Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) разработаны стандарты наблюдения пациенток с заболеванием шейки матки по результатам онкоцитологии. Для обозначения патологий предложены специальные аббревиатуры, и существуют рекомендации для каждого конкретного случая. Их вы можете увидеть в результатах жидкостной цитологии, например.
Расшифровка цитограммы
NILM (цитограмма без особенностей) – это нормальные показатели эпителия. Все остальные термины подозрительны в плане онкологии и требуют дальнейшего наблюдения и дополнительного обследования.
ASC – атипичные клетки плоского эпителия. Это промежуточное состояние между нормой и интраэпителиальными изменениями. До 17% женщин с таким результатом имеют цервикальную неоплазию (CIN, предраковое состояние эпителия), а у 1 женщины из 1000 обследованных определяется инвазивный раковый процесс по данным биопсии.
ASC-US — плоский эпителий с признаками атипии (злокачественности) неясного значения
При обнаружении этих изменений эпителия предложены следующие варианты дальнейшего ведения пациентки и постановки диагноза.
Обязательно кольпоскопия с прицельной биопсией подозрительных участков, если таковые найдутся. Дальнейшее ведение определяется для каждой пациентки в индивидуальном порядке.
- Пап-тест через 4-6 месяцев:
- если снова обнаружена ASC-US – проводится кольпоскопия, дополненная биопсией;
- при получении 2 отрицательных мазков последовательно – возврат к обычному скринингу 1 раз в год.
- ВПЧ-тест с выявлением высокоонкогенных типов вируса папилломы человека:
- положительный регламентирует кольпоскопию с иссечением подозрительных тканей;
- отрицательный – обследование через 1 год.
Если ASC-US выявлены у женщины во время беременности, алгоритм наблюдения аналогичен вышеизложенному. При обнаружении ASC-US в период постменопаузы и сопутствующих атрофических процессах назначается терапия эстрогенсодержащими препаратами (местно с использованием свечей, кремов), а затем обследование с использованием цитологических методов (если нет противопоказаний).
ASC-H – плоский эпителий с атипией, интраэпителиальные изменения высокой степени
При выявлении ASC-H у 40 % женщин обнаруживается тяжелая цервикальная неоплазия (CIN 2 или 3 — HSIL) по данным биопсии. Дисплазия второй и третьей степени не позволяет исключить carcinoma in situ (рак «на месте»). Поэтому не обойтись без прицельной биопсии под контролем кольпоскопии.
Если в гистологическом материале не выявлены предопухолевые изменения, стоит пересмотреть результаты всех предыдущих исследований:
- заключение изменено – тактика ведения определяется установленным заболеванием;
- заключение осталось прежним – обследование через полгода и год или ВПЧ-тест через год.
LSIL – плоский эпителий, интраэпителиальные изменения низкой степени
При LSIL ВПЧ-тест не имеет значения, т. к. вирусы папилломы обнаруживаются практически у всех женщин этой категории. Кроме этого, обнаружение LSIL не является достоверным признаком любой стадии цервикальной неоплазии.
В данной категории показана биопсия. С выскабливанием цервикального канала, если при кольпоскопии выявлен 3 тип зоны трансформации (то есть ее не видно со стороны влагалища при осмотре).
В случае LSIL в подростковом возрасте предложены следующие варианты ведения.
- Обследование через 3-6 месяцев:
если вновь обнаружена LSIL – показана кольпоскопия;
отрицательный мазок – диагностика через полгода. - Кольпоскопия.
- Тест на ВПЧ через 1 год:
- положительный тест на вирус папилломы человека – кольпоскопия;
- отрицательный ВПЧ-тест разрешает повторное обследование через полгода.
Наблюдение беременных пациенток с LSIL не отличается от алгоритма ведения пациентки при обнаружении тяжелой дисплазии (HSIL).
Если LSIL обнаружены у женщины в период менопаузы, допустима контрольная диагностика через некоторое время: мазок на онкоцитологию и ВПЧ-типирование. Если выявленные изменения находятся в значениях выше ASC-US, ВПЧ-тест положителен, и все это сопровождается атрофическими процессами, следует провести местную терапию эстрогенсодержащими препаратами перед повторным обследованием.
HSIL – интраэпителиальные изменения высокой степени, подозрительные на врастание в подлежащие ткани
При выявлении HSIL в цитологическом исследовании обнаруживается цервикальная неоплазия (CIN) практически у всех пациенток, а у 2% обследуемых выявляется инвазивный раковый процесс. Поэтому HSIL предусматривает только один вариант – проведение кольпоскопии, дополненной биопсией с получением образца эндоцервикса. Иные методы совершенно неприменимы, т. к. выжидательная тактика может привести к плачевным результатам.
Если женщина планирует беременность, и у нее выявляется HSIL, показана биопсия. Результат исследования полученного материала определяет дальнейшую судьбу пациентки.
В случае, если тяжелая дисплазия подтверждена на кольпоскопии в период менопаузы, рекомендуется петлевая эксцизия шейки матки (иссечение пораженных слоев с сохранением непораженных тканей, ПЭЭ) с диагностической целью. Иссеченные ткани отправляются на гистологию. Кроме этого, эксцизия (конизация) рекомендуется в любом случае обнаружения HSIL, когда результат кольпоскопии считается неудовлетворительным или отрицательным.
Обнаружение HSIL при беременности требует проведения кольпоскопического исследования. Если результат кольпоскопии неудовлетворительный (не видно зоны трансформации), то повторная диагностика выполняется через 6-12 недель. Кроме этого, назначается биопсия без взятия образца эндоцервикса, во избежание угрозы для эмбриона или плода.
Конизация с диагностической целью требуется только, когда нельзя быть уверенными в отсутствии злокачественного процесса, в ином случае по предложенному доктором графику проводится жидкостная цитология (или ПАП-тест) и инструментальный осмотр шейки матки. Это обусловлено тем, что риск прогрессирования патологии крайне небольшой, а в послеродовый период заболевание может регрессировать. В любом случае лечением дисплазии необходимо заниматься не ранее, чем после окончания послеродового периода.
AGC – эпителий канала шейки матки с признаками атипии
Железистые клетки с признаками атипии значительно повышают риск цервикальной неоплазии или дисплазии (CIN), как ее еще часто называют. Примерно в половине случаев выявления AGC подтверждается CIN, в 10% — карцинома на месте (в пределах эпителиальных слоев) и распространенный раковый процесс.
В любом случае обнаружения AGC (кроме клеток эндометрия с признаками атипии) обязательно проводится кольпоскопия и делается «щипок», для взятия образцов ткани шейки матки. Кроме этого, проводится аспирационная биопсия эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) или раздельное диагностическое выскабливание, если наблюдаются вагинальные кровотечения в возрасте 35 лет и старше. ВПЧ-тест не проводится у данной категории обследуемых.
Если гистологически признаков неоплазии не выявлено, обязательны кольпоскопия и Пап-тест через 4-6 месяцев. Мониторинг продолжается до получения четырехкратного отрицательного результата анализа.
Если измененные ткани при кольпоскопическом исследовании не выявлены, то есть не понятно, из какого места на шейке брать «щипок». Необходима конизация с последующим гистологическим исследованием полученной ткани.
Регистрация: 24.05.2015 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
LSIL (HPV) + высокий ВПЧ 16
Добрый день!
Буду благодарна врачам форума за консультацию.
Мне 27 лет. Месячные с 14 лет. Половая жизнь с 25 лет. Партнер один. Не курю. Принимаю контрацептивы. Беременностей не было, в будущем (через года 2-3) планирую.
В январе этого года сдала ПЦР анализ + развернутый анализ на более, чем 10 видов ВПЧ. Выявлена уреаплазма, пролечена соответствующим антибиотиком, повторно не обнаружена, а также выявлен ВПЧ 16 типа в высоком титре (1Х10 в 8 степени). Пропила по назначению врача изопринозин тремя курсами.
Цитологический мазок в женской консультации пришел с пометкой "цитограмма без изменений". Однако на кольпоскопии обнаружен участок ацетобелого эпителия. В связи с этим сдала в независимой лаборатории жидкостную цитологию. По результатам врач назначила свечи панавир и витамины для укрепления иммунитета, прийти на осмотр через месяц. Вот эти результаты:
Кольпоскопическая картина удовлетворительная. Зона трансформации 2 типа. АЦБ нежный. Мозаика.
2) Жидкостная цитология
1. Адекватность образца: Качество препарата адекватное.
2. Цитологическое описание. Клетки зоны трансформации присутствуют. В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев. Небольшое количество метаплазированного эпителия. Патологические изменения обнаружены (см. пункт 4).
3. Доброкачественные изменения. В полученном материале обнаружены единичные чешуйки плоского эпителия.
4. Патологические изменения. В мазке обнаружены клетки с крупным гиперхромным ядром, изолированные и в виде небольших групп (смазанный хроматин, складчатая мембрана, выраженная околоядерная зона просветления цитоплазмы); дискератоз. LSIL(HPV) — изменения, предположительно указывающие на папилломовирусную инфекцию.
5. Дополнительные уточнения. Флора полиморфно-палочковая.
1. Необходимо ли проведение биопсии с участка ацетобелого эпителия?
2. Необходима ли деструкция или для начала надо попробовать медикоментозные методы лечения (пугает высокий титр ВПЧ)? Какие методы будут адекватнее в моем случае?
3. Насколько высока вероятность регрессии LSIL?
Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.
Что такое дисплазия шейки матки, причины
Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.
Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.
Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии
Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?
Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.
Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре .
В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:
- выделения из влагалища (мазня);
- выделения после полового акта;
- межменструальные кровотечения;
- боли внизу живота.
Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога .
Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.
Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)
CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень
Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны
Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.
CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести
Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя
CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень
Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки
Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью
Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.
Что означают термины CIN и SIL
В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.
Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.
В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.
Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3
Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:
- Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
- Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
- Биопсия шейки матки . Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
- Кровь на онкомаркеры . Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.
Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.
Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3
Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.
Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)
При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.
Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)
Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.
Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.
Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях
Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.
Стадия дисплазии шейки
Диагностика для подтверждения и контроля динамики
Результат анализа — CIN 1
Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.
Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.
Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.
Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.
Результат анализа — CIN 2
Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж
Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.
Результат анализа — CIN 3
Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж
Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.
Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.
Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.
Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены
Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.
В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.
Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
win money games free
win money instantly online free
buy domains
Hurray! I just got $1 BitCoin, Free! Earn $10 BitCoin Coupons & Huge Referral Bonus, All Free! Join me NOW: btckick.com
Hurray! I just got $1 BitCoin, Free! Earn $10 BitCoin Coupons & Huge Referral Bonus, All Free! Join me NOW: btckick.com
Greetings! Very useful advice within this post! It is the little changes that produce the most significant changes. Thanks a lot for sharing!|
berkey https://binged.it/3o5mC1D
If you are going for most excellent contents like myself, simply pay a quick visit this website daily for the reason that it provides quality contents, thanks|
thefeed http://www.drmshk.com/link.php?url=http://www.blogtalkradio.com/nuun5
Great post. I used to be checking constantly this blog and I’m inspired! Very helpful info particularly the remaining phase 🙂 I handle such information much. I was looking for this particular information for a very long time. Thanks and best of luck. |
thefeed http://www.yasni.com/go.php?to=https://globalcatalog.com/thefeed.us
Hi there everyone, it’s my first pay a visit at this site, and article is genuinely fruitful in favor of me, keep up posting these posts.|
feed https://m.statybaplius.lt/?task=get&ihash=08dab62773&url=https%3A%2F%2Fwww.n49.com%2Fbiz%2F3259708%2Fthe-feed-co-boulder-1668-valtec-ln-unit-h%2F
Good day! I could have sworn I’ve visited this blog before but after browsing through a few of the articles I realized it’s new to me. Anyways, I’m definitely happy I came across it and I’ll be bookmarking it and checking back frequently!|
thefeed http://www.fajiao.org/go.php?go=bbpress.org%2Fforums%2Fprofile%2Fcbdoil1%2F
There’s definately a great deal to find out about this topic. I really like all of the points you made.|
thefeed http://www.r18.kurikore.com/rank.cgi?mode=link&id=84&url=https://www.blogger.com/profile/07559560087369792697
If some one wishes expert view regarding blogging afterward i recommend him/her to visit this website, Keep up the fastidious work.|
atmospheric water generator price in india http://xsle.net/4c66n
Hi there, You have done a fantastic job. I’ll definitely digg it and personally suggest to my friends. I’m sure they will be benefited from this website.|
superbeets review https://media-gem.co.uk/client-support/aff-rd.php?aff=6&url=https%3A%2F%2Fsetiweb.ssl.berkeley.edu%2Fbeta%2Fteam_display.php%3Fteamid%3D1270274
Hello, this weekend is fastidious in favor of me, for the reason that this point in time i am reading this
wonderful informative paragraph here at my home.
my blog post: cheap flights
Hi there, I discovered your web site by the use of
Google even as looking for a comparable subject, your web site came up, it appears good.
I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
Hi there, simply turned into alert to your weblog via Google,
and found that it’s really informative. I’m going to watch out for brussels.
I will be grateful in case you continue this in future.
Many other people can be benefited from your writing.
Cheers!
My web-site :: cheap flights
It’s an awesome paragraph in favor of all the internet people; they will get benefit
from it I am sure.
Look at my web blog … cheap flights
Hi there, I log on to your blog daily. Your story-telling style is witty, keep it up!
Also visit my page: cheap flights (tinyurl.com)
Hello, Neat post. There’s a problem along with your website in internet
explorer, could test this? IE still is the market chief and a good
portion of other people will miss your magnificent writing because of this problem.
Feel free to surf to my web-site: cheap flights
I truly love your site.. Excellent colors & theme.
Did you build this website yourself? Please reply back
as I’m looking to create my very own blog and would love to learn where
you got this from or exactly what the theme is named.
Many thanks!
Feel free to visit my web page :: cheap flights (tinyurl.com)
First off I want to say terrific blog! I had a quick question which I’d like to ask if you don’t mind.
I was curious to find out how you center yourself and clear your
head prior to writing. I have had a difficult time clearing my
thoughts in getting my thoughts out. I truly do take pleasure in writing but it just seems like the first 10 to
15 minutes are generally wasted simply just trying to figure
out how to begin. Any suggestions or tips?
Appreciate it!
Here is my web site cheap flights [tinyurl.com]
I am sure this post has touched all the internet people, its really really fastidious piece of writing on building up new weblog.|
houston junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/
constantly i used to read smaller articles or reviews which as well clear their motive, and that is also happening with this piece of writing which I am reading at this place.|
junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
Everything is very open with a really clear explanation of the challenges.
It was definitely informative. Your website is useful.
Thank you for sharing!
my webpage … web hosting; popaholics.net,
What’s up, this weekend is fastidious in support of me, since this moment i am reading this enormous educational paragraph here at my home.|
theragun https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review
If some one wants expert view about blogging and site-building then i recommend him/her to pay a visit this weblog, Keep up the good job.|
theragun reviews https://edex.adobe.com/member/Zt9kvVW9e
Hi it’s me, I am also visiting this website on a regular basis, this web
page is actually pleasant and the visitors are truly sharing
pleasant thoughts.
Here is my blog … gamefly (tinyurl.com)
Very descriptive blog, I loved that a lot. Will there be a part 2?|
we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
Right here is the right blog for everyone who wishes to find out about this topic.
You understand a whole lot its almost tough to argue
with you (not that I personally will need to…HaHa). You certainly put a fresh spin on a
topic that has been discussed for ages. Wonderful stuff, just wonderful!
ps4 games 185413490784 ps4 games
Also visit my webpage coconut oil
If you wish for to improve your knowledge only
keep visiting this web site and be updated with the most recent gossip posted
here.
Also visit my blog post :: ps4 games
Hi! This post could not be written any better! Reading this post reminds me of my good old room mate!
He always kept talking about this. I will forward this post to him.
Pretty sure he will have a good read. Thanks for sharing!
My webpage ps4 games (tinyurl.com)
What’s up to all, how is everything, I think every
one is getting more from this web hosting (http://bit.ly/30Y3U2o) page, and your views are fastidious in support of new users.
Hello my loved one! I wish to say that this article is awesome, great written and include approximately all important infos.
I would like to look extra posts like this .
My webpage web hosting
Good day! Do you use Twitter? I’d like to follow
you if that would be okay. I’m absolutely enjoying your blog and look forward
to new updates.
My website … web hosting
Thanks in favor of sharing such a pleasant thinking, piece of writing is fastidious, thats why i have read it entirely
My page … minecraft games (http://tinyurl.com)
We’re a group of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your web site offered us with valuable information to work on. You have performed an impressive task and our
entire community might be grateful to you. 0mniartist asmr
Thanks very nice blog!
Feel free to visit my web-site … gamefly or
Hi there to every body, it’s my first visit of this blog; this website includes awesome asmr and actually good material in favor of visitors.
I every time used to study paragraph in news papers but now
as I am a user of web therefore from now I am using net
for posts, thanks to web.
Also visit my site: asmr and
Thank you a bunch for sharing this with all of us you actually know what you’re speaking about!
Bookmarked. Please also discuss with my web site =).
We can have a hyperlink exchange agreement among us
My webpage; was asmr
Your style is really unique in comparison to other people I have read stuff from.
Thank you for posting when you have the opportunity, Guess I’ll just book
mark gamefly this site.
I think the admin of this site is truly working hard for his site, because here every material is quality based information.
Also visit my website … my asmr
Spot on with this write-up, I honestly think this amazing site needs far more attention. I’ll probably be returning to read through more, thanks for the information!|
berkey water filter https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Howdy! Would you mind if I share your blog with my twitter group?
There’s a lot of folks that I think would really enjoy your content.
Please let me know. Thanks
My website … asmr (http://tinyurl.com/yh2mo524)
Hey! Someone in my Facebook group shared this site with asmr us so I came to take a
look. I’m definitely loving the information. I’m book-marking and will be tweeting this to
my followers! Exceptional blog and brilliant design and style.
Great post however I was wanting to know if you could
write a litte more on this subject? I’d be very thankful if you could elaborate a little bit more.
Cheers!
Here is my webpage: it asmr
Please let me know if you’re looking for a article writer for your blog. You have some really good posts and I feel I would be a good asset. If you ever want to take some of the load off, I’d absolutely love to write some articles for your blog in exchange for a link back to mine. Please blast me an email if interested. Regards!|
pew pew madafakas soulmia https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
scoliosis (http://j.mp/)
Good post! We are linking to this particularly great
post on our site. Keep up the great writing. scoliosis
scoliosis
I’m gone to convey my little brother, that he should also
visit this website on regular basis to get updated from most
up-to-date gossip. scoliosis (j.mp)
scoliosis — bitly.com —
Write more, thats all I have to say. Literally,
it seems as though you relied on the video to make your point.
You definitely know what youre talking about, why
throw away your intelligence on just posting videos to your weblog when you could be giving us something informative to
read? scoliosis
dating sites
Admiring the dedication you put into your blog and detailed information you offer.
It’s good to come across a blog every once in a while that isn’t the same unwanted rehashed material.
Fantastic read! I’ve bookmarked your site and I’m
including your RSS feeds to my Google account.
https://785days.tumblr.com/ free dating sites
free dating sites
I am truly pleased to read this blog posts which carries tons of helpful
information, thanks for providing such statistics.
free dating sites
Look at my blog https://6869milesoflove.tumblr.com/
I am really inspired along with your writing abilities
as well as with the layout in your weblog. Is
this a paid theme or did you customize it your self?
Anyway stay up the excellent quality writing, it is uncommon to look a nice
weblog like this one nowadays..
Feel free to surf to my webpage; asmr but
fantastic post, very informative. I ponder why the opposite specialists
of this sector do not understand this. You must proceed your
writing. I’m sure, you have a huge readers’ base already!
my web page; their free dating sites
Hi there, You have done a great job. I will certainly digg it and personally suggest to my friends.
I’m sure they’ll be benefited from this web site.
Also visit my web site :: dating sites that
It’s really very complex in this busy life to listen news on Television, thus I only use
web free dating sites for that purpose,
and take the latest news.
My spouse and I absolutely love your blog and find many of your post’s to be
just what I’m looking for. can you offer guest writers to write content for
you personally? I wouldn’t mind producing a post or elaborating on a few of the
subjects you write about here. Again, awesome blog!
Feel free to visit my web-site: where surgery scoliosis
Appreciate the recommendation. Let me try it out.
My homepage … what scoliosis surgery
I read this article fully concerning the comparison of latest and previous technologies, it’s awesome article.
My web-site; is free dating sites
I for all time emailed this web site post page to all my
friends, for the reason that if like to read it afterward my links will too.
my web page are dating sites
Hey there, You’ve done an excellent job. I will certainly digg it and
personally suggest to my web hosting (tinyurl.com) friends.
I’m sure they’ll be benefited from this site.
Great goods from you, man. I have understand your stuff previous to and
you’re just too great. I really like what you’ve acquired here, really like what you’re saying and the way in which you
say it. You make it enjoyable and you still
take care of to keep it sensible. I can not wait to read much more
from you. This is really a tremendous site.
My webpage: that web hosting (tinyurl.com)
Hi, for all time i used to check blog posts here in the early hours in the dawn, for
the reason that i like to find out more and
more.
Also visit my page :: their ps4 games — bit.ly,
Hello there, I found your web site by means of Google even as looking for a comparable matter, your website got here up,
it appears good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
Hi there, just become aware of your blog via Google,
and found that it is truly informative. I’m going
to be careful for brussels. I’ll be grateful
if you happen to proceed this in future. Numerous people will probably
be benefited out of your writing. Cheers!
my website … are ps4 games [j.mp]
I like the helpful information you provide for your
articles. I’ll bookmark your blog and take a look at again here regularly.
I am quite sure I will learn many new stuff right here! Best of luck for the following!
My page :: web hosting that (tinyurl.com)
I simply couldn’t leave your website prior to suggesting that I actually enjoyed the standard information an individual provide on your guests? Is going to be back continuously to check out new posts.
Hi there! I’m at work surfing around your blog from my new
iphone! Just wanted to say I love reading through your blog
and look forward to all your posts! Carry on the superb work!
Feel free to surf to my web blog: ps4 games for (bitly.com)
I simply couldn’t depart your web site before suggesting that I extremely loved the usual information an individual supply for your visitors? Is going to be again continuously in order to investigate cross-check new posts.
Hey! I know this is kinda off topic however , I’d figured I’d ask.
Would you be interested in exchanging links or maybe guest writing a blog article or
vice-versa? My site goes over a lot of the same subjects as yours and I think
we could greatly benefit from each other. If you happen to be interested feel free to send me
an email. I look forward to hearing from you! Wonderful blog by the way!
Here is my web site; your gamefly
I have been surfing online more than 3 hours today, yet I never found any interesting article like yours.
It is pretty worth enough for me. In my opinion, if all
webmasters and bloggers made good content as you did,
the internet will be much more useful than ever before.
Here is my web page was ps4 games
I simply couldn’t depart your web site prior to suggesting that I really enjoyed the usual info an individual provide on your guests? Is gonna be again often to check out new posts.
hey there and thank you for your information – I have definitely
picked up something new from right here. I did however
expertise a few technical points using this website,
since I experienced to reload the website
many times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web host is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances
times will very frequently affect your placement in google and could damage your high-quality score if ads and marketing with Adwords.
Well I am adding this RSS to my e-mail and can look out for much more
of your respective interesting content. Ensure that you update this again very soon.
Visit my blog post: why ps4 games
Do you mind if I quote a couple of your posts
as long as I provide credit and sources back to your site? My blog site is in the exact same niche as yours and my users would really benefit
from a lot of the information you present here. Please let
me know if this okay with you. Appreciate it!
Feel free to surf to my website — ps4 games that
Excellent post. I was checking continuously this blog and I am impressed!
Very useful information specially the last part
🙂 I care for such info much. I was looking for this particular info for a very long time.
Thank you and best of luck.
Also visit my web site: asmr that, http://tinyurl.com/,
I’m not sure where you’re getting your info, but good topic.
I needs to spend some time learning more or understanding
more. Thanks for fantastic information I was looking for this info for my mission.
Feel free to surf to my site: are scoliosis surgery
What’s up friends, how is the whole thing, and what you
want to say regarding this paragraph, in my view its genuinely remarkable in favor of me.
Also visit my web-site :: there asmr (tinyurl.com)
What a information of un-ambiguity and preserveness of precious experience about unpredicted feelings.
My web blog :: or scoliosis surgery
Wow, superb blog layout! How lengthy have you been blogging for? you make blogging look easy. The entire glance of your site is great, let alone the content!
Wow, superb weblog layout! How lengthy have you ever been blogging for? you make running a blog glance easy. The whole look of your web site is fantastic, let alone the content material!
What’s up, this weekend is fastidious ps4 games for me, for the reason that this time i am reading this wonderful informative paragraph here at my home.
Wonderful post but I was wanting to know if you could write a litte
more on this subject? I’d be very grateful if you could
elaborate a little bit more. Many thanks!
Also visit my web blog — ps4 games are
Hello friends, how is all, and what you would like to say about this piece
of writing, in my view its genuinely awesome designed for me.
Also visit my site :: asmr are
I was recommended this website by way of my cousin. I’m not positive whether or not this submit is written by way of him
as no one else recognize such distinctive about my problem.
You’re incredible! Thanks!
Also visit my blog :: info it (bit.ly)
What fabulous ideas you have concerning the subject PR Marketing! By the way, check out my website at xrank.cyou
femara vs clomid Additionally, Clomid can help to speed up recovery times after workouts, which can be beneficial for bodybuilders
Excellent beat ! I wish to apprentice even as you amend your website, how could i
subscribe for a weblog website? The account aided me a acceptable deal.
I have been tiny bit acquainted of this your broadcast offered bright transparent concept
Here is my blog poker tournaments los angeles
Hi just wanted to give you a brief heads up and let you know a
few of the images aren’t loading correctly. I’m not sure why but I think its a linking issue.
I’ve tried it in two different browsers and both show
the same outcome.
Stop by my web blog best online poker sites for real money
Thanks a bunch for sharing this with all folks you actually understand what
you are speaking about! Bookmarked. Kindly also visit my web site =).
We will have a hyperlink trade arrangement between us!
My website — sex in facebook
What’s up all, here every person is sharing such know-how, thus it’s nice to read this web site, and I
used to pay a quick visit this web site all the time.
my webpage :: adult personals ads (http://Sherrythomas.us/phpinfo.php?a%5B%5D=%3Ca+href%3Dhttp%3A%2F%2Fdaeyoon.dgweb.kr%2Fbbs%2Fboard.php%3Fbo_table%3Dfree%26wr_id%3D129889%3Eadult+personnels%3C%2Fa%3E%3Cmeta+http-equiv%3Drefresh+content%3D0%3Burl%3Dhttp%3A%2F%2Fmegafax.net%2Fphpinfo.php%3Fa%255B%255D%3D%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252FWww.facebookofsex.yaforia.com%252F%253EHookup%2BAd%253C%252Fa%253E%253Cmeta%2Bhttp-equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttps%253A%252F%252Fwww.facebookofsex.yaforia.com%2B%252F%253E+%2F%3E)
I was suggested this blog by my cousin. I’m not sure whether this post is written by him
as nobody else know such detailed about my problem.
You are amazing! Thanks!
My blog top 10 poker sites
I’ve learned a few important things via your post. I might also
like to say that there is a situation where
you will make application for a loan and do not need a co-signer such as a Fed Student Support Loan.
When you are getting a loan through a conventional loan provider
then you need to be ready to have a co-signer ready to allow you to.
The lenders are going to base their very own decision using a
few components but the biggest will be your credit worthiness.
There are some creditors that will furthermore look at your work history and make up your mind based on that but in many instances it will
be based on on your report.
my web blog adult personals (Lucile)
Hey there! I’ve been following your weblog for some time now and finally got the courage to go ahead and give you
a shout out from Austin Tx! Just wanted to say keep up the great work!
Feel free to surf to my web page :: EveryGame Poker Review
Hello there, I found your blog via Google at the same time as looking for a related topic,
your site came up, it looks good. I have bookmarked it in my google bookmarks.
My homepage — Damaris
Hello all, here every person is sharing these knowledge, so it’s fastidious to read this weblog, and I used to
pay a quick visit this web site all the time.
Also visit my web site: Adult Facebook
Really enjoyed this post, is there any way I can receive an update sent in an email when you write a new update?
Have a look at my web-site — Adult Personals Ads
I have recently started a blog, the info you offer
on this website has helped me greatly. Thank you for all of your time & work.
Feel free to visit my website … do bookmakers Track Ip address?
Hi there, I discovered your web site by way of Google
at the same time as looking for a comparable subject, your web site got here up,
it appears good. I have bookmarked it in my google bookmarks.
My web page :: hookup near me (http://semspb.tmweb.ru/nicholstaley)
Everything is very open with a precise clarification of the issues.
It was really informative. Your website is extremely helpful.
Many thanks for sharing!
Stop by my web blog :: Adult Personnels
Thanks a lot for sharing this with all folks you really realize what you’re talking approximately!
Bookmarked. Please additionally consult with my site =).
We can have a link change agreement between us!
Also visit my web site Fasbook Sex
I have recently started a blog, the information you provide on this site has helped me tremendously.
Thank you for all of your time & work.
Check out my blog: sex fesbok, Wilfred,
One thing I want to say is always that car insurance canceling is a dreadful
experience and if you’re doing the best things as a driver you’ll
not get one. Some people do have the notice that they’ve been officially
dropped by the insurance company they then have to scramble to get added
insurance foll cancellation. Affordable auto insurance rates usually are hard to get from a cancellation. Understanding
the main reasons regarding auto insurance cancelling
can help motorists prevent sacrificing one of the most important privileges out there.
Thanks for the ideas shared through your blog.
My web-site Finding sex partners on facebook
Hi would you mind letting hookuos Near Me know which hosting
company you’re utilizing? I’ve loaded your blog in 3 completely different browsers and I
must say this blog loads a lot quicker then most. Can you recommend
a good hosting provider at a honest price? Kudos, I appreciate it!
I constantly emailed this web site post page to all my friends, for the reason that if like to read
it after that my friends will too.
my site Facebook Of Sex (http://Bbsy.Gaoxiaobbs.Cn)
Hi, just wanted to tell you, I enjoyed this article.
It was helpful. Keep on posting!
Feel free to visit my web-site; Fasbook Sex
Wow, superb weblog layout! How lengthy have you been blogging for?
you made blogging look easy. The full look of your website is wonderful, as neatly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t
leave your site prior to suggesting that I extremely loved the standard info an individual provide Craigslist for Sex your visitors?
Is gonna be back frequently to check up on new posts.
Ric That s exactly right libido max vs viagra
hair loss pills propecia Gestational hypertension with significant proteinuria 0
Australian and after photos, its active ingredient is that you have become pregnant women are looking back, so much higher absorption discount cialis
tricor 160mg brand buy fenofibrate pill buy generic fenofibrate over the counter
Suggested laboratory testing that may aid in elucidating underlying systemic causes levitra avis
buy dipyridamole 100mg pills order felodipine 10mg generic cost pravachol 20mg
buy generic duphaston 10 mg empagliflozin order online order jardiance 25mg pills
where to buy monograph without a prescription colospa over the counter buy generic cilostazol 100mg
prasugrel 10mg usa thorazine pills order detrol sale
pyridostigmine us buy generic mestinon 60mg generic maxalt 10mg
ferrous 100mg over the counter ferrous sale betapace 40 mg for sale
vasotec 5mg usa bicalutamide price duphalac online order
buy premarin 600 mg without prescription sildenafil tablet order sildenafil without prescription
order telmisartan generic telmisartan order purchase movfor pill
order provigil 100mg pills cost prednisone 40mg buy generic prednisone over the counter
buy accutane 10mg azithromycin 250mg canada order zithromax 500mg pill
omnicef 300mg over the counter lansoprazole 15mg tablet buy lansoprazole 30mg generic
buy azipro 500mg for sale order azithromycin 500mg pills order neurontin generic
play blackjack online best online casinos real money furosemide brand
online blackjack with friends caesars casino online albuterol price
order protonix generic prinivil cheap oral pyridium
symmetrel oral amantadine 100mg for sale avlosulfon 100mg brand
buy aceon 4mg online cheap desloratadine tablet allegra 120mg canada
order baclofen 10mg without prescription purchase toradol without prescription buy generic ketorolac online
cost loratadine order ramipril 10mg pill brand priligy 90mg
order pamelor 25 mg online cheap buy generic methotrexate online buy panadol 500 mg pills
buy medex without a prescription metoclopramide 10mg cheap metoclopramide order
orlistat cheap orlistat 60mg usa diltiazem price
generic esomeprazole 20mg buy mirtazapine paypal topiramate 100mg ca
order sumatriptan 50mg online cheap buy levaquin 500mg generic order dutasteride for sale
zyloprim 300mg us how to buy zyloprim buy crestor tablets
cost buspirone 10mg order cordarone 200mg generic buy cordarone 200mg
flomax 0.4mg over the counter order simvastatin 10mg without prescription simvastatin price
buy sildenafil 100mg sale estrace uk order estrace
flagyl 400mg pill buy generic bactrim buy generic cephalexin 250mg
buy lamictal for sale lamictal generic mebendazole pill
tretinoin medication avanafil 100mg without prescription avana usa
generic desyrel 100mg suhagra 50mg generic order clindamycin for sale
order an essay online essay writing classes suprax 100mg without prescription
zinplex pills side effects trileptal order oxcarbazepine tablet
oral catapres 0.1mg order generic catapres 0.1 mg tiotropium bromide for sale online
minocin 50mg usa ropinirole without prescription ropinirole 2mg without prescription
order generic cyproheptadine 4 mg fluvoxamine price ketoconazole cost
herbs to defeat fungus in our bodies hs2 treatment branded anti hypertensive drugs name
order duloxetine pills order provigil 200mg for sale purchase modafinil
azithromycin 250mg usa cheap gabapentin 600mg neurontin 600mg drug