Фазный кровоток что это

Цель работы: изучить особенности венозного кровотока и значимость факторов венозного возврата в нижних конечностях у здоровых лиц в горизонтальном и вертикальном положениях.

Исследования проводились на аппарате HDI–3000 (ATL, США). Обследовано 56 человек (92 конечности) без клинических признаков венозной патологии в возрасте от 16 до 64 лет. Объектом исследования являлись бедренная и подколенная вены.

В горизонтальном положении при цветовом картировании магистральных вен определяется ламинарный поток крови. Импульсная допплерография регистрирует однонаправленный фазный кровоток, совпадающий с дыханием обследуемого, ослабевающий при вдохе и усиливающийся при выдохе, что отражает превалирующее влияние фактора vis a fronte на венозный отток в положении лежа. Кроме того, каждая большая волна допплерограммы расщеплена на более мелкие волны, частота которых совпадает с частотой пульсации сопровождающей вену артерии, что характеризует такой фактор венозного возврата как передаточная артериальная пульсация. При задержке пациентом дыхания на выдохе допплерограмма приобретает низкоамплитудный непрерывноволновый характер с пиками передаточной пульсации. Это позволяет оценить третий фактор венозного возврата (второй по значимости в горизонтальном положении) – фактор vis a tergo. Следует отметить, что скорость кровотока от периферии к центру увеличивается.

Створки клапанов в просвете вены совершают колебательные движения: при вдохе они отходят от стенки вены, при выдохе – прижимаются к стенке вены. Таким образом, по-видимому, осуществляется опорожнение крови из клапанных синусов. При выполнении гидродинамических проб (приема Вальсальвы, проксимальной компрессии) створки клапана плотно смыкаются и визуализируются либо напрямую в виде эхогенной линии, либо опосредованно в виде контурного изображения, формируемого в результате повышения ультразвуковой плотности крови в надклапанной зоне, вызванного ее временным стазом.

В вертикальном положении скорость кровотока снижается (в среднем на 75%). На допплерограмме он приобретает дискретно-волновую форму с частотой, равной частоте дыхания пациента. Для исключения влияния фактора vis a fronte на венозный возврат обследуемый задерживает дыхание на выдохе. При этом кривая допплерограммы принимает характерный дискретно-волновой вид с частотой волн, полностью совпадающий с частотой пульса пациента. Появление дискретности мы объясняем нивелированием фактора vis a tergo ортостатическим положением. По данным допплерограммы, на венозный возврат в данной позиции оказывают влияние только фактор vis a fronte (преимущественно) и феномен репульсации. Последний в вертикальной позиции в гемодинамическом отношении более значим и чаще регистрируется, чем в горизонтальном положении, что объясняется увеличением диаметра вены и ее более интимным контактом с сопровождающей артерией.

В положении стоя при спокойном дыхании клапаны вен постоянно открыты, их створки находятся под углом 20-30 0 по отношению к стенке вены. Амплитуда движения клапанных створок небольшая – 5-10 0 . В “нишах” клапанных синусов определяется повышенная ультразвуковая плотность крови (эффект спонтанного контрастирования), обусловленная турбулентным движением крови и застоем ее форменных элементов.

Таким образом, полученные с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования данные об особенностях венозного кровотока подтверждают известные сведения о механизмах венозного возврата и позволяют уточнить их взаимосвязи в горизонтальном и вертикальном положениях.

О найденных недочетах пишите support@03.ru.

Статистика
За сутки добавлено 7 вопросов, написано 16 ответов, из них 1 ответ от 2 специалистов в 1 конференции.

С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов

Содержание

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

В Части I этой статьи были изложены основные методические подходы к исследованию периферических сосудов, обозначены основные количественные допплеросонографические параметры кровотока, перечислены и продемонстрированы типы потоков. В Части II работы на основе собственных данных и литературных источников приведены основные количественные показатели кровотока в различных сосудах в норме и при патологии.

Результаты исследования сосудов в норме

В норме контур стенок сосудов четкий, ровный, просвет эхонегативный. Ход магистральных артерий прямолинейный. Толщина комплекса интима-медиа не превышает 1 мм (по данным некоторых авторов — 1,1 мм). При допплерографии любых артерий в норме выявляется ламинарный кровоток (рис. 1).

Читайте также: Какие травы можно при

Признак ламинарного кровотока — наличие "спектрального окна". Следует отметить, что при недостаточно точно скорригированном угле между лучом и потоком крови "спектральное окно" может отсутствовать и при ламинарном кровотоке. При допплерографии артерий шеи получается спектр, характерный для этих сосудов. При исследовании артерий конечностей выявляется магистральный тип кровотока. В норме стенки вен тонкие, стенка, прилежащая к артерии, может не визуализироваться. В просвете вен посторонних включений не определяется, в венах нижних конечностей визуализируются клапаны в виде тонких структур, колеблющихся в такт с дыханием. Кровоток в венах фазный, отмечается синхронизация его с фазами дыхательного цикла (рис. 2, 3). При проведении дыхательной пробы на бедренной вене и при проведении компрессионных проб на подколенной вене не должна регистрироваться ретроградная волна продолжительностью более 1,5 сек. Далее приведены показатели кровотока в различных сосудах у здоровых лиц (табл. 1-6). Стандартные доступы при допплеро-сонографии периферических сосудов показаны на рис.4.

Результаты исследования сосудов при патологии

Острая артериальная непроходимость

Эмболии. На сканограмме эмбол выглядит как плотная округлая структура. Просвет артерии выше и ниже эмбола однородный, эхонегативный, не содержит дополнительных включений. При оценке пульсации выявляется увеличение ее амплитуды проксимальнее эмболии и ее отсутствие дистальнее эмболии. При допплерографии ниже эмбола определяется измененный магистральный кровоток либо кровоток не выявляется.
Тромбозы. В просвете артерии визуализируется неоднородная эхоструктура, ориентированная вдоль сосуда. Стенки пораженной артерии как правило уплотнены, имеют повышенную эхогенность. При допплерографии выявляется магистральный измененный или коллатеральный кровоток ниже места окклюзии.

Хронические артериальные стенозы и окклюзии

Атеросклеротическое поражение артерии. Стенки сосуда, пораженного атеросклеротическим процессом, уплотнены, имеют повышенную эхогенность, неровный внутренний контур. При значительном стенозе (60%) ниже места поражения на допплерограмме регистрируется магистральный измененный тип кровотока. При стенозе появляется турбулентный поток. Выделяют следующие степени стеноза в зависимости от формы спектра при регистрации допплерограммы над ним:

55-60% — на спектрограмме — заполнение спектрального окна, максимальная скорость не изменена или повышена;
60-75% — заполнение спектрального окна, повышение максимальной скорости, расширение контура огибающей;
75-90% — заполнение спектрального окна, уплощение профиля скоростей, нарастание ЛСК. Возможен реверсивный поток;
80-90% — спектр приближается к прямоугольной форме. "Стенотическая стена";
> 90% — спектр приближается к прямоугольной форме. Возможно снижение ЛСК.

При окклюзии атероматозными массами в просвете пораженного сосуда выявляются яркие, однородные массы, контур сливается с окружающими тканями. На допплерограмме ниже уровня поражения выявляется коллатеральный тип кровотока.

Аневризмы выявляются при сканировании вдоль сосуда. Различие в диаметре расширенного участка более чем в 2 раза (хотя бы на 5 мм) по сравнению с проксимальным и дистальным отделами артерии дает основание для установления аневризматического расширения.

Допплерографические критерии окклюзии артерий брахицефальной системы

Стеноз внутренней сонной артерии. При каротидной допплерографии при одностороннем поражении выявляется значительная асимметрия кровотока за счет снижения его со стороны поражения. При стенозах выявляется повышение скорости Vmax за счет турбулентности потока.
Окклюзия общей сонной артерии. При каротидной допплерографии выявляется отсутствие кровотока в ОСА и ВСА на стороне поражения.
Стеноз позвоночной артерии. При одностороннем поражении выявляется асимметрия скорости кровотока более 30%, при двустороннем поражении — снижение скорости кровотока ниже 2-10 см/сек.
Окклюзия позвоночной артерии. Отсутствие кровотока в месте локации.

Допплерографические критерии окклюзий артерий нижних конечностей

При допплерографической оценке состояния артерий нижних конечностей анализируют допплерограммы, полученные в четырех стандартных точках (проекция скарповского треугольника, на 1 поперечный палец медиальнее середины пупартовой связки подколенная ямка между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием на тыле стопы по линии между 1 и 2 пальцами) и индексы регионального давления (верхняя треть бедра, нижняя треть бедра, верхняя треть голени, нижняя треть голени).
Окклюзия терминального отдела аорты. Во всех стандартных точках на обеих конечностях регистрируется кровоток коллатерального типа.
Окклюзия наружной подвздошной артерии. В стандартных точках на стороне поражения регистрируется коллатеральный кровоток.
Окклюзия бедренной артерии в сочетании с поражением глубокой артерии бедра. В первой стандартной точке на стороне поражения регистрируется магистральный кровоток, в остальных — коллатеральный.
Окклюзия подколенной артерии — в первой точке кровоток магистральный, в остальных — коллатеральный, при этом РИД на первой и второй манжетах не изменен, на остальных — резко снижен (см. рис. 4).
При поражении артерий голени кровоток не изменен в первой и второй стандартных точках, в третьей и четвертой точках -коллатеральный. РИД не изменен на первой-третьей манжетах и резко снижается на четвертой.

Читайте также: Крем от пяточной шпоры

Заболевания периферических вен

Острый окклюзивный тромбоз. В просвете вены определяются мелкие плотные, однородные образования, заполняющие весь ее просвет. Интенсивность отражения различных участков вены однородная. При флотирующем тромбе вен нижних конечностей в просвете вены — яркое, плотное образование, вокруг которого остается свободный участок просвета вены. Верхушка тромба имеет большую отражательную способность, совершает колебательные движения. На уровне верхушки тромба вена расширяется в диаметре.
Клапаны в пораженной вене не определяются. Над верхушкой тромба регистрируется ускоренный турбулентный кровоток.
Клапанная недостаточность вен нижних конечностей. При проведении проб (проба Вальсальвы при исследовании бедренных вен и большой подкожной вены, компрессионная проба при исследовании подколенных вен) выявляется баллонообразное расширение вены ниже клапана, при допплерографии регистрируется ретроградная волна кровотока. Гемодинамически значимой считается ретроградная волна длительностью более 1,5 сек (см. рис. 5-8). С практической точки зрения была разработана классификация гемодинамической значимости ретроградного кровотока и соответствующей ему клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей (табл. 7).

Посттромботическая болезнь

При сканировании сосуда, находящегося в стадии реканализации, выявляется утолщение стенки вены до 3 мм, контур ее неровный, просвет неоднородный. При проведении проб наблюдается расширение сосуда в 2 — 3 раза. При допплерографии отмечается монофазный кровоток (рис. 9). При проведении проб выявляется ретроградная волна крови.
Методом допплеросонографии нами было обследовано 734 пациента в возрасте от 15 до 65 лет (ср. возраст 27,5 лет). При клиническом исследовании по специальной схеме выявлены признаки сосудистой патологии у 118 (16%) человек. При проведении скринингового УЗ-исследования у 490 (67%) впервые была обнаружена патология периферических сосудов, из них у 146 (19%) — подлежащая динамическому наблюдению, а у 16 (2%) человек — требующая дополнительного обследования в ангиологической клинике.

Рисунки

Рис. 1. Продольное сканирование артерии. Магистральный тип кровотока.

Рис. 2. Исследование кровотока в вене с использованием ЦДК и допплерографии в импульсном режиме.

Рис. 3. Вариант нормального кровотока в вене. Исследование в режиме импульсной допплерографии.

Рис. 4. Стандартные доступы при допплеросонографии периферических сосудов. Уровни наложения компрессионных манжет при измерении регионального САД.
1 — дуга аорты;
2, 3 — сосуды шеи: ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;
4 — подключичная артерия;
5 — сосуды плеча: плечевая артерия и вена;
6 — сосуды предплечья;
7 — сосуды бедра: ОБА, ПБА, ГБА, соответствующие вены;
8 — подколенные артерия и вена;
9 — задняя б/берцовая артерия;
10 — тыльная артерия стопы.

МЖ1 — верхняя треть бедра;
МЖ2 — нижняя треть бедра;
МЖЗ — верхняя треть голени;
МЖ4 — нижняя треть голени.

Рис. 5. Варианты гемодинамически малозначимого ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей при проведении функциональных проб. Продолжительность ретроградного тока менее 1 сек во всех наблюдениях (нормальный кровоток в вене — ниже 0-линии, ретроградный кровоток — выше 0-линии).

Рис. 6. Вариант гемодинамически малозначимого ретроградного кровотока в бедренной вене при проведении пробы с натуживанием [ретроградная волна продолжительностью 1,19 сек выше изолинии (Н-1)].

Рис. 7. Вариант гемодинамически значимого ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей (продолжительность ретроградной волны более 1,5 сек).

Рис. 8. Вариант гемодинамически значимого ретроградного кровотока в вене нижних конечностей (продолжительность ретроградной волны более 2,30 сек).

Рис. 9. Кровоток в вене у больной после перенесенного тромбофлебита.

Таблицы

Таблица 1. Средние показатели линейной скорости кровотока для разных возрастных групп в сосудах брахицефальной системы, см/сек, в норме (по Ю.М. Никитину, 1989).

Артерия	60 лет
Левая ОСА	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Правая ОСА	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Левая позвоночная	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Правая позвоночная	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

Таблица 2. Показатели линейной скорости кровотока, см/сек, у здоровых лиц в зависимости от возраста (по J. Mol, 1975).

Возраст, лет	Vsyst ОСА	Voiast OCA	Vdiast2 ОСА	Vsyst ПА	Vsyst плечевой артерии
До 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
До 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
До 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
До 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
До 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
До 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
До 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Читайте также: Как сделать восковую депиляцию дома

Таблица 3. Показатели кровотока по магистральным артериям головы и шеи у практически здоровых лиц [3].

Сосуд	D, мм	Vps, см/сек	Ved, см/сек	ТАМХ, см/сек	TAV, см/сек	RI	PI
ОСА	5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
ОСА	4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
ВСА	4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
ВСА	3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
НСА	3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
НСА	2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
ПА	3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
ПА	1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Таблица 4. Средние показатели скорости кровотока в артериях нижних конечностей, полученные при обследовании здоровых добровольцев [13].

Сосуд	Пиковая систолическая скорость, см/сек, (отклонение)
Наружная подвздошная	96(13)
Проксимальный сегмент общей бедренной	89(16)
Дистальный сегмент общей бедренной	71(15)
Глубокая бедренная	64(15)
Проксимальный сегмент поверхностной бедренной	73(10)
Средний сегмент поверхностной бедренной	74(13)
Дистальный сегмент поверхностной бедренной	56(12)
Проксимальный сегмент подколенной артерии	53(9)
Дистальный сегмент подколенной артерии	53(24)
Проксимальный сегмент передней б/берцовой артерии	40(7)
Дистальный сегмент передней б/берцовой артерии	56(20)
Проксимальный сегмент задней б/берцовой артерии	42(14)
Дистальный сегмент задней б/берцовой артерии	48(23)

Таблица 5. Параметры количественной оценки допплерограмм артерий нижних конечностей в норме [6].

Артерия	Vpeak(+)	Vpeak(-)	Vmean	Тас	Тас(-)
Общая бедренная	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Подколенная	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Задняя б/берцовая	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Таблица 6. Показатели ИРСД и РИД [8].

Уровень наложения манжеты	ИРСЦ,%	РИД
Дистальный отдел поверхностной бедренной артерии	118,95-0,83	1,19
Дистальный отдел глубокой артерии бедра	116,79-0,74	1,17
Подколенная артерия	120,52-0,98	1,21
Дистальный отдел передней б/берцовой артерии	106,21-1,33	1,06
Дистальный отдел задней б/берцовой артерии	107,23-1,33	1,07

Таблица 7. Гемодинамическая значимость ретроградного кровотока при исследовании глубоких вен нижних конечностей.

Степень	Характеристика гемодинамической значимости	Признаки
Н-0	Клапанной недостаточности нет	При проведении проб на допплерограмме ретроградный ток отсутствует
Н-1	Гемодинамически незначимая недостаточность. Хирургическая коррекция не показана	При проведении проб регистрируется ретроградный ток крови длительностью не более 1,5 сек (рис.5,6)
Н-2	Гемодинамически значимая клапанная недостаточность. Показана хирургическая коррекция	Продолжительность ретроградной волны > 1,5 сек (рис. 7,8)

Заключение

В заключение отметим, что ультразвуковые сканеры фирмы "Medison" отвечают требованиям скрининговых обследований больных с патологией периферических сосудов. Они наиболее удобны для отделений функциональной диагностики, особенно поликлинического звена, где сконцентрированы основные потоки первичных обследований населения нашей страны.

Часть I (начало в пред. номере)

Литература

Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. — М.: Медицина, 1991.
Ларин С.И., Зубарев А.Р., Быков А.В. Сопоставление данных ультразвуковой допплерографии подкожных вен нижних конечностей и клинических проявлений варикозной болезни.
Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика.- No3.-1995.
Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. — М.: "Видар",1997
Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямова. — М.: Медицина, 1987.
Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под редакцией Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. — М.: "Видар", 1998.
НЦССХ им. А.Н.Бакулева. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. — М.: 1997.
Савельев B.C., Затевахин И. И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. — М.: Медицина, 1987.
Санников А. Б., Назаренко П.М. Визуализация в клинике, декабрь 1996 г. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью.
Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding in Takayasu’s Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
Bums, Peter N. The Physical principles of Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, No. 9. ll.facob, Normaan М. et al. Duplex Carot >

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

УЗИ сканер RS80

Результаты исследования сосудов в норме

Результаты исследования сосудов при патологии

Острая артериальная непроходимость

Хронические артериальные стенозы и окклюзии

Допплерографические критерии окклюзии артерий брахицефальной системы

Допплерографические критерии окклюзий артерий нижних конечностей

Заболевания периферических вен

Посттромботическая болезнь

Рисунки

Таблицы

Заключение

Часть I (начало в пред. номере)

Литература

УЗИ сканер RS80

Похожие записи: