No Image

Чем лечить дисплазию шейки матки первой степени

СОДЕРЖАНИЕ
149
5 647 просмотров
17 августа 2019

Согласно медицинской статистике, рак шеечной области матки составляет более 15% среди всех онкологических недугов.

Возникновение злокачественного процесса в шейке не является внезапным. Как правило, ему предшествует предраковое состояние, такое как дисплазия.

При современном диагностировании и правильном лечении дисплазии, возможность предотвратить раковое заболевание вполне реально.

Поэтому медики очередной раз подчеркивают важность регулярных профилактических осмотров.

Что такое дисплазия?

Шеечный канал покрыт эпителиальной тканью, состоящей из цилиндрических клеток, а область шейки, которая открывается во влагалище, состоит из плоского многослойного эпителия.

Переход одной эпителиальной ткани в другую называется зоной трансформации, и именно в ней чаще всего развиваются патологические процессы, приводящие к дисплазии.

Дисплазия – изменения патологического характера, которые развиваются на клеточном уровне.

Чаще всего эта патология связана с наличием в организме женщины вируса папилломы.

Агрессивный вирус встраивает свою генетическую информацию в клетки слизистой, что вызывает не только сбой в работе, но и изменение самой клетки. То есть она превращается в атипичную.

При благоприятных для развития и размножения атипичных клеток условиях, здоровая ткань постепенно замещается на патологическую, что собственно и называется дисплазией.

Причины возникновения

Практически все гинекологи уверены в том, что основная причина развития дисплазии – это папилломавирус, особенно, если его штаммы обладают высокой онкогенной активностью.

Однако, существует ряд провоцирующих факторов, которые в разы повышают вероятность данного недуга:

  • многочисленные аборты и большое количество родов;
  • нарушение гормонального баланса;
  • раннее начало половой жизни;
  • вредные привычки;
  • недостаточно сбалансированное питание;
  • инфекции половых путей;
  • наследственная предрасположенность;
  • механические травмы шеечной области;
  • часты смены половых партнеров;
  • онкологический процесс в половом члене интимного партнера;
  • роды до 16 лет;
  • снижение иммунитета;
  • фоновые патологии – эрозия, эктопия, экропион.

Симптомы заболевания

Длительное время вирус папилломы может никак себя не проявлять, поэтому дисплазия, спровоцированная данным патологическим микроорганизмом, годами может протекать совершенно бессимптомно.

При этом патологический процесс в шеечной области постоянно прогрессирует, и если в этот момент проводится цитологический анализ, в нем обнаруживается большое количество морфологических клеточных изменений.

В некоторых случаях женщина может обратить внимание на изменения интенсивности влагалищных выделений, при этом в выделениях (особенно после полового контакта) может наблюдаться наличие кровянистых прожилок.

Кроме того, иногда пациентку может беспокоить зуд и жжение, что чаще всего является признаком присоединения фоновых инфекций.

Медицинский прогноз

Все степени дисплазии в настоящее время приговором не считаются, а 1 степень заболевания вообще считается обратимой, и не обязательно нуждается в агрессивной терапии.

Более того, если дисплазия 1 степени спровоцирована факторами, не имеющих отношения к онкогенным серотипам папилломавируса, патологический процесс может прекратиться самопроизвольно.

Другие степени патологии

Официальная медицина выделяет три степени развития патологического процесса:

  1. Легкая дисплазия(1 степень). В этом случае модификация базального слоя не выражена, но вирус папилломы обнаружить можно. Поражение эпителиальной ткани составляет не больше трети слизистого слоя шейки.
  2. Умеренная дисплазия(2 степень). Изменения строения тканей наблюдаются более глубокие – затрагивается половина эпителиального слоя, отмечается прогресс морфологических клеточных изменений.
  3. Тяжелая дисплазия(3 стадия). Патологический процесс распространяется на максимальную глубину. Поражается 2/3 эпителия, структурные изменения выражены ярко, наблюдается митоз клеток патологического характера, обнаруживаются клетки с большими ярами.

Что будет, если не лечить?

Безусловно, последствия дисплазии зависят от степени поражения.

В 1 степени серьезных последствий наблюдаться не будет, однако, если заболевание будет игнорироваться, оно, естественно, будет прогрессировать и перейдет в следующую стадию.

Женщина должна понимать, что 3 степень дисплазии считается не просто предраковым состоянием, а неинвазивным раком, который в течении некоторого времени примет форму инвазивного онкологического процесса со всеми вытекающими из этого последствиями.

Что касается не таких серьезных осложнений, дисплазия любой степени может осложняться фоновыми вторичными инфекционными и воспалительными процессами, которые могут существенно навредить репродуктивному здоровью женщины.

Методы диагностики

Дисплазия диагностируется при помощи различных методик.

Один метод практически никогда не применяется, и в большинстве случаев врач использует сразу комплекс диагностических мероприятий:

  1. Гинекологический осмотр. Цель данной процедуры — обнаружить видимые невооруженным глазом изменения в состоянии слизистой. Врач может увидеть наличие пятен, активный рост покровной ткани, изменения в цвете слизистой и так далее. Чаще всего после подобного обследования устанавливается предварительный диагноз.
  2. Цитология мазка. В ходе данного лабораторного исследования специалисты могут выявить аномалии в клеточном развитии. Кроме того, производится оценка численности клеточных структур и размеров клеток.
  3. ПАП-тест нужно обязательно делать, ведь это крайне важный и эффективный метод диагностики, поскольку, определяя состояние клеток врач, может понять начался ли в области половых органов онкологический процесс или нет.
  4. ПЦР анализ. Данная диагностика позволяет определить возбудителя недуга, а также обнаружить наличие атипичных клеток.
  5. Биопсия – еще один очень важный анализ, который на настоящее время считается максимально точным методом для установки правильного диагноза.
  6. Из аппаратных методик чаще всего используется кольпоскопия, которая проводится с помощью специального оптического прибора, позволяющего детально рассмотреть слизистую шейки и патологические очаги на ней.

Что касается УЗИ, это обследование тоже может быть полезным при постановке диагноза, при этом более эффективно трнасвагинальное исследование, во время которого датчик вводится во влагалище.

Медикаментозное лечение

Развитие дисплазии 1 степени обычно протекает по трем сценариям:

  1. Излечивается самостоятельно. Так может произойти в тех случаях, когда у женщины хорошо работает иммунная система, которая угнетает папилломавирус.
  2. Переход в хроническое течение. Другими словами – дисплазия не проходит, но и не прогрессирует.
  3. Происходит прогресс недуга, и заболевание переходит во 2 степень.

В большинстве случаев 1 степень дисплазии лечат медикаментозно, к хирургическому вмешательству прибегают только тогда, когда консервативные методики остаются неэффективными, а заболевание начинает развиваться дальше.

Если организм пациентки молодой и сильный, дисплазию 1 степени могут и не лечить вовсе, а ждать, что в течение пары лет недуг продет самостоятельно.

Однако, в этот период женщина должна каждые 3 месяца осматриваться гинекологом, регулярно сдавать необходимые анализы, нормализовать гормональный фон и принимать противовоспалительные препараты.

При условии, что за два года 1 степень дисплазии не излечивается самостоятельно, назначается лечение. Если очаг поражение незначительный, возможно прижигание химическими препаратами (Солквагином).

Кроме того, возможно консервативное лечение следующими препаратами:

  1. Препараты для повышения иммунной защиты организма – иммуномодуляторы и витамины,
  2. Средства, оказывающие бактерицидное воздействие – Пимафуцин, Клотримазол. Также назначаются суппозитории и мази,
  3. Препараты противовоспалительного характера – Найз, Ибурофен и прочие.

Эффективны ли народные средства?

Что касается народных средств в качестве дополнительной терапии к основному лечению, их применение возможно, но должно в обязательном порядке обговариваться с лечащим врачом.

Чаще всего применяется:

  • тампонация с отварами лекарственных трав и масел;
  • спринцевание растительными отварами;
  • употребление настоек и отваров вовнутрь.

Травы, которые используются в лечении дисплазии:

Кроме того, широко используются продукты пчеловодства – мед и прополис.

Нужно ли хирургическое вмешательство?

Как правило, для лечения 1 степени дисплазии хирургическое лечение не применяется, но в крайне редких случаях врач может посоветовать прижигание Солквагином, криодеструкцию или радиоволновой метод.

Возможные последствия

Длительное течение патологического процесса может приводить к прогрессированию недуга и его переходу во 2 степень.

Читайте также про переходную 1-2 степень дисплазии.

Кроме того, в ходе заболевания к патологии могут присоединяться инфекционные и воспалительные процессы, провоцирующие кольпиты, цервициты и прочие гинекологические патологии.

Патология и беременность

В 1 и во 2 степени дисплазии беременность вполне возможна.

Риски на 1 стадии заболевания минимальны, поскольку трансформация патологии в рак на этой стадии практически никогда не наблюдается.

В некоторых случаях, на фоне гормональных перестроек, эпителий свои свойства восстанавливает самостоятельно.

Галина Савина На чтение: 12 мин 3,647 Просмотров

Дисплазия шейки матки 1 степени представляет собой начальную стадию заболевания. На этом этапе болезнь затрагивает верхний эпителиальный слой слизистых тканей. Дисплазия начальной степени хорошо поддается лечению.

Читайте также:  Почему на ногтях появляются коричневые пятна

Содержание

Характеристика заболевания

Дисплазия представляет собой обратимый патологический процесс, который протекает в слизистых тканях шейки матки. Под воздействием недуга изменяется строение клеток. В эпителии появляются так называемые атипичные клетки, они могут иметь неправильное строение ядра либо быть многоядерными, также наблюдается появление клеток неправильной формы. Под действием болезни ткани начинают постепенно уплотняться и разрастаться, нарушается их функция. Опухоль затрагивает не только поверхностные ткани, но проникает и в более глубокие слои эпителия. В группу риска входят молодые женщины в возрасте от 25 до 35 лет.

На начальном этапе заболевания страдает одна треть толщи эпителия. По мере углубления образования возрастает стадия болезни. Чем глубже укореняется опухоль, тем сложнее вылечить недуг. На последней стадии патология затрагивает весь эпителиальный слой. Именно поэтому заболевание следует своевременно диагностировать и лечить. Последняя стадия заболевания переходит в рак. Дисплазия официально диагностируется у 40 млн. женщин во всем мире, около трети из этого числа имеют первую стадию.

В современной медицине чаще всего можно встретить термин – цервикальная интраэпителиальная неоплазия или сокращенно CIN. Стадии заболевания подразделяются на CIN 1, CIN 2, CIN 3. Нередко дисплазию называют эрозией, это не совсем верно, этиология этих двух недугов разная. Эрозия развивается в результате механического воздействия, дисплазия образуется в результате изменения клеточной структуры слизистых тканей.

Строение шейки матки

Чтобы иметь представление о заболевании, необходимо знать, что представляет собой шейка матки, из каких тканей она состоит. В состав шейки матки входят три типа тканей:

Эпителиальная ткань имеет неоднородное строение. Цилиндрические клетки располагаются в 1 слой, покрывают полость матки и шейку, они имеют прямоугольное строение. Влагалище в несколько слоев покрывают плоский эпителий в виде уплощенных клеток. Эпителиальные клетки образуются на тонкой мембране, которая является основой и имеет коллагеновый состав.

Сложное строение матки приводит к патологическим процессам, которые связаны с изменением клеточной структуры. К таким заболеваниям относят эрозию, дисплазию и рак матки.

Причины заболевания

Существует несколько факторов, способствующих развитию дисплазии шейки матки. Но самой главной среди них является инфицирование папилломавирусом. Находясь длительное время в слизистой оболочке, вирус запускает патологические процессы.

Существует несколько типов папилломы человека, каждый из них локализуется в разных органах. К дисплазии располагают вирусы папилломы типа ВПЧ – 16 и ВПЧ – 18, также встречаются 31, 33, 45, 58, 59, 67 типы. Проникая в организм, вирус разносится с кровотоком к половым органам и укореняется в эпителиальных клетках шейки матки. Вирусные клетки начинают вырабатывать особый белок, повреждающий ДНК, благодаря чему начинают появляться атипичные клетки. Деформированные клетки начинают делиться, их количество постепенно увеличивается, и все же, в отличие от раковых клеток, они не подвержены безудержному росту.

Следует отметить и дополнительные факторы, которые предрасполагают к развитию дисплазии и осложняют ее течение:

  • ослабление функции иммунной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки, особенно, курение;
  • гормональный сбой;
  • кольпит бактериального типа;
  • патологические процессы, затрагивающие функцию внутренней секреции;
  • наличие инфекций, передаваемых половым путем;
  • повреждение половых ходов в результате аборта или родовой деятельности;
  • ранняя половая жизнь;
  • незащищенные случайные половые контакты;
  • травмирование шейки матки;
  • нехватка в организме фолиевой кислоты и каротина;
  • недостаток витаминов.

Чтобы вовремя обнаружить недуг, требуется регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и делать это хотя бы один раз в полгода. Не стоит забывать о том, что начальная стадия заболевания протекает бессимптомно.

Симптомы заболевания

Как правило, дисплазия первой степени протекает бессимптомно. Заподозрить едва проявляющиеся симптомы можно только при внимательном наблюдении за собственными ощущениями и состоянием организма. Тревожным сигналом может быть появление следующих симптомов:

  • зуд и жжение в области внешних половых органов;
  • слабые болевые ощущения в нижней части живота;
  • слизистые выделения, с неприятным запахом, возможно вкрапление кровяных прожилков;
  • боль при половом контакте;
  • образование папиллом и кандилом.

Очень важно вовремя обнаружить недуг и начать лечение. При правильно назначенном курсе лечения заболевание редко переходит в онкологическую форму.

Беременность и дисплазия

Во время постановки на учет, женщина проходит цитологическое обследование, в ходе которого может быть обнаружена дисплазия. В идеале такое исследование положено делать еще во время планирования беременности. Папилломавирус может находиться в организме женщины до наступления беременности и не проявлять никаких симптомов. Гормональный сбой, развивающийся у беременной женщины, активирует бактерии, которые и служат причиной дисплазии. Дисплазия не является противопоказанием для вынашивания ребенка. И все же, в тактику ведения беременности при наличии этого недуга вносят некоторые изменения.

Большинство диагностических процедур беременным не назначают. Беременной женщине достаточно регулярно наблюдаться у врача. Если патологии подверглись большие участки шейки матки, после родов могут возникнуть серьезные осложнения. У роженицы может открыться кровотечение разной степени тяжести.

Не исключен риск для здоровья новорожденных. Во время прохождения по родовым путям атипичные клетки могут попасть на слизистые оболочки младенца. Если клетки проникнут в дыхательные пути, у новорожденного появится респираторный папилломатоз, который приведет к поражению гортани и голосовых связок малыша. Данное осложнение диагностируется крайне редко, и все же не стоит исключать такой вид осложнения.

После того, как ребенок родится, у кормящей матери будут происходить изменения в организме, поэтому в этот период ни диагностику, ни лечение не назначают. Обследование нужно будет пройти после окончания кормления.

Диагностика

Прежде чем приступить к лечению, следует пройти полную диагностику. Сложность заключается в том, что на начальной стадии болезнь редко дает о себе знать, симптомы проявляются очень слабо или совсем отсутствуют. Нередко женщина даже не подозревает о том, что в ее организме протекают патологические процессы. Диагностический комплекс включает в себя следующие методы исследования:

  1. Прежде всего следует обратиться к гинекологу. Специалист проведет обследование с помощью зеркал и выявит патологические процессы, проявляющиеся внешне: появление пятен на слизистой оболочке, изменение цвета, расширение кровеносных сосудов, разного рода уплотнения и другие нарушения, характерные для данного вида заболевания.
  2. Кольпоскопия позволяет рассмотреть пораженный участок в многократном увеличении, в то же время будут взяты необходимые пробы для дальнейшего исследования.
  3. Цитодиагностика заключается в выявлении атипичных клеток.
  4. Полимеразная цепная реакция – метод диагностики, направленный на обнаружение онкогенных папилломных вирусов.
  5. После проведения цервикоскопии специалист получает снимки шейки матки, полученные с помощью специализированной камеры.
  6. Гистологическая диагностика заключается во взятии частички пораженной ткани на анализ, такой метод является самым информативным.

Данные полученные в ходе комплексной диагностики позволят не только подтвердить диагноз, но и определить степень его развития. При отсутствии лечения болезнь постепенно перерастет в рак. Кроме этого, могут присоединиться сопутствующие инфекции.

Лечение

Лечение дисплазии шейки матки проводится амбулаторно, госпитализации не требуется. Если ткани поражены незначительно, то специалисты наблюдают за течением опухоли, не прибегая к интенсивной терапии. Более чем в половине случаев патологический процесс приостанавливает свое развитие. Несмотря на это, нельзя пускать течение болезни на самотек. Если женщине поставлен диагноз: дисплазия шейки матки, требуется регулярно посещать гинеколога и сдавать соответствующие анализы.

Курс терапии не назначают, если:

  • возраст пациентки от 20 лет и менее;
  • слизистая поражена точечно;
  • дисплазия не затрагивает цервикальный канал;
  • не обнаружена папилломавирусная инфекция.

В остальных случаях врач назначает медикаментозную терапию. Лекарства для лечения дисплазии подразделяются три основных направления:

  1. Противовирусные средства.
  2. Антибиотики.
  3. Иммуностимулирующие препараты.

В качестве вспомогательных средств могут быть использованы рецепты народной медицины.

Антибиотики необходимы в том случае, если у женщины обнаружены сопутствующие инфекционные заболевания. Антибактериальные препараты назначают при наличии следующих диагнозов:

  • хламидиоз;
  • уреаплазмоз;
  • сифилис;
  • кольпит;
  • вагинит;
  • цервицит;
  • гонорея.

Для лечения инфекции прописывают одно из следующих лекарств: Азитромицин, Доксициклин, Бетадин. Вагинит и вагиноз грибковой этиологии лечат Тержинаном. Препарат предупреждает развитие воспалительных процессов.

Чтобы избавиться от папилломавируса и прочих бактерий, назначают Генферон в виде суппозиторий. Курс лечения длится не менее десяти дней.

Среди иммуностимулирующих препаратов стоит отметить Изопринозин. Лекарство совмещает иммуностимулирующее и антивирусное действие.

Для укрепления иммунитета требуется пропить комплекс витаминов, в состав которого входят следующие витамины:

  • витамин А – восстанавливает слизистые ткани;
  • витамин В1 – регулирует содержание эстрогена в организме;
  • витамин В2 – снабжает ткани кислородом, регенерирует ткани;
  • витамин С – способствует выработке гемоглобина, оказывает общеукрепляющее действие;
  • витамин Е – предупреждает функциональные расстройства.
Читайте также:  Симптомы грибка на ногтях ног

В качестве местного средства используют свечи. Суппозитории устраняют симптомы заболевания, нормализуют микрофлору, снимают воспаления, уничтожают бактерии. Наиболее популярными свечами при дисплазии шейки матки являются:

  • облепиховые свечи – для снятия воспалительных процессов и заживления тканей;
  • Бетадин оказывает противомикробное и антисептическое действие, справляется с кандидозом, трихомониаз, вагинит;
  • Ливарол уничтожает грибковые бактерии;
  • Гексикон лечит цервицит и вагинит.

В качестве дополнительной терапии можно использовать народные средства. Для спринцевания используют лекарственные травы:

  • эвкалипт;
  • чистотел;
  • кровохлебка;
  • зеленый чай.

Из трав готовят отвары. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипящей воды. Остудив и процедив делают спринцевание. Процедуру следует повторить два раза в сутки. Лучше всего спринцеваться утром, после сна и на ночь, перед тем, как лечь спать.

Хирургическое вмешательство

Операцию на начальном этапе заболевания проводят крайне редко. Если патология активно развивается, а консервативный метод не принес желаемого результата, лечение продолжают хирургическим способом. Среди популярных оперативных методов стоит отметить:

  1. ДЭК (диатерокоагуляция)- один из традиционных и недорогих методов, к нему прибегают практически во всех лечебных учреждениях. Воздействие на патологический участок осуществляется с помощью воздействия электрического тока. Данный метод имеет множество недостатков, поскольку глубина воздействия контролируется с трудом. В результате чего можно удалить лишние ткани, либо, наоборот, недостаточное количество тканей, в этом случае болезнь будет и далее развиваться. Кроме того, после подобной терапии остаются рубцы.
  2. Криодекструкция основана на воздействии жидким азотом. Рубец, образующийся на шейке матки будет иметь более рыхлую структуру. Глубину воздействия на ткани в данном случае контролировать также сложно.
  3. Лазерное лечение. Воздействие лазером является одним из современных методов, это наиболее эффективный и безопасный метод терапии. Процедура проводится лазером высокой и низкой интенсивности.

После оперативного вмешательства следует восстановительный период. В это время следует соблюдать рекомендации врачей, чтобы не возникло осложнений. В период восстановления необходим половой покой, это значит, что женщине следует воздержаться от половых контактов. Также нельзя проводить спринцевание, нельзя использовать гигиенические тампоны.

Спустя четыре месяца следует пройти контрольное обследование. Врач назначает цитологическое исследование, которое потребуется проходить ежегодно.

Отзывы с различных источников

Молодые женщины, общаясь на форумах, делятся информацией о протекании недуга. Многие отмечают эффективность лазерного лечения.

«По результатам диагностики была выявлена дисплазия первой степени. Лечение не дало эффекта. Врач назначила прижигание лазером. После прохождения процедуры через два месяца было назначено контрольное обследование. Кольпоскопия показала, что недуг отступил. Теперь анализы нужно будет сдавать регулярно, чтобы болезнь не появилась повторно».

«Хочу поделиться опытом лечения дисплазии. Веду здоровый образ жизни, имею одного полового партнера, занимаюсь спортом. Несмотря на это, у меня была обнаружена дисплазия шейки матки первой степени. Лечение проводилось с помощью свечей, таблеток, инъекций. Каждые три месяца приходилось сдавать контрольные анализы. Дисплазия не исчезала, врач порекомендовала сделать прижигание азотом. Я оттягивала эту процедуру. В результате, через три месяца у меня была обнаружена дисплазия второй степени. Прижигание азотом уже было бы не эффективным методом. Меня отправили в онкологический диспансер, где удалили пораженные ткани током. Но эффекта не было, а болезнь усложнилась и перешла в третью стадию. В связи с чем, советую всем начинать лечение, как можно раньше. И делать прижигание еще на первом этапе заболевания».

«В возрасте 30 лет у меня была обнаружена дисплазия 1 степени. Болезнь была диагностирована на ранней стадии, поскольку я регулярно наблюдаюсь у гинеколога. Лечение проводилось медикаментозным способом, но недуг начал прогрессировать и достиг третьей степени. Избавиться от патологии удалось только с помощью хирургического вмешательства. Была проведена конизация шейки матки, в ходе которой часть матки пришлось удалить. После операции каждые три месяца хожу на контроль и сдаю мазок. Толчком к развитию недуга стал вирус папилломы человека, который активировался под воздействием стресса. Не стоит ждать, что болезнь пройдет самостоятельно, она может достаточно быстро прогрессировать».

Все женщины, перенесшие заболевание советуют начинать лечение своевременно и следовать рекомендациям лечащего врача. Такой совет следует принять во внимание.

Профилактика

Чтобы не появились рецидивы, требуется соблюдать ряд правил. В первую очередь, следует организовать правильное питание, в него должно быть включены витамины, преимущественно витамины А и группа витаминов группы В.

Здоровым женщинам необходимо следить за состоянием своего здоровья. В группу риска входят молодые женщины, поэтому требуется учесть некоторые факторы, способствующие развитию дисплазии шейки матки. К профилактическим мерам относят:

  • своевременное обнаружение и лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний;
  • следует отказаться от курения;
  • необходимо использовать барьерные контрацептивы;
  • исключить беспорядочные половые связи;
  • следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследование у гинеколога.

Точное соблюдение профилактических мер, защитит организм от заболевания, а при уже имеющемся диагнозе ускорит выздоровление.

Дисплазия шейки матки представляет собой серьезное заболевание, лечение которого не стоит затягивать. Болезнь протекает в трех стадиях, после чего высок риск появления раковых клеток. Таким образом, недуг может перейти в злокачественную опухоль. Прогноз заболевания на начальной стадии благоприятный. Имея такой диагноз, даже после выздоровления требуется регулярно наблюдаться у врача. Болезнь может давать рецидивы.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Рак шейки матки в числе злокачественных новообразований занимает третье место, составляя 16%. Его возникновение не является внезапным процессом. Это следствие постепенного развития такого предракового состояния, как дисплазия (неправильное формирование ткани) шейки матки, или шеечное внутриэпителиальное новообразование (CIN — по классификации ВОЗ).

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки предоставляют реальную возможность предотвратить ее перерождение в рак. Это тем более важно, что время перехода в рак без прорастания в подлежащие ткани и до 10 мм в диаметре составляет в среднем 5 лет при наличии легкой дисплазии, 3 года — умеренной и 1 год — тяжелой.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Дисплазия шейки и причины ее формирования

В мире каждый год выявляются около 30 млн. женщин с легкой степенью этого заболевания и еще 10 млн. — со средней и тяжелой. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дисплазия — это патологическое состояние, сопровождающееся возникновением в толще эпителиального слоя атипичных клеток с различной степенью нарушения их дифференцировки (различия) и дальнейшим изменением слоистости эпителиальных клеток без участия в патологическом процессе опорных структур (стромы).

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Это определение становится более понятным при дальнейшем знакомстве со строением слизистой оболочки шейки матки.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

p, blockquote 8,0,1,0,0 —>

Анатомическое и гистологическое строение шейки

Шейка матки состоит из двух отделов — надвлагалищного, расположенного в малом тазу, и влагалищного, доступного для осмотра гинекологом. В шейке матки проходит цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в полость матки, а наружным — во влагалище. Шеечный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а вся шейка со стороны влагалища, включая область наружного зева — многослойным плоским эпителием. Граница перехода одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. До 90% дисплазий локализуется именно здесь.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Многослойный эпителий состоит из следующих слоев:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  1. Основного (базального), наиболее глубокого. Он отделен слоем соединительной ткани от стромы (базальная мембрана). Строма представляет собой мышцы с сосудами и нервами. Клетки базального слоя наиболее молодые, они имеют крупное округлое ядро. По мере деления (размножения) и роста происходит их уплощение с уменьшением ядра и перемещением самих клеток в более поверхностные слои. Поэтому поверхностный слой представлен плоскими клетками с маленьким ядром.
  2. Промежуточный.
  3. Поверхностный слой, обращенный в полость цервикального канала.

Чем ближе к поверхностному слою, тем больше клетки каждого из слоев отличаются от предыдущего.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Виды дисплазии

Проведенная биопсия шейки матки при дисплазии позволяет под микроскопом изучить гистологическое строение материала, взятого из участка слизистой оболочки. При заболевании обнаруживаются атипичные эпителиальные клетки, то есть клетки с измененной формой и строением — в них появляются множественные мелкие ядрышки или чрезмерно крупное бесформенное ядро с нечеткими границами. Кроме того, выявляется нарушение в разделении клеток на соответствующие слои.

Читайте также:  Строение связок голеностопного сустава

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

В зависимости от эпителиальных слоев, в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, различают три стадии патологического процесса:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  • I — атипичные клетки обнаруживаются на протяжении 1/3 толщины эпителиального слоя слизистой оболочки, считая от базальной мембраны;
  • II — на протяжении 2/3;
  • III — более 2/3.

В соответствии с классификацией ВОЗ, которая основана на гистологической характеристике расположения слоев эпителия, дисплазию по тяжести поражения подразделяют на три основные формы:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  1. 1 степени, или «CINI» (легкая), при которой поверхностный и промежуточный слои расположены нормально.
  2. 2 степени, или «CINII» (умеренная) — изменения охватывают больше 1/3, но менее 2/3 толщины всего эпителиального слоя.
  3. 3 степени, или «CINIII» (тяжелая) и неинвазивный рак (не проникающий в строму) — патологические изменения определяются в большей части пласта эпителия, кроме базальной мембраны и нескольких слоев зрелых клеток эпителия с нормальной формой и структурой со стороны шеечного канала.

Неинвазивный рак и дисплазия шейки матки 3 степени объединены в одну группу, в связи с трудностью их дифференцирования при проведении гистологического исследования. В структуре этого заболевания 30% приходится на умеренные и половина — на тяжелые формы. Процессы дисплазии у женщин до 40 лет чаще локализуются на слизистой оболочке влагалищного отдела шейки, в более позднем возрасте —в канале шейки матки.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

p, blockquote 17,1,0,0,0 —>

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Причины заболевания

Главной причиной развития дисплазии считают инфицирование преимущественно 16-м или 18-м штаммом (типом) вируса папилломы человека (ВПЧ). По одним результатам научных исследований в 50-80%, а по другим — даже в 98% случаев дисплазия шейки матки 2 степени и дисплазия тяжелой формы сопровождаются обнаружением ВПЧ с помощью существующих методов исследования.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Считается, что после 2-х лет половой жизни в среднем 82% женщин инфицированы ВПЧ, большинство из них составляют женщины 15-25-летнего возраста. Однако не любое инфицирование приводит к развитию дисплазии и переходу ее в рак. Для этого необходимо наличие факторов риска:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

  • ослабление местной иммунной защиты, проявляющееся значительным уменьшением содержания иммуноглобулинов типа “A”и “G” и увеличением иммуноглобулина “M” в слизи цервикального канала; такое нарушение обусловливает и частые рецидивы уже излеченного папилломавирусного поражения;
  • заболевание желез внутренней секреции, а также гормональные дисфункции, связанные с переходным возрастом, беременностью, искусственным прерыванием беременности, инволютивным периодом, длительным применением (свыше 5 лет) гормональных контрацептивных препаратов — все это может приводить к образованию промежуточных агрессивных форм эстрадиола (16-альфа-гидроксиэстрон), влияющих на перерождение клеток, пораженных ВПЧ;
  • наследственная предрасположенность — в 1,6 раза увеличивает риск заболевания;
  • длительное течение воспалительных процессов половых органов, обусловленных бактериальной инфекцией (бактериальный кольпит), вирусом (тип “2”) простого герпеса или инфекциями, передающимися половым путем — хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;
  • наличие диспластических процессов и кондилом половых губ или влагалища;
  • отклонения результатов цитологических мазков от нормы;
  • ранние (до 16 лет) сексуальные контакты и частая смена партнеров;
  • частые роды, особенно сопровождаемые травмой родовых путей;
  • травмы, связанные с повторными абортами, проводимыми инструментальными методами;
  • два и более прерываний беременности искусственными методами;
  • половой контакт с мужчиной, у которого был выявлен рак головки полового члена, а также несоблюдение половыми партнерами личной гигиены — накапливающаяся под крайней плотью смегма обладает канцерогенными свойствами;
  • дефицит фолиевой кислоты, бета-каротина, витаминов “A” и “C” в продуктах питания, в результате чего нарушаются метаболизм прогестерона в печени и выведение его промежуточных продуктов из организма;
  • активное или пассивное курение — в 4 раза повышает риск развития дисплазии.

При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых — в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная — в 39-70%, тяжелая — в 30-40%. Остальные заболевания сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Беременность и дисплазия шейки матки

Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII». Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

  • продуцирование железами непрозрачной густой слизи;
  • увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;
  • прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;
  • эктопия цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.

Эти изменения усложняют диагностику, но не оказывают влияния на достоверность лабораторных исследований. Проведение биопсии при беременности нежелательно. Как правило, достаточно осторожного забора материала специальной щеточкой для проведения цитологического исследования мазка.

p, blockquote 25,0,0,1,0 —>

Если возникает необходимость, то осуществляется не ножевая биопсия, а с помощью щипцов, предназначенных именно для этого, причем материал берется из максимально подозрительного участка слизистой оболочки из расчета на минимальное количество образцов. Конизация (конусовидная биопсия) проводится исключительно при подозрении на рак. Кольпоскопия у беременных проводится только по строгим показаниям или при наличии патологических изменений, обнаруженных в мазках, взятых еще до беременности.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Методы диагностики

Основные методы диагностического исследования — это:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

  1. Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.
  2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.
  3. Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.
  4. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Лечение дисплазии шейки матки

Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  • повышение общего и местного иммунитета; с этой целью может быть использован препарат двойного противовирусного действия Изопринозин; он косвенно и непосредственно подавляет механизмы деления ядра ВПЧ и синтез белков вируса;
  • радиоволновое лечение дисплазии шейки матки, которое является наиболее эффективным и безболезненным методом, предотвращающим образование рубцов и занос атипичных клеток в соседние ткани; возможно и применение криодеструкции, электродеструкции или лазерной вапоризации, но эти методики менее эффективны.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки заключается в хирургическом вмешательстве посредством диатермоэксцизии с помощью специального электрода, электроконизации (конусообразное иссечение участка ткани) с помощью ножа радиоволнового аппарата «Сургитрон» или ножевой ампутации шейки.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Эффективность лечения дисплазий зависит от правильного проведения комплексных клинико-лабораторных обследований, лечения выявленных местных воспалительных процессов, комплексной терапии с применением противовирусных и антибактериальных препаратов, динамического наблюдения в процессе и после проведенного лечения.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

p, blockquote 33,0,0,0,0 —> p, blockquote 34,0,0,0,1 —>

Комментировать
149
5 647 просмотров

Похожие записи:

  1. Варикозное расширение вен после родов
  2. Как принимать касторовое масло от запоров
  3. Можно ли есть репчатый лук при подагре
  4. Появилась язва на ноге что это
  5. Ужасные ногти на ногах
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I was recommended this web site via my cousin. I’m not positive whether this publish is written by him as no one else realize such certain about my problem. You are amazing! Thank you!|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. thefeed ()
    Ответить

    What a data of un-ambiguity and preserveness of precious experience on the topic of unexpected emotions.|
    thefeed http://www.fudou-san.com/link/rank.cgi?mode=link&id=2898&url=http://www.communitywalk.com/map/index/2399399

  3. feed ()
    Ответить

    Hello, all the time i used to check website posts here early in the morning, for the reason that i enjoy to find out more and more.|
    feed http://dot.wp.pl/dyn/logout.html?url=https://www.kaggle.com/skratchlabs

  4. thefeed ()
    Ответить

    Hi, I check your new stuff like every week. Your humoristic style is awesome, keep it up!|
    thefeed http://locost-e.com/yomi/rank.cgi?mode=link&id=78&url=https://www.n49.com/biz/3259708/the-feed-co-boulder-1668-valtec-ln-unit-h/

  5. the feed ()
    Ответить

    Great web site you’ve got here.. It’s difficult to find quality writing like yours these days. I truly appreciate people like you! Take care!!|
    the feed http://www.bigstarinc.co.jp/yomi-search/rank.cgi?mode=link&id=72761&url=https://n4g.com/user/score/rxbar5

  6. feed ()
    Ответить

    You ought to take part in a contest for one of the greatest sites on the web. I am going to highly recommend this web site!|
    feed http://www.kroatienferienwohnung.at/cklikwww_ptx.php?id=8787&redirect_to=https://followus.com/CBDOil9

  7. atmospheric water generator price ()
    Ответить

    excellent points altogether, you simply received a emblem new reader. What would you suggest about your post that you simply made a few days ago? Any sure?|
    atmospheric water generator price http://sayyac.mynet.com/tiklama/393?url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  8. superbeets review ()
    Ответить

    Good answers in return of this matter with solid arguments and explaining the whole thing regarding that.|
    superbeets review http://home.hrsalon.org/link.php?url=http://gitlab.asap.um.maine.edu/superbeets13

  9. junk car buyer ()
    Ответить

    Hello there, just was alert to your weblog thru Google, and located that it’s really informative. I’m gonna be careful for brussels. I’ll appreciate if you happen to continue this in future. Numerous folks can be benefited out of your writing. Cheers!|
    junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  10. houston junk car buyer ()
    Ответить

    My partner and I stumbled over here from a different web address and thought I might check things out. I like what I see so now i’m following you. Look forward to looking over your web page again.|
    houston junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston

  11. theragun review ()
    Ответить

    Good article! We are linking to this particularly great post on our website. Keep up the good writing.|
    theragun review https://twitter.com/TheragunR

  12. theragun elite ()
    Ответить

    Hi, just wanted to mention, I loved this blog post. It was funny. Keep on posting!|
    theragun elite https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

  13. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    Generally I do not read article on blogs, but I would like to say that this write-up very pressured me to take a look at and do it! Your writing style has been surprised me. Thanks, quite great article.|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  14. berkey water ()
    Ответить

    Ridiculous quest there. What happened after? Take care!|
    berkey water https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  15. pew pew madafakas shirt ()
    Ответить

    Awesome blog! Is your theme custom made or did you download it from somewhere? A design like yours with a few simple adjustements would really make my blog jump out. Please let me know where you got your design. Thank you|
    pew pew madafakas shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  16. Denis ()
    Ответить

    Thanks for your own effort on this web page. Debby enjoys getting into investigations and it’s really obvious why.
    My spouse and i know all of the compelling way you produce very
    useful tactics via this blog and therefore increase contribution from
    other ones about this concept then our own daughter is undoubtedly discovering a whole lot.
    Enjoy the rest of the year. Your conducting a powerful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed
    along with your writing skills and also with the structure on your weblog.
    Is this a paid subject matter or did you modify it yourself?
    Either way keep up the excellent high quality writing, it’s uncommon to see a great weblog like this
    one today.

    Review my site … Sex Face Book

  17. Oliver ()
    Ответить

    Wow! This could be one particular of the most beneficial blogs We have ever arrive across on this subject.
    Actually Fantastic. I am also a specialist in this topic so I can understand your hard work.

    my web-site — Payday Loans Online With Instant Approval

  18. Adell ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a friend
    who was doing some research on that. And he actually bought me lunch since I found it for him smile Thus let me rephrase that:
    Thanks for lunch!

    my web page … betonline Poker site

  19. Heike ()
    Ответить

    I loved up to you’ll obtain carried out proper here.

    The caricature is tasteful, your authored material stylish.

    however, you command get got an nervousness over that you want be turning in the following.
    unwell surely come more before once more as precisely
    the similar just about very incessantly inside of case you
    shield this hike.

    my page :: online poker real money ohio

  20. Pasquale ()
    Ответить

    I have observed that online education is getting common because obtaining
    your college degree online has turned into a popular option for many people.
    A large number of people have not necessarily had a possibility to attend an established college or
    university nonetheless seek the improved earning potential and career advancement that a Bachelor Degree gives.

    Still ot might have a degree in one discipline but would wish to
    pursue another thing they now possess an interest in.

    My web site top ten poker sites

  21. Stan ()
    Ответить

    I do agree with all of the ideas you have presented in your post.
    They are really convincing and will certainly work. Still, the posts are
    too short for beginners. Could you please extend
    them a little from next time? Thanks for the post.

    My homepage; Best poker Sites us players

  22. Savannah ()
    Ответить

    I love your writing style truly loving this site.

    Have a look at my web blog — top Ten poker Sites

  23. Rosaline ()
    Ответить

    I like this Betonline Poker Site so much, saved to bookmarks.

  24. Chas ()
    Ответить

    I will immediately grab your rss as I can not find your email subscription link or newsletter service.
    Do you’ve any? Kindly let me know so that I could subscribe.
    Thanks.

    Have a look at my web page: Betonline Poker Site

  25. Mirta ()
    Ответить

    You made some decent factors there. I appeared on the web
    for the difficulty and found most people will go together with
    together with your website.

    Also visit my web blog … Upoker Review

  26. Beverly ()
    Ответить

    Hola! I’ve been following your weblog for a long time now
    and finally got the courage to go ahead and
    give you a shout out from Kingwood Texas! Just wanted to say keep up the excellent work!

    My web-site: Pearl

  27. Faustino ()
    Ответить

    Hi! I’ve been reading your blog for some time now and finally got the bravery to
    go ahead and give you a shout out from New Caney Tx! Just wanted to mention keep up
    the good work!

    Also visit my blog post :: Top Poker Sites

  28. Berenice ()
    Ответить

    Excellent goods from you, man. I’ve bear in mind your stuff prior to and you’re simply extremely wonderful.
    I actually like what you’ve acquired right here, really like what
    you are stating and the best way during which you say it.
    You make it enjoyable and you still care for to keep it wise.
    I can’t wait to read much more from you. That is actually a great website.

    Look into my website :: sex on facebook

  29. Twila ()
    Ответить

    certainly like your website but you need to check the spelling
    on quite a few of your posts. Several of them are rife with spelling problems and I find it very troublesome to tell
    the truth nevertheless I will certainly come back again.

    Feel free to visit my blog :: Kkpoker Review

  30. Glory ()
    Ответить

    As I web site possessor I believe the content matter here is rattling excellent , appreciate it for
    your efforts. You should keep it up forever!
    Best of luck.

    Feel free to surf to my site … Hope Rehab

  31. Tawnya ()
    Ответить

    Hello my family member! I want to say that this article is awesome,
    great written and include approximately all significant infos.
    I would like to look more posts like this .

    Feel free to surf to my web-site … Cognitive Behavioural Therapy

  32. Wilmer ()
    Ответить

    Good day! I know this is somewhat off topic but I was
    wondering if you knew where I could get a captcha plugin for my comment form?
    I’m using the same blog platform as yours and I’m having trouble
    finding one? Thanks a lot!

    my blog; drug rehab

  33. Armand ()
    Ответить

    Touche. Great arguments. Keep up the good work.

    Take a look at my web page alcohol rehab

  34. Jackie ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise description of the challenges.
    It was definitely informative. Your website is useful.
    Thanks for sharing!

    Here is my web-site: Cabin Rehab (https://www.autismocastillayleon.org/)

  35. Noah ()
    Ответить

    Incredible points. Solid arguments. Keep up the personal loans for good credit
    effort.

  36. Kaley ()
    Ответить

    Hey there! I’ve been reading your blog for a while now and finally got the bravery to go ahead
    and give you a shout out from Kingwood Texas! Just wanted to
    mention keep up the fantastic job!

    Feel free to visit my web site; rehab in thailand

  37. Wesley ()
    Ответить

    I’ve recently started a blog, the information you provide on this Poker site Rankings has helped me tremendously.
    Thanks for all of your time & work.

  38. Felipa ()
    Ответить

    One thing is always that one of the most prevalent
    incentives for making use of your credit card is a cash-back as well as rebate supply.
    Generally, you get 1-5% back in various acquisitions. Depending on the credit card, you may get 1% back on most purchases,
    and 5% back on acquisitions made from convenience stores, gas
    stations, grocery stores in addition to

    Here is my blog :: Siam Rehab

  39. Anderson ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your blog!

    My web page … Kk Poker

  40. Monserrate ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve certainly picked
    up anything new from right here. I did however expertise some technical points using this website, since I experienced to reload the
    web betonline poker site lots of times previous
    to I could get it to load properly. I had been wondering if your
    web host is OK? Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will often affect your
    placement in google and can damage your high-quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Well I am adding this RSS to my e-mail and can look out
    for much more of your respective interesting content. Make sure
    you update this again soon..

  41. Dulcie ()
    Ответить

    I am really enjoying the theme/design of your weblog.

    Do you ever run into any browser compatibility issues? A
    couple of my blog audience have complained about my website not
    operating correctly in Explorer but looks great in Firefox.
    Do you have any suggestions to help fix this issue?

    My webpage: Cabin Rehab (Laverne)

  42. Gretta ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your web site by the use of Google at the same time as looking for a
    related topic, your site came up, it appears to be like great.
    I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Look into my web blog Addiction treatment

  43. Reece ()
    Ответить

    Good post and straight to the point. I don’t know if this is truly the best place
    to ask but do you people have any ideea where
    to get some professional writers? Thanks in advance 🙂

    Also visit my blog post … top Poker sites

  44. Jerri ()
    Ответить

    This actually answered my problem, thanks!

    Feel free to visit my blog :: Drug Addiction

  45. Julian ()
    Ответить

    Thank you for another informative site. Where else could I get that type of information written in such
    a perfect way? I have a project that I am just now working on, and I’ve been on the look out for
    such information.

    Here is my web page: Addiction treatment

  46. Mitchell ()
    Ответить

    Hi my friend! I want to say that this article is amazing, nice written and
    include almost all significant infos. I’d like to see more posts like this.

    My webpage — addiction Rehab

  47. Beth ()
    Ответить

    Really enjoyed this article, can I set it up so I get an email when there is a new update?

    Feel free to surf to my webpage; Amphetamine Addiction

  48. Hermelinda ()
    Ответить

    Hi there every one, here every person is sharing such know-how,
    therefore it’s pleasant to read this website, and I used to go to
    see this weblog everyday.

    my website — upoker review

  49. Jermaine ()
    Ответить

    Great blog post. A few things i would like to bring up is that laptop memory is required
    to be purchased when your computer cannot cope with anything you do
    by using it. One can set up two RAM memory boards containing 1GB each, by
    way of example, but not certainly one of 1GB and one of 2GB.
    One should always check the manufacturer’s documentation for one’s PC to be sure what type of memory space is needed.

    Feel free to visit my site — Ice Addiction (semspb.tmweb.ru)

  50. Twila ()
    Ответить

    Great write-up, I’m regular visitor of one’s web site, maintain up the excellent operate, and
    It is going to be a regular visitor for a lengthy time.

    Here is my webpage alcohol rehab

  51. Lucio ()
    Ответить

    I am always browsing online for tips that can benefit me.
    Thx!

    My site; inpatient rehab

  52. Yetta ()
    Ответить

    Thank you for all of your work on this website. Gloria
    really loves working on internet research and it’s easy to understand why.
    I know all about the dynamic ways you convey invaluable tips and tricks by means of this
    web site and as well as encourage participation from some others on that area
    of interest while our simple princess is always learning so much.
    Take pleasure in the remaining portion of the new year.
    You have been conducting a tremendous job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really impressed together with your writing abilities as smartly as with the format on your weblog.
    Is this a paid topic or did you modify it yourself?

    Either way keep up the nice quality writing, it’s uncommon to peer a nice blog like this one nowadays.

    Feel free to surf to my site: Alcohol Detox

  53. Kristin ()
    Ответить

    I simply couldn’t leave your website prior to suggesting that I
    extremely loved the usual info an individual supply for your guests?
    Is gonna be back incessantly to check out new posts

    Also visit my web page; Cocaine Addiction (glhycy.com)

  54. Juliet ()
    Ответить

    Hello! This is my first visit to your blog!

    We are a team of volunteers and starting a new project in a community in the
    same niche. Your blog provided us useful information to work on. You have done
    a extraordinary job!

    Here is my web page — Marijuana Addiction (Jonathon)

  55. Camille ()
    Ответить

    Hi, Neat post. There’s an issue together with your web site in web
    explorer, could check this… IE nonetheless is the marketplace leader and a
    big portion of folks will omit your magnificent writing because of this problem.

    Feel free to surf to my web site — Cocaine Addiction

  56. Jamila ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your blog by way of Google while searching for a comparable subject,
    your website came up, it seems to be good. I have bookmarked
    it in my google bookmarks.

    Stop by my web blog :: Siam Rehab

  57. Fredrick ()
    Ответить

    I believe other website owners should take this web site
    as an example, very clean and superb user genial pattern.

    My blog post: Marijuana Addiction

  58. Vania ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your site!

    My homepage; Siam Rehab — https://wrx21.com/,

  59. Cortez ()
    Ответить

    I would also like to add if you do not currently have an insurance policy or
    else you do not form part of any group insurance,
    you could possibly well gain from seeking assistance from a health insurance broker.
    Self-employed or people with medical conditions normally seek the
    help of a health insurance broker. Thanks for your article.

    Also visit my web blog Payday Loans california

  60. Jennie ()
    Ответить

    Throughout this grand design of things you receive a B+ with regard to hard work.
    Where exactly you actually confused me personally was on the specifics.

    As people say, details make or break the argument.. And that
    couldn’t be more true right here. Having said that, let me
    reveal to you what exactly did deliver the results.
    The authoring is definitely really powerful and
    that is possibly the reason why I am making the effort in order to opine.
    I do not really make it a regular habit of doing that.
    2nd, although I can notice the jumps in logic you make, I am definitely not sure of exactly how
    you appear to connect the points which inturn make the actual final result.
    For now I shall yield to your issue but hope in the near future actually link your
    facts much better.

    Here is my webpage Dual Diagnosis

  61. Shane ()
    Ответить

    A lot of thanks for every one of your efforts on this site.

    My daughter delights in engaging in investigations and it’s simple
    to grasp why. My partner and i learn all of the compelling manner you
    offer informative techniques via the blog and as well as recommend participation from others on the idea plus our
    simple princess is certainly discovering a whole lot.
    Take advantage of the rest of the year. You are always conducting a very good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed together with your writing talents and also with the format to your blog.
    Is that this a paid theme or did you modify it yourself?
    Either way keep up the nice quality writing, it’s uncommon to peer a great blog like this one these days.

    Feel free to surf to my web blog: Ice Addiction

  62. Mario ()
    Ответить

    Hey There. I found your blog using msn. This is a really well
    written article. I’ll make sure to bookmark it and return to read more
    of your useful information. Thanks for the post. I’ll certainly return.

    Here is my web blog non 12 step

  63. Anibal ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I really like your website!

    Here is my website Drug rehab

  64. Jerald ()
    Ответить

    Thanks for your information on this blog. A single thing I wish to say is that often purchasing electronic products items in the Internet is not new.
    In fact, in the past few years alone, the market for online electronic products has grown considerably.

    Today, you’ll find practically just about any electronic system and devices on the Internet,
    ranging from cameras plus camcorders to computer elements
    and video gaming consoles.

    my website :: non 12 step

  65. Georgianna ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all people you actually know what you are speaking approximately!
    Bookmarked. Please also consult with my site =).
    We can have a hyperlink alternate arrangement among us!

    Also visit my web page :: wiki.dr-big.de

  66. Earnest ()
    Ответить

    You could certainly see your expertise within the work you write.
    The sector hopes for even more passionate writers like you who are not afraid to
    mention how they believe. All the time go after your heart.

    Review my web blog; luxury rehab

  67. Neva ()
    Ответить

    Thanks for your ideas. One thing I have noticed is that often banks and also financial institutions
    know the dimensions and spending habits of consumers and also understand that most
    people max out and about their own credit cards around the
    breaks. They correctly take advantage of this real fact and commence floodin

    Here is my web-site … Meth Addiction

  68. Rosetta ()
    Ответить

    It is appropriate time to make some plans for the future and it’s time to be happy.
    I’ve read this put up and if I may just I wish to recommend you some attention-grabbing issues or suggestions.
    Perhaps you could write next articles relating to this article.
    I desire to read more issues about it!

    Look into my website; alcohol rehab

  69. Melody ()
    Ответить

    Wow, amazing blog layout! How long have you ever been blogging for?
    you make running a blog glance easy. The whole glance of your site is magnificent, as well as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could
    not depart your website prior to suggesting that I actually enjoyed the standard information a person provide for your visitors?
    Is gonna be back often to check out new posts.

    Here is my page: non 12 step

  70. Reyes ()
    Ответить

    hello there and thank you for your information � I�ve definitely picked up anything new
    from right here. I did however expertise some technical issues using this website, as I experienced to reload
    the site a lot of times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your hosting is OK? Not that I’m
    complaining, but sluggish loading instances times will sometimes affect your placement in google and could damage your quality
    score if ads and marketing with Adwords. Well I am adding this RSS to my email and could look out for much more
    of your respective fascinating content. Make sure you update this again very soon..

    Also visit my web blog :: Addiction Rehab

  71. Lashunda ()
    Ответить

    I really wanted to compose a message in order to appreciate you for these nice techniques you are sharing on this site.
    My considerable internet search has at the end been rewarded with excellent insight to exchange with my
    visitors. I would claim that we we are really fortunate to dwell in a wonderful website with very many
    awesome individuals with useful opinions.
    I feel extremely lucky to have come across your site and look forward to
    so many more fun moments reading here. Thank you once again for a lot of
    things.

    Here is my website; Opioid Addiction

  72. Janeen ()
    Ответить

    Pretty nice post. I just stumbled upon your weblog and wanted to say that
    I have really enjoyed browsing your weblog posts. In any case I will
    be subscribing for your rss feed and I’m hoping you write again very
    soon!

    My blog post — Medical Detox — Margo —

  73. Terrie ()
    Ответить

    hi!,I like your writing so a lot! proportion we keep in touch more approximately your article on AOL?
    I need an expert on this area to unravel my problem. Maybe
    that’s you! Looking forward to look you.

    My site: non 12 step (Annmarie)

  74. Albertina ()
    Ответить

    I enjoy you because of all of the hard work on this web site.
    My daughter take interest in working on internet research
    and it’s easy to understand why. Most of us know all relating to
    the dynamic way you give priceless techniques
    through your web site and therefore recommend participation from visitors on the theme plus our own daughter is certainly being taught a lot.
    Take pleasure in the remaining portion of the new year.
    Your doing a first class job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed with your writing talents
    as well as with the structure for your weblog. Is this a
    paid subject or did you customize it your self? Anyway stay up the
    excellent quality writing, it is uncommon to see a nice weblog like this one these days.

    Visit my page … Heroin Addiction

  75. Jeramy ()
    Ответить

    This really answered my downside, thank you!

    Also visit my site: Amphetamine Addiction

  76. Cherie ()
    Ответить

    Hi there! I simply want to give an enormous thumbs up for the nice info you could have here on this post.
    I will likely be coming back to your blog for extra soon.

    Here is my webpage :: Dawn Rehab

  77. Mammie ()
    Ответить

    Hey there! Someone in my Myspace group shared this site with
    us so I came to check it out. I’m definitely enjoying the information. I’m book-marking and will be tweeting this to my
    followers! Terrific blog and amazing design and style.

    Look into my web-site :: Meth addiction

  78. German ()
    Ответить

    I’ve learned a few important things via your post.
    I will also like to state that there might be situation in which you will have a loan and don’t need a cosigner such as a Fed Student Aid Loan. In case you are getting that loan through a
    regular loan company then you need to be ready to have a co-signer ready to enable
    you to. The lenders will certainly base their very
    own decision on the few factors but the greatest will be your credit standing.

    There are some loan providers that will furthermore look at your job history and
    decide based on this but in many instances it will depend on your credit score.

    Here is my web site: Hope Rehab

  79. Laurence ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my site thus i came to ?return the favor?.I
    am trying to find things to enhance my site!I suppose its ok to use some of
    your ideas!!

    my site :: Thailand Rehab (Bruce)

  80. Mitch ()
    Ответить

    hi!,I really like your writing very a lot! proportion we keep up a
    correspondence extra about your post on AOL? I require an expert in this space to unravel my problem.
    Maybe that is you! Taking a look forward to peer you.

    Review my webpage … drug and alcohol rehab

  81. Siobhan ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my weblog so i came
    to ?return the favor?.I’m attempting to find things to
    improve my web site!I suppose its ok to use some of your ideas!!

    Feel free to visit my blog post: addiction rehab

  82. Dominga ()
    Ответить

    people who are really at high risk regarding developing potential asbestos
    connected malignancies. Thanks for revealing your ideas for this important ailment.

    My website … Amphetamine Addiction

  83. Velma ()
    Ответить

    Great beat ! I would like to apprentice while you amend
    your web site, how can i subscribe for a blog web site?
    The account aided me a acceptable deal. I had been tiny bit acquainted of this your broadcast provided
    bright clear concept

    Feel free to visit my web page; rehab in thailand (https://meiro.company/community/profile/lasonyastuder44)

  84. Thalia ()
    Ответить

    I just could not depart your website before suggesting that I really enjoyed the standard info a person provide for your visitors?

    Is gonna be back often to check up on new posts

    Feel free to visit my web page: Dawn Rehab

  85. Will ()
    Ответить

    Hey there! I’ve been following your blog for
    a long time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout
    out from Austin Tx! Just wanted to mention keep up the
    fantastic work!

    my web-site Alcohol Detox

  86. Trista ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve definitely
    picked up anything new from right here. I did however expertise a few technical
    issues using this website, since I experienced to reload the website lots of times previous to I could get
    it to load properly. I had been wondering if
    your hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances times will very frequently affect your placement in google and can damage your quality score
    if advertising and marketing with Adwords.
    Anyway I am adding this RSS to my email and can look out for a lot more of your respective fascinating content.
    Ensure that you update this again soon..

    My web site :: Cocaine Addiction

  87. Sheena ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who
    was doing a little research on that. And he actually bought me lunch
    as I found it for him smile Therefore let me rephrase that:
    Thank you for lunch!

    Also visit my page Opioid Addiction

  88. Victorina ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your website via Google while searching for a comparable topic, your web site got
    here up, it appears to be like good. I’ve bookmarked
    it in my google bookmarks.

    My web blog :: alcohol rehab (Pablo)

  89. Kimberly ()
    Ответить

    Excellent goods from you, man. I’ve understand
    your stuff previous to and you are just extremely magnificent.
    I really like what you have acquired here, really like
    what you are stating and the way in which
    you say it. You make it entertaining and you still care for
    to keep it sensible. I can’t wait to read far more from you.

    This is really a wonderful site.

    Also visit my site :: Ice Addiction

  90. Ana ()
    Ответить

    In these days of austerity in addition to relative anxiousness
    about having debt, a lot of people balk about the idea of having a credit
    card in order to make acquisition of merchandise and also pay for a vacation, preferring, instead to
    rely on this tried and also trusted way of making repayment — cash.

    However, t the cash available to make the purchase in full, then, paradoxically, that’s the best time to be able to use the cards for several good
    reasons.

    Visit my blog … alcohol rehab, http://buyaftermarket.ru/,

  91. Christy ()
    Ответить

    F*ckin’ remarkable things here. I am very
    happy to look your article. Thank you a lot and i’m having a look ahead to
    touch you. Will you please drop me a mail?

    Also visit my web page :: tigergaming

  92. Micah ()
    Ответить

    I am curious to find out what blog platform you’re using?
    I’m having some minor security problems with my latest website and I’d
    like to find something more secure. Do you have any solutions?

    My web page :: Cocaine Addiction

  93. Clifton ()
    Ответить

    You can definitely see your expertise in the work you write.
    The world hopes for even more passionate writers like you who are not afraid to say how they believe.
    Always follow your heart.

    Here is my blog post Amphetamine Addiction

  94. Bennett ()
    Ответить

    very nice submit, i certainly love this website,
    carry on it

    Have a look at my page :: Meth Addiction

  95. Kit ()
    Ответить

    very good put up, i actually love this website, keep on it

    Also visit my webpage; Heroin Addiction

  96. Terrell ()
    Ответить

    I every time emailed this website post page to all my friends, as if like to read it
    after that my links will too.

    Feel free to visit my web page Meth Addiction

  97. Austin ()
    Ответить

    Just wish to say your article is as astonishing.
    The clarity on your put up is just great and i could suppose you’re knowledgeable on this subject.
    Fine along with your permission allow me to grab
    your feed to stay updated with approaching post.
    Thank you one million and please continue the enjoyable
    work.

    Also visit my website alcohol Withdrawal

  98. Wilda ()
    Ответить

    I have really learned new things via your site. One other thing
    I’d prefer to say is the fact that newer laptop or computer os’s usually allow extra memory to be used, but they also demand more memory simply
    to function. If a person’s computer is unable to handle additional memory
    and the newest software package requires that memory
    space increase, it may be the time to buy a new Personal computer.
    Thanks

    Also visit my blog post facebook sex (Genevieve)

  99. Woodrow ()
    Ответить

    I all the time emailed this web site post page to all my contacts,
    as if like to read it next my contacts will too.

    Here is my web blog; alcohol rehab

  100. Dann ()
    Ответить

    I like this blog so much, saved to favorites.

    Also visit my web blog: Alcohol Addiction

  101. Maisie ()
    Ответить

    Hello all, here every person is sharing these knowledge, therefore it’s
    nice to read this web site, and I used to pay a quick
    visit this blog everyday.

    Here is my blog post — Dual Diagnosis

  102. Eloise ()
    Ответить

    Hello! I’ve been following your blog for some time now and finally
    got the courage to go ahead and give you a shout out from Porter Texas!

    Just wanted to tell you keep up the good job!

    my web-site — kkpoker review

  103. Wallace ()
    Ответить

    There is apparently a bunch to identify about this. I assume you made
    some nice points in features also.

    Here is my homepage: Dual Diagnosis

  104. Beulah ()
    Ответить

    I have not checked in here for a while because I thought it was getting
    boring, but the last few posts are great quality so I guess I’ll add you
    back to my everyday bloglist. You deserve it friend 🙂

    Also visit my webpage … fastest loan approval Bank

  105. Ardis ()
    Ответить

    Wow, superb weblog format! How long have you ever been blogging for?
    you made blogging look easy. The full look of your website is wonderful, as well as
    the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not leave your site prior to suggesting that I
    extremely enjoyed the standard information an individual provide apr for a personal loan your visitors?
    Is gonna be again often in order to check out new posts.

  106. Michale ()
    Ответить

    When I originally commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox and
    now each time a comment is added I get four emails with the same comment.

    Is there any way you can remove me from that service? Bless you!

    Feel free to visit my web blog — luxury alcohol rehab

  107. Katherine ()
    Ответить

    Thank you best personal Loan for good credit the auspicious writeup.
    It in truth was once a entertainment account it. Glance complex to
    more delivered agreeable from you! However, how could we keep up a correspondence?

  108. Paige ()
    Ответить

    Hi all, here every person is sharing such knowledge, so it’s nice to
    read this weblog, and I used to visit this weblog all the time.

    Look at my web site … magazine01.netpro.co.kr

  109. Fiona ()
    Ответить

    I conceive other website owners should take this internet site as an example, very clean and good user pleasant pattern.

    My page :: apr for a personal Loan

  110. Erma ()
    Ответить

    Thank you a lot Best Personal loan for good credit sharing this with all people you actually recognise
    what you’re speaking approximately! Bookmarked. Kindly additionally seek advice from my site =).
    We can have a link exchange agreement among us!

  111. Damian ()
    Ответить

    It’s actually a great and useful piece of info. I’m happy
    that you shared this useful info with us. Please stay us informed like this.
    Thank you for sharing.

    my web-site … fu.nctionalp.o.i.s.o.n.t.a.r.t.m.a.s.s.e.r.r.d.e.E@www.telecom.uu.ru

  112. Allan ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I really like your web site!

    My webpage: Payday Loans app

  113. Leatha ()
    Ответить

    We are a bunch of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
    Your website provided us with helpful info to work on. You
    have performed a formidable task and our entire community will be grateful to
    you.

    Feel free to visit my website; Heroin Addiction

  114. Kenton ()
    Ответить

    What i do not realize is in truth how you’re
    now not actually much more neatly-favored than you might be now.
    You are so intelligent. You realize therefore significantly when it comes
    to this matter, made me in my opinion consider it from numerous varied angles.
    Its like men and women are not fascinated until it’s something to accomplish with Lady gaga!
    Your individual stuffs ex. All the time deal with it up!

    Check out my web site apr for a Personal loan

  115. Gregorio ()
    Ответить

    Excellent goods from you, man. I have take note your stuff prior
    to and you are just too magnificent. I really like what
    you have acquired right here, certainly like what you are
    saying and the way during which you are saying it. You are making it entertaining
    and you still take care of to stay it smart. I can not
    wait to learn far more from you. This is actually a terrific site.

    my web site; alcohol rehab

  116. Glinda ()
    Ответить

    Wow, superb blog structure! How long have you
    been blogging for? you make blogging glance easy. The full glance of your site
    is great, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not go away your
    web site before suggesting that I really loved the
    standard information an individual supply for your guests?
    Is going to be back often in order to check out new posts.

    Also visit my website :: Alcohol Detox

  117. Nolan ()
    Ответить

    One important thing is that when you’re searching for a education loan you may find that you will want a
    co-signer. There are many conditions where this is true because you might find that
    you do not use a past credit history so the financial institution will require
    you have someone cosign the financial loan for you.

    Thanks for your post.

    Feel free to surf to my blog … luxury alcohol rehab
    (Zulma)

  118. Juanita ()
    Ответить

    It’s really a cool and helpful piece of info. I’m glad
    that you shared this useful info with us. Please keep us informed like this.
    Thanks for sharing.

    Here is my blog post; Quick loan approval bad Credit

  119. Kathleen ()
    Ответить

    Pretty portion of content. I just stumbled upon your
    weblog and in accession capital to claim that I acquire actually enjoyed account your weblog
    posts. Any way I will be subscribing Apr For A Personal Loan your augment and even I success you access
    consistently rapidly.

  120. Margarita ()
    Ответить

    I used to be very pleased to search out this net-site.I needed to thanks for
    your time for this excellent learn!! I positively having fun with each little little bit of it and I’ve you bookmarked to take a look
    at new stuff you blog post.

    Here is my site — Cognitive Behavioural Therapy

  121. Dennis ()
    Ответить

    Everything is very open with a clear clarification of the challenges.

    It was really informative. Your site is extremely helpful.
    Thank you for sharing!

    Feel free to visit my blog post … personal loan App kaun si Hai

  122. Joeann ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my site so
    i came to ?return the favor?.I am attempting to find
    things to enhance my site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

    Also visit my web blog; kkpoker отзывы

  123. Denisha ()
    Ответить

    I for all time emailed this web site post page to all my contacts, since if like to read it afterward my friends will too.

    Stop by my web-site; https://buketik39.ru/user/valerie48d

  124. Shantell ()
    Ответить

    I liked as much as you’ll receive carried out right here.
    The cartoon is attractive, your authored subject matter stylish.
    however, you command get got an shakiness over that you want
    be handing over the following. in poor health unquestionably come further beforehand again since exactly
    the similar nearly Apr For A Personal Loan lot steadily within case
    you shield this increase.

  125. Sammie ()
    Ответить

    What’s up all, here every one is sharing such knowledge,
    therefore it’s nice to read this blog, and I used to go
    to see this web site all the time.

    Here is my web blog: Dual Diagnosis

  126. Coy ()
    Ответить

    Thank you for your own hard work on this web site. My mother really likes doing internet research and it’s really obvious why.
    My partner and i hear all about the lively tactic you create simple tricks on this blog and
    encourage participation from some others on this theme and our own daughter is discovering a great deal.
    Enjoy the remaining portion of the new year. Your doing a tremendous job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely inspired with your
    writing abilities as smartly as with the structure in your weblog.

    Is this a paid theme or did you customize
    it yourself? Anyway keep up the excellent quality writing, it’s uncommon to look
    a nice weblog like this one nowadays.

    My blog — Meth Addiction

  127. Salvatore ()
    Ответить

    you’ve got an ideal blog right here! would you like to make some invite posts on my blog?

    My web page :: Mental Health care (Kristin)

  128. Melodee ()
    Ответить

    I loved as much as you’ll receive carried out right here.
    The sketch is attractive, your authored material stylish.
    nonetheless, you command get got an edginess over that you
    wish be delivering the following. unwell unquestionably come further formerly again as exactly the same
    nearly very often inside case you shield this increase.

    My web blog: Dual Diagnosis

  129. Dianne ()
    Ответить

    bookmarked!!, I really like your blog!

    my web blog Alcohol rehab

  130. Libby ()
    Ответить

    Howdy! Would you mind if I share your blog with my myspace group?

    There’s a lot of people that I think would really appreciate your content.

    Please let me know. Cheers

    Here is my site luxury rehab — Delores,

  131. Joesph ()
    Ответить

    I simply couldn’t depart your web site before suggesting
    that I really enjoyed the standard information a person supply for your visitors?
    Is going to be back continuously to check up on new posts

    My website — Marijuana Addiction

  132. Veronique ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to say, I liked this article.
    It was practical. Keep on posting!

    Take a look at my site … luxury rehab

  133. Klaus ()
    Ответить

    Thanks for giving your ideas. I might also like to state that video
    games have been at any time evolving. Today’s technology and
    innovations have helped create realistic and fun games.
    Most of these entertainment video games were not as sensible when the
    concept was first being attempted. Just like other forms of te,
    video games also have had to advance through many ages.
    This itself is testimony towards fast growth and development of video games.

    Feel free to visit my page — Heroin Addiction

  134. Carole ()
    Ответить

    Thanks for enabling me to achieve new concepts about pcs.
    I also hold the belief that one of the best ways
    to maintain your laptop in perfect condition is
    by using a hard plastic-type material case, or shell, that will fit over the top
    of one’s computer. These kinds of protective gear usually are model precise since they are fit perfectly in the natural housing.
    You can buy these directly from the vendor, or via
    third party places if they are intended for your mobile computer, however not every
    laptop could have a covering on the market. Again, thanks for your tips.

    my website :: Mental Health care

  135. Nagnork ()
    Ответить

    In the experiment, we used ME1 1 siRNA, which suppressed ME1 expression but not cell growth 96 h after transfection, as a control to exclude metabolic changes caused by cell growth inhibition coupons for cialis 20 mg

  136. Cassandra ()
    Ответить

    Magnificent beat ! I would like to apprentice while you amend
    your site, how can i subscribe for a blog website?
    The account helped me a acceptable deal. I had been tiny bit acquainted of this your broadcast offered bright
    clear concept

    Review my web blog — non 12 step

  137. Denese ()
    Ответить

    ‘member merchants’.

    Also visit my blog Drug Rehab

  138. Kandy ()
    Ответить

    We’re a bunch of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
    Your site provided us with valuable information to work on. You have performed an impressive
    task and our entire community might be thankful
    to you.

    Here is my web page — Marijuana Addiction (http://www.stg21.co.kr)

  139. Mirta ()
    Ответить

    I enjoy your writing style genuinely loving this internet
    site.

    my website … drug rehab

  140. Stephanie ()
    Ответить

    Thank you so much for providing individuals with a very remarkable chance to discover important secrets from this
    web site. It can be very pleasing and as well , jam-packed with fun for me Detox And Rehab my office friends to sea
    your site no less than three times in a week to see the fresh items you have got.
    And indeed, I’m also at all times motivated with all the great strategies you give.

    Selected 4 ideas on this page are undeniably the most beneficial I have had.

  141. Devon ()
    Ответить

    You really make it appear so easy along with your presentation however I to find this topic to
    be actually one thing that I feel I would never understand.
    It kind of feels too complicated and extremely vast for me.
    I am having a look ahead on your subsequent submit, I will attempt
    to get the hold of it!

    Here is my website — Luxury Alcohol Rehab

  142. Gavin ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research on that.
    And he just bought me lunch as I found it for
    him smile So let me rephrase that: Thank you for lunch!

    Review my web-site … alcohol rehab (nosecs.com)

  143. Elwood ()
    Ответить

    hello!,I like your writing so so much! share we be in contact extra
    approximately your post on AOL? I need a specialist in this house to unravel my problem.
    Maybe that’s you! Having a look forward to look you.

    Feel free to visit my site — Alcohol Detox

  144. Josephine ()
    Ответить

    I enjoy you because of each of your hard work on this web page.
    My daughter really loves managing internet research and it’s simple to grasp why.
    We all notice all relating to the powerful form you produce powerful things through your
    web blog and invigorate participation from people on the concern while our child
    has always been discovering a great deal.

    Take advantage of the remaining portion of the year.
    You’re the one carrying out a good job.

    My blog … Mental Health care

  145. Dwight ()
    Ответить

    I have seen a great deal of useful points on your web-site about computers.

    However, I’ve the view that laptops are still not nearly powerful adequately to be a
    wise decision if you normally do projects that require
    a lot of power, including video enhancing. But for internet surfing, statement processing, and majority of
    other common computer functions they are all right,
    provided you don’t mind your little friend screen size.
    Thank you sharing your opinions.

    Feel free to visit my website — Dual Diagnosis inpatiant treatment Centers (http://www.Tihnika.Cn)

  146. Priscilla ()
    Ответить

    Everyone loves what you guys are usually up too.
    Such clever work and coverage! Keep up the good works
    guys I’ve incorporated you guys to my blogroll.

    my blog; inpatient alcohol rehab facilities near me

  147. Thurman ()
    Ответить

    I do consider all the concepts you’ve introduced in your post.
    They’re really convincing and will certainly work. Nonetheless, the posts are
    very short for novices. May you please prolong them a little from subsequent time?
    Thank you for the post.

    Also visit my page: drug rehabs near me free

  148. Hwa ()
    Ответить

    Thanks rehab for Alcohol addiction near me revealing
    your ideas. The first thing is that college students have a solution between government student loan and a private education loan where it really is easier to
    go for student loan consolidating debts than in the federal education loan.

  149. Isabelle ()
    Ответить

    Hello, Neat post. There is an issue along with your web site in internet explorer, could check
    this… IE still is the market chief and a good component of other people will leave out your fantastic writing due to this problem.

    My web site — luxury alcohol rehab centers

Это интересно
No Image Варикоз
24 127 комментариев
No Image Варикоз
20 646 комментариев
No Image Варикоз
34 877 комментариев
No Image Варикоз
12 286 комментариев
Adblock
detector