No Image

Что такое паническая атака симптомы лечение

СОДЕРЖАНИЕ
202
1 432 просмотров
17 августа 2019

Паническая атака (или эпизодическая пароксизмальная тревога) – это подвид тревожного расстройства, который относится к расстройствам невротического уровня, связанным со стрессом. Паническая атака представлена хорошо очерченным эпизодом интенсивной тревоги или недомогания, который приходит внезапно, достигает максимума в течение нескольких минут и длится не более 10 – 20 минут.

Характерной особенностью является непредсказуемость возникновения и огромная разница между выраженностью субъективных ощущений и объективным статусом больного. Как свидетельствуют современные психологи, панические атаки наблюдаются примерно у 5% людей, которые живут в больших городах.

Содержание

Что такое паническая атака?

Паническая атака — это непредсказуемо возникающий приступ сильного страха или тревоги, сочетающейся с разнообразной вегетативной полиорганной симптоматикой. Во время приступа может наблюдаться сочетание нескольких следующих симптомов:

  • гипергидроз,
  • сердцебиение,
  • затрудненное дыхание,
  • озноб,
  • приливы,
  • страх сумасшествия или смерти,
  • тошнота,
  • головокружение и др.

Признаки панических атак выражаются в приступах боязни, возникающей полностью непредсказуемо, личности еще и очень тревожно, она боится умереть, а иногда думает, что станет безумцем. При этом личность переживает неприятные симптомы с физической стороны организма. Они не способны объяснить причин, не могут управлять временем или силой приступа.

Поэтапный механизм развития панической атаки:

  • выброс адреналина и других катехоламинов вслед за стрессом;
  • сужение кровеносных сосудов;
  • увеличение силы и частоты сердцебиения;
  • увеличение частоты дыхания;
  • снижение концентрации углекислого газа в крови;
  • накопление молочной кислоты в тканях на периферии.

Панические атаки – распространенное состояние. Хотя бы раз в жизни ее переносил каждый пятый, частым же расстройствам, повторяющимся дольше года, подвержено не более 1% людей. В 5 раз чаще болеют женщины, и пик заболеваемости приходится на возраст 25-35 лет. Но атака может появиться и у ребенка старше 3 лет, и у подростка, и у людей старше 60 лет.

Причины возникновения

На сегодняшний день существует множество теорий возникновения панических атак. Они затрагивают как физиологическое, так и социальное звено. Однако первопричиной панической атаки принято считать физиологические процессы, происходящие в организме человека, под действием стрессовых факторов.

Состояние может быть спровоцировано любым заболеванием, страхом или операцией, из-за которой человек переживал. Чаще всего атака развивается на фоне психических патологий, но также она может быть вызвана:

  • перенесенным инфарктом миокарда;
  • ишемической болезнью сердца;
  • пролапсом митрального клапана;
  • родами;
  • беременностью;
  • началом половой жизни;
  • климаксом;
  • феохромоцитомой (опухолью надпочечников, при которой вырабатывается чересчур много адреналин);
  • тиреотоксическим кризом;
  • приемом препаратов холецистокинина, гормонов-глюкокортикоидов, анаболических стероидов.

У здоровых людей без вредных привычек появление панических атак обычно провоцирует психологический конфликт. Если человек постоянно живет в состоянии стресса, подавления желания, страха за будущее (за детей), ощущения собственной несостоятельности или неудачливости, это может вылиться в паническое расстройство.

Кроме того, предрасположенность к паническим атакам имеет генетическую основу, примерно 15-17% родственников первой степени имеют сходные симптомы.

У мужчин паническая атака бывает реже в разы. Это, согласно выводам исследований, объясняется сложной гормональной сменой при менструальном цикле. Никого не удивишь наличием у женщин резких эмоциональных скачков. Есть вероятность, что мужчины менее охотно просят о помощи в силу своей напускной мужественности. Они скорее подсядут на наркотики или выпивку, чтобы лишатся навязчивых симптомов.

Факторы риска:

  • Психологические травмы.
  • Хронические стрессы.
  • Нарушенный режим сна – бодрствования.
  • Отсутствие физических нагрузок.
  • Вредные привычки (приём алкоголя, табакокурение).
  • Психологические конфликты (подавление желаний, комплексы и пр.).

Современная медицина позволяет объединять ПА в несколько групп:

  • Спонтанные ПА . Они возникают без каких-либо причин.
  • Ситуационные . Являются реакцией на конкретную ситуацию, к примеру, человек боится выступлений на публике или переходить через мост.
  • Условно-ситуационные . Проявляются в большинстве случаев после воздействия на организм стимуляторов биологического или химического характера (наркотики, алкоголь, гормональные изменения).

Симптомы панических атак у взрослых

При панической атаке возникает выраженный страх (фобия) – страх потери сознания, страх «сойти с ума», страх смерти. Утрачивается контроль над ситуацией, понимание места и времени нахождения, иногда – осознание собственной личности (дереализация и деперсонализация).

Панические атаки могут преследовать здоровых и оптимистично настроенных людей. При этом они изредка испытывают приступы тревоги и страха, которые заканчиваются при выходе из «проблемной» ситуации. Но бывают и другие случаи, когда сами атаки не так опасны, как заболевание, их вызвавшее. Например, паническое расстройство или тяжелая депрессия.

Симптомы которые чаще всего возникают при панических атаках:

  • Главным симптомом, который посылает тревожный звоночек в мозг, служит головокружение. Панические атаки способствуют выбросу адреналина, человек чувствует опасность ситуации и ещё больше её нагнетает.
  • Если не побороть это зарождение атаки, появляется одышка, сердце начинает сильно биться, поднимается артериальное давление, наблюдается ускоренное потоотделение.
  • Пульсирующая боль в висках, состояние удушья, иногда сердечные боли, сжатость диафрагмы, нарушение координации движений, затуманенный разум, тошнота и рвотные позывы, жажда, потеря реального времени, сильное волнение и не покидающее чувство страха.

Психологические симптомы ПА:

  • Спутанность или сужение сознания.
  • Ощущение «кома в горле».
  • Дереализация: ощущение, что всё вокруг будто нереально или происходит где-то далеко от человека.
  • Деперсонализация: собственные действия больного воспринимаются будто бы «со стороны».
  • Страх смерти.
  • Тревога по поводу какой-либо неведомой опасности.
  • Страх сойти с ума или совершить неподобающий поступок (кричать, упасть в обморок, броситься на человека, обмочиться и т.д.).

Паническая атака характеризуется не связанным с существованием реальной опасности внезапным непредсказуемым началом, лавинообразным нарастанием и постепенным стиханием симптоматики, наличием послеприступного периода.

В среднем пароксизм продолжается около 15 мин , но его длительность может варьировать в пределах от 10 мин до 1 часа.

После перенесенной панической атаки человек находится в постоянных размышлениях о случившемся, фиксирует внимания на самочувствие. Подобное поведение может привести к возникновению панических атак в дальнейшем.

Частота приступов паники при паническом расстройстве может быть разной: от нескольких в сутки и до нескольких в год. Примечательно, что приступы могут развиваться и во время сна. Так, человек посреди ночи просыпается в ужасе и холодном поту, не понимая, что с ним происходит.

Что делать человеку во время панической атаки?

Если контроль над собой сохранён, и самообладание не утрачено, то, чувствуя приближающуюся атаку, больному нужно попытаться «отвлечься». Способов для этого много:

  1. счёт — можно начать считать количество стульев в зале или сидений в автобусе, количество людей без головного убора в вагоне метро и др.;
  2. пение или чтение стихов — попытаться вспомнить любимую песню и напевать её «про себя», носить с собой в кармане написанный на листочке стих и при начинающейся атаке начать читать его;
  3. Знать и активно использовать дыхательные релаксационные техники : глубокое дыхание животом, чтобы выдох был медленнее вдоха, использовать бумажный пакет или собственные ладони, сложенные «лодочкой», для устранения гипервентиляции.
  4. Методики самогипноза: внушить себе, что вы расслаблены, спокойны и т.д.
  5. Физическая активность: помогает избавиться от спазмов и судорог, расслабить мышцы, устранить одышку, успокоится и отвлечься от приступа.
  6. Возьмите за привычку делать массаж ладоней, когда паника застала вас врасплох. Нажимайте на перепонку, которая находится между указательным и большим пальцами. Надавливайте, считайте до 5, отпускайте.
  7. Помощь в расслаблении можно оказать с помощью массажа или растираний определенных частей туловища: ушных раковин, области шеи, поверхности плеч, а также мизинцев и оснований больших пальцев на обеих руках.
  8. Контрастный душ . Каждые 20-30 секунд следует чередовать обливания холодной и горячей водой, с целью вызвать ответную реакцию гормональной системы, которая погасит приступ тревоги. Необходимо направлять воду на все части туловища и голову.
  9. Релаксируйте . Если приступы появились на фоне хронической усталости, пора немного отдохнуть. Чаще набирайте ванну с ароматными маслами, больше спите, отправляйтесь в отпуск. Психологи утверждают, что таким способом вылечивается 80% людей.

Часто со временем у пациентов развивается страх нового приступа, они в тревоге ждут его и стараются избегать провоцирующих ситуаций. Естественно, такое постоянное напряжение ни к чему хорошему не приводит и приступы учащаются. Без правильного лечения такие пациенты часто превращаются в затворников и ипохондриков, которые постоянно занимаются поиском у себя новых симптомов, а они не преминут появиться в такой ситуации.

Последствия ПА для человека

Среди последствий следует отметить:

  • Социальную изоляцию;
  • Возникновение фобий (в том числе и агорафобии);
  • Ипохондрию;
  • Появление проблем в личной и профессиональной сферах жизни;
  • Нарушение межличностных отношений;
  • Развитие вторичной депрессии;
  • Появление химических зависимостей.

Как лечить панические атаки?

Как правило, после появления первой панической атаки, больной отправляется к терапевту, неврологу, кардиологу, причем каждый из этих специалистов по своему профилю расстройств не определяет. К психотерапевту, который необходим больному изначально, он попадает в основном к тому моменту, когда достигает состояния депрессии или значительного ухудшения, отмечаемого в качестве жизни.

Психотерапевт на приеме объясняет больному, что именно с ним происходит, раскрывая особенности заболевания, затем производится подбор тактики последующего ведения заболевания.

Главная цель лечения панических атак – снижение количества приступов и облегчение тяжести симптомов. Лечение всегда ведется в двух направлениях – медикаментозном и психологическом. В зависимости от индивидуальных особенностей может использоваться одно из направлений или оба одновременно.

Психотерапия

Идеальным вариантом начала лечения панических атак все-таки считается консультация психотерапевта. Рассматривая проблему в психиатрической плоскости, можно быстрее достигнуть успехов, поскольку врач, обозначив психогенное происхождение расстройств, назначит терапию в соответствии со степенью эмоционально-вегетативных нарушений.

  1. Когнитивно-поведенческая психотерапия представляет собой один из самых распространенных методов лечения приступов паники. Терапия состоит из нескольких ступеней, цель которых – изменить мышление и отношение пациента к тревожным состояниям. Врач объясняет схему возникновения приступов паники, что позволяет больному понять механизм происходящих с ним явлений.
  2. Очень популярный, относительно новый вид – это нейролингвистическое программирование. При этом используют особый тип беседы, человек находит страшащие ситуации и переживает их. Он прокручивает их столько раз, что страх просто исчезает.
  3. Гештальт-терапия – современный подход к лечению панических атак. Пациент подробно разбирает ситуации и события, которые вызывают у него тревогу и дискомфорт. Во время лечения терапевт подталкивает его к поиску развязок и методов устранения таких ситуаций.

Практикуется также вспомогательное лечение травами, при котором больным рекомендуется каждый день принимать отвары некоторых трав с успокаивающим эффектом. Можно готовить отвары и настои из валерианы, вероники, душицы, крапивы, мелиссы, мяты, полыни обыкновенной, пустырника, ромашки, хмеля и др.

Читайте также:  Повреждение поверхностного малоберцового нерва

Препараты при лечении панической атаки

Длительность медикаментозного курса, как правило, составляет не менее полугода. Отмена препарата возможна на фоне полной редукции тревоги ожидания, если паническая атака не наблюдалась в течение 30-40 дней.

При панической атаке врач может назначить следующие препараты:

  • Сибазон (диазепам, реланиум, седуксен) снимает чувство тревоги, общего напряжения, повышенной эмоциональной возбудимости.
  • Медазепам (рудотель) – дневной транквилизатор, снимающий панические страхи, но не вызывающий сонливость.
  • Грандаксин (антидепрессант) не обладает снотворным и миорелаксирующим действием, применяется как дневной транквилизатор.
  • Тазепам, феназепам – расслабляют мускулатуру, дают умеренный седативный эффект.
  • Зопиклон (соннат, сонекс)— довольно популярное легкое снотворное средство, обеспечивающее полноценный здоровый сон в течение 7-8 часов.
  • Антидепрессанты (легкие – амитриптилин, грандаксин, азафен, имизин).

Некоторые из перечисленных препаратов, нельзя принимать больше 2-3 недель, т.к. возможны побочные эффекты.

При начале приема некоторых лекарств ощущения тревоги и паники могут стать сильнее . В большинстве случаев это временное явление. Если же вы чувствуете, что улучшение не наступает через несколько дней после начала их приема, обязательно скажите об этом своему врачу.

Существуют и такие препараты, которые к сильнодействующим, по типу транквилизаторов, не относятся. Их продажа производится без рецепта, при этом с их помощью возможным становится облегчение состояния больного в случае приступа. В числе таковых можно выделить:

  • лекарственные травы,
  • ромашку,
  • березовые листья,
  • пустырник.

Больному, который подвержен паническим атакам, значительно облегчает состояние информированность: чем больше он будет знать о болезни, о способах ее преодоления и уменьшения симптомов, тем спокойнее он будет относиться к ее проявлениям и адекватно вести себя при приступах.

Применение травяных сборов

  • Для приема лечебной травяной настойки можно приготовить следующую смесь: взять по 100 г плодов чайной розы и цветков ромашки; затем по 50 г листьев мелиссы, тысячелистника, корня дягиля и зверобоя; добавить по 20 г шишек хмеля, корня валерианы и листьев мяты перечной. Заваривать кипятком, настаивать и пить слегка теплым 2 раза в день
  • Мяту перечную следует заваривать таким образом: две столовые ложки мяты (сухой или свежей) заливаем стаканом кипятка. После этого нужно настоять мятный чай под крышкой в течение двух часов. Затем настой процеживаем, и пьем за один прием по стакану. Для успокоения нервной системы и лечения панических атак. Рекомендуется выпивать в день, три стакана чая из мяты.

Профилактика

Методы профилактики ПА включают:

  1. Физические нагрузки — лучшая профилактика в борьбе с паническими атаками. Чем интенсивней образ жизни, тем меньше вероятность проявления панических атак .
  2. Прогулки на свежем воздухе — еще один способ профилактики панических атак. Такие прогулки очень эффективны и имеют длительное положительное действие.
  3. Медитация. Данный способ подойдет тем, кто может совладать со своими привычками и ежедневно выполнять сложные упражнения;
  4. Периферическое зрение поможет расслабиться, а значит и минимизировать риск наступления панической атаки .

В недавнем прошлом появилось такое понятие как «паническая атака». Это абсолютно не значит, что заболевание впервые зафиксировано пару лет назад, просто раньше оно называлось несколько иначе – «вегетососудистая дистония». Такого рода диагноз ставили все врачи, столкнувшиеся с последствиями стрессовых состояний или очевидными страхами у пациентов. Следует заметить, что международное медицинское сообщество отрицает такое явление как вегетативное расстройство. Около двадцати лет назад, когда советские ученые стали активно изучать опыт своих коллег из других стран, появилось понятие, точно описывающее подобное расстройство, на западе его называют «паническая атака».

Симптомы панической атаки

Паническая атака – острый приступ тревоги, возникающий в сочетании с неконтролируемым страхом и разнообразными соматическими отклонениями, являющимися результатом нарушений нормального функционирования нервной системы. Особенность этого заболевания – необъяснимость причин возникновения. Острый, появляющийся абсолютно внезапно приступ тревоги наверняка испытывал на себе каждый человек. Подобные соматические расстройства сопровождаются учащением сердечного ритма, рвотными позывами и дрожью в ногах.

Такая реакция на стрессовую ситуацию скорее норма, чем исключение для человека, находящегося в опасности или чувствующего угрозу своей жизни. Если же признаки панической атаки происходят с завидной регулярностью, то вполне вероятно появление серьезных психических расстройств. Подобное состояние появляется беспричинно и настигает человека в самых неожиданных местах. Приступ может начаться в общественном транспорте или в местах с большим скоплением людей, не исключено появление паники в замкнутом пространстве. У человека складывается ощущение, что поводов для подобной реакции попросту нет, но по свидетельству врачей, приступами страдают порядка 5% людей, проживающих в мегаполисах.

Следует отметить характерные симптомы, сопровождающие человека при появлении тревожных состояний:

  • затруднение дыхания;
  • сильные головные боли;
  • повышение работы потовых желез;
  • сухость во рту;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • озноб;
  • учащение сердечного ритма;
  • онемение конечностей;
  • слабость;
  • чувство потери контроля;
  • чувство нереальности происходящего вокруг;
  • чувство обреченности;
  • страх смерти.

Заболевание может возникнуть вследствие некоторых характерных факторов:

  • Наследственность. Если ваши родственники подвержены возникновению неконтролируемых приступов страха, то высока вероятность появления подобных явлений и у вас.
  • Заболевания щитовидной железы. Нарушения в регуляции гормонов способны вызвать появление симптомов, очень характерных для приступов тревоги.
  • Стресс. Скандалы в семье, проблемы на работе или потеря близкого родственника приводят к появлению иррациональных страхов.
  • Низкая самооценка. Приступы панической атаки фиксируются чаще у мнительных людей, придающих огромное значение чужому мнению. Такие люди боятся показаться нелепыми, упасть в обморок или описаться на людях.
  • Нарушение режима сна. В результате постоянных недосыпов нервная система человека настолько изматывается, что начинает работать с некоторыми сбоями и дает неправильные команды организму. Необходимо спать не мене 8 часов в сутки, желательно – в ночные часы.
  • Алкоголь. После весело проведенного вечера с употреблением алкогольных напитков, наутро может появиться чувство страха. Оно возникает наряду с сильным астеническим синдромом. Поэтому, недостаточно знать, как избавиться от панических атак без посторонней помощи. Необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Для прекращения приступов следует отказаться от употребления спиртных напитков.
  • Прием медицинских препаратов без назначения врача. Употребление лекарственных средств приводит к истощению нервной системы и регулярным сбоям в ее работе. Психические расстройства нередко возникают вследствие избыточного потребления «энергетиков» или напитков, содержащих большую дозу кофеина.
  • Фобии. Возникновение фобий протекает с появлением сильного чувства дискомфорта. Для их устранения требуется помощь квалифицированного психолога.

Причины появления панических атак

Неконтролируемые страхи отличаются кратковременностью течения, при этом наблюдаются нарушения неврологического характера, нередко встречаются и моторные нарушения. Основная причина панической атаки – это, прежде всего, неврологическое нарушение. Истинные причины возникновения тревожных состояний на данный момент малоизучены.

Возможные причины панических атак заключаются в следующем:

  • вегетососудистая дистония;
  • стрессовое состояние;
  • генетическая предрасположенность;
  • психические заболевания.

Возникновение приступов происходит спонтанно или при воздействии определенного раздражителя. Таким фактором может являться стрессовое состояние, эмоциональное напряжение, избыточные физические нагрузки или пребывание с большим скоплением народа. Не исключены приступы после гормональной терапии, ишемии или инсульта. Панические атаки нередко наблюдаются у эмоционально-нестабильных личностей.

Что происходит с человеком во время приступа?

Длительность приступа может значительно отличаться, но причиной всегда выступает определенный триггер – фактор, вызывающий тревогу. Подобным фактором может стать неприятный запах, неожиданный звук или окружение людьми. Иногда приступы возникают на прогулках по большим торговым центрам, где причиной выступает большое скопление народа. Первый приступ тревоги возникает при перенесении сильного эмоционального потрясения, что приводит к сбою нормального функционирования нервной системы.

При появлении приступа наблюдается учащение сердцебиения и избыточное потоотделение. Через небольшой период времени появляется паника, ее проявления могут носить разный характер. У некоторых людей возникает иррациональное чувство страха, а у других – растерянность. Приступ панической атаки может длиться всего несколько мгновений, но иногда он заканчивается после 2-3 часов. Нарастание симптомов происходит с большой скоростью. Такие состояния часто встречаются у женщин в молодом возрасте, впрочем, от таких приступов не застрахованы и мужчины. Длительность первого приступа, как правило, скоротечна. Такое состояние проходит достаточно быстро, но в душе остается липкий страх и возникает озабоченность состоянием здоровья. Панические атаки возникают беспричинно и исчезают также внезапно, поэтому заболевание следует отнести к категории «сложных» для лечения. Следует учесть, что панические атаки возникают на фоне абсолютного здоровья человека.

По какой причине панические атаки возникают столь внезапно?

Несомненно, существует причинно-следственная связь, но порой осознать ее невозможно. Мозг реагирует на раздражитель и запускает защитный механизм организма. Что происходит после поступления сигнала от мозга об опасности.

1 Происходит напряжение нервной системы, организм ведет себя так, словно вам угрожает смертельная опасность, страх увеличивается.

2 Вырабатывается огромное количество кортизола – гормона стресса, благодаря этому происходит выброс адреналина. Из мозга поступает сигнал, предупреждающий об опасности, который требует спасать жизнь любыми средствами. Происходит усиление физических симптомов.

3 При возникновении реальной угрозы, такой гормональный всплеск делает человека значительно сильнее, но в состоянии покоя, подобные метаморфозы серьезно подрывают психическое здоровье. Происходит потеря самоконтроля и возникает иррациональный страх.

4 Последующие приступы будут сопровождаться более острыми симптомами, потому как вы уже будете знать, как протекает приступ, но по-прежнему теряетесь в догадках о причинах такого явления. В подобных ситуациях непременно следует знать, как бороться с паническими атаками. Каждый раз новый приступ будет сопровождаться все более острыми ощущениями. У человека появится новая фобия – страх повторения приступа, он начнет избегать людных мест, замкнется в себе, поэтому нужно своевременно обратиться за квалифицированной помощью к профессионалам.

В чем опасность приступов паники?

Приступы, конечно, не смогут лишить человека жизни, но лечить такое расстройство, безусловно, необходимо. Регулярное повторение приступов способно привести к появлению различных фобий. Нередко возникает страх возникновения повторного приступа. Паническая атака может застать человека в любой ситуации. Именно поэтому больные стараются свести к минимуму контакты с внешним миром.

Пациент выстраивает свою жизнь таки образом, чтобы избежать повторения приступа, при этом он старается держаться подальше от мест большого скопления людей. Люди перестают посещать большие супермаркеты и пользоваться общественным транспортом. В тяжелых случаях они способны полностью отгородиться от социума и превратиться в настоящих затворников. По причине того, что болезнь относится к психическим расстройствам, то нередко работоспособность пациента снижается и появляется риск развития серьезных осложнений.

Они могут проявляться в виде:

Регулярные приступы провоцируют истощение нервной системы и возникновение астенического синдрома. Усиление фобии серьезно влияет на жизнедеятельность, что приводит к смене места работы или увольнению по собственному желанию. Лечение производится двумя способами – приемом медикаментов или с помощью народных рецептов.

Последствия приступов

1 Приступы застигают своих жертв врасплох в абсолютно непредсказуемых местах и наиболее благоприятных условиях.

2 Один приступ способен спровоцировать появление фобии, боязни темноты, страх перед животными.

3 Пациенты, страдающие внезапными приступами, избегают социума, замыкаются, становятся нелюдимыми и теряют контакт с близкими и друзьями.

4 Если не начать лечение патологии, то возможно возникновение расстройства личности. При отсутствии своевременного лечения, запущенные случаи заболевания практически невозможно вылечить.

Читайте также:  Как правильно париться в сауне чтобы похудеть

5 На их фоне развивается сильная неуверенность в себе. Такие изменения затрагивают внешность человека, отражаются на личностных и профессиональных качествах, портят отношения между супругами.

6 Регулярные приступы провоцируют увеличение тревожности, отказ от приема пищи и, как следствие, к дистрофии. Потеря аппетита приводит к расстройству работы желудочно-кишечного тракта и других важных для жизни человека органов.

7 Больные, испытывающие страх панической атаки, стараются не рассказывать о своих проблемах окружающим людям. Также больные не стремятся посетить профессионального психолога, что приводит к еще большему усугублению ситуации – суициду.

Диагностика панических атак

Исследуя поведение пациента в период тревожного приступа, даже опытный специалист не сможет определить, вызван ли он панической атакой или это признак иного психического расстройства. Для точной постановки диагноза, необходимо произвести внешний осмотр, проверить рефлексы, снять электрокардиограмму, осмотреть живот, исключив вероятность внутреннего кровотечения, послушать легкие, померить артериальное давление. После проведения полного осмотра пациента и получения результатов анализов можно поставить диагноз – паническая атака. Доктор вполне может ее диагностировать, исключив другие патологии:

  • нарушение сердечного ритма: недостаточно снять электрокардиограмму всего один раз, для постановки диагноза потребуется ношение прибора в течение 2 дней;
  • ишемия миокарда: необходимо снять электрокардиограмму в состоянии покоя и с нагрузкой, а также провести ультразвуковое исследование сердца;
  • инсульт: чтобы исключить такой диагноз следует выполнить МРТ;
  • опухоль головного мозга: выполнение МРТ;
  • бронхиальная астма: необходимо сдавать дыхательные тесты и анализы на аллергены;
  • внутренние кровотечения: выявляется при помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости;
  • психические расстройства: диагноз подтверждается после осмотра врача – психиатра. Диагноз необходимо установить и при наличии атипичных атак, когда наблюдается нарушение координации, частичная потеря слуха, раскоординированность движений, ухудшение зрения или возникают судороги верхних и нижних конечностей. Если такие симптомы наблюдались единожды, то это не следует относить к признакам заболевания.

Как лечить панические атаки?

При регулярном появлении тревоги на помощь придут простые физические упражнения. Благодаря им можно снять стресс, обрести уверенность в себе и спокойствие.

Необходимо выполнять:

1 Растяжка. В комплекс по растяжке входит большое количество разнообразных упражнений. Одно из самых распространенных – это наклоны вперед с прямыми ногами, при выполнении упражнения необходимо дотронуться пальцами рук до своих ступней. Благодаря этому упражнению происходит наполнение кислородом всего организма.

2 Упражнение «Дерево». Для выполнения этого упражнение необходимо поставить ноги пошире, при этом руки вытянуть вверх. После этого делаем наклоны из одной стороны в другую. Наклоны выполняются без рывков, плавно и медленно. Упражнение призвано снизить напряжение в мышцах.

3 Упражнение «Кошка». Оно практикуется в йоге. Для его выполнения следует сесть на пол и поджать ноги под себя. Руки вытянуть вверх и медленно наклоняться вперед до касания руками пола. При этом на некоторое время необходимо расслабить мышцы спины, упираясь исключительно на руки, затем вернуться в первоначальную позу. Упражнение снимает напряжение с мышц спины и рук.

4 Упражнение «Орел». Также применяется в йоге. Нужно сесть на пол и скрестить ноги. При выполнении вдоха руки медленно поднимаются вверх, на выдохе – медленно опускаются. Эти движения позволят снизить пульс и нормализовать дыхание, а также снять накопившуюся за день усталость.

5 Медитация. Для выполнения медитации необходима спокойная обстановка, поэтому следует отключить приборы и телефоны, чтобы создать нужную атмосферу. Следует лечь на спину, положить руки на пол и закрыть глаза. Постарайтесь почувствовать все тело целиком, затем сконцентрируйтесь на его отдельных частях и попробуйте полностью расслабиться.

6 Правильное дыхание. Следует контролировать дыхание, держать его ровным и глубоким. При возникновении тревоги необходимо сконцентрироваться на дыхании и постараться его выровнять. Лучше всего вдыхать носом, а выдыхать ртом.

7 Лечебные ванны. Применение ванн с лекарственными травами позволяет достичь положительного эффекта, если соблюдается ряд правил и регулярность приема ванн. Ванны следует принимать не больше 10 дней подряд, только перед отходом ко сну. Температуру воды не следует нагревать свыше 37 градусов, время процедуры составляет 15 минут. Прием ванны лучше всего проводить с притушенным светом. В воду можно добавить экстракт мелиссы или хвои.

От приступов прекрасно помогают приемы искусственного улучшения настроения, достаточно просто расслабиться и постараться улыбнуться. При этом рекомендуется прочесть вслух смешной стишок или прочитать молитву. Необходимо отвлечься от состояния угнетенности. Следует переключать внимание на отвлекающие предметы.

Важно помнить, что при возникновении трудностей при выполнении упражнений или появления мышечных болей следует отказаться от их выполнения. В подобных случаях может возникнуть тревога, основанная на неуверенности. Это может спровоцировать новый приступ.

Что делать при панической атаке?

Многим людям приходится сталкиваться с возникновением приступов за пределами своего дома – в метро, на улице или самолете. Лекарственных препаратов может не оказаться под рукой. Есть несколько способов, которые помогут справиться с тревогой.

  • Постараться принять сидячее положение, закрыть глаза и откинуться на спинку сиденья.
  • Необходимо контролировать свое дыхание.
  • Попробовать представить нечто приятное и успокаивающее – шум прибоя, лес, пение птиц, шелест листьев на ветру.
  • Попытаться почувствовать усталость всего тела.

Расслабление помогает быстро снять состояние тревоги. Такой способ сработает только при условии, что человек постарается сконцентрироваться на внутреннем спокойствии.

Лечение панических атак лекарственными средствами

  • Наиболее эффективными средствами являются настои из пустырника, зверобоя и лекарственной валерианы. Необходимо добавлять настой в чай. Положительные результаты приема можно ощутить за короткий промежуток времени. Не следует злоупотреблять лекарствами, можно нанести непоправимый вред своему организму. Для определения дозировки необходимо проконсультироваться со специалистом.
  • Можно приобрести в аптеке седативные препараты, обладающие успокоительным действием. Эффект от приема таких препаратов наступает по прошествии одного месяца. Лекарства помогут справиться с нарушением сна, но сильный невроз вылечить не смогут. К седативным препаратам относятся «Персен» и «Новопассит».
  • Существуют седативные средства с более сильным эффектом, которые относятся к транквилизаторам. Для их приобретения нужно посетить врача и получить рецепт. К таким препаратам относятся «Грандаксин» и «Феназепам». При регулярном приеме и отсутствии частых приступов тревоги возникает стойкий положительный эффект.
  • Нередко приступы являются следствием депрессивных состояний, поэтому доктор может назначить прием антидепрессантов. Они крайне редко применяются для лечения приступов тревоги, но будут достаточно действенными для улучшения настроения и лечения депрессий.

Лечение в домашних условиях

Для избавления от тревожных состояний применяются не только физические упражнения и медицинские препараты, но и старые проверенные народные рецепты.

1 Успокаивающий чай. Для его приготовления достаточно смешать чайную ложку мяты и мелиссы. Травы залить кипятком и настаивать в течение 20 минут. Употреблять чай необходимо каждый день перед сном, достаточно одного стакана.

2 Настой душицы. В стакан кипятка необходимо добавить 1 чайную ложку сухой душицы. Далее, накрыв стакан крышкой, настаивать смесь примерно 10 минут, употреблять следует только процеженный напиток. Пить настой нужно четырежды в день по половине стакана.

3 Пустырник. Для приготовления настоя нужно мелко нарубить пустырник, с помощью пестика изготовить смесь, далее добавить кипяток и процедить полученный состав. Достаточно употреблять чайную ложку до приема пищи.

4 Чай из ромашки. Ромашковый цвет необходимо измельчить и разбавить горячей водой. Чай рекомендуется принимать ежедневно по 300 гр.

5 Мед. Прекрасным средством от тревоги является свежий мед, достаточно просто добавлять его в чай.

Следует помнить, что больной, страдающий приступами панических атак, чувствует себя гораздо лучше, если располагает информацией о болезни и способах борьбы с тревожными состояниями, сможет лучше справляться с ее симптомами и постарается контролировать состояние организма при появлении приступов.

Паническая атака — непредсказуемо возникающий приступ сильного страха или тревоги, сочетающейся с разнообразной вегетативной полиорганной симптоматикой. Во время приступа может наблюдаться сочетание нескольких следующих симптомов: гипергидроз, сердцебиение, затрудненное дыхание, озноб, приливы, страх сумасшествия или смерти, тошнота, головокружение и др. Подтверждением диагноза служит соответствие клиники диагностическим критериям панических пароксизмов и исключение соматической патологии, при которой могут возникать аналогичные приступы. Лечение представляет собой комбинацию психотерапевтических и медикаментозных методов купирования атаки и терапии в межкризовом периоде, обучение и тренировку пациента способам самостоятельного преодоления пароксизмов.

Общие сведения

Название «паническая атака» было введено американскими специалистами в 1980 г. Постепенно оно нашло широкое распространение и в настоящее время включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10). Ранее применялся термин «эмоционально-вегетативный криз» и подобные пароксизмы рассматривались в рамках вегето-сосудистой дистонии. В современной медицине происходит пересмотр понятия «паническая атака». Понимание первичности психологического фактора и вторичности вегетативных симптомов привело к необходимости относить такие пароксизмы к неврозам, а сопровождающие их вегетативные нарушения — к вегетативной дисфункции, являющейся неотъемлемой частью невротического расстройства.

Панические пароксизмы являются широко распространенной проблемой. Статистические источники свидетельствуют о том, что до 5% населения сталкивались с подобными состояниями. Подавляющее большинство из них — жители мегаполисов. Наиболее типичный возраст возникновения первого приступа — 25-45 лет. В пожилом возрасте паническая атака протекает с заметно меньшей симптоматикой и преобладанием эмоционального компонента. У некоторых пациентов она является рецидивом наблюдавшихся в молодости пароксизмов.

Паническая атака может возникать как единичный пароксизм или как серия приступов. В последнем случае речь идет о паническом расстройстве. Если раньше в отечественной медицине паническая атака была предметом курации исключительно неврологов, то сегодня это междисциплинарная патология, предмет изучения психологии, психиатрии и неврологии. Кроме того, психосоматическая окраска приступов выводит паническую атакую в разряд проблем, актуальных для практиков во многих других областях медицины — кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, пульмонологии.

Причины

Выделяют 3 группы факторов, способных спровоцировать возникновение панической атаки: психогенные, биологические и физиогенные. В клинической практике замечено, что зачастую действует комбинация нескольких провоцирующих триггеров. Причем одни из них являются определяющими в возникновении первичного приступа, а другие инициируют повторы панической атаки.

Среди психогенных триггеров наиболее значимы конфликтные ситуации — выяснение отношений, развод, скандал на работе, уход из семьи и т. п. На втором месте стоят острые психотравмирующие события — несчастный случай, смерть близкого, болезнь и др. Существуют также абстрактные психогенные факторы, воздействующие на психику по механизму противопоставления или идентификации. К ним относятся книги, документальные и художественные фильмы, телевизионные передачи, различные интернет-материалы.

В качестве биологических триггеров выступают различные гормональные перестройки (преимущественно у женщин в связи с беременностью, абортом, родами, климаксом), начало половых отношений, прием гормонов, особенности менструального цикла (альгоменорея, дисменорея). Следует отметить, что панической атакой не считаются пароксизмы, обусловленные эндокринными болезнями — гормонально-активными опухолями надпочечников (феохромоцитома) и заболеваниями щитовидной железы, протекающими с гипертиреозом.

К физиогенным триггерам относятся острая алкогольная интоксикация, прием наркотиков, метеорологические колебания, акклиматизация, чрезмерная инсоляция, физическое перенапряжение. Спровоцировать паническую атаку способны некоторые фармакологические препараты. Например: стероиды (преднизолон, дексаметазон, анаболические стероиды); бемегрид, используемый для введения в наркоз; холецистокинин, применяемый в инструментальной диагностике органов ЖКТ.

Как правило, появление панических атак наблюдается у лиц с определенными личностными качествами. Для женщин это демонстративность, драматичность, желание привлечь к себе внимание, ожидание от других заинтересованности и участия. Для мужчин — исходная тревожность, повышенная забота о своем здоровье и, как следствие, чрезмерное прислушивание к состоянию своего физического тела. Интересно, что люди альтруистичные, больше настроенные отдавать другим, нежели желать для себя, никогда не сталкиваются с такими проблемами, как панические атаки и прочие невротические расстройства.

Читайте также:  Геморрой клинические рекомендации 2017

Патогенез

Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм запуска и разворачивания панической атаки. Отсутствие непосредственной связи пароксизма с психотравмирующей ситуацией, неспособность больных определить, чем он был спровоцирован, стремительное начало и течение приступа — все это значительно затрудняет работу исследователей.

Пусковым моментом атаки считаются тревожные ощущения или мысли, незаметно «наплывающие» на пациента. Под их влиянием, как при реально угрожающей опасности, в организме начинается повышенная выработка катехоламинов (в т. ч. адреналина), что приводит к сужению сосудов и значительному подъему АД. Даже у пациентов с нормальным преморбидным фоном артериальная гипертензия во время панической атаки может достигать 180/100 мм рт. ст. Возникает тахикардия и учащение дыхания. В крови понижается концентрация СО2, в тканях накапливается лактат натрия. Гипервентиляция обуславливает появление головокружения, ощущения дереализации, дурноты.

В головном мозге происходит гиперактивация норадренергических нейронов. Кроме того, активируются церебральные хеморецепторы, обладающие чувствительностью к лактату и изменениям газового состава крови при гипервентиляции. Возможно, что одновременно с этим выделяются нейротрансмиттеры, блокирующие тормозящее влияние ГАМК на возбудимость нейронов. Результатом происходящих в головном мозге нейрохимических процессов является нарастание чувства тревоги и страха, усиление паники.

Симптомы панической атаки

Зачастую паническая атака выступает симптомом основной патологии — соматического заболевания (ИБС, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни желудка, хронического аднексита и пр.) или психического расстройства (ипохондрии, депрессии, истерического или тревожно-фобического невроза, невроза навязчивых состояний, шизофрении). Ее особенностями являются полисимптомность и диссоциация между объективными и субъективными симптомами, обусловленная психологическими факторами.

Паническая атака характеризуется не связанным с существованием реальной опасности внезапным непредсказуемым началом, лавинообразным нарастанием и постепенным стиханием симптоматики, наличием послеприступного периода. В среднем пароксизм продолжается около 15 мин, но его длительность может варьировать в пределах от 10 мин до 1 часа. Пик клинических проявлений обычно констатируется на 5-10-й минутах атаки. После перенесенного пароксизма пациенты жалуются на «разбитость» и «опустошение», часто описывают свои ощущения фразой «будто каток по мне проехался».

Наиболее частыми проявлениями при панической атаке выступают: чувство нехватки воздуха, ощущение «кома» с горле или удушья, одышка, затруднение дыхания; пульсация, перебои или замирание сердца, сердцебиение, боли в области сердца. В большинстве случаев отмечается потливость, прохождение по телу холодных или горячих волн, озноб, головокружение, парестезии, полиурия в конце приступа. Реже наблюдаются симптомы со стороны ЖКТ — тошнота, отрыжка, рвота, дискомфорт в эпигастрии. Многие пациенты указывают на когнитивные нарушения — ощущение дурноты в голове, нереальности предметов (дереализация), чувство «будто находишься в аквариуме», впечатление приглушенности звуков и неустойчивости окружающих предметов, утрату ощущения собственного Я (деперсонализация).

Эмоционально-аффективная составляющая панической атаки может варьировать как по типу, так и по интенсивности. В большинстве случаев первая паническая атака сопровождается выраженным страхом смерти, доходящим по своей интенсивности до аффективного состояния. В последующих атаках он постепенно трансформируется в конкретную фобию (страх инсульта или инфаркта, страх сумасшествия и т. п.) или внутреннее напряжение, чувство необъяснимой тревоги. В то же время у некоторых пациентов наблюдаются панические пароксизмы, в которых отсутствует тревожно-фобический компонент, а эмоциональная составляющая представлена чувством безысходности, тоской, подавленностью, жалостью к себе и пр., в отдельных случаях — агрессией к окружающим.

В структуру панической атаки могут вкрапливаться функциональные неврологические симптомы. Среди них чувство слабости в отдельной конечности или ее онемение, расстройство зрения, афония, мутизм, перерастание озноба в тремор, отдельные гиперкинезы, тонические нарушения с выворачиванием рук и ног, скрючиванием рук, элементами «истерической дуги». Может возникать неестественное изменение походки пациента, больше напоминающее психогенную атаксию.

Течение

Различают развернутую паническую атаку, проявляющуюся 4 и более клиническими симптомами, и абортивную (малую), в клинике которой наблюдается менее 4 симптомов. У одного пациента зачастую отмечается чередование развернутых и абортивных панических пароксизмов. Причем развернутые приступы бывают от 1 раза в несколько месяцев до 2-3 раз в неделю, а абортивные отмечаются намного чаще — до нескольких раз в день. Лишь в отдельных случаях имеют место только развернутые пароксизмы.

Период между паническими пароксизмами может иметь различное течение. У одних пациентов вегетативная дисфункция выражена минимально и они чувствуют себя абсолютно здоровыми. У других психосоматические и вегетативные расстройства настолько интенсивные, что они с затруднением могут разграничить паническую атаку от межкризового периода. Клиническая картина промежутка между атаками также широко вариабельна. Она может быть представлена затрудненным дыханием, одышкой, чувством нехватки воздуха; артериальной гипо- и гипертензией, кардиалгическим синдромом; метеоризмом, запором, диареей, абдоминальными болями; периодическими ознобами, субфебрилитетом, гипергидрозом; головокружениями, приливами, головной болью, гипотермией кистей и стоп, акроцианозом пальцев; артралгиями, мышечно-тоническими синдромами; эмоционально-психопатологическими проявлениями (астеновегетативными, ипохондрическими, тревожно-фобическими, истерическими).

С течением времени у пациентов прогрессирует ограничительное поведение. Из-за страха повторения панической атаки больные стараются избегать мест и ситуаций, связанных с возникновением предыдущих пароксизмов. Так возникает боязнь ездить в определенном виде транспорта, быть на работе, оставаться одному дома и т. п. Выраженность ограничительного поведения является важным критерием оценки тяжести панического расстройства.

Диагностика панической атаки

Клиническое обследование пациента в момент панического пароксизма выявляет объективные симптомы вегетативной дисфункции. Это бледность или покраснение лица, учащение (до 130 уд/мин) или замедление (до 50 уд/мин) пульса, подъем АД (до 200/115 мм рт. ст.), в отдельных случаях — артериальная гипотония до 90/60 мм рт. ст., изменение дермографизма и ортостатической пробы, нарушение глазосердечного (сокращение ЧСС при надавливании на закрытые глаза) и пиломоторного (сокращение волосковых мышц кожи в ответ на ее раздражение) рефлексов. В период между атаками также могут отмечаться объективные признаки вегетативных нарушений. Исследование неврологического статуса не определяет каких-либо серьезных отклонений.

Пациенты, перенесшие паническую атаку, должны проходить комплексное психологическое обследование, включающее исследование структуры личности, нейропсихологическое и патопсихологическое обследование. Полисистемность проявлений панических пароксизмов обуславливает широкий круг дополнительных обследований, необходимых для выявления/исключения фонового заболевания и дифференциальной диагностики.

В зависимости от клинических проявлений атаки пациенту могут быть назначены: ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ и АД, фонокардиография, УЗИ сердца, рентгенография легких, исследование уровня гормонов щитовидной железы и катехоламинов, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга, УЗДГ церебральных сосудов, ФГДС, исследование желудочного сока, УЗИ брюшной полости. Зачастую требуются смежные консультации узких специалистов — психиатра, кардиолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога.

Диагностические критерии

Диагноз «паническая атака» устанавливается в случае повторного возникновения пароксизма, достигающего пика своих проявлений в течение 10 мин, сопровождающегося эмоционально-аффективным расстройством в диапазоне от интенсивного страха до дискомфорта в сочетании с 4 и более из нижеприведенных симптомов: учащенное или усиленное сердцебиение, озноб или тремор, гипергидроз, сухость во рту (не связанная с дегидратацией), боль в грудной клетке, затруднение дыхания, «ком» в горле, удушье, абдоминальный дискомфорт или диспепсия, головокружение, деперсонализация, дереализация, предобморочное состояние, страх смерти, боязнь сойти с ума или потерять контроль над собой, приливы холода и жара, парестезии или онемение. Наличие хотя бы одного из первых 4 симптомов считается обязательным.

Кроме перечисленных симптомов могут наблюдаться и другие: изменение походки, расстройство слуха и зрения, псевдопарезы, судороги в конечностях и др. Эти проявления относятся к атипичным. Наличие в клинике панического пароксизма 5-6 таких симптомов ставит диагноз под сомнение. Единичная паническая атака, развивающаяся в качестве психогенной реакции на фоне психологического или физического перенапряжения, истощения после длительного заболевания и т. п., не трактуется как заболевание. О развитии болезни следует говорить при повторных атаках, сопровождающихся формированием психопатологических синдромов и вегетативных расстройств.

Лечение панической атаки

Как правило, паническая атака лечится совместными усилиями невролога и психолога (психотерапевта). Среди методов психотерапии наиболее результативна когнитивно-поведенческая терапия, по показаниям применяется семейная и психоаналитическая психотерапия. Основополагающим моментом является убеждение пациента в том, что паническая атака не угрожает его жизни, не является проявлением тяжелого заболевания и может им самостоятельно контролироваться. Важное значение для выздоровления имеет пересмотр пациентом своего отношения ко многим жизненным ситуациям и людям.

Среди многочисленных немедикаментозных методов контроля симптомов атаки наиболее прост и эффективен контроль дыхания. Вначале необходимо сделать максимально глубокий вдох, затем задержать дыхание на пару минут и сделать плавный постепенный замедленный выдох. На выдохе лучше закрыть глаза и расслабить все мышцы. Подобное дыхательное упражнение рекомендуется повторить до 15 раз, возможно с некоторыми перерывами на несколько обычных вдохов-выдохов. Специальное обучение пациента приемам замедленного и спокойного дыхания позволяет ему во время приступа купировать гипервентиляцию и прервать порочный круг развития пароксизма.

В медикаментозной терапии используют тетра- и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин, миансерин тианептин). Однако их эффект начинает проявляться только через 2-3 недели и достигает максимума примерно к 8-10 неделе лечения; в первые 2-3 недели терапии возможно обострение симптомов. Наиболее безопасными и пригодными для длительного лечения считаются ингибиторы захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, ципрамил). Но в первые недели их приема может наблюдаться инсомния, раздражительность, повышение тревожности.

Препаратами выбора выступают бензодиазепины (клоназепам, алпрозалам), характеризующиеся быстрой эффективностью и отсутствием усиления симптоматики в начале терапии. Их недостатками являются низкая эффективность в отношении депрессивных расстройств, возможное формирование бензодиазепиновой зависимости, не позволяющее применять препараты дольше 4 недель. Бензодиазепины быстрого действия (лоразепам, диазепам) оказались наиболее подходящими для купирования уже развившегося пароксизма.

Подбор фармакотерапии панических пароксизмов является сложной задачей, требующей учета всех психологических особенностей пациента и клинических симптомов заболевания. Длительность медикаментозного курса, как правило, составляет не менее полугода. Отмена препарата возможна на фоне полной редукции тревоги ожидания, если паническая атака не наблюдалась в течение 30-40 дней.

Прогноз

Течение и тяжесть панической атаки во многом определяется личностными особенностями пациента и реакцией окружающих. Более быстрое развитие и тяжелое течение панического расстройства наблюдается, если первая паническая атака была воспринята больным как полная катастрофа. Иногда утяжелению ситуации способствует неправильная реакция медиков. Например, госпитализация пациента по скорой помощи, свидетельствует в его понимании о наличие серьезных проблем со здоровьем и опасности для жизни случившегося с ним приступа.

В прогностическом плане важным моментом является как можно более ранее начало лечения. Каждая последующая паническая атака усугубляет состояние пациента, воспринимается им как доказательство наличия тяжелого заболевания, закрепляет страх ожидания приступа и формирует ограничительное поведение. Несвоевременные и нецелесообразные лечебные мероприятия способствуют прогрессированию панического расстройства. Своевременная адекватная терапия сочетающаяся с правильно направленными усилиями самого пациента обычно приводит к выздоровлению, а при хроническом течении — к минимизации клинических проявлений и частоты атак.

Комментировать
202
1 432 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Great post. I was checking continuously this weblog and I am inspired! Extremely useful information particularly the last part 🙂 I care for such information much. I used to be looking for this certain info for a long time. Thanks and best of luck. |
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. thefeed ()
    Ответить

    Woah! I’m really enjoying the template/theme of this site. It’s simple, yet effective. A lot of times it’s challenging to get that «perfect balance» between user friendliness and visual appearance. I must say you have done a very good job with this. Also, the blog loads super quick for me on Internet explorer. Excellent Blog!|
    thefeed http://fbt.se/redirect.php?url=https%3A%2F%2Fwww.theverge.com%2Fusers%2Fskratchlabs

  3. feed ()
    Ответить

    Why people still use to read news papers when in this technological world the whole thing is existing on net?|
    feed https://www.kichink.com/home/issafari?uri=https://nuun.cabanova.com%2F/

  4. feed ()
    Ответить
  5. the feed ()
    Ответить

    Outstanding story there. What occurred after? Thanks!|
    the feed http://locost-e.com/yomi/rank.cgi?mode=link&id=78&url=https://citysquares.com/b/the-feed-23365229

  6. thefeed ()
    Ответить

    Thanks for sharing your thoughts on %meta_keyword%. Regards|
    thefeed http://alfresco.dieutek.com/redirect.php?link=http://www.familytreecircles.com/u/ClifBar9/about/

  7. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    When some one searches for his required thing, thus he/she wishes to be available that in detail, thus that thing is maintained over here.|
    passive atmospheric water generator http://koromo.co.jp/files/rank.cgi?mode=link&id=1260&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  8. superbeets review ()
    Ответить

    Greetings! Very useful advice within this post! It is the little changes that produce the most significant changes. Thanks a lot for sharing!|
    superbeets review http://www.soidea.net/link.php?url=https://wrapbootstrap.com/user/superbeets29

  9. junk car buyer ()
    Ответить

    I got this web site from my buddy who informed me concerning this site and now this time I am browsing this web page and reading very informative articles or reviews here.|
    junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  10. junk car buyer ()
    Ответить

    Thanks for sharing your thoughts about %meta_keyword%. Regards|
    junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  11. theragun review ()
    Ответить

    Hello there, just was aware of your blog through Google, and found that it is truly informative. I’m gonna be careful for brussels. I will appreciate if you happen to continue this in future. Many other folks shall be benefited out of your writing. Cheers!|
    theragun review https://twitter.com/TheragunR

  12. we just did 46 ()
    Ответить

    Pretty nice post. I just stumbled upon your blog and wished to say that I have really enjoyed browsing your blog posts. After all I will be subscribing to your rss feed and I hope you write again very soon!|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  13. Odell Kinghorn ()
    Ответить

    Paragraph writing is also a fun, if you know then you can write if not it is complicated to write.|
    Odell Kinghorn https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas mens t-shirt ()
    Ответить

    Its like you learn my thoughts! You seem to grasp so much approximately this, such as you wrote the guide in it or something. I believe that you just could do with some % to power the message house a bit, however instead of that, this is great blog. A great read. I will definitely be back.|
    pew pew madafakas mens t-shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  15. Peter ()
    Ответить

    Ⅴery ɡood article. I am eҳperiencing somе of theѕe issues as
    well..

    My site mofos latina

  16. Gilberto ()
    Ответить

    Hello there! This article could not be written any better!
    Looking through this post reminds me of my previous roommate!
    He constantly kept preaching about this. I’ll forward this
    post to him. Fairly certain he’ll have a great
    read. I appreciate you for sharing!

    my webpage :: green diamond

  17. Johnie ()
    Ответить

    It’s remarkable designed for me to have a website, which is valuable
    designed for my knowledge. thanks admin

    Review my homepage jiwapoker

  18. Von ()
    Ответить

    Thanks. These items will be fully personalised with an engraving service.
    Such items can be used lengthy after the wedding.

    My blog post :: Beauty Filled Gift Boxes (school44.org.ru)

  19. Rosalie ()
    Ответить

    I blog often and I truly appreciate your content. The article has
    truly peaked my interest. I’m going to book mark
    your blog and keep checking for new information about once per week.
    I opted in for your Feed too.

    My page … Russian Car Crash Compilation 2021

  20. Sherrill ()
    Ответить

    We’ve assisted 285 customers discover lawyers today.

    My page; personal injury lawyer translation

  21. Samual ()
    Ответить

    I appreciate everyone who messaged me that they had been praying for
    him. Byitaly is the site that permits you to undertake an olive tree in italy.

    Have a look at my homepage … Happy Birthday Large Gift Box

  22. Louie ()
    Ответить

    I’m gone to say to my little brother, that he should also pay a quick visit this weblog on regular basis to
    get updated from most up-to-date news.

    Feel free to visit my blog — http://chrono.s9.xrea.com/cgi-bin/days/index.shtml

  23. Kassie ()
    Ответить

    Why is PowerPoint the first if not second choice
    individuals choose for presenting info? A pasta of the month membership.

    Look into my homepage; Filled Spa Gift Box
    (Luigi)

  24. Millard ()
    Ответить

    A riotous story told through a collection of viral tweets impressed this story of a wild weekend in Florida.

    Look into my page — Happening wins Golden Cry Macho

  25. Raphael ()
    Ответить

    Heya i am for the first time here. I found this board and I find It really useful & it helped me out much.
    I hope to give something back and help others like you aided me.

    My web page; casino online

  26. Zachery ()
    Ответить

    If solme one desires expert view about blogging then i
    suggest him/her to pay a quick visit this website, Keep up
    the fastidious job.

    Also visot myy blog post :: سئو در قزوین

  27. Jenna ()
    Ответить

    Those gift concepts are perfect for any event. With the tremendous slim and super tender texture anyone would like to put on this whereas sleeping.

    Here is my webpage … Happy Birthday Gift Box Filled

  28. Connor ()
    Ответить

    Need concepts for adorning your golf cart for St.
    Patrick’s Day? Every template is free and perfect for each artist and genre.
    Apr 24, 2017.

    Feel free to visit my homepage: best friend birthday gift box uk (Tobias)

  29. Lowell ()
    Ответить

    Sending birthday gifts is just not all about how costly the reward cost however to me is more towards the idea and thought that counts.

    My blog — pre filled gift boxes

  30. Isidro ()
    Ответить

    Doeѕ anyone knoᴡ what haⲣpened tⲟ Dimeppiece
    ᒪos Angeles celebrity streetwear brand? I am hаving troiuble to proceed
    to tһe checkout on Dimepiece LA store. Ι’ѵe rеad in Harpers Bazaar
    tһɑt thеy were bought out by a UK-based hedge fund inn excess оf $50 m.
    Ι’ve just bought tһe Nostalgia Clutch іn Nude from Amazon and abs᧐lutely love іt
    xox

    my web site :: Kansas Sports Supplement Manufacturers

  31. Aleida ()
    Ответить

    In 2010, it was held on August 14, in Orange
    County, California, and saw a huge variety of delightful and
    mouthwatering cupcakes.

    my webpage; Beauty Filled Gift Boxes (Tyson)

  32. Lester ()
    Ответить

    I would like to thank you for the efforts you’ve put in penning this website.
    I’m hoping to check out the same high-grade content by you later on as well.
    In truth, your creative writing abilities has inspired
    me to get my own, personal site now 😉

    My blog; https://179286.peda.univ-lille.fr/community/profile/slot-deposit-ovo-slotgaming88/

  33. Charolette ()
    Ответить

    Candy is a very talked-about alternative when a bride and groom are contemplating giving
    edible wedding ceremony favors.

    Here is my web page — filled Happy Birthday Gift Box
    (Arleen)

  34. Karol ()
    Ответить

    Wow, this paragraph is nice, my younger sister is analyzing such things,
    therefore I am going to let know her.

    my blog — fun888mayalounge

  35. Carmen ()
    Ответить

    Howdy would you mind letting me know which hosting company you’re using?
    I’ve loaded your blog in 3 completely different web
    browsers and I must say this blog loads a lot quicker then most.
    Can you suggest a good web hosting provider at a honest price?
    Thank you, I appreciate it!

    Feel free to visit my website: adventure family fun center (Tod)

  36. Sherman ()
    Ответить

    Hey just wanted to give you a quick heads up. The text in your content seem to be running off the screen in Ie.
    I’m not sure if this is a format issue or something to do with browser
    compatibility but I figured I’d post to let you know. The design and style look great though!
    Hope you get the problem solved soon. Many thanks

    Here is my website check this site

  37. Dannielle ()
    Ответить

    I enjoy what you guys are up too. This sort of clever work and reporting!
    Keep up the great works guys I’ve added you guys to blogroll.

    Take a look at my web-site :: situs slot cimb Niaga

  38. Loretta ()
    Ответить

    порно комикс хентай с помощью шантажа принудил к сексу американский дракон джейк лонг порно комиксы

  39. Fredrick ()
    Ответить

    Excellent website you have here but I was curious about if
    you knew of any community forums that cover the same topics
    discussed here? I’d really love to be a part of community where I can get
    opinions from other knowledgeable people that share the same interest.
    If you have any suggestions, please let me know. Thank you!

    Also visit my web blog live roulette online malaysia (Jaimie)

  40. Jonathon ()
    Ответить

    Great post. I will be dealing with a few of these issues as
    well..

    Have a look at my webpage 레깅스룸알바

  41. Breanna ()
    Ответить

    I like what you guys are up too. This kind of clever work and coverage!
    Keep up the excellent works guys I’ve included you guys to our blogroll.

    Feel free to surf to my website Dick

  42. Gerard ()
    Ответить

    Cinnamon assists give creamy as well as lovely soft best skin care products reviews australia.

  43. Mitch ()
    Ответить

    Anise provides a pleasant licorice flavour to foods.

    Review my site … item386804487

  44. Sabine ()
    Ответить

    IYURA body treatment triad spoils face and also body.

    My web site skin products for rosacea Sufferers

  45. Stuart ()
    Ответить

    IYURA body best skin care products reviews south africa triad spoils face
    and body.

  46. Kathlene ()
    Ответить

    IYURA body care triad pampers face as well as body.

    my website … best skin products for acne

  47. Morgan ()
    Ответить

    For evenly-cooked hen, take out grandmother’s bundt frying pan.

    Take a look at my web blog :: cooking tips in tamil language

  48. Ruth ()
    Ответить

    IYURA body care triad treats face and body.

    my web blog … item386807445

  49. Lorraine ()
    Ответить

    Take a look at our ideal cooking tips and tricks in hindi ideas
    of all time.

  50. Chi ()
    Ответить

    Don’t hesitate to salt your pasta water.

    Also visit my page; Bookmarks

  51. Karine ()
    Ответить

    IYURA body care triad pampers face and body.

    Also visit my webpage best skin lightening products reviews

  52. Toni ()
    Ответить

    Cinnamon helps give gorgeous and creamy soft skin.

    Feel free to visit my homepage :: beauty product Reviews blog

  53. Derek ()
    Ответить

    IYURA body care triad treats face as well as body.

    Here is my webpage :: Bookmarks

  54. Darell ()
    Ответить

    Cinnamon assists provide velvety and also stunning soft skin products for rosacea.

  55. Mitch ()
    Ответить

    IYURA body treatment trio indulges face and body.

    Feel free to surf to my page: best elf skincare reviews

  56. Mike ()
    Ответить

    7. Usage pasta water to develop a pasta sauce.

    Also visit my page … item386803835

  57. Mckenzie ()
    Ответить

    Cinnamon helps supply velvety and also lovely soft skin.

    my web page: Bookmarks

  58. Arielle ()
    Ответить

    Cinnamon aids provide velvety and attractive soft skin.

    Also visit my page; item386809062

  59. Jonelle ()
    Ответить

    IYURA body treatment trio pampers face and body.

    My page: Bookmarks

  60. Henry ()
    Ответить

    For evenly-cooked chicken, take out granny’s bundt frying pan.

    Check out my homepage cooking spices names

  61. Silvia ()
    Ответить

    Dr. Ross is a definitely excellent Skin doctor.

    my webpage; item386860506

  62. Lashay ()
    Ответить

    Dr. Kim Ross is an impressive dermatologist san antonio tx open saturdays.

  63. Gita ()
    Ответить

    breast augmentation surgery cost phoenix az enhancement surgical treatment is all about equilibrium.

  64. Ilana ()
    Ответить

    Dr. Ross is an absolutely fantastic Dermatologist.

    Take a look at my web page :: san antonio dermatology dynamic dermatology

  65. Mario ()
    Ответить

    sun basket food delivery service Basket ships your own active ingredients
    in an insulated box.

  66. Forest ()
    Ответить

    Dr. Ross is an absolutely wonderful Skin doctor.

    Also visit my webpage … alamo dermatology san antonio texas

  67. Jamel ()
    Ответить

    There are various other firms that have breast augmentation surgeon phoenix az enhancement.

  68. Georgianna ()
    Ответить

    sun basket reviews
    Basket ships yours components in a shielded box.

  69. Lashonda ()
    Ответить

    Sunlight Basket ships your own active ingredients in a shielded
    box.

    my web-site … Bookmarks

  70. Fred ()
    Ответить

    Boob job surgical treatment is all about equilibrium.

    Here is my website: Bookmarks

  71. Halina ()
    Ответить

    Sunlight Basket ships yours ingredients in a shielded box.

    my blog — Bookmarks

  72. Jett ()
    Ответить

    Dr. Ross is a definitely fantastic Skin doctor.

    Also visit my blog … Dermatologist San Antonio La Cantera

  73. Sanford ()
    Ответить

    Dr. Kim Ross is an impressive skin specialist.

    Here is my homepage dermatologist san antonio tx [Tyler]

  74. Rhonda ()
    Ответить

    Boob job surgery is everything about equilibrium.

    Feel free to surf to my blog average cost of breast augmentation in phoenix az

  75. Dakota ()
    Ответить

    Dr. Kim Ross is an impressive skin specialist.

    My webpage … dermatologist near medical center san antonio

  76. Hayley ()
    Ответить

    sun basket menu reviews Basket ships your own active
    ingredients in an insulated box.

  77. Dale ()
    Ответить

    There are various other business that have fat transfer breast augmentation phoenix az enhancement.

  78. Joanna ()
    Ответить

    sun basket meals reviews Basket ships yours components in an insulated box.

  79. Guy ()
    Ответить

    Dr. Corey has practiced plastic surgery given that 1993.

    Here is my blog; Bookmarks

  80. Danny ()
    Ответить

    According to our data, Dr. Ross accepts Medicare.

    Here is my page … Bookmarks

  81. Milo ()
    Ответить

    There are various other business that have breast
    implants.

    Here is my homepage … item386877169

  82. Kristan ()
    Ответить

    According to our information, Dr. Ross approves Medicare.

    Here is my webpage :: dermatologist san antonio near me

  83. Gail ()
    Ответить

    Sunlight reviews of sun basket meal service ships yours ingredients in a protected
    box.

  84. Tarah ()
    Ответить

    Sun Basket ships yours active ingredients in an insulated box.

    Also visit my website — item386817106

  85. Bryant ()
    Ответить

    Sunlight Basket ships your own active ingredients
    in a shielded box.

    Also visit my homepage item386816581

  86. Lea ()
    Ответить

    Dr. Kim Ross is a remarkable skin doctor.

    My web page: Bookmarks

  87. Amie ()
    Ответить

    Sun Basket ships your own components in a shielded box.

    Here is my webpage :: Item386817786

  88. Duane ()
    Ответить

    Sun Basket ships yours components in an insulated box.

    my homepage … item386813614

  89. Isiah ()
    Ответить

    Hello Dear, are you really visiting this site regularly,
    if so afterward you will definitely take pleasant know-how.

    Also visit my site … 밤일알바

  90. Jody ()
    Ответить

    I know thiѕ if off topic but I’m looking into startіng my own blog and was cyrious
    what all is required to gget set սp? I’m assuming having a blog like
    yоurs would cost a pretty penny? I’m not very internet
    smart so I’m not 100% positіvе. Any tips or advice
    would be greatlу appгeciаted. Many thanks

    Stoр ƅy myy web-site about his

  91. Emely ()
    Ответить

    I’ve been exploring for a little bit for any high quality
    articles or weblog posts on this sort of space .
    Exploring in Yahoo I ultimately stumbled upon this site.
    Reading this info So i am glad to convey that I have an incredibly
    excellent uncanny feeling I discovered exactly what I needed.
    I such a lot no doubt will make sure to don?t omit this web site and give it a look regularly.

    Stop by my page — Japanese porn

  92. Jared ()
    Ответить

    Hi there, its good post on the topic of media print, we all
    understand media is a wonderful source of facts.

    Feel free to visit my page … hoc lai xe b1 so tu dong

  93. Lea ()
    Ответить

    Уoᥙ need to be a part of a contest for one of the highest quality websites on the net.
    I am going to recommend this wеbsite!

    Feel free tto visit my blog Xnxx Omar Galanti

  94. Buck ()
    Ответить

    Thanks for some other informative site. The place else may just I get that type
    of info written in such a perfect way? I’ve a challenge that I’m just now operating on, and I
    have been on the look out for such information.

    Also visit my web site: click

  95. Carlo ()
    Ответить

    Be it a Fancy gown party at kid’s school or a hen night time occasion with
    the women, an ABBA costume makes you are feeling like a queen!

    My page hen party gift ideas for bride (owtf.co.uk)

  96. Danny ()
    Ответить

    You’ll then be allowed ten to fifteen minutes to take pictures of the hen and all her social gathering members within the
    limousine.

    my web page — hen night t shirt ideas

  97. Luz ()
    Ответить

    These lovely decoupage tins will make pretty
    gifts. Thank you for sharing this green concept with us.
    Voted up and sharing.

    Feel free to surf to my web site pre filled birthday gift boxes (issuu.com)

  98. Blythe ()
    Ответить

    Pearls can be given as a necklace or placed in a hoop.
    Platinum presents embrace jewellery, music containers, collectible figurines and present bins.

    My web page Happy Birthday Gift Box Filled

  99. Nona ()
    Ответить

    BTSSlot.asia merupakan situs judi online terpercaya, casino online dan agen bola SBOBET terpercaya di
    Indonesia dengan Permainan Judi Slot Online Terlengkap.

  100. Raymundo ()
    Ответить

    Hello, this weekend is good designed for me, because this occasion i am reading
    this great informative piece of writing here at my home.

    Also visit my blog Joker123

  101. Lavina ()
    Ответить

    Hurrah! Finally I got a webpage from where I be capable of genuinely obtain valuable information concerning my study and knowledge.

    Feel free to surf to my blog; rdiet

  102. Justina ()
    Ответить

    Excellent post. Keep posting such kind of information on your site.
    Im really impressed by your site.
    Hello there, You’ve performed a great job. I will certainly digg it and individually
    suggest to my friends. I am sure they will be benefited from this site.

    Here is my website … free

  103. Ramonita ()
    Ответить

    Greate article. Keep posting such kind of information on your blog.
    Im really impressed by your blog.
    Hi there, You’ve performed an excellent job. I’ll definitely digg it and in my view
    recommend to my friends. I’m sure they will be benefited
    from this site.

    Feel free to visit my blog post :: math homework help

  104. Josephine ()
    Ответить

    I think the admin of this site is genuinely working hard for his web page, because here
    every material is quality based stuff.

    Also visit my blog: แทงบอลออนไลน์

  105. Alton ()
    Ответить

    Hi! This is my first comment here so I just wanted to
    give a quick shout out and say I truly enjoy reading your posts.

    Can you recommend any other blogs/websites/forums that deal with
    the same subjects? Many thanks!

    Feel free to surf to my page :: Washington cash home buyer

  106. Devin ()
    Ответить

    I have seen that nowadays, more and more people
    aree now being attracted to cameras and the artea of picture taking.
    However, to be a photographer, you should first expend so much
    time deciding the model of camera to buy and also
    moving store to store just so you may buy the
    most affordable camera of tthe rand you have decided to
    settle on. But it isn’t going to end generally there. You alsso have tto contemplate whether you can purchase a digital photographic camera
    extended warranty. Thanks alot : ) for the good points I
    acquired from your website.

    Review myy blog post minecraft server

  107. Bertha ()
    Ответить

    Hey there! Someone in my Myspace group shared this website with us so I came to check it out.

    I’m definitely lokving the information. I’m bookmarking and wikll be tweeting this
    to my followers! Excellent blo and brilliant design and style.

    Check outt my web page; https://pinterest.com/solitaryisle

  108. Jerold ()
    Ответить

    Its such as you learn my mind! You appear to know so much about this, like you wrote the e-book in it or something.
    I think that you simply can do with a few % to pressure
    the message house a little bit, however other than that, that is magnificent blog.
    An excellent read. I will certainly be back.

    Feel free to surf to my blog post; fruit and vegetable store

  109. Cecilia ()
    Ответить
  110. Maybelle ()
    Ответить

    I’m not sure where you are getting your information, but good topic.
    I needs to spend some time learning much more or understanding more.
    Thanks for excellent information I was looking for this information for my mission.

    Here is my web site — 안전놀이터주소

  111. Solomon ()
    Ответить

    порно комиксы приемная дочь 3 д
    секс комиксы джони тест

  112. Leopoldo ()
    Ответить

    Some times its a pain in the ass to read what website owners wrote but this website
    is very user friendly!

    Feel free to visit my blog post; nam thien binh khi yeu that long, 212.227.165.92,

  113. Steve ()
    Ответить

    fantastic issues altogether, you simply gained a emblem new reader.
    What could you suggest in regards to your submit that you just
    made some days ago? Any sure?

    Feel free to surf to my website :: Judi Mpo Slot

  114. Chloe ()
    Ответить

    Having read this I believed it was very informative. I appreciate you taking the time
    and energy to put this information together.
    I once again find myself spending way too much time both reading and leaving comments.
    But so what, it was still worthwhile!

    my page florida keys mortgage broker

  115. Bart ()
    Ответить

    Excellent article. I absolutely appreciate this site.
    Thanks!

    my web blog: what is the best fivem rp server

  116. Vito ()
    Ответить

    Hello, I read your blog regularly. Your humoristic style is witty, keep it
    up!

    Also visit my website florida keys mortgage

  117. Ali ()
    Ответить

    Good – I shluld certainly pronounce, impressed with your site.
    I had no trouvle navigating through all the tabs as well as related information ended up being truly simple to do to access.

    I recently found what I hoped for before you know itt at all.
    Quite unusual. Is likely tto appreciate it for those who
    add forums or something, website theme . a tones way for your customer to communicate.
    Excellent task..

    Here is my blog … capacitaciontotalcdmx.com

  118. Everette ()
    Ответить

    Greetings from Carolina! I’m bored to death at work so I decided
    to check out your blog on my iphone during lunch
    break. I love the info you present here and can’t wait
    to take a look when I get home. I’m amazed at how quick your blog loaded
    on my mobile .. I’m not even using WIFI, just 3G ..
    Anyhow, good site!

    Here is my webpage indytradingpost

  119. Alejandrina ()
    Ответить

    Good answer back in return of this difficulty with solid arguments and
    describing the whole thing about that.

    My webpage: Judi Mpo Slot

  120. Scott ()
    Ответить

    Admiring the hard work you put into your blog and detailed information you offer.
    It’s good to come across a blog every once in a while that isn’t the same
    unwanted rehashed information. Wonderful read! I’ve saved your
    site and I’m including your RSS feeds to my Google account.

    Here is my web page — online

  121. Abraham ()
    Ответить
  122. Mathew ()
    Ответить

    I think this is among the most significant info for me. And i’m glad reading your article.
    But want to remark on few general things, The web site style is perfect, the articles is really nice : D.
    Good job, cheers

    My site; agen sbobet

  123. Silke ()
    Ответить

    What’s up, this weekend is fastidious in favor of
    me, because this point in time i am reading this impressive informative paragraph here at my home.

    My blog post — berbahasa inggris

  124. Clement ()
    Ответить

    This is a topic that is close to my heart…

    Thank you! Exactly where are your contact details though?

    My web site: 레깅스룸알바

  125. Gena ()
    Ответить

    Just wish to say your article is as astonishing.
    The clearness for your post is just great and i could suppose you’re a professional on this subject.
    Well along with your permission allow me to snatch your RSS feed to
    stay updated with coming near near post. Thank you one million and please
    continue the enjoyable work.

    my web-site pkv games. agen pkv games

  126. Waylon ()
    Ответить

    dosini ialah laman klik66 dengqn bermacam permainan yang disediakan oleh
    pkv games

    mү web-site :: login klik66

  127. Dotty ()
    Ответить

    disini yaitu lawman klik66 dengan beragam permainan yang disediakan oleh pkv games

  128. Fleta ()
    Ответить

    It’s an remarkable article in support of all the web users; they will get benefit from it I am sure.

    my web-site — skin care products (Erna)

  129. Dorothy ()
    Ответить

    Incredible quest there. What happened after? Thanks!

    My blog post sex toys

  130. Raina ()
    Ответить

    Thank you, I’ve recently been searching for info approximately this
    subject for a ong time and yours is the best I have found out till now.
    However, what iin regards to the conclusion? Are you positive concerning the source?

    Alsoo visit my website Harley

  131. Bobbye ()
    Ответить

    Hello, everything iis going well here and ofcourse every onee is
    sharing information, that’s truly fine, keep up writing.

    Review my page: MAL SERVICIO

  132. Latrice ()
    Ответить

    When someone writes an article he/she maintains the idea of a user in his/her mind that how a user
    can know it. So that’s why this paragraph is amazing. Thanks!

    My site … Anantapur escort (Judi)

  133. Dallas ()
    Ответить
  134. Alejandra ()
    Ответить
  135. Christen ()
    Ответить

    Today, I went to the beach front with my children. I found a sea
    shell and gave it to my 4 year old daughter and said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She put the shell to her
    ear and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched her
    ear. She never wants to go back! LoL I know this is completely off topic but I
    had to tell someone!

    My blog post — agen judi online

  136. Rashad ()
    Ответить

    I love your blog.. very nice colors & theme. Did you create this website yourself or did you hire someone to
    do it for you? Plz reply as I’m looking to construct my own blog and
    would like to find out where u got this from. many thanks

    Here is my site; pkv games

  137. Kelsey ()
    Ответить

    Oh my goodness! Amazing article dude! Thank you so much, However I am encountering troubles with your RSS.
    I don’t understand the reason why I am unable to subscribe to it.
    Is there anyone else getting similar RSS problems? Anybody who knows the solution can you kindly respond?

    Thanks!!

    My homepage :: solar charger power bank

  138. Chi ()
    Ответить

    I just could not depart your website before suggesting that
    I really loved the usual information a person provide in your visitors?
    Is gonna be back frequently in oreder to check up on new posts

    Look at my web site eating healthy on a budget

  139. Lorna ()
    Ответить

    Excellent web site you have got here.. It’s difficult to find high quality writing
    like yours nowadays. I seriously appreciate people like you!

    Take care!!

    Also visit my blog … murah4d

  140. Ben ()
    Ответить

    Thanks for sharing your thoughts about solar usb charger powered battery pack.

    Regards

  141. Vivian ()
    Ответить

    Great article. I will be going through many of these issues as well..

    Have a look at my blog — رژیم لاغری سریع

  142. Gabrielle ()
    Ответить

    Excellent article. I’m dealing with a few of these issues as well..

    My webpage https://e-medrep.engage.net.ph/blog/index.php?entryid=53

  143. Latashia ()
    Ответить

    Hi there it’s me, I am also visiting this website on a regular basis, this website is really fastidious and
    the users are truly sharing pleasant thoughts.

    Visit my homepage … đồ decor nội thất

  144. Betty ()
    Ответить

    Hello There. I found your blog using msn. This is a very well written article.

    I will make sure to bookmark it and return to read more of
    your useful info. Thanks for the post. I’ll certainly return.

    Review my website :: astonpkv

  145. Brent ()
    Ответить

    I am in fact thankful to the owner of this web page who has shared this fantastic article at at
    this place.

    Check out my web page: shop bán đồ decor

  146. Rolando ()
    Ответить

    What’s up to every one, the contents present at this web page are
    really amazing for people experience, well, keep up the
    good work fellows.

    my web-site; situs slot online terbaru 2019, upnorthtv.co.uk,

  147. Kathrin ()
    Ответить

    Awesome post.

    My website … adultfriendrfinder

  148. Estela ()
    Ответить

    Hello there! This is my 1st comment here so I just wanted
    to give a quick shout out and say I genuinely enjoy reading your
    articles. Can you recommend any other blogs/websites/forums that
    cover the same subjects? Thanks a lot!

    Also visit my site :: hydraulic piston pump

  149. Norris ()
    Ответить

    My programmer is trying to convince me to move to .net from PHP.
    I have always disliked the idea because of
    the expenses. But he’s tryiong none the less. I’ve been using WordPress on numerous websites for about a year and am anxious about switching to another platform.
    I have heard excellent things about blogengine.net.
    Is there a way I can transfer all my wordpress content into it?
    Any kind of help would be really appreciated!

    Also visit my web site: ayahqq

  150. Chanda ()
    Ответить

    Great post.I was checking constantly this weblog
    annd I am inspired! Extremely helpful info specifically the last section 🙂 I deal with such
    information a lot. I wass seeking this certain info for a long time.
    Thank you and good luck.
    site

    In the pimary kind tthe user can definitely play all types of
    online czsino video games without downloading the software to his system whereas, for the nerxt one to
    be purposeful you should download the best software program and this kind normally,
    runs faster as compared to some other one. You may take pleasure in comfort and
    privateness with no want to leave your house. Dengan bermain bersama kumpulan situs judi slot terpercaya yang dapat terhubung dengan berbagai permainan situs khusus judi slpt online.

  151. Adolph ()
    Ответить

    Yesterday, wile I was at work, my cousin stole my apple pad
    and tested to see if it can survive a thirty foot drop, juist so
    she can be a youtube sensation. My apple ipa is now broken andd she
    has 83 views. I know this iis completely off topic but
    I had tto share it with someone!

    My web-site; Vape Kits — https://Www.Vapetank.Biz

  152. Mikel ()
    Ответить

    Great beat ! I would like to apprentice while you amend
    your site, how could i subscribe for a blog site? The account aided me
    a acceptable deal. I had been tiny bit acquainted of this your broadcast offered bright clear
    concept

    Review my web blog :: situs mpo deposit pulsa tanpa potongan

  153. Genia ()
    Ответить

    Hello, i think that i noticed yoou visited my site thus i got here to return the favor?.I am attempting
    to in finding things to improve my website!I assume its ok to make use
    of a few of your ideas!!
    คาสิโนออนไลน์ที่ตรวจสอบแล้ว web site เล่นเกมคลับเพื่อเงิน

  154. Raymon ()
    Ответить

    I’m gone to say to my little brother, that he should also visit this blog on regular basis to
    take updated from most recent information.

    Also visit my web site :: bandar55

  155. Reta ()
    Ответить

    Excellent post. I am dealing with many of these
    issues as well..

    Take a look at my website; และที่ยากสุดก็คือทำยังไงให้

  156. Kerrie ()
    Ответить

    Thank you for any other informative website. Where else could I get that kind of
    info written in such an ideal manner? I have a project that I’m just now working on, and
    I’ve been at the look out for such information.

    Here is my web-site online poker

  157. Josette ()
    Ответить

    Heya i’m for the fifst timee here. I came
    across this board and I to find It trujly helpful & it helped me
    out much. I hope to offer one thing back and aid others like you aided me.

    Stop byy my web blog: Cheap Diamond Painting

  158. Kattie ()
    Ответить

    Everything is very open with a really clear explanation of the issues.
    It was definitely informative. Your website is very useful.
    Thank you for sharing!

    Also visit my site; Gabapentin in East Cleveland

  159. Marilynn ()
    Ответить

    I’m really impressed with your writing skills as well as with the layout on your weblog.
    Is this a paid theme or did you customize it yourself?

    Either way keep up the excellent quality writing,
    it is rare to see a nice blog like this one nowadays.

    my homepage; تفاوت وزن ماکارونی پخته و خام

  160. Hallie ()
    Ответить

    I love what you guys tend to be up too. This type of clever work and
    coverage! Keep up the superb works guys I’ve added
    you guys to our blogroll.

    My website: binance ikotomoni

  161. Sabrina ()
    Ответить

    This post is priceless. How can I find out more?

    Also visit my blog :: situs judi slot online terpercaya 2019

  162. Byron ()
    Ответить

    What’s up, this weekend is pleasant in support oof me,
    as thi point in time i am reading this impressive educational article here at my house.

    Judi gratis tanpa registrasi dan SMS web site
    permainan judi batang mesin gratis daan tanpa registrasi

  163. Victoria ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You appear to know so much approximately this,
    like you wrote the book in it or something. I believe that you just could do with a few percent to force the message
    home a little bit, however instead of that, this
    is great blog. An excellent read. I’ll definitely be back.

    My web page … slot gacor uang asli

  164. Vivien ()
    Ответить

    I was recommended this website by my cousin. I
    am not sure whether this post is written by him as no one else know such detailed about my difficulty.
    You’re incredible! Thanks!

    my page: rapid test kits hiv

  165. Cinda ()
    Ответить

    I am extremely inspired with your writing skills and also with the format in your blog.
    Is that this a paid theme or did you modify it your self?
    Anyway keep up the nice quality writing, it’s uncommon to look a nice blog like
    this one these days..

    My blog cara memakai hijab pashmina diamond

  166. Chastity ()
    Ответить

    Hey very cool web site!! Guy .. Beautiful .. Wonderful ..

    I will bookmark your site and take the feeds additionally?
    I’m glad to seek out numerous helpful info right here in the
    submit, we’d like work out more strategies in this regard, thank you for
    sharing. . . . . .

    Take a look at my page :: westlake village plumbing

  167. Bruce ()
    Ответить

    I visited various websites but the audio
    feature for audio songs current at this web site is in fact superb.

    Also visit my homepage; gps robot forex murah

  168. Arnoldo ()
    Ответить

    Hi there! I’m at work surfing around your blog from
    my new iphone! Just wanted to say I love reading your blog and look
    forward to all your posts! Keep up the outstanding work!

    Also visit my web page — biaya kedokteran

  169. Jerome ()
    Ответить

    Wonderful site. Plenty of helpful info here. I’m sending
    it to some friends ans also sharing in delicious. And obviously,
    thank you in your sweat!

    Here is my blog … judi online

  170. Cecilia ()
    Ответить

    WOW just what I was looking for. Came here
    by searching for исследование binance

    Also visit my blog :: бинанце ревиев недерланд

  171. Claire ()
    Ответить

    This is really interesting, You’re a very skilled blogger.
    I have joined your feed and look forward to seeking more of your magnificent post.
    Also, I’ve shared your web site in my social networks!

    Also visit my blog; togel hongkong

  172. Minda ()
    Ответить

    What i do not realize is in truth how you are no longer
    actually a lot more neatly-preferred than you might be now.
    You’re so intelligent. You understand thus significantly when it comes
    to this matter, produced me in my opinion consider it from numerous varied angles.
    Its like women and men don’t seem to be fascinated except it’s
    one thing to do with Lady gaga! Your personal stuffs
    outstanding. All the time deal with it up!

    Here is my homepage :: uji kompetensi perawat

  173. Marcelo ()
    Ответить

    I’m not that much of a internet reader
    to be honest but your sites really nice, keep it up!
    I’ll go ahead and bookmark your website to come back in the future.
    Cheers

    Also visit my web page i found here (Betty)

  174. Linnea ()
    Ответить

    WOW just what I was searching for. Came here by searching for
    monobank

    Feel free to surf to my website; кредитный лимит монобанк

  175. Violette ()
    Ответить

    I every time emailed this blog post page to all my friends, for the reason that if like to read it afterward
    my links will too.

    Look into my blog post … daftar joker123

  176. Lester ()
    Ответить

    You actually make it seem so easy with your presentation but I find this topic to be
    really something that I believe I might by no means understand.
    It kind of feels too complex and extremely vast for me.
    I am taking a look ahead in your subsequent submit,
    I will try to get the cling of it!

    Review my web-site — Anantapur call Girl

  177. Cameron ()
    Ответить

    Thanks for sharing such a fastidious idea, paragraph is good, thats why i have read it completely

    Feel free to visit my website; slot online

  178. Charlene ()
    Ответить

    Love Hina บ้านพักอลเวง อนิเมะสนุกสนานๆที่จะทำให้คุณดวงใจฟู
    และก็ฟินไปในเวลาเดียวกัน โดยอนิเมะหัวข้อนี้เป็นอนิเมะที่ออกแนววัยรุ่น Love Comedy ที่คุณสามารถดูได้เรื่อยๆแบบไม่จำเป็นที่จะต้องใช้ Energy ราวกับอนิเมะแนวพลังเวทเลยครับผม และก็ในวันนี้ผมก็จะมารีทิวทัศน์อนิเมะ Love
    Hina บ้านพักอลเวงให้เพื่อนๆที่รู้สึกชื่นชอบอนิเมะแนวรักๆและตลกโปกฮาได้ฟินไปพร้อมเพียงกันครับ โดย Love Hina
    เป็นเรื่องราวของชายหนุ่มชื่อว่า Urashima Keitaro ที่อยู่ในวัยเตรียมสอบเข้ามหาวิทยาลัย ด้วยคำสัญญาของเขาที่ให้ไว้กับเด็กหญิงที่แอบชอบในวัยเด็ก แต่ว่ามันก็ไม่เป็นเช่นนั้นด้วยเหตุว่า Urashima Keitaro เป็นผู้ที่เรียกได้ว่าหัวบางทีก็อาจจะไม่ดีสักเยอะแค่ไหน จนถึงทำให้เขาไม่สามารถที่จะสอบติดมหาวิทยาลัยมีชื่อถึง 2 ปี ติดต่อกัน เรื่องราวนี้ก็ทำให้เขาถูกไล่ออกจากบ้าน และจำเป็นต้องไปอยู่กับคุณย่า เพื่อปฏิบัติหน้าที่เฝ้าบ่อน้ำพุร้อน แต่เมื่อไปถึง เขาก็ได้พบว่ารีสอร์ทของย่าได้กลายเป็นหอพักหญิงไปแล้ว
    แนะนั่นก็เขาได้เจอกับบรรดาผู้หญิงคนไม่ใช่น้อย ที่มีอีกทั้งความสดใส และมีคาแรคเตอร์ที่แตกต่างกันออกไป แล้วก็นั่นก็นับว่าเป็นจุดเริ่มต้นของเรื่องราวสนุกๆสุดรื่นเริง แล้วก็ปั่นป่วน สมกับชื่อไทยของอนิเมะเลยทีเดียวนะครับ

  179. Daniel ()
    Ответить

    жена изминела фото.домашние частный секс на отдыхе

  180. Fabian ()
    Ответить

    The absolutely free bet will then be automatically credited to your account.

    Also visit my webpage — check here

  181. Kathryn ()
    Ответить

    Excellent blog here! Also your site loads up very
    fast! What web host are you the use of? Can I am getting your associate link for your host?

    I wish my website loaded up as quickly as yours lol

    My web page — judi online murah4d

  182. Dell ()
    Ответить

    Wow, awesome blog layout! How long have you been blogging
    for? you made blogging look easy. The overall look of
    your site is wonderful, as well as the content!

    My web-site: click

  183. Dyan ()
    Ответить

    This piece of writing will assist the internet
    viewers for creating new blog or even a weblog from start
    to end.

    My page :: judi online

  184. Dorris ()
    Ответить

    Hello, I wish for to subscribe for this website
    to take most up-to-date updates, therefore where can i do it please help out.

    Also visit my website idn poker88 login

  185. Beulah ()
    Ответить

    We are a bunch of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
    Your web site offered us with helpful information to work on. You have performed a formidable task and our whole neighborhood will be grateful to you.

    my webpage … Idn Live Online

  186. Otis ()
    Ответить

    Hi I am so glad I found your webpage, I really found you by
    accident, while I was browsing on Bing for something else, Nonetheless I am here now and
    would just like to say thanks a lot for a remarkable post and a all round
    exciting blog (I also love the theme/design), I don’t have time
    to look over it all at the moment but I have bookmarked it and also added your RSS feeds, so when I have time I
    will be back to read a lot more, Please do keep up the superb b.

    Here is my homepage … more info

  187. Venetta ()
    Ответить

    Thank you for sharing your thoughts. I truly appreciate
    your efforts and I will be waiting for your further post thank you once again.

    my website: slot gacor

  188. Leonida ()
    Ответить

    Wow, fantastic blog structure! How long have you ever been blogging for?

    you make blogging glance easy. The whole glance of your
    website is fantastic, let alone the content!

    my webpage; Photo

  189. Francisca ()
    Ответить

    I am actually grateful to the owner of this website who has
    shared this wonderful post at at this time.

    Feel free to surf to my blog — adventure games

  190. Ollie ()
    Ответить

    I have been exploring for a little bit for any high-quality
    articles or weblog posts on this kknd of house .
    Exploring in Yahoo I eventually stumbled upon this web site.
    Studying this info So i am happy to exhibit that
    I’ve an inccredibly excellent uncanny feeling I came upon exactly what I
    needed. I such a lot certainly will make certain to do not overlook this website annd give it a
    loook onn a constant basis.

    My homepage … http://www.bausch.co.jp/ja-jp/redirect/?url=https://www.yelp.com.br/user_details?userid=pvvSTHIAV5zCN2F—hBlTA

  191. Jeannie ()
    Ответить

    Lodging managers guarantee that traveling guests have a
    pleasant experience at their establishment with accommodations.

    Here is my web page :: 밤알바

  192. Rex ()
    Ответить

    Right here is the right blog for anyone who wishes to find out about this topic.
    You understand a whole lot its almost tough to argue with you
    (not that I personally will need to…HaHa). You certainly put a
    fresh spin on a topic that has been discussed for
    a long time. Excellent stuff, just excellent!

    Feel free to visit my site — 사다리토토

  193. Heather ()
    Ответить

    Heya i’m for the first time here. I found this board and I find It
    really useful & it helped me out much. I hope to give something back and help others like
    you helped me.

    Feel free to surf to my website 안전놀이터검증

  194. Kristen ()
    Ответить

    Hello there I am so grateful I found your weblog, I really found you by mistake,
    while I was looking on Google for something else, Anyhow
    I am here now and would just like to say thanks for a fantastic post and
    a all round enjoyable blog (I also love the theme/design), I
    don’t have time to go through it all at the moment but I have bookmarked it and also
    added in your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a great deal more, Please
    do keep up the great b.

    my homepage :: lock liquidity

  195. Lino ()
    Ответить

    There is obviously a lot to realize about this.
    I believe you made various nice points in features also.

    my web page; bicycle safety (http://www.abpednews.com/ideas-exactly-how-to-to-make-driving-lessons-a-more-productive-and-enjoyable-experience)

  196. Joellen ()
    Ответить

    Appreciate the recommendation. Will try it out.

    My web page … quang thien minh

  197. Kelsey ()
    Ответить

    Quality posts is the secret to be a focus for the viewers to
    go to see the web site, that’s what this site is providing.

    Look into my site … Roofing contractor (Wesley)

  198. Clarissa ()
    Ответить

    Tremendous issues here. I’m very happy to look your
    post. Thanks a lot and I am having a look ahead to touch you.
    Will you please drop me a e-mail?

    my web-site; sbobet888

  199. Dale ()
    Ответить

    Thank you for another informative website. The place else may just I get
    that type of information written in such an ideal manner?

    I’ve a venture that I am just now operating on, and I’ve been at the look out for such info.

    Also visit my blog best Realtor near

  200. Roberta ()
    Ответить

    Thanks for sharing your thoughts on 소액결제 미납.

    Regards

    Also visit my blog post; 소액결제 정책

  201. Milton ()
    Ответить

    Appreciate this post. Will try it out.

    Feel free to visit my site: hacker lab m

  202. Margie ()
    Ответить

Это интересно
No Image Варикоз
9 596 комментариев
No Image Варикоз
13 621 комментарий
Adblock detector