No Image

Диастолическая дисфункция левого желудочка что это

СОДЕРЖАНИЕ
49
765 просмотров
17 августа 2019

Под диастолической дисфункцией подразумевают патологию, которая сопровождается нарушением кровообращения во время расслабления сердца. Подобная проблема диагностируется преимущественно среди женщин престарелого возраста. И чаще встречается именно диастолическая дисфункция левого желудочка.

Что это такое?

Сердце осуществляет свою работу в режиме систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). О дисфункции говорят, если существуют сбои функционирования органа.

Когда нарушена диастолическая функция левого желудочка, мышечные ткани миокарда утрачивают способность расслабляться в момент диастолы. В результате этого желудочек не получает необходимое количество крови. Чтобы компенсировать ее недостаток, левое предсердие вынуждено усиливать свою работу, пытаясь вобрать в себя больше крови.

Все это негативно сказывается на состоянии предсердия, постепенно приводит к перегрузке, его увеличению в размерах. На фоне систолической дисфункции может произойти застой в венозной системе и легких, что влечет за собой сбои кровоснабжения всех органов человеческого организма. Переход данного патологического состояния в более тяжелую форму способен привести к возникновению сердечной недостаточности хронического характера.

Диастола имеет важное значение, потому что благодаря ей сердечная мышца получает необходимый кислород, который разносится по кровеносной системе через коронарные артерии.

Если она не способна в полной мере выполнять свои задачи, левый желудочек страдает от дефицита кислорода. Это ведет к нарушению обмена в тканях миокарда и ишемии.

Затяжная ишемия губительна по отношению к клеткам, вместо которых образуется соединительная ткань. Такой процесс называют склерозом или фиброзом. Измененная структура тканей становится причиной затрудненного сокращения левого желудочка. В конечном итоге происходит и сбой систолы.

Классификация

Первый вид заболевания – самый распространенный. Он таит в себе серьезную опасность, поскольку на начальной стадии развития протекает практически без каких-либо симптомов. Для него характерно снижение способности перегонять кровь в желудочек из парного кровеносного сосуда легочного ствола. Причиной тому становится недостаточная эластичность стенок миокарда.

Второй вид недуга проявляется на фоне увеличения давления со стороны левого предсердия, что ведет к нарушению функции диастолы. Также его называют псевдонормальным.

Самым тяжелым считается рестриктивный вид патологии, когда существует угроза жизни человека, в связи с серьезными нарушениями в сердце. В подобных ситуациях обычно проводится трансплантация сердца.

Если у человека имеется диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу, об этом могут свидетельствовать отеки, которые наблюдаются преимущественно вечером. Подобное состояние обусловлено застоем жидкости в организме. Отечность обычно отмечается на нижних конечностях.

При этом пациент может жаловаться на боли в сердце, вызванные ишемией миокарда. Нередко после физической активности появляется одышка. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа не должна оставаться без внимания, она требует медикаментозной коррекции.

На начальном этапе развития болезнь может даже не проявляться. При отсутствии должного лечения она будет прогрессировать, в результате чего могут появиться следующие признаки диастолической дисфункции левого желудочка:

  • одышка в состоянии покоя или после незначительных физических нагрузок;
  • учащение сердечного ритма;
  • чувство сдавленности в области грудной клетки и нехватки кислорода;
  • отечность нижних конечностей;
  • синюшный окрас кожных покровов;
  • быстрая утомляемость;
  • сердечная боль.

Крайне редко у пациентов может отмечаться кашель, который возникает вечером. Его появление указывает на наличие застойных явлений в легких.

Кровоток в сердце проходит 3 этапа:

  • мышечное расслабление (диастола);
  • медленное наполнение левого желудочка кровью, обеспеченное разницей давления внутри предсердий;
  • заполнение левого желудочка оставшейся кровью после сокращения сердца.

Речь идет о диастолической дисфункции, когда происходит какой-либо сбой в такой отлаженной системе. Патология данного типа может возникать по причине наличия следующих факторов:

  • престарелый возраст;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • нарушение кровотока в сердечно-сосудистой системе;
  • избыточная масса тела;
  • гипертония;
  • дисфункция миокарда.

Отклонения в работе сердца провоцируют пагубные привычки в виде курения и употребления алкоголя. Не лучшим образом на состоянии сердечной мышцы сказывается любовь к кофеиносодержащим напиткам.

Как утверждают специалисты в области медицины, основным провоцирующим фактором данного заболевания является ухудшение сокращающей и расслабляющей способности миокарда. Это обычно обусловлено плохой эластичностью его мышечных тканей. Подобное состояние может привести к возникновению ряда болезней, включая инфаркт, гипертрофию миокарда и артериальную гипертонию.

Диастолическая дисфункция также может поражать новорожденных детей. Если у ребенка отмечается усиленное кровоснабжение легких, это может стать причиной того, что:

  • увеличится размер сердца;
  • случится перегрузка предсердий;
  • появится тахикардия;
  • ухудшится сокращение сердца.
Читайте также:  Спорт для беременных в домашних

Такое состояние не считается патологическим, поэтому не требует особого лечения, если возникает у детей сразу после появления на свет. Но если ребенок перенес гипоксию, либо был рожден раньше положенного срока, такая проблема может сохраняться в течение двух недель.

Лечение

Поставить диагноз «диастолическая дисфункция левого желудочка» по 1 типу, 2 или 3, можно только после прохождения пациентом ряда обследований. Для этого необходимо будет сдать общий анализ мочи, биохимию крови. Также может потребоваться проверка работы щитовидной железы, почек, печени.

Самый информативный способ исследования при наличии аномалии сердца – это ЭКГ.

Продолжительность процедуры составляет всего 10 минут. Во время ее проведения на область грудной клетки больного крепятся электроды, которые считывают необходимую информацию. При этом важно, чтобы тело было расслабленным, а дыхание – спокойным. Исследование рекомендуется проводить по прошествии 2-3 часов после еды.

Дополнительно может быть назначено проведение УЗИ сердца. Этот метод диагностики позволяет определить состояние органа, а также проверить кровоток. Никакой подготовки ультразвуковое исследование не требует.

Только после получения результатов комплексного обследования доктор ставит диагноз и определяет дальнейшую тактику лечения. Основные задачи терапии заключаются в следующем:

  • нормализовать сердечный ритм;
  • не допустить возникновение аритмии;
  • вылечить ишемическую болезнь сердца;
  • стабилизировать давление.

Для нормализации сердечного ритма используются бета-блокаторы, представленные такими препаратами, как «Конкор» и «Атенололл». Ишемия сердца лечится нитратами. Артериальное давление позволяют привести в норму диуретики типа «Гипотиазида» или «Спиронолактона».

При диастолической дисфункции также показан прием ингибиторов АПФ. Их действие направлено на нормализацию давления. Они обычно назначаются гипертоникам. Ингибиторы, помимо снижения давления, защищают сердце и способствуют расслаблению стенок миокарда. К препаратам этой группы относятся «Каптоприл» и «Фозиноприл».

В профилактических целях врачом может быть рекомендован прием «Аспирина Кардио». С его помощью разжижается кровь, благодаря чему сводятся к минимуму риски закупорки сосудов.

Прогноз

Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу, в подавляющем большинстве случаев, имеет благоприятный прогноз, чего нельзя сказать о переходе болезни в рестриктивную форму. Она сопровождается высоким давлением в предсердии и осложняется сопутствующей сердечной недостаточностью. Прогноз в этом случае не всегда утешителен. Чтобы справиться с патологией, может потребоваться трансплантация сердца.

Случаи повторной госпитализации пациентов с диагнозом диастолическая дисфункция составляют 50%. Смертность при такой патологии – 3-7% в год.

Чтобы не допустить развития необратимых процессов, следует повышенное внимание уделять профилактическим мероприятиям. Очень важно правильно питаться, ограничить потребление соли, контролировать прием воды. В рационе должны преобладать свежие овощи, мясо нежирных сортов, крупы и кисломолочные продукты. Блюда будут полезнее, если их готовить на пару или запекать в духовке. Также необходимо полностью отказаться от жареной и острой пищи, алкоголя, курения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Для чёткой и слаженной работы сердца необходима гармоничная работа всей сердечно-сосудистой системы. Диастолическая дисфункция миокарда относится к очень серьёзным патологиям, что вызывает хроническую СН. Сердце представляет собой сложную систему, и каждый его слой отвечает за важную функцию, что позволяет поддерживать жизнеспособность человека. Диастола желудочков отвечает за сжимание и расслабление сердечной мышцы. Стеночки сердца сначала расслабляются, принимая кровь, потом выталкивают её в необходимом направлении.

Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу: что это такое? Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка вызвана невозможностью миотических нитей принять необходимое количество крови. Как результат, левое предсердие усиливает выработку. Это способствует тому, что предсердие перегружается и увеличивается в объёме. Такая патология иногда вызывает простой в лёгких и артериях, а это, в свою очередь, затрудняет кровообращение по всему организму.

Изучение нарушений диастолической работы сердца является актуальной задачей

Заболевание делится на несколько видов:

Гипертрофическая/диастолическая начальная стадия развития патологии. Диастолическая дисфункция миокарда 1 типа – самый распространённый вид болезни. Сложность её в отсутствии симптомов на ранней стадии развития заболевания
Псевдонормальная Происходит повышение давления в полости левого предсердия. Именно это давление позволяет заполнять желудочки
Рестрективная термальная стадия, во время которой снижается эластичность ЛЖ

Причины возникновения недуга

Статистика отмечает, что ключевым фактором формирования заболевания выступает сбой функции миокарда правильно принимать и выталкивать кровь. Из-за ограниченной упругости мышечной массы могут сформироваться некоторые заболевания: гипертрофия миокарда левого желудочка, ИБС, инфаркт.

Заболевание может проявиться как у взрослых, так и у новорождённых. У младенцев усиление кровоснабжения лёгких вызывает ряд осложнений:

  1. увеличение сердечных отделений в размере;
  2. предсердия перегружаются;
  3. нарушается возможность сердечной мышцы сокращаться;
  4. развивается тахикардия.
Читайте также:  Что можно и нельзя при геморрое

Ребёнку не всегда требуется специальное лечение, ведь состояние не относится к патологическому.

Основные симптомы заболевания

Диастолическую дисфункцию миокарда не считают независимым заболеванием. Как правило, это сам по себе признак уже развивающейся болезни. Данная патология приводит к сердечной недостаточности и проявляется следующими симптомами:

  • отёки ног;
  • высокая утомляемость;
  • появление одышки даже при небольшой физической нагрузке. Если проявляется в состоянии покоя, то заболевание перешло уже в серьёзную форму;
  • учащённый ритм сердца;
  • кожа бледнеет, особенно это касается участков тела, отдалённых от сердца.

Кашель также можно отнести к одному из симптомов СН. Чаще всего он появляется ночью, указывая на образовавшийся застой в лёгких.

Диагностика диастолической сердечной недостаточности

Диагностирование болезни на раннем этапе позволит избежать необратимых изменений.

Чтобы установить диагноз, как правило, необходимо три условия:

  • проявление симптомов и признаков СН;
  • систолическая функция ЛВ нормальная или слегка понижена;
  • при инструментальных методах диагностики выявляются нарушения работы ЛЖ, повышение его жёсткости.

Диагностика на ранних этапах позволяет предотвратить необратимые изменения в работе сердца

К основным инструментальным способам диагностирования относят:

  • двухмерную эхокардиографию с допплерографией – одна из самых эффективных методик определения диагноза;
  • радионуклидную вентрикулографию позволит определить сбой функции сократимости миокарда;
  • ЭхоКГ выявляет признаки ишемии миокарда;
  • рентген грудной клетки позволит определить лёгочную гипертензию.

Методика лечения болезни

Основной проблемой для эффективного лечения заболевания остаётся восстановление полноценной сократимости органа. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ включает в себя медикаментозную и оперативную терапию. Потому лечение имеет несколько основных направлений:

  1. стабилизация нормального сердечного ритма для предотвращения развития аритмии;
  2. лечение ишемической болезни;
  3. стабилизация артериального давления.

С целью комплексного лечения приписывает следующие группы препаратов:

Адреноблокаторы направлены на нормализацию сердечного ритма, спад артериального давления, улучшают процедуру питания клеток миокарда
Ингибиторы или сартаны работают на ремоделирование миокарда, улучшают его эластичность, уменьшают нагрузку. Значительно улучшают результаты анализов больных с перманентной сердечной недостаточностью
Диуретики выводят избыточную жидкость, уменьшая астматические проявления, а также позволяют контролировать артериальное давление. Медпрепарат прописывается в небольших количествах, поскольку приводит к снижению ударного объёма
Антагонисты кальция содействуют расслаблению миокарда, понижают артериальное давление
Нитраты лишь дополнительные лекарственные средства, которые могут быть назначены при ишемии миокарда

Процесс лечения проходит в стационаре, где за состоянием больного наблюдает медицинский персонал.

Пациенту с дисфункцией желудочка обязательно следует соблюдать диету. Для этого следует ограничить потребление соли, следить за выпиваемой жидкостью – это позволит снизить нагрузку на кровеносную систему. Питаться стоит рационально, придерживаясь режима, разделять пищу нужно на 4-6 раз.Нужно отказаться от жирного, жаренного и острого.

Лечение направлено на коррекцию нарушений гемодинамики

Также важно откорректировать свой образ жизни: избавиться от вредных привычек, не перенапрягаться, высыпаться. Уделить внимание физической активности. Нагрузки должны быть рациональны, соответствовать возможностям организма. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе. Если болезнь осложняется, стоит исключить нагрузки или же посоветоваться с врачом.

При соблюдении рекомендаций врача и приёме лекарственных препаратов, прогноз заболевания благоприятен.

Из этой статьи вы узнаете: все важное о диастолической дисфункции левого желудочка. Причины, у каких людей возникает такое нарушение работы сердца, какие симптомы дает этот недуг. Необходимое лечение, как долго его нужно проводить, можно ли полностью вылечиться.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Диастолическая дисфункция левого желудочка (сокращенно ДДЛЖ) – это недостаточное наполнение кровью желудочка во время диастолы, т. е. периода расслабления мышцы сердца.

Эта патология чаще диагностируется у женщин пенсионного возраста, страдающих артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью (сокращенно ХСН) либо другими сердечными болезнями. У мужчин дисфункцию левого желудочка выявляют значительно реже.

При подобном нарушении функций сердечная мышца неспособна полностью расслабиться. От этого наполняемость кровью желудочка снижается. Такое нарушение функции левого желудочка влияет на весь период цикла сердечного сокращения: если при диастоле желудочек был недостаточно наполнен кровью, то при систоле (сокращении миокарда) в аорту будет вытолкнуто ее тоже мало. Это влияет на функционирование правого желудочка, приводит к формированию застоя крови, в дальнейшем к развитию систолических нарушений, перегрузке предсердий, ХСН.

Данную патологию лечит кардиолог. Возможно привлечение к лечебному процессу других узких специалистов: ревматолога, невролога, реабилитолога.

Полностью избавиться от подобного нарушения не получится, т. к. оно часто провоцируется основным заболеванием сердца или сосудов либо их возрастным износом. Прогноз зависит от типа дисфункции, наличия сопутствующих заболеваний, правильности и своевременности лечения.

Читайте также:  Покраснение ногтя на большом пальце ноги

Виды левожелудочковой диастолической дисфункции

Типы Краткое определение
Гипертрофический тип (диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа) Начальная стадия, часто выявляемая у пациентов на ранних стадиях гипертонии. Характерно незначительное нарушение расслабления мышц левого желудочка.
Псевдонормальный тип Выявляют у больных с более серьезными нарушениями работы сердца. Расслабление мышц ухудшается, давление в левом предсердии нарастает, левый желудочек наполняется кровью за счет разницы давления.
Рестриктивный тип Самая тяжелая (терминальная) стадия диастолической дисфункции. Наполняемость левого желудочка плохая из-за избыточной жесткости и снижения эластичности его стенок.

Причины развития

Чаще в качестве причин выступает совокупность нескольких факторов:

  • пожилой возраст;
  • артериальная гипертензия;
  • избыточный вес;
  • хронические патологии сердца: аритмии или другие нарушения ритма, фиброз миокарда (замещение мышечной ткани на фиброзную, которая неспособна сокращаться и проводить электрические импульсы), аортальный стеноз;
  • острые нарушения сердечной деятельности, например инфаркт.

Нарушение кровотока (гемодинамики) могут вызвать:

  • патологии системы кровообращения и коронарных сосудов: тромбофлебит, ишемия сосудов сердца;
  • констриктивный перикардит с утолщением наружной оболочки сердца и сдавлением сердечных камер;
  • амилоидоз первичный, при котором снижается эластичность миокарда из-за отложения особых веществ, вызывающих атрофию мышечных волокон;
  • постинфарктный кардиосклероз.

Симптомы

ДДЛЖ примерно в 45% случаев протекает бессимптомно длительное время, особенно при гипертрофическом и псевдонормальном типе патологии. Со временем и при самом тяжелом, рестриктивном, типе характерны следующие проявления:

  1. Одышка. Появляется сначала только при интенсивной физической активности, позже в покое.
  2. Слабость, быстрая утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок.
  3. Нарушение сердечного ритма, чаще его учащение либо мерцательная аритмия.
  4. Нехватка воздуха, сдавление в области груди.
  5. Сердечный кашель, усиливающийся в лежачем положении.
  6. Отечность лодыжек.

На начальных стадиях диастолической дисфункции пациент не подозревает о начавшемся нарушении работы сердца, а слабость и одышку списывает на банальную усталость. Продолжительность этого бессимптомного периода у каждого человека разная. Обращение к врачу происходит только тогда, когда появляются ощутимые клинические признаки, например, одышка в покое, отек ног, влияющие на качество жизни человека.

Основные методы диагностики

Лабораторные исследования Инструментальные исследования
Общий, клинический анализ крови ЭКГ
Биохимический анализ Холтеровское мониторирование ЭКГ – ЭКГ на протяжении суток
УЗИ сердца с допплерографией сосудов

Среди дополнительных мер не исключено исследование функции щитовидной железы (определение уровня гормонов), рентген грудной клетки, коронарография и т. д.

Лечение

Справиться с нарушением левожелудочковой диастолической функции возможно, только если оно вызвано кардиохирургической патологией, которую можно полностью устранить хирургическим путем. В остальных случаях проблемы с диастолой сердца корректируются медикаментозно.

Терапия в первую очередь направлена на коррекцию нарушений кровообращения. От своевременности, правильности лечения и четкого выполнения больным врачебных рекомендаций зависит качество его дальнейшей жизни.

Цели лечебных мероприятий:

  • устранение нарушений ритма сердца (нормализация пульса);
  • стабилизация артериального давления;
  • коррекция водно-солевого обмена;
  • устранение гипертрофии левого желудочка.
Основные группы препаратов Действие
Бета-адреноблокаторы Нормализуют артериальное давление, урежают сердечные сокращения, предотвращают прогрессирование гипертрофии миокарда, улучшают питание сердечной ткани.
Антагонисты кальция Положительно влияют на диастолу: уменьшение кальция в клетках сердечной мышцы облегчает расслабление миокарда.
Ингибиторы АПФ Снижают А/Д, расслабляют стенки сосудов сердца, улучшают эластичность миокарда, благоприятно влияют на прогноз, качество и продолжительность жизни пациентов.
Сартаны Схожие действия с иАПФ.
Диуретики Корректируют водный баланс за счет выведения излишков жидкости, устраняют отеки, уменьшают одышку. Вкупе с антигипертензивными средствами нормализуют А/Д, облегчают все проявления сердечной недостаточности.
Нитраты Используют в качестве вспомогательной терапии при ИБС, стенокардии.
Сердечные гликозиды Серьезные препараты, применяемые под контролем врача. Уменьшают количество и увеличивают силу сокращений сердца.

Прогноз

Нарушение диастолической функции левого желудочка полностью остановить не удается, но при адекватной медикаментозной коррекции нарушений кровообращения, лечении основной болезни, правильном питании, режиме труда и отдыха пациенты с таким нарушением живут полноценной жизнью долгие годы.

Несмотря на это, стоит знать, что такое нарушение сердечного цикла – опасная патология, которую нельзя игнорировать. При плохом течении она может привести к инфаркту, застою крови в сердце и легких, отеку последних. Возможны осложнения, особенно при тяжелой степени дисфункции: это тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, фибрилляция желудочков.

При отсутствии должного лечения, выраженной дисфункции с тяжелой ХСН прогноз на выздоровление неблагоприятный. В большинстве таких случаев все заканчивается смертью пациента.

При регулярном правильном лечении, корректировке питания с ограничением соли, контроле над состоянием и уровнем артериального давления и холестерина больной может рассчитывать на благоприятный исход, продление жизни, причем активной.

Комментировать
49
765 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Thank you for any other informative site. Where else may just I am getting that type of information written in such a perfect means? I’ve a undertaking that I’m just now operating on, and I’ve been at the glance out for such information.|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. feed ()
    Ответить

    Very good article! We are linking to this great article on our site. Keep up the good writing.|
    feed https://www.mytown.ie/log_outbound.php?business=118705&type=website&url=http://www.fuelly.com/driver/rxbar

  3. thefeed ()
    Ответить

    This post is genuinely a pleasant one it assists new net visitors, who are wishing for blogging.|
    thefeed https://bogazicitente.com/41c6g

  4. feed ()
    Ответить

    Incredible! This blog looks just like my old one! It’s on a entirely different topic but it has pretty much the same layout and design. Excellent choice of colors!|
    feed http://pokupki21.ru/redir.php?https://www.pearltrees.com%2Frxbar1%2Fitem256440423/

  5. thefeed ()
    Ответить

    Right now it appears like Movable Type is the top blogging platform available right now. (from what I’ve read) Is that what you’re using on your blog?|
    thefeed https://www.strawberrynet.com/fr-fr/landingPage.aspx?url=https://www.myvidster.com%2Fprofile%2Fcbdoil4/

  6. the feed ()
    Ответить

    I am really impressed with your writing skills as well as with the layout on your weblog. Is this a paid theme or did you modify it yourself? Either way keep up the excellent quality writing, it’s rare to see a nice blog like this one today.|
    the feed http://neoromance.info/link/rank.cgi?mode=link&id=26&url=https://www.giantbomb.com/profile/skratchlabs/about-me/

  7. houston junk car buyer ()
    Ответить

    Hello to every body, it’s my first visit of this weblog; this blog contains awesome and truly fine information for visitors.|
    houston junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  8. junk car buyer near me ()
    Ответить

    Hey there, You have done a fantastic job. I’ll certainly digg it and in my opinion suggest to my friends. I’m sure they will be benefited from this web site.|
    junk car buyer near me https://myspace.com/buyercarhouston

  9. theragun review ()
    Ответить

    I was wondering if you ever considered changing the page layout of your site? Its very well written; I love what youve got to say. But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better. Youve got an awful lot of text for only having one or 2 pictures. Maybe you could space it out better?|
    theragun review https://twitter.com/TheragunR

  10. we just did 46 hat ()
    Ответить
  11. Rhea ()
    Ответить

    Good post. I learn something totally new and challenging on sites I stumbleupon everyday.

    It will always be interesting to read through articles from other authors
    and use a little something from their websites. asmr 0mniartist

  12. Derrick ()
    Ответить

    Wow, wonderful blog layout! How long have you been blogging
    for? you make blogging look easy. The overall look of your site is excellent, as well as the content!
    0mniartist asmr (http://bitly.com/)

  13. Fanny ()
    Ответить

    Excellent post. I was checking continuously this blog and
    I am impressed! Very helpful information particularly the last part :
    ) I care for such information a lot. I was looking
    for this certain info for a very long time.
    Thank you and best of luck. 0mniartist asmr (bitly.com)

  14. Lashawn ()
    Ответить

    These are in fact wonderful ideas in on the topic of
    blogging. You have touched some pleasant points here.
    Any way keep up wrinting.

    My web blog off gamefly

  15. Jude ()
    Ответить

    You really make it seem so easy with your presentation but
    I find this topic to be really something which I think I
    would never understand. It seems too complicated and extremely broad for me.
    I’m looking forward for your next post, I will try to get
    the hang of it!

    my web-site :: asmr our

  16. Byron ()
    Ответить

    Wonderful items from you, man. I’ve be mindful your
    stuff previous to and you are simply too excellent. I actually like what you’ve acquired right here,
    really like what you’re stating and the way in which wherein you say it.
    You’re making it enjoyable and you continue
    to care for to stay it sensible. I can’t wait to read much more
    from you. That is actually a terrific website.

    Here is my site: was asmr

  17. Flor ()
    Ответить

    If you are going for best contents like me, just pay a visit this site daily for the reason that it offers quality contents,
    thanks

    Check out my homepage — asmr what

  18. Claudio ()
    Ответить

    What’s up, yup this post is in fact pleasant and I have
    learned lot of things from it regarding blogging. thanks.

    my web page: for gamefly

  19. Leopoldo ()
    Ответить

    continuously i used to read smaller content which as well clear their motive, and that is also happening
    with this article which I am reading at this place.

    Feel free to surf to my web site :: where asmr

  20. Carroll Werries ()
    Ответить

    Thanks , I have recently been looking for information about this topic for a while and yours is the greatest I’ve found out till now. However, what in regards to the conclusion? Are you sure about the source?|
    Carroll Werries https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  21. Wilfred ()
    Ответить

    Aw, this was an incredibly nice post. Spending some time and actual effort to generate
    a great article… but what can I say… I put things off
    a whole lot and never seem to get anything done.

    My web-site; asmr (http://bitly.com/)

  22. Evangeline ()
    Ответить

    Howdy! I know this is kinda off topic asmr but I
    was wondering which blog platform are you using for this website?
    I’m getting fed up of WordPress because I’ve had problems with hackers and I’m looking at alternatives for another platform.
    I would be fantastic if you could point me in the
    direction of a good platform.

  23. Rodolfo ()
    Ответить

    Fantastic goods from you, man. I’ve understand your stuff
    previous to and you’re just extremely great. I actually like
    what you have acquired here, certainly like what you’re saying and the
    way in which you say it. You make it enjoyable and
    you still take care of to keep it wise. I
    cant wait to read much more from you. This is actually asmr a wonderful web
    site.

  24. pew pew madafakas shirt unicorn ()
    Ответить

    First of all I want to say excellent blog! I had a quick question that I’d like to ask if you don’t mind. I was interested to find out how you center yourself and clear your mind before writing. I’ve had a hard time clearing my thoughts in getting my thoughts out there. I truly do enjoy writing however it just seems like the first 10 to 15 minutes are generally wasted simply just trying to figure out how to begin. Any suggestions or tips? Kudos!|
    pew pew madafakas shirt unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  25. Ward ()
    Ответить

    scoliosis (http://bit.ly/)
    I don’t know whether it’s just me or if perhaps everyone else encountering issues with your website.
    It appears as if some of the written text on your posts are running off the screen. Can someone else
    please comment and let me know if this is happening to them too?

    This may be a issue with my internet browser because I’ve had this happen previously.
    Thanks scoliosis

  26. Bobbie ()
    Ответить

    scoliosis
    I was curious if you ever considered changing the layout of your site?

    Its very well written; I love what youve got to say. But maybe you could a little more
    in the way of content so people could connect with it better.
    Youve got an awful lot of text for only having 1 or two images.

    Maybe you could space it out better? scoliosis, http://j.mp/2SUVisA,

  27. Ramiro ()
    Ответить

    scoliosis
    An interesting discussion is definitely worth comment. There’s no doubt that
    that you ought to publish more on this subject,
    it may not be a taboo subject but usually people don’t talk about these issues.

    To the next! Kind regards!! scoliosis, bitly.com,

  28. Tony ()
    Ответить

    dating sites
    Hello! I know this is kinda off topic however I’d figured I’d ask.
    Would you be interested in exchanging links or maybe
    guest writing a blog post or vice-versa? My website goes over a lot of the
    same subjects as yours and I believe we could greatly benefit from each other.
    If you are interested feel free to shoot me an e-mail.
    I look forward to hearing from you! Great blog by the way!
    free dating sites https://785days.tumblr.com/

  29. Karri ()
    Ответить

    free dating sites
    Why viewers still use to read news papers when in this
    technological globe all is accessible on net?
    dating sites

    My web page … https://6869milesoflove.tumblr.com/

  30. Warner ()
    Ответить

    Quality posts is the key to be a focus for the people
    to pay a visit the website, that’s what this web page is providing.

    Visit my site :: off asmr

  31. Winfred ()
    Ответить

    Greetings from Idaho! I’m bored at work so I
    decided to browse your website on free dating sites my iphone during lunch break.
    I love the information you present here and can’t wait to take
    a look when I get home. I’m surprised at how quick your blog loaded
    on my phone .. I’m not even using WIFI, just 3G ..
    Anyways, excellent site!

  32. Malorie ()
    Ответить

    Does your blog have a contact page? I’m having a tough time locating it
    but, I’d like to shoot you an email. I’ve got some suggestions for your
    blog you might be interested in hearing. Either way, great blog and I look forward
    to seeing it expand over time.

    Take a look at my site our dating sites

  33. Athena ()
    Ответить

    There’s certainly a lot to know about this topic. I really
    like all the points you’ve made.

    Also visit my web-site dating sites was

  34. Aline ()
    Ответить

    Your way of telling all in this article is actually good,
    all can simply be aware of it, Thanks a lot.

    Also visit my web page; that scoliosis surgery

  35. Bennie ()
    Ответить

    When someone writes an piece of writing he/she
    retains the thought of a user in his/her mind
    that how a user can be aware of it. Therefore that’s
    why this post is perfect. Thanks!

    Feel free to visit my blog post; surgery scoliosis my

  36. Kindra ()
    Ответить

    You’ve made some really good points there. I looked
    on the internet to find out more about the issue and found most individuals will go
    along with your views on this web site.

    my homepage; dating sites what

  37. Chu ()
    Ответить

    My spouse and I stumbled over here different
    page and thought I might check things out. I like
    what I see so now i am following you. Look forward to finding out about your web page for
    a second time.

    Here is my website — free dating sites an

  38. Reece ()
    Ответить

    It’s amazing for me to have a off web hosting — http://tinyurl.com/,
    site, which is helpful in favor of my knowledge. thanks admin

  39. Karissa ()
    Ответить

    I am regular reader, how are you everybody? This article posted
    at this web page is actually nice.

    Also visit my homepage: ps4 games when (http://bitly.com/)

  40. Anke ()
    Ответить

    I truly love your site.. Excellent colors & theme.
    Did you create this of web hosting (http://tinyurl.com) site yourself?

    Please reply back as I’m attempting to create my own personal
    site and want to learn where you got this from or what the
    theme is named. Cheers!

  41. Clinton ()
    Ответить

    Hello there! This blog post couldn’t be written much better!

    Going through this post reminds me of my previous roommate!
    He constantly kept talking about this. I’ll
    send this information to him. Pretty sure he will have a great
    read. Thanks for sharing!

    my website :: ps4 games on [tinyurl.com]

  42. Mckinley ()
    Ответить

    gamefly this piece of
    writing presents clear idea in favor of the new visitors of blogging,
    that genuinely how to do blogging and site-building.

  43. Tiffany ()
    Ответить

    It’s nearly impossible to find well-informed people for this subject,
    however, you seem like you know what you’re talking about!

    Thanks

    Here is my page: ps4 games your

  44. Francesco ()
    Ответить

    Nice post. I was checking constantly this weblog and I’m impressed!
    Extremely useful info specifically the closing part 🙂 I care for such information much.
    I used to be looking for this certain information for a long time.

    Thank you and good luck.

    my page; or ps4 games

  45. Grover ()
    Ответить

    These are genuinely impressive ideas in on the topic of blogging.
    You have touched some nice points here. Any way keep up wrinting.

    Stop by my blog post my ps4 games

  46. Colin ()
    Ответить

    Hey there, You have done an incredible job. I’ll certainly
    digg it and personally suggest to my friends. I am sure
    they’ll be benefited from asmr this — bit.ly, website.

  47. Jason ()
    Ответить

    Hello superb website! Does running a blog such as
    this require a lot of work? I have no understanding of coding but I had been hoping
    to start my own blog in the near future. Anyways, if you have any ideas or techniques for new blog owners please
    share. I understand this is off subject nevertheless I simply
    had to ask. Thanks!

    my blog: scoliosis surgery are

  48. Marylyn ()
    Ответить

    You really make it appear so easy along with your
    presentation but I to find this topic to be actually one thing that I feel I’d by no means understand.
    It seems too complex and extremely large for me.
    I am looking forward to your next submit, I’ll
    try to get the cling of it!

    Also visit my website :: our asmr (j.mp)

  49. King ()
    Ответить

    Outstanding post but I was wondering if you could write a litte more on this subject?
    I’d be very grateful if you could elaborate a little bit
    more. Many thanks!

    Here is my homepage — for scoliosis surgery

Это интересно
No Image Варикоз
9 517 комментариев
No Image Варикоз
13 537 комментариев
Adblock detector