Что такое полая стопа

Сегодня мы поговорим о такой деформации, как полая стопа, расскажем на alter-zdrav.ru о вероятных причинах ее возникновения, характерных симптомах патологии и возможном лечении.

Свод стопы – очень важная часть вашей анатомии. (Конечно, все части стопы важны, но свод имеет первостепенное значение).

Своды «работают» лучше, когда их высота средняя: если она слишком мала, у Вас возникает плоскостопие, если свод слишком высок – формируется полая (вогнутая) стопа. (Высокий свод может быть как на одной стопе, так и на двух сразу, загадывая тем самым загадки клиницистам).

Полая стопа — что это, фото, ее влияние на организм

Высокие своды встречаются не так часто как низкие и могут быть обусловлены различными патологическими состояниями. Например, возникнуть, после травм голеностопа. Полые стопы могут быть симптомом некоторых неврологических заболеваний, например, болезни Шарко-Мари-Тута, детского церебрального паралича, полиомиелита, менингоэнцефалита, опухолях головного и спинного мозга различной этиологии, полинейропатии, мышечной дистрофии и даже инсульта.

При этих неврологических болезнях изменяется мышечный тонус, некоторые мышцы стопы могут ослабнуть или стать полностью парализованными, при этом другие мышцы сохраняют свою функцию.

Словно какой-то сумасшедший ученый выстрелил из пушки лучом, вызывающим мышечную слабость, а мишенью воздействия оказались отдельные мышцы или сухожилия. В случае полой стопы, мышцы, которые поднимают свод относительно пятки остаются сильными, а мышцы, опускающие свод оказываются слабыми или парализованными.

Если формирование высокого свода связано с неврологической патологией, то данная ортопедическая проблема может прогрессировать.

Высокие своды встречаются не только при неврологических заболеваниях. Сам по себе высокий свод может быть генетически наследуемым из поколения в поколение признаком. В отличие от неврологической патологии высокие своды стопы могут быть Вашей генетической особенностью и, в этом случае, как правило, не отмечается значимой отрицательной динамики в течение жизни.

Иногда крайне высокие своды стоп не вызывают никаких проблем (пожалуй, за исключением трудности в выборе подходящей обуви), но в других случаях могут быть интенсивные боли, быстрая утомляемость и другие неприятные симптомы в области стопы.

Симптомы полой деформации стоп, признаки

1. Одним из самых ярких симптомов полой стопы является наличие высокого свода, который не исчезает даже в положении стоя.
2. Пальцы стопы могут сжиматься подобно пальцам кисти в кулак, что образно называется «когтеобразными пальцами» (Будьте уверены, Ваш подиатр, может назвать так эту деформацию пальцев не для того, чтобы пошутить над Вами. Этот значимый клинический симптом действительно так называется).
3. Или же пальцы могут изгибаться в другую сторону, что называется «молоткообразными пальцами».
4. Вы также можете отметить, что внешний край Вашей пятки опускается вниз по отношению к высокому внутреннему своду.
5. В дополнение к этому, в положении сидя с опущенными ногами без опоры на пол, передняя часть стопы окажется ниже задней. (Это объясняется тем, что мышцы, поворачивающие Вашу стопу кнутри сильнее, мышц, разворачивающих стопу кнаружи).
6. Ваша стопа также может быть немного укороченной и жесткой. Так как вес тела перераспределяется на подъем стопы и пятку, в этих местах могут формироваться мозоли, так же как и на боковой поверхности стопы, противоположной внутреннему своду (внешняя сторона стопы).
7. При ходьбе может появиться болезненность или тугоподвижность, вследствие неправильного распределения нагрузки на стопу.
8. Ношение обуви при подобной деформации стопы также может стать некомфортным, так как большинство моделей обуви не подходит для стоп с высоким сводом.
9. Кроме того, стабильность в голеностопном суставе снижается, потому что Вы вынуждены балансировать на пятке и подъеме стопы, что само по себе небезопасно. Вследствие этой нестабильности могут возникать растяжения связок лодыжки (что часто бывает при ходьбе у пациентов, перенесших инсульт).

Диагноз, код по МКБ, берут ли в армию

Когда высокие своды являются причиной боли, вызывают нестабильность голени, или же Вы отметили, что их высота постоянно остается высокой необходимо проконсультироваться с подиатром. Чтобы поставить диагноз, врач должен уточнить Ваш семейный анамнез. (Это не означает, что врач будет расспрашивать Вас о том, какие невероятно вкусные пирожки пекла Ваша пра-прабабушка. Врача, в данном случае, интересуют факты, имеющие отношение к медицине).

1. Подиатр или ортопед, также обследует Вашу стопу при ходьбе и в покое, проведет клиническое тестирование, оценку высоты сводов, наличие когтеобразной или молоткообразной деформации пальцев, омозолелости в области стоп.
2. Врач осмотрит Вашу обувь, чтобы понять, как Вы стаптываете ее (и сделать комплемент относительно Вашего безупречного вкуса).
3. Рентгенография и плантография (отпечатки подошв) необходимы ортопеду, чтобы оценить структурные особенности костей стопы.
4. Если врач заподозрил неврологическую причину Вашей проблемы, он более детально обследует Вашу ногу и в большинстве случаев рекомендует консультацию невролога.

Код по МКБ 10 — Q66.

Что касается призыва в армию, то все зависит от степени выраженности деформации, а, самое главное, способен ли призывник носить обувь установленного образца. Если способен, то грозит категория Б (с незначительными ограничениями в службе), на что в реальности, на плацу или утреннем кроссе, может оказаться, никто смотреть не будет.

Полая стопа — лечение, упражнения, массаж

Лечение при высоком своде стопы определяется причиной возникновения этой патологии. Если состояние стопы со временем не ухудшается (в этом случае, как правило, нет неврологической патологии), может быть эффективным консервативное лечение, спасающее Вас от боли. Как правило, всегда назначают физиотерапию (электрофорез, грязевые ванны, различные прогревания), лечебную физкультуру и массаж.

Упражнения ЛФК направлены большей частью на укреплению связочного аппарата — вращение, вытягивание носка, выставление пятки, прокатывание стопой палки, хождение по массажным коврикам и аналогичным приспособлениям.

Массаж стопы снимает спазм, уменьшает тугоподвижность и усталость, делают его, начиная от нижней части голени и растирающими движениями вниз по голеностопу, стопе, особое внимание пальцам и области их присоединения. Также для расслабления и снятия напряжения показаны теплые ножные ванночки с морской солью (1 столовая ложка соли на 2 литра воды). На имеющиеся мозоли и натоптыши накладывают масляные компрессы на ночь.

Ваш подиатр может использовать различные устройства для стабилизации стопы и обеспечения поддержки свода стопы. Это могут быть ортезы (индивидуальные стельки, изготовленные специально для Ваших стоп), брейсы (изделия, одеваемые как носок, обеспечивающие стабильность стопы и лодыжки) и специальная обувь (как правило с высоким верхом и широкой подошвой для дополнительной стабильности и поддержки).

Подиатр также может лечить сопутствующие симптомы: ликвидировать омозолелости в области стоп или использовать специальные подушечки для перераспределения нагрузки на стопу.

Когда консервативное лечение неэффективно в отношении болевого синдрома или же состояние сводов стоп прогрессивно ухудшается, возможно, в Вашем случае хирургическое вмешательство будет наиболее адекватным, особенно если причиной формирования полой стопы послужило неврологическое заболевание.

В этих случаях хирургическое лечение является профилактической мерой, также как уборка сантиметрового слоя снега с дороги, по которой Вы планируете ехать, даже если снег продолжает идти, чтобы не пришлось позже разгребать сугробы полметра высотой. (Другими словами, хирургическое лечение на начальном этапе выполнить проще, чем в запущенном случае). В любом случае, Ваш подиатр поможет решить, какое лечение будет оптимальным для Вас.

Полая стопа – это аномальное увеличение высоты арочного свода стопы. Представляет собой противоположность плоскостопия, при котором свод опущен и уплощен. Возникает после травм стопы и при некоторых заболеваниях нервно-мышечной системы, реже имеет наследственный характер. Проявляется внешней деформацией, болями и быстрой утомляемостью при ходьбе. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, результатов плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное (физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь), при прогрессирующей деформации показано оперативное вмешательство.

Причиной обращения врачу обычно становятся интенсивные боли в стопах и невозможность подобрать обувь «по ноге». При незначительно и умеренно выраженной полой стопе проводится консервативная терапия. При прогрессирующей деформации показано хирургическое вмешательство. Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Если причиной развития патологии являются болезни нервной системы, неврологи параллельно осуществляют терапию основного заболевания.

Причины

В настоящее время точный механизм формирования полой стопы не выяснен. Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе – при полиомиелите, мышечной дистрофии, спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника), болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии), полинейропатии, сирингомиелии, детском церебральном параличе, атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка), менингоэнцефалите, менингите, злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга. Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости. Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Патанатомия

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Симптомы полой стопы

Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.

Лечение полой стопы

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции специальной обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода. Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться остеотомия, клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны, артродез, рассечение подошвенной фасции и пересадка сухожилий. Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.

В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние – в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.

При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.

Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости. При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта – тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель.

В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.

Поражение мышечно-связочного аппарата приводит не только к плоскостопию. Полная противоположность этого заболевания – полая стопа. При такой патологии пациенты отмечают сложности подбора обуви в связи с «высоким подъемом», изменение формы пальцев и быструю утомляемость при физических нагрузках.

Что это такое

Стопа человека состоит из 26 костей, соединенных связками и мышцами. Мягкие ткани обеспечивают прочность, возможность изменять конфигурацию при нагрузке, перераспределение давления на отдельные участки.

Стопа имеет два продольных и один поперечный свод. В проекции подошвы они начинаются и заканчиваются из 3 основных точек опоры: головки первой и пятой плюсневых и пяточная кость.

Увеличение кривизны продольного свода приводит к росту его высоты, контакт с опорой в средней части подошвы отсутствует. Это и называют полой стопой. Вся опора приходится на пальцы ног и пятку. Средняя часть не нагружена.

Почему развивается такая деформация

Образование высокого свода стопы возникает вследствие различных причин. Существует гипотеза, что перераспределение мышечного тонуса связано с патологией нервной системы или травмами. Среди наиболее распространенных этиологических факторов называют такие болезни и состояния:

• детский церебральный паралич;
• полиомиелит;
• врожденные нейропатии;
• мышечные дистрофии;
• наследственные патологии мозжечка;
• тяжелые ожоги;
• последствия переломов костей ступни.

У каждого пятого пациенты полая деформация возникает на фоне неврологического благополучия и при отсутствии травм в анамнезе. В таком случае предполагают наследственную предрасположенность, которую чаще ассоциируют с длиной связок.

В МКБ 10 полая стопа имеет шифр Q66.7.

Виды и стадии

По локализации наибольшей деформации выделяют три вида полой деформации:

1. Передний. Опора идет на кончики пальцев, стопа находится в вынужденно разогнутом положении. Пятка приподнята.
2. Задний. Слабость икроножных мышц приводит к подошвенному сгибанию. Основная опора идет на пятку, она опускается ниже других отделов. Часто этот вид деформации сочетается с вальгусной установкой, которая происходит из-за контрактуры длинного разгибателя мышц ступни.
3. Средний. У пациента укорочен подошвенный апоневроз или есть контрактуры мышц ступни.

Ортопеды указывают, что заболевание имеет 2 стадии:

1. Изменить конфигурацию стопы можно за счет воздействия на мягкие ткани.
2. Деформации носят стойкий характер, избавиться от них можно только путем хирургического вмешательства.

Выделение стадий позволяет понять, когда пациенту можно рекомендовать консервативные методы лечения, а в каких случаях они окажутся неэффективными.

Симптомы и осложнения

Обычно пациенты с полой стопой обращаются к врачу с такими жалобами:

1. Боли в области голеностопных суставов, утомляемость после нагрузки.
2. Боли в области центра подошвы, особенно после ношения неудобной обуви.
3. Образование плотных мозолей на ногах – в области основания 1 и 5 пальцев.
4. Сложности с подбором обуви – пациент отмечает, что может удобно чувствовать себя лишь в моделях с высоким подъемом, шнуровкой, чтобы отрегулировать пару по высоте. С трудом переносит обувь без каблука (когда средняя часть ступни не находит опоры и «провисает»).
5. Привычка неправильно ставить ногу – с опорой на наружный край. О такой особенности свидетельствует неравномерный износ подошвы обуви.

При осмотре врач обратит внимание на следующие признаки:

1. Изменение конфигурации стопы: отсутствие контакта с опорой среднего отдела, когтеобразные или молоткообразные пальцы, характерное расположение мозолей.
2. Чтобы оценить стадию заболевания, травматолог-ортопед пропальпирует ступни, потянув кверху пятку и стараясь разогнуть пальцы ноги. Если деформация не является стойкой, она проходит от надавливания на первую плюсневую кость со стороны подошвы при осмотре, опоре на пол. При подъеме ноги стопа снова принимает патологическую форму.
3. В случае необратимой деформации в средней части стопы врач пальпирует плотный тяж мышечного сухожилия, в ряде случаев наблюдают фиксацию в патологическом виде даже измененной кожей.
4. При возникновении полой стопы на фоне неврологической патологии состояние ног будет вписываться в общую картину заболевания: конская деформация с опорой на носки, паралитическая ступня с переразгибанием в области подошвы.

Если родители подозревают полую стопу у ребенка или подростка, они должен обратить внимание на расположение ног. Вальгусная деформация на фоне плоскостопия также приводит к нарушению опоры: малыш будет вставать на наружный край стопы. Если зафиксировать ступню на опоре, она приобретет типичный для плоско-вальгусной деформации вид.

При отсутствии лечения заболевание будет прогрессировать, разовьются осложнения:

• нарушается походка;
• беспокоят боли в ногах и спине;
• снижается устойчивость к физическим нагрузкам;
• возникает стойкая деформация пальцев.

Диагностика

Установить верный диагноз помогут:

1. Беседа: выявление жалоб, уточнение их связи с какими-либо заболеваниями, семейный характер заболевания.
2. Осмотр ног пациента, анализ походки.
3. Рентгенодиагностика полой стопы позволит выявить увеличение высоты продольных сводов, костных изменений.
4. Плантография: выполнение отпечатков стопы с оценкой, чтобы выявить степень и признаки патологии.
5. МРТ и электромиография при неврологических заболеваниях.

При необходимости пациента направляют на консультацию невролога.

Полая стопа и военная служба

Пациента с болезнями стоп могут освободить от армии. Годность к военной службе при полой стопе определяют исходя из того, может ли призывник носить обувь установленного образца. Армейские сапоги или ботинки изготавливают для здоровых ног, использование особой обуви или стелек недопустимо. От службы освобождают призывников, у которых продольные своды фиксированы в патологическом положении. Так называемые скрученные ступни должны иметь:

• приведенный, распластанный и широкий передний отдел;
• характерные натоптыши под головками плюсневых костей;
• молотообразную или когтеобразную деформацию пальцев.

Если ношение военной обуви затрудненно, но грубых стойких изменений стопы нет, призывник может быть признан ограниченно годным к некоторым родам войск (категория Б).

Лечение полой стопы

При заболевании применяют консервативные и хирургические методы.

Если патологической фиксации стопы еще нет, ортопед может посоветовать исправление с помощью безоперационного лечения. Это поможет при полой стопе у ребенка, молодого человека без тяжелого неврологического заболевания.

Консервативное лечение

Массаж. Процедуры направлены на расслабление мышц, снятие болевого синдрома. Приемы зависят от локализации поражения, так как они связаны с нарушением работы различных групп мышц. При наиболее распространенном среднем виде выполняют поглаживание и разминание подошвы в области натянутого апоневроза, глубокое поглаживание в проекции плюснево-фалангового соединения и поверхностное со стороны тыла стопы.

Ортопеды рекомендуют изготовление стелек для полой стопы на заказ. Только так можно сконструировать приспособление, которое будет подходить конкретному пациенту. Стандартные модели стелек обычно оказываются неэффективными и неудобными.

Обувь для пациентов должна фиксировать голеностопный сустав, иметь жесткую пятку и небольшой широкий каблук. Дополнительно для фиксации предлагают ношение ортезов.

Комплекс ЛФК при полой стопе назначает врач. Перечень упражнений зависит от причины заболевания и направлен на его коррекцию. После освоения основных приемов пациент может повторять их дома.

Физиолечение также назначают симптоматически. Оно направлено на уменьшение болей, нормализацию мышечного тонуса. Среди методов терапии применяют: магнитолечение, электрофорез, парафиновые аппликации.

Хирургическая коррекция

При неэффективности консервативных методов коррекции полой стопы у взрослых или детей назначают операцию. Тактика хирурга зависит от локализации поражения, причины болезни. Ортопеды используют:

1. Формирование анкилоза в суставе (артродез).
2. Рассечение костей (остеотомия).
3. Резекция части кости.
4. Пересадки сухожилия.
5. Рассечение плантарной фасции.

Заболевание возникает при травмах, нервных и мышечных заболеваниях. У части пациентов это состояние является вариантом нормы. Стойкие деформации с невозможностью подбора военной обуви при полой стопе – основание для освобождения от службы в армии.

Консервативное лечение рекомендовано лицам, у которых еще не сформировалась патологическая фиксация ступни.