is sharing these familiarity, therefore it’s nice to read this webpage, and I used to visit this webpage all the time.|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. Nathanael Truss ()
    Ответить

    Thanks for sharing your info. I truly appreciate your efforts and I will be waiting for your further write ups thanks once again.|
    Nathanael Truss https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  13. pew pew madafakas cat meaning ()
    Ответить

    If you want to obtain a good deal from this post then you have to apply these strategies to your won website.|
    pew pew madafakas cat meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  14. Deidre ()
    Ответить

    Exceptional post however I was wondering if you could write a litte more
    on this subject? I’d be very thankful if you could elaborate a little bit further.
    Thanks!

    my homepage — one night stand websites

  15. Janie ()
    Ответить

    I love your writing style really loving this web site.

    Also visit my web blog http://turkce.goldenpalast.At/

  16. Krystyna ()
    Ответить

    Thanks for the something totally new you have uncovered in your short article.
    One thing I would like to touch upon is that FSBO human relationships are built over time.
    By introducing yourself to owners the first end of the week their FSBO is definitely announced, before
    the masses start off calling on Friday, you build a good association. By sending them tools, educational products, free reports, and forms, you become an ally.

    By taking a personal affinity for them as well as their problem,
    you generate a solid interconnection that, many
    times, pays off as soon as the owners opt with a real estate agent they
    know plus trust — preferably you.

    Here is my blog :: p.r.os.p.e.r.les.C@pezedium.free.fr

  17. Shanon ()
    Ответить

    Wow, superb weblog format! How lengthy have you been blogging for?

    you made blogging look easy. The overall look of your
    site is magnificent, as neatly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just
    could not go away your site prior to suggesting that
    I extremely loved the standard information an individual supply in your guests?
    Is going to be again continuously to investigate cross-check new posts.

    Here is my homepage … best us poker sites 2022

  18. Lanny ()
    Ответить

    Great weblog here! Also your web poker site ratings a lot up fast!
    What web host are you the use of? Can I get your associate link in your host?

    I desire my website loaded up as fast as yours lol

  19. Tanya ()
    Ответить

    Great delivery. Great arguments. Keep up the amazing work.

    My web page :: Upoker review

  20. endeacy ()
    Ответить

    buy cialis canadian Add to the fact that Clomid causes depression, lethargy, blurry vision and Nolva kills libido, why in the fucking world would anyone take it

  21. Valeria ()
    Ответить

    Something more important is that while looking for a good
    on the web electronics store, look for online stores that are frequently updated,
    trying to keep up-to-date with the latest products, the Best online Poker reviews deals, and
    helpful information on product or service. This will make sure that you are doi shop that stays
    ahead of the competition and gives you things to make knowledgeable, well-informed electronics
    acquisitions. Thanks for the important tips I’ve learned through the blog.

  22. Una ()
    Ответить

    Hello there, just became alert to your blog thru Google, and found that it is truly informative.
    I am going to be careful for brussels. I will appreciate if you continue
    this in future. Numerous other people shall be benefited
    from your writing. Cheers!

    Stop by my web blog: upoker review

  23. Fernando ()
    Ответить

    You really make it seem so easy with your presentation but I find this matter to be really something which I think I would never understand.
    It seems too complex and extremely broad for me. I am looking
    forward for your next post, I will try to get the hang of it!

    Here is my blog post: upoker review

  24. Paulina ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I have
    certainly picked up anything new from right here.

    I did however expertise some technical issues using this website, since I experienced to reload
    the web site many times previous to I could get it to load
    correctly. I had been wondering if your hosting is OK?
    Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will
    sometimes affect your placement in google and can damage your
    quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Anyway I am adding this RSS to my email and could look out for much more of your respective interesting content.
    Make sure you update this again very soon..

    Also visit my blog post — fastest loan approval bank

  25. Kristofer ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my site so i came to ?return the
    favor?.I’m trying to find things to improve my web site!I
    suppose its ok to use a few of your ideas!!

    my webpage: kkpoker Review

  26. Allen ()
    Ответить

    I always emailed this web site post page to all my
    friends, because if like to read it after that my links will too.

    my web page … fast short term loans (http://www.jusarangchurch.com)

  27. Deborah ()
    Ответить

    t more. Thanks

    My web page; people looking for Sex

  28. Laurel ()
    Ответить

    wonderful issues altogether, you just gained a new reader.

    What may you recommend in regards to your publish that you just made some days
    ago? Any positive?

    Feel free to surf to my web site :: betonline poker review

  29. Damaris ()
    Ответить

    What’s Happening i am new to this, I stumbled upon this I have found
    It absolutely useful and it has aided me out loads.
    I hope to contribute & aid other users like its helped me.
    Great job.

    Look at my blog post :: Mandy

  30. Iva ()
    Ответить

    I think this web site has some real excellent information for
    everyone :D.

    Here is my blog: fast and easy loan approval

  31. Moses ()
    Ответить

    Valuable information. Lucky me I found your site
    by accident, fast and easy loan approval I’m shocked why this accident didn’t happened earlier!
    I bookmarked it.

  32. Marissa ()
    Ответить

    Wow! This could be one particular of the most helpful blogs We have ever arrive across on this
    subject. Basically Magnificent. I’m also an expert in this topic so
    I can understand your effort.

    Here is my web site: poker tournaments los angeles

  33. Carma ()
    Ответить

    Touche. Great arguments. Keep up the amazing work.

    My web-site fastest loan approval bank

  34. Danuta ()
    Ответить

    Hello, you used how to Deal poker write magnificent, but the last several posts have been kinda boring…
    I miss your super writings. Past few posts are just
    a little bit out of track! come on!

  35. Howard ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing
    some research on that. And he actually bought me
    lunch since I found it for him smile Therefore let me rephrase that:
    Thank you for lunch!

    Here is my homepage — betonline poker review

  36. Mireya ()
    Ответить

    I enjoy your writing style truly loving this
    internet site.

    Also visit my homepage … payday loans australia

  37. Christiane ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear explanation of
    the challenges. It was really informative. Your website is very helpful.
    Thank you for sharing!

    Look into my page … one night stand websites

  38. Carlo ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all of us you really
    recognise what you’re talking about! Bookmarked.
    Kindly also visit my site =). We can have a hyperlink
    exchange agreement between us!

    my page best Online poker reviews

  39. Hershel ()
    Ответить

    I every time emailed this weblog post page to all my contacts, since if like to read
    it after that my contacts will too.

    Stop by my blog; bad credit personal loans online

  40. Darla ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my website so i came to
    ?return the favor?.I am attempting to find things to enhance my website!I suppose its ok to use some
    of your ideas!!

    Also visit my web page: top Poker Sites

  41. Dirk ()
    Ответить

    Touche. Outstanding arguments. Keep up the
    great spirit.

    my blog: Payday Loans instant

  42. Larae ()
    Ответить

    Touche. Great arguments. Keep up the amazing effort.

    Also visit my homepage payday loans online with instant approval

  43. Essie ()
    Ответить

    Thanks for sharing your ideas. I might also like to state that video games have been ever evolving.

    Today’s technology and innovative developments have made it easier to create authentic
    and fun games. All these entertainment games were not as
    sensible when the concept was first of all being experimented with.
    Just like other designs of electronics, video games as well have had to grow by
    many years. This itself is testimony for the fast development
    of video games.

    Feel free to surf to my blog post :: poker site rankings

  44. Sylvester ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this internet site as an model, very clean and wonderful user friendly style.

    Feel free to surf to my blog; Top 10 Best Poker Sites

  45. Johnathan ()
    Ответить

    Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the amazing effort.

    Feel free to surf to my web-site; top 10 poker sites

  46. Bell ()
    Ответить

    I’m truly enjoying the design and layout of
    your website. It’s a very easy on the eyes which makes it much more enjoyable apr for a personal loan me to come here and visit more often. Did you hire
    out a developer to create your theme? Fantastic work!

  47. Fae ()
    Ответить

    Hi! Someone in my Myspace group shared this website with us so I came to give it a look.
    I’m definitely enjoying the information. I’m book-marking
    and will be tweeting this to my followers!
    Wonderful blog and wonderful design and style.

    Also visit my web-site: usa poker online

  48. Aundrea ()
    Ответить

    I would also like to add that if you do not actually have an insurance policy or else you do not take part in any group insurance, you might well take advantage of seeking
    the help of a health insurance agent. Self-employed or individuals with medical conditions
    generally seek the help of any health insurance agent. Thanks for your writing.

    Here is my web page; best online Poker Site

  49. Jayme ()
    Ответить

    I know this if off topic but I’m looking into starting my
    own weblog and was curious what all is required
    to get set up? I’m assuming having a blog like yours would
    cost a pretty penny? I’m not very internet savvy so I’m not 100% sure.
    Any suggestions or advice would be greatly appreciated.

    Thanks

    my blog … online poker real Money Texas

  50. Bette ()
    Ответить

    You are a very intelligent individual!

    my page: top poker Sites

  51. Florene ()
    Ответить

    Hi! I’ve been following your website for a long time
    now and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Porter Texas!

    Just wanted to mention keep up the fantastic job!

    Feel free to surf to my web blog — online poker real Money california

  52. Stephany ()
    Ответить

    I would like to thnkx for the efforts you have put in writing this website.

    I am hoping the same high-grade blog post from you in the
    upcoming as well. Actually your creative writing abilities has
    inspired me to get my own web betonline poker site now.
    Actually the blogging is spreading its wings fast. Your write up is a
    great example of it.

  53. Blair ()
    Ответить

    hello there and thank you for your information � I�ve
    certainly picked up anything new from right here.
    I did however expertise some technical issues using
    this site, since I experienced to reload the site lots of times previous to
    I could get it to load correctly. I had been wondering if your web
    hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances times will sometimes
    affect your placement in google and can damage your high quality score if advertising and marketing with
    Adwords. Anyway I am adding this RSS to my email and can look out for a
    lot more of your respective intriguing content. Make sure
    you update this again very soon..

    my blog :: Best online poker Reviews

  54. Neville ()
    Ответить

    of course like your website but you have to take a look
    at the spelling on quite a few of your posts.
    Several of them are rife with spelling problems and I find it very troublesome to inform the reality
    nevertheless I’ll definitely come back again.

    Here is my blog: betonline poker

  55. Jens ()
    Ответить

    I simply could not leave your site prior to suggesting that I extremely enjoyed the usual information a person supply in your visitors?
    Is gonna be again incessantly in order to check up on new posts

    Feel free to visit my homepage … Brett

  56. Tara ()
    Ответить

    Hello every one, here every person is sharing such familiarity, thus it’s good to
    read this weblog, and I used to pay a quick visit this webpage every
    day.

    my blog — best us poker sites 2022

  57. Jamika ()
    Ответить

    Hi just wanted to give you a brief heads up and let you
    know a few of the pictures aren’t loading properly. I’m not sure why but I think its a linking issue.
    I’ve tried it in two different internet browsers and both show the
    same outcome.

    Also visit my web-site :: Adult Ads Free

  58. Archie ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all of us you actually recognise what you’re talking approximately!
    Bookmarked. Please additionally seek advice from my website =).
    We may have a hyperlink exchange agreement between us!

    my web page — poker Site ratings

  59. Hiram ()
    Ответить

    I used to be recommended this blog by way of my cousin. I am now
    not certain whether or not this submit is written via him as nobody else know such distinct approximately my problem.
    You are wonderful! Thank you!

    Check out my homepage; best poker site for us players

  60. Carmen ()
    Ответить

    I’ve noticed that credit score improvement activity really needs
    to be conducted with tactics. If not, you might
    find yourself causing harm to your standing. In order to grow into success fixing
    your credit ranking you have to verify that from
    this moment in time you pay your entire monthly dues promptly
    before their timetabled date. Really it is
    significant because by not accomplishing so, all other moves that you will choose to
    use to improve your credit ranking will not
    be successful. Thanks for expressing your strategies.

    Here is my web blog :: hookups near me — Lynn

  61. Maryellen ()
    Ответить

    Greetings from Idaho! I’m bored at work so I decided to browse
    your site on my iphone during lunch break.
    I love the knowledge you provide here and can’t wait to take a look when I get
    home. I’m amazed at how quick your blog loaded on my mobile ..
    I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyways,
    superb site!

    Feel free to surf to my web-site — Best us poker Sites 2022

  62. Sal ()
    Ответить

    There are definitely a number of particulars like that to take into
    consideration. That is a nice level to carry up. I provide
    the ideas above as normal inspiration but clearly there
    are questions like the one you carry up where an important thing can be working in sincere
    good faith. I don?t know if greatest practices have emerged around issues like that, however I am
    sure that your job is clearly recognized as a fair game.
    Both girls and boys feel the impression of just a moment’s pleasure,
    for the remainder of their lives.

    Visit my site :: top 10 Best Poker Sites

  63. Dee ()
    Ответить

    Just desire to say your article is as astonishing.

    The clarity in your post is just great and i could assume you’re an expert
    on this subject. Well with your permission let me to grab your feed to keep updated
    with forthcoming post. Thanks a million and please continue the enjoyable work.

    my web-site … Marti

  64. Ulysses ()
    Ответить

    I love your writing style really loving this website.

    Stop by my webpage; Poker site Rankings

  65. Phil ()
    Ответить

    An fascinating dialogue is price comment. I feel that
    it is best us poker sites 2022 to write more on this topic, it might not be a
    taboo subject but usually individuals are not enough to talk on such topics.
    To the next. Cheers

  66. Coral ()
    Ответить

    Thanks for this glorious article. One more thing to
    mention is that the majority of digital cameras come equipped with
    a zoom lens that allows more or less of a scene to be
    included through ‘zooming’ in and out. These kind of changes in focus length tend to be reflected inside
    the viewfinder and on significant display screen at the back of the exact camera.

    My web site; facebook sex sites

  67. Ernestine ()
    Ответить

    Everything is very open with a really clear description of the
    challenges. It was definitely informative. Your website is extremely helpful.
    Thank you for sharing!

    Also visit my web-site :: f B sex

  68. Frieda ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all of us you really know
    what you’re talking about! Bookmarked. Please also visit my site =).
    We could have a link exchange arrangement between us!

    Also visit my web page … Top 10 Poker Sites

  69. Willard ()
    Ответить

    Fantastic website. A lot of helpful information here. I am
    sending it to several buddies ans additionally sharing in delicious.
    And naturally, thank you to your sweat!

    My web-site … Best online Poker platform

  70. Cassie ()
    Ответить

    I like this weblog so much, saved to fav.

    my webpage … sex Near Me

  71. Julianne ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise clarification of the challenges.
    It was truly informative. Your website is useful. Many thanks for sharing!

    my website … top ten poker sites

  72. Emma ()
    Ответить

    I wish to convey my respect for your kindness giving support to
    individuals that really want guidance on the issue. Your
    very own commitment to getting the solution all-around was definitely
    interesting and has consistently permitted ladies just like me to get to their objectives.
    Your new useful instruction can mean a lot a person like me
    and a whole lot more to my colleagues. Thank you; from everyone of us.

    Take a look at my homepage: Locals Wanting Sex (Link.mcmod.Cn)

  73. Milan ()
    Ответить

    I think this web site holds some real fantastic info for everyone :D.

    Feel free to surf to my page :: Best Us Poker Sites 2022

  74. Cesar ()
    Ответить

    Hello! I’ve been following your blog Which Country Is Best For Online Poker? a while now and finally
    got the bravery to go ahead and give you a shout
    out from Dallas Texas! Just wanted to say keep up the good work!

  75. Noble ()
    Ответить

    I enjoy you because of all of the labor on this web site.
    Kim takes pleasure in participating in investigations and it’s simple to grasp why.
    Many of us know all about the compelling er you render great tips and tricks via What is The Bad Beat for Betonline poker? web site and
    therefore inspire participation from some other people about this idea then our favorite daughter has been starting to learn a
    whole lot. Take pleasure in the rest of the year. You’re the one
    carrying out a superb job.

  76. Ervin ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise explanation of the challenges.
    It was definitely informative. Your site is very helpful.

    Thank you for sharing!

    Feel free to surf to my page Can I Use My Debit Card On BetOnline?

  77. Chase ()
    Ответить

    I believe this site has got some very fantastic info Which country is best for online poker?
    everyone :D.

  78. Etta ()
    Ответить

    Hi there all, here every person Is Blitz Poker Safe? sharing these experience, thus it’s nice to read this webpage,
    and I used to go to see this webpage daily.

  79. Hugh ()
    Ответить

    I know this if off topic but I’m looking into starting my own blog and was curious what all is required to
    get setup? I’m assuming having a blog like yours
    would cost a pretty penny? I’m not very internet smart so I’m not 100% positive.
    Any recommendations or advice would be greatly appreciated.
    Kudos

    My homepage … Elton

  80. Mamie ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my website so i came to “return the favor”.I’m attempting to find things
    to enhance my website!I suppose its ok to
    use a few of your ideas!!

    my webpage :: Free Sex Personals

  81. Chet ()
    Ответить

    Have you ever thought about writing an e-book or guest authoring on other blogs?
    I have a blog based upon on What is the most profitable online Poker Game? same subjects you discuss and would really like to have you share some stories/information.
    I know my visitors would enjoy your work. If you’re even remotely interested, feel free to send me an email.

  82. Tegan ()
    Ответить

    advertising

    Feel free to surf to my webpage :: Kkpoker

  83. Hassie ()
    Ответить

    I think other website owners should take this web site as an model, very clean and excellent user friendly layout.

    My web blog; Which poker room is Best in asia?

  84. Athena ()
    Ответить

    A lot of thanks for each of your effort on this web page.
    Gloria takes pleasure in managing investigation and it’s simple
    to grasp why. A number of us hear all regarding the dynamic form you convey simple guides on your
    website and in addition improve response from the others on the
    area of interest so our favorite daughter is undoubtedly discovering a
    great deal. Take pleasure in the rest of the year. You’re the one performing a really great job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired with your writing
    abilities and also with the structure in your weblog.

    Is that this a paid subject matter or did you modify it your self?
    Either way stay up the excellent quality writing, it’s rare to
    see a great blog like this one these days.

    Also visit my web page; best poker site

  85. Antonio ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all of us you really
    understand what you are talking about! Bookmarked. Please additionally visit my site
    =). We can have a link exchange agreement among us!

    My web page: is Blitz poker safe?

  86. Renate ()
    Ответить

    Everything What Is The Easiest Poker Site To Win On? very open with a precise description of the
    challenges. It was truly informative. Your website is useful.
    Thank you for sharing!

  87. Jodie ()
    Ответить

    I’ve been browsing online more than three hours today, yet I never found any
    interesting article like yours. It’s pretty worth enough for me.
    In my view, if all website owners and bloggers made good content as you did, the web will be a lot more useful than ever before.

    Feel free to visit my webpage — Daniele

  88. Adrianne ()
    Ответить

    Helpful info. Lucky me I found your site accidentally, and I’m stunned why this
    accident didn’t happened earlier! I bookmarked it.

    Feel free to surf to my web page: omaha hand strength chart

  89. Roseann ()
    Ответить

    hello!,How do I withdraw From ignition? like
    your writing very a lot! share we communicate extra approximately your
    article on AOL? I need an expert in this space to resolve my
    problem. May be that’s you! Having a look ahead to
    look you.

  90. Eve ()
    Ответить

    I’ve observed that in the world these days, video games are classified
    as the latest craze with kids of all ages. Often times it may be difficult to drag the kids away from the games.
    If you want the best of both worlds, there are various educational video games for kids.
    Good post.

    Here is my blog post: free adult phone sex (Jacquie)

  91. Eddy ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to say, I liked this blog post. It
    was practical. Keep on posting!

    My blog How long do withdrwals take from BetOnline?

  92. Brock ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your blog!

    My webpage — Ru.Gamkabu.Com

  93. Terri ()
    Ответить

    One thing how do i withdraw from betonline poker?‘ve noticed is that
    often there are plenty of fallacies regarding the banks intentions when talking about
    foreclosure. One fable in particular is the bank prefers to have your house.

    The bank wants your hard earned money, not your property.
    They want amount of money they lent you together with interest.
    Keeping away from the bank will simply draw the foreclosed realization. Thanks for
    your article.

  94. Lindsay ()
    Ответить

    I’m not that much of a internet reader to be honest but
    your blogs really nice, keep it up! I’ll go ahead and bookmark your website to come back later on. Cheers

    My web page: kk poker

  95. Alexis ()
    Ответить

    What’s up all, here every person is sharing such familiarity, thus it’s nice to read this
    website, and I used to pay a visit this webpage daily.

    Check out my homepage: Hookup Ad

  96. Autumn ()
    Ответить

    There is noticeably a bundle to learn about this.
    I assume you made sure good factors in options also.

    Stop by my web-site; free hook up ads

  97. Yanira ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all
    people you really know what you’re speaking approximately!
    Bookmarked. Please also talk over with my website =).
    We can have a hyperlink alternate agreement among us!

    My blog post: hookups near me (Perry)

  98. Merissa ()
    Ответить

    Wow, incredible weblog format! How lengthy have you
    ever been running a blog for? you make running a blog glance easy.
    The full look of your website is wonderful, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
    simply couldn’t depart your website before suggesting that I really loved the usual info an individual
    supply on your visitors? Is going to be again often in order to
    check out new posts.

    Here is my site biggest poker sites

  99. Will ()
    Ответить

    Hello every one, here every person is sharing these experience, therefore
    it’s pleasant to read this blog, and I used to visit this weblog daily.

    My web site Local Hook Up

  100. Joni ()
    Ответить

    I think this web site contains some really fantastic information for everyone
    :D.

    Have a look at my web blog; facebooksex

  101. Ediflep ()
    Ответить

    If you are sexually active, here are some things you can do to lower your chances of being infected with gonorrhea cialis 5mg best price

  102. QEELYqlWr ()
    Ответить

    buy priligy in uae Bob QmdsDqrtaARZcnmqU 5 21 2022

  103. whFdlDmkN ()
    Ответить

    The role of nutrients in bone health, from A to Z buying cialis online reviews The doctor was focused, almost solemn

  104. TJTbdGMnq ()
    Ответить

    cheap cialis from india ribociclib will increase the level or effect of verapamil by affecting hepatic intestinal enzyme CYP3A4 metabolism

Это интересно
No Image Варикоз
41 772 комментария
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
28 469 комментариев
Adblock
detector