Что такое лигаментоз коленного сустава

Наши колени большую часть времени находятся под сильным напряжением и нагрузкой. Из-за этого у некоторых людей развивается лигаментоз. Что представляет собой эта болезнь и какие осложнения способна вызвать?

Лигаментоз сопровождается дегенеративно-дистрофическим поражением одной связки или их целого пучка в дистальных отелах. Постепенно связки начинают закостеневать из-за замещения хрящевой ткани. Пациент должен своевременно обратиться за помощью, поскольку игнорирование проблемы может спровоцировать серьезное ухудшение здоровья.

Лигаментоз

Лигаментоз коленного сустава: что это такое

В человеческом скелете присутствует два типа соединительных тканей: связки и сухожилия. В их составе имеются коллагеновые и эластиновые волокна, которые делают связки прочными и эластичными. Лигаментозом называется болезнь, поражающая связки. Недуг обладает дистрофическим характером и хронической формой протекания. Появившись в организме, он доставляет больному сильный дискомфорт.

Повреждения и неправильное кровообращение негативно сказываются на правильности функционирования связок. В итоге они начинают замещаться хрящами. Постоянное воспаление околосуставных связок провоцирует лигаментит, который при отсутствии надлежащей терапии переходит в лигаментоз.

Лигаментоз может поражать все крупные суставы, однако чаще всего затрагивает именно передние и задние связки колен. В свою очередь, повреждение и окостенение передней связки диагностируется чаще. При таком заболевании пациент не в состоянии плавно двигать коленом, поскольку чувствует сильную боль.

Причины возникновения

Прежде всего, лигаментоз может возникнуть у людей, которые из-за определенных видов спорта постоянно нагружают свои колени. Помимо этого, заболевание может развиваться по причине:

• Возрастных изменений. Во время старения в организме часто возникают очаги воспаления, которые негативно влияют на эластичность связок.
• Хронического лигаментита.

Лигаментит

• Наличия многочисленных невылеченных повреждений.
• Частых, но незначительных повреждений колен. Сухожилия и связки постоянно повреждаются, поэтому увеличивается риск развития патологического процесса.
• Остеоартроза, который провоцирует дегенеративные изменения в колене и соседствующих тканях.

Остеоартроз

• Малоподвижного образа жизни, отсутствия правильной физической нагрузки.

Симптоматика недуга

Характерными проявлениями лигаментоза считаются:

• ощущение пациентом резких и острых болей в районе коленного сочленения, которые усиливаются при передвижении;
• частичная или полная ограниченность функционирования пораженного коленного соединения;
• припухание очага патологии, отекание пораженного сустава.

Диагностика заболевания

Чтобы установить правильный диагноз, специалисты используют инструментальные способы обследования: УЗД или МРТ. Каждая методика обладает своей ценностью, поэтому целесообразность их проведения зависит от индивидуальных показателей пациента и стадии развития лигаментоза:

• Ультразвуковая диагностика. Используется для обследования пациента на всех стадиях протекания болезни. УЗД позволяет специалистам полноценно проанализировать связки, коленное сочленение и близлежащие ткани.

УЗД колена

• МРТ. Считается наиболее эффективным и точным. Позволяет вовремя обнаружить многие патологии, поразвившие костно-мышечную ткань, на самых ранних стадиях их развития.
• Рентген. Применяется только на поздней стадии протекания недуга, поскольку он не в состоянии зафиксировать дистрофически-воспалительный процесс.

Учитывая полученные результаты, врач подбирает лечебные меры, соответствующие индивидуальным характеристикам пациента и клиническим проявлениям недуга.

Общие методы лечения

Как показывает практика, справиться с недугом можно консервативными методами. Единственное условие – лигаментоз не должен быть запущенным. В противном случае лечение пациента предполагает оперативное вмешательство.

Терапия, способствующая снижению и купированию воспалительных процессов, является комплексной и предполагает:

• Разгрузку поврежденных крестовидных связок коленного сустава. Для этого пациенту нужно минимизировать любые нагрузки на поврежденное сочленение (запрещено поднимать тяжести и заниматься спортом).
• Иммобилизацию. Ограничив движение больного сустава, можно избежать развития осложнений и ускорить выздоровление. Метод предполагает использование эластичного бинта или специального наколенника.
• Медикаментозные препараты. Острое протекание недуга предполагает употребление пациентом нестероидных противовоспалительных средств, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Специалисты прописывают больным прием хондропротекторов, витаминов группы B – они стимулируют восстановление поврежденной ткани.
• Правильное питание. Прием здоровой пищи улучшит самочувствие пациента и усилит положительный эффект терапии.
• Лечебную гимнастику. Выполнение специальных упражнений в домашних условиях улучшит кровообращение, поможет связкам сохранить свою естественную эластичность, минимизирует проявление болевого синдрома.
• Физиотерапию. Сеансы лазерной терапии, озонотерапии, грязевых аппликаций положительно сказываются на здоровье пациента, активизируют в тканях процесс восстановления и снижают боль.

Грамотное сочетание вышеперечисленных методов существенно ускорит выздоровление пациента.

Помимо традиционной медицины специалисты используют для терапии крестообразных связок народную медицину.

Лечение народными средствами

Если лигаментоз еще не очень запущен, его можно вылечить нетрадиционной медициной. Эти рецепты имеют скорее профилактический эффект, нежели лечебный, но они могут существенно улучшить самочувствие пациента и усилить результат консервативного лечения. Наиболее эффективными считаются:

• Настойка из корня девясила. Этот напиток благотворно сказывается на микроциркуляции, стимулирует регенеративные процессы. Как следствие, микротравмы заживают быстрее. Для приготовления лекарства нужно 20 г измельченного корня залить 250 мл воды и закипятить на медленном огне. Полученный напиток настоять 3,5 часа, принимать трижды в день по чайной ложке до приема пищи.

Девясил

• Чай с имбирем. Напиток обладает согревающим эффектом. Кусочки имбиря можно использовать для разогревающих компрессов.
• Примочки из овсяных хлопьев. Две столовых ложки хлопьев нужно запарить 200 мл кипятка и настаивать в течение 15 минут. Готовую массу приложить к воспаленному месту, обмотать пищевой пленкой, затем – теплым полотенцем. Процедура длится 30-40 минут. В это время больной должен находиться в горизонтальном положении.
• Три столовых ложки измельченного хрена, тщательно перемешанные с чайной ложкой и 3-4 капельками масла пихты или сосны. Полученную массу нанести на больное колено, замотать полиэтиленом и теплым полотенцем на 45 минут.
• Компрессы с парафином. Главный компонент нагреть до 55 градусов. Сложить марлю в несколько слоев, окунуть в парафин и приложить к проблемному месту. Затем колено замотать пищевой пленкой и плотной натуральной тканью на полчаса.

Если консервативная терапия и народные средства не помогают или пациент обратился за помощью слишком поздно, ему назначают операцию.

Оперативное вмешательство

Проведение операции целесообразно при окостенелости части связок. В первую очередь, убираются источники воспаления, затем происходит удаление всех патологических наростов. Вместо них ставятся специальные протезы. Это нужно, чтобы предотвратить патологическое поражение остальных связок.

При изготовлении имплантов используются современные стекловолоконные или угольные ткани, которые по своей структуре очень похожи с натуральными связками. Эти материалы практически не отторгаются организмом и очень быстро в нем приживаются. Чтобы улучшить функциональность имплантов, их фиксируют через специальные отверстия, которые заранее проделывают в кости.

Реабилитационный период

Чтобы прооперированная конечность была неподвижной, на нее накладывают длинную гипсовую лонгету или надевают на колено специальный фиксатор. Для передвижения пациент обязательно должен использовать костыли или трость. Через месяц нога уже может выдержать около половины веса пациента. Через полтора месяца после операции пациент уже сможет самостоятельно ходить.

Возможные осложнения

Если человек будет игнорировать явные признаки лигаментоза и не обратится за квалифицированной врачебной помощью, через некоторое время его связки и мышцы окостенеют. Этот процесс необратим, поэтому в скорости человек совсем не сможет двигать коленным суставом. Единственное решение такой проблемы – проведение операции и установка имплантов.

Профилактические меры

Предотвратить развитие недуга поможет соблюдение простых правил:

• Если ваши колени постоянно испытывают нагрузку, старайтесь на тренировках носить ортопедические фиксаторы или хотя бы обычные эластичные бинты.

Ортопедический фиксатор

• Если вы много времени проводите в сидячем положении и не занимаетесь спортом, вам можно прямо на рабочем месте выполнять простые упражнения. 15-минутная зарядка предотвратит развитие мышечной атрофии, поможет сохранить прочность и эластичность связок.
• Избегайте перенапряжения конечностей (чередуйте нагрузки с отдыхом).
• Если заметили продолжительный дискомфорт в коленях, срочно посетите врача.

Согласно МКБ-10, лигаментоз не считается жизненно опасной болезнью, но его развитие может негативно сказаться на передвижении человека, поскольку наблюдается окостенение связок. Чтобы избежать подобного осложнения, нужно внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать все врачебные рекомендации.

Лигаментоз — это, патология связок, которые выполняют очень важные функции. Патология заключается в их дистрофическом изменении. Например, вы почувствовали, что у вас болят колени и первое, что приходит на ум — артрит.

Да, к артриту склоняются многие. Однако, необходима квалифицированная диагностика, которая как раз может указать на лигаментоз суставов коленей, либо на лигаментоз связок, что точней отображает ситуацию.

Международный медицинский язык обозначает словом «лигаментум» связки. В названии «лигаментоз» две последние буквы расшифровывают, что происходит с объектом. В данном случае, «оз» — это органическое нарушение, приводящее к окостенению. Тогда суть заболевания – окостенение связок.

Что такое лигаментоз

Чтобы этого не происходило, природа позаботилась о надежных креплениях – связках внутри (относятся к добавочным образованиям сустава) и, для дополнительного крепления, связках снаружи.

В организме человека связки могут располагаться вне сустава (например, пяточная малоберцовая связка) и внутри (пример тому – тазобедренный сустав). Соединительная ткань связок состоит из коллагена, его больше, и эластина. Их отдельные волокна переплетены между собой и напоминают канат.

При повышении температуры спиральная структура эластина выпрямляется – можно заниматься упражнениями на растяжку, без страха получить травму. Совет медиков и тренеров: обязательно разминаться, прогревая мышцы и суставно-связочный аппарат, — имеет физиологическое обоснование.

Чаще всего такое случается с крупными суставами, испытывающими большие нагрузки. По статистике наибольшее количество жалоб связано с лигаментозом именно коленного сустава.

Что такое лигаментоз коленного сустава

Крестообразно расположенные внутри коленного сустава связки помогают телу держать баланс, сохранять вертикальное положение в движении. Когда человек стоит ровно, на прямых ногах, нагрузка распределена равномерно на внутренние и внешние связки колена, а также мышцы бедра.

Расположенная внутри сустава передняя крестообразная связка крепится спереди большеберцовой кости и сзади на бедренной кости. Ее задача: предотвратить излишнее движение голени вперед. Парная ей связка, задняя крестообразная, располагается кзади от передней, соединяет большеберцовую кость, прикрепляясь к ней сзади, и бедренную кость, «цепляясь» к ней спереди. При участии остальных связок задняя крестцовая связка не дает прокручиваться голени в коленном суставе.

Первая стадия лигаментоза — воспаление связок, вызванных различными причинами: от травм до осложнения после гриппа (в этом случае происходит изменение физических параметров синовиальной жидкости, перестающих выполнять защитные функции).

Когда причина не устранена — запускается деструктивный процесс внутри сустава, разрушающий костно-хрящевую ткань с перерождением связок. В дальнейшем происходит отложение солей кальция иили образование остеофитов, связки теряют эластичность и становятся жесткими, окостенелыми.

Если заболевание и дальше не лечить, при возросшей нагрузке начинает разрастаться костная ткань. Изнутри сустав напоминает лунный пейзаж: изъеденная внутренняя поверхность суставной сумки в выступах и кратерах. Развивается сопутствующее заболевание — остеоартроз.

Что может привести к болезни

К лигаментозу в колене могут привести:
[tie_list type=»checklist»]

• постоянные микротравмы при повышенных физических нагрузках;
• падение на согнутое колено с подвывихом берцовых костей;
• прямой удар выше или ниже надколенника в момент разгибания коленного сустава;
• аутоиммунные заболевания, когда собственные ткани организма атакуются иммунной системой;
• вирусные инфекции, запускающие воспалительный процесс и разрушение суставной сумки;
• заболевания, вызывающие деформации опорно-двигательного аппарата.

[/tie_list] Спортсмены находятся в группе риска. Несмотря на профессиональные занятия спортом, с правильным чередованием нагрузки, качественной разминкой и полноценным восстановлением, повреждения связок коленного сустава происходят в результате:
[tie_list type=»checklist»]

• резкой остановки в беге;
• внезапной потери равновесия.
• при приземлении после прыжка;

[/tie_list] В этот момент вес тела сгибает голень, а четырехглавая мышца бедра автоматически сокращается для предотвращения падения. Происходит мгновенное натяжение связок и, как следствие, микроразрыв.

Лигаментоз коленного сустава. Симптомы

Помимо механической функции, крестообразные связки коленного сустава играют важную роль в формировании проприоцептивной чувствительности (ощущении себя в пространстве), так как покрыты синовиальной оболочкой, богатой нервными окончаниями. Поэтому при микроповреждениях чувствуется боль только в движении, которая стихает в покое.

Чаще всего лигаментоз идет в паре с другим заболеванием опорно-двигательного аппарата. Поэтому дополнительными симптомами могут быть отечность, припухлость и покраснение и местное повышение температуры.

Диагностика

Поэтому используют лигаментографию, когда дополнительно используется контрастное вещество. Водный раствор вводится в полость сустава, заполняя и дефекты тканей. В таком случае на рентгенограмме видны тени контраста на фоне просветления связок, диагноз «лигаментоз» — подтверждается.

Более дорогое исследование — магнитно-резонансная томография. Лигаментоз коленного сустава позволяет подтвердить и выявить исследование с помощью ультразвука.

Лечение

Поэтому после устранения явной внешней причины, например, отмены занятий спортом, назначают препараты, снимающие воспалительный процесс внутри сустава и в мягких тканях вокруг колена.

Если дополнительное сопровождающее заболевание вызвано микроорганизмами (стафилоккоки, вирусы и другие простейшие) — подключают антимикробные и противовирусные лекарства. Если причина: аутоиммунное заболевание — средства, блокирующие работу иммунной системы.

Когда воспалительный процесс идет на спад, появляется возможность воздействовать на лигаментоз коленного сустава:
[tie_list type=»checklist»]

• используя наружные средства, стимулирующие рассасывание отложений;
• используя лекарства, запускающие восстановление связочно-хрящевой ткани (могут вводиться в полость суставной сумки).

[/tie_list]

Осложнения

Деформирующий остеоартроз колена может быть следствием лигаментоза. Чем взрослее пациент, тем более вероятно осложнение. А значит, неминуемо разрушение хрящевой ткани сустава и разрастание костной ткани.

Прогноз

Если больной обратился к врачу на начальном этапе заболевания (когда процесс окостенения только начался), лигаментоз коленного сустава можно остановить. Прогноз благоприятен.

Воспалительный процесс снимается за несколько дней с применением мазей местного действия, появляется возможность передвигаться без больших физических нагрузок. Обязательно используются мягкие бандажи. Гипс для фиксации не накладывают, поскольку ухудшается питание тканей, а значит, возможно, ускорение течения заболевания.

В более запущенных случаях показан покой. Боль сильная, а значит, назначаются обезболивающие препараты. Применение мазей и гелей обезболивающего и убирающего застой лимфы действия обязательно.

После снятия воспаления дополнительно воздействуют на сустав ударно-волновой терапией: звуковая низкочастотная волна разрушает участки окостенения, запуская процесс регенерации связок. Назначают также физиотерапию на колено.

Причины

Любые факторы, негативно влияющие на связки и сухожилия, могут спровоцировать начало болезни. Обычно процесс начинается после травмы. Часто регистрируется лигаментоз коленного сустава, ведь это сочленение испытывает постоянную нагрузку и нередко повреждается. Большую роль в этиологии поражения передней крестообразной связки (ПКС) играют микротравмы, полученные при чрезмерных физических тренировках, поднятии и переноске тяжестей.

Травма связочно-сухожильного аппарата провоцирует воспалительный процесс, который зачастую становится хроническим. Но не только колено подвержено такой патологии. Ушибы, вывихи, подвывихи, растяжения связок любых сочленений могут привести к развитию болезни, особенно если их не лечить вовремя.

Заболевание может развиться в любом возрасте, наиболее трудно оно лечится у пожилых людей, так как процесс протекает на фоне замедления метаболизма и снижения иммунной защиты, типичных для преклонных лет.

Способствуют развитию патологии следующие факторы:

• аутоиммунные нарушения — особенно ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• деформирующий остеоартроз;
• сахарный диабет, патология щитовидной железы, надпочечников;
• атеросклероз сосудов конечностей;
• незначительная физическая активность, способствующая уменьшению кровоснабжения мышечно-суставных структур;
• питание с недостаточным поступлением белков, минералов и витаминов;
• наследственная предрасположенность к суставным заболеваниям;
• длительное применение определенных лекарственных препаратов.

В каких суставах встречается лигаментоз?

Патология обычно выявляется в крупных суставах, испытывающих наибольшие нагрузки в процессе жизнедеятельности.

В медицинской практике распространенным диагнозом является лигаментоз коленного сустава. Обычно развивается лигаментоз передней крестообразной связки, как наиболее уязвимого в плане травмирования отдела сочленения. Также часто происходит повреждение связок плечевого, тазобедренного суставов и голеностопа.

Симптомы

Симптомы лигаментоза коленного сустава во многом обусловлены внутрисуставным кровоизлиянием и сопутствующими ему подкожными гематомами в области колена.

Чаще всего диагностируется лигаментоз крестовидных связок, сопровождающийся следующими патологическими явлениями:

• боли в колене различной интенсивности, усиливающиеся при незначительных нагрузках;
• уменьшение объема активных и пассивных движений, особенно очевидное по утрам и после отдыха;
• хруст при сгибании и разгибании.

Лигаментоз голеностопного сустава иногда развивается после растяжения связочного аппарата. Признаки патологии: отечность, снижение чувствительности и ощущения ползания мурашек в области голеностопа и нижней трети голени. При ходьбе человек отмечает быструю утомляемость, начинает хромать.

При поражении связок подошвы боли нарастают в положении стоя и при ходьбе. Они распространяются от пяточного бугра до пальцев стопы, часто носят жгучий характер, иногда сопровождаются зудом.

Лигаментоз позвоночника чаще диагностируется в отделах, испытывающих максимальную нагрузку — шейном и поясничном. Основное проявление заболевания — болевой синдром, утихающий в покое и провоцируемый наклонами, поворотами, длительной ходьбой.

Общими проявлениями патологии любой локализации являются отечность и покраснение кожи в области сустава, локальные боли, чаще ноющего характера, усиливающиеся при движениях.

Какой врач лечит лигаментоз?

При появлении болей в суставах пациенту сначала нужно обратиться к участковому терапевту. После лабораторного и инструментального обследования человек направляется для назначения лечения к ортопеду, травматологу или вертеброневрологу. Часто требуется консультация ревматолога или остеопата.

Диагностика

Доктор выслушает жалобы пациента, выяснит обстоятельства травмы, затем произведет осмотр и назначит необходимые инструментальные обследования.

К ним относятся следующие диагностические мероприятия:

• Ультразвуковое исследование. Обнаруживает повышение плотности соединительной ткани в суставах, наиболее доступных для исследования. С помощью ультразвука выявляется лигаментоз коленного сустава, поражение плеча.
• Рентгенография. Выявляет поражение связок на поздних стадиях болезни. Хорошо диагностируется оссифицирующий лигаментоз, когда суставные связки уплотнены и деформированы за счет солевых отложений. Так, определяют лигаментоз стопы — на снимке отчетливо прослеживается подошвенное сухожилие.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Визуалирует состояние связок и сухожилий в спорных случаях. С помощью этих методов может быть диагностирован лигаментоз крестообразных связок колена и других труднодоступных образований, в частности, тазобедренных суставов.

Лечение

Терапия заболевания состоит из комплекса лечебных мероприятий, назначаемых в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и запущенностью патологии.

Лечение лигаментоза проводится с определенной периодичностью, так как патология считается хронической. Задачей врача и пациента является предотвращение обострений болезни. Но если развился рецидив, необходимо создать покой для пораженного сочленения.

К примеру, при лигаментозе плечевого сустава проводится фиксация сочленения в физиологическом положении с помощью специальной повязки, параллельно исключается нагрузка на руки — запрещается носить тяжести, выполнять физическую работу. При лигаментозе коленного сустава лечение включает использование эластичного бинта или наколенника, чтобы разгрузить ногу при ходьбе.

Медикаменты

Основными задачами медикаментозной терапии являются снятие воспаления, уменьшение болей и отечности. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Мовалис, Нимесулид. Препараты применяют внутримышечно или внутрь коротким курсом. Могут быть назначены анальгетики (Баралгин, Пенталгин).

Необходимо применение хондропротекторов (Хондролон), витаминов группы B (Мильгамма).

Как правило, применяются мази или гели для локального воздействия на больной сустав:

Лечение лигаментоза крестовидных связок включает внутрисуставное введение растворов Гидрокортизона, Дипроспана. Использование гормонов имеет массу побочных эффектов, поэтому осуществляется по строгим показаниям.

Хирургия

К помощи хирургов приходится прибегать при массивной оссификации связок и сухожилий. Особенно часто требует оперативного вмешательства лигаментоз крестообразных связок коленного сустава. При этом используется эндоскопический метод, мало травмирующий ткани. Окостеневшие участки удаляют, заменяя их имплантами — искусственными (стекловолокно) или натуральными (части сухожилий пациента).

После операции необходимо применять фиксаторы, которые порекомендует доктор, пройти курсы лекарственной терапии, физиолечения, ЛФК и массажа. Постепенно функции сустава восстанавливаются.

Народные методы

Средства народной медицины используются только как часть комплексного лечения. Эффект возможен при длительном применении на ранних стадиях процесса.

Хорошей репутацией пользуются следующие знахарские рецепты:

• внутрь — отвары корня девясила, зверобоя, березовых почек;
• наружно — компрессы из распаренного овса и меда, смешанного с тертым хреном.

Ударно-волновая терапия

С помощью этого современного метода лечения разбиваются оссификаты на связках, активируются процессы регенерации нормальной соединительной ткани.

После проведения курса процедур значительно уменьшаются боли, тугоподвижность суставов. Как правило, сеансы хорошо переносятся пациентами.

Физиотерапия

Лечение направлено на улучшение капиллярного кровообращения, нормализацию метаболизма, активизацию лимфотока.

Наиболее эффективны следующие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с растворами противовоспалительных, обезболивающих и сосудистых препаратов;
• теплолечение с использованием парафина, озокерита, грязей;
• воздействие лазером;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение.

Физкультура

Комплекс упражнений подбирается доктором в соответствии с состоянием пациента. Выполнять его нужно регулярно, но только вне обострения. Первые занятия оптимально проводить под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре.

Запрещены резкие движения, переутомление. Суставы разрабатываются постепенно, в состоянии стойкой ремиссии возможны элементы мануальной терапии.

Профилактика

Предотвратить дистрофические изменения в связочном суставном аппарате можно, соблюдая простые правила. Так, лигаментоз тазобедренного сустава легко предупредить, избегая хронических физических перегрузок, переноски тяжестей, переохлаждений, занятий экстремальными видами спорта.

Повреждения коленного сустава можно предотвратить, используя наколенники и другие фиксаторы, спасающие от травм и уменьшающие нагрузку на нижние конечности во время занятий спортом.

Для сохранения связок и сухожилий в здоровом состоянии важны следующие профилактические меры:

• рациональное питание, обогащенное минералами, витаминами и продуктами, содержащими коллаген;
• контроль массы тела;
• утренняя зарядка, включающая разминку всех суставов, осторожную растяжку мышц и сухожилий;
• своевременное обращение и лечение при первых признаках заболеваний суставов.

Заболевание имеет хронический характер, склонный к прогрессированию. Опасно окостенение не только связок, но и мышц, это приводит к полной неподвижности сустава. Вовремя назначенное лечение остановит усугубление патологии, поможет человеку вернуть здоровье и радость движения.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про крестообразную связку колена