Частичный разрыв ахиллова сухожилия нужна ли операция

Разрыв ахиллова сухожилия — это крайне распространенная закрытая травма в области мягких тканей голени. Чаще подобное повреждение наблюдается у молодых людей от 20 до 50 лет, ведущих активный образ жизни. Ахиллово сухожилие относится к самым прочным в организме человека, поэтому для его повреждения требуется воздействие нескольких неблагоприятных факторов.

Разрыв этого сухожилия почти всегда является полным в отличие от повреждений таких тканей, располагающихся в других частях тела. Данное нарушение сопровождается острой симптоматикой. При отсутствии направленного лечения подобное травматическое повреждение может стать причиной инвалидности и существенного ухудшения качества жизни больного.

Классификация

Разрыв ахиллова связочного аппарата классифицируется сразу по нескольким параметрам. В зависимости от степени выраженности повреждения сухожилия выделяются:

• ушиб;
• растяжение;
• частичный надрыв;
• полный разрыв.

Под ушибом понимается закрытое травматическое повреждение мягких тканей, не сопровождающееся выраженным нарушением их целостности. Растяжение диагностируется, когда незначительная часть волокон сухожилия повреждена, но при этом оставшиеся ткани могут продолжать нормально выполнять свою функцию. Надрыв диагностируется, когда около 40-50% тканей сухожилия утрачивают целостность структуры. Полный разрыв диагностируется, когда имеется нарушение анатомической целостности тканей.

В зависимости от давности получения травмы разрыв сухожилия может быть острым или хроническим. Острый варрант может быть отмечен сразу после повреждения. Хронический разрыв диагностируется при наличии характерных изменений в структуре тканей, возникших в результате длительного отсутствия направленного лечения повреждения.

Симптомы

Растяжение ахилла сопровождается появлением характерной симптоматики. На подобное повреждение в первую очередь указывает болевой синдром. Неприятные ощущения локализуются с задней стороны нижней части голени. При полном нарушении целостности тканей боль будет резкой и сильной.

При растяжении и ушибах болевой синдром будет нарастающим. Сначала он будет беспокоить пациента только во время совершения движений, но затем он присутствует и в состоянии покоя. Из-за выраженного болевого синдрома нарушается походка, т. к. пациент не может наступить на поврежденную ногу и полноценно опираться на нее.

Кроме того, на подобное повреждение сухожилия может указывать характерный хруст и треск, возникающий при разрыве тканей. Примерно через 1,5 -2 часа после повреждения начинает нарастать отек. Он распространяется от стопы на всю голень. Часто в месте разрыва повреждаются и кровеносные сосуды, что приводит к появлению сильной гематомы.

На подобную травму может указывать и сильное ограничение подвижности голеностопного сустава. Кроме того, при таких травмах выражен симптом Пирогова. Если пациент ложится на живот и напрягает икроножные мышцы, на здоровой ноге будет виден их четкий рельеф, а на поврежденной он отсутствует. Помимо всего прочего, на такую травму может указываться развитие тендинита или энтезопатии.

Первая помощь

Повреждение ахиллова сухожилия является тяжелой травмой, поэтому пострадавшего следует как можно быстрее доставить в травматологию. При появлении симптомов такой травмы следует снять с пострадавшего обувь и максимально освободить пораженную область от одежды. В рамках первой помощи нужно иммобилизовать поврежденную конечность и приложить к пораженной области холодный компресс. Если произошел разрыв ахилла, нельзя пытаться растирать лодыжку, так как это усугубит ситуацию.

Лечение

При разрыве сухожилия между его концами появляется расстояние, поэтому возможность самостоятельного заживления исключена. Требуется направленное лечение разрыва ахиллова сухожилия. Оно может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.

Консервативное лечение

Частичное нарушение целостности ахиллова сухожилия может лечиться консервативными методами. Подобная терапия возможна, только если концы сухожилия располагаются близко, что создает условия для их срастания. Для ускорения восстановления структуры тканей требуется полная иммобилизация конечности в положении с вытянутым носком. Иммобилизация конечности при частичном разрыве ахиллова сухожилия может проводиться посредством наложения гипса, брейса, ортеза, пластикового гипса. Нога должна быть зафиксирована на 6-8 недель.

Для устранения отека воспаления и болевого синдрома пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Консервативное лечение не всегда позволяет достигнуть положительный эффект. Кроме того, после прохождения подобной терапии велика вероятность появления повторного разрыва связок.

Хирургическое лечение

Если пациент порвал ахилл, врач будет ему рекомендовать хирургическое лечение, так как оно является более безопасным и эффективным. Существует несколько видов травм, при которых только операция способна восстановить функциональность сухожилия. Хирургическое вмешательство требуется, если сформировалась обширная гематома, присутствует выраженная дегенерация и другие нарушения, которые могут создать препятствие для нормального срастания тканей.

Оперативное вмешательство может проводиться как под местным, так и под общим наркозом. В большинстве случаев выполняется разрез около 7-10 см. После получения доступа сухожилие сшивается. Такой способ оперативного лечения является крайне эффективным, но при этом приводит к появлению рубца на коже.

Существует также чрезкожный вариант хирургического лечения заболевания, предполагающий выполнение манипуляций через проколы в кожном покрове. В этом случае манипуляции выполняются почти вслепую, что повышает риск осложнений.

Народные средства

Легкая травма ахиллова сухожилия, не сопровождающаяся критичным разрывом тканей, может лечиться в домашних условиях. В данном случае конечность иммобилизуется. Вставать на ногу не следует. Для устранения выраженного отека и воспаления можно делать примочки из крепкого настоя календулы и окопника.

Для приготовления данного средства нужно смешать по 3 ст.л. растительных компонентов. Готовую смесь нужно залить 1 стаканом кипятка и поставить на огонь на 10 минут. После этого средство нужно снять с плиты и оставить настаиваться на протяжении 10 часов. Готовый состав следует процедить и охладить. Для проведения процедур нужно вымочить в настое сложенную в несколько раз марлю, которая в дальнейшем прикладывается к пораженной области. Процедуры нужно проводить 3 раза в день на протяжении недели.

Реабилитация и восстановление

Пациентам требуется комплексная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия. В послеоперационный период на ногу накладывается гипс на 5-6 недель. Это способствует более быстрому восстановлению целостности тканей, но приводит к ослабеванию мышц. Восстановление после разрыва сухожилий требует особого подхода. После снятия гипса ногу нужно бинтовать эластичным гипсом.

Кроме того, пациенту назначается курс массажа и лечебная гимнастика. Кроме того, для скорейшего восстановления функциональности сухожилия может быть рекомендованы теплые ванны, парафиновые аппликации и другие физиотерапевтические процедуры. Могут быть рекомендованы занятия плаваньем. Кроме того, пациентам нужно носить обувь на каблуке, высота которого должна быть не менее 2,5 см.

В случае полного разрыва сухожилия пациент не может опереться на стопу, согнуть ее и испытывает нестерпимые боли. Поэтому в таких случаях показано незамедлительное оперативное вмешательство. Операция проводится достаточно успешно, прогноз на выздоровления благоприятный, особенно в случае своевременного обращения к врачу.

Показания к проведению операции

Интересно, что именно ахиллово (или пяточное) сухожилие является наиболее крепким в человеческом теле. Подсчитано, что благодаря плотной структуре ткани и обилию связок оно может выдержать даже самые сильные растяжения – до 350 кг и в некоторых случаях более. Вместе с тем именно оно часто подвергается негативным воздействиям (более 30% случаев). Объясняется это в основном спортивными травмами, неловкими, резкими движениями, которые способны частично разорвать волокна связок.

Ахилловая связка может разорваться по разным причинам:

1. Слишком резкие движения во время спортивных занятий, неловкий поворот ноги.
2. Перегрузка икроножной мышцы ноги.
3. Прыжок с высоты, падение с подвертыванием ноги.
4. Сильное механическое воздействие, осложнение после удара.
5. Резкие движения с изменением высоты (например, бег по ступенькам, как вверх, так и вниз).
6. Осложнения хронических заболеваний – подагра, остеоартрит, ревматоидный артрит, осложнения воспалительных процессов.
7. Побочные воздействия некоторых лекарств. Например, известно, что осложнения могут дать инъекции кортикостероидных веществ, которые ослабляют ткань и разрушают клетки сухожилия.

Для спортсменов и людей, занятых тяжелым трудом, рекомендовано ношение специальных бандажей для голеностопа.

Также сильно рискуют представители среднего и пожилого возраста (лица старше 40 лет), в основном мужчины, что объясняется особенностями их образа жизни. С возрастом кровоснабжение связок становится заметно хуже, поэтому и ткань начинает постепенно ослабевать. Неоправданно высокая нагрузка, неловкие движения провоцируют получение травмы.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия и меры первой помощи

На практике наблюдается 2 формы разрыва:

В первом случае заболевание протекает практически без выраженных симптомов – отсутствие сильных болей, отека и воспалений часто вводит пациентов в заблуждение, в то время как патологические процессы в отсутствие лечения постепенно начинают развиваться.

Решить проблему в этом случае ношением тугих повязок или тейпированием голеностопа не получится.

Полный разрыв связок происходит из-за получения сильной травмы, падения или удара.

Он сопровождается ярко выраженными симптомами, основным из которых является сильная, нестерпимая боль. Также заболевание проявляется такими признаками:

• сильные боли в пятке, отдают в стопу;
• ногу невозможно поставить на пол, на нее нельзя опереться;
• также затруднительно поднять стопу, сделать любое движение ей (вверх/вниз или вращательные);
• во время получения травмы можно услышать характерный звук разрыва, который похож на щелчок;
• наконец, обнаружить повреждение можно и прощупыванием (пальпацией) – связки характерно выступают по сравнению с нормальным расположением.

В первую очередь пострадавшего нужно усадить или уложить так, чтобы полностью разгрузить поврежденную ногу. Недопустимо совершать движения стопой и тем более самостоятельно вправлять сухожилие. На пораженный участок кладут ткань со льдом или другой источник холода, а пациенту незамедлительно дают обезболивающее. Дальнейшие действия могут совершить только врачи.

Ход операции и ее преимущества

Для уточнения диагноза пациенту назначают УЗИ, компьютерную или магнито-резонансную томографию.

При подтверждении разрыва связок назначается операция на ахилловом сухожилии. Ее основной задачей является восстановление связок, сшивание здоровых волокон или вживление искусственного материала (например, из высокопрочного полиэстера). Основной принцип лечения, с которым во многом связан прогноз на благоприятный исход – своевременное обращение к врачу.

Чем больше времени ожидает пациент, тем сильнее разнашиваются поврежденные связки, и тем дальше волокна расходятся друг от друга. К тому же ткани начинают изнашиваться и механически: волокнистые структуры разрыхляются, сухожилие становится менее плотным, из-за чего начинаются интенсивные дегенеративные процессы. Поэтому пострадавшему необходимо как можно быстрее обратиться к врачу даже при небольших повреждениях (критически важный срок – первые 3–4 недели).

В связи с этим выделяют:

1. Ранние разрывы (до 3 недель).
2. Поздние разрывы (от 3 недель).

В первом случае лечение осуществляется путем закрытой малоинвазивной операции. Пациенту ставят эпидуральную анестезию путем безопасного введения анестетика в спинной мозг. Поврежденные части удаляются, а здоровые связки сшиваются. Поскольку повреждения из-за вмешательства минимальные, то и риск осложнений также значительно снижается.

Особенности хода операции можно увидеть на видео:

Второй случай предполагает открытое вмешательство с более сложной техникой операции. Удаляются поврежденные волокна, а также применяется введение искусственного материала.

Причина в том, что из-за давности срока соединить здоровые сухожилия уже не представляется возможным. Такой вид операции проводится в основном без осложнений, но восстановление занимает большее количество времени.

Противопоказания к проведению операции

Операция при разрыве ахиллового сухожилия не проводится в случае частичного нарушения связок, когда достаточно обойтись мерами консервативной терапии (применение медикаментов, массажа и физиотерапевтических процедур, ношение ортеза).

Однако даже при тяжелых ситуациях, когда произошел существенный разрыв, хирург может отказать в процедуре вмешательства. Отрицательное решение обычно принимается, если:

• у пациента общее плохое самочувствие, связанное с хроническими заболеваниями;
• возрастные осложнения, возраст более 75–80 лет;
• тяжелые нарушения процессов свертываемости крови, которые могут вызывать обильные кровотечения из-за вмешательства;
• плохое состояние мягких тканей голени;
• инфекции кожного покрова.

В подобных ситуациях назначается консервативное лечение, нагрузка на ногу в течение определенного времени полностью исключается. Для иммобилизации применяются гипсовые лангеты или жесткие туторы.

Как происходит восстановление после вмешательства

Полный срок восстановления занимает от 2–3 до 6 месяцев. Период реабилитации можно разделить на несколько этапов:

• Изначально на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку от нижней части колена и до голени (возможна замена тутором на всю ногу). Сгибание и разгибание стопы не допускается, хождение возможно только с применением костылей (подмышечных или с опорой под локоть).

• Спустя 4 дня после операции пациент под контролем врача совершает попытки сгиба мышцы голени, специалисты проводят соответствующие измерения тонуса мышц. Упражнение по сгибанию следует повторять несколько десятков раз в течение дня.
• Следующий этап начинается спустя 3 недели – с пациента снимают гипсовую повязку и одевают гипсовый сапожок (отрез на лодыжку). Его носят также около 3 недель. Сапожок фиксирует голеностопный сустав в меньшей степени, благодаря чему пострадавший может начать совершать более активные движения.
• Спустя 1,5 месяца с момента вмешательства снимают и сапожок – теперь человек может понемногу опираться на больную стопу и совершать осторожные движения по сгибанию и разгибанию голени. Ходьба по-прежнему допускается только с опорой на костыли или другие средства реабилитации.

• Наконец, спустя 2 месяца разрешается отказаться от использования костылей, можно применять повседневную обувь.
• Примерно через 3 месяца после операции человек возвращается к нормальной жизни.

Возможные осложнения

Осложнения после операции наблюдаются редко, они связаны с несвоевременным обращением к врачу или с неправильной техникой совершения операции:

• инфицирование раны;
• образование сильного рубца;
• большой шрам на поверхности (косметическое осложнение);
• повреждение икроножного нерва (крайне редко);
• некроз кожи (частичное отмирание мягких тканей в области повреждения);
• невозможность нормальных движений стопою.

Решение по устранению последствий в каждом случае принимается индивидуально. При этом пациенту крайне важно в течение всего периода реабилитации следить за своим самочувствием и находиться под постоянным наблюдением врача.

Клиники и стоимость

Цена операции зависит от степени осложнения, индивидуальных особенностей пациента (возраст, хронические заболевания), а также от конкретной клиники.

Таблица 1. Обзор стоимости операций в различных клиниках

Название клиники	Адрес и телефон	Цена, руб
Клиника экспертных технологий	Москва, Альтуфьевское шоссе, 48/1

+7 (495) 407 03 82

от 45 000 Лека-Фарм Санкт-Петербург, ул. Тамбасова, 4

+7 (812) 730 07 84

от 30 000 Золотое сечение Новосибирск, Горский микрорайон, 6

от 50 000 Ультрамед Омск, ул. Бударина, 1

+7 (3812) 40 60 08

от 25 000 Династия Екатеринбург, ул. Белинского, 32

+7 (343) 287 11 11

от 35 000

Отзывы пациентов, перенесших вмешательство

В подавляющем большинстве случаев вмешательство проходит без осложнений, и при условии соблюдения пациентом правил реабилитации восстановление также идет в нормальном режиме. Реальные отзывы о проведенных операциях в основном удовлетворительные.

«Моя история болезни начиналась с того, что подвернула ногу. Постепенно боли становились все более ощутимыми, поэтому, как не хотела, а пришлось пройти операцию. На поправку пошла довольно быстро, первые 2 месяца ходила на костылях. Травма у меня более, чем застарелая. Приятно удивлена, что даже в таких случаях медицина способна помочь»

«Я спортсмен, поэтому к травмам привык. Но однажды подвернул ногу почти на ровном месте – бежал вниз по лестнице. Боли очень сильные, поэтому никакие обезболивающие особого эффекта не дали. Хорошо, что обратился к врачам в тот же день. Они быстро поставили диагноз и провели несложную операцию. В моем случае обошлось все просто, но восстановление, конечно, надолго выводит из строя – приходится несколько недель передвигаться на костылях. Зато потом становишься, как новенький».

«Потянула связки в лыжном походе. Пришлось отложить отпуск, поменять планы и быстро обратиться в больницу. Хотя мой разрыв, как показали результаты МРТ, и не сложный, но все равно сказали, что нужна операция. Я согласилась и прошла довольно быстрое восстановление – чуть больше месяца, что нормально. Рекомендую всем не откладывать, потому что чем дальше, тем хуже».

Операция по восстановлению ахиллова сухожилия проводится чаще всего достаточно успешно. При этом реабилитация пациента также проходит без осложнений в случае своевременного обращения к врачу и соблюдения его предписаний.

Неудачный прыжок или резкая смена направления при беге и в пятке толчковой ноги ощущается сильная боль — произошёл разрыв ахиллова сухожилия. После травмы человек не может ходить или с трудом наступает на повреждённую ногу, появляется отёчность в месте повреждения. Такое обычно происходит на улице или в спортзале и окружающие не знают, что делать до приезда медиков. Рассмотрим, в каких случаях следует заподозрить повреждение ахиллово сухожилия, а также ознакомимся с алгоритмом первой помощи.

Причины травмы и провоцирующие факторы

Связка прикрепляется одним концом к пяточному бугру, а другим — к задней мышце голени. Образуется мощное соединение, способное выдержать большие физические нагрузки.

Причиной повреждения становятся (код заболевания по МКБ S 86.0):

• удар по задней части ноги (в футболе или другом командном виде спорта);
• прыжок с высоты, с приземлением на носки;
• резкое тыльное сгибание стопы;
• внезапная смена направления при беге;
• неровное положение толчковой ноги при прыжке в длину или высоту;
• ранение острым предметом.

У детей и молодых разрывы встречаются редко. Чаще травмируются люди старше 30 лет, ведущие активный образ жизни.

К факторам, усиливающим риск травматизма, относят:

1. Возраст. После 30 лет снижается регенерация ткани и накапливаются застарелые микроповреждения (крохотные разрывы). Люди не ощущают дискомфорта, продолжают активно двигаться, но прочность ахиллова сухожилия уже снижена.
2. Пол. Чаще травмируются мужчины.
3. Приём стероидов. Гормональная терапия негативно отражается на состоянии связок, снижая прочности сухожилия.
4. Антибиотики. Приём медикаментозных средств фторхинолоновой группы повышает риск травматизма.
5. Спортсмены. У людей, занимающихся подвижными видами спорта (прыжки, баскетбол, футбол), разрывы ахиллова сухожилия возникают часто.
6. Неудобная обувь. Женщины в возрасте, с избыточным весом, предпочитая носить высокий каблук, рискуют повредить связочный аппарат.
7. Хронические рецидивирующие болезни (артриты, бурситы). Аутоиммунные процессы ослабляют хрящевую ткань.

Важно помнить, что для разрыва ахилловой связки необязательно резко прыгать. Иногда травматизация происходит при неудачном подвороте лодыжки или соскальзывании ноги со ступеньки. Подобная неприятность наблюдается у лиц пожилого возраста.

Виды повреждений

Классификация у травматологов проводится по степени повреждения и характеру травмы.

По степени выделяют:

1. Частичный разрыв. Появляются признаки растяжения ахиллова сухожилия с частичным надрывом связки. Причиной является неудачное приземление после прыжка, быстрый разворот во время бега.
2. Полный разрыв. Сухожилие полностью рвётся. Провоцирует травму прямой удар.

Неполное повреждение протекает легче. Если надрыв связки небольшой, то человек сохраняет возможность ходить.

По характеру травмы разделяют на:

1. Закрытые. Кожа не повреждена.
2. Открытые. Возникают вследствие ранения острыми предметами, при этом повреждаются кожные покровы и окружающие ткани.

Характер и особенности травмы врачи определяют при внешнем осмотре и опросе больного. Для уточнения характера повреждений используются способы диагностики.

Как уточняют диагноз?

Рентгенография, которую назначают пациентам после травмы, не покажет: произошёл неполный или полный разрыв. Рентгеновский снимок необходим, чтобы выявить сопутствующие травме вывихи или повреждения костей.

Для диагностики используют следующие тесты:

1. Напряжение мышц голени. Если целостность связки нарушена частично, то в положении: лёжа на животе, при мышечном напряжении происходит рефлекторное сгибание стопы.
2. Невозможность встать на носок. Это указывает, что жила полностью разорвана. Но такое может произойти и в том случае, когда застарелые микротравмы спровоцировали частичную или полную атрофию связочного аппарата.
3. «Провал» при пальпации. На месте разорванного участка доктор, при пальпации, ощутит характерные проваливания под пальцами.

Если тестирование и внешний осмотр не дают полной картины состояния пациента, то проводят МРТ и УЗИ для уточнения тяжести и характера травмы. Оба вида исследования безболезненны и безопасны для здоровья, с помощью магнитно-резонансного сканирования и ультразвука удаётся получить полную картину состояния тканей.

Признаки травмы

Нередко пострадавшие сообщают, что перед тем, как ощутить боль, слышат характерный хруст или треск. Но это необязательный симптом.

Заподозрить нарушение целостности ахиллова сухожилия позволяет следующая симптоматика:

1. Болезненный дискомфорт. Болеть в задней части лодыжки начинает внезапно и сильно.
2. Отёк. Повреждённая область конечности начинает постепенно отекать.
3. Кровоизлияния. В месте разорвавшейся жилы появляется гематома.
4. Ограничение подвижности. Человек с трудом наступает на повреждённую конечность или совсем не может ходить.

Описанные проявления травмы служат поводом для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Чем скорее будет оказана врачебная помощь, тем легче пройдёт процесс послетравматического восстановления.

Первая помощь

Ребёнок-футболист упал во время тренировки после борьбы с соперником за мяч, старушка оступилась на ступеньке и не может наступить на ногу — эти и подобные ситуации могут возникнуть в любой момент.

Как правило, окружающие сразу теряются, начинают совать пострадавшему обезболивающие, растирать конечность и совершать другие ненужные, а порой и вредные действия.

Чтобы не навредить человеку, необходимо запомнить следующий алгоритм действий:

1. Вызвать «скорую помощь».
2. Осторожно осмотреть конечность на предмет повреждений кожи. Если имеются раны, то обработать антисептиком и наложить повязку. Не рекомендуется для дезинфекции использовать перекись или спиртовые растворы — они усиливают болевые ощущения.
3. Приложить холод к травмированному участку.
4. Наложить шину. Фиксировать ногу нужно по возможности вытянутым носком. Положение стопы должно быть естественным и не причинять человеку боли. На фото в интернете показано, как правильно фиксировать пострадавшую конечность.

Запрещено делать следующее:

1. Использовать любые обезболивающие мази. Большинство мазевых средств обладают раздражающим или согревающим эффектом.
2. Греть. Тепло усиливает отёчность и способствует образованию большой гематомы.

Давать обезболивающие препараты пострадавшему не запрещается. Но следует помнить, что таблетки действуют медленно (эффект наступит спустя 20-30 минут), а к этому времени уже прибудет медицинская бригада, которая сделает больному укол. Кроме того, что таблетированная форма лекарств помогает слабо, следует учитывать, что пострадавшему может потребоваться оперативное вмешательство, а запитая водой таблетка затруднит проведение наркоза.

Как лечат в стационаре

После разрыва ахиллова сухожилия лечение и реабилитация начинаются почти одновременно. Врачам важно не только восстановить повреждённую жилу, но и предотвратить негативные последствия, связанные с ограничением подвижности ноги.

Тактика лечения подбирается индивидуально и может быть консервативной или оперативной.

Консервативная

Метод подразумевает полную иммобилизацию конечности до полного восстановления целостности связки.

В качестве материала, ограничивающего подвижность, используют:

1. Мягкий бандаж. Применяется в лёгких случаях. При этом пациенту рекомендуют при ходьбе пользоваться костылями.
2. Гипс. Наложение гипсовой повязки необходимо при полном отрыве сухожилия. Срок ношения гипса зависит от степени повреждения.
3. Специальные ортезы или бейтсы. Преимущество этого метода фиксации — лёгкость повязки.
4. Функциональная иммобилизация. Накладывается жёсткое устройство, позволяющее частично использовать конечность при ходьбе.

Длительность фиксации составляет 6-8 недель. Пациенты находятся в домашних условиях, посещая поликлинику для проведения процедур.

Для купирования болей назначают анальгетики (Анальгин, Диклофенак, Кеторол) в таблетках или уколах.

По отзывам врачей, консервативные методики не всегда бывают успешными. Это связано с тем, что длительная иммобилизация приводит к нарушению кровообращения на зафиксированном участке и снижению мышечной силы.

Вторым часто встречающимся последствием является удлинение ахиллова сухожилия. Это связано с тем, что отёк и гематома мешают плотно соединить концы жилы. Связка после заживления становится длиннее и утрачивает прочность. Удлинение и снижение прочности приводят к тому, что жила разрывается повторно при неудачном повороте конечности или физической нагрузки.

Операция

В хирургии есть 2 метода сшивания разорванной связки:

1. Классический. На задней части голени делают надрез и, после очищения раны от скопления кровяных сгустков (гематома), проводят сшивание сухожильных краёв. Классический операционный метод позволяет предотвратить растягивание связки и точно соединить разорванные волокна. Из недостатков отмечают: некрасивый послеоперационные рубец и то, что швы долго заживают у диабетиков.
2. Малоинвазивный. Методик сшивания много. Способ заключается в том, что через проколы в коже вводят инструменты и лапароскоп. Заживление ранок происходит быстро. Недостаток — невозможность точно соединить края разорванных волокон.

После восстановления повреждений жилы на прооперированную конечность накладывают иммобилизующую шину из гипса или используют ортезы.

В раннем реабилитационном периоде конечность жёстко зафиксирована, но это не значит, что до снятия фиксатора показан постельный режим. Больным рекомендуют передвигаться на костылях, делать упражнения и, по возможности вести активный образ жизни, общаться на форумах. Позитивный настрой позволяет быстрее вылечиваться.

Реабилитация

После снятия фиксатора пациент не может полноценно ходить из-за того, что мышцы ослабели во время неподвижности и необходима растяжка сросшейся связки.

Помогают человеку реабилитироваться следующие мероприятия:

1. Физиотерапия. Магнит, применение ультразвуком и другие аппаратные процедуры, усиливающие местные обменные процессы позволяют быстрее разработать пяточный сустав.
2. Массаж. Мануальная терапия служит пассивной гимнастикой, укрепляет мышцы и улучшает трофику тканей. При необходимости проводится курсовое лечение, когда делают несколько массажных сеансов (до 10), затем пациент «отдыхает», а потом, снова посещает массаж.
3. ЛФК. Лечебная физкультура необходима для восстановления подвижности сустава и укрепления ослабленных мышц. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учётом подвижности ноги. По мере восстановления функций, нагрузка увеличивается. Дополнительно пациентам рекомендуют заняться плаванием.

Хорошо восстанавливаться помогает поездка в санаторий. Смена впечатлений, контакт с новыми людьми и восстановительные процедуры ускоряют выздоровление.

Использование средств нетрадиционной медицины в позднем восстановительном периоде не запрещается, но они должны служить дополнением к основной терапии, а не использоваться отдельно. По поводу применения народных рецептов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Возможные осложнения

У большинства людей при своевременно начатом лечении происходит полное выздоровление.

Осложнения возникают в следующих случаях:

1. Не обращение к врачу при полном отрыве. Человек, вместо того, чтобы вызвать медицинскую бригаду, начинает лечиться дома с помощью народных средств и обезболивающих. Болевые ощущения постепенно стихают, но двигательная активность не восстанавливается полностью, возникает такое явление, как «паралич носка», когда человек, поставив ногу на пятку, не может двигать стопой.
2. Самолечение при частичном разрыве ахиллова сухожилия. Часто люди, если нет необходимости в получении больничного листа (работа, связанная со стоянием на ногах или длительной ходьбой), считают, что травма вызвана «растяжением связок», ведь ходить можно, хоть и больно. Но надрывы ослабляют жилы и повышают риск повторного травматизма.
3. Удлинение связки. Причиной служит недостаточное совмещение частей порванной жилы. При этом снижается прочность жилы и при ходьбе возможно снижение двигательной активности передней части стопы, а значит: повышается риск повторного получения травмы.
4. Формирование грубых рубцов. Такое случается после операции у лиц, страдающих сахарным диабетом или с ослабленной регенерацией. Рубцы причиняют дискомфорт при ходьбе и могут быть болезненны.
5. Инфицирование раны. Это случается при неправильном уходе за послеоперационным рубцом или если после ранения с частичным или полным повреждением ахилловой связки человек не обратился за помощью. Тяжесть инфекций различна. Если инфицирование произошло в условиях стационара, то курс антибиотиков позволяет справиться с проблемой, а самолечение в домашних условиях может привести к некрозу тканей и инвалидности.
6. Повреждение икроножного нерва. Это происходит либо при разрыве ахиллова сухожилия, либо при оперативном вмешательстве. Нарушение иннервации приводи к парезу стопы. При своевременном выявлении осложнения удаётся восстановить нарушенные функции нерва. В запущенных случаях человек не может полноценно передвигаться и нуждается во вспомогательных двигательных средствах (костыли, инвалидная коляска).
7. Повторные нарушения целостности жилы. Предрасполагает к частому повреждению ахиллова сухожилия: надрывы связочного аппарата и патологическое удлинение жилы на фоне хронических аутоиммунных процессов или в пожилом возрасте. Повторные разрывы ухудшают дальнейшую подвижность сустава и приводят к инвалидности.

Снизить риск осложнений помогает лечение под наблюдением врача. Это поможет своевременно выявить возможные отклонения и провести коррекцию лечения для предотвращения опасных последствий.

Можно ли избежать травмы?

Жизнь человека непредсказуема и невозможно предугадать, где можно получить повреждения ахиллова сухожилия.

Но, рекомендованная профилактика, поможет снизить вероятность травматизации:

1. Удобная обувь. У пожилых или у лиц, имеющих лишний вес, правильно подобранная обувь снизит травматизм.
2. Адекватная нагрузка. Не нужно стараться «превосходить самого себя» на футбольном поле или во время прыжка. Если ноги не подготовлены к нагрузкам, то повышается риск сухожильного разрыва.
3. Растяжка перед тренировкой. Перед выходом «на поле» необходимо размяться и сделать несколько растягивающих связочный аппарат упражнений. Подобная подготовка уменьшит вероятность травматизма.
4. Соблюдение осторожности. Врачи предупреждают пациентов с аутоиммунными воспалениями в хрящах, что у них повышается риск повреждений связочно-суставного аппарата. Людям с аутоиммунными болезнями следует подбирать безопасную обувь на низком каблуке и избегать внезапных нагрузок на ноги.

Разрывы ахиллова сухожилия приводят к длительной нетрудоспособности и, в тяжёлых случаях, становятся причиной инвалидности. Рекомендуется избегать подобных травм. Но если случилось несчастье, и связка порвалась, то раннее обращение за медицинской помощью поможет снизить риск опасных последствий.