Что такое облитерирующий атеросклероз сосудов

Облитерирующий атеросклероз (периферическая артериальная окклюзионная болезнь (PAOD) или occlusive arterial disease) — является окклюзионным заболеванием артерий, наиболее заметно поражающим брюшную аорту и артерии малых и средних размеров нижних конечностей. Может приводить к отсутствию импульсов дорсалиса, поражению задней большеберцовой и / или подколенной артерий.

Основная причина закупорки сосудов — атеросклеротическое поражение внутренней стенки сосуда, но к облитерирующей артериальной болезни также могут привести травмы, тромбоз, эмболия.

Заболевание может длительное время протекать скрыто, ввиду чего лечение часто начинается с существенным запозданием. При отсутствии терапевтического воздействия могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до некроза тканей и ампутации пораженной конечности.

Видео: Вести-Пульс. Облитерирующий атеросклероз

Описание облитерирующей болезни

Облитерирующая, или окклюзионная, болезнь (ОБ) характеризуется снижением кровотока через главные кровеносные сосуды организма из-за обструкции или сужения просвета аорты и ее основных ветвей. Изменения в артериальной стенке включают накопление липидов, кальция, компонентов крови, углеводов и волокнистой ткани в эндотелиальной оболочке.

Когда человек находится в состоянии покоя, нормальный кровоток к мышцам конечностей составляет от 300 до 400 мм / мин, но при физической нагрузке кровоток увеличивается в 10 раз по сравнению с нормальной циркуляцией крови. В случае наличия облитерирующей болезни кровоток к мышцам не сможет возрастать во время физической нагрузки из-за артериальных стенозов. Когда метаболические потребности мышц превышают фактическое количество поступающей крови, больной испытывает ишемическую боль в мышцах.

Основные характеристики окклюзионного заболевания:

• Может протекать хронически или остро.
• Разделяется по локализации в зависимости от пораженной артерии: чревной, брыжеечной, безымянной, подключичной, сонной или позвоночной.

Артериальные нарушения, которые могут привести к обструкции сосуда, включают облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбоангиит, артериальную эмболию и аневризму нижней конечности.

Внезапная окклюзия связана с мгновенным прекращением кровотока. Это обычно вызывает ишемию ткани и смерть. Постепенная закупорка сопровождается развитием коллатеральных сосудов, в результате чего ткани в какой-то мере получают кислород и питательные вещества. Как правило, окклюзионные заболевания артерий являются лишь частью комплексного синдрома, который поражает различные системы организма.

Осложнения включают тяжелую ишемию, изъязвление кожи, гангрену, ампутацию ноги и сепсис.

Облитерирующий атеросклероз: МКБ

По Международной классификации болезней 10 пересмотра атеросклерозу присвоен код 170. С этим же кодом рассматриваются следующие патологические состояния:

• Эндартериит облитерирующий
• Хромота перемежающаяся

При необходимости могут быть использованы другие коды из МКБ-10, касающиеся облитерирующего атеросклероза:

• I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
• I70.8 Атеросклероз других артерий
• I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

Постановка правильного кода по МКБ-10 позволяет при необходимости получить лечение за границей. Также некоторые названия болезней очень длинные и тогда их заменяют наиболее подходящим кодом с МКБ.

Причины развития облитерирующего атеросклероза

При облитерирующем атеросклерозе артерии закупориваются атеросклеротической бляшкой. В некоторых случаях наблюдается закупорка тромбами или эмболиями.

Одиночные или множественные артериальные стенозы вызывают снижение притока крови к конечностям. Последующая обструкция и повреждение сосудов могут сопровождаться химической или механической травмой и инфекционным поражением. Также возможно развитие воспалительных процессов.

Облитерирующий атеросклероз характеризуется образованием бляшек на стенке интимы средних артерий, вызывающих частичную окклюзию. Кроме того, происходит кальцификация сред и потеря эластичности, которая предрасполагает больного к сосудистой дилатации или образованию тромба.

Факторы риска артериальной окклюзии:

• Семейная история атеросклероза.
• Высокое артериальное давление.
• Высокий уровень холестерина.
• Сидячий образ жизни.
• Сахарный диабет.
• Пожилой возраст.

Наиболее важные факторы риска — употребление табака, гиперлипидемия, гипертония, сахарный диабет и малоподвижный образ жизни.

Генетическая предрасположенность

Некоторые исследователи сообщают о семейных формах окклюзионных заболеваний артерий. В частности, генетические факторы риска могут вносить вклад в различные подтипы сосудистых заболеваний.

• Локус, тесно связанный с заболеванием, был идентифицирован в хромосоме 1.
• Мутация в гене CHRNA3 связана с окклюзионной артериальной болезнью, наряду с предрасположенностью к никотиновой зависимости и раку легких.

Облитерирующий атеросклероз: симптомы

Во время развития облитерирующего атеросклероза больной может испытывать преходящие ишемические приступы (транзиторные ишемические атаки, ТИА) из-за снижения мозгового кровообращения. Дополнительно может выявляться:

• односторонняя сенсорная или моторная дисфункция;
• трудности с концентрацией внимания;
• затруднения в речи (афазия);
• спутанность сознания;
• головные боли.

Все эти признаки указывают на возможное поражение сонной артерии.

Признаки поражения вертебробазилярной артерии;

• бинокулярные нарушения зрения;
• головокружение;
• дизартрия;
• эпизоды падения.

Признаком возможного поражения артерий нижних конечностей без аномалии является наличие у больного ощущения боли в нижних конечностях.
Наиболее характерный признак облитерирующего атеросклероза нижних конечностей — перемежающаяся хромота. Боль является незаметной в начале, возникает в основном при физической нагрузке. Уменьшается после отдыха в течение 2-5 минут. Наступление боли часто связано с пешеходной прогулкой или подъемом по лестнице, что помогает количественно определить возможности больного в прохождении дистанции до и после терапии.

По мере прогрессирования заболевания боль ощущается в состоянии покоя в пальцах ног, также могут развиваться язвы, которые становятся гангренозными при отсутствии лечения.

Вовлечение в патологический процесс брыжеечной артерии проявляется острой болью в животе, тошнотой, рвотой или диареей. Также больной может испытывать онемение, покалывание (парестезию), паралич, мышечную слабость или внезапную боль в обеих ногах. Подобные симптомы также являются признаками окклюзии бифуркации аорты.

Признаки облитерирующего атеросклероза подвздошной артерии чаще всего проявляются в виде спорадической боли в нижней части спины, ягодицах и бедрах или импотенции у больных мужского пола. Если больной испытывает боль в ногах после нагрузки, тогда это также указывает на поражение бедренной и подколенной артерий.

Видео: Облитерирующий эндартериит — две болезни в одной

Облитерирующий атеросклероз: диагностика

Объективное обследование

При осмотре ног может отмечаться изменение цвета кожи или температуры пораженной конечности. Холодные, бледные ноги могут указывать на окклюзию в области раздвоения аорты. Также могут определяться признаки цианоза, язв или гангрены.

Перфузия конечностей может быть недостаточной, что приводит к ряду физиологических изменений:

• утолщению и непрозрачности ногтей;
• блестящей и атрофичной коже;
• снижению роста волос;
• сухости или трещинам на пятках;
• потере подкожной клетчатки в области пальцев.

Важнейшей частью объективного обследования является пальпация периферических импульсов. Отсутствие нормально пальпируемого пульса является наиболее достоверным признаком окклюзионного заболевания. Особенно важное значение имеет сравнение импульсов на обеих конечностях. Также во время осмотра врач выясняет, является ли артериальная стенка ощутимой, извилистой или кальцинированной.

При необходимости проводится аускультация основных артерий. Определяемый шум, производимый турбулентным потоком крови через нерегулярный или стенозирующий просвет, часто указывает на атероматозный налет. Шум с правой стороны шеи является возможным признаком поражения артерий.

Особенности инструментальной диагностики

Исследование

Нормальный показатель	Аномальний результат	Объяснение
Ультразвуковая артериография (допплерография)	Нормальная скорость кровотока	Суженный просвет, пониженная скорость крови или оба признака	Отражает скорость кровотока в диагностируемом сосуде, его структуру и размер
Сегментарный мониторинг артериального давления	Показания артериального давления на бедре и голени выше, чем на верхних конечностях	Показания артериального давления на бедре и голени ниже, чем на верхних конечностях	Одновременно определяются показания сфигмоманометра систолического давления, помещенного на конечности, для измерения разницы давления между верхними и нижними конечностями

Другие исследования, проводимые для диагностики облитерирующего атеросклероза:

• Магнитно-резонансная ангиография.
• Компьютерная томографическая ангиография.
• Плетизмография.
• Офтальмодинамометрия.
• Цифровая визуализация сосудов.
• Артериография.
• Тестирование с физической нагрузкой.
• Магнитно-резонансная томография.

Своевременная диагностика позволяет правильно поставить диагноз и своевременно назначить нужные лекарственные средства.

Облитерирующий атеросклероз: лечение

Если симптомы слабо или умеренно выражены, заболевание можно эффективно контролировать путем изменения образа жизни:

• Прекратить курить.
• Регулярно выполнять физические упражнения
• Контролировать связанные с облитерирующим атеросклерозом заболевания, таких как диабет, высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина.

Упражнения могут очень помочь в облегчении симптомов. Также при необходимости используются препараты, подобранные в индивидуальном порядке.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическая процедура для уменьшения сужения артерии и восстановления кровотока в ноге. В частности, артериальный стеноз можно лечить с использованием минимально инвазивных процедур, таких как ангиопластика и стентирование. С их помощью улучшается кровоснабжение в пораженной конечности.

Если болезнь прогрессирует или если она возникает в артерии, которую трудно достичь с помощью катетера, может потребоваться для восстановления кровотока операция артериального шунтирования.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Дозировка лекарства	Класс лекарственного препарата	Описание	Обоснование
Аспирин	80–325 мг	Антиагрегант	Ингибирует синтез простагландина, который предотвращает образование агрегации тромбоцитов тромбоксана А2
Антикоагулянты	Зависит от препарата	Продлевает время свертывания	Предотвращает удлинение сгустка и препятствует его дальнейшему образованию
Фибринолитики	Зависит от лекарств	Улучшает циркуляцию крови	Используется, когда необходимо сохранить функцию органов и конечностей

Прерывистая хромота, вызванная хроническим облитерирующим атеросклерозом, может лечиться пентоксифиллином (трентал), который может улучшить кровоток через капилляры за счет повышения гибкости эритроцитов.

Антиагреганты, используемые при облитерирующем атеросклерозе, — это дипиридамол, тиклопидин, клопидогрел бисульфат (плавикс), цилостазол (плетал);

Антикоагулянт, часто назначаемый при облитерирующем атеросклерозе, — это эноксапарин натрия (Lovenox).

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда определяется прогрессирующее артериальное заболевание или больной предъявляет жалобы на сильные боли, которые ухудшают физическую активность.

Хирургические процедуры, используемые при облитерирующем атеросклерозе, включают:

• Артериальное шунтирование.
• Эмболэктомию.
• Ангиопластику.
• Симпатэктомию.
• Ампутацию.

Если облитерирующий атеросклероз быстро прогрессирует или не устраняется с помощью консервативного лечения, при этом перемежающаяся хромота стала сильно мешать передвижению, выполняется артериальное шунтирование нижней конечности.

Участок бедренно-подколенной артерии является наиболее распространенным местом окклюзии. Пораженная часть сосуда может быть обойдена синтетическим протезным материалом (тефлоном или дакроном). Также при необходимости проводится аутогенный венозный трансплантат, взятый, например, с подкожной вены. Уход после феморопоплитеального шунтирования такой же, как и при других операциях на артериях.

Профилактика облитерирующего атеросклероза

Для предотвращения развития заболевания больному необходимо выполнить ряд рекомендаций:

• Бросить курить или употреблять табак другим способом,
• Ограничить потребление кофеина.
• Поддерживать теплую температуру окружающей среды около 21° C (70° F), чтобы предотвратить переохлаждение.
• Избегать длительного пребывания на ногах.
• Не использовать приспособления для кровати, чтобы держать ноги в слегка подвешенном положении в течение длительного времени в течение дня.
• Избегать скрещивания ног в коленных суставах или лодыжках.
• Нужно носить компрессионные чулки.
• Избегать давления и энергичного массажа на пораженной конечности.
• Использовать прокладку в области ишемического повреждения.

Важное значение имеют регулярные аэробные упражнения. В частности, активность улучшает кровообращение за счет сокращения мышц и расслабления. Физические упражнения также стимулируют коллатеральное кровообращение, что в свою очередь увеличивает приток крови к ишемической области.

Рекомендуется от 30 до 40 минут занятий с упражнениями для разминки и расслабления несколько раз в неделю. Также рекомендуется ходить в медленном темпе и ежедневно выполнять зарядку для лодыжек и разгибания колен.

Если имеется перемежающаяся хромота, важно помнить о важности отдыха между тренировками и физической нагрузкой. В частности, нужно предоставлять достаточно времени ногам для расслабления.

Необходимо обеспечить хороший уход за кожей и научиться защищать кожные покровы от неблагоприятного воздействия внешней среды. В частности, нужно использовать увлажняющий лосьон для сухих участков и проводить тщательный уход за ногами. Следует всегда носить хлопчатобумажные носки и удобную защитную обувь и менять носки ежедневно. Если имеются утолщенные или деформированные ногти, волдыри или мозоли, нужно обратиться к дерматологу / подологу за профессиональной консультацией.

Заключение

Облитерирующий атеросклероз является прогрессирующим заболеванием и часто приводит к хроническим заболеваниям. Обычно начинается медленно, и может способствовать возникновению многих необратимо поврежденных сосудов. Также симптомы нередко становятся достаточно серьезными, прежде чем больной успевает обратится за врачебной помощью.

Лечение часто проводится длительно и может вызывать дополнительные проблемы, связанные с финансами, сокращением обычных социальных отношений и множеством других проблем. При этом важное значение имеет оценка способности больного справиться с хроническим заболеванием.

Видео: Лечение атеросклероза сосудов: стентирование артерий нижних конечностей стентом с цитостатиком

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это заболевание, характеризующееся отложением атеросклеротических бляшек на стенах артерий со стенозом и сужением их просвета. При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются крупные сосуды, расположенные в верхних отделах бедра, либо артерии среднего калибра в нижних частях конечности.

Недуг характеризуется нарушением кровообращения вследствие недостаточного притока крови (ишемией), проявляющейся зябкостью и бледностью конечностей, потерей чувствительности, хромотой и возникновением трофических язв.

Причины патологии

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей характеризуется последовательным развитием двух состояний – появлением атеросклеротических бляшек на стенках артерий и их спазмом – уменьшением диаметра сосуда. На фоне таких изменений возникает резкое снижение притока крови к нижним конечностям, что способствует возникновению характерных симптомов.

Первым пусковым механизмом является появление бляшек, которые формируются при отложении холестерина. К таким состояниям приводят:

• Отягощённая наследственность;
• Повышенный уровень холестерина;
• Ожирение;
• Малоподвижный образ жизни;
• Сахарный диабет;
• Нарушения свёртываемости крови;
• Болезни крови;
• Тяжёлые инфекционные заболевания;
• Патологии печени и почек;
• Курение и алкоголизм.

Данную патологию не стоит путать с облитерирующим эндартериитом нижних конечностей, при котором спазмируются сосуды, а атеросклеротические поражения отсутствуют.

Второй пусковой механизм – спазм сосудов, который развивается после появления отложений. К сужению артерий приводят:

• Ишемия, возникающая на фоне атеросклероза;
• Переохлаждения ног, изменения влажности воздуха;
• Вредные привычки;
• Запредельные физические нагрузки;
• Артериальная гипертония.

Клиническая картина

Облитерирующий атеросклероз артерий чаще всего поражает крупные сосуды – подвздошную, бедренную или подколенную артерии. Реже патологии подвержены сосуды голени и стопы. На их стенках постепенно откладывается холестерин, который уплотняется и формирует сгустки, а позднее – бляшки. Постепенно на внутреннем эпителии артерий оседают минеральные соединения, уменьшая их просвет и усугубляя клиническую картину патологии. Позднее присоединяется стеноз, и появляются симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей:

• Боль – говорит о расстройстве кровообращения и кислородном голодании тканей. Болезненность обычно колющего характера, локализуется в мышцах нижних конечностей или по ходу артерии. На начальных стадиях симптом возникает после физической нагрузки, а затем и в покое;
• Побледнение кожных покровов – первый признак недостаточного притока крови. Из-за плохого кровоснабжения сосуды сужаются, клетки получают меньше кислорода и питательных веществ, что проявляется в виде бледности кожных покровов. Постепенно появляется синий окрас пальцев ног, говорящий о распаде эритроцитов в капиллярах, артериолах и венулах;
• Осеменение или чувство покалывания в ногах – один из симптомов ишемии и расстройств кровообращения;
• Появление хромоты – возникает при кислородном голодании мышц и нарушении их иннервации. На начальных этапах появляется при выраженных нагрузках, а позднее – при ходьбе на малые расстояния;
• На поздних стадиях патологии появляются язвы на коже, ломкость ногтей и выпадение волос из-за сниженного притока крови.

Каждый пациент должен знать, как лечить облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Необходимо изучить не только основные симптомы патологии, но и стадии развития болезни. Это позволит своевременно обратиться к врачу за помощью.

Классификация облитерирующего атеросклероза

Клиницисты выделяют несколько стадий развития болезни, в зависимости от степени поражения сосудов нижних конечностей, которые устанавливаются согласно клиническим проявлениям и характере выраженности симптомов.

Стадии облитерирующего атеросклероза:

• I – внешние признаки изменения цвета кожных покровов отсутствуют, пациента беспокоят лишь усталость и боли в ногах, которые появляются при ходьбе на расстояние более 1 км;
• II А– боли появляются после прохождения расстояния от 200 до 1000 метров. Может отмечаться бледность кожи и нарушение чувствительности;
• II Б – болезненность отмечается при ходьбе на расстояние менее 200 метров, в редких случаях симптом появляется в покое. Кожные покровы бледные, холодные, отмечается синий окрас ногтевых пластин;
• III – боли регистрируются при ходьбе на незначительные расстояния или без физической нагрузки. Кожа бледная, с синим оттенком. Появляется ломкость ногтевых пластин, выпадение волос;
• IV – болезненность регистрируется в покое, появляются язвы и некротические изменения. Наблюдаются первые признаки гангрены.

Важно своевременно проводить лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, не допуская последних стадий болезни, когда может потребоваться операция.

Согласно международной классификации МКБ 10 данная патология обозначена шифром I 70.2. Такая градация позволяет проводить диагностику и лечение при переводе пациента в другую страну и наоборот.

Диагностика

Для постановки диагноза пациент направляется на консультацию флеболога или сосудистого хирурга. По наличию внешних проявлений доктор поставит диагноз облитерирующего атеросклероза, назначит необходимую терапию. Пациент может предварительно выявить патологию, если представляет её внешние признаки.

Для ознакомления посмотрите на фото облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – основными внешними критериями болезни является бледность кожных покровов и синий окрас пальцев ног. В запущенных формах отмечаются признаки гангрены – темные пятна на нижних частях конечностей (в области стоп и голеней).

Для подтверждения диагноза показаны инструментальные методы исследования, показывающие состояние сосудистой стенки. Для этого проводится:

• Дуплексное сканирование;
• МСКТ-ангиография;
• МР-ангиография.

Косвенным методами недостаточности кровотока является инфракрасная термография и тепловые пробы.

Лечение

Терапия при облитерирующем поражении артерий включает консервативные методики и операцию. В первом случае лечение носит симптоматический характер – направлено на замедление прогрессирования патологии и предотвращение рецидивов заболевания. Хирургия проводится в случае крайней необходимости.

Консервативное лечение

Для борьбы с атеросклерозом назначаются медикаменты и укрепляющие процедуры. В качестве дополнения допускается применение народных средств от атеросклероза – но данная терапия должна проводиться только совместно с приёмом лекарств.

• Аспирин – необходим для разжижения крови и облегчения прохождения по сосудам;
• Пентоксифиллин – для улучшения окольного кровообращения;
• Статины (Симвастатин, Ловастатин) – для коррекции уровня холестерина.

Для расширения сосудов и улучшения кровообращения показаны физиотерапевтические методы:

• Ионофорез;
• Методы на основе ультразвука;
• Магнитотерапия;
• Отвлекающие процедуры в виде солевых, радоновых и хвойных ванн.

Проведение физиотерапии актуально только после курсов медикаментозной терапии, когда удалось снять основные симптомы облитерирующего атеросклероза. Если пациента беспокоят умеренные боли – допускается применение лекарственного электрофореза с анальгетиками.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение атеросклероза является наиболее эффективным, но назначается только в крайних случаях, когда консервативная терапия не даёт нужного результата. Существует несколько методик по восстановлению проходимости артерий, отличающиеся по степени оперативного вмешательства и технике проведения.

Абсолютным показанием к операции являются первые признаки гангрены, при которой начинают отмирать собственные ткани ног. Консервативная терапия эффективна лишь на ранних стадиях, когда ишемия незначительная. Хирургическая коррекция сосудов нижних конечностей – это последний шанс избежать ампутации стопы.

Противопоказания к проведению операций:

• Беременность и послеродовый период – во время вынашивания ребёнка и в течение трёх месяцев после его рождения у женщины могут наблюдаться признаки варикоза, которые могут стать причиной серьёзных послеоперационных осложнений;
• Пожилой возраст – операция на сосудах нежелательна при возрасте пациента старше 65 лет, поскольку такие пациенты тяжело переносят любые разновидности хирургии. В старости усугубляются многие хронические заболевания, которые являются противопоказанием к данному виду лечения;
• Наличие очагов воспаления – при таком состоянии после операции развивается ухудшение местной симптоматики и общего состояния больного;
• Тромбозы и тромбофлебиты сосудов – во время хирургического вмешательства возникают кровотечения, которые приводят к образованию тромбов в местах повреждения. Если присутствует склонность к образованию сгустков – высок риск развития тромбоэмболии;
• Инфекционные болезни – если нет крайней необходимости, облитерирующий атеросклероз и его проявления лучше лечить медикаментами, поскольку возможно разрастание очага инфекции или попадание возбудителя в общий кровоток;
• Сужение и нарушение проходимости периферических артерий или глубоких вен – проведение процедуры бессмысленно, поскольку причинами расстройств кровообращения являются другие патологии.

Аорто-бедренное шунтирование

Один из самых старых и действенных методов для борьбы с облитерирующим атеросклерозом – суть операции заключается в создании обходного пути для тока крови, позволяя ей миновать поражённый участок.

Среди пациентов данный вид хирургии называется «операция штаны». В качестве материала для шунтирования сосудов нижних конечностей используется искусственная органическая трубка, которая устанавливается в верхней трети бедра и тазовой полости. Обходной сосуд соединяет бедренную и подвздошную артерии, по которому кровь течёт, минуя стенозированный сосуд.

Реабилитация после операции проходит под контролем врача – пациенту прописывается постельный режим, вставать с кровати разрешается на 2-е сутки. Через 3-4 дня разрешают минимальные прогулки по коридору. Швы снимаются через 2 недели. Служат искусственные сосуды 5-10 лет в зависимости от выполнения рекомендаций врача и индивидуальных показателей пациента. В этот период больной должен периодически посещать доктора.

Поясничная симпатэктомия

Для восстановления кровотока применяется хирургическое вмешательство на нервах нижних конечностей. Одной из таких операций является поясничная симпатэктомия – удаление симпатического корешка, который отвечает за спазм сосудов. В результате происходит расширение артерий, поражённых облитерирующим атеросклерозом и восстановление кровотока. У пациента заживают язвы, восстанавливаются функции нижних конечностей.

Больной выписывается из стационара на 7-10 сутки. Сроки восстановления – от 2-х месяцев до полугода, в зависимости от тяжести поражения ног. В период реабилитации пациенту назначаются обезболивающие, антикоагулянты и дезагреганты. Обязателен отказ от вредных привычек и постепенные, дозированные нагрузки.

Другие виды оперативного лечения

При незначительных поражениях или выявлении атеросклероза в сосудах среднего калибра проводятся более простые виды операций. Положительным моментом является относительная простая техника, быстрые сроки восстановления и минимум осложнений.

К таким хирургическим методам относятся:

• Баллонная ангиопластика – введение в облитерирующий сосуд специального баллона, который расширяет его просвет;
• Искусственное стенотирование артерии – в сосуд помещается специальный материал, расширяющий его просвет и улучшающий пропускную способность для крови;
• Эндартерэктомия – удаление поражённого сосуда с перевязкой его основания. Выполняется на артериях небольшого калибра, при наличии естественных или искусственных путей кровоснабжения тканей;

• В последнее время большой популярностью пользуются рентгенэндоваскулярные разновидности лечения – одни из новейших методик лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, которые можно назвать операциями лишь условно. Суть методики заключается во введении в полость артерии катетера, которым осуществляется диагностика, а при необходимости – и стенотирование сосуда.

Для успешного хирургического лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача в период реабилитации. От этого зависит как время восстановления после операции, так и продолжительность состояния стойкой ремиссии. Во избежание возникновения осложнений рекомендуется проводить меры профилактики атеросклероза.

Серьёзным осложнением атеросклероза является облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей – образующий не только бляшки на стенках артерий, но и приводящий к их стенозу. На начальных этапах рекомендуется консервативное лечение, в запущенных стадиях – хирургическая коррекция. Наиболее радикальным методом на крупных сосудах является проведение аортокоронарного шунтирования. На малых артериях можно ограничиться проведением рентгенэндоваскулярного лечения.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это заболевание сосудов, возникающее из-за закупорки атеросклеротической бляшкой подколенной или бедренной артерии. Тканям начинает не хватать кислорода, и они погибают, в результате чего образуются трофические язвы и некротические очаги. Такая картина наблюдается при острой окклюзии сосудов бедра.

Причины возникновения

Основная причина, приводящая к развитию атеросклероза сосудов ноги, — курение. Входящий в состав табака никотин вызывает спазмы артерий, из-за чего кровь перестает нормально продвигаться по сосудам и повышается вероятность формирования в них тромбов.

К другим факторам, которые провоцируют развитие заболевания, относят:

• большое количество холестерина, который поступает в организм при частом включении в рацион продуктов, содержащих животные жиры;
• лишний вес;
• гипертония;
• частые стрессовые ситуации;
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• наследственную предрасположенность.

Кроме того, облитерирующий атеросклероз возникает в случае длительного охлаждения или обморожения ног.

Стадии

Выделяют 5 стадий болезни в зависимости от того, насколько сильно повреждены сосуды. Их классификация:

• Доклиническая. Развитие заболевания начинается с того, что повреждается сосуд. При этом внутренняя поверхность его стенок становится менее гладкой, из-за чего на ней оседают различные компоненты крови. Происходит формирование жирового пятна, не выступающее в просвет сосуда.
• Компенсаторная. Происходит дальнейшее обрастание бляшки компонентами крови, в результате чего она начинает выпячиваться в сосудистый просвет. Возникают первые симптомы патологии.
• Субкомпенсация. Бляшка становится большого размера, и ткани конечностей начинают испытывать гипоксию. Состояние человека резко ухудшается.
• Декомпенсация. Кислород уже в большом количестве не поступает к тканям ног, из-за чего клетки делаются уязвимыми к различным повреждениям. Даже незначительные ушибы приводят к развитию незаживающих язв.
• Деструктивные изменения. В этом случае облитерирующий атеросклероз приводит к массовому отмиранию тканей нижних конечностей и развитию гангрены.

Симптоматика

Симптомы болезни зависят от того, насколько сильно она запущена, и в каком месте сформировалось отложение. Если бляшка расположена внутри бедренной артерии, то развивается «низкая хромота», для которой характерна боль в икрах. В случае поражения подвздошной артерии или брюшной аорты возникает «высокая хромота». Для нее характерны такие признаки: боль тазобедренного сустава, мышц бедер, ягодиц. Начинают атрофироваться мышцы ног.

Облитерирующий атеросклероз, протекающий в легкой форме, сопровождается такими симптомами:

• снижение чувствительности ног;
• жжение кончиков пальцев;
• покалывание;
• судороги;
• быстрая утомляемость при ходьбе.

На этом этапе развития заболевания еще не происходят необратимые изменения, поэтому лечение будет крайне эффективным.

Когда болезнь переходит во вторую стадию, то кожа голеней и стоп становится неэластичной и сухой, возникает шелушение. На пятках кожа сильно утолщается, появляются трещины. Ногти начинают медленно расти, становятся ломкими, тусклыми.

При третьей стадии у человека боль в ногах возникает даже тогда, когда он находится в состоянии покоя. Кожный покров становится гораздо тоньше. Небольшие ушибы приводят к развитию трещин и болезненных неглубоких язв. Человек способен нормально передвигаться только по квартире. Небольшая прогулка на 30-40 м сопровождается сильными болями и хромотой.

Для четвертой и пятой стадий характерны постоянные невыносимые боли. На голенях и пальцах появляются воспаленные, незаживающие язвы с грязно-серым содержимым. Голени и стопы отекают, развивается гангрена.

Диагностика

Врач диагностирует заболевание по специфическим симптомам. Дополнительные виды обследования необходимы для того, чтобы определить местонахождение бляшек, их количество, размер, тяжесть нарушенного кровообращения в ногах. Это помогает выбрать правильную тактику лечения.

Наиболее простой способ, позволяющий обнаружить локализацию отложений, — это измерение пульса. Если на бедренной артерии он отсутствует, значит, имеется закупорка подвздошных артерий. Когда пульс не определяется на подколенной артерии — бляшка расположена в подколенных или бедренных сосудах.

Врач, осматривая пациента, может провести функциональные пробы, с помощью которых оценивает, насколько сильно нарушено кровообращение:

• Коленный феномен Панченко. Пациент садится на стул и закидывает больную ногу через колено здоровой. Если кровообращение нарушено, через некоторое время в икроножных мышцах появляется болевой синдром, чувство онемения и ощущение ползающих мурашек по кончикам пальцев.
• Проба Гольдмана. Больной ложится на спину, приподнимает ноги над кроватью и начинает сгибать и разгибать голеностопные суставы. При плохом кровотоке через 20 секунд возникает боль.

Кроме того, диагностировать заболевание помогают инструментальные обследования:

• Ультразвуковая допплерография. С помощью аппарата УЗИ врач оценивает скорость движения крови на различных артериальных участках. В тех местах, где расположена бляшка, кровоток замедляется.
• Ангиография. В этом случае в артерию вводят контрастное вещество, благодаря чему сосуды становятся видимыми и можно визуализировать повреждение.

После прохождения всех обследований пациент направляется к узким специалистам: врачу-кардиологу, ангиологу, неврологу или хирургу.

Как лечить

Полностью избавиться от такого заболевания возможно в том случае, если оно было выявлено в самом начале своего развития. Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей на 1 и 2 стадиях хорошо поддается консервативному методу терапии.

В дальнейшем уже требуется хирургическое вмешательство. Если пациенту операция противопоказана, то прием медикаментов улучшает качество жизни.

Медикаменты

Консервативная терапия ОАСНК должна проводиться комплексно. Врач назначает следующие препараты:

• спазмолитические средства — Пентоксифиллин, Компламин, Вазапростан, Никошпан, Циннаризин, которые помогают снять спазм сосудов;
• обезболивающие препараты — Ибупрофен;
• медикаменты, улучшающие тканевый обмен веществ, — Пармидин, Продектин, Даларгин, Ангинин, витамины группы B, Солкосерил;
• препараты, предупреждающие образование тромбов, — Варфарин, Аспирин, Трентал, Гепарин;
• средства, нормализующие уровень холестерина в крови, — Зокор, Липримар, Розувастатин.

На начальном этапе заболевания наиболее эффективным препаратом является Пентоксифиллин. Если облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей имеет запущенную форму, то чаще всего назначают Вазапростан.

Хирургическое лечение

Операция показана пациентам, если болезнь имеет 2-5 стадию. Существует несколько видов хирургического лечения:

• Шунтирование. Кровоснабжение восстанавливают путем вшивания натурального или искусственного сосуда ниже или выше места сужения. Благодаря обходному пути кровь начинает беспрепятственно продвигаться по артериям.
• Стентирование. В этом случае устанавливают «пружинку», благодаря которой фиксируется бляшка, и расширяется просвет сосуда.
• Лазерная ангиопластика. Специальным лазером отложения высверливают или выпаривают.

Кроме того, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей осуществляют симпатэктомию. Во время такой операции удаляют несколько симпатических нервов, которые отвечают за сократимость сосудистых стенок, благодаря чему снимается их спазм.

Образ жизни и диета

Нередко атеросклероз развивается из-за неправильного образа жизни и питания. Отказавшись от вредных привычек и скорректировав свой рацион, можно остановить развитие болезни на ранней стадии. На поздних сроках это помогает замедлить прогрессирование заболевания и позволяет эффективнее лечить патологию.

• не злоупотреблять спиртными напитками;
• исключить из рациона цельное молоко, красное мясо, сахар, рафинированные продукты;
• ограничить употребление яиц;
• в меню должны преобладать каши, бобовые, овощи и фрукты.

Народные средства

Народные средства нередко приносят пользу на начальной стадии развития атеросклероза. К наиболее эффективным относят следующие:

• Смешивают в равных частях зверобой, шалфей, ромашку, подорожник, череду. Стаканом кипятка заливают 1 ст. л. сбора и дают настояться в течение 1 часа. Следует принимать по 100 мл трижды в день.
• Смешивают в равных количествах семена укропа, цветы каштана, сухие травы горицвета, мяты лимонной, трилистника. В термос насыпают 1 ст. л. сбора, заливают 250 мл кипятка и дают настояться в течение 3 часов. Принимают по 50 мл трижды в день за полчаса до еды на протяжении 3 месяцев.

Профилактика

Чтобы не развился облитерирующий атеросклероз сосудов ног, нужно соблюдать простые меры профилактики:

• бросить курить;
• скорректировать свой рацион;
• контролировать вес;
• не злоупотреблять спиртными напитками;
• своевременно лечить хронические заболевания.

Кроме того, начиная с 20-летнего возраста нужно регулярно проверять уровень холестерина и триглицеридов.