Чем лечить артроз коленных суставов

Нестероидные противовоспалительные препараты

Обезболить и устранить боль при артрите коленного сустава за короткий промежуток времени помогут Перейти к статье на эту тему. При обострении болезни незаменимыми являются медикаменты подавляющие воспалительный процесс.

Наиболее результативными лекарственными препаратами для снятия боли при артрозе признаны следующие: «Нимесулид», «Найз», «Ксекофам», «Нурофен», «Мовалис», «Рофекоксиб», «Пироксикам», «Ацеклофенак».

Кроме приема противовоспалительных при воспалении коленного сустава нужно снять нагрузку на него. Для этого будет достаточно тугой повязки и снижения физической активности.

Принимая нестероидные препараты, помните, что основное их предназначение — это снятие острой боли, а не лечение. Механизм их действия просто не направлен на то, чтобы остановить процесс разрушения хрящевой ткани сустава.

Удар по болезни: внутрисуставные инъекции

Хронический артроз с периодическим обострением лучше не лечить уколами кортикостероидов («Медрол», «Преднизолон», «Кеналог»), оксигенотерапией (обогащение суставов клетками кислорода) и инъекциями гиалуроновой кислоты, а только в период стабильной ремиссии.

Уколы в сустав рекомендованы не чаще оного раза в 2 недели.

Прибегая к инъекциям, помните о следующих важных правилах:

1. Они содержат гормоны, поэтому целесообразно применять их при отеке сустава.
2. Категорически недопустимо колоть их без наличия в анамнезе симптомов синовита.
3. Они имеют большое количество побочных действий. Например, употребление их в большом количестве без обоснованных причин приводит к усилению костной резорбции.
4. Инъекция кортикостероидами разрешена только 1 раз в 2 недели. Иначе увеличивается риск травмирования сустава, его инфицирование, повреждение связок или мышц.
5. Строго запрещен ввод препарата в целях профилактики.

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота благотворно оказывает воздействие на поверхность сустава, образуя на ней защитную пленку. Препараты на основе гиалуроновой кислоты прописываются врачом пациенту при острой недостаточности синовиальной жидкости.

В данной случае гиалуронка будет выполнять функцию смазки коленного сустава. Инъекции с гиалуронкой значительно повышают упругость и эластичность сустава. Она практически не имеет противопоказаний — все зависит от индивидуальной переносимости препарата. Инъекции гиалуроновой кислотой следует проводить в качестве курсового лечения: раз в полгода только по 3 — 4 инъекции с небольшим интервалом (1 — 2 недели).

Она совместно используется с «Остенилом», «Синвиксом», «Дьюраланом» и другими препаратами. Главный ее недостаток – цена, которая совершенно оправдана своей эффективностью. Среди дешевых аналогов гиалуронки препарат «Гиастат», цена на который ниже импортных аналогов на 30-40%.

Категорически запрещены инъекции гиалуронкой при синовите и обостренных воспалительных процессах, т. к. в данных случаях она оказывается полностью бесполезной и может нанести вред суставам. Лучше всего колоть кислоту в период стабильной ремиссии.

Нормализовать обмен полезных веществ в суставе, и добиться стабильной ремиссии позволяет оксигенотерапия. Суть данного лечения заключается в том, что в сустав вводится облученный лазерным пучком озон. Оксигенотерапия достаточно эффективна на ранних стадиях артроза коленного сустава.

Проводятся инъекции курсом — не чаще четырех раз с интервалом в два дня.

Хондропротекторы

Хондропротекторы направлены на восстановление хрящевой ткани сустава, восполняя в ней дефицит глюкозамина и хондроитинсульфата.

Препарат является довольно дорогостоящим. Многие пациенты негативно отзываются о нем, считая его неэффективным. С одной стороны, хондропротекторы не являются волшебным средством от болезни. Они просто восполняют дефицит глюкозамина и хондроитинсульфата, облегчая течение заболевания. Кроме того, не стоит путать их с обезболивающими. Их единственная функция — защита хряща сустава.

Очень часто врачи назначают хондропротекторы тогда, когда хрящ уже разрушен. Естественно прием лекарства уже происходит вхолостую и не может принести никаких результатов.

В-третьих, хондропротекторы следует принимать профилактически. Медики и пациенты допускают всегда одну большую ошибку — после первого курса приема, препарат в дальнейшем не назначается. Поэтому, чтобы иметь стабильные положительные результаты, обязательно следует принимать их циклично, с небольшими перерывами. Многие пациенты принимают хондропротекторы в течение нескольких лет.

Мази-хондропротекторы куда более бесполезны, чем таблетки. Часто из-за недобросовестной рекламы пациенты начинают применять мазь уже на поздней стадии артроза. Хотя на самом деле мази-хондропротекторы способны затормозить процесс разрушения ткани и хряща только на ранних стадиях болезни.

Мази для лечения артроза коленного сустава

При артрозе коленного сустава часто назначаются мази согревающего и раздражающего воздействия. Они помогают не только снять небольшое воспаление, но и блокировать боль.
Для согревающего и раздражающего воздействия обычно используют «Меновазин», «Никофлекс» и «Капсаицин».

В случае синовита прописываются мази с входящими в их состав нестероидными противовоспалительными препаратами: «Вольтарен», «Кетонал», «Найз», «Нурофен», «Фастум-гель».
Однако не стоит забывать, что воздействие мазей на воспаление малоэффективно. Обычно они оказывают кратковременное обезболивание и по механизму своего действия не могут соперничать с нестероидными.

Компрессы

На начальных стадиях артроза коленного сустава эффективно зарекомендовала себя гомеопатия.

Использовать компрессы при артрозе коленного сустава рекомендовано только в особых случаях:

• при наличии отека и скопления жидкости;
• для улучшения подвижности сустава (при хронической форме).

Результативнее всего помогают снять боль, отек и воспаление компрессы из «Бишофита», «Димексида» и «Медицинской желчи».

Компрессы будут куда более результативнее, чем противовоспалительные или согревающие мази, благодаря способности проникать вовнутрь тканей. Медицинскую желчь строго запрещено применять при наличии гнойничковых кожных высыпаний. Часто вместо физраствора совместно с «Димексидом» или «Бишофитом» применяется «Новокаин», который оказывает не только рассасывающее и противовоспалительное воздействие, но и обезболивание. Очень часто оба препарата улучшают обмен веществ в тканях сустава.

Результативность компресса напрямую зависит от того правильно ли его приготовили. Чтобы приготовить компрессы необходимо смешать один к четырем раствор «Димексида» или «Бишофита» с физраствором. Смочите в полученном составе стерильный бинт или марлю, и приложите к месту воспаления. Компресс накройте ватой и зафиксируйте пищевой пленкой. Процедуру рекомендовано проводить раз в сутки по 20 — 30 минут около двух недель.

При этом не забывайте соблюдать особые меры предосторожности:

• заранее нельзя готовить компресс, т. к. из-за химической реакции с физраствором, действующее вещество теряет свои свойства;
• для компресса следует использовать только стерильные материалы, т. к. основное действующее вещество проникает глубоко в слои дермы, притягивая с собой все элементы, растворившиеся в нем. Поэтому, чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию, используйте только стерильные материалы.
• чтобы не допустить химического ожога, прикладывайте препарат «Димексида» или «Бишофита» не более, чем на 20-30 минут;
• при острых болях в коленном суставе замените физраствор «Новокаином». Препарат будет оказывать обезболивающее воздействие на сустав.

Витаминные комплексы

Недостаток в организме группы витаминов часто бывает одной из главных причин стремительного развития артроза коленного сустава, так как при их дефиците пораженные ткани не получают необходимого питания для восстановления. Для улучшения своего состояния пациенту необходимо полностью пересмотреть свой рацион.

Еда должно быть полезной и сбалансированной. Следует отказаться от таких вредных привычек, как алкоголь и табакокурение. Однако не всегда сбалансированное питание способно за короткие сроки обогатить полезными микроэлементами поврежденные ткани.

Чтобы улучшить обмен веществ в тканях больному следует принимать витаминные комплексы. Они не только восполнят дефицит микроэлементов, но и будут способствовать снятию воспалительного процесса в тканях и улучшению общего самочувствия.

При артрозе в первую очередь необходимо «накормить» организм следующими микроэлементами: витаминами группы A, B, D, РР, цинком, кальцием и магнием. Отлично подойдут комплексы «Витрум», «Супрадин» и пр.

Однако, артроз коленного сустава достаточно трудно поддающееся терапии заболевание и одного лечения медикаментами очень часто бывает недостаточно. Поэтому следует лечить артроз целым комплексом мер, включающих в себя медикаментозную, физиотерапевтическую и санаторно-курортную терапию. Так или иначе, лечение заболевания отнимет очень много времени и сил. Но в любом случае браться за лечение болезни следует на ее начальной стадии, чтобы не возникла необходимость в операции.

При отсутствии тяжелых осложнений артроза коленного сустава его лечение проходит в домашних условиях. Для улучшения самочувствия больного ортопеды назначают препараты, физиотерапевтические и массажные процедуры, рекомендуют заниматься физкультурой и гимнастикой, соблюдать диету. После проведения основного лечения используются и народные средства — настойки, отвары, компрессы, мази домашнего приготовления.

Артроз коленного сустава: причины, симптомы, последствия

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Артроз колена, или гонартроз, — это дегенеративно-дистрофическая патология, прогрессирующая без врачебного вмешательства. Заболевание развивается из-за чрезмерных нагрузок на сустав, низкой двигательной активности, ожирения, предшествующих травм. Оно может быть спровоцировано подагрой, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, ревматоидным артритом, в том числе ювенильным.

Ведущие симптомы артроза — боль, усиливающаяся при ходьбе, ограничение подвижности, утренняя припухлость колена. Со временем в результате сращения суставной щели возникают тяжелые последствия патологии. Это вальгусная или варусная деформация, полное или частичное обездвиживание (анкилоз).

Особенности питания и образа жизни

После выставления диагноза пациентам рекомендуется избегать повышенных нагрузок на колено. Для этого используются ортопедические приспособления — эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, полужесткие ортезы. Они надежно фиксируют сустав, предупреждают смещение его хрящевых и костных структур при неловком, интенсивном движении. Наколенники надеваются днем на несколько часов и обязательно снимаются перед сном.

Больным артрозом с лишним весом необходимо похудеть. Для этого диетологи советуют ограничить калорийность ежедневного меню до 2000-2500 ккал. Следует есть больше кисломолочных продуктов, крупяных каш, свежих овощей и фруктов вместо жирной, жареной пищи.

Лечение в домашних условиях

Артроз коленного сустава пока не удается вылечить окончательно. Терапия направлена на полное устранение симптоматики, предупреждение распространения патологии на здоровые участки хрящей и костей. Купировать возникающие время от времени боли помогает прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в таблетках — Кеторола, Ибупрофена, Найза, Диклофенака. Пациентам назначается также прием миорелаксантов, хондропротекторов, витаминов группы B, препаратов для улучшения кровообращения.

Гомеопатические препараты

В терапии артроза используются гомеопатические средства с фитоэкстрактами арники, календулы, гамамелиса, тысячелистника, аконита и других лекарственных растений, растворимой по Ганеману ртутью, серной печенью. Это мази, гели, таблетки, растворы для парентерального введения Траумель C, Цель Т. Гомеопатические средства содержат активные ингредиенты в крайне низких концентрациях. Целью их применения становится «приучение» организма не реагировать остро на возникающие симптомы гонартроза.

Мази и принятие ванн

Для устранения болей, отеков и тугоподвижности коленного сустава применяются наружные средства — мази, гели, бальзамы, кремы.

С этой целью используются и ванны, которые обычно принимают за час до сна. В теплую воду добавляются настои ромашки, сосновых иголок, зверобоя и девясила, несколько капель эфирных масел можжевельника, туи, сосны, эвкалипта, розмарина, чабреца. Для приготовления солевой ванны в 2 л воды разводят 200 г крупнокристаллической морской соли и добавляют в теплую ванну. Длительность оздоравливающей процедуры — 20 минут.

Мази, применяемые для лечения артроза колена	Наименования лекарственных средств	Терапевтическое действие
НПВС	Вольтарен, Артрозилен, Фастум, Найз, Кеторол, Финалгель, Ибупрофен, Долгит, Диклофенак	Обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное
С согревающим и местнораздражающим действием	Финалгон, Капсикам, Эфкамон, Випросал, Апизартрон, Бен-Гей	Улучшающее кровоснабжение тканей питательными веществами, анальгетическое
Хондропротекторы	Терафлекс, Хондроксид, Хондроитин-Акос	Частично восстанавливающее хрящи, обезболивающее, противовоспалительное

Тепловые процедуры

Если в полости колена не протекает воспалительный процесс, то для устранения болезненных ощущений используется прогревание. Применяются грелки с водой, полотняные мешочки с горячей морской солью или семенами льна. Хорошо прогревают суставы аппликации с озокеритом или парафином. Их расплавляют на водяной бане, остужают примерно до 45-50 °C, наносят послойно на колено. Продолжительность процедуры — 1 час.

Гимнастические упражнения и массажи

Избавиться от мышечных спазмов, восстановить прежнюю подвижность, улучшить кровообращение в суставе позволяют 5-7 сеансов классического, точечного, баночного массажа. Во время процедуры применяются основные массажные движения — разминания, глубокая и поверхностная пальпация, вибрации, поглаживания.

Самый быстрый способ достичь устойчивой ремиссии гонартроза — ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК с учетом тяжести заболевания, физической подготовки пациента. Для укрепления мышечного корсета колена особенно полезны плавные, медленные сгибания-разгибания колена, «велосипед».

У пожилых людей

Пожилым пациентам лекарственные средства назначаются в сниженных дозировках, особенно при наличии у них заболеваний печени, почек, ЖКТ. Предпочтение отдается мазям, гелям, кремам с обезболивающим действием. Их ингредиенты почти не проникают в системный кровоток, поэтому не могут оказывать негативного влияния на работу внутренних органов. Тем не менее, состояние пожилых пациентов постоянно контролируется проведением лабораторных исследований.

У детей и подростков

При расчете доз ортопед учитывает возраст и вес ребенка. В остальном в терапии артроза у детей используются те же методы, что и в терапии взрослых. Им показано ношение ортезов, прогревания сустава, плавание, регулярные занятия лечебной физкультурой. Единственное исключение — полный запрет на средства народной медицины.

Народные рецепты: настои и отвары

Основные методы лечения гонартроза 1 и 2 степени тяжести — курсовой прием препаратов, физиотерапия и ЛФК. Народные средства используются только на этапе ремиссии для устранения слабых дискомфортных ощущений, возникающих при переохлаждении, длительной прогулке, резкой смене погоды. Ортопеды не рекомендуют применять их для лечения и профилактики артроза, так как эффективность настоев или отваров не подтверждена результатами исследований.

Настойка на проростках картофеля

Емкость из темного стекла наполняют ростками, образующимися на картофеле к середине зимы, вливают водку или разбавленный равным объемом воды 96% этиловый спирт. Оставляют банку в теплом месте, периодически встряхивают потемневшую жидкость. Через месяц настойку фильтруют, втирают в колено при болях.

Кора дуба, березы и сосны

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

По 100 г измельченной свежей коры дуба, березы, сосны всыпают в кастрюлю, вливают литр горячей воды. Доводят до кипения, топят на небольшом огне 30 минут, остужают под крышкой. Процеживают, смачивают в отваре широкую стерильную салфетку, накладывают на сустав до полного высыхания.

Сабельник и лапчатка

В банку всыпают по 100 г сухих измельченных корней сабельника и лапчатки, заливают литром водки без красителей и ароматизаторов. Оставляют в темном прохладном месте на 2-3 месяца, ежедневно встряхивают для лучшего экстрагирования биоактивных веществ. Не фильтруют, а берут необходимое количество настойки и втирают в колено при появлении дискомфортных ощущений.

Фитоаптека: примочки, компрессы и растирания

Для лечения артроза коленного сустава в народной медицине практикуется применения примочек, компрессов, спиртовых и масляных растираний. Их ингредиенты оказывают согревающее действие, стимулируют приток крови к пораженным патологией хрящам, костям, связкам и сухожилиям.

Горький перец

В стеклянную емкость, наполненную водкой или разбавленным водой этиловым спиртом (400-500 мл), кладут 3-4 крупных стручка жгучего красного перца. Оставляют на пару месяцев в теплом и темном месте. Не процеживают, а берут примерно чайную ложку настойки для растирания колена при болях. Людям с чувствительной, склонной к раздражению кожей рекомендуется заменить водку оливковым или подсолнечным маслом.

Шишки хмеля

Горсть измельченных сухих шишек хмеля всыпают в кастрюлю, вливают 2 стакана горячей воды, доводят до кипения. Держат на небольшом огне, стараясь не допускать бурного кипения, в течение 30 минут, оставляют настаиваться час под крышкой. Процеживают, смачивают марлевую салфетку, прикладывают к колену на 2 часа.

Облепиховое масло

Облепиховое масло втирают в колено и дополнительно накладывают смоченную в нем марлевую салфетку. Фиксируют компресс полиэтиленовой пленкой, плотной тканью, эластичным бинтом, оставляют на 2 часа. Для проведения процедуры нужно покупать чистое облепиховое масло, не разбавленное растительным.

Листья лопуха

В ступке растирают 2-3 крупных свежих листьев лопуха, добавляют по капле эфирных масел кипариса, розмарина, эвкалипта, столовую ложку косметического абрикосового масла. Густую смесь обильно наносят на колено, поверх накладывают полиэтиленовую пленку, теплую ткань, закрепляют марлевым или эластичным бинтом, держат 1-2 часа.

Крупный свежий лист хрена хорошо разминают, пока на его поверхности не появятся капли сока. Смазывают медом, прикладывают к колену, закрепляют марлевым бинтом. Длительность процедуры — 2 часа.

Средства для приема внутрь

Если использование наружных народных средств может стать причиной только местной аллергической реакции, то применение настоев, отваров, настоек грозит серьезным отравлением. Поэтому перед началом лечения необходимо проконсультироваться о его целесообразности и безопасности с ортопедом.

На цветках конского каштана

Цветки конского каштана высушивают, измельчают. Чайную ложку растительного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают 3-4 часа, процеживают. Принимают по 30 мл 3 раза в день после еды.

Сок из овощей и зелени

Диетологи рекомендуют 3-4 раза в неделю пить сок из сельдерея, огурцов, кабачков, тыквы. Можно использовать только один вид овощей или комбинировать их по своему вкусу. Во время приготовления добавляют свежую зелень укропа, петрушки, кинзы, в химический состав которых входит много антиоксидантов. Эти биоактивные вещества защищают все клетки организма от преждевременного разрушения свободными радикалами.

Томаты

Несмотря на всю пользу томатов, есть их при артрозе нужно в ограниченном количестве и только в составе овощных салатов, заправленных растительным маслом. Употребление помидоров 1-2 раза в неделю способствует выведению из полости коленного сустава продуктов распада тканей, отложившихся минеральных солей.

Желатин

Желатин — частично гидролизованный белок коллаген, необходимый для правильной работы коленного сустава, ускорения восстановления его структур. Поэтому народные целители рекомендуют есть больше холодца, студня, желе для восполнения его запасов. Представители официальной медицины предупреждают, что такое способ лечения артроза приведет к набору лишнего веса. К тому большая часть коллагена расщепляется в ЖКТ, не достигая цели назначения — связок, хрящей, сухожилий.

Одуванчик

В кастрюлю всыпают 0,5 кг свежих цветков одуванчика, вливают 600 мл горячей воды. Доводят до кипения, томят 2-3 минуты. Воду сливают, цветки остужают, а затем хорошо отжимают и подсушивают. Перекладывают растительное сырье в банку и темного стекла, слегка утрамбовывают, заливают жидким медом. Оставляют в холодильнике на пару месяцев, принимают по чайной ложке 2-3 раза в день.

Трава мокрица

Свежей травой мокрицы наполняют полулитровую банку, заливают до горловины водкой или разбавленным спиртом. Настаивают в прохладном темном месте 10 дней, регулярно взбалтывают. Процеживают, переливают в бутылку, хранят в холодильнике. Принимают по столовой ложке раз в день после еды.

Яблочный уксус

В стакане теплой воды растворяют чайную ложку 3% яблочного уксуса, пьют 1-2 раза в день во время еды для очищения суставов от шлаков и токсинов. Средство не используется при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта.

Продукты и средства, запрещенные при лечении

Из рациона нужно исключить жирное мясо, наваристые супы, сдобную выпечку, колбасы, полуфабрикаты, домашние и фабричные маринады. Следует ограничить в ежедневном меню фасоль, хрен, сою, чечевицу, инжир, виноград, клюкву, малину, грибы.

Любое народное средство не может использоваться в терапии гонартроза без согласования с лечащим врачом. Особенно опасно использовать настои и отвары из растений, не внесенных в официальные справочники по фармакогнозии.

Профилактика заболевания

Для профилактики артроза коленного сустава ортопеды рекомендуют не носить тесную обувь на высоких каблуках. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого кофе. Нужно исключить факторы, провоцирующие развитие заболевания, — низкую двигательную активность, частый подъем тяжелых предметов. Полезно постоянно принимать сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов — Компливит, Супрадин, Центрум.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Что такое артроз коленных суставов (гонартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости. [2] [5] [16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий. [4] [6] [9] [22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации. [15] [27]

До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща. [11] [19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты. [12] [29]

К гонартрозу приводит множество факторов, среди которых:

1. хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
2. эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
3. наличие врожденных или приобретенных нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов. [22]

Симптомы артроза коленных суставов

Артроз коленного сустава характеризуется:

• постепенным началом;
• неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице; [5][21]
• «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется. [6]
• внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости (возникает развитие синовита). При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава. [22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли. Может уменьшаться объем суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль. Конфигурация сустава изменяется, он как-будто расширяется. Синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью, [10] [18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног. [8] [24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз. [2] [7] [17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет. [12] [19]

Патогенез артроза коленных суставов

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. [8] [15] [20]

Первичный артроз:

• суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации. [12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
• необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы; [18]
• имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
• возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.

Вторичный артроз имеет причиной:

• травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки). [15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки». [26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
• ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
• регионарные сосудистые нарушения;
• хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.

При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости. [7] [29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают "отложениями солей" — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется. [11] [17]

Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз. [16]

Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.

Классификация и стадии развития артроза коленных суставов

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания:

• I стадия — начальные проявления. Она характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще. [12][18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области). [15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.
• II стадия — хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. [22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств. [14][16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.
• III стадия — отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели. [8][15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры, другие стандартные методы лечения неэффективны. [11]

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Осложнения артроза коленных суставов

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра. [22] [24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура. [11] [14] Кроме того, нередко возникает синовит. Запущенный гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов. [16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

Диагностика артроза коленных суставов

Диагноз устанавливает врач травматолог-ортопед, и в подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). [2] [19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно. [5] [8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии. [5] [8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур. [15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости. [15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи. [16]

Лечение артроза коленных суставов

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. [9] [16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы. [8] [23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования. [4] [13] [18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза, [16] [24] [25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава. [16] [18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Прогноз. Профилактика

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить. [6] [18] [22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

• снизить нагрузки на коленный сустав;
• плавать — вода снимает нагрузку;
• самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
• избегать переохлаждения и переутомления;
• поддерживать нормальный вес;
• отказаться от курения и алкоголя;
• женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
• заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. [2] [20] [21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии. [23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.