Облитерирующий атеросклероз (периферическая артериальная окклюзионная болезнь (PAOD) или occlusive arterial disease) — является окклюзионным заболеванием артерий, наиболее заметно поражающим брюшную аорту и артерии малых и средних размеров нижних конечностей. Может приводить к отсутствию импульсов дорсалиса, поражению задней большеберцовой и / или подколенной артерий.
Основная причина закупорки сосудов — атеросклеротическое поражение внутренней стенки сосуда, но к облитерирующей артериальной болезни также могут привести травмы, тромбоз, эмболия.
Заболевание может длительное время протекать скрыто, ввиду чего лечение часто начинается с существенным запозданием. При отсутствии терапевтического воздействия могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до некроза тканей и ампутации пораженной конечности.
Видео: Вести-Пульс. Облитерирующий атеросклероз
Описание облитерирующей болезни
Облитерирующая, или окклюзионная, болезнь (ОБ) характеризуется снижением кровотока через главные кровеносные сосуды организма из-за обструкции или сужения просвета аорты и ее основных ветвей. Изменения в артериальной стенке включают накопление липидов, кальция, компонентов крови, углеводов и волокнистой ткани в эндотелиальной оболочке.
Когда человек находится в состоянии покоя, нормальный кровоток к мышцам конечностей составляет от 300 до 400 мм / мин, но при физической нагрузке кровоток увеличивается в 10 раз по сравнению с нормальной циркуляцией крови. В случае наличия облитерирующей болезни кровоток к мышцам не сможет возрастать во время физической нагрузки из-за артериальных стенозов. Когда метаболические потребности мышц превышают фактическое количество поступающей крови, больной испытывает ишемическую боль в мышцах.
Основные характеристики окклюзионного заболевания:
- Может протекать хронически или остро.
- Разделяется по локализации в зависимости от пораженной артерии: чревной, брыжеечной, безымянной, подключичной, сонной или позвоночной.
Артериальные нарушения, которые могут привести к обструкции сосуда, включают облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбоангиит, артериальную эмболию и аневризму нижней конечности.
Внезапная окклюзия связана с мгновенным прекращением кровотока. Это обычно вызывает ишемию ткани и смерть. Постепенная закупорка сопровождается развитием коллатеральных сосудов, в результате чего ткани в какой-то мере получают кислород и питательные вещества. Как правило, окклюзионные заболевания артерий являются лишь частью комплексного синдрома, который поражает различные системы организма.
Осложнения включают тяжелую ишемию, изъязвление кожи, гангрену, ампутацию ноги и сепсис.
Облитерирующий атеросклероз: МКБ
По Международной классификации болезней 10 пересмотра атеросклерозу присвоен код 170. С этим же кодом рассматриваются следующие патологические состояния:
- Эндартериит облитерирующий
- Хромота перемежающаяся
При необходимости могут быть использованы другие коды из МКБ-10, касающиеся облитерирующего атеросклероза:
- I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
- I70.8 Атеросклероз других артерий
- I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз
Постановка правильного кода по МКБ-10 позволяет при необходимости получить лечение за границей. Также некоторые названия болезней очень длинные и тогда их заменяют наиболее подходящим кодом с МКБ.
Причины развития облитерирующего атеросклероза
При облитерирующем атеросклерозе артерии закупориваются атеросклеротической бляшкой. В некоторых случаях наблюдается закупорка тромбами или эмболиями.
Одиночные или множественные артериальные стенозы вызывают снижение притока крови к конечностям. Последующая обструкция и повреждение сосудов могут сопровождаться химической или механической травмой и инфекционным поражением. Также возможно развитие воспалительных процессов.
Облитерирующий атеросклероз характеризуется образованием бляшек на стенке интимы средних артерий, вызывающих частичную окклюзию. Кроме того, происходит кальцификация сред и потеря эластичности, которая предрасполагает больного к сосудистой дилатации или образованию тромба.
Факторы риска артериальной окклюзии:
- Семейная история атеросклероза.
- Высокое артериальное давление.
- Высокий уровень холестерина.
- Сидячий образ жизни.
- Сахарный диабет.
- Пожилой возраст.
Наиболее важные факторы риска — употребление табака, гиперлипидемия, гипертония, сахарный диабет и малоподвижный образ жизни.
Генетическая предрасположенность
Некоторые исследователи сообщают о семейных формах окклюзионных заболеваний артерий. В частности, генетические факторы риска могут вносить вклад в различные подтипы сосудистых заболеваний.
- Локус, тесно связанный с заболеванием, был идентифицирован в хромосоме 1.
- Мутация в гене CHRNA3 связана с окклюзионной артериальной болезнью, наряду с предрасположенностью к никотиновой зависимости и раку легких.
Облитерирующий атеросклероз: симптомы
Во время развития облитерирующего атеросклероза больной может испытывать преходящие ишемические приступы (транзиторные ишемические атаки, ТИА) из-за снижения мозгового кровообращения. Дополнительно может выявляться:
- односторонняя сенсорная или моторная дисфункция;
- трудности с концентрацией внимания;
- затруднения в речи (афазия);
- спутанность сознания;
- головные боли.
Все эти признаки указывают на возможное поражение сонной артерии.
Признаки поражения вертебробазилярной артерии;
- бинокулярные нарушения зрения;
- головокружение;
- дизартрия;
- эпизоды падения.
Признаком возможного поражения артерий нижних конечностей без аномалии является наличие у больного ощущения боли в нижних конечностях.
Наиболее характерный признак облитерирующего атеросклероза нижних конечностей — перемежающаяся хромота. Боль является незаметной в начале, возникает в основном при физической нагрузке. Уменьшается после отдыха в течение 2-5 минут. Наступление боли часто связано с пешеходной прогулкой или подъемом по лестнице, что помогает количественно определить возможности больного в прохождении дистанции до и после терапии.
По мере прогрессирования заболевания боль ощущается в состоянии покоя в пальцах ног, также могут развиваться язвы, которые становятся гангренозными при отсутствии лечения.
Вовлечение в патологический процесс брыжеечной артерии проявляется острой болью в животе, тошнотой, рвотой или диареей. Также больной может испытывать онемение, покалывание (парестезию), паралич, мышечную слабость или внезапную боль в обеих ногах. Подобные симптомы также являются признаками окклюзии бифуркации аорты.
Признаки облитерирующего атеросклероза подвздошной артерии чаще всего проявляются в виде спорадической боли в нижней части спины, ягодицах и бедрах или импотенции у больных мужского пола. Если больной испытывает боль в ногах после нагрузки, тогда это также указывает на поражение бедренной и подколенной артерий.
Видео: Облитерирующий эндартериит — две болезни в одной
Облитерирующий атеросклероз: диагностика
Объективное обследование
При осмотре ног может отмечаться изменение цвета кожи или температуры пораженной конечности. Холодные, бледные ноги могут указывать на окклюзию в области раздвоения аорты. Также могут определяться признаки цианоза, язв или гангрены.
Перфузия конечностей может быть недостаточной, что приводит к ряду физиологических изменений:
- утолщению и непрозрачности ногтей;
- блестящей и атрофичной коже;
- снижению роста волос;
- сухости или трещинам на пятках;
- потере подкожной клетчатки в области пальцев.
Важнейшей частью объективного обследования является пальпация периферических импульсов. Отсутствие нормально пальпируемого пульса является наиболее достоверным признаком окклюзионного заболевания. Особенно важное значение имеет сравнение импульсов на обеих конечностях. Также во время осмотра врач выясняет, является ли артериальная стенка ощутимой, извилистой или кальцинированной.
При необходимости проводится аускультация основных артерий. Определяемый шум, производимый турбулентным потоком крови через нерегулярный или стенозирующий просвет, часто указывает на атероматозный налет. Шум с правой стороны шеи является возможным признаком поражения артерий.
Особенности инструментальной диагностики
Нормальный показатель | Аномальний результат | Объяснение | |
Ультразвуковая артериография (допплерография) | Нормальная скорость кровотока | Суженный просвет, пониженная скорость крови или оба признака | Отражает скорость кровотока в диагностируемом сосуде, его структуру и размер |
Сегментарный мониторинг артериального давления | Показания артериального давления на бедре и голени выше, чем на верхних конечностях | Показания артериального давления на бедре и голени ниже, чем на верхних конечностях | Одновременно определяются показания сфигмоманометра систолического давления, помещенного на конечности, для измерения разницы давления между верхними и нижними конечностями |
Другие исследования, проводимые для диагностики облитерирующего атеросклероза:
- Магнитно-резонансная ангиография.
- Компьютерная томографическая ангиография.
- Плетизмография.
- Офтальмодинамометрия.
- Цифровая визуализация сосудов.
- Артериография.
- Тестирование с физической нагрузкой.
- Магнитно-резонансная томография.
Своевременная диагностика позволяет правильно поставить диагноз и своевременно назначить нужные лекарственные средства.
Облитерирующий атеросклероз: лечение
Если симптомы слабо или умеренно выражены, заболевание можно эффективно контролировать путем изменения образа жизни:
- Прекратить курить.
- Регулярно выполнять физические упражнения
- Контролировать связанные с облитерирующим атеросклерозом заболевания, таких как диабет, высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина.
Упражнения могут очень помочь в облегчении симптомов. Также при необходимости используются препараты, подобранные в индивидуальном порядке.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическая процедура для уменьшения сужения артерии и восстановления кровотока в ноге. В частности, артериальный стеноз можно лечить с использованием минимально инвазивных процедур, таких как ангиопластика и стентирование. С их помощью улучшается кровоснабжение в пораженной конечности.
Если болезнь прогрессирует или если она возникает в артерии, которую трудно достичь с помощью катетера, может потребоваться для восстановления кровотока операция артериального шунтирования.
Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей
Дозировка лекарства | Класс лекарственного препарата | Описание | Обоснование |
Аспирин | 80–325 мг | Антиагрегант | Ингибирует синтез простагландина, который предотвращает образование агрегации тромбоцитов тромбоксана А2 |
Антикоагулянты | Зависит от препарата | Продлевает время свертывания | Предотвращает удлинение сгустка и препятствует его дальнейшему образованию |
Фибринолитики | Зависит от лекарств | Улучшает циркуляцию крови | Используется, когда необходимо сохранить функцию органов и конечностей |
Прерывистая хромота, вызванная хроническим облитерирующим атеросклерозом, может лечиться пентоксифиллином (трентал), который может улучшить кровоток через капилляры за счет повышения гибкости эритроцитов.
Антиагреганты, используемые при облитерирующем атеросклерозе, — это дипиридамол, тиклопидин, клопидогрел бисульфат (плавикс), цилостазол (плетал);
Антикоагулянт, часто назначаемый при облитерирующем атеросклерозе, — это эноксапарин натрия (Lovenox).
Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза
Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда определяется прогрессирующее артериальное заболевание или больной предъявляет жалобы на сильные боли, которые ухудшают физическую активность.
Хирургические процедуры, используемые при облитерирующем атеросклерозе, включают:
- Артериальное шунтирование.
- Эмболэктомию.
- Ангиопластику.
- Симпатэктомию.
- Ампутацию.
Если облитерирующий атеросклероз быстро прогрессирует или не устраняется с помощью консервативного лечения, при этом перемежающаяся хромота стала сильно мешать передвижению, выполняется артериальное шунтирование нижней конечности.
Участок бедренно-подколенной артерии является наиболее распространенным местом окклюзии. Пораженная часть сосуда может быть обойдена синтетическим протезным материалом (тефлоном или дакроном). Также при необходимости проводится аутогенный венозный трансплантат, взятый, например, с подкожной вены. Уход после феморопоплитеального шунтирования такой же, как и при других операциях на артериях.
Профилактика облитерирующего атеросклероза
Для предотвращения развития заболевания больному необходимо выполнить ряд рекомендаций:
- Бросить курить или употреблять табак другим способом,
- Ограничить потребление кофеина.
- Поддерживать теплую температуру окружающей среды около 21° C (70° F), чтобы предотвратить переохлаждение.
- Избегать длительного пребывания на ногах.
- Не использовать приспособления для кровати, чтобы держать ноги в слегка подвешенном положении в течение длительного времени в течение дня.
- Избегать скрещивания ног в коленных суставах или лодыжках.
- Нужно носить компрессионные чулки.
- Избегать давления и энергичного массажа на пораженной конечности.
- Использовать прокладку в области ишемического повреждения.
Важное значение имеют регулярные аэробные упражнения. В частности, активность улучшает кровообращение за счет сокращения мышц и расслабления. Физические упражнения также стимулируют коллатеральное кровообращение, что в свою очередь увеличивает приток крови к ишемической области.
Рекомендуется от 30 до 40 минут занятий с упражнениями для разминки и расслабления несколько раз в неделю. Также рекомендуется ходить в медленном темпе и ежедневно выполнять зарядку для лодыжек и разгибания колен.
Если имеется перемежающаяся хромота, важно помнить о важности отдыха между тренировками и физической нагрузкой. В частности, нужно предоставлять достаточно времени ногам для расслабления.
Необходимо обеспечить хороший уход за кожей и научиться защищать кожные покровы от неблагоприятного воздействия внешней среды. В частности, нужно использовать увлажняющий лосьон для сухих участков и проводить тщательный уход за ногами. Следует всегда носить хлопчатобумажные носки и удобную защитную обувь и менять носки ежедневно. Если имеются утолщенные или деформированные ногти, волдыри или мозоли, нужно обратиться к дерматологу / подологу за профессиональной консультацией.
Заключение
Облитерирующий атеросклероз является прогрессирующим заболеванием и часто приводит к хроническим заболеваниям. Обычно начинается медленно, и может способствовать возникновению многих необратимо поврежденных сосудов. Также симптомы нередко становятся достаточно серьезными, прежде чем больной успевает обратится за врачебной помощью.
Лечение часто проводится длительно и может вызывать дополнительные проблемы, связанные с финансами, сокращением обычных социальных отношений и множеством других проблем. При этом важное значение имеет оценка способности больного справиться с хроническим заболеванием.
Видео: Лечение атеросклероза сосудов: стентирование артерий нижних конечностей стентом с цитостатиком
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это заболевание, характеризующееся отложением атеросклеротических бляшек на стенах артерий со стенозом и сужением их просвета. При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются крупные сосуды, расположенные в верхних отделах бедра, либо артерии среднего калибра в нижних частях конечности.
Недуг характеризуется нарушением кровообращения вследствие недостаточного притока крови (ишемией), проявляющейся зябкостью и бледностью конечностей, потерей чувствительности, хромотой и возникновением трофических язв.
Причины патологии
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей характеризуется последовательным развитием двух состояний – появлением атеросклеротических бляшек на стенках артерий и их спазмом – уменьшением диаметра сосуда. На фоне таких изменений возникает резкое снижение притока крови к нижним конечностям, что способствует возникновению характерных симптомов.
Первым пусковым механизмом является появление бляшек, которые формируются при отложении холестерина. К таким состояниям приводят:
- Отягощённая наследственность;
- Повышенный уровень холестерина;
- Ожирение;
- Малоподвижный образ жизни;
- Сахарный диабет;
- Нарушения свёртываемости крови;
- Болезни крови;
- Тяжёлые инфекционные заболевания;
- Патологии печени и почек;
- Курение и алкоголизм.
Данную патологию не стоит путать с облитерирующим эндартериитом нижних конечностей, при котором спазмируются сосуды, а атеросклеротические поражения отсутствуют.
Второй пусковой механизм – спазм сосудов, который развивается после появления отложений. К сужению артерий приводят:
- Ишемия, возникающая на фоне атеросклероза;
- Переохлаждения ног, изменения влажности воздуха;
- Вредные привычки;
- Запредельные физические нагрузки;
- Артериальная гипертония.
Клиническая картина
Облитерирующий атеросклероз артерий чаще всего поражает крупные сосуды – подвздошную, бедренную или подколенную артерии. Реже патологии подвержены сосуды голени и стопы. На их стенках постепенно откладывается холестерин, который уплотняется и формирует сгустки, а позднее – бляшки. Постепенно на внутреннем эпителии артерий оседают минеральные соединения, уменьшая их просвет и усугубляя клиническую картину патологии. Позднее присоединяется стеноз, и появляются симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей:
- Боль – говорит о расстройстве кровообращения и кислородном голодании тканей. Болезненность обычно колющего характера, локализуется в мышцах нижних конечностей или по ходу артерии. На начальных стадиях симптом возникает после физической нагрузки, а затем и в покое;
- Побледнение кожных покровов – первый признак недостаточного притока крови. Из-за плохого кровоснабжения сосуды сужаются, клетки получают меньше кислорода и питательных веществ, что проявляется в виде бледности кожных покровов. Постепенно появляется синий окрас пальцев ног, говорящий о распаде эритроцитов в капиллярах, артериолах и венулах;
- Осеменение или чувство покалывания в ногах – один из симптомов ишемии и расстройств кровообращения;
- Появление хромоты – возникает при кислородном голодании мышц и нарушении их иннервации. На начальных этапах появляется при выраженных нагрузках, а позднее – при ходьбе на малые расстояния;
- На поздних стадиях патологии появляются язвы на коже, ломкость ногтей и выпадение волос из-за сниженного притока крови.
Каждый пациент должен знать, как лечить облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Необходимо изучить не только основные симптомы патологии, но и стадии развития болезни. Это позволит своевременно обратиться к врачу за помощью.
Классификация облитерирующего атеросклероза
Клиницисты выделяют несколько стадий развития болезни, в зависимости от степени поражения сосудов нижних конечностей, которые устанавливаются согласно клиническим проявлениям и характере выраженности симптомов.
Стадии облитерирующего атеросклероза:
- I – внешние признаки изменения цвета кожных покровов отсутствуют, пациента беспокоят лишь усталость и боли в ногах, которые появляются при ходьбе на расстояние более 1 км;
- II А– боли появляются после прохождения расстояния от 200 до 1000 метров. Может отмечаться бледность кожи и нарушение чувствительности;
- II Б – болезненность отмечается при ходьбе на расстояние менее 200 метров, в редких случаях симптом появляется в покое. Кожные покровы бледные, холодные, отмечается синий окрас ногтевых пластин;
- III – боли регистрируются при ходьбе на незначительные расстояния или без физической нагрузки. Кожа бледная, с синим оттенком. Появляется ломкость ногтевых пластин, выпадение волос;
- IV – болезненность регистрируется в покое, появляются язвы и некротические изменения. Наблюдаются первые признаки гангрены.
Важно своевременно проводить лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, не допуская последних стадий болезни, когда может потребоваться операция.
Согласно международной классификации МКБ 10 данная патология обозначена шифром I 70.2. Такая градация позволяет проводить диагностику и лечение при переводе пациента в другую страну и наоборот.
Диагностика
Для постановки диагноза пациент направляется на консультацию флеболога или сосудистого хирурга. По наличию внешних проявлений доктор поставит диагноз облитерирующего атеросклероза, назначит необходимую терапию. Пациент может предварительно выявить патологию, если представляет её внешние признаки.
Для ознакомления посмотрите на фото облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – основными внешними критериями болезни является бледность кожных покровов и синий окрас пальцев ног. В запущенных формах отмечаются признаки гангрены – темные пятна на нижних частях конечностей (в области стоп и голеней).
Для подтверждения диагноза показаны инструментальные методы исследования, показывающие состояние сосудистой стенки. Для этого проводится:
- Дуплексное сканирование;
- МСКТ-ангиография;
- МР-ангиография.
Косвенным методами недостаточности кровотока является инфракрасная термография и тепловые пробы.
Лечение
Терапия при облитерирующем поражении артерий включает консервативные методики и операцию. В первом случае лечение носит симптоматический характер – направлено на замедление прогрессирования патологии и предотвращение рецидивов заболевания. Хирургия проводится в случае крайней необходимости.
Консервативное лечение
Для борьбы с атеросклерозом назначаются медикаменты и укрепляющие процедуры. В качестве дополнения допускается применение народных средств от атеросклероза – но данная терапия должна проводиться только совместно с приёмом лекарств.
- Аспирин – необходим для разжижения крови и облегчения прохождения по сосудам;
- Пентоксифиллин – для улучшения окольного кровообращения;
- Статины (Симвастатин, Ловастатин) – для коррекции уровня холестерина.
Для расширения сосудов и улучшения кровообращения показаны физиотерапевтические методы:
- Ионофорез;
- Методы на основе ультразвука;
- Магнитотерапия;
- Отвлекающие процедуры в виде солевых, радоновых и хвойных ванн.
Проведение физиотерапии актуально только после курсов медикаментозной терапии, когда удалось снять основные симптомы облитерирующего атеросклероза. Если пациента беспокоят умеренные боли – допускается применение лекарственного электрофореза с анальгетиками.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение атеросклероза является наиболее эффективным, но назначается только в крайних случаях, когда консервативная терапия не даёт нужного результата. Существует несколько методик по восстановлению проходимости артерий, отличающиеся по степени оперативного вмешательства и технике проведения.
Абсолютным показанием к операции являются первые признаки гангрены, при которой начинают отмирать собственные ткани ног. Консервативная терапия эффективна лишь на ранних стадиях, когда ишемия незначительная. Хирургическая коррекция сосудов нижних конечностей – это последний шанс избежать ампутации стопы.
Противопоказания к проведению операций:
- Беременность и послеродовый период – во время вынашивания ребёнка и в течение трёх месяцев после его рождения у женщины могут наблюдаться признаки варикоза, которые могут стать причиной серьёзных послеоперационных осложнений;
- Пожилой возраст – операция на сосудах нежелательна при возрасте пациента старше 65 лет, поскольку такие пациенты тяжело переносят любые разновидности хирургии. В старости усугубляются многие хронические заболевания, которые являются противопоказанием к данному виду лечения;
- Наличие очагов воспаления – при таком состоянии после операции развивается ухудшение местной симптоматики и общего состояния больного;
- Тромбозы и тромбофлебиты сосудов – во время хирургического вмешательства возникают кровотечения, которые приводят к образованию тромбов в местах повреждения. Если присутствует склонность к образованию сгустков – высок риск развития тромбоэмболии;
- Инфекционные болезни – если нет крайней необходимости, облитерирующий атеросклероз и его проявления лучше лечить медикаментами, поскольку возможно разрастание очага инфекции или попадание возбудителя в общий кровоток;
- Сужение и нарушение проходимости периферических артерий или глубоких вен – проведение процедуры бессмысленно, поскольку причинами расстройств кровообращения являются другие патологии.
Аорто-бедренное шунтирование
Один из самых старых и действенных методов для борьбы с облитерирующим атеросклерозом – суть операции заключается в создании обходного пути для тока крови, позволяя ей миновать поражённый участок.
Среди пациентов данный вид хирургии называется «операция штаны». В качестве материала для шунтирования сосудов нижних конечностей используется искусственная органическая трубка, которая устанавливается в верхней трети бедра и тазовой полости. Обходной сосуд соединяет бедренную и подвздошную артерии, по которому кровь течёт, минуя стенозированный сосуд.
Реабилитация после операции проходит под контролем врача – пациенту прописывается постельный режим, вставать с кровати разрешается на 2-е сутки. Через 3-4 дня разрешают минимальные прогулки по коридору. Швы снимаются через 2 недели. Служат искусственные сосуды 5-10 лет в зависимости от выполнения рекомендаций врача и индивидуальных показателей пациента. В этот период больной должен периодически посещать доктора.
Поясничная симпатэктомия
Для восстановления кровотока применяется хирургическое вмешательство на нервах нижних конечностей. Одной из таких операций является поясничная симпатэктомия – удаление симпатического корешка, который отвечает за спазм сосудов. В результате происходит расширение артерий, поражённых облитерирующим атеросклерозом и восстановление кровотока. У пациента заживают язвы, восстанавливаются функции нижних конечностей.
Больной выписывается из стационара на 7-10 сутки. Сроки восстановления – от 2-х месяцев до полугода, в зависимости от тяжести поражения ног. В период реабилитации пациенту назначаются обезболивающие, антикоагулянты и дезагреганты. Обязателен отказ от вредных привычек и постепенные, дозированные нагрузки.
Другие виды оперативного лечения
При незначительных поражениях или выявлении атеросклероза в сосудах среднего калибра проводятся более простые виды операций. Положительным моментом является относительная простая техника, быстрые сроки восстановления и минимум осложнений.
К таким хирургическим методам относятся:
- Баллонная ангиопластика – введение в облитерирующий сосуд специального баллона, который расширяет его просвет;
- Искусственное стенотирование артерии – в сосуд помещается специальный материал, расширяющий его просвет и улучшающий пропускную способность для крови;
- Эндартерэктомия – удаление поражённого сосуда с перевязкой его основания. Выполняется на артериях небольшого калибра, при наличии естественных или искусственных путей кровоснабжения тканей;
- В последнее время большой популярностью пользуются рентгенэндоваскулярные разновидности лечения – одни из новейших методик лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, которые можно назвать операциями лишь условно. Суть методики заключается во введении в полость артерии катетера, которым осуществляется диагностика, а при необходимости – и стенотирование сосуда.
Для успешного хирургического лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача в период реабилитации. От этого зависит как время восстановления после операции, так и продолжительность состояния стойкой ремиссии. Во избежание возникновения осложнений рекомендуется проводить меры профилактики атеросклероза.
Серьёзным осложнением атеросклероза является облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей – образующий не только бляшки на стенках артерий, но и приводящий к их стенозу. На начальных этапах рекомендуется консервативное лечение, в запущенных стадиях – хирургическая коррекция. Наиболее радикальным методом на крупных сосудах является проведение аортокоронарного шунтирования. На малых артериях можно ограничиться проведением рентгенэндоваскулярного лечения.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это заболевание сосудов, возникающее из-за закупорки атеросклеротической бляшкой подколенной или бедренной артерии. Тканям начинает не хватать кислорода, и они погибают, в результате чего образуются трофические язвы и некротические очаги. Такая картина наблюдается при острой окклюзии сосудов бедра.
Причины возникновения
Основная причина, приводящая к развитию атеросклероза сосудов ноги, — курение. Входящий в состав табака никотин вызывает спазмы артерий, из-за чего кровь перестает нормально продвигаться по сосудам и повышается вероятность формирования в них тромбов.
К другим факторам, которые провоцируют развитие заболевания, относят:
- большое количество холестерина, который поступает в организм при частом включении в рацион продуктов, содержащих животные жиры;
- лишний вес;
- гипертония;
- частые стрессовые ситуации;
- малоподвижный образ жизни;
- сахарный диабет;
- наследственную предрасположенность.
Кроме того, облитерирующий атеросклероз возникает в случае длительного охлаждения или обморожения ног.
Стадии
Выделяют 5 стадий болезни в зависимости от того, насколько сильно повреждены сосуды. Их классификация:
- Доклиническая. Развитие заболевания начинается с того, что повреждается сосуд. При этом внутренняя поверхность его стенок становится менее гладкой, из-за чего на ней оседают различные компоненты крови. Происходит формирование жирового пятна, не выступающее в просвет сосуда.
- Компенсаторная. Происходит дальнейшее обрастание бляшки компонентами крови, в результате чего она начинает выпячиваться в сосудистый просвет. Возникают первые симптомы патологии.
- Субкомпенсация. Бляшка становится большого размера, и ткани конечностей начинают испытывать гипоксию. Состояние человека резко ухудшается.
- Декомпенсация. Кислород уже в большом количестве не поступает к тканям ног, из-за чего клетки делаются уязвимыми к различным повреждениям. Даже незначительные ушибы приводят к развитию незаживающих язв.
- Деструктивные изменения. В этом случае облитерирующий атеросклероз приводит к массовому отмиранию тканей нижних конечностей и развитию гангрены.
Симптоматика
Симптомы болезни зависят от того, насколько сильно она запущена, и в каком месте сформировалось отложение. Если бляшка расположена внутри бедренной артерии, то развивается «низкая хромота», для которой характерна боль в икрах. В случае поражения подвздошной артерии или брюшной аорты возникает «высокая хромота». Для нее характерны такие признаки: боль тазобедренного сустава, мышц бедер, ягодиц. Начинают атрофироваться мышцы ног.
Облитерирующий атеросклероз, протекающий в легкой форме, сопровождается такими симптомами:
- снижение чувствительности ног;
- жжение кончиков пальцев;
- покалывание;
- судороги;
- быстрая утомляемость при ходьбе.
На этом этапе развития заболевания еще не происходят необратимые изменения, поэтому лечение будет крайне эффективным.
Когда болезнь переходит во вторую стадию, то кожа голеней и стоп становится неэластичной и сухой, возникает шелушение. На пятках кожа сильно утолщается, появляются трещины. Ногти начинают медленно расти, становятся ломкими, тусклыми.
При третьей стадии у человека боль в ногах возникает даже тогда, когда он находится в состоянии покоя. Кожный покров становится гораздо тоньше. Небольшие ушибы приводят к развитию трещин и болезненных неглубоких язв. Человек способен нормально передвигаться только по квартире. Небольшая прогулка на 30-40 м сопровождается сильными болями и хромотой.
Для четвертой и пятой стадий характерны постоянные невыносимые боли. На голенях и пальцах появляются воспаленные, незаживающие язвы с грязно-серым содержимым. Голени и стопы отекают, развивается гангрена.
Диагностика
Врач диагностирует заболевание по специфическим симптомам. Дополнительные виды обследования необходимы для того, чтобы определить местонахождение бляшек, их количество, размер, тяжесть нарушенного кровообращения в ногах. Это помогает выбрать правильную тактику лечения.
Наиболее простой способ, позволяющий обнаружить локализацию отложений, — это измерение пульса. Если на бедренной артерии он отсутствует, значит, имеется закупорка подвздошных артерий. Когда пульс не определяется на подколенной артерии — бляшка расположена в подколенных или бедренных сосудах.
Врач, осматривая пациента, может провести функциональные пробы, с помощью которых оценивает, насколько сильно нарушено кровообращение:
- Коленный феномен Панченко. Пациент садится на стул и закидывает больную ногу через колено здоровой. Если кровообращение нарушено, через некоторое время в икроножных мышцах появляется болевой синдром, чувство онемения и ощущение ползающих мурашек по кончикам пальцев.
- Проба Гольдмана. Больной ложится на спину, приподнимает ноги над кроватью и начинает сгибать и разгибать голеностопные суставы. При плохом кровотоке через 20 секунд возникает боль.
Кроме того, диагностировать заболевание помогают инструментальные обследования:
- Ультразвуковая допплерография. С помощью аппарата УЗИ врач оценивает скорость движения крови на различных артериальных участках. В тех местах, где расположена бляшка, кровоток замедляется.
- Ангиография. В этом случае в артерию вводят контрастное вещество, благодаря чему сосуды становятся видимыми и можно визуализировать повреждение.
После прохождения всех обследований пациент направляется к узким специалистам: врачу-кардиологу, ангиологу, неврологу или хирургу.
Как лечить
Полностью избавиться от такого заболевания возможно в том случае, если оно было выявлено в самом начале своего развития. Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей на 1 и 2 стадиях хорошо поддается консервативному методу терапии.
В дальнейшем уже требуется хирургическое вмешательство. Если пациенту операция противопоказана, то прием медикаментов улучшает качество жизни.
Медикаменты
Консервативная терапия ОАСНК должна проводиться комплексно. Врач назначает следующие препараты:
- спазмолитические средства — Пентоксифиллин, Компламин, Вазапростан, Никошпан, Циннаризин, которые помогают снять спазм сосудов;
- обезболивающие препараты — Ибупрофен;
- медикаменты, улучшающие тканевый обмен веществ, — Пармидин, Продектин, Даларгин, Ангинин, витамины группы B, Солкосерил;
- препараты, предупреждающие образование тромбов, — Варфарин, Аспирин, Трентал, Гепарин;
- средства, нормализующие уровень холестерина в крови, — Зокор, Липримар, Розувастатин.
На начальном этапе заболевания наиболее эффективным препаратом является Пентоксифиллин. Если облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей имеет запущенную форму, то чаще всего назначают Вазапростан.
Хирургическое лечение
Операция показана пациентам, если болезнь имеет 2-5 стадию. Существует несколько видов хирургического лечения:
- Шунтирование. Кровоснабжение восстанавливают путем вшивания натурального или искусственного сосуда ниже или выше места сужения. Благодаря обходному пути кровь начинает беспрепятственно продвигаться по артериям.
- Стентирование. В этом случае устанавливают «пружинку», благодаря которой фиксируется бляшка, и расширяется просвет сосуда.
- Лазерная ангиопластика. Специальным лазером отложения высверливают или выпаривают.
Кроме того, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей осуществляют симпатэктомию. Во время такой операции удаляют несколько симпатических нервов, которые отвечают за сократимость сосудистых стенок, благодаря чему снимается их спазм.
Образ жизни и диета
Нередко атеросклероз развивается из-за неправильного образа жизни и питания. Отказавшись от вредных привычек и скорректировав свой рацион, можно остановить развитие болезни на ранней стадии. На поздних сроках это помогает замедлить прогрессирование заболевания и позволяет эффективнее лечить патологию.
- не злоупотреблять спиртными напитками;
- исключить из рациона цельное молоко, красное мясо, сахар, рафинированные продукты;
- ограничить употребление яиц;
- в меню должны преобладать каши, бобовые, овощи и фрукты.
Народные средства
Народные средства нередко приносят пользу на начальной стадии развития атеросклероза. К наиболее эффективным относят следующие:
- Смешивают в равных частях зверобой, шалфей, ромашку, подорожник, череду. Стаканом кипятка заливают 1 ст. л. сбора и дают настояться в течение 1 часа. Следует принимать по 100 мл трижды в день.
- Смешивают в равных количествах семена укропа, цветы каштана, сухие травы горицвета, мяты лимонной, трилистника. В термос насыпают 1 ст. л. сбора, заливают 250 мл кипятка и дают настояться в течение 3 часов. Принимают по 50 мл трижды в день за полчаса до еды на протяжении 3 месяцев.
Профилактика
Чтобы не развился облитерирующий атеросклероз сосудов ног, нужно соблюдать простые меры профилактики:
- бросить курить;
- скорректировать свой рацион;
- контролировать вес;
- не злоупотреблять спиртными напитками;
- своевременно лечить хронические заболевания.
Кроме того, начиная с 20-летнего возраста нужно регулярно проверять уровень холестерина и триглицеридов.
Hey there! I’ve been reading your site for a while now and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Lubbock Texas! Just wanted to mention keep up the excellent work!|
berkey https://bit.ly/3nYQwo7
There is definately a great deal to find out about this issue. I like all of the points you’ve made.|
feed http://pokupki21.ru/redir.php?https://answers.informer.com%2Fuser%2FSkratchLabs/
Hi there, after reading this awesome post i am too happy to share my familiarity here with friends.|
the feed http://e-search.ohimesamaclub.com/y/rank.cgi?mode=link&id=13&url=https://www.artfire.com/ext/people/cbdoil4
You can certainly see your enthusiasm within the work you write. The sector hopes for even more passionate writers such as you who aren’t afraid to mention how they believe. At all times follow your heart.|
feed http://www.soidea.net/link.php?url=https://www.mapquest.com/my-maps/4af5208c-a7d0-422d-9922-74338d313aa0
Right here is the right website for anyone who really wants to understand this topic. You understand so much its almost tough to argue with you (not that I personally would want to…HaHa). You certainly put a new spin on a subject which has been discussed for years. Wonderful stuff, just great!|
thefeed http://www.p1-uranai.com/rank.cgi?mode=link&id=538&url=https://clifbar.webnode.com/
Ahaa, its nice discussion concerning this post here at this web site, I have read all that, so at this time me also commenting at this place.|
feed http://www.best-gyousei.com/rank.cgi?mode=link&id=1649&url=https://www.gamespot.com/profile/cbdoil9/about-me/
I love your blog.. very nice colors & theme. Did you design this website yourself or did you hire someone to do it for you? Plz reply as I’m looking to create my own blog and would like to find out where u got this from. thank you|
junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw
My partner and I stumbled over here different web page and thought I should check things out. I like what I see so now i’m following you. Look forward to looking into your web page for a second time.|
houston junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/
At this time I am going to do my breakfast, when having my breakfast coming again to read other news.|
theragun vs hypervolt https://3dwarehouse.sketchup.com/user/18c6932e-b1f7-4fef-95a8-9eda08d645ab/Theragun-Review
Your style is unique compared to other people I’ve read stuff from. I appreciate you for posting when you have the opportunity, Guess I will just book mark this blog.|
we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
Great site. Lots of useful information here. I am sending it to several pals ans additionally sharing in delicious. And obviously, thank you on your effort!|
Royce Pidgeon https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Hi, i think that i saw you visited my website so i got here to return the choose?.I am trying to to find issues to enhance my site!I guess its ok to use a few of your concepts!!|
pew pew madafakas shirt mens https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
I like how well-written and informative your content is. You have actually given us, your readers, brilliant information about Weather and not just filled up your blog with flowery texts like many blogs today do. If you visit my website xrank.cyou I’m sure you can also find something for yourself.
Jares P, Colomer D, Campo E buy cialis online us
justified and in actuality you are generally your self not
fully confident of your point. In any case I did enjoy looking at it.
Visit my web page :: sex On facebook
Hello! I’ve been reading your web site for a while
now and finally got the bravery to go ahead and give you a
shout out from Atascocita Tx! Just wanted to tell you keep up the
excellent job!
Visit my page: facebook of sex
right here.
Take a look at my site; kkpoker
Usually I do not read article on blogs, however I would like to say that this write-up very pressured
me to take a look at and do it! Your writing taste has been surprised me.
Thanks, quite nice article.
my webpage … top 10 poker Sites
I Personal loans for poor credit all time emailed
this blog post page to all my contacts, since if like to
read it next my contacts will too.
My spouse and i got very contented that Louis could conclude his reports by way of the ideas
he grabbed in your weblog. It is now and again perplexing just
to always be making a gift of concepts that many others
may have been selling. know we need the website owner to
give thanks to because of that. All of the illustrations
you have made, the simple web site navigation, the friendships you give support to instill — it is everything fantastic, and it is facilitating
our son in addition to the family do think the issue is thrilling, which is unbelievably important.
Thank you for the whole lot!
Here is my blog … Ezequiel
I like this blog so much, saved to bookmarks.
Have a look at my blog: Poker Site
Hello! I’ve been reading your web site for some time now and finally got the courage to go ahead and
give you a shout out from Kingwood Texas! Just wanted to mention keep up the fantastic job!
Feel free to visit my page :: payday loans With no checking account required
Thanks for your posting. Another element is that just being a photographer will
involve not only trouble in capturing award-winning photographs but also hardships in getting the Best Online Poker Site video camera suited
to your needs and most especially situations in maintaining the grade of your camera.
It is very real and apparent for those photography lovers that are into capturing the nature’s eye-catching scenes
— the mountains, the actual forests, the wild or even the seas.
Going to these amazing places certainly requires a video camera that can live up to the wild’s unpleasant setting.
. There are often fresh difficulties and opportunity to which the industry must just as before
adapt and answer.
Feel free to visit my web blog: Poker site Rankings
I constantly emailed this website post page to all my friends,
since if like to read it after that my friends will too.
Stop by my website; best personal loan for good credit
Thank you a lot credit score for personal loans sharing this with all of us you actually
understand what you are speaking about! Bookmarked.
Kindly additionally discuss with my site =). We could have
a hyperlink exchange contract among us!
hello there and thank you for your info �
I�ve definitely picked up something new from right
here. I did however expertise some technical
points using this site, since I experienced to reload the website a lot of times previous to I could get
it to load properly. I had been wondering if your hosting is OK?
Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will very frequently affect your placement in google and can damage your high-quality score if ads and marketing with Adwords.
Anyway I�m adding this RSS to my email and could look out for a lot more of
your respective exciting content. Make sure you update this again very soon..
Feel free to surf to my web-site; Craigslist Dating Near Me
Hello there! Do you know if they make any plugins to help with SEO?
I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I’m not seeing
very good gains. If you know of any please share. Appreciate it!
Also visit my web blog; usa poker
Thanks for your valuable post. In recent times, I have been able to understand that the
symptoms of mesothelioma cancer are caused by your build up associated fluid relating to
the lining of your lung and the chest muscles cavity.
The ailment may start in the chest spot and pass on to other
parts of the body. Other symptoms of pleural mesothelioma cancer include weight loss, severe inhaling trouble, vomiting, difficulty ingesting, and infection of the face and neck areas.
It ought to be noted that some people existing with the disease do not
experience any kind of serious signs at all.
my webpage: https://Ceshi.Xyhero.Com
Hello! Someone in my Myspace group shared this site with us so I came to give it
a look. I’m definitely loving the information. I’m bookmarking and will be tweeting this to my followers!
Wonderful blog and excellent style and design.
Here is my webpage: Chanda
Wonderful blog! I found it while browsing on Yahoo News.
Do you have any tips on how to get listed in Yahoo News?
I’ve been trying for a while but I never seem to
get there! Thank you
My web site — kim kardashian playing Poker with mirrored glasses
We’re a group of volunteers and starting a new scheme in our community.
Your website provided us with helpful info to work on. You have done an impressive
task and our entire group will likely be grateful to you.
Feel free to surf to my webpage http://bbs.huiyaohuyu.com/home.Php?mod=space&uid=26873374&do=profile&from=space
I conceive other website owners should take this web site
as an example, very clean and good user pleasant style and design.
Review my blog :: Personal loan interest rates
Everything is very open with a very clear description of the issues.
It was really informative. Your website is extremely helpful.
Thanks apr for a personal loan sharing!
With havin so much content and articles do you ever run into any issues of plagorism or copyright
infringement? My blog has a lot of completely unique content I’ve either written myself
or outsourced but it seems a lot of it is popping it up all over the web without my authorization. Do you know any methods to help protect against content from being stolen? I’d truly appreciate it.
Also visit my blog post fastest loan approval bank
Pretty portion of content. I simply stumbled upon your web site
and in accession capital to assert that I get in fact enjoyed account
your weblog posts. Anyway I will be subscribing
on your augment and even I achievement you get
right of entry to constantly quickly.
Visit my web page online poker us
I think this site has got some very great info for everyone :D.
Here is my site … top ten Poker sites
I just could not depart your poker site ratings before suggesting
that I extremely enjoyed the standard info a person provide for your visitors?
Is going to be back often in order to check up on new posts
I think other website proprietors should take this website
as an example, very clean and wonderful user pleasant design.
my website poker Site ratings
You must participate in a contest for among the finest blogs on the
web. I’ll recommend this web site!
My web site: payday Loans documentary
Hi, i believe that i noticed you visited my website thus i came How To Deal poker return the
want.I’m trying to find issues to improve my web site!I suppose
its ok to use a few of your concepts!!
I do agree with all the ideas you’ve presented in your post.
They are really convincing and will definitely work. Still, the posts are
too short for starters. Could you please extend them a little from
next time? Thanks poker sites for us players the post.
Awesome blog! Do you have any hints for aspiring writers?
I’m planning to start my own site soon but I’m a little lost on everything.
Would you propose starting with a free platform like WordPress
or go for a paid option? There are so many choices out there that I’m
totally confused .. Any ideas? Thanks a lot!
My web blog … kkpoker
Thanks for your publication on the vacation industry.
We would also like to include that if you are one senior thinking about traveling, it
truly is absolutely crucial that you buy travel cover for senior
citizens. When traveling, golden-agers are at biggest risk of having a healthcare emergency.
Getting the right insurance cover package for the age group can look after
your health and provide peace of mind.
Also visit my web site; online poker in california
Many thanks for this article. I would also like to say that it can always be hard
while you are in school and merely starting out to create a long
credit history. There are many learners who are simply just trying to make it and have a protracted or beneficial credit history are often a
difficult point to have.
Here is my web site craiglistforsex
Thanks Online Poker For Us Players the ideas you have shared
here. Moreover, I believe usually there are some factors which will keep your automobile insurance
premium down. One is, to think about buying cars and
trucks that are in the good list of car insurance firms.
Cars which might be expensive tend to be at risk
of being lost. Aside from that insurance policies are also based on the value of the car, so the
more costly it is, then the higher the actual premium you pay.
We are a bunch of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your site offered us with valuable information to work on. You’ve done an impressive
task and our whole community will likely be thankful to you.
my blog post — top 10 poker sites
I all the time emailed this blog post page to all my contacts, as
if like to read it after that my links will too.
Feel free to visit my website … best adult personals (bbsh.yiliaojiankang.com.cn)
I think this website holds some really superb information for everyone :
D.
Visit my site Betonline poker
Woah! I’m really digging the template/theme of this
blog. It’s simple, yet effective. A lot of times it’s very hard to get
that «perfect balance» between superb usability and visual
appearance. I must say that you’ve done a great job with this.
In addition, the blog loads very fast for me on Firefox.
Excellent Blog!
Here is my site … best online Poker sites us
We’re a bunch of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your poker site ratings provided us with helpful information to work
on. You’ve performed a formidable task and
our whole neighborhood will probably be thankful to you.
bookmarked!!, I love your site!
My blog kkpoker
I enjoy your writing style truly enjoying this internet site.
Look at my web-site: Poker Us sites
This really answered my drawback, thank you!
my webpage Poker site ratings
hi!,I really like your writing very much! percentage we
communicate extra about your post on AOL? I need a specialist in this
house to solve my problem. May be that is you!
Looking forward to peer you.
Stop by my blog :: poker Site rankings
Id should examine with you here. Which is not
something I normally do! I get pleasure from reading
a put up that can make people think. Additionally,
thanks for allowing me to comment!
Stop by my web-site :: adult Personal Ads
hi!,I like your writing very much! percentage we keep up a correspondence extra approximately your post on AOL?
I need an expert in this space to solve my problem.
May be that is you! Looking ahead to see you.
Here is my web page: top 10 Poker sites
I like this site so much, saved to favorites.
Look at my blog post :: best online Poker reviews
Wow, amazing blog format! How long have you been blogging for?
you made running a blog glance easy. The total glance of your website is excellent, as well as
the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t leave your site prior to suggesting that I really loved the usual information an individual provide in your guests?
Is gonna be back continuously in order to check out new posts.
Also visit my blog :: Adult Sex personals
Wow, amazing blog structure! How long have you ever been running a blog for?
you made blogging look easy. The full look of your best site to play poker is excellent, let alone the content
material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t depart your website before
suggesting that I actually loved the usual information an individual supply in your visitors?
Is going to be back regularly in order to check up on new posts.
I believe this site has some rattling wonderful info for everyone :D.
my blog post — top Poker Sites
hello there and thank you for your info Ive definitely picked
up something new from right here. I did however expertise
several technical points using this site, since I experienced to reload the web site many times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your hosting is OK? Not that I am
complaining, but slow loading instances times will sometimes affect your placement in google and could
damage your high quality score if ads and marketing with Adwords.
Well I am adding this RSS to my e-mail and could
look out for much more of your respective exciting content.
Make sure you update this again soon..
My webpage — top 10 best online poker Sites
I your writing style really loving this web site.
Also visit my homepage; .Cholemellowlunchroom.E@www.Telecom.Uu.Ru
In my opinion that a foreclosures can have a major effect on the borrower’s life.
Property foreclosures can have a 6 to a decade negative affect on a borrower’s credit report.
The borrower who’s applied for a home loan or any kind of loans for instance,
knows that the actual worse credit rating can b, the more tricky it
is to have a decent personal loan. In addition, it might affect a new borrower’s capability to find a quality
place to lease or hire, if that gets the alternative
property solution. Good blog post.
My web blog :: http://Www.Mifengedu.Cn
I am extremely impressed with your writing skills as neatly
as with the structure on your blog. Is this a paid theme or did you customize it your self?
Anyway stay up the excellent quality writing, its uncommon to see a nice weblog like this one these days..
Feel free to visit my web-site Top 10 Poker Sites
Hi there, just became aware of your blog through Google, and found that it is really informative.
I am gonna watch out for brussels. I will be grateful if you continue this in future.
Lots of people will be benefited from your writing.
Cheers!
Have a look at my page — Sex tonight near me
Wow, marvelous blog layout! How long have you been blogging for?
you make running a blog glance easy. The total glance of your website is excellent,
let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not
depart your best website to play Poker Online prior
to suggesting that I actually loved the standard info a person provide for your visitors?
Is gonna be back often in order to check out new posts.
Im not that much of a online reader to be honest but your sites really nice, keep it up!
I’ll go ahead and bookmark your site to come back later. Many
thanks
Feel free to visit my blog … How long do withdrawls take from BetOnline?
I like this web blog so much, saved to favorites.
Also visit my site Which Country Is Best For Online Poker?
Well Can I use my Debit card on BetOnline?
sincerely enjoyed reading it. This subject provided by you is
very constructive for correct planning.
Hi there! This is my first visit to your blog! We are a group of volunteers
and starting a new initiative in a community
in the same niche. Your blog provided us valuable information to work on. You have done
a outstanding job!
my blog; How do I withdraw from Ignition?
I conceive other website owners should How long do withdrwals take from BetOnline? this website as an model,
very clean and great user friendly design and style.
I enjoy your writing style really enjoying this internet site.
My webpage; fbook Hookups
I love your blog.. very nice colors & theme.
Did you create this website yourself or did you hire someone to How do I withdraw from ignition?
it for you? Plz reply as I’m looking to construct my own blog and would like
to know where u got this from. appreciate it
I have taken note that of all forms of insurance, medical care insurance is the most controversial because of the issue
between the insurance plan company’s obligation to remain adrift and the user’s
need to have insurance coverage. Insurance companies’ profits on well being plans are incredibly
low, as a result some businesses struggle to make a profit.
Thanks for the thoughts you reveal through this site.
my web site; Facebook+Sex
A lot of thanks for each of your effort on this web page.
My mum takes pleasure in doing investigation and it’s simple to grasp why.
Many of us hear all about the compelling way you produce simple tips
and hints via your website and even boost contribution from site visitors on the idea then our girl has always been learning a
great deal. Take advantage of the rest of the year. You
are conducting a good job.
Here is my web blog :: Fasbook sex
Hi every one, here every one is sharing these experience,
therefore it’s pleasant to read this webpage, and I used to pay a quick visit this weblog every day.
Also visit my page :: Fecbook Sex — Flw.cool,
Hello everybody, here every one is sharing such experience, so it’s fastidious
to read this blog, and I used to go to see this web site daily.
Also visit my web blog Adult Sex Personals
I also believe that mesothelioma cancer is a unusual
form of cancers that is often found in people previously familiar with asbestos.
Cancerous tissue form in the mesothelium, which is a
safety lining which covers the majority of the body’s areas.
These cells ordinarily form inside lining of the
lu
Here is my homepage — tiger gaming
Does your website have a contact page? I’m having trouble locating it but, I’d like to send you an e-mail.
I’ve got some suggestions for your blog you might be interested in hearing.
Either way, great website and I look forward to seeing it grow over
time.
Also visit my web-site; sexs near me
Everything is very open with a very clear clarification of
the challenges. It was really informative.
Your site is extremely helpful. Thank you for sharing!
Also visit my blog; do bookmakers track ip address?
magnificent points altogether, you just won a new reader.
What might you recommend about your post that you just made some days in the past?
Any sure?
My web-site: hookup Ads
Thank you a bunch for sharing this with all people you actually know what you’re
speaking about! Bookmarked. Please also seek advice from my website =).
We could have a hyperlink alternate agreement among us!
Look at my web blog; irriboost.net
This really answered my problem, thank you!
My web page :: Facebook. Sex
Great post. I was checking constantly this weblog and I am
impressed! Very useful information specially the final section 🙂 I care for such
information a lot. I used to be seeking this particular information for a very lengthy time.
Thank you and good luck.
Have a look at my web site — Adult Personals
Hello! I’ve been following your website for a long time now and finally
got the courage to go ahead and give you a shout out from Houston Tx!
Just wanted to tell you keep up the great job!
Also visit my web page … sex With Facebook
I like this website so much, saved to bookmarks.
My webpage: hook Up ads
I every time emailed this weblog post page to all my friends, for the reason that if like to read it next
my links will too.
my homepage … facebookofsex
I like your writing style really enjoying this website.
Here is my homepage :: Corine
Somebody essentially help to make seriously articles I would
state. This is the very first time I frequented your
website page and thus far? I surprised with the research you made to make this
particular publish amazing. Magnificent job!
Also visit my webpage — fecbook Sex
hey there and thank you for your info � I�ve certainly picked up anything new
from right here. I did however expertise a few technical
points using this web site, as I experienced
to reload the site a lot of times previous to I
could get it to load properly. I had been wondering if your web host is OK?
Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will sometimes affect your placement sex in facebook google and can damage your high quality score if ads
and marketing with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my e-mail and can look out
for a lot more of your respective interesting content.
Ensure that you update this again soon..
fantastic publish, very informative. I ponder why the other specialists of this
sector don’t realize this. You must proceed your writing.
I am sure, you’ve a huge readers’ base already!
Have a look at my site — pokerking Faq
hello there and thank you for your information �
I�ve certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise a few technical issues using this web site,
as I experienced to reload the website many times previous to I could
get it to load properly. I had been wondering if your web hosting is OK?
Not that I’m complaining, but slow loading instances times will often affect your placement in google
and could damage your quality score if ads and marketing with Adwords.
Well I�m adding this RSS to my email and could look out for
a lot more of your respective intriguing content.
Make sure you update this again soon..
My web-site :: facebook sex.
here.
Also visit my website :: facebook sex page
I have learned some new things by your website. One other thing I’d
prefer to say is the fact that newer computer system operating systems are inclined to allow more memory for use, but they
as well demand more memory space simply to operate. If an individual’s computer can not handle much more memory and also the newest software program requires that memory space increase, it can be the time to buy a new Computer.
Thanks
Have a look at my web site: Top 10 online poker sites
Hello there, I found your website by the use of Google at the
same time as looking for a similar matter, your site got here up,
it appears to be like good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
Feel free to visit my homepage :: what are pokerking restricted countries
Thank you for another great post. Where else could anybody get that type of info in such a perfect
way of writing? I have a presentation next week, and I’m on the look for such information.
Also visit my blog post: Pokerking rake
I like this web site so much, saved to bookmarks.
Review my web site — luxury alcohol rehab (Hal)
I appreciate, cause I found exactly what I was looking for.
You have ended my 4 day long hunt! God Bless you man. Have a great day.
Bye
Here is my homepage: detox And Rehab
advertising
Here is my homepage … united Healthcare rehab Facilities
Everything is very open with a really clear explanation of the issues.
It was really informative. Your site is useful.
Thank you for sharing!
Here is my blog :: medical Detox facilities near me
I all the time emailed this weblog post page to all my associates, because if
like to read it then my contacts will too.
my blog post :: Free inpatient drug rehab near me
Hi, i think that i saw you visited my blog thus i came to ?return the favor?.I’m attempting to
find things to improve my website!I suppose its
ok to use some of your ideas!!
My site :: Best Drug rehab center near me
Hi there all, here every one is sharing these kinds of experience, thus
it’s pleasant to read this weblog, and I used to visit this webpage everyday.
Also visit my blog post alcohol rehab
I think other web-site proprietors should take this site as
an model, very clean and fantastic user genial style and design, let alone the content.
You are an expert in this topic!
My webpage — best drug rehab center near me
Ill right away clutch your rss feed as I can’t in finding your email subscription link or newsletter service.
Do you have any? Kindly allow me understand in order that I could subscribe.
Thanks.
Feel free to visit my web site :: drug and alcohol rehab
buy cheap cialis online There are a few important points to consider and understand concerning Mod GRF 1 29 doses or doses of any type of GHRH
I enjoy your writing style truly enjoying this web site.
Feel free to visit my webpage; rehab for alcohol addiction Near me
Wow, awesome blog layout! How long have you ever been blogging for?
you made blogging glance easy. The whole glance of your website
is great, as neatly as the content material!
my blog: Detox rehab
Nephrotic syndrome is associated with increased cholesterol synthesis and increased TG attributed to lipoprotein lipase inhibition 98 finpecia fast delivery overnight
No significant differences were observed in the psychomotor development milestones assessed levitra 10 mg solupred The constriction then leads to coughing, difficulty breathing, difficulty exercising, and wheezing though these do not always happen all at once