No Image

Цин 1 степени что это

СОДЕРЖАНИЕ
216
2 745 просмотров
17 августа 2019

Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 11 лет.

Содержание

Определение болезни. Причины заболевания

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).

Основной фактор развития дисплазии и рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ПВИ), причем длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]

Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]

Кроме того, была выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.

Патогенез дисплазии шейки матки

Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.

Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]

Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки

Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]

Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):

  • нормальные мазки, без изменений клеток шейки матки (NILM, Negative for intraepithelial lesion or malignancy);
  • «непонятные» мазки без определенного значения, по которым нельзя определить характер поражения, однако они при этом не являются нормой (ASC-US, Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) или, что хуже, ASC-H, Atypical squamous cells cannot exclude HSIL, обнаружение атипичных клеток плоского эпителия, не исключающее SIL высокой степени);
  • предраки низкой (LSIL, Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) и высокой (HSIL, High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) степени.

Классификация Папаниколау

  • 1-й класс — нормальная цитологическая картина (отрицательный результат);
  • 2-й класс — изменение морфологии клеток, которое обусловлено воспалением во влагалище и (или) шейке матки;
  • 3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
  • 4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
  • 5-й класс — много типично раковых клеток (злокачественное новообразование).

Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.

По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя шейки матки выделяют:

  • ЦИН 1 (дисплазия слабой степени) — признаки папилломавирусной инфекции (койлоцитоз и дискератоз). Поражение до 1/3 толщины клеточного пласта;
  • ЦИН 2 (дисплазия средней степени) — поражена 1/2 толщины клеточного слоя;
  • ЦИН 3 (дисплазия тяжелой степени) — поражение более 2/3 клеточного слоя. [8]

В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]

Система
Папаниколау
Описательная
система ВОЗ
CIN Терминологи-
ческая
система
Бетесда
(ТСБ)
Класс 1
(норма)
Отсутствие
злокачественных
клеток
Отсутствие
неопластических
изменений
Норма
Класс 2 (метаплазия
эпителия,
воспалительный тип)
Атипия, связанная
с воспалением
Реактивные
изменения
клеток
ASC: ASC — US,
ASC — H
Класс 3
("дискариоз")
Слабая дисплазия CIN 1
койлоцитоз
LSIL
Умеренная дисплазия CIN 2 HSIL
Тяжелая дисплазия CIN 3
Класс 4
(клетки,
подозрительные
на рак
или карцинома
in situ
Карцинома in situ
Класс 5
(рак)
Инвазивная карцинома Карцинома Карцинома

Осложнения дисплазии шейки матки

Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]

Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]

Диагностика дисплазии шейки матки

Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.

В России данная система включает последовательность действий:

  • Цитологическое исследование: РАР-тест;
  • ВПЧ-тестирование: в США и странах Евросоюза ВПЧ-тест применяется для первичного скрининга рака шейки матки (РШМ). В России его использование вариативно: при первичном скрининге в сочетании с РАР-тестом, в качестве самостоятельного теста, при ведении пациенток с неясными результатами РАР-теста (ASCUS) и для наблюдения паценток после лечения HSIL;
  • Кольпоскопия: показаниями к исследованию являются положительные результаты РАР-теста (класс 2-5). Метод основан на осмотре шейки матки при помощи увеличивающих оптических систем и проведения диагностических проб с растворами уксусной кислоты и йода (Люголя). С помощью кольпоскопии определяют локализацию поражения, его размер, выбирают участок для проведения биопсии, определяют тактику лечения.
Читайте также:  Можно ли похудеть с помощью мочегонных таблеток

При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).

Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

  1. Зона трансформации 1 типа — переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.
  2. Зона трансформации 2 типа — переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.
  3. Зона трансформации 3 типа — переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.
  • Биопсия: прицельная или расширенная биопсия (конизация) всегда должна выполняться под контролем кольпоскопии. Выбор метода биопсии зависит от типа поражения, возраста пациентки и зоны трансформации. Важной информацией, которую дает биопсия, является возможность иммуногистохимического определения маркера ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления: p16INK4a.

Лечение дисплазии шейки матки

Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.

Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.

Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]

Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.

Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:

  • курение;
  • длительное использование гормональных контрацептивов;
  • многократные травматичные роды;
  • ВИЧ-инфекция.
  • У пациенток с ЦИН часто обнаруживают вирус простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусную инфекцию, хламидийную урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз, ассоциированный с резким снижением или отсутствием вагинальной лактофлоры, повышенным ростом во влагалище Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, повышение концентрации в бакпосеве грибов рода Cand >Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.

Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.

Дисплазия шейки матки – это заболевание, сопровождающееся атипичным изменением клеток эпителия шейки матки.

Диагноз «дисплазия шейки матки» использовался в 80-х годах прошлого века. До 2012 года в зарубежной медицине использовался термин "цервикальная интраэпителиальная неоплазия" (Cervical intraepithelial neoplasia, или CIN по-английски). Код по МКБ10: N87.

С 2012 года в зарубежной медицине введен новый термин: SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. SIL по-английски: squamous intraepithelial lesion.

Этот термин более четко отражает процесс изменения клеток шейки матки, отличный от рака. Если термин неоплазия означал "новообразование", то есть опухоль. То термин "поражение" — это именно поражение эпителиальных клеток вирусом, и до рака еще далеко.

Содержание:

Условимся в данной статье называть эту патологию обоими терминами. Но гинекологи, повторяю, ставят диагноз CIN.

Что это такое? Фото.

Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

Запомните: дисплазия – это не рак шейки матки. Для развития рака требуется еще время: в среднем 10-20 лет.

Причины

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

Встречаемость при заболеваниях

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
  • В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.
Читайте также:  Можно ли греть колено при болях

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

Симптомы

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

    Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.

  • Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
  • Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.
  • Новая классификация (с 2012 года):

    1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
    2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

    Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

    • NILM. Это норма. По-английски означает "Negative for intraepithelial lesion or malignancy". То есть "отсутствует интраэпителиальное поражение".
    • ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: "Atypical squamous cells of undetermined significance".
    • ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
    • LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
    • HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
    • AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
    • AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
    • AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

    Как установить диагноз?

    1) ПАП-тест.
    Другое название — мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или "жидкостная цитология". Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

    Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

    2) Биопсия шейки матки.
    Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

    В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

    3) Анализ на ВПЧ.
    Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

    4) Иммуногистохимия с онкомаркерами.
    Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

    Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

    Вопросы по анализам

    — Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

    Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

    Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

    — Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия — нет?

    Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии — с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Запомните: как, чем и когда лечить — ответ на этот вопрос может дать только врач. Нельзя вводить во влагалище никаких народных средств, иначе вы спровоцируете осложнения.

    Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

    1) Лечение легкой степени.
    Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

    2) Лечение средней степени.
    Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

    Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

    3) Лечение тяжелой степени.
    Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

    Методы лечения

    Терапевтическое лечение

    1) Противовирусные препараты местно — в виде спринцеваний, свечей, тампонов

    2) Противовирусные средства общие — для подавления вируса в организме в целом:

    3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

    Хирургическое лечение

    1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

    2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

    3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна. Читать статью про радиоволновое лечение

    4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий. Читать статью про жидкий азот

    5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

    6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

    7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

    Народное лечение интравагинально

    Не рекомендуется ни одним специалистом.

    Во влагалище вообще не рекомендуется вводить самостоятельно никаких лекарственных препаратов, кроме официальных аптечных препаратов, назначенных гинекологом. В противном случае вы можете получить серьезные осложнения, с которыми потом и врач не сможет справиться.

    — наберитесь смелости и терпения, и идите к врачу!

    — если вы сомневаетесь в компетенции врача, обратитесь к другому, к третьему врачу. Но сами домашними средствами не пытайтесь вылечить дисплазию шейки матки.

    Читайте также:  Чем отличается розувастатин с 3 от розувастатина

    Представляем вашему вниманию экспертное мнение по данной проблеме. Смотрим видео:


    Рекомендую также прочесть эти материалы:

    Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

    Комментарии

    Добрый день. Была эрозия, после родов направили в кабинет патологии ш.м., цитология показала дисплазию 1.
    Взяли биопсию радиоволновым методом, заключение: в ткани ш.м. гистологическая картина эпидермизируещегося эндоцервикоза, явления хронического цервицита с участками истинных эрозий, сквамозный эпителий в области эпидермизации с участками СIN 3 / очаги тяжелой дисплазии, участок Са in sity.
    Отправили в онкодиспансер по м.ж. Там на осмотре сказали нужно удалять шейку. А может и больше. На доп. обследования не направили, сказали, приходите завтра, прооперируем.
    В другом онкодиспансере при осмотре сказали, на вид плохо. Взяли цитологию, отправили на МРТ малого таза. Цитология показала дисплазию 1.
    Заключение МРТ: Матка в антифлексии, тело и ш.м. не увеличены. Слоистое строение матки дифференцируется удовлетворительно, толщина эндометрия до 0,8 мм. Цервикальный канал достаточно равномерной ширины.
    На ДВИ при b1000 во влагалищной части ш. поверхностно циркулярно вокруг ц. к. определяется гиперинтенсивная полоска толщиной до 0.3 мм, без явного снижения коэффициента диффузии на карте ИКД. Наружные контуры ш.м. ровные, четкие.
    Правый яичник размер 2.67 на 2,15 на 4.2, левый 3,64 на 2.55 на 1.75, в обеих ямчниках мелкие фолликулярные кисты.
    Стенки влагалища равномерной толщины.
    Мочевой пузырь умеренного наполнения, стенки его равномерной толщины, мочеточники не расширены.
    Увеличенных лимфоузлов не выявлено. Интенсивность костей не изменена.
    По МРТ картине убедительных данных за наличие опухолевого процесса в шейке не выявлено. Поверхностные изменения по влагалищной поверхности шейки могут соответствовать пат. Профилеративным изменениям слизистой.
    Прописали свечи через день: гинокапс и еще какие-то ректальные.
    Взяли биопсию: СIN 3. Сказали необходимо сделать конизацию.
    После свечей состояние там улучшилось.
    Сделали ДЭК.
    Заключение гистологии: 1. Конус ш.м. Линия отсечения обычного вида, в ш.м. эпидермизирующаяся железистая псевдоэрозия.
    2. Соскоб ц.к. Обрывок эндометрия пролиферативного типа. Обрывки многослойного плоского эпителия с атипией.
    Рекомендации: наблюдаться по м.ж. 2 раза в год: осмотр + кольпоскопия + мазки из ш.м. и ц.к, биопсия ш.м и соскоб ц.к. по показаниям. Три месяца подряд в цикле свечи Витаферон 1000 000.

    Расшифруйте пж результат гистологи. Не очень понятно.

    Рак шейки матки — одна из наиболее частых опухолей у женщин. Рак возникает не сразу, чаще всего ему предшествуют особые изменения клеток многослойного плоского эпителия, выстилающего шейку матки.

    Дисплазия шейки матки

    Под дисплазией шейки матки понимают размножение эпителиальных клеток с появлением среди них атипичных, которые отличаются от нормальных строением, размерами и расположением относительно базальной мембраны. Такой эпителий в итоге утрачивает обычную «слоистость». Одна из основных причин дисплазии шейки матки — онкогенные вирусы папилломы человека, которые передаются половым путем.

    Дисплазия чаще всего протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно у женщин в возрасте 25–35 лет, во время осмотра у гинеколога. Очень редко она сопровождается неспецифическими признаками в виде необычных выделений из влагалища, межменструальных выделений крови или болей. В целом клиника дисплазии шейки матки похожа айсберг, большая часть которого скрыта под водой.

    Врачи уделяют большое внимание раннему выявлению дисплазии, так как на ранних этапах (CIN 1 и 2) она полностью излечима.

    Согласно новейшим исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

    Другое название дисплазии шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia). Выделяют 3 степени тяжести CIN:

    • Слабая — небольшие изменения захватывают до 1/3 толщины эпителия, если смотреть от базальной мембраны;
    • Средняя — изменения в строении клеток выражены больше и захватывают до половины толщины эпителиального слоя от базальной мембраны;
    • Тяжелая — выраженные изменения захватывают более 2/3 толщины многослойного плоского эпителия шейки матки.

    Без лечения дисплазия постепенно прогрессирует, переходя из одной стадии в другую, и CIN 3 расценивают уже как «рак на месте».

    Какое обследование проводят при дисплазии шейки матки?

    «Золотым стандартом» диагностики дисплазии шейки матки являются:

    • Цитологический мазок;
    • Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом);
    • Биопсия шейки матки.

    Так как самым простым и доступным является изучение под микроскопом цитологического мазка (другое название — ПАП-тест), его выбрали в качестве скрининга для массовой диагностики дисплазии шейки матки. При положительных результатах женщине проводят уже углубленное исследование.

    Мазок на цитологию берет гинеколог во время осмотра, и его рекомендуют сдавать регулярно, начиная с возраста 25 лет. Даже при отрицательных результатах тест нужно повторять не реже 1 раза в 3 года.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Варианты лечения зависят от результатов. Если результат анализа — CIN 1, в зависимости от возможностей врач выбирает одну из следующих тактик:

    • Повторный мазок на цитологию через 3 месяца, и если результаты нормальные — еще через 6 и 12 месяцев, далее — по обычному режиму скрининга; если и повторный анализ показал CIN 1, необходима кольпоскопия;
    • Кольпоскопия сразу после первого анализа CIN 1;
    • Анализ на онкогенные ВПЧ.

    При CIN 1 вполне допустима выжидательная тактика. Для того, чтобы не пропустить ухудшение, женщине важно сразу же лечить все воспалительные и дисгормональные гинекологические заболевания. Важное условие — она должна понимать, что при CIN 1 необходимо регулярное обследование.

    Более активное ведение требуется при:

    • Большой площади изменений на шейке матке;
    • Неудовлетворительных результатах кольпоскопии;
    • Сохранении результатов CIN 1 более 1,5-2 лет;
    • Невозможности регулярного наблюдения;
    • В возрасте старше 35 лет.

    При обнаружении в цитологическом мазке CIN 2 и 3 обязательно проводится углубленное обследование, которое включает кольпоскопию, биопсию, эндоцервикальный кюретаж, пробу Шиллера и др. Методы терапии в этом случае также более активные — ФДТ, криотерапия (лечение холодом), диатермокоагуляция (прижигание), лазеротерапия, эксцизия петлей или конизация. В качестве первого метода лечения при CIN 2 и 3 не может быть рекомендовано удаление матки.

    Выжидательная тактика лечения допустима только для беременных с CIN 2 и 3 или молодых женщин с CIN 2 при небольшой площади поражения. При этом обязательны регулярные анализы на цитологию и кольпоскопия. В остальных случаях пациентки с CIN 2 и 3 срочно должны быть направлены на лечение к онкологу-гинекологу.

    Важно помнить, что при дисплазии шейки матки от регулярности обследования женщины и своевременного лечения зависят не только здоровье и возможность иметь детей, но и продолжительность всей ее жизни.

    Комментировать
    216
    2 745 просмотров
    Комментарии
    1. berkey ()
      Ответить

      This article will help the internet users for creating new web site or even a blog from start to end.|
      berkey https://binged.it/3o5mC1D

    2. thefeed ()
      Ответить

      Thank you, I have recently been looking for information approximately this topic for ages and yours is the greatest I have found out till now. But, what in regards to the bottom line? Are you positive concerning the supply?|
      thefeed http://1000love.net/lovelove/link.php?url=https://citysquares.com/b/the-feed-23365229

    3. feed ()
      Ответить

      My partner and I stumbled over here coming from a different website and thought I might check things out. I like what I see so now i’m following you. Look forward to looking into your web page repeatedly.|
      feed http://momoantena.com/redirect?url=https://www.spreaker.com/user/clifbar2

    4. the feed ()
      Ответить

      fantastic publish, very informative. I ponder why the other specialists of this sector don’t notice this. You should continue your writing. I’m confident, you’ve a great readers’ base already!|
      the feed https://www.tovaryplus.ru/page/away/?url=https%3A%2F%2Fwww.buzzfeed.com%2Fclifbar1&id_firm=131890

    5. feed ()
      Ответить

      What’s Going down i am new to this, I stumbled upon this I’ve found It absolutely useful and it has helped me out loads. I am hoping to give a contribution & aid other customers like its helped me. Great job.|
      feed https://www.sindbadbookmarks.com/mobile/rank.cgi?mode=link&id=1975&url=http://www.place123.net/place/the-feed-boulder-co-usa

    6. feed ()
      Ответить

      Fantastic blog! Do you have any recommendations for aspiring writers? I’m hoping to start my own website soon but I’m a little lost on everything. Would you suggest starting with a free platform like WordPress or go for a paid option? There are so many choices out there that I’m totally confused .. Any recommendations? Cheers!|
      feed https://onlineuniversalwork.com/44wrr

    7. car buyers houston ()
      Ответить

      My partner and I stumbled over here by a different web address and thought I should check things out. I like what I see so now i am following you. Look forward to looking over your web page again.|
      car buyers houston https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

    8. houston junk car buyer ()
      Ответить

      Thanks designed for sharing such a fastidious thinking, piece of writing is pleasant, thats why i have read it completely|
      houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

    9. we just did 46 hat ()
      Ответить

      Hi friends, fastidious piece of writing and nice arguments commented at this place, I am genuinely enjoying by these.|
      we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

    10. Lonny Seats ()
      Ответить

      Hi to every one, it’s truly a pleasant for me to go to see this website, it contains priceless Information.|
      Lonny Seats https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

    11. pew pew madafakas shirt ()
      Ответить

      Hi, I do think this is a great blog. I stumbledupon it 😉 I’m going to return yet again since i have saved as a favorite it. Money and freedom is the best way to change, may you be rich and continue to help others.|
      pew pew madafakas shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

    12. Toya Ellefson ()
      Ответить

      Hi there are using WordPress for your site platform? I’m new to the blog world but I’m trying to get started and create my own. Do you need any coding expertise to make your own blog? Any help would be greatly appreciated!|
      Toya Ellefson https://bit.ly/3wb9ETT

    13. duy beni 14.bölüm fragman ()
      Ответить

      I hope it will be helpful. i will try but i need some more time i am new yet.

    14. Felix Meyer ()
      Ответить

      I came across your site wanting to learn more about Search Engine Optimization, and you did not disappoint. Keep up the terrific work, and just so you know, I have bookmarked your page to stay in the loop of your future posts. Here is mine at xrank.cyou Have a wonderful day!

    15. Harvey ()
      Ответить

      Thank you a lot for sharing this with all folks you really recognize what you’re speaking approximately!
      Bookmarked. Please additionally consult with my website =).

      We will have a hyperlink trade contract between us!

      Check out my webpage — feisbuk login

    16. Warner ()
      Ответить

      to whole grain products and other complex carbohydrates will
      aid you to have more strength while ingesting less.
      Good blog post.

      Have a look at my web blog: drugstore pharmacy medical store

    17. Les ()
      Ответить

      What’s Going down i’m new to this, I stumbled upon this I’ve found It absolutely helpful and it has helped me out loads.
      I’m hoping to contribute & help different customers like its aided me.
      Good job.

      Also visit my web-site; http://smykap.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=33poker.net

    18. Roy ()
      Ответить

      There are some fascinating points in time in this article however I don’t know if I see
      all of them heart to heart. There may be some validity
      however I will take maintain opinion until I look into
      it further. Good article , thanks and we want
      more! Added to FeedBurner as well

      my webpage; drug and alcohol rehab Centers near me

    19. Reginald ()
      Ответить

      One thing I want to say is the fact that before buying
      more computer system memory, look at the machine into which it could well
      be installed. Should the machine is running Windows XP,
      for instance, the particular memory limit is 3.25GB.
      Applying a lot more than this would simply constitute a
      waste. Be sure that one’s mother board can handle your upgrade volume, as well.
      Good blog post.

      my website … drug rehab Clinic

    20. Shelton ()
      Ответить

      Fantastic website. A lot of useful info here. I am
      sending it to some friends ans also sharing in delicious.
      And obviously, thanks for your effort!

      Here is my web-site: alcohols prep pads

    21. Minda ()
      Ответить

      Thanks for your write-up. One other thing is that often individual states in the United states of america have their own laws in which affect
      householders, which makes it very hard for the the nation’s lawmakers to come up with a whole new set
      of guidelines concerning foreclosure on homeowners.
      The problem is that a state has got own laws which may
      have impact in a negative manner in terms of foreclosure policies.

      Feel free to visit my web page anti-drug

    22. Guadalupe ()
      Ответить

      Hi every one, here every one is sharing such knowledge, thus it’s
      good to read this web site, and I used to pay a visit
      this blog every day.

      Review my site :: Local Sex ad

    23. Adam ()
      Ответить

      You made a number of good points there. I did a search on the issue and
      found mainly people will consent with your blog.

      my homepage — alcohol rehab gifts

    24. Courtney ()
      Ответить

      Just wish to say your article is as astounding. The
      clarity for your submit is simply cool and that i could
      assume you’re a professional in this subject. Fine with your
      permission let me to snatch your RSS feed to stay updated with impending post.

      Thank you one million and please carry on the gratifying work.

      Also visit my web site … sex facebook (Dannielle)

    25. Caleb ()
      Ответить

      validated and in actuality you are yourself not even totally convinced of the point.
      In any event I did take pleasure in looking at it.

      Feel free to surf to my web site: Medical Detox (Aja)

    26. Kattie ()
      Ответить

      Hello all, here every one is sharing these knowledge, therefore it’s fastidious
      to read this blog, and I used to pay a visit this webpage all the time.

      My blog :: Alcohol Detox [Elwood]

    27. Cortez ()
      Ответить

      Wow, superb blog layout! How long have you been blogging for?
      you made blogging look easy. The overall look of your website
      is magnificent, as well as the content!

      Visit my site; Cognitive Behavioural Therapy

    28. Lucie ()
      Ответить

      hello there and thank you for your information � I have definitely
      picked up something new from right here. I did however expertise several technical points using this
      website, as I experienced to reload the website a
      lot of times previous to I could get it to load correctly.
      I had been wondering if your web hosting is OK?

      Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will
      sometimes affect your placement in google and can damage your quality score if advertising and marketing with Adwords.
      Well I�m adding this RSS to my e-mail and can look out for
      much more of your respective intriguing content. Ensure that you update this again soon..

      My website — facebook groups for hooking up

    29. Stormy ()
      Ответить

      I’ve been exploring for a little bit for any high-quality
      articles or blog posts in this sort of area . Exploring
      in Yahoo I eventually stumbled upon this site. Reading this info So
      i am happy to exhibit that I’ve an incredibly just right uncanny feeling I discovered exactly what I needed.
      I such a lot surely will make sure to do not fail to remember this website and give it a
      look on a continuing basis.

      Here is my page :: lakeview health — drug and alcohol rehab

    30. Kristeen ()
      Ответить

      I for all time emailed this weblog post page to all my associates, since
      if like to read it then my friends will too.

      My blog post — discreet sex near me

    31. Erna ()
      Ответить

      Greetings! I’ve been following your blog for a long time now and finally
      got the courage to go ahead and give you a shout out from Lubbock Texas!

      Just wanted to say keep up the good job!

      My web page … facebook sex page (m.n.e.m.on.i.c.s.x.wz)

    32. Doyle ()
      Ответить

      I’m not that much of a online reader to be honest but your sites really nice, keep it up!
      I’ll go ahead and bookmark your website to come back later on. Cheers

      my blog :: drug rehab

    33. Filomena ()
      Ответить

      I like this web blog so much, saved to my bookmarks.

      My blog post :: Alcohol Detox

    34. Gerard ()
      Ответить

      Hi, just wanted to mention, I loved this article.

      It was inspiring. Keep on posting!

      my site … alcohol rehab

    35. Jolene ()
      Ответить

      Hello, i think that i saw you visited my site so i came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to
      improve my site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

      Look into my homepage :: Marijuana Addiction (Anne)

    36. Delores ()
      Ответить

      What’s up, just wanted to tell you, I loved this post. It was inspiring.

      Keep on posting!

      Here is my blog Cabin Rehab (Helena)

    37. Omer ()
      Ответить

      Everything is very open with a precise description of the issues.
      It was really informative. Your site is very useful.
      Many thanks for sharing!

      Take a look at my blog post — http://Mjcartage.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=Dararehab.com

    38. Tangela ()
      Ответить

      Thanks for all of your work on this web site. My niece really likes doing internet research and it’s easy to see why.
      Many of us learn all about the compelling way you deliver helpful tricks on the blog and as well strongly encourage
      participation from visitors on this concern while my princess is now starting to learn a
      whole lot. Have fun with the remaining portion of the new year.
      Your doing a really good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am
      extremely inspired along with your writing talents and also
      with the format in your blog. Is that this a paid subject or did you customize it your self?
      Either way stay up the excellent quality writing, it’s uncommon to
      look a nice weblog like this one nowadays.

      Feel free to visit my site — Heroin Addiction

    39. Dani ()
      Ответить

      I’ve really noticed that credit score improvement activity has to be conducted with tactics.
      If not, you might find yourself destroying your rank. In order
      to realize your aspirations in fixing your credit ranking you have to always make sure that from this minute
      you pay all of your monthly costs promptly p their booked date.
      It is really significant because by never accomplishing
      that area, all other measures that you will decide to try to improve your credit ranking
      will not be useful. Thanks for giving your ideas.

      Feel free to visit my page; Addiction Rehab

    40. Amado ()
      Ответить

      Along with almost everything that seems to be developing throughout this subject
      matter, your perspectives are actually quite refreshing.
      However, I appologize, because I do not subscribe
      to your whole suggestion, all be it refreshing none the less.
      It appears to us that your commentary are not totally

      Feel free to visit my web page; Alcohol Detox

    41. Tressa ()
      Ответить

      Great – I should definitely pronounce, impressed with your website.
      I had no trouble navigating through all tabs as well as related info ended up being truly simple to do to access.
      I recently found what I hoped for before you know it in the
      least. Reasonably unusual. Is likely to appreciate it for
      those who add forums or something, website theme . a tones way for your customer to communicate.
      Nice task..

      Feel free to surf to my blog post; Boutique Rehab

    42. Elke ()
      Ответить

      Saved as a favorite, I love your site!

      Feel free to visit my blog post :: Cocaine Addiction

    43. Rogelio ()
      Ответить

      F*ckin’ remarkable things here. I am very satisfied to see your post.
      Thanks so much and i am having a look ahead to contact you.
      Will you kindly drop me a mail?

      Also visit my website … rehab in thailand

    44. Irene ()
      Ответить

      I do agree with all the ideas you’ve presented in your post.
      They are very convincing and will definitely work.
      Still, the posts are very short for novices. Could you please extend them a bit from next time?
      Thanks for the post.

      My web-site: personal adult dating

    45. Danny ()
      Ответить

      I your writing style truly enjoying this website.

      Here is my page — Amphetamine Addiction

    46. Muoi ()
      Ответить

      I have observed that online education is getting preferred because accomplishing
      your degree online has changed into a popular choice for many people.

      Many people have never had a chance to attend a conventional college or university although seek the raised earning possibilities and career advancement that
      a Bachelors Degree affords. Still other individuals might have a diploma in one field but would wish to pursue
      another thing they already have an interest in.

      Also visit my site :: Addiction Treatment

    47. Penni ()
      Ответить

      I like this blog so much, bookmarked.

      my site :: Inpatient Rehab

    48. Veronica ()
      Ответить

      bookmarked!!, I like your website!

      Visit my homepage: Dara Rehab

    49. Doris ()
      Ответить

      I conceive this website has got some real great info for everyone :
      D.

      Here is my website Amphetamine Addiction (Albertina)

    50. Erika ()
      Ответить

      Thanks a lot for sharing this with all of us you actually
      understand what you’re speaking about! Bookmarked.
      Please also visit my website =). We will have a hyperlink exchange contract among us!

      Also visit my web blog … alcohol rehab

    51. Cathern ()
      Ответить

      I have been exploring for a little bit for any high quality articles or blog posts on this sort of area .
      Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this web site.
      Reading this information So i am happy to convey that I’ve an incredibly good uncanny
      feeling I discovered just what I needed. I most certainly will make certain to don’t forget this website and give it
      a look regularly.

      Here is my webpage https://www.Rprofi.ru

    52. Shawn ()
      Ответить

      Touche. Outstanding arguments. Keep up the good work.

      Stop by my web-site: addiction rehab

    53. Fae ()
      Ответить

      I’ve noticed that credit repair activity needs to be conducted with tactics.
      If not, you may find yourself destroying your positioning.
      In order to be successful in fixing your credit history you have to ascertain that from this
      minute you pay all of your monthly expenses promptly in advance of their scheduled date.
      It is definitely significant since by not necessarily accomplishing that area, all other activities that you
      will decide to use to improve your credit rank will not be effective.
      Thanks for expressing your ideas.

      Look at my web page; Medical Detox

    54. Christena ()
      Ответить

      Thanks for helping me to obtain new ideas about desktops.
      I also have belief that certain of the best ways to maintain your
      laptop in excellent condition is with a hard plastic
      material case, or shell, that suits over the top of your
      computer. These kind of protective gear are
      usually model unique since they are fit perfectly above the natural outer shell.
      You can buy these directly from the seller, or via third party sources
      if they are intended for your mobile computer, however not all laptop will have a cover on the market.

      All over again, thanks for your ideas.

      Look at my page … Addiction treatment

    55. Angelina ()
      Ответить

      Thank you for all of your work on this website. Gloria really loves engaging in internet research
      and it’s really easy to see why. Most of us learn all of the
      dynamic means you deliver reliable information via the web site and therefore foster response
      from other ones about this point plus our own daughter is undoubtedly becoming educated a lot of things.
      Enjoy the remaining portion of the year. You’re the one carrying
      out a tremendous job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really
      inspired together with your writing skills as smartly
      as with the structure for your weblog. Is this a paid subject or did you modify
      it your self? Anyway stay up the excellent high quality writing, it’s uncommon to look
      a great blog like this one nowadays.

      Here is my web page; luxury drug rehab

    56. Melva ()
      Ответить

      That is very fascinating, You are an overly professional blogger.

      I have joined your rss feed and sit up for looking for extra of your excellent post.
      Also, I have shared your site in my social networks!

      Have a look at my page … Heroin Addiction

    57. Marguerite ()
      Ответить

      I have noticed that online education is getting well-known because obtaining your college
      degree online has turned into a popular alternative for
      many people. Quite a few people have never had an opportunity
      to attend a traditional college or university however seek the improved earning possibilities and career advancement that a Bachelor’s Degree
      offers. Still ot might have a diploma in one training but want
      to pursue one thing they now possess an interest in.

      My site :: my sex hookups

    58. Bertha ()
      Ответить

      I know this if off topic but I’m looking into starting my own weblog and
      was curious what all is required to get set up? I’m assuming having
      a blog like yours would cost a pretty penny? I’m not very web savvy
      so I’m not 100% positive. Any suggestions or advice would be greatly appreciated.
      Kudos

      Look into my homepage … Dual Diagnosis

    59. Claribel ()
      Ответить

      Thank you a lot for sharing this with all people you actually understand what you’re speaking about!
      Bookmarked. Please also talk over with my website =).
      We may have a link exchange arrangement between us!

      My web page Dara Thailand — Elana

    60. Dorris ()
      Ответить

      Thanks for your intriguing article. One other problem
      is that mesothelioma is generally due to the inhalation of
      materials from mesothelioma, which is a dangerous material.

      It’s commonly observed among personnel in the structure industry who have long
      experience of asbestos. It is also caused by living
      in asbestos covered buildings time of time, Your age plays an important role,
      and some folks are more vulnerable towards the risk when compared with others.

      Feel free to surf to my website Dara Rehab

    61. Carlota ()
      Ответить

      I like this web site so much, saved to my bookmarks.

      Here is my page … Ice Addiction

    62. Paula ()
      Ответить

      I think other website owners should take this
      site as an example, very clean and superb user genial layout.

      Also visit my website Ice Addiction

    63. Susanne ()
      Ответить

      advertising

      Stop by my website — Octavio

    64. Nida ()
      Ответить

      Hello, i think that i saw you visited my website so i came to ?return the favor?.I’m trying
      to find things to enhance my web site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

      Feel free to visit my web site :: inpatient rehab

    65. Claudia ()
      Ответить

      I every time emailed this blog post page to all my friends, as if like to read
      it next my links will too.

      Visit my web site; Addiction Treatment

    66. Concepcion ()
      Ответить

      Everything is very open with a precise explanation of the challenges.
      It was definitely informative. Your site is very useful.
      Many thanks for sharing!

      Here is my blog :: alcohol rehab

    67. Wilfred ()
      Ответить

      It’s in reality a nice and useful piece of information. I am glad that you
      just shared this useful info with us. Please stay us informed like this.

      Thank you for sharing.

      Take a look at my web site: poker site ratings

    68. Mark ()
      Ответить

      Hiya, I’m really glad I have found this information. Today bloggers publish only about gossips and internet and this is actually annoying.
      A good site with interesting content, that is
      what I need. Thanks for keeping this site, I will be visiting it.
      Do you do newsletters? Cant find it.

      Stop by my webpage; non 12 Step

    69. Monserrate ()
      Ответить

      Everything is very open with a precise explanation of the challenges.

      It was truly informative. Your site is very helpful.

      Thanks for sharing!

      Look into my website; Alcohol Withdrawal

    70. Hugh ()
      Ответить

      I think this site holds some very good information for everyone :D.

      my site; Thailand Rehab

    71. Ben ()
      Ответить

      I conceive other website proprietors should take this site as an model, very clean and
      great user pleasant style and design.

      Feel free to visit my webpage; Alcohol Addiction

    72. Stan ()
      Ответить

      Thanks for all your hard work on this blog. Kate take interest
      in going through investigation and it’s easy to understand why.
      Many of us learn all concerning the dynamic tactic you
      make very helpful guidance by means of this web blog and as well boost participation from some others on that area
      of interest then my girl has been becoming educated a lot.
      Take pleasure in the rest of the year. You have been carrying out a
      fantastic job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed along
      with your writing talents and also with the structure to your weblog.
      Is that this a paid theme or did you modify it yourself?
      Anyway keep up the nice high quality writing, it’s uncommon to
      look a nice blog like this one nowadays.

      my site; Cognitive Behavioural Therapy

    73. Jillian ()
      Ответить

      Wow, amazing weblog format! How lengthy have you been running a blog for?
      you make blogging look easy. The full look of your website
      is wonderful, as neatly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t leave your website before
      suggesting that I really loved the standard information a
      person provide for your guests? Is going to be back ceaselessly to check out
      new posts.

      Check out my site: Meth Addiction

    74. Denisha ()
      Ответить

      Thank you for each of your efforts on this blog. Ellie enjoys getting into internet research and it is
      easy to see why. Many of us hear all concerning the compelling form you create vital tactics by means of your web
      site and as well strongly encourage contribution from the others on this issue then our favorite simple princess is undoubtedly being taught a whole lot.
      Enjoy the rest of the new year. You’re carrying out a
      very good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really impressed
      along with your writing abilities and also with the layout on your blog.
      Is that this a paid subject matter or did you modify it your self?
      Anyway stay up the excellent quality writing, it is uncommon to look a nice blog like this one
      today.

      My web blog: facebookofsex

    75. Roma ()
      Ответить

      Hi! I’ve been reading your blog for some time now and
      finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Huffman Texas!
      Just wanted to mention keep up the fantastic job!

      Take a look at my webpage: Cabin Rehab

    76. Charlotte ()
      Ответить

      to whole grains and other complex carbohydrates will make you to have
      more energy while eating less. Interesting
      blog post.

      Feel free to surf to my homepage: Alcohol Withdrawal

    77. Twila ()
      Ответить

      Hi, i think that i saw you visited my web site thus i came to ?return the favor?.I’m
      trying to find things to improve my site!I suppose
      its ok to use some of your ideas!!

      Here is my web blog http://wiki.antares.community/

    78. Shanice ()
      Ответить

      Wow! Thank you! I continuously needed to write on my website something like that.

      Can I implement a fragment of your post to my website?

      Feel free to visit my web-site … alcohol rehab

    79. Elizabet ()
      Ответить

      wonderful issues altogether, you just received a new reader.
      What would you suggest about your put up that you just made a few days in the
      past? Any certain?

      Also visit my webpage — Dara Rehab

    80. Tiffiny ()
      Ответить

      Thanks for sharing your ideas on this blog.
      Also, a delusion regarding the banking companies intentions whenever talking about home foreclosure is that the financial institution will not getreceive my repayments.
      There is a certain amount of time which the bank can take payments here and there.
      If you are far too deep within the hole, they’re going to commonly call that
      you pay the particular payment in full. However, that doesn’t mean that they will have any sort of
      installments at all. Should you and the standard
      bank can find a way to work a thing out, the particular foreclosure practice may
      stop. However, in the event you continue to neglect payments within the n

      Also visit my web blog … Heroin Addiction

    81. Cindi ()
      Ответить

      We are a group of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
      Your web site provided us with helpful information to work on. You’ve done
      a formidable activity drug and alcohol rehab (semspb.tmweb.ru) our whole community will probably be thankful to you.

    82. Leo ()
      Ответить

      Thanks for your suggestions. One thing we’ve noticed is the fact
      banks along with financial institutions know the dimensions
      and spending behaviors of consumers and understand that many people max away their
      cards around the getaways. They properly take advantage of this particular
      fact and commence floodin

      Here is my web-site — Dara Thailand

    83. Uta ()
      Ответить

      r ideas.

      Visit my website: Alcohol Addiction

    84. Nagnork ()
      Ответить

      I think it all started with the pancreatitis buy cheap cialis discount online

    85. Marcos ()
      Ответить

      Oh my goodness! a tremendous article dude. Thank you Nonetheless I am experiencing subject with ur rss .
      Don’t know why Unable to subscribe to it.
      Is there anyone getting similar rss problem? Anyone who is aware of kindly respond.
      Thnkx

      My web page … facebook for sex ((…)xped.it.io.N.eg.D.g@burton.rene@www.kartaly.surnet.ru)

    86. Alanna ()
      Ответить

      Youre so cool! I dont suppose Ive read anything like this before.
      So good to search out any person with some original ideas on this subject.
      realy thank you for beginning this up. this website is one thing that’s needed on the
      web, someone with just a little originality. helpful job for bringing something
      new to the internet!

      Also visit my web page: Drug Addiction

    87. Guy ()
      Ответить

      Fantastic blog you have here but I was curious if you knew of any user discussion forums that cover the same topics
      discussed here? I’d really like to be a part of community where I
      can get feed-back from other knowledgeable individuals that share the same interest.
      If you have any recommendations, please let me know.
      Thanks!

      Check out my homepage Dara Rehab — https://classifieds.lt/

    88. Juana ()
      Ответить

      Do you have a spam problem on this website; I also am a blogger, and I was wondering your situation; many of
      us have developed some nice practices and we are looking to exchange strategies with other
      folks, be sure to shoot me an email if interested.

      My web site … Francis

    89. Candace ()
      Ответить

      Hey there! I’ve been reading your site for a
      long time now and finally got the courage to go ahead and give
      you a shout out from Huffman Texas! Just wanted to tell you
      keep up the great job!

      Also visit my web site facebook of sex (http://www.can-ji-ren.com/home.php?mod=space&uid=1105353&do=profile&from=space)

    90. Sybil ()
      Ответить

      I like your writing style genuinely enjoying this web
      site.

      Take a look at my homepage :: drug and alcohol rehab

    91. Nadia ()
      Ответить

      Hey there! I’ve been reading your website for a while
      now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout
      out from Humble Texas! Just wanted to tell you keep
      up the good job!

      My web blog Marijuana Addiction

    92. Selina ()
      Ответить

      I think this site has some really great information for everyone :D.

      Also visit my blog post … sex on facebook

    93. Essie ()
      Ответить

      Thanks for your helpful article. One other problem is that mesothelioma is
      generally the result of the breathing of materials
      from asbestos fiber, which is a very toxic material.
      It can be commonly witnessed among laborers in the structure industry that have long experience of asbestos.

      It is also caused by residing in asbestos protected buildings for long periods
      of time, Inherited genes plays a crucial role, and
      some folks are more vulnerable to the risk compared to others.

      Feel free to visit my blog post; top 10 best poker sites

    94. Alexis ()
      Ответить

      Thank you for the auspicious writeup. It in fact was a amusement account it.
      Look advanced to far added agreeable from you! However, how could we communicate?

      Feel free to surf to my site — http://bondslam.dipc.org

    95. Arlene ()
      Ответить

      I always emailed this website post page to all my friends, because
      if like to read it then my friends will too.

      Also visit my web-site — drug and alcohol rehab (Delbert)

    96. Rudy ()
      Ответить

      I liked as much as you will obtain performed proper here.
      The comic strip is tasteful, your authored subject matter stylish.
      nevertheless, you command get got an shakiness over that you wish be delivering the following.
      ill unquestionably come more before once more as precisely
      the similar just about a lot frequently within case you shield this increase.

      my webpage: drug and alcohol rehab

    97. Junior ()
      Ответить

      Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the amazing effort.

      Also visit my page :: Heroin Addiction

    98. Nick ()
      Ответить

      Hola! I’ve been following your weblog for a long time now and finally got the courage to go ahead and give you a shout
      out from Dallas Texas! Just wanted to tell you keep up the good job!

      Also visit my web blog: Dual Diagnosis

    99. Christin ()
      Ответить

      I like this web site so much, saved to fav.

      Look at my web blog: Riley

    100. Kassie ()
      Ответить

      Hello all, here every person is sharing such familiarity, therefore it’s pleasant to read this blog, and I used to pay a quick visit this website everyday.

      My website: Drug Addiction

    101. Laurinda ()
      Ответить

      Thanks for your own hard work on this blog. Kim really likes conducting research and
      it is simple to grasp why. Many of us learn all of the lively form you present good tactics
      on this web site and therefore increase contribution from some other people on that subject matter and our daughter is now learning a lot of
      things. Have fun with the rest of the new year. You’re the one performing a superb job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely inspired with your writing skills
      as smartly as with the format rehab in thailand your weblog.
      Is that this a paid subject or did you customize it
      your self? Anyway stay up the excellent high quality writing, it is rare to peer a great blog like this one
      these days.

    102. Pearl ()
      Ответить

      Incredible points. Great arguments. Keep up the amazing effort.

      Also visit my web-site: Meth Addiction

    103. Rosalinda ()
      Ответить

      I always emailed this website post page to all my
      associates, as if like to read it then my friends will too.

      My homepage Dara Thailand

    104. Hildred ()
      Ответить

      Thanks for this article. I might also like to express that it can always be hard if you are in school and just starting out to establish a long credit rating.
      There are many learners who are only trying
      to make it and have an extended or positive credit history can occasionally be a difficult element to have.

      My webpage — alcohol rehab

    105. Belinda ()
      Ответить

      advertising Drug and alcohol rehab *********** with Adwords.

      Anyway I am including this RSS to my e-mail and could glance
      out for much more of your respective fascinating content.
      Make sure you replace this once more very soon..

    106. Adrienne ()
      Ответить

      Wonderful beat ! I would like to apprentice while you amend your site,
      how can i subscribe for a blog web site? The account aided me a acceptable deal.
      I were a little bit acquainted of this your broadcast offered
      brilliant transparent concept

      Here is my website: Dara Rehab

    107. Flor ()
      Ответить

      Hi, i think that i saw you visited my blog thus i came to
      ?return the favor?.I am attempting to find things to improve my website!I suppose its ok to
      use some of your ideas!!

      My page … sex facebook

    108. Cliff ()
      Ответить

      hello there and thank you for your information – I have certainly picked up something new from right here.
      I did however expertise some technical points using this web
      site, since I experienced to reload the site a lot of times previous
      to I could get it to load correctly. I had been wondering if your web host is OK?
      Not that I’m complaining, but slow loading instances times will very frequently affect your placement in google and could damage your high-quality score if ads and marketing with Adwords.
      Well I am adding this RSS to my e-mail and can look out
      for a lot more of your respective intriguing content.
      Make sure you update this again soon..

      My blog; Alcohol Detox

    109. Shawna ()
      Ответить

      Incredible points. Great arguments. Keep up the amazing work.

      Feel free to visit my blog post … facebookofsex

    110. Marylou ()
      Ответить

      You should take part in a contest for top-of-the-line blogs on the web.
      I will advocate this website!

      my web blog drug rehab

    111. Renate ()
      Ответить

      t more. Thank you

      My web site; alcohol rehab (http://www.zgyssyw.com)

    112. Kasey ()
      Ответить

      Hey there! I’ve been reading your blog for some time now and finally got the
      bravery to go ahead and give you a shout out from Porter Texas!

      Just wanted to mention keep up the fantastic job!

      Also visit my web site :: Cocaine Addiction

    113. Michell ()
      Ответить

      We are a gaggle of volunteers and opening a new
      scheme in our community. Your web site offered us with useful info to work
      on. You’ve performed a formidable process and our whole neighborhood will likely be grateful
      to you.

      My website :: inpatient rehab

    114. Monroe ()
      Ответить

      Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the good effort.

      Check out my web page — Dual Diagnosis (Uta)

    115. Elyse ()
      Ответить

      Greetings! I’ve been reading your website
      for a long time now and finally got the courage to go
      ahead and give you a shout out from Dallas Texas! Just wanted to tell you
      keep up the good work!

      Also visit my homepage :: Alcohol Rehab

    116. Cerys ()
      Ответить

      I like this weblog so much, saved to bookmarks.

      My page :: Thailand Rehab

    117. Sonya ()
      Ответить

      I your writing style genuinely loving this website.

      Also visit my homepage — Amphetamine Addiction

    118. Virgie ()
      Ответить

      Wow, amazing blog layout! How lengthy have you been blogging for?

      you make blogging glance easy. The overall look of your website is magnificent,
      let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not
      leave your website before suggesting that I actually loved the standard information an individual provide for
      your visitors? Is going to be back often in order to check up
      on new posts.

      my web site — semspb.tmweb.ru

    119. Chana ()
      Ответить

      I’d have to examine with you here. Which is not one thing I often do!

      I get pleasure from studying a post that can make folks think.
      Additionally, thanks for permitting me to remark!

      Also visit my blog post: Marijuana Addiction (https://classifieds.exponentialhealth.coop/community/profile/kayleigh3441438/?email=&member%5Bsite%5D=http%3A%2F%2Fsites.estvideo.net%2Fvideo%2Fphpinfo.php%3Fa%255B%255D%3D%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252Fjintararehab.com%252F%253EHeroin%2BAddiction%253C%252Fa%253E%253Cmeta%2Bhttp-equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttps%253A%252F%252Fjintararehab.com%252F%2B%252F%253E&member%5Bsignature%5D=%3Cimg+src%3D%22http%3A%2F%2Fwww.kolmac.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2019%2F11%2FiStock-1139791188-1024×683.jpg%22+width%3D%22450%22%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+%3Ciframe+width%3D%22560%22+height%3D%22315%22+src%3D%22https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fembed%2FHYDbS_b6MfY%22+frameborder%3D%220%22+allowfullscreen%3E%3C%2Fiframe%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+I+wish+to+inform+you+that+We+have+ample+experience+to+speak+on+this+subject.+I+was+introduced+to+my+very+first+in-patient+medicine+rehab+whenever+I+ended+up+being+a+senior+in+senior+school.+I+happened+to+be+the+initial+among+my+friends+to+start+out+drinking.+I+became+constantly+looking+for+a+new+way+to+get+out+of+my+own+head.+I+understood+i+might+never+ever+devote+suicide+so+I+looked+for+any+other+means+I+could+think+of+to+really+make+the+pain+go-away.+The+pain+sensation+i%27m+talking+about+is+simply+residing+my+every+day+life.+I+was+a+reasonably+well-known+child+developing+up.+I%27d+plenty+of+pals+and+opportunities+to+do+whatever+a+standard+child+would%2C+however+for+some+explanation+I+was+only+bored+stiff+of+life%2C+and+felt+that+nothing+could+ever+fill+the+void%2C+that+has+been+obviously+available.%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+The+next+few+days+of+Alcohol+Rehab+is+likely+to+be+an+awakening+week+available.+Might+start+to+feel+a+lot+better%2C+look+better+along+with+your+appetite+will+quickly+come-back.+This+is+the+week+you+really+start+to+smile+and+laugh%2C+maybe+way+more+than+you+have+carried+out+in+months+or+many+years.+You%27ll+feel+a-sudden+feeling+of+peace+and+wellbeing.%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+The+first+step+for+you+to+get+the+help+you%27ll+need+from+rehab+will+be+acknowledge+you+are+having+issues.+Thousands+of+people+have+problems+with+drug+addictions+in+the+us+alone+however+many+of+these+men+and+women+inhabit+denial+and+not+able+to+acknowledge+that+there+surely+is+also+a+problem.+You+must+actually+wish+the+help+to+get+the+help+you+want+and+deserve.%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+That%27s+why+you+cannot+manage+drug+addiction+rehab+with+an+alleged+medicine+rehab+program+that+does+little+more%2C+if+such+a+thing%2C+than+get+the+person+to+stop+taking+medicines+for+a+few+weeks.+They%27re+quit+with+the+same+problems+they+couldn%27t+handle+originally.%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+If+you%27ve+answered+yes+to+at+least+one+or+maybe+more+among+these+concerns%2C+it+may+be+a+smart+idea+to+get+assistance+with+your+drinking.+You%27ll+confer+with+your+GP+or+an+alcohol+service.%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+As+he+finally+did+enter+%3Ca+href%3D%22http%3A%2F%2Fsites.estvideo.net%2Fvideo%2Fphpinfo.php%3Fa%255B%255D%3D%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252Fjintararehab.com%252F%253EHeroin%2BAddiction%253C%252Fa%253E%253Cmeta%2Bhttp-equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttps%253A%252F%252Fjintararehab.com%252F%2B%252F%253E%22+rel%3D%22dofollow%22%3EBoutique+rehab%3C%2Fa%3E%2C+it+absolutely+was+a+30-day+program.+Not+a+way+30+days+is+sufficient+to+handle+heroin+addiction+to+get+the+guy+switched+around+and+able+to+lead+a+unique+life+without+drugs.%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E%3Cp%3E%26nbsp%3B%3C%2Fp%3E+Days+have+actually+changed+as+drug+rehab+services+supply+real+answers+to+genuine+problems.+We+no+longer+have+to+fear+these+services+because+all+aspects+that+caused+worry+have-been+eradicated.+Now+these+locations+are+run+by+nurses+with+experienced+the+results+of+medication+addiction%2C+medicine+withdrawal%2C+and+medication+recovery.+This+can+be+an+exceptional+leap+forward+from+the+as+soon+as+typical+nightmare+of+staff+which+was+indeed+there+only+to+get+spend+checks.+These+days+the+services+are+a+lot+cleaner+also%3B+and+every+client+gets+their+very+own+area.+Televisions+and+video+games+also+enjoyable+%3Ca+href%3D%22https%3A%2F%2Fwww.Reference.com%2Fworld-view%2Frecreational-activities-338b295befa0202d%3Futm_content%3Dparams%253Ao%253D740005%2526ad%253DdirN%2526qo%253DserpIndex%26ueid%3D6ad9cda4-d2a4-4d2c-97ce-ce4a8afdd8c4%22+rel%3D%22dofollow%22%3Eactivities%3C%2Fa%3E+keep+clients+busy+and+their+particular+thoughts+away+from+medications.+Counseling+provides+a+significant+boost+in+self-confidence+while+interaction+between+patients+and+nurses+provides+a+trusting+relationship.)

    120. Willie ()
      Ответить

      I acquired more something totally new on this fat loss issue.

      One issue is that good nutrition is very vital when dieting.
      A tremendous reduction in bad foods, sugary
      ingredients, fried foods, sugary foods, red meat,
      and whitened flour products can be necessary. Possessing wastes parasitic
      organisms, and toxic compounds may prev

      Also visit my blog post :: Dual Diagnosis

    121. Jerri ()
      Ответить

      I have really learned result-oriented things via your website.
      One other thing I’d really like to say is the fact newer laptop or computer os’s are likely to allow much more memory to be used, but they in addition demand more memory simply to function. If one’s computer can’t handle extra memory drug and alcohol rehab also the newest software package requires that ram
      increase, it is usually the time to shop for a new Personal computer.
      Thanks

    122. Alberta ()
      Ответить

      Thank you for another great article. Where else could anybody get that type of info
      in such a perfect way of writing? I’ve a presentation next week, and I’m on the look for such information.

      Have a look at my web blog: Drug Rehab

    123. Kim ()
      Ответить

      Hello everybody, here every one is sharing these kinds of knowledge, so it’s nice to read this website, and I used
      to pay a visit this webpage daily.

      Feel free to surf to my page: Opioid Addiction

    124. Rosemary ()
      Ответить

      Hi there all, here every one is sharing these know-how, thus
      it’s fastidious to read this website, and I used to pay a quick visit this webpage everyday.

      Take a look at my blog Siam Rehab

    125. Refugio ()
      Ответить

      Hi there just wanted to give you a brief heads up and let you know a few of the
      pictures aren’t loading properly. I’m not sure why but I
      think its a linking issue. I’ve tried it in two different browsers
      and both show the same results.

      Check out my web page: Medical Detox

    126. Jung ()
      Ответить

      Thanks a lot for sharing this with all of us you really recognise what you are talking about!
      Bookmarked. Please also discuss with my site =). We can have a link exchange arrangement between us!

      Feel free to visit my page: bad credit personal loans online

    127. Micheal ()
      Ответить

      Wow, wonderful weblog structure! How long have you ever been blogging for?
      you made running a blog glance easy. The full glance of
      your website is great, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
      just could not go away your site prior to suggesting that I really enjoyed the standard information an individual
      provide on your guests? Is gonna be back regularly to
      check out new posts.

      Also visit my homepage :: Alcohol Addiction (Simone)

    128. Irvin ()
      Ответить

      bookmarked!!, I really like your blog!

      My website Marijuana Addiction

    129. Lillie ()
      Ответить

      It’s laborious to search out educated people on this matter, but you sound
      like you understand what you’re talking about! Thanks

      My web-site … Drug rehab

    130. Kandi ()
      Ответить

      Thank you for each of your work on this blog.
      My niece loves doing internet research and it is simple to grasp why.
      We hear all concerning the powerful ways you produce advantageous tips and hints on this website and as
      well as strongly encourage contribution from other ones on this matter
      then our girl is really being taught a lot.
      Have fun with the remaining portion of the new year.

      You have been conducting a tremendous job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really
      inspired together with your writing talents and also with the layout on your weblog.

      Is this a paid topic or did you modify it yourself? Either way keep up the excellent quality writing,
      it’s rare to peer a nice blog like this one today.

      Feel free to surf to my page Dara Thailand

    131. Suzette ()
      Ответить

      A lot of thanks for all of the labor on this web site.
      My niece delights in doing investigations and it is easy to understand why.
      Many of us hear all relating to the dynamic way you offer helpful tips and tricks by means of your web blog and
      even foster participation from other ones about this content
      so our own girl is actually learning a lot. Take pleasure
      in the rest of the new year. You have been carrying out a fantastic job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really impressed together with your writing abilities as neatly as with the layout to
      your weblog. Is that this a paid topic or did you customize it your self?

      Either way stay up the nice quality writing, it is rare to look a nice
      blog like this one these days.

      My homepage Dara Thailand

    132. Sibyl ()
      Ответить

      Heya i am for the first time here. I found
      this board and I in finding It really useful & it helped me out much.
      I’m hoping to offer something back and aid others like
      you aided me.

      Also visit my blog; drug rehab — bbs.fengshangzhi.com.cn

    133. Abraham ()
      Ответить

      It’s actually a nice and helpful piece of info. I’m satisfied that you shared this useful information with us.
      Please stay us up to date like this. Thank you for sharing.

      Here is my web page; Hope Rehab

    134. Pam ()
      Ответить

      Hello my friend! I want to say that this post is awesome, great written and come with approximately all vital
      infos. I would like to peer more posts like this .

      Also visit my website … Alcohol Addiction [bbs.ros138.com]

    135. Odell ()
      Ответить

      I like this site so much, saved to my bookmarks.

      Feel free to visit my web site — Dara Rehab

    136. Yong ()
      Ответить

      I your writing style really enjoying this site.

      Feel free to surf to my web-site; facebook for sex

    137. Buford ()
      Ответить

      Everything is very open with a precise clarification of the issues.
      It was really informative. Your site is extremely helpful.
      Thanks for sharing!

      Feel free to visit my web site — Heroin Addiction (Josie)

    138. Glenda ()
      Ответить

      The heart of your writing whilst appearing agreeable at first, did not really sit
      well with me personally after some time. Somewhere within the
      sentences you managed to make me a believer
      but only for a short while. I still have a problem with your leaps in assumptions and you might do nicely to fill in those breaks.
      When you can accomplish that, I would certainly end up being impressed.

      Here is my web site … Medical Detox (волонтёры-истории.xn--p1ai)

    139. Brandy ()
      Ответить

      Incredible points. Solid arguments. Keep up the great work.

      My page … online Poker

    140. Romeo ()
      Ответить

      A lot of thanks for your own labor on this website.
      Kim loves making time for internet research and it’s really
      easy to understand why. We all learn all about the compelling tactic you make both useful and interesting things on this web blog and as well increase response from website visitors about this idea
      so my daughter is without question discovering a lot.
      Have fun with the rest of the new year. Your doing a dazzling
      job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed along with your writing talents as
      well as with the layout in your blog. Is that this a paid topic or did you
      modify it your self? Anyway stay up the excellent high quality writing,
      it’s rare to look a great blog like this one
      today.

      Feel free to visit my blog post; Reuben

    141. Tomas ()
      Ответить

      I love your writing style genuinely loving this website.

      my page; Dara Rehab

    142. Carin ()
      Ответить

      Hello there, I found your blog by the use of Google while searching
      for a comparable subject, your web site came up, it appears
      great. I have bookmarked it in my google bookmarks.

      Also visit my web-site; Cabin Rehab

    143. Christy ()
      Ответить

      hello!,I really like your writing very a lot! proportion we keep up a correspondence more approximately your article
      on AOL? I need a specialist in this area to unravel my problem.
      Maybe that is you! Looking forward to peer you.

      Feel free to surf to my site Byte-on.org.au

    144. Eleanore ()
      Ответить

      hi!,I like your writing very much! proportion we keep up a
      correspondence more about your article on AOL? I need
      an expert on this area to solve my problem.
      May be that’s you! Looking forward to peer you.

      Review my website Alcohol Detox

    145. Karolyn ()
      Ответить

      Yet another thing I would like to convey is that
      in place of trying to accommodate all your online degree tutorials
      on days of the week that you finish off work (because most people are fatigued when they return home), try to receive most
      of your lessons on the saturdays and sundays and only
      1 or 2 courses for weekdays, even if it means taking
      some time away from your saturdays. This is really good because on the week-ends, you
      will be a lot more rested in addition to concentrated
      for school work. Many thanks for the different guidelines I have figured out from your blog.

      Also visit my web page :: Dara Thailand (Modesta)

    146. Lucinda ()
      Ответить

      I conceive this website contains some really fantastic info for everyone :D.

      My web blog — amphetamine addiction (http://www.Can-ji-ren.com)

    147. Patrice ()
      Ответить

      Good post. I learn something more challenging on totally different blogs
      everyday. It’ll all the time be stimulating to read content from other
      writers and apply slightly something from their store.
      I’d favor to make use of some with the content
      on my blog whether you don’t mind. Natually I’ll
      provide you with a hyperlink on your web blog. Thanks for sharing.

      Review my blog post Drug Rehab

    148. Isiah ()
      Ответить

      Would you be fascinated by exchanging links?

      My web page — Heroin Addiction

    149. Tanesha ()
      Ответить

      This site was… how do I say it? Relevant!!

      Finally I have found something that helped me. Thanks a lot!

      My website :: rehab in thailand

    150. Eugenio ()
      Ответить

      Wow, awesome weblog structure! How long have you been blogging for?

      you make running a blog look easy. The overall look
      of your site is magnificent, as well as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t go away your website
      before suggesting that I extremely enjoyed the standard information a person provide for your guests?
      Is gonna be again frequently in order to investigate cross-check new
      posts.

      Also visit my blog :: Heroin Addiction

    151. Lizette ()
      Ответить

      Hello there, just became aware of your blog through Google, and found
      that it is really informative. I’m gonna watch out for brussels.
      I will be grateful if you continue this in future. Numerous people will be benefited from your writing.
      Cheers!

      Look into my web blog; addiction Rehab

    152. Lynne ()
      Ответить

      I was just searching for this info for a while.

      After six hours of continuous Googleing, finally I got it in your website.
      I wonder what is the lack of Google strategy that do not rank this type of informative
      web sites in top of the list. Normally the top web sites are full of garbage.

      Feel free to surf to my homepage … Medical Detox

    153. Patrick ()
      Ответить

      What I have observed in terms of laptop memory is the fact that there are features such
      as SDRAM, DDR and so on, that must go with the specific features of the mother
      board. If the pc’s motherboard is rather current while
      there are no computer OS issues, replacing the memory space literally takes und

      Review my web blog :: Ice Addiction

    154. Mazie ()
      Ответить

      Hey would you mind letting me know which web host you’re utilizing?

      I’ve loaded your blog in 3 different web browsers drug and alcohol rehab I
      must say this blog loads a lot faster then most.
      Can you recommend a good web hosting provider at a honest price?
      Thanks a lot, I appreciate it!

    155. Doris ()
      Ответить

      Hi! I’ve been reading your website for some time now and
      finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Huffman Texas!
      Just wanted to mention keep up the good work!

      My web blog — Meth Addiction (https://yxlt1.com/home.php?mod=space&uid=32147&do=profile&from=space)

    156. Rhea ()
      Ответить

      Hello, i think that i saw you visited my website thus i
      came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to
      improve my site!I suppose its ok to use some of
      your ideas!!

      my web-site; Mental Health care (Danae)

    157. Gita ()
      Ответить

      I like the helpful info you provide in your articles.
      I’ll bookmark your weblog and check again here frequently.
      I’m quite certain I’ll learn a lot of new stuff
      right here! Good luck for the next!

      Also visit my homepage; Drug Addiction

    158. Loyd ()
      Ответить

      Wow, marvelous weblog layout! How long have you been running a blog
      for? you make blogging glance easy. The full look of your website is fantastic, let alone the content material!

      Feel free to visit my blog post … Dual Diagnosis

    159. Beverly ()
      Ответить

      Hi there! I just wanted to ask if you ever have any issues with hackers?
      My last blog (wordpress) was hacked drug and alcohol rehab I ended up losing a
      few months of hard work due to no back up. Do you have any solutions to stop
      hackers?

    160. Gerardo ()
      Ответить

      Hello all, here every one is sharing these know-how, so it’s fastidious to read this webpage,
      and I used to go to see this blog all the time.

      Feel free to surf to my web-site; Amphetamine Addiction

    161. Rachael ()
      Ответить

      I believe other website proprietors should take this site as
      an example, very clean drug and alcohol rehab good user pleasant design.

    162. Mora ()
      Ответить

      Thanks for this glorious article. One other thing is that almost all digital cameras come equipped with some sort
      of zoom lens that permits more or less of your scene to generally be
      included by means of ‘zooming’ in and out. These types of changes in target length
      tend to be reflected while in the viewfinder
      and on substantial display screen right at the back of any
      camera.

      Feel free to visit my web-site — Addiction treatment

    163. Bonita ()
      Ответить

      Can I just say what a aid to search out someone who
      really is aware of what theyre speaking about on the internet.
      You undoubtedly know tips on how to bring a problem to gentle
      and make it important. More folks have to learn this and perceive this
      facet of the story. I cant believe youre no more fashionable because
      you positively have the gift.

      Feel free to visit my web blog — Cognitive Behavioural Therapy

    164. Alva ()
      Ответить

      Things i have observed in terms of computer memory
      is there are specific features such as SDRAM, DDR and many others, that must
      fit the technical specs of the mother board. If the personal computer’s motherboard is reasonably
      current while there are no os issues, modernizing
      the memory literally normally requires und

      Here is my blog alcohol rehab

    165. Darnell ()
      Ответить

      hi!,I like your writing so so much! share we keep up a correspondence extra about your article on AOL?

      I require a specialist in this area to solve my problem.

      Maybe that’s you! Having a look ahead to see you.

      Feel free to visit my web site Alcohol Withdrawal

    166. Alice ()
      Ответить

      advertising and *********** with Adwords. Well I am including this RSS to my e-mail and
      could glance out for much more of your respective
      interesting content. Ensure that you update this once more soon..

      my blog post — Dual Diagnosis

    167. Venetta ()
      Ответить

      I am now not sure the place you’re getting your info, however good topic.
      I needs to spend a while learning much more or understanding more.
      Thank you for magnificent info I used to be in search of this information for my mission.

      Feel free to surf to my web-site … Hope Rehab

    168. Vida ()
      Ответить

      I do like the way you have framed this specific difficulty and it really does supply me personally a lot of fodder
      for thought. Nevertheless, because of everything that
      I have observed, I just hope when other reviews pack on that men and women continue
      to be on point and don’t get started upon a soap box associated with
      some other news of the day. l the same, thank you
      for this outstanding piece and whilst I can not necessarily go
      along with the idea in totality, I regard the perspective.

      Also visit my homepage Alcohol Rehab

    169. Inez ()
      Ответить

      I conceive this site has some real great information for
      everyone :D.

      Review my page: Marijuana Addiction

    170. Aiden ()
      Ответить

      Thanks for your blog post. The things i would like to bring up is that laptop memory should
      be purchased if your computer still cannot cope with what you
      do by using it. One can add two random access memory boards with 1GB each, for instance, but not certainly one of 1GB and one of 2GB.
      One should make sure the manufacturer’s documentation for the PC to make sure what type of memory is needed.

      my web page; Boutique Rehab

    171. Brandi ()
      Ответить

      Hi, i think that i saw you visited my website thus i came to ?return the favor?.I am attempting to find things to enhance my web
      site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

      My web page … Cabin Rehab

    172. Lilly ()
      Ответить

      When I initially commented I clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox and now every time a comment is added I get four
      emails with the identical comment. Is there any method you can take away me from that service?
      Thanks!

      Also visit my page; Medical Detox

    173. Doris ()
      Ответить

      Great blog! I am loving it!! Will come back again. I am bookmarking your feeds also.

      Feel free to visit my web page … luxury drug rehab

    174. May ()
      Ответить

      Thanks a bunch for sharing this with all people you actually understand what you are talking about!
      Bookmarked. Kindly also visit my website =). We could have a hyperlink exchange arrangement among
      us!

      my blog post — Alcohol Addiction

    175. Scarlett ()
      Ответить

      menopause organic supplements online sale
      best place to buy hormonal therapy for women online
      best organic supplements for menopause
      hormonal support for women’s health

      Also visit my blog post — Kristan

    176. Kaxankpab ()
      Ответить

      fentanyl intranasal decreases effects of furosemide by Other see comment non prescription cialis online pharmacy

    177. Kaxankpab ()
      Ответить

      I will be using a sperm donor propecia long term side effects System Effect CV Inhibits increase of serum total cholesterol VLDL IDL LDL cholesterol concentrations in the presence of excess cholesterol in the diet

    178. SCNkBZ ()
      Ответить

      These records provide a rich source of information on the battle for quality health care for women and reflect the NWHN as advocate, information provider, and front line activist organization buy cialis non prescription Whether this represents coronary steal in these patients, or is the result of increased heart rate and decreased diastolic pressure, is not clear

    179. Hiram ()
      Ответить

      Hi there friends, how is the whole thing, and what you wish for to say on the topic of this post,
      in my view its genuinely remarkable in support of me.

      Here is my web page :: buspirone à prix compétitif en France

    180. Katrice ()
      Ответить

      Thank you, I have recently been looking for info approximately this
      subject for a while and yours is the best I’ve came upon till now.
      However, what in regards to the conclusion?
      Are you certain concerning the source?

      My blog post — Angela

    181. Lorene ()
      Ответить

      At this time it appears like Expression Engine is the top blogging platform available right
      now. (from what I’ve read) Is that what you’re using
      on your blog?

      My page :: Teri

    182. Joni ()
      Ответить

      I have to thank you for the efforts you’ve put in penning this website.
      I am hoping to see the same high-grade blog posts from you in the future as well.
      In fact, your creative writing abilities has inspired me to get my own, personal website now 😉

      my page — seretide disponible en vente libre

    183. Bradly ()
      Ответить

      I really like looking through an article that can make men and women think.
      Also, thanks for allowing for me to comment!

      My web site ordenar clarinex en Bélgica

    184. Karolin ()
      Ответить

      When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox
      and now each time a comment is added I get four emails with the same comment.
      Is there any way you can remove people from that
      service? Many thanks!

      Check out my blog post — kup estrace 1 online

    185. Catalina ()
      Ответить

      Wow, amazing blog layout! How long have you been blogging for?
      you made blogging look easy. The overall look of your
      website is excellent, as well as the content!

      Feel free to surf to my web site … kaufe myambutol Schlafmittel

    186. Kate ()
      Ответить

      Wonderful, what a web site it is! This blog gives useful data to us, keep it up.

      Also visit my webpage — Compra sotanorm de la marca Mylan

    187. Norma ()
      Ответить

      With havin so much written content do you
      ever run into any problems of plagorism or copyright infringement?
      My blog has a lot of completely unique content I’ve either
      written myself or outsourced but it looks like a lot of it is popping it up all
      over the internet without my authorization. Do you know
      any solutions to help stop content from being stolen? I’d definitely appreciate
      it.

      my web page: aceon 8 mg disponible en línea

    188. Cornisha ()
      Ответить

      I believe that is one of the most vital info for me.
      And i’m happy reading your article. But want to statement on few general things, The site taste
      is wonderful, the articles is really excellent : D. Just right activity, cheers

      Check out my blog post; Ernest

    189. Cochise ()
      Ответить

      I used to be recommended this web site by means of my cousin. I’m now not
      certain whether this post is written by way of him as no one else
      recognize such exact approximately my trouble. You are amazing!

      Thanks!

      My webpage; Aviel

    190. Clayton ()
      Ответить

      Hi! I know this is kinda off topic but I was wondering which blog platform are you
      using for this site? I’m getting sick and tired of WordPress
      because I’ve had issues with hackers and I’m looking at alternatives for another platform.

      I would be fantastic if you could point me in the
      direction of a good platform.

      Feel free to visit my web site; Margarito

    191. Chardai ()
      Ответить

      Definitely consider that that you stated. Your favourite justification appeared to be on the
      internet the easiest factor to keep in mind of. I say to you, I certainly get annoyed even as other people
      think about concerns that they just do not recognise
      about. You controlled to hit the nail upon the top and defined out the whole thing without having side-effects , people could take a signal.

      Will likely be back to get more. Thank you

      Here is my blog post; Johnelle

    192. Jerrilyn ()
      Ответить

      Nice post. I was checking continuously this blog and I am impressed!
      Very helpful information specifically the last part :
      ) I care for such info a lot. I was looking for this particular info for a
      very long time. Thank you and good luck.

      Take a look at my site: Rafik

    193. Breland ()
      Ответить

      I’m not that much of a online reader to be honest but your sites really nice, keep it up!
      I’ll go ahead and bookmark your site to come back down the road.
      Cheers

      Feel free to visit my homepage: Manda

    194. Victorina ()
      Ответить

      Hey There. I found your blog the use of msn. This is
      an extremely well written article. I’ll make sure to bookmark
      it and come back to learn extra of your useful information. Thank you
      for the post. I’ll certainly return.

      Look at my website :: Jaqueline

    195. Tysheena ()
      Ответить

      Awesome article.

      My blog :: Kayne

    196. Kendrell ()
      Ответить

      Way cool! Some very valid points! I appreciate you writing
      this post and the rest of the site is really good.

      My web site … Yuriko

    197. Gabrielle ()
      Ответить

      Good response in return of this difficulty with real arguments and explaining everything regarding that.

      Look at my web site Jacques

    198. Lawerence ()
      Ответить

      Hey there! I know this is kinda off topic nevertheless
      I’d figured I’d ask. Would you be interested in exchanging links or maybe guest authoring a blog
      article or vice-versa? My blog covers a lot of the same
      subjects as yours and I think we could greatly benefit from each other.
      If you happen to be interested feel free to send me an e-mail.
      I look forward to hearing from you! Excellent blog by the
      way!

      Also visit my webpage :: medroxyprogesterone con o sin receta en España

    199. Marie ()
      Ответить

      Woah! I’m really enjoying the template/theme of this website.
      It’s simple, yet effective. A lot of times it’s very difficult to
      get that «perfect balance» between user friendliness and visual appearance.
      I must say you have done a very good job with this.
      Also, the blog loads super quick for me on Chrome.

      Superb Blog!

      Here is my web-site Micheal

    200. Leila ()
      Ответить

      This is really interesting, You’re a very skilled blogger.
      I’ve joined your rss feed and look forward to seeking more of your excellent post.
      Also, I’ve shared your site in my social networks!

      Here is my blog post: Eric

    201. Blanche ()
      Ответить

      I was able to find good information from your articles.

      My page — Kerstin

    202. Rozella ()
      Ответить

      I don’t know whether it’s just me or if everybody
      else encountering issues with your blog. It appears as though some of the text on your posts are running off the screen. Can someone else please provide feedback and let
      me know if this is happening to them too? This may be a issue with my browser
      because I’ve had this happen before. Thanks

      Here is my blog; Laurence

    203. Meri ()
      Ответить

      Thank you for the auspicious writeup. It in fact was a amusement account it.
      Look advanced to far added agreeable from you! However, how could
      we communicate?

      Look into my web site; Jose

    204. Cleo ()
      Ответить

      Very rapidly this web site will be famous amid all
      blogging people, due to it’s fastidious posts

      My web-site … Denise

    205. Lavonne ()
      Ответить

      Its such as you learn my mind! You appear to know so much approximately this, such as you wrote the book in it
      or something. I think that you can do with a few percent to power the message
      house a little bit, but other than that,
      that is fantastic blog. An excellent read. I’ll definitely be back.

      Check out my web blog :: Juliet

    206. Sherlyn ()
      Ответить

      Fine way of describing, and nice piece of writing to take data concerning my presentation subject,
      which i am going to present in institution of higher education.

      my webpage; Jeannie

    207. Kam ()
      Ответить

      Thank you for sharing your info. I really appreciate your efforts and I am waiting for your further
      post thank you once again.

      my blog post: achat en ligne de elimite en France

    208. France ()
      Ответить

      Hi Dear, are you truly visiting this site regularly, if so
      then you will absolutely get good know-how.

      My site Online-Verkauf von ponstyl in Belgien

    209. Sibyl ()
      Ответить

      Hi would you mind letting me know which web host you’re using?
      I’ve loaded your blog in 3 different browsers and I must say this blog loads a lot quicker then most.
      Can you suggest a good hosting provider at a fair price?
      Thanks a lot, I appreciate it!

      Feel free to visit my blog — pacifen precio México

    210. Claribel ()
      Ответить

      Excellent site. Lots of useful information here.
      I am sending it to several pals ans also sharing in delicious.
      And obviously, thanks to your sweat!

      Here is my site fosamax a precio asequible en Santiago

    211. Rose ()
      Ответить

      Hello to all, how is all, I think every one is getting more from this site, and your
      views are pleasant designed for new users.

      Here is my blog post; dove trovare clopidogrel in Italia

    212. Lenora ()
      Ответить

      You have made some decent points there. I looked on the web for more information about the issue and found most people will
      go along with your views on this web site.

      Here is my webpage :: indicación de arava en venta en Quito

    213. Marcela ()
      Ответить

      Hi there, just became aware of your blog through Google, and found that it’s truly informative.
      I am gonna watch out for brussels. I will be grateful if you continue this in future.
      Lots of people will be benefited from your writing.
      Cheers!

      my site :: zamów augmentin w Krakowie

    214. Anja ()
      Ответить

      Great post. I was checking continuously this weblog
      and I am inspired! Very useful information specially the ultimate phase 🙂 I take care of such info
      much. I was looking for this certain info for a long time.
      Thanks and best of luck.

      Here is my web blog — precio de evoclin sin receta médica

    215. Suzette ()
      Ответить

      I all the time used to read post in news papers but now as I am
      a user of net thus from now I am using net for articles, thanks to web.

      Feel free to visit my site Alissa

    Это интересно
    No Image Варикоз
    37 566 комментариев
    No Image Варикоз
    34 889 комментариев
    No Image Варикоз
    27 978 комментариев
    Adblock
    detector