No Image

Что значит диабетическая стопа

СОДЕРЖАНИЕ
104
2 109 просмотров
17 августа 2019

Диабетическая стопа (Синдром диабетической стопы или СДС) – это одно из самых тяжёлых последствий сахарного диабета. Развитие такого заболевания происходит у большинства людей (90%), которые страдают от сахарного диабета уже 15 и больше лет.

Начальная стадия СДС не так опасна, как более запущенные случаи. На этом этапе ещё есть возможность остановить развитие синдрома диабетической стопы. Однако если человек не будет обращаться к врачу и начнёт заниматься самолечением, то в лучшем случае нога будет просто болеть, а в худшем – возникнет гангрена, и хирургу придётся ампутировать поражённую часть.

Практически невозможно обнаружить признаки развития процесса синдрома диабетической стопы в самом начале. Лишь по истечении определённого промежутка времени в ноге появляется боль, которая постепенно становится всё сильнее и из-за которой человек не может нормально ходить. Ткани стопы или же стоп начинают отмирать. То же относится к суставам, кровеносным сосудам, нервам и костям.

Причины развития и возникновения синдрома диабетической стопы

Развитие диабетической стопы происходит под действием разных процессов (патологических), спровоцированных самим диабетом.

Человек, у которого диабет сопровождается вросшими ногтями, различными инфекциями (грибковыми), должен немедленно заняться их лечением. В противном случае все эти факторы могут спровоцировать развитие синдрома диабетической стопы.

Сахарный диабет, который сопровождается гипертензией артериальной, сердечной ишемией, употреблением алкогольных напитков, атеросклерозом и курением, в большинстве случаев и провоцирует развитие заболевания.

На заметку! При малейшей потери чувствительности в ногах необходимо на протяжении всего времени следить за любыми изменениями и незамедлительно отправиться в больницу для дальнейшего лечения.

Провоцирующие факторы:

  • узкая обувь. Неправильно подобранные ботинки, туфли или кроссовки – наиболее часто встречаемая причина возникновения диабетической стопы;
  • злоупотребление курением. У любителей сигарет кровь в ногах циркулирует плохо, и из-за этого кровеносные сосуды быстрее разрушаются;
  • нарушенное кровообращение в стопах;
  • деформация конечности. К таким относят плоскостопие. Подобные аномалии сказываются на общем состоянии ног, и требуют ношения специальных стелек, которые облегчают ходьбу;

Если у диабетика присутствует один из этих факторов, то лучше всего посетить врача.

Патогенез синдрома диабетической стопы

  • На начальном этапе в организме периодически повышается уровень сахара в крови, что ослабляет сосудистые стенки и, в конце концов, разрушает их. Это провоцирует возникновение нарушения в кровотоке. Из-за этого до тканей не доходит большая часть кислорода и питательных веществ, и снижается чувствительность и уровень защиты. Нарушаются обменные процессы.
  • Развивается нейропатия (сенсорная). Это означает, что понижается и вовсе исчезает чувствительность стоп. Из-за поражённых участков кожи нога не получает абсолютно никаких сигналов.
  • Нейропатия провоцирует возникновение обезвоженности и сухости кожи на ногах. Другими словами, секреторные функции нарушаются. Если не начать лечение на этом этапе, то на стопах образуются трещины, а в дальнейшем и язвы (обычно они появляются незаметно для самого человека).

Из-за того, что в организме развиваются различные патологические процессы, больной просто не способен чувствовать собственные ноги и даже всевозможные травмы на них (царапины, порезы, мозоли, волдыри, натоптыши – впоследствии превращаются в язвы и могут поразить кости, сухожилия). Обычно в таких случаях единственным решением проблемы является ампутация поражённой конечности.

Симптомы диабетической стопы

Все симптомы, которые происходят с кожным покровом стоп, не должны оставаться без внимания. Чаще всего именно эти незначительные, казалось бы, вещи и влекут за собой развитие синдрома диабетической стопы.

Признаки диабетической стопы при сахарном диабете:

  • отёк конечностей.
  • появление красноватых или синюшных пятен на коже (см. фото выше).
  • низкая чувствительность или её полное отсутствие.
  • повышенная температура в области стоп вследствие какого-либо инфекционного заболевания или же нарушенного кровообращения.
  • продолжительно заживающие раны (некоторые повреждения заживают лишь спустя пару месяцев, оставляя после себя пятно).
  • болезненные ощущения в голенях ночью и при ходьбе.
  • возникновение покалываний, зябкости, «мурашек» или жжения.
  • трудности и быстрая усталость во время ходьбы.

Из-за поражённых нервов чувствительность очень сильно уменьшается, потому больной практически или полностью не ощущает боль от язв, трещин и других ран.

Внимание! Люди, страдающие от сахарного диабета, должны каждый день осматривать свои ноги. Делается это с целью того, чтобы вовремя обнаружить начавшееся заболевания.

Стадии диабетической стопы

Стадии образования диабетической стопы следующие:

  • начальная (нулевая). Стопы немного деформируются, на них появляются бледные пятна и мозоли;
  • первая. Образуется язва (-ы);
  • вторая. Образовавшиеся язвы поражают другие участки кожи и проникают всё глубже внутрь стопы;
  • третья. Поражение костей и их последующая деформация;
  • четвёртая. Активное развитие гангрены на конечности;
  • пятая. Гангрена охватила большую часть стопы.

Для того, чтобы узнать, как выглядит нога на всех стадиях развития болезни, стоит взглянуть на следующее фото:

Наиболее опасной и тяжёлой формой диабетической стопы, как можно заметить, является образование гангрены. Она начинает развивать при наличии не только нарушенного кровообращения, но и инфекции (аэробной). Развитие гангрены происходит стремительно и в конечном итоге при отсутствии адекватного лечения может повлечь за собой смерть человека.

При прикосновении к большим язвам человек может почувствовать сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается не прекращающимися отёками и постоянной холодностью стоп.

Диагностика

При обнаружении первых признаков диабетической стопы при сахарном диабете рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу для дальнейшего осмотра и лечения диабетической стопы.

Перед тем как лечить диабетическую стопу, врач проводит все необходимые исследования и анализы, и только после этого назначает правильное лечение. Врач проводит комплексное обследование, а именно:

  • анализ крови (биохимический) и мочи;
  • проверка работы почек;
  • допплерометрия;
  • рентген грудной клетки и конечностей;
  • проверка чувствительности, рефлексов и сосудистого давления;
  • исследование под микроскопом небольшого участка поражённой кожи;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • анализ на крови свёртываемость.

Лечение СДС

Любые осложнения, которые могут возникнуть вследствие отсутствия адекватного лечения диабетической стопы, несут опасность для здоровья и жизни человека. В любом случае необходимо проводить терапевтическое лечение.

Если кровоток хороший, то трофические язвы требуют следующего лечения:

  • исключение всех вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками и тому подобное);
  • аккуратная обработка ран;
  • терапия антибиотиками (используется, чтобы подавить дальнейшее развитие инфекции);
  • разгрузка стопы;
  • лечение других заболеваний, которые не позволяют быстро заживать ранам.

При наличии плохого кровотока язвы требуют точно такого же лечения, только уже с восстановление нормального кровотока.

При некрозных глубоких язвах необходимо:

  • хирургическое вмешательство
  • или если положительного эффекта не наблюдается, то ампутация конечности.

Обработка трофических язв на ногах

В результате всех исследований специалист осторожно удаляет поражённые участки ткани. Благодаря этому процесс распространения инфекции по ноге останавливается. После того как врач произвёл механическое очищение раны, он промывает конечность специальным раствором или использует для этой цели антисептики (обязательно мягкие). Если поверхность язвы обработать, например, йодом или «зелёнкой», то это спровоцирует ещё большее повреждение кожного покрова. При обнаружении повышенного давления в стопах во время обработки врач назначает «разгрузку».

Разгрузка

Чтобы лечение диабетической стопы прошло как можно успешнее, врач первым делом назначает разгрузку стопы. Несмотря на то, что человек практически не ощущает никакой боли, всё равно необходимо снимать нагрузку на стопу. Это действительно важно, но, к сожалению, многие игнорируют это условие, что снижает эффективность общего лечения.

Если язва расположена на голени, то рекомендуется поменьше стоять на ногах (находиться в вертикальном положении). При обнаружении ран на тыльной стороне ноги следует отказаться от ношения закрытой узкой обуви и отдать предпочтение домашним тапочкам и любой другой открытой мягкой обуви. Если же ранки находятся на опорной части стопы, то лучшим вариантом здесь будет использование специальных повязок на стопу и голень. Когда инфекция проникла в более глубокие слои или у человека имеется ишемия стопы, то носить подобные приспособления нельзя. Стоит также помнить о том, что ношение специальной (ортопедической) обуви для профилактики диабетической стопы не подходит для разгрузки ноги.

Устранение инфекции

После того как инфекционные процессы полностью прекратятся, различные трофические ранки и язвы начнут постепенно заживать. В комплексное лечение должны входить не только обычные промывания с использованием специальных антисептиков, но и длительный приём антибиотиков. Если признаки диабетической стопы при сахарном диабете носят нейропатический характер, 50-ти процентам больных назначаются препараты, оказывающие антимикробное действие. А если форма заболевания ишемическая, то такие средства назначают всем.

Нормализация глюкозы в крови

Если уровень глюкозы слишком высок, то это может спровоцировать возникновение новых ран, что в значительной степени осложнит лечение. В таком случае необходимо просто правильно подобрать препараты (инсулиновые уколы, помпы) для контроля уровня сахара в крови. Это помогает снизить риск развития заболевания.

Читайте также:  Некроз коленного сустава лечение

Исключение всех вредных привычек

Злоупотребление сигаретами значительно увеличивает риск возникновения сосудистого атеросклероза голени, что, в свою очередь, снижает эффективность лечения и повышает вероятность ампутации ноги. Употребление алкогольной продукции в больших количествах также негативно сказывается на организме, вызывая спиртную нейропатию. Вместе с поражёнными нервами она провоцирует образование трофических язв. К тому же у пьющих диабетиков уровень глюкозы в крови находится на высоких отметках.

Лечение болезней, сопровождающих диабет

Некоторые заболевания сами по себе неприятны, а при наличии диабета вообще могут быть опасны для здоровья. Из-за них трофические язвы заживают гораздо медленнее, что в большой степени провоцирует образование гангрены и последующее удаление конечности. В список таких заболеваний входят:

  • печеночные болезни.
  • новообразования злокачественного характера.
  • анемия.
  • плохое и несбалансированное питание.
  • использование цитостатиков и приём гормональных средств.
  • почечная недостаточность (хроническая).

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных заболеваний лечить СДС необходимо как можно быстрее и тщательнее.

При диагностировании СДС нейроишемического характера также обнаруживают нарушенный кровоток. В некоторых случаях он настолько нарушен, что организм попросту не способен заживить даже незначительные ранки. При отсутствии необходимого лечения в конечном итоге всё равно понадобится ампутация конечности. Именно поэтому необходимо как можно быстрее восстановить сосудистую проходимость. В большинстве случаев восстановление кровотока с помощью медикаментов не приносит желаемого результата. Чаще всего для этого делают операции прямо внутри сосудов или же проводят шунтирование.

Лечение в домашних условиях (рецепты народной медицины)

В самом начале развития заболевания разрешено производить лечение диабетической стопы народными средствами. Однако перед этим требуется проконсультироваться со специалистом.

  • Продукт пчеловодства. Мёд содержит в себе огромное количество полезных веществ, которые способны помочь ранам быстрее «затянуться» и улучшить сосудистый кровоток. Для приготовления рецепта необходимо взять 50 грамм измельчённых эвкалиптовых листьев и залить их кипятком. Далее поставить кипятиться на четверть часа. Потом дать настою охладиться, и процедить его. В конце добавить несколько ложек мёда, тщательно перемешать. Такое средство применяется как внутренне, так и наружно в виде примочек или ванночек.
  • Гвоздичное масло. Им пропитывают большой кусок ткани и осторожно завязывают на стопе. Менять такой «компресс» необходимо тогда, когда ткань практически полностью высохла.
  • Ягоды и листья черники. Они применяются в качестве профилактики и лечения заболевания. Ягоды можно употреблять и в больших количествах. Из листьев готовят настой. Чтобы его приготовить, необходимо положить несколько листьев черники в стакан, залить их кипятком и подождать некоторое время, чтобы раствор настоялся. Далее принимать настой несколько раз в сутки (оптимальный вариант четыре). Продолжительность приёма составляет 30 дней.
  • Раки. Этот рецепт является нетрадиционным, но всё же он часто применяется в лечении диабетической стопы некротического характера. Для приготовления рецепта необходимо купить или наловить раков (они должны быть свежими). Далее их следует истолочь. Небольшое количество приготовленной массы нанести на раны и осторожно закрыть бинтом или же обычной чистой тканью. Такую повязку рекомендуется менять несколько раз в день.
  • Простокваша. Рецепт достаточно древний и известный многим людям. Ничего особенного здесь делать не нужно. Необходимо лишь пропитать в простокваше небольшой кусок ткани, после чего приложить его на ногу. Менять ткань следует после её высыхания. Кислые вещества, входящие в состав простокваши, способны уменьшить боль в стопах.
  • Хлеб. Для того чтобы эффект от лечения был выше, рекомендуется взять именно ржаной только что испечённый хлеб. Небольшой кусочек нужно тщательно разжевать во рту и хорошо смочить слюной. Полученную массу приложить к язвам и закрыть марлей.
  • Можжевельник. Листья этого растения необходимо измельчить, и обработать полученным порошком раны. Это средство хорошо подсушивает и убивает многие микробы.

Чего не следует делать при СДС?

После диагностирования СДС необходимо отказаться от узкой обуви. И также не следует носить её без носков и ходить по полу босиком. Лучше не пытаться удалять мозоли в домашних условиях.

При обработке язв категорически нельзя использовать средства, в которых содержится спирт. К таким относят, например, «зелёнку» или йод. В качестве альтернативы рекомендуется обрабатывать раны «Мирамистином» или обычной перекисью.

Нельзя использовать размягчающие пластыри, не пропускающие воздух. Иначе на язвах могут начать развиваться бактерии, для которых такая среда является отличным для размножения.

Особенности ухода за стопами

Легче предотвратить развитие синдрома диабетической стопы, чем его лечить. Не так ли? Главное, что диабетики должны делать – это правильно ухаживать за своими ногами и следить за любыми изменениями.

Всё, что необходимо знать диабетикам:

  • проводить осмотр стоп каждый день;
  • при обнаружении царапин, волдырей, трещин и прочих ранок необходимо незамедлительно обратиться к специалисту;
  • при стрижке ногтей нельзя срезать уголки, их нужно лишь аккуратно подпилить;
  • каждый день при мытье ног рекомендуется использовать любое мягкое мыло;
  • чтобы не допустить чрезмерной сухости ног, нужно применять жирные крема;
  • держать ноги в тепле, но не парить их в горячей воде;
  • ежедневно менять носки. Они не должны быть тугими и узкими;
  • запрещено удалять наросты режущими предметами (бритвой и прочее). Для этой процедуры лучше всего подойдёт пемза или же пилка косметическая;
  • не использовать химические размягчающие препараты.

Профилактические меры

Для того чтобы не допустить возникновение диабетической стопы, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • соблюдать гигиену. Ежедневно необходимо мыть ноги под тёплой водой с использованием мягкого мыла. Воды должна быть именно тёплой, а не горячей. При вытирании ноги следует промокнуть досуха, не растирать;
  • носить только удобную и качественную обувь. Она не должна натирать. Девушкам рекомендуется отказаться от высоких каблуков в пользу кроссовок или любой другой удобной и просторной обуви;
  • при появлении сухости стопы необходимо смазывать кремом;
  • исключить все вредные привычки (алкоголь, курение и так далее);
  • иногда проводить массаж конечностей. Это поможет избавиться от нейропатии и уменьшить болевые ощущения;
  • при обнаружении любой ранки обрабатывать стопу специальным средством;
  • при наличии излишнего веса человеку стоит похудеть.

Чтобы не допустить развитие СДС при сахарном диабете, человек должен постоянно следить за обменом углеводов и уровнем глюкозы. Также рекомендуется периодически посещать врача в качестве профилактики.

Прогнозы

К счастью, в современном мире медицина достигла небывалых высот. Пациенты с лёгкостью могут избавиться от диабетической стопы, обратившись к врачу на начальном этапе заболевания.

Видеозаписи по теме

Сахарный диабет сопровождается огромным количеством осложнений, самым грозным из которых можно считать развитие диабетической стопы. Развивается диабетическая стопа у 90% больных, страдающих на протяжении 15-20 лет сахарным диабетом.

На начальных стадиях развития синдрома диабетической стопы (СДС) процесс можно остановить, но если больной затянет с лечением, то велика вероятность попасть на стол хирургу, который произведет ампутацию поврежденной части конечности.

Человек не может наступать на ногу из-за боли, а затем и вовсе теряет способность передвигаться самостоятельно. Ткани стопы постепенно отмирают – это касается нервов, суставов, костей и кровеносных сосудов

Причины возникновения

Диабетическая стопа (международная классификация код Е10.4, Е10.5, Е10.6) развивается в совокупности действия различных патологических процессов в организме, которые спровоцированы сахарным диабетом.

Ступени развития синдрома диабетической стопы:

  1. Регулярные резкие скачки в крови уровня сахара разрушают стенки сосудов, что ведет к нарушению кровотока. В результате ткани не получают питательные вещества и кислород в необходимом количестве, что снижает их уровень защиты и порог чувствительности. Обменные процессы во всем организме нарушаются.
  2. Возникает сенсорная нейропатия, т.е. больной теряет чувствительность и перестает получать сигналы из-за повреждения кожи – не ощущает никаких воздействий на кожу стопу, не чувствует высоких или низких температур.
  3. При развитии нейропатии нарушаются секреторные функции кожи – кожные покровы становятся сухими, обезвоженными. Это ведет к образованию трещин на стопах, которые со временем преобразуются в язвы. Появление язв обычно происходит безболезненно, а значит незаметно для самого больного.

Из-за развития патологических процессов в нервных окончаниях больной не в состоянии нормально ощущать собственные конечности: человек с СДС не ощущает травмы на стопе (волдыри, царапины, порезы), признаки износа стопы (натоптыши, мозоли). Все эти небольшие повреждения приводят к развитию язв, которые способны поражать конечности вплоть до сухожилий и костей, в результате чего и возникает необходимость в ампутации.

Следует также обратить внимание на грибковые инфекции, вросшие ногти на ногах – все эти состояния следует незамедлительно лечить при сахарном диабете, т.к. они могут спровоцировать развитие диабетической стопы.

Зачастую синдром диабетической стопы является следствием сахарного диабета, который сопровождается атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, курением, злоупотреблением алкоголя

Важно! Как только стопы начали терять чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу, и внимательно следить за состоянием кожных покровов нижних конечностей.

Увеличивают риск развития СДС и другие факторы:

  • Заболевания периферических сосудов – состояния, когда кровообращение в конечностях нарушено.
  • Неправильно подобранная обувь – это довольно частая причины развития СДС. Если повреждения ног у больного, связаны с ношением обуви, следует незамедлительно сменить ее.
  • Деформация стопы. Общие аномалии стопы (например, плоскостопие) влияют на состояние ног, поэтому больному необходимы специальные стельки для обуви, облегчающие ходьбу.
  • Курение. У курильщиков кровеносные сосуды в ногах подвержены большему разрушению из-за плохой циркуляции крови в конечностях.
Читайте также:  Лимфомиозот от отеков отзывы

При присутствии любого из перечисленных факторов риска у диабетиков лучше обратиться в кабинет диабетической стопы, действующий в любой больнице, чтобы избежать ампутации поврежденной конечности.

Признаки и симптомы диабетической стопы

Любые изменения состояния стопы должны насторожить больного, т.к. именно они являются «первыми звоночками» развития синдрома диабетической стопы.

Первые признаки диабетической стопы:

  1. Поражения стоп, могущие повлечь за собой развитие язв:
  • Вросший ноготь;
  • Потемнение ногтя;
  • Грибковое поражение ногтей или стоп;
  • Натоптыши и мозоли;
  • Порезы кожи при обрабатывании ногтей;
  • Трещины пяток.
  1. Снижение чувствительности.
  2. Отечность ног.
  3. Снижение или повышение температуры стоп вследствие нарушения кровообращения них либо развития инфекции.
  4. Боли в голенях – при ходьбе, ночью либо в состоянии покоя.
  5. Появление ощущения усталости в ногах при ходьбе, трудности при ходьбе.
  6. Необычные ощущения в конечностях – жжение, зябкость, покалывания в стопах, ощущение «мурашек».
  7. Изменение цвета кожного покрова – красноватые, бледные, синюшные оттенки кожи на стопе.
  8. Долго заживающие повреждения на ногах – раны могут заживать в течение нескольких месяцев, а после их заживления остается темный след.

Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от формы диабетической стопы и стадии ее развития.

Признаки Ишемическая форма Нейропатическая форма Смешанная форма
Внешние признаки на ногах Стопы холодные (могут быть теплыми при развитии инфекции);

На голени выпадают волосы;

Кожа становится красного оттенка;

Подошва приобретает синюшный цвет.

Артерии чувствуются при пальпации;

Цвет кожных покровов нормальный или розоватого оттенка.

Обладает смешанными признаками ишемической и нейропатической формы. Встречается в 85% случаев.

Место образования язвы Область, в которой кровоснабжение хуже всего (лодыжки, пятка). Область повышенной механической нагрузки. Влажность раны Раны практически сухие. Раны влажные. Состояние кожи Кожа поврежденная, истонченная. Кожа утолщена, заметно отшелушивание. Болезненность Выраженная болезненность. Редко проявляется болезненность.


Обратите внимание!
Больным сахарным диабетом рекомендуется еженедельно внимательно осматривать стопы на наличие повреждений и изменений кожного покрова, и в случае их наличия незамедлительно обращаться к врачу.

Диабетическая стопа проходит несколько стадий своего образования:

  • Нулевая стадия. Происходит деформация стопы, появляются большие мозоли (без образования язв), кожные покровы бледнеют.
  • Первая стадия. Появление язвы.
  • Вторая стадия. Язва стопы начинает распространяться под кожные покровы, поражая мышцы и сухожилия.
  • Третья стадия. Глубоко проникшее поражение деформирует костную ткань.
  • Четвертая стадия. Развивается гангрена стопы.
  • Пятая стадия. Гангреной охвачена вся стопа, поражение постепенно переходит на всю область нижней конечности.

На фотографиях видно, как выглядит стопа на разных стадиях развития заболевания.

Самой тяжелой формой заболевания является диабетическая гангрена, которая развивается в случае, когда к патологическим нарушениям кровообращения присоединяется аэробная инфекция. Такое состояние развивается стремительно и ведет чаще всего к необратимым последствиям – ампутации конечности, а в особо тяжелых случаях – к гибели больного.

Образующиеся язвы с неровными краями очень болезненны. Стопы зачастую отекают и практически всегда являются холодными

Методы лечения

Современные методы терапии помогают вовремя остановить процесс развития диабетической стопы и вылечить больного полностью при условии своевременного обращения к врачу. Наиболее квалифицированную помощь можно получить, обратившись в центр диабетической стопы. Если такой возможности нет, то необходимо обратиться за помощью к хирургу либо эндокринологу.

На стадии гангрены диабетической стопы лечение осуществляется операционными методами, на более ранних сроках терапия происходит с помощью медикаментозных средств.

Как лечить диабетическую стопу:

  1. Уход за раной. После обследования врачом удаляются отмершие ткани для того, чтобы остановить распространение инфекции. Затем рана промывается с помощью мягких антисептиков либо физиологического раствора. Нельзя для обработки язвы применять йод, зеленку и другие спиртовые растворы, могущие повредить кожу еще больше.
  2. Снижение нагрузки на конечности. Постоянное давление на раны делает их трудноизлечимыми. Больной часто не соблюдает этого условия, т.к. из-за снижения чувствительности не ощущает нагрузки на ноги. В процессе лечения следует снизить время нахождения больного в вертикальном положении, реже носить уличную обувь.
  3. Подавление инфекции. Антибактериальная терапия применяется во всех формах диабетической стопы длительное время.
  4. Контроль сахара. Повышение уровня сахара дают предпосылки для образования новых язв и осложняет процесс заживления уже существующих ран. Врач должен подобрать сахароснижающие препараты и оптимальные дозы инсулина для больного с диабетической стопой.
  5. Отказ от вредных привычек. Потребление алкоголя и табакокурение значительно снижают успех терапии при диабетической стопе, и нередко приводят к образованию новых язв.
  6. Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые состояния и болезни замедляют процесс заживления язв и увеличивают риск возникновения гангрены и ампутации. Следует обратить внимание при лечении диабетической стопы на следующие состояния: заболевания печени, анемию, депрессивные состояния, неправильное питание, злокачественные новообразования.
  7. Хирургия. Существует несколько операционных мер, принимаемых для лечения диабетической стопы:
  • Дренаж и очищение глубоких язв.
  • Удаление костей, потерявших жизнеспособность.
  • Пластическая операция и шунтирование.
  • Ампутация конечности – используется в крайнем случае, когда другие методы лечения бессильны.

В период лечения диабетической стопы больной должен соблюдать все указания врача, обязательно контролировать свое состояние, проходить до конца курс антибиотиков. Если лечение диабетической стопы осуществляется правильно, то улучшение заметно уже на третий день – уменьшается отечность, покраснение и боль в конечностях, снижается температура.

Если появляется возможность, то лучше всего обратиться в центры, специализирующиеся на лечении ран и язв при диабете. В таких местах больному окажут быструю и квалифицированную помощь и подберут индивидуальный план лечения.

Медикаментозное (консервативное) лечение диабетической стопы назначается на ранних стадиях осложнения, на более поздних к нему могут присоединяться уже операционные меры

Особенности ухода за ногами

Гораздо проще предотвратить болезнь, чем производить длительное и трудоемкое лечение диабетической стопы. Главное в вопросах профилактики – особый уход за ногами, правила которого должен знать каждый, страдающий диабетом.

Правила ухода за ногами:

  • Обращаться в больницу при обнаружении даже незначительных повреждений на коже стопы.
  • Ежедневно мыть ноги. При мытье не забывать о межпальцевых промежутках, ноги вытирать махровым полотенцем осторожно, не раздирая кожу.
  • Осматривать ноги ежедневно на предмет выявления волдырей, царапин, трещин, порезов и других повреждений. Подошвы легче всего осматривать с помощью зеркала.
  • Контролировать температуру ног. Не подвергать ноги воздействию холода либо слишком высоких температур. Не допускать переохлаждения, не принимать слишком горячие ванны, не парить ноги.
  • Менять чулки и носки каждый день, следить, чтобы они были удобными, не натирали при ношении, не были слишком тугими.
  • Не допускать травмирования стоп препаратами либо размягчающими химическими веществами. Удалять мозоли и наросты с помощью бритвы и других режущих инструментов строго воспрещается. Для удаления ороговевшей кожи лучше пользоваться косметическими пилками либо пемзой.
  • Аккуратно обрезать ногти: уголки ногтей подпиливать, а не срезать, не допускать врастания в кожу ногтевой пластины.
  • От сухости кожи применять специальные крема для ног с содержанием натуральных компонентов.

Особое внимание больным сахарным диабетом следует уделить выбору обуви – она должна быть максимально удобной, сидеть на ноге хорошо и свободно. Не стоит покупать чрезмерно тесную обувь, уличную обувь обязательно рекомендуется надевать на носок, а не на босую ногу, избегать хождения босиком. Если стопа при сахарном диабете значительно деформировалась, рекомендуется подобрать специальную ортопедическую обувь.

Чтобы исключить риск возможных осложнений при сахарном диабете, необходимо следить за здоровьем своих сосудов. Для этого необходим постоянный контроль уровня артериального давления и содержания в крови холестерина

Частые вопросы к врачу

Возникновение диабетической стопы возможно только при сахарном диабете 2 и 3 типа?

– Риск развития диабетической стопы зависит от стажа диабета, а не от его типа. Чаще всего заболевание развивается спустя 15-20 лет протекания сахарного диабета.

Обязательно ли носить ортопедическую обувь, чтобы предупредить синдром диабетической стопы?

– Если ступни не имеют повреждений и деформаций, то можно носить обычную, но удобную обувь. Если язвы и повреждения возникают часто, а ступни деформированы, ортопедическая обувь для диабетической стопы обязательна.

Как часто происходит ампутация при СДС?

– Процент проведения ампутаций в последние годы стремительно падает. Своевременное очищение язв, антибактериальная терапия и профилактические меры в большинстве случаев помогают спасти ногу от ампутации.

Можно ли вылечить диабетическую стопу народными средствами?

– Народные средства целесообразны в качестве профилактической меры, т.к. остановить развитие язвы лекарственными травами невозможно. Для предупреждения развития диабетической стопы применяют отвары из ромашки, чистотела, подорожника, череды, эвкалипта.

Можно ли использовать мази для лечения диабетической стопы?

– Мази, благодаря своим свойствам, могут создать в ране благоприятную среду для бактерий, а также затруднить отхождение жидкости из язвы. Поэтому мази не используются при лечении, а только, как профилактика диабетической стопы. Снять ороговевшие участки кожи, очистить кожные покровы от инфекции помогут масла из натуральных компонентов: облепихи, ромашки, оливы, кипариса.

Еще десяток лет назад появление язвы на стопе у больного сахарным диабетом неизменно приводила к ампутации конечности. В настоящее время процент радикальных хирургических мер, применяемых при диабетической стопе, значительно снизился. При активном участии самого больного в профилактике и лечении, а также при соблюдении всех врачебных рекомендаций, страшное осложнение сахарного диабета имеет чаще всего благоприятный прогноз.

Читайте также:  Водянка у мальчиков фото

Диабетическая стопа — это широкое понятие, подразумевающее процессы разрушения кожи, костей и нервов на стопах, развивающиеся у пациентов с сахарным диабетом и способные привести к гибели конечности.

Основной причиной синдрома диабетической стопы (СДС) является повреждение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и медиокальцинозом (уплотнением стенок сосудов), характерное для сахарного диабета. Возникает нарушение кровотока, развитие язв и гангрены, а раны могут вообще не заживать.

К тому же у диабетиков появляются поражения периферических нервов (нейропатия), при которых снижается чувствительность кожи ног и секреция пота. Пациенты с нейропатией не чувствуют боли от мелких травм и могут их не замечать, пока ранки не превратятся в трофические язвы.

Опасным фактором осложнений при диабете является тяжелый иммунодефицит. Он способствует неограниченному распространению инфекции по мягким тканям и развитию общего заражения крови — сепсиса.

Только комплексное воздействие на все факторы синдрома позволяет успешно предотвратить ампутацию и гибель этих пациентов.

Как вылечить диабетическую стопу?

Инновационный сосудистый центр является уникальным для нашей страны лечебным учреждением, где внедрены современные подходы в диагностике и лечении патологии нижних конечностей при диабете. Наши специалисты выполняют микрохирургические операции при диабетической гангрене, позволяющие сохранить ногу большинству пациентов, а также проводят полноценную диспансеризацию и ведение больных с синдромом диабетической стопы.

Выполнение операций на артериях нижних конечностей без применения контраста в РФ возможно только в Инновационном сосудистом центре. С 2017 года в нашем арсенале начала применяться СО2 ангиография, то есть ангиография без применения йодного контраста. Углекислый газ не оказывает вредного влияния на почки и может с успехом применяться у больных с диабетической нефропатией.

В Инновационном сосудистом центре в Москве, Воронеже и в Пскове проводится полноценная диагностика изменений нервной ткани и сосудов, характерных для диабета. Пациента осматривают эндокринолог, невролог и сосудистый хирург. Проводятся диагностические тесты на состояние иммунитета, оценивается степень поражения артерий с помощью экспертной УЗИ диагностики и проводятся лабораторные и микробиологические исследования.

В каждом нашем амбулаторном центре работает специалист — подолог, который проводит периодические осмотры ног у пациентов с сахарным диабетом, так как своевременная диагностика проблем позволяет избежать опасных осложнений. При развитии гиперкератозов только подолог может безопасно провести обработку стопы и ногтей.

Каждые 6 месяцев мы назначаем УЗИ сканирование артерий нижних конечностей и один раз в год проводим рентгенографию костей стопы. Такой подход позволяет заблаговременно предупредить развитие проблем у больных сахарным диабетом.

Ампутации при диабетической стопе можно избежать. В Инновационном сосудистом центре не проводят высокие ампутации при гнойных осложнениях диабетической стопы, а успешно лечат их, восстанавливая кровоток эндоваскулярными методами (балонная ангиопластика и стентирование артерий голени) или методами микрохирургического шунтирования. При наличии обширных ран мы используем эффективное местное лечение с использованием вакуумных технологий и проводим реконструктивно-пластические операции любой сложности.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

Нейропатия

Нейропатия — поражение чувствительных нервов встречается у 70% пациентов с диабетом. Нервы ног повреждаются особенно часто, так как при ненадлежащей диете и высоком уровне сахара разрушается их миелиновая оболочка. При нейропатической форме, когда пациент с диабетом теряет ощущения в ногах, любые микротравмы могут остаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются серьезные язвы.

Признаки нейропатии стопы:

  • Онемение кожных покровов
  • Покалывание
  • Боль или жжение кожи ног (некоторые формы нейропатии могут вызвать боль)

Ангиопатия

При диабете нередко возникает поражение кровеносных сосудов — ангиопатия. Они закрываются атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточности кровообращения стопы. Это немного похоже на ржавые трубы. Очень мало воды вытекает из крана из-за ржавчины, блокирующей внутреннюю часть труб. То же самое происходит, когда забиты кровеносные сосуды. Если сосуды на ногах засоряются или полностью блокируются, в первую очередь от плохого кровообращения будут страдать кожа и ткани. Будет нарушен процесс доставки к конечности кислорода и питательных веществ, что означает гибель клеток в пораженной области.

  • Уменьшится способность бороться с инфекцией,
  • Уменьшится способность заживления ран.
  • Признаки поражения кровеносных сосудов
  • Боль в голени при ходьбе,
  • Изменение нормального цвета или температуры ног,
  • Боль в ногах ночью или во время отдыха.

Если повреждение нервов сочетается с плохим кровообращением, то риск увеличивается вдвое. Больше шансов получить травму (потому что вы не чувствуете боли), а травма приведет к появлению инфекции или изъязвлению. Заживление не будет происходить из-за плохого кровообращения, что неминуемо приведет к гангрене.

Факторами риска развития СДС являются плохая диета и контроль за уровнем глюкозы, нарушение циркуляции крови, курение и стаж болезни сахарным диабетом более 10 лет.

Классификация

Нейропатическая форма — нарушение чувствительности стоп по типу чулок или носок, сухость кожи, возможны мелкие трещины. Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабета, возникают расстройства чувствительности на ступнях, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии. При нейропатической форме некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции.

Остеопатическая форма — разрушение костей и суставов приводящее к деформации стопы, образованию трофических язв и повреждениям кожи. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же в голеностопном суставе. Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации. Разрушение костей и патологические переломы не сопровождаются болевыми сиптомами и могут происходить незаметно для пациента, вплоть до перфорации кожи отломком кости. В подобных случаях незаметно развиваются гнойные осложнения и влажная гангрена.

Ишемическая форма — нарушение кровоснабжения стопы с образованием трофических язв и сухой гангрены. Развивается при блокировании кровотока из-за закупорки артерий бляшками. На фоне ишемии наблюдаются сухие некрозы пальцев или стопы, легко переходящие во влажную гангрену. Наиболее опасным при диабете является то, что в условиях снижения чувствительности пациент может не обратить внимание на появление трофических язв и некрозов и запустить свое заболевание до диабетической флегмоны.

Диабетическая флегмона и гангрена — тяжелое гнойное разрушение мягких тканей и костей стопы на фоне нарушенного кровообращения. Флегмона может развиваться при сохраненной проходимости сосудов, а гангрена только при закупорки артерий голени. Причины флегмоны и гангрены отличаются, но результат обычно один — ампутация. Только своевременная специализированная хирургическая помощь позволяет рассчитывать на сохранение опорной конечности. Частое появление гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, при нейропатической форме снижается внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны. Флегмона — это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены. Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции печени и почек, нередко развивается тяжелая пневмония. При отсутствии вовремя поставленного диагноза и надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный.

Также в классификации существует смешанная форма диабетической стопы, дающая разнообразные симптомы и требующая соответственного лечения.

Течение

При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко. В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко. Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.

Осложнения

Крайней и самой опасной стадией СДС является развитие гангрены стопы. Диабетическая стопа является основной причиной нетравматической ампутации в мирное время. В год в России выполняется 70 000 ампутаций при диабетической гангрене.

Нередко встречается диабетическая гангрена с присоединившейся анаэробной инфекцией. При таком исходе повреждённые ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей. Заболевание развивается очень быстро, часто приводя к летальному исходу.

Трофические язвы ещё одно осложнение, чаще всего встречающееся на подошве или на большом пальце. Они также могут образовываться по бокам стопы из плохо подогнанной обуви. Если их не лечить, они могут привести к серьезным инфекциям. Классификация осложнений диабета включает в себя трофические изменения кожных покровов стопы.

Прогноз

Диабетическая стопа дает высокие показатели смертности после гангрены и ампутации, причем до 70% людей умирают в течение пяти лет после ампутации и около 50% умирают в течение пяти лет после развития язвы. Смертность повышается с возрастом пациента. Однако при своевременном обращении к специалисту, современных методах лечения и соблюдения мер профилактики, ногу удается в 85% случаев.

Комментировать
104
2 109 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I always used to study piece of writing in news papers but now as I am a user of internet therefore from now I am using net for content, thanks to web.|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. thefeed ()
    Ответить

    I couldn’t resist commenting. Very well written!|
    thefeed http://www.premvf.ru/r/?rxbar4.site123.me%2F

  3. thefeed ()
    Ответить
  4. feed ()
    Ответить

    I’m no longer sure the place you are getting your information, however good topic. I must spend some time finding out much more or understanding more. Thank you for fantastic info I was in search of this info for my mission.|
    feed http://ewnc.org/redirect.php?go=https://buddypress.org/members/cbdoil1/profile/

  5. feed ()
    Ответить

    In fact when someone doesn’t understand after that its up to other users that they will assist, so here it takes place.|
    feed http://locost-e.com/yomi/rank.cgi?mode=link&id=78&url=http://fliphtml5.com/homepage/kbozw

  6. the feed ()
    Ответить

    I always emailed this weblog post page to all my contacts, as if like to read it after that my links will too.|
    the feed http://www.fudou-san.com/link/rank.cgi?mode=link&id=2898&url=http://www.datpiff.com/profile/cbdoil1

  7. cash for cars houston ()
    Ответить

    Howdy, i read your blog occasionally and i own a similar one and i was just wondering if you get a lot of spam responses? If so how do you stop it, any plugin or anything you can recommend? I get so much lately it’s driving me insane so any assistance is very much appreciated.|
    cash for cars houston https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  8. theragun ()
    Ответить

    Hi just wanted to give you a brief heads up and let you know a few of the images aren’t loading correctly. I’m not sure why but I think its a linking issue. I’ve tried it in two different browsers and both show the same outcome.|
    theragun https://theragunreview.tumblr.com/

  9. we just did 46 ()
    Ответить
  10. Maxwell Radunz ()
    Ответить

    Just desire to say your article is as astounding. The clearness in your post is simply cool and i can assume you’re an expert on this subject. Fine with your permission allow me to grab your RSS feed to keep up to date with forthcoming post. Thanks a million and please carry on the rewarding work.|
    Maxwell Radunz https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  11. pew pew madafakas cat meaning ()
    Ответить

    It is perfect time to make some plans for the future and it’s time to be happy. I have read this post and if I could I desire to suggest you some interesting things or tips. Perhaps you could write next articles referring to this article. I desire to read even more things about it!|
    pew pew madafakas cat meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  12. Kay Yanes ()
    Ответить

    I’m extremely pleased to discover this site. I wanted to thank you for ones time for this wonderful read!! I definitely savored every little bit of it and i also have you saved as a favorite to check out new things on your web site.|
    Kay Yanes https://bit.ly/3wb9ETT

  13. Mauricio ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my site thus i came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to enhance my web site!I suppose its
    ok to use a few of your ideas!!

    Here is my web site: One night stand Websites

  14. Broderick ()
    Ответить

    Howdy! Someone in my Facebook group shared this website with us so I came to look it
    over. I’m definitely loving the information. I’m bookmarking and will be
    tweeting this to my followers! Outstanding blog and fantastic style and design.

    My webpage :: Online poker real money massachusetts

  15. Leoma ()
    Ответить

    Thanks for sharing your ideas with this blog.
    In addition, a misconception regarding the finance institutions intentions when talking about foreclosed is that the standard bank will not
    getreceive my payments. There is a certain amount of time in which the bank will take payments from time to
    time. If you are also deep within the hole, they’ll commonly desire that you pay that payment fully.
    However, i am not saying that they will not take any sort of
    repayments at all. Should you and the loan company
    can have the ability to work something out, the
    foreclosure practice may stop. However, in case you continue to
    miss payments underneath the n

    Feel free to surf to my web-site: poker tournaments los Angeles

  16. Mitchell ()
    Ответить

    Thanks for your write-up. I also believe
    that laptop computers have gotten more and more popular currently,
    and now are sometimes the only type of computer employed in a household.

    The reason being at the same time that they’re becoming more and more
    economical, their computing power is growing to the point where
    they are as powerful as desktop computers out of just a few years ago.

    Also visit my homepage … one night stand websites
    instantfwd.com,

  17. Tyrone ()
    Ответить

    I truly appreciate this post. I have been looking everywhere for this!
    Thank goodness I found it on Bing. You have made my day!
    Thank you again

    Here is my web page top 10 Best online Poker sites

  18. Hannelore ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a little research on that.

    And he actually bought me lunch as I found it for him smile Thus let me rephrase that:
    Thank you for lunch!

    Feel free to visit my website — betonline poker Site

  19. Barry ()
    Ответить

    Wow, marvelous weblog format! How long have you ever been running a blog for?

    you made blogging glance easy. The entire glance of your website is
    wonderful, let alone the content!

    my homepage :: Betonline poker site

  20. Doyle ()
    Ответить

    Hello! I know this is kinda off topic but I was wondering if you knew
    where I could locate a captcha plugin for my comment form?

    I’m using the same blog platform as yours and I’m having difficulty finding one?
    Thanks a lot!

    Feel free to surf to my web page; Security bank personal loan approval Rate

  21. Napoleon ()
    Ответить

    I have observed that online degree is getting popular because attaining your college degree
    online has turned into a popular method for many people.
    A lot of people have not necessarily had a possibility to attend a conventional college or university however seek the raised earning possibilities and career advancement that a Bachelors Degree gives you.
    Still some others might have a college degree in one course but would
    wish best Websites to play online poker pursue one thing they now possess
    an interest in.

  22. Novella ()
    Ответить

    Hi there, I found your blog by means of Google at the same time as searching for
    a related subject, your website came up,
    it seems good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    my homepage Best us poker sites 2022

  23. Loyd ()
    Ответить

    Touche. Outstanding arguments. Keep up the amazing effort.

    Here is my web blog; top ten poker Sites

  24. Marlys ()
    Ответить

    I think this site has some really excellent information for
    everyone :D.

    Here is my web-site … Online poker platforms

  25. Herman ()
    Ответить

    I really like your blog.. very nice colors & theme.

    Did you design this website yourself or did you hire someone to do it for
    you? Plz answer back as I’m looking to construct my own blog and would like to find out where u got
    this from. thank you

    Feel free to visit my page; free Adult personal

  26. Margie ()
    Ответить

    Thanks for the tips about credit repair on this amazing blog.
    Things i would offer as advice to people is usually to give up the mentality that they’ll buy
    today and shell out later. Being a society all
    of us tend to do this for many factors. This includes family vacations, furniture, in addition to
    items we really want to have. However, you’ll want to separate your own wants from all the needs.
    If you are working to fix your credit score you have to make some trade-offs.

    For example you’ll be able to shop online to save cash or you
    can go to second hand merchants instead of pricey department stores regarding clothing.

    Check out my website omaha strategy starting Hands

  27. Winifred ()
    Ответить

    hello there and thank you for your information � I have certainly picked up something new
    from right here. I did however expertise a few technical issues using this site, since I experienced to reload the web site many times previous to I could
    get it to load correctly. I had been wondering if your web host is OK?
    Not that I’m complaining, but slow loading instances times will sometimes affect your
    placement in google and could damage your quality score if
    ads and marketing with Adwords. Anyway I am adding this
    RSS to my email and could look out Online Poker For Play Money much more of your respective
    exciting content. Ensure that you update this again soon..

  28. Rochell ()
    Ответить

    I have discovered some important things through your website post.
    One other thing I would like to express is that there are several games in the marketplace designed mainly for toddler age small children. They contain pattern recognition, colors, creatures, and patterns.
    These often focus on familiarization in lieu of memorization. This helps to
    keep little ones occupied without experiencing like they are learning.

    Thanks

    Here is my web blog :: you-go.sakura.ne.jp

  29. Charmain ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take this internet site as an example, very clean and
    fantastic user friendly design.

    my web site :: Kk Poker

  30. Elba ()
    Ответить

    You could definitely see your enthusiasm in the work you write.
    The world hopes for even more passionate writers like
    you who aren’t afraid to say how they believe. Always follow
    your heart.

    Also visit my page — sexual personal ads

  31. Jasmine ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this internet site as an example, very clean and
    superb user friendly pattern.

    Also visit my page … Facebook For hookups

  32. Carmelo ()
    Ответить

    I like the valuable info you provide in your articles. I will bookmark your blog and check again here frequently.
    I am quite sure I’ll learn lots of new stuff right
    here! best online poker rooms of luck for the next!

  33. Elvera ()
    Ответить

    Thanks for another magnificent post. Where else could
    anybody get that type of info in such an ideal way of writing?
    I have a presentation next week, and I am on the look
    for such information.

    Also visit my homepage; sex facebook Pages

  34. Jestine ()
    Ответить

    Hi everybody, here every person is sharing these kinds of know-how, therefore it’s fastidious
    to read this website, and I used to visit this weblog daily.

    Look at my web page … sex Adult dating site

  35. Jeanna ()
    Ответить

    Wonderful work! This is the type of info that should be shared
    around the web. Shame on Google for not positioning this post higher!
    Come on over and visit my site . Thanks =)

    Also visit my web page :: sexual personal Ads

  36. Matthias ()
    Ответить

    Another thing I have really noticed is for many people, poor credit
    is the response to circumstances past their control. For
    instance they may have been saddled through an illness
    so that they have excessive bills going to collections. It
    might be due to a employment loss or perhaps
    the inability to . Sometimes divorce or separation can send the financial situation in an opposite direction. Many
    thanks for sharing your ideas on this site.

    my page; Facebook Sex dating

  37. Lora ()
    Ответить

    Good day! Do you know if they make any plugins to safeguard against hackers?
    I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked hard on. Any suggestions?

    My homepage :: Kk Poker

  38. Ashleigh ()
    Ответить

    Whoa! This blog looks just like my old one! It’s on a completely different
    subject but it has pretty much the same page layout and design. Outstanding choice of colors!

    Feel free to surf to my web site kkpoker review

  39. endeacy ()
    Ответить

    You may not know what you are feeling in the beginning, but soon you will become familiar with your breasts, and will notice if there is a change from the previous month clomid buy india They also affect renal dysfunction as measured by an increase in serum creatinine and decreasing GFR

  40. Andres ()
    Ответить

    I love your writing style truly enjoying this internet site.

    Feel free to surf to my website :: top Poker sites

  41. Rickey ()
    Ответить

    I for all time emailed this blog post page to all my contacts, as if
    like to read it then my links will too.

    my web site; Kk Poker

  42. Rebecca ()
    Ответить

    hello!,I like your writing so much! share we communicate more about your article on AOL?
    I need an expert on this area best website to play poker online for money solve my problem.

    Maybe that’s you! Looking forward to see you.

  43. Heike ()
    Ответить

    Can I use my Debit card on BetOnline? think other website
    owners should take this site as an example, very clean and excellent user pleasant design.

  44. Remona ()
    Ответить

    As a Newbie, How Do I withdrawl from BetOnline poker? am always exploring online for articles
    that can aid me. Thank you

  45. Earl ()
    Ответить

    I wish to show some thanks to you just for bailing me out of this particular
    instance. Because of surfing through the search engines and getting notions which are
    not productive, I figured my life was gone. Living without
    the presence of answers to the issues you’ve
    resolved by way of your good guide is a crucial case, and the kind
    that would have in a negative way damaged
    my career if I had not come across the website. The competence
    and kindness in maneuvering all the details
    was precious. I’m not sure what I would have done if I had not discovered
    such a thing like this. It’s possible to at this
    point look ahead to my future. Thanks a so much for
    the high quality and effective help. I will not hesitate
    to refer your blog post to anybody who requires guidelines on this matter.

    my web page; http://Www.chocolabebe.Co.kr

  46. Niki ()
    Ответить

    wonderful points altogether, you just gained a new reader.
    What Is the Bad Beat for Betonline poker? would you recommend about your post that you made some days ago?
    Any positive?

  47. Carmela ()
    Ответить

    Thanks a lot for your post. how do i Withdrawl From betonline poker? would really like to write my opinion that the tariff of car insurance varies
    greatly from one scheme to another, due to the fact there are
    so many different issues which play a role in the overall cost.

    By way of example, the model and make of the auto will have
    an enormous bearing on the price tag. A reliable older family
    motor vehicle will have a more affordable premium
    than a flashy fancy car.

  48. Felica ()
    Ответить

    Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as
    though you relied on the video to make your point.
    You definitely know what youre talking about, why waste your intelligence on just posting videos to your site when you could be giving us something
    informative to read?

    Feel free to visit my web-site :: Free hook up ads

  49. Shanon ()
    Ответить

    Hey there! Quick question that’s entirely off topic.
    Do you know how to make your site mobile friendly?
    My weblog looks weird when browsing from my iphone4.
    I’m trying to find a theme or plugin that might be able to correct this problem.
    If you have any recommendations, please share.

    Appreciate it!

    Also visit my web site: http://c.ompact.i.o.np.d.yu@cenovis.the-m.co.kr/?a%5b%5d=%3ca+href%3dhttp%3a%2f%2ftonghaohom.com%2fhome.php%3fmod%3dspace%26uid%3d104199%26do%3dprofile%26from%3dspace%3ecan+i+use+my+debit+card+on+betonline%3f%3c%2fa%3e%3cmeta+http-equiv%3drefresh+content%3d0%3Burl%3dhttps%3a%2f%2figcc.com.pe%2faulavirtual%2fblog%2findex.php%3fentryid%3d23255+%2f%3e

  50. Bernadine ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all people you really recognize what you’re speaking approximately!
    Bookmarked. Kindly additionally consult with my website =).
    We may have a link change agreement among us!

    My web page http://www.agritel.com

  51. Alanna ()
    Ответить

    ngs, abdominal area, or the sac that really encircles one’s
    heart. Thanks for expressing your ideas.

    Also visit my blog post; hookup ads

  52. Alisha ()
    Ответить

    justified and in fact you are yourself not even completely certain of the
    argument. In any case I did appreciate looking at it.

    My homepage :: Adult sex personals

  53. Lashay ()
    Ответить

    ew program, the foreclosed process can pick up from where it was left off.

    Here is my web blog; free Personal ads

  54. Jared ()
    Ответить

    There may be noticeably a bundle to know about this. I assume you made
    sure nice factors in features also.

    My site sex fecbook (Terra)

  55. Katherin ()
    Ответить

    I all the time emailed this weblog post page to all my contacts, since if like to read it next my links will too.

    Also visit my website … How Long Do Withdrwals Take From BetOnline?

  56. Faustino ()
    Ответить

    Thanks for your article. One other thing is that if you are advertising your
    property alone, one of the concerns you need to be aware about upfront is just how to deal with home inspection records.

    As a FSBO vendor, the key concerning successfully moving
    your property plus saving money in real estate agent commissions is awareness.

    The more you understand, the smoother your property sales effort is
    going to be. One area where by this is particularly vital is reports.

    Feel free to visit my website: Kk poker

  57. Corrine ()
    Ответить

    I like your writing style really loving this web site.

    Also visit my blog: Top 10 Poker Websites

  58. Imogen ()
    Ответить

    Really Appreciate this blog post, how can I make is so that I get an update sent in an email every time you
    publish a new update?

    My site adult Personals

  59. Kathleen ()
    Ответить

    We are a gaggle of volunteers and starting a new scheme in our community.

    Your web site provided us with useful info to work
    on. You have done a formidable task and our whole group will
    likely be grateful to you.

    My webpage Is Blitz poker safe?

  60. Lynn ()
    Ответить

    I’ve been exploring for a bit for any high quality articles or
    weblog posts on this sort of area . Exploring in Yahoo I
    eventually stumbled upon this web site. Studying this info So i’m glad
    to exhibit that I’ve an incredibly just right uncanny feeling I discovered just
    what I needed. I such a lot unquestionably will make
    sure to don’t omit this site and provides it a glance on a
    constant basis.

    Also visit my web page; adult Sex Personals

  61. Hassan ()
    Ответить

    I always emailed this web site post page to
    all my friends, for the reason that if like to read it next my contacts will too.

    Look at my website: Is blitz Poker safe?

  62. Christen ()
    Ответить

    A lot of thanks for all your valuable hard work on this website.
    Betty really loves setting aside time for investigation and it is simple
    to grasp why. A number of us notice all of the powerful medium you render reliable ideas by means of the web blog and therefore invigorate response from
    the others about this idea so my daughter is actually studying a great
    deal. Take advantage of the remaining portion of the year.
    Your doing a stunning job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed together with your writing
    talents and also with the format to your weblog.

    Is this a paid subject matter or did you modify it your self?
    Anyway keep Hook Up Ads (Androidonly.Com) the nice quality writing, it is uncommon to
    look a nice blog like this one today.

  63. Travis ()
    Ответить

    We’re a gaggle of volunteers and starting a brand new
    scheme in our community. Your website offered us with valuable information to work on. You have done an impressive task and our
    whole group shall be thankful to you.

    Look into my homepage: Do bookmakers track IP address?

  64. Denisha ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my weblog thus i came to ?return the favor?.I am attempting to find
    things to improve my site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

    Here is my webpage: Hook ups Near Me

  65. Tracey ()
    Ответить

    We are a gaggle of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your website provided us with helpful information to
    work on. You have performed an impressive task and our whole neighborhood shall be grateful
    to you.

    my web blog … free personal ads

  66. Cleo ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I love your blog!

    Feel free to surf to my web blog … Sex for facebook

  67. Alma ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all people you
    actually recognize what you are talking about! Bookmarked.

    Kindly additionally talk over with my site =). We will have a link exchange contract among us!

    Here is my web page :: online poker real money florida

  68. Taylah ()
    Ответить

    I appreciate, cause I found just what I was looking for.
    You have ended my four day long hunt! God Bless you man. Have a great day.

    Bye

    Here is my page; Adult personals ads

  69. Princess ()
    Ответить

    I have viewed that good real estate agents everywhere you go
    are warming up to FSBO Promotion. They are recognizing that it’s more than just placing a
    sign in the front area. It’s really regarding building interactions with these vendors
    who sooner or later will become purchasers. So, once you
    give your time and efforts to encouraging these suppliers go it alone — the
    «Law associated with Reciprocity» kicks in.
    Great blog post.

    My web site :: face Book sex

  70. Felicitas ()
    Ответить

    Pretty nice post. I just stumbled upon your blog and wanted to say that I have really enjoyed browsing your blog posts.
    In any case I’ll be subscribing to your rss feed and I hope you write
    again soon!

    Feel free to visit my web-site … Adult facebook

  71. Coy ()
    Ответить

    I don’t even know how I ended up here, but I thought this post was good.
    I don’t know who you are but definitely you’re going to a famous blogger if you aren’t already 😉
    Cheers!

    Feel free to surf to my blog What is the maximum payout on Bet365?

  72. Larue ()
    Ответить

    Hello, I check your new stuff daily. Your story-telling style is
    witty, keep doing what you’re doing!

    Look into my web page — Free adult Phone sex

  73. Mose ()
    Ответить

    I all the time emailed this website post page to all my friends,
    since if like to read it after that my friends will too.

    Feel free to visit my web blog; Hookups Near Me

  74. Beatris ()
    Ответить

    Thanks for your article on this web site. From my own personal experience, there
    are times when softening up a photograph might provide the photography with a little an creative flare.
    Often however, the soft clouds isn’t just
    what exactly you had as the primary goal and can sometimes spoil an otherwise good photo, especially if you consider enlarging the item.

    My homepage — fillippos liakounakos

  75. Salvatore ()
    Ответить

    Touche. Sound arguments. Keep up the amazing spirit.

    my web blog … facebook for sex (News1.co.il)

  76. Seymour ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this web Facebook Sex Site as an example, very clean and great user genial layout.

  77. Zak ()
    Ответить

    That is very interesting, You are a very skilled blogger.
    I have joined your rss feed and look ahead to in search of more of
    your fantastic post. Additionally, I have shared your site in my social networks!

    My web blog Americas Cardroom Review

  78. Lucas ()
    Ответить

    Wow, wonderful weblog layout! How long have you been running a blog for?
    you made running a blog look easy. The full
    glance of your website is magnificent, let alone the content!

    Review my site — find sex on facebook (Candelaria)

  79. Kara ()
    Ответить

    It is my belief that mesothelioma is actually the most deadly cancer.
    It has unusual attributes. The more I really look
    at it a lot more I am confident it does not act like a true solid tissue cancer.
    In case mesothelioma is really a rogue virus-like infection,
    hence there What is the most profitable online poker game? the potential for developing a vaccine along
    with offering vaccination to asbestos open

  80. Eugenio ()
    Ответить

    Hmm is anyone else encountering problems with the pictures on this blog
    loading? I’m trying to find out if its a problem on my end or if it’s the
    blog. Any suggestions would be greatly appreciated.

    my webpage hookup Ad

  81. Alphonse ()
    Ответить

    Definitely imagine that which you stated. Your favorite justification seemed to be at the web the easiest
    thing to keep in mind of. I say to you, I certainly get irked whilst other folks think about concerns
    that they just do not understand about. You controlled to hit the nail upon the top
    as well as outlined out the entire thing without having side-effects ,
    people can take a signal. Will probably be back to ge

    my web-site; free Adult Personals

  82. Josette ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your website by means of Google whilst looking for a related subject, your web
    site got here up, it seems good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    My site Hookup ads

  83. Faye ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I have definitely picked up anything new from right here.
    I did however expertise several technical points using
    this website, as I experienced to reload the website lots of times previous to I could get it
    to load correctly. I had been wondering if your hosting
    What Is The Maximum Payout On Bet365? OK?

    Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times
    will sometimes affect your placement in google and can damage your quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Well I�m adding this RSS to my email and can look out for
    much more of your respective exciting content.
    Ensure that you update this again soon..

  84. Rosemary ()
    Ответить

    I like this web site so much, saved to favorites.

    my web site :: upoker Review

  85. Del ()
    Ответить

    Thanks for another informative website. Where else could I am getting that type of
    info written in such an ideal means? I’ve a
    project that I am just now running on, and I’ve been on the
    look out for such information.

    my homepage; Hookup ad

  86. Larhonda ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all folks you really know what you’re talking
    approximately! Bookmarked. Kindly also consult with my web site
    =). We may have a link exchange contract among us!

    my web-site :: find sex partners on facebook (Hilario)

  87. Shaun ()
    Ответить

    Hey! Would you mind if I share your blog with my myspace group?
    There’s a lot of folks that I think would really enjoy your content.
    Please let Hookups Neer Me
    know. Many thanks

  88. Nell ()
    Ответить

    Thanks for all your valuable efforts on this website.
    My aunt enjoys making time for internet research and it’s really obvious
    why. I notice all of the powerful mode you give very important secrets by means of this web
    blog and in addition improve participation from other
    individuals on the theme so our own daughter is without a doubt discovering a lot of
    things. Have fun with the rest of the new year.
    You are always conducting a stunning job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed with
    your writing abilities as well as with the structure on your
    blog. Is this a paid subject or did you modify it your self?
    Either way stay up the excellent high quality writing, it
    is rare to look a great blog like this one today.

    My website :: Hookup Ad

  89. Royce ()
    Ответить

    I’m no longer certain the place you’re getting your info,
    but great topic. I must spend a while studying more or understanding more.

    Thanks for fantastic info I was looking for this information for my mission.

    Feel free to surf to my website: best online poker real money california

  90. Chanda ()
    Ответить

    I know this if off topic but I’m looking into
    starting my own weblog and was curious what all is needed to get
    setup? I’m assuming having a blog like yours would
    cost a pretty penny? I’m not very internet savvy so
    I’m not 100% sure. Any suggestions or advice would be greatly
    appreciated. Kudos

    Look at my web page; Adult Personnels

  91. Korey ()
    Ответить

    I do not even understand how I ended up right here, but I
    thought this submit was good. I don’t realize who you’re however
    definitely you are going to a well-known blogger in the event you aren’t already ;
    ) Cheers!

    my web site; Adult Personals ads

  92. Marilynn ()
    Ответить

    Hello there, I found your website by means of Google while searching for a similar topic, your website came
    up, it appears to be like great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    My webpage — Pokerking rake races

  93. Cornelius ()
    Ответить

    hi!,I love your writing very a lot! percentage we
    keep up a correspondence more about your post on AOL? I need
    a specialist on this space to resolve my problem. May be that’s you!
    Having a look ahead to see you.

    My web-site — sex in facebook (Robbie)

  94. Carri ()
    Ответить

    What are pokerking restricted countries‘s up every one, here every person is sharing these know-how, thus it’s good to read this webpage,
    and I used to go to see this blog daily.

  95. Vance ()
    Ответить

    Thanks for any other great post. The place else may anyone get
    that kind of information in such an ideal approach of writing?
    I’ve a presentation subsequent week, and I’m at the search for such information.

    Here is my web page — Free Dating Ads

  96. Milagro ()
    Ответить

    Hey there! I’ve been following your website for some time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Huffman Texas!
    Just wanted to tell you keep up the excellent job!

    Feel free to visit my web blog: hookups near Me (https://www.mianao.info/go/aHR0cDovL3NlbXNwYi50bXdlYi5ydS90d3lsYW1hY25LaWw)

  97. Milton ()
    Ответить

    I keep listening to the newscast lecture about receiving free online
    grant applications so I have been looking around for the top site to get one.
    Could you tell hookups neer Me [станьбойцом.xn--p1Ai] please, where could i find some?

  98. Sergio ()
    Ответить

    We are a gaggle of volunteers and opening a new scheme
    in our community. Your website offered us with helpful info
    to work on. You’ve done an impressive job and our whole group will be
    grateful to you.

    Here is my web-site — Pokerking Review

  99. Аноним ()
    Ответить

    The information shared is of top quality which has to get appreciated at all levels. Well done…

  100. Ediflep ()
    Ответить

    The pressure may come from private sources, perhaps even physician groups themselves, as they see that guidelines and scientific practice saves money cialis coupons Davitkov D, Vucicevic M, Stevanovic J, Krstic V, Tomanovic S, et al

  101. Shearazep ()
    Ответить

    cialis online reviews For more information on IVF, please see this page

  102. nbPrSwlC ()
    Ответить

    This case series supports the favorable efficacy and safety of facial and truncal AV treatment with trifarotene 0 cialis on line

  103. vorbelutrioperbir ()
    Ответить

    Hi, I think your blog might be having browser compatibility issues. When I look at your blog site in Safari, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, wonderful blog!

  104. SeWDhN ()
    Ответить

    Prescription creams, rings or tablets that release estrogen locally in the vagina are available to treat the problem location levitra generique In this way, methadone remains an effective and affordable means for treating an opioid use disorder

Это интересно
No Image Варикоз
37 554 комментария
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
27 978 комментариев
Adblock
detector