No Image

Что такое эмболия легочной артерии

СОДЕРЖАНИЕ
144
2 016 просмотров
17 августа 2019

Эмболия легочной артерии — это одно из заболеваний малого круга кровообращения. Патология формируется в результате закупорки артерии или сосуда, которые располагаются в легких.

Причиной тому становится эмбол, который может образоваться из любой ткани, это может быть кровяной тромб, пузырек воздуха, частица костного мозга, жировой ткани или опухоли.

К тому же выступить в качестве эмбола может околоплодная или амниотическая жидкость. Нередко закупорка возникает в результате попадания в кровеносную систему инородного тела, это может быть тальк, микробы или паразиты.

Каждый год в результате ТЭЛА гибнет некоторое количество (0,1%) людей. Практически всем умершим врачи не смогли вовремя поставить диагноз, и, соответственно, им не была оказана необходимая помощь.

Рассматриваемой патологии принадлежит одно из лидирующих мест среди всех заболеваний ССЗ, которые приводят к смерти. Первые два занимают ишемическая болезнь сердца и инсульт.

Патофизиология легочной эмболии

На начальной стадии патологии развиваются процессы некроза тех тканей, которые в результате эмболии снабжались кровью недостаточно.

Если эмбол не слишком большой, то крупные артерии и сосуды могут обеспечить полноценным кровоснабжением ткани. При этом оно может быть недостаточным в легких, что в конечном итоге приводит к их отмиранию.

Небольшой эмбол, который быстро рассосался, принести непоправимый вред здоровью человека не может, но значительный по размеру может длительное время не рассасываться, что приводит к необратимым последствиям и летальному исходу.

Довольно часто при благополучном развитии событий возникают рецидивы, которые могут привести к смерти, особенно если больной не получал должного лечения.

Симптомы эмболии крайне размыты и клиническая картина выражена не ярко, потому это заболевание приводит к летальному исходу — специалисты не могут вовремя поставить диагноз и начать правильное лечение, чаще всего устанавливается только предположительный диагноз.

Причины развития патологии

Чаще всего причинами ТЭЛА являются:

  • тромбоз глубоких вен голени, которому часто сопутствует тромбофлебит;
  • тромбоз нижней полой вены;
  • заболевания сердца и сосудов, которые провоцируют образование тромбов: ишемия, ревматизм с митральным стенозом, мерцательная аритмия, гипертония, эндокардит, миокардиты, кардиомиопатия;
  • онкология;
  • тромбофлебиты;
  • синдром антифосфолипии.

Существуют факторы риска развития патологии:

  • длительное нахождение в состоянии обездвиженности;
  • дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность в хронической форме,
  • длительный прием больших доз диуретиков;
  • длительный прием гормонов (оральных контрацептивов), в результате которого повышается свертываемость крови;
  • варикозные патологии;
  • нарушение обменных процессов — сахарный диабет, ожирение;
  • операции и инвазивные процедуры внутри сосудов (катетер);
  • инсульт, инфаркт;
  • переломы костей, травмы позвоночника;
  • химиотерапия;
  • курение;
  • возраст.

Классификация патологии

Легочную эмболию делят на следующие виды:

  1. Тромбоэмболия — в этом случае сосуд закупоривается кровяным тромбом, этот вид наиболее распространенный.
  2. Жировая — при переломах в кровеносную систему попадает частица жира.
  3. Воздушная — закупорка происходит пузырьком воздуха, попасть в кровь он может при внутривенной инъекции, повреждении вены, в ходе операции.
  4. Околоплодная — может развиться при сложных родах, когда амниотическая жидкость попадает в кровь.
  5. Опухолевая — может произойти в том случае, если образование прорастает в сосуд.
  6. Адипоцитарная — сосуд закупоривается мелкими частями тканей, которые повредились в результате травмы.
  7. Бактериальная — закупорка сосуда некротическими тканями при гнойном или воспалительном процессе.
  8. Закупорка инородными частицами — случается при огнестрельном ранении, если в кровоток попадают осколки.
  9. Газовая — развивается в результате кессонной болезни.
  10. Паразитарная — в сосуд попадает гельминт или его личинка.

Эмболия подразделяется по локализации — малый круг кровообращения или большой. По статистике, в малом круге ТЭЛА наблюдается чаще.

По степени тяжести выделяют следующие виды эмболии:

  1. Легочно-плевральный — закупорка происходит в периферических ветвях. Больного беспокоят одышка и кашель с отделяемой кровяной мокротой.
  2. Кардинальный — это массовая эмболия, она сопровождается болевыми симптомами за грудиной, тахикардией, повышением артериального и венозного давления, вены на шее набухают, больной может потерять сознание.
  3. Церебральный — чаще всего встречается у людей пожилого возраста, у которых возникает кислородная недостаточность мозга. Больной теряет сознание, у него наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи, судороги, паралич конечностей с одной стороны.

По тяжести заболевания тромбоэмболия делится на:

  1. Молниеносную — развивается внезапно и очень быстро, поражает 80–100% легкого, проявляется потерей сознания больного, судорогами, остановкой дыхания, цвет верхней части тела становится чугунным. Быстрое прогрессирование приводит к летальному исходу.
  2. Тяжелую — поражение легких составляет 50–60%, клиника позволяет в короткие сроки диагностировать заболевание, у больного развиваются одышка, тахикардия, кожа становится пепельного цвета.
  3. Массивная — в верхней части грудной клетки больной ощущает боль, начинается кашель, появляется страх смерти. Развивается инфаркт легкого, а печень увеличивается в размере.
  4. Субмассивная — появляется боль в области грудной клетки, сосуды и артерии перегружены, смертность в этом случае составляет 7%.
  5. Легкая — при этой форме поражаются мелкие ветки артерии, симптоматика выражена не так ярко, опасность для больного значительно меньшая, чем при предыдущих формах, однако диагностировать эту форму довольно тяжело — всего в 15% случаев специалистам удается поставить правильный диагноз.

Диагностика заболевания

Диагностировать ТЭЛА может только опытный врач, он устанавливает предварительный диагноз на основании симптоматики. Но особенность патологии в сложности диагностирования, в связи с этим всем пациентам с подозрением на тромболегочную эмболию для подтверждения диагноза необходимы следующие исследования:

  • на рентгенографии можно увидеть, что в кровеносных сосудах легких произошли изменения;
  • ЭКГ сосудов может показать изменения и отклонения в состоянии сосудов;
  • перфузионная сцинтиграфия легких оценивает, в каком состоянии находятся крупные легочные сосуды и насколько нормальным является кровоснабжение;
  • вентиляция легких показывает наличие патологии и поражения органа;
  • легочная артиреография — это самый точный на сегодняшний день метод диагностики, но он достаточно сложный и опасный для здоровья человека.

Чаще всего специалисты сочетают несколько диагностических методов.

Симптоматические проявления

Симптоматика заболевания напрямую зависит от количества тромбированных артерий, размера эмбола, скорости прогрессирования заболевания, тяжести нарушений, которые возникли в результате уменьшения кровоснабжения легких, а также от состояния пациента до болезни.

Признаки ТЭЛА очень схожи с легочными и сердечными заболеваниями, основным отличием является стремительное начало заболевания без видимых причин.

Если легочная эмболия протекает в легкой форме, то симптоматика может отсутствовать вовсе либо быть следующей:

Читайте также:  Горячий укол в попу

  • тахикардия;
  • боль в груди на вдохе;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • беспокойство.

Если инфаркт легких отсутствует, то единственным симптомом может быть одышка.

Тромболизис при ТЭЛА сопровождается снижением насосной функции сердечной мышцы, в результате чего мозг и другие органы кровью, обогащенной кислородом, снабжаются хуже, это приводит к следующим симптомам:

  • обмороки, головокружение;
  • судороги;
  • нарушение сердцебиения.

Если закупорился один крупный сосуд или несколько мелких, то наблюдается посинение кожных покровов, такое явление может закончиться летальным исходом.

Если в результате ТЭЛА произошел инфаркт легкого, то возникает:

  • боль в груди;
  • вены в области шеи набухают;
  • температура повышается;
  • начинается кашель с кровью.

При закупорке мелких ветвей легочной артерии у больного появляются хроническая одышка, слабость и отеки ног.

Как правило, признаки патологии развиваются неожиданно и очень быстро.

Если у человека наблюдаются перечисленные симптомы или хотя бы некоторые из них, его надо срочно госпитализировать.

ТЭЛА — это крайне опасное состояние, которое может привести к гибели больного, потому без промедления надо вызывать скорую помощь.

Статистические данные свидетельствуют о том, что легочная эмболия становится самой частой причиной внезапных смертей.

Лечение тромбоэмболии

При выборе метода лечения врач учитывает симптоматику, тяжесть патологии и возраст пациента.

Применяются терапевтические и медикаментозные методы.

Если говорить о терапевтических методах, то чаще всего применяется кислород для восстановления дыхательной функции — это может быть кислородная маска или катетер, который устанавливается в нос.

Больной должен находиться в состоянии покоя, никакой нагрузки быть не должно, показан постельный режим.

Если степень тяжести патологии высокая, то меры должны приниматься быстро и сразу же принести больному облегчение дыхания.

Предотвратить гибель больного можно при помощи медикаментозной терапии, для этого в вену вводится гепарин, также применяются антибактериальные средства, дофамин и реополиглюкин. Очень важно наладить кровообращение в легких, не допустить сепсис и легочную гипертензию.

Чтобы эмбол рассосался и не возникло повторной закупорки, необходимо провести тромболитическую терапию, для этого используется:

  • активатор плазминогена;
  • гепарин;
  • урокиназа;
  • фраксипарин;
  • стрептокиназа.

Здесь же используются антикоагулянтные препараты, а если поражение затронуло половину легкого, то проводится хирургическое вмешательство.

Оно направлено на восстановление кровоснабжения легких, для этого используется введение в сосуд специального оборудования, с помощью которого извлекается эмбол, после чего кровообращение восстанавливается.

Это довольно сложная процедура, потому ее назначают только в крайних и особо серьезных случаях. Причем данное вмешательство можно применить только для крупных артерий и сосудов органа.

Осложнения и прогнозы

Острое течение эмболии может стать причиной летального исхода. Больной погибает не мгновенно, так как срабатывают компенсаторные механизмы, однако промедление опасно прогрессированием вторичных нарушений гемодинамики. Больные с сердечными нарушениями имеют сниженные компенсаторные механизмы, поэтому в таком случае прогноз ухудшается.

При своевременно оказанной помощи прогноз при ТЭЛА в принципе благоприятный, однако при нарушениях сердечной и дыхательной функций и обширной эмболии смертность составляет 30%. Если больной не получил антикоагулянты, то риск возникновения рецидива крайне велик.

Профилактические меры

Чтобы предупредить возникновение закупорки сосудов, необходимы ранняя диагностика и своевременное и адекватное лечение тромбофлебита. Пациентам, которые находятся в группе риска, показан прием непрямых антикоагулянтов.

Людям, склонным к тромбозу, желательно не находиться длительное время в одной позе, время от времени нужно менять положение тела и разминаться. Чтобы улучшить кровоток в нижних конечностях, рекомендуется ношение компрессионных чулок.

Во время длительных перелетов или переездов, когда человек вынужден долго сидеть на месте и возможности прогулки нет, необходимо пить больше воды, кофе и алкоголь должны быть исключены.

Здоровое питание, поддержание оптимального веса и отказ от вредных привычек — это самая правильная профилактика многих заболеваний, в том числе и ТЭЛА.

Кроме того, рекомендуется избегать травм и тщательно лечить инфекционные заболевания.

Легочная эмболия (эмболия легочной артерии, тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА) – механическое препятствие (обструкция) кровотока в бассейне легочной артерии, обусловленное попаданием в нее эмбола (тромба), что сопровождается выраженным спазмом ветвей легочной артерии, развитием острого легочного сердца, уменьшением сердечного выброса, бронхоспазмом и снижением оксигенации крови.

Из всех аутопсий, ежегодно проводимых в России, легочная эмболия обнаруживается в 4–15% случаев. По статистике 3% хирургических вмешательств в послеоперационном периоде осложняются развитием ТЭЛА, летальный исход при этом наблюдается в 5,5% случаев.

Пациенты с легочной эмболией нуждаются в срочной госпитализации в отделение реанимации.

Эмболия легочной артерии преимущественно наблюдается у людей старше 40 лет.

Причины и факторы риска

В 90% случаев источник тромбов, приводящих к легочной эмболии, располагается в бассейне нижней полой вены (подвздошно-бедренный сегмент, вены малого таза и предстательной железы, глубокие вены голени).

Факторами риска являются:

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие виды легочной эмболии:

  • эмболия мелких ветвей легочной артерии;
  • эмболия долевых или сегментарных ветвей легочной артерии;
  • массивная – местом локализации тромба является главный ствол легочной артерии или одна из ее основных ветвей.

В зависимости от объема выключенных из кровотока сосудов выделяют четыре формы легочной эмболии:

  • смертельная (объем отключенного легочного артериального кровотока свыше 75%) – приводит к быстрому летальному исходу;
  • массивная (объем пораженных сосудов свыше 50%) – отмечаются тахикардия, гипотония, потеря сознания, острая правожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, может развиться кардиогенный шок;
  • субмаксимальная (поражается от 30 до 50% легочных артерий) – характеризуется умеренной одышкой, слабовыраженными признаками острой правожелудочковой недостаточности при нормальном уровне артериального давления;
  • малая (из кровотока отключено менее 25%) – незначительная одышка, признаков недостаточности правого желудка нет.

Острая массивная легочная эмболия может стать причиной внезапной смерти.

В соответствии с клиническим течением легочная эмболия может принимать следующие формы:

  1. Молниеносная (острейшая) – возникает при полной закупорке тромбом обеих основных ветвей или главного ствола легочной артерии. У пациента внезапно возникает и быстро нарастает острая дыхательная недостаточность, резко падает артериальное давление, появляется фибрилляция желудочков. Через несколько минут от начала заболевания наступает летальный исход.
  2. Острая – наблюдается при окклюзии основных ветвей легочной артерии, части сегментарных и долевых ветвей. Заболевание начинается внезапно. У больных возникает и быстро прогрессирует сердечная, дыхательная и церебральная недостаточность. Длится 3–5 суток, в большинстве случаев осложняется формированием инфаркта легкого.
  3. Затяжная (подострая) – развивается при окклюзии средних и крупных ветвей легочной артерии и характеризуется множественными инфарктами легкого. Патологический процесс длится несколько недель. Постепенно нарастает выраженность правожелудочковой и дыхательной недостаточности. Нередко происходят повторные тромбоэмболии, что может привести к летальному исходу.
  4. Рецидивирующая (хроническая) – характеризуется повторными тромбозами долевых и сегментарных ветвей легочной артерии, в результате чего у больного возникают рецидивирующие инфаркты легкого, плевриты, которые обычно носят двусторонний характер. Постепенно нарастает правожелудочковая недостаточность и гипертензия малого круга кровообращения. Рецидивирующая легочная эмболия обычно возникает в послеоперационном периоде, а также у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми или онкологическими заболеваниями.

При своевременном и адекватном лечении легочной эмболии показатель летальности не превышает 10%, без лечения он достигает 30%.

Симптомы легочной эмболии

Выраженность клинической картины зависит от следующих факторов:

  • скорость развития нарушения кровотока в системе легочной артерии;
  • размер и количество тромбированных артериальных сосудов;
  • степень выраженности нарушений кровоснабжения ткани легких;
  • исходное состояние пациента, наличие у него сопутствующей патологии.
Читайте также:  Таблетки розувастатин от чего они помогают

Патология проявляется широким клиническим диапазоном от бессимптомного течения до внезапной смерти. Клинические симптомы легочной эмболии не являются специфичными, они свойственны многим другим заболеваниям легких и сердечно-сосудистой системы. Однако их внезапное возникновение и невозможность объяснить их другой патологией (пневмония, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность) позволяет с высокой долей вероятности предположить у больного эмболию легочной артерии.

В классической клинической картине легочной эмболии выделяют несколько синдромов.

  1. Легочно-плевральный. Его признаками являются одышка (вызывается нарушением вентиляции и перфузии легких) и кашель, который у 20% пациентов сопровождается кровохарканьем, болями в области грудной клетки (обычно в ее задненижних отделах). При массивной эмболии развивается выраженный цианоз верхней половины тела, шеи и лица.
  2. Кардиальный. Характерны чувство дискомфорта и боли за грудиной, тахикардия, нарушения ритма сердечных сокращений, выраженная артериальная гипотензия вплоть до развития коллаптоидного состояния.
  3. Абдоминальный. Возникает несколько реже, чем другие синдромы. Больные жалуются на боль в верхнем отделе живота, возникновение которой связано с растяжением глиссоновой капсулы на фоне правожелудочковой недостаточности или раздражения купола диафрагмы. Другими симптомами абдоминального синдрома являются рвота, отрыжка, парез кишечника.
  4. Церебральный. Чаще наблюдается у людей пожилого возраста, страдающих выраженным атеросклерозом артерий головного мозга. Характеризуется потерей сознания, судорогами, гемипарезом, психомоторным возбуждением.
  5. Почечный. После выведения пациентов из состояния шока у них может развиться секреторная анурия.
  6. Лихорадочный. На фоне воспалительных процессов в плевре и легких у больных повышается температура тела до фебрильных значений. Длительность лихорадки составляет от 2 до 15 дней.
  7. Иммунологический. Развивается на второй-третьей неделе от начала заболевания и характеризуется появлением в крови пациентов циркулирующих иммунных комплексов, развитием эозинофилии, рецидивирующего плеврита, пульмонита, появлением на коже уртикароподобной сыпи.

По статистике 3% хирургических вмешательств в послеоперационном периоде осложняются развитием ТЭЛА, летальный исход при этом наблюдается в 5,5% случаев.

Диагностика

При подозрении на эмболию легочной артерии назначают комплекс лабораторно-инструментального обследования, включающий:

  • рентгенографию органов грудной клетки – признаками легочной эмболии являются: ателектаз, полнокровие корней легких, симптом ампутации (внезапный обрыв хода сосуда), симптом Вестермарка (локальное уменьшение легочной васкуляризации);
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких – признаками высокой вероятности легочной эмболии являются: нормальная вентиляция и снижение перфузии в одном или нескольких сегментах (диагностическая ценность метода снижается при перенесенных в прошлом эпизодов ТЭЛА, опухолях легкого и хронической обструктивной болезни легких);
  • ангиопульмонография – классический метод диагностики легочной эмболии; критериями для постановки диагноза служат обнаружение контура тромба и внезапный обрыв ветви легочной артерии;
  • электрокардиография (ЭКГ) – позволяет выявить косвенные признаки легочной эмболии и исключить инфаркт миокарда.

Дифференциальная диагностика проводится с нетромботической эмболией легочной артерии (опухолевой, септической, жировой, амниотической), психогенной гипервентиляцией, переломом ребер, пневмонией, бронхиальной астмой, пневмотораксом, перикардитом, сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда.

Лечение легочной эмболии

Пациенты с легочной эмболией нуждаются в срочной госпитализации в отделение реанимации. Медикаментозное лечения легочной эмболии на первом этапе заключается во введении гепарина, антикоагулянтов непрямого действия и фибринолитических средств.

Эмболия легочной артерии преимущественно наблюдается у людей старше 40 лет.

При выраженной артериальной гипотензии проводят инфузионную терапию, применяют дофамин, Добутамин, Адреналина гидрохлорид. При рецидивирующем клиническом течении легочной эмболии длительным курсом или пожизненно назначают непрямые антикоагулянты, ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), производят установку кавафильтра, препятствующего попаданию тромбов в нижнюю полую вену.

Развитие инфаркт-пневмонии является показанием для назначения антибиотиков широкого спектра действия.

При массивной эмболии легочной артерии и неэффективности проводимой консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство одним из двух способов:

  • закрытая эмболэктомия при помощи аспирационного катетера;
  • открытая эмболэктомия в условиях искусственного кровообращения.

Хирургическое лечение легочной эмболии сопровождается довольно высоким риском осложнений и летального исхода.

Возможные последствия и осложнения

Острая массивная легочная эмболия может стать причиной внезапной смерти. В тех случаях, когда успевают сработать компенсаторные механизмы, больной не погибает сразу, но у него быстро нарастают вторичные нарушения гемодинамики, которые при отсутствии своевременного лечения приводят к летальному исходу. Возможными последствиями легочной эмболии могут стать:

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении легочной эмболии показатель летальности не превышает 10%, без лечения он достигает 30%. Прогноз хуже у лиц с предшествующими заболеваниями сердца или легких.

Примерно у 1% пациентов, перенесших эмболию легочной артерии в отдаленном периоде, развивается хроническая легочная гипертензия.

Из всех аутопсий, ежегодно проводимых в России, легочная эмболия обнаруживается в 4–15% случаев.

Профилактика

С целью профилактики легочной эмболии в предоперационную подготовку пациентов при наличии факторов риска включают:

  • пневматическую компрессию;
  • ношение компрессионного белья (эластичных чулок);
  • малые дозы гепарина.

В послеоперационном периоде подкожно вводят небольшие дозы гепарина, назначают непрямые антикоагулянты.

При рецидивирующем течении легочной эмболии непрямые антикоагулянты назначают пожизненно, решают вопрос об установке кавафильтра.

Видео с YouTube по теме статьи:

При полной или частичной закупорке легочной артерии или ее ветвей эмболом развивается легочная эмболия. В большинстве случаев эмболом является кровяной сгусток или тромб. Реже это может быть амниотическая жидкость (околоплодные воды), капли жира, фрагмент опухоли, костный мозг, воздушный пузырек, находящийся в кровотоке.

Если крови, поступающей в пораженную часть легких через неповрежденные артерии, достаточно, то гибели тканей не происходит. В случае закупорки крупного сосуда крови может не хватать, и тогда начинается омертвение легочной ткани или инфаркт легких. По статистике, это происходит у 10 % больных с таким синдромом, как эмболия легочной артерии. Повреждение тканей может быть минимальным, в случае если сгустки крови маленькие и быстро растворяются. При крупных сгустках, которые долго растворяются, инфаркт легко может быть обширным, то есть с большой зоной поражения. В этом случае возникает опасность внезапной смерти.

Причины

Эмболия легких чаще всего развивается по причине образования кровяных сгустков в венах таза или нижних конечностей. Редко тромбы могут образовываться в правых камерах сердца и венах рук. Такой вид блокировки сосуда имеет название «тромбоэмболия». Формирование сгустков происходит при медленном движении крови по сосудам. Например, при длительном нахождении в одном положении, тромб образовывается в сосудах ног. Когда человек начинает двигаться, сгусток, находящийся в вене, может оторваться, попасть в кровоток, а затем быстро достичь легкого.

Читайте также:  Троксевазин мазь инструкция по применению детям

Эмбол может состоять из жира, капли которого выделяются в кровь из костного мозга, что может случиться при переломе костей. Сгусток может образоваться при родах из амниотической жидкости, окружающей плод во время беременности. Жировая эмболия легкого, как и блокировка артерии околоплодной жидкостью, встречается редко. Эмболы такого вида обычно формируются в мелких сосудах легких: капиллярах и артериолах. В кровоток могут попасть воздушные пузырьки, которые блокируют легочную артерию и приводят к воздушной эмболии.

Причины образования сгустка в сосуде бывают различными и не всегда ясны. К факторам риска относят следующее:

  1. Постельный режим в течение длительного времени.
  2. Оперативное вмешательство.
  3. Длительное сидение в транспорте: самолете, автобусе, автомобиле.
  4. Лишний вес.
  5. Переломы берцовой или бедренной кости.
  6. Инфаркты и инсульты.
  7. Варикозное расширение вен.
  8. Тромбофлебит.
  9. Онкологические заболевания.
  10. Повышенная свертываемость крови. Основные причины — прием пероральных противозачаточных препаратов, онкологические заболевания, а также наследственный недостаток веществ, замедляющих процесс свертывания крови.

Симптомы

Если имеет место незначительная легочная эмболия, симптомы могут отсутствовать. Возможны следующие проявления:

  • тахикардия;
  • внезапное чувство нехватки воздуха;
  • боль в груди при глубоком вдохе;
  • чувство беспокойства.

При отсутствии инфаркта легких одышка бывает единственным симптомом.

При легочной эмболии ухудшается насосная функция сердца, что приводит к недостаточному снабжению кровью, богатой кислородом, мозга и остальных органов. По этой причине могут наблюдаться такие симптомы:

  • головокружение;
  • судороги;
  • обмороки;
  • нарушение сердечного ритма.

При блокировке крупного сосуда или сразу нескольких, может произойти посинение кожи и наступить смерть.

Если в результате эмболии случился инфаркт легкого, у больного наблюдается:

  • повышение температуры;
  • набухание вен шеи;
  • влажные хрипы;
  • боль в груди при дыхании;
  • кашель;
  • кровь в мокроте.

При рецидивирующих эпизодах закупорки мелких ветвей легочной артерии наблюдаются следующие симптомы:

Признаки эмболии легочной артерии появляются внезапно. Инфаркт легкого развивается за несколько часов и сохраняется в течение нескольких дней, прежде чем начнет уменьшаться.

Классификация

Эмболия легочная делится на виды в зависимости от характера субстратов:

  1. Тромбоэмболия. В этом случае сосуд закупоривается оторвавшимся тромбом – сгустком крови. ТЭЛА – это самый часто встречающийся вид эмболии.
  2. Жировая. Развивается при попадании капли жира в кровь при переломах костей.
  3. Воздушная. Сосуд блокируется каплей воздуха, который может попасть при инъекциях, хирургических операциях, при повреждениях.
  4. Эмболия околоплодными водами. Случается во время осложненных родов при закупорке артерии амниотической жидкостью во время попадания ее в кровоток.
  5. Опухолевая. Происходит при прорастании злокачественных опухолей в сосуд.
  6. Адипоцитарная. Артерия блокируется частичками поврежденных тканей, которые попадают в сосуд при травмах.
  7. Бактериальная. При гнойно-воспалительном процессе может произойти закупорка сосуда зараженными фрагментами тканей, которые попали в кровь.
  8. Эмболия инородными частицами. Например, это может произойти при огнестрельном ранении, когда артерия блокируется осколками, попавшими в кровь.
  9. Газовая. Является симптомом кессонной болезни, которая возникает при резком подъеме с глубины.
  10. Паразитарная. Развивается при гельминтозах.

Эмболию легкого различают по месторасположению. Она может возникнуть в малом круге кровообращения или в большом. В малом круге чаще всего наблюдаются тромбоэмболии.

Выделяют три синдрома легочной эмболии по степени тяжести: легочно-плевральный, кардиальный, церебральный.

Легочно-плевральный

Такой синдром характерен для малой эмболии, при которой непроходимость сосудов возникает в периферических ветвях легочной артерии. Обычно больные жалуются на одышку и кашель с кровянистой мокротой.

Кардиальный

Развивается при массивной эмболии. Наиболее типичные симптомы: тахикардия, тяжесть и боль за грудиной, набухание вен на шее, систолический шум, сильный толчок сердца. Возможно развитие легочной гипертензии, повышение венозного давления, потеря сознания. При исследованиях может быть обнаружена правожелудочковая ишемия миокарда, тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиса, аритмия. Если данных признаков не наблюдается, это не значит, что эмболия отсутствует.

Церебральный

Этот синдром в основном встречается у пожилых людей и связан с недостатком кислорода в мозге. Происходит потеря сознания, судороги, непроизвольные выделения кала и мочи, паралич руки и ноги с одной стороны.

Диагностика

Диагностика эмболии легочной артерии – дело достаточно трудное. Диагноз ставят на основании жалоб больного с учетом имеющихся предрасполагающих факторов. Кроме этого, необходимо пройти ряд исследований при помощи аппаратуры:

  1. Рентген грудной клетки. Показывает изменения в кровеносных сосудах, которые происходят после эмболии, помогает обнаружить инфаркт легкого. Не всегда дает возможность точной диагностики.
  2. ЭКГ. Изменения на ЭКГ, как правило, динамичны, поэтому возможно всего лишь заподозрить эмболию. Позволяет обнаружить изменения сосудов.
  3. Перфузионная сцинтиграфия. В вену вводится радионуклидное вещество, которое поступает к легким. Этот метод позволяет оценить кровоснабжение. В места, где нормальное кровоснабжение отсутствует, радионуклидное вещество не поступает, поэтому эти участки выглядят темными.
  4. Легочная артериография. Является наиболее надежным методом диагностики, но в то же время самым сложным. Заключается в том, что в артерию вводится контрастное вещество, которое затем попадает в легочные артерии. На R-снимке эмболия выглядит, как закупорка в сосуде. Назначают в том случае, если есть сомнения в диагнозе или требуется срочная диагностика.

Что делать при подозрениях на легочную эмболию

Если дыхание стало поверхностным, появилась боль в груди и чувство страха, необходимо обратиться в больницу.

Не нужно забывать, закупорка легочной артерии – опасное состояние. По статистике, эмболия является одной из самых частых причин внезапной смерти. Следует сразу же вызвать скорую помощь, если есть такие признаки:

  • сильное головокружение, обморок, судороги;
  • боль в груди, повышение температуры, кашель с кровью в мокроте;
  • потеря сознания, общее посинение кожи.

Профилактика

Здоровый образ жизни – лучшая защита от всех болезней. Это в первую очередь правильное питание и поддержание веса в пределах нормы.

Для профилактики эмболии важно остерегаться травм и своевременно лечить инфекционные болезни.

У тех, кто перенес эмболию легочных артерий, велика вероятность повторного ее развития. При этом рецидивы могут быть опасны для жизни. Для их предупреждения, особенно людям склонным к образованию тромбов, следует избегать длительного нахождения в одной позе, например, в сидячем положении. Необходимо периодически разминаться. Для улучшения кровоснабжения в ногах рекомендуется носить компрессионные колготы или чулки, которые также препятствуют тромбообразованию.

Следует пить больше воды, особенно во время путешествий и по возможности исключить из рациона кофе и алкоголь.

Комментировать
144
2 016 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I loved as much as you will receive carried out right here. The sketch is attractive, your authored material stylish. nonetheless, you command get bought an impatience over that you wish be delivering the following. unwell unquestionably come further formerly again as exactly the same nearly a lot often inside case you shield this increase.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. feed ()
    Ответить

    I am sure this article has touched all the internet visitors, its really really nice piece of writing on building up new webpage.|
    feed https://www.yiplainview.com/track.php?id=0f0c60fa98ec4991a69cf4ea00b5ac26&url=https://www.etsy.com/people/8hbylhev

  3. feed ()
    Ответить

    Hi there, i read your blog occasionally and i own a similar one and i was just wondering if you get a lot of spam remarks? If so how do you stop it, any plugin or anything you can suggest? I get so much lately it’s driving me crazy so any assistance is very much appreciated.|
    feed https://portal.goosevpn.com/aff.php?redirect=http://clifbar1.angelfire.com/

  4. thefeed ()
    Ответить

    Undeniably believe that which you said. Your favourite reason seemed to be on the internet the simplest factor to take into accout of. I say to you, I certainly get irked whilst people think about worries that they just do not recognize about. You managed to hit the nail upon the highest and also defined out the whole thing with no need side-effects , other people can take a signal. Will probably be back to get more. Thanks|
    thefeed http://www.rexswain.com/cgi-bin/httpview.cgi?url=http://www.fuelly.com/driver/rxbar

  5. thefeed ()
    Ответить

    Pretty great post. I just stumbled upon your weblog and wished to say that I have truly enjoyed surfing around your weblog posts. In any case I will be subscribing in your rss feed and I am hoping you write again soon!|
    thefeed https://www.kichink.com/home/issafari?uri=https://skratchlabs.wixsite.com%2Fskratchlabs/

  6. portable atmospheric water generator ()
    Ответить

    Hi there, just became aware of your blog through Google, and found that it’s truly informative. I’m going to watch out for brussels. I’ll appreciate if you continue this in future. Lots of people will be benefited from your writing. Cheers!|
    portable atmospheric water generator https://cdn.embedded.com/common/jumplink.php?target=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  7. superbeets ()
    Ответить

    Its not my first time to visit this web page, i am visiting this site dailly and get fastidious information from here daily.|
    superbeets http://www.guru-pon.jp/search/rank.cgi?mode=link&id=107&url=https%3A%2F%2Fregister.scotland.gov.uk%2FSubscribe%2FWidgetSignup%3Furl%3Dhttps%3A%2F%2Fsites.google.com%2Fview%2Fswissrxreview%2Fsuperbeets-review

  8. cash for cars houston ()
    Ответить

    Hello There. I found your blog using msn. This is a very well written article. I will be sure to bookmark it and return to read more of your useful info. Thanks for the post. I’ll definitely comeback.|
    cash for cars houston https://myspace.com/buyercarhouston

  9. junk car buyer ()
    Ответить

    What you posted was actually very logical. However, what about this? suppose you were to create a killer post title? I mean, I don’t wish to tell you how to run your website, but suppose you added a headline to maybe grab a person’s attention? I mean %BLOG_TITLE% is kinda vanilla. You should glance at Yahoo’s home page and note how they write article titles to grab viewers interested. You might try adding a video or a related pic or two to grab readers excited about everything’ve got to say. Just my opinion, it could bring your blog a little bit more interesting.|
    junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  10. theragun ()
    Ответить

    Wonderful blog you have here but I was wondering if you knew of any forums that cover the same topics discussed here? I’d really like to be a part of group where I can get suggestions from other knowledgeable people that share the same interest. If you have any suggestions, please let me know. Appreciate it!|
    theragun https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

  11. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video to make your point. You definitely know what youre talking about, why waste your intelligence on just posting videos to your blog when you could be giving us something informative to read?|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. fathor t shirt ()
    Ответить

    I do not even know the way I ended up here, but I assumed this put up used to be great. I do not realize who you’re however definitely you’re going to a famous blogger for those who are not already. Cheers!|
    fathor t shirt https://binged.it/3r9FQV2

  13. Neoma Allgaier ()
    Ответить

    It’s very simple to find out any topic on net as compared to textbooks, as I found this paragraph at this web page.|
    Neoma Allgaier https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas shirt ()
    Ответить

    It’s impressive that you are getting ideas from this post as well as from our discussion made at this time.|
    pew pew madafakas shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  15. Felix Meyer ()
    Ответить

    My site xrank.cyou covers a lot of same topics as yours and I thought we could greatly benefit from each other. Awesome posts about Rice, by the way!

  16. Nagnork ()
    Ответить

    Higher or other options for lsd include materials for 5 days 3 cycles, and iui cialis generic online In experiments using 8 Br cAMP, medium was replaced after 12 h

  17. Elsie ()
    Ответить

    of course like your web-site but you have to test the spelling on quite a few of your posts.
    A number of them are rife with spelling problems
    and I find it very bothersome to tell the truth then again I’ll surely come back again.

    my page; sex face book

  18. Shela ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You seem to know a lot about this, like you wrote the book in it or something.
    I think that you could do with some pics to drive the message home a bit,
    but instead of that, this is great blog. An excellent read.

    I will definitely be back.

    Here is my web blog :: online Poker usa

  19. Veronique ()
    Ответить

    whoah this blog is excellent i like reading
    your posts. Keep up the great paintings! You already know,
    many persons are hunting round for this info, you can aid them greatly.

    Also visit my web-site :: Top poker sites

  20. Elouise ()
    Ответить

    Thanks for the strategies presented. One thing I should also
    believe is always that credit cards giving a 0% monthly
    interest often appeal to consumers along with zero interest,
    instant approval and easy over-the-internet balance transfers, but
    beware of the top factor that is going to void the 0% easy streets annual percentage
    rate and as well as th

    my web blog akplt.com

  21. Vito ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my website so i came to ?return the favor?.I am trying
    to find things to improve my website!I suppose its ok to use a few of your
    ideas!!

    Look into my blog post: top ten poker sites

  22. Sheri ()
    Ответить

    You made some good points there. I did a search on the subject and found most people will
    go along with with your blog.

    Here is my website — Prince

  23. Abdul ()
    Ответить

    I’ve recently started a site, the information you provide
    find sex partners on facebook this website has helped me greatly.
    Thank you for all of your time & work.

  24. Kimber ()
    Ответить

    Hey there! I’ve been reading your blog for a long time
    now and finally got the bravery to go ahead and give
    you a shout out from Porter Texas! Just wanted to say keep
    up the excellent work!

    Here is my web site: Top Ten Poker Sites

  25. Teri ()
    Ответить

    Hi there! This post couldn’t be written any better! Reading through this post reminds me of
    my good old room mate! He always kept talking about this.
    I will forward this write-up to him. Fairly certain he will have a good read.
    Many thanks for sharing!

    My web-site fast short term loans

  26. Finlay ()
    Ответить

    Thanks a lot for the helpful content. It is also my opinion that mesothelioma has
    an very long latency period, which means that warning signs of
    the disease won’t emerge right until 30 to 50 years after the 1st exposure to asbestos fiber.
    Pleural mesothelioma, and that is the most common kind and affects the area throughout
    the lungs, might result in shortness of breath, torso pains, as well as a
    persistent coughing, which may produce coughing
    up bloodstream.

    My web blog: Candra

  27. Dewayne ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all folks you actually understand what you’re talking about!

    Bookmarked. Please also visit my web site =). We may have a link trade contract
    between us!

    My web site … Top 10 Best Online Poker Sites

  28. Jacquetta ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a little
    research free sex On facebook that.
    And he actually bought me lunch because I found it for him smile Therefore let
    me rephrase that: Thanks for lunch!

  29. Shelton ()
    Ответить

    I always emailed this blog post page to all my friends, because if like to read it then my friends will too.

    Also visit my site Unsecured Personal Loans

  30. Madeline ()
    Ответить

    Just about all of whatever you state is astonishingly precise and that makes me ponder the reason why I had not
    looked at this with this light previously. This particular article really
    did switch the light on for me as far as this
    particular issue goes. Nonetheless at this time
    there is 1 point I am not really too comfortable with so while I attempt to
    reconcile that with the core theme of your position, let me ob
    what the rest of the readers have to say.Very well done.

    Here is my site :: Betonline Poker Site

  31. Bernard ()
    Ответить

    I’ll right away grab your rss as I can’t find your e-mail subscription link or
    newsletter service. Do you have any? Please let me know in order that I could subscribe.
    Thanks.

    my web-site :: Top 10 Best Online Poker Sites

  32. Zenaida ()
    Ответить

    Howdy I am so excited I found your webpage, I really found you
    by mistake, while I was searching on Yahoo for
    something else, Anyways I am here now and would just
    like to say thank you for a fantastic post and a all round entertaining blog (I also love the theme/design), I don’t have time
    to look over it all at the minute but I have bookmarked it
    and also added in your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a lot more, Please do keep up the great jo.

    Here is my page :: betonline poker site

  33. Vivian ()
    Ответить

    Attractive section of content. I just stumbled upon your weblog and in accession capital to assert that I get in fact
    enjoyed account your blog posts. Anyway I’ll be subscribing to your feeds and even I achievement you access consistently quickly.

    Feel free to surf to my web site … best online Poker reviews

  34. Latia ()
    Ответить

    It’s a pity you don’t have a donate button! I’d definitely donate to this excellent blog!
    I guess for now i’ll settle for bookmarking and adding your
    RSS feed to my Google account. I look forward to
    fresh updates and will share this blog with my Facebook
    group. Chat soon!

    Also visit my blog … Personal Loans Guaranteed

  35. Emmanuel ()
    Ответить

    I’m still learning from you, while I’m trying to
    achieve my goals. I definitely love reading everything that is written on your site.Keep the tips coming.
    I liked it!

    Here is my web-site; apr for a personal loan

  36. Dean ()
    Ответить

    Thank you for the sensible critique. Me and
    my neighbor were just preparing to do some research about this.
    We got a grab a book from our area library but I think I learned more from this post.
    I’m very glad to see such great info being shared freely
    out there.

    my blog: online Poker washington State 2021

  37. Rita ()
    Ответить

    Very nice post. I simply stumbled upon your blog and
    wanted to say that I’ve truly loved surfing around your blog posts.
    In any case I will be subscribing to your rss feed and I
    hope you write once more soon!

    Feel free to visit my web page :: best us poker Sites 2022

  38. Christel ()
    Ответить

    We’re a bunch of volunteers and starting a new scheme in our community.
    Your site provided us with helpful information to work on.
    You’ve performed a formidable job and our whole group will probably be thankful to you.

    My website; credit score for personal loans

  39. Christy ()
    Ответить

    Hi, just wanted to tell you, I loved this blog post.

    It was practical. Keep on posting!

    Here is my blog post … Best Us Poker Sites 2022

  40. Lottie ()
    Ответить

    I enjoy your writing style really enjoying this internet site.

    Look at my blog post Joan

  41. Annett ()
    Ответить

    hello!,I love your writing very a lot! proportion we be in contact extra about your post on AOL?
    I require a specialist in this house to unravel my problem.
    Maybe that’s you! Taking a look forward to peer you.

    Feel free to surf to my web page; us online Poker sites

  42. Nina ()
    Ответить

    Hey! I just would like to give an enormous thumbs up for the nice information you have right here on this
    post. I shall be coming back to your weblog for more soon.

    Here is my homepage … top ten poker sites

  43. Vivien ()
    Ответить

    Hiya, I’m really glad I have found this info. Today bloggers publish just about gossips and net
    and this is actually annoying. A good website with exciting content, this
    is what I need. Thanks for keeping this website, I will be visiting it.
    Do you do newsletters? Can not find it.

    My website :: payday loans In an Hour

  44. Zak ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear explanation of the challenges.
    It was really informative. Your website is extremely helpful.
    Thanks for sharing!

    Visit my page … poker websites

  45. Chester ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my web site so i
    came to ?return the favor?.I’m trying to find things to improve my website!I suppose its ok to use a few
    of your ideas!!

    My web site Kim Kardashian Poker Glasses

  46. Lorene ()
    Ответить

    We are a bunch of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
    Your site offered us with valuable information to work on. You’ve done a formidable process and our entire
    group shall be thankful to you.

    Also visit my blog best personal loan for Good credit

  47. Buddy ()
    Ответить

    hello!,I really like your writing very a lot! share we
    keep up a correspondence more approximately your article on AOL?
    I require a specialist on this area to resolve my problem.
    May be that’s you! Taking a look forward to peer you.

    my homepage :: top 10 Best Online poker sites

  48. Rosalyn ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your site by means of Google while looking
    for a comparable matter, your web site got here how to set up a poker Game, it looks great.
    I have bookmarked it in my google bookmarks.

  49. Clyde ()
    Ответить

    Just wish to say your article is as amazing.
    The clarity in your post is simply nice and i can assume
    you’re an expert on this subject. Well with your permission allow me to grab your feed to keep up to date with
    forthcoming post. Thanks a million and please keep up the enjoyable work.

    my blog post best online Poker

  50. Rhonda ()
    Ответить

    hello!,I love your writing very much! proportion we be in contact more approximately your post on AOL?
    I need an expert in this area to unravel my problem. May be that’s you!
    Having a look ahead to look you.

    Look at my blog — https://Www.Sex8.zone/home.php?mod=space&uid=7359940&do=profile

  51. Helene ()
    Ответить

    Usually I don’t read article on blogs, but I
    wish to say that this write-up very forced me to take apr for a personal loan look at and do
    it! Your writing style has been surprised me.
    Thanks, very nice article.

  52. Irma ()
    Ответить

    I enjoy your writing style truly loving this internet site.

    Check out my web blog — sex in facebook

  53. Meri ()
    Ответить

    Wow, wonderful weblog layout! How lengthy have you ever been running a
    blog for? you make blogging look easy. The overall glance of your web site is great, let alone the content material!

    Have a look at my website … top ten Poker sites

  54. Indira ()
    Ответить

    I have read a few excellent stuff here. Certainly value bookmarking for revisiting.
    I wonder how so much attempt you set to create one of these fantastic informative
    web site.

    Look into my web blog adult Sex personals

  55. Claribel ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I really like your website!

    my web blog; upoker Review

  56. Margret ()
    Ответить

    I enjoy you because of your entire labor on this web page.
    My aunt take interest in doing research and it’s really easy
    to understand why. My spouse and i learn all
    regarding the compelling mode you convey insightful guidance by means of your
    web site and as well as foster response from some other people on this concern and our own girl is certainly starting to learn a lot.

    Take pleasure in the rest of the year. You are always doing a good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really inspired with
    your writing skills as well as with the format for your weblog.
    Is this a paid subject matter or did you modify
    it your self? Anyway keep up the nice high quality writing, it is rare to
    peer a nice blog like this one nowadays.

    Here is my web site; facebook sex app

  57. Sharron ()
    Ответить

    A few things i have generally told persons is that when searching for a good on the
    net electronics retail store, there are a few elements that you have
    to take into consideration. First and foremost, you would like to make
    sure to find a reputable as well as reliable retailer that has received great evaluations and classification from other individuals and market sector
    people. This will make certain you are getting along with a well-known store that
    can offer good service and assistance to their patrons.
    Many thanks for sharing your notions on this site.

    my web page adult contact sex [Penny]

  58. Martin ()
    Ответить

    I like this website so much, saved to bookmarks.

    My site … free Sex Near me

  59. Denis ()
    Ответить

    Thanks a lot for your post. I would like to write my opinion that
    the price of car insurance varies widely from one policy to another, for the reason that there
    are so many different issues which give rise to the overall cost.
    By way of example, the model and make of the car will have a
    large bearing on the fee. A reliable outda family motor vehicle will have a less expensive premium when compared to a flashy
    fancy car.

    Here is my blog post: http://Www.Redfriday.Hu

  60. Gladis ()
    Ответить

    I love your writing style really loving this
    internet site.

    my blog post :: locals wanting sex

  61. Casie ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information – I’ve
    definitely picked up anything new from right here. I did however expertise some technical points using this
    site, since I experienced to reload the web site many times previous
    to I could get it to load properly. I had been wondering if
    your web hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow
    loading instances times will sometimes affect your placement in google and
    can damage your high-quality score if ads and marketing with Adwords.
    Anyway I am adding this RSS to my email and can look
    out for much more of your respective interesting content.
    Make sure you update this again very soon..

    my site :: discreet married dating (bondslam.dipc.org)

  62. Charline ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I love your Best site to play poker!

  63. Lauri ()
    Ответить

    Wow, incredible weblog format! How lengthy have you ever been blogging for?
    you made running a blog glance easy. The full
    look of your website is excellent, as smartly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not depart your website before suggesting that I extremely loved the standard information a person provide to your guests?

    Is going to be again steadily in order to
    investigate cross-check new posts.

    Here is my blog adult married Dating

  64. Emmanuel ()
    Ответить

    I would like to thnkx for the efforts you have put in writing this web site.
    I am hoping the same high-grade web site post from you in the upcoming as well.
    In fact your creative writing skills has inspired
    me to get my own blog now. Really the blogging is spreading its wings fast.
    Your write up is a great example of it.

    Here is my blog; http://kbbl9c_zx_rw2_c-9rw.3pco.ourwebpicvip.commorgan823@www.telecom.uu.ru/

  65. Clint ()
    Ответить

    I believe other website proprietors should take this web site as an example, very clean and
    fantastic user pleasant design.

    Feel free to visit my blog post Joellen

  66. Bettina ()
    Ответить

    Hello! I’ve been following your web site for
    some time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Huffman Tx!
    Just wanted to mention keep up the fantastic job!

    Also visit my webpage: kk Poker

  67. Ngan ()
    Ответить

    Good blog post. A few things i would like to bring about is that computer system memory has to be purchased if
    the computer can’t cope with everything you do along with it.
    One can mount two RAM boards with 1GB each, as an illustration, but not one of 1GB and one with 2GB.

    One should check the s documentation for own PC to ensure what type of
    memory it can take.

    Also visit my web blog find free sex (Mitchell)

  68. Carmon ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your site by means of Google even as looking for a related subject, your site came up,
    it seems to be good. I have bookmarked it in my google bookmarks.

    My web page … http://www.Redfriday.hu

  69. Joeann ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I love your blog!

    My blog poker Site Rankings

  70. Mario ()
    Ответить

    I believe this website holds some very good info for everyone :
    D.

    my website: mature Hookups near Me

  71. Patty ()
    Ответить

    In my opinion that a property foreclosures can have a important effect
    on the debtor’s life. Property foreclosures can have a Seven to a decade negative impact on a applicant’s credit report.
    Any borrower who has applied for a mortgage or virtually any loans for instance, knows
    that your worse credit rating is definitely, the
    more complicated it is to obtain a decent bank loan.
    In addition, it can affect a borrower’s capacity to find a quality place to lease or
    rent, if that gets to be the alternative housing solution. Thanks for your blog post.

    my webpage; how long Do withdrawls Take From BetOnline?

  72. Arianne ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I have certainly
    picked up anything new from right here. I did however expertise several technical points
    using this web site, since I experienced to reload the site lots of times previous to I
    could get it to load correctly. I had been wondering
    if your hosting What Is The Bad Beat For Betonline Poker? OK?
    Not that I am complaining, but slow loading instances times will very frequently affect your placement
    in google and could damage your quality score if advertising and
    marketing with Adwords. Well I�m adding this RSS to my email and can look out for a lot more of your respective fascinating content.
    Ensure that you update this again very soon..

  73. Joyce ()
    Ответить

    bookmarked!!, How do i withdrawl from BetOnline poker? really like your blog!

  74. Bettina ()
    Ответить

    Hello there, how do i deposit Money Into Betonline? discovered your
    web site by the use of Google whilst looking for a related subject, your web site came up, it appears good.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

  75. Gloria ()
    Ответить

    There is evidently a lot to realize about this. How do I withdraw From BetOnline poker? believe you made some good points in features also.

  76. Rhonda ()
    Ответить

    I think this site contains some real excellent information top 10 online poker sites for us players everyone :D.

  77. Arnold ()
    Ответить

    I’m now not certain the place you are getting your information, but good topic.
    I must spend a while learning more or figuring out more.

    Thank you for magnificent info I was on the lookout for this information for my mission.

    My web site :: Kk Poker

  78. Marguerite ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my blog thus i came to “return What Is The Maximum Payout On Bet365? favor”.I
    am attempting to find things to improve my site!I suppose
    its ok to use some of your ideas!!

  79. Jeannine ()
    Ответить

    er sixty minutes. It’s one of the easiest laptop upgrade types
    of procedures one can visualize. Thanks for revealing your ideas.

    my site — Free Hook Up Ads

  80. Terra ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my weblog so i came
    to ?return the favor?.I am trying to find things to improve my
    site!I suppose its ok to use some of your ideas!!

    Also visit my website; free adult ads

  81. Anne ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to tell you, I loved this article.

    It was helpful. Keep on posting!

    my site How long do withdrwals take from BetOnline?

  82. Dell ()
    Ответить

    You actually make it seem so easy with your presentation but I find this topic to be really something that I think I would never understand.
    It seems too complex and very broad for me.
    I’m looking forward for your next post, I will
    try to get the hang of it!

    Here is my website :: hook Up ads

  83. Dorothea ()
    Ответить

    you are in point of fact a good webmaster. The website loading pace is
    amazing. It sort of feels that you are doing any unique trick.
    Furthermore, The contents are masterwork. you have done a great task on this
    subject!

    Also visit my blog — Hook.Ups Near me

  84. Rosaura ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your site via Google at the same time
    as searching for a similar matter, your website got here up, it looks great.

    I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Also visit my site … Trsfcdhf.Hfhjf.Hdasgsdfhdshshfsh@Forum.Annecy-Outdoor.Com

  85. Emma ()
    Ответить

    I enjoy you because of all your valuable efforts on this blog.
    My aunt delights in going through investigations and it is simple to grasp why.
    A number of us notice all regarding the lively mode you render worthwhile
    guides through the web site and in addition invigorate response from some others on the article plus my girl
    is undoubtedly discovering a great deal. Take pleasure
    in the remaining portion of the new year.

    You’re conducting a great job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really impressed together
    with your writing talents as neatly as with the layout in your blog.

    Is that this a paid subject or did you customize it your self?

    Anyway stay up the excellent high quality writing, it’s uncommon to see a great blog like this one nowadays.

    my web-site … free adult personals — http://cq.x7cq.vip/home.php?mod=space&uid=7752447&do=profile&From=space,

  86. Jetta ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all folks you really recognise what you’re
    talking about! Bookmarked. Please also visit my website =).
    We may have is there a secret dating app? (http://Www.Bausch.Kr-Atlas.Monaxikoslykos@cenovis.the-m.co.kr) link
    alternate arrangement between us!

  87. Epifania ()
    Ответить

    I believe other website proprietors should take this website as an model,
    very clean and superb user pleasant layout.

    Also visit my blog … facebook+sex [seokyung.com]

  88. Davida ()
    Ответить

    Hello, just wanted to say, I liked this article.

    It was helpful. Keep on posting!

    my web site — free hookup ads (Nancee)

  89. Korey ()
    Ответить

    Thanks for another informative website. The place else may just I am getting that type of information written in such an ideal method?

    I’ve a mission that I’m simply now running
    on, and I have been on the glance out for such information.

    Here is my homepage — BlackChip Poker Review

  90. Keri ()
    Ответить

    Interesting post right here. One thing I would really like to say is most professional
    job areas consider the Bachelor Degree just as the entry level requirement for an online degree.

    Even though Associate Certifications are a great way to get
    started, completing your current Bachelors opens up many entrance doors to various employment opportunities, there are numerous internet Bachelor Course Programs available from institutions like The
    University of Phoenix, Intercontinental University Online and Kaplan.
    Another thing is that many brick and mortar institutions offer Online variants of their
    qualifications but often for a significantly higher payment than the organizations
    that specialize in online qualification programs.

    Here is my blog post adult personals Ads

  91. Janine ()
    Ответить

    Hello There. I found your blog using msn. This is a really well
    written article. I will make sure to bookmark it and return to
    read more of your useful info. Thanks for
    the post. I will definitely return.

    my blog post Fecbook Sex

  92. Hung ()
    Ответить

    Together with every little thing which seems to be developing throughout this specific subject
    matter, your perspectives are relatively refreshing. Even so, I appologize, but I can not subscribe to
    your entire idea, all be it exhilarating none What is the maximum payout on Bet365? less.

    It would seem to us that your comments are not completely

  93. Enriqueta ()
    Ответить

    We’re a gaggle of volunteers and starting a brand new
    scheme in our community. Your site offered us with helpful information to work on. You
    have done a formidable job and our entire neighborhood will
    probably be thankful to you.

    Visit my blog post: horny Woman near me

  94. Lucille ()
    Ответить

    Attractive component of content. I just stumbled upon your weblog and
    in accession capital to assert that I acquire actually loved account
    your weblog posts. Any way I will be subscribing in your augment and even I success you access
    consistently rapidly.

    Look into my webpage: best online poker sites for us players

  95. Meghan ()
    Ответить

    Thank you for your whole hard work on this site.
    Gloria loves making time for research and it’s easy to understand why.

    A lot of people notice all about the powerful manner you make very useful tricks on the web
    blog and in addition improve contribution from others about this
    article plus our favorite child is really studying a lot of things.
    Enjoy the remaining portion of the year. You are always
    doing a pretty cool job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
    am really impressed along with your writing abilities and also with the
    layout to your blog. Is this a paid theme or did you modify it yourself?
    Anyway stay up the nice quality writing, it’s uncommon to peer a
    great weblog like this one these days.

    my web blog … Hookups near me

  96. Susie ()
    Ответить

    Hello! I’ve been following your web site for a long time now and finally got
    the courage to go ahead and give you a shout out from Houston Texas!
    Just wanted to mention keep up the good work!

    Feel free to visit my web blog; adult Personals ads

  97. Arlene ()
    Ответить

    I like what you guys are up too. This type of clever work and reporting!
    Keep up the excellent works guys I’ve added you guys to our blogroll.

    Also visit my blog craiglistforsex

  98. Christena ()
    Ответить

    Nice blog here! Also your site loads up very fast! What
    host are you using? Can I get your affiliate link to your host?
    I wish my site loaded up as quickly as yours lol

    My site; kkpoker Rakeback

  99. Kaxankpab ()
    Ответить

    7, 8 Between March 2000 and January 2002, all eligible IES patients at participating QOL centers were asked to complete baseline questionnaires before random assignment is cialis generic In the United States breast cancer is a leading cause of death in women, with greater than 40, 000 deaths per year

  100. Kaxankpab ()
    Ответить

    May 21 25, 1978 free levitra samples I don t relate or connect with his personality

  101. JWqKiyDy ()
    Ответить

    202 Pill ROUND WHITE Imprint LOGO propecia 5 mg for sale no

  102. Mmxrll ()
    Ответить

    fenofibrate price fenofibrate 200mg brand buy tricor 200mg for sale

  103. Tgojpt ()
    Ответить

    zaditor 1mg us purchase zaditor generic purchase tofranil generic

  104. Jhdvoe ()
    Ответить

    buy tadalafil 5mg without prescription buy tadalafil 5mg online sildenafil tablet

  105. Cwlkje ()
    Ответить

    cost precose 50mg griseofulvin pill order griseofulvin 250mg pills

  106. Chaedx ()
    Ответить

    buy minoxidil medication buy tadalafil 40mg sale ed pills for sale

  107. Mlkuuu ()
    Ответить

    oral aspirin 75mg order levoflox 500mg sale imiquad order online

  108. Sbwqlm ()
    Ответить

    oral dipyridamole 25mg order dipyridamole 100mg sale buy generic pravastatin over the counter

  109. Vjiwuv ()
    Ответить

    brand meloset 3mg buy melatonin medication danazol cheap

  110. Bhlcqr ()
    Ответить

    duphaston 10mg pills sitagliptin 100 mg us buy jardiance 10mg generic

  111. Pddygb ()
    Ответить

    buy generic monograph monograph uk cilostazol 100mg price

  112. Admzha ()
    Ответить

    mestinon for sale buy cheap generic rizatriptan buy generic rizatriptan

  113. Uiwyzg ()
    Ответить

    enalapril 5mg us where to buy doxazosin without a prescription purchase lactulose online cheap

  114. Pwypii ()
    Ответить

    buy betahistine online order betahistine 16 mg without prescription order benemid 500 mg generic

  115. Sdfxex ()
    Ответить

    buy xalatan paypal buy latanoprost eye drop for sale buy exelon pills for sale

  116. Ueffha ()
    Ответить

    purchase omeprazole pills oral singulair 5mg cost metoprolol

  117. Tzwray ()
    Ответить

    buy telmisartan online buy hydroxychloroquine cheap buy molnunat 200mg generic

  118. Wzadfx ()
    Ответить

    order cenforce 100mg generic buy cheap cenforce aralen sale

  119. Stiftc ()
    Ответить

    brand modafinil buy deltasone 5mg online deltasone 40mg drug

  120. Iurftx ()
    Ответить

    buy isotretinoin pills isotretinoin 40mg drug cost azithromycin 500mg

  121. Bphusx ()
    Ответить

    cheap lipitor 80mg buy generic amlodipine online order amlodipine 5mg online cheap

  122. Bjyjed ()
    Ответить

    purchase amantadine where to buy symmetrel without a prescription aczone price

  123. Vqwaoj ()
    Ответить

    buy methylprednisolone 8 mg online purchase adalat without prescription order triamcinolone without prescription

  124. Spmwab ()
    Ответить

    order dilantin pills order oxybutynin 2.5mg pills how to get oxytrol without a prescription

  125. Wchrps ()
    Ответить

    ozobax over the counter baclofen 10mg generic buy ketorolac pills

  126. Ytlrbb ()
    Ответить

    buy nortriptyline pills anacin 500mg cheap paracetamol 500mg oral

  127. Tlswew ()
    Ответить

    brand warfarin oral paroxetine 10mg reglan brand

  128. Devstm ()
    Ответить

    order pepcid 40mg pill cheap famotidine 20mg generic prograf 1mg

  129. Acvijp ()
    Ответить

    buy nexium 20mg online cheap order topiramate 200mg online how to buy topamax

  130. Nnfvyt ()
    Ответить

    brand buspar buspin for sale online cordarone 100mg cheap

  131. Sixyvu ()
    Ответить

    ranitidine over the counter ranitidine 300mg oral oral celebrex 100mg

  132. Cxjlhp ()
    Ответить

    metronidazole for sale how to buy trimethoprim oral keflex 250mg

  133. Ehhule ()
    Ответить

    buy retin cream online tadalis 10mg oral order stendra generic

  134. Zgwsnw ()
    Ответить

    buy tadalafil 10mg generic purchase voltaren online cheap indocin 75mg price

  135. Sdfyul ()
    Ответить

    cefuroxime 500mg pills order methocarbamol 500mg sale robaxin price

  136. Kmsdmt ()
    Ответить

    my best friend essay writing cefixime uk cefixime online order

  137. Besptn ()
    Ответить

    buy aspirin 75 mg generic online gambling casinos poker online play

  138. Yrhcig ()
    Ответить

    amoxicillin 500mg drug clarithromycin pills clarithromycin 500mg for sale

  139. Jjiieo ()
    Ответить

    buy catapres 0.1 mg pills clonidine price order tiotropium bromide pills

  140. Kzptdw ()
    Ответить

    order minocin 50mg without prescription buy generic hytrin for sale buy requip 2mg online

  141. Mqbfof ()
    Ответить

    buy alfuzosin paypal common prescription allergy pills best over the counter for acid reflux

  142. Khewyx ()
    Ответить

    buy sleeping pills online canada can i buy wegovy without a prescription weight loss pills online prescription

  143. Lrleyz ()
    Ответить

    purchase medroxyprogesterone generic order biltricide generic hydrochlorothiazide 25 mg

  144. Vbddwp ()
    Ответить

    cyproheptadine cheap generic cyproheptadine order nizoral 200 mg sale

Это интересно
No Image Варикоз
33 030 комментариев
No Image Варикоз
34 887 комментариев
No Image Варикоз
27 823 комментария
Adblock
detector