No Image

Фибринолитики показания к применению

СОДЕРЖАНИЕ
150
1 883 просмотров
17 августа 2019

Организм человека – это очень сложная система, в которой даже один сбой может привести к серьезным последствиям. К счастью, медицина и наука не стоят на месте, человечество с каждым годом познает новые тайны анатомии и способы влияния на внутренние процессы. Одними из самых распространенных способов влиять на внутрисистемные сбои в организме считаются лекарственные препараты.

Сейчас существует несметное количество всевозможных препаратов, и услышав их название, человек не всегда понимает их предназначение. К таким можно отнести и фибринолитики, одно лишь название которых вызывает удивление. Итак, давайте рассмотрим более детально препараты фибринолитики, что это такое и для чего их назначают.

Что это за средства?

Фибринолитические средства – это любое медицинское средство, способное стимулировать растворение тромба. Они также называются тромболитическими лекарственными препаратами. Действие фибринолитиков направлено на активацию фибринолиза – процесса растворения сгустков крови.

Таким образом, фибринолитическая активность крови – это свойство организма, направленное на разжижение сгустков.

Это свойство отличает их от антикоагулянтов, которые препятствуют образованию сгустков крови, подавляя синтез или функцию различных факторов свертывания крови.

Фибринолитическая система крови, которая существует в организме человека, также вовлечена в лизис или растворение сгустков в процессе заживления ран. Эта система подавляет фибрин, который ингибирует фермент тромбин.

Активным ферментом, участвующим в фибринолитическом процессе, является плазмин, который образуется под воздействием активирующего фактора, высвобождаемого из эндотелиальных клеток.

Для лучшего понимания предмета, давайте ответим на вопрос: фибринолитическое действие – что это такое и как его понимать? Действие таких препаратов направлено на быстрое рассасывание сгустков, образовавшихся в крови. В отличие от коагулянтов, они призваны устранять проблему, а не предотвращать.

Классификация препаратов

Существует два основных класса фибринолитических средств: прямого и непрямого действия. К первым относятся активаторы фибринолиза, а ко вторым — стрептокиназа и урокиназа. Рассмотрим эту классификацию фибринолитиков более детально:

  1. Активатор фибринолиза. Это семейство тромболитических препаратов используется при остром инфаркте миокарда, цереброваскулярном тромботическом инсульте и легочной эмболии. При острых инфарктах миокарда тканевые активаторы обычно предпочтительнее, чем стрептокиназа.
  2. Стрептокиназа. Стрептокиназа и анистроплаза используются при остром инфаркте миокарда, артериальном и венозном тромбозе и легочной эмболии. Эти соединения являются антигенными, поскольку они получены из бактерий стрептококков.
  3. Урокиназа. Урокиназу иногда называют активатором плазминогена мочевого типа потому, что он производится почками и находится в моче. Он имеет ограниченное клиническое применение, потому что, подобно стрептокиназе, вызывает значительный фибриногенолиз; используется для лечения легочной эмболии.

Когда следует применять

Фибринолитическая терапия одобрена для экстренного лечения инсульта и сердечного приступа.

Наиболее часто используемым препаратом для тромболитической терапии является активатор фибринолиза, но другие препараты этой группы тоже могут выполнять эту функцию.

В идеале пациент должен получить эти лекарства в течение первых 30 минут после прибытия в больницу. Быстрый фибринолитический эффект – это то, ради чего эти препараты назначаются в указанных случаях.

Сердечные приступы

Сгусток крови может блокировать артерии в сердце. Это может вызвать сердечный приступ, когда часть сердечной мышцы умирает из-за недостатка кислорода. Таким образом, тромболитики быстро растворяют крупный сгусток.

Это помогает возобновить приток крови к сердцу и предотвратить повреждение сердечной мышцы. Лучшие результаты можно достичь в том случае, если лекарство было введено в течение 12-ти часов после начала сердечного приступа.

Препарат восстанавливает приток крови к сердцу у большинства людей. Тем не менее, у некоторых пациентов кровоток может быть не совсем нормальным, а в связи с этим могут наблюдаться повреждение сердечных мышц.

Инсульт

Большинство случаев инсульта вызываются, когда сгустки крови попадают в кровеносный сосуд в мозге и блокируют приток крови к этой области.

В таких случаях также можно использовать фибринолитики, чтобы быстро растворить сгусток.

Введение препаратов в течение 3 часов после появления первых симптомов инсульта может помочь избежать повреждения мозга и инвалидность.

Эти препараты также применяются при снижении фибринолитической активности крови.

В таких случаях организм не способен сам предотвращать образование тромбов, поэтому ему необходима медицинская помощь.

Важно! Хотя тромболиз обычно бывает успешным, лечение не способно растворить сгустки крови примерно у 25% пациентов. Еще 12% пациентов впоследствии склонны к повторному образованию сгустков крови или закупорке в кровеносных сосудах.

Даже в случае успеха тромболиза фибринолитики не способны восстанавливать ткани, которые уже были повреждены нарушенным кровообращением. Таким образом, пациенту может потребоваться дальнейшее лечение, чтобы устранить основные причины образования сгустков крови и восстановить поврежденные ткани и органы.

Читайте также:  Чешется задний проход что это

Противопоказания и побочные действия

Кровотечение — наиболее распространенный риск, связанный с применением препаратов. Это также может угрожать жизни пациента. Незначительное кровотечение из десны или носа может наблюдаться примерно у 25% пациентов, принимающих препарат. Кровотечение в мозг происходит примерно в 1% случаев.

Это одинаковый риск как для пациентов с инсультом, так и с сердечным приступом. Кровотечение часто отмечается на участке катетеризации, хотя возможны желудочно-кишечные и церебральные кровоизлияния. Поэтому пациентам, перенесшим травму или имеющим историю мозгового кровоизлияния, обычно не назначают фибринолитики.

Помимо серьезного риска внутреннего кровотечения, возможны и другие побочные действия, например:

  • синяки на коже;
  • повреждения кровеносных сосудов;
  • миграция сгустка крови в другую часть сосудистой системы;
  • повреждение почек у пациентов с диабетом или другим заболеванием почек.

Хотя фибринолитики могут безопасно и эффективно улучшать кровоток и устранять симптомы у многих пациентов без необходимости проведения инвазивной хирургии, они не рекомендуется для всех.

Такие препараты запрещены для пациентов, которые принимают средства для разжижения крови, а также для людей с повышенным риском кровотечений. Эти условия включают:

  • высокое давление;
  • кровотечение или тяжелая кровопотеря;
  • геморрагический инсульт от кровотечения в мозге;
  • тяжелое заболевание почек;
  • недавняя операция.

Список препаратов

Говоря про препараты фибринолитики, список может быть довольно обширным, мы лишь назовем некоторые из них.

К самым распространенным торговым маркам фибринолитиков относят следующие:

Практически все эти препараты отпускаются по рецепту врача, так как они обладают широким спектром противопоказаний и побочных действий, а потому могут нанести потенциальный вред организму.

Ни в коем случае нельзя принимать эти препараты без назначения врача.

Заключение

Если вы подозреваете симптомы сердечного приступа или инсульта, необходимо максимально быстро обратиться в скорую помощь, но самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Будьте здоровы!

Фибринолитические средства (фибринолитики, тромболитики, активатор плазминогена) — это лекарственные препараты, которые могут растворять внутрисосудистые тромбы и применяются для лечения артериальных и венозных тромбозов, а также для лизирования тромба при тромбоэмболии легочной артерии.

В 1938 году годов была получена Стрептокиназа, а в 1940 году описан механизм ее действия. И только спустя 36 лет российский кардиолог Евгений Иванович Чазов опубликовал статью о внутрикоронарном растворении тромба при помощи этого средства.

Открытие этого фермента позволило снизить частоту летальных исходов при остром инфаркте миокарда до 50%.

С тех пор синтезированы более совершенные препараты. Современные активаторы плазминогена имеют меньше побочных эффектов, легче переносятся пациентами и показывают лучшую результативность.

Классификация препаратов группы

По механизму действия фибринолитики бывают прямого и непрямого действия.

К первой группе относятся фармпрепараты, которые при взаимодействии с нитями фибрина растворяют их. К таким медикаментам относится Фибринолизин. Этот препарат проявляет фармакологическую активность как при попадании в организм человека, так и "в пробирке". В последнее время в медицине препараты этой группы практически не назначаются.

Непрямые фибринолитики (например, Стрептокиназа, Урокиназа) превращают Профибринолизин (плазминоген) в Фибринолизин (плазмин), который и оказывает терапевтическое действие, а именно растворяет недавно образовавшийся кровяной сгусток. Этот процесс возможен только в живом организме.

Кроме этого все активаторы плазминогена в зависимости от избирательности по отношению к фибрину делятся на нефибринспецифичные (Стрептокиназа) и фибринспецифичные средства (Проурокиназа рекомбинантная, Алтеплаза, Тенектеплаза).

Нефибринспецифичные средства активируют профибринолизин как связанный, так и несвязанный с тромбом, что приводит к истощению противосвертывающей системы и частным геморрагическим осложнениям.

У тромболитических средств прямого действия эффективность ниже, чем у препаратов активирующих Профибринолизин.

В отечественной медицине применяют следующие фибринолитики непрямого действия:

  • Стрептокиназа;
  • Алтеплаза;
  • Тенектеплаза;
  • Проурокиназа рекомбинантная.

Особенности применения

Все фибринолитические средства назначают для растворения свежих тромбов при тромбозах кровеносных сосудов, различной локализации.

Кроме этого их используют для лизиса местных кровяных сгустков в артериовенозных шунтах и периферических внутривенных катетерах.

Нужно учитывать, что при артериальных тромбозах активаторы плазминогена эффективны, как правило, в течение 24 часов с начала заболевания, а при тромбозах периферических вен есть смысл назначать тромболитические средства в течение первой недели.

При назначении фибринолитических препаратов при венозных тромбозах в первые 48 часов в 70 % случаев наблюдается растворение тромбов.

Читайте также:  Колоноскопия в ижевске отзывы

Еще выше будут показатели, если терапия начата впервые 12 часов. Кроме того, что в этом случае фармакологический эффект будет лучше, в таком случае также наблюдается меньше фебрильных и геморрагических осложнений.

Активаторы плазминогена назначают при следующих заболеваниях:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • нестабильная стенокардия;
  • тромбоз артериовенозного шунта;
  • первичная легочная гипертензия;
  • послеродовая тромбоэмболия.

В флебологии показанием к применению препаратов являются:

Побочные действия и противопоказания

Противопоказанием к применению препаратов данной группы являются:

  • различные кровотечения;
  • геморрагические диатезы.

Кроме этого от лечения тромболитическими средствами стоит воздержаться при ряде заболеваний:

  • туберкулез легких в стадии обострения;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • воспалительные процессы в толстом кишечнике;
  • острый панкреатит;
  • воспаление миокарда;
  • лучевая болезнь;
  • опухоли ЦНС;
  • состояние сразу после хирургического вмешательства, родов, самопроизвольных и искусственных абортов;
  • недавняя биопсия висцеральных органов;
  • сепсис;
  • диабетическая ретинопатия;
  • артериальная гипертония, когда верхнее давление более 200, а нижнее -110 мм. рт. ст.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • менструальные кровотечения;
  • гиперменорея;
  • бронхиальная астма;
  • возраст старше 75 лет;
  • несколько дней после лечения антикоагулянтами.

Кроме этого Cтрептокиназу нужно назначать с осторожностью при недавно перенесенной стрептококковой инфекции.

Самые частные осложнения при использовании фибринолитиков — кровотечения. Именно поэтому при лечении нужно постоянно проверять свертываемость крови.

При появлении геморрагии на фоне лечения тромболитическими препаратами пациентам назначают антифибринолитические средства.

Прекращают терапию только в том случае, если кровотечения угрожает жизни больного или пациента надо в экстренном порядке прооперировать.

При обильных кровоизлияниях больному может быть назначена аминокапроновая кислота, введения человеческого фибриногена или проведена гемотрансфузия.

Из побочных эффектов при использовании фибринолитиков могут наблюдаться:

  • гектическая температура;
  • головная боль;
  • аллергия, в виде крапивницы, покраснения лица, кожного зуда.

При появлении аллергической реакции терапию прекращают и в зависимости от степени тяжести аллергии назначают антигистаминные препараты или глюкокортикоиды.

При температуре назначают жаропонижающие средства. Но нужно помнить, что ацетилсалициловую кислоту можно принимать только по прошествии 2 часов после отмены тромболитических препаратов, так как их одновременный прием увеличивает риск кровотечений.

У пожилых пациентов (старше 75 лет) во время лечения большой риск мозгового кровоизлияния, поэтому перед использованием фибринолитиков нужно взвесить все за и против.

Список популярных фибринолитиков

В современной медицине используются следующие препараты:

  1. Стрептокиназа — это фермент, который вырабатывают отдельные штаммы β-гемолитических стрептококков. Фармацевтическая промышленность выпускает ряд препаратов на ее основе: "Стрептаза", "Авелизин Браун", "Тромбофлюкс", и мн. др. Стрептокиназа катализирует превращения профибринолизин в фибринолизин. Попадая в человеческий организм, часть стрептокиназы соединяется с антителами и теряет свою фармакологическую активность. В этом случае период выведения лекарства составляет всего 20 минут, тогда как период полужизни фермента соединенного с профибринолизином составляет 1 ч 20 мин. Стрептокиназа является антигеном, поэтому вызывает синтез антител, количество которых увеличивается с каждой новой дозой препарата, в результате чего фармакологическая активность лекарственного средства снижается. Как правило, после 5 дней лечения вводить медикамент уже нет смысла, так как он почти полностью связывается с антителами. Также увеличивает выработку антител стрептококковая инфекция, которая предшествовала тромбозу.
  2. Урокиназа — это фермент, который получают из урины человека и клеток почки человеческого зародыша. Она также активирует плазминоген, он превращается в плазмин, который вызывает лизис кровяных сгустков. Урокиназа взаимодействует как с плазмогеном связанным с тромбом, так и с тем, что свободно циркулирует в крови. Поэтому при ее применении так же, как при использовании Стрептокиназы, существует большой риск кровотечений. При в/в инъекциях период полужизни лекарства составляет всего 9-16 минут. Практически никогда не вызывает аллергии, а также к ней не образуются антитела.
  3. Тканевый активатор плазминогена — это протеолитический фермент, который имеет сходство с активатором плазминогена вырабатываемым эндотелием сосудов. Для медицинских целей применяют Алтеплазу — рекомбинантую молекулу тканевого активатора плазминогена, получаемую методом генной инженерии. Препарат проявляет фармакологическую активность только в присутствие фибрина. Период полувыведения препарата составляет всего около 5 минут. В отличие от Стрептокиназы не иммуногена, способна разрушать длительно существующие тромбы и терапевтический эффект от нее сильнее. При замене нескольких аминокислот в молекуле Алтеплазы был получен новый препарат Тенектеплаза, который отличается большей фибриноспецифичностью и длительностью периода полужизни (около 20 минут).
  4. Проурокиназа рекомбинантная. По своим тромболитическим свойствам схожа с тканевым активатором плазминогена. Она в присутствие тромба взаимодействует с плазмогеном, превращает его в плазмин, который образует из одноцепочной молекулы Проурокиназы более активную двухцепочечную молекулу Урокиназы.
Читайте также:  Интраэпителиальные изменения многослойного плоского эпителия

Схему лечения в каждом конкретном случае подбирают индивидуально в зависимости от локализации тромба и степени тяжести заболевания.

Из-за короткого периода полувыведения фибринолитики вводят внутривенно капельно или струйно медленно в течение четверти часа.

Благодаря применению фибринолитической терапии спасены миллионы жизней. Поэтому при малейшем подозрении на наличие тромба в организме стоит как можно быстрее лечь в больницу и начать лечение.

Смотрите видео: Антиагреганты. Антикоагулянты. Фибринолитики.

Стрептокиназа (Streptokinase)

Синонимы: Авелизин, Кабикиназа, Стрептаза, Awelysin, Kabikinase, Streptase.

Показания: эмболия легочной артерии и ее ветвей, тромбоз и эмболия периферических артерий, тромбоз поверхностных и глубоких вен (конечностей, таза), острый инфаркт миокарда (в течение первых 12 ч.), тромбоз сосудов сетчатой оболочки глаза и другие состояния, протекающие с острыми эмболиями и тромбозами или с угрозой образования тромбов.

Противопоказания: препарат противопоказан при острых кровотечениях, геморрагических диатезах, свежих язвах желудочно-кишечного тракта, после недавно перенесенных операций, при выраженной гипертензии, септическом эндокардите, нарушениях мозгового кровообращения, туберкулезе легких (кавернозные формы), в первом триместре беременности.

Применение: вводят внутривенно капельно, а в необходимых случаях – внутриартериально.

Внутривенно вводят обычно в начальной дозе 250 000 МЕ (ИЕ) в 50 мл изотонического раствора в течение 30 мин. (30 капель в минуту). Затем продолжают введение стрептокиназы[5] в дозе 100 000 МЕ в час. Общая продолжительность введения составляет, как правило, 16–18 ч. Последующее лечение проводят гепарином и антикоагулянтами непрямого действия.

Внутриартериальное введение стрептокиназы применяют в остром периоде инфаркта миокарда (начальная доза 20 000 МЕ; поддерживающая – 2 000–4 000 МЕ в минуту в течение 30–90 мин.).

Форма выпуска: в лиофилизированном виде во флаконах, содержащих по 100 000; 250 000; 750 000 или 1 500 000 ИЕ стрептокиназы[6]. Растворяют непосредственно перед употреблением.

Хранение: список Б.

За рубежом выпускается также фибринолитический препарат Урокиназа (Urokinase), активирующий плазминоген и превращающий его в плазмин. Получают урокиназу из культур клеток почек человека. Применяют урокиназу в основном по тем же показаниям, что и стрептокиназу, главным образом при плохой переносимости стрептокиназы.

Вводят внутривенно капельно. Обычно начинают с 4 400 ИЕ на 1 кг массы тела в течение 10 мин., затем по 4 400 ИЕ/кг в час в течение 12 ч. Далее применяют гепарин или пероральные антикоагулянты.

Форма выпуска: во флаконах в виде лиофилизированного порошка по 5 000 и 250 000 ИЕ. Растворяют урокиназу в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5 %-м растворе глюкозы.

Фибринолизин (Fibrinolysinum)

Фибринолизин (плазмин) является физиологическим компонентом естественной противосвертывающей системы организма.

Показания: в случаях свежего тромбоза (в течение 1 суток при тромбозах коронарных сосудов и сосудов мозга и при тромбозах периферических артериальных ветвей, если не наступила гангрена; в течение 5–7 сут. при тромбозах периферических вен). С увеличением срока существования тромба эффективность фибринолизина снижается.

Противопоказания: геморрагические диатезы, кровотечения, открытые раны, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нефрит, фибриногенопения, туберкулез легких в острой форме, лучевая болезнь. При мозговых поражениях относнтельным противопоказанием является высокое артериальное давление (систолическое выше 200 мм, диастолическое 110–120 мм рт. ст.).

Применение: вводят препарат внутривенно капельно. Фибринолизин, находящийся в сухом виде во флаконе, растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 100–160 ЕД препарата в 1 мл. Растворы готовят непосредственно перед употреблением, так как при стоянии (в условиях комнатной температуры) они теряют активность.

К раствору фибринолизина добавляют гепарин из расчета 10 000 ЕД на каждые 20 000 ЕД фибринолизина и смесь вводят в вену с начальной скоростью 10–15 капель в минуту. При хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 15–20 капель в минуту. Суточная доза фибринолизина составляет обычно 20 000 – 40 000 ЕД; продолжительность введения 3–4 ч. (5 000 –8 000 ЕД в час).

Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах, содержащих по 10 000; 20 000; 30 000 и 40 000 ЕД фибринолизина.

Хранение: список Б.

Целиаза (Celyasa)

Показания и противопоказания: см. Фибринолизин, Стрептокиаза.

Применение: вводят внутривенно капельно или внутриартериально. Перед введением содержимое ампулы растворяют в 1–2 мл реополиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида или 5 %-го раствора глюкозы. После полного растворения содержимое ампулы переносят шприцем во флакон с растворителем для последующего введения. Раствор препарата сохраняет активность в течение 24 ч.

Форма выпуска: в сухом виде в ампулах по 1 мл, содержащих по 100 000; 250 000 или 500 000 МЕ.

Комментировать
150
1 883 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Thanks for sharing your thoughts on %meta_keyword%. Regards|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. thefeed ()
    Ответить

    It is not my first time to visit this site, i am visiting this site dailly and get good data from here everyday.|
    thefeed http://www.fudou-san.com/link/rank.cgi?mode=link&id=2898&url=https://answers.informer.com/user/SkratchLabs

  3. thefeed ()
    Ответить

    I’m not that much of a internet reader to be honest but your blogs really nice, keep it up! I’ll go ahead and bookmark your website to come back down the road. Many thanks|
    thefeed https://www.methowtrails.org/link-master/114/follow?link=https://rxbar4.site123.me/

  4. feed ()
    Ответить

    This paragraph is truly a fastidious one it helps new internet visitors, who are wishing for blogging.|
    feed http://www.ngaidai.com/board/go.php?https://www.destructoid.com/?name=ClifBar2&a=454068&start=0&chaos=ok&who=me

  5. the feed ()
    Ответить

    What i don’t realize is actually how you’re now not really much more neatly-appreciated than you might be right now. You’re very intelligent. You realize therefore significantly when it comes to this matter, produced me in my view imagine it from a lot of numerous angles. Its like men and women don’t seem to be fascinated except it is something to do with Woman gaga! Your personal stuffs excellent. Always deal with it up!|
    the feed http://www.r18.kurikore.com/rank.cgi?mode=link&id=84&url=https://community.developer.authorize.net/t5/user/viewprofilepage/user-id/31834

  6. thefeed ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise description of the challenges. It was definitely informative. Your website is very useful. Thank you for sharing!|
    thefeed http://syuriya.com/ys4/rank.cgi?mode=link&id=415&url=https://www.blogger.com/profile/07559560087369792697

  7. how to make an atmospheric water generator ()
    Ответить

    Definitely believe that which you stated. Your favorite reason seemed to be on the internet the easiest thing to be aware of. I say to you, I definitely get annoyed while people consider worries that they just don’t know about. You managed to hit the nail upon the top and defined out the whole thing without having side-effects , people could take a signal. Will probably be back to get more. Thanks|
    how to make an atmospheric water generator http://www.green.miki.hyogo.jp/~hiro/link/rank.cgi?mode=link&id=1408&url=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

  8. superbeets review ()
    Ответить

    Please let me know if you’re looking for a writer for your weblog. You have some really great posts and I feel I would be a good asset. If you ever want to take some of the load off, I’d love to write some articles for your blog in exchange for a link back to mine. Please blast me an email if interested. Cheers!|
    superbeets review https://jtbtigers.com/4dt6k

  9. junk car buyer near me ()
    Ответить

    Hey! Do you know if they make any plugins to assist with Search Engine Optimization? I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I’m not seeing very good success. If you know of any please share. Thanks!|
    junk car buyer near me https://myspace.com/buyercarhouston

  10. houston junk car buyer ()
    Ответить

    I love what you guys are up too. This kind of clever work and coverage! Keep up the fantastic works guys I’ve incorporated you guys to my personal blogroll.|
    houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  11. theragun prime ()
    Ответить

    We absolutely love your blog and find most of your post’s to be precisely what I’m looking for. can you offer guest writers to write content in your case? I wouldn’t mind composing a post or elaborating on a number of the subjects you write regarding here. Again, awesome weblog!|
    theragun prime https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/

  12. theragun review ()
    Ответить

    Hey! Quick question that’s completely off topic. Do you know how to make your site mobile friendly? My web site looks weird when browsing from my apple iphone. I’m trying to find a theme or plugin that might be able to correct this problem. If you have any suggestions, please share. Cheers!|
    theragun review https://architizer.com/firms/theragun-review/

  13. we just did 46 hat ()
    Ответить
  14. Erma Desanctis ()
    Ответить

    Aw, this was an exceptionally good post. Taking the time and actual effort to create a top notch article… but what can I say… I put things off a lot and don’t manage to get nearly anything done.|
    Erma Desanctis https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  15. pew pew madafakas unicorn ()
    Ответить

    WOW just what I was searching for. Came here by searching for %keyword%|
    pew pew madafakas unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  16. Colby Skonczewski ()
    Ответить

    When someone writes an article he/she maintains the plan of a user in his/her brain that how a user can know it. So that’s why this post is outstdanding. Thanks!|
    Colby Skonczewski https://bit.ly/3wb9ETT

  17. reitrub ()
    Ответить

    There are forms and meetings and sign on letters circulating, as well as many groups doing Hill Days or Fly Ins, much like our annual Kidney Patient Summit buying generic cialis online safe Over the course of 2 months, these structures developed into inner ear organoids with sensory regions containing hair cell like cells targeted by neuronal projections

  18. mibEffiff ()
    Ответить
  19. ZajNvBWF ()
    Ответить

    ciproflaxin Hormone manipulation is of some value, however the best and most overlooked approach for treating breast cancer is a change in diet and exercise

  20. Wjtpuq ()
    Ответить

    order fenofibrate 160mg generic buy tricor no prescription fenofibrate 160mg tablet

  21. Ugzplb ()
    Ответить

    zaditor 1 mg uk geodon 80mg uk tofranil 75mg us

  22. Bjjuve ()
    Ответить

    order precose without prescription precose generic order griseofulvin pills

  23. Btyllj ()
    Ответить

    order acarbose 50mg generic order repaglinide generic fulvicin generic

  24. Uaqfxa ()
    Ответить

    aspirin 75 mg pill levoflox 250mg without prescription brand zovirax

  25. Nnrgok ()
    Ответить

    buy aspirin 75 mg pills aspirin 75mg pill buy zovirax online

  26. Mammie ()
    Ответить

    bookmarked!!, I love your website!

    Also visit my web blog Kimberley

  27. Lpiozg ()
    Ответить

    order meloset 3mg cerazette 0.075 mg ca purchase danocrine sale

  28. Vmzktw ()
    Ответить

    dipyridamole cost gemfibrozil medication order generic pravachol 10mg

  29. Jfplpv ()
    Ответить

    order generic meloset 3mg order cerazette 0.075 mg pills danazol 100 mg uk

  30. Oujsnf ()
    Ответить

    order duphaston 10 mg buy forxiga without a prescription jardiance 10mg for sale

  31. Michael ()
    Ответить

    Greetings! Very useful advice within this post! It is the little
    changes which will make the greatest changes.
    Thanks a lot for sharing!

    Also visit my blog :: Ronny

  32. Dsmxgu ()
    Ответить

    buy generic etodolac buy etodolac online cheap cilostazol over the counter

  33. Vqjdda ()
    Ответить

    monograph 600mg tablet etodolac order pletal us

  34. Xevsli ()
    Ответить

    prasugrel 10 mg generic dramamine 50 mg brand detrol 1mg brand

  35. Rjrvhc ()
    Ответить

    prasugrel 10 mg sale order dramamine 50mg online tolterodine tablet

  36. Tasha ()
    Ответить

    Heya! I just wanted to ask if you ever have any issues with
    hackers? My last blog (wordpress) was hacked and
    I ended up losing several weeks of hard work due to no backup.
    Do you have any methods to protect against hackers?

    my web blog: diflucan avec ou sans ordonnance en France

  37. Fylywv ()
    Ответить

    pyridostigmine 60mg tablet purchase rizatriptan maxalt 5mg cost

  38. Jestine ()
    Ответить

    Hey! I know this is somewhat off-topic however I had to ask.
    Does managing a well-established website like yours require a massive amount work?
    I’m completely new to operating a blog however I do write in my journal daily.
    I’d like to start a blog so I will be able to share my own experience and views online.
    Please let me know if you have any kind of ideas or tips for new aspiring blog owners.
    Appreciate it!

    My web site — cotrimoxazole 960 disponible en farmacia de Quito

  39. Lzcibc ()
    Ответить

    ferrous sulfate pills brand ascorbic acid 500 mg buy sotalol 40mg generic

  40. Mjlges ()
    Ответить

    ferrous sulfate 100 mg generic actonel 35 mg uk buy sotalol 40 mg generic

  41. Oejlfp ()
    Ответить

    vasotec 10mg sale duphalac brand order duphalac bottless

  42. Hwljjs ()
    Ответить

    purchase zovirax eye drops brand exelon cheap exelon 3mg

  43. Ifysja ()
    Ответить

    buy latanoprost generic purchase xeloda generic buy exelon paypal

  44. Gyxapd ()
    Ответить

    purchase betahistine pills probenecid where to buy order benemid 500 mg online

  45. Prsxnd ()
    Ответить

    betahistine canada benemid 500mg oral buy probenecid medication

  46. Ayqxer ()
    Ответить

    order premarin 0.625mg online cheap buy generic premarin 600 mg purchase sildenafil generic

  47. Yotlum ()
    Ответить

    order omeprazole 20mg without prescription purchase montelukast without prescription buy cheap generic lopressor

  48. Phozbo ()
    Ответить

    female cialis order cialis 5mg pill sildenafil dosage

  49. Qocgzc ()
    Ответить

    brand telmisartan 20mg buy hydroxychloroquine generic order molnupiravir 200 mg pill

  50. Uoqaxo ()
    Ответить

    order telmisartan 80mg online buy molnupiravir online order molnupiravir pills

  51. Xheeta ()
    Ответить

    coupon for cialis buy tadalafil 10mg pill viagra mail order

  52. Tenajj ()
    Ответить

    buy cenforce no prescription buy chloroquine 250mg generic aralen 250mg oral

  53. Nyveje ()
    Ответить

    buy provigil for sale purchase promethazine deltasone 40mg over the counter

  54. Pmoybe ()
    Ответить

    buy generic accutane online where to buy amoxicillin without a prescription cheap azithromycin 500mg

  55. Omwlkt ()
    Ответить

    buy absorica generic buy azithromycin sale order generic zithromax 250mg

  56. Bxnaej ()
    Ответить

    azipro order azithromycin 500mg generic neurontin pill

  57. Ktffel ()
    Ответить

    buy generic atorvastatin order generic lipitor 80mg amlodipine online buy

  58. Dfprgv ()
    Ответить

    order azipro 250mg buy omnacortil sale buy neurontin 100mg sale

  59. Clyde ()
    Ответить

    I really like what you guys are usually up too.
    This sort of clever work and coverage! Keep up the fantastic works guys I’ve you guys to our blogroll.

    my blog :: acheter du estrace en Allemagne

  60. Xtxstw ()
    Ответить

    play poker online free no sign up slot machine order furosemide pills

  61. Xgqdky ()
    Ответить

    buy pantoprazole 20mg sale how to get phenazopyridine without a prescription pyridium 200 mg pills

  62. Uctdyb ()
    Ответить

    wind creek casino online play gambling casino order albuterol pill

  63. Zaxgcr ()
    Ответить

    roulette game can you play poker online money ivermectin 6

  64. Stklqy ()
    Ответить

    play slots blackjack online ivermectin uk coronavirus

  65. Ynsghr ()
    Ответить

    order symmetrel 100mg online cheap order tenormin 50mg sale buy avlosulfon 100mg generic

  66. Nmskda ()
    Ответить

    buy symmetrel 100mg dapsone usa dapsone over the counter

  67. Elvira ()
    Ответить

    Hey, I think your website might be having browser compatibility issues.
    When I look at your blog in Opera, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping.
    I just wanted to give you a quick heads up! Other then that,
    superb blog!

    Feel free to surf to my webpage — prijs van cytoxan

  68. Mvrhny ()
    Ответить

    gamble poker online order synthroid sale order levoxyl online

  69. Tnhoaw ()
    Ответить

    vardenafil order online digoxin online buy zanaflex cheap

  70. Lkpagx ()
    Ответить

    perindopril buy online buy clarinex 5mg pill order fexofenadine 180mg pill

  71. Hzsmyh ()
    Ответить

    purchase coversum online cheap order perindopril without prescription oral allegra 180mg

  72. Rpftxe ()
    Ответить

    dilantin canada order cyclobenzaprine ditropan 2.5mg sale

  73. Billie ()
    Ответить

    Wonderful web site. A lot of helpful information here.
    I’m sending it to a few pals ans additionally sharing
    in delicious. And obviously, thank you in your
    effort!

    Stop by my web-site :: Wo kann man cefuroxime ohne Rezept kaufen?

  74. Mxdtyk ()
    Ответить

    generic dilantin order oxybutynin buy generic ditropan

  75. Ernie ()
    Ответить

    My brother recommended I might like this blog. He was entirely right.
    This post truly made my day. You cann’t imagine simply how much time I had
    spent for this information! Thanks!

    My site … Online-Kauf von Medikamenten in Frankreich

  76. Yxwnjf ()
    Ответить

    order baclofen 10mg generic ozobax order online toradol 10mg cost

  77. Yrtxzi ()
    Ответить

    where to buy lioresal without a prescription lioresal price order generic toradol 10mg

  78. Iyewas ()
    Ответить

    order claritin online purchase loratadine for sale buy priligy 60mg without prescription

  79. Gobxst ()
    Ответить

    buy lioresal for sale purchase ozobax pill buy toradol

  80. Ywkctj ()
    Ответить

    buy baclofen 10mg online cheap buy ketorolac paypal buy toradol sale

  81. Ikfgvc ()
    Ответить

    buy alendronate 35mg colchicine oral furadantin 100 mg sale

  82. Bkrnxz ()
    Ответить

    buy glimepiride without a prescription amaryl 4mg uk arcoxia 60mg canada

  83. Xuqoxv ()
    Ответить

    buy amaryl 4mg cytotec 200mcg pills arcoxia 60mg us

  84. Szbohj ()
    Ответить

    order fosamax 35mg generic buy generic gloperba nitrofurantoin 100 mg oral

  85. Margery ()
    Ответить

    Hello there I am so grateful I found your site, I really found
    you by accident, while I was browsing on Askjeeve for something else, Regardless I
    am here now and would just like to say thank you for a tremendous post and a all round thrilling blog (I also love the
    theme/design), I don’t have time to go through it all at the moment but I have bookmarked it and also included your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a great deal more, Please do keep up the
    superb work.

    Also visit my blog; amoxaren dostępny bez recepty medycznej w Poznaniu

  86. Ojvbjp ()
    Ответить

    inderal 10mg us buy generic ibuprofen clopidogrel cheap

  87. Lywljf ()
    Ответить

    generic inderal 20mg purchase clopidogrel generic clopidogrel 75mg pills

  88. Ubqdcx ()
    Ответить

    buy nortriptyline 25mg pills methotrexate for sale online panadol without prescription

  89. Qmtwwf ()
    Ответить

    buy nortriptyline pill paracetamol us panadol cost

  90. Uevive ()
    Ответить

    purchase medex online cheap buy paroxetine online buy metoclopramide 20mg pills

  91. Jzfoim ()
    Ответить

    order xenical 60mg generic asacol cheap diltiazem 180mg brand

  92. Odell ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You seem to know a lot about this, like you wrote the book in it or something.
    I think that you could do with a few pics to drive the
    message home a little bit, but instead of that, this is
    wonderful blog. A fantastic read. I’ll definitely be
    back.

    my web-site è possibile ottenere avapro senza prescrizione a Roma?

  93. Xebgbi ()
    Ответить

    pepcid us pepcid 20mg cheap buy tacrolimus 5mg generic

  94. Mgfrga ()
    Ответить

    buy famotidine 20mg generic pepcid 40mg oral prograf over the counter

  95. Mhzima ()
    Ответить

    buy azelastine 10ml online azelastine 10ml cost cost avapro 150mg

  96. Zvqhrb ()
    Ответить

    nexium 20mg pill mirtazapine 15mg uk oral topiramate

  97. Fksyco ()
    Ответить

    buy sumatriptan sale buy imitrex 25mg without prescription purchase dutasteride online

  98. Rwwbpx ()
    Ответить

    buy allopurinol 300mg generic buy zyloprim 100mg online order crestor 10mg pill

  99. Nktcgt ()
    Ответить

    order generic ranitidine 150mg purchase celebrex generic order celecoxib 100mg generic

  100. Moqtnb ()
    Ответить

    order buspar 5mg sale ezetimibe pills order cordarone 200mg sale

  101. Txlpnd ()
    Ответить

    buy zantac medication purchase zantac online buy celecoxib 100mg sale

  102. Axwydd ()
    Ответить

    order domperidone online cheap motilium buy online purchase sumycin online cheap

  103. Burton ()
    Ответить

    Wow that was unusual. I just wrote an extremely long comment but after
    I clicked submit my comment didn’t show up. Grrrr…
    well I’m not writing all that over again. Anyhow, just wanted
    to say excellent blog!

    My webpage: folcres online aankoop in Nederland

  104. Rmjmst ()
    Ответить

    buy tamsulosin 0.2mg generic simvastatin tablet simvastatin for sale

  105. Wummsr ()
    Ответить

    spironolactone for sale proscar 1mg over the counter buy proscar 5mg sale

  106. Xcqbcl ()
    Ответить

    buy spironolactone 25mg generic valtrex 1000mg canada buy finasteride 5mg for sale

  107. Rvzzre ()
    Ответить

    cheap essay writer pay for assignment website to write essays

  108. Wujuvw ()
    Ответить

    where can i buy an essay affordable dissertation writing term papers help

  109. Wdtkto ()
    Ответить

    diflucan 100mg uk buy generic baycip over the counter cipro where to buy

  110. Szfspo ()
    Ответить

    order sildenafil online cheap aurogra tablet buy estradiol cheap

  111. Snxtvg ()
    Ответить

    cost flagyl order bactrim generic order keflex 250mg online cheap

  112. Ddrdgf ()
    Ответить

    buy lamotrigine 200mg for sale where can i buy nemazole mebendazole 100mg usa

  113. Zsrcdd ()
    Ответить

    buy retin gel online order tadalis sale buy avanafil pills for sale

  114. Sizxeq ()
    Ответить

    buy retin cheap buy tadalis online order avanafil 200mg for sale

  115. Tiauoz ()
    Ответить

    nolvadex price buy generic tamoxifen buy rhinocort

  116. Pduewe ()
    Ответить

    tamoxifen 20mg us buy betahistine for sale buy rhinocort generic

  117. Vmnxig ()
    Ответить

    buy tadalafil 10mg generic cambia for sale online indomethacin 75mg tablet

  118. Vwpisq ()
    Ответить

    buy axetil generic methocarbamol 500mg drug buy robaxin 500mg without prescription

  119. Jjgmxc ()
    Ответить

    order ceftin 500mg online buy ceftin tablets order methocarbamol

  120. Jinngd ()
    Ответить

    cost desyrel suhagra 100mg pills purchase clindamycin for sale

  121. Aikkgm ()
    Ответить

    buy generic trazodone buy trazodone cheap where to buy clindac a without a prescription

  122. Dumfsw ()
    Ответить

    buy aspirin 75 mg online cheap best casino games online blackjack with real money

  123. Yxxhrf ()
    Ответить

    purchase aspirin for sale order aspirin 75mg sale black jack card game free

  124. Nigllj ()
    Ответить

    paper assistance 250 word college essay suprax 200mg sale

  125. Nbyzzz ()
    Ответить

    essay helper online strong personal statement purchase suprax online

  126. Dtlwcv ()
    Ответить

    write me a paper gamble online win real money slots free

  127. Curczw ()
    Ответить

    college essay assistance luckyland slots play slots for real money united states

  128. Gsqhss ()
    Ответить

    buy amoxicillin 250mg generic buy biaxin 500mg pills buy clarithromycin no prescription

  129. Hpfmlq ()
    Ответить

    catapres 0.1mg without prescription purchase clonidine online purchase spiriva

  130. Nzbmpz ()
    Ответить

    uroxatral 10mg usa drugs for chemo induced nausea mayo clinic stomach acid

  131. Bjxejn ()
    Ответить

    buy minocycline online requip 2mg uk requip where to buy

  132. Kdkjgm ()
    Ответить

    alfuzosin drug best cold medicine without antihistamine drugs for heartburn prescription

  133. Ysflgb ()
    Ответить

    purchase femara online cheap order letrozole online cheap buy aripiprazole 30mg

  134. Hycmld ()
    Ответить

    buy femara 2.5 mg online where to buy letrozole without a prescription order abilify online cheap

  135. Cidkyu ()
    Ответить

    non prescription smoking cessation products different types of arthritis medications strongest non prescription painkillers

  136. Msofoe ()
    Ответить

    pills for herpes breakouts big blue pill for herpes best a1c best lowering drug

  137. Juzvnu ()
    Ответить

    duloxetine medication order cymbalta 20mg online cheap buy provigil cheap

  138. Jnagjx ()
    Ответить

    purchase duloxetine for sale cymbalta 20mg ca provigil 200mg canada

  139. Qpzdcz ()
    Ответить

    prescription medication to coat stomach atrial tachycardia vs atrial fibrillation complicated vs uncomplicated uti

  140. Oownjv ()
    Ответить

    order generic promethazine 25mg stromectol for humans ivermectin 6 mg without a doctor prescription

  141. Ctzhtq ()
    Ответить

    estrogen pills buy online birth control cost without insurance top rated semen enhancers

  142. Daenhy ()
    Ответить

    omeprazole package insert sandoz why do some farts smell worse than others prescription medicine for flatulence

  143. Vagkej ()
    Ответить

    14 day acid reflux medication best fast acting heartburn medication what makes farts smell like rotten eggs

  144. Jcyiqz ()
    Ответить

    azithromycin online order buy prednisolone for sale brand gabapentin 800mg

  145. Uyjzyu ()
    Ответить

    buy zithromax 250mg without prescription buy neurontin 100mg pill order neurontin 600mg

  146. Gfptnn ()
    Ответить

    actigall price zyrtec 5mg oral purchase zyrtec pills

  147. Xxgksd ()
    Ответить

    order urso without prescription cost actigall 300mg zyrtec 10mg brand

  148. Sokcmi ()
    Ответить

    oral strattera 25mg cheap strattera sertraline 100mg canada

  149. Zmirjr ()
    Ответить

    purchase strattera without prescription buy quetiapine pills sertraline where to buy

  150. Zcrmfm ()
    Ответить

    furosemide cheap buy vibra-tabs sale oral ventolin 2mg

Это интересно
No Image Варикоз
37 515 комментариев
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
27 975 комментариев
Adblock
detector