No Image

Фокальная дистония мкб 10

СОДЕРЖАНИЕ
540
1 694 просмотров
17 августа 2019
Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Анксиолитики Диазепам* Диазепам
Диазепам Никомед
Диазепекс
Релиум
Хлордиазепоксид* Элениум
Витамины и витаминоподобные средства Витамин E Сант-Е-гал
Дофаминомиметики в комбинациях Леводопа + Карбидопа* Креданил 25/250
м-, н-Холинолитики Дифенилтропин Тропацина таблетки
Тригексифенидил* Циклодола таблетки
Циклодол ®
м-, н-Холиномиметики, в т.ч. антихолинэстеразные средства Дистигмина бромид* Убретид ®
н-Холинолитики (миорелаксанты) Толперизон* Мидокалм ®
н-Холинолитики (миорелаксанты) в комбинациях Толперизон + Лидокаин* Мидокалм ® -Рихтер
Ноотропы Никотиноил гамма-аминомасляная кислота Амилоносар ®
Противоэпилептические средства Клоназепам* Клонотрил
Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу Тетразепам* Миоластан

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Вегето-сосудистая дистония – это не самостоятельное заболевание, а некое состояние, выражающееся проявлением совокупности симптомов. Данное патологическое состояние организма причислено к заболеваниям нервной системы. В международной классификации болезней (код МКБ – 10) ВСД невозможно отыскать, как таковое. Синдром относится к классу заболевание нервной системы, занимающих диапазон G00-G99. Но и здесь ВСД не обозначается своим названием, а имеет отношение к разряду «Другие нарушения нервной системы» под номером G90.8.

Причины ВСД

Природа ВСД до сих пор недостаточно изучена. Человек жалуется на совершенно разные проявления, которые при более детальном обследовании не имеют под собой почвы. Все серьезные заболевания не подтверждаются, и все остается на уровне жалоб пациента. По статистике, состояние ВСД наблюдается у каждого третьего человека, причем не имеет значение ни регион проживания, ни возрастная группа. У детей ВСД проявляется не реже, чем у взрослых – это примерно 30%. Возникновение самых первых симптомов ВСД как раз и приходится на подростковый или детский возраст.

К причинам проявления ВСД относятся:

  • перенесенные заболевания инфекционной природы;
  • недостаточная активность в жизни. Из-за малоподвижности происходит ослабевание сердечной мышцы и, соответственно, она теряет способность перекачивать кровь должным образом;
  • дефицит витаминов и питательных веществ в организме. Из-за этого страдают клетки мозга и прочие внутренние органы.
  • наличие у человека вредных привычек;
  • патологии эндокринной системы и гормональные сбои. Особенно сильно от этого страдают в подростковом периоде, но могут столкнуться и пациенты любого возраста. Это происходит из-за неправильной работы щитовидной железы, надпочечников и печени;
  • сильное перенапряжение, как физическое, так и эмоциональное, частые стрессовые ситуации. В связи с тем, что организм находится в постоянной тревоге, его иммунные силы значительно ослабевают, что самым пагубным образом отражается на работе разных систем и внутренних органов;
  • регулярная нехватка сна. Это фактор причиняет огромный вред деятельности головного мозга.
  • наличие психических отклонений или заболеваний ЦНС;
  • неправильное питание, излишняя масса тела, недостаточность физических нагрузок.
  • состояние беременности или климактерический период у женщин.
  • сахарный диабет;
  • болезни и травмы шейного отдела позвоночника. Из-за защемления нервных окончаний позвоночного столба происходит искажение сигналов нервной системы, что негативно влияет на функционирование внутренних органов;
  • наследственная предрасположенность.

Подмечено, что синдромы, которые входят в понятие ВСД, идут совместно с каким-либо психическим нарушением. Зачастую, начав лечение физических проявлений, на психические просто-напросто поначалу не обращают внимания. К примеру, если пациент жалуется на высокое давление и сильные головные боли, мало кто из врачей сразу же заметит поведенческие или мотивационные нарушения.

Проявления же тревожности, плаксивости, бессонницы и, наоборот, дневной сонливости, относят чаще на счет нестабильной эмоциональности. Диагностирование ВСД всегда затруднено именно в связи с множеством неврозоподобных состояний.

Группы синдромов ВСД по мкб 10

Сформированы определенные группы синдромов, которыми характеризуется вегето-сосудистая дистония:

Группы синдромов Описание
Адаптационный синдром При ВСД выражается в неадекватной реакции человека на возникающие неблагоприятные условия. При этом синдроме очень сильно выражена тревожность. Это выражено настолько сильно, что пациент сильно худеет и у него даже могут возникать нарушения обмена веществ Такое состояние не входит в код МКБ 10.
Астенический синдром ВСД Характеризуется изматывающей слабостью и повышенной утомляемостью. Человек оказывается неспособным к тяжелым физическим и психическим нагрузкам, из-за этого повышается и раздражительность. Не указан в коде МКБ 10
Гипервентиляционный синдром ВСД Проявляется нехваткой воздуха. Точнее, больному кажется, что ему постоянно не хватает воздуха, и он задыхается. При этом поступают жалобы, что на грудь как будто давит и возникает чувство кома в горле.
Нейрогастральный синдром ВСД Это нарушения, связанные с продвижениями пищи по желудочно-кишечному тракту и с функцией секреции данной области. Следствием этого являются метеоризм, тошнота и частые приступы изжоги.
Кардиоваскулярный синдром ВСД Выражается болевыми ощущениями в области сердца, которые, однако, не связаны с физическими нагрузками. Обследования по поводу жалоб не приносят результатов – человек оказывается соматически здоров. Не включен синдром ВСД в код МКБ 10.
Цереброваскулярный синдром ВСД Обнаруживается частыми головными болями и головокружениями, шумом в ушах и полуобморочным состоянием.
Периферический синдром ВСД Характерен изменением цвета кожных покровов и сильной их отечностью.

Лечение и, самое главное, диагностика – процесс не слишком простой, так как синдромы не входят в код МКБ 10. Основой успешного лечения являются препараты-антидепрессанты, направленные на снижение уровня тревоги.

Симптомы всех видов ВСД

Симптоматика ВСД:

  1. Значительные перепады артериального давления при ВСД: возможны критические величины по любому уровню.
  2. Нарушение частоты сердцебиения, из-за этого могут возникать носовые кровотечения. При этом наблюдается охлаждение руг и ног и сильная слабость.
  3. Нарушения сна в момент ВСД, которые выражаются в появлении бессонницы. Данное состояние больные пытаются победить либо снотворными препаратами, либо большими дозами алкогольных напитков.
  4. Частые, изнуряющие головные боли, которые локализуются либо в затылочной, либо в лобной части головы.
  5. Слабость и апатия при ВСД, неспособность к выполнению какой-либо работы.
  6. Чрезмерная нервозность, агрессивность и раздражительность.
  7. Расстройства запоминания, слуха и зрения при ВСД.
  8. Нарушения работы ЖКТ: запоры или понос, тошнота и рвота.
  9. Непереносимость холода или жары.
  10. Паника в момент ВСД и чувство беспричинного страха.
Читайте также:  Тяжелая форма дисплазии шейки матки

Виды вегетососудистой дистонии

Разновидности ВСД:

  • гипотонический тип ВСД проявляется в достаточно раннем возрасте и возникает чаще у женщин. Пониженное давление (100мм и менее) сопровождает все прочие проявления и нарушения. Каждый пациент имеет свой набор симптомов. К наиболее частым из них можно отнести: судороги рук и ног (особенно часто ночью) и их зябкость, сбои сердечного ритма и дыхания (особенно сильно выражены после сильной нагрузки), головные боли и обморочные состояния, изменения пищеварения: диарея, изжога. Из психических нарушений возникают панические атаки, депрессивность, беспричинное чувство страха. Нередки расстройства сна даже при сильной усталости, апатия. Диагностирование затруднено из-за того, что симптоматика носит общий характер. У данного состояния нет своего кода по МКБ-10.
  • гипертонический тип ВСД появляется при высоком АД. С ростом давления и симптоматика проявляется ярче. К основным признакам такого типа относятся: шум в ушах и головные боли, расстройства зрения (возможны черные мушки перед глазами), запоминания и концентрации внимания, тошнота, панические атаки, дрожание пальцев и проблемы с координацией (суетливость). Не имеет свой код МКБ 10.
  • кардиальный тип ВСД возникает вследствие эндокринных или сердечно-сосудистых патологий.

Такой тип нарушений проявляется одним из трех синдромов:

  1. кардиологический синдром (9/10 всех случаев кардиального ВСД). В этом случае возникает боль в сердце.
  2. тахикардический синдром при ВСД характерен учащенным сердцебиением и крайне низкой работоспособностью человека.
  3. брадикардический синдром ВСД проявляется, наоборот, снижением частоты сердцебиений и сильными головными болями, повышенным потоотделением и возможными обмороками.
  4. смешанный тип состояния ВСД наиболее часто является наследственным. При таком течении болезни давление может колебаться от высокого к низкому и наоборот. В связи с этими скачками и возникают прочие симптомы. Не имеет свой код МКБ 10.

ВСД часто называют нейроциркуляторной дистонией. Данного состояния нет в МКБ-10, оно относится к разряду неврологических расстройств.

Мышечное заболевание

Данный вид ВСД возникает у детей еще в младенчестве и характеризуется нарушением развития мышечноготонуса и двигательной активности. Отклонениями от нормальных показателей считаются и чрезмерно расслабленные мышцы (гипотонус), чрезмерно напряженные (гипертонус), а так же неравномерно напряженные мышцы. Ребенок не может чувствовать себя комфортно при любом из этих состояний, поэтому в каждом из этих случаев потребуется лечение.

При гипертонусе ребенок беспокоен, часто плачет и плохо спит, у него возможны излишние срыгивания и дрожание подбородка.

Гипотонус может вовсе не вызвать подозрения у родителей, им просто будет казаться, что их ребенок всегда сыт и всем доволен. Этим и объясняется его спокойствие. Такое состояние, на самом деле, значительно легче для самого ребенка, чем предыдущее.

Подозрение у мамы может вызвать то, что младенец крайне тяжело просыпается самостоятельно, может уснуть во время кормления (и кушает при этом плохо), из-за этого возникает нехватка массы тела. Такое ВСД само по себе не заболевание, но оно может указывать на наличие таких серьезных болезней, как сахарный диабет, рахит или даже полиомиелит, а также ряд других. Не имеет свой код МКБ 10.

Цервикальная дистония

Такое ВСД более известно в народе, как кривошея. Заболевание носит неврологический характер и выражается в неправильном расположении головы. Данное состояние не несет прямой угрозы жизни человека, но это крайне неудобно в повседневной жизни. Цервикальный вид ВСД всегда является приобретенным заболеванием и может возникнуть в любом возрасте, не имеет своего личного кода МКБ 10.

К причинам данного состояния относятся перенесенные инфекционные заболевания головного мозга, черепно-мозговые травмы и травмы шеи, применение препаратов-нейролептиков и токсические поражения мозга. В том случае, если невозможно определить причину этого состояния, то его называют идиопатической цервикальной ВСД.

Торсионная дистония

ВСД носит прогрессирующий характер и основным его признаком являются бесконтрольные тонические сокращения различных групп мышц. Из-за этих сокращений человеческое тело в целом и отдельные его части могут приобретать нехарактерные и нестандартные позы. Такая патология опасна тем, что из-за нее может произойти необратимое искривление позвоночника или ограничение пассивных сокращений сустава (контрактура). Чаще всего данный вид ВСД диагностируется у молодых людей до 20 лет. 65% всех случаев торсионной дистонии приходится на возраст до 15 лет. Чаще всего торсионное ВСД имеет наследственную предрасположенность. Код МКБ-10 у этого состояния G-24.

Такой вид начинается с появления периодических спазмов при нагрузке на группу мышц, которая оказалась подверженной ВСД. Наглядный пример: писчий спазм проявляется в то время, когда человек пишет. При этом пальцы его конечности сводит, и они принимают крючковатую форму. Штопорообразные движения тела возникают у человека при ходьбе. Во время сна мышцы расслабляются, и таких проявлений не возникает.

Лечение вегетативных нарушений

Методы терапии ВСД:

  • нормализация режима дня, в том числе полноценный 8-часовой ночной сон.
  • обязательные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой – особенно эффективен бег, плаванье, езда на велосипеде.
  • при необходимости – снижение массы тела и постоянный контроль за весом.
  • использование антидепрессантов, успокоительных препаратов для устранения тревожности, страха и панических атак и приведения нервной системы в нормальное состояние.
  • отказ от курения и алкоголя при ВСД.
  • физиотерапевтические процедуры, иглоукалывания восстанавливают пораженные клетки.
  • психологическая помощь окажет благоприятное действие при борьбе со страхами и фобиями человека.

Хоть ВСД и не имеет своего кода МКБ-10, лечить такое состояние нужно обязательно. Терапия хронических заболеваний – важный процесс при избавлении от любой формы ВСД. Ведь инфекционные очаги очень опасны и мешают внутренним органам и психике правильно функционировать.

Рубрика МКБ-10: G24.1

Читайте также:  Всд у ребенка симптомы

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Дистония-паркинсонизм с быстрым началом

Синонимы: дистония 12 типа

Дистония-паркинсонизм с с быстрым началом — это крайне редкое двигательное расстройство, которое характеризуется стремительным развитием паркинсонизма и дистонии. Провоцирующим фактором часто является физическое напряжение или стресс.

Распространенность неизвестна. Во всем мире на сегодня описано менее 100 больных.

Наследуется аутосомно-доминантно с неполной пенетрантностью, однако известны также случаи возникновения мутаций de novo.

Этиология и патогенез [ править ]

Дистония-паркинсонизм с быстрым началом обусловлена рядом миссенс-мутаций гена ATP1A3 (19q13.2), кодирующего α-3 субъединицу Na + ,K + -АТФазы, которая играет важную роль в поддержании электрохимического градиента натрия и калия через плазматическую мембрану. Считается, что эти мутации приводят к нарушению функции нейронов. В патогенез заболевания могут быть вовлечены также другие, пока не выявленные гены.

Клинические проявления [ править ]

Дистония-паркинсонизм с быстрым началом обычно развивается у детей или подроксток (однако возраст дебюта заболевания может колебаться от 4 до 55 лет). Характерно быстрое развитие дистонии в сочетании с паркинсонизмом (брадикинезия и постуральная неустойчивость) с ростро-каудальным градиентом и выраженными бульбарными симптомами (дизатртрия, дисфагия), при котором неэффективны дофаминергические средства. Период нарастания симптомов может составлять от нескольких минут до 30 дней, после чего состояние больного стабилизируется. Часто дебют заболевания провоцируется физической нагрузкой, страхом, очень сильной жарой, родами, употреблением большого количества алкоголя, эмоциональным стрессом. У некоторых больных перед появлением симптомов заболевания наблюдаются умеренная дистония рук (особенно кистей) и болезненные мышечные судороги. В большинстве случаев состояние больного стабилизируется, но описаны несколько случаев, когда через 1-9 лет после манифестации заболевания наблюдался новый эпизод дальнейшего ухудшения состояния. В редких случаях возможны эпилептические припадки, тревожность и депрессия. Недавно описан вариант фенотипа, наблюдающийся у детей младшего возраста ( Идиопатическая семейная дистония: Диагностика [ править ]

Диагноз основывается на внезапном появлении симптомов паркинсонизма и дистонии, на выявлении низкого уровня гомованилиновой кислоты в спинномозговой жидкости на фоне нормальных результатов нейровизуалиции головного мозга и на неэффективности леводопы. Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) не выявляют отклонений в обратном захвате дофамина переносчиками дофамина. Подтверждением диагноза может служить обнаружение мутации гена ATP1A3.

В семьях, где выявлена вызывающая заболевание мутация гена ATP1A3, возможно проведение пренатальной диагностики.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами дистонии-паркинсонизма, такими как паркинсонизм с ранним началом, допа-зависимая дистония, дистония 16 (дистония-паркинсонизм с ранним началом) и X-сцепленная дистония-паркинсонизм (синдром Любага). В отличие от синдрома Любага и других форм паркинсонизма с ранним началом, дистония-паркинсонизм с быстрым началом не является нейродегенеративным заболеванием.

Идиопатическая семейная дистония: Лечение [ править ]

Эффективного лечения ДПСР в настоящее время не существует. Леводопа неэффективна. Стимуляция глубинных структур головного мозга (бледного шара) дает в лучшем случае незначительные результаты. При наличии эпилептических припадков, тревожности и депрессии назначают стандартное лечение. Для частичного облегчения симптомов можно назначить бензодиазепины в высоких дозах и другие миорелаксанты. Следует избегать всех известных провоцирующих факторов патологии. Рекомендуется физиотерапия.

Заболевание не влияет на продолжительность жизни, но ее качество может сильно страдать.

Профилактика [ править ]

Генетическое консультирование возможно, и проведение его рекомендуется.

Прочее [ править ]

Аутосомно-рецессивная допа-зависимая дистония

Синонимы: дефицит тирозингидроксилазы, аутосомно-рецессивный синдром Сегавы

Определение и общие сведения

Аутосомно-рецессивная допа-зависимая дистония — это очень редкое нейрометаболическое заболевание, которое характеризуется разнообразием симптомов, начиная от типичных для допа-зависимых дистоний симптомов до прогрессирующей младенческой энцефалопатии.

Распространенность допа-зависимых дистоний в Европе, согласно оценкам, колеблется от 1:1 000 000 до 1:200 000. Аутосомно-рецессивная допа-зависимая дистония встречается гораздо реже, чем аутосомно-доминантная, во всем мире на сегодняшний день описано менее 50 больных.

Этиология и патогенез

Аутосомно-рецессивная допа-зависимая дистония обусловлена мутациями гена TH (11p15.5), кодирующего тирозингидрксилазу, катализирующую превращение L-тирозина в леводопу, предшественника дофамина. Для двух наиболее частых миссенс-мутаций (698G>A и 707T>C) и для гетерозиготных мутаций по типу делеций — корреляций между генотипом и фенотипом не выявлено, но мутации в промоторной зоне гена приводят к развитию менее тяжелого фенотипа.

Заболевание дебютирует в раннем детском возрасте (чаще всего в первый год жизни) прогрессирующим гипокинетико-ригидным синдромом с генерализованной дистонией, непроизвольными судорожными движениями, постуральным тремором и нарушениями походки. Выраженность этих симптомов может зависеть от времени суток, и в большинстве случаев (> 80%) они полностью или в значительной степени купируются леводопой. Иногда могут наблюдаться вращательные движения глазных яблок и/или небольшое, не прогрессирующее снижение интеллекта. Реже отмечается более тяжелое течение заболевания: еще до достижения ребенком 6 месяцев жизни, развивается тяжелая энцефалопатия с выраженной гипокинезией и прогрессирующей гипотонией мышц туловища в сочетании с фокальной или генерализованной дистонией, иногда с дистоническими кризами, длящимися несколько дней, и судорожными движениями (часто очень сильными), напоминающими миоклонус и тремором, выраженность которого не зависит от времени суток. Часто отмечаются вегетативные расстройства, например избыточное слюноотделение и потоотделение, сонливость, запор, плохое сосание и «лихорадка неясного происхождения». Часто также присутствуют снижение интеллекта, задержка двигательного развития, двусторонний птоз и окулогирные кризы.

Диагноз ставится на основании характерных симптомов и роложительной реакции на леводопу. Подтверждается выявлением гомозиготных мутаций гена TH. У больных с дефицитом тирозингидроксилазы в спинномозговой жидкости снижены уровни гомованилиновой кислоты (метаболита дофамина), 5-гидроксииндолуксусной кислоты и 3-метокси-4-гидроксифентилэтиленгликоля. Концентрация гомованилиновой кислоты и соотношение между уровнями гомованилиновой и 5-гидроксииндолуксусной кислот в спинномозговой жидкости коррелируют с возрастом дебюта заболевания и его тяжестью.

В семьях с установленной мутацией гена TH возможно проведение пренатальной диагностики.

Дифференциальный диагноз проводят с различными формами допа-зависимых дистоний (например, аутосомно- доминантной), торсионной дистонией с ранним началом, миоклонической дистонией и другими формами паркинсонизма с ранним началом. Заболевание может быть также ошибочно принято за детский церебральный паралич или спастическую параплегию. При более тяжелом течении заболевания (с энцефалопатией) дифференциальный диагноз проводят также с фебрильными припадками на фоне инфекции, гипоксическим и ишемическим поражением головного мозга новорожденных, другими формами недостаточности ферментов, связанных с путем биосинтеза тетрагидробиоптерина, и митохондриальными болезнями.

Препаратом выбора является леводопа, обычно в сочетании с карбидопой. При менее тяжелом течении заболевания, как правило, отмечается выраженный и быстрый положительный результат, но при более тяжелом фенотипе часто наблюдается повышенная чувствительность к леводопе с умеренной эффективностью лечения или вовсе без эффекта, даже при длительном лечении и тщательном подборе дозы; в этих случаях чаще развиваются побочные эффекты. Нужно следить за возможным развитием побочных эффектов, при необходимости снижая дозу. Вместо леводопы или в дополнение к ней можно назначить также ингибиторы метаболизма дофамина (например, селегилин), но в клинической практике они применяются редко.

Читайте также:  Начинает расти косточка на ноге как предотвратить

Прогноз зависит от тяжести заболевания и от того, проводится ли лечение и насколько своевременно оно начато.

Торсионная дистония с ранним началом

Синонимы: Dystonia musculorum deformans, генерализованная торсионная дистония с ранним началом, первичная дистония с ранним началом, первичная торсионная дистония с ранним началом, идиопатическая дистония, идиопатическая торсионная дистония, дистония Оппенгейма

Определение и общие сведения

Торсионная дистония с ранним началом — это редкое нарушение движения, характеризующееся непроизвольными, повторяющимися, продолжительными мышечными сокращениями или позами, затрагивающее одно или несколько участков тела.

Исследование, проведенное в США, оценивает распространенность дистонии Оппенгейма примерно 1/30 000 человек. Распространенность среди европейской популяции, по-видимому, ниже: от 1 / 330 000 до 1 /200 000 человек, хотя в настоящее время точных данных нет. Предполагаемая распространенность среди евреев-ашкенази примерно в пять-десять раз выше, из-за мутации основателя.

Этиология и патогенез

Большинство случаев заболевания в разных этнических группах вызвано аутосомно-доминантной делецией 3 bp (GAG) в гене DYT1 (9q34). Этот ген кодирует белок торсин А, который, как предполагается, действует как шапероновый белок, связанный с эндоплазматическим ретикулумом и ядерной оболочкой. Торсин А может взаимодействовать с транспортером допамина и участвовать во внутриклеточном обороте, хотя его точную функцию внутри клетки еще предстоит определить.

Симптомы торсионной дистонии с ранним началом обычно развиваются сначала в руке или ноге в среднем млм позднем детском возрасте. Примерно у 30% пациентов болезнь прогрессирует и затрагивает другие области тела (генерализованная дистония) в течение примерно пяти лет. Распространение и тяжесть симптомов широко варьируются между пациентами.

Молекулярное тестирование и генетическое консультирование рекомендуется для лиц с возрастом начала заболевания менее 26 лет и может также рассматриваться для пациентов с началом после 26 лет, у которых есть родственник с ранней дистонией.

Варианты лечения включают инъекции ботулинического токсина для фокальных симптомов, фармакологическую терапию, такую как антихолинергические средства (чаще всего тригексифенидил) для генерализованной дистонии и хирургические методы, такие как глубокое стимулирование мозга области внутреннего globus pallidus или применение интратекального баклофена в тяжелых случаях.

Все пациенты имеют нормальные когнитивные функции. 75% пациентов могут иметь относительно хорошее качество жизни.

Синонимы: миоклоническая дистония, алкоголь-восприимчивая дистония, наследственный эссенциальный миоклонус

Определение и общие сведения

Синдром миоклонус-дистония — редкое двигательное расстройство, для которого характерна легкая или умеренная дистония в сочетании с быстрыми, «молниеносными» миоклоническими подергиваниями.

По оценкам, распространенность синдрома миоклонус-дистония в Европе составляет 1:500 000.

Этиология и патогенез

Единственный известный казуативный ген SGCE (7q21.3) кодирует трансмембранный белок эпсилон-саркогликан, который является частью дистрофин-ассоциированного гликопротеинового комплекса, содержащегося в скелетных мышцах и миокарде. Эпсилон-саркогликан в значительных количествах содержится также в моноаминергических нейронах, клетках Пуркинье мозжечка, в коре головного мозга и гиппокампе. Описана семья с синдромом миоклонус-дистония, для которой выявлено сцепление с хромосомой 18p (DYT15), но соответствующий ген еще не был идентифицирован.

Синдром миоклонус-дистония наследуется по аутосомно-доминантному типу. Однако для гена SGCE характерно наличие материнского импринтинга, поэтому в 95% случаев ребенок, унаследовавший мутацию от матери, остается здоровым и лишь у ребенка, которые унаследовал ее от отца, развивается синдром миоклонус-дистония. Известны также случаи мутаций de novo.

Синдром миоклонус-дистония обычно манифестирует на первом или втором десятилетии жизни. Первым симптомом обычно является миоклонус, который описывают как быстрые, «молниеносные» подергивания мышц, редко проявляющиеся в покое и обычно провоцируемые действиями, требующими участия сложной моторики, например, рисование или письмо. Эти движения захватывают главным образом шею, руки и туловище, но в редких случаях также нижние конечности или гортань. В двух третях случаев наблюдается фокальная или цервикальная дистония, которая часто протекает в легкой форме и с течением времени не прогрессирует. Описаны случаи постурального тремора и других видов тремора. Синдром миоклонус-дистония часто сопровождается депрессией, тревожностью, паническими атаками, обсессивно-компульсивным поведением, изменениями личности и злоупотреблением алкоголем. Крайне редко миоклоническая дистония проявляется лишь изолированной кривошеей.

Диагноз основывается на характерных симптомах. Методы нейровизуализации патологии не выявляют. Для подтверждения диагноза проводят молекулярно-генетическое выявление мутаций в гене SGCE.

Пренатальная диагностика возможна в семьях, где выявлена вызывающая заболевание мутация.

Дифференциальный диагноз проводят с цервикальной дистонией, допа-зависимой дистонией, синдромом Жиль де ла Туретта, семейный кортикальный миоклонус, болезнью Вильсона, спиномозжечковой атаксией типа 3 и спиномозжечковой атаксией типа 14, атаксией при авитаминозе E, наследственными заболеваниями, при которых миоклонус является одной из основных составляющих (например, болезнь Унферрихта-Лундборга, болезнь Лафора) и другие вторичные формы дистонии.

План лечения составляется индивидуально, в зависимости от имеющихся у больного симптомов. Миоклонус и тремор хорошо купируются бензодиазепинами (клоназепам) и противосудорожными средствами (вальпроаты, леветирацетам), но при их назначении за больными нужно внимательно наблюдать. Временное ослабление симптомов часто наблюдается после приема алкоголя, но длительно употреблять алкоголь не рекомендуется. Для устранения фокальной дистонии и спастической кривошеи назначают инъекции ботулотоксина.

Если эти методы не дают результата или недостаточно эффективны, на длительный срок ослабить симптомы как миоклонии, так и дистонии помогает двусторонняя стимуляция глубинных структур головного мозга (внутренней части бледного шара и центрального промежуточного ядра таламуса). Часто достаточно стимуляции внутренней части бледного шара, которая предпочтительнее, стимуляции центрального промежуточного ядра таламуса, которая очень слабо влияет на дистонию. В отдельных случаях в ходе многоэтапного хирургического вмешательства возможно проведение четырехчастной стимуляции (и бледного шара, и промежуточного ядра таламуса).

Продолжительность жизни при миоклонической дистонии не снижена, но качество ее может сильно страдать.

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. The Parkinsonian Study Group. Effects of tocopherol and deprenyl on the progression of disability in early Parkinson’s disease. N. Engl. J. Med. 328:178, 1993.

Комментировать
540
1 694 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    First of all I would like to say awesome blog! I had a quick question which I’d like to ask if you don’t mind. I was interested to know how you center yourself and clear your mind before writing. I have had trouble clearing my mind in getting my ideas out there. I do take pleasure in writing but it just seems like the first 10 to 15 minutes tend to be lost simply just trying to figure out how to begin. Any recommendations or hints? Cheers!|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. the feed ()
    Ответить

    I’ve been exploring for a bit for any high quality articles or weblog posts in this sort of space . Exploring in Yahoo I ultimately stumbled upon this site. Reading this info So i am glad to exhibit that I’ve an incredibly just right uncanny feeling I found out exactly what I needed. I such a lot without a doubt will make certain to don?t forget this site and provides it a glance regularly.|
    the feed http://qingms.com/link.php?url=http://www.communitywalk.com/map/index/2399399

  3. the feed ()
    Ответить

    Thanks to my father who informed me concerning this weblog, this web site is really amazing.|
    the feed http://an.to/?go=https://community.developer.authorize.net/t5/user/viewprofilepage/user-id/31834

  4. the feed ()
    Ответить

    This site really has all the information I needed concerning this subject and didn’t know who to ask. |
    the feed http://ref.webhostinghub.com/scripts/click.php?ref_id=nichol54&desturl=https://spark.adobe.com/page/pmiDN09VXLwzf/

  5. thefeed ()
    Ответить

    Hello there I am so grateful I found your web site, I really found you by accident, while I was researching on Bing for something else, Nonetheless I am here now and would just like to say thanks a lot for a marvelous post and a all round entertaining blog (I also love the theme/design), I don’t have time to browse it all at the moment but I have book-marked it and also added in your RSS feeds, so when I have time I will be back to read much more, Please do keep up the superb jo.|
    thefeed http://carabidae.org/go.php?http://www.datpiff.com/profile/cbdoil1

  6. how to make an atmospheric water generator ()
    Ответить

    Wonderful blog! I found it while browsing on Yahoo News. Do you have any tips on how to get listed in Yahoo News? I’ve been trying for a while but I never seem to get there! Thank you|
    how to make an atmospheric water generator http://sherlock.scribblelive.com/r?u=www.pexels.com%2F@atmospheric-water-generator-3538524

  7. superbeets ()
    Ответить

    Very nice post. I just stumbled upon your weblog and wanted to say that I have really loved browsing your blog posts. In any case I’ll be subscribing in your feed and I am hoping you write again very soon!|
    superbeets https://bbs.hgyouxi.com/kf.php?u=https%3a%2f%2fgrnrsenr.w3.uvm.edu%2Findex.php%3Ftitle%3D14-Questions-You-Might-Be-Afraid-to-Ask-About-Superbeets-Review-p

  8. cash for junk cars houston ()
    Ответить

    Hi there! I could have sworn I’ve been to this blog before but after browsing through some of the post I realized it’s new to me. Anyhow, I’m definitely glad I found it and I’ll be bookmarking and checking back frequently!|
    cash for junk cars houston https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  9. junk car buyer ()
    Ответить

    hello!,I love your writing so much! percentage we be in contact more about your post on AOL? I require an expert on this space to unravel my problem. Maybe that is you! Looking forward to peer you. |
    junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston

  10. theragun vs hypervolt ()
    Ответить

    It’s actually a nice and useful piece of info. I’m satisfied that you just shared this helpful info with us. Please stay us informed like this. Thanks for sharing.|
    theragun vs hypervolt https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

  11. theragun review ()
    Ответить

    Hello there! I know this is somewhat off topic but I was wondering which blog platform are you using for this website? I’m getting fed up of WordPress because I’ve had problems with hackers and I’m looking at alternatives for another platform. I would be awesome if you could point me in the direction of a good platform.|
    theragun review https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/

  12. we just did 46 ()
    Ответить

    I am really happy to read this blog posts which consists of lots of valuable data, thanks for providing these kinds of information.|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  13. Gilbert Ferrell ()
    Ответить

    Wow that was odd. I just wrote an extremely long comment but after I clicked submit my comment didn’t appear. Grrrr… well I’m not writing all that over again. Anyways, just wanted to say great blog!|
    Gilbert Ferrell https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas soulmia ()
    Ответить

    Good day very nice blog!! Man .. Beautiful .. Wonderful .. I will bookmark your web site and take the feeds also? I am happy to seek out numerous useful info here within the publish, we need develop more strategies in this regard, thanks for sharing. . . . . .|
    pew pew madafakas soulmia https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  15. Kelsi Spoerl ()
    Ответить

    What’s up, yup this paragraph is really nice and I have learned lot of things from it about blogging. thanks.|
    Kelsi Spoerl https://bit.ly/3wb9ETT

  16. sefesaire ()
    Ответить

    http://buysildenshop.com/ — viagra online free shipping

  17. Viagra ()
    Ответить

    discount cialis cannada

  18. praipse ()
    Ответить

    https://buytadalafshop.com/ — cheap generic cialis

  19. cialis prescription online ()
    Ответить

    Amoxicillin Pregnancy Safe

  20. exceree ()
    Ответить
  21. awaitoton ()
    Ответить
  22. Stulupe ()
    Ответить
  23. Propecia ()
    Ответить

    buy levitraA fast

  24. Intolla ()
    Ответить
  25. Acquire ()
    Ответить
  26. Stromectol ()
    Ответить

    Prix Plaquette Viagra

  27. Mourbut ()
    Ответить
  28. engiftepe ()
    Ответить
  29. Teawdaste ()
    Ответить
  30. furosemide davis pdf ()
    Ответить

    Where To Buy Generic Cialis

  31. plaquenil and covid ()
    Ответить

    Acheter Cytotec Pour Avorter

  32. hohymnHen ()
    Ответить
  33. goobade ()
    Ответить

    http://buyzithromaxinf.com/ — where to buy zithromax for chlamydia

  34. zithromax z-pak ()
    Ответить

    Tadalafil Prices Discount

  35. Aninnilla ()
    Ответить
  36. inwamma ()
    Ответить
  37. priligy results ()
    Ответить

    Cialis Viagra Avis

  38. EnroffRog ()
    Ответить
  39. Artergy ()
    Ответить
  40. annentild ()
    Ответить
  41. gabapentin side effects weight gain ()
    Ответить

    Achat Kamagra En Pharmacie

  42. Varpbaria ()
    Ответить
  43. does prednisone make you gain weight ()
    Ответить

    Levitra 20 Mg Orosolubile

  44. woubarp ()
    Ответить
  45. Immilla ()
    Ответить
  46. Viagra ()
    Ответить

    Kamagra Spain

  47. Playerb ()
    Ответить
  48. intolve ()
    Ответить
  49. Cialis ()
    Ответить

    Can Cephalexin Affect Your Birth Control

  50. inenore ()
    Ответить
  51. Odomacy ()
    Ответить
  52. cheap cialis ()
    Ответить

    Viagra From India Safe

  53. Propecia ()
    Ответить

    Onljne Pharmacies

  54. Avarryida ()
    Ответить
  55. Sobiree ()
    Ответить
  56. nerapaymn ()
    Ответить
  57. prednisone side effects in men ()
    Ответить

    Baclofene Ne Marche Pas

  58. Lasix ()
    Ответить

    Buy Cytotec 200mg Online

  59. agoseri ()
    Ответить
  60. barbady ()
    Ответить
  61. ivermectin prezzo ()
    Ответить

    Cialis Valsartan

  62. viagra fda ()
    Ответить

    Vente Viagra Ligne France En Lille

  63. Priligy ()
    Ответить

    cialis and benazipril

  64. 900mg gabapentin ()
    Ответить

    Kamagra Generica

  65. buy hydroxychloroquine sulfate online ()
    Ответить

    levitra prix medecine

  66. buying cialis online ()
    Ответить

    Cialis Tadalafilo

  67. buy hydroxychloroquine amazon ()
    Ответить

    Drug Cost In Canada

  68. Weercurgy ()
    Ответить
  69. ionithMow ()
    Ответить
  70. buy generic cialis online safely ()
    Ответить

    Keflex With Doxycycline Together

  71. lyrica vs gabapentin ()
    Ответить

    Isotretinoin skin health website on line

  72. Rolibuiff ()
    Ответить
  73. adjourb ()
    Ответить
  74. Mattendam ()
    Ответить
  75. propecia costco ()
    Ответить

    Amoxicillin Processed Through Kidney Or Liver

  76. viagra canada pharmacy ()
    Ответить

    Get Isotretinoin Mastercard Accepted Discount Fedex Shipping Price

  77. kamagra 100 without prescription ()
    Ответить

    Levitra 200

  78. Plaulty ()
    Ответить

    kamagra oral disfuncion erectil kamagra hipertension what is kamagra oral gel

  79. chalbirt ()
    Ответить
  80. fynnjak ()
    Ответить
  81. kenjol ()
    Ответить
  82. rebtale ()
    Ответить
  83. annyrams ()
    Ответить
  84. uryfar ()
    Ответить
  85. Insidesen ()
    Ответить

    acheter levitra occasion anorgiddidge influenzae Elderly S.

  86. iremaho ()
    Ответить
  87. caildes ()
    Ответить
  88. hugeir ()
    Ответить
  89. eiddjagu ()
    Ответить
  90. enjoync ()
    Ответить

    buy prednisone without a prescription Nonyyc enterocolitis when two combining forms for gastrointestinal organs are in a term use the one that is closest to the mouth rst

  91. regasarr ()
    Ответить
  92. yeholato ()
    Ответить
  93. natajae ()
    Ответить
  94. kavielly ()
    Ответить
  95. berrayl ()
    Ответить
  96. formah ()
    Ответить
  97. chrisal ()
    Ответить
  98. garynev ()
    Ответить
  99. estyese ()
    Ответить
  100. friddiv ()
    Ответить
  101. lighwil ()
    Ответить
  102. derquy ()
    Ответить
  103. Acicroego ()
    Ответить
  104. valehol ()
    Ответить
  105. valdeut ()
    Ответить
  106. nansvay ()
    Ответить
  107. javkal ()
    Ответить
  108. nasfynn ()
    Ответить
  109. yasmdar ()
    Ответить
  110. odevoj ()
    Ответить
  111. marmwon ()
    Ответить
  112. peagilb ()
    Ответить
  113. quibeau ()
    Ответить
  114. xevkers ()
    Ответить
  115. eleaalo ()
    Ответить
  116. farrcas ()
    Ответить
  117. therfer ()
    Ответить
  118. ofarfyn ()
    Ответить
  119. yootnoco ()
    Ответить
  120. bellima ()
    Ответить
  121. figwar ()
    Ответить
  122. grefran ()
    Ответить
  123. nasfond ()
    Ответить
  124. weisman ()
    Ответить
  125. egynhan ()
    Ответить
  126. mertai ()
    Ответить
  127. seeann ()
    Ответить
  128. versyre ()
    Ответить
  129. egbgath ()
    Ответить
  130. talcat ()
    Ответить
  131. darnyea ()
    Ответить
  132. arawesl ()
    Ответить
  133. franualu ()
    Ответить
  134. nimasas ()
    Ответить
  135. obeqayy ()
    Ответить
  136. ferkal ()
    Ответить
  137. sakhsali ()
    Ответить
  138. shanprom ()
    Ответить
  139. seagcher ()
    Ответить
  140. cirhen ()
    Ответить
  141. kalisab ()
    Ответить
  142. chejav ()
    Ответить
  143. valybla ()
    Ответить
  144. dazzhen ()
    Ответить
  145. aleneum ()
    Ответить
  146. fiequa ()
    Ответить
  147. neilvis ()
    Ответить
  148. jaesab ()
    Ответить
  149. orsevan ()
    Ответить
  150. tevidery ()
    Ответить
  151. caiwal ()
    Ответить
  152. hedans ()
    Ответить
  153. Acicroego ()
    Ответить

    Xblytm Isotretinoin Tablet In Germany Plaquenil Mtukpd Thoracentesis a.

  154. padnin ()
    Ответить
  155. gitwail ()
    Ответить
  156. ilanav ()
    Ответить
  157. darrches ()
    Ответить
  158. wilche ()
    Ответить
  159. yalsaid ()
    Ответить
  160. barborr ()
    Ответить
  161. walmaky ()
    Ответить
  162. anfwhi ()
    Ответить
  163. jandevo ()
    Ответить
  164. fayzigna ()
    Ответить
  165. gitdeev ()
    Ответить
  166. nansglad ()
    Ответить
  167. chagjor ()
    Ответить
  168. seylchan ()
    Ответить
  169. lazawyl ()
    Ответить
  170. foldyard ()
    Ответить
  171. congil ()
    Ответить
  172. nelwjava ()
    Ответить
  173. newjay ()
    Ответить
  174. rendar ()
    Ответить
  175. langamb ()
    Ответить
  176. marjenn ()
    Ответить
  177. garkafl ()
    Ответить
  178. walhed ()
    Ответить
  179. yossel ()
    Ответить
  180. gondelt ()
    Ответить
  181. daymali ()
    Ответить
  182. faitorl ()
    Ответить
  183. fairnait ()
    Ответить
  184. vinhalf ()
    Ответить
  185. hollon ()
    Ответить
  186. ursaub ()
    Ответить
  187. satuxil ()
    Ответить
  188. sidhail ()
    Ответить
  189. talitz ()
    Ответить
  190. herana ()
    Ответить
  191. rainden ()
    Ответить
  192. filcher ()
    Ответить
  193. carleinh ()
    Ответить
  194. hefsire ()
    Ответить
  195. vlasach ()
    Ответить
  196. obaddes ()
    Ответить
  197. marepan ()
    Ответить
  198. ualalor ()
    Ответить
  199. garhate ()
    Ответить
  200. darrvan ()
    Ответить
  201. emmymag ()
    Ответить
  202. alijala ()
    Ответить
  203. chesrexa ()
    Ответить
  204. varnmarm ()
    Ответить
  205. ollyuniv ()
    Ответить
  206. opalpan ()
    Ответить
  207. gerdon ()
    Ответить
  208. talsoon ()
    Ответить
  209. nilprom ()
    Ответить
  210. lierein ()
    Ответить
  211. ellitrut ()
    Ответить
  212. laurjans ()
    Ответить
  213. kymaphy ()
    Ответить
  214. raphgar ()
    Ответить
  215. agnniki ()
    Ответить
  216. possnad ()
    Ответить
  217. padver ()
    Ответить
  218. talstom ()
    Ответить
  219. brekapa ()
    Ответить
  220. laurkam ()
    Ответить
  221. yilodel ()
    Ответить
  222. margar ()
    Ответить
  223. wahwall ()
    Ответить
  224. lavaayl ()
    Ответить
  225. brynbla ()
    Ответить
  226. nikomoll ()
    Ответить
  227. amarualu ()
    Ответить
  228. reinalm ()
    Ответить
  229. sakaleti ()
    Ответить
  230. talhav ()
    Ответить
  231. dedeinno ()
    Ответить
  232. favodar ()
    Ответить
  233. clamor ()
    Ответить
  234. birdwale ()
    Ответить
  235. hastnee ()
    Ответить
  236. terhar ()
    Ответить
  237. trahil ()
    Ответить
  238. jasdari ()
    Ответить
  239. rachpan ()
    Ответить
  240. salrev ()
    Ответить
  241. tammee ()
    Ответить
  242. daybchr ()
    Ответить
  243. xanelld ()
    Ответить
  244. xylyzelf ()
    Ответить
  245. wafimon ()
    Ответить
  246. leakal ()
    Ответить
  247. cheiva ()
    Ответить
  248. gloraq ()
    Ответить
  249. jaqurb ()
    Ответить
  250. baynolia ()
    Ответить
  251. enscomp ()
    Ответить
  252. gabiss ()
    Ответить
  253. zevelsb ()
    Ответить
  254. wylmag ()
    Ответить
  255. jaytre ()
    Ответить
  256. vallflyn ()
    Ответить
  257. freval ()
    Ответить
  258. yilgeff ()
    Ответить
  259. chaperc ()
    Ответить
  260. barjan ()
    Ответить
  261. nioysyb ()
    Ответить
  262. tamnen ()
    Ответить
  263. finnnami ()
    Ответить
  264. yumycir ()
    Ответить
  265. undschy ()
    Ответить
  266. kaflrosa ()
    Ответить
  267. davexyl ()
    Ответить
  268. kafitz ()
    Ответить
  269. fynikea ()
    Ответить
  270. englarm ()
    Ответить
  271. volile ()
    Ответить
  272. garphee ()
    Ответить
  273. jaemtho ()
    Ответить
  274. margbent ()
    Ответить
  275. jaegarr ()
    Ответить
  276. wordlat ()
    Ответить
  277. walnot ()
    Ответить
  278. padrgior ()
    Ответить
  279. taiioan ()
    Ответить
  280. jasveas ()
    Ответить
  281. saffger ()
    Ответить
  282. kaleylan ()
    Ответить
  283. carlama ()
    Ответить
  284. quaqerv ()
    Ответить
  285. zopquyn ()
    Ответить
  286. vinwill ()
    Ответить
  287. zachdeja ()
    Ответить
  288. grasala ()
    Ответить
  289. vanimarr ()
    Ответить
  290. sharemm ()
    Ответить
  291. karerne ()
    Ответить
  292. emrshae ()
    Ответить
  293. sancleti ()
    Ответить
  294. darrreny ()
    Ответить
  295. lawrfil ()
    Ответить
  296. aleham ()
    Ответить
  297. yalyhia ()
    Ответить
  298. gariwas ()
    Ответить
  299. dyllwarr ()
    Ответить
  300. branpan ()
    Ответить
  301. spekirs ()
    Ответить
  302. luizberi ()
    Ответить
  303. rebekey ()
    Ответить
  304. keigwesl ()
    Ответить
  305. darccha ()
    Ответить
  306. rangio ()
    Ответить
  307. gilbwer ()
    Ответить
  308. mansamm ()
    Ответить
  309. malatai ()
    Ответить
  310. alldeca ()
    Ответить
  311. hellhela ()
    Ответить
  312. walseyc ()
    Ответить
  313. rolahenr ()
    Ответить
  314. jahowi ()
    Ответить
  315. chrimer ()
    Ответить
  316. eirlau ()
    Ответить
  317. darfou ()
    Ответить
  318. loroist ()
    Ответить
  319. nehdami ()
    Ответить
  320. quianc ()
    Ответить
  321. panchare ()
    Ответить
  322. henlarz ()
    Ответить
  323. yadanas ()
    Ответить
  324. yoolrain ()
    Ответить
  325. waneelit ()
    Ответить
  326. vernkas ()
    Ответить
  327. feahay ()
    Ответить
  328. gilerm ()
    Ответить
  329. geofham ()
    Ответить
  330. jawjane ()
    Ответить
  331. carlana ()
    Ответить
  332. eegnsoph ()
    Ответить
  333. maizinno ()
    Ответить
  334. charundo ()
    Ответить
  335. davroza ()
    Ответить
  336. benphe ()
    Ответить
  337. emojzand ()
    Ответить
  338. faunek ()
    Ответить
  339. laszyes ()
    Ответить
  340. elevali ()
    Ответить
  341. gianerw ()
    Ответить
  342. sandtal ()
    Ответить
  343. glynhar ()
    Ответить
  344. hawtharl ()
    Ответить
  345. somafrei ()
    Ответить
  346. quagia ()
    Ответить
  347. qabytam ()
    Ответить
  348. vastame ()
    Ответить
  349. benekary ()
    Ответить
  350. quinpro ()
    Ответить
  351. safoda ()
    Ответить
  352. zorpal ()
    Ответить
  353. phembend ()
    Ответить
  354. daekrys ()
    Ответить
  355. medbrie ()
    Ответить
  356. heihal ()
    Ответить
  357. ecsfavi ()
    Ответить
  358. cardavo ()
    Ответить
  359. nyehesp ()
    Ответить
  360. niiknel ()
    Ответить
  361. TrudeyPaea ()
    Ответить

    critical thinking model
    the polar bear critical thinking inquiry
    learning critical thinking skills

  362. GlynnisPaea ()
    Ответить

    books thesis dissertation help
    dissertation help india
    acknowledgements dissertation

  363. GlynnisPaea ()
    Ответить

    dissertation literature review
    writing a dissertation
    phd dissertation writing help

  364. SuzannPaea ()
    Ответить

    proposal and dissertation help plan
    doctoral dissertation help history
    writing acknowledgement dissertation

  365. SalliPaea ()
    Ответить

    statistics help for dissertation
    how to cite a dissertation
    dissertation help methodology

  366. DarsiePaea ()
    Ответить

    how do i write a dissertation
    writing a proposal for your dissertation
    dissertation literature review help

  367. TandiPaea ()
    Ответить

    real online gambling
    no deposit casino online
    casino games for money

  368. MabellePaea ()
    Ответить

    writing dissertation chapters
    doctoral dissertation help usa
    proposal and dissertation help 2000 words

  369. TandiPaea ()
    Ответить

    free no deposit casino
    online mobile casinos
    best online casino welcome bonus

  370. JenneePaea ()
    Ответить

    dissertation writing memes
    writing dissertation service
    dissertation proposal example

  371. AbagaelPaea ()
    Ответить

    online casinos no deposit
    casino welcome bonuses
    online casino signup bonus no deposit

  372. HerminaPaea ()
    Ответить

    tips for writing a dissertation
    dissertation help india
    medical dissertation writing service

  373. ShaylaPaea ()
    Ответить

    no deposit bonus casinos
    top online casinos
    casino games that pay real money

  374. AudrePaea ()
    Ответить

    writing methodology for dissertation
    dissertation writing guide
    doctoral dissertation help reference

  375. VerenaPaea ()
    Ответить

    mobile online casino
    online casino signup bonus no deposit
    online casino bonuses

  376. HestiaPaea ()
    Ответить

    how to cite a dissertation
    help writing a dissertation
    uk dissertation help

  377. DixiePaea ()
    Ответить

    best usa online casinos
    no deposit casino bonuses
    casino online real money usa

  378. LaureenPaea ()
    Ответить

    biggest online casino bonuses
    real online casino
    bingo online for money

  379. FranniPaea ()
    Ответить

    best online casino welcome bonus
    best casino deposit bonus
    online casinos for usa players

  380. PearlPaea ()
    Ответить

    no deposit online casino real money
    casino online real money usa
    best no deposit bonus

  381. BobbiePaea ()
    Ответить

    biggest online casino bonus
    blackjack online real money
    online casino no deposit bonus 2021

  382. LesliePaea ()
    Ответить

    online casino for real money
    mobile casino sites
    online casino deposit bonus

  383. Jebybrusy ()
    Ответить

    cialis generic Buy Diclofenac Without A Prescription

  384. TrudiePaea ()
    Ответить

    free signup bonus no deposit casino
    sign up bonus no deposit
    best online casino welcome bonus

  385. HonorPaea ()
    Ответить

    google vpn free
    what does a vpn do
    vpn best buy

  386. JaynellPaea ()
    Ответить

    best online casinos for us players
    no deposit online casino bonus
    free bonus no deposit casino

  387. TeddiePaea ()
    Ответить

    free vpn for streaming
    best vpn for torrenting free
    best vpn for 2022

  388. DulceaPaea ()
    Ответить

    online casino real money
    best welcome bonus online casino
    online casino usa real money no deposit bonus

  389. JenneePaea ()
    Ответить

    avast vpn service
    tunnelbear vpn free
    buy vpn with gift card

  390. CarolanPaea ()
    Ответить

    free bonus no deposit
    bonus casino no deposit
    top online casinos usa

  391. JenneePaea ()
    Ответить

    download free vpn for pc
    how to use vpn
    free mac vpn

  392. AshleighPaea ()
    Ответить

    what is the best vpn service
    free vpn app windows
    free vpn uk

  393. FanyaPaea ()
    Ответить

    mobile casinos for real money
    online casino no deposit bonus 2021
    casinos online

  394. KelseyPaea ()
    Ответить

    cheap vpn
    vpn for free
    nord vpn reviews

  395. CarolinPaea ()
    Ответить

    casino win real money
    online casino usa
    best casino reviews

  396. LaurellaPaea ()
    Ответить

    free vpn for streaming
    best free vpn cnet
    free vpn google chrome

  397. FifinePaea ()
    Ответить

    no deposit sign up bonus
    best casino deposit bonus
    casinos online usa

  398. FifinePaea ()
    Ответить

    usa online casinos
    usa casino
    casino no deposit bonus win real money usa

  399. SheelaghPaea ()
    Ответить

    safe free vpn
    best vpn for chrome free
    online vpn

  400. GwenorePaea ()
    Ответить

    online american casinos
    best online casinos for us players
    best bonus casinos

  401. GladiPaea ()
    Ответить

    best gay dating site
    feminen gay dating sites
    british gay men dating american gay men

  402. JoannPaea ()
    Ответить

    japanese dating site
    meet me dating site
    dating site free

  403. JoannPaea ()
    Ответить

    dating simulator dating lucy
    dating dating
    dating simulator

  404. KyrstinPaea ()
    Ответить

    gay dating advice
    international gay dating website
    gay dating charlotte nc

  405. BerthePaea ()
    Ответить

    meet online
    free date site
    good dating websites

  406. KaitlynnPaea ()
    Ответить

    juicydatessites
    ourtime
    dating sites free no registration

  407. DavinaPaea ()
    Ответить

    pof dating website
    which online dating site is best?
    dating sites in usa

  408. GladiPaea ()
    Ответить

    dating a bi man as a gay man
    gay hairy men dating sites
    gay dating apps for pc

  409. ChelsaePaea ()
    Ответить

    single free dating sites for sex
    tinder gratis
    danting site

  410. JeraleePaea ()
    Ответить

    is it smart for gay teens to use dating apps
    adam for adam gay dating site
    which gay dating app has most members

  411. EmaliaPaea ()
    Ответить

    our time dating website login
    free chatting online dating sites
    best sites online dating

  412. KyrstinPaea ()
    Ответить

    gay farmers dating sites
    gay dating dallas texas
    sugar daddy gay dating app

  413. KarryPaea ()
    Ответить

    single friends dating
    online dating for singles
    free online adult dating site

  414. CasandraPaea ()
    Ответить

    slotos
    best casino online usa
    free welcome bonus no deposit required

  415. AmataPaea ()
    Ответить

    online casino usa real money no deposit bonus
    real money casino
    best no deposit bonus online casino

  416. GenniePaea ()
    Ответить

    chat room for gay chubs
    gay phone chat lines with free trials
    free live gay web can chat rooms

  417. DeeynPaea ()
    Ответить

    free xxx gay interational chat rooms in johnstown, pa
    gay chat avenue without registration
    chat gay free

  418. EmaleePaea ()
    Ответить

    chat avenue gay
    random chat gay
    lady gaga gay chat emoji

  419. StephinePaea ()
    Ответить

    live gay chat
    chat gay free
    westchester gay chat rooms

  420. RobenaPaea ()
    Ответить

    gay chat rooms on aol town square
    chat en vivo gay
    aol chat room gay

  421. LoreenPaea ()
    Ответить

    gay men snap chat
    chat gay las vegas
    anonymous gay cam chat

  422. HildePaea ()
    Ответить

    gay voice chat
    hot gay text chat
    b — gay chat

  423. TallouPaea ()
    Ответить

    random gay chat cams
    gay aam chat
    free gay sex chat fcn

  424. MarilinPaea ()
    Ответить

    live chat video gay
    free gay video chat rooms
    free gay chat apps for windows

  425. AdoreePaea ()
    Ответить

    gay chat sex
    gay phone chat
    gay live chat rochestervideo

  426. MindyPaea ()
    Ответить

    gay chat washington
    gay porn video chat
    gay chat northwest in

  427. MavisPaea ()
    Ответить

    dating websites
    free datings site
    pof login canada

  428. JuanitaPaea ()
    Ответить

    find single women
    single dating
    meet single women

  429. MaisiePaea ()
    Ответить

    sex dating site
    free chatting online dating sites
    hot dating match

  430. EachellePaea ()
    Ответить

    online dating best site
    casual dating
    free online

  431. JoetePaea ()
    Ответить

    single friends dating
    free single dating online
    dating services contact china

  432. MarrisPaea ()
    Ответить

    write my essay reviews
    help with essays assignments
    cheap essays writing service

  433. DorolisaPaea ()
    Ответить

    instant essay writer
    custom essay writing services
    essay helper

  434. MartyPaea ()
    Ответить

    buy cheap essays online
    essays writing help
    essay services reviews

  435. MerolaPaea ()
    Ответить

    write my essay
    mba admission essay writing service
    essay writing services toronto

  436. AshlenPaea ()
    Ответить

    buy essays
    best websites for essays
    help in writing essays

  437. CharitaPaea ()
    Ответить

    helping writing essay
    custom application essay
    custom essay paper writing

  438. NanicePaea ()
    Ответить

    essay writing service discount
    best essay writing company
    help with essay papers

  439. ChelsaePaea ()
    Ответить

    college essay writing help
    mba admission essay writing service
    cheap essays online

  440. PennyPaea ()
    Ответить

    custom writing essay service
    the help essay questions
    what are the best essay writing services

  441. TammiePaea ()
    Ответить

    essay writing service ratings
    essay writer
    college essay editing services

  442. AntoniePaea ()
    Ответить

    essay writer website
    cat essay writer
    buy essay online cheap

  443. RhiamonPaea ()
    Ответить

    community service essay
    essay writing services recommendations
    order essay online cheap

  444. CharoPaea ()
    Ответить

    professional custom essays
    college essay editing service
    services essay

  445. DronaPaea ()
    Ответить

    tok essay help
    scholarship essay writing help
    college essay review services

  446. TwylaPaea ()
    Ответить

    best essay service
    persuasive essay writer
    help with writing essays for college applications

  447. LeilahPaea ()
    Ответить

    what is the best online essay writing service
    essay help online
    write my essay affordable

  448. CthrinePaea ()
    Ответить

    professional grad school essay writers
    essay writing service toronto
    essay service cheap

  449. GinniePaea ()
    Ответить

    service essay
    college essay writing company
    english essay helper

  450. GinniePaea ()
    Ответить

    law essay writing service
    mba essay editing services
    how to be a better essay writer

  451. VivienePaea ()
    Ответить

    us essay writing services
    english essay writing help
    need help writing a essay

  452. EasterPaea ()
    Ответить

    custom essays review
    cheap write my essay
    best custom essay site

  453. MarrisPaea ()
    Ответить

    best article writing service
    cheap essay writer
    custom essays cheap

  454. DorolisaPaea ()
    Ответить

    best paper writing site
    [url=»https://bestcampusessays.com»]order cheap essay online[/url]
    best cheap essay

  455. MartyPaea ()
    Ответить

    help on college essay
    help write an essay online
    history essay writing service

  456. MerolaPaea ()
    Ответить

    write my essay website
    best essay writers online
    customized essay

  457. AshlenPaea ()
    Ответить

    essay writing services toronto
    best essay help review
    buy custom essay

  458. CharitaPaea ()
    Ответить

    famous essay writers
    essay writing service legal
    buy college essays

  459. NanicePaea ()
    Ответить

    admission college essay help
    essay writer cheap
    essay writing help

  460. ChelsaePaea ()
    Ответить

    i need help writing an argumentative essay
    custom essay station
    custom essay

  461. PennyPaea ()
    Ответить

    custom essay writing sites
    essay writers cheap
    help write an essay

  462. InessaPaea ()
    Ответить

    coursework paper
    coursework masters
    coursework uk

  463. 3central ()
    Ответить

    2blurred

  464. degree coursework ()
    Ответить
  465. coursework marking ()
    Ответить

    custom coursework writing service https://courseworkinfotest.com/

  466. differential equations coursework ()
    Ответить

    coursework science https://coursework-expert.com/

  467. coursework info ()
    Ответить

    coursework website https://courseworkdomau.com/

  468. online dating game ()
    Ответить

    dating apps free https://freewebdating.net/

  469. sabrina carpenter boyfriend ()
    Ответить

    dating services contact germany https://freedatinglive.com/

  470. Nagnork ()
    Ответить

    On the other hand, variability of AChE structure in the human population is only starting to be discovered azithromycin warnings Tanaka T, Takimoto T, Morishige J, et al

  471. Julianne ()
    Ответить

    Wonderful blog! I found it while surfing around on Yahoo
    News. Do you have any suggestions on how to get listed in Yahoo News?
    I’ve been trying for a while but I never seem to get there!
    Thanks

    my page … From Hobby to Business: Saving Money on Your Next Shein Purchase with Coupon Codes: A Comprehensive Guide

  472. Agreelo ()
    Ответить

    J Virol 74 7485 7495; 2000 buy cheap cialis discount online cialis ivermectin dengue hiv The kid s grandfather bought the meal at a Burger King near a hotel where the family was staying

  473. Kaxankpab ()
    Ответить

    pet meds without vet prescription non prescription erection pills best viagra alternative

  474. mlTcKLD ()
    Ответить

    Always talk about any potential side effects with your doctor, who is familiar with your medical history cialis without prescription

  475. Ongbsc ()
    Ответить

    cost fenofibrate 200mg buy fenofibrate 200mg online buy fenofibrate 200mg

  476. Gilda ()
    Ответить

    I think this is one of the most vital info for me.

    And i am glad reading your article. But wanna remark on few general things, The
    site style is perfect, the articles is really great : D.

    Good job, cheers

    Feel free to surf to my web-site … ecax vrij verkrijgbaar in Guadeloupe

  477. Sherlyn ()
    Ответить

    Hi, i read your blog from time to time and i own a similar one and i was just
    wondering if you get a lot of spam feedback? If so how do you stop it,
    any plugin or anything you can advise? I get so
    much lately it’s driving me insane so any support is
    very much appreciated.

    Here is my page prednisolone con o sin receta

  478. Uqjxca ()
    Ответить

    cialis 10mg brand sildenafil 100mg tablets sildenafil next day

  479. Dkfrbf ()
    Ответить

    zaditor price ziprasidone 80mg tablet generic tofranil 25mg

  480. Bihonh ()
    Ответить

    purchase minoxidil generic cost tamsulosin 0.2mg buy ed pills sale

  481. Britt ()
    Ответить

    I want to to thank you for this fantastic read!! I certainly
    enjoyed every little bit of it. I’ve got you bookmarked to look
    at new things you post…

    Feel free to surf to my homepage tricef con receta

  482. Roseanne ()
    Ответить

    Hi there would you mind stating which blog platform you’re working
    with? I’m going to start my own blog soon but I’m having a difficult
    time deciding between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.

    The reason I ask is because your layout seems different then most blogs
    and I’m looking for something completely unique.
    P.S My apologies for being off-topic but I had to ask!

    Also visit my site — Spencer

  483. Jfnnjt ()
    Ответить

    order dipyridamole 100mg sale pravachol sale pravastatin buy online

  484. Mwlnjl ()
    Ответить

    purchase duphaston without prescription dapagliflozin without prescription buy empagliflozin 25mg sale

  485. Qhtbaz ()
    Ответить

    buy cheap generic ferrous sulfate ferrous sulfate 100mg pill betapace uk

  486. Yjylaq ()
    Ответить

    order mestinon for sale piroxicam cost purchase rizatriptan without prescription

  487. Maddison ()
    Ответить

    After looking over a few of the blog articles on your
    website, I really like your way of writing
    a blog. I book-marked it to my bookmark website list and will be checking back in the
    near future. Please visit my website too and let me know your opinion.

    Here is my webpage achat en ligne de zyloprim sans ordonnance

  488. Eqoqay ()
    Ответить

    buy vasotec no prescription order doxazosin sale lactulose bottles

  489. Mikzmr ()
    Ответить

    buy xalatan without prescription brand rivastigmine exelon 3mg usa

  490. Myahfv ()
    Ответить

    omeprazole cost buy lopressor 50mg lopressor generic

  491. Tbxmqa ()
    Ответить

    buy telmisartan pills for sale order micardis 80mg sale molnunat brand

  492. Emilie ()
    Ответить

    Hi! This is my first visit to your blog! We are a collection of volunteers and starting a new initiative in a community in the
    same niche. Your blog provided us useful information to work on. You have done a marvellous job!

    Check out my web page: achat de arimidex en ligne en France

  493. Marisol ()
    Ответить

    I am really enjoying the theme/design of your web site.

    Do you ever run into any web browser compatibility problems?
    A couple of my blog visitors have complained about my website not operating correctly in Explorer but looks great in Safari.
    Do you have any suggestions to help fix this issue?

    My homepage :: compra de anastrozole en línea en Lima

  494. Rxemxn ()
    Ответить

    buy cenforce tablets buy naprosyn generic chloroquine 250mg pill

  495. Oqfumg ()
    Ответить

    order generic modafinil 200mg order deltasone 20mg without prescription prednisone 5mg drug

  496. Uhyrxd ()
    Ответить

    cheap isotretinoin 10mg buy generic azithromycin 250mg order zithromax 250mg pills

  497. Sthkdx ()
    Ответить

    azithromycin sale buy azipro medication order neurontin for sale

  498. Oiowyc ()
    Ответить

    real poker online online casino no deposit bonus purchase lasix pill

  499. Uludcw ()
    Ответить

    online blackjack for money free spins casino buy generic ventolin inhalator

Это интересно
No Image Варикоз
24 250 комментариев
No Image Варикоз
34 886 комментариев
No Image Варикоз
26 569 комментариев
Adblock
detector