No Image

Что такое полая стопа

СОДЕРЖАНИЕ
97
1 834 просмотров
17 августа 2019

Сегодня мы поговорим о такой деформации, как полая стопа, расскажем на alter-zdrav.ru о вероятных причинах ее возникновения, характерных симптомах патологии и возможном лечении.

Свод стопы – очень важная часть вашей анатомии. (Конечно, все части стопы важны, но свод имеет первостепенное значение).

Своды «работают» лучше, когда их высота средняя: если она слишком мала, у Вас возникает плоскостопие, если свод слишком высок – формируется полая (вогнутая) стопа. (Высокий свод может быть как на одной стопе, так и на двух сразу, загадывая тем самым загадки клиницистам).

Полая стопа — что это, фото, ее влияние на организм

Высокие своды встречаются не так часто как низкие и могут быть обусловлены различными патологическими состояниями. Например, возникнуть, после травм голеностопа. Полые стопы могут быть симптомом некоторых неврологических заболеваний, например, болезни Шарко-Мари-Тута, детского церебрального паралича, полиомиелита, менингоэнцефалита, опухолях головного и спинного мозга различной этиологии, полинейропатии, мышечной дистрофии и даже инсульта.

При этих неврологических болезнях изменяется мышечный тонус, некоторые мышцы стопы могут ослабнуть или стать полностью парализованными, при этом другие мышцы сохраняют свою функцию.

Словно какой-то сумасшедший ученый выстрелил из пушки лучом, вызывающим мышечную слабость, а мишенью воздействия оказались отдельные мышцы или сухожилия. В случае полой стопы, мышцы, которые поднимают свод относительно пятки остаются сильными, а мышцы, опускающие свод оказываются слабыми или парализованными.

Если формирование высокого свода связано с неврологической патологией, то данная ортопедическая проблема может прогрессировать.

Высокие своды встречаются не только при неврологических заболеваниях. Сам по себе высокий свод может быть генетически наследуемым из поколения в поколение признаком. В отличие от неврологической патологии высокие своды стопы могут быть Вашей генетической особенностью и, в этом случае, как правило, не отмечается значимой отрицательной динамики в течение жизни.

Иногда крайне высокие своды стоп не вызывают никаких проблем (пожалуй, за исключением трудности в выборе подходящей обуви), но в других случаях могут быть интенсивные боли, быстрая утомляемость и другие неприятные симптомы в области стопы.

Симптомы полой деформации стоп, признаки

  1. Одним из самых ярких симптомов полой стопы является наличие высокого свода, который не исчезает даже в положении стоя.
  2. Пальцы стопы могут сжиматься подобно пальцам кисти в кулак, что образно называется «когтеобразными пальцами» (Будьте уверены, Ваш подиатр, может назвать так эту деформацию пальцев не для того, чтобы пошутить над Вами. Этот значимый клинический симптом действительно так называется).
  3. Или же пальцы могут изгибаться в другую сторону, что называется «молоткообразными пальцами».
  4. Вы также можете отметить, что внешний край Вашей пятки опускается вниз по отношению к высокому внутреннему своду.
  5. В дополнение к этому, в положении сидя с опущенными ногами без опоры на пол, передняя часть стопы окажется ниже задней. (Это объясняется тем, что мышцы, поворачивающие Вашу стопу кнутри сильнее, мышц, разворачивающих стопу кнаружи).
  6. Ваша стопа также может быть немного укороченной и жесткой. Так как вес тела перераспределяется на подъем стопы и пятку, в этих местах могут формироваться мозоли, так же как и на боковой поверхности стопы, противоположной внутреннему своду (внешняя сторона стопы).
  7. При ходьбе может появиться болезненность или тугоподвижность, вследствие неправильного распределения нагрузки на стопу.
  8. Ношение обуви при подобной деформации стопы также может стать некомфортным, так как большинство моделей обуви не подходит для стоп с высоким сводом.
  9. Кроме того, стабильность в голеностопном суставе снижается, потому что Вы вынуждены балансировать на пятке и подъеме стопы, что само по себе небезопасно. Вследствие этой нестабильности могут возникать растяжения связок лодыжки (что часто бывает при ходьбе у пациентов, перенесших инсульт).

Диагноз, код по МКБ, берут ли в армию

Когда высокие своды являются причиной боли, вызывают нестабильность голени, или же Вы отметили, что их высота постоянно остается высокой необходимо проконсультироваться с подиатром. Чтобы поставить диагноз, врач должен уточнить Ваш семейный анамнез. (Это не означает, что врач будет расспрашивать Вас о том, какие невероятно вкусные пирожки пекла Ваша пра-прабабушка. Врача, в данном случае, интересуют факты, имеющие отношение к медицине).

  1. Подиатр или ортопед, также обследует Вашу стопу при ходьбе и в покое, проведет клиническое тестирование, оценку высоты сводов, наличие когтеобразной или молоткообразной деформации пальцев, омозолелости в области стоп.
  2. Врач осмотрит Вашу обувь, чтобы понять, как Вы стаптываете ее (и сделать комплемент относительно Вашего безупречного вкуса).
  3. Рентгенография и плантография (отпечатки подошв) необходимы ортопеду, чтобы оценить структурные особенности костей стопы.
  4. Если врач заподозрил неврологическую причину Вашей проблемы, он более детально обследует Вашу ногу и в большинстве случаев рекомендует консультацию невролога.

Код по МКБ 10 — Q66.

Что касается призыва в армию, то все зависит от степени выраженности деформации, а, самое главное, способен ли призывник носить обувь установленного образца. Если способен, то грозит категория Б (с незначительными ограничениями в службе), на что в реальности, на плацу или утреннем кроссе, может оказаться, никто смотреть не будет.

Полая стопа — лечение, упражнения, массаж

Лечение при высоком своде стопы определяется причиной возникновения этой патологии. Если состояние стопы со временем не ухудшается (в этом случае, как правило, нет неврологической патологии), может быть эффективным консервативное лечение, спасающее Вас от боли. Как правило, всегда назначают физиотерапию (электрофорез, грязевые ванны, различные прогревания), лечебную физкультуру и массаж.

Читайте также:  Сохнет и трескается кожа на пальцах ног

Упражнения ЛФК направлены большей частью на укреплению связочного аппарата — вращение, вытягивание носка, выставление пятки, прокатывание стопой палки, хождение по массажным коврикам и аналогичным приспособлениям.

Массаж стопы снимает спазм, уменьшает тугоподвижность и усталость, делают его, начиная от нижней части голени и растирающими движениями вниз по голеностопу, стопе, особое внимание пальцам и области их присоединения. Также для расслабления и снятия напряжения показаны теплые ножные ванночки с морской солью (1 столовая ложка соли на 2 литра воды). На имеющиеся мозоли и натоптыши накладывают масляные компрессы на ночь.

Ваш подиатр может использовать различные устройства для стабилизации стопы и обеспечения поддержки свода стопы. Это могут быть ортезы (индивидуальные стельки, изготовленные специально для Ваших стоп), брейсы (изделия, одеваемые как носок, обеспечивающие стабильность стопы и лодыжки) и специальная обувь (как правило с высоким верхом и широкой подошвой для дополнительной стабильности и поддержки).

Подиатр также может лечить сопутствующие симптомы: ликвидировать омозолелости в области стоп или использовать специальные подушечки для перераспределения нагрузки на стопу.

Когда консервативное лечение неэффективно в отношении болевого синдрома или же состояние сводов стоп прогрессивно ухудшается, возможно, в Вашем случае хирургическое вмешательство будет наиболее адекватным, особенно если причиной формирования полой стопы послужило неврологическое заболевание.

В этих случаях хирургическое лечение является профилактической мерой, также как уборка сантиметрового слоя снега с дороги, по которой Вы планируете ехать, даже если снег продолжает идти, чтобы не пришлось позже разгребать сугробы полметра высотой. (Другими словами, хирургическое лечение на начальном этапе выполнить проще, чем в запущенном случае). В любом случае, Ваш подиатр поможет решить, какое лечение будет оптимальным для Вас.

Полая стопа – это аномальное увеличение высоты арочного свода стопы. Представляет собой противоположность плоскостопия, при котором свод опущен и уплощен. Возникает после травм стопы и при некоторых заболеваниях нервно-мышечной системы, реже имеет наследственный характер. Проявляется внешней деформацией, болями и быстрой утомляемостью при ходьбе. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, результатов плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное (физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь), при прогрессирующей деформации показано оперативное вмешательство.

Причиной обращения врачу обычно становятся интенсивные боли в стопах и невозможность подобрать обувь «по ноге». При незначительно и умеренно выраженной полой стопе проводится консервативная терапия. При прогрессирующей деформации показано хирургическое вмешательство. Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Если причиной развития патологии являются болезни нервной системы, неврологи параллельно осуществляют терапию основного заболевания.

Причины

В настоящее время точный механизм формирования полой стопы не выяснен. Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе – при полиомиелите, мышечной дистрофии, спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника), болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии), полинейропатии, сирингомиелии, детском церебральном параличе, атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка), менингоэнцефалите, менингите, злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга. Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости. Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Патанатомия

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Читайте также:  Клиника флебологии и лазерной хирургии

Симптомы полой стопы

Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.

Лечение полой стопы

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции специальной обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода. Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться остеотомия, клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны, артродез, рассечение подошвенной фасции и пересадка сухожилий. Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.

В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние – в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.

При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.

Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости. При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта – тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель.

В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.

Поражение мышечно-связочного аппарата приводит не только к плоскостопию. Полная противоположность этого заболевания – полая стопа. При такой патологии пациенты отмечают сложности подбора обуви в связи с «высоким подъемом», изменение формы пальцев и быструю утомляемость при физических нагрузках.

Что это такое

Стопа человека состоит из 26 костей, соединенных связками и мышцами. Мягкие ткани обеспечивают прочность, возможность изменять конфигурацию при нагрузке, перераспределение давления на отдельные участки.

Стопа имеет два продольных и один поперечный свод. В проекции подошвы они начинаются и заканчиваются из 3 основных точек опоры: головки первой и пятой плюсневых и пяточная кость.

Увеличение кривизны продольного свода приводит к росту его высоты, контакт с опорой в средней части подошвы отсутствует. Это и называют полой стопой. Вся опора приходится на пальцы ног и пятку. Средняя часть не нагружена.

Почему развивается такая деформация

Образование высокого свода стопы возникает вследствие различных причин. Существует гипотеза, что перераспределение мышечного тонуса связано с патологией нервной системы или травмами. Среди наиболее распространенных этиологических факторов называют такие болезни и состояния:

  • детский церебральный паралич;
  • полиомиелит;
  • врожденные нейропатии;
  • мышечные дистрофии;
  • наследственные патологии мозжечка;
  • тяжелые ожоги;
  • последствия переломов костей ступни.

У каждого пятого пациенты полая деформация возникает на фоне неврологического благополучия и при отсутствии травм в анамнезе. В таком случае предполагают наследственную предрасположенность, которую чаще ассоциируют с длиной связок.

В МКБ 10 полая стопа имеет шифр Q66.7.

Виды и стадии

По локализации наибольшей деформации выделяют три вида полой деформации:

  1. Передний. Опора идет на кончики пальцев, стопа находится в вынужденно разогнутом положении. Пятка приподнята.
  2. Задний. Слабость икроножных мышц приводит к подошвенному сгибанию. Основная опора идет на пятку, она опускается ниже других отделов. Часто этот вид деформации сочетается с вальгусной установкой, которая происходит из-за контрактуры длинного разгибателя мышц ступни.
  3. Средний. У пациента укорочен подошвенный апоневроз или есть контрактуры мышц ступни.
Читайте также:  Как лечится плоскостопие у взрослых

Ортопеды указывают, что заболевание имеет 2 стадии:

  1. Изменить конфигурацию стопы можно за счет воздействия на мягкие ткани.
  2. Деформации носят стойкий характер, избавиться от них можно только путем хирургического вмешательства.

Выделение стадий позволяет понять, когда пациенту можно рекомендовать консервативные методы лечения, а в каких случаях они окажутся неэффективными.

Симптомы и осложнения

Обычно пациенты с полой стопой обращаются к врачу с такими жалобами:

  1. Боли в области голеностопных суставов, утомляемость после нагрузки.
  2. Боли в области центра подошвы, особенно после ношения неудобной обуви.
  3. Образование плотных мозолей на ногах – в области основания 1 и 5 пальцев.
  4. Сложности с подбором обуви – пациент отмечает, что может удобно чувствовать себя лишь в моделях с высоким подъемом, шнуровкой, чтобы отрегулировать пару по высоте. С трудом переносит обувь без каблука (когда средняя часть ступни не находит опоры и «провисает»).
  5. Привычка неправильно ставить ногу – с опорой на наружный край. О такой особенности свидетельствует неравномерный износ подошвы обуви.

При осмотре врач обратит внимание на следующие признаки:

  1. Изменение конфигурации стопы: отсутствие контакта с опорой среднего отдела, когтеобразные или молоткообразные пальцы, характерное расположение мозолей.
  2. Чтобы оценить стадию заболевания, травматолог-ортопед пропальпирует ступни, потянув кверху пятку и стараясь разогнуть пальцы ноги. Если деформация не является стойкой, она проходит от надавливания на первую плюсневую кость со стороны подошвы при осмотре, опоре на пол. При подъеме ноги стопа снова принимает патологическую форму.
  3. В случае необратимой деформации в средней части стопы врач пальпирует плотный тяж мышечного сухожилия, в ряде случаев наблюдают фиксацию в патологическом виде даже измененной кожей.
  4. При возникновении полой стопы на фоне неврологической патологии состояние ног будет вписываться в общую картину заболевания: конская деформация с опорой на носки, паралитическая ступня с переразгибанием в области подошвы.

Если родители подозревают полую стопу у ребенка или подростка, они должен обратить внимание на расположение ног. Вальгусная деформация на фоне плоскостопия также приводит к нарушению опоры: малыш будет вставать на наружный край стопы. Если зафиксировать ступню на опоре, она приобретет типичный для плоско-вальгусной деформации вид.

При отсутствии лечения заболевание будет прогрессировать, разовьются осложнения:

  • нарушается походка;
  • беспокоят боли в ногах и спине;
  • снижается устойчивость к физическим нагрузкам;
  • возникает стойкая деформация пальцев.

Диагностика

Установить верный диагноз помогут:

  1. Беседа: выявление жалоб, уточнение их связи с какими-либо заболеваниями, семейный характер заболевания.
  2. Осмотр ног пациента, анализ походки.
  3. Рентгенодиагностика полой стопы позволит выявить увеличение высоты продольных сводов, костных изменений.
  4. Плантография: выполнение отпечатков стопы с оценкой, чтобы выявить степень и признаки патологии.
  5. МРТ и электромиография при неврологических заболеваниях.

При необходимости пациента направляют на консультацию невролога.

Полая стопа и военная служба

Пациента с болезнями стоп могут освободить от армии. Годность к военной службе при полой стопе определяют исходя из того, может ли призывник носить обувь установленного образца. Армейские сапоги или ботинки изготавливают для здоровых ног, использование особой обуви или стелек недопустимо. От службы освобождают призывников, у которых продольные своды фиксированы в патологическом положении. Так называемые скрученные ступни должны иметь:

  • приведенный, распластанный и широкий передний отдел;
  • характерные натоптыши под головками плюсневых костей;
  • молотообразную или когтеобразную деформацию пальцев.

Если ношение военной обуви затрудненно, но грубых стойких изменений стопы нет, призывник может быть признан ограниченно годным к некоторым родам войск (категория Б).

Лечение полой стопы

При заболевании применяют консервативные и хирургические методы.

Если патологической фиксации стопы еще нет, ортопед может посоветовать исправление с помощью безоперационного лечения. Это поможет при полой стопе у ребенка, молодого человека без тяжелого неврологического заболевания.

Консервативное лечение

Массаж. Процедуры направлены на расслабление мышц, снятие болевого синдрома. Приемы зависят от локализации поражения, так как они связаны с нарушением работы различных групп мышц. При наиболее распространенном среднем виде выполняют поглаживание и разминание подошвы в области натянутого апоневроза, глубокое поглаживание в проекции плюснево-фалангового соединения и поверхностное со стороны тыла стопы.

Ортопеды рекомендуют изготовление стелек для полой стопы на заказ. Только так можно сконструировать приспособление, которое будет подходить конкретному пациенту. Стандартные модели стелек обычно оказываются неэффективными и неудобными.

Обувь для пациентов должна фиксировать голеностопный сустав, иметь жесткую пятку и небольшой широкий каблук. Дополнительно для фиксации предлагают ношение ортезов.

Комплекс ЛФК при полой стопе назначает врач. Перечень упражнений зависит от причины заболевания и направлен на его коррекцию. После освоения основных приемов пациент может повторять их дома.

Физиолечение также назначают симптоматически. Оно направлено на уменьшение болей, нормализацию мышечного тонуса. Среди методов терапии применяют: магнитолечение, электрофорез, парафиновые аппликации.

Хирургическая коррекция

При неэффективности консервативных методов коррекции полой стопы у взрослых или детей назначают операцию. Тактика хирурга зависит от локализации поражения, причины болезни. Ортопеды используют:

  1. Формирование анкилоза в суставе (артродез).
  2. Рассечение костей (остеотомия).
  3. Резекция части кости.
  4. Пересадки сухожилия.
  5. Рассечение плантарной фасции.

Заболевание возникает при травмах, нервных и мышечных заболеваниях. У части пациентов это состояние является вариантом нормы. Стойкие деформации с невозможностью подбора военной обуви при полой стопе – основание для освобождения от службы в армии.

Консервативное лечение рекомендовано лицам, у которых еще не сформировалась патологическая фиксация ступни.

Комментировать
97
1 834 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video to make your point. You obviously know what youre talking about, why throw away your intelligence on just posting videos to your site when you could be giving us something informative to read?|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. the feed ()
    Ответить

    Good day! I could have sworn I’ve been to this site before but after reading through some of the post I realized it’s new to me. Anyhow, I’m definitely delighted I found it and I’ll be bookmarking and checking back often!|
    the feed https://ronl.org/redirect?url=https://www.cityfos.com/company/The-Feed-in-Boulder-CO-22550322.htm

  3. feed ()
    Ответить

    Hello mates, how is the whole thing, and what you desire to say regarding this paragraph, in my view its in fact amazing designed for me.|
    feed http://ufa.region-pages.ru/findex/orgRedirect/17123?site=https%3A%2F%2Fnuun.carbonmade.com%2Fprojects%2F7138330

  4. the feed ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You appear to know a lot about this, like you wrote the book in it or something. I think that you could do with some pics to drive the message home a bit, but instead of that, this is excellent blog. An excellent read. I will definitely be back.|
    the feed http://biyougeka.esthetic-esthe.com/rank.cgi?mode=link&id=848&url=https%3A%2F%2Fwww.crowdfunder.co.uk%2Fcbdoil-1%3Ftk%3D008eb5d2e290b2f965a6c395a0ab142d43e0c124

  5. feed ()
    Ответить

    Hey there would you mind letting me know which webhost you’re working with? I’ve loaded your blog in 3 different browsers and I must say this blog loads a lot faster then most. Can you recommend a good web hosting provider at a honest price? Thanks, I appreciate it!|
    feed http://shop.open.by/item.php?url=https://wiseintro.co/skratchlabs

  6. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    I’m really impressed with your writing skills as well as with the layout on your weblog. Is this a paid theme or did you modify it yourself? Either way keep up the excellent quality writing, it’s rare to see a great blog like this one these days.|
    passive atmospheric water generator http://www.unlitrader.com/dap/a/?a=1343&p=pexels.com%2F@atmospheric-water-generator-3538524

  7. superbeets review ()
    Ответить

    Hi there! Do you know if they make any plugins to protect against hackers? I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked hard on. Any tips?|
    superbeets review http://tokyo.so-hot.jp/rank.cgi?mode=link&id=75&url=https%3A%2F%2Fyourlisten.com%2Fsuperbeets29

  8. junk car buyer near me ()
    Ответить

    Thanks very nice blog!|
    junk car buyer near me https://myspace.com/buyercarhouston

  9. car buyers houston ()
    Ответить

    Excellent way of explaining, and pleasant post to obtain facts on the topic of my presentation subject matter, which i am going to deliver in college.|
    car buyers houston https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  10. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    Admiring the hard work you put into your website and in depth information you provide. It’s good to come across a blog every once in a while that isn’t the same out of date rehashed material. Fantastic read! I’ve saved your site and I’m including your RSS feeds to my Google account.|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  11. fathor shirt ()
    Ответить

    Hi! I simply want to offer you a huge thumbs up for the excellent information you’ve got here on this post. I am returning to your web site for more soon.|
    fathor shirt https://binged.it/3r9FQV2

  12. Shawn Gevara ()
    Ответить

    I visit each day some web sites and blogs to read content, except this weblog provides feature based posts.|
    Shawn Gevara https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  13. pew pew madafakas cat meaning ()
    Ответить

    Hi there! This is my 1st comment here so I just wanted to give a quick shout out and tell you I genuinely enjoy reading your posts. Can you recommend any other blogs/websites/forums that cover the same topics? Thanks!|
    pew pew madafakas cat meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  14. Louvenia ()
    Ответить

    Uyku apnesi: Uyku apnesi, uyku sırasında tekrarlayan solunum durması olarak tanımlanmaktadır.
    Bu durum vücudun daha az oksijen ile buluşmasına neden olan ciddi bir tıbbi
    hastalıktır. Antidepresanlar: Depresyon ve anksiyete
    (kaygı bozukluğu) tedavisinde etkili olan antidepresan ilaçların yan etkilerinden biri olan uyuşukluk.

    Here is my web blog — Advair piller uk

  15. Edward ()
    Ответить

    Watch Purple_bitch 01- on Watch Purple_bitch 01- on Home ; Best ; New ; Categories
    ; HQ Tube ; Search: Bigtitslust Shaving Blonde 10:00 Huge-chested woman fucks her stepson best sex with horny prego Hdsex Mexican Pregnant 13:
    01 Gems.

    Here is my homepage — köpek Kadın speculum

  16. Reda ()
    Ответить

    Erotic Movies Online Free Collection of Classic Erotic Movies for fans of Erotic Cinema.

    Watch Full-length Vintage and Retro Movies Online.
    Arab Japanese Stepfamily Indian Teens Amateur Blowjob Adult Porn Movies
    Erotic Movies French Big Butts Big Clits Big Natural Tits
    Big Nipples Beach Belgian Ballbusting Bangladeshi BBW
    Austrian All.

    my blog post milf pov ladyboy Erkek kardeş

  17. Phillip ()
    Ответить

    Traitement uleiul de măsline este prietenos cu spermatozoizii l’éjaculation retardée.

    Il est essentiel de consulter un médecin si vous souffrez d’anéjaculation. Si un homme ne peut jamais se séparer avant toute stimulation, il est possible qu’il ait une cause physique et qu’il doive consulter un urologue pour le diagnostiquer et lui fournir le
    traitement indiqué.

  18. Renate ()
    Ответить

    This is a topic which is near to my heart… Thank you!

    Exactly where are your contact details though?

    Here is my homepage: Hair loss and hormonal imbalance

  19. Milo ()
    Ответить

    I want to to thank you for this fantastic read!! I definitely enjoyed every little bit
    of it. I have got you saved as a favorite to look at new things you post…

    Also visit my homepage How to Earn Passive Income from Home

  20. Ediflep ()
    Ответить

    The American Academy of Periodontology AAP says that up to 30 percent of the U buy cialis professional

  21. Shearazep ()
    Ответить

    levitra prix en pharmacie The whole world began to laspartin blood pressure medicine deform and spin, and there seemed to be countless devils screaming in her ears

  22. Sibyl ()
    Ответить

    I think the admin of this web site is really working hard in favor of his
    web site, as here every data is quality based data.

    Check out my blog — achat de methylprednisolone 16 mg en Espagne

  23. CHsUJzK ()
    Ответить

    In vitro drug release and in vivo topical anti inflammatory effect buy cialis online in usa goserelin decreases levels of taurine by unspecified interaction mechanism

  24. Dgapzq ()
    Ответить

    order fenofibrate for sale tricor oral order tricor 160mg generic

  25. Rosaria ()
    Ответить

    Thanks for some other magnificent post. Where else could anyone get that kind
    of info in such an ideal means of writing?
    I’ve a presentation subsequent week, and I am on the search for such information.

    Here is my site xiety disponible sin receta en España

  26. Willis ()
    Ответить

    Hey very nice blog!

    Also visit my blog methylprednisolone 4 mg en ligne livraison rapide

  27. Epalmm ()
    Ответить

    buy cialis online safely sildenafil ca cheap sildenafil sale

  28. Jgcdai ()
    Ответить

    zaditor 1 mg pills zaditor sale imipramine 75mg tablet

  29. Vnglbn ()
    Ответить

    aspirin price lquin 500mg oral buy imiquad cheap

  30. Vfdgoq ()
    Ответить

    precose 25mg us prandin where to buy order griseofulvin 250 mg online

  31. Ujaznp ()
    Ответить

    meloset canada buy cheap generic cerazette brand danazol

  32. Sommer ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my site so i came to “return the favor”.I am
    attempting to find things to enhance my website!I suppose its ok to use a
    few of your ideas!!

    Feel free to visit my web site … Virgie

  33. Dianne ()
    Ответить

    I think that is one of the so much important information for me.
    And i am happy reading your article. However wanna remark
    on few common issues, The website style is great, the articles is in point of fact excellent :
    D. Just right job, cheers

    Also visit my webpage Erin

  34. Vffbxu ()
    Ответить

    order duphaston pills order dydrogesterone 10mg jardiance over the counter

  35. tHsCdKI ()
    Ответить

    Results BOP and HbA1c are categorized as low heterogeneity, whereas CAL has a low to moderate heterogeneity why is viagra so expensive LDL degradation differed among arterial sites P

  36. Stormy ()
    Ответить

    I was curious if you ever thought of changing the structure of your site?
    Its very well written; I love what youve got to say.
    But maybe you could a little more Medikamente in Belgien erhältlich the way of content so
    people could connect with it better. Youve
    got an awful lot of text for only having one or two pictures.
    Maybe you could space it out better?

  37. Noaikq ()
    Ответить

    florinef cost fludrocortisone 100mcg over the counter order loperamide 2 mg online cheap

  38. Bgncum ()
    Ответить

    buy monograph without a prescription pletal 100mg over the counter cilostazol online

  39. Iyjvkh ()
    Ответить

    prasugrel price buy dimenhydrinate 50mg without prescription detrol price

  40. Mbcltu ()
    Ответить

    cost pyridostigmine 60 mg order generic mestinon 60mg buy rizatriptan medication

  41. Hsttly ()
    Ответить

    buy ferrous 100mg for sale ferrous sulfate 100mg usa sotalol generic

  42. Horacio ()
    Ответить

    Heya i’m for the primary time here. I found this board and
    I to find It really helpful & it helped me out much.
    I’m hoping to offer something again and help others such as you aided me.

    my web site aankoop van slaappillen op basis van azurette

  43. Allie ()
    Ответить

    I am no longer certain the place you’re getting your info,
    but great topic. I needs to spend some time learning more
    or figuring out more. Thank you for wonderful information I
    used to be on the lookout for this information for my mission.

    Feel free to surf to my homepage: co-amoxiclav zonder bijwerkingen

  44. Lkzrxn ()
    Ответить

    generic enalapril bicalutamide 50mg sale buy duphalac no prescription

  45. Lomtqd ()
    Ответить

    buy generic latanoprost for sale order exelon 6mg pills exelon tablet

  46. Arnulfo ()
    Ответить

    I’m extremely impressed with your writing skills and also with the layout on your weblog.
    Is this a paid theme or did you modify it yourself?
    Anyway keep up the nice quality writing, it’s rare to
    see a nice blog like this one today.

    My site :: cenestin zu einem erschwinglichen Preis

  47. Lucretia ()
    Ответить

    Hmm it looks like your blog ate my first comment (it was
    super long) so I guess I’ll just sum it up what I
    submitted and say, I’m thoroughly enjoying your blog.

    I as well am an aspiring blog blogger but I’m still new to everything.
    Do you have any recommendations for beginner blog
    writers? I’d definitely appreciate it.

    Take a look at my page … loratadine disponible en Italia

  48. Marcia ()
    Ответить

    This paragraph will help the internet people for creating
    new web site or even a blog from start to end.

    Here is my site: Anzeichen für den Verkauf von ethambutol 600 mg in Österreich

  49. Kcpxqu ()
    Ответить

    buy cialis pill tadalafil 40mg tablet viagra 25 mg

  50. Belinda ()
    Ответить

    Awesome! Its truly awesome piece of writing, I have got much clear idea concerning from this piece of writing.

    Review my web-site: Medikamente kaufen in der Schweiz

  51. Jocelyn ()
    Ответить

    Hi there, for all time i used to check weblog posts here in the early hours in the
    break of day, because i love to gain knowledge of
    more and more.

    Here is my blog post: aankoop van tretinoin 0.025 online in Nederland

  52. Onbwno ()
    Ответить

    cenforce buy online purchase naproxen generic oral aralen

  53. Cjncgs ()
    Ответить

    provigil ca order promethazine 25mg online deltasone oral

  54. Qaonfc ()
    Ответить

    omnicef pills cost cefdinir 300 mg cost prevacid 30mg

  55. Liqjyt ()
    Ответить

    order isotretinoin 10mg generic zithromax 250mg canada zithromax for sale online

  56. Reda ()
    Ответить

    I was pretty pleased to discover this page. I need to to thank you for your time
    for this wonderful read!! I definitely savored every bit of it and I have
    you bookmarked to look at new things in your web site.

    Also visit my website; où acheter augmentin 1000 mg

  57. Haley ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You appear to know so much about this, like you wrote the book in it or something.

    I think that you can do with a few pics to drive the message home a bit, but instead
    of that, this is fantastic blog. A great read. I will definitely be back.

    Also visit my blog: die virosol in Lyon verkauft

  58. Zachery ()
    Ответить

    Thanks on your marvelous posting! I definitely enjoyed reading it, you are a great author.I will be sure to bookmark
    your blog and will eventually come back in the foreseeable future.
    I want to encourage you continue your great writing, have a nice afternoon!

    My web page … ¿Es necesario contar con una receta para comprar amoxi?

  59. Marlene ()
    Ответить

    When someone writes an piece of writing he/she maintains the image of a user in his/her mind that how
    a user can understand it. Thus that’s why this post
    is great. Thanks!

    Also visit my webpage; acquisto di prontolax in Belgio

  60. Hapvns ()
    Ответить

    oral azithromycin 500mg cost prednisolone purchase neurontin generic

  61. Mhgipq ()
    Ответить

    roulette games blackjack free online order furosemide 40mg pill

  62. Manie ()
    Ответить

    This info is worth everyone’s attention. When can I find out more?

    my web-site: dymista ohne Probleme kaufen

  63. Rrxmyv ()
    Ответить

    oral protonix 40mg protonix generic phenazopyridine order

  64. Dbqssi ()
    Ответить

    symmetrel 100 mg generic buy atenolol 100mg online how to get avlosulfon without a prescription

  65. Nikole ()
    Ответить

    I read this post fully about the difference of newest and preceding technologies, it’s
    awesome article.

    Feel free to surf to my web blog … crestor 20 mg in Österreich bestellen

  66. Oahobg ()
    Ответить

    buy generic dilantin ditropan 5mg cost oral ditropan 2.5mg

  67. Wvagcx ()
    Ответить

    order baclofen without prescription buy elavil 50mg generic toradol 10mg cost

  68. Wilton ()
    Ответить

    I just like the valuable information you provide on your articles.

    I’ll bookmark your weblog and take a look at again here frequently.
    I’m relatively sure I’ll learn many new stuff proper
    right here! Good luck for the following!

    Here is my web-site; où acheter virlix à Paris

  69. Nzpyek ()
    Ответить

    order claritin without prescription priligy 60mg generic dapoxetine 30mg uk

  70. Qldlcm ()
    Ответить

    generic alendronate 35mg generic gloperba furadantin 100 mg price

  71. Melody ()
    Ответить

    Quality content is the main to interest the people to visit the website,
    that’s what this web page is providing.

    Visit my web site … Marian

  72. Huqvxk ()
    Ответить

    buy generic inderal over the counter motrin medication plavix 150mg cheap

  73. Finmnh ()
    Ответить

    order nortriptyline 25mg pills pamelor order online buy generic paracetamol over the counter

  74. Kari ()
    Ответить

    Hey There. I found your blog using msn. This is a really
    well written article. I’ll be sure to bookmark it and return to read more of your useful info.
    Thanks for the post. I’ll certainly return.

    My page perindopril sin receta en Ginebra

  75. Bugfyi ()
    Ответить

    amaryl ca order cytotec pills etoricoxib for sale

  76. Oidkmc ()
    Ответить

    order warfarin generic buy warfarin no prescription order maxolon online

  77. Gloria ()
    Ответить

    Useful info. Lucky me I discovered your website unintentionally, and I
    am stunned why this accident didn’t took place salazopyrin in Spaanse apotheek
    advance! I bookmarked it.

  78. Betty ()
    Ответить

    Fantastic beat ! I wish to apprentice whilst you
    amend your web site, how could i subscribe for a weblog site?
    The account aided me a acceptable deal. I were a little bit familiar of this your broadcast provided vibrant
    transparent concept

    my web-site :: avamys disponible en vente libre

  79. Bkskfe ()
    Ответить

    buy famotidine 40mg without prescription pepcid tablet tacrolimus 5mg usa

  80. Patrick ()
    Ответить

    Hey there this is kind of of off topic but I was wondering if
    blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually
    code with HTML. I’m starting a blog soon but have no coding skills so I wanted
    to get advice from someone with experience. Any help would be greatly appreciated!

    Also visit my website :: mirtamylan en vente en Suisse

  81. Hkspcy ()
    Ответить

    cost esomeprazole nexium brand order topamax 100mg pills

  82. Ypvhuu ()
    Ответить

    buspirone 5mg sale buspirone 5mg usa generic amiodarone 100mg

  83. Opqdjz ()
    Ответить

    buy aldactone cost finasteride 1mg purchase proscar sale

  84. Rdywkc ()
    Ответить

    essay helpers essays online to buy help with research paper

  85. Npehhr ()
    Ответить

    fluconazole drug generic cipro order ciprofloxacin 1000mg for sale

  86. Ewkrns ()
    Ответить

    buy aurogra sildalis medication how to buy yasmin

  87. Bagqbz ()
    Ответить

    buy tretinoin cream order tadalis 20mg sale avana medication

  88. Cpvjqz ()
    Ответить

    buy tadacip pills diclofenac 50mg uk buy indomethacin 75mg for sale

  89. Vzwygn ()
    Ответить

    buy terbinafine 250mg online cheap free real money casino no deposit real money online casino

  90. Fjmgov ()
    Ответить

    order aspirin pill casino slots online casinos real money

  91. Alberto ()
    Ответить

    bookmarked!!, I really like your web site!

    Feel free to surf to my blog: Lice Genes Offer Clues to Ancient Human

  92. Tffyqk ()
    Ответить

    top essay writers buy essay fast buy suprax sale

  93. Wjdnft ()
    Ответить

    order generic rocaltrol buy labetalol 100mg generic buy fenofibrate online cheap

  94. Nnuzeo ()
    Ответить

    amoxicillin 500mg generic buy amoxicillin without a prescription order biaxin 500mg for sale

  95. Unolth ()
    Ответить

    buy catapres 0.1 mg brand antivert spiriva 9 mcg cost

  96. Qjrsyi ()
    Ответить

    femara tablet albendazole 400mg drug buy abilify generic

  97. Ppjmrn ()
    Ответить

    order provera order microzide 25mg online buy hydrochlorothiazide without a prescription

Это интересно
No Image Варикоз
33 394 комментария
No Image Варикоз
34 887 комментариев
No Image Варикоз
27 826 комментариев
Adblock
detector