No Image

Фазный кровоток что это

СОДЕРЖАНИЕ
61
1 392 просмотров
17 августа 2019

Цель работы: изучить особенности венозного кровотока и значимость факторов венозного возврата в нижних конечностях у здоровых лиц в горизонтальном и вертикальном положениях.

Исследования проводились на аппарате HDI–3000 (ATL, США). Обследовано 56 человек (92 конечности) без клинических признаков венозной патологии в возрасте от 16 до 64 лет. Объектом исследования являлись бедренная и подколенная вены.

В горизонтальном положении при цветовом картировании магистральных вен определяется ламинарный поток крови. Импульсная допплерография регистрирует однонаправленный фазный кровоток, совпадающий с дыханием обследуемого, ослабевающий при вдохе и усиливающийся при выдохе, что отражает превалирующее влияние фактора vis a fronte на венозный отток в положении лежа. Кроме того, каждая большая волна допплерограммы расщеплена на более мелкие волны, частота которых совпадает с частотой пульсации сопровождающей вену артерии, что характеризует такой фактор венозного возврата как передаточная артериальная пульсация. При задержке пациентом дыхания на выдохе допплерограмма приобретает низкоамплитудный непрерывноволновый характер с пиками передаточной пульсации. Это позволяет оценить третий фактор венозного возврата (второй по значимости в горизонтальном положении) – фактор vis a tergo. Следует отметить, что скорость кровотока от периферии к центру увеличивается.

Створки клапанов в просвете вены совершают колебательные движения: при вдохе они отходят от стенки вены, при выдохе – прижимаются к стенке вены. Таким образом, по-видимому, осуществляется опорожнение крови из клапанных синусов. При выполнении гидродинамических проб (приема Вальсальвы, проксимальной компрессии) створки клапана плотно смыкаются и визуализируются либо напрямую в виде эхогенной линии, либо опосредованно в виде контурного изображения, формируемого в результате повышения ультразвуковой плотности крови в надклапанной зоне, вызванного ее временным стазом.

В вертикальном положении скорость кровотока снижается (в среднем на 75%). На допплерограмме он приобретает дискретно-волновую форму с частотой, равной частоте дыхания пациента. Для исключения влияния фактора vis a fronte на венозный возврат обследуемый задерживает дыхание на выдохе. При этом кривая допплерограммы принимает характерный дискретно-волновой вид с частотой волн, полностью совпадающий с частотой пульса пациента. Появление дискретности мы объясняем нивелированием фактора vis a tergo ортостатическим положением. По данным допплерограммы, на венозный возврат в данной позиции оказывают влияние только фактор vis a fronte (преимущественно) и феномен репульсации. Последний в вертикальной позиции в гемодинамическом отношении более значим и чаще регистрируется, чем в горизонтальном положении, что объясняется увеличением диаметра вены и ее более интимным контактом с сопровождающей артерией.

В положении стоя при спокойном дыхании клапаны вен постоянно открыты, их створки находятся под углом 20-30 0 по отношению к стенке вены. Амплитуда движения клапанных створок небольшая – 5-10 0 . В “нишах” клапанных синусов определяется повышенная ультразвуковая плотность крови (эффект спонтанного контрастирования), обусловленная турбулентным движением крови и застоем ее форменных элементов.

Таким образом, полученные с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования данные об особенностях венозного кровотока подтверждают известные сведения о механизмах венозного возврата и позволяют уточнить их взаимосвязи в горизонтальном и вертикальном положениях.

О найденных недочетах пишите support@03.ru.

Статистика
За сутки добавлено 7 вопросов, написано 16 ответов, из них 1 ответ от 2 специалистов в 1 конференции.

С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

В Части I этой статьи были изложены основные методические подходы к исследованию периферических сосудов, обозначены основные количественные допплеросонографические параметры кровотока, перечислены и продемонстрированы типы потоков. В Части II работы на основе собственных данных и литературных источников приведены основные количественные показатели кровотока в различных сосудах в норме и при патологии.

Результаты исследования сосудов в норме

В норме контур стенок сосудов четкий, ровный, просвет эхонегативный. Ход магистральных артерий прямолинейный. Толщина комплекса интима-медиа не превышает 1 мм (по данным некоторых авторов — 1,1 мм). При допплерографии любых артерий в норме выявляется ламинарный кровоток (рис. 1).

Читайте также:  Крем от анального зуда

Признак ламинарного кровотока — наличие "спектрального окна". Следует отметить, что при недостаточно точно скорригированном угле между лучом и потоком крови "спектральное окно" может отсутствовать и при ламинарном кровотоке. При допплерографии артерий шеи получается спектр, характерный для этих сосудов. При исследовании артерий конечностей выявляется магистральный тип кровотока. В норме стенки вен тонкие, стенка, прилежащая к артерии, может не визуализироваться. В просвете вен посторонних включений не определяется, в венах нижних конечностей визуализируются клапаны в виде тонких структур, колеблющихся в такт с дыханием. Кровоток в венах фазный, отмечается синхронизация его с фазами дыхательного цикла (рис. 2, 3). При проведении дыхательной пробы на бедренной вене и при проведении компрессионных проб на подколенной вене не должна регистрироваться ретроградная волна продолжительностью более 1,5 сек. Далее приведены показатели кровотока в различных сосудах у здоровых лиц (табл. 1-6). Стандартные доступы при допплеро-сонографии периферических сосудов показаны на рис.4.

Результаты исследования сосудов при патологии

Острая артериальная непроходимость

Эмболии. На сканограмме эмбол выглядит как плотная округлая структура. Просвет артерии выше и ниже эмбола однородный, эхонегативный, не содержит дополнительных включений. При оценке пульсации выявляется увеличение ее амплитуды проксимальнее эмболии и ее отсутствие дистальнее эмболии. При допплерографии ниже эмбола определяется измененный магистральный кровоток либо кровоток не выявляется.
Тромбозы. В просвете артерии визуализируется неоднородная эхоструктура, ориентированная вдоль сосуда. Стенки пораженной артерии как правило уплотнены, имеют повышенную эхогенность. При допплерографии выявляется магистральный измененный или коллатеральный кровоток ниже места окклюзии.

Хронические артериальные стенозы и окклюзии

Атеросклеротическое поражение артерии. Стенки сосуда, пораженного атеросклеротическим процессом, уплотнены, имеют повышенную эхогенность, неровный внутренний контур. При значительном стенозе (60%) ниже места поражения на допплерограмме регистрируется магистральный измененный тип кровотока. При стенозе появляется турбулентный поток. Выделяют следующие степени стеноза в зависимости от формы спектра при регистрации допплерограммы над ним:

  • 55-60% — на спектрограмме — заполнение спектрального окна, максимальная скорость не изменена или повышена;
  • 60-75% — заполнение спектрального окна, повышение максимальной скорости, расширение контура огибающей;
  • 75-90% — заполнение спектрального окна, уплощение профиля скоростей, нарастание ЛСК. Возможен реверсивный поток;
  • 80-90% — спектр приближается к прямоугольной форме. "Стенотическая стена";
  • > 90% — спектр приближается к прямоугольной форме. Возможно снижение ЛСК.

При окклюзии атероматозными массами в просвете пораженного сосуда выявляются яркие, однородные массы, контур сливается с окружающими тканями. На допплерограмме ниже уровня поражения выявляется коллатеральный тип кровотока.

Аневризмы выявляются при сканировании вдоль сосуда. Различие в диаметре расширенного участка более чем в 2 раза (хотя бы на 5 мм) по сравнению с проксимальным и дистальным отделами артерии дает основание для установления аневризматического расширения.

Допплерографические критерии окклюзии артерий брахицефальной системы

Стеноз внутренней сонной артерии. При каротидной допплерографии при одностороннем поражении выявляется значительная асимметрия кровотока за счет снижения его со стороны поражения. При стенозах выявляется повышение скорости Vmax за счет турбулентности потока.
Окклюзия общей сонной артерии. При каротидной допплерографии выявляется отсутствие кровотока в ОСА и ВСА на стороне поражения.
Стеноз позвоночной артерии. При одностороннем поражении выявляется асимметрия скорости кровотока более 30%, при двустороннем поражении — снижение скорости кровотока ниже 2-10 см/сек.
Окклюзия позвоночной артерии. Отсутствие кровотока в месте локации.

Допплерографические критерии окклюзий артерий нижних конечностей

При допплерографической оценке состояния артерий нижних конечностей анализируют допплерограммы, полученные в четырех стандартных точках (проекция скарповского треугольника, на 1 поперечный палец медиальнее середины пупартовой связки подколенная ямка между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием на тыле стопы по линии между 1 и 2 пальцами) и индексы регионального давления (верхняя треть бедра, нижняя треть бедра, верхняя треть голени, нижняя треть голени).
Окклюзия терминального отдела аорты. Во всех стандартных точках на обеих конечностях регистрируется кровоток коллатерального типа.
Окклюзия наружной подвздошной артерии. В стандартных точках на стороне поражения регистрируется коллатеральный кровоток.
Окклюзия бедренной артерии в сочетании с поражением глубокой артерии бедра. В первой стандартной точке на стороне поражения регистрируется магистральный кровоток, в остальных — коллатеральный.
Окклюзия подколенной артерии — в первой точке кровоток магистральный, в остальных — коллатеральный, при этом РИД на первой и второй манжетах не изменен, на остальных — резко снижен (см. рис. 4).
При поражении артерий голени кровоток не изменен в первой и второй стандартных точках, в третьей и четвертой точках -коллатеральный. РИД не изменен на первой-третьей манжетах и резко снижается на четвертой.

Читайте также:  Операция миллигана моргана при геморрое

Заболевания периферических вен

Острый окклюзивный тромбоз. В просвете вены определяются мелкие плотные, однородные образования, заполняющие весь ее просвет. Интенсивность отражения различных участков вены однородная. При флотирующем тромбе вен нижних конечностей в просвете вены — яркое, плотное образование, вокруг которого остается свободный участок просвета вены. Верхушка тромба имеет большую отражательную способность, совершает колебательные движения. На уровне верхушки тромба вена расширяется в диаметре.
Клапаны в пораженной вене не определяются. Над верхушкой тромба регистрируется ускоренный турбулентный кровоток.
Клапанная недостаточность вен нижних конечностей. При проведении проб (проба Вальсальвы при исследовании бедренных вен и большой подкожной вены, компрессионная проба при исследовании подколенных вен) выявляется баллонообразное расширение вены ниже клапана, при допплерографии регистрируется ретроградная волна кровотока. Гемодинамически значимой считается ретроградная волна длительностью более 1,5 сек (см. рис. 5-8). С практической точки зрения была разработана классификация гемодинамической значимости ретроградного кровотока и соответствующей ему клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей (табл. 7).

Посттромботическая болезнь

При сканировании сосуда, находящегося в стадии реканализации, выявляется утолщение стенки вены до 3 мм, контур ее неровный, просвет неоднородный. При проведении проб наблюдается расширение сосуда в 2 — 3 раза. При допплерографии отмечается монофазный кровоток (рис. 9). При проведении проб выявляется ретроградная волна крови.
Методом допплеросонографии нами было обследовано 734 пациента в возрасте от 15 до 65 лет (ср. возраст 27,5 лет). При клиническом исследовании по специальной схеме выявлены признаки сосудистой патологии у 118 (16%) человек. При проведении скринингового УЗ-исследования у 490 (67%) впервые была обнаружена патология периферических сосудов, из них у 146 (19%) — подлежащая динамическому наблюдению, а у 16 (2%) человек — требующая дополнительного обследования в ангиологической клинике.

Рисунки

Рис. 1. Продольное сканирование артерии. Магистральный тип кровотока.

Рис. 2. Исследование кровотока в вене с использованием ЦДК и допплерографии в импульсном режиме.

Рис. 3. Вариант нормального кровотока в вене. Исследование в режиме импульсной допплерографии.

Рис. 4. Стандартные доступы при допплеросонографии периферических сосудов. Уровни наложения компрессионных манжет при измерении регионального САД.
1 — дуга аорты;
2, 3 — сосуды шеи: ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;
4 — подключичная артерия;
5 — сосуды плеча: плечевая артерия и вена;
6 — сосуды предплечья;
7 — сосуды бедра: ОБА, ПБА, ГБА, соответствующие вены;
8 — подколенные артерия и вена;
9 — задняя б/берцовая артерия;
10 — тыльная артерия стопы.

МЖ1 — верхняя треть бедра;
МЖ2 — нижняя треть бедра;
МЖЗ — верхняя треть голени;
МЖ4 — нижняя треть голени.

Рис. 5. Варианты гемодинамически малозначимого ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей при проведении функциональных проб. Продолжительность ретроградного тока менее 1 сек во всех наблюдениях (нормальный кровоток в вене — ниже 0-линии, ретроградный кровоток — выше 0-линии).

Рис. 6. Вариант гемодинамически малозначимого ретроградного кровотока в бедренной вене при проведении пробы с натуживанием [ретроградная волна продолжительностью 1,19 сек выше изолинии (Н-1)].

Рис. 7. Вариант гемодинамически значимого ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей (продолжительность ретроградной волны более 1,5 сек).

Рис. 8. Вариант гемодинамически значимого ретроградного кровотока в вене нижних конечностей (продолжительность ретроградной волны более 2,30 сек).

Рис. 9. Кровоток в вене у больной после перенесенного тромбофлебита.

Таблицы

Таблица 1. Средние показатели линейной скорости кровотока для разных возрастных групп в сосудах брахицефальной системы, см/сек, в норме (по Ю.М. Никитину, 1989).

Артерия 60 лет
Левая ОСА 31,7+1,3 25,6+0,5 25,4+0,7 23,9+0,5 17,7+0,6 18,5+1,1
Правая ОСА 30,9+1,2 24,1+0,6 23,7+0,6 22,6+0,6 16,7+0,7 18,4+0,8
Левая позвоночная 18,4+1,1 13,8+0,8 13,2+0,5 12,5+0,9 13,4+0,8 12,2+0,9
Правая позвоночная 17,3+1,2 13,9+0,9 13,5+0,6 12,4+0,7 14,5+0,8 11,5+0,8

Таблица 2. Показатели линейной скорости кровотока, см/сек, у здоровых лиц в зависимости от возраста (по J. Mol, 1975).

Возраст, лет Vsyst ОСА Voiast OCA Vdiast2 ОСА Vsyst ПА Vsyst плечевой артерии
До 5 29-59 12-14 7-23 7-36 19-37
До 10 26-54 10-25 6-20 7-38 21-40
До 20 27-55 8-21 5-16 6-30 26-50
До 30 29-48 7-19 4-14 5-27 22-44
До 40 20-41 6-17 4-13 5-26 23-44
До 50 19-40 7-20 4-15 5-25 21-41
До 60 16-34 6-15 3-12 4-21 21-41
>60 16-32 4-12 3-8 3-21 20-40
Читайте также:  Болячки на ногах чешутся фото

Таблица 3. Показатели кровотока по магистральным артериям головы и шеи у практически здоровых лиц [3].

Сосуд D, мм Vps, см/сек Ved, см/сек ТАМХ, см/сек TAV, см/сек RI PI
ОСА 5,4+0,1 72,5+15,8 18,2+5,1 38,9+6,4 28,6+6,8 0,74+0,07 2,04+0,56
4,2-6,9 50,1-104 9-36 15-46 15-51 0,6-0,87 1,1-3,5
ВСА 4,5+0,6 61,9+14,2 20.4+5,9 30,6+7,4 20,4+5,5 0,67+0,07 1,41+0,5
3,0-6,3 32-100 9-35 14-45 9-35 0,5-0,84 0,8-2,82
НСА 3,6+0,6 68,2+19,5 14+4,9 24,8+7,7 11,4+4,1 0,82+0,06 2,36+0,65
2-6 37-105 6,0-27,7 12-43 5-26 0,62-0,93 1.15-3,95
ПА 3,3+0,5 41,3+10,2 12,1+3,7 20,3+6,2 12,1+3,6 0,7+0,07 1,5+0,48
1,9-4,4 20-61 6-27 12-42 6-21 0,56-0,86 0,6-3

Таблица 4. Средние показатели скорости кровотока в артериях нижних конечностей, полученные при обследовании здоровых добровольцев [13].

Сосуд Пиковая систолическая скорость, см/сек, (отклонение)
Наружная подвздошная 96(13)
Проксимальный сегмент общей бедренной 89(16)
Дистальный сегмент общей бедренной 71(15)
Глубокая бедренная 64(15)
Проксимальный сегмент поверхностной бедренной 73(10)
Средний сегмент поверхностной бедренной 74(13)
Дистальный сегмент поверхностной бедренной 56(12)
Проксимальный сегмент подколенной артерии 53(9)
Дистальный сегмент подколенной артерии 53(24)
Проксимальный сегмент передней б/берцовой артерии 40(7)
Дистальный сегмент передней б/берцовой артерии 56(20)
Проксимальный сегмент задней б/берцовой артерии 42(14)
Дистальный сегмент задней б/берцовой артерии 48(23)

Таблица 5. Параметры количественной оценки допплерограмм артерий нижних конечностей в норме [6].

Артерия Vpeak(+) Vpeak(-) Vmean Тас Тас(-)
Общая бедренная 52,8+15,7 130,7+5,7 9,0+3,7 0,11+0,01 0,16+0,03
Подколенная 32,3+6,5 11,4+4,1 4,1+1,3 0,10+0,01 0,14+0,03
Задняя б/берцовая 20,4+6,5 7,1+2,5 2,2+0,9 0,13+0,03 0,13+0,03

Таблица 6. Показатели ИРСД и РИД [8].

Уровень наложения манжеты ИРСЦ,% РИД
Дистальный отдел поверхностной бедренной артерии 118,95-0,83 1,19
Дистальный отдел глубокой артерии бедра 116,79-0,74 1,17
Подколенная артерия 120,52-0,98 1,21
Дистальный отдел передней б/берцовой артерии 106,21-1,33 1,06
Дистальный отдел задней б/берцовой артерии 107,23-1,33 1,07

Таблица 7. Гемодинамическая значимость ретроградного кровотока при исследовании глубоких вен нижних конечностей.

Степень Характеристика гемодинамической значимости Признаки
Н-0 Клапанной недостаточности нет При проведении проб на допплерограмме ретроградный ток отсутствует
Н-1 Гемодинамически незначимая недостаточность. Хирургическая коррекция не показана При проведении проб регистрируется ретроградный ток крови длительностью не более 1,5 сек (рис.5,6)
Н-2 Гемодинамически значимая клапанная недостаточность. Показана хирургическая коррекция Продолжительность ретроградной волны > 1,5 сек (рис. 7,8)

Заключение

В заключение отметим, что ультразвуковые сканеры фирмы "Medison" отвечают требованиям скрининговых обследований больных с патологией периферических сосудов. Они наиболее удобны для отделений функциональной диагностики, особенно поликлинического звена, где сконцентрированы основные потоки первичных обследований населения нашей страны.

Часть I (начало в пред. номере)

Литература

  1. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. — М.: Медицина, 1991.
  2. Ларин С.И., Зубарев А.Р., Быков А.В. Сопоставление данных ультразвуковой допплерографии подкожных вен нижних конечностей и клинических проявлений варикозной болезни.
  3. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика.- No3.-1995.
  4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. — М.: "Видар",1997
  5. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямова. — М.: Медицина, 1987.
  6. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под редакцией Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. — М.: "Видар", 1998.
  7. НЦССХ им. А.Н.Бакулева. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. — М.: 1997.
  8. Савельев B.C., Затевахин И. И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. — М.: Медицина, 1987.
  9. Санников А. Б., Назаренко П.М. Визуализация в клинике, декабрь 1996 г. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью.
  10. Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding in Takayasu’s Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
  11. Bums, Peter N. The Physical principles of Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, No. 9. ll.facob, Normaan М. et al. Duplex Carot >

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Комментировать
61
1 392 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    It’s an awesome paragraph designed for all the internet users; they will get benefit from it I am sure.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. alattyfuh ()
    Ответить

    Antibiotics Secure Online Shopping chonnaimicok daily cialis online Labontotatet Viagra Pfizer Maroc

  3. feed ()
    Ответить

    you are in point of fact a just right webmaster. The website loading pace is incredible. It seems that you are doing any unique trick. Moreover, The contents are masterwork. you have performed a wonderful job on this topic!|
    feed http://ufa.region-pages.ru/findex/orgRedirect/17123?site=https%3A%2F%2Frxbar1.weebly.com%2F

  4. feed ()
    Ответить

    Hello, all is going fine here and ofcourse every one is sharing information, that’s really good, keep up writing.|
    feed https://slimex365.com/4435p

  5. the feed ()
    Ответить

    I have been surfing online more than 2 hours today, yet I never found any interesting article like yours. It’s pretty worth enough for me. In my view, if all web owners and bloggers made good content as you did, the web will be a lot more useful than ever before.|
    the feed https://1borsa.com/3zejf

  6. feed ()
    Ответить

    I think the admin of this site is in fact working hard in favor of his website, for the reason that here every data is quality based information.|
    feed http://www.pricelist.net/r.php?link=http://fliphtml5.com/homepage/kbozw

  7. atmospheric water generator for sale ()
    Ответить

    Wow, this article is good, my younger sister is analyzing such things, thus I am going to tell her.|
    atmospheric water generator for sale http://lupin3.jp/other/link/rank.cgi?mode=link&id=219&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  8. superbeets review ()
    Ответить

    I’m not sure exactly why but this web site is loading incredibly slow for me. Is anyone else having this problem or is it a problem on my end? I’ll check back later and see if the problem still exists.|
    superbeets review http://www.magazinzeny.cz/?b=2118442568&redirect=https://www.gamespot.com%2Fprofile%2Fsuperbeets43%2Fabout-me%2F/

  9. Darla ()
    Ответить

    Can you tell us more about this? I’d love to find out
    more details.

    Feel free to surf to my blog post :: cheap flights

  10. Annette ()
    Ответить

    Simply want to say your article is as amazing. The clearness on your post is just great and that i could assume
    you’re an expert in this subject. Well with your permission allow me to clutch your RSS feed to keep up
    to date with coming near near post. Thank you one million and please
    keep up the gratifying work.

    Also visit my page — cheap flights

  11. Gladys ()
    Ответить

    It’s very simple to find out any matter on net as compared to textbooks, as I found this
    paragraph at this web site.

    my page; cheap flights

  12. Deanna ()
    Ответить

    I was extremely pleased to discover this site. I wanted
    to thank you for ones time for this fantastic read!! I definitely enjoyed every
    little bit of it and i also have you bookmarked to see new information in your site.

    my blog post cheap flights — http://tinyurl.com/,

  13. Marilyn ()
    Ответить

    Hey there! This is kind of off topic but I need some guidance from
    an established blog. Is it very difficult to set up your own blog?
    I’m not very techincal but I can figure things out pretty quick.
    I’m thinking about setting up my own but I’m not sure where to start.
    Do you have any points or suggestions? Many thanks

    My page :: cheap flights

  14. Jeannie ()
    Ответить

    Hello there! I could have sworn I’ve been to your blog before
    but after looking at many of the posts I realized it’s new to me.

    Nonetheless, I’m certainly happy I discovered it and I’ll be bookmarking it and checking back frequently!

    my site cheap flights (http://tinyurl.com/y6rfe2me)

  15. Bill ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info – I’ve certainly picked up anything new from right here.

    I did however expertise some technical points using this site, as I experienced to reload the site lots
    of times previous to I could get it to load correctly.
    I had been wondering if your web hosting is OK?
    Not that I’m complaining, but slow loading instances times will sometimes affect your
    placement in google and can damage your high
    quality score if advertising and marketing with Adwords.

    Well I am adding this RSS to my email and could look out for much more of your
    respective interesting content. Ensure that you update this again soon.

    Here is my web page: cheap flights (http://tinyurl.com)

  16. Daniela ()
    Ответить

    I’ve been browsing online more than 3 hours nowadays, but I
    never discovered any interesting article like yours. It is lovely value sufficient for me.
    In my view, if all site owners and bloggers made good content
    material as you did, the net can be much more useful than ever before.

    Feel free to visit my blog post :: slot88.com

  17. junk car buyer ()
    Ответить

    Everything is very open with a clear clarification of the challenges. It was really informative. Your website is very useful. Many thanks for sharing!|
    junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  18. houston junk car buyer ()
    Ответить

    Wonderful goods from you, man. I have consider your stuff prior to and you’re simply too magnificent. I really like what you’ve got right here, certainly like what you are stating and the best way by which you say it. You make it enjoyable and you continue to take care of to keep it smart. I can’t wait to read much more from you. This is actually a wonderful website.|
    houston junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston

  19. William ()
    Ответить

    Pretty nice post. I just stumbled upon your blog and wished to say that I have really enjoyed browsing your
    blog posts. After all I’ll be subscribing to your rss feed and I hope you write again very soon!

    Also visit my web site web hosting

  20. theragun elite ()
    Ответить

    Tremendous issues here. I am very happy to see your post. Thank you so much and I am having a look forward to contact you. Will you please drop me a e-mail?|
    theragun elite https://edex.adobe.com/member/Zt9kvVW9e

  21. Micheal ()
    Ответить

    It’s fantastic that you are getting ideas from this post as well as from our discussion made
    at this place.

    Look into my site; ty le ma cau

  22. Garfield ()
    Ответить

    Hi, this weekend is nice in favor of me, as this time
    i am reading this great educational post here at my
    house. games ps4 allenferguson games ps4

    Check out my web-site :: gamefly (j.mp)

  23. Santos ()
    Ответить

    Hello there, just became aware of your blog through Google,
    and found that it is really informative. I am gonna watch
    out for brussels. I will appreciate if you continue this
    in future. Many people will be benefited from your writing.
    Cheers! games ps4 185413490784 games ps4

    my blog post — coconut oil (http://j.mp/)

  24. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    Hello, I think your site might be having browser compatibility issues. When I look at your blog in Chrome, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, very good blog!|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  25. Kami ()
    Ответить

    You’re so awesome! I don’t think I’ve read through
    a single thing like that before. So nice
    to discover someone with some genuine thoughts on this issue.

    Seriously.. thank you for starting this up. This site
    is something that is required on the internet, someone with a bit
    of originality!

    My website; ps4 games (http://j.mp)

  26. Vickie ()
    Ответить

    Greetings! Very useful advice in this particular article!
    It’s the little changes which will make
    the most significant changes. Thanks a lot for sharing!

    Review my web page … ps4 games

  27. Judy ()
    Ответить

    Hello there! I know this is kinda off topic but I was
    wondering if you knew where I could find a captcha plugin for my comment form?
    I’m using the same blog platform as yours and I’m having problems finding one?
    Thanks a lot!

    Feel free to surf to my blog post :: web hosting
    (http://tinyurl.com/)

  28. fathor t shirt ()
    Ответить

    Thanks for sharing your thoughts about %meta_keyword%. Regards|
    fathor t shirt https://binged.it/3r9FQV2

  29. Unuxugh ()
    Ответить

    http://vslevitrav.com/ — buy levitra 10 mg

  30. Kathryn ()
    Ответить

    Thank you for another fantastic article. The place else may
    anyone get that type of info in such an ideal manner of writing?

    I’ve a presentation subsequent week, and I am on the look for such information.

    Here is my website; web hosting

  31. Olive ()
    Ответить

    Very rapidly this web hosting; tinyurl.com, site will be
    famous amid all blogging and site-building visitors,
    due to it’s pleasant articles

  32. Tanisha ()
    Ответить

    If some one wishes to be updated with most recent technologies then he
    must be go to see this site and be up to date everyday.

    my web page … minecraft games (tinyurl.com)

  33. Kenny ()
    Ответить

    Nice post. I learn something totally new and challenging on sites
    I stumbleupon everyday. It’s always interesting to read through
    content from other writers and use a little something from their sites.
    0mniartist asmr

  34. edurozy ()
    Ответить

    http://gcialisk.com/ — buy cialis online

  35. Eloise ()
    Ответить

    Magnificent beat ! I wish to apprentice even as you amend your website, how can i
    subscribe for a weblog website? The account aided me a
    acceptable deal. I were a little bit familiar of this your broadcast provided bright transparent concept 0mniartist asmr (tinyurl.com)

  36. Mindy ()
    Ответить

    Spot on with this write-up, I seriously believe that this amazing site needs much more attention. I’ll probably be
    returning to read through more, thanks for the advice! asmr — tinyurl.com — 0mniartist

  37. Hildred ()
    Ответить

    Your style gamefly is unique in comparison to other folks I have read stuff from.
    I appreciate you for posting when you have the opportunity,
    Guess I’ll just bookmark this blog.

  38. Earnest ()
    Ответить

    Great weblog right here! Also your web site so much up
    fast! What web host are you using? Can I get your affiliate link for your host?
    I wish my web site loaded up as fast as yours lol

    Feel free to surf to my website a asmr

  39. Celesta ()
    Ответить

    Pretty section of content. I just stumbled upon your blog and
    in accession capital to assert that I acquire actually enjoyed
    account your blog posts. Anyway I’ll be subscribing to
    your feeds and even I achievement you access consistently
    quickly.

    My blog post; asmr where

  40. Nicki ()
    Ответить

    At this time I am going away to do my breakfast, after having my breakfast coming yet again to read other news.

    my web site :: asmr what

  41. alattyfuh ()
    Ответить
  42. Tom ()
    Ответить

    Hello There. I discovered your blog using msn.
    That is gamefly a really smartly written article.
    I’ll make sure to bookmark it and return to read extra of your helpful info.
    Thank you for the post. I’ll definitely comeback.

  43. Gita ()
    Ответить

    wonderful submit, very informative. I wonder why the opposite specialists of this sector don’t notice
    this. You must proceed your writing. I’m confident, you’ve a huge readers’ base already!

    My blog; asmr their

  44. Filiberto Mohlke ()
    Ответить

    wonderful publish, very informative. I’m wondering why the opposite specialists of this sector do not realize this. You must continue your writing. I am sure, you’ve a huge readers’ base already!|
    Filiberto Mohlke https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  45. Alice ()
    Ответить

    Does your blog have a contact page? I’m having problems locating it but, I’d like to send you an email.
    I’ve got some creative ideas for your blog you
    might be interested in hearing. Either way, great blog and I look forward to
    seeing it improve over time.

    Feel free to visit my webpage: asmr, http://bit.ly/33ASumF,

  46. Lyda ()
    Ответить

    Fantastic blog! Do you have any tips for aspiring writers?

    I’m hoping to start my own site soon but I’m a little lost on everything.
    Would you propose starting with a free platform
    like WordPress or go for a paid option? There are so many options
    out there that I’m completely overwhelmed ..
    Any suggestions? Kudos!

    Have a look at my webpage: asmr an

  47. Darby ()
    Ответить

    I visit each day some blogs and sites to read articles or
    reviews, however this webpage provides quality based articles.

    Here is my blog post :: asmr our

  48. pew pew madafakas soulmia ()
    Ответить

    At this moment I am going away to do my breakfast, once having my breakfast coming over again to read other news.|
    pew pew madafakas soulmia https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  49. Hildred ()
    Ответить

    scoliosis
    Howdy just wanted to give you a quick heads up. The words in your article seem to be running off
    the screen in Chrome. I’m not sure if this is a format issue or
    something to do with internet browser compatibility but I thought I’d post to let you know.
    The layout look great though! Hope you get the problem solved soon. Kudos scoliosis (linktr.ee)

  50. Chandra ()
    Ответить

    scoliosis
    We are a group of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your site provided us with valuable info to work on. You’ve done a formidable job and our whole community will be grateful to you.
    scoliosis [http://www.crokes.com/scoliosis/profile]

  51. Sonia ()
    Ответить

    free dating sites
    Hey there! Do you know if they make any plugins to help with SEO?
    I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords
    but I’m not seeing very good gains. If you know of any please share.
    Thank you! free dating sites

    my web blog :: https://6869milesoflove.tumblr.com/

  52. Zachary ()
    Ответить

    scoliosis (http://bitly.com)
    Hi there it’s me, I am also visiting this web site daily, this site is really nice and the viewers are genuinely sharing pleasant
    thoughts. scoliosis

  53. Jayson ()
    Ответить

    dating sites
    Hi I am so grateful I found your webpage, I really found you by mistake,
    while I was researching on Bing for something
    else, Anyhow I am here now and would just like to say cheers for a remarkable post and
    a all round interesting blog (I also love the theme/design), I don’t have time
    to read it all at the moment but I have saved it and
    also added your RSS feeds, so when I have time I will be back to
    read a great deal more, Please do keep up the excellent b.

    https://785days.tumblr.com/ dating sites

  54. Joanna ()
    Ответить

    It’s an amazing paragraph designed for all the web visitors;
    they will get benefit from it I am sure.

    Also visit my website: that asmr

  55. Kim ()
    Ответить

    Hi! I just wanted to ask if you ever have any issues
    with hackers? My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing many months of
    hard work due to no backup. Do you have any solutions to
    prevent hackers?

    My web-site; is dating sites

  56. Jamie ()
    Ответить

    My brother suggested I might like this website. He was totally right.
    This post truly made my day. You can not imagine simply how much time
    I had spent for this information! Thanks!

    Also visit my web site; off dating sites

  57. Isabelle ()
    Ответить

    You really make it seem so easy with your presentation but I find this matter to be
    actually something that dating sites I think I would never understand.
    It seems too complex and very broad for me. I’m looking forward for your next
    post, I will try to get the hang of it!

  58. Bettina ()
    Ответить

    I’m not that much of a online reader to be honest but your sites really nice, keep it up!
    I’ll go ahead and bookmark your website to come back down the road.
    Many thanks

    Feel free to visit my blog post … my surgery scoliosis

  59. Gretta ()
    Ответить

    Hi to all, how is all, I think every one is getting more
    from this web page, and scoliosis your views are fastidious
    in favor of new viewers.

  60. Valarie ()
    Ответить

    Howdy very cool website!! Guy .. Excellent .. Wonderful ..

    I will bookmark your website and take the feeds also? I’m happy
    to find so many helpful info right here in the put up, we want develop extra strategies on this regard, thank you for sharing.
    . . . . .

    Here is my site: was free dating sites

  61. Tabitha ()
    Ответить

    Good post. I learn something totally new and challenging on websites I stumbleupon everyday.
    It will always be interesting to read content from
    other authors and use a little something from other
    websites.

    my blog post; free dating sites off

Это интересно
No Image Варикоз
8 489 комментариев
No Image Варикоз
12 238 комментариев
Adblock detector