Что такое асистолия сердца

СОДЕРЖАНИЕ

135

2 671 просмотров

17 августа 2019

В каких случаях чаще всего возникает асистолия?
Каковы клинические и физиологические признаки состояния
Алгоритм оказания помощи
Выводы
Как развивается остановка сердца
Клинические проявления
Мероприятия при остановке сердца
Специализированная помощь
Лечение и профилактика заболеваний сосудов
Что представляет собой это заболевание?
Основные причины, по которым возможен приступ
Первичные причины
Вторичные причины
Несчастные случаи или травмы, провоцирующие вторичные причины
Факторы риска
Асистолия у детей
Симптоматика болезни
Как помочь при асистолии до приезда скорой помощи?
Как сделать массаж сердца?
Меры борьбы с асистолией
Адреналин и асистолия
Мед и асистолия

Кардиоваскулярная патология занимает первое место в мире в рейтинге хронических заболеваний и смертности. Риск развития угрожающих жизни осложнений, к которым относятся инфаркт миокарда, инсульт и нарушения ритма, составляет от 4 до 10%. Летальный исход, вызванный нарушением электрической активности сердца, представлен тремя механизмами: фибрилляцией (мерцанием) желудочков, электромеханической диссоциацией или асистолией. Указанные состояния сопровождаются остановкой кровообращения и требуют неотложных реанимационных мероприятий.

Содержание

В каких случаях чаще всего возникает асистолия?

Асистолей (другое клиническое название – изолиния) называется прекращение синтеза и проведения электрических импульсов в сердце. Развитие патологии – неспецифическое последствие многих состояний.

Согласно рекомендациям Американского Общества Кардиологов, желудочковая асистолия развивается в следующих случаях:

гиповолемия (сниженный объем циркулирующей крови из-за травмы, повреждения целостности артерий, перераспределения жидкости в сосудистом русле);
гипогликемия – дефицит глюкозы, который часто развивается у больных сахарным диабетом после физической активности или когда ложатся спать, не соблюдая режим питания и применения инсулина;
гипоксия – дефицит кислорода, что доставляется в органы и ткани. Состояние развивается на фоне сердечной или респираторной патологии, заболеваний крови;
нарушения электролитного баланса, особенно обмена калия (гипо- и гиперкалиемия). Повышенная концентрация ионов сопровождает травмы, метаболические нарушения, почечную недостаточность и синдром длительного сдавливания;
ацидоз – снижение рН крови из-за накопления недоокисленных продуктов;
гипотермия – одна из самых частых причин смерти ребёнка первых дней жизни (синдром внезапной детской смерти) из-за воздействия низких температур, что угнетает активность нервной системы и водителя сердечного ритма;
напряженный пневмоторакс – патология, характеризующаяся накоплением воздуха в плевральной полости, что сдавливает легочную ткань;
тромбоз – закупорка сосудов сердца или головного мозга кровяным сгустком;
интоксикация ядовитыми веществами или медикаментозными препаратами;
тампонада – накопление крови в полости перикарда из-за разрыва сердечной стенки.

Эти состояния развиваются при инфаркте миокарда, травматическом шоке, передозировке фармакологическими препаратами.

Согласно википедии, асистолия является результирующим состоянием после фибрилляции желудочков, пароксизмальной или пируэт-тахикардии или других аритмий с нарушением гемодинамики.

Каковы клинические и физиологические признаки состояния

Развитие асистолии желудочков сопровождается классическими симптомами клинической смерти:

бессознательное состояние (при внезапном развитии – человек падает);
отсутствие пульсации на сонных артериях;
реакция зрачка на свет (патологическое расширение).
отсутствие дыхания;
снижение мышечного тонуса;

Патофизиологические механизмы развития признаков основаны отсутствием электрического импульса, который вызывает сокращение мышечной массы миокарда. Остановка кровообращения ведет к нарушению транспортировки глюкозы и кислорода к жизненно важным органам: легким, головному мозгу и сердцу.

Вследствие метаболических изменений нарушается контроль нервной системы (центральной и вегетативной) над сознательной активностью, непроизвольным дыханием и сердцебиением.

Диагностический алгоритм при подозрении на асистолию включает:

проверку реакции пациента на голос, зрительные образы;
измерение пульса на сонных артериях;
проверка наличия дыхания;
реакция зрачок на свет (ночью используется специальный фонарик).

Первичный осмотр больного парамедиком подразумевает предварительное исключение серьезной травмы, как причины клинической смерти.

Постановка диагноза «асистолия» проводится по данным электрокардиографии, на которой определяется изолиния (ровная линия, без зубцов и других признаков активности проводящей системы сердца).

Алгоритм оказания помощи

Лечение асистолии сердца по утвержденным клиническим протоколам подразумевает проведение реанимационных мероприятий при наличии признаков остановки кровообращения. На догоспитальном этапе (до приезда бригады скорой помощи, которую должны вызвать свидетели) необходимо:

распрямление и освобождение дыхательных путей (расстегнуть узкий воротник, удалить инородные предметы с ротовой полости).
проведение дыхания «рот-в-рот»;
непрямой массаж сердца (не менее 100 компрессий в минуту) – этот метод искусственного сокращения миокарда способствует минимальному восстановлению гемодинамики. Эффективность мероприятия обеспечивается активацией нервной системы и синусового узла.

Врачи скорой помощи используют внутривенное введение адреналина, который способствует активации вегетативной нервной системы и запуску сердечной деятельности.

В условиях госпиталя пациента лечат от возникших последствий реанимации («послереанимационная болезнь») и первичной причины остановки кровообращения, что подразумевает:

адекватную вентиляцию легких (с помощью аппарата или кислородотерапии);
хирургические вмешательства при травмах;
коррекция метаболических процессов;
применение антидотов;
введение внутривенно раствора глюкозы;
заместительная терапия препаратами крови после значительной утраты и гиповолемии.

Народных методов лечения или профилактики асистолии не существует, остановка сердечной деятельности – один из признаков смерти, при которой требуется неотложная реанимация.

Выводы

Развитие асистолии сопровождается остановкой кровообращения, что является прямой угрозой жизни человека. Риск возникновения данного состояния существует у всех пациентов с хроническими заболеваниями или при наличии острых патологий с интоксикацией, нарушением обмена веществ. Диагностика первых признаков клинической смерти, своевременный вызов врача и оказание первичной помощи в домашних условиях способствует успешности реанимации.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Сердечная мышца обладает рядом функций: автоматизма, проведения нервного импульса, возбудимости, а также способности к сокращению.Их совокупность обеспечивает основное предназначение миокарда – циркуляцию крови по организму.

Асистолия сердца представляет собой критическую ситуацию, при которой происходит остановка человеческого «мотора». Что это такое, чем угрожает, выполнение каких мероприятий требуется для её устранения?

Основу одинаковых внешних проявлений этого состояния способны составлять различные внутренние процессы.Асистолия сердца представлена двумя базовыми группами:

Отсутствие биоэлектрических потенциалов со стороны проводящей системы миокарда и, как следствие, его сокращений.
Наличие импульсаций, регистрируемых на кардиограмме без поддержания нормального кровообращения. Данное состояние называют гемодинамически неэффективной электрической активностью. При этом на ЭКГ может регистрироваться координированный ритм, но сокращения сердечной мышцы не обеспечивают необходимый выброс крови в артериальное русло. Исследование объективного статуса пациента не выявляет пульс на магистральных сосудах (сонных, бедренных артериях).

Как развивается остановка сердца

Причины асистолии принято подразделять на кардиальные и внесердечные. Первую категорию этиологических факторов составляют:

ишемическая болезнь сердца;
острый коронарный синдром, инфаркт миокарда;
миокардиты;
перикардиты с тампонадой сердца (результат лечения виден сразу после эвакуации скопившейся жидкости);
врожденные и приобретенные сердечные пороки (в т. ч. стеноз аорты, поражение клапанного аппарата);
кардиомиопатии;
травмы сердца;
проведение инвазивных врачебных манипуляций (коронарография, катетеризация полостей сердца и крупных сосудов), осуществление прямой кардиостимуляции.

Прекращение сердечного ритма является возможным осложнением данных мероприятий.

Развитие асистолии могут провоцировать нарушения гомеостатических констант. Что такое экстракардиальные факторы?

1) Различные нарушения со стороны сосудистого тонуса при шоке.

2) Значительное уменьшение объема циркулирующей крови.

3) Тромбоз в области крупных ветвей легочного ствола.

4) Рефлекторная остановка сердечной деятельности при раздражении блуждающего нерва вследствие тупой травмы живота.

5) Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

6) Нарушения газового состава крови (дефицит O2 и/или преобладание CO2).

7) Выраженные электролитные изменения: низкая pH крови, резкое повышение калия и кальция, азотистых соединений. Повышенная продукция стрессовых гормонов.

8) Передозировка медикаментами, индивидуальная реакция на барбитураты, наркотические средства, адреноблокаторы, хинидин, сердечные гликозиды.

9) Все состояния, приводящие к невозможности поступления кислорода в легкие (утопление, удушение, аспирация инородными телами).

10) Поражение электрическим током и молнией.

Патогенетический процесс асистолии зависит от изначального состояния миокарда, качества, а также выраженности этиотропного фактора. Может развиться остановка сердца на уровне главного водителя ритма (синусового узла), блокада в AV-соединении либо первичная асистолия желудочков.

Скопление жидкости в полости перикарда либо воздуха в плевральной полости и средостении физически препятствуют нормальному сокращению сердечной мышцы.

Клинические проявления

Остро развившаяся асистолия желудочков проявляется отсутствием сознания, расширением зрачков, невозможностью определения пульса на магистральных сосудах и выслушивания сердцебиения.

Одновременно с этим или несколько позже прекращаются дыхательные движения грудной клетки. Состояние требует срочного проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Остановка сердечной деятельности может происходить постепенно. Для поэтапного развития атриовентрикулярных блокад с последующей асистолией характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

У пациента мутнеет сознание, больной возбужден, затем наступают клонико-тонические судороги, прерываются сердечные сокращения.

Асистолия на ЭКГ регистрируется как прямая линия. При записи кардиограммы перед полной остановкой сердца нередко выявляются различного рода хаотичные осцилляции, фибрилляции желудочков или прежде присутствуют блокады.

Мероприятия при остановке сердца

Лечение асистолии начинают вне зависимости от доступности специализированной помощи. Каждый человек должен быть обучен первичным реанимационным мероприятиям.

Для выполнения СЛР на уровне рядового гражданина необходимо уметь проводить искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.

ИВЛ осуществляют «рот-в-рот» и «рот-в-нос», у детей возможен смешанный вариант с одновременным вдуванием воздуха в носовую и ротовую полость. Предварительно проверяют проходимость дыхательных путей, максимально очищают их от слизи, рвотных масс, при утоплении — от воды и тины. Через платок выдыхают воздух в рот или нос пострадавшего с перекрытием обратного потока воздуха (прием «рот-в-рот» требует закрытия носа и наоборот).

Эффективность оценивают по движениям грудной клетки.

Закрытый массаж сердца выполняют чуть выше мечевидного отростка над проекцией сердца (ориентир – нижняя треть грудины), с крестообразной постановкой кистей и выпрямленными в локтевых суставах руками. Компрессии осуществляют на глубину до ¾ от толщины грудной клетки. Присутствие пульсовой волны со стороны сосудов шеи в этот момент говорит о правильности выполнения мероприятий.

В идеальных условиях реанимацию проводят вдвоем, стремясь достигнуть частоты массажа сердца до 100 в минуту, на каждые 30 компрессий приходится 2 вдувания в легкие.

Специализированная помощь

Неотложная помощь в условиях медицинского учреждения при асистолии включает в себя:

установку эндотрахеальной (внутрь трахеи) интубационной трубки для проведения аппаратной вентиляции легких или ИВЛ при помощи мешка Амбу;
катетеризацию крупных сосудов с введением адреналина, атропина и других компонентов инфузионной терапии в зависимости от причин, вызвавших остановку кровообращения;
проведение электроимпульсной кардиостимуляции.

Необходимо помнить, что время, отведенное на проведение реанимационных действий, составляет 30 минут. Чем раньше начинается оказание доврачебной помощи, тем больше шансов у пострадавшего или больного на благоприятный исход.

Европейские государства и США ввели в практику обучение населения навыкам СЛР вплоть до применения стационарных уличных дефибрилляторов.

Эти аппараты, составляющие хорошее подспорье для реанимации, позволяют определить необходимость их использования. Благодаря программным голосовым подсказкам любой человек может понять, требуется дефибрилляция сердца или нет.

Лечение и профилактика заболеваний сосудов

Одним из видов остановки кровообращения, при котором прекращаются сокращения различных сердечных отделов, отсутствует тон и звук сердца, является асистолия. Такое состояние может быть мгновенным или произойти после того, как наблюдалось нарушение сердечного ритма. Внезапная остановка сердца возможна по ряду причин. В любом случае очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Ведь существует реальная угроза летального исхода.

Что представляет собой это заболевание?

При подобном состоянии внезапно прекращает работать сердечная мышца. При этом отсутствует биоэлектрическая активность. Если дословно перевести название болезни, то оно означает «отсутствие систолы». Речь идет о клинической смерти. Это один из двух вариантов внезапных смертельных нарушений ритма сердца. Второй вид – фибрилляция желудочков. И один и другой виды остановки сердца абсолютно неразличимы по клинике. Что же делать? В любом случае для того, чтобы вернуть человека к жизни, есть всего несколько драгоценных минут. И здесь огромную роль играет неотложная первая помощь при остановке сердца. Асистолия желудочков сопровождается остановкой работы сердца и кровообращения. Ощущение, что больной мертв.

Основные причины, по которым возможен приступ

Чаще всего хронические недуги или болезни в острой форме, с тяжелой стадией нарушения функционирования и изменениями в миокарде органического происхождения способны спровоцировать остановку сердца. Причины делятся на первичные, а также вторичные – все зависит от патологии сердца.

Первичные причины

Вызвать такое заболевание могут следующие кардиологические недуги:

Инфаркт миокарда в острой форме, а также его осложнения. Это может быть кардиогенный шок или тромбэмболия легочной артерии. В список следует добавить разрыв аневризмы.
Способны вызвать такой недуг и неожиданные нарушения ритма сокращения желудочков. Это может быть желудочковая тахикардия, а также некоторые виды желудочковых экстрасистол.
Асистолия может быть вызвана разрывом аневризмы аорты.
Порок сердца в тяжелой стадии может вызвать его остановку.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Это далеко не все причины, которые способны вызвать остановку сердца. Ощущение нехватки воздуха, удушья также может привести к приступу.

Вторичные причины

Они могут быть вызваны некоторыми болезнями, а также как последствия несчастных случаев или травм. Из недугов, которые могут привести к такому сложному и опасному заболеванию, как асистолия, следует выделить следующие:

Неожиданный инсульт, при котором наблюдается обширное поражение коры головного мозга.
Нарушение дыхания, ощущение, что человек задыхается.
Поражения внутренних органов в стадии комы при печеночной и почечной недостаточности, сахарном диабете и лейкозах, анемии.
Злокачественные опухоли в терминальной фазе могут привести к такой болезни, как асистолия.

Несчастные случаи или травмы, провоцирующие вторичные причины

Нарушение дыхания при попадании в гортань либо бронхи инородного тела.
Интоксикация организма.
Утопление.
Обширные травмы при авариях, в случае катастроф, сопровождающиеся травматическим шоком.
Обширные ожоги, ощущение сильной боли при этом.
Большая кровопотеря.
Электротравма током высокого напряжения.

Факторы риска

Асистолия желудочков может быть спровоцирована различными факторами риска:

при проблемах с лишним весом;
в случае наличия «сладкой болезни» – сахарного диабета;
при злоупотреблении алкогольными напитками и курением;
при повышенном уровне холестерина в крови;
чаще всего асистолия наблюдается у мужчин.

Первичные причины проявляются в пожилом возрасте. Что касается вторичных, то такие причины возможны в молодом возрасте, без повреждения миокарда. Какие существуют лекарства, вызывающие остановку сердца? Это следующие таблетки:

антибиотики;
витамины;
психотропные препараты;
лекарства от изжоги;
сердечные гликозиды.

Конечно, не всегда эти средства приводят к остановке сердца и летальному исходу. Но все равно следует быть осторожными при приеме данных средств, чтобы не допускать передозировки.

Асистолия у детей

В этом возрасте чаще всего болезнь вызвана травмами или отравлением. Также кратковременная рефлекторная остановка сердца возможна на фоне расстройства дыхания у ребенка, например, при вдыхании дыма во сне или утоплении. Появляется чувство, что нечем дышать, не хватает воздуха. Чувство удушья провоцирует потерю сознания.

Рефлекторная остановка сердца в юном возрасте может быть спровоцирована фибрилляцией или желудочковой тахикардией. Но наиболее часто остановка сердца у детей наблюдается при наличии брадиаритмии. В этом случае частота сердечных сокращений уменьшается.

При тяжелых врожденных патологиях сердца, в детском или подростковом возрасте перед тем, как наблюдается остановка сердца, возникает частое поверхностное дыхание, гипотензия, нарушается сознание. Иногда предшественником асистолии является коллапс, сопровождающийся коротким судорожным приступом, длящимся менее 5 секунд. В этот момент ребенок не реагирует ни на какой звук.

Симптоматика болезни

Основные симптомы остановки сердца следующие:

Не прощупывается пульс в крупных артериях, не слышен звук сердца.
Зрачки не реагируют на направленный в глаза свет. При функционировании миокарда зрачки должны сужаться – это норма.
Отсутствие дыхания – еще один явный симптом, указывающий на то, что у человека остановилось сердце. Человек перестает дышать через пару минут после того, как у него исчезает пульс. Для того чтобы это проверить, достаточно поднести к губам пострадавшего зеркальце. Такое чувство, что он умер, хотя на самом деле не все еще потеряно.
Следует обратить внимание на цвет кожи на лице. Если оттенок сероватый или синюшный, то это сигнализирует о том, что кровообращение нарушено. Особенно это касается изменения цвета губ и кончика носа. То же касается мочки ушей.
Когда человек теряет сознание и не приходит в чувство в течение десяти или двадцати секунд, когда ему дают понюхать нашатырь, похлопывают его по щекам или пытаются привести в чувство, издавая громкий звук, то это очень серьезно. Если он ничего не чувствует, не приходит в себя, то это тоже может быть признаком асистолии.

Все эти признаки представляют серьезную опасность для жизни человека. Необходимо неотложное оказание медицинской помощи. До приезда скорой следует оказать первую помощь в домашних условиях, послушать звук сердца, постараться привести в чувство пострадавшего. Есть ли признаки дыхания? Важно помнить о том, что реанимационные мероприятия должны быть проведены в максимально короткие сроки. Для спасения жизни человеку дается не более десяти минут. Именно в течение такого периода времени после того, как остановилось сердце, еще продолжает жить мозг человека.

Как помочь при асистолии до приезда скорой помощи?

Какие действия должны быть при асистолии? Что делать, если у человека не слышен звук сердца, оно остановилось? Необходимы срочные мероприятия по спасению жизни. Помощь при остановке сердца до приезда скорой, заключается в следующем:

Пострадавшему человеку следует освободить нос и рот от рвотных масс и инородных тел. То же касается слизи.
Если у человека остановилось сердце во сне, следует прислушаться: есть ли признаки дыхания?
Что делать дальше? Необходимо уложить пострадавшего на спину, при этом голова должна быть немного запрокинута.
Свернув одежду, следует придать ногам приподнятое положение, после чего в легкие пострадавшего нужно вдувать воздух. Если воздух вдувается изо рта в рот, то можно накинуть носовой платок. Также можно проводить вдувание изо рта в нос. После каждого вдувания делается массаж сердца. В этот момент важно прислушаться: не появился ли звук биения сердца?

Вот примерные действия по оказанию первой помощи.

Как сделать массаж сердца?

Необходимо производить следующие действия:

положить ладонь более слабой руки таким образом, чтобы она упиралась основанием в нижний край грудины человека, у которого остановилось сердце;
сверху на руку перпендикулярно помещается другая ладонь;
всей тяжестью тела, на вытянутых руках, делая резкие движения, производятся ритмические толчки – всего пять надавливаний с интервалом максимум в секунду;
после каждого толчка необходимо убирать руки от груди – так не будет помех для беспрепятственного поступления крови в сердце;
за 60 секунд следует произвести минимум 100 толчков.

Меры борьбы с асистолией

Что делать, если у человека остановилось сердце? Какие мероприятия необходимы в этом случае? Очень важно вовремя оказать необходимую помощь при остановке сердца. В обязательном порядке при наличии признаков болезни следует начать своевременное лечение асистолии. Для предупреждения приступов необходимо регулярно делать экг. Вовремя начатое лечение – это путь к быстрой победе над недугом. Поэтому обязательно следует сделать экг, чтобы узнать все о состоянии работы сердца. ЭКГ здесь – первый помощник.

Адреналин и асистолия

Адреналин – это одно из средств выбора при остановке кровообращения. В случае когда во сне или во время бодрствования вдруг остановилось дыхание, адреналин – это настоящая реанимация, ведь он в кратчайшие сроки тонизирует миокард и заставляет вновь работать сердце. Именно адреналин способен мелковолновую фибрилляцию перевести в крупноволновую. Именно поэтому реанимационные мероприятия могут включать адреналин. Что делать, как правильно вводить адреналин при асистолии? Основные реанимационные мероприятия в этом случае следующие:

– миллиграмм адреналина, разведенного в необходимой пропорции, вводится внутривенно. В случае необходимости подобные реанимационные мероприятия повторяют через каждые 3 или 5 минут. В случае когда адреналин в стандартной дозировке не приводит к ожидаемому эффекту, дозу увеличивают. В случае когда нет условий для того, чтобы адреналин колоть внутривенно, его вводят эндотрахеально. Здесь дозировка составляет от двух до двух с половиной миллиграмм. Адреналин – надежный помощник для возвращения человека к жизни. Поэтому в больницах довольно часто применяют именно это средство в сложных ситуациях. Адреналин способен восстановить работу сердца человека.

Мед и асистолия

Описание полезных свойств этого продукта поможет понять, почему мед играет такую важную роль в борьбе с асистолией. Так как это заболевание сопровождается остановкой кровообращения, то в качестве профилактики для улучшения кровообращения с успехом используют мед. Это вкусное лекарство помогает при ослаблении мышцы сердца. Важно не принимать мед в большом количестве, с горячим чаем. В этом случае возникает дополнительная нагрузка на сердечную мышцу. Уместно употреблять мед небольшими порциями – достаточно по 1 чайной или столовой ложке пару–тройку раз в сутки. Мед уместен с молоком или творогом, фруктами. Мед – активный помощник для улучшения работы сердца, а также общего состояния человека. Если употреблять в допустимых количествах мед, то это поможет нормализовать состав крови и повысит гемоглобин. Кроме того, именно мед внушительно повышает сердечно-сосудистый тонус. В пожилом возрасте мед расширяет коронарные сосуды, в результате, улучшается коронарное кровообращение.

Очень важна неотложная помощь. Необходимо назначить правильное лечение при асистолии. Ведь последствия такого недуга могут быть самыми печальными – вплоть до летального исхода. Во сне произошла остановка сердца или в момент бодрствования, в любом случае возникает чувство, что больной умер, что он не дышит. Но важно в этот момент прислушаться, ведь на самом деле дыхание есть. А значит, не все потеряно. Важно делать все возможное для того, чтобы спасти человека. Очень часто именно во сне происходит остановка сердца. Поэтому, если присутствует чувство тревоги, то лучше убедиться, что все в порядке. Если человек не реагирует на звук, есть ощущение, что он не дышит, следует прослушать, стучит ли сердце? Если звук сердца отсутствует, то необходимо срочно привести больного в чувство. Ведь последствия асистолии могут быть самыми страшными.

Комментировать

135