Инсульты, или острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), стоят на втором месте в общем количестве летальных исходов. Чаще умирают только от инфаркта миокарда. Обширный инсульт поражает значительные участки мозга и имеет тяжелые последствия — пожизненную инвалидность или гибель больного. Ситуация усугубляется частыми рецидивами заболевания — повторный удар случается у 40 процентов переболевших.
Наиболее частыми предпосылками к заболеванию являются длительно протекающая гипертония и атеросклероз.
Классификация обширных инсультов
Массивные инсульты возникают, когда по разным причинам большой участок (или несколько участков) мозга остаются без кровоснабжения. Жизнеспособность обескровленных очагов сохраняется недолго, после чего следует их отмирание.
Основные виды острых мозговых нарушений
Обширный ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Это самая распространенная форма, развивающаяся в 80% случаев. Наступает в результате сужения, тромбоза или эмболии одной из крупнейших артерий, питающей определенный участок мозга.
Обширный геморрагический инсульт, или внутричерепное кровоизлияние. Наиболее опасная категория мозговых нарушений, летальность при которой достигает 82%.
В месте разрыва сосуда образуется гематома (сгусток крови), сдавливающая мозг. Механическое воздействие на ткани запускает целый ряд патологических процессов: прекращение оттока венозной крови, развитие внутричерепного высокого давления и последующего отека мозга.
Характерные признаки
Некоторые симптомы могут появиться за недели и даже месяцы до заболевания.
Человека должны насторожить следующие явления:
- Беспричинные головные боли неясной локализации, сильные головокружения;
- Потемнение в глазах после резкого вставания;
- Эпизодические выпадения памяти;
- Внезапная дезориентация в пространстве.
Симптомы наступившего инсульта подразделяются на две условных категории:
- Общемозговые — интенсивная головная боль, тошнота, нарушение равновесия, головокружение, возбуждение или оглушение.
- Очаговые — параличи, ослабление мышц (парезы), слепота на один глаз, затрудненная речь, невозможность произвести целенаправленные движения.
При массивном инсульте часто отмечаются глазодвигательные расстройства: разный размер зрачков, отсутствие их реакции на свет, нетипичные движения глазных яблок, косоглазие. Также может возникнуть сильное напряжение разгибательных мышц.
При подозрении на мозговой удар проводят простой тест: человека просят улыбнуться или оскалить зубы, поднять вверх руки и что-нибудь сказать.
Если инсульт имел место, заметны такие нарушения:
- Уголки рта перекошены, язык повернут, половина рта провисает. Глазное веко с одной стороны не опускается. Это связано с параличом лицевых мышц.
- При поднятии рук одна из них самопроизвольно опускается. Человек не может пожать ладонь собеседника.
- Речь неразборчива, произношение затруднено.
Наличие этих признаков означает, что началось отмирание клеток мозга. Чем быстрее человека доставят в стационар, тем больше вероятность выздоровления.
Особенности левостороннего и правостороннего инсульта
Каждое полушарие мозга имеет свои функции. Левое контролирует речь и логическое мышление. Его клетки анализируют новую информацию. Правое полушарие отвечает за эмоциональную составляющую — чувства, переживания, творческие процессы, восприятие окружающего. Другими словами, в нем производится синтез обработанных сведений.
Инсульт левого полушария встречается немного чаще — в 57% случаев. Здесь надо упомянуть, что левостороннее кровоизлияние (или ишемия) приводит к параличу правой стороны тела, а правостороннее — к параличу левой стороны.
Поражение левого полушария вызывает также следующие отклонения:
- Неразборчивое произношение, непонимание обращенной к больному речи;
- Потеря речевой памяти;
- Нарушение артикуляции;
- Невозможность писать, читать, разговаривать. Ограничение общения приводит к тому, что больной замыкается, теряет интерес к жизни.
Речевые нарушения — яркий симптом ОНМК, поэтому больные быстрее обращаются к врачам. Вовремя начатое лечение значительно улучшают прогноз.
Если обширный инсульт головного мозга поразил правую сторону, признаки будут такими:
- Паралич ноги, руки, мышц лица с левой стороны тела;
- Искажение восприятия собственного тела. Больному кажется, что у него множество конечностей, или, что онемевшие руки и ноги ему не принадлежат;
- Нарушения памяти, вплоть до полной ее потери;
- Затруднения с пониманием чужой речи;
- Потеря ориентации в пространстве. Больной неправильно одевается, не может адекватно оценить скорость движения, величину предмета и расстояние до него;
- Депрессия, вялость, полное безразличие к окружающему миру.
У пациентов, переживших правополушарный удар, часто меняется отношение к жизни. Возникает хроническая подавленность, выраженная психическая пассивность.
Факторы риска
Большинство пациентов с инсультом имеют ишемические нарушения в мозгу, вызванные стенозом (сужением) питающих сосудов.
Ситуацию ухудшают следующие причины:
- Курение и злоупотребление спиртным;
- Артериальная гипертония;
- Сахарный диабет;
- Микроинсульты в анамнезе;
- Бессимптомный стеноз сонных артерий;
- Малоактивный образ жизни;
- Избыточный вес;
- Бесконтрольный прием некоторых препаратов, в частности, оральных контрацептивов. Если женщина к тому же курит и страдает гипертонией, риск мозгового удара возрастает многократно;
- Высокий уровень холестерина в составе крови;
- Негативный жизненный настрой, стрессы и нервные нагрузки, особенно для больных, уже перенесших один инсульт.
Каждый из названных факторов может вызвать недостаточность кровоснабжения мозга, но их совокупность намного увеличивает риск обширного инсульта.
Диагностика
Для постановки диагноза используется следующий алгоритм:
- Опрос пациента. Врач выясняет точное время начала заболевания, скорость развития симптомов, выявляет факторы риска — перенесенные сосудистые болезни, курение, атеросклероз, гипертонию.
- Оценка функций различных систем организма. Неврологические нарушения определяют по специальным балльным таблицам.
- Лабораторные пробы: общий анализ мочи и анализы крови — клинический, биохимический, коагулограмма.
- Инструментальная диагностика — компьютерная томография и магнито-резонансная томография головного мозга.
Важно отличить инсульт от других патологий с похожими симптомами: абсцессов и опухолей мозга, субдуральной гематомы, эпилептического приступа. Для этого проводят дифференциальную диагностику, используя томографические методы и электроэнцефалографию.
Лечение инсульта
.jpg)
Больного с ОНМК направляют в реанимационный блок или в неврологический стационар.
Если интенсивное лечение началось в первые 3-6 часов после выявления мозгового расстройства (т. н. «терапевтическое окно»), то есть шансы на полное восстановление здоровья. Тактика лечения инсультов разного вида отличается, поскольку преследует разные цели.
Терапия геморрагической формы
В первую очередь специалисты выясняют, требуется ли нейрохирургическое вмешательство. Показания к операции:
- Субарахноидальное кровоизлияние;
- Продолжающееся кровотечение;
- Разрыв аневризмы;
- Большое скопление крови в полости черепа.
Если такие патологии не диагностированы, проводится медикаментозное лечение. Оно направлено на поддержание дыхания, ритма сердца, водно-солевого баланса, предупреждение отека мозга и почечной недостаточности. Назначают кровоостанавливающие препараты, антиоксиданты, антиконвульсанты, витамин К.
Лечение ишемического инсульта
Первое, на что врачи направляют свои усилия — восстановление нарушенного кровотока. Для этого применяется оперативное вмешательство или консервативная терапия (медикаментозная). По возможности предпочтение отдается второму варианту.
После того, как больного вывели из тяжелого состояния, назначают экстренный тромболизис — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромбы. Далее применяют антикоагулянты и дезагреганты, разжижающие кровь и длительно поддерживающие ее в таком состоянии. Для улучшения кровотока и обмена веществ в поврежденных нейронах назначают Цераксон, Пирацетам, Трентал.
Прием препаратов способствует восстановлению утраченных функций мозга. Одновременно проводятся реабилитационные мероприятия — массаж, лечебная физкультура, гимнастика, физиотерапевтические процедуры.
Последствия
Часть больных после ОНМК выздоравливают и возвращаются к обычной жизни, иногда с ограничениями в трудовой деятельности.
У других восстановление идет медленно, возможны такие нарушения:
- Парезы и параличи;
- Дефекты речи (афазия);
- Неполная или абсолютная слепота;
- Отеки ног;
- Шаткость при передвижении, плохая координация движений;
- Приступы эпилепсии;
- Приобретенная деменция, связанная с гибелью нейронов;
- Неспособность к повседневным делам и самообслуживанию.
Кроме указанных последствий мозгового удара, возможно развитие осложнений, угрожающих жизни.
Это стойкое расстройство ЦНС, возникающее в результате плохого кровоснабжения мозга. Одним из признаков надвигающегося ступора является высокая температура (следствие воспаления в мозгу или в других органах).
Сначала развивается “прекома” (спутанность сознания), далее процесс проходит 4 основных стадии:
- Оглушение — человек не ориентируется во времени и в окружающем мире;
- Глубокий сон — сопор;
- Потеря глазного рефлекса, нечувствительность к боли;
- Атония, утрата мышечных и разгибательных рефлексов.
Если больной очнулся в течение первых 6 часов (1-2 стадии комы), то у него есть шансы выжить.
При наступлении третьей стадии положение дел резко ухудшается. Ослабевают глоточный, сухожильный и корнеальный рефлексы, падает кровяное давление и температура тела, уряжается дыхание.
Возможны судороги, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации. Зрачки все время расширены (паралитический миоз).
В таком состоянии пациент может оставаться несколько месяцев. С каждым днем вероятность положительного исхода уменьшается. Большинство больных, долго находившихся в коме, обречены на вегетативное существование.
Восстановление
После обширного инсульта больному предстоит длительная, часто пожизненная реабилитация. Неврологический дефицит, возникший из-за гибели клеток мозга, восстановить невозможно. Однако организм приспосабливается к жизни за счет нейронов, оставшихся невредимыми. Это реально, если и сам больной, и его родственники активно заинтересованы в самостоятельном восстановлении.
Некоторые этапы реабилитации проводятся в условиях стационара и санатория, но ежедневный уход ложится на плечи близких людей. Рекомендуется обращаться к помощи логопедов, массажистов, мануальных терапевтов, специалистов в области иглорефлексотерапии.
В период адаптации больному проводятся такие процедуры:
- Воздействие низкочастотным магнитным полем;
- Электрофорез;
- Электрическая стимуляция переменным синусоидальным током;
- Озокеритотерапия.
Последствия обширного инсульта купируют с помощью медикаментозных средств:
- Инстенон, Танакан, Липамид — при ишемическом поражении;
- Глиатилин, Делецит, Актовегин — при геморрагическом инсульте;
- Сирдалуд, Меновазин — для восстановления мышечного тонуса;
- Триттико, Неурол, Коаксил — при депрессивных состояниях;
- Пирацетам, Ноотропил — при нарушениях памяти.
Большое значение придается лечебной физкультуре. С первых же дней после ОНМК следует восстанавливать двигательные функции конечностей. ЛФК решает и такие проблемы, как снижение мышечного тонуса, улучшение микроциркуляции крови, профилактика контрактуры суставов.
Чем тяжелее был инсульт, тем труднее проходит адаптация. Поэтому реабилитационные процедуры надо проводить каждый день. Это поможет восстановить жизненные функции и снизит риск новой инсультной атаки.
Несмотря на тяжесть состояния и очевидные прогнозы, нельзя опускать руки. Ресурсы головного мозга изучены недостаточно, и вполне возможно, что именно упорные занятия приведут к стойкому улучшению здоровья.
Обширный инсульт головного мозга – серьезный недуг, который влечет за собой разрушение определенных участков мозга. Причина его развития – недостаточное кровообращение на фоне закупоривания кровеносных сосудов.
Если деструктивный процесс охватил сразу несколько участков мозга, то инсульт классифицируется, как обширный. Он может спровоцировать не только ряд необратимых последствий, но и летальный исход.
Особенности обширного инсульта
Инсульт обширного типа – это поражение головного мозга, которое чревато летальным исходом. Его причина кроется в затрудненном кровоснабжении той или иной области, когда кровеносная система не справляется со своей функцией. Отмечается проблема поставки кислорода с кровью к мозговым клеткам.
На этом фоне происходит активизация деструктивных процессов, которые в дальнейшем затруднительно останавливаются.
Последствия обширного инсульта и шансы выжить в каждом конкретном случае индивидуальны – и то и другое находится в тесной взаимосвязи с рядом факторов.
Специалисты классифицируют несколько типов обширных инсультов. Заболевание может быть:
- Геморрагическим. Это наиболее опасный вариант. По статистике только в 10% случаев имеет место положительный исход.
- Ишемическим.
При геморрагическом инсульте отмечаются проблемы с кровообращением в области мозга. Со временем это приводит к повреждению сосудов с кровоизлиянием в мозг. На фоне попадания крови в полость черепа развивается отек мозга, в результате чего организм утрачивает возможность обеспечения основных процессов, связанных с жизнеобеспечением.
Более благоприятный вариант – это ишемия. Он выражается в краткосрочной проблеме с проводимостью сосудов. При своевременном и правильном лечении, через некоторое время состояние ликвидируется.
В большинстве случаев обширный ишемический инсульт оставляет хороший шанс на дальнейшую полноценную жизнь человека, в то время как аналогичный геморрагический приступ почти всегда заканчивается быстрым летальным исходом.
Основные причины
Специалисты отмечают, что причины обширного инсульта могут быть различными. Все факторы сводятся к патологическому воздействию на кровеносные сосуды, расположенные в области головного мозга. Среди основных предпосылок, к развитию инсульта, присутствуют следующие:
- сахарный диабет, которые усиливает тромбообразование;
- ожирение на фоне малоактивного образа жизни;
- недуги, затрагивающие эндокринную систему;
- ишемическая атака;
- атеросклероз сосудов;
- гипертония;
- проблемы с функционированием сердца различного рода;
- высокий уровень холестерина в крови;
- вредные привычки, в том числе злоупотребление алкоголем, наркотиками и никотином.
Характерная симптоматика
Зная, что такое обширный инсульт, определить его характерную симптоматику не трудно. Они носят явно выраженный характер.
Основные проявления данного состояния таковы:
- слабость конечностей;
- появление проблем с координацией тела, в особенности при движении;
- отсутствие способности к восприятию того, о чем говорят окружающие;
- появление асимметрии на лице, в особенности это заметно по улыбке;
- невнятная речь или ее отсутствие;
- сильные болевые ощущения в голове;
- нарушение сознания.
При обнаружении подобных симптомов важно обращаться в скорую помощь. Чем раньше будет приняты необходимые меры, тем выше у человека будут шансы на нормальное существование и на выживание как таковое.
В редких случаях могут иметь место отдаленные признаки инсульта. К и числу относятся:
- резкое головокружение;
- потемнение в глазах при резкой смене положения тела;
- краткосрочная дезориентация в пространстве;
- головные боли;
- кратковременные потери памяти.
Если своевременно обратить влияние на указанные признаки и обратиться за помощью, можно предотвратить инсульт, обширный инфаркт головного мозга, а также минимизировать последствия и отголоски проблемы.
Последствия
Последствия обширного инсульта не просто серьезные, а действительно опасные. Специалисты обращают внимание на то, что большая их часть не сможет восстановиться в последующий период жизни.
К числу возможных последствий относится:
- мышечный гипертонус и отсутствие способности контролировать многие движения;
- психические нарушения;
- нарушение зрения большей или меньшей выраженности;
- появление слуховых галлюцинаций вплоть до полной потери слуха;
- серьезные нарушения речи;
- паралич отдельных участков или тела целиком;
- разрушительные процессы в головном мозге, которые отражаются на разумности человека;
- утраченная координация;
- проблемы с памятью;
- утрата способностей к обучению.
Заранее сказать, какими окажутся последствия обширного инсульта в конкретном случае, нельзя. Его отголоски будут различны в зависимости от того, какие именно участки будут поражены, к какому полушарию мозга они относятся. Нередко при угасании функций одного из мозговых полушарий, активизируется работа второго.
Как только будет понятно, какие зоны повреждены, специалисты дают прогнозы относительно дальнейшего существования человека.
Левостороннее повреждение
Собственно левое полушарие мозга несет ответственность за всю левую часть тела, а также за логику, аналитические и вербальные способности.
Для инсульта левого полушария характерны такие проблемы:
- ухудшение зрения на правом глазу;
- сложности с чтением и письмом;
- проблемы с запоминанием событий, а также буквенных и числовых обозначений;
- проблемы с психикой;
- потеря чувствительности с правой стороны тела, что может выражаться в парезе, параличе;
- речь пропадает либо становится бессвязной;
- отсутствие анализа поступающей информации, невозможность формирования логических цепочек;
- последовательность привычных действий нарушается.
Специалисты утверждают, что восстановление после обширного инсульта, затронувшего левую сторону мозга, происходит проще, чем при поражении правого полушария мозга. На фоне комплексной реабилитации многие функции со временем частично возвращаются.
Правостороннее поражение
На правом полушарии лежит ответственность за всю левую часть тела, а также за процесс мышления и запоминания образов, восприятие информации в целом.
По этой причине обширный инсульт правого полушария моет иметь следующие последствия:
- проблемы с памятью;
- не понимание эмоций людей;
- затрудненное ориентирование в пространстве;
- потеря чувствительности справа, в том числе порезы и параличи;
- затрудненное распознавание лиц;
- эмоциональное состояние становится неадекватным.
Замечено, что при повреждении мозга с левой стороны в особенности нарушается эмоциональная и психическая составляющая. Но и восстановительные процессы в таком случае протекают быстрее, в особенности те, которые касаются двигательных функций.
Возможные осложнения
Нередко при обширном инфаркте мозга начинают развиваться осложнения. Это может быть:
- отечность мозга – диагностируется чаще всего;
- ослабление иммунитета и развитие на этом фоне застойной пневмонии;
- развитие воспалительных процессов в области мочевыводящих путей, что объясняется возникновением трудностей с самостоятельным обслуживанием у пациентов;
- проблемы с подвижностью суставов, что объясняется продолжительным пребыванием в лежачем положении;
- появление пролежней на фоне постоянного лежания, что провоцирует серьезное нарушение кровотока с последующим отмиранием отдельных участков ткани;
- ухудшение кровообращение и, как следствие, развитие тромбоза;
- понижение тонуса в стенках кишечника, что выливается в такую проблему, как запор.
Каковы шансы на жизнь при таком заболевании?
При обширном инсульте заранее ни один специалист не оценит шансы пациента на жизнь.
Они формируются на основании следующих факторов и обстоятельств:
- наличие в анамнезе больного различных заболеваний, имеющих хронический характер – чем их больше, тем меньше шанс на положительный исход;
- расположение кровоизлияния, если речь идет об инсульте геморрагического типа – минимальные шансы на выживание в случаях внутрижелудочковых, а также внутримозговых кровоизлияний;
- объем кровоизлияния;
- как быстро была оказана медицинская помощь при развитии состояния;
- наличие в анамнезе переходящих либо острых нарушений в кровоснабжении мозга – если в сосудах этой области уже начались изменения атрофического плана, то проводимая посредством специальных медикаментов терапия окажется неэффективной;
- разновидность инсульта – геморрагический вариант оставляет меньше шансов на выживание относительно ишемического;
- численность поврежденных зон мозга, в особенности тех, которые несут ответственность за жизнеобеспечение человеческого организма;
- размеры и тип поврежденных сосудов – чем крупнее артерия, тем сложнее восстановление;
- состояние человека – чем глубже кома, тем хуже прогноз, лишь в исключительных случаях человек сохраняет сознание;
- возможное развитие осложнений, в том числе отечности мозга, что резко снижает вероятность положительного исхода;
- наличие дополнительных травм на фоне потери сознания;
- оснащение лечебного учреждения необходимым оборудованием и препаратами.
Чем больше отягчающих факторов среди перечисленных, будет иметь место, тем меньше шанс на положительный исход. В любом случае, шансы на дальнейшее продолжение жизни в случае инсульта будут тем выше, чем ранее будет замечено состояние и оказана квалифицированная помощь.
В среднем по статистике показатели смертности в случае обширного инсульта таковы:
- первые несколько дней – около 25%;
- первый месяц – около 35%;
- первый год – около 55%.
Это усредненные данные. Так, на фоне геморрагического инсульта смертность возрастает до 80%. При развитии состояния повторно шанс на выживание резко снижается до 10%.
Если в область поражения попадает сразу несколько основных отделов головного мозга, то 95% пациентов умирают уже в первые часы. Еще 5% остаются в вегетативном либо коматозном состоянии.
Даже при хорошем восстановлении организма, шанс на повторный инсульт в первый год остается высоким – до 25%. Наиболее высока вероятность относительно полного восстановления у людей младше 45 лет, у которых ранее не было проблем с сердцем и сосудами.
Состояние комы при инсульте
Кома представляет собой некое пограничное состояние, когда в теле человека отмечается угасание основных функций в плане жизнеобеспечения. Это распространенное последствие обширного инсульта. Она выражается в следующих реакциях:
- мягкие ткани тела утрачивают свою чувствительность;
- отсутствует контроль над основными процессами в плане жизнедеятельности;
- зрачок абсолютно не реагирует на воздействие светом;
- человек как бы погружается в глубокий сон.
Сама по себе кома – это опасное состояние. Из-за того, что она предполагает практически нулевую степень активности мозга, специалисты не могут дать оценку течения восстановительных процессов в организме, их динамику.
Если клетки мозга будут постепенно отмирать, не восстанавливаясь, способность к самостоятельному существованию у человека будет постепенно теряться.
Современная статистика такова, что большинство случаев комы, развившейся на фоне инсульта, завершаются смертельным исходом.
Реабилитация
Реабилитация пациента после обширного инсульта, как и после инфаркта миокарда – это длительный и непростой процесс. Важно понимать, что полностью организм восстановиться не сможет в любом случае.
В рамках процессов реабилитации, требуются такие компоненты:
- Медикаментозное лечение для поддержания нормального функционирования сердца, а также некоторых других систем организма.
- Иглоукалывание – на фоне точечного воздействия отмечается общее укрепление организма, восстановление нормального кровообращения.
- Лечебная физкультура для восстановления нормального движения мышц.
- Массаж.
- Физиотерапия.
Общие рекомендации для больных после обширного инсульта сводятся к соблюдению лечебной диеты, а также достаточному пребыванию на свежем воздухе. Особое внимание должно в ходе восстановления уделяться психоэмоциональной составляющей.
В зависимости от последствий и тяжести состояния, восстановление может растянуться на период от нескольких месяцев до нескольких лет.
Из этой статьи вы узнаете всю важную информацию про обширный инсульт – одно из самых опасных состояний в медицине.
Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".
Обширный инсульт – это самый тяжелый вариант острого нарушения мозгового кровообращения (сокращенно ОНМК). При инсульте происходит омертвение участков головного мозга и гибель его нервных клеток вследствие кислородного голодания.
Термин «обширный» в данном случае характеризуется несколькими вариантами:
- Поражение и омертвение крупных участков головного мозга.
- Участие в формировании очага инсульта – «заинтересованность» крупных артерий, кровоснабжающих головной мозг.
- Множество мелких участков пораженных тканей мозга.
Ткани, лишенные питания и кислорода, гибнут. Учитывая, что каждый квадратный миллиметр вещества головного мозга ответственен за регуляцию тех или иных функций организма, то после гибели нервных клеток неминуемо страдают важные рефлексы и способности. Так, больной после инсульта может потерять речь, слух, зрение, утратить способность управлять мышцами туловища и конечностей, потерять контроль над работой сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала.
При небольших очагах инсульта и быстром начале лечения такие последствия можно полностью или частично устранить. В ряде случаев подобные проблемы могут остаться навсегда. При гибели участков мозга, ответственных за регуляцию сердцебиения или дыхания, человек чаще всего погибает в течение очень короткого времени – от нескольких секунд до нескольких часов от острой дыхательной или сердечной недостаточности.
Обширные поражения головного мозга чаще всего отличаются от обычного инсульта быстротой развития клинической картины, тяжестью течения и последствиями. Чем больше клеток мозга погибло, тем тяжелее течение и хуже прогноз для пациента.
Снимок компьютерной томографии: А – норма; В – обширный инсульт головного мозга в височной доле
Инсульт, особенно с массивным поражением тканей мозга, по праву можно назвать одним из самых тяжелых заболеваний в неврологии. После обширного инсульта шансы на выздоровление и полное восстановление жизненных функций невелики – около 15–20%. О прогнозах жизни, выздоровления и факторах риска тяжелой инвалидности мы поговорим ниже.
Лечением нарушений мозгового кровообращения обычно занимаются неврологи и нейрохирурги. Очень важный вклад в дальнейшее выздоровление и восстановление после инсульта вносят врачи-реабилитологи, в чью задачу входит разработка и реализация индивидуальных программ для каждого больного.
Причины возникновения инсульта
Очень важно понимать, почему у человека возникают нарушения мозгового кровообращения и инсульты. Так можно предупредить или спрогнозировать это тяжелое состояние.
- Атеросклероз сосудов головного мозга – отложение солей холестерина и кальция на внутренней выстилке артерий. Это самая частая причина обширных инсультов. Атеросклеротические бляшки, нарастая внутри сосуда, постепенно сужают его просвет. Рано или поздно наступает момент, когда просвет сосуда перекрывается полностью и участок мозга лишается питания.
- Неконтролируемая артериальная гипертензия. Внезапные «скачки» артериального давления приводят к сильнейшему спазму сосудов головного мозга и омертвению его участков.
- Резкое и внезапное падение артериального давления. Как следствие, происходит резкое обеднение кровотока и возникает инсульт. Такая ситуация довольна часто возникает при неграмотном и резком снижении уровня артериального давления при оказании помощи больному с гипертоническим кризом.
- Тромбоэмболии – закупорка просвета сосуда тромбом из системного кровотока.
- Спонтанные тромбозы в сосудах головного мозга вследствие приема определенных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, препараты эстрогенов, анаболики и прочие), алкоголя, обезвоживания и наследственных заболеваний системы свертывания крови.
- Кровоизлияние в ткани мозга или под его оболочки – это особая разновидность инсульта – геморрагический обширный инсульт. Кровоизлияние происходит вследствие разрыва сосуда головного мозга. Причинами тому служат травмы головы, скачки артериального давления на фоне атеросклероза сосудов, врожденные аномалии сосудов (аневризмы и сосудистые мальформации – клубки сосудов).
- Факторами, повышающими риск возникновения обширного инсульта, будут сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, ожирение, высокие уровни холестерина, курение, алкоголизм, прием оральных контрацептивов, сильные стрессы, обезвоживание, а также эпизоды ОНМК в прошлом.
Симптомы обширного инсульта
Любые повреждения тканей головного мозга характеризуются так называемой неврологической симптоматикой:
- Резкие головные боли. Боль, особенно на начальных этапах, бывает настолько сильной, что провоцирует тошноту и рвоту, не приносящую облегчения.
- Нарушения сознания: от легкой спутанности сознания до комы. Надо отметить, что быстрое развитие глубокой комы крайне характерно для обширного инсульта.
- Нарушения речи: бессвязность речи, невозможность произнести сложные предложения или словосочетания. Иногда человек забывает, как называется тот или иной предмет.
- Нарушения памяти – провалы в памяти, человек может забыть свое имя или сегодняшнюю дату, но помнить менее важные вещи.
- Проблемы со зрением: двоение в глазах, мелькание цветных и черных пятен, «провалы» в картинке, зрительные галлюцинации, нарушения реакции зрачков на свет, опущение одного века.
- Нарушения слуха: заложенность ушей, шум в ушах, слуховые галлюцинации.
- Резкие нарушения мышечного тонуса – гемипарезы – односторонние параличи мышц. Больной не может поднять правую или левую руку или ногу, а на лице односторонне нарушена мимика. Что характерно, если нарушены движения в правой половине тела, то очаг поражения мозга находится в левой его половине.
- Жар, лихорадка, покраснение лица, озноб.
Любые из перечисленных симптомов, а тем более их сочетания – повод немедленно обратиться к врачу, особенно, если в прошлом уже были эпизоды высокого артериального давления или нарушений мозгового кровообращения.
Симптомы инсульта: асимметрия улыбки, слабость в руке.
Диагностические мероприятия
Вся мировая общественность делает огромный акцент на диагностику инсульта «на месте». Разработаны особые шкалы и приемы оценки вероятности инсульта, которыми должен владеть любой человек, даже далекий от медицины. Примером таких оценочных таблиц являются шкала Цинциннати или правило «У.Д.А.Р.»:
- У – Улыбка. Необходимо попросить больного улыбнуться. Достоверным признаком нарушений мозгового кровообращения является асимметрия улыбки и опущение одного из углов рта.
- Д – Движение. Необходимо попросить пациента поднять одновременно вверх обе руки или обе ноги. Если одна из конечностей не поднимется или поднимется ассиметрично – это может быть признаком инсульта.
- А – Артикуляция. Пациент должен произнести несложное предложение – например, известную поговорку. При наличии инсульта речь получается смазанной, невнятной, с провалами слов.
- Р – Решение. По результатам теста необходимо принять решение о госпитализации пациента в медицинское учреждение. Два положительных результата тестирования свидетельствуют о том или ином нарушении мозгового кровообращения с вероятностью около 70%, три и более признака – 85 и более процентов.
Нажмите на фото для увеличения
Больной с подозрением на обширный инсульт должен быть немедленно доставлен в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где обследованием займутся профессионалы. Больному будут выполнены следующие обследования:
- Осмотр невролога для выявления особых неврологических меток инсульта и составления дальнейшего алгоритма обследования.
- Компьютерная томография, или КТ – разновидность рентгеновских исследований. КТ отлично справляется с поиском «свежих» участков повреждений мозга (не старше 24 часов).
- Магнитно-резонансная томография, или МРТ – этот метод предпочтителен для диагностики уже сформировавшихся участков ишемии и повреждения мозга.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ), или регистрация электрической активности мозга, бывает очень ценна для диагностики коматозных состояний. ЭЭГ применяется для прогностической оценки активности головного мозга.
- Ультразвуковое исследование БЦА – брахиоцефальных артерий шеи, питающих головной мозг.
- Люмбальная пункция – взятие образцов спинномозговой жидкости и ее биохимический анализ.
- Анализы крови на уровни тромбоцитов, биохимический анализ крови, кровь на свертываемость.
Основные принципы лечения
Золотым правилом оказания специализированной помощи является начало терапии в течение первых трех часов от появления первых симптомов. Это «правило трех часов» значительно повышает шансы на восстановление больного.
Перечислим основные принципы лечения патологии обширный инсульт:
- Коррекция уровня артериального давления. При гипертоническом кризе скорость снижения давления не должна превышать 20% от исходного за два часа. При низком давлении скорость восстановления цифр давления аналогична.
- Коррекция свертывающей системы крови – «разжижение» крови и растворение тромбов с помощью специальных препаратов.
- Подключение пациента к аппаратам жизнеобеспечения: аппарату вентиляции легких, мониторам наблюдения за функцией дыхания и кровообращения.
- Геморрагический инсульт со скоплением больших объемов крови в веществе мозга, а также продолжающееся кровотечение – это показание к трепанации черепа для механического опорожнения гематом и полостей.
Реабилитация после инсульта
Можно сказать, что реабилитационные мероприятия после инсульта и других нарушений мозгового кровообращения – основа восстановления качества жизни. Инсульт требует восстановительных мер и ухода в максимально возможной мере.
Как правило, курс реабилитации занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Различные исследователи приводят средние периоды реабилитации в рамках 6–36 месяцев. Скорость и полноценность восстановления пациента напрямую зависят от качества реабилитационных мероприятий, регулярности этих процедур, а также от обширности поражения тканей головного мозга, возраста и исходного состояния здоровья больного.
Основные реабилитационные мероприятия после инсульта
- Профилактика образования пролежней – язвенных дефектов кожи и подлежащей клетчатки из-за постоянного пребывания больного в неподвижном положении. Для борьбы с пролежнями нужно несколько раз в день поворачивать больного, подкладывать специальные валики и «ватрушки» под крестец, лопатки, шею, конечности.
- Обеспечение личной гигиены больного. Зачастую пациенты после инсульта не могут контролировать свои физиологические нужды. Нужно тщательно следить за чистотой области половых органов и промежности во избежание инфекций и гнойных осложнений. Больного нужно подмывать, протирать влажными полотенцами, менять подгузники или подавать судно.
- Пассивная гимнастика и массаж. Медицинские сестры или обученные родственники разминают спазмированные неподвижные мышцы, пытаясь «разрабатывать» и сгибать суставы.
- Лечебная физкультура. Занятия проводит инструктор ЛФК или врач-реабилитолог. С их помощью пациент постепенно, начиная с самых примитивных упражнений, учится двигать пальцами, конечностями, садиться в постели.
- Занятия с логопедом и дефектологом помогают восстановить речь и понимание речи.
- Психологи и психотерапевты помогают больному восстановить функции мышления, понимания, запоминания. Зачастую пациенты заново учатся писать, считать, рисовать, анализировать и делать выводы.
- Очень важна социальная адаптация и поддержка близких людей. Больной не должен чувствовать себя ущербным, необходимо подбадривать его и внушать ему веру в успех.
Важно понимать и быть готовыми к тому, что все эти мероприятия нужно делать ежедневно в течение длительного времени, чтобы увидеть хотя бы незначительное улучшение.
Специальный матрац, предотвращающий появление пролежней
Прогноз при заболевании
К сожалению, тяжелые нарушения мозгового кровообращения не оставляют больному и его родственникам радужных надежд. Мировая статистика неумолима:
- При обширном инсульте последствия и шансы выжить в среднем приравниваются к 65–70%. Здесь речь не идет о поражении жизненно важных центров головного мозга – в этом случае летальность приближается к 95%.
- Из оставшихся в живых пациентов около 60–80% имеют нарушения и последствия различной тяжести, приводящие к инвалидности.
- Лишь только 5% пострадавших восстанавливаются полностью. Обычно это молодые пациенты, которым первая специализированная помощь была оказана в течение первых трех часов.
- Примерно в 15% случаев в течение года у больного случается повторный инсульт, чаще всего приводящий к летальному исходу.
Профилактические меры после нарушений мозгового кровообращения очень важны. Контроль массы тела, стабильное артериальное давление и уровень холестерина, отказ от вредных привычек и оральных контрацептивов, регулярный прием назначенных врачом лекарств может предупредить такое тяжелое заболевание.
Hey there great website! Does running a blog such as this require a massive amount work? I have absolutely no knowledge of programming however I was hoping to start my own blog in the near future. Anyhow, should you have any recommendations or tips for new blog owners please share. I know this is off topic however I simply wanted to ask. Kudos!|
berkey https://binged.it/3o5mC1D
I’d like to thank you for the efforts you have put in penning this site. I really hope to check out the same high-grade blog posts from you in the future as well. In fact, your creative writing abilities has inspired me to get my very own website now ;)|
thefeed http://shop.open.by/item.php?url=https://works.bepress.com/clifbar/
I’ve learn a few just right stuff here. Certainly value bookmarking for revisiting. I wonder how so much effort you put to create such a excellent informative site.|
feed http://www.dorak.com.br/erapido/plugins/erapido.banner/clique.php?id=10&url=https://express.yudu.com/profile/1046217/Nuun7
Hmm it looks like your blog ate my first comment (it was super long) so I guess I’ll just sum it up what I wrote and say, I’m thoroughly enjoying your blog. I as well am an aspiring blog writer but I’m still new to everything. Do you have any tips and hints for inexperienced blog writers? I’d certainly appreciate it.|
feed http://ref.webhostinghub.com/scripts/click.php?ref_id=nichol54&desturl=https://clifbar.contently.com/
First of all I would like to say excellent blog! I had a quick question that I’d like to ask if you do not mind. I was interested to find out how you center yourself and clear your mind prior to writing. I’ve had a difficult time clearing my thoughts in getting my thoughts out. I truly do take pleasure in writing but it just seems like the first 10 to 15 minutes are usually lost just trying to figure out how to begin. Any suggestions or tips? Thanks!|
the feed http://home.hrsalon.org/link.php?url=https://nuun9.dreamwidth.org/profile
Wow, awesome blog structure! How lengthy have you been blogging for? you make running a blog glance easy. The full look of your web site is magnificent, let alone the content!
feed https://www.vermont.com/linkclickcounts.cfm?linksId=6287&url=http://www.fuelly.com/driver/rxbar
I must thank you for the efforts you have put in penning this website. I really hope to view the same high-grade content by you later on as well. In truth, your creative writing abilities has inspired me to get my own website now ;)|
atmospheric water generator price http://www.p1-uranai.com/rank.cgi?mode=link&id=538&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/
Your style is very unique in comparison to other people I have read stuff from. Thank you for posting when you have the opportunity, Guess I’ll just bookmark this site.|
superbeets review http://kyoei.arrow.jp/alink/rank.cgi?mode=link&id=138&url=https%3A%2F%2Fccm.net%2Fprofile%2Fuser%2Fsuperbeets32
I do believe all the ideas you’ve presented in your post. They are very convincing and will definitely work. Still, the posts are very brief for novices. Could you please lengthen them a little from subsequent time? Thanks for the post.|
houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
I’m extremely impressed with your writing abilities as well as with the structure on your blog. Is that this a paid theme or did you modify it your self? Either way keep up the nice quality writing, it’s uncommon to look a great blog like this one these days..|
theragun g3pro https://architizer.com/firms/theragun-review/
Attractive portion of content. I simply stumbled upon your site and in accession capital to assert that I acquire in fact enjoyed account your weblog posts. Any way I’ll be subscribing for your augment or even I success you access constantly quickly.|
we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
I’m gone to say to my little brother, that he should also visit this weblog on regular basis to take updated from latest reports.|
Brain Mardirosian https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Magnificent goods from you, man. I have consider your stuff prior to and you’re just extremely wonderful. I actually like what you’ve acquired right here, certainly like what you are stating and the best way wherein you say it. You make it entertaining and you continue to take care of to keep it wise. I can not wait to read far more from you. That is really a tremendous web site.|
pew pew madafakas shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
Howdy! I’m at work browsing your blog from my new iphone 4! Just wanted to say I love reading your blog and look forward to all your posts! Carry on the outstanding work!|
Tyree Barczak https://bit.ly/3wb9ETT
I was wondering if you ever considered changing the layout of your blog?
Its very well written; I love what youve got to say.
But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better.
Youve got an awful lot of text for only having
one or 2 images. Maybe you could space it out better?
Here is my blog; hook up groups on facebook
Its really a cool and helpful piece of information. Im glad that you simply shared this helpful information with us.
Please stay us informed like this. Thanks for sharing.
My web-site: drug rehab cleveland
Just wish to say your article is as astonishing.
The clarity in your post is just great and i could assume you are an expert on this subject.
Fine with your permission let me to grab your RSS feed to keep updated with forthcoming post.
Thanks a million and please keep up the gratifying work.
my web page … drug rehab success stories
Thank you for sharing these kind of wonderful discussions. In addition, the
optimal travel and also medical insurance approach can often reduce those problems that come with vacationing abroad.
A medical emergency can quickly become very expensive and that’s likely to quickly set a financial burden on the family
finances. Setting up in place the ideal travel insurance offer prior to setting off is definitely worth the time and effort.
Thanks a lot
Take a look at my blog post :: drug and alcohol rehab near me
I would like to thnkx for the efforts you have put in writing this
blog. I am hoping the same high-grade blog post from you in the upcoming also.
In fact your creative writing skills has encouraged me to get my own blog now.
Actually the blogging is spreading its wings rapidly.
Your write up is a good example of it.
Here is my web-site … alcohol rehabilitation treatment center in bangalore
Howdy very cool web site!! Man .. Beautiful ..
Amazing .. I will bookmark your website and take the feeds additionally I am glad
to find so many helpful information here in the put up, we want work out extra
strategies on this regard, thank you for sharing. . . . .
.
Here is my web blog advanced rehab
Hey there just wanted to give you a quick heads up.
The text in your content seem to be running off the screen in Firefox.
I’m not sure if this is a formatting issue or something to
do with web browser compatibility but I thought I’d post to let you know.
The design and style look great though! Hope you get the issue resolved soon. Many thanks
Also visit my webpage; drug rehabilitation center in pakistan
Hello, i think that i saw you visited my site thus
i came to ?return the favor?.I’m trying to find things to enhance my website!I suppose its ok
to use some of your ideas!!
Also visit my page Alcohol Detox (Sandy)
We are a gaggle of volunteers and starting a brand new scheme in our
community. Your site provided us with helpful information to work
on. You have done an impressive activity and our entire neighborhood will probably be thankful to you.
My page … non 12 step — https://suntech0825.cafe24.com,
Thank you for the sensible critique. Me & my
neighbor were just preparing to do some research about this.
We got a grab a book from our area library but
I think I learned more clear from this post. I am very glad to see such great information being
shared freely out there.
Also visit my website drug rehab essentials
Whats up are using WordPress for your site platform?
I’m new to the blog world but I’m trying to get started and create my own. Do you need any html coding knowledge to make your own blog?
Any help would be greatly appreciated!
Here is my web-site — drugstore pharmacy medical
Hi, Neat post. There’s a problem with your website
in internet explorer, would test this IE still is the
market leader and a big portion of people will miss your fantastic writing due to this problem.
Here is my site; alcohol rehab florida
I all the time emailed this weblog post page to
all my associates, as if like to read it then my friends will
too.
Review my web-site Eugenio
Thanks for the tips you have contributed here.
Another thing I would like to express is that computer system memory demands generally go up
along with other breakthroughs in the technologies.
For instance, any time new generations of cpus are introduced to the market, there’s usually
a matching increase in the size and style eferences of both the computer memory
along with hard drive room. This is because software program operated by simply these processor chips will inevitably rise in power
to make use of the new know-how.
Look into my page; drug rehabilitation sacramento ca
hello there and thank you for your info � I�ve definitely picked up anything
new from right here. I did however expertise some technical points using
this web site, as I experienced to reload the web
site a lot of times previous to I could get it to load properly.
I had been wondering if your hosting is OK? Not
that I’m complaining, but slow loading instances times will often affect your placement in google and could damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords.
Anyway I am adding this RSS to my e-mail and can look out for much
more of your respective exciting content. Make sure you update
this again soon..
Feel free to visit my web site Cognitive Behavioural Therapy;
Enid,
Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video
to make your point. You clearly know what youre talking about, why throw away your intelligence on just
posting videos to your site when you could be giving
us something enlightening to read?
my web site :: pharmacy drugs
As a Newbie, I am always exploring online for articles that can help me.
Thank you
My web-site … eagleville drug and alcohol rehab pa
I all the time emailed this blog post page to all my contacts, since
if like to read it after that my contacts will too.
Here is my site — craiglistforsex — %28…%29A.Langton@Sus.Ta.I.N.J.Ex.K@Fen.Gku.An.Gx.R.Ku.Ai8.Xn%2520.Xn%2520.U.K@Meli.S.A.Ri.C.H4223@E.Xultan.Tacoustic.Sfat.Lettuceerz@Fault.Ybeamdulltnderwearertwe.S.E@P.Laus.I.Bleljh@R.Eces.Si.V.E.X.G.Z@Leanna.Langton@WWW.EMEKAOLISA@Www.Karunakumari46@Sh.Jdus.H.A.I.J.5.8.7.4.8574.85@C.O.Nne.C.T.Tn.Tu@Go.O.Gle.Email.2.%255C%255Cn1@Sarahjohnsonw.Estbrookbertrew.E.R@Hu.Fe.Ng.K.Ua.Ngniu.Bi..Uk41@Www.Zanele@Silvia.Woodw.O.R.T.H@(…)A.Langton@Sus.Ta.I.N.J.Ex.K@Fen.Gku.An.Gx.R.Ku.Ai8.Xn%20.Xn%20.U.K@Meli.S.A.Ri.C.H4223@E.Xultan.Tacoustic.Sfat.Lettuceerz@Fault.Ybeamdulltnderwearertwe.S.E@P.Laus.I.Bleljh@R.Eces.Si.V.E.X.G.Z@Leanna.Langton@WWW.EMEKAOLISA@Www.Karunakumari46@Sh.Jdus.H.A.I.J.5.8.7.4.8574.85@C.O.Nne.C.T.Tn.Tu@Go.O.Gle.Email.2.%5C%5Cn1@Sarahjohnsonw.Estbrookbertrew.E.R@Hu.Fe.Ng.K.Ua.Ngniu.Bi..Uk41@Www.Zanele@Silvia.Woodw.O.R.T.H@W.Anting.Parentcrazyre.Stfir.Stdro@Www.Mondaymorninginspiration@Fidelia.Commons@Hu.Fen.Gk.Uang.Ni.U.B.I.Xn—.U.K.6.2@P.A.R.A.Ju.Mp.E.R.Sj.A.S.S.en20.14@81.192.184.146 —
Do you mind if I quote a couple of your articles as long as I
provide credit and sources back to your site? My blog is in the exact same niche as yours and my users would certainly benefit from some of the information you provide here.
Please let me know if this okay with you. Thanks!
My page — Cocaine Addiction
Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
And he actually bought me lunch as I found it for him smile
Thus let me rephrase that: Thanks for lunch!
My website … Ice Addiction
Great website. Plenty of helpful info here. I am sending it to several buddies ans also sharing in delicious.
And of course, thank you on your sweat!
Also visit my blog post: Addiction treatment
bookmarked!!, I like your site!
Here is my web page; Amphetamine Addiction
Nice post. I was checking constantly this blog and
I am impressed! Very useful info particularly the last
part 🙂 I care for such info much. I was seeking this certain info for a long time.
Thank you and best of luck.
my website :: Addiction Rehab
Thanks for the guidelines you have provided here.
One more thing I would like to say is that laptop or computer memory
demands generally increase along with other developments in the technological know-how.
For instance, whenever new generations of processors are made in the market, there is certainly usually an equivalent increase in the size eferences
of both laptop or computer memory along with hard drive space.
This is because the software operated simply by these processor chips will
inevitably surge in power to leverage the new
engineering.
my page :: facebook sex page
Hey there would you mind letting me know which web
host you’re using? I’ve loaded your blog in 3 different web browsers and
I must say this blog loads a lot quicker then most.
Can you suggest a good hosting provider at a honest price?
Many thanks, I appreciate it!
Feel free to visit my homepage — Alcohol Rehab
Hi there! I simply wish to give an enormous thumbs up for the great data
you have got right here on this post. I will be coming back
to your blog for extra soon.
Look into my site: drug rehab
Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the great work.
Stop by my web site Cocaine Addiction
I think other website proprietors should take this website
as an model, very clean and excellent user pleasant design and style.
my web blog — drug rehab
Hi there, just wanted to say, I liked this post. It was practical.
Keep on posting!
Also visit my web blog: medical detox
Right now it appears like Drupal is the best blogging platform out there
right now. (from what I’ve read) Is that what you’re using
on your blog?
Also visit my site :: Amphetamine Addiction (Adrian)
One thing is the fact that one of the most prevalent incentives for making use of your credit card is a cash-back as well
as rebate present. Generally, you will get 1-5% back on various purchases.
Depending on the card, you may get 1% again on most acquisitions, and 5% back
on purchases made from convenience stores, filling stations, grocery stores in addition to
Also visit my blog post Alcohol Rehab
Hey! Do you know if they make any plugins to help with Search Engine Optimization? I’m
trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I’m not seeing very good gains.
If you know of any please share. Thanks!
Feel free to surf to my site; drug and alcohol rehab
A lot of thanks for your own hard work on this website.
Kim takes pleasure in getting into investigations and it’s easy to see why.
Many of us notice all concerning the compelling ways you
offer worthwhile suggestions through this website and as well improve response from some other people on that content while my princess
is truly becoming educated so much. Have fun with the remaining portion of
the year. You are carrying out a remarkable job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really impressed along with your writing skills as smartly as with the layout on your weblog.
Is that this a paid subject matter or did you modify it your self?
Anyway keep up the excellent high quality writing, it’s uncommon to see a nice weblog
like this one these days.
Also visit my web page petitpetit.ru
A lot of thanks for your whole labor on this web page.
My aunt loves doing research and it’s really easy to understand why.
My partner and i know all regarding the lively medium
you offer insightful strategies by means of your website and even recommend participation from other ones about this concept and my simple princess is undoubtedly learning a whole lot.
Take advantage of the remaining portion of the year.
You have been doing a fantastic job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really
impressed together with your writing abilities and also with the format
on your weblog. Is that this a paid subject or did you customize
it your self? Anyway keep up the excellent high quality writing, it
is rare to peer a nice weblog like this one today.
Look into my page Medical Detox
Hi, i think that i saw you visited my site thus i came to ?return the favor?.I’m trying to find things to improve my website!I
suppose its ok to use a few of your ideas!!
Have a look at my blog post; Dual Diagnosis
hey there and thank you for your information � I�ve definitely picked up something
new from right here. I did however expertise some technical issues
using this web site, as I experienced to reload the site
many times previous to I could get it to load
correctly. I had been wondering if your web hosting is OK?
Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will very frequently affect your placement in google and can damage your high quality score
if advertising and marketing with Adwords. Well I�m
adding this RSS to my email and could look out for a lot more of your
respective intriguing content. Make sure you update this again very soon..
my homepage … non 12 step
Hi there, You have done a great job. I will certainly digg it and
individually suggest to my friends. I am sure they will be benefited from
this site.
Also visit my site: Dara Rehab
Good website! I really love how it is simple on my eyes
and the data are well written. I am wondering how I could be notified whenever a new post has been made.
I have subscribed to your RSS which must do the trick! Have a nice
day!
Review my blog post; alcohol rehab (Jorja)
hey there and thank you for your info � I have definitely picked up something new
from right here. I did however expertise some technical issues using this site, as I experienced to reload
the site a lot of times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will
very frequently affect your placement in google and could damage your high-quality score
if advertising and marketing with Adwords. Well I�m adding this RSS to my email and could look out for a lot more of your respective fascinating content.
Ensure that you update this again soon..
my page … Cognitive Behavioural Therapy
I think this website contains some real great information for everyone :
D.
Feel free to visit my blog post :: Amphetamine Addiction
Hmm is anyone else encountering problems with the images on this blog loading?
I’m trying to find out if its a problem on my end or if it’s the
blog. Any feedback would be greatly appreciated.
My web-site … Dara Rehab; http://.Cholemellowlunchroom.e@www.Telecom.uu.ru,
Thanks — Enjoyed this post, can I set it up so I receive an email whenever there
is a new article?
Feel free to visit my blog post — Heroin Addiction (http://83783.net/space-uid-4705408.Html)
Thank you a lot for sharing this with all of us you actually know what you’re talking approximately!
Bookmarked. Please additionally seek advice from my website =).
We could have a link exchange agreement among us!
Feel free to surf to my blog rehab in thailand
I believe this site has got some rattling great information for everyone :D.
my web blog — Dual Diagnosis
I conceive other website proprietors should take this internet site as
an example, very clean and good user genial pattern.
My web blog Addiction Treatment
I think this site has got some rattling wonderful information for
everyone :D.
Look at my homepage Alcohol Rehab
Everything is very open with a very clear description of the challenges.
It was definitely informative. Your site is very helpful.
Thank you for sharing!
Also visit my blog post … free sex personals
Hi, i think that i saw you visited my web site so i came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to enhance my website!I suppose its
ok to use some of your ideas!!
My web page; rehab in thailand
I used to be more than happy to search out this web-site.I needed to
thanks to your time for this excellent read!!
I definitely enjoying every little bit of it and I have you bookmarked to take a look at new stuff you weblog post.
Feel free to visit my web blog — betonline poker Review
hi!,I like your writing very much! percentage we
keep in touch extra approximately your post on AOL?
I require an expert in this space to solve my problem. Maybe that’s you!
Taking a look ahead to look you.
Check out my page: cocaine Addiction
Thanks for your posting. Another factor is that being a photographer includes not only problem in capturing award-winning photographs but
hardships in acquiring the best photographic camera suited to your
requirements and most especially problems in maintaining the grade
of your camera. It is very real and noticeable for those photography enthusiasts that are in capturing the actual
nature’s engaging scenes : the mountains, the actual forests, the particular wild or the seas.
Going to these amazing places definitely requires a
photographic camera that can live up to the wild’s unpleasant settings.
my blog post inpatient rehab
One more issue is that video games usually are serious as the name indicated
with the key focus on studying rather than fun. Although,
there is an entertainment element to keep your children engaged,
every single game is often designed to focus on a specific skill set or course,
such as math concepts or research. Thanks for your posting.
Also visit my web site; Cabin Rehab
Howdy, i read your blog from time to time and i own a similar
one and i was just wondering if you get a lot of spam comments?
If so how do you reduce it, any plugin or anything you can recommend?
I get so much lately it’s driving me mad so any assistance is very much appreciated.
Here is my homepage :: Addiction Treatment
I constantly emailed this blog post page to all my associates, as if like to read it next my links will too.
my web blog: Dawn Rehab; http://bbs.bjsyyk.com/home.php?mod=space&uid=391973&do=profile&from=space,
Pretty section of content. I just stumbled upon your
website and in accession capital to assert that I get
in fact enjoyed account your blog posts. Anyway I will be subscribing
to your feeds and even I achievement you access consistently
rapidly.
Look into my site … Thailand Rehab
hello there and thank you for your info � I have definitely picked
up something new from right here. I did however expertise several technical issues using this website, since I experienced
to reload the web site lots of times previous to I could get it to
load correctly. I had been wondering if your web
host is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances times will sometimes affect your placement in google and can damage your quality score if ads and marketing with Adwords.
Well I�m adding this RSS to my e-mail and could look out for a lot more of your respective exciting content.
Make sure you update this again soon..
my web-site: sex on facebook (http://ontarioinvestigatortraining.ca)
Greetings from Colorado! I’m bored at work so I decided to check
out your site on my iphone during lunch break.
I love the information you present here and can’t wait
to take a look when I get home. I’m surprised at how fast your blog loaded on my cell phone
.. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyways, very good
blog!
my webpage :: Alcohol Detox
Incredible points. Sound arguments. Keep up the amazing work.
my website :: luxury rehab
One thing is always that one of the most popular incentives for applying your cards is a cash-back or maybe rebate
present. Generally, you’ll receive 1-5% back for various acquisitions.
Depending on the cards, you may get 1% back on most acquisitions, and 5% in return on expenses
made at convenience stores, gas stations, grocery stores along with
My homepage; Boutique Rehab
Wow that was unusual. I just wrote an really long comment but after
I clicked submit my comment didn’t appear. Grrrr…
well I’m not writing all that over again. Anyways, just wanted to say fantastic blog!
Feel free to surf to my blog post :: alcohol rehab
This design is spectacular! You most certainly know
how to keep a reader amused. Between your wit and your videos, I was
almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Great job.
I really loved what you had to say, and more than that, how you presented it.
Too cool!
my blog Dual Diagnosis
Wow, superb weblog format! How long have you been blogging for?
you made blogging look easy. The total glance of your website
is great, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply
could not go away your site prior to suggesting that I extremely enjoyed the standard information a person supply to your visitors?
Is going to be back often in order to check up on new posts.
Also visit my homepage … Giselle
rationalized and in reality you are yourself not even thoroughly convinced of the
assertion. In any event I did appreciate examining it.
Also visit my blog: alcohol rehab, Malorie,
Great blog! Is your theme custom made or did you download it from somewhere?
A design like yours with a few simple tweeks would
really make my blog jump out. Please let me know where you got your theme.
Bless you
Look into my web blog: Cocaine Addiction
I constantly emailed this webpage post page to all my
friends, because if like to read it afterward my contacts will
too.
Here is my web page: Heroin Addiction
Incredible points. Great arguments. Keep
up the good work.
My site: Dual Diagnosis (Dominga)
Hi there, I found your blog by way of Google at the same time as looking for a comparable topic, your web site came up,
it looks good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
Feel free to visit my web site … Alcohol Detox
You made some good points there. I looked on the internet for the
subject and found most guys will go along with with your site.
Here is my web-site … Damion
Have you ever considered about including a little bit more than just your articles?
I mean, what you say is fundamental and everything. Nevertheless imagine if you added some great visuals or videos to give your
posts more, «pop»! Your content is excellent but with images and
clips, this website could certainly be one of the greatest in its field.
Terrific blog!
My website upoker review
I think this web site has got some very superb info for everyone
:D.
my site — Alcohol Withdrawal (Numbers)
One other thing I would like to express is that as an alternative
to trying to suit all your online degree classes on times that you end work (since the majority people
are fatigued when they go back home), try to find
most of your instructional classes on the week-ends and only a couple courses for weekdays, even if it means a little time away from your end .
This is really good because on the week-ends, you will be much more rested plus concentrated
in school work. Many thanks for the different tips I have mastered from your weblog.
Here is my web page Heroin Addiction
Hiya! I know this is kinda off topic however , I’d figured I’d ask.
Would you be interested in exchanging links or maybe
guest writing a blog article or vice-versa? My blog discusses a lot of the same subjects as yours and
I feel we could greatly benefit from each other.
If you’re interested feel free to send me an email.
I look forward to hearing from you! Awesome blog by the
way!
Here is my homepage :: Reed
We absolutely love your blog and find a lot of your post’s to
be what precisely I’m looking for. can you offer guest writers to write content for you personally?
I wouldn’t mind composing a post or elaborating
on a number of the subjects you write in relation to here.
Again, awesome site!
Here is my blog post: Alcohol Addiction
I like this website so much, saved to bookmarks.
my blog post; inpatient rehab (Arlene)
Hello.This article was extremely motivating, particularly since I was investigating
for thoughts on this topic last Monday.
my web-site — alcohol rehab
Great delivery. Solid arguments. Keep up the great work.
Take a look at my page: Non 12 Step
I like the helpful info you provide in your articles.
Ill bookmark your weblog and take a look at again right here frequently.
I’m relatively sure I will be informed many new stuff proper right here!
Best of luck for the following!
Have a look at my webpage :: drug rehab
Its like you read my mind! You appear to know a lot about this, like you wrote the book in it or something.
I think that you could do with some pics to drive the message home a
little bit, but other than that, this is wonderful blog.
An excellent read. I’ll certainly be back.
my web page :: Cognitive Behavioural Therapy
I like your writing style truly loving this site.
Here is my web site Cabin Rehab (youcooldeal.com)
Saved as a favorite, I love your blog!
my site — find sex partners on facebook
Thanks for the helpful posting. It is also my belief that mesothelioma cancer has an particularly long latency time period, which means
that signs and symptoms of the disease may well not
emerge right up until 30 to 50 years after the preliminary exposure to mesothelioma.
Pleural mesothelioma, which can be the most common sort and
influences the area about the lungs, may cause shortness of breath, torso
pains, along with a persistent coughing, which may bring on coughing up
body.
Visit my homepage Alcohol Withdrawal
What’s up, just wanted to tell you, I liked this article.
It was practical. Keep finding sex partners on facebook posting!
Wow, incredible blog format! How lengthy have you been blogging for?
you make blogging look easy. The full glance of your website is excellent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
just could not go away your web site before suggesting
that I actually loved the standard information a person supply to your visitors?
Is gonna be back regularly in order to check out new posts.
My web blog — sex face book
I like this website so much, saved to bookmarks.
Here is my blog; Randy
Everything is very open with a very clear description of
the issues. It was definitely informative. Your site is very helpful.
Many thanks for sharing!
My blog post; rehab in thailand
Wow, incredible blog format! How lengthy have you been blogging for?
you make running a blog glance easy. The entire look of your
web site is wonderful, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
simply couldn’t depart your web site prior to suggesting
that I extremely enjoyed the usual information an individual provide to your guests?
Is gonna be again often to inspect new posts.
my blog post … Heroin Addiction
Hi, just wanted to mention, I liked this blog post. It was practical.
Keep on posting!
Feel free to visit my web site … Dawn Rehab
I think this internet site has some really great info for everyone :
D.
Review my website — non 12 step (asterisk-e.com)
I like the valuable info you provide in your articles.
I will bookmark your weblog and check again here frequently.
I am quite certain I will learn a lot of new stuff right here!
Good luck for the next!
Here is my web site Alcohol Withdrawal
An attention-grabbing dialogue is price comment.
I believe that you should write extra on this topic, it may not be a taboo topic but usually persons are not sufficient to talk
on such topics. To the next. Cheers
Feel free to surf to my site; Drug Addiction (Suzanna)
Thanks for each of your work Find sex partners On facebook this blog.
Kim really loves engaging in internet research and it’s
really easy to understand why. Most of us know all relating to
the compelling medium you give advantageous guidance
through your website and in addition strongly encourage response from others about this concept so our
own simple princess is without a doubt understanding a whole lot.
Enjoy the remaining portion of the new year. Your doing a useful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really impressed with your writing
skills and also with the format for your blog. Is that this a paid
theme or did you customize it yourself? Anyway stay up the excellent high quality writing, it is uncommon to see a nice
blog like this one nowadays.
I think other website proprietors should take this
web site as an model, very clean and fantastic user friendly
style.
Feel free to visit my homepage Dual Diagnosis
Wow! This blog looks exactly like my old one! It’s on a completely different topic but
it has pretty much the same layout and design. Great choice of
colors!
my site; betonline poker site
Everything is very open with a clear description of the
challenges. It was definitely informative. Your website
is useful. Thanks for sharing!
Feel free to surf to my site; http://Byte-On.Org.Au
Wow, wonderful blog structure! How lengthy have you ever been running a blog for?
you make running a blog look easy. The full glance of your website is magnificent, as smartly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not depart your site prior to suggesting that I really enjoyed the usual information a person supply to your
guests? Is going to be again ceaselessly to
investigate cross-check new posts.
Also visit my blog post … Thailand Rehab (http://www.zomi.net)
You made some first rate factors there. I regarded on the web for the difficulty
and located most people will go along with with your website.
Take a look at my web blog: Deneen
I like this web site so much, saved to fav.
Look into my web page; Zella
hello!,I love your writing very so much! share we keep up a correspondence
more approximately your post on AOL? I need an expert in this space to solve my problem.
Maybe that is you! Looking forward to peer you.
My blog post: Drug Rehab
We’re a gaggle of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
Your website offered us with valuable information to work on. You have performed a
formidable job and our whole group can be thankful to you.
Here is my website — Ice Addiction
Hi my friend! I wish to say that this article is amazing, nice written drug and alcohol rehab include almost
all vital infos. I would like to see more posts like this.
Hi, just wanted to mention, I liked this post.
It was inspiring. Keep on posting!
My webpage; apr for a personal loan
Touche. Sound arguments. Keep up the great spirit.
Also visit my blog: Cocaine Addiction
Thanks for your article. My partner and i have
often observed that many people are wanting to lose weight simply
because wish to look slim as well as attractive. Having said that, they do not generally realize that there are additional benefits just for losing weight in addition. Doctors claim
that over weight people are afflicted by a variety of illnesses that can be instantly attributed to their excess weight.
Fortunately that people who definitely are overweight along with suffering
from numerous diseases can help to eliminate the severity of their own illnesses by means of losing weight.
You are able to see a continuous but noticeable improvement in health as
soon as even a small amount of fat reduction is realized.
Feel free to surf to my webpage … Ice Addiction
I always emailed this weblog post page to all my associates,
for the reason that if like to read it then my links will too.
my web site — Alcohol Addiction
hi!,I like your writing so so much! share we keep in touch more about your
post on AOL? I need a specialist on this area to resolve my problem.
Maybe that is you! Taking a look forward to see you.
my website cabin Rehab
Greetings! I’ve been reading your blog for some time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout
out from Humble Texas! Just wanted to mention keep up the excellent
job!
my homepage Cognitive Behavioural Therapy [Rolando]
Whats Going down i’m new to this, I stumbled
upon this I’ve found It positively useful and it has helped me out loads.
I am hoping to give a contribution & assist different
users like its helped me. Great job.
Also visit my page … Ice Addiction
Hi there everybody, here every one is sharing these knowledge, thus it’s nice to read this webpage, and I used to go
to see this weblog daily.
Here is my web-site :: facebook for sex
Hello there, I found your site by way of Google while looking for
a comparable matter, your website got here up, it looks good.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
My website; Alcohol Addiction (5h72.com)
great points altogether, you just won a new reader. What could you recommend in regards to your
publish that you made a few days ago? Any certain?
Take a look at my web-site — Dawn Rehab (Douglas)
hey there and thank you for your info I have
definitely picked up anything new from right here. I did however
expertise several technical issues using this website, since I experienced to reload the site
many times previous to I could get it to load properly.
I had been wondering if your hosting is OK? Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will
sometimes affect your placement in google and can damage your high-quality score if
ads and marketing with Adwords. Well Im adding this RSS to my email and can look out for a lot more of your respective intriguing content.
Ensure that you update this again very soon..
Here is my web blog — Cocaine Addiction
Great beat ! I wish to apprentice while you amend your website, how
could i subscribe for a blog web site? The account helped me a
acceptable deal. I had been a little bit acquainted of this your broadcast offered bright clear idea
Stop by my web-site … Medical Detox
bookmarked!!, I really like your website!
Here is my blog: Marijuana Addiction
I enjoy your writing style really loving this website.
Also visit my site … non 12 step
I believe other website owners should take this site as an model, very clean drug and alcohol rehab wonderful user friendly style.
e is typically spent on property, food, plus entertainment.
Most people that do go to work either 100 % or part-time are not offered
insurance by their work so they head out without with
the rising valuation on health insurance in america.
Thanks for the tips you share through this web site.
Also visit my web-site … Cabin Rehab
hello!,I like your writing very much! percentage we keep in touch more approximately your post on AOL?
I need a specialist on this space to resolve my problem.
Maybe that’s you! Taking a look forward to see you.
Also visit my web page :: facebookofsex
Thanks for this wonderful article. One other thing is that almost all digital cameras are available equipped
with a zoom lens that enables more or less of your scene to generally be included simply by ‘zooming’ in and out.
These kinds of changes in the aim length are reflected in the viewfinder and on substantial display
screen at the back of the very camera.
Also visit my blog post … Marijuana Addiction
Nice read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.
And he actually bought me lunch since I found it for him smile Therefore let me rephrase that: Thanks for lunch!
Feel free to visit my website … non 12 step
Good post right here. One thing I would like to say is always that most
professional areas consider the Bachelors Degree like thejust like the entry level requirement for an online degree.
Even though Associate College diplomas are a great way to start, completing ones Bachelors presents you with
many doorways to various ent goodies, there are numerous internet Bachelor Course Programs
available by institutions like The University of Phoenix, Intercontinental University Online and Kaplan. Another issue is that many brick and mortar institutions offer you Online versions of their certifications but
usually for a extensively higher charge than the companies that specialize in online qualification programs.
Visit my web site … Cognitive Behavioural Therapy
It is the best time to make a few plans for the long run and it’s time to be
happy. I’ve read this post and if I could I want to suggest
you some attention-grabbing things or suggestions. Perhaps you could write subsequent articles relating to this article.
I desire to read even more things about it!
My blog — Alcohol Withdrawal (Madelaine)
I’m still learning from you, while I’m trying to achieve my goals.
I absolutely liked reading everything that is written on your site.Keep the stories coming.
I enjoyed it!
my blog — Heroin Addiction
Aw, this was a really nice post. In idea I want to put in writing like this moreover taking time and actual effort to make a very good
article but what can I say I procrastinate alot and not at all seem
to get something done.
Feel free to visit my web page; Dulcie
A lot of thanks for your entire effort on this website.
My niece really loves carrying out investigation and it’s easy to
see why. A number of us know all of the powerful medium you provide useful tips
and tricks via your blog and in addition encourage participation from other individuals about this concern and
our favorite girl is without a doubt discovering a lot.
Enjoy the remaining portion of the new year. Your conducting a splendid job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really impressed along with your writing talents as well as with the
format to your weblog. Is that this a paid subject matter or did you modify it yourself?
Anyway keep up the excellent high quality writing, it’s uncommon to peer a great blog like this one nowadays.
Here is my site Siam Rehab
It is really a nice and useful piece of info.
I am glad that you shared this useful information with us.
Please keep us up to date like this. Thank you for sharing.
Visit my web site — Heroin Addiction
bookmarked!!, I like your blog!
My homepage — Cabin Rehab
Along with every little thing that appears to be developing throughout this specific subject material, a significant percentage of opinions are actually fairly radical.
Even so, I appologize, but I can not subscribe to your entire strategy, all be it radical
none the less. It would seem to us that your commentary are actually not totally
Here is my page … Nosoloesmarket%2520P.Ro.To.T.Ypezpx.H@C.H.Ai.Ra.Dm.I.T.Q.L.H.R@J.O.R.N.S.Tory@Jo.Hnsdfsdff.Dsgdsgdshdghsdhdhfd@J.O.R.N.S.Tory@Jo.Hnsdfsdff.Dsgdsgdshdghsdhdhfd@Pa.R.A.J.Ump.E.Rs.Jas.S.E.N.20.14@Mob.I.L.Ityqens@Go.O.Gle.Email.2.1@Sus.Ta.I.N.J.Ex.K@P.E.Ll.Dewangk.Aoyumugute.Ngxun@Gal.EHi.Nt.On78.8.27@Dfu.S.M.F.H.U8.645V.Nb@WWW.EMEKAOLISA@Carlton.Theis@Silvia.Woodw.O.R.T.H@S.Jd.U.Eh.Yds.G.524.87.59.68.4@Johnsdfsdff.Dsgdsgdshdghsdhdhfd@M.A.Na.Gement.Xz.U.Y@Oliver.Thompson@Johndf.Gfjhfgjf.Ghfdjfhjhjhjfdgh@Sybbr%253Er.Eces.Si.V.E.X.G.Z@Leanna.Langton@C.O.Nne.C.T.Tn.Tu@Go.O.Gle.Email.2.%255C%255C%255C%255Cn1@Sarahjohnsonw.Estbrookbertrew.E.R@Hu.Fe.Ng.K.Ua.Ngniu.Bi..Uk41@Www.Zanele@Silvia.Woodw.O.R.T.H@Veda.Lafferty@S.M.It.Hwangkangfengyufeng@Hu.Fen.Gk.Uang.Ni.U.B.I.Xn—.U.K.6.2@Jo.Hnsdfsdff.Dsgdsgdshdghsdhdhfd@R.Eces.Si.V.E.X.G.Z@Leanna.Langton@Elias.Ztonline.Ch
you have an important weblog right here! would you prefer to
make some invite posts on my weblog?
Also visit my website — Fast short term loans
you’re in reality a good webmaster. The website loading pace is incredible.
It sort of feels that you’re doing any distinctive trick.
Also, The contents are masterpiece. you’ve done a wonderful task on this matter!
My web site … Cocaine Addiction
I think this website has some real superb info for everyone :D.
Feel free to visit my site :: Siam Rehab
hi!,I love your writing very much! percentage we
be in contact extra approximately your post on AOL? I require a specialist on this space
to resolve my problem. May be that is you! Looking forward to look
you.
my site … Opioid Addiction
We are a group of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your web site provided us with helpful info to work on. You have done a formidable
job and our whole group will probably be grateful to you.
Also visit my web page; drug rehab
I your writing style really loving this web site.
Take a look at my web-site Cocaine Addiction (http://www.autismocastillayleon.org)
Hello all, here every person is sharing these kinds of familiarity, therefore it’s nice to read this website, and I
used to go to see this web site every day.
my web site — Dara Thailand
I was curious if you ever thought of changing the layout of your
website? Its very well written; I love what youve got to say.
But maybe you could a little more in the way
of content so people could connect with it better. Youve got an awful lot
of text for only having 1 or two pictures. Maybe you could space it out better?
my web site :: alcohol rehab
I like your writing style really loving this web site.
My blog — alcohol rehab
Do you mind if I quote a few of your posts as long
as I provide credit and sources back to your blog? My website is in the exact same niche as yours and my users would really benefit from some of
the information you present here. Please let me
know if this alright with you. Cheers!
My page; embroedery.ru
Hey there! I’ve been reading your weblog for a while now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Atascocita Texas!
Just wanted to tell you keep up the excellent work!
Also visit my homepage … Medical Detox
Hi, i think that i saw you visited my site so i came to ?return the favor?.I’m trying to
find things to improve my website!I suppose its ok to
use a few of your ideas!!
Feel free to surf to my web-site; poker sites usa
hello there and thank you for your information � I�ve certainly picked up something new from right here.
I did however expertise several technical
issues using this website, since I experienced to reload the web site lots of times
previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances
times will sometimes affect your placement in google
and could damage your high quality score if ads and marketing with Adwords.
Anyway I�m adding this RSS to my email and can look out for a lot more of your
respective fascinating content. Ensure that you update this again soon..
My web site Dual Diagnosis
Hola! I’ve been following your site for a while now and finally got the courage to go ahead and give you a shout
out from Huffman Texas! Just wanted to mention keep up the
excellent job!
My webpage … Payday Loans Online
I intended to send you a very little remark to finally thank you so much
the moment again for your personal spectacular
things you have discussed in this case. It’s quite incredibly open-handed of you to
present unhampered what exactly most of us would have made available
for an ebook to get some bucks on their own, most
notably given that you might well have tried it if you ever decided.
These basics also worked to become good way to
be aware that someone else have the identical desire the same as
my personal own to learn way more with regards to this matter.
I believe there are lots of more fun sessions in the future for people who see your site.
Check out my web-site — Cabin Rehab
I would like to add that in case you do not now have an insurance policy or maybe
you do not belong to any group insurance, you may well benefit from seeking assistance from a health insurance professional.
Self-employed or individuals with medical conditions ordinarily seek the help of an health insurance broker.
Thanks for your post.
My blog post; Alcohol Addiction
bookmarked!!, I like your blog!
Look at my web page … alcohol rehab
I like what you guys are up also. Such clever work and reporting!
Keep up the superb works guys I have incorporated
you guys to my blogroll. I think it will improve the value of my site 🙂
Take a look at my webpage :: drug rehab
Wow that was strange. I just wrote an really long comment but after I
clicked submit my comment didn’t show up. Grrrr…
well I’m not writing all that over again. Anyway,
just wanted to say excellent blog!
Have a look at my web-site betonline poker site
Hello there, I found your web site by way of Google at the
same time as looking for a similar topic, your site got here up, it appears
great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
Here is my webpage: Myrtis
Nice read, I just passed this onto a friend who was doing
a little research on that. And he just bought me lunch since I
found it for him smile Therefore let me rephrase that: Thanks for lunch!
Feel free to visit my web-site; Hope Rehab
I think this internet site has some real fantastic information for everyone :D.
Visit my homepage — addiction Rehab
Touche. Outstanding arguments. Keep up the amazing work.
Also visit my homepage thailand Rehab, Classifieds.lt,
Hi there, I discovered your blog by way of Google at the same
time as looking for a similar subject, your web site came
up, it looks good. I have bookmarked it in my google bookmarks.
Feel free to visit my web page; Thailand Rehab (Lettie)
Wow, incredible blog layout! How long have you been running a blog for?
you make running a blog look easy. The overall glance of your
website is magnificent, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply
could not leave your website before suggesting that
I really loved the usual info a person supply in your
guests? Is gonna be again continuously rehab in thailand order to inspect new posts.
Thank you a lot for sharing this with all folks you actually recognize what you’re
speaking approximately! Bookmarked. Please also discuss with my
website =). We may have a hyperlink change contract among us!
Take a look at my web-site dual diagnosis
Generally I don’t read article on blogs, but I would like to say that this write-up very
compelled me to try and do so! Your writing taste has been amazed me.
Thank you, very nice post.
My web-site: Addiction Treatment
I just could not depart your web site before
suggesting that I extremely enjoyed the standard info a person provide for
your visitors? Is gonna be back often to check up on new
posts
Here is my webpage: Boutique Rehab
Thanks for your own hard work on this site. My mum delights in doing investigations and
it’s really obvious why. We hear all regarding the
lively means you make valuable guides by means of
your blog and in addition welcome response from others about this concern plus my simple princess is in fact studying a lot
of things. Have fun with the remaining portion of the year.
You are always conducting a great job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am
extremely inspired with your writing skills as neatly
as with the structure in your blog. Is this a paid topic or did you modify it yourself?
Either way keep up the nice high quality writing, it’s
uncommon to look a great weblog like this one these days.
Here is my blog … Medical Detox [Rochell]
Pretty great post. I just stumbled upon your blog
and wished to mention that I’ve really loved browsing your weblog posts.
In any case I will be subscribing on your feed and I am hoping you write again soon!
Check out my web-site; Cabin Rehab
hello!,I really like your writing so a lot! proportion we be in contact extra approximately your post
on AOL? I need an expert on this space to resolve my problem.
May be that is you! Looking ahead to peer you.
Also visit my homepage :: Cocaine Addiction — https://cnjp8.com/home.php?mod=space&uid=177630&do=profile&from=space —
Your place is valueble for me. Thanks!
My web-site; Amphetamine Addiction
One important thing is that when you’re searching for a education loan you may find that
you will want a co-signer. There are many circumstances where this is correct because you will find that you do
not use a past credit ranking so the bank will require that you’ve got someone cosign the borrowed
funds for you. Interesting post.
Also visit my website — Opioid Addiction
As a Newbie, I am continuously browsing online for articles that can help me.
Thank you
My webpage :: Dara Rehab
Oh my goodness! a tremendous article dude. Thanks However I am experiencing challenge
with ur rss . Dont know why Unable to subscribe to
it. Is there anyone getting an identical rss downside? Anyone who knows kindly respond.
Thnkx
Also visit my webpage :: Marijuana Addiction
I know this if off topic but I’m looking into starting my own blog and was curious what all is needed to get
setup? I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty penny?
I’m not very web savvy so I’m not 100% positive. Any suggestions or advice would be
greatly appreciated. Cheers
Visit my web-site :: Non 12 Step
Usually I do not read post on blogs, but I would like
to say that this write-up very compelled me to check out
and do it! Your writing style has been surprised me.
Thank you, very nice post.
Here is my webpage: Cocaine Addiction
I like this blog so much, bookmarked.
Here is my blog post :: Amphetamine Addiction (http://yzwz.enbbs.top/home.php?mod=space&uid=46099&do=profile&from=space)
Thank you for every one of your efforts on this blog.
My mom delights in engaging in investigation and it is obvious why.
A number of us hear all relating to the compelling method you provide priceless solutions on this blog and therefore increase contribution from the others on the
area of interest while our own simple princess is certainly discovering a
whole lot. Have fun with the rest of the year.
Your conducting a stunning job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am
extremely inspired with your writing abilities and also with the structure in your
weblog. Is this a paid theme or did you modify it your self?
Anyway stay up the excellent high quality writing, it is rare
to see a nice blog like this one nowadays.
My web site — Cognitive Behavioural Therapy
Hi! I’ve been following your web site for some time now and finally got the bravery to go ahead and give you a
shout out from Austin Texas! Just wanted to mention keep up the great work!
Here is my homepage Opioid Addiction
I believe this internet site has some really good
info for everyone :D.
My web blog; Dual Diagnosis
Hello! I’m at work browsing your blog from my new
iphone! Just wanted to say I love reading your blog and look forward to all your posts!
Keep up the outstanding work!
Review my web page … creator1024.claasi.de
Hello. fantastic job. I did not imagine this. This is
a great story. Thanks!
My website; Alcohol Addiction
You made certain good points there. I did a search on the subject matter and found mainly people
will consent with your blog.
my blog post: Meth Addiction
Hello, you used to write excellent, but the last few posts
have been kinda boring I miss your great writings.
Past several posts are just a little out of track! come on!
Also visit my homepage — Marijuana Addiction
I dont even know the way I ended up right here, but I believed this submit used to be good.
I do not understand who you might be but certainly you are going to a
well-known blogger for those who are not already 😉
Cheers!
Here is my page … drug and alcohol rehab (Louisa)
I do not even understand how I stopped up here, however I
assumed this submit used to be good. I don’t realize who you’re
but definitely you’re going to a famous blogger
if you aren’t already 😉 Cheers!
Here is my web page … Medical Detox (Rodrigo)
hello there and thank you for your information � I have certainly picked up
anything new from right here. I did however expertise
some technical points using this web site, as I experienced to reload
the site many times previous to I could get it to load
properly. I had been wondering if your web hosting is OK?
Not that I’m complaining, but slow loading instances times will often affect
your placement in google and could damage your quality score if advertising and marketing with Adwords.
Well I�m adding this RSS to my e-mail and can look out
for much more of your respective fascinating content. Make sure you update this
again very soon..
Here is my page: thailand rehab
I conceive this site holds some rattling good info for
everyone :D.
Feel free to surf to my web blog alcohol rehab
magnificent issues altogether, you just won a logo new
reader. What could you recommend in regards to your
publish that you just made some days ago? Any
positive?
Have a look at my blog post: Cocaine Addiction
hey there and thank you for your info � I�ve definitely picked up something new from right here.
I did however expertise some technical points using this website, as I experienced to reload the site many times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will
sometimes affect your placement in google and can damage
your high quality score if advertising and marketing with Adwords.
Well I�m adding this RSS to my email and can look out for a lot more of your respective exciting content.
Ensure that you update this again soon..
Here is my web blog :: Dawn Rehab
Taking jalap along with water pills might decrease potassium in the body too much proscar order best on line pharmacy
achat levitra en france Circulating mtDNA increases gradually with age and correlates with serum inflammatory markers 114, suggesting a causal role of extracellular mtDNA in age related innate immune activation
Determine the subsequent action based on predetoxification plasma acetaminophen information costo levitra in farmacia