No Image

Чем опасен лимфостаз нижних конечностей

СОДЕРЖАНИЕ
100
2 449 просмотров
17 августа 2019

Лимфостаз – хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением обращения лимфы. Другие названия болезни – слоновость, лимфедема.

Лимфа – одна из биологических жидкостей организма. Она образуется в тканях, богата белками и иммунными клетками. Лимфа собирается в лимфатические капилляры, затем в сосуды, попадает в лимфатические узлы, а оттуда – в крупные протоки, впадающие в вены. Нарушение тока лимфы по сосудам приводит к ее застою в конечностях (чаще всего в ногах). Развивается лимфостаз.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Болезнь в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Содержание

Причины и механизмы развития

Врожденная форма обусловлена нарушением образования лимфатической системы во внутриутробный период. Пороки развития лимфатических сосудов могут быть следствием патологии беременности, влияния вредных факторов на плод или генетически обусловленными нарушениями. Эти изменения проявляются отсутствием, недоразвитием или неправильным расположением лимфатических сосудов с неполноценностью клапанов.

Встречается наследственная форма лимфостаза – болезнь Милроя, поражающая членов одной семьи.

Первичный лимфостаз – редкое состояние. Гораздо чаще он является приобретенным, вторичным, то есть следствием других заболеваний.

Причины вторичного лимфостаза:

  • опухоли мышц, липомы и другие образования мягких тканей;
  • рубцы после операций в зоне лимфатических сосудов;
  • поражение лимфоузлов при туберкулезе и других заболеваниях лимфатической системы; травмы, последствия лучевой терапии в зоне лимфоузлов;
  • воспаление кожи и подкожной клетчатки в зоне лимфатических коллекторов;
  • паразитарное поражение лимфатической системы (в тропических странах);
  • хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен нижних конечностей, последствиях тромбофлебита, артериовенозных свищах;
  • отеки при сердечных и почечных заболеваниях, гипопротеинемии;
  • неподвижность пациента («лежачие больные»).

Лимфатическая система имеет большую протяженность. При этом из нижних конечностей она отводится вверх, преодолевая силу тяжести. Способность стенок лимфатических сосудов к сокращению очень низкая, клапаны не всегда препятствуют обратному току лимфы и ее застою. Нарушается транспортная функция лимфатической системы.

Застой лимфы сопровождается снижением выведения из тканей излишков жидкости и биологических веществ, в том числе мукополисахаридов и белка. Эти вещества пропитывают стенки кровеносных и лимфатических сосудов. Происходит разрастание в них соединительной ткани и развитие гиалиноза. Стенки капилляров уплотняются и перестают пропускать кислород и питательные вещества. Нарушается микроциркуляция в тканях конечности.

Вследствие нарушения кровоснабжения возникает нехватка кислорода, которая приводит к изменению обмена веществ. Кожа и подкожная клетчатка становятся плотными, толстыми, легко ранимыми. Присоединяются трофические расстройства, увеличивается риск инфекционного поражения кожи. Инфекция протекает в виде рецидивирующего рожистого воспаления.

Рецидивы рожи сами по себе вызывают воспаление лимфатических сосудов, их тромбоз и облитерацию (закупорку), усиливают кожные изменения. Формируется «порочный круг» развития болезни.

Клиническая картина

Течение заболевания можно условно разделить на следующие стадии:

  • начальная;
  • спонтанный обратимый отек;
  • спонтанный необратимый отек с формированием лимфостаза;
  • необратимый отек с развитием слоновости.

В начале болезни застой лимфы мало заметен, появляется нечасто, только после провоцирующих влияний (долгое пребывание на ногах, чрезмерное употребление жидкости, жаркая погода). Он не сопровождается болью или другими неприятными симптомами. Многие пациенты не обращают на него внимания. Постепенно болезнь переходит в следующую стадию.

Со временем отеки становятся более заметными. Их можно прощупать, надавить на них пальцем. Увеличивается объем конечностей. Это проявляется, например, тем, что привычная обувь к вечеру становится тесной. Утром отек проходит. Обычно пациенты на этой стадии начинают беспокоиться о своем состоянии, бинтуют ноги эластичным бинтом, используют народные средства, но к врачу обращаются редко. Но именно на этой стадии болезни важно начать правильное лечение, пока не сформировались необратимые изменения в сосудах и тканях.

При обращении к сосудистому хирургу на этой стадии могут быть рекомендованы медикаментозные средства, лечебная гимнастика, компрессионный трикотаж, лимфодренирующий массаж и другие способы лечения. В результате лимфостаз может быть полностью обратимым.

На стадии необратимого отека появляется уплотнение кожи в результате разрастания соединительной ткани. При надавливании на отек остается ямка. Кожа натянута, она уже может быть болезненна. Боль вынуждает пациента обратиться к врачу. При правильном лечении и усилиях со стороны как врача, так и больного, можно добиться регресса проявлений лимфостаза.

При отсутствии лечения развивается следующая стадия: слоновость. Конечность теряет правильные очертания, разрастаются измененные ткани кожи и подкожной клетчатки. Увеличивается вес конечности, возникает контрактура: ограничение подвижности в суставах, разрушаются суставные поверхности с формированием деформирующего остеоартроза. В результате нарушается опорная функция конечности.

Диагностика

Диагноз болезни ставят на основании жалоб пациента, данных о развитии заболевания, сопутствующих состояниях. Проводят тщательный осмотр больного. Назначают общеклинические исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи).

Для того, чтобы рассмотреть пути оттока лимфы от конечности и определить препятствия для лимфооттока, используют прямую лимфографию. Обследование проводят под местной анестезией. Вначале в ткани у основания первого пальца стопы вводят безопасный краситель. Через 10 минут после этого на тыле стопы производят разрез кожи и обнаруживают прокрашенные лимфатические сосуды. В один из таких сосудов вводят рентгенконтрастное вещество. Затем выполняют рентгеновские снимки конечностей, на которых хорошо видна контрастированная («прокрашенная») лимфатическая сеть.

Дополнительно проводят ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Больного с лимфостазом должен осмотреть флеболог. Важную информацию о причинах лимфосатаза может дать ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. При вторичном характере поражения лимфатической системы назначают консультации соответствующих специалистов.

Лечение

Консервативное лечение помогает лишь на самых ранних стадиях болезни, пока не развилось поражение сосудов и мягких тканей. Оно включает следующие направления:

  • ручной лимфодренаж, пневмомассаж, гидромассаж;
  • использование компрессионного трикотажа;
  • применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал);
  • использование витаминов, улучшающих питание тканей (С, группа В);
  • лечебная физкультура.

В клинически выраженных случаях болезни все эти меры способны принести лишь кратковременное улучшение. Основой лечения лимфостаза является операция. Существует много разновидностей хирургических методик при этом заболевании.

Ранее при лимфостазе выполнялись операции, направленные на уменьшение толщины конечности путем удаления пораженной кожи и подкожной клетчатки. Предлагались также способы перенаправления тока лимфы в более глубокие слои конечности. Все это методы были несовершенны.

В современной медицине все большее распространение получают микрохирургические операции, во время которых лимфатические сосуды соединяют с венозными. Лимфа при этом попадает в венозное русло. Отток крови по венам более мощный, чем медленный ток лимфы по лимфатическим сосудам. В результате улучшается лимфоотток из пораженных тканей. На ранних стадиях болезни лимфостаз полностью исчезает. В более тяжелых случаях с помощью микрохирургической операции удается значительно уменьшить объем конечности и улучшить питание ее тканей.

Слайд-шоу «Рекомендации по лечению лимфостаза»:

С отечностью ног сталкивается множество людей. Часто это явление возникает вечером. Систематические отеки ног свидетельствуют о развитии патологического процесса. Постоянно нарастающая припухлость в области вен на ногах указывает на развитие варикоза, тромбофлебита. Отечность может являться признаком развития лимфостаза нижних конечностей. Заболеванию подвержены десятая часть населения планеты.

Понятие лимфостаза

Лимфостаз является заболеванием, при котором нарушается циркуляция лимфы. Болезнь поражает лимфатическую систему человека. При нарушении функционирования системы нарушается возврат жидкости в кровеносную систему тканей организма.

Заболевание чаще поражает нижние конечности и чаще выявляется у женщин.

Лимфатическая система

Лимфатическая система человеческого организма является частью кровеносной системы и активно взаимодействует с сердечнососудистой системой. Сосуды выполняют роль транспортной магистрали для передвижения лимфы. Сама лимфа является продуктом очистки плазмы крови. Жидкость сначала направляется в межклеточное пространство, а затем перенаправляется в капилляры наряду с белками.

Капилляры транспортируют ее в лимфатические узлы, где кровь проходит финальную очистку и распределяется по всему организму, начиная движение из верхних частей шеи.

Лимфатическая система выполняет функции:

  • транспортировка жиров из тонкого кишечника в кровяную систему;
  • формирование антител;
  • транспортировка жидкости из межтканевого пространства с целью предотвращения отечности;
  • участие в формировании лейкоцитов, выполняющих защитную роль в организме;
  • очищение тканевой жидкости, поступившей в лимфоузлы от микроорганизмов, токсических веществ;
  • возврат очищенной тканевой жидкости благодаря белкам обратно в кровеносную систему организма.

Важно! Нарушение в работе лимфатической системы в результате закупоривания сосудов или их зарастания становится причиной плохого оттока тканевой жидкости. Это способствует появлению отеков, являющихся предвестниками лимфостаза.

Лимфостаз нижних конечностей

Что же такое лимфостаз нижних конечностей и как его лечить? Это разновидность патологии, при которой возникает и развивается отек ноги. В ряде случаев патология распространяется на обе конечности. Заболевание имеет хроническую природу.

Читайте также:  Крем софья для лица

Оно характеризуется слабым оттоком жидкости из лимфатической системы и ее застаиванием в межтканевом пространстве. Прогрессирование болезни приводит к сильному утолщению ног и развитию так называемой слоновости (элефантизма).

О лечении отеков ног при варикозе Вы можете прочитать в нашей статье.

Классификация лимфостазов

Заболевание имеет две формы протекания: первичную и вторичную. Обе формы отличаются друг от друга причинами возникновения и развития.

Первичная форма

Первичный лимфостаз развивается на фоне врожденной патологии. Болезнь развивается у маленьких детей, а причиной ее возникновения могут являться сразу несколько факторов:

  • недостаточность сердечных клапанов.
  • генетические синдромы;
  • недоразвитость тканей или органов;
  • закупоривание сосудов.

Осложнения недуга нарастают у человека по мере его взросления. Первичный лимфостаз чаще поражает одну ногу, но может охватывать и обе ноги сразу.

Вторичная форма

Вторичная форма заболевания не имеет врожденный характер. Ее появление связано с повреждениями изначально нормально функционирующей лимфатической системы. Болезнь чаще поражает только одну конечность.

Локализация недуга отмечается в двух местах:

  • в нижней части голени;
  • в месте подъема стопы.

Вторичный лимфостаз может развиваться на фоне последствий травмы или как следствие воспалительного процесса.

Причины лимфостазов

Обе формы лимфостаза из-за разной природы имеют отличные друг от друга причины возникновения.

Ппервичной формы болезни

  • перетяжки амниотического типа, становящиеся следствием возникновения рубцов на сосудах;
  • наследственный фактор;
  • малое количество путей в лимфатической системе, отводящих лимфу;
  • наличие опухолей в лимфатической системе у ребенка с рождения;
  • неправильное строение лимфатических сосудов из-за их удвоения или заражения;
  • врожденный небольшой диаметр лимфатических сосудов.

Вторичной формы

  • лишний вес;
  • почечные патологии;
  • новообразования в лимфатической системе (доброкачественные или злокачественные);
  • сердечнососудистая недостаточность;
  • удаление лимфатических узлов;
  • воспаление кожи на нижних конечностях;
  • перенесенный тромбофлебит и развитие венозной недостаточности в хронической форме;
  • последствия некачественно проведенной операции на грудной клетке;
  • низкий уровень белка в организме;
  • застои конечностей из-за их долгой неподвижности;
  • ожоги конечностей;
  • облучение организма;
  • переломы и вывихи конечностей.

Определить, чем и как лечить лимфостаз нижних конечностей, позволяет изучение симптоматики заболевания.

Симптомы лимфостазов

Для протекания лимфостаза характерны три основные стадии, отличающиеся различными проявлениями.

Первая фаза

Первая стадия болезни характеризуется обратимыми процессами в тканях ног. На этой стадии болезнь называется лимфедемой. Отечность ног у человека появляется вечером или после серьезной нагрузки на ноги. Отеки появляются у основания пальцев или в голеностопном суставе.

На первом этапе заболевание успешно лечится консервативными методами. С заболеванием быстро справляются препараты для лечения лимфостаза нижних конечностей.

К ним относят: Венастат, Венорутон, Гинкон форт, Детралекс, Троксерутин, Эскузан. Хорошо помогают мочегонные препараты и антикоагулянты.

При легкой форме соединительная ткань не разрастается, а отечность не имеет сильных болевых ощущений и проходит к утру после нормального отдыха организма.

Вторая

На второй стадии отечность уже становится постоянным явлением. Для нее характерны следующие проявления:

  • развитие фибредемы (постоянно сохраняющегося отека ног);
  • постепенное разрастание ткани;
  • подъем отека вверх до голеностопа и его уплотнение;
  • деформация конечности и увеличение ее толщины;
  • появление судорог в икрах и суставах стопы;
  • синий оттенок кожи в местах отека.

Особенности! На второй стадии заболевания нередки появления выступов на ногах в форме бородавок. У человека со средней степенью лимфостаза заметно увеличивается размер голени в обхвате. Он может превышать диаметр ноги в здоровом состоянии на 45 см и больше.

Третья

При финальной фазе болезни боли усиливаются в несколько раз. Данная стадия называется слоновостью или элефантизмом.

Лимфостаз становится причиной сильнейшего отека ноги, она многократно увеличивается в диаметре, приобретает синий оттенок, а соединительная ткань разрастается еще больше.

Кожа в отечных местах окончательно огрубевает и уплотняется. Для мягких тканей ног характерно проявление фиброзно-кистозных изменений. Нога человека постепенно утрачивает свои функции.

Заболевание на третьей стадии часто становится предвестником дальнейших осложнений в виде:

  • экзем;
  • остеоартроза;
  • трофических язв;
  • воспалений рожистого типа.

Частные симптомы дополняются общими проявлениями в виде:

  • головных болей;
  • слабости;
  • суставных болей;
  • белого налета на языке;
  • утомляемости.

На второй и последней стадиях медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей не имеет эффекта: требуется проведение хирургической операции.

Внимание! При полном отсутствии лечения высока вероятность смерти из-за развития заражения крови.

Диагностика лимфостаза

Не каждый больной знает, какой врач лечит лимфостаз нижних конечностей. Лечением указанного заболевания занимается лимфолог. При отсутствии такого специалиста в медицинском учреждении лечением занимается флеболог или ангиохирург. Врач, проведя осмотр пациента, назначает различные методы диагностирования:

  • допплерография сосудов;
  • лимфосцинтиграфия;
  • лимфография;
  • анализ мочи;
  • УЗИ;
  • анализ крови (общий и на биохимию);
  • ЭКГ сердца.

При допплерографии сосудов ног проводится исследование сосудов ультразвуком. Метод позволяет выявить отеки в венах и лимфоузлах.

При лимфосцинтиграфии происходит введение под кожу пациента вещества, которое попадает в лимфоток и посредством гамма-камеры делает необходимые снимки состояния лимфатической системы.

Лимфография представляет собой частный случай рентгена. Она определяет число сосудов, форму, проницаемость их стенок. Метод заключается в ведении красителя между первым и вторым пальцами ноги и формировании надреза между костями среднего отдела стопы. В надрезе проявляются сосуды, окрашенные в синий цвет.

УЗИ выявляет наличие опухолей и воспалений в лимфатической системе и вероятное нарушение лимфотока. Сдача анализа мочи позволяет выявить у больного почечную патологию. Анализ крови дает сведения об уровне белка и наличии воспалений. С помощью ЭКГ удается установить взаимосвязь между развитием заболевания и патологиями сердца.

Лечение

При лимфостазе нижних конечностей лечение зависит от стадии и формы его протекания.

Напоминаем: консервативное лечение дает результат только на первом этапе заболевания. На более поздних стадиях оно оказывается малоэффективным.

Больному необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • не поднимать тяжести, избегать нагрузок;
  • сидеть правильно, избегая закидывания ног друг на друга, что нарушает лимфоток;
  • использовать масла, крема для ног после приема душа;
  • отказаться от посещения бань, саун;
  • избегать долгого нахождения на солнце;
  • не носить плотно прилегающую одежду и нижнее белье;
  • не ходить босиком во избежание появления трудно заживающих язв;
  • применять специальную пудру для ног при их потливости;
  • регулярно состригать ногти на ногах;
  • не носить обувь с каблуком и со шнурками, сжимающую сосуды и нарушающую отток лимфы;
  • всегда обрабатывать места укусов и повреждений на ногах антисептическими растворами.

Питание

Корректировка питания влияет на лимфостаз нижних конечностей. Можно ли вылечить его правильным питанием? Это возможно при строгом соблюдении условий:

  • практически полный отказ от употребления соли и острых блюд;
  • прием 1,5-2 литров воды ежедневно;
  • отказ от газированных напитков;
  • уменьшение потребления кофе с чаем и их замена на чаи с травами, компоты с небольшим количеством сахара;
  • замена выпечки и сладкого на хлеб с отрубями;
  • введение в рацион ячневых, пшенных каш на воде и молоке;
  • снизить потребление мяса и заменить его на растительную пищу;
  • отдавать предпочтение салатам на растительном масле;
  • отказ от жареной пищи и замена ее на вареную или приготовленную на пару;
  • активное употребление кисломолочных продуктов, бобовых, гречки, морепродуктов, орехов, субпродуктов.

Препараты и лекарства

Как вылечить лимфостаз нижних конечностей лекарственными препаратами? Для этого необходимо принимать средства, нормализующие лимфоток и повышающие эластичность сосудов. К таким препаратам относятся:

  • энзимные средства (Флогэнзим);
  • диуретики, назначаемые под постоянным контролем врача;
  • Солкосерил, способствующий образованию в сосудистых стенках коллагена;
  • витамин Е;
  • антибиотики с широким действием;
  • аскорбиновая кислота;
  • средства, содержащие компоненты конского каштана;
  • Кумарин, снижающий отеки и разжижающий кровь;
  • Троксевазин с Детралексом, повышающие тонус вен;
  • Лимфомиазот в качестве гомеопатического средства, улучшающего лимфоток;
  • Трентал, способствующий разжижению крови;
  • препараты-антигистамины;
  • Ликопид и янтарная кислота, стимулирующие иммунитет.

Отзывы о лечении лимфостаза нижних конечностей указывают на необходимость его проведения своевременно и на начальном этапе заболевания.

Компрессионные средства

Для лечения лимфостаза применяются компрессионные средства:

  • эластичное бинтование;
  • пневмокомпрессия.

В первом случае эластичный бинт наматывается на ногу снизу вверх, начиная с отдельно взятого пальца и заканчивая бедром. Перед сном тот, кто лечит лимфостаз нижних конечностей, снимает с них компресс.

При пневмокомпрессии нога пациента помещается в специальный сапог, куда подается давление. Происходит последовательное сжатие ноги посредством нагнетания воздуха в сапог.

Народные методики лечения

В рамках нетрадиционной медицины применяется лечение лимфостаза нижних конечностей по методу доктора Капустина. При лечении указанным методом больному делаются инъекции, в состав которых входит содержимое куриного яйца и физраствор. Лечение длится месяц и включает в себя 4 инъекции.

Специалисты не советуют проводить данное лечение самостоятельно. Необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

Для лечения лимфостаза применяются различные народные компрессионные средства, среди которых:

  • компресс из капусты (слегка примятые капустные листы прикладываются на больную ногу на 7 часов или на сутки с периодической заменой старых листов на свежие);
  • медовый компресс из пчелиного маточного молока (бинты обмакиваются в молоке и наматываются на ногу с последующим укрытием теплым платком, компресс оставляется на ночь);
  • компресс из дегтя и печеного лука.
Читайте также:  Жжение на ноге в одном месте

Заключение

Для правильного лечения лимфостаза ног необходима своевременная диагностика. Разные формы заболевания требуют различных способов лечения. Медикаментозная терапия малоэффективна, если у пациента наблюдается поздний вторичный лимфостаз нижних конечностей. Лечение в таких случаях подразумевает хирургическое вмешательство. При заболевании больной нуждается в пожизненной поддерживающей терапии и соблюдении специальной диеты с корректировкой образа жизни.

Если вечером обнаружить у себя отек ног, как правило, боли и отечность нижних конечностей к утру исчезают, но если этого не происходит, или происходит не в полной мере, следует задуматься и начать серьезное обследование, в ходе которого может быть выявлен лимфостаз нижних конечностей. Согласно статистике, данным заболеванием страдает около 10% людей земного шара.

Немного о лимфатической системе

Несомненна связь сердечно-сосудистой и лимфатической сетей, так как последняя является частью кровеносной. Лимфатическая система представлена сетью сосудов, располагающейся во всем организме и по которым циркулирует лимфа. Лимфа образуется в процессе фильтрации плазмы крови, то есть жидкость проникает в межклеточное пространство, а оттуда вместе с крупнодисперсными белками межтканевого пространства попадает в лимфатические капилляры, а затем в лимфатическую сеть, где происходит «очистка» лимфы (в лимфоузлах), и снова вливается в кровеносную систему в районе нижних отделов шеи.

Лимфатическая система имеет свои «обязанности»:

  • с ее помощью тканевая жидкость эвакуируется из межтканевого пространства (предупреждение отеков);
  • вместе с белками межтканевого пространства через подключичные вены транспортирует тканевую жидкость обратно в кровяное русло;
  • участвует в переносе жиров из тонкого кишечника в кровь;
  • синтезирует лимфоциты, которые являются частью защитного механизма организма;
  • отфильтровывает в лимфоузлах тканевую жидкость и удаляет из нее токсины, микроорганизмы, опухолевые клетки, инородные вещества;
  • участвует в образовании антител.

Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, сосудов, узлов, стволов и протоков. При любом повреждении лимфатических путей (слипание, закупорка или зарастание) свободный отток лимфатической жидкости от тканей нарушается, что приводит к отеку, в дальнейшем переходящий в лимфостаз.

Лимфостаз нижних конечностей: определение

Патологическое состояние, при котором нарастает отек тканей вовлеченной в процесс области (в данном случае нижние конечности) называется лимфостазом ног или лимфедемой (лимфатический отек). Данное заболевание обусловлено нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что приводит к ее застою в тканевом пространстве и отеку. Среди пациентов с патологией периферических сосудов 3 – 7% составляют люди с лимфостазом ног.

Классификация лимфедемы

Различают первичный и вторичный лимфостаз ног. И если первичный лимфостаз нижних конечностей имеет врожденный характер, то вторичный развивается в течение жизни под действием каких-либо провоцирующих факторов. В свою очередь, вторичный лимфостаз подразделяется на юношеский (возникает в промежутке между 15 и 30 годами) и взрослый (развивается после 30 лет).

Причины

Первичный лимфостаз нижних конечностей имеет следующие причины возникновения:

  • диаметр лимфатических сосудов очень мал;
  • недостаточное количество лимфоотводящих путей;
  • аномалии лимфатических сосудов (заращение, облитерация, удвоение);
  • амниотические перетяжки, которые приводят к формированию рубцов, сдавливающих сосуды;
  • генетическая предрасположенность к недоразвитию лимфатической системы;
  • врожденные опухолевидные образования лимфосистемы.

Вторичный лимфостаз обусловлен различными заболеваниями, которые приводят к застою лимфы и отеку нижних конечностей:

  • повреждение лимфатических путей как следствие травмы нижних конечностей (переломы, вывихи, хирургическое вмешательство);
  • формирование рубцов и повреждение лимфососудов в результате ожогов, радиационного облучения;
  • недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • хроническая венозная недостаточность (после перенесенного тромбофлебита);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования лимфатической системы;
  • избыточный вес;
  • воспалительные процессы кожи ног (рожа);
  • паразитарные инфекции (например, внедрение филярий в лимфососуды нарушает лимфоток, что вызывает вухерериоз – слоновую болезнь);
  • гипоальбуминемия (недостаточность белка);
  • хирургические вмешательства в области грудной полости и клетки (в том числе и мастэктомия);
  • патология почек;
  • удаление лимфоузлов;
  • длительный постельный режим или неподвижность ног.

Симптомы лимфостаза ног

Лимфостаз ног в своем развитии проходит три стадии, имеющие разные проявления:

Первая стадия

Начальная фаза заболевания называется легким или обратимым отеком и называется лимфедемой. Отек/отеки ног при лимфостазе появляется в районе голеностопного сустава, у оснований пальцев и между костями плюсны с тыла стопы. Обычно подобное явление возникает к вечеру и/или после физической нагрузки. Кожа над отекшим местом бледная, легко собирается в складку при прощупывании. Разрастания соединительной ткани нет, а сам отек безболезненный и достаточно мягкий. После сна или отдыха нога/ноги быстро приходят в норму.

Вторая стадия

Данная стадия характеризуется необратимым отеком нижней конечности и носит название фибредемы. Фаза необратимого отека протекает медленно, до нескольких лет и проявляется разрастанием соединительной ткани. Отек «поднимается» вверх, становится достаточно плотным, а кожа над ним натягивается и утолщается, собрать ее в складку становится невозможным. Отек имеет постоянный характер, не исчезает в покое и сопровождается болевым синдромом или ощущением тяжести при физической нагрузке.

В эту стадию нижняя конечность начинает деформироваться, окружность ноги значительно увеличивается, а долгое стояние приводит к возникновению судорог в икроножных мышцах и суставах стопы. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, уплотняются (гиперкератоз), возможно появление бородавчатых выростов. Осложнениями данной стадии являются раны и язвы в местах постоянного трения кожи (контакт с одеждой, кожные складки), они воспаляются и постоянно сочатся лимфой. Разница диаметров здоровой и больной ноги может достигать 50 см.

Третья стадия

Это заключительная и самая тяжелая фаза болезни. На данном этапе заболевание называется слоновой болезнью или элефантиазом (элефантизм). Характеризуется значительным разрастанием соединительной ткани под отеком, кожа становится очень плотной и грубой, «как у слона», натянута и отливает синевой. Пораженная конечность сильно увеличена в размерах, утрачиваются ее контуры, а в мягких тканях развивается фиброз и кистозные изменения. Нога становится похожей на слоновью и полностью утрачивает свои функции. К осложнениям третьей стадии относятся: развитие остеоартроза, контрактур, экземы, трофических незаживающих язв и рожистого воспаления.

Кроме местных проявлений лимфостаза нижних конечностей имеют место и общие симптомы:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • боли в голове;
  • язык обложен белым налетом;
  • утрата внимания и трудности с его концентрацией;
  • прибавка веса, ожирение;
  • боли в суставах.

Диагностика

После тщательного сбора анамнеза и жалоб, сосудистый хирург (ангиохирург, флеболог или лимфолог) проводит осмотр нижних конечностей и назначает дополнительные методы обследования:

Лимфография

Относится к рентгенологическим методам обследования. Заключается во введении промежуток (между 1 и 2 пальцами) стопы 1 – 2 кубика лимфотропного красителя, а потом между костями плюсны (1 и 2) производят поперечный надрез около 2 см, в котором видны окрашенные в синий цвет лимфососуды. В любой из видимых сосудов вводится рентгенконтрастное вещество, и делаются снимки.

Лимфография позволяет определить количество сосудов, их форму и проходимость, подключение коллатеральных сосудов и запасных, проницаемость стенки лимфососуда. Если имеет место равномерное заполнение сосуда контрастом с сохраненным диаметром его диаметром по всей длине, то говорят о сохранении проходимости и повреждении сократительного аппарата.

  • При первичном лимфостазе отмечается недоразвитие сосудов
  • При вторичном нарушенный ход сосудов, измененные формы, заполнение контрастом кожной сети и распространение вещества в подкожную клетчатку (экстравазация).

Лимфосцинтиграфия

Это метод радиоизотопной диагностики (в подкожную клетчатку вводится изотопное вещество, откуда оно попадает в лимфосеть, затем специальной гамма-камерой производятся снимки). Метод позволяет проводить наблюдение состояние лимфатической системы в динамике и определить характер лимфотока: коллатеральный, магистральный или диффузный, а также полный лимфостаз, оценить проходимость сосудов, их извитость и состояние клапанов.

Доплерография сосудов нижних конечностей

Или дуплексное сканирование сосудов – ультразвуковое исследование сосудов с применением эффекта Доплера (позволяет дифференцировать венозные и лимфатические отеки).

Прочие анализы

  • УЗИ органов малого таза — выявление воспалительных заболеваний или опухолей, которые нарушают лимфоток.
  • Биохимический и общий анализ крови — определение белков крови, печеночных ферментов, выявление признаков воспаления и прочее.
  • Общий анализ мочи — для исключения патологии почек.
  • Исследование сердца — назначаются УЗИ, ЭКГ сердца для выявления/исключения сердечной патологии.

Лечение

При лимфостазе нижних конечностей в обязательном порядке проводится лечение. Причем, чем раньше оно начато, тем выше шансы на успех. Терапия заболевания представляет собой задачу сложную, которая совмещает множество методик (лечебное питание, массаж, прием лекарств и прочее) и направлена на улучшение лимфооттока из нижних конечностей.

Читайте также:  Что делать если при беременности тянет ноги

Все консервативные методы лечения применяются только на 1 стадии заболевания (фаза лимфедемы), когда еще не начались структурные изменения кожи и соединительной ткани. Как лечить лимфостаз, зависит от причины, его вызвавшей. В первую очередь необходимо (по возможности) устранить этиологический фактор (например, при наличии опухоли малого таза, сдавливающие лимфососуды, показано ее удаление). Общие рекомендации для больных с данной патологией:

  • категорически запрещается посещать баню, сауну или загорать (тепловое воздействие способствует расширению сосудов, в том числе и лимфатических, что ухудшает крово- и лимфоток в ногах);
  • нельзя носить обувь на каблуках или со шнуровкой (каблук увеличивает нагрузку на ноги и ухудшает лимфоток, а шнуровка перетягивает мягкие ткани и сосуды, в них проходящие, что тоже негативно влияет на заболевание);
  • избегать подъема тяжестей и статических нагрузок (длительное стояние или сидение);
  • обрабатывать даже незначительные повреждения кожи (в том числе и укусы) растворами антисептиков;
  • отказаться от ношения тесного нижнего белья и облегающей одежды (во-первых, способствует сдавливанию лимфососудов, а, во-вторых, трение кожи в местах контакта с одеждой провоцирует образование трофических нарушений);
  • нельзя сидеть, особенно долго, положив ногу на ногу (кстати, излюбленная поза женщин), так как такое положение затрудняет лимфо — и кровоток в ногах и органах малого таза;
  • запрещается ходить босиком вне дома (высока вероятность повреждения кожи стоп и образования долго незаживающей язвы);
  • при приеме ванны использовать специальные масла (Бальнеум Плюс), а после водных процедур протирать кожу ног кремами и лосьонами без отдушек и консервантов, что не только очищает кожу, но и смягчает ее, а также восстанавливает защитный барьер;
  • использовать пудру (тальк, детскую присыпку) при сильной потливости ног, что снижает потоотделения и риск развития трофических нарушений;
  • своевременно и аккуратно стричь ногти на ногах;
  • при проведении массажа исключить приемы разминания.

Лечебное питание при лимфостазе

В первую очередь лечение заболевания должно начинаться с корректировки питания, особенно это актуально для больных с ожирением. Диета при лимфостазе направлена на ограничение потребления соли (хлорид натрия вызывает задержку жидкости в тканях и отеки) и острых блюд (вызывают жажду и повышают потребление жидкости).

Количество свободной жидкости должно быть не менее, но и не более 2 литров в день (чай и кофе заменить травяными чаями, компотами без сахара, морсами), исключить газированные напитки. Также следует ограничить простые углеводы (хлеб, выпечку, кондитерские изделия, конфеты и прочее), что способствует прибавке лишних килограммов, заменив их сложными (хлеб из муки грубого помола или отрубей, каши на воде или разведенном молоке: пшенная, ячневая, кукурузная).

Увеличить потребление овощей и фруктов (можно запекать, тушить, но не жарить), отдавать предпочтение салатам из свежих овощей, заправленных растительным маслом. Ограничить потребление животных жиров (около 10 гр. в день), так как насыщенные (животные) жиры в большом количестве затрудняют лимфоток. А растительных масел в питании должно быть не менее 20 гр. ежедневно. Кроме того, избыток животных жиров провоцирует развитие атеросклероза, что усугубляет течение лимфостаза.

Также в питании должно быть достаточное количество белков растительного и животного происхождения, что необходимо для образования антител и усиления иммунитета. Из животных жиров предпочтение отдавать кисломолочным продуктам, море- и субпродуктам. Источники растительного белка – гречка, бобовые культуры и орехи.

Компрессионное лечение и кинезиотерапия

Компрессионная терапия заключается в сдавливании кожи и подкожной клетчатки больной ноги таким образом, чтобы сила давления нарастала от стопы к голени и бедру. Пациентку в течение дня рекомендуется по возможности держать пораженную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку (создание угла 45%).

Компрессия осуществляется эластическим бинтованием нижней конечности и ношением эластичного чулка. Наложение эластичного бинта проводится утром, не вставая с постели, начиная с каждого пальца, затем переходя на стопу и далее на голень и бедро. На ночь ногу разбинтовывают (см. выбор компрессионного белья при варикозе).

Также применяется и метод пневмокомпрессии с помощью специальных аппаратов, который заключается в последовательном механическом сжатии ноги с определенным давлением. Для этого на больную ногу надевается специальный пневматический сапог, в который нагнетается воздух по направлению от стопы к бедру. На курс полагается 10 – 14 процедур. После каждого сеанса проводятся легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия – это проведение лимфодренажного массажа и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног поддерживает лимфоток, «выгоняет» лимфу из отечных тканей, стимулирует фагоцитоз макрофагами, усиливает работу капиллярного лимфатического насоса. Также с помощью массажа разрушаются крупномолекулярные вещества, которые препятствуют нормальному лимфотоку.

Лимфодренажный массаж осуществляется специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи больной ноги, тромбозе вен и при наличии опухолей и заболеваний внутренних органах. Допускается и проведение самомассажа (на начальных стадиях). В домашних условиях массаж рекомендовано проводить после принятия теплой ванны, и после нанесения на кожу ноги специального крема.

В первые 3 – 5 минут осуществляются круговые поглаживающие движения (важно помнить: массаж выполняется по ходу лимфотока, то есть от стопы вверх), затем осуществляются растирающие движения и надавливание и заканчивают сеанс похлопываниями. Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендованы курсы на 14 дней с 1 – 2-недельным перерывом. После завершения сеанса массажа следует совершить 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.

Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день, по 5 – 10 минут и включает следующие упражнения (на твердой поверхности):

  • в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой;
  • поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять ею круговые движения;
  • в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп;
  • вращать ноги коленным, а затем голеностопным суставами;
  • в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и вращать поочередно одной и другой ступней.

ЛФК проводится обязательно в чулках или эластичных бинтах.
Кроме того, при лимфостазе показано плавание и «скандинавская» ходьба (с лыжными палками).

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей включает широкий спектр лекарственных препаратов, которые нормализует крово- и лимфоток, снижают проницаемость стенок сосудов и повышают их эластичность:

  • флеботропные средства (детралекс, троксевазин и гель троксерутин) – улучшают тканевую микроциркуляцию, повышают тонус вен, восстанавливают лимфоток;
  • энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим) – стимулируют иммунитет, борются с отеками, оказывают противовоспалительное и фибринолитическое действие;
  • бензопироны (кумарин) – снижают высокобелковые отеки, разжижают кровь, активизируют протеолиз за счет активации макрофагов; также назначаются и добезилат кальция, по действию схожий с бензопиронами;
  • гомеопатическое средство – лимфомиазот, стимулирующий обмен веществ, улучшающий лимфоотток и усиливающий выведение токсинов из организма;
  • ангиопротекторы (лекарства из вытяжки конского каштана) – нормализуют тонус лимфатических сосудов и вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что снижает интенсивность отеков (эскузан, венитан, аэсцин);
  • диуретики – назначаются с осторожностью под контролем врача;
  • антиагреганты (разжижают кровь) – трентал, курантил;
  • антибиотики и противовоспалительные препараты при трофических нарушениях кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление);
  • антигистаминные средства – рекомендованы при рецидивах рожистого воспаления и подавляют тормозящее влияние гистамина на сократительную активность лимфососудов (см. все антигистаминные средства);
  • солкосерил – снижает отечность тканей, оказывает регенеративное действие, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в стенках сосудов);
  • иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – стимулируют иммунитет, укрепляют сосудистую стенку;
  • витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость сосудов, оказывают антиоксидантный эффект.

Физиотерапевтические процедуры

Из физиолечения при данном заболевании применяется:

  • электростимуляция сократимости лимфососудов;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • амплипульстерапия;
  • УФО аутокрови – реинфузия собственной крови после ее облучения ультрафиолетом.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами применяется как дополнительное к основной терапии лимфостаза и проводится после консультации с врачом:

  • компрессы из березового дегтя и запеченного лука на больную ногу;
  • компрессы с капустным соком или прикладывание капустных листьев к пораженной конечности;
  • настой из листьев подорожника;
  • настой чеснока и меда — 250 гр. измельченного чеснока, 350 гр. меда, настаивается 1 неделю, прием по 1 ст. ложке 3 р/день в течение 3 месяцев за час до еды;
  • употребление свекольного сока;
  • прием сока одуванчика и подорожника;
  • отвар цветков бессмертника (2 части), подорожника и листьев одуванчика (по 1 части) заливают поллитром кипятка, 6 часов дают настояться, прием в течение месяца 4 р/день по 100 мл перед едой.

Но следует учитывать, что народная терапия эффективна только в начальной стадии заболевания.

Комментировать
100
2 449 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I believe this is one of the so much important information for me. And i am satisfied reading your article. But should remark on some general things, The site style is wonderful, the articles is in point of fact nice : D. Excellent job, cheers|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. the feed ()
    Ответить

    Pretty section of content. I just stumbled upon your weblog and in accession capital to assert that I acquire in fact enjoyed account your blog posts. Anyway I’ll be subscribing to your augment and even I achievement you access consistently rapidly.|
    the feed http://www.rucsh.org/home/link.php?url=https://www.houzz.com/pro/skratchlabs/__public

  3. thefeed ()
    Ответить

    I am really impressed with your writing skills and also with the layout on your weblog. Is this a paid theme or did you modify it yourself? Either way keep up the excellent quality writing, it’s rare to see a great blog like this one nowadays.|
    thefeed http://t.messaging-master.com/c.r?v=4+paaq3rsrbkacaeafyabuks2grlxg2htgek4bvlw6x7tgxpftzsfdno66rbidbdyv5go4zw45d2wput2qviqutkwiuxsv3ibtbwff3ggndf6drhfvc74q6fwcdgta====+598263@messaging-master.com&u=https%3A%2F%2Fwww.crowdfunder.co.uk%2Fcbdoil-1%3Ftk%3D008eb5d2e290b2f965a6c395a0ab142d43e0c124

  4. feed ()
    Ответить

    I always spent my half an hour to read this blog’s content everyday along with a cup of coffee.|
    feed http://gsm.tjtune.com/rd.php?url=https://bmxmuseum.com/user/263679

  5. feed ()
    Ответить

    I don’t know whether it’s just me or if perhaps everyone else experiencing issues with your website. It seems like some of the text on your content are running off the screen. Can somebody else please comment and let me know if this is happening to them too? This could be a issue with my web browser because I’ve had this happen before. Cheers|
    feed https://portal.goosevpn.com/aff.php?redirect=https://www.aeriagames.com/user/CBDOil2/

  6. the feed ()
    Ответить

    Hey there, I think your blog might be having browser compatibility issues. When I look at your website in Safari, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, very good blog!|
    the feed http://www.anastasiasaffiliate.com/aw.aspx?B=177&A=114623&Task=Click&TargetURL=https%3A%2F%2Fnuun1.bandcamp.com%2Falbum%2Fwe-feed-athletes-energy-gels-hydration-cbd-oil-more

  7. houston junk car buyer ()
    Ответить

    After I originally commented I seem to have clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox and now whenever a comment is added I get four emails with the same comment. There has to be a means you are able to remove me from that service? Many thanks!|
    houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  8. theragun liv ()
    Ответить

    Attractive component to content. I simply stumbled upon your weblog and in accession capital to claim that I get in fact enjoyed account your weblog posts. Any way I’ll be subscribing in your feeds or even I fulfillment you get right of entry to constantly quickly.|
    theragun liv https://edex.adobe.com/member/Zt9kvVW9e

  9. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    Hey, I think your website might be having browser compatibility issues. When I look at your blog in Chrome, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, very good blog!|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  10. Benjamin Steman ()
    Ответить

    Incredible points. Solid arguments. Keep up the great spirit.|
    Benjamin Steman https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  11. pew pew madafakas shirt ()
    Ответить

    Hello colleagues, good piece of writing and good urging commented here, I am actually enjoying by these.|
    pew pew madafakas shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  12. endeacy ()
    Ответить

    All the studies used ALND as a reference standard buy cialis online uk com 20 E2 AD 90 20Viagra 20Lekarna 20Cena 20 20Orjinal 20Viagra 20Nerede 20Satlr viagra lekarna cena Rasheed said the Taliban did not attack Malala because she was a proponent for girls education, but because she was critical of the militant group when it took over much of Swat in 2008 and 2009

  13. Ophelia ()
    Ответить

    We’re a group of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
    Your website provided us with helpful info to work
    on. You’ve performed an impressive process and our whole group will be thankful to you.

    Look at my website: sex face Book

  14. Helen ()
    Ответить

    Wow, awesome weblog layout! How lengthy have you been running a blog for?

    you made running a blog glance easy. The entire glance of your web
    site is fantastic, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could
    not leave your website prior to suggesting that I really loved the usual information a person provide on your guests?
    Is gonna be back incessantly online Poker in california order to investigate
    cross-check new posts.

  15. Shasta ()
    Ответить

    I wanted to create you one little bit of observation just to give thanks as before with your gorgeous tips you’ve
    provided on this page. This has been so extremely generous with people like you to convey publicly just what a
    number of us could possibly have supplied for an electronic book to
    earn some profit for themselves, precisely since you
    could possibly have tried it if you considered necessary.

    The pointers likewise worked to become a great way to realize that
    many people have the same dream the same as my own to learn many more with
    reference to this issue. I’m sure there are millions of
    more pleasant sessions in the future for those who discover
    your site.

    Look at my homepage :: best online poker usa

  16. Nolan ()
    Ответить

    I enjoy you because of all your hard work on this web page.
    Kate delights in participating in research and it is easy to see why.

    My partner and i notice all relating to the lively ways you present helpful techniques through your website and as well as increase participation from website visitors on this matter plus our
    favorite child is in fact being taught a lot.
    Have fun with the rest of the new year. You have been doing a dazzling
    job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really inspired together
    with your writing abilities as well as with the layout in your weblog.
    Is that this a paid theme or did you customize it yourself?
    Anyway stay up the nice high quality writing, it is rare to peer a nice weblog like this one these days.

    Visit my homepage … Peggy

  17. Sergio ()
    Ответить

    I’ve really noticed that repairing credit activity ought to be conducted with techniques.

    If not, you will probably find yourself endangering your position. In order to be successful in fixing your credit history you have to ascertain that
    from this time you pay your complete monthly dues promptly rior to
    their booked date. It is definitely significant since by definitely
    not accomplishing that, all other moves that you will choose to use to improve your credit rank will
    not be effective. Thanks for revealing your thoughts.

    my web page: kkpoker Review

  18. Brigida ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this web site as an model, very clean and wonderful user friendly design and style.

    Look into my web blog payday loans in 1 Hour

  19. Jay ()
    Ответить

    I have noticed that car insurance providers
    know the cars which are at risk of accidents and other risks.
    Additionally, these people know what sort of cars are prone to higher risk plus the higher
    risk they may have the higher a premium rate. Understanding the basic basics c car insurance will assist you to choose the right type of insurance policy
    that may take care of your preferences in case you get involved in an accident.
    Thank you for sharing the particular ideas on your own blog.

    Feel free to surf to my web blog; Quick Loan Approval Bad Credit

  20. Orval ()
    Ответить

    Pretty section of content. I just stumbled upon your
    blog and in accession capital to assert that I acquire actually enjoyed account your blog posts.
    Anyway I will be subscribing to your feeds and even I achievement you access consistently fast.

    Feel free to surf to my web-site; credit score for personal Loans

  21. Louanne ()
    Ответить

    I’ve come across that right now, more and more people will be attracted to cams and the discipline of picture taking.
    However, being photographer, it’s important to first devote so much time frame
    deciding which model of camera to buy and moving store to store just so you could potentially buy the least expensive camera of the brand you have decided to pick out.

    But it isn’t going to end generally there. You also have to think about whether you
    can purchase a digital video camera extended warranty.
    Thx for the good tips I acquired from your blog site.

    my homepage facebook sex (http://mtas.rue.xt.i.n.cti.rf.n@elias.ztonline.ch?a%5B%5D=%3Ca+href%3Dhttp%3A%2F%2F.Cholemellowlunchroom.e%40www.telecom.uu.ru%3Fa%255B%255D%3D%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252Fwww.facebookofsex.yaforia.com%253Efinding%2Bsex%2Bpartners%2Bon%2Bfacebook%253C%252Fa%253E%253Cmeta%2Bhttp-equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttps%253A%252F%252Fwww.facebookofsex.yaforia.com%2B%252F%253E%3Efacebook+sex%3C%2Fa%3E%3Cmeta+http-equiv%3Drefresh+content%3D0%3Burl%3Dhttp%3A%2F%2Fc192y48545.iok.la%3A8090%2Fhome.php%3Fmod%3Dspace%26uid%3D299545%26do%3Dprofile%26from%3Dspace+%2F%3E)

  22. Randal ()
    Ответить

    bookmarked!!, I like your blog!

    Here is my homepage — http://www.chamhanyutong.Com

  23. Emily ()
    Ответить

    I’m not sure where you are getting your information, but good topic.
    I needs to spend some time learning more or understanding more.
    Thanks for fantastic info I was looking for this info for my mission.

    My page top 10 Poker sites

  24. Boris ()
    Ответить

    Hello, just wanted to mention, I loved this article.
    It was funny. Keep on posting!

    my site — Steve

  25. Abby ()
    Ответить

    This actually answered my problem, thanks!

    Feel free to visit my page Kkpoker

  26. Julissa ()
    Ответить

    I love your writing style genuinely loving this
    internet site.

    Feel free to surf to my website; can you play online poker for money in maryland

  27. Jeffery ()
    Ответить

    Thanks for your strategies. One thing I’ve got noticed is the fact banks
    along with financial institutions really know the spending routines of consumers and understand that most
    people max out and about their credit cards around the
    vacations. They wisely take advantage of this specific fact
    and begin floodin

    Here is my blog; sex in facebook

  28. Bernd ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your site!

    Also visit my blog Best Us Poker Sites 2022

  29. Shaun ()
    Ответить

    Wow, awesome weblog structure! How lengthy have you ever been running a blog for?
    you make blogging look easy. The entire look of
    your site is great, as well as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t leave your web
    Poker Site Ratings before
    suggesting that I extremely loved the usual information an individual provide to your guests?
    Is gonna be back frequently in order to check out new posts.

  30. Latonya ()
    Ответить

    Thank you for all of your work on this web poker site Ratings.

    Ellie really likes going through research and it’s really obvious why.
    A lot of people know all relating to the powerful manner you make
    worthwhile guidelines on the website and even increase
    contribution from some other people on this area of interest so
    our favorite child is certainly discovering a lot.
    Enjoy the remaining portion of the new year. You are always doing
    a pretty cool job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely inspired with your writing skills and also with the structure
    to your blog. Is that this a paid subject matter or did you modify it yourself?

    Either way stay up the nice quality writing, it is rare to see a great weblog like
    this one today.

  31. Lawrence ()
    Ответить

    Hello everybody, here every one is sharing these knowledge, so it’s fastidious
    to read this webpage, and I used to go to see
    this web site all the time.

    my web-site real Money poker sites

  32. Steve ()
    Ответить

    to whole grain products and other complex carbohydrates will assist you
    to have more vitality while having less. Interesting
    blog post.

    Feel free to visit my blog post :: kk poker

  33. Augustus ()
    Ответить

    Incredible points. Sound arguments. Keep up the great
    spirit.

    Also visit my website; top 10 Best Online poker sites

  34. Foster ()
    Ответить

    It’s best to participate in a contest for the most effective blogs
    on the web. I will suggest this web site!

    my web blog :: http://www.Pcmagtest.us

  35. Georgina ()
    Ответить

    Woah! I’m really digging the template/theme of this website.
    It’s simple, yet effective. A lot of times it’s very hard to
    get that «perfect balance» between user friendliness and visual appearance.
    I must say you have done a fantastic job with this. Also,
    the blog loads very quick for me on Safari. Excellent
    Blog!

    My blog post: upoker review

  36. Susanna ()
    Ответить

    This design is wicked! You definitely know how to keep a reader entertained.
    Between your wit and your videos, I was almost moved to start my
    own blog (well, almost…HaHa!) Wonderful job. I really loved what you had to say, and
    more than that, how you presented it. Too cool!

    my web page — Cathern

  37. Johnie ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this website
    as an model, very clean and great user pleasant design.

    Have a look at my web blog — Upoker review

  38. Rickie ()
    Ответить

    Hmm is anyone else having problems with the images on this blog
    loading? I’m trying to determine if its a problem on my end
    or if it’s the blog. Any responses would be greatly appreciated.

    Feel free to visit my web page :: poker site Ratings

  39. Lyn ()
    Ответить

    Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the great spirit.

    Feel free to surf to my web site — payday Loans Canada

  40. Melody ()
    Ответить

    Today, with all the fast way of life that everyone leads, credit cards
    get this amazing demand in the economy. Persons out of every area of life are using the credit card and people
    who are not using the credit card have made up their minds to apply for
    1. Thanks for discussing your ideas in credit cards.

    My web page; poker us Sites

  41. Carmel ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your website provided us with helpful information to work on. You have done a formidable
    activity and our entire neighborhood will likely be thankful to you.

    Here is my page creglist for sex

  42. Annetta ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all folks you really recognize what you’re speaking
    about! Bookmarked. Please also consult with
    my website =). We will have a link exchange arrangement between us!

    Review my website: best online poker reviews

  43. Levi ()
    Ответить

    My brother suggested I might like this web site.

    He was entirely right. This post actually made my day.
    You cann’t imagine simply how much time I had spent for this info!

    Thanks!

    Also visit my site: Quick loan approval bad credit

  44. Calvin ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my weblog thus i came to ?return the
    favor?.I’m attempting to find things to improve my web site!I suppose its ok to use
    a few of your ideas!!

    Feel free to visit my web blog personal loans for college students

  45. Kurtis ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my site so i came to ?return the favor?.I am
    attempting to find things to enhance my site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

    Feel free to visit my web blog: bad credit personal loans online (http://www.pcmagtest.us)

  46. Galen ()
    Ответить

    Everything is very open with a clear explanation of the challenges.
    It was truly informative. Your site is useful. Many thanks for sharing!

    Feel free to visit my web-site: J-schule.com

  47. Myrtis ()
    Ответить

    Someone essentially help to make seriously posts I would state.
    This is the very first time I frequented your web page and thus far?
    I amazed with the research you made to create this particular publish amazing.

    Fantastic job!

    My blog :: security bank personal loan approval rate

  48. Kasey ()
    Ответить

    I constantly emailed this webpage post page to all my friends, for the reason that if like
    to read it next my contacts will too.

    Here is my page … biggest poker win

  49. Merrill ()
    Ответить

    Thank you for your own labor on this blog. Kate
    takes pleasure in carrying out research and it’s
    really obvious why. We notice all regarding
    the dynamic tactic you deliver useful secrets on this website and therefore inspire contribution from some other people about this topic so our princess is becoming
    educated a whole lot. Take pleasure in the rest of the new year.

    You are always carrying out a stunning job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really impressed together with your writing talents as neatly as with the structure in your weblog.
    Is that this a paid subject matter or did you customize it your self?
    Either way stay up the nice quality writing, it is rare to peer a nice blog like this one today.

    My blog post personal loans credit union

  50. Margie ()
    Ответить

    hi!,I like your writing very a lot! percentage we
    keep in touch more approximately your post on AOL? I
    require a specialist on this space to unravel my problem.

    Maybe that is you! Taking a look forward to peer you.

    my web site :: one night stand websites

  51. Casie ()
    Ответить

    Wow, marvelous blog layout! How long have you been running a blog for?
    you made running a blog glance easy. The total glance of your web site is
    fantastic, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not leave your site before suggesting that I really enjoyed the usual info a person provide
    for your guests? Is going to be again frequently in order to investigate cross-check new posts.

    my site — best online poker real money california

  52. Hildegard ()
    Ответить

    Youre so cool! I dont suppose Ive learn something like this before.
    So nice to find someone with some original thoughts on this subject.
    realy thanks for starting this up. this website is one
    thing that’s needed on the internet, someone with a bit of originality.
    helpful job for bringing one thing new to the web!

    my webpage; bet365 Poker

  53. Poppy ()
    Ответить

    Someone essentially help to make seriously posts I would state.
    This is the very first time I frequented your website page and thus far?
    I surprised with the research you made How To deal poker
    make this particular publish incredible. Magnificent job!

  54. Mohammad ()
    Ответить

    advertising and *********** personal loans with poor credit Adwords.
    Well I’m including this RSS to my e-mail and can glance out for much extra of your respective fascinating content.
    Make sure you replace this once more very
    soon..

  55. Inez ()
    Ответить

    I have been absent for a while, but now I remember why I used to love
    this blog. Thanks , I’ll try and check back more frequently.
    How frequently you update your web site?

    Look at my website able022.able-company.Com

  56. Peter ()
    Ответить

    I take pleasure in, cause I discovered exactly what I was taking
    a look for. You’ve ended my 4 day lengthy hunt!
    God Bless you man. Have a nice day. Bye

    Review my web page; Kkpoker review

  57. Jere ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve certainly
    picked up something new from right here. I did however expertise several technical points using this site, since I experienced to reload the
    website a lot of times previous to I could get it to load properly.

    I had been wondering if your hosting is OK? Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will often affect your placement in google and can damage your high-quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Well I�m adding this RSS to my email and can look
    out for much more of your respective interesting content.

    Make sure you update this again very soon..

    Feel free to surf to my blog — Georgina

  58. Katharina ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this site as
    an model, very clean and fantastic user friendly style and design, as
    well as the content. You are an expert in this topic!

    Look at my homepage :: Rosalinda

  59. Mitchel ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear explanation of the issues.
    It was definitely informative. Your site is useful.
    Thank you for sharing!

    my web-site :: best Payday loans

  60. Lillie ()
    Ответить

    I believe that is among the most important info best personal loan for good credit me.
    And i am satisfied reading your article. However wanna remark on few general issues, The
    site taste is wonderful, the articles is actually excellent : D.
    Good task, cheers

  61. Roger ()
    Ответить

    You actually make it seem so easy together with your presentation but I in finding this matter to be really something
    which I think I’d by no means understand. It seems too complex and extremely wide
    for me. I’m having a look forward on your next put up,
    I’ll attempt to get the hang of it!

    Here is my blog post :: Upoker Review

  62. Sonia ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
    And he just bought me lunch since I found it for him smile So let me rephrase that:
    Thanks for lunch!

    Feel free to visit my web site :: online Poker new mexico

  63. Syreeta ()
    Ответить

    I’m not sure why but this site is loading incredibly slow for me.
    Is anyone else having this issue or is it a problem on my end?
    I’ll check back later and see if the problem still exists.

    Feel free to visit my homepage … mike Postle Update

  64. Julianne ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all people you actually know what you are speaking about!
    Bookmarked. Please also talk over with my site =).
    We could have a hyperlink trade contract among us!

    Look into my homepage; sex on facebook

  65. William ()
    Ответить

    Touche. Sound arguments. Keep up the good work.

    Also visit my web blog — kkpoker rakeback

  66. Hwa ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I have certainly picked up something new from right here.
    I did however expertise a few technical issues using this web site, since I experienced to reload the site lots of times previous to I could get it to load correctly.
    I had been wondering if your web hosting is OK?

    Not that I’m complaining, but slow loading instances times will sometimes affect your placement in google and could damage your quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Anyway I am adding this RSS to my email and
    could look out for much more of your respective fascinating content.
    Ensure that you update this again very soon..

    Also visit my blog; kkpoker Review

  67. Lottie ()
    Ответить

    We’re a group of volunteers and starting a new scheme in our community.
    Your web site offered us with valuable info to work on. You have performed
    an impressive job and our whole neighborhood might be grateful to you.

    Have a look at my web page kkpoker

  68. Annis ()
    Ответить

    This is very fascinating, You’re an excessively skilled blogger.
    I’ve joined your rss feed and look ahead to looking for more of your
    fantastic post. Additionally, I have shared your website in my social networks!

    Also visit my website us online poker

  69. Dyan ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and starting a new scheme in our community.
    Your website provided us with valuable info to paintings on. You have done a formidable process and our whole neighborhood can be thankful to you.

    Also visit my site … top 10 Best Poker sites

  70. Hildred ()
    Ответить

    A lot of thanks for all of your hard work on this blog. Betty really loves going through investigation and it’s obvious why.
    Most people learn all concerning the powerful means you render precious information through
    your web site and as well invigorate response from others on that area and my girl is
    truly becoming educated so much. Take advantage of the rest of
    the year. Your carrying out a pretty cool job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really
    impressed along with your writing talents and also with the structure to your weblog.
    Is this a paid subject or did you customize it
    yourself? Either way stay up the excellent high quality
    writing, it is uncommon to peer a great blog
    like this one these days.

    Also visit my web-site; Brett

  71. Josie ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to mention, I enjoyed
    this article. It was helpful. Keep on posting!

    Have a look at my web blog; betonline poker Site

  72. Mary ()
    Ответить

    I will right away grab your rss as I can not to find your email subscription hyperlink or
    e-newsletter service. Do you have any? Kindly permit
    me realize so that I may subscribe. Thanks.

    Here is my site — kkpoker отзывы

  73. Pearline ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to say, I loved this post.
    It was funny. Keep on posting!

    My web-site Kkpoker review

  74. Annis ()
    Ответить

    obviously like your website but you have to check the spelling on several of your
    posts. A number of them are rife with spelling issues and I find it very troublesome to tell
    the truth nevertheless I will definitely come back again.

    Here is my site … Reyes

  75. Maggie ()
    Ответить

    Hello there! Would you mind if I share your blog with my
    twitter group? There’s a lot of people that I think would really enjoy your content.
    Please let me know. Cheers

    Here is my blog post :: local adult personals ads

  76. Otilia ()
    Ответить

    Hi all, here every one is sharing such knowledge, thus
    it’s nice to read this website, and I used to visit this blog daily.

    Here is my blog: Sex Date Ads

  77. Maik ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing
    some research on that. And he actually bought me lunch as I found
    it for him smile Thus let me rephrase that: Thank you for lunch!

    Here is my web blog best online poker sites usa

  78. Kathleen ()
    Ответить

    Hello! I’ve been reading your web site Best online poker for money a while now and finally got
    the bravery to go ahead and give you a shout
    out from Dallas Tx! Just wanted to mention keep up the great job!

  79. Almeda ()
    Ответить

    Greetings I am so delighted I found your weblog, I really found you
    by accident, while I was researching on Askjeeve for something else, Anyways I am here now and would just like to
    say cheers for a incredible post and a all round thrilling blog (I also
    love the theme/design), I don’t have time to read through
    it all at the moment but I have saved it and also added your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a lot
    more, Please do keep up the awesome b.

    Here is my homepage — Top Ten Poker Sites

  80. Janna ()
    Ответить

    Thanks for your write-up. I also think laptop computers have grown to
    be more and more popular lately, and now are usually the only type of computer employed in a household.
    It is because at the same time that they are becoming more and more economical, their working power keeps growing to the point where there’re
    as robust as personal computers from just a few years ago.

    Review my page … top Poker Sites

  81. Katharina ()
    Ответить

    Thanks for the suggestions about credit repair on this excellent blog.
    Some tips i would offer as advice to people will be to give up
    the actual mentality that they’ll buy at this point and
    pay out later. Being a society most of us tend to try this for many issues.
    This includes trips, furniture, plus items wish. However, you should separate your current wants from the needs.
    While you are working to raise your credit ranking score actually you need some sacrifices.
    For example you may shop online to economize or you can check out second hand outlets instead
    of pricey department stores for clothing.

    my web-site top 10 poker Sites

  82. Travis ()
    Ответить

    Have you ever thought about writing an e-book or guest authoring
    on other blogs? I have a blog based on the same information you discuss and would really like to have you share some stories/information. I know my visitors would enjoy your work.
    If you’re even remotely interested, feel free best sites to play Poker online for money send me
    an e-mail.

  83. Evie ()
    Ответить

    Terrific work! That is the kind of information that are supposed to be shared across the web.
    Shame on Google for no longer positioning this
    put up higher! Come on over and talk over with my web site .
    Thanks =)

    Also visit my page … Debbra

  84. Fermin ()
    Ответить

    I like the valuable info you provide for your articles.
    I’ll bookmark your weblog and check again right here
    regularly. I’m rather certain I will be informed many new stuff right here!
    Good luck for the next!

    Here is my site :: Francesca

  85. Jess ()
    Ответить

    Hi every one, here every one is sharing these kinds of know-how,
    so it’s fastidious to read this website, and I used to pay a visit this web site
    all the time.

    Feel free to surf to my web site: sex fecbook (Lyda)

  86. Erma ()
    Ответить

    It’s laborious to search out knowledgeable people on this topic, however you sound like you understand what you’re speaking about!
    Thanks

    Look into my homepage top 10 poker Sites

  87. Karen ()
    Ответить

    Attractive section of content. I just stumbled upon your site and in accession capital to assert
    that I acquire in fact enjoyed account your blog posts.
    Anyway I’ll be subscribing to your feeds and even I achievement you
    access consistently fast.

    Also visit my blog post: search singles on facebook

  88. Demi ()
    Ответить

    Thank you a lot for giving everyone an exceptionally
    breathtaking possiblity to read in detail from here. It’s usually very awesome and stuffed
    with fun for me and my office mates rch your website really thrice
    a week to read the newest items you have. And definitely, I’m also
    at all times fascinated with your staggering pointers you give.
    Some 2 ideas in this post are essentially the most efficient we have had.

    My web site :: Is BetOnline Poker Soft?

  89. Whitney ()
    Ответить

    Hello! I’ve been reading your website for some time now and finally got the courage to go
    ahead and give you a shout out from Kingwood Texas!
    Just wanted to say keep up the great work!

    Feel free to surf to my web blog — is online Poker Risky?

  90. Evelyne ()
    Ответить

    Great delivery. Sound arguments. Keep up the great effort.

    my blog post how fast Does BetOnline payout?

  91. Gladys ()
    Ответить

    Thank you a bunch which country is Best for online Poker? sharing this with all people
    you really understand what you’re speaking approximately!
    Bookmarked. Kindly additionally visit my website =). We
    could have a link trade arrangement among us!

  92. Isabelle ()
    Ответить

    hi!,I like your writing so much! share we communicate more about
    your post on AOL? I require an expert in this area to resolve my
    problem. May be that is you! Having a look ahead to peer you.

    my website: Kandi

  93. Gisele ()
    Ответить

    Hello! How Do I Deposit Money Into BetOnline?‘ve
    been following your site for a long time now and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Kingwood Tx!
    Just wanted to mention keep up the great job!

  94. Jon ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise explanation of the issues.
    It was truly informative. Your website is very helpful.
    Thank you for sharing!

    Look into my website: http://app.neo.Registeredsite.com/

  95. Deborah ()
    Ответить

    r ideas.

    Here is my web-site Do Bookmakers Track IP Address?

  96. Sheena ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise description of the challenges.
    It was truly informative. Your website what is the easiest poker site to win on?
    useful. Many thanks for sharing!

  97. Johnie ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your website!

    my blog post :: what Is the maximum payout on Bet365?

  98. Earnest ()
    Ответить

    Thank you a lot for sharing this with all folks you really recognize
    what you are speaking approximately! Bookmarked.
    Please also discuss with my website =). We may have
    a hyperlink exchange agreement between us!

    Have a look at my web page :: Which poker room is best in asia?

  99. Ana ()
    Ответить

    Hello.This post was extremely fascinating, particularly since How do I withdraw from ignition? was investigating
    for thoughts on this subject last Wednesday.

  100. Shearazep ()
    Ответить

    buy priligy generic I look like a skinhead too

Это интересно
No Image Варикоз
21 640 комментариев
No Image Варикоз
12 491 комментарий
Adblock
detector