No Image

Цветовое дуплексное сканирование сосудов

СОДЕРЖАНИЕ
127
1 451 просмотров
17 августа 2019

Исследование бассейнов экстракраниальных (шея) и интракраниальных (внутримозговых) сосудов — наиболее

информативный современный метод диагностики нарушений мозгового кровообращения, позволяющий оценить не только функциональные показатели кровотока, но и анатомические изменения сосуда (проходимость, состояние стенки, изгибы, мальформации и др.). Дуплексное сканирование используется также для исследования периферического кровообращения.

Термин «дуплекс» означает комбинацию двух ультразвуковых режимов: В-режима и допплеровского. При исследовании в В-режиме датчик прибора излучает ультразвук определенной частоты, который проникает через ткани. На границе тканей с различной плотностью ультразвук отражается и возвращается к датчику. Датчик работает в так называемом импульсном режиме, испуская ультразвук и улавливая отраженный сигнал через различные промежутки времени. Чем дальше от датчика располагается отражающая структура (ее еще называют эхогенной), тем больше времени проходит между моментом излучения и приема сигнала. Множество кристаллов ультразвукового зонда (датчика) позволяют излучать сигналы под разным углом с переменной задержкой по времени. Таким образом современные мощные системы позволяют практически мгновенно сканировать и реконструировать двумерное изображение исследуемого органа. Допплеровский режим основан на эффекте «Допплера» — при столкновении с движущимся объектом ультразвук не только отражается, но меняет также частоту («допплеровский частотный сдвиг»), значение которого прямо пропорционально скорости объекта. В исследованиях кровеносных сосудов «движущимся объектом» являются эритроциты. Таким образом измеряется скорость кровотока (точнее спектр скоростей, поскольку различные потоки в сосуде двигаются с разной скоростью). Современные системы позволяют также выстраивать цветную картограмму потока в интересующем сосуде – где цветом кодируется направление и интенсивность кровотока в венах. Этот метод называют цветным допплеровским картированием (ЦДК).

Комбинация двух режимов позволяет получить важную информацию как по анатомии сосудов, их просвета, состояния стенки, оценить морфологические изменения, так и оценить влияние этих изменений на функцию кровообращения, гемодинамику. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий – неинвазинвый способ оценки состояния сосудов, позволяет выявить различную патологию, например, стенозы, окклюзии, атеросклеротические бляшки, сосудистые мальформации и др.

Методика дуплексного сканирования получила широкое распространение, особенно для оценки вен и артерий, а так же брахиоцефальных и крупных сосудов, кровоснабжающих мозг (в частности, сонные артерии) и периферических сосудов конечностей. В последнее десятилетие благодаря развитию технологий удалось внедрить в клиническую практику и транскраниальное дуплексное сканирование, все эти методы доступны людям по доступным ценам. До того единственным способом оценки интракраниального мозгового кровообращения являлась транскраниальная допплерография, которая, несмотря на появление транскраниального дуплекса, сохранила свое значение как метод оценки функции мозгового кровообращения и мониторинга гемодинамических параметров.

Цели дуплексного сканирования сосудов головного мозга

  • выявление ранних (доклинических) признаков сосудистой патологии
  • обнаружение стенозирующей и окклюзирующей патологии сосудов головного мозга
  • выявление аномалий развития сосудов (аневризмы, артерио-венозные мальформации, гипоплазии, соустья)
  • оценка гемодинамической значимости сосудистой патологии
  • выявление вазоспазма и нарушений венозной циркуляции
  • выявление комплекса нарушений, связанных с наличием системного сосудистого заболевания
  • оценка резервных возможностей системы мозгового кровообращения
  • оценка эффективности проводимого лечения
  • оценка брахиоцефальных сосудов (БЦА)

Галерея изображений системы дуплексного сканирования

Если у Вас возник вопрос: "Где можно сделать дуплексное сканирование вен, сосудов, головы, мозга и нижних конечностей по доступным ценам?", клиника "Невро-мед" всегда к Вашим услугам. Наши специалисты — настоящие профессионалы своего дела и они с радостью помогут вам подробно проконсультировав по интересующим вопросам и проведя сканирование, которое вам необходимо сделать.

Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий или сокращенно УЗДС БЦА – современный УЗ метод для диагностики сосудов головы и шеи, в том числе сонных и позвоночных, которые снабжают кровью мозг, и подключичных артерий.

В первую очередь, у человека, которому назначено это исследование, может возникнуть вопрос — что такое брахиоцефальные артерии и где они находятся.

Брахиоцефальные сосуды – это самые крупные артерии и вены, которые ответственны за приток крови к тканям головы, мозгу и к верхним конечностям. Также они носят название магистральных.

Содержание

Общая информация

К брахиоцефальным артериям относят сонную, подключичную, позвоночную и место их соединения, которое и образует брахиоцефальный ствол. Перечисленные сосуды и некоторые другие около основания мозга образуют Виллизиев круг, который ответственен за распределение потока крови по всем отделам мозга.

Что же это такое — дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, и на чем основано действие методики?

Аппарат для обследования БЦА основан на принципах эхолокации. Рабочая поверхность излучает, а затем улавливает ультразвуковые импульсы. Информация преобразуется в цифровой сигнал. Таким образом и появляется изображение на мониторе.

Метод основан на объединении преимуществ В-режима — визуальной интерпретации состояния сосудов и прилежащих тканей и допплероскопии — качественные и количественные свойства кровотока. Допплеровский спектр может быть дополнен также цветным картированием.

Что показывает УЗДС БЦА?

Прежде всего, дуплексное исследование головы назначается тем больным, которые имеют подозрения на атеросклеротические процессы, аневризмы и деформации и прочие патологии, и направлено на выявление функциональных и структурных артериовенозных нарушений. При исследовании специалист может распознать наличие бляшек, тромбов, утолщения или уменьшения сосудистых стенок, нарушение нормальной анатомической целостности стенок, увидеть извитость, окружающие ткани, скорость тока крови.

УЗДС БЦА показывает:

  • просвет сосудов;
  • тромбы, бляшки, отслоения;
  • стенозы, расширения стенок;
  • разрывы, аневризмы, деформации.

При помощи УЗДС БЦА можно диагностировать:

  • сосудистые патологии;
  • гипоплазию сосудов;
  • нарушение тонуса стенки при ВСД;
  • атеросклероз;
  • аневризмы артерий;
  • свищи между сосудами;
  • ангиопатии;
  • тромбозы;
  • сосудистые травмы;
  • варикозную болезнь.

УЗДС помогает оценить анатомию сосудов шеи и головы, определить характеристики кровотока, оценить состояние стенок и просвета. Так можно диагностировать на раннем этапе атеросклеротические бляшки, тромбы, извитость артерий и их расслоение.

В чем отличия от УЗДГ?

УЗДГ-исследование в первую очередь измеряет проходимость сосудов, реагируя на движение эритроцитов в крови. Изображение на экране одномерное, по состоянию проходимости можно судить о наличии или отсутствию сужения сосудов, атеросклероза и иных причин стеноза. Обследование, как правило, дешевле, чем УЗДС.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи вместе с обычной допплерографией визуализирует сосуды в B-режиме, показывает локализацию атеросклеротических бляшек и тромботических масс на внутренних стенках вен, их морфологические особенности и степень распространенности процесса. Картинка двухмерная, в сочетании с ЦДК (цветное доплеровское картирование) — цветная.

Такие возможности УЗДС являются неоспоримым его достоинством, ведь метод не только экономит время на диагностику заболевания, но и дает более широкую картину изменений в сосудах. Однако такое исследование, соответственно, дороже.

Особенности диагностики атеросклероза

Начальным признаком атеросклероза, который может показать УЗ исследование, является даже не бляшка, а утолщение стенки сонной артерии всего на доли миллиметра. При дуплексном сканировании этот показатель хорошо определяется. Называется и толщина комплекса интима-медиа (т.н. КИМ). КИМ учитывается для оценки эффективности лечения.

Увеличение КИМ больше 1 мм чаще всего связано с такими факторами риска, как: курение, артериальная гипертензия, диабет, повышение холестерина и пр.

При прогрессировании заболевания начинают образовываться бляшки. Обычно они локализуются в т.н. каротидной бифуркации – это место разделения артерии общей сонной на внутреннюю и наружную. Наличие бляшки в этом сегменте является серьезным фактором риска инсульта и инфаркта миокарда. Поэтому очень важно своевременно выявить атеросклеротические изменения на ранних стадиях.

При дуплексном сканировании выявляется место дислокации бляшки, а также её форма, размер, структура и степень стеноза (сужения просвета). Когда просвет уже полностью закрыт — это окклюзия.

Во время исследования БЦА часто выявляется извитость артерий из-за их удлинения. Артерии удлиняются из-за атеросклероза и повышенного артериального давления. Извитость позвоночных артерий обычно происходит из-за дефектов шейного отдела позвоночника. Если извитость приводит к пережатию просвета, то это может стать причиной нарушения мозгового кровотока.

Преимущества метода

Преимуществами УЗДС БЦА можно назвать:

  1. высокую информативность;
  2. оперативность исследования;
  3. безопасность и возможность неоднократного проведения;
  4. безболезненность процедуры.

Во время исследования на мониторе формируется изображение, аналогичное обычному УЗИ, но на его фоне отчетливо виден сосуд, в котором и формируется кровоток. Благодаря преимуществам УЗДС БЦА считается золотым стандартом диагностики патологий. Своевременно сделанное УЗИ сосудов может спасти жизнь и предотвратить возможную инвалидность.

Читайте также:  Как приготовить настойку чеснока для чистки сосудов

Узнайте больше об исследовании и о том, как делают дуплексное сканирование сосудов головы, из видео-ролика:

Показания к проведению

Сосуды брахиоцефальной области включают в себя интракраниальные (внутричерепные, непосредственно питающие головной мозг и окружающие ткани) и экстракраниальные (внечерепные, которые захватывают в сеть кровоснабжения ткани области шеи, лица, затылка и пр.). При дуплексном сканировании проводится оценка как первой, так и второй группы.

Показаниями для назначения дуплексного сканирования БЦА считаются:

  • головная боль;
  • головокружения;
  • нарушение координации движения;
  • проблемы с давлением;
  • обмороки;
  • повышенный уровень холестерина;
  • нарушение чувствительности (онемение) конечностей;
  • ухудшение зрения;
  • мелькание мушек в глазах;
  • ухудшение памяти и снижение концентрации;
  • предоперационное обследование.

Прямыми показаниями к проведению исследования являются следующие патологии:

  • атеросклероз;
  • ВСД;
  • гипертония;
  • сердечные патологии;
  • травмы шеи;
  • сдавливание артерий и вен и прочие травмы сосудов;
  • васкулиты;
  • заболевания крови;
  • перенесенный инсульт или инфаркт.

Противопоказания

Применение аппарата абсолютно безвредно и не оказывает никакого воздействия на организм человека. Ограничений к использованию этой современной методики нет, причем для любой возрастной группы пациентов.

В некоторых случаях кальцифицированные атеросклеротические бляшки могут препятствовать проходящему ультразвуковому лучу и мешать диагностике.

Не стоит забывать о том, что профессионализм врача и хорошее оборудование играют одну из ключевых ролей при расшифровке результатов дуплексного сканирования, поэтому если медицинская организация не располагает профессионалами в этой сфере или подходящими аппаратами, лучше обойтись иными методами диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка перед исследованием заключается в исключении из меню продуктов и блюд, которые могут воздействовать на тонус и наполнение сосудов, что исказит результаты исследования.

В день проведения исследования нельзя пить чай, кофе, энергетики, кока-колу, алкоголь, не стоит усердствовать с излишне острыми и солеными блюдами. Прямо перед УЗДС БЦА нельзя находиться в душных или прокуренных комнатах, так как это тоже может изменить кровенаполнение сосудов.

Лучше воздержаться за день до проведения исследования от приема витаминов и ноотропов. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если вы принимаете лекарственные средства, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы.

Как проводится?

Пациент ложится на спину на кушетку около аппарата, под шею ему врач кладет валик. Голову следует повернуть в сторону, противоположную от аппарата. Врач смазывает поверхность кожи гелем, облегчающим прохождение УЗ сигнала.

Датчиком врач будет исследовать сегмент за сегментом в области шеи, наблюдая за изменением сигнала на мониторе. Он может слегка надавливать датчиком на сосуды или просить на короткое время приостановить дыхание.

При выявлении патологических изменений проводят более тщательный осмотр всех сосудов, отходящих от этих ветвей.

Никаких дискомфортных ощущений во время исследования не возникает: по ощущениям процедура ничем не отличается от обычного знакомого всем УЗИ. Исследование длится 20-30 минут.

Полезное видео о том, как проводится транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга (через черепную кость):

Расшифровка результатов исследования

Сканер зафиксирует необходимые показатели, врач внесет их в протокол сканирования. Расшифровка доплеровского спектра, картограммы движения крови займет не больше 10 минут, после которых вы получите результаты.

Результатом сканирования является распечатанный лист с перечнем исследованных сосудов и описанием их размеров и состояния. Расшифровка дает возможность определить, соответствуют ли сосуды анатомической норме, есть ли патология и пр. На основании расшифровки ваш лечащий врач при необходимости назначает лечение.

Расшифровка проводится по сопоставлению показателей:

  1. характера кровотока;
  2. его скоростей: систолической (max) и диастолической (min);
  3. толщины стенки;
  4. пульсаторного индекса (т.н. PI) – это отношение разности max и min скоростей к средней (суммы max скорости и двух min, разделенных на 3);
  5. резистивного индекса (т.н. RI) – это отношение разности max и min скоростей к min;
  6. систоло-диастолического отношения: max скорости, разделенной на min.

Оценивается кровоток в наружной и внутренней сонных артериях, общей (НСА и ВСА, ОСА) надблоковой (НБА), основной (ОА), позвоночной (ПА) и в ее сегментах, каждый из которых имеет собственные обозначения, например, Vo, V1, V3 и пр. Также в передней, задней, средней мозговых артериях (ПМА, ЗМА, СМА), подключичной (ПКА), передней и задней соединительной (ПСА, ЗСА) артериях.

Нормальные показатели

Для разных сосудов брахиоцефальной зоны присущи свои индивидуальные нормы по результатам дуплексного сканирования. Для общей сонной артерии нормальным считается диаметр 4-7 мм, систолическая скорость кровотока 50-105 см/сек, диастолическая скорость 9-36 см/сек, а также индекс резистентности сосуда 0,6-0,9.

Читайте также:  Тяжесть и усталость в ногах причины

Для ветвей общей сонной артерии приемлемы следующие значения:

  • диаметр внутренней ветви – 3-6,5 мм; наружной ветви – 3-6 мм;
  • систолическая скорость кровотока внутренней ветви – 33-100 см/сек; наружной ветви – 35-105 см/сек;
  • диастолическая скорость кровотока внутренней ветви – 9-35 см/сек; наружной ветви – 6-25 см/сек;
  • индекс резистентности внутренней и наружной ветвей – 0,5-0,9.

Нормальные параметры позвоночных артерий:

  • диаметр – 2-4,5 мм;
  • систолическая скорость кровотока – 20-60 см/сек;
  • диастолическая скорость кровотока – 5-25 см/сек;
  • индекс резистентности – 0,5-0,8.

Насколько это доступно по стоимости?

Такая диагностика требует использования дорогостоящего специализированного оборудования и специально обученных медицинских кадров, поэтому цены на исследование не отличаются своей либеральностью.

Резюмируем. УЗДС БЦА — особый вид УЗ диагностики сосудов, которые обеспечивают питание мозга, других органов головы, шеи, пояса верхних конечностей.

Это доступное, безопасное, детализированное и информативное исследование, которое уже через десять минут может показать состояние сосудов и выявить причину некоторых неприятных симптомов. Ежегодное прохождение обследования позволит на 90% предугадать развитие мозгового инсульта.

Ультразвуковое ангиосканирование является наиболее точным и эффективным методом оценки состояния сосудов, при котором можно наблюдать на экране их проходимость, величину просвета и получить данные о кровотоке. Метод основан на использовании допплер эффекта выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Сканирование сосудов помогает диагностировать патологию вен и артерий на ранних стадиях.

Показания к проведению

Назначает обследование сосудистый хирург или флеболог. Показания к его проведению следующие:

  • телесно-трофические расстройства;
  • рецидивы заболеваний сосудов;
  • профилактика;
  • наблюдение за динамикой излечения.

Виды ангиосканирования, особенности, отличия

Существуют несколько видов ангиосканирования, рассмотрим их особенности.

Доплерографическое – наиболее простое, занимается исследованием только одной функции – проходимости сосудов. Результаты представляются в виде графика движения крови.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) позволяет, кроме проходимости сосудов, выявить причины патологии – бляшки, тромбы и другие возможные аномалии. При дуплексном исследовании сканер может показать двумерное изображение стенок сосуда и просвета в нем – вдоль и поперек.

Триплексное – в большой степени сходно с дуплексным, но имеет несколько более широкие возможности, так как выполняется с цветным картированием. Цветовое решение позволяет делать выводы:

  • о направлении движения крови;
  • о скорости кровотока;
  • о степени стеноза;
  • давать более точную оценку проходимости сосудов.

Полученное изображение позволяет наглядно увидеть причину возникновения патологии, что существенно облегчает дальнейшую работу с пациентом.

Вид диагностики, который поможет наиболее эффективно решить возникшую проблему, определяет врач, назначающий процедуру и ведущий заболевание пациента.

В ЦКБ РАН проводятся следующие процедуры ангиосканирования:

Процедура УЗДГ начинается с обследования сонных артерий. Сонолог отслеживает ход артерии, глубину и уровень разделения на ветви. В цветном режиме проводится осмотр каждой ветви отдельно.

Нарушение притока крови к голове провоцирует развитие шейной мигрени, так как сдавливаются нервные сплетения. Это состояние хорошо диагностирует допплерография шейно-позвоночных артерий. Признаком заболевания является головная боль, у человека нарушается координация и кружится голова.

Логическим продолжением процедуры является исследование брюшной аорты и ее ветвей.

В плановом порядке выполняется УЗГД при беременности для наблюдения сердца и сосудов плода.

Ультразвуковая допплерография сосудов почек и почечных артерий используется для быстрой и объективной оценки их состояния, проходимости и для принятия решения о назначении лечения.

Часто проводится допплерография сосудов глаза, которая позволяет оценить их состояние для выявления патологии на ранних стадиях.

Где сделать дуплексное сканирование?

Эффективность обследования напрямую зависит от возможностей оборудования и квалификации врачей. Наилучшее решение этого вопроса предоставляет ЦКБ РАН в Москве. Здесь вы найдете заботу, качественное обслуживание и самые современные технические возможности.

Специальная подготовка к исследованию не требуется. Это безопасная и безболезненная процедура, противопоказания для ее проведения отсутствуют. Результаты пациент получает сразу.

Для диагностики сосудов ультразвуковая методика считается одной из наиболее эффективных. Узнайте цену процедуры, запишитесь на прием к специалисту или непосредственно на диагностику по телефону (499) 400-47-33.

Комментировать
127
1 451 просмотров
Комментарии
  1. Randi ()
    Ответить

    Nice blog! Is your theme custom made or did you download it from somewhere?
    A theme like yours with a few simple adjustements would really make my blog jump out.

    Please let me know where you got your theme. With thanks

    My web-site: Lydia

  2. Ariel ()
    Ответить

    Excellent blog here! Also your site loads up
    very fast! What web host are you using? Can I
    get your affiliate link to your host? I wish my web site loaded up as
    quickly as yours lol

    Feel free to visit my site: Enhanced Keto X

  3. Jerold ()
    Ответить

    Pretty nice post. I just stumbled upon your blog and wished to say that I have really enjoyed surfing around your blog posts.
    After all I’ll be subscribing to your feed and I hope you write again very soon!

    My web site … 回国行李寄送

  4. Bobbye ()
    Ответить

    Oh my goodness! Amazing article dude! Thank you, However I am encountering difficulties with your
    RSS. I don’t understand the reason why I can’t subscribe to it.
    Is there anybody getting the same RSS problems?
    Anyone who knows the answer can you kindly respond?
    Thanks!!

    Here is my web blog crm

  5. Myron ()
    Ответить

    I know this web page gives quality dependent content and additional information, is there any other site which offers these
    kinds of information in quality?

    Stop by my web site :: Stevie

  6. Franziska ()
    Ответить

    Wow that was strange. I just wrote an extremely long
    comment but after I clicked submit my comment
    didn’t appear. Grrrr… well I’m not writing all that over again.
    Anyway, just wanted to say fantastic blog!

    My homepage https://formulaswisscbd.com/

  7. Herbert ()
    Ответить

    If some one wishes to be updated with hottest technologies therefore
    he must be visit this website and be up to date every
    day.

    Look into my blog; Deloras

  8. Levi ()
    Ответить

    Do you have a spam issue on this website;
    I also am a blogger, and I was wanting to know your situation; many
    of us have created some nice methods and we are looking to swap solutions with others, be sure to shoot me an email if interested.

    Also visit my web blog; Pure Spectra CBD Review

  9. Anastasia ()
    Ответить

    I do accept as true with all of the ideas you’ve offered for your post.
    They are really convincing and will certainly work. Nonetheless, the posts are very brief for newbies.
    May you please extend them a little from subsequent time?

    Thank you for the post.

    Stop by my web blog :: Purely Roots Hemp Oil Review

  10. Malissa ()
    Ответить

    I am curious to find out what blog system you’re using?
    I’m experiencing some small security problems with my latest website
    and I would like to find something more safe.
    Do you have any recommendations?

    Also visit my web blog; Express Delivery

  11. Leigh ()
    Ответить

    We stumbled over here coming from a different web address and thought I might as
    well check things out. I like what I see so i am just
    following you. Look forward to looking at
    your web page for a second time.

    My page :: Redwood Lodge CBD Oil Review

  12. Kelle ()
    Ответить

    Hi! Would you mind if I share your blog with my twitter
    group? There’s a lot of people that I think would really enjoy your
    content. Please let me know. Thanks

    My homepage; Heike

  13. Rodger ()
    Ответить

    Howdy I am so happy I found your blog, I really found you by
    mistake, while I was looking on Askjeeve for something else,
    Nonetheless I am here now and would just like to say thank you for
    a remarkable post and a all round enjoyable blog (I also love the theme/design), I
    don’t have time to read it all at the moment but I have saved it and also added your RSS
    feeds, so when I have time I will be back to read more, Please do keep up the excellent job.

    Also visit my homepage :: oxygen sensor

  14. Jamey ()
    Ответить

    Undeniably imagine that which you stated.
    Your favorite reason seemed to be on the internet the simplest factor to understand of.
    I say to you, I certainly get irked whilst folks think about concerns that they just don’t understand about.

    You managed to hit the nail upon the top and outlined out the entire thing with no need side-effects , other folks can take a
    signal. Will probably be back to get more. Thank you

    Feel free to surf to my web site https://releafeasecbd.org/

  15. Juliane ()
    Ответить

    Hmm it appears like your blog ate my first comment (it was super long) so
    I guess I’ll just sum it up what I had written and say, I’m thoroughly enjoying your blog.
    I as well am an aspiring blog blogger but I’m still new to the
    whole thing. Do you have any points for newbie blog writers?
    I’d genuinely appreciate it.

    my web page … Kermit

  16. Fannie ()
    Ответить

    Hello, of course this piece of writing is truly fastidious and I
    have learned lot of things from it regarding blogging.
    thanks.

    My web blog Mary

  17. Zoila ()
    Ответить

    My brother recommended I might like this blog. He was once
    totally right. This publish truly made my day.
    You cann’t consider just how much time I had spent for this information!
    Thank you!

    Stop by my web site: Wilfred

  18. Duane ()
    Ответить

    Hi! Do you know if they make any plugins to assist with Search Engine Optimization? I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I’m not seeing very good results.
    If you know of any please share. Thanks!

    my site Weldon

  19. Efrain ()
    Ответить

    Thank you for some other great post. Where else may just anyone get that
    type of information in such an ideal approach of writing?
    I have a presentation subsequent week, and I am on the search for such info.

    my page Purely Roots Hemp Oil

  20. Mandy ()
    Ответить

    Hi, I do believe this is an excellent website.
    I stumbledupon it 😉 I am going to revisit yet again since i have saved as a favorite it.

    Money and freedom is the best way to change, may
    you be rich and continue to help others.

    Also visit my website: https://healthcannaba.com/use-opinion-for-healthy-weight-loss/

  21. Alyce ()
    Ответить

    hi!,I like your writing very much! share we keep up a
    correspondence more approximately your article on AOL?
    I require a specialist on this space to solve my problem.
    May be that’s you! Looking forward to look you.

    Also visit my web site … DominX Pills Reviews

  22. Beryl ()
    Ответить

    I truly enjoy studying on this internet site, it has got excellent content.

    my homepage — Zero-G Keto Review

  23. Ashley ()
    Ответить

    Hey there! This is kind of off topic but I need some advice from an established blog.
    Is it very difficult to set up your own blog? I’m not very techincal but
    I can figure things out pretty fast. I’m thinking about making my own but I’m not sure where to
    begin. Do you have any tips or suggestions? Thank you

    Also visit my webpage :: 美国寄快递到中国

  24. Margareta ()
    Ответить

    Having read this I believed it was extremely enlightening.
    I appreciate you spending some time and energy to put this article together.
    I once again find myself personally spending way too much time both
    reading and commenting. But so what, it was still worthwhile!

    my web site … Aura Glow Cream Ingredients

  25. Monique ()
    Ответить

    you’re really a excellent webmaster. The web site loading pace is
    amazing. It seems that you’re doing any unique trick.
    Moreover, The contents are masterwork. you’ve performed a great job on this topic!

    Here is my web-site: Max Ignite Keto Review

  26. Les ()
    Ответить

    Yay google is my queen helped me to find this great internet site!

    My site http://superketomax.net/

  27. Colette ()
    Ответить

    First of all I would like to say fantastic blog!
    I had a quick question in which I’d like to ask if you don’t mind.
    I was interested to find out how you center yourself and clear your mind
    before writing. I have had difficulty clearing my mind in getting my
    ideas out there. I do take pleasure in writing however it just seems like the first 10 to 15
    minutes are usually wasted just trying to figure out how to begin. Any suggestions
    or tips? Thank you!

    Feel free to surf to my web site Maritza

  28. Jefferson ()
    Ответить

    You actually make it appear really easy with your presentation however I to find this
    topic to be really one thing that I think I might
    never understand. It sort of feels too complicated and very
    extensive for me. I am having a look forward for your next publish, I’ll attempt
    to get the dangle of it!

    Feel free to surf to my site: zirconia oxy Transmitters gen sensor

  29. Nereida ()
    Ответить

    Everything is very open with a really clear explanation of the challenges.

    It was definitely informative. Your website is very useful.
    Thank you for sharing!

    Check out my web blog: Finn

  30. Monique ()
    Ответить

    What’s up to all, how is everything, I think every one is getting more from
    this web site, and your views are nice designed for new
    visitors.

    Visit my blog :: DHL折扣

  31. Tracie ()
    Ответить

    Hello there! This is my first visit to your
    blog! We are a collection of volunteers and starting a new initiative in a community in the same
    niche. Your blog provided us useful information to
    work on. You have done a extraordinary job!

    Feel free to surf to my blog web design

  32. Noreen ()
    Ответить

    Hey! I know this is kinda off topic but I was wondering if you knew
    where I could get a captcha plugin for my comment
    form? I’m using the same blog platform as yours and I’m having difficulty
    finding one? Thanks a lot!

    my webpage; Delila

  33. Zita ()
    Ответить

    I’m really enjoying the design and layout of your site. It’s a very easy on the eyes which makes it much more pleasant for me to come here and visit more often. Did you hire out
    a developer to create your theme? Outstanding work!

    My site — Bessie

  34. Johnette ()
    Ответить

    Ahaa, its pleasant discussion about this paragraph at this place at this
    web site, I have read all that, so at this time me also commenting here.

    Feel free to visit my web page; Bradley

  35. Madonna ()
    Ответить

    When I originally commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox and now each
    time a comment is added I get several e-mails
    with the same comment. Is there any way you can remove
    me from that service? Thanks a lot!

    Feel free to surf to my website — Seo backlinks

  36. Soila ()
    Ответить

    This is my first time visit at here and i am in fact happy
    to read all at one place.

    Feel free to visit my web page Merle

  37. Theodore ()
    Ответить

    Wonderful goods from you, man. I’ve understand your stuff previous to
    and you are just too fantastic. I really like what you have acquired here,
    certainly like what you are saying and the way in which you
    say it. You make it entertaining and you still care for to keep
    it sensible. I can’t wait to read far more from you.
    This is actually a terrific website.

    my web-site: Roxana

  38. Sidney ()
    Ответить

    Hi, this weekend is good designed for me, for the reason that this time i am reading this enormous educational post
    here at my residence.

    Feel free to surf to my website … Javier

  39. berkey ()
    Ответить

    Hello it’s me, I am also visiting this web page daily, this website is really nice and the people are genuinely sharing good thoughts.|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  40. Lauri ()
    Ответить

    Perfectly indited subject matter, Really enjoyed
    examining.

    My site; 24K Cream Ingredients

  41. Alison ()
    Ответить

    Regards for this post, I am a big fan of this internet
    site would like to continue updated.

    Here is my page Herbal Pure CBD Review

  42. iphone 12 phone case ()
    Ответить

    Thank you for the auspicious writeup. It if truth be told was a enjoyment account it. Glance complicated to more brought agreeable from you! By the way, how can we communicate?|
    iphone 12 phone case https://www.inprnt.com/profile/thrillice12/

  43. Genie ()
    Ответить

    My partner and i still cannot quite assume that I could always be
    one of those reading the important points found on your
    website. My family and I are sincerely thankful for the generosity and for giving me the
    chance to pursue my chosen profession path. Many thanks for the important
    information I got from your web-site.

    Also visit my blog — http://avhealthketotrim.com/

  44. Tracy ()
    Ответить

    Ahaa, its nice dialogue on the topic of this piece
    of writing here at this web site, I have read all that, so
    now me also commenting here.

    Here is my webpage … Radiant Aqua Cream

  45. feed ()
    Ответить

    Wonderful beat ! I would like to apprentice while you amend your web site, how could i subscribe for a blog web site? The account aided me a acceptable deal. I had been tiny bit acquainted of this your broadcast offered bright clear idea|
    feed http://www.matomex.com/dir/rank.cgi?mode=link&id=3336&url=https://forums.liverpoolfc.com/members/3796998-cbdoil

  46. feed ()
    Ответить

    Hi there I am so glad I found your blog, I really found you by error, while I was looking on Bing for something else, Nonetheless I am here now and would just like to say thank you for a fantastic post and a all round interesting blog (I also love the theme/design), I don’t have time to look over it all at the moment but I have bookmarked it and also added your RSS feeds, so when I have time I will be back to read more, Please do keep up the awesome b.|
    feed https://1borsa.com/3zexx

  47. feed ()
    Ответить

    Having read this I believed it was very informative. I appreciate you spending some time and energy to put this informative article together. I once again find myself personally spending a lot of time both reading and commenting. But so what, it was still worthwhile!|
    feed http://quantum-soft.net/go.php?url=http://www.businessrater.com/biz/the-feed-boulder-79666

  48. thefeed ()
    Ответить
  49. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    Appreciation to my father who stated to me about this blog, this webpage is in fact awesome.|
    passive atmospheric water generator http://musora.bolshe.net/go.php?https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

  50. superbeets ()
    Ответить

    Thanks for sharing such a pleasant thought, post is pleasant, thats why i have read it completely|
    superbeets http://secure.milliyet.com.tr/redirect/Default.aspx?l=http://vinculacion.udla.edu.ec/forums/forum/ideas-y-vinculacion/

  51. Jermaine ()
    Ответить

    I don’t usually comment but I gotta tell thanks for the post on this one :
    D.

    Here is my blog post :: boost libido exercise

  52. Alexandria ()
    Ответить

    You are my breathing in, I possess few blogs and occasionally
    run out from brand :).

    my website: healthy eating habits

  53. Orlando ()
    Ответить

    I believe you have observed some very interesting points,
    regards for the post.

    Look at my web page … skin health

  54. houston junk car buyer ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to mention, I enjoyed this blog post. It was helpful. Keep on posting!|
    houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  55. junk car buyer ()
    Ответить

    Stunning story there. What happened after? Take care!|
    junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston

  56. theragun prime ()
    Ответить

    Howdy, There’s no doubt that your site could be having web browser compatibility issues. When I take a look at your site in Safari, it looks fine however, if opening in IE, it has some overlapping issues. I merely wanted to give you a quick heads up! Aside from that, excellent website!|
    theragun prime https://edex.adobe.com/member/Zt9kvVW9e

  57. theragun ()
    Ответить

    What’s up it’s me, I am also visiting this web page regularly, this web site is really pleasant and the visitors are really sharing pleasant thoughts.|
    theragun https://theragunreview.tumblr.com/

  58. we just did 46 hat ()
    Ответить

    hey there and thank you for your info – I’ve definitely picked up anything new from right here. I did however expertise some technical points using this web site, since I experienced to reload the web site a lot of times previous to I could get it to load properly. I had been wondering if your web host is OK? Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will very frequently affect your placement in google and could damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my e-mail and can look out for a lot more of your respective interesting content. Make sure you update this again soon.|
    we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  59. Hai ()
    Ответить

    For most up-to-date information you have to visit world-wide-web and on internet I
    found this site as a most excellent website for most
    recent updates.

    Feel free to surf to my web blog: freeholmes.com

  60. vardenafil vs viagra ()
    Ответить

    vardenafil vs viagra https://vegavardenafil.com/ how do you take vardenafil 20 mg?

  61. generic sildenafil 100mg tablet ()
    Ответить

    sildenafil 50 mg generic https://eunicesildenafilcitrate.com/ buy sildenafil in usa

  62. alprostadil pellets ()
    Ответить

    cheap alprostadil https://alprostadildrugs.com/ alprostadil cream reviews

  63. tadalafil pills 20mg ()
    Ответить

    tadalafil https://elitadalafill.com/ tadalafil pills 20mg

  64. Steffen ()
    Ответить

    These are actually impressive ideas in regarding blogging.
    You have touched some fastidious things here.
    Any way keep up wrinting.

    Here is my website :: lovegamematch.com

  65. Healthy Eating Tips For Diabetics – Logobran Auctions ()
    Ответить

    […] as for? Twelve weeks of caloric deprivation for Whole Extreme Keto Pills enable you to stand varikocele.com onstage in posing trunks november 23 a six-dollar plastic award? No thanks! The actual goal is to […]

  66. injectable erectile dysfunction medicine ()
    Ответить

    alprostadil muse doesn’t work https://alprostadildrugs.com/ alprostadil cost per dose

  67. Charline ()
    Ответить

    Does your site have a contact page? I’m having problems locating it but, I’d like
    to send you an e-mail. I’ve got some ideas for your blog you might be interested in hearing.

    Either way, great site and I look forward to seeing it grow over time.

    Take a look at my homepage; bitszcoin.org

  68. tadalafil 40 ()
    Ответить

    tadalafil 30 mg https://elitadalafill.com/ tadalis sx

  69. where to buy sildenafil ()
    Ответить

    sildenafil online australia https://eunicesildenafilcitrate.com/ buy sildenafil 20 mg online

  70. vardenafil 20mg dosage ()
    Ответить

    generic vardenafil 20mg india https://vegavardenafil.com/ buy vardenafil online without presciption

  71. Carmen ()
    Ответить

    I was suggested this website by my cousin. I’m
    not sure whether this post is written by him as nobody
    else know such detailed about my trouble.
    You are amazing! Thanks!

    my site … http://www.affiliateclassifiedads.com/

  72. sildenafil india brand name ()
    Ответить

    100mg sildenafil for sale https://eunicesildenafilcitrate.com/ sildenafil online buy india

  73. z pack zithromax ()
    Ответить

    zithromax 500 mg https://zithromaxes.com/ azithromycin for staph infection

  74. levitra vardenafil 40 mg ()
    Ответить

    vilitra 60mg vardenafil https://vegavardenafil.com/ how long do the effects of vardenafil last

  75. cialis canadian ()
    Ответить

    canadian pharmacy generic cialis https://canadacialisstore.com/ canadian pharmacy cialis no prescription

  76. what is tadalafil ()
    Ответить

    generic tadalafil 40 mg https://elitadalafill.com/ tadalafil 40 mg from india

  77. canadian pills online ()
    Ответить

    canadian generic pills https://canadapillstorex.com/ canadian pills online

  78. alprostadil pellets ()
    Ответить

    how to get alprostadil injection https://alprostadildrugs.com/ what is alprostadil

  79. canadian weight loss pills ()
    Ответить

    canadian generic pills https://canadapillstorex.com/ canadian pills pharmacy

  80. erection pills viagra online ()
    Ответить

    can erectile dysfunction caused by guilt https://canadaerectiledysfunctionpills.com/ erectile creams walmart

  81. canadian pharmacy no perscription generic cialis ()
    Ответить

    cialis through canadian pharmacies https://canadacialisstore.com/ buy generic cialis, canadian

  82. dapoxetine ()
    Ответить

    dapoxetine for sale buy avanafil canada

  83. Portia Dunford ()
    Ответить

    What’s up, constantly i used to check blog posts here early in the daylight, for the reason that i like to find out more and more.|
    Portia Dunford https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  84. nivaquine ()
    Ответить

    chloroquine malaria https://chloroquineorigin.com/ aralen for lupus

  85. pew pew madafakas cat meaning ()
    Ответить

    If you are going for finest contents like myself, just go to see this website daily because it offers quality contents, thanks|
    pew pew madafakas cat meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  86. avanafil ()
    Ответить

    avanafil pill avanafil dosing

  87. brimonidine ()
    Ответить

    combigan generic combigan cost

  88. Randolph Lunday ()
    Ответить

    Howdy! Would you mind if I share your blog with my facebook group? There’s a lot of folks that I think would really enjoy your content. Please let me know. Many thanks|
    Randolph Lunday https://bit.ly/3wb9ETT

  89. combigan ()
    Ответить

    buy generic brimonidine combigan generic

  90. cyclomune ()
    Ответить

    buy cyclosporine uk cyclomune eye drop

  91. avanafil ()
    Ответить

    buy avanafil uk avanafil vs cialis

  92. infinoditergo ()
    Ответить

    prescription tadalafil online [url=https://tadalafilol.com/ ]tadalafil price walmart [/url] cialis without prescription cialis cost https://tadagatadalafil.com/

  93. tadalafil pills 20mg ()
    Ответить

    tadalafil liquid https://tadalisxs.com/ tadalafil 20

  94. cialis ()
    Ответить

    tadalafil troche cost cialis buy tadalafil

  95. cialis online ()
    Ответить

    taldenafil buy cialis usa tadalafil herbal substitute

  96. cialis without prescription ()
    Ответить

    tadalafil 30mg liquid cialis at canadian pharmacy elevex 20 mg

  97. research chemicals tadalafil ()
    Ответить

    tadalafil tablets tadalafil vs cialis reviews tadalafil peptides

  98. hydroxychloroquine ()
    Ответить

    hydroxychloroquine 200 chloroquine for malaria define chloro

  99. cialis at canadian pharmacy ()
    Ответить

    liquid tadalafil lowest price cialis tadalafil generic

  100. chloroquine tablets ()
    Ответить

    hydroxychloroquine use chloroquine prophylaxis define hydrochloric

  101. bnf online nice ()
    Ответить

    chloroquine phosphate side effects warnings for hydroxychloroquine chloronique

  102. cheap cialis pills for sale ()
    Ответить

    what is tadalafil made from prescription tadalafil online tadalafil 10 mg

  103. cialis 20 mg ()
    Ответить

    tadalafil vs cialis reviews buy cialis online tadalafil drug

  104. best research tadalafil ()
    Ответить

    what is tadalafil sublingual tadalafil tadalafil uses

  105. how long does tadalafil last ()
    Ответить

    tadalafil tablets ip tadalafil natural substitute generic tadalafil from uk

  106. hydroxychloroquine sulfate nz ()
    Ответить

    side effects of chloroquine favipiravir choloroquine

  107. plaquinol ()
    Ответить

    chloroquine side effect plaquenil hydroxychloroquine cloraquine

  108. aralen phosphate chloroquine phosphate ()
    Ответить

    define hydroxychloroquine malarone how safe is hydroxychloroquine

  109. cialis generic ()
    Ответить

    tadalafil mechanism generic cialis tadalafil online with out prescription

  110. buy cialis ()
    Ответить

    tadalafil cvs generic cialis taldenafil

  111. pharmaceptica.com ()
    Ответить

    cheap generic sildenafil citrate https://pharmaceptica.com/

  112. pharmaceptica.com ()
    Ответить

    hydroxychloroquine tablets https://www.pharmaceptica.com/

  113. pharmaceptica ()
    Ответить

    erectile solutions that work at walmart https://www.pharmaceptica.com/

  114. www.pharmaceptica.com ()
    Ответить

    sildenafil otc australia https://www.pharmaceptica.com/

  115. pharmacepticacom ()
    Ответить
  116. pharmaceptica ()
    Ответить
  117. pharmaceptica ()
    Ответить

    tadalafil contraindications https://pharmaceptica.com/

  118. www.pharmaceptica.com ()
    Ответить

    buy sildenafil with paypal https://www.pharmaceptica.com/

  119. www.pharmaceptica.com ()
    Ответить

    methotrexate side effects usmle https://www.pharmaceptica.com/

  120. pharmaceptica.com ()
    Ответить
  121. pharmacepticacom ()
    Ответить

    tadalafil warnings https://pharmaceptica.com/

  122. pharmacepticacom ()
    Ответить
  123. pharmaceptica ()
    Ответить

    tadalafil citrate https://www.pharmaceptica.com/

  124. plaquenil hydroxychloroquine sulfate ()
    Ответить

    choloroquine https://chloroquineorigin.com/# hcqs tablet

  125. how do i get hydroxychloroquine ()
    Ответить

    hcq medical abbreviation https://plaquenilx.com/# hydroxycloro

  126. does hydroxychloroquine cause heart problems ()
    Ответить

    chloroquine cvs https://chloroquineorigin.com/# hydroxychloroq

  127. hydrochoriquine ()
    Ответить

    chlooquine https://chloroquineorigin.com/# side effects of hydroxychloroquine

Это интересно
No Image Варикоз
8 479 комментариев
No Image Варикоз
12 203 комментария
Adblock detector