Что такое тромбоз кишечника

Тромбоз кишечника – это состояние, которое характеризуется образованием сосудистого сгустка (тромба) в артериях или венах, отвечающих за кровоснабжение кишки. Закупорка сосудов приводит к тому, что орган не получает достаточного количества кислорода, на фоне чего развивается ишемия и некроз.

Причины возникновения

• Атеросклероз. При атеросклерозе в стенке сосуда оседают жиры, которые скапливаются и формируют бляшки. Со временем бляшки увеличиваются, на них оседают фибрин и тромбоциты, формируя тромб.
• Инфаркт миокарда и прочие патологии сердца. На фоне патологий сердца и сосудов нарушается циркуляция крови, она застаивается в кишечных сосудах, что способствует формированию сгустков.
• Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. Постоянно повышенное давление приводит к патологическим изменениям в стенке сосудов, что является фактором, способствующим развитию атеросклероза. На данный момент некоторые авторы рассматривают гипертоническую болезнь и атеросклероз как единую патологию, частым осложнением которой является тромбоз магистральных сосудов.
• Тромбофлебит нижних конечностей. Тромбофлебит – это воспаление вен, которое чаще всего затрагивает сосуды ног. На фоне воспалительного процесса в сосуде формируются тромбы, которые могут отрываться, мигрировать по кровеносной системе и попадать в другие органы, в том числе и в кишечник.
• Послеродовые осложнения. Роды – это большая нагрузка для организма женщины, поэтому часто в послеродовом периоде наблюдаются нарушения в системе гемостаза. Это приводит к повышению свертываемости крови и усиленному тромбообразованию.

Симптомы

Местные проявления

• острая боль в животе, развивающаяся на фоне благополучного состояния пациента, обычно после приема пищи;
• учащенная дефекация;
• жидкий стул, иногда с примесью крови;
• ощутимое усиление перистальтики кишечника на ранних стадиях развития патологии и резкое ослабление или отсутствие мышечных сокращений при длительном наличии ишемии;
• напряжение мышц брюшного пресса в области предполагаемого тромбоза;
• тошнота и рвота.

Общие проявления

• лихорадка;
• потливость;
• слабость, апатичность пациента;
• снижение артериального давления;
• сухость во рту;
• бледность и сухость кожи;
• при тяжелой интоксикации – колебания артериального давления, нитевидный пульс.

Диагностика

• Рентгенография брюшной полости. Рентген является первым методом диагностики, который назначается пациенту. Однако признаки тромбоза, которые можно отметить на рентгене, довольно косвенные. При проведении контрастного исследования обнаруживается нарушение скорости эвакуации бариевой взвеси (более быстрое выведение на ранних стадиях и медленное при длительном течении патологии). На рентгене можно обнаружить косвенные признаки поражения кишечника. Однако непосредственно обнаружить тромб при данном исследовании невозможно.
• Ангиография с контрастом. Исследование предполагает введение контраста в полость сосуда, благодаря чему можно не только обнаружить наличие тромба, но и установить его точную локализацию.
• МР-ангиография. Исследование обладает более высоким разрешением и позволяет послойно исследовать органы брюшной полости. Магнитно-резонансная томография обладает гораздо большей информативностью, однако она является довольно дорогостоящей процедурой. Поэтому чаще она используется в качестве дополнительного метода при тяжелых диагностических случаях.
• Диагностическая лапароскопия. Исследование представляет собой оперативное вмешательство, которое проводится через несколько небольших доступов. Малоинвазивность процедуры позволяет использовать ее более широко, чем полноценные лапаротомические вмешательства. При лапароскопии врач может осмотреть все органы брюшной полости, обнаружить место повреждения кишечника, оценить его жизнеспособность. На основании полученных данных можно оценить объем необходимого лечения, причем некоторые манипуляции могут быть проведены и сразу во время лапароскопии.
• Колоноскопия. При подозрении на тромбоз сосудов толстого кишечника можно провести колоноскопию – эндоскопическое исследование, позволяющее оценить состояние стенок кишечника и обнаружить возможные ишемические изменения. Это исследование также можно отнести к дополнительным способам диагностики.

Лечение

Консервативная терапия

При отсутствии некроза кишечника, когда тромбоз диагностирован на ранних этапах, лечение можно провести консервативно. Для этого используются тромболитические препараты, которые способны растворить свежий тромб и восстановить кровоток по закупоренному сосуду.

Параллельно проводится введение антикоагулянтов, которые снижают способность крови к тромбообразованию и предотвращают повторное возникновение сгустков в сосудах. Однако препараты имеют серьезное побочное действие – на фоне их применения значительно увеличивается риск кровотечений. Поэтому лечение обязательно проводится под контролем показателей коагулограммы.

Способствует гипокоагуляции также и инфузионная терапия. Внутривенно пациенту вводятся коллоидные и кристаллоидные растворы, которые нормализуют баланс между свертывающей и противосвертывающей системами. Наиболее часто используются физиологический раствор, «Трисоль», «Дисоль», раствор Рингера, реополиглюкин.

Хирургическая терапия

Обязательным компонентом лечения при неэффективности консервативной терапии является операция на сосудах. В зависимости от состояния пациента и возможностей клиники выполняется одна из следующих операций:

• Тромбэктомия. Манипуляция предполагает вскрытие сосуда и удаление тромба. Операция проводится при отсутствии осложнений, так как пациенты с повышенным риском тромбообразования могут перенести рецидив заболевания. Процедура может быть проведена с помощью лапароскопического инструментария.
• Тромболизис. В некоторых клиниках возможно использование внутрисосудистого инструментария, когда тромб удаляется с помощью специальных катетеров, введенных в вены локтевого сгиба или другие крупные сосуды. Через катетер подается мощный тромболитик, который растворяет сгусток. Такое вмешательство более безопасно, чем общее применение тромболитических средств.
• Шунтирование. При полной закупорке сосуда и невозможности восстановления его проходимости врачи прибегают к более радикальному вмешательству. Накладывается сообщение пораженного сосуда на участках выше и ниже повреждения, что позволяет восстановить кровоток в обход основного пути циркуляции.

При наличии некроза кишечника сосудистая операция дополняется резекцией. Она предполагает удаление отмершего участка в пределах здоровых тканей и наложение анастомоза на образовавшиеся концы.

Резекция – это обязательная процедура при наличии некроза, так как данный процесс невозможно остановить консервативно, он будет прогрессировать и со временем приведет к ряду тяжелых осложнений.

Восстановительный период

Общие рекомендации

В период восстановления после операции пациенту рекомендуется:

• отказаться от курения, употребления алкогольных напитков;
• ограничить физические нагрузки, не допускать перенапряжения;
• ежедневно проводить массаж живота для стимуляции перистальтики кишечника;
• соблюдать правила личной гигиены, ухаживать за послеоперационными ранами, не допускать их загрязнения.

Рекомендации по питанию

• питаться много раз в день – примерно 4-5 приемов пищи в сутки;
• есть небольшими порциями;
• соблюдать правильный водный режим, употреблять достаточное количество воды в сутки;
• ее есть на ночь или поздно вечером.

Рекомендуемые продукты	Нерекомендуемые продукты
овощные бульоны; вареное мясо, нежирная рыба; слизистые каши на воде; кисели, компоты; овощные салаты; фрукты в небольших количествах.	жареные и жирные продукты; кондитерские изделия; бобовые, капуста; сладкая газированная вода; алкоголь; жирное мясо; цитрусовые.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз для пациентов с неосложненным тромбозом благоприятный. Патология быстро купируется, последствий для здоровья человека обычно не возникает. При продолжительном наличии тромбоза возможно возникновение следующих осложнений:

Каждое из перечисленных последствий значительно ухудшает прогноз для пациента. В редких случаях при отсутствии правильного лечения возможен даже летальный исход на фоне перитонита и сепсиса.

Тромбоз кишечника – довольно редкая и опасная патология. Она затрагивает и мужчин, и женщин. В большей степени от нее страдают пожилые люди, однако при определенных факторах подобный диагноз ставят и молодым пациентам.

Тромбообразование сосудов кишечника требует обязательного обращения за медицинской помощью. Последствия заболевания трудно предсказать, поскольку они напрямую связаны с тем, как оперативно была оказана медицинская помощь.

Симптомы тромбоза кишечника

Тромб представляет собой патологическое образование из сгустка крови. Он закупоривает сосуд, затрудняя его проходимость. В случае с кишечником нарушается кровоток в мезентериальных (мезентериальный тип) или брыжеечных артериях. Как правило, мезентериальный тромбоз развивается в тонком кишечнике.

При несвоевременном лечении происходит отмирание тканей пораженного органа, что приводит к плачевным последствиям. Для того чтобы их избежать, необходимо обращать внимания на характерные симптомы, присущие тромбозу.

К ним относятся следующие явления:

• Болевой синдром в животе. При этом трудно определить область локализации болевых ощущений. На ранних стадиях развития заболевания они имеют приступообразный характер, однако со временем становятся постоянными. На этом этапе дискомфорт носит очень выраженный характер, поэтому больные принимать положение эмбриона (лежа на боку с приведенными к груди коленями). Так легче перенести приступ боли;
• Частая рвота, в которой выделяются кровянистые вкрапления;
• Учащенные позывы к опорожнению кишечника. При этом стул становится жидким, и в нем также возможны примеси крови;
• Вздутие живота;
• «Острый» живот. При прощупывании хирурги отмечают положительную реакцию Щетинина-Блюберга. Если нажать на живот, а затем резко убрать руку, то боль усилится;
• Озноб и повышение температуры тела до фебрильных значений (38-39 градусов);
• Большие потери крови. Такое явление возможно при инфаркте кишечника. Внешне это выражается в бледности кожных покровов и слизистых оболочек;
• Скачки артериального давления. В начале развития патологии АД может повышаться, но затем падает ниже нормальных значений.

У больного с тромбами в кишечных артериях могут присутствовать не все перечисленные симптомы, это зависит от причины, локализации. Кроме того, интенсивность симптомов бывает различной. В связи с этим самостоятельно поставить себе диагноз очень трудно. Но доктор (гастроэнтеролог или хирург) при осмотре и опросе пациента может сделать выводы о наличии проблемы и опасности для здоровья и жизни пациента.

Причины заболевания

Тромбоз кишечника представляет собой не самостоятельную болезнь, а следствие других патологий, имеющихся в организме больного. Как правило, это заболевания сердечно-сосудистой системы:

• Эндокардит – заболевание, вызванное воспалением стенки сердечной мышцы;
• Атеросклероз сосудов. Это явление возникает из-за закупорки сосудов холестерином низкой плотности;
• Гипертония – частая патология, выражающаяся в повышение артериального давления. Это приводит к разрыву атеросклеротических бляшек и тромбообразованию;
• Инфаркт миокарда – состояние, опасное не только последствиями для сердца, но и для всего организма, поскольку после него часто появляются тромбы;
• Последствия большой кровопотери – такие причины отмечаются, как результаты травмы, ранения и даже после осложненных родов. На значительную потерю крови организм отвечает образованием тромбов в различных сосудах, в том числе и в тонком кишечнике;
• Осложнения после хирургического вмешательства – частые причины, однако это один из самых благополучных вариантов, поскольку после операции больной еще некоторое время находится в больнице под присмотром врачей. В данном случае при возникновении осложнений сразу оказывается помощь.

Из данного перечня причин следует, что тромб может образоваться в любой части организма и попасть в кишечник с током крови. После того как сгусток зафиксировался в кровеносной сетке кишечника, сосуды отвечают рефлекторным спазмом, то есть сужаются. Это еще больше затрудняет кровоток в пораженной области.

Диагностика

Прежде чем говорить о лечении тромбоза, врач должен убедиться в правильности поставленного диагноза. Для этого проводится не только осмотр и пальпация живота больного, но и ряд функциональных и лабораторных исследований. Поскольку кишечник полый орган, ультразвуковая диагностика не показательна.

В связи с этим применяют один из следующих методов:

• Ангиография – этот методика, при которой в сосудистое русло вводят контраст и проводят рентгенографию больной области. Такие мероприятия позволяют определить локализацию и степень закупорки сосудов;
• Лапароскопия – метод диагностики, при котором в брюшную полость через небольшие разрезы вводят тонкую трубку с камерой. Доктор может видеть на экране монитора состояние кишечника и интенсивность тромбирования;
• Лапаротомия – похожая методика, но она проводится, если лапароскопия невозможна. В данном случае требуется разрез передней стенки живота и осмотр кишечника. Если имеются признаки инфаркта и некроза тканей, то сразу производят удаление пораженного участка.

Кроме того, для постановки диагноза необходимо сдать общий анализ крови. После этого можно начинать лечение патологического состояния.

Лечение тромбоза кишечника

Тромбоз лечится медикаментозно только на ранних стадиях. Терапия проводится в условиях больницы, поскольку больному нужно вводить антикоагулянты (Гепарин) и тромболитики (Гемодез, Трентал) по нескольку раз в сутки. Выполняя лечение, необходимо постоянно следить за состоянием больного и проводить анализы крови.

Если лечение началось с опозданием, лекарственные средства уже не помогут. Даже прием сильнодействующих обезболивающих не приносит результатов.

Единственным вариантом лечения для больного является срочная операция. При благоприятных условиях хирург просто удаляет тромб или сам сосуд, заменяя его протезом. В более тяжелых случаях требуется частичная резекция (удаление) части органа. После этого здоровые фрагменты кишки сшивают.

Далее наступает реабилитация, которая занимает несколько недель. В это время больной еще получает препараты, разжижающие кровь, а также придерживается строгой диеты. Основу питания должны составлять мягкие или перетертые продукты, не затрудняющие пищеварение: растительные масла, манная каша, кисломолочные продукты.

Подобные операции обычно проводят экстренно, но это редко спасает пациентов. Статистика показывает, что смертность из-за непроходимости сосудов и развившегося впоследствии перитонита или инфаркта органа составляет от 70% до 90%. Это говорит о том, что при склонности к сердечно-сосудистым заболеваниям и наличии хотя бы некоторых тревожных симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу.

профилактические меры

Чтобы предотвратить тромбообразование в сосудах кишечника, необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Людям старшего возраста следует регулярно измерять артериальное давление и проходить диспансеризацию в поликлинике.

Необходимо следовать рекомендациям своего доктора. Для разжижения крови и препятствования тромбированию сосудов, желательно принимать витамин C как в натуральном виде с фруктами и овощами, так и в виде витаминных добавок.

Если проблем с сосудами не выявлено, нужно позаботиться о том, чтобы они не возникли и впредь. Для этого обязательно следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избавиться от лишнего веса, заниматься спортом и проводить достаточное количество времени на свежем воздухе.

Тромбоз кишечника что это?

Тромбоз кишечника (мезентериальный тромбоз, инфаркт кишечника) – это хирургическое заболевание, которое заключается в остром нарушении проходимости сосудов кишечника (мезентериальные или брыжеечные артерии), вызванной их закупоркой тромбами (сгустками крови). При этом происходит некроз (омертвление) участка кишки, который питает закупоренная артерия. Как правило, поражается тонкий кишечник.

Данная патология встречается достаточно редко в молодом возрасте, чаще у лиц старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревматизм, пороки сердца).

К сожалению, тромбоз мезентериальных сосудов характеризуется высокой послеоперационной смертностью – до 90% всех прооперированных.

Этиология и механизм развития

В развитии мезентериального тромбоза ключевую роль играет наличие тромбов, которые циркулируют с током крови, в случае закупорки артерий кишечника развивается тромбоз. Ему способствует рефлекторный спазм (сужение) сосудов.

Основные причины тромбоза кишечника:

• атеросклероз – системное заболевание сосудов, при котором в различных местах в их стенках образуются атеросклеротические бляшки, их разрыв приводит к образованию тромбов;
• гипертоническая болезнь – повышенное артериальное давление способствует разрыву атеросклеротических бляшек сосудов и образованию тромбов;
• пороки сердца – вызывают нарушение тока крови в камерах сердца, в результате которого образуются тромбы;
• инфаркт миокарда – одним из его осложнений является тромбообразование в сердце;
• ревматизм – системное заболевание соединительной ткани, приводящее к развитию пороков сердца и тромбообразованию;
• эндокардит – воспалительное заболевание эндокарда (внутренняя оболочка сердца) при котором на нем образуются сгустки крови;
• облитерирующий эндартериит – воспаление эндотелия (эпителий, выстилающий артерии изнутри);
• тромбофлебит – заболевание вен нижних конечностей с застоем крови и образованием тромбов;
• сепсис – состояние, при котором в крови циркулируют болезнетворные бактерии и их токсины, которые способствуют образованию тромбов;
• состояния после операции – при массивном рассечении тканей, защитной реакцией организма является тромбообразование для остановки кровотечения;
• тромбоз после родов – связан с повышенным образованием тромбов в сосудистом русле в ответ на потерю крови при родах.

Проявления мезентериального тромбоза

Проявления этого заболевания зависят от того насколько перекрыт просвет артерий, и какое их количество закупорено. Симптомы тромбоза кишечника могут варьироваться, но всегда присутствуют основные:

• боль в животе – на начальных этапах тромбоза кишечника могут быть приступообразными, потом становятся постоянными, четкой локализации нет, имеет разлитой характер, с выраженной интенсивностью;
• вынужденное положение больного – чаще лежа на боку с приведенными к животу ногами (щадящее положение тела, при котором интенсивность боли менее выражена);
• рвота – присоединяется к боли в животе, часто бывает с примесями крови;
• учащение стула – стул становится жидким или кашицеобразным, появляется кровь;
• артериальное давление – на начальном этапе развития тромбоза кишечника может быть повышенным, затем снижается ниже нормальных цифр (ниже 110/70 мм рт. ст.);
• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (конъюнктивы глаз) – результат потери крови при инфаркте кишечника;
• может быть повышение температуры тела до 38° С и выше;
• заостренные черты лица;
• твердый живот;
• вздутие живота;
• положительный симптом Щеткина-Блюмберга – хирургический симптом, указывающий на острую патологию живота, проводится надавливание рукой на переднюю брюшную стенку, при резком убирании руки боль в животе резко усиливается.

Диагностика тромбоза кишечника

Диагностика включает лабораторные и инструментальные методы исследования, которые позволяют точно поставить диагноз и начать лечение как можно раньше:

• клинический анализ крови – характерно повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов, что характеризует воспалительный процесс в организме;
• ангиография сосудов кишечника – в сосудистое русло вводится контрастное вещество, проводится рентгенография брюшной полости, это показывает место и степень закупорки брыжеечных сосудов (диагностическим критерием является отсутствие контрастирования основных стволов артерий кишечника);
• диагностическая лапароскопия – через небольшие разрезы в брюшную полость вводится оптическая трубка с камерой и освещением, на экране монитора хирург может оценить состояние стенок кишечника, присутствие пульса в мезентериальных артериях;
• диагностическая лапаротомия – проводится в случае невозможности провести лапароскопию, проводится срединный разрез передней стенки брюшной полости, если при осмотре петель кишечника присутствуют признаки его инфаркта, сразу же проводится резекция (удаление) пораженного участка кишки.

Лечение тромбоза кишечника

Лечение данного заболевания только хирургическое. В ходе операции хирург удаляет пораженный участок кишечника вместе с брыжейкой. Дополнительно используется консервативная терапия – введение антикоагулянтов (вещества, снижающие свертываемость крови – гепарин, фраксипарин).

Прогноз заболевания неблагоприятный, летальность (смертность) достигает 90%. Важно помнить, что тромбоз кишечника это заболевание, требующее экстренного хирургического лечения. Чем раньше оно начато, тем благоприятнее результат.