Обширный инсульт – смертельно опасное заболевание. С каждым годом регистрируется все больше случаев поражения головного мозга.
Чем опасно это заболевание? Как оказать первую помощь? Какими могут быть последствия обширного инсульта, насколько высоки шансы выжить и как проводят реабилитацию? Давайте разбираться!
Отличия от других форм
Обширный инсульт – это поражение головного мозга. В отличие от других форм, такой вид заболевания приводит к более серьезным последствиям, а во многих случаях – даже к смерти.
При этой болезни страдает большая площадь головного мозга, в том числе и крупные кровеносные сосуды. Если поражено левое полушарие, человек не формулирует предложения и не может управлять правой стороной туловища. При более обширном повреждении мозга страдают слух и зрение.
Распространенность и развитие
Согласно статистике, в России каждый год регистрируется более 400 тысяч пациентов с таким диагнозом, причем 35% из них погибают. Во всем мире ежегодно насчитывается около 12 млн людей, которые пострадали от этого заболевания.
Классификация
Заболевание делится на три основных вида: ишемический, геморрагический и стволовой.
Ишемический
Обширный ишемический инсульт распространен больше остальных, но его последствия намного легче, чем у других форм. К нему приводит закупорка одного или нескольких крупных сосудов головного мозга. Такой вид может быть вызван как тромбом, так и бляшкой. В редких случаях заболевание развивается из-за резкого снижения АД.
Существует несколько разновидностей ишемического инсульта:
- лакунарный инфаркт (в мозгу образуются полости – лакуны);
- кардиоэмболический (частичная закупорка артерии);
- микроокклюзивный (нарушается кровоток);
- атеротромбический (нарушение кровотока происходит из-за кровяного сгустка, отделившегося от стенки сосуда);
- гемодинамический (происходит из-за резкого скачка кровяного давления).
Геморрагический
При геморрагическом инсульте происходит излияние крови в ткани головного мозга. Обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием в мозг встречается намного реже, однако его последствия гораздо опаснее. К нему приводят следующие факторы: очень высокое кровяное давление (стенки крупных сосудов лопаются), врожденные пороки и аневризмы сосудов мозга, последствия гипертонии или других болезней, которые приводят к истончению стенок сосудов.
- внутримозговой (происходит из-за резкого перепада АД, чаще наблюдается у пожилых людей);
- субарахноидальное кровоизлияние (происходит из-за разрыва артерии, такой вид опасен для полных людей).
О разнице между ишемической и геморрагической формами, их симптомах и лечении — следующее видео:
Стволовой
При стволовом типе страдает не весь мозг, а только его основание, но именно здесь расположены главные жизненные центры: дыхание, глотание, сердцебиение и т. д.
Причины развития и факторы риска
Заболевание опасно для любой возрастной категории (кроме детей), однако причины его возникновения и факторы риска немного различаются.
- Молодые люди (до 40 лет). В этом возрасте чаще наблюдается геморрагический обширный инсульт. В группе риска находятся молодые люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и сигаретами.
- Люди среднего возраста (40-60 лет). Мужчины в возрасте 40-50 лет подвержены этому заболеванию больше, чем женщины, однако к 60 годам показатели выравниваются.
Все дело в том, что мужчины в 40-50 лет подвержены атеросклерозу на 19% больше, чем женщины. К 60 годам этот процент снижается почти до нуля.
Пожилые люди (старше 60 лет). В этом возрасте риск возникновения очень велик (повышается почти в 18 раз). У людей старше 60 лет на внутренней поверхности сосудов образуются бляшки, которые приводят к закупорке или разрыву и последующему кровотечению.
Сердечные заболевания приводят к образованию тромбов. У пожилых людей кровяное давление может быть высоким долгое время, что в конце концов приводит к разрыву сосудов.
Симптомы
Симптомы заболевания заметны даже для тех людей, которые незнакомы с медициной:
- потеря способности формулировать простые предложения (если вы попросите человека сказать какую-нибудь фразу, он не сможет этого сделать);
- нарушение симметрии лица (первое, что бросается в глаза – кривая улыбка);
- сильная слабость в руке или ноге (при ходьбе будет волочиться одна нога, а если человек поднимет вверх руки, одна из них будет ниже);
- человека беспокоят очень сильные головные боли;
- нарушается сознание, больной может впасть в кому;
- нарушается восприятие: человек, которого поразило данное заболевание, не понимает речь и не может прочитать текст;
- координация нарушается (походка становится «пьяной»).
Первая помощь
Инсульт почти во всех случаях развивается стремительно и внезапно. Он может поразить человека в любое время и в любом месте, поэтому каждый должен знать, как правильно оказать первую помощь:
- Аккуратно уложите пострадавшего на твердую поверхность и вызовите скорую помощь.
- Если человека рвет, поверните его голову вбок.
- Расстегните воротник, снимите галстук и освободите шею для дыхания.
- Откройте окно: пострадавшему необходим свежий воздух.
- Ни в коем случае не давайте больному еду, воду и какие-либо лекарства.
- Растирайте и массируйте парализованную руку или ногу.
Диагностика
Существуют болезни, симптомы которых очень похожи на обширный инсульт, поэтому диагностика просто необходима. Главным обследованием, которое следует пройти в первую очередь, является компьютерная томография. Именно с помощью нее врач находит очаг поражения и определяет вид обширного инсульта (геморрагический, ишемический или стволовой).
После компьютерной томографии пациенту назначат УЗИ мозга, ЭЭГ и исследования крови (общий и биохимический анализ крови).
Тактика лечения
Очень важно начать лечение в первые три часа после развития болезни, так как в этом случае шансы на выздоровление значительно увеличиваются. Больного госпитализируют, проводят обследования, выясняют вид инсульта и приступают к лечению.
В первую очередь врачи восстанавливают кровоток с помощью препаратов, которые разрушают тромбы, снижают температуру тела (если она повышена) и приводят в норму артериальное давление. Обязательно проверяют уровень сахара в крови.
При ишемическом обширном инсульте для разрушения тромбов используют препарат под названием «Альтеплаза». Это средство эффективно восстанавливает кровоток, однако оно имеет противопоказания:
- после развития заболевания прошло больше трех часов;
- при развитии болезни произошло кровоизлияние в полость мозга;
- возраст пациента больше 80 или меньше 18 лет;
- систолическое кровяное давление превышает 165 мм рт. ст.
Для внутривенных вливаний используют физиологический раствор, в который добавляют необходимые препараты. Другие растворы применять нельзя, так как при инсульте велик риск развития отека мозга, для его профилактики пациенту назначают прием фуросемида, магнезии или маннитола.
Для того чтобы не допустить развития тяжелых инфекций, больному прописывают антибиотики. Восстановить работу нервных клеток помогут нейротрофины: Кортексин и Церебролизин. Благодаря им можно почти полностью восстановить функционирование пораженных конечностей.
Если инсульт был вызван разрывом сосуда и сильным кровотечением, велика вероятность оперативного вмешательства, так как кровь необходимо удалить. В процессе лечения в условиях стационара восстанавливают функции поврежденных систем организма.
Реабилитация
Реабилитация после лечения обширного инсульта может длиться долгие годы. В период восстановления пациент должен соблюдать следующие пункты:
- прием лекарств, которые уменьшают риск повторного развития болезни;
- соблюдение особой диеты (из меню полностью исключают продукты, в которых содержится холестерин: майонез и различные соусы, яйца, мясо жирных сортов, икра, сладкие и острые блюда, подойдет питание при атеросклерозе головного мозга);
- физиотерапия (плавание, занятия на особых тренажерах, лечебная гимнастика), психотерапия и регулярные занятия с логопедом (эти меры направлены на восстановление речевой и двигательной функций, а психиатр поможет улучшить мышление).
Прогноз выживаемости
Можно ли выжить при возникновении обширного инсульта? Выживаемость среди людей, у которых он развился, невелика.
Человек, перенесший это заболевание, становится инвалидом. В его поведении происходят глобальные изменения: он может не узнать близких, не понимает предназначение некоторых знакомых ему вещей, часто нарушается речь и концентрация внимания. Многие пациенты не способны полноценно двигаться, одна сторона тела чаще всего остается парализованной.
Люди, перенесшие инсульт, становятся раздражительными, немного заторможенными, их память заметно ухудшается. Часто пациенты страдают депрессией. Вместе с нарушением речи страдает зрительная функция, развивается косоглазие.
Предотвращение рецидивов и меры профилактики
Для того, чтобы снизить риск развития обширного инсульта, следует придерживаться следующих профилактических мер:
- контролируйте артериальное давление: имейте при себе домашний тонометр — если АД постоянно повышается, проконсультируйтесь с врачом;
- следите за своим рационом, исключите из меню вредные продукты;
- больше гуляйте на свежем воздухе, выполняйте простые физические упражнения;
- не нервничайте, избегайте стрессов;
- следите за массой своего тела: ожирение приводит к тромбозу.
Обширный инсульт – очень опасное и коварное заболевание. Важно оказать помощь в первые три часа после развития болезни, так как именно в этом случае шанс восстановления увеличивается. Следите за своим здоровьем и при любых недомоганиях обращайтесь в больницу.
Обширный инсульт головного мозга – серьезный недуг, который влечет за собой разрушение определенных участков мозга. Причина его развития – недостаточное кровообращение на фоне закупоривания кровеносных сосудов.
Если деструктивный процесс охватил сразу несколько участков мозга, то инсульт классифицируется, как обширный. Он может спровоцировать не только ряд необратимых последствий, но и летальный исход.
Особенности обширного инсульта
Инсульт обширного типа – это поражение головного мозга, которое чревато летальным исходом. Его причина кроется в затрудненном кровоснабжении той или иной области, когда кровеносная система не справляется со своей функцией. Отмечается проблема поставки кислорода с кровью к мозговым клеткам.
На этом фоне происходит активизация деструктивных процессов, которые в дальнейшем затруднительно останавливаются.
Последствия обширного инсульта и шансы выжить в каждом конкретном случае индивидуальны – и то и другое находится в тесной взаимосвязи с рядом факторов.
Специалисты классифицируют несколько типов обширных инсультов. Заболевание может быть:
- Геморрагическим. Это наиболее опасный вариант. По статистике только в 10% случаев имеет место положительный исход.
- Ишемическим.
При геморрагическом инсульте отмечаются проблемы с кровообращением в области мозга. Со временем это приводит к повреждению сосудов с кровоизлиянием в мозг. На фоне попадания крови в полость черепа развивается отек мозга, в результате чего организм утрачивает возможность обеспечения основных процессов, связанных с жизнеобеспечением.
Более благоприятный вариант – это ишемия. Он выражается в краткосрочной проблеме с проводимостью сосудов. При своевременном и правильном лечении, через некоторое время состояние ликвидируется.
В большинстве случаев обширный ишемический инсульт оставляет хороший шанс на дальнейшую полноценную жизнь человека, в то время как аналогичный геморрагический приступ почти всегда заканчивается быстрым летальным исходом.
Основные причины
Специалисты отмечают, что причины обширного инсульта могут быть различными. Все факторы сводятся к патологическому воздействию на кровеносные сосуды, расположенные в области головного мозга. Среди основных предпосылок, к развитию инсульта, присутствуют следующие:
- сахарный диабет, которые усиливает тромбообразование;
- ожирение на фоне малоактивного образа жизни;
- недуги, затрагивающие эндокринную систему;
- ишемическая атака;
- атеросклероз сосудов;
- гипертония;
- проблемы с функционированием сердца различного рода;
- высокий уровень холестерина в крови;
- вредные привычки, в том числе злоупотребление алкоголем, наркотиками и никотином.
Характерная симптоматика
Зная, что такое обширный инсульт, определить его характерную симптоматику не трудно. Они носят явно выраженный характер.
Основные проявления данного состояния таковы:
- слабость конечностей;
- появление проблем с координацией тела, в особенности при движении;
- отсутствие способности к восприятию того, о чем говорят окружающие;
- появление асимметрии на лице, в особенности это заметно по улыбке;
- невнятная речь или ее отсутствие;
- сильные болевые ощущения в голове;
- нарушение сознания.
При обнаружении подобных симптомов важно обращаться в скорую помощь. Чем раньше будет приняты необходимые меры, тем выше у человека будут шансы на нормальное существование и на выживание как таковое.
В редких случаях могут иметь место отдаленные признаки инсульта. К и числу относятся:
- резкое головокружение;
- потемнение в глазах при резкой смене положения тела;
- краткосрочная дезориентация в пространстве;
- головные боли;
- кратковременные потери памяти.
Если своевременно обратить влияние на указанные признаки и обратиться за помощью, можно предотвратить инсульт, обширный инфаркт головного мозга, а также минимизировать последствия и отголоски проблемы.
Последствия
Последствия обширного инсульта не просто серьезные, а действительно опасные. Специалисты обращают внимание на то, что большая их часть не сможет восстановиться в последующий период жизни.
К числу возможных последствий относится:
- мышечный гипертонус и отсутствие способности контролировать многие движения;
- психические нарушения;
- нарушение зрения большей или меньшей выраженности;
- появление слуховых галлюцинаций вплоть до полной потери слуха;
- серьезные нарушения речи;
- паралич отдельных участков или тела целиком;
- разрушительные процессы в головном мозге, которые отражаются на разумности человека;
- утраченная координация;
- проблемы с памятью;
- утрата способностей к обучению.
Заранее сказать, какими окажутся последствия обширного инсульта в конкретном случае, нельзя. Его отголоски будут различны в зависимости от того, какие именно участки будут поражены, к какому полушарию мозга они относятся. Нередко при угасании функций одного из мозговых полушарий, активизируется работа второго.
Как только будет понятно, какие зоны повреждены, специалисты дают прогнозы относительно дальнейшего существования человека.
Левостороннее повреждение
Собственно левое полушарие мозга несет ответственность за всю левую часть тела, а также за логику, аналитические и вербальные способности.
Для инсульта левого полушария характерны такие проблемы:
- ухудшение зрения на правом глазу;
- сложности с чтением и письмом;
- проблемы с запоминанием событий, а также буквенных и числовых обозначений;
- проблемы с психикой;
- потеря чувствительности с правой стороны тела, что может выражаться в парезе, параличе;
- речь пропадает либо становится бессвязной;
- отсутствие анализа поступающей информации, невозможность формирования логических цепочек;
- последовательность привычных действий нарушается.
Специалисты утверждают, что восстановление после обширного инсульта, затронувшего левую сторону мозга, происходит проще, чем при поражении правого полушария мозга. На фоне комплексной реабилитации многие функции со временем частично возвращаются.
Правостороннее поражение
На правом полушарии лежит ответственность за всю левую часть тела, а также за процесс мышления и запоминания образов, восприятие информации в целом.
По этой причине обширный инсульт правого полушария моет иметь следующие последствия:
- проблемы с памятью;
- не понимание эмоций людей;
- затрудненное ориентирование в пространстве;
- потеря чувствительности справа, в том числе порезы и параличи;
- затрудненное распознавание лиц;
- эмоциональное состояние становится неадекватным.
Замечено, что при повреждении мозга с левой стороны в особенности нарушается эмоциональная и психическая составляющая. Но и восстановительные процессы в таком случае протекают быстрее, в особенности те, которые касаются двигательных функций.
Возможные осложнения
Нередко при обширном инфаркте мозга начинают развиваться осложнения. Это может быть:
- отечность мозга – диагностируется чаще всего;
- ослабление иммунитета и развитие на этом фоне застойной пневмонии;
- развитие воспалительных процессов в области мочевыводящих путей, что объясняется возникновением трудностей с самостоятельным обслуживанием у пациентов;
- проблемы с подвижностью суставов, что объясняется продолжительным пребыванием в лежачем положении;
- появление пролежней на фоне постоянного лежания, что провоцирует серьезное нарушение кровотока с последующим отмиранием отдельных участков ткани;
- ухудшение кровообращение и, как следствие, развитие тромбоза;
- понижение тонуса в стенках кишечника, что выливается в такую проблему, как запор.
Каковы шансы на жизнь при таком заболевании?
При обширном инсульте заранее ни один специалист не оценит шансы пациента на жизнь.
Они формируются на основании следующих факторов и обстоятельств:
- наличие в анамнезе больного различных заболеваний, имеющих хронический характер – чем их больше, тем меньше шанс на положительный исход;
- расположение кровоизлияния, если речь идет об инсульте геморрагического типа – минимальные шансы на выживание в случаях внутрижелудочковых, а также внутримозговых кровоизлияний;
- объем кровоизлияния;
- как быстро была оказана медицинская помощь при развитии состояния;
- наличие в анамнезе переходящих либо острых нарушений в кровоснабжении мозга – если в сосудах этой области уже начались изменения атрофического плана, то проводимая посредством специальных медикаментов терапия окажется неэффективной;
- разновидность инсульта – геморрагический вариант оставляет меньше шансов на выживание относительно ишемического;
- численность поврежденных зон мозга, в особенности тех, которые несут ответственность за жизнеобеспечение человеческого организма;
- размеры и тип поврежденных сосудов – чем крупнее артерия, тем сложнее восстановление;
- состояние человека – чем глубже кома, тем хуже прогноз, лишь в исключительных случаях человек сохраняет сознание;
- возможное развитие осложнений, в том числе отечности мозга, что резко снижает вероятность положительного исхода;
- наличие дополнительных травм на фоне потери сознания;
- оснащение лечебного учреждения необходимым оборудованием и препаратами.
Чем больше отягчающих факторов среди перечисленных, будет иметь место, тем меньше шанс на положительный исход. В любом случае, шансы на дальнейшее продолжение жизни в случае инсульта будут тем выше, чем ранее будет замечено состояние и оказана квалифицированная помощь.
В среднем по статистике показатели смертности в случае обширного инсульта таковы:
- первые несколько дней – около 25%;
- первый месяц – около 35%;
- первый год – около 55%.
Это усредненные данные. Так, на фоне геморрагического инсульта смертность возрастает до 80%. При развитии состояния повторно шанс на выживание резко снижается до 10%.
Если в область поражения попадает сразу несколько основных отделов головного мозга, то 95% пациентов умирают уже в первые часы. Еще 5% остаются в вегетативном либо коматозном состоянии.
Даже при хорошем восстановлении организма, шанс на повторный инсульт в первый год остается высоким – до 25%. Наиболее высока вероятность относительно полного восстановления у людей младше 45 лет, у которых ранее не было проблем с сердцем и сосудами.
Состояние комы при инсульте
Кома представляет собой некое пограничное состояние, когда в теле человека отмечается угасание основных функций в плане жизнеобеспечения. Это распространенное последствие обширного инсульта. Она выражается в следующих реакциях:
- мягкие ткани тела утрачивают свою чувствительность;
- отсутствует контроль над основными процессами в плане жизнедеятельности;
- зрачок абсолютно не реагирует на воздействие светом;
- человек как бы погружается в глубокий сон.
Сама по себе кома – это опасное состояние. Из-за того, что она предполагает практически нулевую степень активности мозга, специалисты не могут дать оценку течения восстановительных процессов в организме, их динамику.
Если клетки мозга будут постепенно отмирать, не восстанавливаясь, способность к самостоятельному существованию у человека будет постепенно теряться.
Современная статистика такова, что большинство случаев комы, развившейся на фоне инсульта, завершаются смертельным исходом.
Реабилитация
Реабилитация пациента после обширного инсульта, как и после инфаркта миокарда – это длительный и непростой процесс. Важно понимать, что полностью организм восстановиться не сможет в любом случае.
В рамках процессов реабилитации, требуются такие компоненты:
- Медикаментозное лечение для поддержания нормального функционирования сердца, а также некоторых других систем организма.
- Иглоукалывание – на фоне точечного воздействия отмечается общее укрепление организма, восстановление нормального кровообращения.
- Лечебная физкультура для восстановления нормального движения мышц.
- Массаж.
- Физиотерапия.
Общие рекомендации для больных после обширного инсульта сводятся к соблюдению лечебной диеты, а также достаточному пребыванию на свежем воздухе. Особое внимание должно в ходе восстановления уделяться психоэмоциональной составляющей.
В зависимости от последствий и тяжести состояния, восстановление может растянуться на период от нескольких месяцев до нескольких лет.
О стрые нарушения мозгового кровообращения — это группа патологических процессов, объединенных механизмом формирования, клинической картиной, частично методами обследования и подходами к диагностике. Однако это не гомогенная категория заболеваний.
Обширный инсульт — самая тяжелая разновидность патологического процесса, при котором происходит омертвение значительных участков головного мозга. В то же время, это не аксиома. Возможны варианты.
О значительной площади поражения говорят не только при вовлечении в патологический процесс большого очага мозговой ткани, но и при деструкции крупной артерии (геморрагия), и множестве мелких участков разрушения.
Это суть патологии. Ее нужно учитывать при анализе ситуации.
Симптомы состояния нетипичны, потому не все успевают заметить нарушения. Примерно в 20% случаев есть выраженный период до начала болезнетворного состояния. Длится он от пары минут до нескольких часов.
В подавляющем же большинстве случаев клиника развивается столь стремительно, что пациент и его окружение не успевают сделать ничего. Смерть наступает в течение 1 – 120 минут или чуть более.
Лечение строго госпитальное. В больнице. Перспективы определяются величиной очага локализацией нарушения, множеством других факторов. Имеет место некоторая доля удачи, случайности. Не всегда есть возможность помочь пациенту.
Механизм развития
Как уже было сказано, инсульт головного мозга — гетерогенное состояние, множественное. Его классифицируют на три типа, в зависимости от характера.
- Поражение значительной площади церебральных структур. Это классический вариант, когда некроз затрагивает примерно одно и то же место.
- Разрыв крупной артерии. Возникает массивное кровоизлияние в мозг. Геморрагия сама по себе может привести к смерти больного в считанные секунды. Если же пациенту удается выжить, формируется огромная гематома, которая создает дополнительный поражающий фактор в виде сдавливания церебральных структур.
- Развитие множества очагов разных локализаций. Также относится к обширному инсульту, однако ситуация усугубляется удаленностью пораженных областей. Клиника типична. Возникает масса очаговых симптомов и сочетанные признаки.
Соответственно, у всех трех разновидностей патогенетический механизм будет своим.
В первом случае речь идет о классическом сочетании атеросклероза, когда сосуд суживается на фоне спазма или блокирования просвета холестериновой бляшкой и стойкого повышения артериального давления.
Также возможны резкие скачки АД на фоне какого-либо соматического заболевания или неграмотного приема противогипертензивных (того же Каптоприла).
Сосуд разрывается, начинается массивное кровотечение, которое и заканчивается формированием значительной области поражения со всеми клиническими «прелестями».
Второе состояние чаще развивается при резком скачке артериального давления или же формировании аневризмы, травматическом воздействии на головной мозг. Это стремительное состояние. Пациенты практически не выживают, хотя призрачные шансы и есть.
Третий случай — результат запущенного атеросклероза. Суть в стенозе (сужении) или закупорке просвета сосуда холестериновой бляшкой. Как правило развивается ишемический тип инсульта.
Первый вариант более типичен для пациентов с сахарным диабетом, курильщиков с приличным стажем, людей, злоупотребляющих алкогольными напитками. Второй — касается лиц с длительным нарушением обмена веществ или приобретенными эндокринными патологиями.
От чего зависит обширность инсульта? Во-первых, от размера разрушенного сосуда. Во-вторых — от количества таковых.
Также частично сказывается свертываемость крови, способность к спонтанной остановке процесса. Вопрос определения масштабности геморрагии остается важным в клиническом отношении. От этого зависит тактика терапии и вероятность ее успеха. Во всех случаях помощь срочная.
Причины и факторы риска
Основной момент, обуславливающий начало патологического процесса — атеросклероз. Артериальная гипертензия находится на той же позиции в условном рейтинге. Сочетание двух этих состояний повышает риски обширного инсульта в разы.
Более редкие причины: тромбозы, закупорка сосудов слипшимися сгустками крови. Черепно-мозговые травмы.
Что касается факторов риска, это сахарный диабет, повышенная масса тела (не сама по себе, ожирение это лишь симптом нарушения обмена веществ), курение, злоупотребление спиртным.
Бесконтрольный прием препаратов противовоспалительного действия, антибиотиков или же оральных контрацептивов.
Причины инсульта в 99% случаев связаны с нарушением проходимости сосудов. Атеросклероз и гипертония остаются ведущими моментами происхождения.
Симптомы
Проявления не всегда начинаются, что называется «на ровном месте». Примерно в 20-25% случаев имеется выраженная стадия доклинических проявлений.
Она продолжается порядка нескольких минут или пары часов. Есть шанс время среагировать и вызвать скорую помощь.
Среди типичных предвестников
- Ощущение приливов жара к лицу и груди. Покраснение кожи. Пульсация в висках и глазах. Типичный показатель роста артериального давления и усиления церебрального кровотока на фоне ишемического процесса.
- Головная боль. Появляется стремительно, причина не понятна. Таблетки не помогают. По характеру она давящая, пульсирующая. Обычно вовлекается затылок, реже виски. Болевой синдром следует в такт биению сердца.
- Тошнота, рвота. Непродолжительный период времени. Это рефлекторные проявления, ответ на недостаточное питание и кислородное голодание церебральных структур.
- Головокружение. Сопровождается неспособностью перемещаться и ориентироваться в пространстве. Симптом неспецифичен, возможны варианты, потому признаки рекомендуется оценивать в комплексе. Однако проявление всегда указывает на нарушения работы нервной системы.
- Туман, пелена в глазах, потемнение, звон в ушах. Это очаговые проявления, указывающие на поражение конкретной доли головноог мозга.
Возможны вариации клинической картины. Это усредненный, стереотипный вариант, который основывается на эмпирических данных и множестве наблюдений. Острая фаза начинается спустя определенное время или сразу.
Второй вариант более неблагоприятен в плане реакции. В некоторых случаях помочь больному нельзя вообще: смерть наступает в течение нескольких секунд или минут сразу после потери сознания.
Проявления острой фазы
- Интенсивная резкая головная боль. Это крайне мучительный симптом. Он указывает на острую геморрагию, разрушение сосудов. Вынуждает пациента сесть или лечь. Реакция на внешние раздражители снижается по причине выраженности проявления. Тюкает, стреляет, пульсирует. Продолжается весь острый период.
- Тошнота и рвота. Рефлекторные. С одной стороны это может быть реакция на сильную головную боль. С другой — итог хаотичных сигналов, исходящих от особых центров мозга. Облегчения опорожнение желудка, соответственно, не приносит, потому как причина не в интоксикации и не в действии отравляющих веществ.
- Ощущение бегания мурашек по телу или озноб.
- Приливы жара к лицу и груди, гиперемия (покраснение) дермального слоя, всей кожи в результате расширения периферических капилляров.
- Парезы, параличи. С одной стороны. Противоположной очагу поражения. Обычно указывает на вовлечение в патологический процесс лобных, теменных долей головного мозга. Их этого следуют и другие симптомы: неспособность управлять своими мышцами, шаткость походки, невозможность проявить эмоции с помощью мимической мускулатуры и прочие.
- Утрата слуха. Шум в ушах, полная потеря способности слышать при нарушении иннервации и поражении височных долей.
- Утрата зрения или визуальные отклонения. Туман, потемнения, выпадения отдельных участков видимости (скотомы, они воспринимаются как плотные черные пятна). Фотопсии. Резкие яркие вспышки. Простейшие зрительные галлюцинации подобного плана указывают на ирритацию (раздражение) коры.
- Нарушения речи. Неспособность говорить или же дисфункция артикуляции. Слова становятся неразборчивыми.
- Головокружение. При поражении экстрапирамидной системы пациент и вовсе теряет ориентацию в пространстве. Не может точно сказать, где верх и низ, сориентировать собственное тело и удержать равновесие.
- Нарушения сознания. Если на фоне легкого (условно можно так сказать) инсульта или транзиторной ишемической атаки это спутанность с падением способности к умственной активности, в ситуации с обширным поражением церебральных структур, стремительное развивается коматозное состояние.
Обычно глубокое, с невозможностью вывести больного из него. Это типичный клинический признак.
Полный перечень симптомов развивается в считанные минуты. Представленным списком все не ограничивается.
Нужно учитывать не только общемозговые проявления, но и моменты со стороны отдельных очагов. Это и нарушения тактильной чувствительности, галлюцинации, отклонения в работе органов чувств и многое другое.
Потому как площадь поражения значительна, возникает сочетанный симптоматический комплекс. Инфаркт не ограничивается локальными признаками, оттого состояние пациента становится еще тяжелее.
После выписки из стационара даже прохождения полного курса реабилитации неврологический дефицит в той или иной мере остается у всех. Насколько тяжелый — зависит от индивидуальных особенностей организма, скорости оказания первой помощи, качества госпитальных мероприятий.
Диагностика
Проводится в больнице, но уже постфактум, когда состояние человека стабилизировалось.
На начальной стадии времени на длительные размышления нет. Оценивают только жизненно важные показатели: артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, простейшие рефлексы и реакции (зрачка на свет, сухожильный), после чего предпринимают меры по купированию неотложного состояния.
По необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. По окончании критической фазы (нужно сказать, «удача улыбается» не каждому больному, из всех только 20% пациентов выживают, в себя приходит всего 5%) нужно выявить два момента.
Первый — что стало причиной обширного инсульта головного мозга. Ответ на этот вопрос позволит предотвратить рецидив. Второй — каковы последствия перенесенной геморрагии, требуется ли оперативное лечение.
Для этих целей назначаются такие мероприятия:
- Сбор анамнеза. Если не способен говорить сам пациент, для беседы приглашаются его родственники, близкие люди. Важно установить образ жизни, соматические патологии текущие или уже оставшиеся в прошлом, семейную историю, прочие моменты.
- Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Если центральные подкорковые структуры (ствол головного мозга и окружающие ткани) не затронуты, показатели будут в норме или чуть ниже адекватного уровня.
- МРТ. Томография используется для визуализации церебральных тканей. Сегодня это наиболее информативная методика. Позволяет обнаружить очаг, оценить его размеры, определиться с необходимостью операции. Если она есть — разработать методику доступа к головному мозгу.
- Электроэнцефалография. Для выявления функциональных нарушений со стороны нервной системы. Волновая активность в очаге поражения будет ниже нормы. Насколько — зависит от сохранности нейронов.
- Анализ крови общий и биохимический. Используются для определения концентрации липидов кровеносном русле. Исследуется «хороший» и «плохой» холестерин (липопротеиды высокой и низкой плотности соответственно). Это необходимо для диагностики возможного атеросклероза.
- Обязательно проводится дуплексное сканирование и допплерография сосудов шеи, головного мозга для выявления характера кровотока в данный момент.
Это усредненный перечень методик. На усмотрение врача он может быть расширен или сужен.
Патологический процесс достаточно типичен с точки зрения клинической картины. Потому первичное обследование не представляет проблем.
Есть указания на обширный инсульт: выраженная неврологическая дефицитарная симптоматика, глубокая кома с отсутствием многих базовых рефлексов, сохранность полиморфных органических и функциональных нарушений высшей нервной деятельности и после стабилизации состояния, когда пациент приходит в себя.
Лечение
Терапия систематическая. Преимущественно консервативная (медикаментозная) на раннем этапе. Назначаются препараты нескольких фармацевтических групп:
- Антикоагулянты. Предотвращают избыточную свертываемость крови, не позволяет образоваться тромбам, улучшает текучесть жидкой соединительной ткани. Показаны в обязательном порядке. Аспирин или Гепарин, возможны прочие наименования.
- Противогипертензивные. Нескольких типов: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, препараты центрального действия, антагонисты кальция. Для снижения уровня артериального давления.
- Диуретики. После обширного инсульта и даже во время острого периода вероятно развитие отека головного мозга. Это результат рост концентрации ликвора в отдельных участках, нарушения работы дренажной системы.
Мочегонные выводят излишки жидкости. Используются средства экстренного действия вроде Фуросемида. Затем можно перейти на более легкие препараты: Верошпирон или Спиронолактон.
- Ангиопротекторы. Анавенол. Для защиты сосудов от негативного влияния извне.
- Цереброваскулярные препараты. Актовегин, Пирацетам. Ноотропы — Глицин и прочие. Для ускорения обмена веществ в головном мозге, частичной коррекции неврологического дефицита, также восстановления адекватной трофики нервных тканей.
- Статины. Если обнаруживаются липидные отложения на стенках сосудов, атеросклероз. Для растворения холестерина, разрушения бляшек и выведения из организма жиров.
Операция назначается при развитии обширной гематомы. То есть требуется в большинстве случаев, если очаг один и речь не идет о массе мелких кровоизлияний.
Суть хирургического вмешательства заключается в дренировании, удалении жидкой соединительной ткани, чтобы предотвратить дальнейшую компрессию, сдавливание здоровых нервных структур и не позволить развиться вторичному неврологическому дефициту.
Доступ классический, посредством трепанации. Несмотря на опасность процедуры альтернатив нет.
По окончании острого периода, если все складывается удачно, пациента выписывают, он находится на амбулаторном лечении. Начинается реабилитационный период.
Продолжается от года до трех и имеет целью восстановить жизнедеятельность, интегрировать пострадавшего в социум, вовлечь в посильную трудовую активность, не допустить рецидивов.
Показан полный отказ о курения, спиртного. Минимум жирной пищи, физическая активность в незначительной степени.
Усредненная схема реабилитации после инсульта описана здесь .
Последствия
Обширный инсульт головного мозга — патология почти всегда летальная или, по меньшей мере, инвалидизирующая.
Осложнения включают в себя такие моменты:
- Отек головного мозга. Результат нарушения работы дренажной системы. Встречается всегда в первые часы после инсульта. Опасно не столько само явление, сколько то, к чему оно в итоге приводит. Это вклинение ствола в заднюю черепную ямку и стремительная гибель больного.
- Тяжелый неврологический дефицит на фоне перенесенного поражения церебральных структур это нередкое последствие у выживших пациентов. Характер зависит от локализации. Затылочная доля — потеря зрения или грубые проблемы со способностью видеть, теменная — отклонения физического, мнестического плана и так далее.
- Гибель как наиболее встречаемый вариант.
Последствия обширного инсульта имеют неврологическую и психическую (ментальную) плоскость. Поведенческая сфера также страдает. Возможно развитие слабоумия, впадение пациента в индуцированное детство, инфантилизм.
Подробное описание возможных осложнений инсульта правого полушария читайте в этой статье , левосторонний практически не отличается.
Прогноз
Шансы выжить при обширном инсульте малы. На благоприятный в этом плане прогноз могут рассчитывать 20-25% пациентов. В большинстве своем речь идет только о сохранении биологического существования.
Что же касается полноценной нервной, мнестической деятельности, восстановления трудоспособности после качественного лечения, вероятность подобного исхода составляет не более 5% и то с оговорками. Потому практически все пострадавшие становятся инвалидами.
От врачей в данном случае зависит малое. В большей мере от обстоятельств: где расположен очаг и насколько сильное кровотечение было.
Серьезная роль отводится возрасту, полу, состоянию здоровья до критического положения, семейной истории, ответу на лечение.
Обширный (крупноочаговый) инсульт — не столько медицинский термин, сколько указание на площадь поражения церебральных структур.
Это наиболее опасная форма цереброваскулярной болезни . Лечение срочное, но не всегда эффективное, исход зависит от множества факторов.
Your style is unique compared to other people I’ve read stuff from. I appreciate you for posting when you’ve got the opportunity, Guess I will just book mark this page.|
berkey https://bit.ly/3nYQwo7
Wonderful article! We are linking to this great post on our website. Keep up the great writing.|
thefeed http://www.lakehousecypresssprings.com/link-master/45/follow?link=http%3A%2F%2Fwww.askmap.net%2Flocation%2F5091231%2Fusa%2Fthe-feed
I’d like to find out more? I’d love to find out some additional information.|
thefeed http://ufa.region-pages.ru/findex/orgRedirect/17123?site=https%3A%2F%2Fseekingalpha.com%2Fuser%2F50318421%2Fcomments
Its like you read my mind! You seem to know a lot about this, like you wrote the book in it or something. I think that you can do with a few pics to drive the message home a bit, but other than that, this is great blog. A great read. I will definitely be back.|
thefeed http://www.sports-ranking.com/search/rank.cgi?mode=link&id=7&url=https://forum.svslearn.com/user/skratchlabs4
Great post but I was wanting to know if you could write a litte more on this topic? I’d be very thankful if you could elaborate a little bit further. Thanks!|
thefeed http://auhoney.net/link.php?url=https://answers.informer.com/user/SkratchLabs
Amazing issues here. I’m very happy to peer your article. Thanks a lot and I am having a look forward to touch you. Will you please drop me a mail?|
thefeed http://www.modernipanelak.cz/?b=618282165&redirect=https://www.etsy.com%2Fpeople%2F8hbylhev/
Helpful information. Lucky me I found your website by chance, and I am shocked why this accident didn’t took place earlier! I bookmarked it.|
superbeets review https://www.ronl.ru/redirect?url=https%3A%2F%2Fwww.treasury.gov%2Fcgi-bin%2Fredirect.cgi%2F%3Fhttps%3A%2F%2Fsites.google.com%2Fview%2Fswissrxreview%2Fsuperbeets-review
Greetings! I know this is kinda off topic however I’d figured I’d ask. Would you be interested in exchanging links or maybe guest authoring a blog article or vice-versa? My website covers a lot of the same topics as yours and I feel we could greatly benefit from each other. If you happen to be interested feel free to send me an email. I look forward to hearing from you! Wonderful blog by the way!|
junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/
Thanks for finally talking about > %blog_title% < Loved it!|
theragun https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review
Attractive section of content. I simply stumbled upon your site and in accession capital to assert that I acquire actually loved account your blog posts. Anyway I’ll be subscribing on your augment or even I fulfillment you get right of entry to constantly rapidly.|
we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
Woah! I’m really loving the template/theme of this site. It’s simple, yet effective. A lot of times it’s very hard to get that «perfect balance» between user friendliness and appearance. I must say you’ve done a great job with this. In addition, the blog loads very fast for me on Firefox. Exceptional Blog!|
Shad Beahn https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Hello there! I know this is somewhat off topic but I was wondering if you knew where I could locate a captcha plugin for my comment form? I’m using the same blog platform as yours and I’m having difficulty finding one? Thanks a lot!|
pew pew madafakas cat meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
purchase cialis 21 31 40 years 341 14
you’ve got an ideal weblog right here! would you prefer to
make some invite posts on my blog?
Also visit my blog; one night stand websites
(Todd)
At this time it appears like Expression Engine is the preferred blogging platform out there right now.
(from what I’ve read) Is that what you are using on your blog?
Also visit my web blog — apr For a personal Loan
I like your writing style really enjoying this website.
Look at my web-site :: adults personals
Hi, just wanted to mention, I enjoyed this article. It was practical.
Keep on posting!
My site — top ten poker sites
Hey, you used to write great, but the last several posts have been kinda boring I miss your super writings.
Past few posts are just a little out of track! come on!
Stop by my page: Top 10 Best Online Poker Sites
Hi! I’ve been reading your web site Best Online Poker Sites For Us Players a while
now and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Huffman Tx!
Just wanted to say keep up the good work!
Have you ever thought about creating an e-book or guest authoring
on other websites? I have a blog based upon on the same information you discuss and would love to have you share some stories/information. I know my viewers would
appreciate your work. If you’re even remotely interested,
feel free to send me an email.
Feel free to visit my web-site: Facebok Sex
I have been exploring for a bit for any high quality articles or blog posts on this sort of area .
Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this web
site. Reading this information So i am happy to convey that I’ve an incredibly good
uncanny feeling I discovered exactly what I
needed. I most certainly will make sure to dont forget this web
site and give it a look regularly.
Here is my blog post: top online poker Sites usa
I do enjoy the manner in which you have presented this particular problem
and it does indeed supply me personally some fodder for consideration. Nevertheless,
coming from just what I have witnessed, I just simply wish when other feed-back
pile on that folks remain on issue and don’t embark upon a soap box involving some other news du jour.
Al, thank you for this superb piece and although I can not
really agree with it in totality, I value the viewpoint.
My web-site: https://Flw.Cool/Space-Uid-3863131.Html
I believe other website owners should take this site as an example, very clean and
great user friendly style.
Also visit my website: Top Poker Sites
Saved as a favorite, I like your blog!
my webpage: betonlinepoker
I’m still learning from you, while I’m improving myself.
I certainly love reading everything that is written on your blog.Keep the
posts coming. I enjoyed it!
Feel free to visit my blog post: Kk poker
I do believe that a property foreclosures can have a major effect on the borrower’s life.
Mortgage foreclosures can have a 7 to ten years negative effect on a
borrower’s credit report. Any borrower that has applied for
home financing or virtually any loans for instance, knows that your worse credit rating will be, the more tricky it is to secure a decent loan. In addition, it can affect any borrower’s chance to find a reasonable place to lease or
hire, if that will become the alternative real estate solution. Great blog post.
my webpage — Ignition casino
Hi there everybody, here every person is sharing such knowledge, so it’s nice to read this web site,
and I used to visit this weblog daily.
Here is my homepage — SportsBetting Poker
What’s up all, here every person is sharing such experience,
so it’s fastidious to read this webpage, and I used to
visit this web site daily.
Review my page: reddit Orlandor4r
I believe other website proprietors should take this website as an model, very clean and wonderful user friendly
pattern.
My web blog … Poker site ratings
I am extremely impressed with your writing skills as well as with the layout on your blog.
Is this a paid theme or did you modify it yourself?
Anyway keep up the nice quality writing, it is rare to
see a great blog like this one today..
Here is my page; Louisa
Hello there, I found your site by means of Google even as searching creglist For sex a related subject, your web site got here up, it seems
great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
hey there and thank you for your info � I have certainly picked up anything new
from right here. I did however expertise some technical points using this site, as I experienced to
reload the website lots of times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your hosting is OK? Not that I’m complaining,
but slow loading instances times will sometimes affect your placement in google and could damage your high-quality score if
ads and marketing with Adwords. Well I�m adding this RSS to my email and can look out for a
lot more of your respective fascinating content. Ensure that you update this again soon..
Also visit my blog post … sex near me now (redfriday.Hu)
What i do not realize is in truth how you are no longer really
a lot more well-favored than you might be now. You’re so intelligent.
You know therefore considerably relating
to this matter, produced me for my part consider it from a
lot of varied angles. Its like men and women aren’t fascinated except its
something to accomplish with Woman gaga! Your individual
stuffs ex. At all times handle it up!
Also visit my webpage … facebook dating sex (Gaston)
Saved as a favorite, I really like your website!
Here is my site; How Long Do Withdrawls Take From BetOnline?
Nice read, I just passed this onto a colleague
who was doing a little research on that.
And he just bought me lunch since I found it for him smile Therefore let me rephrase that:
Thanks for lunch!
Look at my page :: free sex personals (Kristeen)
Hello there! Do you know if they make any plugins to assist with SEO?
I’m trying to get my blog to rank for some targeted
keywords but I’m not seeing very good results. If you know of
any please share. Thanks!
Look at my web blog: Which poker room is best in asia?
I have recently started a site, the information you provide on this website has helped me greatly.
Thank you for all of your time & work.
my webpage :: free Adult Personals
hey there and thank you for your information � I�ve certainly picked up something new from right here.
I did however expertise some technical points using this site, as I experienced
to reload the website many times previous to I could
get it to load properly. I had been wondering if your web hosting is OK?
Not that I am complaining, but slow loading instances times will sometimes affect your placement in google and can damage your quality score if advertising and
marketing with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my e-mail and could look out for
a lot more of your respective exciting content. Ensure that you update this again soon..
Also visit my website http://www.qrsrc.com/qrcode.aspx?url=https://33poker.net/sportsbetting-poker-review
whoah this blog What Is The Most Profitable Online Poker Game? excellent i really like
reading your posts. Stay up the good work! You understand, lots of persons are searching round for this information, you can help them greatly.
Hi there, I discovered your website by what is the Easiest poker site To win on? use of Google while looking for
a similar topic, your web site came up, it appears good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
Thanks for your fascinating article. Other thing is that mesothelioma cancer is
generally brought on by the breathing of material from
asbestos fiber, which is there a secret dating app? a carcinogenic material.
It can be commonly observed among personnel in the construction industry with long
exposure to asbestos. It can also be caused by residing in asbestos
insulated buildings for an extended time of time,
Inherited genes plays an important role, and some persons are more vulnerable towards the risk when compared with others.
Saved as a favorite, I love your site!
Also visit my web blog :: free sex Personals
Hey there this is somewhat of off topic but I was wondering if
blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually
code with HTML. I’m starting a blog soon but have no coding
expertise so I wanted to get guidance from someone with experience.
Any help would be enormously appreciated!
Also visit my blog: free local Phone sex (http://Jyw.org.cn/)
I all the time emailed this webpage post page to all my associates,
because if like to read it next my contacts will too.
Take a look at my homepage … Pros and cons of playing at poker King
One other important component is that if you are a senior, travel insurance pertaining to
pensioners is something you should make sure you really consider.
The elderly you are, greater at risk you are for having something negative happen to you while in most foreign countries.
If you are not necessarily covered by a number of
comprehensive insurance, you could have a number of serious difficulties.
Thanks for sharing your advice on this web
blog.
My web site: cssdegon.Free.Fr
Howdy! This is my 1st comment here so I just wanted
to give a quick shout out and say I really enjoy reading through your articles.
Can you recommend any other blogs/websites/forums that deal with the
same subjects? Thanks for your time!
my web site :: sexs near me
You actually make it seem really easy with your presentation but I in finding this matter to be really
something that How do I Withdraw from BetOnline poker? feel I
would by no means understand. It seems too complicated and very wide for me.
I am looking forward on your subsequent post, I will
try to get the hang of it!
I conceive this web site has got some very wonderful info
for everyone :D.
Look into my webpage :: Adult Personals Ads
Howdy! Do you know if they make any plugins to protect against hackers?
I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked hard
on. Any tips?
Feel free to visit my web blog Hookups Neer Me
I would like to add that if you do not already have an insurance policy
otherwise you do not take part in any group insurance, you will well take advantage of seeking the assistance of a health insurance
broker. Self-employed or those that have medical conditions
ordinarily seek the help of the health insurance dealer.
Thanks for your short article.
Feel free to surf to my site :: Free Adult ads
Greetings! Quick question that’s totally off topic. Do you know
how to make your site mobile friendly? My web site looks weird when browsing from my iphone 4.
I’m trying to find a template or plugin that might be able to fix this
issue. If you have any suggestions, please share. Appreciate it!
Feel free to surf to my web page — adult Personnels
Wow, awesome blog layout! How long have you been blogging for?
you made blogging look easy. The overall look of your site is wonderful, let
alone the content!
My blog post Adult personnels
Nice read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.
And he actually bought me lunch since I found it for him smile
Therefore let me rephrase that: Thank you for lunch!
Have a look at my webpage — Facebook. sex
I like this weblog so much, saved to bookmarks.
Here is my website :: adult personals ads (http://c192y48545.Iok.la:8090/home.php?mod=space&uid=306777&do=profile&From=space)
Oh my goodness! an incredible article dude. Thank you Nonetheless
I’m experiencing problem with ur rss . Dont
know why Unable to subscribe to it. Is there anybody
getting an identical rss downside? Anybody who knows kindly respond.
Thnkx
Also visit my site … Facebook+Sex
Hi there, I discovered your blog by means of Google at what is the deposit code for pokerking? same time as
looking for a related topic, your website came up, it seems to be good.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
Everything is very open with a very clear description of
the challenges. It was definitely informative. Your site is extremely helpful.
Many thanks for sharing!
Check out my page: adult personals Ads
I dont even know how I ended up here, but I thought
this post was good. I don’t know who you are but definitely you’re going to a famous blogger if you aren’t already 😉 Cheers!
Here is my web-site Face book of sex
I carry on listening to the news broadcast speak about receiving boundless
online grant applications so I have been looking around for the best site to get one.
Could you tell horny woman Near me please, where could
i find some?
I dont even know how I stopped up here, but I assumed this
put up used to be great. I don’t know who you’re however certainly you are going to
a famous blogger if you happen to are not already 😉 Cheers!
Stop by my site :: facebook sex. (Mitzi)
I’m usually to running a blog and i actually appreciate your content.
The article has really peaks my interest. I’m going to bookmark your web site and maintain checking for brand
spanking new information.
My page :: Sex Facebook
I’ve come across that currently, more and more people are being attracted to cameras and the industry of picture taking.
However, to be a photographer, you need to first spend so much time period deciding which model of video
camera to buy and also moving store to store just so
you may buy the least expensive camera of the brand you have
decided to select. But it would not end there.
You also have to consider whether you should purchase a
digital dslr camera extended warranty. Thanks a lot for the good suggestions
I accumulated from your blog site.
my page: hookups near me
Hi there, I found your site by means of Google whilst looking for a
related topic, your website came up, it looks great.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
My blog post — Sex face book
Thanks a lot for sharing this with all folks you actually realize what you are talking approximately!
Bookmarked. Please additionally talk over with my site =).
We can have a hyperlink alternate agreement among us!
Here is my blog — sex on facebook
I all the time emailed this web site post page to all my contacts, as if like to read it then my contacts will too.
Feel free to surf to my web blog; finding sex partners on facebook (Eula)
I have seen that car insurance companies know the autos which are prone to accidents and
also other risks. In addition they know what sort of cars are given to higher risk as
well as higher risk they may have the higher the premium amount.
Understanding the basic basics regarding car insurance can help you choose the right form of insurance policy that
can take care of your preferences in case you get involved in any accident.
Appreciate your sharing the actual ideas on your blog.
My blog post — Facebook sex., станьбойцом.Xn—p1Ai,
Everything is very open with a precise explanation of the challenges.
It was truly informative. Your website is very useful.
Thank you for sharing!
Also visit my web-site finding sex partners on facebook
I enjoy your writing style really enjoying this website.
Look at my webpage :: http://feofil.Com.ua
I like this blog so much, saved to fav.
Review my web-site — KKPoker Review
As a Newbie, I am continuously exploring online for articles that can be of assistance to
me. Thank you
Here is my web-site — Free Hook Up Ads
Wow, fantastic weblog format! How long have you
been running a blog for? you make running a blog glance easy.
The overall look of your website is magnificent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not go away
your website prior to suggesting that I extremely loved the standard info an individual supply for your guests?
Is going to be back ceaselessly to investigate cross-check
new posts.
Here is my blog post — Jacquetta
g the inbox in addition to snail-mail box with hundreds of Zero APR card offers just after
the holiday season comes to an end. Knowing that when you are
like 98% of the American community, you’ll rush at the possiblity to consolidate personal
credit card debt and switch balances for 0 interest rate credit cards.
Also visit my webpage — Adult Personnels
Thanks a lot for sharing this with all folks you actually
realize what you’re speaking approximately! Bookmarked.
Please also talk over with my web site =). We could have
a hyperlink trade agreement between us!
Take a look at my blog … sex Facebok
Thanks for your publication. One other thing is the fact that individual American states have their unique laws in which affect home owners, which makes it very difficult
for the our elected representatives to come up with a new set of recommendations concerning property foreclosures on home owners.
The problem is that each state provides own laws and regulations which may have impact in an adverse manner
in terms of foreclosure guidelines.
my blog post — Sex Fesbok
Hello! I’ve been following your blog for a long time now
and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Humble Tx!
Just wanted to say keep up the fantastic job!
Feel free to visit my web-site :: Facebook Sex.
Thanks for the guidelines shared on the blog.
Something also important I would like to talk about is that weight reduction is not supposed
to be about going on a dietary fads and trying to reduce as much weight as
you’re able in a couple of days. The most effective way to shed pounds is by acquiring it slowly and gradually and ng some
basic recommendations which can allow you to
make the most from a attempt to lose weight. You may know and already be
following a few of these tips, however reinforcing know-how never affects.
Here is my blog — Hookups near me
magnificent points altogether, you just gained a new reader.
What would you recommend in regards to your post that you made some days ago?
Any positive?
my homepage :: sex dating ads
I’m still learning from you, but I’m improving myself.
I definitely liked reading everything that is written on your site.Keep
the tips coming. I enjoyed it!
Here is my web page: sex in facebook
Great goods from you, man. I’ve understand your stuff previous to
and you’re just too wonderful. I actually like What is the maximum payout on Bet365?
you’ve acquired here, really like what you are stating and the way in which you
say it. You make it enjoyable and you still care for to keep
it sensible. I cant wait to read much more from you. This is really a great
website.
What’s up, just wanted to mention, I liked this blog post.
It was inspiring. Keep on posting!
Stop by my website; Hookuos near me
Hi there, just wanted to tell you, I loved this post.
It was practical. Keep on posting!
my web page Top 10 Poker sites
I conceive other website proprietors should take this web site as an example, very clean and superb user pleasant design.
my page — hookups Near me
Hello.This post was extremely remarkable, especially since I was investigating for thoughts on this issue last week.
Look at my web page :: sex mear Me
I love your writing style truly enjoying this web site.
Also visit my blog post Is Blitz Poker Safe?
Thanks for the a new challenge you have discovered in your
text. One thing I’d like to touch upon is
that FSBO human relationships are built after a while. By launching yourself
to the owners the first saturday and sunday their FSBO will
be announced, prior to the masses start calling Finding Sex partners on facebook Thursday,
you develop a good association. By mailing them resources,
educational products, free accounts, and forms, you become a
great ally. By using a personal affinity for them plus their
predicament, you make a solid network that, many times, pays off as soon as the owners decide to go with a broker they know and also trust preferably you.
I havent checked in here for some time since I thought it was getting boring, but
the last several posts are great quality so I guess Ill add you back to my
everyday bloglist. You deserve it my friend 🙂
Look at my web page; pokerking review
Wow, wonderful weblog layout! How long have you been blogging for?
you made running a blog glance easy. The entire look of your website is fantastic, as
smartly as the content material!
Here is my website: do bookmakers Track ip Address?
Im not that much of a online reader to be honest but your blogs
really nice, keep it up! I’ll go ahead and bookmark your website to come back in the future.
Many thanks
Look at my homepage: pokerking. обзор.
I conceive other website proprietors should take this internet
site as an model, very clean and superb user genial
design.
my blog post Sex fesbok
Hi there, How Do I Withdraw From Ignition? found
your website by the use of Google at the same time as looking for a similar matter, your web
site came up, it appears good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
Thanks for your post. What I want to comment on is that when looking for a good online electronics retail outlet,
look for a internet site with total information on critical factors such
as the personal privacy statement, safety measures details, payment
guidelines, and various terms and also policies. Continually
take time to see t help and FAQ areas to get a better
idea of the way the shop performs, what they
can do for you, and ways in which you can take full advantage of the features.
Feel free to visit my webpage; Adult Personnels
IVF in this duphaston pareri way is part of our extreme consumer mentality lovely lilith viagra falls There is a strong likelihood we will be able to adopt him also
Includes patients less than 30 kg for whom dose was adjusted to 3 levitra prix maroc
Take my husband s advice pour yourself a big cup of coffee before reading this one generic cialis 5mg
9G ML INDUSTRIA FARMACEUTICA GALENICA SENESE S half life of viagra However, because tamoxifen is the only medication approved for use in premenopausal women, close monitoring of adverse uterine effects would be required for some users
tricor 200mg ca how to get tricor without a prescription order fenofibrate 200mg pill
I would like to thank you for the efforts you have put in penning this site.
I’m hoping to check out the same high-grade content by you
in the future as well. In truth, your creative writing abilities
has inspired me to get my own blog now 😉
Here is my homepage — xiety disponible sin receta en España
If you want to get much from this paragraph then you have to apply these strategies to your won website.
Also visit my website — acheter xybilun en Belgique sans problème
Today, while I was at work, my cousin stole my iphone
and tested to see if it can survive a forty foot drop, just so she can be a youtube sensation. My iPad is now broken and she has 83 views.
I know this is totally off topic but I had to share it with someone!
Also visit my blog: dovalem kaufen in Deutschland
buy ketotifen 1mg online cheap buy ketotifen 1mg order imipramine pills
aspirin 75mg oral lquin 500mg drug buy imiquad creams
order generic dipyridamole buy gemfibrozil 300 mg sale where can i buy pravachol
purchase meloset for sale order desogestrel online cheap buy danazol 100mg generic
Whoa! This blog looks exactly like my old one! It’s on a completely different subject but it has pretty much the
same layout and design. Excellent choice of colors!
my web page Toney
order ferrous 100mg online order sotalol 40 mg online purchase betapace online
enalapril pills buy bicalutamide pills for sale lactulose online order
order latanoprost generic zovirax buy exelon pills
Excellent way of explaining, and pleasant paragraph
to obtain information on the topic of my presentation topic,
which i am going to present in university.
My web page :: estradiol disponible en vente libre
order generic provigil 100mg purchase deltasone pills purchase prednisone pill
omnicef 300 mg uk buy glucophage online cheap order lansoprazole 15mg pill
azithromycin 500mg drug neurontin 800mg pills purchase gabapentin without prescription
real money games red dog casino ivermectin 2mg
It’s remarkable for me to have a website, which is useful in support
of my knowledge. thanks admin
Feel free to visit my page :: achat de acyclovir 200 mg en ligne
medrol without a doctor prescription buy generic aristocort online buy triamcinolone pills
I’d like to thank you for the efforts you’ve put in penning this site.
I am hoping to view the same high-grade content by you later on as well.
In fact, your creative writing abilities has motivated me to get my own blog now 😉
Feel free to visit my blog post — Cedric
It’s a shame you don’t have a donate button! I’d most certainly
donate to this superb blog! I guess for now i’ll settle for bookmarking and adding your RSS feed to my Google account.
I look forward to brand new updates and will share this blog with my Facebook group.
Talk soon!
Also visit my web page; lipizem vrij verkrijgbaar in Bolivia
ozobax order elavil 50mg over the counter buy toradol 10mg online cheap
baclofen pills buy toradol generic buy toradol 10mg pills
My brother suggested I might like this web site. He was totally right.
This post actually made my day. You can not imagine simply how much time I had spent for
this information! Thanks!
Feel free to visit my web blog :: ethambutol 400 mg bez recepty dostępny w Krakowie
purchase alendronate pill colcrys usa buy nitrofurantoin no prescription
I like looking through an article that can make people think.
Also, many thanks for permitting me to comment!
Look at my web-site paroxetine jest dostępny w aptekach w Polsce
azelastine 10ml cheap zovirax over the counter order generic avapro 150mg
oral nexium 20mg remeron 15mg over the counter topamax for sale
buspar 10mg oral buy amiodarone 200mg online cheap order cordarone 100mg generic
We stumbled over here different web page and thought I might
check things out. I like what I see so now i am following you.
Look forward to going over your web page for a second time.
Also visit my site — Realiza una compra en línea de cetinor sin receta en Argentina
motilium for sale online where can i buy coreg generic tetracycline 250mg
oral diflucan ampicillin online buy order ciprofloxacin pills
cheap aurogra buy aurogra 100mg without prescription buy yasmin generic
buy aurogra cheap sildenafil 50mg for sale order estradiol 2mg generic
buy lamotrigine 200mg pills minipress 2mg canada mebendazole canada
purchase tadacip tadacip 20mg us buy generic indocin 50mg
order ceftin 250mg without prescription cefuroxime 250mg ca robaxin 500mg ca
order lamisil generic slots casino games casino slots gambling
Your mode of explaining all in this paragraph is actually
pleasant, every one be able to effortlessly understand it, Thanks a lot.
My webpage — Einfach olmesartan in Österreich kaufen
amoxicillin for sale online how to get biaxin without a prescription clarithromycin pills
order rocaltrol pills buy labetalol 100mg how to get tricor without a prescription
catapres 0.1 mg generic buy meclizine 25mg pill oral tiotropium bromide 9 mcg
order minomycin online cheap buy generic minocin requip 1mg us
Hi, I think your blog might be having browser compatibility issues.
When I look at your website in Opera, it looks fine
but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping.
I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, wonderful blog!
Here is my site :: sprzedaż online alesse w Polsce
femara 2.5 mg usa buy albendazole 400mg generic how to buy aripiprazole
order provera for sale order praziquantel pill hydrochlorothiazide drug
periactin 4 mg us buy cyproheptadine medication order ketoconazole 200mg pill
purchase promethazine pills promethazine order online stromectol 6 mg tablet
I have been exploring for a bit for any high quality articles or blog posts on this sort of area .
Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this site.
Reading this information So i’m satisfied to show that I have a
very excellent uncanny feeling I came upon just
what I needed. I so much no doubt will make sure to do not disregard this website
and give it a look on a continuing basis.
Visit my web site België
deltasone 20mg without prescription buy prednisone 20mg online cheap amoxil 500mg generic
azithromycin for sale azithromycin 250mg pill neurontin without prescription
actigall 150mg pill cost cetirizine cetirizine 10mg over the counter