No Image

Что такое хроническая ишемия мозга

СОДЕРЖАНИЕ
108
4 295 просмотров
17 августа 2019

Хроническая ишемия головного мозга — цереброваскулярная недостаточность, которой присущ прогрессирующий тип ухудшения кровоснабжения головного мозга.

  • Причины хронической ишемии головного мозга
  • Симптомы хронической ишемии головного мозга
  • Стадии дисциркуляторной энцефалопатии
  • Диагностика хронической ишемии головного мозга
  • Лечение хронической ишемии головного мозга
  • Прогноз и профилактика

Клиника данного заболевания проявляется в следующих симптомах:

  • головные боли;
  • характерное головокружение;
  • понижение когнитивных способностей человека;
  • понижение эмоциональной лабильности;
  • снижение двигательных функций;
  • нарушение координации движения.

Диагностика проводится путем УЗДГ головных сосудов. Кроме того, назначается КТ и МРТ, проводится гемостазиограмма. Лечение данного заболевания предусматривает проведение антиагрегантной, гипотензивной и гиполипидемической терапий. В более тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство.

Хроническая ишемия головного мозга возникает как результат диффузного типа поражения мозговой ткани или ее мелкоочагового повреждения, при условии, что недостаточность церебрального кровоснабжения уже присутствует продолжительное время.

Диагноз ишемии головного мозга подразумевает:

  • хроническую ишемическую болезнь мозга;
  • цереброваскулярную недостаточность;
  • дисциркуляторную энцефалопатию;
  • атеросклеротический тип энцефалопатии;
  • сосудистый вид паркинсонизма;
  • деменцию сосудистого типа;
  • сосудистую эпилепсию.

Чаще всего в неврологии под понятием «хронической ишемии головного мозга» подразумевают дисциркуляторную энцефалопатию.

Содержание

Причины хронической ишемии головного мозга

  • К главным причинам хронической ишемии головного мозга относят артериальную гипертензию и атеросклероз. Часто встречается хроническая ишемия головного мозга, вызванная сочетанием двух состояний. Кроме того, среди других причин, обусловливающих данное заболевание, будут симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, которые выражаются в нарушении сердечного ритма (например, в аритмии), что, в свою очередь, приводит к снижению системного типа гемодинамики.
  • Большое значение врачи отводят исследованию и аномалии сосудов, как головного мозга, так и сосудов шейного отдела. Такие аномалии, как и те, что связаны с аортой или сосудами плечевого пояса, часто долго не проявляют себя, вплоть до момента развития атеросклеротических и гипертонических процессов.
  • В последние годы врачи-неврологи выделяют и ряд других причин, способствующих развитию хронической ишемии головного мозга, среди которых венозная патология интракраниального и экстракраниального характера. Не исключено, что на возникновение хронической ишемии влияет компрессия артериальных и венозных сосудов. Врачи берут во внимание как спондилогенное влияние, так и возможное сдавливание сосудов мышцами, аневризмой или опухолью. Еще одна возможная причина данной патологии — развивающийся церебральный амилоидоз.

Обычно выявленная энцефалопатия симптоматически проявляет себя смешано. Если были обнаружены факторы, обусловившие развитие хронической ишемии головного мозга, то все другие возможные причины отходят в плоскость дополнительных причин. Безусловно, обнаружить и точно определить дополнительные факторы, которые усугубляют протекание заболевания, будет весьма необходимым, в первую очередь, чтобы принять правильное решение касательно симптоматического или этиопатогенетического лечения.

В медицине последних лет возникновение хронической ишемии головного мозга принято рассматривать в двух вариантах: по характеру и природе повреждения и по привычной локализации. В случае двустороннего диффузного поражения головного мозга, точнее, его белого вещества, говорят о лейкоэнцефалопатической разновидности энцефалопатии. Вторым вариантом является лакунарный тип, имеющий большое число лакунарных очагов. Если такие два варианта чаще всего встречаются в теории, то на практике говорят об их смешанном типе.

Чаще всего лакунарный вариант вызывается таким процессом, как окклюзия мелких сосудов. Значительную роль в патогенезе диффузного поражения отводят снижению системной гемодинамики или, как ее еще называют, артериальной гипотензии. Причиной снижения артериального давления будет неправильно проведенная антигипертензивная терапия, а также понижение сердечного сброса. Значительная роль отводится сильному кашлю, ортостатической гипотензии, что бывает часто в случае вегето-сосудистой дистонии.

Как известно, главным патогенетическим звеном данного заболевания является истощение механизма компенсации, а также снижение энергетической работы мозга, что приводит к явному развитию функциональных расстройств и таким необратимым процессам морфологического характера, как замедление кровотока, понижение уровня глюкозы в крови, снижение уровня кислорода, возникновение капиллярного стаза, появление замедленного мозгового кровотока, тромбообразование, способность к деполяризации клеточных мембран.

Симптомы хронической ишемии головного мозга

К главным симптоматическим проявлениям хронической ишемии головного мозга относят:

  • двигательные расстройства полиморфного типа;
  • снижение памяти и умственных способностей;
  • изменения эмоционального фона пациента.

Особенностью хронической ишемии головного мозга является ее прогрессирующее течение. Кроме того, заболевание характеризуется наличием стадий и синдромов. Врачи отмечают, так называемую, обратную зависимость между присутствующими жалобами (особенно те, что относятся к концентрации внимания и способности запоминать) и степенью проявлений данного недуга. Чем больше будут ослаблены когнитивные функции пациента, тем меньше жалоб у него будет. Как показывает практика, субъективные жалобы пациента не говорят о тяжести или характере процесса заболевания.

Главным клиническим проявлением дисциркуляторной энцефалопатии сегодня считаются когнитивные нарушения, которые можно обнаружить даже на первой стадии. Их характер, как правило, прогрессирующий, что заметно уже на третьей стадии заболевания. Параллельно с эмоциональными расстройствами (как например, эмоциональной лабильностью, инертностью и всяческой потерей интереса) могут возникать самые разные нарушения двигательного характера, включая неспособность контроля и выполнения как простых рефлекторных, так и сложных автоматизированных движений).

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

В неврологии говорят о трех стадиях дисциркуляторной энцефалопатии.

Первая стадия

На первой стадии наблюдается сочетание классических жалоб с диффузным типом неврологической симптоматики, что проявляет себя как анизорефлексия и негрубый тип рефлексов. Не исключено также и то, что может измениться походка (ходьба может стать замедленной, пациент часто передвигается мелкими шагами). Для первой стадии характерно понижение координационной устойчивости и неуверенность при выполнении движений.

Очень часто врачи отмечают у пациентов эмоциональные нарушения в виде раздражительности и тревожности, не редко наблюдается и депрессия. На данном этапе возникают незначительные когнитивные отклонения по нейродинамическому типу, что подразумевает истощение нервной системы, понижение внимания, инертность интеллекта. Тем не менее, в целом пациенты хорошо справляются с тестами на память и с привычной работой, однако только с той, которая не требует выполнения на время. Жизнедеятельность и рабочие способности на первой стадии для больного не ограничены.

Вторая стадия

Характеризуется усугубляющейся неврологической симптоматикой, которой присуще формирование не явного синдрома, тем не менее такого, который впоследствии доминирует. Кроме того, могут быть выявлены различного рода экстрапирамидные нарушения, а также атаксия, псевдобульбарный синдром и даже дисфункция ЧН. Интересно, что с течением времени жалобы становятся всё менее выраженными, они уже не так остро воспринимаются самим больным. Однако в это время происходит усугубление и нагнетание эмоционального фона. Происходит нарастание когнитивной функции, вплоть до начала нейродинамических нарушений, которые в дальнейшем могут быть дополнены дизрегуляторным синдромом.

Кроме того, на второй стадии ухудшается способность больного контролировать собственные действия, также имеются сложности с планированием дел, которые человек желает предпринять в следующий момент времени. Хотя и происходит нарушение в выполнении действий, однако способность к компенсации сохраняется продолжительное время. Кроме того, проявляются признаки пониженной социальной адаптации.

Третья стадия

Ее отличает яркое проявление неврологических синдромов. При этом происходит нарушение при ходьбе и способности держать равновесие (больной может часто падать). Наблюдается недержание мочи, характерен также паркинсонический синдром. По причине отсутствия или снижения трезвого понимания того, что происходит с пациентом, у него уменьшается и объем жалоб.

Читайте также:  Как обработать рваную рану

Личностные расстройства могут проявлять себя заторможенной реакцией, эксплозивным состоянием, апатико-абулическим симптомом и психологическими отклонениями. Помимо нейродинамических (или дизрегуляторных) сбоев в когнитивной сфере, возможно проявление таких операционных расстройств, как нарушение речи и памяти, снижение способности мышления и прочее. Вся эта симптоматика в дальнейшем может перейти в деменцию. Последняя приводит к неспособности быстро адаптироваться в новой ситуации, к падению успеваемости в личной, социальной и профессиональной областях жизни. Очень часто врачи указывают на нетрудоспособность человека. В определенный момент больной перестает обслуживать сам себя.

Диагностика хронической ишемии головного мозга

Анамнез

Анамнез хронической ишемии головного мозга включает в себя: ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, стенокардию, атеросклероз периферического типа артерий верхних и нижних конечностей и артериальную гипертензию с возможным поражением сетчатки глаза, сердца и почек.

Физикальное обследование

Проведение физикального обследования врачи назначают с целью обнаружения какой-либо патологии сердечно-сосудистой системы. Кроме того, такое обследование способно определить симметрична или нет пульсация в сосудах головы и конечностях. Физикальное обследование позволяет измерить артериальное давление в верхних и нижних конечностях, произвести аускультацию сердца, обследование брюшной аорты для обнаружения нарушений и отклонений в сердечном ритме.

Лабораторные исследования

Главной целью лабораторных исследований считается выявление причин, которые способствовали развитию хронической ишемии головного мозга с ее возможными механизмами патогенетического характера. Также врачи настоятельно рекомендуют сделать общий анализ крови, анализ на определение уровня сахара крови и исследовать липидный спектр.

Инструментальные исследования

С целью определения степени поражения сосудов головного мозга, как и его вещества, обнаружения любых других фоновых заболеваний, врачи рекомендуют пройти такие инструментальные исследования, как:

  • ЭКГ;
  • эхокардиографию;
  • офтальмоскопию;
  • УЗДГ (в первую очередь, данное исследование выполняется для магистральных артерий головы);
  • спондилографию шейного отдела;
  • триплексное (или дуплексное) сканирование сосудов интракраниального и экстракраниального типов;
  • ангиографию сосудов (с целью обнаружения сосудистой аномалии).

Все жалобы пациента обычно присущие для хронического типа ишемии головного мозга, также могут обнаруживаться при разного рода соматических патологиях и в отдельных случаях при онкологии. Присущие хронической ишемии головного мозга симптомы могут быть и признаками различных психических расстройств и эндогенных нарушений. Поэтому необходима дифференциальная диагностика. Но она будет проблематичной потому, что хроническую ишемию головного мозга часто путают с нейродегенеративными недугами, которым присущи такие же когнитивные отклонения и проявления неврологического характера.

Заболеваниями, с которыми следует дифференцировать хроническую ишемию головного мозга, являются:

  • надъядерный паралич прогрессирующего вида;
  • болезнь Паркинсона;
  • кортико-базальная дегенерация;
  • болезнь Альцгеймера;
  • мультисистемная атрофия.

Очень часто требуется проводить дифференциальную диагностику данного заболевания со злокачественными и доброкачественными опухолями головного мозга, идиопатической дисплазией, нормотензивной гидроцефалией и атаксией.

Лечение хронической ишемии головного мозга

Главная цель при лечении хронической ишемии головного мозга — стабилизировать разрушительный процесс ишемизации головного мозга, чтобы восстановить кровообращение в сосудах. Правильное лечение поможет приостановить темп прогрессирования болезни, активизировав саногенетический механизм компенсации функций. Также терапия подразумевает профилактику данного заболевания и сопутствующих ему.

Патология не является показанием к срочной госпитализации пациента. Лечение в стационаре необходимо, когда процесс течения заболевания осложнен развитием инсультного состояния или сильной патологией. При обнаружении когнитивного типа расстройств, если пациента лишить обыкновенной для него обстановки, состояние может усугубиться.

Лечение хронической ишемии обычно проводится врачом-неврологом в амбулаторных условиях. В случае развития заболевания до 3-й стадии, врачами назначается патронаж.

Медикаментозное лечение

Медикаментозный тип лечения данной патологии предполагает терапию в двух направлениях.

  1. Первое направление призвано нормализировать перфузию мозга посредством воздействия на разные части сердечно-сосудистой системы.
  2. Второе направление оказывает влияние, в первую очередь, на тромбоцитарное звено гемостаза.

Эти два направления способны оптимизировать мозговой кровоток, осуществив нейропротективную функцию.

Гипотензивная терапия

Гипотензивная терапия направлена на поддержание нормального артериального давления и на стабилизацию состояния хронической ишемии. Если врачами назначаются антигипертензивные препараты, пациенту следует быть осторожным и следить за скачками своего артериального давления. Как известно, в случае развивающейся хронической ишемии, механизм ауторегуляции мозгового кровотока начинает работать с перебоями.

Если говорить непосредственно о назначаемых врачами антигипертензивных препаратах, то первым делом речь идет о медикаментах двух групп:

  • ингибиторах ангиотензин-превращающего фермента;
  • антагонистах рецепторов ангиотензина II.

Препараты и первой, и второй группы способны оказывать одновременно два влияния: помимо ангиогипертензивного, еще и ангиопротекторное, что значит защиту пострадавших органов, к которым обычно относят почки, сердце и мозг. Эффект антигипертензивных препаратов обычно возрастает в разы в случае комбинирования их с такими гипотензивными средствами, как гидрохлортиазид и индапамид.

Гиполипидемическая терапия

Гиполипидемическая терапия назначается пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга. Наряду с дислипидемией назначают такие гиполипидемические средства, как статины, аторвастатин и симвастатин. Помимо оказания своего главного действия, такие вещества значительно улучшают функцию эндотелия, уменьшая при этом вязкость крови, и способствуя антиоксидантному эффекту.

Антиагрегантная терапия

Антиагрегантная терапия помогает активизировать тромбоцитарно-сосудистое звено гемостаза, поэтому подразумевает прием пациентом особых антиагрегантных медикаментов (к примеру, прием ацетилсалициловой кислоты). В случае необходимости может быть назначено лечение с применением таких антиагрегантов, как дипиридамол и клопидогрел.

Препараты комбинированного действия

Помимо основной выше описанной терапии, в зависимости от вызвавшего заболевание механизма, назначается индивидуальное лечение, которое призвано нормализовать реологические свойства крови и наладить венозный кровоток, приведя в норму микроциркуляцию. Обычно такие препараты обладают нейротрофическими и ангиопротекторными свойствами. К примеру, врачом может быть назначена одна из следующих комбинаций:

  1. циннаризин (не более 75 мг) вместе с пирацетамом (по 1-1,2 г в сутки);
  2. пирацетам (не более 1,2 г) с винпоцетином (15 мг в сутки);
  3. ницерголин (не более 30 мг в сутки) и пентоксифиллин (примерно по 300 мг в сутки).

Обычно такие комбинации препаратов назначают не чаще, чем два раза в год, каждый курс длится примерно 2 месяца.

Хирургическое лечение

В случае развивающегося окклюзивно-стенозирующего повреждения магистральных артерий, расположенных в головном мозге, будет показано хирургическое лечение. Проводится реконструктивная операция на сонной артерии путем стентирования или каротидной эндартерэктомии.

Прогноз и профилактика

При своевременно проведенной диагностике и верно назначенном лечении чаще всего удается остановить прогрессирующее течение хронической ишемии головного мозга. Если болезнь протекает достаточно тяжело, будучи отягощенной параллельно патологиями (к примеру, сахарным диабетом или гипертонией), может отмечаться заметное снижение привычной трудоспособности, а иногда и до полной инвалидизации пациента.

Среди профилактических мер, способных предупредить данное заболевание, выделяют следующие:

  • недопущение ожирения в общем, и в частности, ожирения сосудов головного мозга;
  • активный образ жизни;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Важной профилактической мерой будет предупреждение гипертонической болезни и сахарного диабета. Не все знают, что атеросклероз также может способствовать развитию хронической ишемии головного мозга, поэтому с ним необходимо бороться на ранних этапах.

Как только человек обнаружил первые симптомы хронической ишемии головного мозга, следует тут же снизить объем потребляемого алкоголя (а лучше и вовсе отказаться от него), снизить физические нагрузки и избегать попадания прямых солнечных лучей.

Головной мозг – один из самых активных потребителей крови в организме человека. Если нервные клетки перестают получать кровь, богатую кислородом и питательными веществами, они могут погибнуть в течение 5-7 минут. Острое нарушение мозгового кровотока при инсульте – серьезное состояние, которое угрожает жизни человека, может сделать из него инвалида.

Но недостаточный приток крови к мозгу может носить и хронический характер. Такое состояние называется хронической ишемией головного мозга, еще его называют хронической цереброваскулярной недостаточностью, дисциркуляторной энцефалопатией.

Факты о хронической ишемии сосудов головного мозга:

  • Чаще всего заболевание встречается после 40-50-ти лет.
  • В настоящее время его распространенность растет, так как население развитых стран стареет, растет распространенность основных причин дисциркуляторной энцефалопатии – артериальной гипертензии, атеросклероза.
  • Поначалу заболевание приводит к относительно легким симптомам, но со временем нарушает работоспособность, превращает человека в инвалида, приводит к инсультам.
  • Чаще всего страдает сонная артерия, которая кровоснабжает большую часть головного мозга.
Читайте также:  Сколько пить диклофенак таблетки

Чтобы снизить риск серьезных последствий, лечение ишемии нужно начинать как можно раньше. При первых симптомах – головные боли, шаткая походка, утомляемость, снижение памяти, ухудшение сна – нужно сразу посетить врача. Запишитесь на прием к неврологу в медицинском центре «Медицина 24/7».

Головной мозг – один из самых активных потребителей крови в организме человека. Если нервные клетки перестают получать кровь, богатую кислородом и питательными веществами, они могут погибнуть в течение 5-7 минут. Острое нарушение мозгового кровотока при инсульте – серьезное состояние, которое угрожает жизни человека, может сделать из него инвалида.

Но недостаточный приток крови к мозгу может носить и хронический характер. Такое состояние называется хронической ишемией головного мозга, еще его называют хронической цереброваскулярной недостаточностью, дисциркуляторной энцефалопатией.

Факты о хронической ишемии сосудов головного мозга:

  • Чаще всего заболевание встречается после 40-50-ти лет.
  • В настоящее время его распространенность растет, так как население развитых стран стареет, растет распространенность основных причин дисциркуляторной энцефалопатии – артериальной гипертензии, атеросклероза.
  • Поначалу заболевание приводит к относительно легким симптомам, но со временем нарушает работоспособность, превращает человека в инвалида, приводит к инсультам.
  • Чаще всего страдает сонная артерия, которая кровоснабжает большую часть головного мозга.

Чтобы снизить риск серьезных последствий, лечение ишемии нужно начинать как можно раньше. При первых симптомах – головные боли, шаткая походка, утомляемость, снижение памяти, ухудшение сна – нужно сразу посетить врача. Запишитесь на прием к неврологу в медицинском центре «Медицина 24/7».

Лечение ишемии сосудов головного мозга

Основное лечение ишемии головного мозга направлено на борьбу с её причинами – атеросклерозом и повышенным артериальным давлением. Врач-невролог может назначить следующие препараты:

  • Препараты, снижающие уровень артериального давления. Существуют разные их группы, они действуют по-разному. Правильное лечение – такое, которое помогает стабильно удерживать артериальное давление на оптимальных цифрах. Подбирать комбинацию препаратов должен врач, индивидуально для каждого пациента.
  • Антилипидемические средства. Помогают снизить концентрацию «плохих» жиров в крови и предотвратить рост атеросклеротических бляшек.
  • Антиагреганты – препараты, которые предотвращают слипание тромбоцитов и образование тромбов. Один из популярных антиагрегантов, который врачи часто назначают пациентам – аспирин.
  • Антиоксиданты – аскорбиновая кислота, токоферол, эйконол.

Также лечение хронической ишемии сосудов головного мозга включает борьбу с симптомами заболевания. При повышенной утомляемости применяют адаптогены, витамины группы B. При тревожности, повышенной возбудимости, нарушениях сна врач прописывает транквилизаторы, анксиолитики, успокоительные средства. При нарушении памяти, мышления помогают ноотропные препараты (пирацетам, актовегин и др.).

Важен и образ жизни. При дисциркуляторной энцефалопатии нельзя переутомляться, нужен полноценный сон, физические нагрузки должны быть строго дозированными.

Д истрофические изменения церебральных структур встречаются, согласно статистике, у 15-20% пациентов с жалобами на головокружение, тошноту, прочие неврологические проявления. Потому людей с такими симптомами нужно обследовать особенно тщательно.

Хроническая ишемия головного мозга — это длительное, вялотекущее заболевания, сопряженное с нарушением кровообращения в нервных тканях ЦНС.

Встречается как вторичный патологический процесс, обусловленный прочими состояниями. Например, гипертонией, сосудистыми мальформациями и образованиями, опухолями, вирусными заболеваниями и многими другими этиологическими факторами.

Симптомы неспецифичны. Сказать, что является причиной плохого самочувствия «на глаз» невозможно. Потому прояснить ситуацию призвана тщательная диагностика под контролем невролога, прочие специалисты привлекаются по необходимости.

Лечение консервативное. Операции требуется относительно редко, есть примерный перечень показаний к хирургическому вмешательству.

В то же время, вне качественной терапии есть риск развития инсульта и смерти от острого нарушения гемодинамики.

Механизм становления и патогенез

В основе заболевания лежит ослабление нормального питания церебральных структур.

Вариантов несколько, но во всех известных случаях возникает замедление движения жидкой соединительной ткани по сосудам в результате механического препятствия.

А что явилось его причиной: стеноз (сужение) просвета, закупорка холестериновой бляшкой, тромбом, мальформация, аневризма прочие аномалии анатомического развития — нужно выяснять.

Недополучая питательных веществ и кислорода, ткани начинают гибнуть. Отмирание или некроз, однако, не достигают некоей критической массы, при которой процесс приобретает лавинообразный, неконтролируемый характер — такое неотложное состояние называется инсультом.

Дисциркуляторная энцефалопатия — другое наименование хронической ишемии (сокращенно ХИГМ), считается предшественницей острого некроза церебральных тканей.

Восстановление представляет большие трудности, но добиться стойкой коррекции необходимо. На кону жизнь пациента. Требуется госпитализация в неврологический стационар.

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

Хроническая ишемия мозга проходит 3 фазы в развитии. Дифференцируются они по степени выраженности клинической картины и ее полноте.

Первая стадия

Сопровождается минимальной симптоматикой когнитивного плана. Сознание ясное, критика к состоянию сохранена. Возникает незначительная эмоциональная нестабильность. Пациент быстро переходит к полярным явлениям: плакал — начинает смеяться и наоборот.

Клиника похожа на проявления маниакально-депрессивного психоза с той разницей, что смена эпизодов происходит стремительно, в течение нескольких часов или даже минут.

Интеллект сохранен. Однако скорость реакции на внешние стимулы, мыслительной активности ниже нормы, что обнаруживается в ходе проведения специализированных тестов на определение умственных способностей.

Возможно развитие слабых головных болей, тошноты, рвота, вертиго с краткими эпизодами нарушения ориентации в пространстве. В целом, состояние пациент слабо изменено относительно нормы, обнаружить проблему может только врач.

Чаще всего подобная стадия патологического процесса выявляется случайно в ходе диагностики оп поводу прочих заболеваний. Хроническая ишемия 1 степени хорошо поддается медикаментозному лечению.

Вторая стадия

Сопровождается выраженным неврологическим дефицитом, однако состояние все еще считается пограничным.

Когнитивная, мнестическая деятельность ослабевает существенно. Объективно это проявляется снижением скорости умственной активности и памяти.

Возможны экстрапирамидные расстройства, индуцированный вторичный или третичный паркинсонизм (выражается мышечной ригидностью, неспособностью адекватно переносить физические нагрузки).

Возникают парезы и параличи отдельных групп мышц, обычно задействована мимическая мускулатура, язык. Потому развиваются еще и речевые нарушения.

Хроническая ишемия головного мозга 2 степени возникает спустя несколько лет от начала процесса. Лечится много хуже, но восстановление, обратное течение вполне возможно.

Третья стадия

Дефицит критический. Помимо собственно неврологических проявлений вроде параличей, парезов, головных болей и прочих, возникают продуктивные симптомы. Галлюцинации, отрывочный бред.

Это органические психотические признаки. Они требуют помощи профильного специалиста.

Прием нейролептиков не имеет большого смысла, потому как это устранение следствия. Нужно бороться с первопричиной.

Нарушаются основные рефлексы. Диагностируется недержание кала и мочи. Реакции на внешние стимулы простейшие, стереотипные.

Аффект уплощен, что выражается в апатико-абулическом синдроме. Иначе говоря, пациент безразличен ко всему, что происходит с ним. Погружен глубоко в себя, деятельность отсутствует или стереотипна. Вроде приема пищи. И то не всегда.

Неврологические симптомы

Хроническая церебральная ишемия характеризуется группой выраженных симптомов, но они недостаточно специфичны. Потому сказать, что стало причиной без диагностики невозможно.

Примерная клиническая картина складывается их таких моментов:

  • Головная боль. Мучительная, средней интенсивности. Возникает спонтанно, продолжается по нескольку часов, потом проходит сама. По мере прогрессирования патологического процесса симптом усугубляется, становится более выраженным. По характеру давящий, ноющий, тюкающий. Следует в такт за биением сердца.
  • Вертиго. Головокружение. Эпизоды, как правило, возникают самостоятельно, вне связи с болевым синдромом. В то же время, длительность течения минимальна. От нескольких минут до пары часов. Заканчиваются полным регрессом проявления.
  • Тошнота и рвота. Рефлекторные, потому облегчения не приносят даже после процесса опорожнения желудка. Встречаются относительно часто в клинической практике. Симптом развивается несколько раз в неделю, обычно на пике приступа головной боли и неврологической симптоматики вообще.
  • Слабость, сонливость, снижение продуктивности мышления и деятельности . Это связано с падением качества кровотока. Скорость передачи нервных импульсов скудная, интенсивность выработки особых медиаторов также ниже.
Читайте также:  Экстракт листьев красного винограда

Пациент чувствует себя вялым. Астения сопровождает человека постоянно. Ночной отдых не приносит облегчения.

Страдающие списывают плохое самочувствие на модный синдром хронической усталости, которого не существует ни в международном классификаторе болезней, не вообще в природе. Это всегда указание на ишемию церебральных структур и истощение.

  • Обмороки. Возникают спонтанно. Сначала неглубокие, пациент сравнительно легко вывести даже с помощь спиртового раствора аммиака. Затем все глубже. Присоединение нарушений сознания — негативный прогностический признак. Указывает на приближение инсульта.

Нарушения рефлексов

  • Параличи, парезы лицевых мышц, отдельных групп мускулатуры тела. Как правило, с одной стороны, противоположной месту ишемии. Проявляются слабостью, невозможностью полноценно управлять движениями, особенно тонкими.
  • Парестезии. Ощущение бегания мурашек по телу.
  • Отклонение процесса говорения, артикуляции. В результате нарушения иннервации языка. Подобный симптом встречается особенно часто.
  • Снижение переносимости физических нагрузок. Развиваются экстрапирамидные расстройства, так называемый индуцированный паркинсонизм. Это синдром, а не самостоятельный диагноз.
  • Тремор. Дрожание конечностей, головы. В рамках того же симптоматического комплекса.
  • Недержание кала, мочи. В результате нарушений работы спинного мозга.

Когнитивные и психические дисфункции

Третья группа патологических проявлений:

  • Снижение скорости мышления. В том числе пациент не может с прежней быстротой выполнять простейшие действия, вроде сложения, вычитания, подбора верного термина. Формально интеллект сохранный. По мере прогрессирования все становится хуже, пока не наступил глубокое слабоумие. Это конечная точка развития хронической ишемии головного мозга.
  • Ухудьшение памяти. Кратковременной и длительной. Пациент не может запомнить простейшие вещи вроде номера телефона, адреса, имени. Затем наступает генерализованное расстройство с тотальным нарушением процесса.
  • Галлюцинации. Истинные, что отличает мозговую ишемию от шизофреноформных синдромов любого плана. Обычно визуальные. Бывает, что задействованы все органы чувств разом. Тогда говорят об онейройдном помрачении сознания. Лечится отклонение в психоневрологическом диспансере.
  • Бред. Фабула простая, зависит от индивидуальных воззрений пациента. Обычно мистическая или религиозная. Идеи отрывочны, не собраны в цельную продуманную систему как при шизофрении.
  • Апатико-абулический синдром. Нежелание что-либо делать и реагировать на окружающую действительность. Поздняя стадия патологического процесса.

В конечном итоге пациент полностью отрывается от мира, не способен обслуживать себя. Большую часть времени бесцельно лежит.

Причины

Основной фактор развития хронической церебральной ишемии — атеросклероз. То есть сужение или закупорка сосудов шеи, мозга холестериновыми бляшками, тромбами.

Развивается, преимущественно, у курильщиков, людей с нарушением обмена веществ, лежачих больных.

Другой фактор — гипертония. Стойкий рост артериального давления.

Возможны опухоли, гидроцефалия с избыточным воздействием ликвора на церебральные ткани, вирусные и инфекционные заболевания (менингит, энцефалит) и последствия таковых, кардиальные патологии со снижением насосной функции сердца, аномалии развития мозга и артерий, врожденные и приобретенные (чаще).

Оценка этиологии, происхождения играет первостепенную роль. Без определения причины нет смысла и в лечении. Удастся в лучшем случае устранить симптомы, но не более. Прогрессирование неумолимо пойдет вперед и закончится гибелью человека или тяжелой инвалидностью.

Диагностика

Проводится в неврологическом стационаре в запущенных случаях. Если точных предположений еще нет — в амбулаторных условиях под контролем профильного специалиста.

Что требуется для определения источника проблемы:

  • Устный опрос больного. О жалобах, самочувствии. При развитии неврологического дефицита возможна помощь родственника.
  • Сбор анамнеза. Перенесенные и текущие заболевания, привычки, образ жизни, семейная история и прочие важные моменты, вплоть до течения родов, аллергических реакций.
  • Рутинное неврологическое исследование. Оценка рефлексов, высшей нервной деятельности. Позволяет на ранних стадиях определить нарушения работы ЦНС. Информативная методика.

Все указанные способы направлены на составление клинической картины.

Дальше врач выдвигает гипотезы и начинает проверять каждую по отдельности с помощью инструментальные методик:

  • ЭЭГ. Показывает активность головного мозга в различных областях. Используется на любой стадии.
  • МРТ церебральных структур. Назначается всегда. Обнаруживает опухоли, участки демиелинизации (рассеянного склероза), сосудистые образования и аномалии, пороки, вирусные очаги и прочие моменты. По информативности исследование едва ли не главное в деле оценки.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. На случай, если причина патологии в нарушении сократительной способности мышечного органа или же гипертонической болезни. Тогда потребуется консультация кардиолога.

Перечень неполный. Это всего лишь примерный список.

Необходимо дифференцировать ишемическую болезнь головного мозга с расстройствами ментальной сферы. Например, с шизофренией, алкогольными делириями, прочими состояниями.

Здесь на помощь приходит психиатр. Он проводит серию тестов, направленных на оценку эмоционально-волевой, интеллектуальной сфер и дает свое заключение. Возможно причина не там, где ее ищут.

Лечение

Преимущественно консервативное. Операции по показаниям. Суть в восстановлении нормального церебрального кровотока.

Для этого нужно устранить первопричину нарушения гемодинамики. Здесь существует масса вариантов.

Если виной всему стала гипертония, назначается систематический прием препаратов для снижения артериального давления.

  • Ингибиторы АПФ .
  • Диуретики с мягким действием.
  • Антагонисты кальция .
  • Бета-блокаторы и прочие средства подобного рода, в том числе центрального эффекта (Моксонидин, как вариант).

Эндокринные патологии купируются гормональным замещением. Зависит от конкретной формы заболевания.

Падение сократительной способности миокарда, сердечная недостаточность требует применения гликозидов (Дигоксин) в комплексе с препаратами для активизации метаболических процессов в сердечной мышце (Рибоксин или Милдронат).

Дозировки определяются специалистом, обе категории медикаментов потенциально опасны при самостоятельном использовании.

Атеросклероз считается причиной номер один. Это сужение или, чаще, закупорка сосудов холестериновыми бляшками. Применяются статины. Специальные препараты для разрушения жирных отложений и выведения излишков липидов. Это основа терапии.

Что касается симптоматического воздействия. Назначаются медикаменты следующих групп:

  • Цереброваскулярные. Нормализуют питание головного мозга, ускоряют кровоток. Вестибо, Актовегин, Пирацетам и прочие. Наименований множество.
  • Спазмолитики. Устраняют патологическое напряжение стенок сосудов.
  • Анальгетики. Для купирования головных болей, когда таковые возникают.
  • Ангиопротекторы. Для защиты артерий от негативного влияния.
  • Антиагреганты. Восстанавливают текучесть крови. Предотвращают образование тромбов.

Все наименования подбираются только врачом. Самолечение чревато осложнениями и гибелью.

При развитии инфекционных заболеваний показано применение антибиотиков и проведение дезинтоксикации. Важно использовать мочегонные, чтобы предотвратить отек головного мозга и скорую смерть.

Оперативное лечение назначается в крайних случаях. Основания для терапии хирургическими методами это артериовенозные аномалии, аневризмы и мальформации, непроходимость сосудов шеи (базилярных и пр.) запущенный атеросклероз с затвердеванием бляшки, опухоли головного мозга.

Терапия может продолжаться долгое время, от полугода до 12 месяцев. Зависит от тяжести состояния. В некоторых случаях применение препаратов — пожизненная мера. Это залог постоянной компенсации отклонений.

Прогноз

При выявлении происхождения хронической ишемии головного мозга и возможном лечении, подобранной тактике — благоприятный.

Негативные факторы это: старческий возраст, общее тяжелое состояния, стремительное прогрессирование болезни, выраженная клиника, плохой ответ на применение медикаментов, отсутствие эффекта или его недостаточная выраженность, гипертония 2-3 стадии, сахарный диабет, невозможность провести операцию при необходимости таковой, негативный семейный анамнез и отягощенная наследственность.

В любом случае, шансы на коррекцию есть. Хорошая перспектива присутствует на 1-2 стадиях, затем прогноз однозначно плохой. Начинаются необратимые изменения в головном мозге.

Даже после восстановления кровотока добиться стойкой коррекции невозможно. Останется неврологический дефект, обычно по типу слабоумия.

Осложнения

Основное — инсульт. То есть острое нарушение питания нервных скоплений с отмиранием таковых и развитием выраженного дефицита. Какого плана — зависит от очага поражения.

Высока вероятность сосудистой деменции. По симптомам она похожа на болезнь Альцгеймера, но потенциально обратима. Есть возможность полного излечения на ранних стадиях.

В заключение

Хроническая ишемия головного мозга, она же цереброваскулярная недостаточность — вялотекущее заболевание, сопряженное с падением локальной гемодинамики в ЦНС.

Это предшественница инсульта , при грамотном лечении, особенно на 1 стадии, есть шанс полного восстановления. Важно не упустить момент.

При развитии первых же проявлений, вроде головных болей, тошноты и прочих, нужно отправляться к врачу-неврологу.

Комментировать
108
4 295 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I think everything posted was actually very reasonable. However, consider this, what if you typed a catchier post title? I am not saying your content isn’t good, however what if you added a title that makes people want more? I mean %BLOG_TITLE% is a little plain. You ought to glance at Yahoo’s home page and see how they create post titles to get viewers to click. You might add a related video or a related pic or two to grab readers excited about everything’ve got to say. In my opinion, it could make your blog a little livelier.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. the feed ()
    Ответить

    Hurrah! After all I got a web site from where I can truly take valuable information concerning my study and knowledge.|
    the feed http://www.yasni.com/go.php?to=https://www.etsy.com/people/8hbylhev

  3. the feed ()
    Ответить
  4. thefeed ()
    Ответить

    Thanks for sharing your thoughts on %meta_keyword%. Regards|
    thefeed http://feeds.fabbaloo.com/~/t/0/0/fabbaloo/default/~unsplash.com%2F@clifbar%2Fcollections/

  5. the feed ()
    Ответить

    Good post however , I was wondering if you could write a litte more on this subject? I’d be very grateful if you could elaborate a little bit further. Thank you!|
    the feed http://breeze-courier.com/Redirect.asp?UID=16022739&SubSectionID=349&LinkID=227&LinkURL=https://www.mapquest.com/my-maps/4af5208c-a7d0-422d-9922-74338d313aa0

  6. how to make an atmospheric water generator ()
    Ответить

    Superb blog you have here but I was curious if you knew of any user discussion forums that cover the same topics talked about here? I’d really love to be a part of community where I can get suggestions from other knowledgeable people that share the same interest. If you have any recommendations, please let me know. Thanks a lot!|
    how to make an atmospheric water generator http://neoromance.info/link/rank.cgi?mode=link&id=26&url=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

  7. superbeets review ()
    Ответить

    Excellent blog you have here but I was curious if you knew of any discussion boards that cover the same topics discussed in this article? I’d really like to be a part of online community where I can get feedback from other knowledgeable people that share the same interest. If you have any recommendations, please let me know. Bless you!|
    superbeets review http://rxru.ru/a9Cu

  8. junk car buyer ()
    Ответить

    Howdy! This is kind of off topic but I need some help from an established blog. Is it difficult to set up your own blog? I’m not very techincal but I can figure things out pretty quick. I’m thinking about making my own but I’m not sure where to begin. Do you have any points or suggestions? Many thanks|
    junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  9. theragun ()
    Ответить

    Hey there! I just wanted to ask if you ever have any problems with hackers? My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing many months of hard work due to no backup. Do you have any methods to stop hackers?|
    theragun https://myspace.com/theragunreview

  10. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    Great blog! Is your theme custom made or did you download it from somewhere? A theme like yours with a few simple tweeks would really make my blog shine. Please let me know where you got your theme. Many thanks|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  11. fathor t shirt ()
    Ответить

    I was suggested this web site by my cousin. I am not sure whether this post is written by him as nobody else know such detailed about my difficulty. You are incredible! Thanks!|
    fathor t shirt https://binged.it/3r9FQV2

  12. pew pew madafakas shirt dog ()
    Ответить

    Unquestionably believe that which you said. Your favorite reason seemed to be on the net the simplest thing to be aware of. I say to you, I definitely get annoyed while people consider worries that they just don’t know about. You managed to hit the nail upon the top as well as defined out the whole thing without having side-effects , people can take a signal. Will probably be back to get more. Thanks|
    pew pew madafakas shirt dog https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  13. Emery ()
    Ответить

    Heya i’m for the first time here. I found this
    board and I to find It truly helpful & it helped me out much.

    I hope to offer something back and help others like you helped me.

    Feel free to surf to my web page … tracfone special

  14. Pearl ()
    Ответить

    Hi, just wanted to tell you, I enjoyed this article.

    It was practical. Keep on posting!

    Also visit my web site :: best poker sites us players

  15. Mammie ()
    Ответить

    Yet another thing to mention is that an online business administration training is designed for learners to be able
    to efficiently proceed to bachelor degree education. The Ninety credit certification meets the other bachelor diploma requirements then when you earn your associate of arts in BA online,
    you should have access to up to date technologies
    on this field. Some reasons w students want to be able to get their associate degree
    sex in facebook (Kristofer) business is
    because they’re interested in this area and want to get the
    general knowledge necessary ahead of jumping into a bachelor diploma program.
    Thanks for the tips you really provide with your blog.

  16. Tracy ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear explanation of the issues.
    It was really informative. Your website is extremely helpful.
    Thanks for sharing!

    my web site :: hook up Ads

  17. Lorena ()
    Ответить

    Thanks for the tips you discuss through your blog.
    In addition, quite a few young women who become pregnant will not even make
    an effort to get medical insurance because they worry they would not qualify.
    Although a few states today require insurers offer coverage irrespective
    of the pre-existing conditions. Fees on all these guaranteed
    options are usually greater, but when with the high cost of health care bills it may be your safer way to go to protect your
    own financial potential.

    Here is my site Kk Poker

  18. Wilfred ()
    Ответить

    I believe other website proprietors should take this web
    site as an model, very clean and superb user genial style.

    My site — One Night stand websites

  19. Margery ()
    Ответить

    I’ve learned result-oriented things out of your blog post.
    Yet another thing to I have observed is that in most
    cases, FSBO sellers will reject you actually.

    Remember, they will prefer to not use your products and services.

    But if a person maintain a reliable, professional partnership, offering help and staying in contact for four to five weeks, you will
    usually be capable of win a discussion. From there, a house listing follows.
    Cheers

    my web blog; betonline poker review

  20. Barb ()
    Ответить

    I discovered your blog site on google and test a few of your early posts.

    Proceed to keep up the excellent operate.
    I simply additional up your RSS feed to my MSN News Reader.
    In search of ahead to reading extra from you afterward!…

    My website … Hookups Near Me

  21. Carlota ()
    Ответить

    hello there and thank you for your information � I have certainly picked up
    anything new from right here. I did however expertise several technical issues using this
    website, since I experienced to reload the site lots of
    times previous to I could get it to load correctly. I had been wondering if
    your web host is OK? Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will often affect your
    placement in google and can damage your high-quality score
    if advertising and marketing with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my email and can look
    out for much more of your respective exciting content. Ensure that you update this again very soon..

    Here is my blog: hookups neer me — Burton,

  22. Lina ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this site as an model, very
    clean and superb user friendly design.

    My web blog; Free Hookup Ads (https://Gmgformation.Com/2023/03/27/Top-10-Free-Hook-Up-Ads-Accounts-To-Follow-On-Twitter)

  23. Carolyn ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take this site as an example, very clean and good
    user genial pattern.

    my web site — Pokerking Faq

  24. Katie ()
    Ответить

    ew strategy, the home foreclosure process can pick up where it was
    left off.

    Feel free to visit my web site … Facebook Sex.

  25. Noreen ()
    Ответить

    Hi! I’ve been following your website for a long time now and finally got the courage to go ahead and give
    you a shout out from Lubbock Tx! Just wanted to tell you keep up
    the fantastic job!

    Here is my homepage; Sex Face Book (http://경남체험학습.Com/Bbs/Board.Php?Bo_Table=Review&Wr_Id=74955)

  26. Ann ()
    Ответить

    Hello would you mind sharing which blog platform you’re working with?
    I’m going to start my own blog soon but I’m having a tough time
    choosing between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.
    The reason I ask is because your layout seems different then most blogs and I’m looking
    for something completely unique. P.S My apologies for getting off-topic but I had to ask!

    Feel free to visit my blog adult personals (Collette)

  27. Lucille ()
    Ответить

    I do not even know how I ended up here, but I thought this
    post was great. I don’t know who you are but
    certainly you are going to a famous blogger if you are not
    already 😉 Cheers!

    Feel free to visit my web page — Hookup Ad

  28. Karl ()
    Ответить

    I believe other website owners should take this site as an example, very clean and excellent user genial style.

    Also visit my blog post Hookupsnear Me

  29. Gonzalo ()
    Ответить

    Touche. Great arguments. Keep up the good spirit.

    Look at my web blog … sex in face book (Carroll)

  30. Winona ()
    Ответить

    I’ve learned some new things as a result of your site.
    One other thing I’d prefer to say is newer personal computer operating systems are likely to allow more memory
    to be used, but they in addition demand more storage simply to operate.
    If people’s computer can’t handle far more memory plus the
    newest application requires that memory increase, it
    could be the time to buy a new Computer. Thanks

    Also visit my page: how Long Do withdrwals take from betonline?

  31. Vida ()
    Ответить

    We are a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
    Your website offered us with valuable info to work on. You have performed an impressive job and our entire neighborhood can be grateful to you.

    My site :: Kkpoker Review

  32. Katherina ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and starting a brand new scheme in our community.

    Your site provided us with valuable information to work find sex partners on facebook.
    You’ve done an impressive activity and our whole
    community will be thankful to you.

  33. Margart ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and starting a new scheme in our
    community. Your site offered us with helpful info to work on. You’ve done a formidable task and our whole community will likely be thankful to you.

    my website — facebookofsex

  34. Elana ()
    Ответить

    I have come to understand that expenses for online degree authorities tend to be an awesome value.
    For example a full College Degree in Communication in the University of Phoenix Online consists of Sixty credits at $515/credit
    or $30,900. Also American Intercontinental University Online gives a Bachelors of Business Administration with a whole program
    requirement of 180 units and a worth of $30,560.
    Online learning has made having your college degree far
    less difficult because you can easily earn your degree
    in the comfort of your dwelling place and when you
    finish from work. Thanks for other tips I have certainly learned from your blog.

    Here is my page — Local Hookups

  35. Lucia ()
    Ответить

    I like your writing style really loving this site.

    My homepage … Fecbook Sex

  36. Mitch ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing
    some research on that. And he actually bought me lunch
    since I found it for him smile Thus let Hookupsnear me rephrase that:
    Thanks for lunch!

  37. Carlton ()
    Ответить

    justified and in reality you are generally
    yourself not really thoroughly certain of your point. In any case I did
    take pleasure in reading through it.

    my blog Facebook Hookup Ads

  38. Tyrell ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all folks you actually recognise what you’re speaking approximately!
    Bookmarked. Please additionally talk over with my website =).
    We may have a link change agreement between us!

    My webpage facebook. sex

  39. Skye ()
    Ответить

    Good day! I know this is kinda off topic however , I’d figured I’d ask.
    Would you be interested in trading links or maybe guest authoring a blog article or vice-versa?
    My site goes over a lot of the same topics as
    yours and I feel we could greatly benefit from each other.
    If you might be interested feel free to send me an email.
    I look forward to hearing from you! Superb blog by the way!

    Visit my blog: pokerking Rakeback

  40. Shannon ()
    Ответить

    Youre so cool! I dont suppose Ive learn something like this before.
    So good to find any person Sex with facebook some authentic thoughts on this
    subject. realy thanks for starting this up. this web site is something that
    is needed on the web, someone with a little originality.
    helpful job for bringing something new to the web!

  41. Rachael ()
    Ответить

    Wow! This blog looks just like my old one! It’s on a totally different subject but
    it has pretty much the same layout and design. Excellent choice of colors!

    Here is my website Free Adult personals

  42. Ramon ()
    Ответить

    I enjoy your writing style truly loving this web site.

    Here is my web blog: facebook sex Page

  43. Odell ()
    Ответить

    Great write-up, I’m normal visitor of one’s website, maintain up the nice operate, and It’s going to be
    a regular visitor for a lengthy time.

    Also visit my blog — craiglistforsex

  44. Kerry ()
    Ответить

    Thanks for helping me to obtain new concepts about pc’s.
    I also have the belief that one of the best ways to help keep your mobile computer in leading condition is to use
    a hard plastic-type case, as well as shell, that suits over the top of one’s computer.
    A lot of these protective gear tend to be model unique since they are fit perfectly above the natural housing.
    You can buy them directly from the vendor, or via
    third party sources if they are available for your notebook, however don’t assume all laptop could have a cover finding sex partners on facebook (http://www.discuss4u.com/discuz/space-uid-410186.html) the market.

    Once again, thanks for your suggestions.

  45. Milagros ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all of us
    you really realize what you are talking about!
    Bookmarked. Please additionally talk over with my site =).

    We may have a link alternate arrangement between us!

    Check out my page Online Poker California

  46. Rico ()
    Ответить

    You made some clear points there. I looked on the internet for the topic and found most people will go along
    with with your blog.

    Here is my web blog — Alicia

  47. Eric ()
    Ответить

    I think this is among the most important information for me.
    And i’m glad reading your article. But want to
    remark on few general things, The website style is
    ideal, the articles is really excellent : D. Good job, cheers

    Here is my web site … adult Personals

  48. Carole ()
    Ответить

    Hi, just wanted to say, I liked this post. It was funny.
    Keep on posting!

    My web site; bet online poker

  49. Lawrence ()
    Ответить

    I have been surfing online more than three hours
    as of late, but I never found any fascinating article like
    yours. It is pretty worth enough for me. In my view,
    if all website owners and bloggers made excellent content material as you probably did,
    the internet might be a lot more useful than ever before.

    Here is my web page — Hook Up Page On Facebook

  50. Bev ()
    Ответить

    This is really interesting, You are a very skilled blogger.
    I have joined your feed and look forward to seeking more of your
    wonderful post. Also, I have shared your site in my social networks!

    My blog; hook.ups near me

  51. Latashia ()
    Ответить

    I like this site so much, bookmarked.

    Also visit my site: best online poker Betting

  52. Elijah ()
    Ответить

    Wow, amazing weblog format! How lengthy have you been blogging for?
    you make blogging glance easy. The overall look
    of your web site is excellent, as neatly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not leave your
    site prior to suggesting that I actually enjoyed the standard information a person supply to your guests?
    Is gonna be again regularly to check out new posts.

    Here is my homepage … sex Face book

  53. Marvin ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all folks you actually know what you are
    talking about! Bookmarked. Please additionally seek advice from my web Betonline poker site =).

    We could have a link exchange agreement between us!

  54. Raymundo ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research on that.

    And he actually bought me lunch since I found it for him smile So let me rephrase
    that: Thanks for lunch!

    Here is my web blog Facebook Hookup Ads

  55. Cerys ()
    Ответить

    Great delivery. Outstanding arguments. Keep up what is The maximum payout on bet365? amazing
    spirit.

  56. Duane ()
    Ответить

    I have observed that over the course of making a relationship with real estate managers, you’ll be able to
    come to understand that, in every single real estate exchange,
    a commission amount is paid. All things considered,
    FSBO sellers really don’t «save» the fee. Rather, they struggle
    to earn the commission by way of doing the agent’s occupation.
    In doing this, they devote their money plus time to conduct, as best they’re able to, the assignments of an adviser.
    Those jobs include displaying the home by means of marketing, representing the home to prospective buyers, constructing a sense of
    buyer urgency in order to make prompt an offer, arranging
    home inspections, dealing with qualification check ups with
    the financial institution, supervising maintenance tasks, and
    aiding the closing of the deal.

    my website — pa online poker

  57. Michell ()
    Ответить

    ors which in turn best fit those demands. Then he reveals his referrals
    and if all parties agree, the actual broker formulates binding agreement between the 2 parties.

    Also visit my website :: 98E.fun

  58. Teena ()
    Ответить

    One thing is that when you’re searching for a student loan you may find that you’ll need
    a co-signer. There are many situations where this is correct because you could find that you do not employ a past credit standing so the mortgage lender will require that you’ve got someone cosign the borrowed funds for you.
    Good post.

    Also visit my web blog juicy stakes poker review

  59. Forest ()
    Ответить

    Admiring the hard work you put into your website and in depth information you offer.

    It’s great to come across a blog every once in a while that
    isn’t the same out of date rehashed information. Fantastic read!
    I’ve bookmarked your site and I’m adding your RSS feeds to my
    Google account.

    Here is my page :: hookup ads

  60. Mike ()
    Ответить

    I’m also commenting to make you understand of the helpful encounter my cousin’s
    child developed reading your blog. She mastered numerous issues, with the inclusion of what it’s like to have
    a very effective giving heart to make many people very easily know precisely a number of very confusing topics.
    You undoubtedly did more than her expectations.
    Thank you for delivering these informative, trustworthy, educational and
    as well as cool guidance on the topic to Janet.

    Here is my web page … free sex personals; Logan,

  61. Denese ()
    Ответить

    Usually I don’t read article on blogs, but
    I would like to say that this write-up very forced me to try and do it!
    Your writing style has been amazed me. Thanks, quite nice article.

    Feel free to visit my blog: facebook personals

  62. Laura ()
    Ответить

    One more thing I would like to convey is that as opposed to trying to
    suit all your online degree courses on days that
    you finish off work (as most people are worn out when they come home),
    try to get most of your lessons on the week-ends and only one
    or two courses in weekdays, even if it means taking some time away
    from your end . This is beneficial because on the week-ends, you will be more rested as well
    as concentrated in school work. Many thanks for the different suggestions I have acquired from your site.

    My web page; Sex facebook

  63. Santo ()
    Ответить

    I was just searching for this info for a while.
    After 6 hours of continuous Googleing, at last
    I got it in your website. I wonder what’s the lack of Google strategy that
    don’t rank this kind of informative websites in top of the list.

    Usually the top web sites are full of garbage.

    my page … Funzpoints Review

  64. Kristy ()
    Ответить

    I’m impressed, I have to say. Actually not often do I encounter a weblog that’s each educative and entertaining, and let me
    let you know, you have hit the nail on the head.
    Your thought is outstanding; the difficulty is one thing that not sufficient persons are speaking intelligently about.
    I’m very pleased that I stumbled across this in my search for one thing referring to this.

    Feel free to visit my blog post — Windsorhillsrent.Com

  65. Jody ()
    Ответить

    Thanks for sharing your ideas. A very important factor What is the #1 Online casino? that students have a choice between government
    student loan and a private student loan where its easier to
    opt for student loan debt consolidation loan than through
    the federal education loan.

  66. Marilyn ()
    Ответить

    I have fun with, lead to I found exactly what I was looking
    for. You’ve ended my four day long hunt! God Bless you man. Have a
    nice day. Bye

    Also visit my website find sex partners on Facebook

  67. Margareta ()
    Ответить

    I like your writing style genuinely loving this site.

    Here is my webpage: sex face book

  68. Lesley ()
    Ответить

    I believe other website owners should take this web site as an model,
    very clean and excellent user friendly design.

    Feel free to visit my web page: how to find Sex on facebook

  69. Kraig ()
    Ответить

    I have been checking out a few of your stories and i must say pretty nice
    stuff. I will definitely bookmark your website.

    My web-site … top 10 best Online poker sites

  70. Sean ()
    Ответить

    Superb post but I was wanting to know if you could write a litte more on this subject?
    I’d be very thankful if you could elaborate a little bit further.
    Kudos!

    Also visit my homepage; Facebook. Sex

  71. Jeanne ()
    Ответить

    I like your writing style really enjoying this website.

    Here is my webpage; find sex Partners on facebook

  72. Joni ()
    Ответить

    I enjoy your writing style truly enjoying this internet site.

    Here is my web blog … Finding sex partner; ads.adcyprus.com,

  73. Judson ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear description of the challenges.
    It was really informative. Your site is useful.
    Thank you for sharing!

    Feel free to visit my blog post :: hook Up near me

  74. Carey ()
    Ответить

    Valuable info. Lucky me I found your site by accident, and I am shocked why this accident did not happened earlier!
    I bookmarked it.

    Here is my web-site; Top poker Sites

  75. Austin ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take this web site as an example, very clean and excellent user friendly style.

    My web blog … Myles

  76. Jacinto ()
    Ответить

    Hi! I know this is kinda off topic but I’d figured
    I’d ask. Would you be interested in exchanging links or maybe guest authoring a
    blog article or vice-versa? My blog discusses a lot of the same subjects as
    yours and I feel we could greatly benefit from each other.
    If you’re interested feel free to shoot me an e-mail. I look forward to hearing from you!
    Superb blog by the way!

    Also visit my web site … find sex On facebook

  77. Roxie ()
    Ответить

    Good day very nice blog!! Guy .. Beautiful .. Wonderful ..

    I will bookmark your site and take the feeds additionally…I’m happy to seek out a
    lot of helpful info right here in the put up, we
    want develop more strategies in this regard, thank you for sharing.
    . . . . .

    My web page: craiglistforsex (Igcc.Com.Pe)

  78. Florene ()
    Ответить

    bookmarked!!, I love your website!

    My web-site :: cragslist for sex

  79. Alexandra ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I love your web site!

    Feel free to surf to my site finding Sex partners on facebook

  80. Roosevelt ()
    Ответить

    Thanks for these tips. One thing I additionally believe is that often credit cards presenting a 0% monthly interest often bait consumers in with zero interest rate, instant approval and easy online
    balance transfers, nevertheless beware of the top factor that can void your 0% easy street annual percentage rate as well as th

    my homepage … Kk poker

  81. Jonathon ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research
    on that. And he actually bought me lunch since I found it for him smile Thus let
    me rephrase that: Thanks for lunch!

    Also visit my webpage: Geri

  82. Roy ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to tell you, I enjoyed this article.
    It was funny. Keep on posting!

    Visit my web site: hook Up ad

  83. Tammy ()
    Ответить

    hello!,I like your writing very so much! share we be in contact extra approximately your
    post on AOL? I need a specialist in this house to resolve my
    problem. May be that’s you! Looking forward to peer you.

    Here is my web site :: adult Facebook

  84. Zandra ()
    Ответить

    Magnificent goods from you, man. I have understand your stuff previous to and
    you’re just too magnificent. I actually like what you’ve acquired here,
    really like what you’re saying and the way in which you say it.
    You make it enjoyable and you still care for to keep it
    smart. I can not wait to read much more from you.
    This is really a tremendous web Betonline poker site.

  85. Finlay ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.
    And he just bought me lunch as I found it for him smile Thus let me rephrase that:
    Thanks for lunch!

    My web-site — fecbook Sex

  86. Jeremiah ()
    Ответить

    I like this blog so much, saved to my bookmarks.

    Here is my page — adult Personals ads

  87. Olive ()
    Ответить

    Touche. Great arguments. Keep up the good work.

    My site … facebooksex

  88. Robbin ()
    Ответить

    I always emailed this blog post page to all my associates, since if like to read it afterward
    my links will too.

    Feel free to visit my web site — sex near me

  89. Meri ()
    Ответить

    Today, taking into consideration the fast way of living that
    everyone is having, credit cards get this amazing
    demand throughout the economy. Persons out of every area are using the credit card and people who aren’t using the credit card have made up their minds to
    apply for 1. Thanks for spreading your ideas on credit cards.

    my web-site: mike postle

  90. Sheree ()
    Ответить

    Hi! This post couldn’t be written any better! Reading this post reminds me of my previous room mate!

    He always kept chatting about this. I will forward this post to him.

    Pretty sure he will have a good read. Thanks
    for sharing!

    Also visit my web page: hook Up ad

  91. Annette ()
    Ответить

    Hmm it looks like your blog ate my first comment (it was extremely long) so I guess I’ll just sum it up what I
    submitted and say, I’m thoroughly enjoying your blog. I as well am an aspiring blog blogger but I’m still new to everything.
    Do you have any tips and hints for beginner blog writers?
    I’d genuinely appreciate it.

    Feel free to surf to my site: Online Poker California Real Money

  92. Rosie ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to say, I loved this post.
    It was inspiring. Keep finding sex partners on facebook
    posting!

  93. Jaimie ()
    Ответить

    I have been browsing online more than three
    hours today, yet I never found any interesting article like yours.
    It’s pretty worth enough for me. In my view, if
    all website owners and bloggers made good content as you did,
    the net will be much more useful than ever before.

    my web blog; Adult personnels

  94. Curt ()
    Ответить

    Hi there everybody, here every one is sharing these familiarity, thus
    it’s pleasant to read this web site, and I used to go to see this web site everyday.

    Here is my web site Are online hookups illegal? (Francesca)

  95. Nona ()
    Ответить

    I enjoy your writing style truly enjoying this site.

    My web page — hookups Neer me

  96. Lilla ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I�ve definitely picked
    up something new from right here. I did however expertise some technical points using
    this website, since I experienced to reload the website lots of
    times previous to I could get it to load correctly. I had been wondering if your web host is OK?

    Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will sometimes affect your placement in google and can damage your quality
    score if advertising and marketing with Adwords. Anyway I am adding this RSS
    to my e-mail and can look out for a lot more of your respective intriguing content.
    Ensure that you update this again soon..

    Also visit my web-site — Are online hookups Illegal?

  97. Hassie ()
    Ответить

    Hello every one, here every person is sharing
    such knowledge, therefore it’s nice to read this web site, and I used to pay a visit
    this website all the time.

    Also visit my webpage — Face book Sex

  98. Lorrie ()
    Ответить

    Wonderful beat ! I would like to apprentice whilst you amend your website, how could i subscribe for a blog site?
    The account aided me a acceptable deal. I had
    been tiny bit familiar of this your broadcast provided shiny transparent concept

    My page :: ignite poker

  99. Alisia ()
    Ответить

    I think this web site has got some very fantastic information for everyone :D.

    Here is my web site — ignitionpoker

  100. Jacques ()
    Ответить

    Thanks for your tips about this blog. A single thing
    I would like to say is the fact that purchasing
    consumer electronics items in the Internet is certainly not new.
    In truth, in the past few years alone, the market for best Online poker betting sites electronic products has grown substantially.
    Today, you could find practically just about any
    electronic unit and product on the Internet, from cameras in addition to camcorders to computer
    components and game playing consoles.

  101. Marissa ()
    Ответить

    This design is steller! You most certainly
    know how to keep a reader entertained. Between your wit and your videos,
    I was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Fantastic job.
    I really loved what are Pokerking restricted countries you had
    to say, and more than that, how you presented it.
    Too cool!

  102. Merle ()
    Ответить

    great post, very informative. I wonder why the other specialists of this sector do not notice this.
    You must continue your writing. I am sure, you’ve a great readers’ base already!

    Look into my web-site — Dual Diagnosis

  103. reitrub ()
    Ответить

    Overall, these results suggest that determination of nuclear ERОІ1 status will improve our ability to predict an individual s likelihood of response to adjuvant tamoxifen therapy, effects which may be magnified in the absence of cytoplasmic ERОІ1 best place to buy cialis online forum

  104. Silvia ()
    Ответить

    Hello every one, here every person is sharing such know-how, so it’s
    fastidious to read this website, and I used
    to pay a quick visit this web site all the time.

    Also visit my web page … private rehab facility

  105. Amy ()
    Ответить

    A lot of thanks for all your valuable effort on this
    site. Kim really likes getting into investigation and it’s
    really easy to see why. My partner and i know all of the dynamic manner
    you offer very important guidance on this website and as
    well cause contribution from website visitors about this area then our favorite girl is actually understanding
    a lot. Have fun with the remaining portion of the new year.
    You’re the one carrying out a splendid job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed with your
    writing abilities as well as with the layout to your weblog.
    Is that this a paid subject or did you modify it yourself?
    Either way stay up the excellent high quality
    writing, it is uncommon to peer a great blog like this one nowadays.

    Feel free to visit my website … Alcohol Detox

  106. Camilla ()
    Ответить

    I cling on to listening to the news speak about getting boundless online grant
    applications so I have been looking around for the
    most excellent site to get one. Could you tell
    in house alcohol rehab near me please,
    where could i get some?

  107. mibEffiff ()
    Ответить

    I am currently using Clomid Progynova because I didn t menstruate for 1 year best site to buy cialis online

  108. yEfkup ()
    Ответить

    Based on the observed QT prolongation during treatment, KISQALI may require dose interruption, reduction, or discontinuation cialis

Это интересно
No Image Варикоз
37 517 комментариев
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
27 975 комментариев
Adblock
detector