Число пар, годами мечтающих о ребенке, но испытывающих проблемы с зачатием, довольно велико. И почти в половине случаев бесплодие обусловлено мужским фактором. Поэтому обследование мужского здоровья имеет такое же большое значение, как и женского, а важнейшим звеном в исследовании детородной функции мужчин является спермограмма. Как сдавать анализ спермограммы — именно об этом и пойдет речь в нашей статье.
Что такое спермограмма
Термин «спермограмма» означает лабораторное исследование спермы с целью оценки мужской фертильности, то есть способности сперматозоидов оплодотворить женскую яйцеклетку. Этот анализ также необходим для диагностики возможных заболеваний мужской половой системы.
Свойствами мужского эякулята ученые интересовались издавна — имеются сведения об исследовании спермы, проведенном еще в XVII веке, в ходе которого было выявлено, что подвижность сперматозоидов у мужчин отличается, у некоторых она может быть снижена, а у других — и вовсе отсутствовать. Первые методики количественного анализа спермы были разработаны в первой трети ХХ века. Тогда же и были заложены основы того, как сдают спермограмму мужчины в наше время.
Сегодня спермограмма представляет собой объективный метод лабораторной диагностики, позволяющий максимально точно оценить оплодотворяющую способность мужчины, проанализировав эякулят по ряду важнейших параметров. Только спермограмма способна ответить на вопрос о возможном мужском бесплодии и о наличии урологических заболеваний.
При этом нужно иметь в виду, что клетки, участвующие в процессе образования сперматозоидов, очень уязвимы. Во внешней среде существует масса вредных факторов (физических, химических и биологических), способных оказать негативное влияние на эти клетки. Выявить факторы и устранить их влияние — вот задача, от решения которой зависит успешность лечения.
Стандартная спермограмма содержит две основные категории признаков. Первая категория — это макроскопические характеристики, которые отражают физико-химические показатели семенной жидкости: объем полученной спермы, ее цвет, запах, консистенцию, вязкость, время разжижения, кислотность среды, наличие слизи.
Вторая категория отражает микроскопические характеристики клеточных элементов (количество и подвижность сперматозоидов, число лейкоцитов, наличие эритроцитов, агглютинации (слипания) и агрегации сперматозоидов), и особенности строения клеток (процент нормальных, аномальных и незрелых форм).
Исследование эякулята при помощи микроскопа проводит квалифицированный лаборант-сперматолог. Результаты стандартной спермограммы обычно готовы на следующий день. Заключение по срочной спермограмме может быть предоставлено через 3–5 часов после сдачи анализа.
В каких случаях назначают анализ эякулята
Спермограмма необходима в рамках исследования причин бесплодия супружеской пары, ведь, как уже говорилось, нередко оно зависит от мужского фактора. Исследование позволяет диагностировать мужское бесплодие после перенесенных травм, инфекционных заболеваний, гормональных нарушений, а также появившиеся в результате хронических болезней, например, простатита или варикоцеле. Кроме того, анализ назначается в процессе лечения от бесплодия для контроля результативности проведенной терапии.
Спермограмма является обязательным анализом при подготовке пары к процедуре искусственного оплодотворения методами ЭКО или ИКСИ. Сдать тест на спермограмму также необходимо, если мужчина желает стать донором спермы или готовится к криоконсервации мужских половых клеток.
Как сдавать эякулят на спермограмму
Очень важным является вопрос, как правильно сдать биоматериал для анализа, ведь от этого зависит достоверность результата. Существует несколько простых правил, соблюдение которых обеспечит максимальный уровень достоверности.
Итак, как нужно подготовиться к спермограмме? Во-первых , на этапе подготовки мужчине необходимо воздержаться от половой жизни в течение нескольких дней. Оптимальный срок врачи определяют как 3–4 дня, а минимально допустимый — 48 часов. В это время следует отказаться от употребления алкоголя, приема медикаментов, посещения бани и сауны, нельзя допускать переохлаждения и даже включать подогрев автомобильного кресла по пути в лабораторию для сдачи эякулята.
Во-вторых , в день проведения исследования нужно тщательно промыть теплой водой с мылом отверстие мочеиспускательного канала, чтобы соблюсти гигиеническую чистоту биоматериала. Ради этой же цели сдавать сперму можно только в специальном стерильном контейнере. Использовать какие-то иные емкости, в том числе и презерватив, запрещено, чтобы не исказить результаты анализа. Поскольку вещества, которые применяются при изготовлении презерватива, способны повлиять на подвижность сперматозоидов.
Третий момент касается непосредственного сбора эякулята, который необходимо получить путем мастурбации. Принципиально важно собрать всю выделившуюся семенную жидкость, не касаясь при этом стенок контейнера. Дело в том, что объем спермы также является одним из критериев оценки.
Существует два варианта, как сдавать сперму на спермограмму. Первый — собрать биоматериал дома и привезти в лабораторию. Второй — приехать в клинику и провести сбор спермы непосредственно на месте. Первый вариант, возможно, предпочли бы многие мужчины, ведь собрать эякулят дома, в привычной обстановке, более комфортно. Однако он сопряжен с определенными трудностями, ведь доставить сперму в лабораторию необходимо в течение часа после получения, в герметично закрытой стерильной емкости, соблюдая тепловой режим — не перегревая и не переохлаждая.
Здесь нужно отметить, что далеко не каждая лаборатория принимает на исследование привезенный биоматериал. Это объясняется тем, что специалисты лаборатории не могут получить никаких гарантий, что правила транспортировки биоматериала были соблюдены. Большинство лабораторий, работающих на результат, берутся за исследование только того эякулята, который получен непосредственно на их территории. Конечно, многих мужчин волнует вопрос, как сдают сперму на спермограмму в клинике. Безусловно, здесь создаются все условия для физического и психологического комфорта клиента. Обустраиваются специальные комнаты стимуляции с соответствующей задаче обстановкой.
Конечно, как лучше сдать биоматериал для спирограммы, решать только самому мужчине. Однако, чтобы добиться поставленных целей, необходимо действовать в строгом соответствии с установленными правилами.
Расшифровка результатов исследования: норма и возможные отклонения
Как ни странно, в России нет стандартов, утвержденных на федеральном уровне и обязательных для исполнения всеми участниками рынка медицинских услуг по лабораторной диагностике, которые бы четко прописывали, как сдавать спермограмму и трактовать результаты. Поэтому разные лаборатории предъявляют различные требования к клиентам на этапе приема биоматериала. Также существенные отличия имеют значения нормативных показателей и их интерпретации.
Определенным ориентиром могут служить рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, которая регулярно пересматривает референсные значения для спермограммы по результатам проведенных клинических исследований. Так, на данный момент действуют нормы, рекомендованные 5-м изданием ВОЗ от 2010 года (см. табл. 1). Однако далеко не каждая лаборатория в Москве и в стране в целом ориентируется на эти рекомендации.
Таблица №1. Показатели нормы в соответствии с Руководством ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека
Макроскопическая оценка эякулята
Объем
Консистенция
Разжижение через
Вязкость
Цвет
Запах
Специфический запах спермина
pH
Мутность
Слизь
Микроскопическая оценка эякулята
Количество сперматозоидов в 1 мл
Общее количество сперматозоидов в эякуляте
Агглютинация сперматозоидов
Агрегация сперматозоидов
Лейкоциты
Эритроциты
Neisseria gonorrhoeae
Trichomonas vaginalis
Быстрая прогрессивная подвижность (А)
Медленная прогрессивная подвижность (В)
Прогрессивно подвижные А+В или PR , progressive motility
Непрогрессивная подвижность, отсутствие поступательного движения (С)
Всего подвижных (А+В+С или PR+NR)
Неподвижные сперматозоиды (IM, immotility)
Жизнеспособность (окраска по Блюму)
Нормальные формы
Дефекты головки, шейки, средней части, хвоста
Незрелые сперматозоиды
Клетки сперматогенеза (на 100 сперматозоидов)
Остаточные тельца (свободные цитоплазматические капли)
Таким образом, индекс фертильности оценивается как высокий при количестве подвижных сперматозоидов на уровне 30%. Показатели в диапазоне от 14 до 30% позволяют установить средний индекс фертильности, а менее 14% — низкий.
В оценке оплодотворяющей способности мужчины принципиально важно учитывать все показатели спермограммы одновременно. Кроме того, характеристики спермы весьма изменчивы, а за три месяца эякулят обновляется полностью. Именно поэтому перед анализом необходимо проконсультироваться у врача, как правильно сдавать спермограмму. Известно, что стандартное обследование состоит из 2–3 спермограмм, полученных с определенными интервалами времени, чтобы сформировать максимально объективную картину мужского здоровья.
По результатам анализа могут быть зафиксированы определенные отклонения от референсных значений.
Таблица № 2. Типичные характеристики, выявленные по результатам спермограммы
Нормоспермия
Все характеристики спермы соответствуют нормативным показателям
Нормозооспермия
Общее число, процент прогрессивно подвижных (А+В) и морфологически нормальных сперматозоидов соответствуют норме или превышают ее
Аспермия
Отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза
Азооспермия
Отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза и секрета простаты
Полиспермия
Слишком большой объем спермы или повышенное число сперматозоидов в ней
Олигоспермия
Объем полученной спермы ниже нормы
Олигозооспермия
Общее число сперматозоидов ниже нормы
Олиготератозооспермия
Общее число и процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы
Олигоастенозооспермия
Общее число и процент прогрессивно подвижных сперматозоидов (А+В) ниже нормы
Олигоастенотератозооспермия
Общее число, процент прогрессивно подвижных (А+В) и морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы
Астенозооспермия
Процент прогрессивно подвижных сперматозоидов (А+В) ниже нормы
Астенотератозооспермия
Процент прогрессивно подвижных (А+В) и морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы
Гемоспермиягематоспермия
Наличие в сперме эритроцитов
Лейкоспермияпиоспермия
Количество лейкоцитов в сперме превышает референсные значения
Тератозооспермиятератоспермия
Процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы
Выявленные патологии могут быть обусловлены различными причинами, такими как хронические воспаления, наличие инфекций, генетические болезни, гормональные нарушения, последствия рентгеновского или радиационного облучения, воздействие свинца или ртути, токсическое проявление медикаментов или алкоголя. Кроме того, некоторые проблемы возникают из-за непроходимости семявыносящих протоков.
Спермограмма не только позволяет оценить репродуктивную функцию мужчины, но и отражает его образ жизни. Несомненно, результаты анализа нельзя трактовать по шаблону. Все выводы и интерпретации спермограммы может делать только квалифицированный врач-андролог, который способен учесть массу индивидуальных нюансов. Именно от этапа расшифровки зависит точность диагностики и правильность назначенного лечения. Причем диагноз ставится не только на основе спермограммы, но и полного анамнеза пациента, результатов других обследований и анализов.
Что же делать, если результаты спермограммы далеки от нормативных значений? Как правило, прежде чем делать обоснованные выводы, требуется сдать повторную спермограмму, спустя 1–2 недели. Кроме того, могут быть назначены дополнительные анализы, в зависимости от выявленной патологии, для уточнения диагноза. Например, если есть подозрение на гормональные нарушения в организме, следует проверить уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина.
В определенных ситуациях пациенту может быть рекомендовано такое исследование, как расширенная спермограмма, сдать биоматериал в таком случае для исследования нужно, чтобы получить наиболее полную картину состояния половой функции мужчины. Помимо стандартных параметров, расширенная спермограмма включает в себя биохимический анализ спермы для определения концентрации лимонной кислоты, белка, цинка и фруктозы в эякуляте. Этот анализ дает представление о функционировании предстательной железы и всей половой системы.
Не менее важным анализом является и фрагментация ДНК сперматозоидов, который оценивает количество поврежденных клеток и качество генетического материала. Кроме того, в расширенную версию входит MAR-тест, который позволяет выявить наличие антиспермальных антител на подвижных сперматозоидах, что является признаком иммунологической несовместимости пары.
Где можно пройти исследование?
Вопрос, где лучше сдать спермограмму, безусловно, очень важный. Ведь этот анализ для мужчины представляет определенную сложность, прежде всего, психологического свойства. А главное — результат этого исследования должен максимально точно отражать реальную картину, не может быть ни малейших сомнений в достоверности подсчетов и добросовестности специалистов лаборатории.
Поэтому решение о том, где сдать спермограмму, должно быть продуманным и взвешенным. Возможно, обращаться в лабораторию за этим же исследованием придется еще не раз, поэтому лучше сразу выбрать лучшее место и специалистов, которым можно довериться.
В столице есть несколько сотен диагностических центров, где можно сдать спермограмму. Во-первых, это государственные и частные клиники и центры репродукции, которые занимаются диагностикой и лечением бесплодия, а также реализацией программ искусственного оплодотворения. Большинство организаций такого профиля имеют собственные клинические лаборатории, где можно сдать биоматериал на анализ, получить консультацию по расшифровке спермограммы у профильных специалистов и дальнейшее лечение выявленных патологий.
Также с этим вопросом можно обратиться в лаборатории при научных центрах и медицинских институтах. В таких учреждениях работают квалифицированные врачи, занимающиеся как практической медициной, так и научно-исследовательской работой. Однако стоит отметить, что указанные лаборатории, как правило, не могут похвастаться наличием условий для психологического комфорта пациента, а также ведут прием по предварительной записи, что диктует довольно строгие временные ограничения.
Наконец, еще одна категория учреждений, где сдать анализ спермограммы можно быстро и эффективно, это крупные сети диагностических лабораторий, предоставляющие исследования экспертного уровня на самом современном оборудовании. Среди неоспоримых достоинств этой группы — развернутая сеть офисов с удобной транспортной доступностью и режимом работы. Исследование будет проведено в кратчайшие сроки, а результат можно получить даже по электронной почте, если нет времени или возможности посетить офис. Кстати, среди таких крупных компаний европейского уровня можно найти лаборатории, соблюдающие рекомендации ВОЗ, в том числе и в анализе спермограммы.
Сколько стоит сдать эякулят на анализ спермограммы?
Стоимость спермограммы определяется несколькими факторами. Например, скоростью выполнения анализа, набором исследуемых параметров, качеством используемых приборов и реактивов, а также квалификацией специалистов и уровнем лаборатории. Именно поэтому разброс цен на это исследование довольно велик — от нескольких сот рублей до нескольких тысяч.
Сколько стоит сдать спермограмму со стандартным набором параметров? Средняя цена на эту услугу в Москве составляет 1300 рублей. В некоторых лабораториях придется доплатить за предоставление дополнительных услуг (например, за пользование комнатой видеостимуляции). Также существенно дороже будет стоить срочное выполнение спермограммы.
Дополнительные исследования в рамках расширенного анализа спермы будут увеличивать итоговую стоимость. Так, биохимический анализ эякулята обойдется примерно в 700 рублей, а МАР-тест — в 2100 рублей. Собственную стоимость имеет, как правило, врачебное заключение по результатам анализов. Обычно такая услуга стоит в пределах 1500–2000 рублей.
Принимать решение о том, какую спермограмму сдать, и выписывать назначение, безусловно, должен врач. А вот выбирать лабораторию, где это сделать, в каких условиях и по какой цене, может лишь сам пациент. Интернет предоставляет широкие возможности для предварительного знакомства с клиническими лабораториями, их ценами, а также отзывами и оценками клиентов, уже прошедших этот путь. Прежде чем принять столь ответственное решение, проанализируйте имеющиеся факты и комментарии и сделайте свой ответственный выбор.
В какую лабораторию вы бы не обратились, обязательно удостоверьтесь, что в методике, которую используют для проведения спермограммы, учтены все актуальные рекомендации ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. Кроме того, будет не лишним ознакомиться с данным руководством лично, ведь в 2012 году оно было издано на русском языке при прямом участии «Медико-генетического научного центра» Российской академии медицинских наук.
Мужское бесплодие является причиной отсутствия потомства в 40% случаев бесплодного брака. Основной метод, помогающий в диагностике такого состояния — это спермограмма. Для чего нужна эта процедура? Исследование эякулята, или семенной жидкости, помогает врачу предположить роль мужского фактора в бесплодии пары.
p, blockquote 1,0,0,0,0 —>
p, blockquote 2,0,0,0,0 —>
Этот анализ показывает, насколько сперматозоиды жизнеспособны, могут ли они оплодотворить яйцеклетку. Спермограмма назначается в следующих ситуациях:
p, blockquote 3,0,0,0,0 —>
- Отсутствие детей у пары, при регулярной половой жизни в течение года, без предохранения от беременности.
- Болезни мужчин, ведущие к бесплодию (варикоцеле, воспаление яичек – орхит, простатит, травмы половых органов, гормональные расстройства).
- В рамках программы экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации, когда зачатие проходит не в естественных условиях.
- Рациональное планирование беременности.
- Желание мужчины убедиться, может ли он иметь детей.
О причинах и лечении мужского бесплодия можно прочесть в следующей статье.
p, blockquote 4,0,0,0,0 —>
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
Методика взятия анализа
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
Подготовка к спермограмме включает половое воздержание перед получением эякулята в течение 2-3 дней, но не больше недели. Сперму получают путем мастурбации. Этот способ более физиологичен, чем прерванный половой акт, который в редких случаях тоже применяется. Можно использовать специальный медицинский презерватив, не содержащий смазки и других химических веществ. Его выдают в лаборатории. Условия получения семенной жидкости: ее можно собрать как в лаборатории, так и дома, в более привычной обстановке.
p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
Правила сдачи материала: не позднее чем через час после сбора, эякулят необходимо доставить в лабораторию на анализ. Температура среды, в которой он находится в это время, должна быть близкой к температуре тела. Разумно будет использовать специальный контейнер – термостат. Однако можно воспользоваться и естественным теплом организма, поместив емкость с полученным материалом в подмышечную впадину.
p, blockquote 8,0,0,0,0 —>
Как правильно сдавать спермограмму?
p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
В течение четырех дней перед спермограммой запрещено употребление алкоголя, в том числе пива, а также прием тепловых процедур – посещение бани, сауны, горячие ванны, работа в неблагоприятных условиях. Нельзя принимать снотворные и успокаивающие препараты. В остальном мужчина должен вести обычный образ жизни. После антибиотиков (приема последней таблетки или инъекции) должно пройти не менее двух недель. Считается, что влияние флюорографии на показатели спермограммы отсутствует.
p, blockquote 11,0,1,0,0 —>
Анализ стоит относительно дешево, результаты его готовы уже через несколько суток.
p, blockquote 12,0,0,0,0 —>
p, blockquote 13,0,0,0,0 —>
Нормальные показатели спермы
Спермограмма здорового мужчины (нормы ВОЗ)
В зависимости от объема исследования выделяют следующие виды спермограммы:
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
- базовая, проводимая согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения, включающая все основные показатели;
- MAR-тест, определяющий наличие антиспермальных антител разных классов, разрушающих сперматозоиды;
- морфологический анализ, или спермограмма по Крюгеру.
Все эти три вида вместе – это расширенная спермограмма. Она обычно назначается в случае, если при базовой, были обнаружены какие-либо изменения.
p, blockquote 16,0,0,0,0 —>
В некоторых случаях врач может назначить и биохимическое исследование эякулята – определение в его составе фруктозы, L-карнитина, цинка, альфа-глюкозидазы.
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
Для оценки структуры и функции сперматозоидов используют фазово-контрастную микроскопию и специальные красители – гематоксилин, реже окраску по Папаниколау, Романовскому-Гимзе, Шорру.
p, blockquote 18,0,0,0,0 —>
Макроскопические показатели нормы
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
Показатели нормы спермограммы определены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1999 году. Они включают следующие пункты:
p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
- объем полученной спермы более 2 мл;
- сразу после получения состояние спермы вязкое;
- разжижение происходит спустя максимум 30 минут;
- вязкость не более 2 см, то есть сперму с помощью стеклянной палочки можно растянуть вверх на это расстояние;
- бело-сероватый цвет;
- своеобразный запах;
- показатель рН 7,2 – 8,0, что показывает щелочную реакцию спермы;
- эякулят мутный, однако слизь в нем не определяется.
Микроскопические показатели нормы
p, blockquote 21,0,0,0,0 —>
Это макроскопические показатели, определяемые при внешнем осмотре материала. С помощью микроскопических методов исследования определяют следующие показатели нормальной спермограммы:
p, blockquote 22,1,0,0,0 —>
- в одном миллилитре эякулята должно содержаться от 20 миллионов сперматозоидов, всего же в полученном материале должно быть не меньше 40 миллионов мужских половых клеток;
- активноподвижными должны быть не менее четверти (25%) из них;
- неподвижных сперматозоидов должно быть меньше половины (50% и меньше);
- агглютинация и агрегация (склеивание и образование больших скоплений) не должны определяться;
- норма лейкоцитов – не больше 1 миллиона;
- нормальные сперматозоиды должны составлять более половины (50%) всех клеток;
- сперматозоиды с нормальным строением (морфологией) головки в норме составляют более 30%;
- в эякуляте может быть не больше 2-4% клеток сперматогенеза (незрелых предшественников половых клеток).
p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
Результаты спермограммы
p, blockquote 24,0,0,0,0 —>
Они могут включать термины, показывающие качество и число сперматозоидов:
p, blockquote 25,0,0,0,0 —>
- аспермия: эякулят отсутствует (то есть, сдана пустая посуда);
- олигозооспермия: снижение числа клеток, в 1 мл эякулята менее 20 миллионов;
- азооспермия: сперматозоиды в эякуляте не найдены;
- криптозооспермия: обнаружены единичные сперматозоиды после углубленного поиска с помощью центрифугирования;
- астенозооспермия: сперматозоиды малоподвижны;
- тератозооспермия: патологические формы сперматозоидов.
Если обнаружена плохая спермограмма, необходимо через две недели после соответствующей подготовки и соблюдения всех условий сдачи повторить анализ. В случае сомнений исследование повторяют трижды, причем за достоверный принимается самый хороший результат. Обычно рекомендуют делать повторные анализы в разных лабораториях, чтобы исключить субъективную оценку одним и тем же врачом-лаборантом.
p, blockquote 26,0,0,0,0 —>
Нормы и отклонения сперматозоидов
Вообще все показатели спермограммы через некоторое время могут измениться. Поэтому выявленные нарушения – не повод для паники и беспочвенных обвинений партнера.
p, blockquote 27,0,0,0,0 —>
Ниже мы приведем основные результаты и причины отклонений от нормы.
p, blockquote 28,0,0,0,0 —>
p, blockquote 29,0,0,0,0 —>
Расшифровка спермограммы
p, blockquote 30,0,0,0,0 —>
Результаты обследования должен оценивать специалист в комплексе с другими клиническими данными о мужчине. Однако каждый пациент имеет право самостоятельно изучить свои показатели и сравнить их с рекомендованной нормой. Общепринятыми являются спермиологические показатели ВОЗ. Рассмотрим их подробнее.
p, blockquote 31,0,0,0,0 —>
- Оптимальным сроком воздержания считается от 2 до 7 дней, в идеале 4 дня. Если необходимо повторить анализ, срок полового воздержания должен быть таким же, как и перед первой процедурой.
- Объем спермы, полученной за одну эякуляцию, составляет от 2 до 5 мл. Если объем эякулята меньше 2 мл, это называется «микроспермия» и указывает на недостаточную активность придаточных половых желез, прежде всего простаты. Кроме того, микроспермию могут вызвать ретроградная эякуляция (поток спермы в мочевой пузырь), снижение проходимости половых путей, недоразвитие половых признаков, короткий период воздержания. По нормам ВОЗ верхняя граница нормы объема не установлена. Однако некоторые специалисты считают, что возрастание его свыше 5 мл может быть признаком воспаления простаты или семенных пузырьков.
- Цвет в норме сероватый, однако допустим и желтый оттенок. Тем не менее, желтоватый цвет спермы может быть признаком желтухи или указывать на прием некоторых витаминов (в частности, витамина А) или пищевых продуктов (морковного сока). В большинстве случаев при проведении спермограммы определение цвета – лишь дань традиции.
- Показатель кислотности должен быть более 7,2. Верхний предел не ограничивается, однако многие специалисты считают, что снижение рН ниже 7,2 и повышение его более 7,8 является симптомом воспаления простаты или семенных пузырьков.
- Время, за которое сперма становится жидкой, должно составлять не более 60 минут. Если эякулят в течение долгого времени остается вязким, он затрудняет передвижение сперматозоидов, задерживает их во влагалище и резко снижает их оплодотворяющие свойства. Причины медленного разжижения эякулята – воспаление придаточных половых желез (простатит, везикулит) или недостаточность ферментов.
- Вязкость эякулята должна быть такой, чтобы при отделении от пипетки длина нити не превышала 2 см. После разжижения это расстояние не должно превышать 0,5 см. Повышенная вязкость говорит о значительном снижении оплодотворяющей способности спермы.
- В 1 мл эякулята должно содержаться более 20 миллионов спермиев. Увеличение количества сперматозоидов более 120 миллионов называется «полизооспермия». Это состояние сопровождается низкой оплодотворяющей способностью и часто сменяется снижением их количества. Полизооспермия требует наблюдения и повторных анализов. Причинами этого состояния являются эндокринные расстройства, нарушение кровообращения половых органов, влияние токсинов или радиации, воспаление, реже – иммунная патология.
- Общее количество сперматозоидов составляет 40 миллионов и больше и представляет собой количество клеток в 1 миллилитре, умноженное на объем эякулята. Крайние нормальные цифры соответственно равны 40-600 миллионам. Причины изменения этого показателя те же, что и в предыдущем пункте.
- Подвижность сперматозоидов оценивается по скорости и направлении их движения. Выделяют 4 группы: А – активные, движущиеся прямо, В – с низкой подвижностью, движущиеся прямо, С – с низкой подвижностью и неправильными движениями, D – не совершающие движений. В норме через час после эякуляции группа А составляет более четверти всех клеток, либо группы А и В – более половины. Допускается содержание групп С и D не более 20% каждой. Причины астенозооспермии до конца не ясны. Считается, что она может быть вызвана действием токсинов или радиации, воспалением, иммунными нарушениями, плохими экологическими условиями. Это нарушение встречается также у рабочих горячих цехов, банщиков, поваров и других людей, работающих при повышенной температуре окружающей среды. В 2010 году деление на четыре группы было упразднено, вместо него применяются такие характеристики, как «с прогрессивным движением», «с непрогрессивным движением», «неподвижные».
- Содержание структурно нормальных спермиев, способных к оплодотворению, должно быть не менее 15%. Оценка строения (морфологии) носит субъективный характер, единых норм данного показателя спермограммы не разработано. В норме сперматозоиды – овальные клетки с подвижными хвостиками. При оценке морфологии по Крюгеру определяется дефект головки или другая патология головки (слишком большая или маленькая, раздвоенная, грушевидная) или изменения шейки. Обычно нормальные спермии составляют от 40 до 60% всех клеток, однако этот показатель сильно зависит от метода исследования мазка. Тератоспермия – состояние, когда нормальных клеток меньше 20%. Часто это временное состояние, возникающее под действием стресса, токсинов. Плохая морфология во многих случаях отмечается у жителей промышленных городов с плохой экологической обстановкой.
- Содержание живых сперматозоидов в эякуляте должно быть не менее 50%. Уменьшение этого показателя называется «некроспермия». Иногда она временная, возникает под действием токсинов, инфекционных болезней или стресса. Постоянная некроспермия – свидетельство тяжелых расстройств образования спермы.
- Незрелые половые клетки (клетки сперматогенеза) встречаются в каждом анализе. Увеличение их более 2 % может говорить о секреторной форме бесплодия. На сегодняшний день значение этого параметра уменьшилось.
- Агглютинация в спермограмме, или склеивание спермиев между собой, должна отсутствовать. Это редкое явление, встречающееся при иммунных нарушениях. Агрегация – образование комплексов не только из сперматозоидов, но и из других элементов (лейкоцитов, эритроцитов). Она происходит из-за склеивания элементов слизью и диагностического значения не имеет. Агглютинация часто является признаком наличия антиспермальных антител. Эти вещества вырабатываются как в организме мужчины, так и женщины, и могут вызывать иммунное бесплодие (так называемую несовместимость партнеров). Антиспермальные антитела можно определить иммунохимическим методом (MAR-тест).
- Лейкоциты в эякуляте имеются всегда, но их должно быть не больше миллиона (3-4 в поле зрения). Повышенные лейкоциты в спермограмме – признак воспаления половых органов (простатита, орхита, везикулита, уретрита и других).
- Эритроциты в эякуляте не должны определяться. Кровь в спермограмме может появляться при опухолях мочеполовой системы, мочекаменной болезни. Этот признак требует серьезного внимания.
- Отсутствие амилоидных телец говорит о некотором снижении функции предстательной железы. Лецитиновые зерна также характеризуют функцию простаты, их отсутствие говорит о каких-либо нарушениях.
- Слизь может содержаться в небольшом количестве. Увеличение объема слизи – признак воспаления в половых путях.
- Круглые клетки – все клеточные элементы, не являющиеся сперматозоидами, то есть без жгутиков. Это лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза. Оценка этого параметра самостоятельного диагностического значения не имеет. Если только все круглые клетки представлены лейкоцитами, а незрелых клеток нет, это может говорить об обструктивной азооспермии (отсутствии сперматозоидов в результате непроходимости половых путей).
Исследование эякулята иногда производят с помощью специальных анализаторов. Однако это чревато ошибками. Всегда предпочтительнее, если микроскопический анализ проводит квалифицированный специалист, а не машина.
p, blockquote 32,0,0,0,0 —>
Следует также отметить, что нет ни одного показателя спермограммы, который бы с полной достоверностью убеждал в абсолютном бесплодии или, наоборот, в совершенном здоровье мужчины (о других видах диагностики бесплодия читайте здесь). Анализ всех перечисленных показателей может осуществить только опытный врач с учетом многих других факторов.
p, blockquote 33,0,0,1,0 —>
p, blockquote 34,0,0,0,0 —>
Почему снижается количество сперматозоидов
p, blockquote 36,0,0,0,0 —>
Главные причины уменьшения числа спермиев в эякуляте:
p, blockquote 37,0,0,0,0 —>
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, дисфункция надпочечников и щитовидной железы, недоразвитие половых желез, нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции);
- болезни мочеполовых органов (варикоцеле, орхит, простатит, травмы половых органов, крипторхизм);
- генетические нарушения (например, синдром Клайнфельтера);
- действие токсинов (алкоголя, стероидов, снотворных средств);
- лихорадочное состояние;
- высокая внешняя температура.
p, blockquote 38,0,0,0,0 —>
Почему снижается подвижность сперматозоидов
Основные причины малой подвижности спермиев:
p, blockquote 39,0,0,0,0 —>
- ношение тесного белья;
- курение и алкоголизм;
- авитаминоз;
- стрессы;
- использование смазок;
- сидячая работа;
- электромагнитные волны и ионизирующее излучение;
- лечение антибиотиками.
p, blockquote 40,0,0,0,0 —>
Как улучшить спермограмму
p, blockquote 41,0,0,0,0 —>
Улучшение качества спермограммы возможно при выполнении следующих рекомендаций:
p, blockquote 42,0,0,0,0 —>
- не перегреваться;
- устранить действие токсинов (никотин, алкоголь, медикаменты и другие);
- соблюдать режим дня, полноценно высыпаться;
- правильно питаться;
- обеспечить нормальный для каждого мужчины ритм половой жизни;
- заниматься лечебной физкультурой, включающей упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна;
- эффективно лечить урологические и эндокринные заболевания;
- по назначению врача принимать препараты для улучшения спермограммы (биостимуляторы, витамины и другие).
В рацион будет полезно включать орехи, бананы, авокадо, помидоры, яблоки, гранаты, тыквенные семечки, спаржу.
p, blockquote 43,0,0,0,0 —>
Довольно часто для улучшения качества спермы врачи рекомендуют мужчинам биологически активные добавки, например, Спермактин или Спеман. Они содержат аминокислоты и витамины, в том числе карнитин. Такие добавки используются при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению, для лечения олигоастенозооспермии тяжелой степени. Они улучшают показатели спермы, используемой для донорства или криоконсервации (замораживания).
p, blockquote 44,0,0,0,0 —> p, blockquote 45,0,0,0,1 —>
Не нужно недооценивать такой фактор, как частота половых актов. Она должна быть достаточной для каждой конкретной пары, не нужно «экономить» сперму. В таком случае вероятность зачатия повышается даже при не очень хороших показателях спермограммы.
Длительные безрезультатные попытки пары зачать ребенка могут свидетельствовать о проблемах в репродуктивной системе или о бесплодии любого из партнеров. Для выявления истинных причин супруги должны пройти полное обследование. Кроме общих анализов, мужчине обязательно будет назначена спермограмма. Важно не откладывать ее прохождение, руководствуясь чувствами страха или стыда. Мужчина должен знать, как сдавать спермограмму правильно, чтобы результаты были максимально точными.
Читайте в этой статье
Суть анализа и показания к нему
Тест спермограмма – комплексный анализ спермы, который покажет ее качественный и количественный состав, морфологические характеристики. По результатам исследования можно определить способность мужчины к оплодотворению. Все анализируемые показатели сравниваются с нормативными значениями.
Показанием к назначению спермограммы обычно является наличие проблем с зачатием. Можно проходить процедуру и в целях профилактики, исключая возможные патологии. Анализ спермы — довольно специфическое исследование касательно сбора материала. Поэтому немногие мужчины решаются на его проведение без конкретной проблемы.
Основные правила сдачи спермограммы
Перед тем, как сделать спермограмму, мужчине нужно подготовиться. Обязательно воздержаться от половых контактов или мастурбации в течение 3-5 дней (но не больше 7) до сдачи анализа. В этот период стоит отказаться от горячей ванной, бани, сауны. Перегрев тела снижает активность сперматозоидов и может искажать результат. Важно избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций в период подготовки.
Повлиять на результат могут простуды и прием лекарственных препаратов. Целесообразность сдачи анализа будет определяться врачом.
За неделю до проведения исследования нужно полностью перестать употреблять алкоголь, включая энергетические напитки.
Варианты сдачи спермы для анализа
Сдача спермограммы производится путем мастурбации. Материал собирается в специальный контейнер, предварительно проверенный на отсутствие токсичного влияния на активность половых клеток. Перед началом манипуляций нужно опорожнить мочевой пузырь, тщательно вымыть половой орган и руки с мылом. Обязательно хорошо ополоснуть и насухо вытереть.
В редких случаях практикуется сбор материала путем прерванного акта. В этом случае первая часть спермы может быть утеряна. Но именно в ней содержится максимальное количество сперматозоидов. Полученный материал может иметь примеси из влагалища женщины, что повлияет на подвижность половых клеток и, как результат, исказит конечные показатели.
Проводить сбор материала в презерватив не допускается. От соприкосновения спермы с резиной и обрабатывающими веществами половые клетки уже через 15-20 минут теряют подвижность. Рекомендуется сдавать анализ в лаборатории. Для этого оборудовано отдельное помещение с оптимальной температурой и повышенным комфортом. Если такой возможности нет, полученный материал нужно доставить в течение часа после получения. Обязательно контролировать температурный режим (от -20°С до +40°С) при транспортировке.
О чем говорят полученные результаты?
Заключение проведенного исследования отражает:
- показатели кислотности спермы, ее объем;
- количество половых клеток, их жизнеспособность и подвижность;
- морфологические особенности (строение клеток);
- концентрацию лейкоцитов;
- вязкость материала;
- цвет;
- время разжижения;
- наличие антител.
Дополнительно может назначаться расширенный анализ. В ходе его проведения выявляют уровень фруктозы, цинка, карнитина и других элементов в семени мужчины.
Заключение предоставляется на отдельном бланке в течение 2-3 дней. Стандартное покажет следующие результаты:
Анализируемый показатель | Значение в норме |
Срок воздержания | 3 — 5 дней |
Объем эякулята | 3 — 5 мл |
Цвет | Белый, желтоватый, сероватый |
Запах | Специфический |
Реакция (pH) | 7,2 — 7,8 |
Время разжижения | До 60 минут |
Вязкость | До 0,5 см |
Концентрация сперматозоидов | Более 20 млн в 1 мл |
Количество сперматозоидов | Более 60 млн |
Подвижность сперматозоидов | Более 25% (группа А) |
Более 50% (группа А и Б)
Анализ спермограммы может произвести и сам мужчина, сравнивая свои результаты с нормативами. Для удовлетворения любопытства этого будет достаточно. Но делать самостоятельные выводы не рекомендуется. Любые отклонения от нормативов могут говорить не о фертильности, а о наличии патологий, инфекций и других факторов, имеющих прямое влияние на показатели.
Обращать внимание следует на концентрацию подвижных и слабоподвижных сперматозоидов, процент половых клеток правильной формы, наличие лейкоцитов. Если получены высокие показатели, можно остановиться на одной спермограмме. В противном случае стоит еще 1-2 раза повторить исследование с промежутком не меньше недели.
Разобраться, хорошая спермограмма или нет, может только специалист. По его заключению будет поставлен диагноз и назначено лечение при необходимости. Иногда проводятся дополнительные исследования для определения точной причины нарушений репродуктивной функции, которая привела к бесплодию у мужчины.
Меры по улучшению качества спермы
- отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, включая пиво);
- начать вести активный образ жизни (если такой возможности нет, можно делать зарядку, стараться бывать на свежем воздухе, больше гулять и ходить);
- внедрить в рацион рациональное питание (увеличить количество овощей, фруктов и каш, по возможности отказаться от жирной пищи);
- уменьшить время сидения за компьютером;
- снизить уровень вредного излучения на репродуктивные органы (поменьше носить мобильный телефон в кармане штанов);
- избегать стрессовых ситуаций;
- не носить белье из искусственных тканей, отказаться временно от посещения бани, горячих ванн, поскольку они вызывают повышение температуры в области половых органов, что негативно влияет на семя мужчины.
Приведенные рекомендации не всегда могут помочь в улучшении качества спермы. Некоторые патологии требуют обязательного лечения. Стоит помнить, что все приложенные усилия будут вознаграждены появлением долгожданного малыша.
Недостаточный процент сильных и подвижных сперматозоидов. Этот показатель определяется с помощью спермограммы и должен быть не менее 50%.
спермограмма – позволяет определить качество спермы, количество половых клеток, их подвижность и выявить дисфункции яичников и нарушения.
Рекомендуем также прочесть статью спермограмма: как сдавать, зачем и о чем расскажут результаты.
Необходимо правильно подготовиться к сдаче спермограммы, которую осуществляют при помощи MAR-теста.
Heya just wanted to give you a quick heads up and let you know a few of the pictures aren’t loading correctly. I’m not sure why but I think its a linking issue. I’ve tried it in two different web browsers and both show the same outcome.|
berkey https://bit.ly/3nYQwo7
Oh my goodness! Awesome article dude! Thank you so much, However I am going through problems with your RSS. I don’t understand the reason why I am unable to join it. Is there anybody else having identical RSS issues? Anyone who knows the solution can you kindly respond? Thanx!!|
thefeed http://x.chip.de/apps/google-play/?url=http%3A%2F%2Fwww.google.com%2Furl%3Fsa%3Dt%26source%3Dweb%26url%3Dhttps%3A%2F%2Fthefeed.com
If you are going for best contents like I do, just pay a visit this web page daily as it offers feature contents, thanks|
thefeed http://www.kanazawa-navi.com/navi/rank.cgi?mode=link&id=725&url=https://bmxmuseum.com/user/263679
Great blog! Do you have any helpful hints for aspiring writers? I’m planning to start my own site soon but I’m a little lost on everything. Would you advise starting with a free platform like WordPress or go for a paid option? There are so many options out there that I’m totally confused .. Any ideas? Thank you!|
thefeed http://www.tbmg.jp/c.php/158/?r=http://ttlink.com/cbdoil4/detail
I every time used to study article in news papers but now as I am a user of internet therefore from now I am using net for articles or reviews, thanks to web.|
the feed http://www.gymlink.co.nz/redirect.php?listid=4830&url=dictionary.reverso.net%2Fuser%2Fskratchlabs
Excellent post! We will be linking to this particularly great content on our website. Keep up the great writing.|
atmospheric water generator price in india https://click.dsp.com/c?type=2&db=mediav&pub=120013_527433_1050746&cus=172_663_12717020_63096188_63096188000&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/
I am in fact happy to glance at this web site posts which consists of plenty of useful data, thanks for providing these kinds of statistics.|
superbeets review http://t.obdshop.net/t.aspx/subid/955049814/camid/1745159/?url=https://foursquare.com/user/1360163304/list/how-to-explain-superbeets-to-your-mom
Hello! I just wanted to ask if you ever have any problems with hackers? My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing many months of hard work due to no data backup. Do you have any methods to protect against hackers?|
we buy junk cars houston no title https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw
I am now not sure the place you’re getting your info, however great topic. I must spend some time finding out much more or working out more. Thanks for great info I was searching for this info for my mission.|
theragun review https://architizer.com/firms/theragun-review/
Hey I know this is off topic but I was wondering if you knew of any widgets I could add to my blog that automatically tweet my newest twitter updates. I’ve been looking for a plug-in like this for quite some time and was hoping maybe you would have some experience with something like this. Please let me know if you run into anything. I truly enjoy reading your blog and I look forward to your new updates.|
we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
I’m really enjoying the theme/design of your weblog. Do you ever run into any browser compatibility issues? A number of my blog visitors have complained about my site not operating correctly in Explorer but looks great in Chrome. Do you have any advice to help fix this issue?|
fathor shirt https://binged.it/3r9FQV2
Hi to every one, the contents existing at this web page are genuinely awesome for people experience, well, keep up the good work fellows.|
Clair Ovard https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
I visit each day some blogs and blogs to read articles or reviews, however this blog presents quality based content.|
pew pew madafakas cat meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
I like this web site so much, saved to favorites.
Also visit my webpage free adult hook up sites
Thank you, I’ve just been looking for info about this topic for a long time
and yours is the best I have came upon so far.
But, what in regards to the conclusion? Are you
positive in regards to the supply?
My blog — drug rehab centers in kentucky
Wow, marvelous weblog layout! How lengthy have you been blogging for?
you made blogging look easy. The full look of your website is wonderful, as well as
the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not depart your site before suggesting that I extremely loved the standard information a person provide on your visitors?
Is going to be back steadily in order to investigate cross-check new posts.
Feel free to visit my webpage Medical Detox — https://Realgirls.fun/georginacont —
Great blog! Is your theme custom made or did you download
it from somewhere? A theme like yours with a few simple tweeks
would really make my blog stand out. Please let
me know where you got your theme. Many thanks
Also visit my blog; Boutique Rehab (Indiana)
This is very interesting, You are a very skilled blogger.
I have joined your feed and look forward to seeking more of your excellent post.
Also, I’ve shared your web site in my social networks!
my website :: drug rehab activities
I was curious if you ever considered changing the page layout of your site?
Its very well written; I love what youve got to say.
But maybe you could a little more in the way of
content so people could connect with it better. Youve
got an awful lot of text for only having 1 or two images.
Maybe you could space it out better?
Look into my webpage :: compex rehab
Fascinating blog! Is your theme custom made or did you download it from somewhere?
A design like yours with a few simple tweeks would really make my blog jump out.
Please let me know where you got your theme.
Kudos
My blog post — discreet married dating
At this time it looks like BlogEngine is the preferred blogging platform available right now.
(from what I’ve read) Is that what you’re using on your blog?
Also visit my blog: sex facebook.com
I am extremely impressed with your writing skills and also
with the structure on your weblog. Is this a paid theme or did you customize it your self?
Either way keep up the nice quality writing, its rare to look a great blog like this one today..
Here is my blog; drug rehab near me
Hello there, I found your web site via Google while looking for a similar matter, your site came up, it seems to be good.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
Feel free to visit my homepage Alcohol Withdrawal (Dessie)
Thanks for the tips you have provided here. Something
else I would like to mention is that personal computer memory specifications generally go up along with
other innovations in the technological innovation. For instance, when new generations of cpus are brought to the market,
there is usually a similar increase in the type demands of all computer system memory in addition to hard drive space.
This is because the software operated through these processors will inevitably increase in power to use the
new technological innovation.
Stop by my web page … eagleville drug and alcohol rehab pa
hello there and thank you for your information I have certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise a few technical issues using this website, as I experienced
to reload the web site a lot of times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances times will
sometimes affect your placement in google and can damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords.
Anyway Im adding this RSS to my email and can look out for much
more of your respective intriguing content. Make sure you update this again very soon..
My homepage: alcohol rehab programs
Im not sure where you are getting your info, but great topic.
I needs to spend some time learning much more or understanding more.
Thanks for great info I was looking for this info for my mission.
My homepage; find hookup near me
Woah! I’m really loving the template/theme of this blog.
It’s simple, yet effective. A lot of times it’s challenging
to get that «perfect balance» between user friendliness and
appearance. I must say that you’ve done a very good job with this.
Additionally, the blog loads super quick for me on Opera.
Excellent Blog!
my web page Medical Detox [aiml.free.fr]
Ive been exploring for a little for any high-quality articles
or blog posts on this kind of area . Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this web
site. Reading this information So im happy to convey that I’ve an incredibly good uncanny feeling I discovered exactly what
I needed. I most certainly will make certain to do not
forget this site and give it a look regularly.
Also visit my website — free alcohol rehab
Another thing I have noticed is that for many people,
less-than-perfect credit is the reaction to circumstances beyond their control.
By way of example they may happen to be saddled having an illness so they really have higher bills for collections.
It may be due to a work loss or inability to go to work.
Sometimes separation and divorce can really
send the financial circumstances in a downward direction.
Many thanks for sharing your notions on this website.
my page: drug rehab clinic
Terrific work! This is the type of info that should be shared around
the web. Shame on the search engines for not positioning this
post higher! Come on over and visit my website .
Thanks =)
Here is my blog post — alcohol Rehab Stockton ca
After examine just a few of the weblog posts in your
web site now, and I actually like your manner of blogging.
I bookmarked it to my bookmark website checklist and might be
checking back soon. Pls check out my web site as properly and let me know what you
think.
Feel free to visit my web-site — alcohol rehabilitation treatment center hyderabad
Thanks for helping me to acquire new thoughts about personal
computers. I also contain the belief that one of the best
ways to keep your laptop computer in best condition is a hard plastic-type case,
and also shell, which fits over the top of one’s computer.
These types of protective gear will be model precise since they are manufactured to fit perfectly within the natural covering.
You can buy them directly from the vendor, or from third party sources if they are designed for your laptop computer,
however not every laptop will have a shell on the market.
Yet again, thanks for your suggestions.
my web site … rehab medical
Just want to say your article is as surprising.
The clarity in your post is simply spectacular and i could assume you’re
an expert on this subject. Well with your permission allow me to grab your feed to keep up to date with forthcoming post.
Thanks a million and please continue the rewarding work.
My page — facebook personals (http://autofaq.ruyf0dby0l56lls-9rw.3pco.ourwebpicvip.comN.3@www.telecom.uu.ru/?a%5B%5D=%3Ca+href%3Dhttps%3A%2F%2Fbookmarkmiracle.com%2Fstory14947424%2Ffacebook-for-sex%3Esex+susreti%3C%2Fa%3E%3Cmeta+http-equiv%3Drefresh+content%3D0%3Burl%3Dhttps%3A%2F%2FWww.proshoetech.com%2Fxampp%2Fphpinfo.php%3Fa%255B%255D%3Dfacebook%2Bsex%2Bpage%2B%2528%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252Fyachay.unat.edu.pe%252Fblog%252Findex.php%253Fentryid%253D368301%253Eyachay.unat.edu.pe%253C%252Fa%253E%2529%253Cmeta%2Bhttp-equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttp%253A%252F%252FAdmsuhovo.ru%252F%2B%252F%253E+%2F%3E)
Whats Happening i am new to this, I stumbled upon this I’ve found It absolutely
useful and it has helped me out loads. I hope to contribute & help other users like its aided me.
Great job.
Here is my web blog … Dara Rehab
Thanks for the ideas you are sharing on this website.
Another thing I’d prefer to say is the fact that getting hold of duplicates of your credit rating in order to examine accuracy of each
detail is the first action you have to perform in fixing credit.
You are looking to cleanse your it profile from dangerous details errors that damage your credit score.
Feel free to visit my blog … alcohol Addiction
I love your writing style truly enjoying this website.
my web page :: Heroin Addiction
Do you mind if I quote a few of your articles as long as I provide credit and sources back to your webpage?
My blog site is in the very same area of interest as
yours and my users would certainly benefit from a lot
of the information you present here. Please let me know if this ok with you.
Thanks a lot!
Feel free to visit my site :: Alcohol Addiction
Greetings! I’ve been reading your site for some time now and finally got the courage to go ahead
and give you a shout out from Dallas Tx! Just wanted to mention keep up the good work!
my blog post; rehab in thailand
Hello, i think that i saw you visited my website thus i came to ?return the favor?.I’m attempting to find
things to enhance my website!I suppose its ok to use some of your ideas!!
Visit my web site :: drug and alcohol rehab
I’ve come across that right now, more and more people are increasingly being attracted to surveillance cameras and the industry of photography.
However, being photographer, you need to first spend so much time frame deciding
the model of camera to buy and moving out of store to store
just so you could possibly buy the least expensive camera of the trademark you have decided to decide on. But it doesn’t end
now there. You also have to consider whether you should purchase a digital video
camera extended warranty. Thanks alot : ) for the good points I accumulated from
your blog site.
My blog — alcohol rehab
I have learned new things from a blog post. One other thing I have discovered
is that typically, FSBO sellers will probably reject you.
Remember, they will prefer not to ever use your expert services.
But if anyone maintain a gradual, professional connection, offering guide and staying in contact for about
four to five weeks, you will usually be capable of win interviews.
From there, a listing follows. Many thanks
Feel free to visit my blog post Dara Rehab (Kristina)
I’ve been absent for a while, but now I remember why I used to
love this blog. Thanks , I will try and check back more often.
How frequently you update your web site?
My website :: Heroin Addiction
Hi my friend! I want to say that this article is awesome, nice written and include approximately all important infos.
I would like to see more posts like this.
Also visit my web blog; Cabin Rehab
My husband and i got comfortable when Ervin managed to complete his preliminary research via the precious recommendations he acquired while using the blog.
It’s not at all simplistic to simply find
yourself offering things which other folks may have been selling.
And we also take into account we now have you to give thanks
to for this. These explanations you have made, the easy blog menu, the friendships
your site help to create — it is mostly powerful, and it’s really letting
our son in addition to us reason why that matter is excellent,
and that’s incredibly indispensable. Thank you for the whole
lot!
Look at my website — non 12 step
A few things i have always told folks is that when searching for a good
online electronics store, there are a few issues that
you have to think about. First and foremost, you want to make sure to discover a reputable and also reliable shop that has obtained great evaluations and from other buyers and business sector leaders.
This will ensure you are getting along with a well-known store that gives good service and
support to its patrons. Many thanks for sharing your opinions on this website.
Feel free to surf to my blog post — addiction rehab (http://https%253a%252f%evolv.e.l.U.pc@haedongacademy.org/phpinfo.php?a%5B%5D=%3Ca+href%3Dhttps%3A%2F%2Fe-gfaop.org%2Fblog%2Findex.php%3Fentryid%3D64228%3Eaddiction+rehab%3C%2Fa%3E%3Cmeta+http-equiv%3Drefresh+content%3D0%3Burl%3Dhttp%3A%2F%2Fgalaxy-at-fairy.df.ru%2Fphpinfo.php%3Fa%255B%255D%3D%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252Fdararehab.com%252F%253EHeroin%2BAddiction%253C%252Fa%253E%253Cmeta%2Bhttp-equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttps%253A%252F%252Fdararehab.com%252F%2B%252F%253E+%2F%3E)
Wow, amazing blog structure! How long have you been blogging for?
you made blogging look easy. The total look of your site is magnificent, as smartly as
the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t depart your site
before suggesting that I extremely loved the standard information a
person provide in your guests? Is gonna be again incessantly
in order to check up on new posts.
Here is my web-site: Alcohol Detox; Ethel,
Its actually a nice and helpful piece of
info. I am satisfied that you shared this useful information with us.
Please stay us up to date like this. Thanks for sharing.
my website Siam Rehab
Thank you a bunch for sharing this with all people you actually recognise what you are speaking approximately!
Bookmarked. Kindly additionally visit my site =). We can have a link alternate arrangement among us!
Have a look at my blog post — Cognitive Behavioural Therapy
Everything is very open with a really clear clarification of the challenges.
It was really informative. Your website is extremely helpful.
Thank you for sharing!
Feel free to surf to my blog post: drug and alcohol rehab
I like your writing style truly enjoying this web site.
Feel free to surf to my webpage facebook personals
As a Newbie, I am permanently searching online for articles that can benefit me.
Thank you
Look at my blog … Marijuana Addiction
Hi, i think that i saw you visited my weblog so i came to ?return the favor?.I am attempting to
find things to improve my web site!I suppose its ok to use some of your ideas!!
Also visit my web site — drug and alcohol rehab
F*ckin remarkable things here. Im very glad to see your article.
Thanks a lot and i am looking forward to contact you.
Will you please drop me a mail?
Feel free to visit my blog … sex facebook
Im not that much of a online reader to be honest but your sites really nice, keep it up!
I’ll go ahead and bookmark your site to come
back in the future. Cheers
My blog post: Medical Detox, http://megafax.net,
you are in point of fact a just right webmaster. The site loading speed
is incredible. It seems that you are doing any unique trick.
Moreover, The contents are masterpiece. you have done a fantastic job
on this subject!
my blog; Heroin Addiction
I every time emailed this webpage post page to all my contacts, for the reason that if like to read it then my friends will too.
My website; craiglistforsex — yeq.i.u.j.ia.n.3@www.telecom.uu.ru,
Ive been exploring for a little bit for any high quality articles or blog posts in this kind of space .
Exploring in Yahoo I finally stumbled upon this site. Studying this
info So im glad to convey that I’ve an incredibly excellent uncanny feeling I found out just what I
needed. I most indisputably will make sure to dont overlook this website
and give it a look regularly.
Feel free to surf to my web site luxury alcohol rehab
Once I originally commented I clicked the -Notify me when new
feedback are added- checkbox and now each time a comment is added I get four emails with the same
comment. Is there any approach you’ll be able to remove me from that service?
Thanks!
Here is my webpage: alcohol rehab (printforum.com.au)
Hi there every one, here every person is sharing these know-how, thus it’s nice to read this website, and
I used to pay a visit this web site all the time.
Feel free to visit my web-site; Dara Rehab, http://www.dickandjanerocks.com/info.php?a%5B%5D=Ice+Addiction+%28%3Ca+href%3Dhttps%3A%2F%2Fchattanooga-music.com%2Fcommunity%2Fprofile%2Falannahs734389%2F%3Ehere.%3C%2Fa%3E%29%3Cmeta+http-equiv%3Drefresh+content%3D0%3Burl%3Dhttp%3A%2F%2Fi.n.t.E.Rloca.l.qs.j.y%40cenovis.the-m.co.kr%3Fa%255B%255D%3D%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252Fdararehab.com%252F%253EDual%2BDiagnosis%253C%252Fa%253E%253Cmeta%2Bhttp-equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttps%253A%252F%252Fdararehab.com%252F%2B%252F%253E+%2F%3E,
Very efficiently written story. It will be supportive to anybody who utilizes it, including
yours truly :). Keep up the good work — looking forward to more posts.
My web blog :: alcohol rehab
My developer is trying to convince me to move to .net from PHP.
I have always disliked the idea because of the expenses.
But he’s tryiong none the less. I’ve been using WordPress on numerous websites for
about a year and am worried about switching to another platform.
I have heard good things about blogengine.net. Is there a way I can import all my wordpress
posts into it? Any help would be really appreciated!
Review my web-site: Drug Addiction
I believe this website has got some real excellent information for everyone :D.
Also visit my web blog :: Addiction Rehab (Dane)
g your own inbox as well as snail-mail box using hundreds of
0 APR credit card offers shortly when the holiday season comes to an end.
Knowing that should you be like 98% of all American open public, you’ll get at the opportunity
to consolidate credit card debt and transfer balances to 0 APR credit cards.
my web blog — addiction rehab
Hello.This post was extremely remarkable, especially since I was looking for thoughts on this matter
last week.
Also visit my blog drug rehab
Hi there, I discovered your web site via Google even as looking for a related subject, your site came
up, it seems to be great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
Here is my website: Marijuana Addiction [admswogud.cafe24.com]
Thanks a lot for sharing this with all people you really recognize what you are talking approximately!
Bookmarked. Please additionally consult with my website =).
We could have a link change contract between us!
Also visit my web page; Medical Detox
bookmarked!!, I love your website!
Feel free to visit my website; addiction rehab
We’re a gaggle of volunteers and opening a new
scheme in our community. Your site provided us with useful information to work on.
You’ve done an impressive activity and our entire community will probably be thankful
to you.
Also visit my page; inpatient rehab
I like what you guys are up also. Such clever work and reporting!
Carry on the superb works guys Ive incorporated you guys to my blogroll.
I think it’ll improve the value of my site 🙂
Have a look at my web page; Alphonso
Thanks for the something totally new you have exposed in your text.
One thing I would really like to discuss is that FSBO human relationships are built after
some time. By bringing out yourself to owners
the first saturday their FSBO is announced, prior to masses start out calling
on Mon, you make a good link. By giving them resources, educational products, free accounts, and forms, you
become a good ally. If you take a personal fascination with
them plus their circumstance, you produce a solid link that, many times, pays off when the owners opt with a realtor they know nd trust preferably you.
Also visit my webpage … Dual Diagnosis
Nattinger AB, Laud PW, Bajorunaite R, Sparapani RA, Freeman JL An algorithm for the use of medicare claims data to identify women with incident breast cancer cialis generic 5mg Maturitas 2007; 57 195 204
I believe this web site holds some really excellent information for everyone :
D.
Also visit my homepage: luxury drug rehab
hi!,I like your writing very much! percentage we keep up
a correspondence extra about your article on AOL?
I require an expert on this area to resolve my problem.
Maybe that is you! Having a look forward to peer you.
my blog post: Alcohol Rehab
Excellent read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.
And he just bought me lunch because I found it for him smile Therefore let me rephrase that:
Thanks for lunch!
Also visit my web page … Alcohol Addiction
I do enjoy the way you have framed this specific
matter plus it does indeed provide me some fodder for consideration. Nevertheless, through
what precisely I have seen, I just simply wish as the actual opinions pile on that individuals continue to be on issue and not embark on a tirade regarding the news du jour.
Yet, thank you for this exceptional point and even though I do not necessarily agree with this in totality, I value your perspective.
My page drug addiction
We’re a group of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your web site offered us with useful info
to paintings on. You have performed a formidable task and our whole group will probably be grateful to you.
my webpage :: Amphetamine Addiction
I believe other website owners should take this site as an model, very clean and excellent user genial style.
Feel free to visit my blog post — Marijuana Addiction (free-islam.org)
Hey there! I know this is kind of off topic but I was wondering if you knew where I could locate a captcha
plugin for my comment form? I’m using the same blog platform as
yours and I’m having difficulty finding one?
Thanks a lot!
Feel free to visit my website — Cabin Rehab
I am continuously looking online for posts that can help
me. Thank you!
Here is my website: Dawn Rehab
Thanks for this wonderful article. Yet another thing
to mention is that the majority of digital cameras arrive equipped with some
sort of zoom lens so that more or less of any scene to generally
be included by way of ‘zooming’ in and out. These types of changes in concentration length
are usually reflected in the viewfinder and on massive display screen right on the back
of the exact camera.
Check out my blog post: dating personal ad
Thank you for your entire labor on this website.
Debby enjoys doing investigation and it’s really easy
to understand why. We learn all of the compelling ways you deliver very important tips and tricks through
this website and as well as inspire contribution from other people about this matter plus my simple princess is
now learning so much. Enjoy the remaining portion of the year.
You are always performing a stunning job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely inspired together with your writing
talents as well as with the structure to your weblog.
Is that this a paid subject or did you customize it your self?
Anyway keep up the nice high quality writing, it is rare to
peer a nice weblog like this one nowadays.
Look into my web site — Opioid Addiction
I like your writing style genuinely enjoying this site.
my site — Alcohol Detox
Things i have observed in terms of personal
computer memory is that there are specifications such as SDRAM, DDR
and the like, that must match the specific features of the motherboard.
If the computer’s motherboard is fairly current and there are no
os issues, replacing the ram literally takes und
Take a look at my web page … Hope Rehab
I just couldn’t depart your site before suggesting that I really enjoyed
the standard information a person provide for your visitors?
Is going to be back often in order to check up on new posts
Also visit my site :: Ice Addiction
Hi there, I found your blog by means of Google while searching for a similar
subject, your web site got here up, it seems to be great.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
Feel free to visit my blog … Dual Diagnosis
It is perfect time to make a few plans for the longer term and it’s time to be happy.
I have learn this post and if I may I wish to counsel you few
interesting issues or suggestions. Maybe you could write next articles
regarding this article. I wish to read more things about it!
Feel free to surf to my web-site :: addiction rehab
bookmarked!!, I love your blog!
my website; addiction rehab
I think other website owners should take this internet site as an model,
very clean and superb user genial pattern.
Also visit my blog post; rehab in thailand
I like this blog so much, saved to bookmarks.
My web blog — addiction rehab
You actually make it appear so easy with your presentation however
I find this topic to be really something that I believe I might by
no means understand. It seems too complex and very vast for me.
I’m taking a look forward for your subsequent put up, Ill try to get the grasp of it!
my site: Marijuana Addiction
Hi there all, here every one is sharing these kinds of familiarity, so it’s pleasant to read this blog, and I used to visit this website every day.
my website :: Dawn Rehab (http://www.mifengedu.cn)
validated and in fact you are yourself not even thoroughly convinced of the argument.
In any case I did enjoy reading it.
Also visit my web-site :: drug rehab
I like this web site so much, bookmarked.
Visit my web site — Juliane
Saved as a favorite, I really like your website!
Feel free to surf to my blog: Dara Thailand — Janeen,
Excellent beat ! I would like to apprentice while you amend your web site, how could i subscribe for a blog website?
The account aided me a acceptable deal. I had been a little
bit acquainted of this your broadcast provided bright clear concept
my web-site: Medical Detox
We are a gaggle of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your website provided us with valuable information to
work on. You’ve done a formidable task and our entire neighborhood might
be thankful to you.
Check out my webpage Alcohol Detox (http://武汉33中二连一排.xyz/)
hey there and thank you for your info � I have definitely picked up anything new from right here.
I did however expertise a few technical points using this site, as I experienced to reload
the web site many times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances times will
often affect your placement in google and could damage your
high quality score if ads and marketing with Adwords. Anyway I�m adding this RSS to my email and can look out
for a lot more of your respective interesting content.
Make sure you update this again very soon..
my blog find sex partners on facebook
I think other website owners should take this internet site as an model, very clean drug and alcohol rehab good user pleasant
style.
Hi, i think that i saw you visited my weblog so i came
to ?return the favor?.I’m attempting to find things to enhance my site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!
Have a look at my page; Thailand Rehab (realgirls.fun)
Hi there, i read your blog occasionally and i own a similar one and i was
just curious if you get a lot of spam responses?
If so how do you prevent it, any plugin or anything you can recommend?
I get so much lately it’s driving me crazy so any assistance is very much appreciated.
Feel free to surf to my homepage … Siam Rehab
Thanks for revealing your ideas. I might also like to state
that video games have been ever before evolving.
Modern technology and improvements have assisted create
genuine and active games. These types of entertainment games were not as sensible when the concept was first being attempted.
Just like other designs of technologies, video games also have had to
progress via many ages. This is testimony to the fast progression of video games.
Here is my blog :: inpatient rehab
Thanks a lot for sharing this with all of us you really know what you
are talking about! Bookmarked. Please also visit my website =).
We could have a link exchange arrangement between us!
My blog post sex In Facebook
What’s up all, here every person is sharing these know-how,
so it’s nice to read this website, drug and alcohol rehab I used to visit this weblog daily.
you’re truly a good webmaster. The web site loading velocity is incredible.
It seems that you’re doing any unique trick.
In addition, The contents are masterwork. you’ve performed a
fantastic task on this subject!
Also visit my homepage :: Dual Diagnosis
Touche. Solid arguments. Keep up the great work.
Also visit my web-site; Medical Detox
Hello! I’ve been reading your web site for some time now and finally got the
courage to go ahead drug and alcohol rehab — https://Realgirls.fun/ekcmose3086,
give you a shout out from Porter Tx! Just wanted to mention keep up the good work!
Hola! I’ve been following your web site best personal loan for good credit a long time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Dallas Tx!
Just wanted to tell you keep up the great work!
Would you be concerned about exchanging hyperlinks?
My web blog: craiglistforsex
‘member merchants’.
My page: Dara Thailand
Thanks for your posting. My partner and i have usually observed that
a majority of people are desperate to lose weight simply because
wish to show up slim as well as attractive. Nonetheless, they do not continually realize that there are more benefits
just for losing weight additionally. Doctors claim that over weight
people s with a variety of health conditions that can be directly attributed to their excess weight.
The great thing is that people that are overweight in addition to
suffering from several diseases can help to eliminate the severity of their own illnesses by losing
weight. You are able to see a constant but noticeable improvement with health as soon as even a small amount
of fat reduction is reached.
Here is my web page; Alcohol Addiction — Bebe,
Hi, i think that i saw you visited my blog thus
i came to ?return the favor?.I’m trying to find things to enhance my website!I
suppose its ok to use some of your ideas!!
my web page: Addiction Treatment
Hi there, just wanted to say, I loved this blog post. It was
funny. Keep on posting!
My site :: rehab in thailand (83783.net)
I like this web site so much, saved to my bookmarks.
Also visit my blog Alcohol Addiction
I believe this web site contains some very good info for everyone :
D.
my blog alcohol rehab (Terri)
A lot of thanks for your entire hard work on this site. Debby loves conducting internet
research and it is obvious why. My partner and i notice all regarding the dynamic way you deliver very important ideas
on the blog and therefore strongly encourage participation from people about this subject matter then our favorite child is without a doubt discovering so much.
Take advantage of the remaining portion of the year.
You are doing a great job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired
along with your writing talents as smartly as with the format on your blog.
Is this a paid theme or did you customize it your self?
Anyway stay up the excellent quality writing, it’s rare
to peer a nice blog like this one these days.
My blog; Marijuana Addiction
Thanks for making me to obtain new ideas about pcs. I also contain the belief that one of the best ways
to keep your notebook computer in primary condition is a hard plastic-type case, as well as shell,
that fits over the top facebook of sex the computer.
These kind of protective gear are generally model unique since they are fit perfectly on the natural casing.
You can buy them directly from the seller, or via third party sources if they are available for your
laptop, however its not all laptop may have a cover on the market.
Again, thanks for your guidelines.
bookmarked!!, I love your web site!
Also visit my blog post; Amphetamine Addiction
Its such as you learn my mind! You seem to understand a lot approximately this, like you wrote the
e-book in it or something. I believe that you can do with a few % to power the message home a little bit, but other than that, that is great blog.
An excellent read. I will certainly be back.
my web-site Marijuana Addiction
Thanks a lot for sharing this with all people
you actually know what you’re speaking approximately!
Bookmarked. Kindly additionally talk over with my website =).
We can have a hyperlink exchange contract between us!
Have a look at my web blog … Alcohol Addiction
I believe this is among the so much important information for me.
And i am glad reading your article. However want
to commentary on some normal issues, The web site style is wonderful, the articles is in point of fact nice : D.
Just right job, cheers
My web site; Heroin Addiction (Corey)
Everything is very open with a clear explanation of the challenges.
It was definitely informative. Your website is extremely helpful.
Thanks for sharing!
Here is my web page Cocaine Addiction
I like this web site so much, bookmarked.
Here is my web blog — Dawn Rehab
Wow, awesome blog format! How lengthy have you ever been blogging for?
you made running a blog look easy. The whole look of your web site is fantastic, as smartly as the
content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t go away your site prior to
suggesting that I extremely enjoyed the usual info a
person provide in your guests? Is going to be back ceaselessly to inspect new posts.
My blog post … Boutique Rehab (Angela)
Wow, awesome weblog format! How lengthy have you been blogging for?
you made blogging glance easy. The full look of your web site is excellent, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t leave
your site before suggesting that I extremely enjoyed the standard info an individual
provide in your guests? Is gonna be back continuously
to investigate cross-check new posts.
Visit my web site; Heroin Addiction — classifieds.lt,
I enjoy your writing style genuinely enjoying this website.
my blog; alcohol rehab
Hello every one, here every one is sharing these knowledge, thus it’s
fastidious to read this website, and I used to go
to see this web site all the time.
Here is my web-site :: non 12 step
We are a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your web site offered us with helpful info to work on. You’ve performed a formidable task and our entire group will probably be thankful to you.
Check out my blog top ten poker sites
We are a gaggle of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your site provided us with valuable information to work
on. You have done a formidable process and our entire community will likely be grateful to you.
Here is my webpage kkpoker review
I think this site has some really good information for everyone :D.
My page; Cocaine Addiction
Hi everybody, here every person is sharing these familiarity, thus it’s good to read this blog, and I used to visit this blog all the time.
Also visit my web site :: Cognitive Behavioural Therapy
bookmarked!!, I really like your blog!
My blog post — Dual Diagnosis
hi!,I like your writing so so much! share we keep in touch extra approximately your
article on AOL? I need an expert on this house to resolve my problem.
Maybe that is you! Having a look forward to peer you.
Have a look at my website: Medical Detox
I believe that avoiding refined foods could be the first step to lose weight.
They could taste fine, but ready-made foods contain very little vitamins and minerals, making you consume more to have enough vigor to get throughout the day.
When you are constantly consuming these foods, converting
Visit my web-site … Cocaine Addiction (Fred)
Wow, fantastic blog structure! How lengthy have you been running a
blog for? you make blogging glance easy. The total glance of your
web site is fantastic, as smartly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
just could not depart your web site prior to suggesting that I actually loved the usual information an individual supply
on your guests? Is gonna be again ceaselessly in order to
investigate cross-check new posts.
My web-site Marijuana Addiction
Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the amazing effort.
Here is my web page … Cocaine Addiction
Saved as a favorite, I love your website!
Review my web site :: Heroin Addiction
Hello there, I discovered your website by means of Google at the same time as looking for a related matter, your web site got here up, it seems great.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
my blog :: Hope Rehab
hello!,I love your writing very so much! percentage we
keep up a correspondence extra approximately your post on AOL?
I need an expert in this house to resolve my problem.
Maybe that’s you! Taking a look forward to peer you.
Stop by my blog post — poker site rankings
You made a few good points there. I did a search on the topic drug and alcohol rehab found
mainly people will have the same opinion with your blog.
I like this web site so much, saved to my bookmarks.
Feel free to surf to my web page Dara Rehab
I like this weblog so much, bookmarked.
my webpage Alana
I like the helpful information you provide in your articles.
Ill bookmark your blog and check again here frequently.
I’m quite sure I will learn a lot of new stuff right here! Good luck for the next!
Feel free to surf to my page: alcohol rehab
I’m extremely impressed with your writing skills as well as with the layout on your blog.
Is this a paid theme or did you modify it yourself? Either way
keep up the nice quality writing, it is rare to see a nice blog like
this one nowadays..
Also visit my homepage; Dara Rehab
Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a little research on that.
And he actually bought me lunch because I found it for him smile So let me rephrase that:
Thanks for lunch!
my web page: Boutique Rehab
It’s best to participate in a contest for probably the greatest
blogs on the web. I’ll advocate this web site!
Look at my web page; Inpatient Rehab
Saved as a favorite, I like your site!
Here is my homepage Heroin Addiction
I am now not sure where you’re getting your information, but great topic.
I must spend a while studying more or figuring out more.
Thanks for magnificent info I was on the lookout for
this info for my mission.
Here is my page: facebookofsex
Hello everybody, here every person is sharing such knowledge, so it’s pleasant
to read this blog, and I used to pay a quick visit this website daily.
Also visit my website … Alcohol Withdrawal
We are a bunch of volunteers and starting a new scheme in our community.
Your web site offered us with valuable info to
work on. You have performed an impressive task and our entire neighborhood shall be grateful to you.
my webpage — Heroin Addiction
Hmm is anyone else having problems with the pictures on this blog loading?
I’m trying to find out if its a problem on my end
or if it’s the blog. Any responses would be greatly
appreciated.
Here is my homepage Alcohol Withdrawal
Everything is very open with a precise clarification of the challenges.
It was truly informative. Your site is very helpful.
Thanks for sharing!
Visit my site: find sex partners on facebook
We’re a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your site provided us with valuable information to work on. You’ve
performed a formidable job and our entire neighborhood can be thankful to you.
my homepage … Heroin Addiction
Everything is very open with a really clear description of the issues.
It was really informative. Your site is very useful.
Thank you for sharing!
my blog post :: Alcohol Addiction
hello there and thank you for your information �
I have certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise a few technical issues using this site, since I experienced to reload the site lots of times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I am complaining, but slow loading instances times
will sometimes affect your placement rehab in thailand (Athena) google
and could damage your high quality score if
ads and marketing with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my email and can look out for a lot more of your respective
exciting content. Ensure that you update this again very soon..
Oh my goodness! a tremendous article dude. Thank you However I’m experiencing situation with ur rss .
Dont know why Unable to subscribe to it. Is there anyone getting an identical rss drawback?
Anyone who is aware of kindly respond. Thnkx
Take a look at my webpage; Siam Rehab
Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video to
make your point. You clearly know what youre talking
about, why waste your intelligence on just posting videos to your
weblog when you could be giving us something enlightening to read?
Also visit my web blog: Alcohol Withdrawal
Thank you a bunch for sharing this with all of us you actually know what you’re speaking about!
Bookmarked. Please also consult with my web site =).
We can have a link exchange agreement among us!
My web blog: drug and alcohol rehab
Nice blog here! Also your web site loads up fast! What web host
are you using? Can I get your affiliate link to your host?
I wish my web site loaded up as fast as yours lol
Also visit my web page :: Heroin Addiction
Everything is very open with a very clear clarification of the challenges.
It was definitely informative. Your website is
very helpful. Thanks for sharing!
Here is my webpage … Dual Diagnosis
ew program, the property foreclosure process can pick up exactly where it was left off.
Also visit my blog … Dual Diagnosis
Thanks for your publication. What I want to point out is that
when you are evaluating a good online electronics retail outlet, look for a web-site with total information on important factors such as the personal privacy statement, safety details, any payment methods,
and also other terms and also policies. Generally take time to see t help along
with FAQ pieces to get a superior idea of the way the shop is effective, what they can perform for
you, and the way you can make the most of the features.
Check out my webpage — drug rehab
Hi, i think that i saw you visited my web site so i came to ?return the favor?.I am
trying to find things to improve my site!I suppose its ok to use a
few of your ideas!!
Here is my web blog :: poker sites for Us players
I think other web site proprietors should take this web site as an model, very clean and wonderful user friendly style and design, let alone the content.
You’re an expert in this topic!
My web blog … facebookofsex
I loved as much as you will receive carried out right
here. The sketch is tasteful, your authored subject matter stylish.
nonetheless, you command get got an nervousness over that you wish
be delivering the following. unwell unquestionably come more formerly again as exactly the
same nearly very often inside case you shield this increase.
Here is my webpage; non 12 step
One more thing I would like to convey is that as an alternative to trying to suit all your online degree lessons on days and nights that you finish off work (since most people are worn out
when they go back home), try to have most of your sessions on the week-ends and only a couple courses in weekdays,
even if it means a little time off your saturdays. This pays off because on the week-ends, you will be far more rested and concentrated in school work.
Thanks a lot for the different tips I have acquired from your weblog.
Also visit my webpage: Cabin Rehab
Hi there, I found your web site by means of Google
at the same time as looking for a similar subject, your web site came up, it appears to be like
good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
Here is my website: Kk poker
I like this weblog so much, saved to fav.
Here is my homepage … drug rehab
Everything is very open with a really clear description of the issues.
It was definitely informative. Your website is useful. Thank you for sharing!
my homepage: non 12 step — Realgirls.fun —
I have been surfing online more than three hours today, yet I never found any interesting article like yours.
Its pretty worth enough for me. In my opinion, if all webmasters drug and alcohol rehab bloggers made good content as you did, the web will be much
more useful than ever before.
hello!,I really like your writing very a lot!
share we keep in touch extra about your article on AOL?
I require a specialist in this area to unravel my problem.
May be that is you! Taking a look ahead to peer you.
Here is my homepage Top 10 Best Poker Sites
Thanks for the tips shared in your blog. Another thing I would like to express is that losing weight
is not information about going on a dietary fad and trying to shed
as much weight as you’re able in a couple of weeks. The most effective way to shed pounds is
by getting it slowly and obeying some basic tips which can make
it easier to make the most from a attempt to slim down. You may understand and be following most of these tips, yet reinforcing
knowledge never hurts.
my web blog Dara Rehab
Thanks for your entire effort on this website. My niece delights in engaging
in research and it’s easy to see why. We all hear all about the powerful medium you
make sensible tips by means of this web blog and in addition foster contribution from others about this situation so my simple princess is certainly becoming educated a great
deal. Take advantage of the remaining portion of the new year.
You’re the one conducting a terrific job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really impressed together with your writing skills and also with the format in your blog.
Is that this a paid subject or did you customize it yourself?
Either way keep up the excellent high quality writing, it is uncommon to
peer a nice weblog like this one today.
My site: Amphetamine Addiction
Hi, i think that i saw you visited my website thus i came to ?return the favor?.I’m trying to find things to improve
my website!I suppose its ok to use a few
of your ideas!!
my site: Dara Thailand
I like this weblog so much, saved to favorites.
Feel free to surf to my blog post; inpatient rehab
fantastic points altogether, you just gained a brand new reader.
What would you suggest about your post that you made some days ago?
Any positive?
Feel free to surf to my website — Dual Diagnosis
Great article. It is quite unfortunate that
over the last decade, the travel industry has had to take on terrorism, SARS,
tsunamis, bird flu virus, swine flu, along with the first ever entire
global economic downturn. Through everthing the industry
has really proven to be powerful, resilient along with dynamic, locating new ways to deal
with adversity
Here is my web page: Heroin Addiction
Howdy would you mind stating which blog platform you’re using?
I’m going to start my own blog in the near future but I’m having a tough time choosing between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.
The reason I ask is because your design seems different then most blogs and I’m looking for something completely unique.
P.S Sorry for getting off-topic but I had to ask!
Visit my homepage: Medical Detox
Hello, just wanted to say, I enjoyed this blog post.
It was funny. Keep on posting!
my web page: Alcohol Withdrawal
Greetings! I’ve been reading your weblog for some time now and
finally got the courage to go ahead and give you a shout out
from Kingwood Tx! Just wanted to tell you keep
up the great job!
Here is my web-site :: luxury drug rehab
Its actually a great and useful piece of info. I
am glad that you shared this helpful info
with us. Please keep us informed like this. Thanks
for sharing.
my webpage … Meth Addiction
My spouse and i ended up being ecstatic Edward managed
to carry out his preliminary research using the precious recommendations he had out of the site.
It is now and again perplexing to just be giving out points that many others may have
been making money from. drug and alcohol rehab now we do know we need the
blog owner to appreciate because of that. The type of illustrations you made, the simple website
menu, the relationships you can aid to foster — it is mostly great, and
it’s really letting our son in addition to the family reason why this subject
is enjoyable, and that’s really essential.
Many thanks for all!
Hi every one, here every person is sharing these kinds of
knowledge, so it’s fastidious to read this blog, and I used
to go to see this website every day.
my webpage: addiction rehab
Thanks a lot for sharing this with all people you actually
recognize what you’re speaking approximately! Bookmarked.
Please additionally discuss with my web site =). We can have a link exchange arrangement between us!
Review my web site: drug rehab
What’s up, just wanted to tell you, I liked this blog post.
It was helpful. Keep on posting!
Feel free to visit my blog Ice Addiction
t more. Thanks
Feel free to visit my web site: alcohol rehab
I think other website proprietors should take this web site as an model, very clean and great user pleasant
style and design.
My homepage — alcohol rehab
Do you mind if I quote a few of your articles as long as I provide credit and
sources back to your webpage? My blog site
is in the very same area of interest as yours and my users would really benefit from a
lot of the information you provide here. Please let me know
if this ok with you. Appreciate it!
Also visit my blog post Cocaine Addiction
I think that a home foreclosure can have a major effect on the applicant’s life.
Foreclosures can have a Several to several years negative
impact on a borrower’s credit report. Any borrower who has applied for home financing or any kind of loans as an example, knows that the worse credit rating can b, the more complicated it is to
get a decent financial loan. In addition, it can affect any borrower’s
ability to find a respectable place to let or rent,
if that will become the alternative housing solution. Interesting blog post.
Also visit my website Heroin Addiction
. There are usually fresh problems and possibilities to which the business must yet again adapt and respond.
My web page … Amphetamine Addiction (2520p.ro.to.t.ypezpx.h)
Hi everybody, here every one is sharing these knowledge, thus it’s fastidious to read this website, and
I used to go to see this weblog everyday.
Feel free to visit my page; inpatient rehab
Very nice post. I just stumbled upon your weblog
and wished to say that I’ve really enjoyed surfing around your blog
posts. After all I will be subscribing to your feed and I hope
you write again very soon!
Also visit my web page … drug rehab
I like this blog so much, bookmarked.
Also visit my web-site … Drug Addiction
Hello! I’ve been reading your weblog for a long time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from New Caney Texas!
Just wanted to tell you keep up the good work!
my homepage — Opioid Addiction
Hello, i think that i saw you visited my blog so i came to ?return the favor?.I’m trying to find things to enhance my site!I suppose its ok
to use a few of your ideas!!
Here is my web-site :: Marijuana Addiction
Hi every one, here every person is sharing such experience, therefore
it’s fastidious to read this weblog, and I used to pay a quick visit this blog everyday.
my webpage; Alcohol Withdrawal
Wow, amazing weblog layout! How long have you
ever been blogging for? you make running a blog look
easy. The full look of your website is wonderful, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t go away
your web site prior to suggesting that I actually enjoyed the usual info a person supply in your guests?
Is gonna be again often in order to check
up on new posts.
My blog … Drug Addiction
hello!,I love your writing very much! proportion we communicate extra about your post on AOL?
I require a specialist on this area to solve my problem.
May be that’s you! Taking a look forward to look you.
my blog post: Cognitive Behavioural Therapy
Hola! I’ve been following your blog for a while now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from New Caney Tx!
Just wanted to mention keep up the great work!
my blog Dawn Rehab
I believe other website proprietors should take this web site
as an model, very clean and wonderful user pleasant style
and design.
Here is my page — non 12 step
I always emailed this blog post page to all my associates, as if
like to read it afterward my friends will too.
Here is my web blog Heroin Addiction
Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing
some research on that. And he actually bought me lunch as I found it for him
smile So let me rephrase that: Thanks for lunch!
Feel free to surf to my website; alcohol rehab
Do you mind if I quote a couple of your posts as long as I provide credit and sources
back to your webpage? My website is in the exact same niche as yours and my visitors would genuinely benefit from a lot of
the information you provide here. Please let me
know if this ok with you. Thanks a lot!
Also visit my web-site :: Dual Diagnosis
Thanks for your ideas. One thing really noticed is banks plus financial institutions really know the spending behavior of consumers while also understand that
most of the people max away their credit cards around the getaways.
They sensibly take advantage of this specific fact and commence floodin
my blog: dawn Rehab
Thanks for your write-up. One other thing is always that individual American states have their
unique laws that affect homeowners, which makes it extremely tough for the
the nation’s lawmakers to come up with a new set of guidelines
concerning home foreclosure on people. The problem is that every state has
own guidelines which may interact in a damaging manner when it comes to foreclosure insurance
plans.
Feel free to visit my blog — Marijuana Addiction
A lot of thanks for your entire hard work on this blog.
Debby loves managing research and it’s really easy to see why.
A number of us notice all of the lively means you provide functional steps via your web site and as well as strongly encourage response from the others on that subject matter plus our favorite daughter has always been learning a great deal.
Have fun with the rest of the new year. You’re the one conducting a really
good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really inspired with
your writing talents and also with the structure for your weblog.
Is this a paid subject or did you customize it your self?
Anyway keep up the nice quality writing, it’s rare to
look a great blog like this one today.
Also visit my blog post http://wiki.antares.community/
Spot on with this write-up, I really think this website wants rather more consideration. Ill probably be
again to read rather more, thanks for that info.
My blog post — Ice Addiction
I simply desired to appreciate you again. I’m not certain the things that I
would’ve taken care of without the type of information contributed by you concerning
my subject matter. This has been a very frightening issue
in my view, but taking note of the very skilled strategy you processed it forced me to leap for joy.
Now i am happier for your assistance and as well , believe you
know what a powerful job that you are accomplishing teaching many people via a site.
I’m certain you haven’t come across all of us.
Here is my web blog; Dual Diagnosis
Дочь Анастасии Заворотнюк перестала блокировать хейтеров в соцсетях — сегодня
недвижимость Азов сайт Гурава.ru
работа великий новгород вакансии для женщин
https://avenue17.ru/zapchasti-dlja-evropejskogo-oborudovanija
купить теплый пол электрический цена
https://shop.glemanlas.com/
buy dubai number
rent a yacht italy — european yachts
Royal Canin Maxi Adult
Avenue18.ru/
goldnishes
Отзывы о блогерах, компаниях, сайтах, услугах опыт использования.
PETA s Milestones for Animals cialis 20mg
Infertility medication cialis for sale in usa May P, Garrido MM, Cassel JB, Kelley AS, Meier DE, Normand C, Smith TJ, Stefanis L, Morrison RS
dapoxetine priligy uk My knees are calloused from the time spent kneeling sick
is buspirone like viagra He relied on his brother plant sterols erectile dysfunction Maryland in law s relationship before erectile dysfunction guy on jojo season he entered the county government s small car class to give the driver the driver