Чем опасен лимфостаз нижних конечностей

Лимфостаз – хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением обращения лимфы. Другие названия болезни – слоновость, лимфедема.

Лимфа – одна из биологических жидкостей организма. Она образуется в тканях, богата белками и иммунными клетками. Лимфа собирается в лимфатические капилляры, затем в сосуды, попадает в лимфатические узлы, а оттуда – в крупные протоки, впадающие в вены. Нарушение тока лимфы по сосудам приводит к ее застою в конечностях (чаще всего в ногах). Развивается лимфостаз.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Болезнь в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины и механизмы развития

Врожденная форма обусловлена нарушением образования лимфатической системы во внутриутробный период. Пороки развития лимфатических сосудов могут быть следствием патологии беременности, влияния вредных факторов на плод или генетически обусловленными нарушениями. Эти изменения проявляются отсутствием, недоразвитием или неправильным расположением лимфатических сосудов с неполноценностью клапанов.

Встречается наследственная форма лимфостаза – болезнь Милроя, поражающая членов одной семьи.

Первичный лимфостаз – редкое состояние. Гораздо чаще он является приобретенным, вторичным, то есть следствием других заболеваний.

Причины вторичного лимфостаза:

• опухоли мышц, липомы и другие образования мягких тканей;
• рубцы после операций в зоне лимфатических сосудов;
• поражение лимфоузлов при туберкулезе и других заболеваниях лимфатической системы; травмы, последствия лучевой терапии в зоне лимфоузлов;
• воспаление кожи и подкожной клетчатки в зоне лимфатических коллекторов;
• паразитарное поражение лимфатической системы (в тропических странах);
• хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен нижних конечностей, последствиях тромбофлебита, артериовенозных свищах;
• отеки при сердечных и почечных заболеваниях, гипопротеинемии;
• неподвижность пациента («лежачие больные»).

Лимфатическая система имеет большую протяженность. При этом из нижних конечностей она отводится вверх, преодолевая силу тяжести. Способность стенок лимфатических сосудов к сокращению очень низкая, клапаны не всегда препятствуют обратному току лимфы и ее застою. Нарушается транспортная функция лимфатической системы.

Застой лимфы сопровождается снижением выведения из тканей излишков жидкости и биологических веществ, в том числе мукополисахаридов и белка. Эти вещества пропитывают стенки кровеносных и лимфатических сосудов. Происходит разрастание в них соединительной ткани и развитие гиалиноза. Стенки капилляров уплотняются и перестают пропускать кислород и питательные вещества. Нарушается микроциркуляция в тканях конечности.

Вследствие нарушения кровоснабжения возникает нехватка кислорода, которая приводит к изменению обмена веществ. Кожа и подкожная клетчатка становятся плотными, толстыми, легко ранимыми. Присоединяются трофические расстройства, увеличивается риск инфекционного поражения кожи. Инфекция протекает в виде рецидивирующего рожистого воспаления.

Рецидивы рожи сами по себе вызывают воспаление лимфатических сосудов, их тромбоз и облитерацию (закупорку), усиливают кожные изменения. Формируется «порочный круг» развития болезни.

Клиническая картина

Течение заболевания можно условно разделить на следующие стадии:

• начальная;
• спонтанный обратимый отек;
• спонтанный необратимый отек с формированием лимфостаза;
• необратимый отек с развитием слоновости.

В начале болезни застой лимфы мало заметен, появляется нечасто, только после провоцирующих влияний (долгое пребывание на ногах, чрезмерное употребление жидкости, жаркая погода). Он не сопровождается болью или другими неприятными симптомами. Многие пациенты не обращают на него внимания. Постепенно болезнь переходит в следующую стадию.

Со временем отеки становятся более заметными. Их можно прощупать, надавить на них пальцем. Увеличивается объем конечностей. Это проявляется, например, тем, что привычная обувь к вечеру становится тесной. Утром отек проходит. Обычно пациенты на этой стадии начинают беспокоиться о своем состоянии, бинтуют ноги эластичным бинтом, используют народные средства, но к врачу обращаются редко. Но именно на этой стадии болезни важно начать правильное лечение, пока не сформировались необратимые изменения в сосудах и тканях.

При обращении к сосудистому хирургу на этой стадии могут быть рекомендованы медикаментозные средства, лечебная гимнастика, компрессионный трикотаж, лимфодренирующий массаж и другие способы лечения. В результате лимфостаз может быть полностью обратимым.

На стадии необратимого отека появляется уплотнение кожи в результате разрастания соединительной ткани. При надавливании на отек остается ямка. Кожа натянута, она уже может быть болезненна. Боль вынуждает пациента обратиться к врачу. При правильном лечении и усилиях со стороны как врача, так и больного, можно добиться регресса проявлений лимфостаза.

При отсутствии лечения развивается следующая стадия: слоновость. Конечность теряет правильные очертания, разрастаются измененные ткани кожи и подкожной клетчатки. Увеличивается вес конечности, возникает контрактура: ограничение подвижности в суставах, разрушаются суставные поверхности с формированием деформирующего остеоартроза. В результате нарушается опорная функция конечности.

Диагностика

Диагноз болезни ставят на основании жалоб пациента, данных о развитии заболевания, сопутствующих состояниях. Проводят тщательный осмотр больного. Назначают общеклинические исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи).

Для того, чтобы рассмотреть пути оттока лимфы от конечности и определить препятствия для лимфооттока, используют прямую лимфографию. Обследование проводят под местной анестезией. Вначале в ткани у основания первого пальца стопы вводят безопасный краситель. Через 10 минут после этого на тыле стопы производят разрез кожи и обнаруживают прокрашенные лимфатические сосуды. В один из таких сосудов вводят рентгенконтрастное вещество. Затем выполняют рентгеновские снимки конечностей, на которых хорошо видна контрастированная («прокрашенная») лимфатическая сеть.

Дополнительно проводят ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Больного с лимфостазом должен осмотреть флеболог. Важную информацию о причинах лимфосатаза может дать ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. При вторичном характере поражения лимфатической системы назначают консультации соответствующих специалистов.

Лечение

Консервативное лечение помогает лишь на самых ранних стадиях болезни, пока не развилось поражение сосудов и мягких тканей. Оно включает следующие направления:

• ручной лимфодренаж, пневмомассаж, гидромассаж;
• использование компрессионного трикотажа;
• применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал);
• использование витаминов, улучшающих питание тканей (С, группа В);
• лечебная физкультура.

В клинически выраженных случаях болезни все эти меры способны принести лишь кратковременное улучшение. Основой лечения лимфостаза является операция. Существует много разновидностей хирургических методик при этом заболевании.

Ранее при лимфостазе выполнялись операции, направленные на уменьшение толщины конечности путем удаления пораженной кожи и подкожной клетчатки. Предлагались также способы перенаправления тока лимфы в более глубокие слои конечности. Все это методы были несовершенны.

В современной медицине все большее распространение получают микрохирургические операции, во время которых лимфатические сосуды соединяют с венозными. Лимфа при этом попадает в венозное русло. Отток крови по венам более мощный, чем медленный ток лимфы по лимфатическим сосудам. В результате улучшается лимфоотток из пораженных тканей. На ранних стадиях болезни лимфостаз полностью исчезает. В более тяжелых случаях с помощью микрохирургической операции удается значительно уменьшить объем конечности и улучшить питание ее тканей.

Слайд-шоу «Рекомендации по лечению лимфостаза»:

С отечностью ног сталкивается множество людей. Часто это явление возникает вечером. Систематические отеки ног свидетельствуют о развитии патологического процесса. Постоянно нарастающая припухлость в области вен на ногах указывает на развитие варикоза, тромбофлебита. Отечность может являться признаком развития лимфостаза нижних конечностей. Заболеванию подвержены десятая часть населения планеты.

Понятие лимфостаза

Лимфостаз является заболеванием, при котором нарушается циркуляция лимфы. Болезнь поражает лимфатическую систему человека. При нарушении функционирования системы нарушается возврат жидкости в кровеносную систему тканей организма.

Заболевание чаще поражает нижние конечности и чаще выявляется у женщин.

Лимфатическая система

Лимфатическая система человеческого организма является частью кровеносной системы и активно взаимодействует с сердечнососудистой системой. Сосуды выполняют роль транспортной магистрали для передвижения лимфы. Сама лимфа является продуктом очистки плазмы крови. Жидкость сначала направляется в межклеточное пространство, а затем перенаправляется в капилляры наряду с белками.

Капилляры транспортируют ее в лимфатические узлы, где кровь проходит финальную очистку и распределяется по всему организму, начиная движение из верхних частей шеи.

Лимфатическая система выполняет функции:

• транспортировка жиров из тонкого кишечника в кровяную систему;
• формирование антител;
• транспортировка жидкости из межтканевого пространства с целью предотвращения отечности;
• участие в формировании лейкоцитов, выполняющих защитную роль в организме;
• очищение тканевой жидкости, поступившей в лимфоузлы от микроорганизмов, токсических веществ;
• возврат очищенной тканевой жидкости благодаря белкам обратно в кровеносную систему организма.

Важно! Нарушение в работе лимфатической системы в результате закупоривания сосудов или их зарастания становится причиной плохого оттока тканевой жидкости. Это способствует появлению отеков, являющихся предвестниками лимфостаза.

Лимфостаз нижних конечностей

Что же такое лимфостаз нижних конечностей и как его лечить? Это разновидность патологии, при которой возникает и развивается отек ноги. В ряде случаев патология распространяется на обе конечности. Заболевание имеет хроническую природу.

Оно характеризуется слабым оттоком жидкости из лимфатической системы и ее застаиванием в межтканевом пространстве. Прогрессирование болезни приводит к сильному утолщению ног и развитию так называемой слоновости (элефантизма).

О лечении отеков ног при варикозе Вы можете прочитать в нашей статье.

Классификация лимфостазов

Заболевание имеет две формы протекания: первичную и вторичную. Обе формы отличаются друг от друга причинами возникновения и развития.

Первичная форма

Первичный лимфостаз развивается на фоне врожденной патологии. Болезнь развивается у маленьких детей, а причиной ее возникновения могут являться сразу несколько факторов:

• недостаточность сердечных клапанов.
• генетические синдромы;
• недоразвитость тканей или органов;
• закупоривание сосудов.

Осложнения недуга нарастают у человека по мере его взросления. Первичный лимфостаз чаще поражает одну ногу, но может охватывать и обе ноги сразу.

Вторичная форма

Вторичная форма заболевания не имеет врожденный характер. Ее появление связано с повреждениями изначально нормально функционирующей лимфатической системы. Болезнь чаще поражает только одну конечность.

Локализация недуга отмечается в двух местах:

• в нижней части голени;
• в месте подъема стопы.

Вторичный лимфостаз может развиваться на фоне последствий травмы или как следствие воспалительного процесса.

Причины лимфостазов

Обе формы лимфостаза из-за разной природы имеют отличные друг от друга причины возникновения.

Ппервичной формы болезни

• перетяжки амниотического типа, становящиеся следствием возникновения рубцов на сосудах;
• наследственный фактор;
• малое количество путей в лимфатической системе, отводящих лимфу;
• наличие опухолей в лимфатической системе у ребенка с рождения;
• неправильное строение лимфатических сосудов из-за их удвоения или заражения;
• врожденный небольшой диаметр лимфатических сосудов.

Вторичной формы

• лишний вес;
• почечные патологии;
• новообразования в лимфатической системе (доброкачественные или злокачественные);
• сердечнососудистая недостаточность;
• удаление лимфатических узлов;
• воспаление кожи на нижних конечностях;
• перенесенный тромбофлебит и развитие венозной недостаточности в хронической форме;
• последствия некачественно проведенной операции на грудной клетке;
• низкий уровень белка в организме;
• застои конечностей из-за их долгой неподвижности;
• ожоги конечностей;
• облучение организма;
• переломы и вывихи конечностей.

Определить, чем и как лечить лимфостаз нижних конечностей, позволяет изучение симптоматики заболевания.

Симптомы лимфостазов

Для протекания лимфостаза характерны три основные стадии, отличающиеся различными проявлениями.

Первая фаза

Первая стадия болезни характеризуется обратимыми процессами в тканях ног. На этой стадии болезнь называется лимфедемой. Отечность ног у человека появляется вечером или после серьезной нагрузки на ноги. Отеки появляются у основания пальцев или в голеностопном суставе.

На первом этапе заболевание успешно лечится консервативными методами. С заболеванием быстро справляются препараты для лечения лимфостаза нижних конечностей.

К ним относят: Венастат, Венорутон, Гинкон форт, Детралекс, Троксерутин, Эскузан. Хорошо помогают мочегонные препараты и антикоагулянты.

При легкой форме соединительная ткань не разрастается, а отечность не имеет сильных болевых ощущений и проходит к утру после нормального отдыха организма.

Вторая

На второй стадии отечность уже становится постоянным явлением. Для нее характерны следующие проявления:

• развитие фибредемы (постоянно сохраняющегося отека ног);
• постепенное разрастание ткани;
• подъем отека вверх до голеностопа и его уплотнение;
• деформация конечности и увеличение ее толщины;
• появление судорог в икрах и суставах стопы;
• синий оттенок кожи в местах отека.

Особенности! На второй стадии заболевания нередки появления выступов на ногах в форме бородавок. У человека со средней степенью лимфостаза заметно увеличивается размер голени в обхвате. Он может превышать диаметр ноги в здоровом состоянии на 45 см и больше.

Третья

При финальной фазе болезни боли усиливаются в несколько раз. Данная стадия называется слоновостью или элефантизмом.

Лимфостаз становится причиной сильнейшего отека ноги, она многократно увеличивается в диаметре, приобретает синий оттенок, а соединительная ткань разрастается еще больше.

Кожа в отечных местах окончательно огрубевает и уплотняется. Для мягких тканей ног характерно проявление фиброзно-кистозных изменений. Нога человека постепенно утрачивает свои функции.

Заболевание на третьей стадии часто становится предвестником дальнейших осложнений в виде:

• экзем;
• остеоартроза;
• трофических язв;
• воспалений рожистого типа.

Частные симптомы дополняются общими проявлениями в виде:

• головных болей;
• слабости;
• суставных болей;
• белого налета на языке;
• утомляемости.

На второй и последней стадиях медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей не имеет эффекта: требуется проведение хирургической операции.

Внимание! При полном отсутствии лечения высока вероятность смерти из-за развития заражения крови.

Диагностика лимфостаза

Не каждый больной знает, какой врач лечит лимфостаз нижних конечностей. Лечением указанного заболевания занимается лимфолог. При отсутствии такого специалиста в медицинском учреждении лечением занимается флеболог или ангиохирург. Врач, проведя осмотр пациента, назначает различные методы диагностирования:

• допплерография сосудов;
• лимфосцинтиграфия;
• лимфография;
• анализ мочи;
• УЗИ;
• анализ крови (общий и на биохимию);
• ЭКГ сердца.

При допплерографии сосудов ног проводится исследование сосудов ультразвуком. Метод позволяет выявить отеки в венах и лимфоузлах.

При лимфосцинтиграфии происходит введение под кожу пациента вещества, которое попадает в лимфоток и посредством гамма-камеры делает необходимые снимки состояния лимфатической системы.

Лимфография представляет собой частный случай рентгена. Она определяет число сосудов, форму, проницаемость их стенок. Метод заключается в ведении красителя между первым и вторым пальцами ноги и формировании надреза между костями среднего отдела стопы. В надрезе проявляются сосуды, окрашенные в синий цвет.

УЗИ выявляет наличие опухолей и воспалений в лимфатической системе и вероятное нарушение лимфотока. Сдача анализа мочи позволяет выявить у больного почечную патологию. Анализ крови дает сведения об уровне белка и наличии воспалений. С помощью ЭКГ удается установить взаимосвязь между развитием заболевания и патологиями сердца.

Лечение

При лимфостазе нижних конечностей лечение зависит от стадии и формы его протекания.

Напоминаем: консервативное лечение дает результат только на первом этапе заболевания. На более поздних стадиях оно оказывается малоэффективным.

Больному необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• не поднимать тяжести, избегать нагрузок;
• сидеть правильно, избегая закидывания ног друг на друга, что нарушает лимфоток;
• использовать масла, крема для ног после приема душа;
• отказаться от посещения бань, саун;
• избегать долгого нахождения на солнце;
• не носить плотно прилегающую одежду и нижнее белье;
• не ходить босиком во избежание появления трудно заживающих язв;
• применять специальную пудру для ног при их потливости;
• регулярно состригать ногти на ногах;
• не носить обувь с каблуком и со шнурками, сжимающую сосуды и нарушающую отток лимфы;
• всегда обрабатывать места укусов и повреждений на ногах антисептическими растворами.

Питание

Корректировка питания влияет на лимфостаз нижних конечностей. Можно ли вылечить его правильным питанием? Это возможно при строгом соблюдении условий:

• практически полный отказ от употребления соли и острых блюд;
• прием 1,5-2 литров воды ежедневно;
• отказ от газированных напитков;
• уменьшение потребления кофе с чаем и их замена на чаи с травами, компоты с небольшим количеством сахара;
• замена выпечки и сладкого на хлеб с отрубями;
• введение в рацион ячневых, пшенных каш на воде и молоке;
• снизить потребление мяса и заменить его на растительную пищу;
• отдавать предпочтение салатам на растительном масле;
• отказ от жареной пищи и замена ее на вареную или приготовленную на пару;
• активное употребление кисломолочных продуктов, бобовых, гречки, морепродуктов, орехов, субпродуктов.

Препараты и лекарства

Как вылечить лимфостаз нижних конечностей лекарственными препаратами? Для этого необходимо принимать средства, нормализующие лимфоток и повышающие эластичность сосудов. К таким препаратам относятся:

• энзимные средства (Флогэнзим);
• диуретики, назначаемые под постоянным контролем врача;
• Солкосерил, способствующий образованию в сосудистых стенках коллагена;
• витамин Е;
• антибиотики с широким действием;
• аскорбиновая кислота;
• средства, содержащие компоненты конского каштана;
• Кумарин, снижающий отеки и разжижающий кровь;
• Троксевазин с Детралексом, повышающие тонус вен;
• Лимфомиазот в качестве гомеопатического средства, улучшающего лимфоток;
• Трентал, способствующий разжижению крови;
• препараты-антигистамины;
• Ликопид и янтарная кислота, стимулирующие иммунитет.

Отзывы о лечении лимфостаза нижних конечностей указывают на необходимость его проведения своевременно и на начальном этапе заболевания.

Компрессионные средства

Для лечения лимфостаза применяются компрессионные средства:

• эластичное бинтование;
• пневмокомпрессия.

В первом случае эластичный бинт наматывается на ногу снизу вверх, начиная с отдельно взятого пальца и заканчивая бедром. Перед сном тот, кто лечит лимфостаз нижних конечностей, снимает с них компресс.

При пневмокомпрессии нога пациента помещается в специальный сапог, куда подается давление. Происходит последовательное сжатие ноги посредством нагнетания воздуха в сапог.

Народные методики лечения

В рамках нетрадиционной медицины применяется лечение лимфостаза нижних конечностей по методу доктора Капустина. При лечении указанным методом больному делаются инъекции, в состав которых входит содержимое куриного яйца и физраствор. Лечение длится месяц и включает в себя 4 инъекции.

Специалисты не советуют проводить данное лечение самостоятельно. Необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

Для лечения лимфостаза применяются различные народные компрессионные средства, среди которых:

• компресс из капусты (слегка примятые капустные листы прикладываются на больную ногу на 7 часов или на сутки с периодической заменой старых листов на свежие);
• медовый компресс из пчелиного маточного молока (бинты обмакиваются в молоке и наматываются на ногу с последующим укрытием теплым платком, компресс оставляется на ночь);
• компресс из дегтя и печеного лука.

Заключение

Для правильного лечения лимфостаза ног необходима своевременная диагностика. Разные формы заболевания требуют различных способов лечения. Медикаментозная терапия малоэффективна, если у пациента наблюдается поздний вторичный лимфостаз нижних конечностей. Лечение в таких случаях подразумевает хирургическое вмешательство. При заболевании больной нуждается в пожизненной поддерживающей терапии и соблюдении специальной диеты с корректировкой образа жизни.

Если вечером обнаружить у себя отек ног, как правило, боли и отечность нижних конечностей к утру исчезают, но если этого не происходит, или происходит не в полной мере, следует задуматься и начать серьезное обследование, в ходе которого может быть выявлен лимфостаз нижних конечностей. Согласно статистике, данным заболеванием страдает около 10% людей земного шара.

Немного о лимфатической системе

Несомненна связь сердечно-сосудистой и лимфатической сетей, так как последняя является частью кровеносной. Лимфатическая система представлена сетью сосудов, располагающейся во всем организме и по которым циркулирует лимфа. Лимфа образуется в процессе фильтрации плазмы крови, то есть жидкость проникает в межклеточное пространство, а оттуда вместе с крупнодисперсными белками межтканевого пространства попадает в лимфатические капилляры, а затем в лимфатическую сеть, где происходит «очистка» лимфы (в лимфоузлах), и снова вливается в кровеносную систему в районе нижних отделов шеи.

Лимфатическая система имеет свои «обязанности»:

• с ее помощью тканевая жидкость эвакуируется из межтканевого пространства (предупреждение отеков);
• вместе с белками межтканевого пространства через подключичные вены транспортирует тканевую жидкость обратно в кровяное русло;
• участвует в переносе жиров из тонкого кишечника в кровь;
• синтезирует лимфоциты, которые являются частью защитного механизма организма;
• отфильтровывает в лимфоузлах тканевую жидкость и удаляет из нее токсины, микроорганизмы, опухолевые клетки, инородные вещества;
• участвует в образовании антител.

Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, сосудов, узлов, стволов и протоков. При любом повреждении лимфатических путей (слипание, закупорка или зарастание) свободный отток лимфатической жидкости от тканей нарушается, что приводит к отеку, в дальнейшем переходящий в лимфостаз.

Лимфостаз нижних конечностей: определение

Патологическое состояние, при котором нарастает отек тканей вовлеченной в процесс области (в данном случае нижние конечности) называется лимфостазом ног или лимфедемой (лимфатический отек). Данное заболевание обусловлено нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что приводит к ее застою в тканевом пространстве и отеку. Среди пациентов с патологией периферических сосудов 3 – 7% составляют люди с лимфостазом ног.

Классификация лимфедемы

Различают первичный и вторичный лимфостаз ног. И если первичный лимфостаз нижних конечностей имеет врожденный характер, то вторичный развивается в течение жизни под действием каких-либо провоцирующих факторов. В свою очередь, вторичный лимфостаз подразделяется на юношеский (возникает в промежутке между 15 и 30 годами) и взрослый (развивается после 30 лет).

Причины

Первичный лимфостаз нижних конечностей имеет следующие причины возникновения:

• диаметр лимфатических сосудов очень мал;
• недостаточное количество лимфоотводящих путей;
• аномалии лимфатических сосудов (заращение, облитерация, удвоение);
• амниотические перетяжки, которые приводят к формированию рубцов, сдавливающих сосуды;
• генетическая предрасположенность к недоразвитию лимфатической системы;
• врожденные опухолевидные образования лимфосистемы.

Вторичный лимфостаз обусловлен различными заболеваниями, которые приводят к застою лимфы и отеку нижних конечностей:

• повреждение лимфатических путей как следствие травмы нижних конечностей (переломы, вывихи, хирургическое вмешательство);
• формирование рубцов и повреждение лимфососудов в результате ожогов, радиационного облучения;
• недостаточность сердечно-сосудистой системы;
• хроническая венозная недостаточность (после перенесенного тромбофлебита);
• доброкачественные и злокачественные новообразования лимфатической системы;
• избыточный вес;
• воспалительные процессы кожи ног (рожа);
• паразитарные инфекции (например, внедрение филярий в лимфососуды нарушает лимфоток, что вызывает вухерериоз – слоновую болезнь);
• гипоальбуминемия (недостаточность белка);
• хирургические вмешательства в области грудной полости и клетки (в том числе и мастэктомия);
• патология почек;
• удаление лимфоузлов;
• длительный постельный режим или неподвижность ног.

Симптомы лимфостаза ног

Лимфостаз ног в своем развитии проходит три стадии, имеющие разные проявления:

Первая стадия

Начальная фаза заболевания называется легким или обратимым отеком и называется лимфедемой. Отек/отеки ног при лимфостазе появляется в районе голеностопного сустава, у оснований пальцев и между костями плюсны с тыла стопы. Обычно подобное явление возникает к вечеру и/или после физической нагрузки. Кожа над отекшим местом бледная, легко собирается в складку при прощупывании. Разрастания соединительной ткани нет, а сам отек безболезненный и достаточно мягкий. После сна или отдыха нога/ноги быстро приходят в норму.

Вторая стадия

Данная стадия характеризуется необратимым отеком нижней конечности и носит название фибредемы. Фаза необратимого отека протекает медленно, до нескольких лет и проявляется разрастанием соединительной ткани. Отек «поднимается» вверх, становится достаточно плотным, а кожа над ним натягивается и утолщается, собрать ее в складку становится невозможным. Отек имеет постоянный характер, не исчезает в покое и сопровождается болевым синдромом или ощущением тяжести при физической нагрузке.

В эту стадию нижняя конечность начинает деформироваться, окружность ноги значительно увеличивается, а долгое стояние приводит к возникновению судорог в икроножных мышцах и суставах стопы. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, уплотняются (гиперкератоз), возможно появление бородавчатых выростов. Осложнениями данной стадии являются раны и язвы в местах постоянного трения кожи (контакт с одеждой, кожные складки), они воспаляются и постоянно сочатся лимфой. Разница диаметров здоровой и больной ноги может достигать 50 см.

Третья стадия

Это заключительная и самая тяжелая фаза болезни. На данном этапе заболевание называется слоновой болезнью или элефантиазом (элефантизм). Характеризуется значительным разрастанием соединительной ткани под отеком, кожа становится очень плотной и грубой, «как у слона», натянута и отливает синевой. Пораженная конечность сильно увеличена в размерах, утрачиваются ее контуры, а в мягких тканях развивается фиброз и кистозные изменения. Нога становится похожей на слоновью и полностью утрачивает свои функции. К осложнениям третьей стадии относятся: развитие остеоартроза, контрактур, экземы, трофических незаживающих язв и рожистого воспаления.

Кроме местных проявлений лимфостаза нижних конечностей имеют место и общие симптомы:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• боли в голове;
• язык обложен белым налетом;
• утрата внимания и трудности с его концентрацией;
• прибавка веса, ожирение;
• боли в суставах.

Диагностика

После тщательного сбора анамнеза и жалоб, сосудистый хирург (ангиохирург, флеболог или лимфолог) проводит осмотр нижних конечностей и назначает дополнительные методы обследования:

Лимфография

Относится к рентгенологическим методам обследования. Заключается во введении промежуток (между 1 и 2 пальцами) стопы 1 – 2 кубика лимфотропного красителя, а потом между костями плюсны (1 и 2) производят поперечный надрез около 2 см, в котором видны окрашенные в синий цвет лимфососуды. В любой из видимых сосудов вводится рентгенконтрастное вещество, и делаются снимки.

Лимфография позволяет определить количество сосудов, их форму и проходимость, подключение коллатеральных сосудов и запасных, проницаемость стенки лимфососуда. Если имеет место равномерное заполнение сосуда контрастом с сохраненным диаметром его диаметром по всей длине, то говорят о сохранении проходимости и повреждении сократительного аппарата.

• При первичном лимфостазе отмечается недоразвитие сосудов
• При вторичном нарушенный ход сосудов, измененные формы, заполнение контрастом кожной сети и распространение вещества в подкожную клетчатку (экстравазация).

Лимфосцинтиграфия

Это метод радиоизотопной диагностики (в подкожную клетчатку вводится изотопное вещество, откуда оно попадает в лимфосеть, затем специальной гамма-камерой производятся снимки). Метод позволяет проводить наблюдение состояние лимфатической системы в динамике и определить характер лимфотока: коллатеральный, магистральный или диффузный, а также полный лимфостаз, оценить проходимость сосудов, их извитость и состояние клапанов.

Доплерография сосудов нижних конечностей

Или дуплексное сканирование сосудов – ультразвуковое исследование сосудов с применением эффекта Доплера (позволяет дифференцировать венозные и лимфатические отеки).

Прочие анализы

• УЗИ органов малого таза — выявление воспалительных заболеваний или опухолей, которые нарушают лимфоток.
• Биохимический и общий анализ крови — определение белков крови, печеночных ферментов, выявление признаков воспаления и прочее.
• Общий анализ мочи — для исключения патологии почек.
• Исследование сердца — назначаются УЗИ, ЭКГ сердца для выявления/исключения сердечной патологии.

Лечение

При лимфостазе нижних конечностей в обязательном порядке проводится лечение. Причем, чем раньше оно начато, тем выше шансы на успех. Терапия заболевания представляет собой задачу сложную, которая совмещает множество методик (лечебное питание, массаж, прием лекарств и прочее) и направлена на улучшение лимфооттока из нижних конечностей.

Все консервативные методы лечения применяются только на 1 стадии заболевания (фаза лимфедемы), когда еще не начались структурные изменения кожи и соединительной ткани. Как лечить лимфостаз, зависит от причины, его вызвавшей. В первую очередь необходимо (по возможности) устранить этиологический фактор (например, при наличии опухоли малого таза, сдавливающие лимфососуды, показано ее удаление). Общие рекомендации для больных с данной патологией:

• категорически запрещается посещать баню, сауну или загорать (тепловое воздействие способствует расширению сосудов, в том числе и лимфатических, что ухудшает крово- и лимфоток в ногах);
• нельзя носить обувь на каблуках или со шнуровкой (каблук увеличивает нагрузку на ноги и ухудшает лимфоток, а шнуровка перетягивает мягкие ткани и сосуды, в них проходящие, что тоже негативно влияет на заболевание);
• избегать подъема тяжестей и статических нагрузок (длительное стояние или сидение);
• обрабатывать даже незначительные повреждения кожи (в том числе и укусы) растворами антисептиков;
• отказаться от ношения тесного нижнего белья и облегающей одежды (во-первых, способствует сдавливанию лимфососудов, а, во-вторых, трение кожи в местах контакта с одеждой провоцирует образование трофических нарушений);
• нельзя сидеть, особенно долго, положив ногу на ногу (кстати, излюбленная поза женщин), так как такое положение затрудняет лимфо — и кровоток в ногах и органах малого таза;
• запрещается ходить босиком вне дома (высока вероятность повреждения кожи стоп и образования долго незаживающей язвы);
• при приеме ванны использовать специальные масла (Бальнеум Плюс), а после водных процедур протирать кожу ног кремами и лосьонами без отдушек и консервантов, что не только очищает кожу, но и смягчает ее, а также восстанавливает защитный барьер;
• использовать пудру (тальк, детскую присыпку) при сильной потливости ног, что снижает потоотделения и риск развития трофических нарушений;
• своевременно и аккуратно стричь ногти на ногах;
• при проведении массажа исключить приемы разминания.

Лечебное питание при лимфостазе

В первую очередь лечение заболевания должно начинаться с корректировки питания, особенно это актуально для больных с ожирением. Диета при лимфостазе направлена на ограничение потребления соли (хлорид натрия вызывает задержку жидкости в тканях и отеки) и острых блюд (вызывают жажду и повышают потребление жидкости).

Количество свободной жидкости должно быть не менее, но и не более 2 литров в день (чай и кофе заменить травяными чаями, компотами без сахара, морсами), исключить газированные напитки. Также следует ограничить простые углеводы (хлеб, выпечку, кондитерские изделия, конфеты и прочее), что способствует прибавке лишних килограммов, заменив их сложными (хлеб из муки грубого помола или отрубей, каши на воде или разведенном молоке: пшенная, ячневая, кукурузная).

Увеличить потребление овощей и фруктов (можно запекать, тушить, но не жарить), отдавать предпочтение салатам из свежих овощей, заправленных растительным маслом. Ограничить потребление животных жиров (около 10 гр. в день), так как насыщенные (животные) жиры в большом количестве затрудняют лимфоток. А растительных масел в питании должно быть не менее 20 гр. ежедневно. Кроме того, избыток животных жиров провоцирует развитие атеросклероза, что усугубляет течение лимфостаза.

Также в питании должно быть достаточное количество белков растительного и животного происхождения, что необходимо для образования антител и усиления иммунитета. Из животных жиров предпочтение отдавать кисломолочным продуктам, море- и субпродуктам. Источники растительного белка – гречка, бобовые культуры и орехи.

Компрессионное лечение и кинезиотерапия

Компрессионная терапия заключается в сдавливании кожи и подкожной клетчатки больной ноги таким образом, чтобы сила давления нарастала от стопы к голени и бедру. Пациентку в течение дня рекомендуется по возможности держать пораженную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку (создание угла 45%).

Компрессия осуществляется эластическим бинтованием нижней конечности и ношением эластичного чулка. Наложение эластичного бинта проводится утром, не вставая с постели, начиная с каждого пальца, затем переходя на стопу и далее на голень и бедро. На ночь ногу разбинтовывают (см. выбор компрессионного белья при варикозе).

Также применяется и метод пневмокомпрессии с помощью специальных аппаратов, который заключается в последовательном механическом сжатии ноги с определенным давлением. Для этого на больную ногу надевается специальный пневматический сапог, в который нагнетается воздух по направлению от стопы к бедру. На курс полагается 10 – 14 процедур. После каждого сеанса проводятся легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия – это проведение лимфодренажного массажа и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног поддерживает лимфоток, «выгоняет» лимфу из отечных тканей, стимулирует фагоцитоз макрофагами, усиливает работу капиллярного лимфатического насоса. Также с помощью массажа разрушаются крупномолекулярные вещества, которые препятствуют нормальному лимфотоку.

Лимфодренажный массаж осуществляется специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи больной ноги, тромбозе вен и при наличии опухолей и заболеваний внутренних органах. Допускается и проведение самомассажа (на начальных стадиях). В домашних условиях массаж рекомендовано проводить после принятия теплой ванны, и после нанесения на кожу ноги специального крема.

В первые 3 – 5 минут осуществляются круговые поглаживающие движения (важно помнить: массаж выполняется по ходу лимфотока, то есть от стопы вверх), затем осуществляются растирающие движения и надавливание и заканчивают сеанс похлопываниями. Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендованы курсы на 14 дней с 1 – 2-недельным перерывом. После завершения сеанса массажа следует совершить 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.

Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день, по 5 – 10 минут и включает следующие упражнения (на твердой поверхности):

• в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой;
• поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять ею круговые движения;
• в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп;
• вращать ноги коленным, а затем голеностопным суставами;
• в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и вращать поочередно одной и другой ступней.

ЛФК проводится обязательно в чулках или эластичных бинтах.
Кроме того, при лимфостазе показано плавание и «скандинавская» ходьба (с лыжными палками).

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей включает широкий спектр лекарственных препаратов, которые нормализует крово- и лимфоток, снижают проницаемость стенок сосудов и повышают их эластичность:

• флеботропные средства (детралекс, троксевазин и гель троксерутин) – улучшают тканевую микроциркуляцию, повышают тонус вен, восстанавливают лимфоток;
• энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим) – стимулируют иммунитет, борются с отеками, оказывают противовоспалительное и фибринолитическое действие;
• бензопироны (кумарин) – снижают высокобелковые отеки, разжижают кровь, активизируют протеолиз за счет активации макрофагов; также назначаются и добезилат кальция, по действию схожий с бензопиронами;
• гомеопатическое средство – лимфомиазот, стимулирующий обмен веществ, улучшающий лимфоотток и усиливающий выведение токсинов из организма;
• ангиопротекторы (лекарства из вытяжки конского каштана) – нормализуют тонус лимфатических сосудов и вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что снижает интенсивность отеков (эскузан, венитан, аэсцин);
• диуретики – назначаются с осторожностью под контролем врача;
• антиагреганты (разжижают кровь) – трентал, курантил;
• антибиотики и противовоспалительные препараты при трофических нарушениях кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление);
• антигистаминные средства – рекомендованы при рецидивах рожистого воспаления и подавляют тормозящее влияние гистамина на сократительную активность лимфососудов (см. все антигистаминные средства);
• солкосерил – снижает отечность тканей, оказывает регенеративное действие, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в стенках сосудов);
• иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – стимулируют иммунитет, укрепляют сосудистую стенку;
• витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость сосудов, оказывают антиоксидантный эффект.

Физиотерапевтические процедуры

Из физиолечения при данном заболевании применяется:

• электростимуляция сократимости лимфососудов;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• амплипульстерапия;
• УФО аутокрови – реинфузия собственной крови после ее облучения ультрафиолетом.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами применяется как дополнительное к основной терапии лимфостаза и проводится после консультации с врачом:

• компрессы из березового дегтя и запеченного лука на больную ногу;
• компрессы с капустным соком или прикладывание капустных листьев к пораженной конечности;
• настой из листьев подорожника;
• настой чеснока и меда — 250 гр. измельченного чеснока, 350 гр. меда, настаивается 1 неделю, прием по 1 ст. ложке 3 р/день в течение 3 месяцев за час до еды;
• употребление свекольного сока;
• прием сока одуванчика и подорожника;
• отвар цветков бессмертника (2 части), подорожника и листьев одуванчика (по 1 части) заливают поллитром кипятка, 6 часов дают настояться, прием в течение месяца 4 р/день по 100 мл перед едой.

Но следует учитывать, что народная терапия эффективна только в начальной стадии заболевания.