No Image

Чем лечить дисплазию шейки матки первой степени

СОДЕРЖАНИЕ
0
16 просмотров
17 августа 2019

Согласно медицинской статистике, рак шеечной области матки составляет более 15% среди всех онкологических недугов.

Возникновение злокачественного процесса в шейке не является внезапным. Как правило, ему предшествует предраковое состояние, такое как дисплазия.

При современном диагностировании и правильном лечении дисплазии, возможность предотвратить раковое заболевание вполне реально.

Поэтому медики очередной раз подчеркивают важность регулярных профилактических осмотров.

Что такое дисплазия?

Шеечный канал покрыт эпителиальной тканью, состоящей из цилиндрических клеток, а область шейки, которая открывается во влагалище, состоит из плоского многослойного эпителия.

Переход одной эпителиальной ткани в другую называется зоной трансформации, и именно в ней чаще всего развиваются патологические процессы, приводящие к дисплазии.

Дисплазия – изменения патологического характера, которые развиваются на клеточном уровне.

Чаще всего эта патология связана с наличием в организме женщины вируса папилломы.

Агрессивный вирус встраивает свою генетическую информацию в клетки слизистой, что вызывает не только сбой в работе, но и изменение самой клетки. То есть она превращается в атипичную.

При благоприятных для развития и размножения атипичных клеток условиях, здоровая ткань постепенно замещается на патологическую, что собственно и называется дисплазией.

Причины возникновения

Практически все гинекологи уверены в том, что основная причина развития дисплазии – это папилломавирус, особенно, если его штаммы обладают высокой онкогенной активностью.

Однако, существует ряд провоцирующих факторов, которые в разы повышают вероятность данного недуга:

  • многочисленные аборты и большое количество родов;
  • нарушение гормонального баланса;
  • раннее начало половой жизни;
  • вредные привычки;
  • недостаточно сбалансированное питание;
  • инфекции половых путей;
  • наследственная предрасположенность;
  • механические травмы шеечной области;
  • часты смены половых партнеров;
  • онкологический процесс в половом члене интимного партнера;
  • роды до 16 лет;
  • снижение иммунитета;
  • фоновые патологии – эрозия, эктопия, экропион.

Симптомы заболевания

Длительное время вирус папилломы может никак себя не проявлять, поэтому дисплазия, спровоцированная данным патологическим микроорганизмом, годами может протекать совершенно бессимптомно.

При этом патологический процесс в шеечной области постоянно прогрессирует, и если в этот момент проводится цитологический анализ, в нем обнаруживается большое количество морфологических клеточных изменений.

В некоторых случаях женщина может обратить внимание на изменения интенсивности влагалищных выделений, при этом в выделениях (особенно после полового контакта) может наблюдаться наличие кровянистых прожилок.

Кроме того, иногда пациентку может беспокоить зуд и жжение, что чаще всего является признаком присоединения фоновых инфекций.

Медицинский прогноз

Все степени дисплазии в настоящее время приговором не считаются, а 1 степень заболевания вообще считается обратимой, и не обязательно нуждается в агрессивной терапии.

Более того, если дисплазия 1 степени спровоцирована факторами, не имеющих отношения к онкогенным серотипам папилломавируса, патологический процесс может прекратиться самопроизвольно.

Другие степени патологии

Официальная медицина выделяет три степени развития патологического процесса:

  1. Легкая дисплазия(1 степень). В этом случае модификация базального слоя не выражена, но вирус папилломы обнаружить можно. Поражение эпителиальной ткани составляет не больше трети слизистого слоя шейки.
  2. Умеренная дисплазия(2 степень). Изменения строения тканей наблюдаются более глубокие – затрагивается половина эпителиального слоя, отмечается прогресс морфологических клеточных изменений.
  3. Тяжелая дисплазия(3 стадия). Патологический процесс распространяется на максимальную глубину. Поражается 2/3 эпителия, структурные изменения выражены ярко, наблюдается митоз клеток патологического характера, обнаруживаются клетки с большими ярами.

Что будет, если не лечить?

Безусловно, последствия дисплазии зависят от степени поражения.

В 1 степени серьезных последствий наблюдаться не будет, однако, если заболевание будет игнорироваться, оно, естественно, будет прогрессировать и перейдет в следующую стадию.

Женщина должна понимать, что 3 степень дисплазии считается не просто предраковым состоянием, а неинвазивным раком, который в течении некоторого времени примет форму инвазивного онкологического процесса со всеми вытекающими из этого последствиями.

Что касается не таких серьезных осложнений, дисплазия любой степени может осложняться фоновыми вторичными инфекционными и воспалительными процессами, которые могут существенно навредить репродуктивному здоровью женщины.

Методы диагностики

Дисплазия диагностируется при помощи различных методик.

Один метод практически никогда не применяется, и в большинстве случаев врач использует сразу комплекс диагностических мероприятий:

  1. Гинекологический осмотр. Цель данной процедуры — обнаружить видимые невооруженным глазом изменения в состоянии слизистой. Врач может увидеть наличие пятен, активный рост покровной ткани, изменения в цвете слизистой и так далее. Чаще всего после подобного обследования устанавливается предварительный диагноз.
  2. Цитология мазка. В ходе данного лабораторного исследования специалисты могут выявить аномалии в клеточном развитии. Кроме того, производится оценка численности клеточных структур и размеров клеток.
  3. ПАП-тест нужно обязательно делать, ведь это крайне важный и эффективный метод диагностики, поскольку, определяя состояние клеток врач, может понять начался ли в области половых органов онкологический процесс или нет.
  4. ПЦР анализ. Данная диагностика позволяет определить возбудителя недуга, а также обнаружить наличие атипичных клеток.
  5. Биопсия – еще один очень важный анализ, который на настоящее время считается максимально точным методом для установки правильного диагноза.
  6. Из аппаратных методик чаще всего используется кольпоскопия, которая проводится с помощью специального оптического прибора, позволяющего детально рассмотреть слизистую шейки и патологические очаги на ней.

Что касается УЗИ, это обследование тоже может быть полезным при постановке диагноза, при этом более эффективно трнасвагинальное исследование, во время которого датчик вводится во влагалище.

Медикаментозное лечение

Развитие дисплазии 1 степени обычно протекает по трем сценариям:

  1. Излечивается самостоятельно. Так может произойти в тех случаях, когда у женщины хорошо работает иммунная система, которая угнетает папилломавирус.
  2. Переход в хроническое течение. Другими словами – дисплазия не проходит, но и не прогрессирует.
  3. Происходит прогресс недуга, и заболевание переходит во 2 степень.

В большинстве случаев 1 степень дисплазии лечат медикаментозно, к хирургическому вмешательству прибегают только тогда, когда консервативные методики остаются неэффективными, а заболевание начинает развиваться дальше.

Если организм пациентки молодой и сильный, дисплазию 1 степени могут и не лечить вовсе, а ждать, что в течение пары лет недуг продет самостоятельно.

Однако, в этот период женщина должна каждые 3 месяца осматриваться гинекологом, регулярно сдавать необходимые анализы, нормализовать гормональный фон и принимать противовоспалительные препараты.

При условии, что за два года 1 степень дисплазии не излечивается самостоятельно, назначается лечение. Если очаг поражение незначительный, возможно прижигание химическими препаратами (Солквагином).

Кроме того, возможно консервативное лечение следующими препаратами:

  1. Препараты для повышения иммунной защиты организма – иммуномодуляторы и витамины,
  2. Средства, оказывающие бактерицидное воздействие – Пимафуцин, Клотримазол. Также назначаются суппозитории и мази,
  3. Препараты противовоспалительного характера – Найз, Ибурофен и прочие.

Эффективны ли народные средства?

Что касается народных средств в качестве дополнительной терапии к основному лечению, их применение возможно, но должно в обязательном порядке обговариваться с лечащим врачом.

Чаще всего применяется:

  • тампонация с отварами лекарственных трав и масел;
  • спринцевание растительными отварами;
  • употребление настоек и отваров вовнутрь.

Травы, которые используются в лечении дисплазии:

Кроме того, широко используются продукты пчеловодства – мед и прополис.

Нужно ли хирургическое вмешательство?

Как правило, для лечения 1 степени дисплазии хирургическое лечение не применяется, но в крайне редких случаях врач может посоветовать прижигание Солквагином, криодеструкцию или радиоволновой метод.

Возможные последствия

Длительное течение патологического процесса может приводить к прогрессированию недуга и его переходу во 2 степень.

Читайте также про переходную 1-2 степень дисплазии.

Кроме того, в ходе заболевания к патологии могут присоединяться инфекционные и воспалительные процессы, провоцирующие кольпиты, цервициты и прочие гинекологические патологии.

Патология и беременность

В 1 и во 2 степени дисплазии беременность вполне возможна.

Риски на 1 стадии заболевания минимальны, поскольку трансформация патологии в рак на этой стадии практически никогда не наблюдается.

В некоторых случаях, на фоне гормональных перестроек, эпителий свои свойства восстанавливает самостоятельно.

Галина Савина На чтение: 12 мин 3,647 Просмотров

Дисплазия шейки матки 1 степени представляет собой начальную стадию заболевания. На этом этапе болезнь затрагивает верхний эпителиальный слой слизистых тканей. Дисплазия начальной степени хорошо поддается лечению.

Читайте также:  Можно ли почистить сосуды в домашних условиях

Содержание

Характеристика заболевания

Дисплазия представляет собой обратимый патологический процесс, который протекает в слизистых тканях шейки матки. Под воздействием недуга изменяется строение клеток. В эпителии появляются так называемые атипичные клетки, они могут иметь неправильное строение ядра либо быть многоядерными, также наблюдается появление клеток неправильной формы. Под действием болезни ткани начинают постепенно уплотняться и разрастаться, нарушается их функция. Опухоль затрагивает не только поверхностные ткани, но проникает и в более глубокие слои эпителия. В группу риска входят молодые женщины в возрасте от 25 до 35 лет.

На начальном этапе заболевания страдает одна треть толщи эпителия. По мере углубления образования возрастает стадия болезни. Чем глубже укореняется опухоль, тем сложнее вылечить недуг. На последней стадии патология затрагивает весь эпителиальный слой. Именно поэтому заболевание следует своевременно диагностировать и лечить. Последняя стадия заболевания переходит в рак. Дисплазия официально диагностируется у 40 млн. женщин во всем мире, около трети из этого числа имеют первую стадию.

В современной медицине чаще всего можно встретить термин – цервикальная интраэпителиальная неоплазия или сокращенно CIN. Стадии заболевания подразделяются на CIN 1, CIN 2, CIN 3. Нередко дисплазию называют эрозией, это не совсем верно, этиология этих двух недугов разная. Эрозия развивается в результате механического воздействия, дисплазия образуется в результате изменения клеточной структуры слизистых тканей.

Строение шейки матки

Чтобы иметь представление о заболевании, необходимо знать, что представляет собой шейка матки, из каких тканей она состоит. В состав шейки матки входят три типа тканей:

Эпителиальная ткань имеет неоднородное строение. Цилиндрические клетки располагаются в 1 слой, покрывают полость матки и шейку, они имеют прямоугольное строение. Влагалище в несколько слоев покрывают плоский эпителий в виде уплощенных клеток. Эпителиальные клетки образуются на тонкой мембране, которая является основой и имеет коллагеновый состав.

Сложное строение матки приводит к патологическим процессам, которые связаны с изменением клеточной структуры. К таким заболеваниям относят эрозию, дисплазию и рак матки.

Причины заболевания

Существует несколько факторов, способствующих развитию дисплазии шейки матки. Но самой главной среди них является инфицирование папилломавирусом. Находясь длительное время в слизистой оболочке, вирус запускает патологические процессы.

Существует несколько типов папилломы человека, каждый из них локализуется в разных органах. К дисплазии располагают вирусы папилломы типа ВПЧ – 16 и ВПЧ – 18, также встречаются 31, 33, 45, 58, 59, 67 типы. Проникая в организм, вирус разносится с кровотоком к половым органам и укореняется в эпителиальных клетках шейки матки. Вирусные клетки начинают вырабатывать особый белок, повреждающий ДНК, благодаря чему начинают появляться атипичные клетки. Деформированные клетки начинают делиться, их количество постепенно увеличивается, и все же, в отличие от раковых клеток, они не подвержены безудержному росту.

Следует отметить и дополнительные факторы, которые предрасполагают к развитию дисплазии и осложняют ее течение:

  • ослабление функции иммунной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки, особенно, курение;
  • гормональный сбой;
  • кольпит бактериального типа;
  • патологические процессы, затрагивающие функцию внутренней секреции;
  • наличие инфекций, передаваемых половым путем;
  • повреждение половых ходов в результате аборта или родовой деятельности;
  • ранняя половая жизнь;
  • незащищенные случайные половые контакты;
  • травмирование шейки матки;
  • нехватка в организме фолиевой кислоты и каротина;
  • недостаток витаминов.

Чтобы вовремя обнаружить недуг, требуется регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и делать это хотя бы один раз в полгода. Не стоит забывать о том, что начальная стадия заболевания протекает бессимптомно.

Симптомы заболевания

Как правило, дисплазия первой степени протекает бессимптомно. Заподозрить едва проявляющиеся симптомы можно только при внимательном наблюдении за собственными ощущениями и состоянием организма. Тревожным сигналом может быть появление следующих симптомов:

  • зуд и жжение в области внешних половых органов;
  • слабые болевые ощущения в нижней части живота;
  • слизистые выделения, с неприятным запахом, возможно вкрапление кровяных прожилков;
  • боль при половом контакте;
  • образование папиллом и кандилом.

Очень важно вовремя обнаружить недуг и начать лечение. При правильно назначенном курсе лечения заболевание редко переходит в онкологическую форму.

Беременность и дисплазия

Во время постановки на учет, женщина проходит цитологическое обследование, в ходе которого может быть обнаружена дисплазия. В идеале такое исследование положено делать еще во время планирования беременности. Папилломавирус может находиться в организме женщины до наступления беременности и не проявлять никаких симптомов. Гормональный сбой, развивающийся у беременной женщины, активирует бактерии, которые и служат причиной дисплазии. Дисплазия не является противопоказанием для вынашивания ребенка. И все же, в тактику ведения беременности при наличии этого недуга вносят некоторые изменения.

Большинство диагностических процедур беременным не назначают. Беременной женщине достаточно регулярно наблюдаться у врача. Если патологии подверглись большие участки шейки матки, после родов могут возникнуть серьезные осложнения. У роженицы может открыться кровотечение разной степени тяжести.

Не исключен риск для здоровья новорожденных. Во время прохождения по родовым путям атипичные клетки могут попасть на слизистые оболочки младенца. Если клетки проникнут в дыхательные пути, у новорожденного появится респираторный папилломатоз, который приведет к поражению гортани и голосовых связок малыша. Данное осложнение диагностируется крайне редко, и все же не стоит исключать такой вид осложнения.

После того, как ребенок родится, у кормящей матери будут происходить изменения в организме, поэтому в этот период ни диагностику, ни лечение не назначают. Обследование нужно будет пройти после окончания кормления.

Диагностика

Прежде чем приступить к лечению, следует пройти полную диагностику. Сложность заключается в том, что на начальной стадии болезнь редко дает о себе знать, симптомы проявляются очень слабо или совсем отсутствуют. Нередко женщина даже не подозревает о том, что в ее организме протекают патологические процессы. Диагностический комплекс включает в себя следующие методы исследования:

  1. Прежде всего следует обратиться к гинекологу. Специалист проведет обследование с помощью зеркал и выявит патологические процессы, проявляющиеся внешне: появление пятен на слизистой оболочке, изменение цвета, расширение кровеносных сосудов, разного рода уплотнения и другие нарушения, характерные для данного вида заболевания.
  2. Кольпоскопия позволяет рассмотреть пораженный участок в многократном увеличении, в то же время будут взяты необходимые пробы для дальнейшего исследования.
  3. Цитодиагностика заключается в выявлении атипичных клеток.
  4. Полимеразная цепная реакция – метод диагностики, направленный на обнаружение онкогенных папилломных вирусов.
  5. После проведения цервикоскопии специалист получает снимки шейки матки, полученные с помощью специализированной камеры.
  6. Гистологическая диагностика заключается во взятии частички пораженной ткани на анализ, такой метод является самым информативным.

Данные полученные в ходе комплексной диагностики позволят не только подтвердить диагноз, но и определить степень его развития. При отсутствии лечения болезнь постепенно перерастет в рак. Кроме этого, могут присоединиться сопутствующие инфекции.

Лечение

Лечение дисплазии шейки матки проводится амбулаторно, госпитализации не требуется. Если ткани поражены незначительно, то специалисты наблюдают за течением опухоли, не прибегая к интенсивной терапии. Более чем в половине случаев патологический процесс приостанавливает свое развитие. Несмотря на это, нельзя пускать течение болезни на самотек. Если женщине поставлен диагноз: дисплазия шейки матки, требуется регулярно посещать гинеколога и сдавать соответствующие анализы.

Курс терапии не назначают, если:

  • возраст пациентки от 20 лет и менее;
  • слизистая поражена точечно;
  • дисплазия не затрагивает цервикальный канал;
  • не обнаружена папилломавирусная инфекция.

В остальных случаях врач назначает медикаментозную терапию. Лекарства для лечения дисплазии подразделяются три основных направления:

  1. Противовирусные средства.
  2. Антибиотики.
  3. Иммуностимулирующие препараты.

В качестве вспомогательных средств могут быть использованы рецепты народной медицины.

Антибиотики необходимы в том случае, если у женщины обнаружены сопутствующие инфекционные заболевания. Антибактериальные препараты назначают при наличии следующих диагнозов:

  • хламидиоз;
  • уреаплазмоз;
  • сифилис;
  • кольпит;
  • вагинит;
  • цервицит;
  • гонорея.

Для лечения инфекции прописывают одно из следующих лекарств: Азитромицин, Доксициклин, Бетадин. Вагинит и вагиноз грибковой этиологии лечат Тержинаном. Препарат предупреждает развитие воспалительных процессов.

Чтобы избавиться от папилломавируса и прочих бактерий, назначают Генферон в виде суппозиторий. Курс лечения длится не менее десяти дней.

Среди иммуностимулирующих препаратов стоит отметить Изопринозин. Лекарство совмещает иммуностимулирующее и антивирусное действие.

Для укрепления иммунитета требуется пропить комплекс витаминов, в состав которого входят следующие витамины:

  • витамин А – восстанавливает слизистые ткани;
  • витамин В1 – регулирует содержание эстрогена в организме;
  • витамин В2 – снабжает ткани кислородом, регенерирует ткани;
  • витамин С – способствует выработке гемоглобина, оказывает общеукрепляющее действие;
  • витамин Е – предупреждает функциональные расстройства.
Читайте также:  Лошадиный гель для вен отзывы

В качестве местного средства используют свечи. Суппозитории устраняют симптомы заболевания, нормализуют микрофлору, снимают воспаления, уничтожают бактерии. Наиболее популярными свечами при дисплазии шейки матки являются:

  • облепиховые свечи – для снятия воспалительных процессов и заживления тканей;
  • Бетадин оказывает противомикробное и антисептическое действие, справляется с кандидозом, трихомониаз, вагинит;
  • Ливарол уничтожает грибковые бактерии;
  • Гексикон лечит цервицит и вагинит.

В качестве дополнительной терапии можно использовать народные средства. Для спринцевания используют лекарственные травы:

  • эвкалипт;
  • чистотел;
  • кровохлебка;
  • зеленый чай.

Из трав готовят отвары. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипящей воды. Остудив и процедив делают спринцевание. Процедуру следует повторить два раза в сутки. Лучше всего спринцеваться утром, после сна и на ночь, перед тем, как лечь спать.

Хирургическое вмешательство

Операцию на начальном этапе заболевания проводят крайне редко. Если патология активно развивается, а консервативный метод не принес желаемого результата, лечение продолжают хирургическим способом. Среди популярных оперативных методов стоит отметить:

  1. ДЭК (диатерокоагуляция)- один из традиционных и недорогих методов, к нему прибегают практически во всех лечебных учреждениях. Воздействие на патологический участок осуществляется с помощью воздействия электрического тока. Данный метод имеет множество недостатков, поскольку глубина воздействия контролируется с трудом. В результате чего можно удалить лишние ткани, либо, наоборот, недостаточное количество тканей, в этом случае болезнь будет и далее развиваться. Кроме того, после подобной терапии остаются рубцы.
  2. Криодекструкция основана на воздействии жидким азотом. Рубец, образующийся на шейке матки будет иметь более рыхлую структуру. Глубину воздействия на ткани в данном случае контролировать также сложно.
  3. Лазерное лечение. Воздействие лазером является одним из современных методов, это наиболее эффективный и безопасный метод терапии. Процедура проводится лазером высокой и низкой интенсивности.

После оперативного вмешательства следует восстановительный период. В это время следует соблюдать рекомендации врачей, чтобы не возникло осложнений. В период восстановления необходим половой покой, это значит, что женщине следует воздержаться от половых контактов. Также нельзя проводить спринцевание, нельзя использовать гигиенические тампоны.

Спустя четыре месяца следует пройти контрольное обследование. Врач назначает цитологическое исследование, которое потребуется проходить ежегодно.

Отзывы с различных источников

Молодые женщины, общаясь на форумах, делятся информацией о протекании недуга. Многие отмечают эффективность лазерного лечения.

«По результатам диагностики была выявлена дисплазия первой степени. Лечение не дало эффекта. Врач назначила прижигание лазером. После прохождения процедуры через два месяца было назначено контрольное обследование. Кольпоскопия показала, что недуг отступил. Теперь анализы нужно будет сдавать регулярно, чтобы болезнь не появилась повторно».

«Хочу поделиться опытом лечения дисплазии. Веду здоровый образ жизни, имею одного полового партнера, занимаюсь спортом. Несмотря на это, у меня была обнаружена дисплазия шейки матки первой степени. Лечение проводилось с помощью свечей, таблеток, инъекций. Каждые три месяца приходилось сдавать контрольные анализы. Дисплазия не исчезала, врач порекомендовала сделать прижигание азотом. Я оттягивала эту процедуру. В результате, через три месяца у меня была обнаружена дисплазия второй степени. Прижигание азотом уже было бы не эффективным методом. Меня отправили в онкологический диспансер, где удалили пораженные ткани током. Но эффекта не было, а болезнь усложнилась и перешла в третью стадию. В связи с чем, советую всем начинать лечение, как можно раньше. И делать прижигание еще на первом этапе заболевания».

«В возрасте 30 лет у меня была обнаружена дисплазия 1 степени. Болезнь была диагностирована на ранней стадии, поскольку я регулярно наблюдаюсь у гинеколога. Лечение проводилось медикаментозным способом, но недуг начал прогрессировать и достиг третьей степени. Избавиться от патологии удалось только с помощью хирургического вмешательства. Была проведена конизация шейки матки, в ходе которой часть матки пришлось удалить. После операции каждые три месяца хожу на контроль и сдаю мазок. Толчком к развитию недуга стал вирус папилломы человека, который активировался под воздействием стресса. Не стоит ждать, что болезнь пройдет самостоятельно, она может достаточно быстро прогрессировать».

Все женщины, перенесшие заболевание советуют начинать лечение своевременно и следовать рекомендациям лечащего врача. Такой совет следует принять во внимание.

Профилактика

Чтобы не появились рецидивы, требуется соблюдать ряд правил. В первую очередь, следует организовать правильное питание, в него должно быть включены витамины, преимущественно витамины А и группа витаминов группы В.

Здоровым женщинам необходимо следить за состоянием своего здоровья. В группу риска входят молодые женщины, поэтому требуется учесть некоторые факторы, способствующие развитию дисплазии шейки матки. К профилактическим мерам относят:

  • своевременное обнаружение и лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний;
  • следует отказаться от курения;
  • необходимо использовать барьерные контрацептивы;
  • исключить беспорядочные половые связи;
  • следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследование у гинеколога.

Точное соблюдение профилактических мер, защитит организм от заболевания, а при уже имеющемся диагнозе ускорит выздоровление.

Дисплазия шейки матки представляет собой серьезное заболевание, лечение которого не стоит затягивать. Болезнь протекает в трех стадиях, после чего высок риск появления раковых клеток. Таким образом, недуг может перейти в злокачественную опухоль. Прогноз заболевания на начальной стадии благоприятный. Имея такой диагноз, даже после выздоровления требуется регулярно наблюдаться у врача. Болезнь может давать рецидивы.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Рак шейки матки в числе злокачественных новообразований занимает третье место, составляя 16%. Его возникновение не является внезапным процессом. Это следствие постепенного развития такого предракового состояния, как дисплазия (неправильное формирование ткани) шейки матки, или шеечное внутриэпителиальное новообразование (CIN — по классификации ВОЗ).

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки предоставляют реальную возможность предотвратить ее перерождение в рак. Это тем более важно, что время перехода в рак без прорастания в подлежащие ткани и до 10 мм в диаметре составляет в среднем 5 лет при наличии легкой дисплазии, 3 года — умеренной и 1 год — тяжелой.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Дисплазия шейки и причины ее формирования

В мире каждый год выявляются около 30 млн. женщин с легкой степенью этого заболевания и еще 10 млн. — со средней и тяжелой. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дисплазия — это патологическое состояние, сопровождающееся возникновением в толще эпителиального слоя атипичных клеток с различной степенью нарушения их дифференцировки (различия) и дальнейшим изменением слоистости эпителиальных клеток без участия в патологическом процессе опорных структур (стромы).

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Это определение становится более понятным при дальнейшем знакомстве со строением слизистой оболочки шейки матки.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

p, blockquote 8,0,1,0,0 —>

Анатомическое и гистологическое строение шейки

Шейка матки состоит из двух отделов — надвлагалищного, расположенного в малом тазу, и влагалищного, доступного для осмотра гинекологом. В шейке матки проходит цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в полость матки, а наружным — во влагалище. Шеечный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а вся шейка со стороны влагалища, включая область наружного зева — многослойным плоским эпителием. Граница перехода одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. До 90% дисплазий локализуется именно здесь.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Многослойный эпителий состоит из следующих слоев:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  1. Основного (базального), наиболее глубокого. Он отделен слоем соединительной ткани от стромы (базальная мембрана). Строма представляет собой мышцы с сосудами и нервами. Клетки базального слоя наиболее молодые, они имеют крупное округлое ядро. По мере деления (размножения) и роста происходит их уплощение с уменьшением ядра и перемещением самих клеток в более поверхностные слои. Поэтому поверхностный слой представлен плоскими клетками с маленьким ядром.
  2. Промежуточный.
  3. Поверхностный слой, обращенный в полость цервикального канала.

Чем ближе к поверхностному слою, тем больше клетки каждого из слоев отличаются от предыдущего.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Виды дисплазии

Проведенная биопсия шейки матки при дисплазии позволяет под микроскопом изучить гистологическое строение материала, взятого из участка слизистой оболочки. При заболевании обнаруживаются атипичные эпителиальные клетки, то есть клетки с измененной формой и строением — в них появляются множественные мелкие ядрышки или чрезмерно крупное бесформенное ядро с нечеткими границами. Кроме того, выявляется нарушение в разделении клеток на соответствующие слои.

Читайте также:  Болят пальцы на ногах артрит

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

В зависимости от эпителиальных слоев, в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, различают три стадии патологического процесса:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  • I — атипичные клетки обнаруживаются на протяжении 1/3 толщины эпителиального слоя слизистой оболочки, считая от базальной мембраны;
  • II — на протяжении 2/3;
  • III — более 2/3.

В соответствии с классификацией ВОЗ, которая основана на гистологической характеристике расположения слоев эпителия, дисплазию по тяжести поражения подразделяют на три основные формы:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  1. 1 степени, или «CINI» (легкая), при которой поверхностный и промежуточный слои расположены нормально.
  2. 2 степени, или «CINII» (умеренная) — изменения охватывают больше 1/3, но менее 2/3 толщины всего эпителиального слоя.
  3. 3 степени, или «CINIII» (тяжелая) и неинвазивный рак (не проникающий в строму) — патологические изменения определяются в большей части пласта эпителия, кроме базальной мембраны и нескольких слоев зрелых клеток эпителия с нормальной формой и структурой со стороны шеечного канала.

Неинвазивный рак и дисплазия шейки матки 3 степени объединены в одну группу, в связи с трудностью их дифференцирования при проведении гистологического исследования. В структуре этого заболевания 30% приходится на умеренные и половина — на тяжелые формы. Процессы дисплазии у женщин до 40 лет чаще локализуются на слизистой оболочке влагалищного отдела шейки, в более позднем возрасте —в канале шейки матки.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

p, blockquote 17,1,0,0,0 —>

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Причины заболевания

Главной причиной развития дисплазии считают инфицирование преимущественно 16-м или 18-м штаммом (типом) вируса папилломы человека (ВПЧ). По одним результатам научных исследований в 50-80%, а по другим — даже в 98% случаев дисплазия шейки матки 2 степени и дисплазия тяжелой формы сопровождаются обнаружением ВПЧ с помощью существующих методов исследования.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Считается, что после 2-х лет половой жизни в среднем 82% женщин инфицированы ВПЧ, большинство из них составляют женщины 15-25-летнего возраста. Однако не любое инфицирование приводит к развитию дисплазии и переходу ее в рак. Для этого необходимо наличие факторов риска:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

  • ослабление местной иммунной защиты, проявляющееся значительным уменьшением содержания иммуноглобулинов типа “A”и “G” и увеличением иммуноглобулина “M” в слизи цервикального канала; такое нарушение обусловливает и частые рецидивы уже излеченного папилломавирусного поражения;
  • заболевание желез внутренней секреции, а также гормональные дисфункции, связанные с переходным возрастом, беременностью, искусственным прерыванием беременности, инволютивным периодом, длительным применением (свыше 5 лет) гормональных контрацептивных препаратов — все это может приводить к образованию промежуточных агрессивных форм эстрадиола (16-альфа-гидроксиэстрон), влияющих на перерождение клеток, пораженных ВПЧ;
  • наследственная предрасположенность — в 1,6 раза увеличивает риск заболевания;
  • длительное течение воспалительных процессов половых органов, обусловленных бактериальной инфекцией (бактериальный кольпит), вирусом (тип “2”) простого герпеса или инфекциями, передающимися половым путем — хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;
  • наличие диспластических процессов и кондилом половых губ или влагалища;
  • отклонения результатов цитологических мазков от нормы;
  • ранние (до 16 лет) сексуальные контакты и частая смена партнеров;
  • частые роды, особенно сопровождаемые травмой родовых путей;
  • травмы, связанные с повторными абортами, проводимыми инструментальными методами;
  • два и более прерываний беременности искусственными методами;
  • половой контакт с мужчиной, у которого был выявлен рак головки полового члена, а также несоблюдение половыми партнерами личной гигиены — накапливающаяся под крайней плотью смегма обладает канцерогенными свойствами;
  • дефицит фолиевой кислоты, бета-каротина, витаминов “A” и “C” в продуктах питания, в результате чего нарушаются метаболизм прогестерона в печени и выведение его промежуточных продуктов из организма;
  • активное или пассивное курение — в 4 раза повышает риск развития дисплазии.

При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых — в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная — в 39-70%, тяжелая — в 30-40%. Остальные заболевания сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Беременность и дисплазия шейки матки

Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII». Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

  • продуцирование железами непрозрачной густой слизи;
  • увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;
  • прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;
  • эктопия цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.

Эти изменения усложняют диагностику, но не оказывают влияния на достоверность лабораторных исследований. Проведение биопсии при беременности нежелательно. Как правило, достаточно осторожного забора материала специальной щеточкой для проведения цитологического исследования мазка.

p, blockquote 25,0,0,1,0 —>

Если возникает необходимость, то осуществляется не ножевая биопсия, а с помощью щипцов, предназначенных именно для этого, причем материал берется из максимально подозрительного участка слизистой оболочки из расчета на минимальное количество образцов. Конизация (конусовидная биопсия) проводится исключительно при подозрении на рак. Кольпоскопия у беременных проводится только по строгим показаниям или при наличии патологических изменений, обнаруженных в мазках, взятых еще до беременности.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Методы диагностики

Основные методы диагностического исследования — это:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

  1. Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.
  2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.
  3. Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.
  4. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Лечение дисплазии шейки матки

Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  • повышение общего и местного иммунитета; с этой целью может быть использован препарат двойного противовирусного действия Изопринозин; он косвенно и непосредственно подавляет механизмы деления ядра ВПЧ и синтез белков вируса;
  • радиоволновое лечение дисплазии шейки матки, которое является наиболее эффективным и безболезненным методом, предотвращающим образование рубцов и занос атипичных клеток в соседние ткани; возможно и применение криодеструкции, электродеструкции или лазерной вапоризации, но эти методики менее эффективны.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки заключается в хирургическом вмешательстве посредством диатермоэксцизии с помощью специального электрода, электроконизации (конусообразное иссечение участка ткани) с помощью ножа радиоволнового аппарата «Сургитрон» или ножевой ампутации шейки.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Эффективность лечения дисплазий зависит от правильного проведения комплексных клинико-лабораторных обследований, лечения выявленных местных воспалительных процессов, комплексной терапии с применением противовирусных и антибактериальных препаратов, динамического наблюдения в процессе и после проведенного лечения.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

p, blockquote 33,0,0,0,0 —> p, blockquote 34,0,0,0,1 —>

Комментировать
0
16 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
s.document, "yandexContextAsyncCallbacks");