No Image

Что такое кава фильтр

СОДЕРЖАНИЕ
14
413 просмотров
17 августа 2019

Ежегодно увеличивается количество пациентов, страдающих тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Благодаря широкому спектру тромботических препаратов и хирургических методов лечения, удается избавиться от болезни. Однако если у пациента существует предрасположенность и на него воздействуют факторы риска, высока вероятность рецидивирования болезни. Для профилактики опасного осложнения – тромбоэмболии — используется метод задержки тромбов на пути к сердцу – установка кава-фильтра.

Кава-фильтр при тромбозе был впервые использован 40 лет назад. В то время конструкция имела ряд недостатков, что становилось причиной развития осложнений. Современные механизмы позволяют избежать возникновения неблагоприятных реакций и имеют малотравматичный способ введения.

Что такое кава-фильтр

Кава-фильтр — приспособление, имеющее форму зонта, гнезда или песочных часов. Принципом воздействия является установка ловушки для тромба в полую вену. Особенности кава-фильтра позволяют крови беспрепятственно проходить через него, задерживаются сгустки, размер которых превышает 2-4 миллиметра.

Кава-фильтры должны соответствовать следующим требованиям:

  • устойчивость к коррозии;
  • они должны хорошо улавливать тромбоэмболы;
  • не препятствовать току крови;
  • надежно закрепляться;
  • быть простыми в установке;
  • не оказывать ферромагнитный эффект;
  • при необходимости извлечения легко удаляться;

Современные ловушки при тромбозе изготавливаются из стали высокого качества, мембрана которой насыщена гепарином, титана или нитинола. Они выполняются по индивидуальным размерам полой вены каждого пациента. Современные кава-фильтры упаковываются в специальный носитель, и посредством проводника транспортируются в место имплантации. Там фильтр высвобождается от носителя и закрепляется на сосудистой стенке.

При несовпадении размера фильтра и диаметра полой вены возможно смещение конструкции или повреждение сосудистой стенки.

Кава-фильтры, в зависимости от назначения, подразделяются на 2 вида:

  • Постоянные — извлечь их невозможно, фильтры имеют в своей конструкции шипы или усики и прочно закрепляются на стенке.
  • Временные — устанавливаются на определенный период времени, после рассасывания тромба они удаляются. Такие конструкции связаны с проводником, который фиксируют на коже. Преимущество данного способа установки – возможность имплантации даже в анатомически неправильный кровеносный сосуд.


Среди недостатков имплантации кава-фильтра можно выделить риск повторного тромбообразования и возникновение болей в позвоночнике, а также высокую стоимость операции – общая цена конструкции и процедуры ее установки колеблется от 25 до 70 тысяч рублей.

Показания

В настоящее время методикой выбора в терапии тромбоза является использование медикаментов — антикоагулянты, как правило, полностью выполняют свою функцию. Установка кава-фильтра в лечении тромбоза вен используется преимущественно при недостаточной эффективности медикаментозных препаратов или индивидуальной непереносимости их компонентов. Таким образом, выделяются абсолютные и относительные показания к использованию кава-фильтра.

  • противопоказания к применению антикоагулянтов (кровоизлияние в мозг, хирургические вмешательства, тяжелые травмы);
  • неэффективность антикоагулянтной терапии;
  • развитие кровотечения в процессе лечения антикоагулянтами;
  • рецидивирование ТЭЛА при тромбозе глубоких вен нижних конечностей.
  • тромбоз на фоне сердечной недостаточности;
  • проведение тромболизиса;
  • пациент плохо переносит антикоагуянты;
  • тромботическое поражение глубоких вен в сочетании с обширными травматическими повреждениями или параличом;
  • операции при высоком риске тромбоза;
  • флотирующие тромбы.

Противопоказания

  • стеноз нижней полой вены;
  • ограничение возможности доступа к нижней полой вене.
  • возраст младше 18 лет;
  • распространение патологии на надпочечный отдел;
  • сепсис;
  • нарушение коагуляции.

Подготовка к процедуре

Перед проведением манипуляции больной должен сдать ряд лабораторных анализов, благодаря которым выявляется нарушение работы почек и оценивается свертывающая система крови. Ангиография позволяет определить состояние нижней полой вены, почечных сосудов и выявляет место для доступа.

Больной должен сообщить врачу обо всех медикаментозных средствах, которые он принимает, даже если они основаны на растительных компонентах. Обязательно информирование о наличии аллергических реакций, особенно на средства для местной и общей анестезии, а также вещества, содержащие йод (рентгенконтрастный метод используется для контроля введения кава-фильтра).

Женщины должны сообщить о беременности или даже ее малейшей вероятности – использование рентгенологических исследований исключено в этот период. Если без такого метода воздействия обойтись невозможно, будут предприняты меры для защиты ребенка от радиационного воздействия.

После 12 часов ночи перед операцией нельзя есть и пить. Перечень медикаментов, которые можно принять утром, должен быть согласован с врачом. Перед процедурой больной снимает с себя все предметы из металла — они могут повилять на рентгенологическое исследование.

Установка кава-фильтра

Процедура выполняется в специализированных центрах квалифицированными специалистами в рентген-операционной.

  • Перед началом процедуры через внутривенный катетер вводятся седативные препараты, они оказывают успокоительный эффект.
  • В месте операционного доступа кожа обрабатывается антисептическим средством, накрывается стерильным бельем, после чего выполняется местная анестезия.
  • Прокол производится в одной из крупных вен: бедренной, подключичной или яремной. В нее вводится длинный и тонкий катетер, диаметр которого составляет 2 -3 миллиметра. Это практически безболезненная манипуляция, не требующая применения каких-либо препаратов.
  • Катетер заводится в нижнюю полую вену. Рентгенологический мониторинг позволяет контролировать процесс.
  • После достижения необходимого места из катетера высвобождается кава-фильтр. Благодаря специальным усикам или упругости он закрепляется в просвете сосуда.
  • Катетер удаляется, а место операционного доступа прижимают, после чего не него накладывается повязка. Использование швов не требуется, так как рана после прокола восстанавливается и не оставляет следов.

Выбор доступа: через бедренную, подключичную или яремную вену производится на основании места расположения тромба и должна учитывать возможность разрушения тромба катетером с последующим риском развития тромбоэмболии лёгочной артерии.

Послеоперационный период

Процедура длится около 1 часа, после ее завершения больной должен соблюдать постельный режим. Если фильтр вводился через яремную вену, режим восстанавливается через сутки. Если вмешательство происходило через бедренные сосуды, в течение 2 суток запрещено поднимать тяжелые вещи и подниматься по лестнице.

Читайте также:  Стали отекать ноги что делать

После процедуры может возникать тошнота и головные боли, сформироваться гематома в месте прокола. Пациенту назначаются препараты, разжижающие кровь, антибиотики для профилактики бактериальных осложнений, при необходимости — анальгетики. После установки кава-фильтра возможно возникновение радикулитоподобных болей – это признак того, что тромб оторвался и механизм остановил его движение. Через неделю неприятные ощущения прекращаются. После подобного приступа рекомендуется провести допплерографию для оценки состояния вен.

При возникновении следующих состояний следует незамедлительно обратиться к врачу:

  • холод и нарушение чувствительности в конечности;
  • кровотечение в области операционного доступа, которое не удается остановить давлением;
  • отечность, краснота, повышенная температура кожи в области прокола;
  • повышенная температура тела;
  • боли в груди;
  • непроходящяя головная боль и тошнота.

Как правило, кава-фильтр позволяет избежать развития эмболии. Однако в некоторых случаях конструкция ненадлежащего качества может пропускать через себя тромботические массы, которые током крови попадают в легочную артерию. При развитии подобного состояния пациенту помогает только экстренное хирургическое вмешательство.

Удаление кава-фильтра

После выполнения конструкцией своей функции хирург извлекает его. Временные кава-фильтры рекомендуется удалять не позднее 2 недель после имплантации. Обычно извлечение происходит при отсутствии риска эмболии. Удаление фильтра происходит через прокол на коже либо с помощью проводника, закрепленного на коже в зоне сосудистого доступа, процедура схожа с его введением. После извлечения механизма должен решиться вопрос о дальнейшем применении медикаментов, способствующих разжижению крови. В случае необходимости конструкция может оставаться в просвете сосуда постоянно с одновременным приемом медикаментов.

Осложнения после введения кава-фильтра

Введение кава-фильтра может сопровождаться развитием неблагоприятных реакций:

  • инфекционный процесс в области воздействия;
  • кровотечение;
  • аллергия на введение контраста или препарата для анестезии;
  • травмирование сосуда в зоне прокола;
  • травмирование нижней полой вены или рядом расположенных органов;
  • при введении катетера через яремную вену может развиться пневмоторакс – попадание воздуха в полость между плевральными листами.

Риск развития осложнений тем выше, чем длительнее нахождение кава-фильтра в организме. Со временем возникает вероятность:

  • заполнения кава-фильтра тромботическими массами, которые перекрывают кровоток и провоцируют развитие отека нижних конечностей;
  • тромбоз почечных и периферических сосудов;
  • миграция фильтра в артерии легких или в сердце;
  • разрушение фильтра;
  • формирование гематомы в пространстве за брюшиной;
  • постоянные боли в пояснице.

В некоторых случаях риск развития последствий превышает возможную пользу от установки конструкции. В настоящее время все больше вводятся в практику временные фильтры. Они устанавливаются на небольшой срок и при развитии осложнений могут легко быть извлечены из сосуда. Если же риск тромбоэмболии сохраняется, а неблагоприятных реакций не наблюдается, фильтр может быть оставлен постоянно.

Видео: Имплантация временного кава-фильтра

Кава-фильтр – устройство, устанавливающееся в просвет нижней полой вены (от латинского cava — «полая»). Разработано специально для удержания тромбоэмболов, направляющихся к сердцу вместе с течением крови. Это устройство – фильтр, пропускающий сквозь себя лимфу, приостанавливающий сгустки размером больше четырех мм.

Особенности метода

Образование тромба (закупорки) может случиться по разным причинам, однако в любом случае нужно незамедлительно ее удалить. В противном случае, это может привести к плачевным результатам. В лечении помогает медикаментозное воздействие, физические упражнения и неагрессивные способы терапии. Когда все это не действует, медики прибегают к оперативному вмешательству.

Структура этого устройства простая: тонкая проволока в виде паутины, кулона или зонтика. Все фильтры отличаются друг от друга по внешнему виду и размеру, что дает возможность подобрать устройство, индивидуально для каждого пациента. Изготавливают фильтр в основном из материала, который не входит в реакцию с телом человека: титан, качественная сталь с мембранным покрытием и нитинол. Стоимость такого устройства: от 30 000 до 80 000 рублей, поэтому эта инвазивная процедура не является одной из доступных.

Установка cava-фильтра – это промежуточный вариант, во время операции сгусток крови или поврежденный сосуд не удаляется, а устанавливается имплантат. Фильтр ловит объемный кровяной сгусток, который с помощью медикаментов уничтожается. Потом устройство удаляется (при условии, что временного типа).

Показания к применению cava-фильтра

При возникновении болезни, как тромбоз глубоких вен, появляется угроза здоровью и жизни. Сейчас существует два вида ловушек: постоянные и временные. Постоянный кавафильтр вводится больным с рецидивирующем тромбозом, для которых применение антикоагулянтов является невозможным.

Главные показатели для установки кава-фильтра при тромбозе:

  • Повторение тромбоэмболии, вопреки медикаментозному лечению.
  • Ограничения терапии антикоагулянтами.
  • Осложнения, появившиеся во время терапии антикоагулянтами.
  • Неэффективность терапии медикаментами.

Относительные показания для установки кава фильтра при тромбозе:

  • Не усвоение коагулянтов.
  • Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными повреждениями.
  • Тромбический синдром в паре с сердечной недостаточностью.
  • Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.

Тромбозы, тромбофлебиты и заболевания, связанные с кровообращением в венах – явление частое. Смертельный исход у заболеваний случается с вероятностью 1:100 случаям. Все происходит быстро, люди не успевают понять, что произошло.

Читайте также:  Тромбоциты понижены у взрослого причины и лечение

К примеру: шел человек по улице, ему стало плохо, он упал и умер. Такое быстрое развитие спровоцировано тем, что у больного образовалась закупорка легочной вены. Сам тромбоз развивается на протяжении долгого времени, чтобы избежать летального исхода необходимо следить за состоянием организма.

Установка фильтра при тромбозе невозможна, если:

  • Нижняя полая вена вне зоны досягаемости.
  • Сужен просвет нижней полой вены.
  • У пациента воспалительное состояние.
  • Распространение тромбоза на надпочечную область нижней полой вены.
  • Юный возраст.

Принцип действия: как устанавливается

Перед проведением операции, пациенту проводят диагностику вен, определяя конфигурацию ловушки, выявляя комфортное место для вмешательства. Для этого используется ангиография – метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

Процедура имплантации кава фильтра является инвазивной терапией, которая проводится с использованием инновационного оборудования. Операция занимает около получаса времени, при появлении осложнений продлевается дольше.
Установка фильтра при тромбозе начинается с введения инъекции поверхностного обезболивания. Процесс установки в вену cava-фильтра контролируется оборудованием.

Фильтр вводится в вену, расположенную:

На заранее подготовленный участок сосуда устанавливается специальный катетер, через который вводят cava-фильтр. Получая изображение в реальном времени, хирург аккуратно перемещает устройство к необходимому месту. После веденная ловушка для тромбов освобождается от оболочки, катетер удаляется. Завершают инвазивную процедуру контрольным рентген снимком, который помогает удостовериться в правильности расположения фильтра для ловли тромбов.

Осложнения после установки

Иногда осложнения возникают во время проведения операции, однако случается это очень редко:

  • Кровотечение;
  • Инфицирование;
  • Пневмоторакс;
  • Перфорация вены или артерии.

Если говорить об осложнениях после операции, то чем дольше кава-фильтр находиться в организме, тем больше проблем может возникнуть. За время применения этой процедуры, наблюдались следующие осложнения:

  • Фрагментация фильтра.
  • Тромбоз вен печени.
  • Тромбоэмболия легочной артерии, при введенном фильтре.
  • Ловушка для тромбов может стать причиной систематических болей в спине.
  • Появление гематомы в забрюшинном отделе.
  • Перфорация аорты.

Иногда осложнения превосходят пользу от имплантации ловушки. Постоянные cava-фильтры устанавливаются редко, обычно медики отдают предпочтение временным. Такой фильтр вводится в организм на период медикаментозного лечения, после чего извлекается тем же методом, что и устанавливался.

Реабилитационный период

Несмотря на то, что установка ловушки для тромбов, это малоинвазивная операция, после нее нужно придерживаться некоторых рекомендаций. Обычно они индивидуальны для каждого пациента.

Рекомендации по реабилитации:

  1. В течение нескольких часов или дней после оперативного вмешательства желательно придерживаться строгого постельного режима. При необходимости лечащий врач может выписать больничный.
  2. На протяжении 1-2 недель после оперативного вмешательства стоит избегать тяжелых физических упражнений. Также не рекомендуется в этот период времени посещать баню, сауну и бассейн.
  3. Эмоциональные переживания могут негативно сказаться на психическом и физическом состоянии, поэтому в период реабилитации пациенту нужен покой.

Длительность реабилитационного периода врач определяет в зависимости от показателей вашего здоровья. Если обследование показало, что вы в прекрасной форме, то некоторые ограничения снимаются или ослабляются.

На протяжении всего времени эксплуатации кава-фильтра, врачи систематически контролируют его положение, чтобы снизить риски появления осложнений. Временная ловушка для тромбов оказывает воздействие в первые несколько недель после установки, затем ее благополучно удаляют после проведения терапии.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Савельева Надежда Алексеевна, врач терапевтического отделения

Кава-фильтр – это приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены (от лат. cava – “полая”), сконструированное специально для задержки тромбоэмболов, перемещаемых к сердцу с током крови. По сути, это – сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2-4 мм.

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами. Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза. Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

Читайте также:  Что является основой тромба

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

    Устойчивость к коррозии.

кава-фильтры различных конструкций

Современные фильтры изготавливаются из:

  1. Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
  2. Титана.
  3. Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного. Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

  • Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
  • Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Показания для установки кава-фильтра

На настоящий момент антикоагулянтная терапия (лечение лекарствами, понижающими свертываемость крови) остается главным методом профилактики ТЭЛА при наличии рецидивирующего тромбоза. Имплантация кава-фильтра является несложной операцией, однако проводится только по очень строгим показаниям, и по большей части это связано с невозможностью применения антикоагулянтов.

Абсолютные показания для установки кава-фильтра:

  1. Противопоказания к терапии антикоагулянтами.
  2. Неэффективность лечения антикоагулянтами.
  3. Осложнения, возникшие в процессе лечения.
  4. Рецидивы тромбоэмболии, несмотря на терапию.
  • Тромботическая болезнь в комбинации с сердечной недостаточностью.
  • Тромболизис при тромбозе глубоких вен.
  • Плохая переносимость антикоагулянтов.
  • Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными травмами.
  • Большие хирургические вмешательства у пациентов с высоким риском тромбоза.
  • Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.

Примечание: Флотирующий тромб – это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, омываемый со всех сторон кровью и не перекрывающий полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны в плане отрыва и превращения в эмбол.

Противопоказания для установки кава-фильтров

  1. Критическое сужение просвета нижней полой вены.
  2. Невозможность доступа к нижней полой вене.
  • Детский и подростковый возраст.
  • Распространение тромбоза на надпочечный отдел нижней полой вены (выше отхождения от нее почечных вен).
  • Септическое состояние пациента.

Как устанавливают кава-фильтр?

Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.

Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже – локтевой вены. Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии. Под контролем высокочувствительного УЗ-датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту прикрепления в нижней полой вене (обычно это чуть ниже места отхождения почечных вен). Здесь фильтр освобождают от носителя, он расправляется и устанавливается в правильное положение.

Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.

Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.

После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.

Установка кава-фильтра никак не воздействует на причину заболевания. Поэтому пациентам, у которых отсутствуют противопоказания к терапии антикоагулянтами, она проводится и после операции по стандартным схемам.

Осложнения после установки кава-фильтра

Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:

  1. Кровотечение.
  2. Пневмоторакс.
  3. Перфорация вены или артерии.
  4. Инфицирование.
  5. Неправильное положение во время установки.

Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:

тромб в кава-фильтре

  • Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
  • ТЭЛА при наличии фильтра.
  • Тромбоз почечных вен.
  • Тромбоз периферических вен.
  • Перфорация стенок вены.
  • Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
  • Фрагментация фильтра.
  • Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
  • Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
  • Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
  • Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

В некоторых случаях вероятность развития осложнений превышает пользу от установки кава-фильтра . В настоящее время все реже устанавливаются постоянные фильтры и все более внедряются в практику съемные кава-фильтры.

Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.

Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.

Снижение смертности и осложнений у пациентов с установленным кава-фильтром – доказанный факт, на этот счет проводились соответствующие исследования.

Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.

Видео: имплантация временного кава-фильтра

Комментировать
14
413 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I love your blog.. very nice colors & theme. Did you create this website yourself or did you hire someone to do it for you? Plz answer back as I’m looking to create my own blog and would like to know where u got this from. many thanks|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. feed ()
    Ответить

    Hello there! I could have sworn I’ve been to this site before but after checking through some of the post I realized it’s new to me. Nonetheless, I’m definitely glad I found it and I’ll be bookmarking and checking back frequently!|
    feed https://alleskostenlos.ch/outgoing/3346-dfc33.htm?to=https%3A%2F%2Fgitlab.com%2Fclifbar4

  3. the feed ()
    Ответить

    I am in fact grateful to the holder of this site who has shared this wonderful article at here.|
    the feed https://m.statybaplius.lt/?task=get&ihash=08dab62773&url=https%3A%2F%2Fnuun1.bandcamp.com%2Falbum%2Fwe-feed-athletes-energy-gels-hydration-cbd-oil-more

  4. feed ()
    Ответить

    My brother suggested I might like this blog. He was entirely right. This post actually made my day. You can not imagine simply how much time I had spent for this info! Thanks!|
    feed http://t.obdshop.net/t.aspx/subid/955049814/camid/1745159/?url=https://wiseintro.co/skratchlabs

  5. the feed ()
    Ответить

    Can I just say what a comfort to find somebody that genuinely understands what they’re talking about online. You certainly understand how to bring a problem to light and make it important. A lot more people should read this and understand this side of the story. I was surprised you aren’t more popular since you most certainly possess the gift.|
    the feed http://www.s-search.com/rank.cgi?mode=link&id=1433&url=https://www.n49.com/biz/3259708/the-feed-co-boulder-1668-valtec-ln-unit-h/

  6. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    I like it whenever people get together and share opinions. Great blog, keep it up!|
    passive atmospheric water generator http://neoromance.info/link/rank.cgi?mode=link&id=26&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  7. superbeets ()
    Ответить

    I simply could not depart your site prior to suggesting that I really loved the usual info a person supply for your guests? Is going to be back regularly in order to inspect new posts|
    superbeets http://phongkhamdakhoahn.org/301.php?url=https%3A%2F%2Fwww.bonanza.com%2Fusers%2F47063738%2Fprofile

  8. houston junk car buyer ()
    Ответить

    Nice respond in return of this question with real arguments and telling all on the topic of that.|
    houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  9. cash for junk cars houston ()
    Ответить

    each time i used to read smaller articles which also clear their motive, and that is also happening with this piece of writing which I am reading here.|
    cash for junk cars houston https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  10. theragun review ()
    Ответить

    It’s really a nice and useful piece of info. I’m happy that you simply shared this helpful info with us. Please stay us up to date like this. Thank you for sharing.|
    theragun review https://theragunreview.tumblr.com/

  11. we just did 46 hat ()
    Ответить

    Hey there! I understand this is kind of off-topic however I needed to ask. Does operating a well-established website like yours take a massive amount work? I’m brand new to writing a blog however I do write in my journal on a daily basis. I’d like to start a blog so I can easily share my own experience and feelings online. Please let me know if you have any kind of ideas or tips for brand new aspiring bloggers. Thankyou!|
    we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. fathor ()
    Ответить

    Do you have a spam issue on this blog; I also am a blogger, and I was wondering your situation; we have developed some nice procedures and we are looking to swap methods with other folks, be sure to shoot me an email if interested.|
    fathor https://binged.it/3r9FQV2

  13. Charles Kallenbach ()
    Ответить

    I do accept as true with all of the concepts you have presented in your post. They’re really convincing and will certainly work. Still, the posts are too short for novices. May you please extend them a bit from next time? Thank you for the post.|
    Charles Kallenbach https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas shirt mens ()
    Ответить

    I got this site from my friend who informed me regarding this website and at the moment this time I am visiting this web site and reading very informative articles at this time.|
    pew pew madafakas shirt mens https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

Это интересно
Adblock detector