Что такое воздушная эмболия

СОДЕРЖАНИЕ

3 959

31 268 просмотров

17 августа 2019

Содержание
Виды эмболии [ править | править код ]
Локализация [ править | править код ]
Что это такое
Классификация
Основные причины
Симптомы и проявления
Критический объем воздуха и развитие эмболии
Диагностика
Оказание первой помощи
Лечение
Терапевтический метод
Медикаментозный метод
Осложнения и последствия
Профилактика
Виды заболевания
Причины возникновения патологии
Почему развивается патология
Симптоматика патологии
Диагностика заболевания
Оказание неотложной помощи
Лечебные мероприятия при воздушной эмболии
Техника извлечения воздушных пузырьков
Лечение при помощи барокамеры
Профилактика патологии
Прогноз болезни

Эмболия
МКБ-10	I 74 74. , I 82 82. , O 88 88. , T 79.0 79.0 -T 79.1 79.1
МКБ-9	444.9 444.9
DiseasesDB	18165
MeSH	D004617

Эмболи́я (др.-греч. ἐμβολή — вторжение) — типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях (эмбол), нередко вызывающий окклюзию (закупорку) сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения.

Закупорка кровяного русла может происходить в результате травм, переломов, ампутации, а также является последствием внутривенной инъекции, при этом происходит закупорка сосуда воздушной пробкой (использовалась также как метод умертвления при эвтаназии).

Содержание

Виды эмболии [ править | править код ]

Эмболия по характеру вызывающего её объекта подразделяется следующим образом:

эмболия твёрдыми частицами (ткани, микробы, паразиты, инородные тела);
тканевая и жировая эмболия [1] встречаются преимущественно при обширных и тяжёлых травмах, переломах длинных трубчатых костей и т. д.;
эмболия жидкостями (околоплодные воды, жир, другое);
эмболия газами (в более частном случае воздушная эмболия) происходит при операциях на открытом сердце, ранениях крупных вен шеи и грудной клетки, а также декомпрессионных заболеваниях;
бактериальная эмболия связана с закупоркой сосудов скоплениями микробов;
эмболия инородными телами, в основном мелкими осколками при огнестрельных ранениях; нередко носит ретроградный характер;
эмболия, вызванная оторвавшимся тромбом или его частью, — тромбоэмболическая болезнь — имеет наибольшее практическое значение. Тромбы или их части (тромбоэмболы) из периферических вен оседают, как правило, в бассейне лёгочной артерии (см. Тромбоэмболия лёгочной артерии). В артериях большого круга эмболия обычно обусловлена отрывом тромботических наложений на клапанах или стенках левой половины сердца (при эндокардитах, пороках сердца, аневризме левого желудочка);
медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно при случайном попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшееся в артерии, закупоривает её, что приводит к нарушению питания окружающих тканей и некрозу.

Локализация [ править | править код ]

По локализации наибольшую опасность представляют эмболии сосудов лёгких, головного мозга и сердца. Классические законы движения частиц, называемых также эмболами, установленные в XIX в. Р. Вирховым, которые базируются на уверенности, что никакие из них, кроме жировых или микроскопических бактериальных, не могут проникать через капиллярную сеть. Движение частиц обычно осуществляется в соответствии с естественным током крови (ортоградно). Таким образом, в большинстве случаев:

Эмболы из венозной системы большого круга, а также из правых отделов сердца попадают в сосуды малого круга кровообращения и там задерживаются.
Эмболы из левых отделов сердца, а также из лёгочных вен попадают в артерии большого круга (конечностей, сердца, головного мозга, внутренних органов).
Эмболы, возникающие в непарных органах брюшной полости, задерживаются в портальной системе.

Исключением является ретроградная эмболия, при которой движение эмбола происходит против естественного тока крови. Как правило, это характерно для вертикально ориентированных венозных сосудов, эмбол в которых обладает большей, чем плазма крови, плотностью, и его движение подчиняется силе тяжести в большей степени, чем гемодинамике. Данный вид эмболии был описан в 1885 году Ф. Реклингхаузеном (Reklinghausen F.). Также ретроградная эмболия из дистальных отделов артерии может быть обусловлена патологическим градиентом артериального давления [2] .

Известна также парадоксальная эмболия, описанная Ф. В. Цаном в 1889 году. При парадоксальной эмболии частица свободно проникает из венозной системы большого круга в артериальную, минуя малый круг, вследствие существующего порока сердца. Такое бывает при дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки или при ином пороке с право-левым шунтом.

При эмболии мелких сосудов возможно быстрое восстановление циркуляции крови за счёт коллатерального кровообращения.

Воздушная эмболия (или газовая) – патология, которая характеризуется проникновением определенного объема воздуха в сосуды. Наблюдается нечасто, таит в себе опасность смертельного исхода при несвоевременном оказании помощи. Подробнее о том, что это такое и к чему приводит, будет рассказано в данной статье.

Что это такое

Движение воздушных пузырьков (их научное название – “эмбола”) продолжается до тех пор, пока не произойдет закупорка сосуда. В результате прекращается поставка крови к отдельному участку тела либо органу.

Закупорка вены менее опасна, чем перекрывание артерии. При прекращении поставки крови к мозгу происходят необратимые нарушения в нервной системе. Развивается инсульт мозга, что способно послужить причиной летального исхода.

Не исключено проникновение воздуха в кровь при осуществлении некоторых медицинских манипуляций, к примеру, постановке капельницы, уколе в вену.

Подобные явления встречаются редко. Объем воздуха поступает малый, и пока газ доходит до сердца, он успевает раствориться в кровяной жидкости. При попадании в легкие значительных нарушений в состоянии не происходит.

Сложнее ситуация оказывается при скоплении пузырьков в сердце, поскольку оно способно нарушить его работу.

Артериальная эмболия опасна. Особенно это касается случаев, когда эмбола доходит до сердечной мышцы, т. к. кровь перестает поступать в жизненно важные органы. При отсутствии необходимых мер может возникнуть ишемия, инфаркт миокарда либо смертельный исход.

Классификация

Выделено несколько видов патологии:

Акушерская. Развивается при неправильном проведении родов (разрыве шейки матки, тела матки, влагалища).
Травматическая. Формируется в ране после травмы либо при операции, если рана расположена у правого предсердия.
Воздушная. Развивается при переливании крови, при внутривенных инъекциях.
Газовая эмболия развивается при понижении давления.

Выделено две формы заболевания:

Экзогенная – проникновение воздуха через повреждения в сосудах. К примеру, при нарушении целостности стенок сосудов грудной клетки образуется отрицательное давление во время вдоха, что способствует засасыванию воздуха в кровеносное русло.
Эндогенная формируется во время вывода воздуха из тканей в кровь. Произойти это может при резком снижении давления в среде. Чаще случается в барокамерах, кессонах, где организм нуждается в большем количестве воздуха из-за высокого давления, освобождение воздуха происходит при попадании в привычную атмосферу.

Основные причины

Возникновение воздушных пузырьков могут спровоцировать различные факторы. При разрушении целостности сосудов воздух поступает при вдыхании кислорода. Ученым Н. И. Пироговым доказано, что смертельный исход наступает не из-за любого попадания воздуха и зависит от количества последнего и скорости процесса.

Из правой части сердечной мышцы эмбола попадает в легочную артерию, закупоривает ее. Затормаживается движение крови, провоцируется резкое ухудшение общего состояния человека.

При проведении процедуры переливания крови слышен шипящий звук, когда воздух засасывается в сосуды. Пациент начинает испытывать сильную боль в области груди, у него возникает одышка, нервный аффект. Наблюдается посинение губ и кожи лица, резко снижается давление в артериях.

Если перекрываются маленькие сосуды, то восстановление тока крови происходит благодаря окольным сосудам.

Выделен ряд причин, вызывающих эмболию:

Травмы грудной клетки. При венозном кровотечении давление в венозном сосуде снижается, при вдохе проникает воздух.
Переливание крови наблюдается закупорка артерии.
Нарушение техники введения внутривенного препарата. Воздух совместно с лекарственным средством попадает в кровоток.
Проведение операций в области головы, грудной клетки.
Неправильное проведение родового процесса, прерывания беременности.
Эмболия дайверов при неполном выведении воздуха из легких при всплытии с глубины. Оставшийся после выдоха воздух расширяется, что приводит к расширению самих легких. Это становится причиной попадания воздуха в кровь и чаще всего — провокатором воздушных эмболий большого круга кровообращения.

Если блокируется артерия головного мозга, то пострадавший теряет сознание.

Симптомы и проявления

Если воздух проникает медленно и в малом количестве, симптомы не появляются, в противном случае наблюдаются подобные проявления:

Общая слабость, апатия.
Головокружение, обморочные состояния.
Онемение рук, ног.
Взбудораженность.
Сыпь на кожных покровах, зуд.
Невнятность речи.
Ощущение покалывания в пальцах рук, ног.
Суставная боль.
«Мушки» в глазах.
Посинение кожи лица, губ, верхних, нижних конечностей.
Тремор головы, конечностей.
Кашель со слизью с примесью крови.
Тошнота, рвота.
Резко падает давление.
Учащение сердцебиения.
Галлюцинации.
Пена изо рта.
Ухудшение движения скелета грудной клетки, затруднение вдоха.
Ухудшение координации движений.

Закупорка крупного сосуда мозга сопровождается потерей сознания, возникновением регулярно повторяющихся судорог. В наиболее серьезных ситуациях не исключен паралич.

Критический объем воздуха и развитие эмболии

Небольшое поступление воздуха неопасно. При попадании 2-3 миллилитров газа в артерию провоцируется инсульт мозга. А в случае легочной вены, в которой протекает артериальная кровь, достаточно 0,5 мл для полной остановки работы сердечной мышцы.

Диагностика

Она должна проводиться быстро, поскольку высок риск смертельного исхода. Принимаются следующие меры:

Сбор анамнеза. Оценивается общее состояние человека, его образ жизни. Выясняются симптомы, проявление которых зависит от степени поражения. Наличие открытой травмы груди ускоряет диагностику. Устанавливается, где произошла закупорка.
Физикальное обследование – осмотр кожных покровов, выявление вздутия вен, измерение давления и прочее.

Дальнейшие меры заключаются в более точной диагностике с использованием аппаратов:

Рентген грудной клетки.
Измерение давления в венах.
Электрокардиограмма.
Легочная артериография.
Гамма-сцинтиграфия.
Магниторезонансная томография.
Капнография — регистрация концентрации С02 в выдыхаемых газах.
Доплеровское УЗИ.

Наиболее точные результаты дает МРТ, но проблема заключается в высокой стоимости процедуры, кроме того, такой аппарат имеется не во всех медицинских учреждениях.

После внезапной смерти делается проба на эмболию, для этого орган помещают под воду и делают прокол с правой стороны. Если наблюдается выведение пузырьков, значит, эмболия имела место.

Оказание первой помощи

Необходимо срочно вызвать бригаду скорой. Однако до ее приезда необходимо оказать неотложную помощь. От того, какие действия будут проведены при первой помощи, напрямую зависит жизнь человека.

Если эмболы образовались в результате получения раны, то слышен характерный звук засасывания воздуха в вену. Пациенту необходимо принять сидячую позу, рану накрыть воздухонепроницаемым материалом, плотно забинтовать ее.

Алгоритм первой помощи может быть следующим:

Обеспечить полный покой больному.
Положить на левый бок, голову не поднимать.
Вызвать скорую.

Транспортировать больного необходимо на носилках, при этом положить его на живот, носилки со стороны ног держать выше, т. к. это снижает возможность проникновения эмбол в головной мозг и сердечную мышцу.

Лечение

При развитии воздушной эмболии у человека необходимо провести срочные терапевтические мероприятия. Газовая эмболия – опасное состояние, и основные лечебные меры принимаются в стационарных условиях.

После доставки пациента в больницу его сразу необходимо подключить к аппарату искусственного дыхания, далее проводится реанимация.

Терапевтический метод

Чаще применяется компрессионное лечение, причем назначение зависит от реакции:

Низкое давление с поставкой кислорода.
Увеличение давления.

Начальные этапы лечения проводят с подачи малой дозы, доводя ее до 6 кгс/см². В отдельных случаях эффекта подобная терапия не дает.

Медикаментозный метод

Выбор лекарств зависит от того, как проявляются симптомы. При низком давлении необходим прием Допамина, Эпинефрина, Норадреналина и подобных средств. При возникновении отека мозга головы применяются стероидные препараты.

Осложнения и последствия

Осложнения после подобной патологии могут быть следующие:

Кровоизлияние в головной мозг.
Открытие внутренних кровотечений.
Отек мозга.
Смерть человека.

Профилактика

Профилактика предусматривает соблюдение ряда правил:

Стараться избегать разных травм.
При возникновении травмы оказать правильную медицинскую помощь, при необходимости вызвать бригаду скорой помощи.

Если произошла травма, важно своевременно и правильно помочь пострадавшему и вызвать врачей.

Нужно помнить, что при внутримышечных инъекциях риск эмболии тоже высок, поэтому при самостоятельном проведении уколов нужно быть максимально аккуратными, перед инъекцией удалять весь воздух из шприца.

Воздушная эмболия – это закупорка сосуда пузырьком воздуха. Встречается она редко, но таит в себе опасность летального исхода при несвоевременной медицинской помощи.

Виды заболевания

Воздушная эмболия разделяется на виды:

Акушерская эмболия.Возникает при некорректном ведении родовспоможения (прободение матки, разрыв шейки матки, разрыв влагалища).
Травматическая эмболия.Развивается в операционной или травматической ране, находящейся над уровнем правого предсердия.
Воздушная эмболия при переливаниях крови или выполнением лечебных инъекций.
Газовая эмболия, происходящая по причине декомпрессии при повышении давления.

Причины возникновения патологии

Воздушные пузырьки оказываются в кровотоке по разным причинам. В случае повреждения стенок сосудов на вдохе происходит воздушное засасывание через травмированную вену.

Всемирно известный русский учёный Н. И. Пирогов установил следующее: смерть наступает при воздушной эмболии не от попадания воздушных эмболов в вену, а от того, как быстро они поступают.

Провоцируется патология попаданием пузырька воздуха в кровоток пациента. Через правую часть сердца воздух направляется в лёгочную артерию, эмболируя её. Из-за механических препятствий кровообращение приостанавливается. Наблюдается внезапное ухудшение состояния пациента.

При переливании крови в момент, когда воздух попадает в вену, слышно характерное шипение.

Сразу же у больного проявляется нервное возбуждение, боль в груди, сильная одышка. Губы и лицо синеют, отмечается резкое падение артериального давления.

Быстрое введение в вену 3 мл воздуха приводит к летальному исходу.Если эмболированы мелкие сосуды, циркуляция крови быстро восстанавливается за счёт коллатерального кровообращения.

Почему развивается патология

Причинами воздушной эмболии являются:

Травмирования грудной клетки. Воздушные пузырьки устремляются по градиенту давления в сосуд. Кровоток оказывается перекрытым. Развитие воздушной эмболии опасно кровотечение из повреждённых вен грудной клетки: давление во время вдоха снижается, что приводит к засасыванию воздуха.
Переливание крови. Воздушный пузырёк, пройдя через правую часть сердца, эмболирует лёгочную артерию.
Неправильная техника внутривенных инъекций. Воздушные пузырьки вместе с лекарственным препаратом вводятся в кровь.

Операционные травмы на грудной клетке, голове.
Неправильное родовспоможение, аборты. Венозные разрывы плаценты.
Газовая эмболия дайверов. В случае неполного выдыхания воздуха при подъёме из глубины происходит расширение воздуха в лёгких. Лёгкие раздуваются, в кровотоке остаются пузырьки газа.
При попадании газовых эмболов в артерии головного мозга, происходит блокировка кровообращения, что приводит к бессознательному состоянию.

Симптоматика патологии

Признаки патологии по причине воздушной эмболии:

слабеют конечности;
бледнеют кожные покровы;
кружится голова;
ощущается перемещающееся покалывание;
появляются высыпания на кожных покровах;
наблюдается болезненность суставов;
посинение лица и конечностей;
учащение пульса;
нарушение речи;
учащение АД;
потеря связной речи;
появление кашля с кровянистыми выделениями.

Редко фиксируются симптомы:

потеря сознания;
проявление судорог в конечностях;
паралич, если воздушный эмбол закупорил артерию головного мозга;
засасывание воздуха через просвет большой вены. Возможно, когда человек вдыхает. При этом прослушивается звук подобный хлюпанью и бульканью.

Даже однократное засасывание воздуха провоцирует опасную патологию – воздушную эмболию.

Малые порции засасываемого воздуха, если только они не повторяются, не в силах спровоцировать серьёзные последствия. Большой объём воздуха или вспененной крови при попадании в вену вызывает опасные симптомы:

приступы беспричинного страха;
чувство тоски;
моторное перевозбуждение.

Обморок, судороги, коллапс нередко предшествуют летальному исходу.

Диагностика заболевания

Диагностирование заболевания ведется путём осмотра больного. Если больной не потерял сознание, можно наблюдать признаки воздушной эмболии:

затруднённое дыхание;
болевые ощущения в сердце;
сухой кашель.

Нередко после этих симптомов наступает потеря сознания.

При бессознательном состоянии диагноз воздушной эмболии подтверждают симптомы:

При диагностике используется стетоскоп, ЭКГ, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. Обязательно измеряют центральное венозное давление.

Для диагностики при внезапной смерти выполняется следующее: сердце помещают под воду, делают прокол правой его части. Если из сердечной полости выходят пузырьки воздуха, то причиной смерти стала воздушная эмболия.

Оказание неотложной помощи

Воздушная эмболия требует безотлагательной медицинской помощи, промедление угрожает жизни пострадавшего.

Больного экстренно отправляют в лечебное заведение для оказания помощи. При правильных реанимационных мероприятиях происходит растворение пузырьков воздуха, патология исчезает.

Лечебные мероприятия при воздушной эмболии

Пострадавшего укладывают на левый бок, голова слегка опускается. Транспортировка в карете скорой помощи осуществляется при помощи носилок в положении лёжа на животе. Ноги слегка приподнимаются для снижения вероятности попадания воздуха в сердце и мозг.

Техника извлечения воздушных пузырьков

Если нарушается целостность вены, и воздух поступает в образовавшийся просвет, врач концом левого указательного пальца закрывает его. Искусственное дыхание осуществляется при помощи наркозного аппарата.

При этом проводится венозное и артериальное переливание крови. Область повреждения вены ограничивают лигатурами. В вену устанавливают катетер, который соединяют со шприцем Жанэ. Шприц даёт возможность извлечь около 150 мг крови с находящимися в ней пузырьками воздуха. Дальнейшие действия должны быть направлены на исключение поступления воздуха.

Операционный стол наклоняется влево при опущении конца, где находится голова. При этом воздух оказывается запертым в правом предсердии.

Необходимо начать аспирацию воздуха из центральной вены при помощи катетера. Если воздушный пузырёк мигрировал в головной мозг, применяют ГБО.

Пациент должен занять положение Гренделенбурга, характеризующееся наклонным положением туловища при опущенной голове. В таком положении легче захватить воздушный эмбол в верхней части желудочка в случае достижения ним сердца.

И также при этом замедлится скорость перемещаемого пузырька воздуха, который не сможет достичь сердца. В случае достижения воздушным пузырём сердца, срочно необходима сердечно-лёгочная реанимация.

Лечение при помощи барокамеры

Действенным способом избавления от опасной патологии является барокамера, в которую помещают пострадавшего. В герметически закрытой камере давление повышают, что приводит воздушные пузырьки к растворению.

Организм избавляется от болезни. После этого давление медленно понижается, газовая смесь, насыщенная кислородом, спокойно вдыхается пациентом. Из организма газ выходит медленно, повторное формирование воздушных пузырьков не происходит.

Профилактика патологии

Профилактика воздушной эмболии при операционных вмешательствах на венах и при внутривенных инъекциях – запрет манипуляций без наложения провизорного и замкнутого жома.

Для предупреждения патологии нужна правильно смонтированная система для переливания крови, профессиональное выполнение процедуры гемотрансфузии, запрет манипуляций без наложения провизорного и замкнутого жома.

Прогноз болезни

Исход патологии во многом зависит от своевременной диагностики эмболического процесса. При поступлении воздуха в небольшом количестве, воздушные пузырьки, минуя сердце и лёгочный ствол, остановятся в мелких сосудах. Они быстро растворятся, проявления болезни исчезнут. Два часа понадобится для их полной ликвидации.

Для части воздушных пузырьков, уменьшившихся в размерах, но не растворившихся, повышение кровяного давления и кашлевые толчки дадут возможность продвинуться через лёгкие в большой круг кровообращения.

Такое состояние нередко вызывает газовую эмболию головного мозга.

При лёгком течении патология проявится симптомами нестойкого характера. Тяжёлые случаи могут привести к судорогам, смертельному исходу.

Рассмотренные патологические процессы затрагивают не только профессиональную деятельность врачей, иногда инъекции проводятся дома. В домашних условиях можно получить опасную травму.

Оказание первой помощи пострадавшему, экстренный вызов кареты скорой помощи – это шанс спасти человеческую жизнь.

Комментировать