No Image

Феморопателлярный артроз коленного сустава лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0
15 просмотров
17 августа 2019

Симптомом патологических изменений деформирующего характера является феморопателлярный артроз. Он развивается вследствие протекания болезни, которая провоцирует разрушение хрящевой ткани. Такое состояние не несет опасности для жизни человека, но вызывает ряд дискомфортных ощущений. В группе риска находятся люди преклонного возраста и спортсмены.

Причины возникновения

Коленный сустав состоит с нескольких частей, которые взаимосвязаны между собой. Для смягчения трения костей между ними есть прослойка хрящевой ткани. С возрастными изменениями или вследствие травм, она разрушается и перестает выполнять свои функции. Из-за этого развивается воспалительный процесс, происходит деформация суставных частей, ограничивается двигательная активность. Такое состояние называют артроз коленного сустава. У людей, вид деятельности которых связан со спортом, такое заболевание характеризуется симптомом феморопателлярный артроз. Распространенные причины возникновения патологии:

  • лишний вес;
  • недостаточная эластичность мышц бедра и пяточного сухожилия;
  • нефизиологический разгиб коленного сустава;
  • врожденные дефекты.

Отличительной чертой этой болезни является увеличение трения коленной чашечки об бедренную кость. Такая патология возникает вследствие чрезмерных нагрузок на сустав, например, при беге на длинные дистанции по наклонной поверхности или неправильном положении стопы во время бега.

Как распознать?

Чаще всего симптоматика проявляется во время бега или при частых сгибаниях коленного сустава. Характерные проявления патологии:

  • Болевой синдром. В начальной степени развития боль незначительная, но постепенно перерастает в острую и пульсирующую.
  • Отечность мягких тканей.
  • Непроизвольная дрожь в коленном суставе.
  • Ощущение стянутости в околосуставных мышцах.
  • Характерные потрескивающие звуки.

Вернуться к оглавлению

Диагностика феморопателлярного артроза

Для установления точного диагноза нужно обратиться к специалисту. После сбора анамнеза, тактильного и визуального осмотров назначают дополнительные исследования. Диагностические меры:

  • Рентгеновский снимок. Даст возможность установить степень деформирующих патологий.
  • Развернутый анализ крови. Отобразит наличие воспалительного процесса.
  • Забор синовиальной жидкости. Выявит патологические микроорганизмы.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

На ранних стадиях развития болезни госпитализация не нужна. Терапия проводится с помощью медикаментов, фиксирующих приспособлений, витаминов группы В и ЛФК. Препараты, которыми проводят лечение феморопателлярного артроза, представлены в таблице:

Фиксатор равномерно распределит нагрузку на поврежденный сустав.

Если заболевание в запущенной форме или традиционные меры не дали результатов, то дальнейшее лечение возможно только хирургическим путем. Варианты операций:

  • Органосохраняющие оперативное вмешательство. Позволяет сохранить структуру сустава способом удаления остеоцитов.
  • Эндопротезирование. Больной сустав полностью заменяется на эндопротез.

Во время терапии следует соблюдать определенные рекомендации. В первую очередь нужно обездвижить сустав с помощью тугой повязки или специальной шины. Следует избегать перегревание организма, так как оно провоцирует дальнейшее развитие воспалительного процесса. Физические нагрузки на больной сустав запрещены, а ЛФК применяют только по рекомендации врача.

Методы профилактики

В профилактических целях спортсменам советуют не переохлаждаться, следить за своим весом и не злоупотреблять бегом по асфальту и пологим поверхностям. А также стоит обратить внимание на свое питание. Желательно употреблять продукты с большим количеством витаминов А, D и В. В ежедневном рационе должна присутствовать желатиносодержащая пища, например, кисель или желе. Лучше отказаться от употребления алкоголя и препаратов, которые способствуют наращиванию мышечной массы.

Феморопателлярный артроз – не самостоятельный диагноз, а только симптом деформирующего артроза коленного сустава. Эта форма артроза (процесса, связанного с разрушением хряща) не представляет прямой опасности для жизни человека, но вносит дискомфорт.

Причины

Название произошло от латинских слов femoris и patella, что соответственно переводится как бедренная кость и надколенник (в быту — коленная чашечка). Еще одно название заболевания – «колено бегуна», поскольку оно чаще развивается у спортсменов, танцоров, людей, ведущих активный образ жизни.

Надколенником называют округлую кость, соединенную со связками и сухожилиями, окружающими коленный сустав. При беге коленная чашечка немного перемещается то вверх, то вниз. В норме она не должна касаться бедренной кости. При синдроме колена бегуна возникает и со временем увеличивается трение наколенника о бедренную кость.

Артроз коленного соединения развивается по таким причинам:

  • врожденные аномалии – расположение надколенника выше подвижного сочленения;
  • бегун неправильно ставит стопу во время бега, сильно поворачивая ее внутрь;
  • вес выше нормы;
  • плохая растяжимость задней группы мышц бедра, пяточного сухожилия;
  • слишком большие нагрузки;
  • неправильное выпрямление колена;
  • бег по наклонной плоскости: сухожилие трется о боковой мыщелок бедренной кости, что приводит к воспалению.

Симптомы

Впервые признаки того, что развивается феморальный артроз коленного соединения, возникают при беге, выполнении приседаний. Наиболее заметные проявления:

  • Болевые ощущения в коленном суставе. С повреждением хряща боль становится острой, пульсирующей.
  • Припухлость, отек. В дальнейшем при нагрузках на колено (например, подъеме по ступеням) боль усиливается.
  • Колени дрожат, внезапно самопроизвольно сгибаются, переставая держать вес тела.
  • Ощущение стянутости мышц, сопровождающееся треском при резких движениях коленным суставом.

На поздних стадиях боль ощущается, даже если человек долго сидит. Также появляются «посторонние звуки» — хруст, скрежет, усиливающиеся с прогрессированием недуга.

Диагностика и лечение

При обращении пациента в клинику с подозрением на феморопателлярный артроз профильный врач проводит осмотр колена мануальным методом (ощупывания) и исследует его с использованием рентгенографии.

Лечение заболевания представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление хрящей, и включает:

  • медикаментозную терапию с использованием противовоспалительных и обезболивающих, в том числе мазей, гелей и др.;
  • ортезотерапию – ношение приспособлений, которые фиксируют сустав и разгружают его;
  • лечебную физкультуру для улучшения подвижности сочленения, после ослабления болевого синдрома – массажи;
  • биологически активные вещества – витамины, микро- и макроэлементы;
  • на поздних стадиях показано хирургическое вмешательство.
Читайте также:  Гипертрофическая кардиомиопатия лечение народными средствами

Важно не запустить артроз коленного сустава — усугубление дегенеративного процесса приводит к ограничению подвижности и снижению качества жизни. Поэтому при начальных симптомах следует наведаться к травматологу. Важно помнить, что артроз не проходит сам собой. На ранних стадиях назначается консервативное лечение на дому – в большинстве случаев этого бывает достаточно.

Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность, вернется подвижность и активность суставов. И все это без операций и дорогостоящих лекарственных препаратов. Достаточно лишь начать.

В качестве скорой помощи при появлении опухлости и боли к колену на 20–30 минут прикладывают холодный компресс. Холод вызывает сжатие кровеносных сосудов и тормозит воспалительный процесс.

Следует соблюдать рекомендаций по уходу за проблемным коленом:

  • Не допускать перегревания. На период лечения противопоказаны горячие ванны, бани, сауны, тепловые компрессы – это приводит к расширению кровеносного сосуда и активизирует воспаление.
  • Показан покой. Не допускается экстремальная деятельность, давление на сустав. Нагрузки согласовываются с врачом. Первое время, чтобы снизить давление, при ходьбе, вероятно, придется использовать костыли или трость.
  • Нужна фиксация колена с помощью шины, бинтовой повязки, чтобы избежать последующих повреждений.

Профилактика

Снизить риск синдрома колена бегуна поможет выполнение профилактических мер. Вот несколько советов, которые сохранят суставы здоровыми:

  1. Не допускать переохлаждения суставов.
  2. Употреблять в пищу продукты, содержащие витамины А, D, В.
  3. Включить в рацион пищу с желатином – желе, студни, мармелад.
  4. Держать в норме вес – это снизит нагрузку на суставы.
  5. Свести к минимуму употребление спиртного.
  6. Не бегать по асфальту и наклонной плоскости.
  7. Бегу предпочитать плавание и езду на велосипеде.

ДОА коленного сустава 1 степени вполне излечим

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сейчас огромное количество людей очень часто обращаются в больницы с жалобами на боли в суставах. Особенно часто жалобы относятся к коленям. А все дело в том, что у большинства людей сидячая работа, которая не подразумевает абсолютно никакой нагрузки на ноги. Именно поэтому происходит ослабление мышц, костей и возникает такая болезнь, как ДОА коленного сустава, или гонартроз.

  • Симптомы заболевания
  • Стадии заболевания
  • Лечение препаратами
  • Нелекарственные способы лечения

Услышав впервые данный диагноз, многие сразу же задаются вопросом что же это такое – ДОА коленного сустава, и как с этим бороться. Следует сказать о том, что раньше такой проблемой страдали исключительно пожилые люди. Сегодня же заболевание наблюдается и у более молодых людей. Говоря на медицинском языке, это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава.

Также одной из причин возникновения такой проблемы является травма. К примеру, деформирующий остеоартроз коленного сустава может возникать у таких спортсменов, как баскетболисты, футболисты, а также у тех, кто постоянно находится в движении, и основная нагрузка идет именно на ноги.

Существует огромное количество причин возникновения данного заболевания. Каждый человек индивидуален, и у него могут быть свои собственные основания для появления артроза. Среди массы причин специалисты выделяют избыточный вес. Нижняя половина тела просто не справляется со всей массой человека, и коленный сустав начинает деформироваться. Также вполне возможно возникновение ДОА, если вы болеете сахарным диабетом, ревматоидным артритом или же подагрой. Другими словами, врач самостоятельно должен определить причину возникновения данного заболевания исходя из результатов анализов, а также из вашей деятельности.

Симптомы заболевания

Хотелось бы отметить, что деформирующий остеоартроз может проявлять себя по-разному. Поэтому вам обязательно нужно знать все симптомы заболевания. Итак, симптомы ДОА коленного сустава могут быть очень разнообразными.

Врачи выделяют несколько самых распространенных признаков. К примеру, если вы чувствуете скованность в ногах по утрам, то вполне возможно, что у вас именно это заболевание. Данный симптом может говорить о начальной стадии, поэтому вам нужно обязательно провериться, чтобы вовремя избежать всех негативных последствий.

Также следует сказать о других симптомах, таких как:

  • боль в коленях при ходьбе;
  • хруст во время движения;
  • боль в холодную или же сырую погоду;
  • ограниченная подвижность коленного сустава;
  • невозможность движения.

Все симптомы на ранней стадии проявляются очень незаметно. Человек может просто не понять, что у него начинается развитие такого неприятного заболевания. Поэтому вам нужно быть внимательным, если вы не хотите запустить свой коленный сустав.

Стадии заболевания

Как все болезни, остеоартроз имеет несколько стадий, которые существенно отличаются между собой. Врачи выделяю всего 3 степени заболевания.

Итак, ДОА коленного сустава 1 степени – это самая начальная стадия болезни. Симптомы проявляются очень слабо, поэтому огромное количество людей даже не подразумевают о том, что у них есть данное заболевание. Другими словами, люди просто игнорируют боли и смахивают все на усталость.

  1. На этой стадии у человека появляется дискомфорт в коленном суставе, а также ощущение, будто его стягивают.
  2. Возможно появление некоторых сложностей при движении, особенно при ходьбе на дальние дистанции.
  3. Человек чувствует дискомфорт после сна или после длительного периода нахождения колена без действия.

Следует отметить, что все боли являются временными. Они то появляются, то исчезают. После того, как человек «расходится», коленный сустав перестает беспокоить, и уже не чувствуется дискомфорта. Обязательно нужно отметить, что на первой стадии никаких деформаций не происходит, а подвижность суставов остается в полной норме. Поэтому в данный период очень легко вылечиться, если, конечно же, своевременно обратиться за помощью. Все препараты являются щадящими для организма и не вызывают никаких побочных эффектов.

Читайте также:  Польза мускатного ореха для женщин

ДОА коленного сустава 2 степени – это следующая стадия заболевания. Будьте уверены в том, что вы сразу почувствуете что-то неладное, ведь симптомы становятся более выразительными, и на них просто невозможно не обратить внимание. Также огромное количество людей сразу же обращаются к врачу, даже не подозревая о том, что у них прогрессирует данное заболевание. Но также существует тенденция, что люди просто откладывают поход к специалисту в долгий ящик, надеясь на то, что боли сами по себе пройдут. Но это и есть самая главная ошибка, которая приводит к очень негативным последствиям. Симптомы следующие:

  1. Боли начинают резко увеличиваться, а также становятся более продолжительными.
  2. Возможно возникновение дискомфорта в икрах, особенно в вечернее и ночное время суток.
  3. На данной стадии начинается процесс деформации коленного сустава, и он довольно-таки ярко выраженный.
  4. Также человек чувствует ограничение в движениях. Он с трудом сгибает и разгибает ногу. Может дойти до того, что у него совсем не получиться двигать коленным суставом.
  5. Очень часто это сопровождается отеком, а во время ходьбы очень хорошо слышен хруст.

Следует сказать о том, что 2-я степень ДОА коленного сустава – это довольно таки серьезная проблема, но, если человек своевременно обратиться к врачу, то он сможет за очень короткий промежуток времени вылечиться, и забыть о том, что это такое. Поэтому, выбор стоит только за вами.

Последняя стадия – это ДОА коленного сустава 3 степени. Это самая страшная, а также самая сложная стадия заболевания. Лучше всего, конечно же, не запускать болезнь до такого уровня, но если уже так получилось, то вам обязательно нужно бороться с данным заболеванием. Признаки этой стадии следующие:

  1. Боли имеют постоянный и долгий характер. Следует отметить, что боль не утихает в каком бы положении вы не находились: в положении лежа, стоя, сидя, при ходьбе.
  2. Также человек начинает очень сильно чувствовать изменения погодных условий. Колени начинают особенно сильно болеть и ныть, а как только погода изменяется, боль утихает, но все же продолжает беспокоить.
  3. Колено начитает очень сильно деформироваться, и это довольно-таки заметно даже неспециалисту. Именно по этой причине человек начинает хромать.
  4. Также вполне вероятно то, что вы не сможете даже нормально согнуть колено.

В таком случае вам обязательно срочно нужно обратиться к врачу, если вы не хотите всю жизнь терпеть. К тому же, несвоевременное обращение может привести к негативным последствиям, вплоть до того, что вам придется решиться на серьезную операцию.

Лечение заболевания

Когда вы точно знаете, что у вас именно деформирующий остеоартроз, вам тут же необходимо приступить к лечению. Уровень, а также степень лечения напрямую зависит от стадии заболевания, а также от общего состояния человека. Существует огромное количество способов терапии заболевания, среди которых можно найти и народные средства.

Для начала вам обязательно нужно обратиться к врачу. Только он может поставить верный диагноз и назначить лечение. Оно может быть разное:

  • медикаментозная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • хирургические методы лечения.

Лечение препаратами

Итак, медикаментозная терапия подразумевает под собой как консервативное лечение. Опять же, все напрямую зависит от степени запущенности заболевания, а также от индивидуальных показателей и анализов каждого человека. Лечение обязан проводить врач – ортопед.

  1. В первую очередь вам обязательно должны прописать таблетки, которые помогут уменьшить боль, а также снять воспаление в суставах (парацетамол, индометацин, диклофенак).
  2. Если же у вас очень тяжелая степень заболевания, то препараты вводятся при помощи шприца непосредственно в колено.
  3. Также как местные препараты применяются гели и мази, к примеру, ДИП-Релиф, Бутадион, Быструм-гель и другие.
  4. Для улучшения состояния хрящевой ткани применяют хондропротекторы – хондроитин сульфат, гиалуроновую кислоту.

Но как показывает практика, исключительно медикаментозное лечение является эффективным только на ранних стадиях заболевания.

Нелекарственные способы лечения

Лечебная физкультура полезна практически на всех стадиях заболевания. Она помогает развивать сустав, а также не дать ему окончательно деформироваться. К примеру, если у вас первая стадия остеоартроза, то лечебная физкультура полностью поможет вам избавиться от болей, а также предотвратить деформацию коленного сустава. А если вы перенесли хирургическое вмешательство, то она поможет ускорить процесс восстановления. Как видно, лечебная физкультура является полезной при любой стадии заболевания. Как правильно заниматься, вы можете уточнить у врача, который составит вам целый комплекс различных упражнений.

Физиотерапия – очень быстрый способ улучшить состояние больного. Для этого применяют ультразвуковую и высокочастотную терапию, инфракрасную лазеротерапию, прописывают радоновые и сероводородные ванны. Но для физиотерапии есть противопоказания – активное воспаление сустава, третья стадия заболевания.

Хирургическое вмешательство – это самый эффективный и оперативный способ лечения ДОА. Но, к сожалению, не все люди соглашаются ложиться под нож на ранних стадиях заболевания, а очень даже зря. Врач сможет навсегда избавить вас от данной болезни, а также предотвратить возникновение рецидива. К хирургическим способам лечения относят:

  • артроскопический дебридмент, который применяют только на ранних стадиях. Он заключается в удалении из сустава разрушенных частиц хряща, которые в основном являются причиной возникновения болей;
  • эндопротезирование – используется на последней стадии. В ходе операции изношенный коленный сустав заменяют на изготовленный из пластика, керамики или металла. Результат операции держится более 20 лет и полностью избавляет от боли, а также на 100% возвращает подвижность сустава.

Чем поможет народная медицина

Лечение народными средствами ДОА коленного сустава предполагает применение довольно большого количества рецептов, многие из которых являются действительно эффективными.

  1. На ранней степени заболевания полезны горячие ванны с солью – обычной или, лучше, – морской. При этом температура воды должна быть около 40 градусов, а для сидячей ванны потребуется одна пачка соли. Время нахождения в ванне – около 10 минут, но если вы чувствуете себя недостаточно комфортно, то его можно сократить. Обязательно после ванны соблюдать покой и находиться в тепле в течение 2 часов.
  2. Для восстановления функций сустава хорошо помогают настои из таких растительных компонентов, как шишки хмеля, корни левзеи, сушеница и чистотел, которые нужно взять по одной части. К ним примешать две части тысячелистника. Настой прикладывать к больному колену.
Читайте также:  Красные вены на руках

Если вы своевременно обратитесь за медицинской помощью, то можете быть уверены в том, что уже в скором времени забудете, что вас когда-либо беспокоила такая болезнь, как деформирующий остеоартроз коленного сустава.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава диагностируется специалистами тогда, когда отмечается начальная стадия развития артроза. Если заболевание игнорируется, человек может стать инвалидом. Поэтому важно своевременно начинать лечение, чтобы не потерять возможность самостоятельно передвигаться.

Симптоматика заболевания

Феморопателлярный артроз иногда называют остеоартроз или синовит, учитывая область поражения сустава. Например, если опухает колено и отмечается накопление синовиальной жидкости, значит, диагностируют синовит. Когда поражаются все структуры коленного сустава, из-за чего он деформируется и приводит к обездвиживанию колена, ставят диагноз остеоартроз.

Пателлофеморальный синдром чаще всего возникает из-за чрезмерных физических нагрузок на колено. Он имеет следующие симптомы проявления:

  • внутри или снаружи колена чувствуется скованность в выполнении движений;
  • когда человек поднимается по лестнице, прыгает, бегает или приседает, чувствуется боль в коленных чашечках;
  • при сидении с подогнутыми ногами ощущается дискомфорт и болезненность в коленках, в межмыщелковых зонах.

Только в клинике могут диагностировать феморопателлярный синдром. Заболевание иногда не проявляется воспалениями. В таком случае достаточно провести пальпацию больных суставов опытным специалистом. Но, когда воспаляется синовиальная оболочка и начинает накапливаться жидкость в коленном суставе, диагностируют синовит. Для постановки правильного диагноза потребуется дополнительно сдать нужные анализы проверить состояние синовиальной жидкости.

Стадии проявления патологии

Пателлофеморальный артроз колена имеет три степени развития. Они проявляются по-разному, имеют свои проекции, и соответственно терапия проводится разная.

Первая стадия

Первая форма проявления заболевания возникает из-за переутомления и чрезмерной нагрузки на сустав. При такой степени ещё не применяется медикаментозное лечение, но действия должны быть такими:

Важно уменьшить нагрузку на суставы. Временно носите бандаж или наколенники. Также на некоторое время следует отказаться от активных видов спорта, поднятия тяжёлых предметов.

Чтобы облегчить болевой синдром при первой стадии достаточно принять аспирин или другой анальгетик, но, только после консультации с доктором.

Боль и другие симптомы проявляются временно. Но их важно не игнорировать, а лечить, чтобы своевременно помочь человеку выздороветь.

Вторая стадия

Вторую степень проявления заболевания диагностируют при длительных болях в колене, а также после перенесённой травмы сустава. При второй степени возникают такие симптомы:

Отмечается острая или тянущая боль спереди колена. Иногда она отдаёт в область верхней части бедра.

При выполнении физических упражнений боль проявляется ещё сильнее.

Когда человек отдыхает, болезненность в колене исчезает.

При несвоевременном лечении начинает развиваться хроническая стадия артроза. Повторные травмы колена приводят к дегенеративным изменениям в хрящевой ткани, из-за чего диагностируется остеоартроз.

При лечении второй стадии пателлофеморального артроза колена все действия направлены на поддержание сустава. Важно носить ортез, использовать мази и растирки. В некоторых случаях делается укол глюкокортикостероидов. Такой препарат не даёт развиваться такому заболеванию, как синовит, а также помогает снизить болезненность в суставе.

Третья стадия

При третьей степени полностью изменяется хрящевая ткань. Лечение выполняется медикаментами и физиотерапией. Терапия заключается в применении хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты.

Важно помнить, что любая степень пателлофеморального артроза не является приговором. Такой синдром просто хочет предупредить человека о том, что следует изменить некоторые привычки и занятия в своей жизни.

Терапия заболевания

Прежде чем назначить лечение доктор проводит исследование пациента. Больной должен лечь на спину и полностью расслабиться. Врач выполняет пальпацию. Подколенник доктор руками смещает то в одну, то в другую сторону. Также прощупывается подколенная чашечка с внешней и внутренней стороны. Таким образом, специалист хочет обнаружить болезненные точки и их проекции.

При удерживании надколенника, сокращаются мышцы бедра при проекции пальцев вверх, отмечается болезненность именно при проявлении пателлофеморального синдрома.

Медикаментозная терапия

Первым делом важно ограничить нагрузку на больной сустав. Все физические проекции рекомендуется выполнять после полного выздоровления.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чтобы облегчить и снять боль в колене назначаются обезболивающие средства. Лечение проводится нестероидными противовоспалительными препаратами — таблетками, мазями, гелями, растирками, уколами.

Иногда, чтобы унять боль достаточно приложить к колену холодный компресс, например, кусочек льда.

Если болезненность очень сильная, её снимают специальными уколами, которые ставятся строго в болевую точку.

Терапия народными средствами

Артроз, синовит и другие виды заболеваний коленного сустава можно лечить народными методами. Народная медицина часто применяется и с целью профилактики болезней.

Рекомендуется делать ванночки с добавлением морской соли или сухой горчицы. Внутрь и для наружных растирок используется ромашковый, донниковый и льняной настой на водке.

Также народное лечение болезней суставов приводится травяными отварами и сбалансированным питанием. Синовит и различные виды артроза коленного сустава предупреждаются правильным питанием, при котором рекомендуется употреблять как можно больше овощей, зелени, фруктов, хлеба грубого помола, молочных продуктов и крупяных блюд. При проекции правильного питания на диету, важно уменьшить потребление соли и сахара.

Важно помнить, при первых проявлениях боли в проекции коленных чашечек важно сразу же обращаться к доктору, чтобы своевременно обнаружить возможные патологии в суставе и начать правильную терапию. Только специалист сможет отличить синовит от пателлофеморального артроза и назначить эффективное лечение.

2016-10-16

>

Комментировать
0
15 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

© 2019 | All rights reserved.
Adblock detector
s.document, "yandexContextAsyncCallbacks");