No Image

Что такое нцд по кардиальному типу

СОДЕРЖАНИЕ
125
2 529 просмотров
17 августа 2019

Комплекс симптомов нарушения функциональности кровеносных сосудов и сердца называется нейроциркуляторная дистония. Она не вызывает структурных повреждений тканей сердечно-сосудистой системы. Развивается на фоне стрессовых ситуаций, чаще риску подвержены подростки и молодежь, реже встречается у пожилых. По типу развития, НЦД делятся на три вида – гипертоническому, кардинальному, гипотоническому. Каждой разновидности соответствуют свои главенствующие симптомы. Нейроциркуляторная дистония по кардинальному типу большее воздействие оказывает на сердечную мышцу, вызывая боли в грудине и другие неприятные последствия. НЦД успешно диагностируется и, в большинстве случаев, устраняется полностью.

Каковы причины возникновения?

Чаще всего страдают от заболевания подростки. Обусловлено это тем, что в раннем возрасте не все органы сформированы и окрепли, под воздействием стресса или других вредных внешних воздействий повышенная нагрузка вызывает нарушение сокращений кровеносных сосудов. Изначальная проблема, которая служит фундаментом для НЦД по кардиальному типу, всегда индивидуальна. При возникновении патологии всегда присутствуют следующие факторы:

  • Переутомление организма. Физическая и психологическая нагрузка свыше нормы.
  • Нарушение режима сна и отдыха
  • Резкая смена климатических условий. Главную роль здесь играет резкий перепад атмосферного давления
  • Неожиданный или продолжительный стресс
  • Чрезмерная загрязненность окружающей среды. Сюда же относится воздействие токсинов на вредном производстве
  • Гормональный всплеск, связанный с определенным жизненным периодом. Переходный возраст, беременность, наступление климакса
  • Отсутствие физической активности или наоборот ее чрезмерное присутствие
  • Генетическая предрасположенность. Чаще страдают недугом люди, у родственников которых наблюдались хронические заболевания сердечно-сосудистой системы

Наибольшему риску по статистике подвержены женщины. Они тяжелее переживают стрессовые ситуации, что не может не сказаться на состоянии здоровья. Вероятность возникновения НЦД напрямую зависит от типа личности и характера. Экспрессивные люди, склонные принимать все близко к сердцу, чаще страдают от проблем с сердцем, чем остальные.

Симптоматика проявления патологии

НЦД имеет схожие с другими заболеваниями сердца проявления. Связано это со скачками показателей систолического давления, которое воздействует на широкий спектр ощущений в теле. Поэтому у одного пациента наблюдается от десяти до тридцати симптомов одновременно. Множественность объясняется угнетенным психологическим состоянием человека. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу проявляет в основном следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения в грудной клетке. Боль может быть режущая, давящая, колющая. Интенсивность и продолжительность различна
  • Учащенное сердцебиение. Проявляется кратковременными приступами
  • Брадикардия – заниженный показатель пульса.
  • Нарушения дыхания. Проявляется учащенными вдохами и выдохами, что приводит к одышке и избытку кислорода в легких
  • Проблемы со сном. Бессонница или наоборот, чрезмерная сонливость
  • Быстрая утомляемость, полная или частичная потеря трудоспособности
  • Постоянные головные боли
  • Раздражительность. Нередко сопровождается неконтролируемыми вспышками гнева
  • Тревожное состояние. Характерны беспричинные панические атаки
  • Общая слабость организма. Даже после продолжительного сна или отдыха, человек пребывает в разбитом состоянии

Иногда наблюдается также расстройство желудочно-кишечного тракта – тошнота, тяжесть, спазмы. При кардинальном типе развития наблюдается резкое ухудшение состояния организма после физических нагрузок. Скачки давления, одышка, боли в груди. В нормальном состоянии неприятные симптомы сохраняются, но в более слабом виде.

Какое назначается лечение?

В основе избавление от недуга лежит устранение причины возникновения нарушения. Главной задачей врача является определение источника сбоев в организме. Независимо от его характера рекомендуется смена образа жизни, с целью исключить негативные факторы. При любой степени тяжести проявлений, больным нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу назначает следующее лечение:

  • Снижение вероятностей стресса путем изменения окружения. Смена работы, круга общения.
  • Устранение токсичных факторов окружающей среды. Отказ от трудовой деятельности на вредном производстве.
  • Приведение в норму режима сна и отдыха.
  • Пребывание на свежем воздухе
  • Дозирование физических нагрузок
  • Психологическая поддержка родственников и близких

Соблюдение этих простых рекомендаций оказывает положительный эффект на лечение. Иногда изменения образа жизни вполне достаточно для полного избавления от недуга.

Для усиления эффекта будет неплохо отдохнуть в санатории или на курорте. Смена климата на более благоприятный положительно скажется на общем состоянии. Однако следует следить, чтобы не было большой разницы в атмосферном давлении с привычной средой обитания. Резкие перепады могут привести к обострению заболевания.

При запущенном состоянии симптомокомплекса, добавляется медикаментозное воздействие на организм. Для снижения влияния психологических факторов, назначается лечение препаратами на растительной основе:

  • Настойка пустырника
  • Валерьяна в таблетках или каплях
  • Успокаивающие отравы на основе экстрактов шалфея, ромашки, мяты и других

Для устранения болевых ощущений и приступов тахикардии и брадикардии, применяются неселективные бета-блокаторы, транквилизаторы, ноотропы.

Комплексное лечение назначается только после проведения обследования пациента, на основании исследований ЭКГ и УЗИ, а также дифференциации диагноза. Заниматься самолечением в домашних условиях не рекомендуется, так как симптомы НЦД схожи с другими более серьезными заболеваниями, такими как гипертония, сердечная недостаточность.

При длительном воздействии НЦД, может развиться глубокая депрессия и отклонения в психическом состоянии пациента. Профессиональная помощь специалиста поможет пройти курс реабилитации и полностью восстановить трудоспособность.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – комплекс расстройств сердечно-сосудистой системы функционального характера, развивающийся в результате нарушений нейроэндокринной регуляции. Нейроциркуляторная дистония имеет полиэтиологический генез, сопровождается множеством разнообразных, преимущественно сердечно-сосудистых, проявлений, возникающих или усугубляющихся под влиянием стрессовых воздействий, отличается доброкачественным течением и удовлетворительным прогнозом.

Общие сведения

Нейроциркуляторная дистония в литературе иногда обозначается терминами «невроз сердца», «нейроциркуляторная астения», «возбудимое сердце». Принято различать два вида функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы: вегето-сосудистую и нейроциркуляторную дистонию. Вегето-сосудистая дистония объединяет различные проявления вегетативной дисфункции, которые сопутствуют органическим поражениям нервной, эндокринной и других систем. Нейроциркуляторная дистония является самостоятельной нозологической формой со своей этиологией, патогенезом, симптоматикой и прогнозом и отличается рядом особенностей от вегетативной дисфункции. Отличительными особенностями нейроциркуляторной дистонии являются преобладание среди клинических проявлений сердечно-сосудистой симптоматики, первично-функциональная природа нарушений вегетативной регуляции и отсутствие связи с органической патологией, в том числе, неврозом.

С нейроциркуляторной дистонией довольно часто приходится сталкиваться неврологам, кардиологам, врачам общей практики. Среди пациентов кардиологического и терапевтического профиля НЦД встречается у 30-50% лиц. Нейроциркуляторная дисфункция может развиваться в разном возрасте, но чаще встречается у молодых людей, преимущественно женщин, болеющих ею в 2-3 раза чаще мужчин. Заболевание редко развивается у лиц моложе 15 и старше 40-45 лет.

Классификация нейроциркуляторной дистонии

По этиологическим формам выделяют эссенциальную (конституционально-наследственную), психогенную (невротическую), инфекционно-токсическую, дисгормональную, смешанную нейроциркуляторную дистонию, а также НЦД физического перенапряжения.

Читайте также:  Нарывает палец как лечить

В зависимости от ведущего клинического синдрома по классификации В.П.Никитина (1962) и Н.Н.Савицкого (1964) различаются четыре типа нейроциркуляторной дистонии: кардиальный (с преимущественным расстройством сердечной деятельности), гипотензивный (с преимущественным снижением АД), гипертензивный (с преимущественным повышением АД), смешанный (сочетает нарушения АД и сердечной деятельности). По тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени нейроциркуляторной дистонии; по варианту течения – фазы обострения и ремиссии.

Причины развития нейроциркуляторной дистонии

К развитию нейроциркуляторных расстройств могут приводить различные факторы, однако в их число не входят органические поражения эндокринной и нервной систем. В подростковом и юношеском периоде нейроциркуляторная дистония обычно обусловлена несовершенством нейроэндокринного механизма регуляции вегетативных процессов. Развитию НЦД в препубертатный и пубертатный периоды способствуют усиленные психические и физические нагрузки, социальное окружение.

У лиц любого возраста нейроциркуляторная дистония может развиваться на фоне острых и хронических инфекций, недосыпания, переутомления, психической травмы, воздействия физических и химических факторов (инсоляции, жаркого климата, вибрации), неправильного режима питания, физической активности (перегрузок или гиподинамии), интоксикаций, в т. ч. алкогольной и табачной. В развитии нейроциркуляторной дистонии играют роль периоды гормональных перестроек организма (половое созревание, аборты, беременности, климактерический период, дисфункция яичников).

У ряда пациентов наблюдается наследственно-конституциональная предрасположенность к развитию нейроциркуляторной дистонии. Воздействие данных факторов вызывает дисфункцию нейрогуморального контроля сердечно-сосудистой системы, где в качестве ведущего патогенетического звена выступает поражение гипоталамо-гипофизарных структур, осуществляющих координацию этих процессов. Нарушение нейрогуморального контроля проявляется расстройством функций систем, обеспечивающих процессы гомеостаза в организме: холинергической, симпатико-адреналовой, калликреинкининовой, гистаминсеротониновой и др.

Это, в свою очередь, запускает механизмы, приводящие к нарушению и множественным изменениям со стороны углеводного, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, медиаторных и гормональных систем. В тканях миокарда происходит активация биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и др.), вызывающих нарушение метаболизма и развитие дистрофии. Со стороны системы кровообращения отмечаются колебания сосудистого тонуса, спазмы периферических сосудов, замедление микроциркуляции, что приводит к развитию гипоксии тканей.

Сформировавшись, патогенетические механизмы становятся автономными, а нейроциркуляторная дистония — самостоятельным заболеванием. Любые раздражители (изменение погодных условий, стресс и др.) вызывают патологическую реакцию, обусловливающую проявление того или иного типа нейроциркуляторной дистонии.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Общим для всех типов нейроциркуляторной дистонии проявлением служит неврозоподобное состояние, характеризующееся утомляемостью, слабостью, расстройством сна, раздражительностью, снижением памяти, настроения и волевых качеств, ухудшением концентрации внимания, к которому присоединяются функциональные циркуляторные расстройства преобладающего характера.

Течение кардиального типа нейроциркуляторной дистонии проявляется кардиалгией, сердцебиением, перебоями в работе сердца, иногда одышкой при физической активности; существенные изменения АД при этом не отмечаются. Объективно могут определяться тахикардия, дыхательная аритмия, пароксизмы тахикардии, наджелудочковые экстрасистолии, неадекватное нагрузке изменение сердечного выброса, на ЭКГ – изменение вольтажа зубца Т (высокий или сниженный).

Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу характеризуется явлениями хронической сосудистой недостаточности: снижением систолического АД менее 100 мм рт. ст., зябкостью стоп и кистей, склонностью к ортостатическим коллапсам и обморокам. Также для больных с гипотензивным типом НЦД типичны жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головные боли. Такие пациенты, как правило, имеют астеническое телосложение, бледные кожные покровы, холодные и влажные ладони.

Для гипертензивного типа нейроциркуляторной дистонии характерно транзиторное повышение АД до 130-140/85-90 мм рт. ст., которое в половине случаев не сопровождается субъективным изменением самочувствия пациентов и выявляется на медосмотрах. Реже встречаются жалобы на сердцебиение, головную боль, утомляемость. Гипертензивный тип НЦД по своим характеристикам совпадает с пограничной артериальной гипертензией.

Легкая степень нейроциркуляторной дистонии характеризуется умеренно выраженными симптомами, возникающими лишь в связи с психоэмоциональными перегрузками. Трудоспособность пациентов сохранена, может наблюдаться незначительное снижение физической выносливости; лекарственная терапия не показана.

При нейроциркуляторной дистонии средней тяжести отмечается множественность симптомов, снижение физической работоспособности более чем на 50%. Снижение или временная утрата трудоспособности требует назначения медикаментозной терапии. При тяжелых проявлениях нейроциркуляторной дистонии наблюдаются стойкие и множественные клинические симптомы, резкое снижение или утрата трудоспособности, требующие стационарного лечения пациентов.

Диагностика нейроциркуляторной дистонии

Малоспецифичность симптомов нейроциркуляторной дистонии затрудняет диагностику и требует тщательной верификации диагноза.

Подтверждающими диагностическими критериями нейроциркуляторной дистонии на основе жалоб пациента могут служить симптомы, прослеживающиеся на протяжении 1-2 месяцев: кардиалгии, сердцебиения, чувство нехватки воздуха, пульсация в прекордиальной области или в области сосудов шеи, слабость, повышенная утомляемость, невротические проявления (раздражительность, тревожность, нарушение сна), головокружение, холодные и влажные конечности. Для нейроциркуляторной дистонии характерна множественность жалоб, имеющих четкую связь со стрессовыми ситуациями или периодами гормональных перестроек, протекание заболевания с периодами ремиссий и обострений, но без тенденции к прогрессированию.

К достоверным физикальным критериям наличия НЦД относятся неустойчивый ритм сердца со склонностью к тахикардии, появляющейся спонтанно или неадекватно ситуации, лабильность АД, наличие дыхательных аритмий (тахипноэ, диспноэ), гипералгезия в области сердца. На ЭКГ у пациентов могут регистрироваться тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма (21,3%), экстрасистолия (8,8%), пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия (3%), отрицательный зубец Т в двух и более отведениях (39,4%).

Информативными методами диагностики при нейроциркуляторной дистонии служат диагностические ЭКГ-пробы с нагрузкой.

  • Физиологическая проба с гипервентиляцией предполагает выполнение в течение 30-40 минут форсированных вдохов и выдохов с последующей регистрацией ЭКГ и сравнением ее с исходной. Положительной пробой, указывающей на НЦД, является учащение пульса на 50-100% и появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т или увеличение их амплитуды.
  • Ортостатическая проба предусматривает регистрацию ЭКГ в положении лежа, а затем после 10-15-минутного стояния. Положительными результатами пробы служат такие же изменения как и при пробе с гипервентиляцией, отмечающиеся при НЦД у 52% пациентов.
  • Лекарственные пробы (с β-адреноблокаторами, калиевая) направлены на различение нейроциркуляторной дистонии и органических заболеваний сердца. ЭКГ-регистрация проводится спустя 40-60 минут после приема 60-80 мг β-адреноблокаторов (обзидана, индерала, анаприлина) или 6 г калия хлорида. При органических кардиопатологиях (миокардите, ИБС, гипертрофии миокарда) регистрируется положительный зубец Т , при НЦД – зубец Т негативный.

При проведении велоэргометрии определяется типичное для нейроциркуляторной дистонии снижение толерантности к нагрузке, т. е. пациент с нейроциркуляторной дистонией способен выполнить меньшую нагрузку, чем здоровое лицо того же возраста и пола. Лабораторные данные указывают на увеличение активности симпатико-адреналовой системы: в ответ на нагрузку в крови наблюдается неадекватное повышение уровня норадреналина, адреналина, метаболитов, молочной кислоты.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

В лечении нейроциркуляторной дистонии исключительно важное место занимают немедикаментозные мероприятия, призванные повысить адаптивные возможности организма к изменяющимся условиям. При НЦД показано проведение закаливающих процедур, спортивные занятия (легкая атлетика, плавание), рациональная психитерапия, нормализация режима труда и отдыха.

Положительное влияние на тренировку системы регуляции вегетативных функций оказывает бальнеотерапия, физиотерапия (лечебные души и ванны, электросон, рефлексотерапия, электрофорез с бромом, магнием, новокаином), ЛФК, санаторно-курортное лечение. При нарушениях сна, раздражительности возможно назначение седативных лекарственных средств: пустырника, валерианы, транквилизаторов (оксазепама и др.).

Читайте также:  У меня кривые ноги что делать

Для лечения нейроциркуляторной дистонии по кардиальному и гипертензивному типу показан прием β-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола, окспренолола), ликвидирующих тахикардию, гипертензию, кардиалгию, а также препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы (инозина, препаратов калия, витаминов группы В). При нейроциркуляторной дистонии по гипотензивному типу с наличием астении и ортостатических расстройств назначают настойку женьшеня (лимонника, аралии), кофеин.

Прогноз при нейроциркуляторной дистонии

Течение любых типов нейроциркуляторной дистонии не вызывает развития кардиомегалии, сердечной недостаточности или опасных для жизни нарушений ритма и проводимости. В подростковом возрасте при своевременной терапии или самоизлечении наступает полное выздоровление. С возрастом прогноз на полное излечение нейроциркуляторной дистонии уменьшается. Снижение или временная утрата трудоспособности может наблюдаться в периоды обострений.

Пациенты с гипертензивным типом нейроциркуляторной дистонии входят в группу риска по гипертонической болезни; при любом типе НЦД в связи с нарушениями липидного обмена не исключена вероятность развития атеросклероза и ИБС.

Профилактика нейроциркуляторной дистонии

Вопросы профилактики нейроциркуляторной дистонии выходят за рамки сугубо медицинских мероприятий. Профилактика включает правильное физическое, психическое и гигиеническое воспитание подростков, повышение их самооценки и социальной адаптации. Велика роль пропаганды здорового образа жизни, занятий спортом, исключения курения и приема алкоголя.

Медицинская профилактика нейроциркуляторной дистонии включает борьбу с очаговыми инфекциями, стрессовыми факторами, регулирование гормонального фона у женщин в климактерический период.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – собирательное понятие, которое характеризует патологическую регуляцию функционирования сердца и сосудов нервно-эндокринной системой. Клинические признаки дистонии в первую очередь проявляются диссоциацией (расстройством) работы сосудов и сердца, но происходит это на фоне нарушений нервной, лимбической и эндокринной систем. Широкий спектр возможных проявлений составляет сложность в диагностике, а участие нескольких систем организма человека приводит к трудности в подборе адекватной действенной терапии для лечения данной патологии.

Причины

Нейроциркуляторная дистония делится на две категории: первичная и вторичная. Причинами первичной нейроциркуляторной дистонии становятся:

  • астенический синдром на фоне естественного роста организма и гормональной перестройки у подростков;
    стрессовые состояния, психические потрясения;
  • резкая перемена климата (переохлаждения и перегревания, длительная непривычная инсоляция, повышенное и пониженное атмосферное давление);
  • нарушение правильного образа жизни (курение, вредная калорийная еда либо голодание, гиподинамия либо чрезмерные истощающие физические нагрузки, употребление наркотических средств);
  • нарушение режима сон-бодрствование;
  • наследственные предрасполагающие факторы (часто у людей с дисплазией соединительной ткани);
  • бесконтрольное употребление спиртосодержащих, в том числе и слабоалкогольных, а также тонизирующих напитков.

Вторичная нейроциркуляторная дистония возникает на фоне тяжелого астенического синдрома при инфекционной инвазии, на фоне гельминтоза, онкологической патологии, гормональных дисбалансов при заболеваниях желез внутренних секреций и т. д.

Патогенез и механизмы развитие дистонии не изучены в полной мере. Основной теорией является нарушение гомеостаза крови при изменении нейрогуморального фона, так как происходят перебои в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Из-за этого нарушается взаимодействие между парасимпатической и симпатической системами, первыми на изменения реагируют сосуды и миокард. Постепенно формируется стабильная ответная реакция сердечно-сосудистой системы, и заболевание становится типоспецифичным.

Типы НЦД

  1. Дистонии кардиального типа – основными признаками становятся нарушения в работе непосредственно миокарда.
  2. Дистонии гипотонического типа – преобладание вагусных влияний парасимпатической нервной системы.
  3. Дистонии гипертонического типа – симпато-адреналовый сдвиг в сторону симпатики.
  4. Дистонии смешанного типа – перепад влияний симпатики-парасимпатики на фоне нарушений в работе сердца.

Кардиальная НЦД

Основным симптомом нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу является болевой синдром. Локализация боли в области проекции сердца. Она может быть тянущего, колющего характера, может сопровождаться чувством «замирания» сердца, человек жалуется на ощущение сердцебиения, перебоев сердечного ритма. Боль может распространяться на левую руку, имитируя приступ ишемии. С такими жалобами пациент с нейроциркуляторной дистонией поступает в кардиологическое отделение.

Основной синдром сопровождается головными болями, возможными головокружениями, мельканием «мушек» перед глазами, потемнением в глазах. При этом пациент раздражен, сон нарушен, со склонностью к бессоннице на фоне постоянной усталости.

НЦД по гипотоническому типу

Основное проявление нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу – сниженное верхнее (систолическое) артериальное давление (АД). При данной патологии происходит усиление влияния блуждающего нерва, то есть парасимпатической НС. Она воздействует на сосудистый тонус, в результате чего снижается сопротивление сосудистой стенки, происходит снижение артериального давления в систолу.

Сопутствующими синдромами при данной дистонии могут стать транзиторные гипоксические поражения вследствие гипоперфузии органов во время преобладания вагусного компонента. При этом происходят синкопальные пароксизмы – кратковременная потеря сознания в результате кислородного голодания головного мозга. Как компенсаторная реакция развивается одышка в покое, организм пытается восполнить недостаток кислорода гипервентиляцией.

Так же как и при других видах НЦД, присутствуют астенические признаки, нарушение когнитивного восприятия (значительное ухудшение памяти, внимания), сонливость, апатия, повышенная плаксивость. За счет гипоперфузии головного мозга происходит централизация кровообращения – спазм периферических сосудов; из-за этого у больного возникает бледность кожных покровов, похолодание конечностей, озноб. Во время неадекватных физических нагрузок может возникнуть так называемый «феномен бесконечного тона», который характеризуется снижением диастолического давления до нулевой отметки.

НЦД по гипертоническому типу

При дистонии по гипертоническому типу основным патогенетическим изменением является повышение верхнего АД. Это происходит вследствие преобладания симпато-адреналовой регуляции (симпатической нервной системы). Происходит массивный выброс адреналина и норадреналина вследствие эмоциональной перегрузки или неадекватной физической нагрузки. Сосуды спазмируются и усиливается сопротивление току крови из левого желудочка, за счет чего нагрузка на него усиливается.

Повышение давления сопровождается выраженными головными болями, преимущественно в лобной и височных областях. Наблюдается пульсация сонных артерий на шее. Субъективно человек ощущает сердцебиение, его бросает в жар, повышается потливость. При симпато-адреналовом кризе может наблюдаться рвота центрального генеза на высоте показателей артериального давления (защитная реакция организма, так как рвотный рефлекс провоцирует блуждающий нерв, чем активизирует парасимпатическую нервную систему).

НЦД по смешанному типу

НЦД смешанного типа проявляется непредсказуемостью симптомов. При данном типе наблюдается как понижение, так и повышение давления, при этой лабильности давления пациент регистрирует кардиалгии.

При стрессовой ситуации или физическом перенапряжении систолическое АД может как повыситься, так и резко снизиться, вплоть до развития синкопе. Головные боли напряжения или мигренеподобные головные боли также не редкость при данном заболевании, что расширяет направление диагностического поиска и затрудняет постановку диагноза дистонии.

Из-за резких перепадов возможно развитие гемодинамических нарушений, что проявляется как ишемические транзиторные состояния в сердце (кардиогенный компонент: сопровождается колющими болями в проекции сердца) и головном мозге (потеря сознания).

Читайте также:  Как лечить анальнальную трещину мужчине

Возникают также соматические проявления: диспепсия (расстройство стула со склонностью к разжижению, учащению), дизурические явления, проявляющиеся поллакиурией (частыми мочеиспусканиями). Человек с такого вида НЦД эмоционально лабилен (приступы агрессии сменяются неконтролируемым беспричинным слезотечением), страдает бессонницей по ночам и выраженной сонливостью в дневное время.

НЦД у детей

В связи с гормональными перестройками на фоне усиленного роста явления вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии у детей не редкие, некоторые расценивают их как транзиторные (преходящие) нормальные реакции, за счет истощения механизмов адаптации к скачкам роста и массивному выбросу гормонов в период пубертата.

Нейроциркуляторная дистония у детей чаще проявляется по гипотоническому типу, но не исключены и другие варианты течения болезни. Детки жалуются на головные боли давящего и сжимающего характера преимущественно в затылочной или лобной области, зачастую связанные с метеорологическими факторами; на головокружения, возможны синкопальные пароксизмы. Жалобы на боли в сердце довольно редки. При этом очень часто у детей нейроциркуляторная дистония может вызвать приступы удушья, сопровождающиеся повышенным потоотделением, чувством страха, побледнением кожных покровов, иногда с явлениями мраморности.

Родители детей школьного возраста предъявляют жалобы на ночное недержание мочи, таким образом, дети с нейроциркуляторной дистонией, чаще всего наблюдаются неврологом с диагнозом энурез. В детском возрасте так же часто проявляются расстройства в желудочно-кишечном тракте (неустойчивость стула, изжоги, возможны колющие боли в области живота), явления длительного лабильного субфебрилитета (термоневроз). Значимыми в период становления ребенка личностью являются нарушения в когнитивной сфере.

Симптомы

В основе нейроциркуляторной дистонии симптомы общего неврозоподобного состояния:

  • лабильность эмоционального фона (частые беспричинные смены настроения);
  • синдром хронической усталости;
  • сонливость;
  • апатия;
  • астения;
  • вялость;
  • общая слабость;
  • повышение потоотделения;
  • комок в горле, тянущие неврогенные боли под ложечкой (в эпигастрии), приступы невротического удушья – «дыхательный корсет»;
  • когнитивные проявления (снижение запоминания, выпадение фрагментов памяти, рассеянность внимания) и другие признаки.

У каждого типа также проявляется своя собственная симптоматика дистонии, благодаря которой можно дифференцировать нейроциркуляторную дистонию и подобрать корректную терапию.

Диагностика

Чаще всего больной с симптомами нейроциркуляторной дистонии наблюдается врачом-кардиологом или врачом-невропатологом. Прежде чем поставить пациенту диагноз нейроциркуляторной дистонии, врачи обязаны исключить органическую патологию со схожей симптоматикой. Для этого пациенту проводится комплексное обследование, предпочтительнее в условиях стационарного лечения.

  1. Клинический анализ крови – с его помощью выявляются неспецифические воспалительные изменения.
  2. Общий анализ мочи – особенно актуален у детей с никтуриями (ночное недержание) и взрослых с дизурическими расстройствами (проводится дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями выделительной системы).
  3. Коагулограмма – для выявления патологии системы свертываемости и предупреждения возможных осложнений во время дистонических кризов или синкопе.
  4. Измерение АД, желательно суточный мониторинг – для определения, по какому типу протекает заболевания, для дифференциальной диагностики с синдромом артериальной гипертензии, а также для определения вида дистонии.
  5. Электрокардиография – с помощью метода дифференцируются органические изменения в миокарде, особенно важно при кардиогенном типе НЦД, фиксируются нарушения проводимости, ритма, реполяризации сердечной мышцы. При необходимости метод расширяют до суточного мониторирования (Холтеровское исследование).
  6. Нагрузочный тест: велоэргометрия, степ-тест, тредмил-тест – целью данного исследования является определение возможностей миокарда, его резервы, скорость восстановления после нагрузки, прямое показание к проведению этого теста – синкопальные пароксизмы, для уточнения их генеза.
  7. Термометрия дважды в сутки, желательно в трех точках – для диагностики термоневроза.
  8. Энцефалограмма – при выраженных головных болях, синкопальных состояниях для дифференциальной диагностики с возможным эписиндромом.

В зависимости от симптоматики возможно проведение и других диагностических мероприятий для уточнения характера патологии и предупреждения возможных осложнений.

Лечение

Лечение нейроциркуляторной дистонии комплексное:

  • нормализация образа жизни, питания;
  • создание психологического комфорта;
  • фитотерапия;
  • медикаментозная терапия.

Нормализация образа жизни

Лечение НЦД невозможно без комплаенса с пациентом, то есть больной сам должен быть заинтересован в лечении и приложить к этому максимум усилий. При изменении образа жизни, особенно у взрослых пациентов, возможно полное излечение от дистонии даже без медикаментозной терапии:

  1. нормализация сна – не менее восьми часов в сутки, желательно ночной сон;
  2. питание – правильное питание является самой эффективной профилактикой большинства патологий;
  3. отказ от вредных зависимостей – это понятие включает в себя не только отказ от алкоголя, табакокурения и наркотических средств, но также это относится к так называемым «кофеиновым наркоманам», то есть людям, зависимым от кофе и тонизирующих напитков;
  4. физическая активность – при гипотоническом типе лечение предусматривает интенсивные динамические нагрузки, при других видах также подбирается комплекс лечебной гимнастики с адекватной нагрузкой.

Психологический комфорт

Не менее важным при диагнозе нейроциркуляторной дистонии этапом лечения является формирование психологического оптимума. Острота невроза снимается такими методами:

  • психотерапия – опытный психотерапевт даже без медикаментозной поддержки способен вывести человека из состояния стресса, депрессии, неврозов;
  • массаж – в зависимости от типа патологии может быть расслабляющим (гипертонический) или тонизирующим (гипотонический тип дистонии), снимает остроту проявления неврозов;
  • иглорефлексотерапия – традиционный метод восточной медицины призван нормализовать нервную регуляцию при воздействии на определенные точки, метод эффективен даже при простом надавливании на эти точки без использования специальных игл, рекомендован курсами при лечении дистоний;
  • музыкотерапия – звуковые колебания различных частот при правильном подборе способны привести в равновесие симпатику-парасимпатику, снизить или повысить АД, значительно уменьшить болевой синдром; является альтернативным методом лечения дистонии.

Фитотерапия

Относится к методам народной медицины, которые разрешены к применению во всех возрастных категориях пациентов, имеет минимум побочных реакций, является общедоступной и доказана ее эффективность в лечении дистонии.

Предпочтение отдается травам и сборам, которые обладают седативным действием на нервную систему. К ним относятся:

  • пустырник;
  • валериана;
  • мята;
  • пион;
  • калина красная и другие лекарственные растения.

При гипотонических проявлениях дистонии необходимо тонизировать сосудистую систему. Такой эффект достигается такими народными средствами:

  • женьшень;
  • элеутерококк;
  • айва;
  • змееголовник и другие.

Медикаментозная терапия

Для лечения дистонии используются следующие группы препаратов.

  • Препараты с седативными свойствами, например:
  1. Ново-пассит – средство растительного происхождения, эффективен при фобических расстройствах, неврозах, стрессовых состояниях, различных видах дистоний.
  2. Персен – также на основе растительных компонентов, нормализует нервную регуляцию, используется при стрессовых расстройствах.
  • Лекарства кардиотрофического действия и нормализующие сосудистый тонус:
  1. Элькар – витаминный препарат, улучшает метаболические процессы, в том числе и в миокарде, и в нервной системе.
  2. Винпоцетин – влияет на метаболические процессы в головном мозге, улучшает реологию крови.
  • Антидепрессанты, к примеру:
  1. Азафен – антидепрессант, нормализует настроение, способствует выведению из депрессии, используется при стрессах.
  2. Седуксен – также препарат из группы транквилизатором, применяется для лечения депрессий и стрессовых потрясений.

Рекомендации врачей по лечению дистонии основаны на комбинации различных методов лечения и минимизации медикаментозного вмешательства.

Комментировать
125
2 529 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    You need to take part in a contest for one of the finest blogs on the internet. I’m going to highly recommend this blog!|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. feed ()
    Ответить

    Today, I went to the beach front with my kids. I found a sea shell and gave it to my 4 year old daughter and said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She put the shell to her ear and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched her ear. She never wants to go back! LoL I know this is entirely off topic but I had to tell someone!|
    feed http://www.onionring.jp/rank.cgi?mode=link&id=281&url=https://rxbar.page.tl/

  3. feed ()
    Ответить

    Hi there, after reading this amazing article i am too delighted to share my know-how here with colleagues.|
    feed http://www.oceanhomes-usa.com/exit.php?url=https://community.hpe.com/t5/user/ViewProfilePage/user-id/1954920

  4. feed ()
    Ответить

    It’s going to be end of mine day, except before ending I am reading this enormous article to increase my knowledge.|
    feed http://lupin3.jp/other/link/rank.cgi?mode=link&id=219&url=http%3A%2F%2Febusinesspages.com%2FThe-Feed_dyhae.co%3FPostReturn%3D1

  5. thefeed ()
    Ответить

    Unquestionably imagine that which you stated. Your favourite justification appeared to be at the internet the simplest thing to remember of. I say to you, I certainly get annoyed while people consider worries that they just don’t realize about. You managed to hit the nail upon the highest and defined out the entire thing without having side-effects , folks can take a signal. Will likely be again to get more. Thank you|
    thefeed http://www.kzsoft.to/rank.cgi?mode=link&id=1187&url=https://nuun.puzl.com/

  6. peugeot replacement key ()
    Ответить

    Very interesting details you have noted, appreciate it for putting up. https://local-auto-locksmith.co.uk/peugeot/

  7. solar powered atmospheric water generator ()
    Ответить

    When someone writes an piece of writing he/she retains the image of a user in his/her brain that how a user can know it. Thus that’s why this article is outstdanding. Thanks!|
    solar powered atmospheric water generator http://www.sweetcotton.com/osanpo/search/rank.cgi?mode=link&id=1154&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  8. viagra cheap ()
    Ответить

    I wanted to put you the very little remark to be able to thank you the moment again on your pretty suggestions you have contributed above. It’s generous of people like you giving easily all a few individuals could have advertised as an e-book in making some bucks for their own end, and in particular considering that you could have done it if you considered necessary. The advice additionally acted as a easy way to be aware that many people have a similar desire just as mine to figure out a good deal more around this condition. Certainly there are a lot more enjoyable instances ahead for folks who browse through your blog. https://gemerekliler.com/

  9. superbeets review ()
    Ответить

    hi!,I really like your writing so much! share we keep up a correspondence more approximately your article on AOL? I need a specialist in this house to unravel my problem. May be that is you! Having a look ahead to see you. |
    superbeets review https://mitino.ru/away.php?to=https%3A%2F%2Fwww.transtats.bts.gov%2Fexit.asp%3Furl%3Dhttps%3A%2F%2Fsites.google.com%2Fview%2Fswissrxreview%2Fsuperbeets-review

  10. junk car buyer ()
    Ответить

    Its like you learn my thoughts! You seem to grasp so much approximately this, like you wrote the e-book in it or something. I feel that you could do with some percent to force the message home a little bit, but instead of that, this is wonderful blog. An excellent read. I’ll certainly be back.|
    junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  11. theragun review ()
    Ответить

    I read this paragraph fully on the topic of the resemblance of latest and previous technologies, it’s awesome article.|
    theragun review https://theragunreview.tumblr.com/

  12. we just did 46 ()
    Ответить

    Ahaa, its nice discussion about this paragraph at this place at this website, I have read all that, so now me also commenting here.|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  13. fathor t shirt ()
    Ответить

    This article gives clear idea in favor of the new viewers of blogging, that actually how to do running a blog.|
    fathor t shirt https://binged.it/3r9FQV2

  14. Arianna Moneymaker ()
    Ответить

    My partner and I stumbled over here from a different web page and thought I might as well check things out. I like what I see so i am just following you. Look forward to looking at your web page yet again.|
    Arianna Moneymaker https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  15. pew pew madafakas meaning ()
    Ответить

    It’s perfect time to make some plans for the future and it’s time to be happy. I’ve read this post and if I could I desire to suggest you some interesting things or advice. Perhaps you can write next articles referring to this article. I desire to read even more things about it!|
    pew pew madafakas meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  16. antika eşya alanlar ()
    Ответить

    Its such as you read my mind! You seem to understand a lot approximately this, such as you wrote the guide in it or something. I believe that you could do with a few p.c. to pressure the message home a bit, but instead of that, that is wonderful blog. A great read. I will definitely be back.

  17. Felix Meyer ()
    Ответить

    Wow, this post has given me useful info about the topic Journalism and answered some of my questions. I hope to give something back and aid others like you helped me. Feel free to surf my website xrank.cyou

  18. wholesale clothing fabric supplier ()
    Ответить

    Nice blog here! Also your web site loads up fast! What web host are you using? Can I get your affiliate link to your host? I wish my website loaded up as quickly as yours lol

  19. نسر الوادي لنقل العفش , نسر الوادي لخدمات التنظيف , أفضل شركة نقل عفش ,أفضل شركة خدمات عامة ()
    Ответить

    Today, considering the fast way of living that everyone leads, credit cards get this amazing demand in the economy. Persons throughout every area of life are using the credit card and people who not using the card have made arrangements to apply for 1. Thanks for expressing your ideas on credit cards.

  20. CAll Girl in Delhi ()
    Ответить

    Great goods from you, man. I have understand your stuff previous to and you’re just extremely excellent. I actually like what you have acquired here, really like what you’re stating and the way in which you say it. You make it entertaining and you still care for to keep it sensible. I can’t wait to read far more from you. This is actually a wonderful web site.

  21. Hubert ()
    Ответить

    Someone essentially help to make critically articles I would state.
    That is the first time I frequented your website page and so
    far? I amazed with the analysis you made to make this particular put
    up extraordinary. Excellent activity!

    Feel free to visit my page — sex Facebook

  22. Anneliese ()
    Ответить

    Wow, incredible weblog structure! How long have you ever been running a blog for?
    you made running a blog look easy. The overall glance of your site is wonderful, as well
    as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could
    not go away your web site before suggesting that I really enjoyed the standard info an individual supply for your visitors?
    Is going to be again incessantly in order to check up on new posts.

    Look into my webpage top 10 best poker sites

  23. Cesar ()
    Ответить

    Wow, fantastic weblog format! How lengthy have you ever been running a blog for?
    you made running a blog look easy. The full glance of your web site is wonderful, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
    just could not leave your web site before suggesting that I extremely loved the usual information a person provide to your visitors?
    Is going to be again regularly in order to inspect new posts.

    My web-site :: http://compos.ev.q.pi40i.n.t.e.rloca.l.qs.j.y@cenovis.the-m.co.kr/?a%5b%5d=%3ca+href%3dhttp%3a%2f%2fqiuyuelou.com%2fhome.php%3fmod%3dspace%26uid%3d50263%26do%3dprofile%26from%3dspace%3epoker+site+rankings%3c%2fa%3e%3cmeta+http-equiv%3drefresh+content%3d0%3burl%3dhttp%3a%2f%2fruwo.ruba_rw2_dn-wl-9rw.3pco.ourwebpicvip.comlee.b.es.t%40cenovis.the-m.co.kr%2f%3fa%255b%255d%3d%253ca%2bhref%253dhttps%253a%252f%252f33poker.net%253emoved%2bhere%253c%252fa%253e%253cmeta%2bhttp-equiv%253drefresh%2bcontent%253d0%253burl%253dhttps%253a%252f%252f33poker.net%2b%252f%253e+%2f%3e

  24. Nancee ()
    Ответить

    Something more important is that when searching
    for a good on the net electronics shop, look for web shops that are frequently
    updated, maintaining up-to-date with the hottest products, the top deals,
    and helpful information on products and services.
    This will ensure that you are doi shop that really stays over the competition and give you what you should need to make
    educated, well-informed electronics buying. Thanks for the crucial tips I have learned
    through the blog.

    Feel free to surf to my blog … poker site rankings

  25. Tommie ()
    Ответить

    Hi there, I found your website via Google while
    looking for a related topic, your web site came up, it looks great.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Also visit my web blog Security bank personal loan approval rate

  26. Violette ()
    Ответить

    I conceive this internet site has got some very excellent
    info apr for a personal loan — medic.zkgmu.kz
    everyone :D.

  27. Valentina ()
    Ответить

    Hi there all, here every person is sharing these kinds of experience, so it’s pleasant to read this
    weblog, and I used to visit this website daily.

    Take a look at my webpage Top 10 best online poker sites

  28. Carey ()
    Ответить

    Good – I should definitely pronounce, impressed with your
    site. I had no trouble navigating through all tabs and related
    info ended up being truly easy to do to access. I recently found what I hoped
    for before you know it at all. Reasonably unusual.

    Is likely to appreciate it for those who add forums or something, site theme
    . a tones way for your customer to communicate. Nice task..

    Stop by my site best same day loan (semspb.tmweb.ru)

  29. Lila ()
    Ответить

    Wonderful paintings! This is the kind of information that are meant
    to be shared around the web. Shame on Google best personal loan for good credit no longer positioning this
    post upper! Come on over and discuss with my website . Thank you =)

  30. Darell ()
    Ответить

    Hi there, I found your website by the use of Google whilst looking for a related topic, your site came up, it looks great.

    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Also visit my webpage … Msme.Gov.In

  31. Darwin ()
    Ответить

    Hi this is kind of of off topic but I was wondering if blogs use WYSIWYG editors or if you have to
    manually code with HTML. I’m starting a blog soon but have
    no coding know-how so I wanted to get guidance from someone with experience.
    Any help would be greatly appreciated!

    my web blog; best Personal loan for Good credit

  32. Carrol ()
    Ответить

    I believe this site has got some really great info for everyone :D.

    my blog; payday loans In the united kingdom

  33. Maricela ()
    Ответить

    I was curious if you ever considered changing the layout of your site?
    Its very well written; I love what youve got payday loans to A debit card say.

    But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with
    it better. Youve got an awful lot of text for only having
    1 or 2 pictures. Maybe you could space it out better?

  34. Nichole ()
    Ответить

    Great delivery. Outstanding arguments. Keep up the
    amazing spirit.

    Also visit my page :: Kim Kardashian Playing Poker With Mirrored Glasses

  35. Roberto ()
    Ответить

    We’re a group of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
    Your site provided us with valuable info to work on. You have performed a formidable task and our whole
    neighborhood might be thankful to you.

    Look into my web site: top 10 best Online Poker sites

  36. Nestor ()
    Ответить

    Excellent goods from you, man. I have understand your
    stuff previous to and you’re just extremely wonderful.

    I actually like what you have acquired here, certainly
    like what you’re stating and the way in which you say
    it. You make it enjoyable and you still care apr for a personal loan to keep it wise.
    I can’t wait to read far more from you. This
    is actually a terrific website.

  37. Celinda ()
    Ответить

    What i do not realize is actually how you are not really much more well-liked than you might
    be now. You’re very intelligent. You realize thus significantly
    relating to this subject, made me personally consider it from numerous varied angles.
    Its like men and women aren’t fascinated unless it is one thing to do
    with Lady gaga! Your own stuffs nice. Always maintain it up!

    Feel free to visit my web page: http://bridgejelly71yeq.i.u.j.ia.n.3@Www.telecom.uu.ru/

  38. Latrice ()
    Ответить

    very nice put up, i certainly love this website, keep on it

    Feel free to visit my website — Personal Loans Apply Online

  39. Isiah ()
    Ответить

    I am really loving the theme/design of your weblog. Do
    you ever run into any browser compatibility issues? A handful
    of my blog visitors have complained about my blog
    not working correctly personal loan Online In 5 minutes Explorer but looks great in Firefox.
    Do you have any solutions to help fix this problem?

  40. Samuel ()
    Ответить

    Have you ever thought about writing an ebook or guest authoring on other
    websites? I have a blog centered on the same topics you discuss and would love to have
    you share some stories/information. I know my visitors would value your work.
    If you’re even remotely interested, feel free to send
    me an e mail.

    My web-site — top ten poker Sites

  41. Angela ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.
    And he actually bought me lunch as I found it for him smile Therefore let me
    rephrase that: Thanks for lunch!

    My website: Payday Loans In Canada

  42. Rebbeca ()
    Ответить

    Thanks for your article. I also believe laptop
    computers are getting to be more and more popular currently,
    and now in many cases are the only form of computer included in a household.

    The reason is that at the same time that they are becoming more and more inexpensive, their processing power
    keeps growing to the point where they can be as highly effective as desktop computers
    from just a few years ago.

    Also visit my web blog: Payday loans Plymouth

  43. Melba ()
    Ответить

    I your writing style truly enjoying this internet site.

    Here is my web site top 10 Best poker sites

  44. Leora ()
    Ответить

    Your place is valueble for me. Thanks!…

    Here is my web page; kkpoker

  45. Elouise ()
    Ответить

    Hello there! Quick question that’s completely off topic.

    Do you know how to make your site mobile friendly? My website
    looks weird when viewing from my iphone. I’m trying to find a theme or plugin that might be able to resolve
    this problem. If you have any suggestions, please share.

    Cheers!

    Also visit my web blog: security bank personal loan approval rate (http://site.inkjetcartridge.com)

  46. Thurman ()
    Ответить

    You are a very clever individual!

    Take a look at my web page upoker Review

  47. Shellie ()
    Ответить

    I loved as much as you will receive carried out right
    here. The sketch is tasteful, your authored subject
    matter stylish. nonetheless, you command get bought an impatience over
    that you wish be delivering the following. unwell unquestionably come more formerly again since exactly the same nearly
    very often inside case you shield this hike.

    My web site … Personal Loans no direct deposit Required

  48. Adele ()
    Ответить

    Hi there, I found your website by way of Google whilst looking for a similar subject, your site came up, it seems good.
    I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Also visit my site — upoker Review

  49. Randi ()
    Ответить

    Greetings from California! I’m bored to death at work so I decided to check out your website on my iphone during lunch break.

    I really like the knowledge you provide here and can’t wait to
    take a look when I get home. I’m surprised at how fast your blog loaded
    on my cell phone .. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow,
    great poker Site Ratings!

  50. Hwa ()
    Ответить

    Thanks for your publication on this weblog.
    From my bad credit personal loans online experience, many times softening way up a photograph may well provide the photography with a dose of an artistic flare.

    More often than not however, that soft blur isn’t exactly what you had under consideration and can freque spoil
    a normally good picture, especially if you intend on enlarging this.

  51. Michelle ()
    Ответить

    Wow, marvelous weblog structure! How lengthy have you
    been blogging for? you make running a blog look easy. The whole look of your web site is great,
    as neatly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not leave your website prior to
    suggesting that I actually loved the standard info a person supply on your visitors?
    Is gonna be again regularly in order to check out new posts.

    My web page: top poker Sites

  52. Shanice ()
    Ответить

    I have acquired some new elements from your web page about
    computers. Another thing I’ve always assumed is that computers have become an item that each family must have for some reasons.

    They provide convenient ways in which to organize
    the home, pay bills, go shopping, study, listen to music and
    also watch television shows. An innovative technique to complete most of
    these tasks has been a mobile computer. These pcs
    are mobile ones, small, robust and convenient.

    my homepage :: Kkpoker Review

  53. Dorris ()
    Ответить

    In this awesome pattern of things you actually receive an A+ facebook for Hooking Up hard work.
    Where you actually confused me personally was in all the facts.
    As they say, the devil is in the details… And it couldn’t be
    more accurate here. Having said that, let me tell you what exactly did do the job.

    The article (parts of it) is actually highly powerful and that is most likely the reason why
    I am making an effort in order to comment. I do not really make it a regular habit of doing that.
    2nd, although I can easily see the leaps in reasoning
    you come up with, I am not certain of just how you seem to unite the details that help to make the conclusion. For right now I will yield to your issue however trust in the foreseeable future actually link the facts much better.

  54. Allen ()
    Ответить

    I enjoy you because of every one of your effort on this website.
    My mother loves managing research and it is easy to see why.

    Most people learn all of the compelling means you create both useful and interesting guidance via the blog
    and recommend contribution from some others about this point then our own simple princess is
    in fact learning so much. Enjoy the rest of the new year.
    Your doing a wonderful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed along with your writing skills and also with the format to your weblog.
    Is this a paid theme or did you modify it yourself?

    Either way keep up the excellent quality writing, it is rare to see
    a great weblog like this one today.

    Feel free to visit my webpage :: Best Online Poker Reviews

  55. Kimberly ()
    Ответить

    Hey there! I’ve been reading your weblog for a while now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout
    out from Atascocita Tx! Just wanted to tell you
    keep up the great work!

    Feel free to surf to my homepage — best online poker real money california

  56. Willian ()
    Ответить

    bookmarked!!, I like your blog!

    My web site Best websites to play poker for money

  57. Caren ()
    Ответить

    Thanks for your post. I would love to say a health insurance
    brokerage service also utilizes the benefit of coordinators of any
    group insurance policies. The health insurance broker is given a
    long list of benefits searched for by someone or a group coordinator.
    Such a broker does is look for individuals and also coordinat

    Also visit my web page: best online poker sites

  58. Renato ()
    Ответить

    very nice publish, i certainly love this web site, keep on it

    Here is my webpage … best poker sites reviews

  59. Torsten ()
    Ответить

    Interesting blog post. A few things i would like
    to bring about is that computer system memory should
    be purchased if the computer can no longer cope with that which you do along with it.
    One can set up two RAM boards containing
    1GB each, as an example, but not one of 1GB and one of 2GB.
    One should make sure the manufacturer’s documentation for one’s
    PC to ensure what type of storage is required.

    Also visit my website … kkpoker review

  60. Diana ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to mention, I liked this post.
    It was practical. Keep on posting!

    Here is my web page — upoker Review

  61. Charmain ()
    Ответить

    Excellent weblog here! Additionally your website rather a lot
    up fast! What web host are you using? Can I am getting
    your affiliate hyperlink on your host? I want my site loaded up as fast as yours lol

    Look into my page :: craiglistforsex

  62. Millie ()
    Ответить

    I believe other website owners should take this web site as
    an example, very clean and fantastic user friendly design and
    style.

    Look at my website; poker sites us

  63. Ignacio ()
    Ответить

    Hi there, I found your blog via Google whilst looking for a similar topic,
    your site got here up, it seems to be great. I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Also visit my web blog — fast and easy loan approval —
    Johnie

  64. Cornelius ()
    Ответить

    My partner and I absolutely love your blog
    and find most of your post’s to be what precisely I’m looking for.
    can you offer guest writers to write content for you personally?
    I wouldn’t mind writing a post or elaborating on some of the subjects you write related
    to here. Again, awesome web log!

    Feel free to visit my page … Usa poker

  65. Benedict ()
    Ответить

    Thank you, I have just been looking for information about this
    subject for ages and yours is the best personal loan for good credit I have discovered till now.
    But, what about the conclusion? Are you sure about the source?

  66. Kirsten ()
    Ответить

    Thanks for all of your effort on this web site. Debby really likes doing investigation and
    it’s obvious why. We all hear all about the compelling mode you
    create important solutions through the web site and as well as cause contribution from visitors on that
    subject then our own simple princess is really understanding a lot.
    Have fun with the rest of the new year. Your carrying out a glorious job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really impressed with your writing abilities as smartly as with the format in your weblog.
    Is this a paid theme or did you customize it your
    self? Either way keep up the excellent quality writing, it’s uncommon to peer a nice weblog like this one these days.

    Feel free to surf to my webpage — Kim Kardashian Mirror Glasses Poker

  67. Nagnork ()
    Ответить

    However, in our study we only included patients with normal renal function eGFR 60 ml min lasix diuretic side effects

  68. Francis ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing
    a little research on that. And he actually bought
    me lunch as I found it for him smile Thus let me rephrase that: Thank you for lunch!

    Feel free to surf to my web site Adriene

  69. Darnell ()
    Ответить

    A powerful share, I just given this onto a colleague who was doing a little analysis on this.
    And he in actual fact bought me breakfast as a result of
    I found it for him.. smile. So let me reword that: Thnx for the treat!

    But yeah Thnkx for spending the time to debate this, I feel
    strongly about it and love studying extra on this topic.
    If attainable, as you develop into experience, would you
    thoughts updating your blog with extra details? It’s extremely useful for me.

    Huge thumb up for this weblog publish!

    Check out my blog post … best us poker sites 2022

  70. Marcos ()
    Ответить

    I would like to thank you for the efforts
    you’ve put in writing this website. I am hoping the same high-grade website post from you in the
    upcoming also. In fact your creative writing abilities has
    inspired me to get my own website now. Actually
    the blogging is spreading its wings quickly.
    Your write up is a good example of it.

    Here is my web blog — Poker site Ratings

  71. Blair ()
    Ответить

    Thanks for the thoughts you are revealing on this
    website. Another thing I want to say is always that getting hold of duplicates of your credit profile in order to look at accuracy of each
    detail is the first measures you have to accomplish in fixing
    credit. You are looking to cleanse your it profile from damaging details flaws that screw up your credit score.

    my page … top 10 Best poker Sites

  72. Florene ()
    Ответить

    I like this blog so much, saved to bookmarks.

    Feel free to visit my webpage: married women personals

  73. Theron ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your blog by way of Google whilst searching facebook For hookups a
    similar topic, your website came up, it appears good.
    I have bookmarked it in my google bookmarks.

  74. Chance ()
    Ответить

    I constantly emailed this web site post page to all my contacts,
    because if like to read it next my friends will too.

    Here is my homepage: Liliana

  75. Cora ()
    Ответить

    This website is known as a walk-by way of for all of the data you wished about this and
    didn’t know who to ask. Glimpse right here, and also you’ll definitely discover it.

    Here is my homepage betonline Poker site

  76. Ulrike ()
    Ответить

    Hello there, I found your blog by the use of Google whilst looking for a related topic, your web site came up, it seems to be good.

    I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Feel free to visit my web blog; local hook near me

  77. Bev ()
    Ответить

    row one out into the very poor house in no time.

    Feel free to visit my web site; adult dating sex

  78. Janell ()
    Ответить

    I’m really loving the theme/design of your website. Do you ever run into any internet browser compatibility
    issues? A few of my blog readers have complained
    about my blog not working correctly in Explorer but looks
    great in Chrome. Do you have any ideas to help fix
    this issue?

    my web-site :: Is betonline poker soft?

  79. Jacki ()
    Ответить

    There What Is the Bad Beat for Betonline poker? obviously a
    bunch to realize about this. I consider you made certain nice points in features also.

  80. Enrique ()
    Ответить

    hi!,I really like your writing very much! share we keep up
    a correspondence extra approximately your article on AOL?
    I require an expert in this area to unravel
    my problem. Maybe that’s you! Taking a look forward to look
    you.

    my web-site: Is online poker risky?

  81. Bert ()
    Ответить

    Wow, fantastic weblog layout! How Do I Deposit Money Into BetOnline? long have you been blogging for?

    you make running a blog glance easy. The total glance of your site is excellent,
    let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not leave your web site
    before suggesting that I actually loved the standard information an individual provide to your visitors?
    Is going to be again regularly to check up on new posts.

  82. Lanny ()
    Ответить

    Do you mind if I quote a few of your posts as long as I provide credit and
    sources back to your website? My blog is online poker risky? in the
    exact same niche as yours and my visitors would genuinely benefit from a lot
    of the information you present here. Please let me know if this ok with you.

    Appreciate it!

  83. Sanora ()
    Ответить

    Hi, I think your blog might be having browser
    compatibility issues. When can i Use my debit Card on betonline? look at your website in Ie, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has
    some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up!
    Other then that, terrific blog!

  84. Robin ()
    Ответить

    Hey, I think your website might be having browser compatibility issues.

    When I look at your blog What is the easiest poker site to win on? in Ie, it looks fine
    but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping.
    I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, awesome blog!

  85. Randy ()
    Ответить

    You could definitely see your enthusiasm in the work you write.
    The world hopes for more passionate writers like
    you who aren’t afraid to say how they believe. Always follow your heart.

    Also visit my web page :: Adult personals Ads

  86. Louise ()
    Ответить

    Good day! I know this Which poker room is best in asia?
    kinda off topic however , I’d figured I’d ask.

    Would you be interested in trading links or maybe guest writing a blog
    article or vice-versa? My website covers a lot of the same topics as yours and I think we could greatly benefit from each other.
    If you happen to be interested feel free to send me an email.
    I look forward to hearing from you! Terrific blog by
    the way!

  87. Georgetta ()
    Ответить

    Hi, just wanted to mention, I loved this blog post. It was inspiring.
    Keep on posting!

    Feel free to visit my web-site — Hookup Ads

  88. Arletha ()
    Ответить

    F*ckin’ tremendous issues here. I am very satisfied to see your post.
    Thank you so much and i am having a look forward to contact you.
    Will you please drop me a mail?

    Here is my website; adult Personals Ads

  89. Darlene ()
    Ответить

    Hello there I am so delighted I found your blog page, I really found you by error, while I was researching on Google
    for something else, Anyways I am here now and would just like
    to say kudos for a incredible post and a all round interesting blog
    (I also love the theme/design), I don’t have time to look over it all at the moment but I have bookmarked it and also included your RSS
    feeds, so when I have time I will be back to read a lot more,
    Please do keep up the awesome b.

    My page :: online poker real money usa legal

  90. Simone ()
    Ответить

    I like your writing style really enjoying this internet site.

    Here is my website Adult personnels

  91. Mahalia ()
    Ответить

    Hola! I’ve been reading your site for a while now and finally got the bravery to go ahead
    and give you a shout out from Atascocita Tx!
    Just wanted to say keep up the excellent work!

    Visit my web blog — Facebook. sex

  92. Micki ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your blog by way of Google while searching for a comparable subject, your web site came up, it seems to be good.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Take a look at my web blog: Free adult Personals

  93. Consuelo ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a little research
    on that. And he just bought hooking up near me, Elisa, lunch since I found
    it for him smile Therefore let me rephrase that: Thanks for
    lunch!

  94. Jovita ()
    Ответить

    We’re a group of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
    Your web site provided us with valuable info to work
    on. You have done an impressive process and our whole group will likely be thankful to you.

    Feel free to visit my web blog: hookup ads (Esther)

  95. Roseanna ()
    Ответить

    It’s actually a great and helpful piece of information. I’m glad that you shared this useful information with us.
    Please keep us informed like this. Thanks for sharing.

    Here is my homepage: What are Pokerking restricted countries

  96. Laurel ()
    Ответить

    You are a very capable individual!

    Also visit my webpage … Sex In Face Book

  97. Deloris ()
    Ответить

    Wonderful blog! How long do withdrwals take from BetOnline? you have any tips
    and hints for aspiring writers? I’m planning to start my own blog soon but I’m a little lost on everything.
    Would you propose starting with a free platform like WordPress or go for
    a paid option? There are so many options out there that I’m totally overwhelmed
    .. Any suggestions? Thank you!

  98. Damien ()
    Ответить

    Can I simply say what a aid to search out someone who really is aware of
    what theyre speaking about on the internet.
    You definitely know the best way to convey an issue how to Find sex on facebook gentle and make
    it important. Extra individuals need to read this and understand this aspect of the story.
    I cant believe youre no more well-liked since you definitely have the gift.

  99. Dominik ()
    Ответить

    Great delivery. Solid arguments. Keep up the amazing spirit.

    Also visit my web site facebook sex page (Elmer)

  100. Rodger ()
    Ответить

    I really appreciate this post. I’ve been looking all
    over for this! Thank goodness I found it on Bing.
    You have made my day! Thx again

    Review my blog post :: upoker review

  101. Kali ()
    Ответить

    Hello, just wanted to say, I liked this article. It was practical.
    Keep on posting!

    Also visit my web site Free Sex personals

  102. Franklin ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your blog!

    Also visit my blog post: facebook sex (Glinda)

  103. Agreelo ()
    Ответить

    Among 205 patients, 19 patients 9 generic cialis 5mg

  104. Kaxankpab ()
    Ответить

    roman viagra review telmisartan teva clonidine for sleep As of April, S P s legal argument, their legal argument, was that nobody could reasonably think that they had a reputation for producing independent and credible ratings, Mr

  105. eiygIb ()
    Ответить

    University of Pennsylvania, Departments of Anthropology, Biology, and Psychology PROGRAM DESCRIPTION Students may enroll for a Ph buy cialis online in usa

  106. Felisha ()
    Ответить

    I take pleasure in, cause I found exactly what I used to be having a look for.
    You have ended my four day lengthy hunt! God Bless you man. Have
    a great day. Bye

    Here is my website; precio del axoven en Bolivia

  107. Zack ()
    Ответить

    I’m impressed, I must say. Seldom do I come across a blog
    that’s equally educative and interesting, and without a doubt,
    you’ve hit the nail on the head. The issue is something that not enough
    people are speaking intelligently about. I am very happy I
    stumbled across this during my hunt for something regarding this.

    Review my website :: Loretta

  108. Rolland ()
    Ответить

    If you want to take a great deal from this paragraph
    then you have to apply such strategies to your won website.

    Visit my blog: Medikamente zum Verkauf ohne Rezept

  109. Jacquie ()
    Ответить

    I have been exploring for a bit for any high-quality articles or
    blog posts in this sort of area . Exploring in Yahoo I ultimately stumbled
    upon this website. Studying this info So i’m happy to exhibit that I have a
    very just right uncanny feeling I found out just what I needed.
    I such a lot definitely will make certain to don?t omit this web site and provides it a look regularly.

    Feel free to visit my site Anitra

  110. Josephine ()
    Ответить

    Attractive component of content. I just stumbled
    upon your website and in accession capital to claim that I acquire in fact
    loved account your blog posts. Anyway I’ll be subscribing
    for your feeds and even I fulfillment you get admission to constantly quickly.

    My web blog — achat de konifungil en Europe

  111. Collette ()
    Ответить

    I visited several websites but the audio feature for audio songs
    current at this site is actually excellent.

    Here is my webpage — ¿Es necesario contar con una receta para comprar furodiurol?

  112. Riley ()
    Ответить

    I believe what you wrote made a ton of sense.
    But, what about this? suppose you added a little content?
    I ain’t suggesting your content isn’t good., but what if you added a title that
    grabbed a person’s attention? I mean Что такое нцд по
    кардиальному типу is kinda plain. You might
    look at Yahoo’s home page and note how they create news headlines to grab viewers to click.
    You might add a related video or a picture or two to grab readers excited about
    everything’ve written. In my opinion, it would make your posts a little livelier.

    Have a look at my webpage; acheter du anastrozole en Allemagne

  113. Kerri ()
    Ответить

    I have read so many articles concerning the blogger lovers but this paragraph is
    in fact a fastidious article, keep it up.

    my page :: se puede adquirir montelukast en Ciudad de México

  114. Stacie ()
    Ответить

    Appreciating the dedication you put into your site and
    detailed information you present. It’s great to come across a blog every once in a while that isn’t the
    same unwanted rehashed material. Great read! I’ve bookmarked your site
    and I’m adding your RSS feeds to my Google account.

    My blog post … ribavirin 200 mg bez recepty w Bydgoszczy

  115. Reynaldo ()
    Ответить

    Hello! This post couldn’t be written any better! Reading through this post reminds me
    of my old room mate! He always kept chatting about this.

    I will forward this post to him. Fairly certain he will have a good read.
    Thank you for sharing!

    Look into my blog; dexasone sin receta en Chile

  116. Tatiana ()
    Ответить

    Hi there! This is my 1st comment here so I just wanted to give a quick shout out and say I truly enjoy reading
    your posts. Can you recommend any other blogs/websites/forums that
    cover the same topics? Appreciate it!

    Feel free to visit my web site … grifulvin vrij verkrijgbaar in Amsterdam

  117. Carl ()
    Ответить

    I am genuinely glad to read this blog posts which carries plenty of useful facts, thanks for providing such data.

    My website … Italia

  118. Zachery ()
    Ответить

    Hello there! I know this is kinda off topic however I’d figured I’d ask.
    Would you be interested in trading links or maybe guest authoring a blog
    article or vice-versa? My website discusses
    a lot of the same subjects as yours and I believe we could greatly benefit from each other.
    If you’re interested feel free to shoot me an e-mail.

    I look forward to hearing from you! Fantastic blog by the
    way!

    Also visit my page; meticorten 5 met of zonder medisch voorschrift

  119. Elke ()
    Ответить

    I am really impressed with your writing skills as well as with the layout on your weblog.
    Is this a paid theme or did you customize it yourself?
    Either way keep up the excellent quality writing, it’s rare
    to see a great blog like this one nowadays.

    Check out my web page :: Werner

  120. Mason ()
    Ответить

    This is my first time pay a quick visit at here and i am
    truly happy to read everthing at alone place.

    Also visit my blog :: calan sans ordonnance en Suisse

  121. Josette ()
    Ответить

    I’m curious to find out what blog system you are utilizing?
    I’m experiencing some minor security problems with my latest site
    and I’d like to find something more safe. Do you have
    any recommendations?

    Feel free to visit my page: Cecelia

  122. Phoebe ()
    Ответить

    I don’t even know how I ended up here, but I thought this post was great.
    I do not know who you are but certainly you’re going
    to a famous blogger if you are not already 😉 Cheers!

    my homepage … dicyclomine 10 mg kopen in Nederland zonder problemen

  123. Hassan ()
    Ответить

    Amazing issues here. I’m very satisfied to look your article.
    Thanks a lot and I am taking a look forward to contact you.

    Will you kindly drop me a mail?

    My web-site; lonestin vrij verkrijgbaar in Spanje

  124. Carissa ()
    Ответить

    I visit day-to-day a few web pages and sites to read articles or reviews,
    but this weblog presents quality based writing.

    Also visit my page … ordina ponstel online in Italia

  125. Eldon ()
    Ответить

    I needed to thank you for this wonderful read!!
    I certainly loved every bit of it. I have you saved
    as a favorite to look at new stuff you post…

    Feel free to surf to my homepage — nessuna prescrizione necessaria per acquistare centany 2% in Italia

Это интересно
No Image Варикоз
34 929 комментариев
No Image Варикоз
34 888 комментариев
No Image Варикоз
27 881 комментарий
Adblock
detector