No Image

Церебральный криз что это такое

СОДЕРЖАНИЕ
213
1 999 просмотров
17 августа 2019

Церебральные гипертензивные кризы возникают из-за резкого повышения давления. Основной причиной патологии является нестабильная гипертоническая болезнь. Классические симптомы болезни появляются на II-III стадии заболевания. Значительная гипертензия с разрывом сосудов приводит к общемозговым расстройствам.

На клинические проявления влияет также вид криза – акроспастический, ренальный, церебро-коронарные.

Гипертензивный церебральный криз – что это такое

Критические цифры давления повышения давления способствуют внутримозговому кровоизлиянию. Проявления заболевания зависят от варианта болезни:

  1. Резкое повышение артериального давления;
  2. Расстройства психической деятельности;
  3. Головокружение и головная боль.

Гипертоническая болезнь характерна для пожилых людей, но встречается и у молодежи.

Органы-мишени, которые поражает гипертензия:

  • Головной мозг;
  • Сердечнососудистая система;
  • Почки;
  • Глазные капилляры.

В каждой мишени развиваются уникальные изменения. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала международную классификацию десятого пересмотра, в которую включена градация по этиологии, повреждению органов мишеней, стадии гипертонии.

Классификация гипертензивного криза по МКБ 10

Группа сердечнососудистых заболеваний включает перечень нозологий с кодами «I10-I15». Отдельные выделены повреждения почек и сердца с кодом «I13». Сосудистая гипертония с кодом «I12» отражает нозологию с поражением почек.

Термин «гипертоническая болезнь» является устаревшим. Современное название нозологии – «эссенциальная гипертензия». Следует отделять первичные и вторичные нозологии. После уточнения варианта гипертонии код МКБ 10 приходится корректировать. Вначале человек поступает с «I10». В большинстве случаев гипертонический сосудистый криз сопровождается поражение почек и сердца.

Причины возникновения гипертонического криза

Основные этиология гипертонии:

  • Некомпенсированный сахарный диабет;
  • Быстрое прогрессирование гипертонической болезни;
  • Энцефалопатия дисциркуляторная 2-3 стадии;
  • Сильное потребление поваренной соли;
  • Ломкость сосудов, чувствительность к метеорологическим условиям среды;
  • Психоэмоциональная возбудимость.

Перечень причин нозологии у пожилых людей можно продолжать, так как у стариков формируется комплексная патология с повреждением одновременно несколько органов-мишеней.

Основные варианты сосудистых кризов по типу гемодинамики

По виду нарушения микроциркуляции выделяют три вида повышения давления в сосудах мозга:

  1. Гипокинетический;
  2. Гиперкинетический;
  3. Эукинетический.

Каждый вариант сосудистого криза имеет собственные клинические симптомы.

Признаки гипокинетической формы:

  • Увеличение сопротивления периферических сосудов;
  • Снижение сердечного выброса;
  • Медленное развитие;
  • Замедление внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ;
  • Отечность лица;
  • Мышечная слабость;
  • Снижение диуреза.

Разновидность характеризуется падением диастолического давления.

Проявления гиперкинетической формы:

  • Увеличение величины сердечного выброса;
  • Пульсирование сосудов;
  • Сильная головная боль;
  • Головокружение;
  • «Мушки» перед глазами;
  • Тошнота и рвота;
  • Избыточное потоотделение;
  • Учащение сердечных сокращений.

Симптоматика возникает на первой стадии эссенциальной гипертензии, но сохраняется во время сосудистого криза.

Проявления эукинетической формы:

  • Сохранение величины сердечного выброса;
  • Острая левожелудочковая недостаточность;
  • Отек легких.

Внешние симптомы сопровождаются увеличением диастолического и систолического давления.

Виды церебрального гипертонического криза по течению:

  1. Легкая – продолжается около двух часов. Характеризуется тошнотой и рвотой, головокружением, болью;
  2. Средней тяжести – продолжительность сосудистого криза около четырех часов. Очаговые симптомы, рвота, оглушение – это вторичные проявления;
  3. Тяжелая – длится более суток. Состояние сопровождается головной болью, оглушением, нарушением координации движений.

В зависимости от последствий выделяют две разновидности:

Признаки гипертензивного сосудистого криза:

  • Аневризма сосудов мозга;
  • Транзиторная ишемическая атака;
  • Ишемический инсульт.

Опасное осложнение нозологии у беременных – эклампсия.

Виды ишемического криза по этиологии

Лечение зависит от патогенетического механизма развития нозологии:

  1. Вагоинсулярные варианты прослеживаются у людей с преобладанием парасимпатической нервной системы над симпатической. Стартовые этапы патологии характеризуются рядом типичных симптомов – ощущение замирания сердца, нехватка воздуха, рвота и тошнота, слабость, головокружение;
  2. Симпатоадреналовый вид возникает у пациентов с преобладанием симпатической нервной системы. Первичные признаки болезни – увеличение частоты сокращений сердца, беспокойство, гипервозбуждение, ощущение страха;
  3. Вегетативно-вестибулярная форма сопровождается снижением давления, рвотой и тошнотой, головной болью и головокружением;
  4. Гипервентиляционная разновидность – симптомы характеризуются повышением частоты дыхательных движений свыше 30 раз за минуту. Одышка возникает из-за увеличения содержания углекислого таза в крови, что приводит к усилению выделения пота, ускорению частоты сокращений сердца.

Клинические разновидности кризов могут сочетаться с вторичными клиническими проявлениями.

Симптомы ангио церебрального криза

Сосудистые церебральные изменения развиваются на фоне типичных болевых симптомов с первичной локализацией в области затылка.

Ангиогипотонические симптомы формируются на фоне привычной боли в области затылка, ощущения тяжести. Особенность симптоматики – усиление проявлений при смене положения. Клиника объясняется отеками черепа, ангиодистрофией церебральных артерий. Проявления исчезают после приема препаратов кофеина, в вертикальном положении тела.

Начальные симптомы характеризуются распространением головных болей на ретроорбитальную зону.

Нарастание клиники возникает при давлении 170/100 мм.рт.ст. В течение часа артериальные показатели значительно увеличиваются. В поздней стадии уровень АД – свыше 200/120 мм.рт.ст. Ишемический церебральный ангио криз формируется у гипертоников. Возникает у гипертоников с нестабильной формой. Клиника начальной стадии болезни характеризуется расстройствами психики, повышенной возбудимостью, эмоциональностью, раздражительностью. Постепенно присоединяются вторичная клиника:

  • Расстройства чувствительности;
  • Мелькание «мушек»;
  • Покалывание;
  • Онемение конечностей;
  • Повреждение рефлексов
  • Расстройства речи (дизартрия).

Вначале прослеживается очаговая симптоматика. На фоне высокой гипертензии формируется общемозговая клиника.

Проявления сложного мозгового криза

Сложный сосудистый криз начинается с проявлений ангиогипотонического типа с последующим присоединением симптоматики гипертонического вида. Клинические проявления определяются ишемическими изменениями мозговой паренхимы. Вероятно развитие острой гипертензивной энцефалопатии. Возможны другие последствия нозологии.

Диагностика церебрального гипертонического криза

С помощью лучевых методов (КТ и МРТ сосудов головы и головного мозга) удается выявить мозговые нарушения вначале развития. Пациентам назначается консультации кардиолога или невролога с целью верификации изменений мозговой паренхимы. Состояние сосудов показывают контрастные обследования – МР- и КТ-ангиография.

КТ после гипертонического криза

Результаты помогают спрогнозировать осложнения, определить лечебную тактику.

Другие методы диагностики гипертензивного криза:

  • Реоэнцефалография;
  • ЭЭГ;
  • МРТ головного мозга;
  • Офтальмоскопия;
  • ЭКГ;
  • Периметрия;
  • Лабораторные и биохимические анализы.

На этапах диагностики важно отличать геморрагический и ишемический инсульт, опухоли, острую гидроцефалию.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Гипертензивный церебральный криз — внезапное повышение артериального давления до критических цифр, приводящее к нарушению мозгового кровообращения. В зависимости от вида гипертензивного церебрального криза его клиническими проявлениями могут быть головная боль и другие симптомы повышения внутричерепного давления, отклонения психики в сопровождении очаговой симптоматики или сочетание указанных симптомов. Лечится гипертензивный церебральный криз комплексным применением антигипертензивной и седативной терапии (общепринятой для купирования гипертонического криза), подобранных в соответствии с видом криза вазоактивных препаратов (спазмолитиков или венотоников) и симптоматических средств.

Общие сведения

Гипертензивный церебральный криз является одним из видов гипертонического криза. Наиболее часто он развивается на фоне гипертонической болезни, поскольку ее течение сопровождается повышенной нагрузкой на аппарат, отвечающий за регуляцию тонуса мозговых сосудов. Гипертензивный церебральный криз может возникнуть также при других заболеваниях, приводящих к значительному повышению цифр артериального давления (атеросклерозе, пиелонефрите, гломерулонефрите, феохромоцитоме, диабетической нефропатии, первичном гиперальдостеронизме и др.). Отмечено, что в половине случаев гипертензивный церебральный криз возникает после стрессовых ситуаций. Дополнительными факторами, приводящими к нарушению регуляции тонуса сосудов головного мозга, выступают: резкая перемена погоды, переохлаждение, переедание, физическая перегрузка и т. п.

Читайте также:  Упражнения для тонкого носа

Классификация гипертензивного церебрального криза

По механизму развития патологических изменений, возникающих при артериальной гипертензии в сосудах головного мозга, выделяют: ангиогипотонический, ишемический и сложный гипертензивный церебральный криз. Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз возникает при снижении тонуса сосудов головного мозга и депонировании крови в венозной системе, что сопровождается повышением внутричерепного давления. Ишемический гипертензивный церебральный криз обусловлен кислородным голоданием тканей мозга, возникающим в результате резкого рефлекторного спазма мозговых артерий в ответ на повышение артериального давления. Сложный гипертензивный церебральный криз представляет собой сочетание обоих указанных механизмов.

В зависимости от наличия/отсутствия осложнений клиническая неврология классифицирует гипертензивный церебральный криз как осложненный или неосложненный. К осложнениям гипертензивного церебрального криза относятся: транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, разрыв аневризмы сосудов головного мозга, у беременных — эклампсия.

Патогенез гипертензивного церебрального криза

В норме система регуляции мозгового кровообращения срабатывает таким образом, что при повышении системного АД происходит увеличение тонуса церебральных артерий, позволяющее избежать поступления в мозговые сосуды избыточного количества крови. Срыв этого компенсаторного механизма может проявляться недостаточной или избыточной тонической реакцией мозговых артерий.

В случае, когда при повышении АД тоническая реакция церебральных сосудов недостаточна, происходит прорыв избыточного количества крови в кровеносные сосуды головного мозга. При этом должен срабатывать второй компенсаторный механизм, заключающийся в повышении тонуса венозных сосудов. Он обеспечивает ускорение оттока избыточной крови из полости черепа. Если достаточного повышения тонуса венозной системы не происходит, то развивается ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз. В его основе лежат возникающие в венозной системе мозга застойные явления, сопровождающиеся накоплением избыточного количества жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки (гидроцефалией), что приводит к повышению внутричерепного давления.

Избыточное повышение тонуса артерий головного мозга в ответ на скачек АД приводит к нарушению кровоснабжения тканей мозга с развитием в них гипоксии (кислородного голодания) и возникновением ишемического варианта гипертензивного церебрального криза. При этом в первую очередь страдают наиболее чувствительные к гипоксии мозговые структуры (кора головного мозга). Неравномерность архитектоники мозговых сосудов, а также возможное присоединение локального ангиоспазма приводят к появлению очагов с более выраженной ишемией, с которыми связана наблюдаемая клинически очаговая симптоматика.

Патогенез сложного гипертензивного церебрального криза включает гипотонию мозговых сосудов с депонированием крови в венозной системе и ишемию отдельных участков головного мозга из-за ухудшения капиллярного кровотока по причине шунтового сброса крови из артерий в вены, минуя капиллярную сеть.

Симптомы гипертензивного церебрального криза

Ангиогипотонический криз

Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз обычно развивается на фоне типичной и привычной для гипертоников головной боли, которая локализуется в затылочной области или возникает в виде ощущения тяжести в голове. Характерным признаком такой головной боли является ее усиление при положении тела, которое затрудняет венозный отток из полости черепа (натуживание, наклоны, лежание, кашель). Сама по себе головная боль подобного характера уже является признаком ангиодистонии церебральных сосудов, однако она зачастую проходит в вертикальном положении тела и при приеме кофеинсодержащих напитков.

О начале гипертензивного церебрального криза говорит распространение головной боли в ретроорбитальную область. При этом больные жалуются на появление давления на глаза и за глазными яблоками. Отличительной чертой ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза является его возникновение при умеренном подъеме АД (170/100 мм рт. ст.). Далее происходи стремительное (в течение часа) усиление головной боли и ее диффузное распространение по всей голове. Появляется тошнота, повторная рвота, приносящая некоторое временное облегчение. Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз, как правило, сопровождается вегетативными реакциями: повышенной потливостью, тахикардией, волнообразным дыханием, иногда цианозом лица. Поздняя фаза криза характеризуется нарастающей заторможенностью, нистагмом, диссоциацией сухожильных рефлексов. В этот период АД может быть на уровне 220/120 мм рт. ст. и более, но в некоторых случаях оно не поднимается выше 200/100 мм рт. ст.

Ишемический криз

Ишемический гипертензивный церебральный криз наблюдается намного реже ангиогипотонического и характерен в основном для гипертоников, не страдающих головными болями и хорошо переносящих повышение АД. Зачастую ишемический гипертензивный церебральный криз развивается на фоне очень высоких цифр АД, иногда выходящих за пределы шкалы тонометра. Клинические проявления такого криза в начальном периоде могут остаться незамеченными. Они касаются преимущественно расстройств психической сферы в виде повышенной энергичности, избыточной эмоциональности или внешней деловитости. Затем появляется раздражительность, сменяющаяся угнетенностью и слезливостью, возможно агрессивное поведение. При этом из-за отсутствия критики сами пациенты не могут адекватно оценить свое состояние.

Дальнейшее развитие ишемического гипертензивного церебрального криза сопровождается появлением очаговой симптоматики: нарушений зрения (мелькание «мушек» в глазах, диплопия), расстройств чувствительности (онемение, покалывание и т. п.), дизартрии (нарушения речи), шаткой походки, вестибулярной атаксии, несимметричности сухожильных рефлексов.

Сложный криз

Сложный гипертензивный церебральный криз начинается с клинических проявлений, характерных для ангиогипотонического варианта церебрального криза, но при этом часто возникает на фоне значительно повышенного АД. По мере развития криза, в период выраженных клинических проявлений, проявляется очаговая симптоматика, типичная для ишемического варианта церебрального криза. При этом характер возникающих очаговых симптомов зависит от места локализации ишемизированных участков мозговой ткани.

Диагностика гипертензивного церебрального криза

Гипертензивный церебральный криз диагностируется терапевтом, неврологом или кардиологом на основании типичной клинической картины, данных о развитии имеющейся симптоматики и измерения АД. Дополнительные инструментальные исследования обычно проводятся после оказания пациенту неотложной помощи и направлены на углубленную диагностику состояния мозгового кровообращения и сердечно-сосудистой системы. Они могут включать ЭКГ, суточный мониторинг АД, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы, консультацию офтальмолога, офтальмоскопию, периметрию, МРТ головного мозга.

Дифференцировать гипертензивный церебральный криз необходимо от геморрагического инсульта, ТИА, ишемического инсульта, остро развивающейся гидроцефалии при опухолях головного мозга и ликвородинамических нарушениях другой этиологии.

Лечение гипертензивного церебрального криза

Ишемический и смешанный гипертензивный церебральный криз являются показанием к госпитализации пациента. Необходимость стационарного лечения при неосложненном ангиогипотоническом варианте криза зависит от его тяжести. В любом случае гипертензивный церебральный криз требует комплексного лечения, включающего общую для всех видов гипертонического криза антигипертензивную и транквилизрующую терапию, назначение вазоактивных препаратов, выбор которых зависит от типа церебрального криза, и симптоматическое лечение. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим до момента стабилизации АД и регресса возникшей неврологической симптоматики.

Гипотензивная терапия церебрального криза проводится в соответствии с общими принципами неотложной помощи при гипертоническом кризе. Возможно применение вазодилататоров, блокаторов кальциевых каналов, ß-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и др. Необходимость назначения транквилизаторов (диазепама, хлордиазепоксида, феназепама и пр.) связана с тем, что в половине случаев криз развивается на фоне эмоционального напряжения и зачастую сопровождается беспокойством и страхом.

Введение вазоактивных препаратов осуществляют преимущественно внутривенным капельным или струйным способом. Ишемический гипертензивный церебральный криз наиболее эффективно купируется введением винкамина. Возможно применение папаверина, дротаверина, эуфиллина. Лечение ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза осуществляется венотониками. Хороший эффект дает введение кофеина, однако он противопоказан при ИБС, желудочковой экстрасистолии, повышенной индивидуальной чувствительности. В терапии сложного гипертензивного церебрального криза кофеин применяют наряду с винкамином или дротаверином.

Профилактика гипертензивного церебрального криза

Основной способ предотвратить гипертензивный церебральный криз заключается в адекватной гипотензивной терапии пациентов с артериальной гипертензией. С профилактической целью даже при умеренно повышенных цифрах АД следует исключить работу, требующую подъема тяжестей, наклоненной позы или фиксированного положения тела. Необходимо избегать переохлаждения головы, эмоционального перенапряжения, при запорах соблюдать диету и принимать слабительные. При регулярном возникновении утренней головной боли, пациенту лучше спать на высокой подушке и устраивать перед сном пешие прогулки.

Читайте также:  Задачи лфк при инсульте

Усиление головной боли может быть предвестником начинающегося церебрального криза. Чтобы избежать развития криза в подобной ситуации, необходимо произвести массаж шейно-воротниковой области, согреть голову теплым душем или феном, выпить крепкий чай; при интенсивной головной боли принять кофеин в таблетках или седуксен. Если у гипертоника наблюдается учащение головной боли, то ему рекомендован двухнедельный курс белласпона (беллоида) или винкапана (винкатона).

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Д. К. Лунев, Е. А. Немчинов, М. Л. Федорова.

Церебральные кризы можно подразделить на первичные и вторичные.

Первичные церебральные кризы развиваются при функциональном или органическом поражении головного мозга, главным образом в связи с расстройством центров регуляции вегетативных функций, в том числе тонуса сосудов и функции ряда внутренних органов. Таким образом, по своей сущности они чаще являются церебральными вегетативными кризами.

Однако клинические проявления первичных церебральных кризов могут быть следствием дисфункции и других отделов головного мозга. В зависимости от локализации поражения или дисфункции мозга кризы могут быть:

  • височными,
  • гипоталамическими (диэнцефальными),
  • стволовыми.

Вторичные церебральные кризы (висцерально-церебральные кризы) характеризуются неврологическими нарушениями, обусловленными соматическими заболеваниями.

Особое место занимают сосудистые церебральные кризы, которые проявляются нестойкими нарушениями функций головного мозга в результате преходящего нарушения мозгового кровообращения и могут быть как первичными, так и вторичными.

В зависимости от объёма и локализации сосудистых изменений в мозге различают генерализованные церебральные кризы и регионарные (охватывающие отдельный сосудистый бассейн).

Патогенез

Патогенез первичных церебральных кризов сложен. В их происхождении большое значение имеет нарушение функционального состояния лимбикоретикулярной системы, а также желёз внутренней секреции. Эти нарушения проявляются церебральным вегетативным кризом, моно или полисимптомным. При этом утрачивается рефлекторная взаиморегуляция между отдельными функциями, лежащая в основе обеспечения всех гомеостатических и приспособительных функций человека .

При локализации процесса в верхних отделах ствола мозга, в области вестибулярных ядер и ядер блуждающего нерва, тесно связанных между собой, отмечается преобладание парасимпатической направленности церебрального криза. Подобные кризы могут возникать и при поражении передних отделов гипоталамуса. Поражение задних отделов гипоталамической области, в которой наиболее представлены адренергические структуры, имеющие особую связь с аппаратом адаптации, приводит к развитию симпатико-адреналовых кризов.

В основе церебральных сосудистых кризов лежит либо механизм сосудистой мозговой недостаточности, либо микроэмболия, либо ангиодистонические явления с изменением проницаемости сосудистой стенки.

Сосудистый церебральный криз, возникающий по механизму сосудистой мозговой недостаточности, часто вызывается воздействием экстрацеребральных факторов (изменение артериального давления, падение сердечной деятельности, кровопотеря и др.), которые при наличии стеноза одного из сосудов, питающих мозг, обусловливают развитие ишемии мозга вследствие уменьшения притока крови в бассейн этого сосуда. Этот механизм особенно часто имеет место при атеросклерозе.

Развитию сосудистых кризов может способствовать и нарушение нервной регуляции мозгового кровообращения. При церебральных кризах ишемия мозга обычно неглубока и кратковременна, в связи с чем очаговые мозговые симптомы исчезают после восстановления мозгового кровотока. Микроэмболии, лежащие в основе некоторых сосудистых церебральных кризов при атеросклерозе, ревматизме и васкулитах различной этиологии, бывают

  • кардиогенными (при кардиосклерозе, пороках сердца, инфарктах миокарда),
  • артериогенными (из дуги аорты и магистральных артерий головы).

Источником эмболов служат мелкие кусочки пристеночных тромбов, кристаллы холестерина и атероматозные массы из распадающихся атеросклеротических бляшек, а также агрегаты тромбоцитов. Закупорка эмболом мелкого сосуда, сопровождаясь перифокальным отёком, ведёт к появлению очаговых симптомов, которые исчезают после распада или лизиса эмбола и уменьшения отёка или после установления полноценного коллатерального кровообращения.

В ряде случаев преходящие мозговые симптомы, развивающиеся без выраженных колебаний артериального давления, обусловливаются изменениями физико-химических свойств крови: повышением её вязкости, увеличением количества форменных элементов, уменьшением содержания кислорода, гипогликемией и др. Эти факторы в условиях уменьшения кровоснабжения мозга могут приводить к падению ниже критического уровня количеств кислорода и глюкозы, доставляемых к мозговой ткани, к задержке удаления конечных продуктов метаболизма, особенно в зоне поражённого сосуда, что и ведёт к появлению очаговых симптомов.

По данным Е. В. Шмидта (в исследованиях 1963 года) церебральные сосудистые кризы часто наблюдаются на фоне атеросклеротического стенозирующего процесса в экстракраниальных отделах позвоночных и сонных артерий. Иногда кризы возникают у больных с патологической извитостью и перегибами этих сосудов, в результате чего при определённых положениях головы может происходить нарушение мозгового кровотока. Остеохондроз шейного отдела позвоночника в сочетании с атеросклерозом магистральных артерий головы нередко обусловливает возникновение регионарного сосудистого криза, вызванного тем, что остеофиты в области унковертебральных сочленений при форсированных поворотах головы сдавливают проходящую вблизи позвоночную артерию.

Основой патогенеза церебральных кризов при врождённых пороках сердца являются расстройства общей гемодинамики, хроническая гипоксемия, вызванная недостаточностью кровообращения в большом круге, аномалии развития мозговых сосудов.

Кризы у больных с приобретёнными пороками сердца обусловлены преходящей недостаточностью кровоснабжения мозга в связи с ослаблением сердечной деятельности, колебаниями артериального давления, ведущими к гипоксии мозга. При ишемической болезни сердца церебральные кризы возникают вследствие патологической афферентной импульсации, способствующей вовлечению в процесс периферических и центральных отделов центральной нервной системы

Различные церебральные кризы, возникающие при нарушениях сердечного ритма, обусловлены острой недостаточностью мозгового кровообращения, вызывающей церебральную гипоксию.

Церебральные сосудистые кризы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта обусловлены патологической импульсацией с рефлексогенных зон поражённого органа на сегментарные спинальные вегетативные центры с последующим распространением раздражения на центральные вегетативные образования (лимбико-ретикулярная система), что вызывает вторичные церебральные ангиодистонические нарушения. В патогенезе церебральных кризов при печёночной недостаточности имеют значение нарушения различных видов обмена, ведущую роль при этом играет интоксикация. Основа патогенеза церебральных кризов при острой и хронической почечной недостаточности – нарушения обмена, развитие азотемии, ацидоза.

Патоморфологические изменения описаны только при церебральных сосудистых кризов. Эти данные получены на основании исследования мозга больных, умерших во время криза, осложнившихся отёком мозга, острой лево желудочковой или почечной недостаточностью или (гораздо реже) острым развитием перфоративных язв желудка и кишечника. Морфологически изменения в головном мозге при сосудистых церебральных кризах могут заключаться в пропитывании белковыми массами и кровью сосудистых стенок, сопровождающемся их очаговым некробиозом, иногда – с пристеночным тромбозом , в развитии милиарных аневризм , в небольших периваскулярных кровоизлияниях и плазморрагиях , появлении очажков периваскулярного расплавления (энцефалолизиса), иногда – в очаговом или диффузном отёке , очаговом выпадении нервных клеток, пролиферации астроцитов (диффузной или очаговой).

Каждый сосудистый криз, как бы он ни был лёгок, обычно оставляет после себя изменения.

Клинические проявления

Клиническая картина церебральных кризов полиморфна.

Церебральные кризы, обусловленные неврозами , протекают с преобладанием сердечно-сосудистых нарушений. При органическом поражении височных структур (преимущественно правого полушария) церебральные кризы характеризуются сложными психопатологические феноменами, которые включают обонятельные и слуховые галлюцинации , состояния деперсонализации и дереализации . При этом обычно резко выражены вегетативно-висцеральные нарушения с тенденцией к парасимпатической направленности.

Гипоталамические кризы весьма разнообразны по клиническим проявлениям . Иногда гипоталамический криз протекает в виде синдрома Говерса: приступы болей в надчревной области, длящиеся около 30 минут, сопровождающиеся бледностью кожных покровов, нарушением ритма дыхания, холодным потом, страхом смерти и иногда заканчивающиеся рвотой и полиурией.

При поражениях мозгового ствола клиническая картина кризов разнообразна, но чаще, особенно при каудальной локализации процесса, возникают вагоинсулярные кризы.

Церебральные сосудистые кризы в отечественной литературе обычно называют преходящими нарушениями мозгового кровообращения (ПНМК), в зарубежной – транзиторными ишемическими атаками. К преходящим относят те случаи нарушений мозгового кровообращения, при которых клинические симптомы сохраняются не дольше 24 часов.

Церебральные сосудистые кризы при атеросклерозе часто протекают без общемозговых симптомов или последние выражены нерезко, так же как и вегетативные, однако нередко наблюдается бледность лица, повышенное потоотделение. Артериальное давление в большинстве случаев нормальное, реже – понижено или умеренно повышено. Наиболее характерно внезапное развитие преходящих очаговых мозговых симптомов. Развитие криза часто провоцируется физическим и умственным перенапряжением, эмоциональными перегрузками, болевыми приступами, перегреванием, нейроэндокринными сдвигами, возникающими в климактерическом периоде, резкими метеорологическими изменениями.

Если церебральный сосудистый криз обусловлен дисциркуляторными нарушениями в бассейне внутренней сонной артерии, снабжающей большую часть полушария большого мозга, то очаговая симптоматика проявляется чаще парестезиями в виде онемения, иногда – с ощущением покалывания кожи лица или конечностей на противоположной стороне. Нередко парестезии появляются одновременно в половине верхней губы, языка, на внутренней поверхности предплечья, кисти. Могут возникать параличи или парезы мышц лица и языка на противоположной стороне, а также речевые нарушения в виде моторной или сенсорной афазии , апрактические расстройства, выпадение противоположного поля зрения , нарушение схемы тела и др.

Преходящий перекрёстный оптико-пирамидный синдром (снижение зрения или полная слепота на один глаз и парез противоположных конечностей) считается патогномоничным для стеноза или окклюзии внутренней сонной артерии на шее . Преходящее нарушение зрения на стороне недостаточно функционирующей сонной артерии и парестезии на противоположной половине тела при гипертонической болезни описаны как кризы Петцля.

Для церебральных сосудистых кризов, обусловленных нарушением циркуляции крови в бассейне позвоночной и базилярной артерий, характерны стволовые симптомы:

  • головокружение системного характера,
  • нарушения координации,
  • нарушения глотания,
  • двоение в глазах,
  • дизартрия,
  • нистагм,
  • двусторонние патологические рефлексы.

Нередко также появляются различные зрительные и оптико-вестибулярные расстройства, кратковременные выпадения памяти, нарушения ориентировки, связанные с нарушением циркуляции крови в бассейне задних мозговых артерий .

Клинические проявления сосудистых церебральных кризов при васкулитах, сахарном диабете и заболеваниях крови сходны с атеросклеротическими церебральными кризами, поэтому следует учитывать особенности того соматического заболевания, при котором возникает кризы.

Клиническая картина церебральных сосудистых кризов при гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии характеризуется быстрым и значительным повышением артериального давления, выраженными общемозговыми и вегетативными симптомами.

Церебральные сосудистые кризы при гипотензии развиваются на фоне пониженного артериального давления и характеризуются бледностью кожных покровов, ослаблением пульса, повышенным потоотделением, общей слабостью, головокружением, ощущением пелены перед глазами .

Висцероцеребральные кризы нередко возникают при различных заболеваниях сердца. По клиническим проявлениям они полиморфны .

Так, при врождённых пороках сердца возможны цефалгические кризы, синкопальные состояния , эпилептиформные, синюшно-одышечные кризы. Появление приступов потери сознания у больных с «синими» пороками сердца является грозным симптомом. Цефалгические и синкопальные кризы возникают также у больных с приобретёнными пороками сердца.

При ишемической болезни сердца кардиоцеребральные кризы выражаются в появлении преходящих очаговых мозговых симптомов, а также многообразной вегетативной симптоматики. Клинические проявления церебральных кризов, возникающих при нарушениях сердечного ритма, включают потерю сознания, цефалгию, головокружения. Так, при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса отмечаются простые или судорожные виды обмороков. При пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии могут возникать обмороки, бледность лица, головокружение и другие преходящие симптомы.

Разнообразные церебральные кризы (мигренеподобные и меньероподобные, обморочные) возникают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. У больных с хронической недостаточностью поджелудочной железы кризы проявляются в виде церебральных сосудистых нарушений, гипогликемических состояний.

Различные церебральные кризы могут также наблюдаться при острой и хронической почечной недостаточности.

Продолжительность церебральных сосудистых кризов колеблется от нескольких минут до суток. Исход в большинстве случаев благоприятный, однако гипертонический церебральный криз иногда может осложниться отёком мозга или тяжёлой левожелудочковой недостаточностью, отёком лёгких и закончиться смертельным исходом.

Течение и исходы церебральных кризов при очаговых поражениях головного мозга обычно определяются характером органического процесса, на фоне которого возникают кризы. Течение висцероцеребральных кризов также зависит в основном от характера и тяжести заболевания внутренних органов, вызвавшего криз. Висцероцеребральные кризы чаще возникают в период обострения соматического заболевания. Регресс церебральных нарушений также наступает по мере улучшения функции внутренних органов.

Лечение

Терапия первичных церебральных кризов проводится с учётом основного заболевания, топики поражения нервной системы и исходного тонуса вегетативной нервной системы в межприступном периоде.

Если при первичных церебральных кризах преобладает симпатический тонус, применяют:

  • адренолитические вещества – аминазин, пирроксан, пропазин, эрго и дигидроэрготамин),
  • спазмолитические,
  • сосудорасширяющие и гипотензивные средства – резерпин, дибазол, папаверин, никотиновая кислота, ксантинола никотинат (компламин, ксавин), циннаризин (стугерон).

Рекомендуется также введение литических смесей, а иногда и ганглиоблокирующих средств. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы при первичных церебральных кризов требует назначения внутрь холинолитических средств центрального действия: циклодола (артан, паркинсан), амизила и др. Внутривенно вводятся препараты кальция.

Если эти кризы сопровождаются аллергическими симптомами, применяют антигистаминные средства (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил).

При дисфункции обоих отделов центральной нервной системы применяются средства, оказывающие адрено и холинолитическое действие: беллоид, беллатаминал, белласпон. При тяжёлом кризе необходимо вводить сердечно-сосудистые средства (кордиамин, адреналин, камфора, мезатон).

При лечении церебральных сосудистых кризов атеросклеротического происхождения следует обращать внимание на поддержание артериального давления на нормальном уровне, на улучшение сердечной деятельности, использовать сосудорасширяющие средства.

При сердечной недостаточности вводят внутривенно 0,25-1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,05% раствора строфантина в 10-20 мл 20% раствора глюкозы, а также кордиамин, камфорное масло подкожно.

При резком падении артериального давления назначают 1 % раствор мезатона подкожно (0,3-1 мл) или внутривенно (0,1-0,3-0,5 мл 1% раствора в 40 мл 5-20-40% раствора глюкозы), кофеин и эфедрин подкожно.

Для улучшения мозгового кровотока назначается внутривенное или внутримышечное введение эуфиллина. В некоторых случаях возможно применение антикоагулянтов под контролем состояния свёртывающей системы крови.

Имеются данные, свидетельствующие о перспективности применения при повторных церебральных сосудистых кризах атеросклеротического происхождения антиагрегантов – препаратов, препятствующих образованию тромбоцитарных агрегатов, в частности ацетилсалициловой кислоты, продектина.

При гипотонических кризах назначают кофеин 0,1 г внутрь, эфедрин 0,025 г внутрь, мезатон 1 мл 1% раствора или кортин – 1 мл подкожно, успокаивающие средства.

Висцероцеребральные кризы требуют комплексного лечения, которое проводится в зависимости от нозологической формы соматического заболевания, а также от характера криза.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Читайте также:  Мазь 911 инструкция цена
Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

«>

Комментировать
213
1 999 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Asking questions are truly nice thing if you are not understanding something fully, however this paragraph provides pleasant understanding yet.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. thefeed ()
    Ответить

    Touche. Outstanding arguments. Keep up the great effort.|
    thefeed https://skokielibrary.info/cgi-bin/j/jump.pl?https://answers.informer.com/user/SkratchLabs

  3. the feed ()
    Ответить

    magnificent issues altogether, you just gained a logo new reader. What would you suggest about your submit that you made some days in the past? Any positive?|
    the feed https://darknesstr.com/40pmw

  4. the feed ()
    Ответить

    Hey there this is kind of of off topic but I was wondering if blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML. I’m starting a blog soon but have no coding expertise so I wanted to get advice from someone with experience. Any help would be greatly appreciated!|
    the feed https://www.strawberrynet.com/fr-fr/landingPage.aspx?url=https://skratchlabs4.moonfruit.com%2F/

  5. feed ()
    Ответить

    It is perfect time to make some plans for the longer term and it is time to be happy. I’ve learn this submit and if I may just I desire to counsel you few interesting issues or tips. Perhaps you can write next articles relating to this article. I wish to learn even more things about it!|
    feed https://www.android30t.com/go.php?url=http://www.bizvotes.com/co/boulder/home-health-care/the-feed-395010.html

  6. atmospheric water generator price ()
    Ответить

    I’d like to thank you for the efforts you’ve put in penning this blog. I’m hoping to see the same high-grade content by you later on as well. In fact, your creative writing abilities has motivated me to get my very own blog now ;)|
    atmospheric water generator price https://mitino.ru/away.php?to=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

  7. superbeets ()
    Ответить

    Undeniably believe that which you stated. Your favorite reason seemed to be on the net the simplest thing to be aware of. I say to you, I definitely get annoyed while people consider worries that they plainly don’t know about. You managed to hit the nail upon the top as well as defined out the whole thing without having side-effects , people can take a signal. Will likely be back to get more. Thanks|
    superbeets https://www.guardianesdelasfalto.com/web/proxy.php?request=http%3A%2F%2Fals.anits.edu.in%2Fmembers%2Fsuperbeets861%2F&hash=f227bb4e6102a4a834d021974a27ccabdf61e440

  8. houston junk car buyer ()
    Ответить

    I do agree with all the ideas you’ve offered on your post. They’re very convincing and will definitely work. Nonetheless, the posts are very short for newbies. May you please prolong them a little from next time? Thanks for the post.|
    houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  9. theragun ()
    Ответить

    I love what you guys are usually up too. This kind of clever work and coverage! Keep up the wonderful works guys I’ve included you guys to our blogroll.|
    theragun https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

  10. theragun review ()
    Ответить

    I like the helpful information you supply in your articles. I’ll bookmark your weblog and test once more right here regularly. I am relatively sure I will learn lots of new stuff right here! Good luck for the next!|
    theragun review https://twitter.com/TheragunR

  11. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    I am truly delighted to glance at this weblog posts which carries tons of valuable information, thanks for providing these kinds of data.|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. fa thor t shirt ()
    Ответить

    Greetings! Quick question that’s completely off topic. Do you know how to make your site mobile friendly? My web site looks weird when browsing from my iphone4. I’m trying to find a template or plugin that might be able to resolve this issue. If you have any recommendations, please share. With thanks!|
    fa thor t shirt https://binged.it/3r9FQV2

  13. Herschel Radick ()
    Ответить

    I used to be able to find good advice from your blog articles.|
    Herschel Radick https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas shirt mens ()
    Ответить

    Hello there! I know this is somewhat off topic but I was wondering which blog platform are you using for this website? I’m getting fed up of WordPress because I’ve had issues with hackers and I’m looking at alternatives for another platform. I would be great if you could point me in the direction of a good platform.|
    pew pew madafakas shirt mens https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  15. Rosie ()
    Ответить

    Thanks for the good writeup. It in fact was a amusement account it.
    Look complicated to far added agreeable from you!
    By the way, how can we be in contact?

    Here is my webpage — personal sex ad

  16. Justina ()
    Ответить

    Something else is that when you are evaluating a good
    on the net electronics shop, look for web shops that are consistently updated, keeping up-to-date with the latest
    products, the perfect deals, in addition to helpful information on services and products.

    This will ensure that you are handling a shop which stays over the competition and offers you things to make educated,
    well-informed electronics acquisitions. Thanks for the important tips
    I have learned from the blog.

    Have a look at my web-site … Heroin Addiction — https://realgirls.fun/wallynapper,

  17. Susana ()
    Ответить

    There is perceptibly a bundle to identify about this.
    I assume you made certain nice points in features also.

    my site — prescription-drugs

  18. Jarred ()
    Ответить

    Heya are using WordPress for your blog platform? I’m new to the blog world but I’m
    trying to get started and set up my own. Do you require
    any coding knowledge to make your own blog? Any help would be really appreciated!

    Also visit my blog post :: addiction rehab (bridgejelly71yeq.i.u.j.ia.n.3@haedongacademy.org)

  19. Leanna ()
    Ответить

    I discovered more interesting things on this weight loss issue.
    Just one issue is that good nutrition is tremendously vital whenever dieting.
    An enormous reduction in bad foods, sugary ingredients, fried foods,
    sweet foods, red meat, and whitened flour products might be necessary.

    Keeping wastes organisms, and poisons may prev

    my blog; drug rehabilitation centers

  20. Niki ()
    Ответить

    I do believe all the ideas you have presented in your post.
    They are very convincing and will definitely work. Still, the posts are too
    quick for newbies. May just you please lengthen them a bit from next
    time? Thank you for the post.

    Also visit my web page: alcohol rehab (Tommie)

  21. Lilian ()
    Ответить

    Great site you have here but I was wanting to know if you knew of any
    community forums that cover the same topics talked about in this article?
    I’d really love to be a part of group where
    I can get opinions from other experienced individuals
    that share the same interest. If you have any suggestions,
    please let me know. Many thanks!

    Here is my web blog; drug rehab centers in germany

  22. Fae ()
    Ответить

    I have mastered some essential things through your blog post post.
    One other point I would like to mention is that there are lots of
    games out there designed mainly for toddler age children. They incorporate pattern acceptance, colors,
    pets, and styles. These enerally focus on familiarization in lieu of memorization. This will keep
    children occupied without feeling like they are studying.

    Thanks

    Feel free to surf to my web page alcohol rehab nj

  23. Elisa ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to tell you, I enjoyed this blog
    post. It was practical. Keep on posting!

    my webpage :: luxury alcohol rehab (samaracamps.com)

  24. Delores ()
    Ответить

    I would like to thank you for the efforts you have
    put in writing this site. I’m hoping the same high-grade website post from you in the upcoming as well.
    Actually your creative writing abilities has encouraged me to get my own website
    now. Actually the blogging is spreading its wings rapidly.
    Your write up is a great example of it.

    Feel free to surf to my website drug rehab essentials

  25. Sharyn ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and starting a new scheme in our community.
    Your web site offered us with valuable information to work on. You have done a
    formidable activity and our entire group will be thankful to
    you.

    Also visit my site :: facebook personals, https://osclass390.00web.net/,

  26. Clyde ()
    Ответить

    I really appreciate this post. I have been looking all over for this!
    Thank goodness I found it on Bing. You have made my day!
    Thx again

    Have a look at my site … drug rehab centers near me

  27. Carissa ()
    Ответить

    Along with the whole thing which seems to be developing
    throughout this subject matter, your opinions happen to
    be quite stimulating. Even so, I beg your pardon, because
    I can not give credence to your entire strategy,
    all be it refreshing none the less. It seems to me that your comments are actually not completely

    Feel free to surf to my site: Drug Addiction, realgirls.fun,

  28. Lawerence ()
    Ответить

    Good day! Do you know if they make any plugins to safeguard against hackers?
    I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked hard on. Any recommendations?

    my blog post :: drug rehab centers near me

  29. Annie ()
    Ответить

    What i don’t understood is if truth be told how you are not really
    much more smartly-favored than you might be now.
    You’re very intelligent. You know therefore
    considerably in terms of this matter, made me in my
    view believe it from numerous varied angles. Its like men and women don’t seem to be involved
    until it’s something to do with Woman gaga! Your personal stuffs great.
    At all times deal with it up!

    Feel free to surf to my blog post: hookup facebook pages

  30. Elena ()
    Ответить

    hey there and thank you for your info � I have certainly picked
    up anything new from right here. I did however expertise some
    technical issues using this site, since I experienced to
    reload the website many times previous to I could get it to load
    correctly. I had been wondering if your web hosting
    is OK? Not that I’m complaining, but slow loading
    instances times will very frequently affect your placement in google and can damage your quality score if ads and marketing
    with Adwords. Anyway I�m adding this RSS to my e-mail
    and can look out for much more of your respective interesting content.

    Make sure you update this again very soon..

    Also visit my web-site free hook up ads

  31. Sheila ()
    Ответить

    Please let me know if you’re looking for a author
    for your weblog. You have some really good posts and I
    feel I would be a good asset. If you ever want to take some of the
    load off, I’d really like to write some articles for your blog in exchange for a link back to mine.

    Please blast me an email if interested. Thanks!

    Feel free to visit my webpage — drug and alcohol rehabilitation centres

  32. Prince ()
    Ответить

    Simply wish to say your article is as astounding.
    The clarity in your post is simply great and i can assume
    you’re an expert on this subject. Fine with your permission let me
    to grab your RSS feed to keep up to date with forthcoming post.
    Thanks a million and please continue the gratifying work.

    my blog post drug rehab centers

  33. Timothy ()
    Ответить

    Hi there, I found your web site by way of Google at the same time as searching
    for a comparable topic, your website came up, it seems
    to be good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Here is my blog post … meet and have sex

  34. Micah ()
    Ответить

    Definitely believe that which you said. Your
    favorite reason appeared to be on the web the simplest thing to be aware of.
    I say to you, I definitely get irked while people consider worries that they just don’t know about.
    You managed to hit the nail upon the top as well as defined out the whole thing without having side effect , people could
    take a signal. Will likely be back to get more. Thanks

    my web blog … alcohol rehab experience

  35. Lashawnda ()
    Ответить

    What’s Happening i am new to this, I stumbled upon this I have found It positively helpful and it has helped me out loads.
    I hope to contribute & help other users like its helped me.
    Great job.

    Also visit my homepage … drugstore pharmacy medical

  36. Eli ()
    Ответить

    The core of your writing whilst appearing agreeable initially,
    did not settle very well with me after some time.
    Someplace within the sentences you managed to make me a believer but just for
    a very short while. I however have got a problem with your jumps in assumptions and one
    would do nicely to fill in those breaks. In the
    event that you can accomplish that, I will definitely end up being fascinated.

    Here is my website — Alcohol Addiction (Hattie)

  37. Veta ()
    Ответить

    I have seen a great deal of useful points on your web page about computers.
    However, I’ve the impression that laptop computers are still
    not quite powerful sufficiently to be a option if you often do things that require
    plenty of power, for instance video croping and editing.
    But for internet surfing, microsoft word processing, and
    majority of other common computer work they are okay, provided you never mind your little friend screen size.
    Thank you for sharing your ideas.

    Here is my webpage — craiglistforsex [http://dvdmg.com/phpinfo.php?a%5B%5D=%3Ca+href%3Dhttps%3A%2F%2FCdn.scandid.in%2Fcdn-process%2Fhttps%3A%2F%2Fwakeuplaughing.com%2Fphpinfo.php%3Fa%255B%255D%3D%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252Fwww.facebookofsex.yaforia.com%253Esex%2Bfacebook%253C%252Fa%253E%253Cmeta%2Bhttp-equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttps%253A%252F%252Fwww.facebookofsex.yaforia.com%2B%252F%253E%3Esex+facebook%3C%2Fa%3E%3Cmeta+http-equiv%3Drefresh+content%3D0%3Burl%3Dhttp%3A%2F%2Fwsinvest24.ru%2F2023%2F02%2F16%2Ffive-documentaries-about-facebook-hookup-near-me-that-will-actually-change-the-way-you-see-fb-sex%2F+%2F%3E]

  38. Rolland ()
    Ответить

    Another issue is that video gaming has become one of the all-time biggest forms of
    fun for people of every age group. Kids have fun with video games, and also adults do, too.
    Your XBox 360 is probably the favorite video games systems
    for many who love to have a huge variety of video games available to them, along with who
    like to relax and play live with other people all over the world.
    Thank you for sharing your thinking.

    my homepage :: Alcohol Rehab

  39. Rosaline ()
    Ответить

    Wow, awesome weblog structure! How long have you ever been blogging for?
    you make running a blog look easy. The full look of your web site
    is wonderful, as neatly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t depart your site prior to suggesting that I actually enjoyed the usual information a person supply to your visitors?
    Is going to be back steadily in order to investigate
    cross-check new posts.

    Here is my blog post; Mental Health care

  40. Linnie ()
    Ответить

    Hello! I’ve been following your web site for a while now and finally
    got the courage to go ahead and give you a shout out from Huffman Tx!
    Just wanted to mention keep up the good job!

    Also visit my web page … Dual Diagnosis

  41. Domenic ()
    Ответить

    Hi there just wanted to give you a quick heads up and let
    you know a few of the pictures aren’t loading correctly.
    I’m not sure why but I think its a linking issue. I’ve tried it in two different web browsers and both show the same results.

    Feel free to surf to my web-site — facebook personals (Martha)

  42. Tamera ()
    Ответить

    I was recommended this web site by my cousin. I’m not sure whether this
    post is written by him as nobody else know such detailed about
    my trouble. You are amazing! Thanks!

    My blog post — Mental Health care

  43. Milan ()
    Ответить

    Hi there, I found your website by the use of Google while searching for a similar topic, your site
    got here up, it seems good. I’ve bookmarked it in my google
    bookmarks.

    Review my website — alcohol rehab (Pauline)

  44. Enid ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise explanation of the issues.
    It was really informative. Your website is useful. Thank you for sharing!

    Feel free to surf to my homepage; Alcohol Rehab

  45. Michelle ()
    Ответить

    t more. Thanks

    My website … Heroin addiction

  46. Katherine ()
    Ответить

    I like your writing style genuinely loving this internet site.

    my web page … drug and alcohol rehab

  47. Johnathan ()
    Ответить

    Generally I don’t read post on blogs, but I would like to say that this write-up very forced me to try and do so!
    Your writing style has been amazed me. Thanks, quite nice post.

    Take a look at my web page :: Franklin

  48. Lula ()
    Ответить

    I’m still learning from you, while I’m improving myself.
    I definitely love reading everything that
    is written on your blog.Keep the information coming.
    I enjoyed it!

    Here is my web-site — alcohol rehab

  49. Noah ()
    Ответить

    bookmarked!!, I love your web site!

    Also visit my web-site; best adult personal sites

  50. Roxanna ()
    Ответить

    Hi there all, here every person is sharing these kinds
    of experience, therefore it’s nice to read this webpage, and I
    used to pay a quick visit this blog every day.

    Feel free to surf to my site — free adult personal sites

  51. Ashely ()
    Ответить

    I every time emailed this webpage post page to all my friends, since if like to read it
    after that my contacts will too.

    Also visit my web page — addiction rehab

  52. Parthenia ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I have certainly picked up anything new from right here.
    I did however expertise several technical points
    using this web site, since I experienced to reload the website a lot of
    times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your hosting is OK?
    Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will often affect your
    placement in google and could damage your high quality score if ads and marketing
    with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my email and could look out
    for much more of your respective fascinating content.
    Make sure you update this again very soon..

    Here is my blog post … Siam Rehab

  53. Natasha ()
    Ответить

    Great work! This is the type of information that should be shared around the net.

    Shame on the search engines for not positioning this post higher!
    Come on over and visit my web site . Thanks =)

    Also visit my webpage — Drug rehab

  54. Annabelle ()
    Ответить

    I’m also writing to make you be aware of of the nice encounter my wife’s child experienced reading through your site.
    She learned too many pieces, which included how it is like to
    have an excellent teaching style to let certain people effortlessly fully grasp some complicated subject matter.
    You undoubtedly exceeded our own desires. Thanks for delivering the precious, trusted, educational and also fun tips on this topic to
    Janet.

    My homepage — Luxury Drug Rehab

  55. France ()
    Ответить

    I’ll right away grab your rss as I can’t find your
    email subscription link or newsletter service. Do you’ve any?
    Kindly let me know in order that I could subscribe.
    Thanks.

    Have a look at my site :: Cocaine Addiction — Mabel,

  56. Rico ()
    Ответить

    you are really a good webmaster. The website loading speed is
    incredible. It seems that you are doing any unique trick.
    Also, The contents are masterpiece. you have done a magnificent job on this topic!

    Also visit my homepage Medical Detox

  57. Moshe ()
    Ответить

    Hey there! I’ve been reading your website for a while now and finally got the courage to go ahead
    and give you a shout out from New Caney Tx! Just wanted to
    say keep up the fantastic job!

    my homepage: Opioid Addiction

  58. Maryanne ()
    Ответить

    Hi! Would you mind if I share your blog with my myspace group?
    There’s a lot of people that I think would really enjoy your content.
    Please let me know. Cheers

    Visit my homepage … Marijuana Addiction

  59. Erna ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my web site thus i
    came to ?return the favor?.I am trying to find things to enhance my web site!I suppose its ok to use some of your ideas!!

    Here is my webpage; Cocaine Addiction

  60. Eleanor ()
    Ответить

    Hi! I’ve been reading your website for some time now and finally
    got the bravery to go ahead and give you a shout out from Houston Tx!
    Just wanted to say keep up the fantastic work!

    Also visit my site … cocaine Addiction

  61. Clint ()
    Ответить

    Hi! Someone in my Myspace group shared this site with us so I came to
    take a look. I’m definitely loving the information. I’m bookmarking and
    will be tweeting this to my followers! Excellent blog and outstanding design and style.

    Also visit my web site drug rehab

  62. Octavia ()
    Ответить

    Thanks for expressing your ideas listed here. The other thing is
    that whenever a problem develops with a laptop or computer motherboard,
    people today should not go ahead and take risk involving repairing it themselves because if
    it is not done right it can lead to irreparable damage to the whole laptop.
    Most commonly it is safe just to approach the dealer of the laptop fo repair of the motherboard.
    They’ve technicians with an experience in dealing with notebook motherboard complications and
    can make right prognosis and perform repairs.

    my website … Cocaine Addiction

  63. Mariano ()
    Ответить

    certainly like your web-site however you have to check the spelling on quite a
    few of your posts. A number of them are rife with spelling problems and I find it very bothersome to inform the truth on the other hand I’ll definitely
    come back again.

    my page … Drug Addiction

  64. Marjorie ()
    Ответить

    I have learned newer and more effective things from a blog post.
    One other thing I have observed is that usually,
    FSBO sellers are going to reject an individual.
    Remember, they might prefer to not use your solutions. But if an individual maintain a comfortable, professional relationship, offering support
    and staying in contact for four to five weeks, you will
    usually be able to win a conversation. From there, a house listing follows.
    Thanks a lot

    Take a look at my web-site … Addiction Treatment

  65. Lucie ()
    Ответить

    I cherished up to you’ll obtain carried out right here.

    The sketch is attractive, your authored subject matter stylish.
    however, you command get bought an impatience over that you want
    be turning in the following. in poor health no doubt come
    more formerly once more as exactly the similar nearly a lot ceaselessly inside of
    case you shield this increase.

    Also visit my web blog :: Thailand Rehab

  66. Charlotte ()
    Ответить

    Admiring the persistence you put into your blog and
    detailed information you present. It’s nice to come across
    a blog every once in a while that isn’t the same unwanted rehashed information. Excellent read!
    I’ve saved your site and I’m including your RSS feeds to my Google account.

    Here is my homepage: Inpatient Rehab

  67. Garland ()
    Ответить

    I’m also commenting to let you know what a beneficial experience
    my cousin’s princess enjoyed studying your web page. She figured
    out several pieces, which include what it is like to have a marvelous helping mindset to get folks clearly completely grasp ral impossible issues.

    You undoubtedly exceeded people’s desires. I appreciate you for imparting these
    beneficial, dependable, revealing n addition easy tips on your topic to Lizeth.

    My blog Cocaine Addiction

  68. Vallie ()
    Ответить

    Thanks for every one of your labor on this web
    page. Kim really likes participating in investigation and it is simple
    to grasp why. Most of us hear all of the compelling means you present insightful items via your blog and
    therefore boost participation from visitors on the content so
    our simple princess has been understanding a lot of things.
    Take pleasure in the remaining portion of the new year.

    You are always carrying out a splendid job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired along with
    your writing abilities and also with the layout to your
    blog. Is that this a paid subject or did you modify it your
    self? Either way keep up the nice quality writing, it is rare to
    peer a great weblog like this one nowadays.

    Here is my site Hazel

  69. Elisa ()
    Ответить

    You completed some fine points there. I did a search on the
    subject and found mainly folks will agree with your blog.

    My web-site … Heroin Addiction

  70. Sheldon ()
    Ответить

    I believe this web site has got some real excellent info for everyone :D.

    Also visit my blog post — Siam Rehab

  71. Estella ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all of us you really recognize what you are talking approximately!

    Bookmarked. Please additionally talk over with
    my web site =). We will have a link exchange arrangement among us!

    Look into my blog Heroin Addiction

  72. Christine ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve certainly picked up anything new from right here.
    I did however expertise some technical points using this web site, as I experienced to reload the web site many times previous
    to I could get it to load correctly. I had been wondering if your
    hosting is OK? Not that I’m complaining, but sluggish loading instances
    times will often affect your placement in google and could damage your quality score if advertising and marketing
    with Adwords. Well I�m adding this RSS to my e-mail and can look out for much more of your respective exciting content.

    Ensure that you update this again very soon..

    Here is my site … Cabin Rehab (Stephanie)

  73. Carmela ()
    Ответить

    Thanks for your write-up. Another issue is that being a photographer includes
    not only problems in catching award-winning photographs
    but hardships in acquiring the best camera suited to your needs and most especially problems in maintaining the grade of your camera.

    This really is very real and clear for those photography lovers that are straight into capturing the actual nature’s exciting scenes :
    the mountains, the actual forests, the particular wild or even the seas.
    Going to these daring places absolutely requires
    a camera that can meet the wild’s harsh landscapes.

    Stop by my page … Medical Detox

  74. Garnet ()
    Ответить

    We’re a group of volunteers and starting a new
    scheme in our community. Your website offered us with helpful info to work on. You have performed an impressive task and our
    entire group will be thankful to you.

    Also visit my web page Alcohol Addiction

  75. Hildegarde ()
    Ответить

    Do you mind if I quote a couple of your articles as long as I provide credit and sources back to your website?
    My blog site is in the exact same area of interest
    as yours and my visitors would genuinely benefit from some of the information you provide here.
    Please let me know if this ok with you. Thank you!

    my webpage: Alcohol Addiction (Cathryn)

  76. Trent ()
    Ответить

    You must take part in a contest for the most effective blogs on the web.

    I’ll advocate this website!

    Feel free to surf to my page … Drug Addiction

  77. Tamie ()
    Ответить

    Very great post. I just stumbled upon your weblog and wished to mention that I’ve truly enjoyed surfing around
    your weblog posts. After all I’ll be subscribing to your rss feed and I am hoping you write again very soon!

    Also visit my site … alcohol rehab

  78. Mamie ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.
    And he just bought me lunch since I found it for him smile
    Thus let me rephrase that: Thanks for lunch!

    Feel free to surf to my site … Medical Detox

  79. Merissa ()
    Ответить

    Thanks for your post on the travel industry. I
    would also like to add that if you are one senior contemplating traveling,
    it really is absolutely essential that you buy traveling insurance
    for retirees. When traveling, seniors are at
    greatest risk of having a medical emergency. Obtaining right insurance
    coverage package for one’s age group can safeguard your health and provide
    you with peace of mind.

    Feel free to surf to my homepage … Cocaine Addiction

  80. Lakeisha ()
    Ответить

    With havin so much content do you ever run into any issues of
    plagorism or copyright violation? My blog has a lot
    of completely unique content I’ve either authored myself or outsourced but
    it seems a lot of it is popping it up all over the internet without my
    agreement. Do you know any techniques to help
    stop content from being stolen? I’d really appreciate it.

    my web-site; Opioid Addiction

  81. August ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear clarification of the challenges.
    It was definitely informative. Your website is useful.

    Many thanks for sharing!

    My web blog :: Alcohol Withdrawal

  82. Raul ()
    Ответить

    Hello! I’ve been following your blog for a while now
    and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Kingwood Tx!
    Just wanted to mention keep up the good job!

    Feel free to visit my web page … inpatient rehab

  83. Debbra ()
    Ответить

    Thanks for all your valuable effort on this web site.
    Kate really likes getting into investigation and it
    is simple to grasp why. Most people learn all of the dynamic tactic you create valuable steps by
    means of this web site and as well as encourage contribution from other ones on that theme while our own girl is without a
    doubt being taught a lot. Take pleasure in the remaining portion of the
    year. You’re carrying out a fantastic job.

    Stop by my webpage: Alcohol Addiction (realgirls.fun)

  84. Jeffrey ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to say, I liked this article. It was
    practical. Keep on posting!

    Also visit my web blog Cocaine Addiction [98e.fun]

  85. Freda ()
    Ответить

    An additional issue is really that video gaming has become one of the all-time biggest forms of recreation for people of
    any age. Kids participate in video games, plus adults do, too.
    The XBox 360 is amongst the favorite games systems for many who love to have a huge variety of games available to them, along with who like to play live with some others all over the world.
    Many thanks for sharing your opinions.

    Feel free to visit my site; cocaine addiction

  86. Dwight ()
    Ответить

    bookmarked!!, I love your blog!

    Also visit my page :: Dawn Rehab; asterisk-e.com,

  87. Katharina ()
    Ответить

    bookmarked!!, I love your website!

    Review my webpage kkpoker review

  88. Shanice ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I really like your site!

    my homepage non 12 step

  89. Shela ()
    Ответить

    Interesting post made here. One thing I’d like to say is most professional job areas consider the
    Bachelors Degree as the entry level standard for an online
    degree. Though Associate Certifications are a great way to start out, completing your Bachelors opens many entrance
    doors to various employment opportunities, there are numerous online Bachelor Course Programs available by institutions like
    The University of Phoenix, Intercontinental University Online and Kaplan. Another concern is that many
    brick and mortar institutions provide Online variations of their diplomas but
    usually for a considerably higher price than the companies that specialize in online diploma
    plans.

    Stop by my blog post Dual Diagnosis

  90. Jacques ()
    Ответить

    I’ve learned several important things by means of your post.
    I’d personally also like to express that there may be a situation that you will obtain a loan and don’t need a
    co-signer such as a Federal Student Support Loan. However, if
    you are getting credit through a common bank then you need
    to be have a co-signer ready to assist you to. The lenders will probably base any decision over a
    few variables but the most significant will be your credit score.
    There are some loan providers that will also look at your work history and choose
    based on that but in almost all cases it will be based on on your ranking.

    Visit my site … Alcohol Addiction

  91. Dillon ()
    Ответить

    I realized more a new challenge on this weight loss
    issue. 1 issue is a good nutrition is tremendously vital whenever dieting.
    A huge reduction in fast foods, sugary food, fried foods, sweet foods, red meat,
    and whitened flour products could possibly be necessary.
    Holding wastes parasitic organisms, and wastes may prev

    My blog post; Boutique Rehab

  92. Marc ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.
    And he actually bought me lunch because I found it for him smile So let me rephrase that: Thanks for lunch!

    Here is my web blog: Dara Thailand

  93. Mireya ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your web site by the use of Google
    even as searching for a similar matter, your site got here up, it appears to be like good.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Review my web-site non 12 step

  94. Phil ()
    Ответить

    What’s up all, here every person is sharing these
    knowledge, thus it’s fastidious to read this blog,
    and I used to pay a visit this blog every day.

    My web site — Thailand Rehab

  95. Anja ()
    Ответить

    I love your writing style truly loving this internet
    site.

    Here is my web page :: alcohol rehab

  96. Stella ()
    Ответить

    Wow, marvelous blog format! How long have you been running a blog for?
    you made running a blog glance easy. The full glance of your website is fantastic, as well as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t leave your website before
    suggesting that I extremely loved the usual information a person provide for your visitors?
    Is going to be back incessantly in order to check out new posts.

    Here is my web blog — Opioid Addiction

  97. Dylan ()
    Ответить

    hello!,I really like your writing very a lot! share we communicate extra approximately your post on AOL?
    I need an expert in this area to resolve my problem. Maybe that’s you!

    Taking a look ahead to look you.

    my web-site :: best online poker reviews

  98. Dominic ()
    Ответить

    I always emailed this blog post page to all my friends, for the
    reason that if like to read it after that my links will too.

    My website; Heroin Addiction (http://asio.basnet.byyf0dby0l56lls-9rw.3pco.ourwebpicvip.comN.3@www.telecom.uu.ru)

  99. Franklin ()
    Ответить

    I have witnessed that service fees for internet degree professionals tend to be an excellent value.
    For example a full Bachelor’s Degree in Communication from The University of Phoenix Online consists of Sixty credits
    at $515/credit or $30,900. Also American Intercontinental University Online
    comes with a Bachelors of Business Administration with a complete course element of
    180 units and a tuition fee of $30,560. Online learning has made having your diploma
    been so cool because you can certainly earn your own degree through the comfort of your abode and
    when you finish from office. Thanks for all other tips I have certainly
    learned through your web site.

    My site … inpatient rehab — Benny

  100. Zulma ()
    Ответить

    I conceive this web site contains some very wonderful information for everyone :
    D.

    Also visit my homepage … Dawn Rehab

  101. Heriberto ()
    Ответить

    I have noticed that online diploma is getting common because obtaining your college degree online has developed into popular alternative for many people.
    A huge number of people have certainly not had an opportunity to attend a regular college
    or university yet seek the improved earning potential and a
    better job that a Bachelors Degree gives you. Still other individuals might
    have a college degree in one course but would like
    to pursue something they now develop an interest in.

    Here is my web page; Dual Diagnosis

  102. Josefina ()
    Ответить

    I constantly emailed this webpage post page to all my contacts, because if like to read it after that my
    friends will too.

    my web blog: Alcohol Addiction

  103. Beverly ()
    Ответить

    in this article.

    My homepage :: Medical Detox

  104. Lonny ()
    Ответить

    Hello! I’ve been following your web site for some
    time now and finally got the bravery to go ahead and
    give you a shout out from Humble Texas! Just wanted to mention keep up
    the great job!

    Feel free to visit my web-site — Alcohol Withdrawal, Sheldon,

  105. Hildegarde ()
    Ответить

    hello!,I like your writing so a lot! percentage we keep in touch extra about your post on AOL?
    I require an expert on this house to unravel my problem.
    Maybe that’s you! Looking ahead to look you.

    my homepage :: drug and Alcohol Rehab

  106. Grant ()
    Ответить

    Wonderful blog! I found it while browsing on Yahoo News.
    Do you have any tips on how to get listed in Yahoo News?
    I’ve been trying for a while but I never seem to
    get there! Thank you

    Take a look at my webpage — inpatient rehab

  107. Valerie ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I�ve definitely picked up anything new from right here.
    I did however expertise a few technical issues using
    this web site, since I experienced to reload the website a lot of
    times previous to I could get it to load correctly. I had been wondering if
    your hosting is OK? Not that I am complaining, but slow loading instances times will often affect your placement in google and
    can damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Anyway I am adding this RSS to my email and could look out for much more
    of your respective interesting content. Make sure you update this again very soon..

    Also visit my web-site … Drug Addiction

  108. Carrie ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear clarification of the challenges.
    It was definitely informative. Your site is extremely
    helpful. Thank you for sharing!

    Here is my page :: Hope Rehab

  109. Addie ()
    Ответить

    An interesting discussion is value comment. I think
    that you should write more on this subject, it may not be a taboo topic however usually people are not sufficient to speak on such
    topics. To the next. Cheers

    my site: Boutique Rehab

  110. Alma ()
    Ответить

    Thanks for sharing your ideas. The first thing is that college students
    have a solution between government student loan as well as a private student
    loan where it really is easier to go with student loan consolidating debts
    than in the federal education loan.

    Look at my web site :: alcohol rehab

  111. Sadie ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all of us you really recognize what
    you are speaking about! Bookmarked. Kindly additionally talk over with my website =).

    We may have a hyperlink alternate agreement among us!

    Feel free to visit my webpage; Marijuana Addiction

  112. Buddy ()
    Ответить

    Hi there every one, here every person is sharing these know-how, so it’s nice to read this webpage, and
    I used to go to see this webpage every day.

    my webpage — Marijuana Addiction

  113. Darcy ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my website so i came to ?return the favor?.I am trying to find things to enhance my site!I suppose its ok
    to use a few of your ideas!!

    Here is my homepage … Medical Detox — Leandra

  114. Jami ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to tell you, I enjoyed this blog post.
    It was practical. Keep on posting!

    Also visit my web page: best same day loan (Jeremiah)

  115. Luciana ()
    Ответить

    Undeniably believe that which you said.
    Your favorite reason appeared to be on the internet the simplest thing to be aware of.
    I say to you, I definitely get annoyed while people consider worries that they just don’t know
    about. You managed to hit the nail upon the top as well as defined
    out the whole thing without having side effect , people could take a signal.
    Will probably be back to get more. Thanks

    My website … Cocaine Addiction

  116. Kandace ()
    Ответить

    This is the correct blog for anyone who desires to find out about this
    topic. You notice a lot its virtually arduous to argue with
    you (not that I really would want…HaHa). You definitely put a new spin on a topic
    thats been written about for years. Nice stuff, simply
    great!

    my web-site :: Dual diagnosis

  117. Shannan ()
    Ответить

    hi!,I love your writing very a lot! proportion we keep in touch extra
    approximately your article on AOL? I require a specialist in this space to solve my problem.

    Maybe that is you! Having a look ahead to see
    you.

    Stop by my site non 12 step

  118. Buford ()
    Ответить

    Valuable info. Lucky me I found your website by accident,
    and I am shocked why this accident did not happened earlier!

    I bookmarked it.

    My site craiglistforsex [http://pizzakusadasi.com/author/delilahwedg]

  119. Werner ()
    Ответить

    I your writing style genuinely enjoying this web site.

    Also visit my homepage: fast short term loans

  120. Alda ()
    Ответить

    I like this blog so much, saved to bookmarks.

    My blog Hope Rehab (hy.lvshilou.com.cn)

  121. Callum ()
    Ответить

    Do you mind if I quote a couple of your posts as long as I provide credit and sources back to your site?
    My website is rehab in thailand the exact same area of interest
    as yours and my visitors would definitely benefit from some of the information you present here.
    Please let me know if this ok with you. Thanks a lot!

  122. Oliva ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
    And he actually bought me lunch as I found it
    for him smile Thus let me rephrase that: Thank you for lunch!

    Review my web site: facebook of sex

  123. Sophie ()
    Ответить

    Thanks for sharing these wonderful posts. In addition,
    the perfect travel as well as medical insurance system can often reduce those considerations that
    come with visiting abroad. Some sort of medical crisis can shortly become very
    expensive and that’s certain to quickly place a financial
    stress on the family finances. Having in place the ideal travel insurance program prior to setting off is worth
    the time and effort. Cheers

    Have a look at my web site Dual Diagnosis

  124. Merry ()
    Ответить

    I constantly emailed this website post page to all my friends, for the
    reason that if like to read it after that my contacts will too.

    Also visit my site — Heroin Addiction

  125. Karla ()
    Ответить

    Hi there, I found your web site by the use of Google while searching for a comparable matter, your site got here up, it appears great.
    I have bookmarked it in my google bookmarks.

    My web site Cocaine Addiction

  126. Jenna ()
    Ответить

    As I site possessor I believe the content matter here is rattling great ,
    appreciate it facebook for sex your efforts.
    You should keep it up forever! Best of luck.

  127. Earl ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your web site!

    My homepage: facebookofsex (vipdaba.com)

  128. Keira ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all folks you actually recognize what you’re
    talking approximately! Bookmarked. Please also consult with my site =).
    We will have a link change agreement among us!

    Feel free to surf to my page :: Medical Detox

  129. Latrice ()
    Ответить

    hey there and thank you for your info � I�ve certainly
    picked up anything new from right here. I did however expertise
    some technical points using this web site, since I experienced
    to reload the site many times previous to I could get it
    to load properly. I had been wondering if your web host is OK?
    Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will often affect your placement in google and can damage your high-quality score if ads and marketing with Adwords.
    Anyway I�m adding this RSS to my email and could look out
    for a lot more of your respective interesting content.
    Make sure you update this again soon..

    My blog; Philomena

  130. Collin ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I have
    certainly picked up something new from right here.
    I did however expertise some technical points using this web
    site, since I experienced to reload the web site many times previous to I could get it to
    load correctly. I had been wondering if your web hosting is OK?
    Not that I’m complaining, but slow loading instances times will often affect your placement in google and can damage your quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Anyway I am adding this RSS to my e-mail and can look out for a lot
    more of your respective interesting content. Ensure that you update this again very soon..

    Stop by my webpage — Thailand Rehab

  131. Penni ()
    Ответить

    Thanks for all your labor on this web page. Ellie enjoys participating in investigations and it’s really easy to understand why.
    We all hear all concerning the compelling means you offer
    invaluable guides via the web blog and therefore increase response
    from other individuals on this subject then our favorite daughter is really starting to learn a lot of things.
    Enjoy the rest of the new year. Your conducting a pretty cool job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely inspired with
    your writing talents and also with the structure for your blog.
    Is this a paid theme or did you customize it yourself?
    Either way keep up the excellent high quality writing, it is rare to see a great blog like this one
    today.

    my homepage :: alcohol rehab (Ebony)

  132. Lloyd ()
    Ответить

    I love your writing style genuinely enjoying this web site.

    Here is my webpage; Vera

  133. Jesenia ()
    Ответить

    er an hour or so. It’s on the list of easiest personal computer upgrade types
    of procedures one can envision. Thanks for sharing your
    ideas.

    Feel free to surf to my website alcohol rehab (petsinthefamily.com)

  134. Milagros ()
    Ответить

    Greetings! I’ve been following your website for some time now and finally got the
    bravery to go ahead and give you a shout out from New Caney
    Tx! Just wanted to say keep up the fantastic work!

    Look into my web page — drug rehab

  135. Jamel ()
    Ответить

    Great delivery. Great arguments. Keep up the amazing work.

    Here is my site … upoker review

  136. Tim ()
    Ответить

    I’ve learned result-oriented things by means of your web site.

    One other thing I’d like to say is that newer computer system operating systems are likely to allow more memory
    to be used, but they likewise demand more storage simply
    to work. If a person’s computer is not able to handle much more memory along with
    the newest computer software requires that ram increase,
    it can be the time to shop for a new Laptop.
    Thanks

    my homepage; Drug Addiction (Glinda)

  137. Jeffery ()
    Ответить

    I was just seeking this information for a while. After 6 hours
    of continuous Googleing, finally I got it in your web site.
    I wonder what’s the lack of Google strategy that don’t
    rank this type of informative websites in top
    of the list. Normally the top sites are full of garbage.

    Also visit my blog post; Alcohol Addiction

  138. Joshua ()
    Ответить

    bookmarked!!, I really like your web site!

    My site Meth addiction

  139. Christina ()
    Ответить

    Hi, just wanted to say, I liked this blog post.
    It was funny. Keep on posting!

    Also visit my web site; Dawn Rehab

  140. Ernest ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear explanation of the issues.
    It was truly informative. Your website is useful. Thank you for sharing!

    Look at my webpage … Drug Addiction

  141. Jerrell ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your blog by means of Google whilst searching for a
    related subject, your site got here up, it appears good.

    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Here is my web-site Dara Rehab

  142. Athena ()
    Ответить

    Thanks for expressing your ideas. I’d personally also like to say that video games have been ever evolving.
    Modern technology and enhancements have assisted create realistic and interactive games.
    All these entertainment video games were not as sensible when the concept
    was being used. Just like other styles of te, video games also have had to grow via many generations.
    This itself is testimony towards fast continuing
    development of video games.

    Here is my page :: Hope Rehab

  143. Julian ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to mention, I loved this blog post.
    It was helpful. Keep on posting!

    Also visit my web page … Dual Diagnosis

  144. Russel ()
    Ответить

    I used to be very happy to search out this web-site.I
    wanted to thanks to your time for this excellent read!!
    I undoubtedly enjoying every little bit of it and I’ve you bookmarked to check out new stuff
    you weblog post.

    Visit my blog post; Siam Rehab

  145. Toney ()
    Ответить

    We are a gaggle of volunteers and opening a new scheme in our community.

    Your website offered us with useful info to work on. You have done a formidable process and
    our whole neighborhood will be thankful to you.

    Stop by my blog Alcohol Addiction

  146. Aretha ()
    Ответить

    Thanks for your post. I would love to say a health insurance brokerage also works best for the benefit of the particular
    coordinators of any group insurance policy. The health insurance agent
    is given a summary of benefits wanted by anyone or a group coordinator.

    Exactly what a broker may is find individuals
    or perhaps coordinat

    Here is my web page; Opioid Addiction

  147. Trudy ()
    Ответить

    Another issue is that video games are usually
    serious naturally with the major focus on finding out rather than enjoyment.
    Although, there is an entertainment factor to keep your young ones engaged, each game will likely be designed
    to improve a specific group of skills or course, such as cs or scientific disciplines.

    Thanks for your article.

    Also visit my homepage Dual Diagnosis

  148. Wanda ()
    Ответить

    hello there and thank you on your info – I’ve definitely picked up something new from right here.
    I did alternatively experience a few technical points the
    use of this site, since I experienced to reload
    the web site a lot facebook of sex
    occasions previous to I may just get it to load properly.
    I had been thinking about in case your web
    hosting is OK? Now not that I am complaining, but slow loading instances times will
    very frequently have an effect on your placement in google and can harm your
    high-quality ranking if advertising and ***********

  149. Stephany ()
    Ответить

    Incredible points. Great arguments. Keep up the good spirit.

    my webpage: Dual Diagnosis; E-Gfaop.org,

  150. Gregory ()
    Ответить

    I like this web site so much, saved to fav.

    my page: Hope Rehab

  151. Edmundo ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing
    some research on that. And he just bought me lunch because
    I found it for him smile So let me rephrase that: Thanks for lunch!

    Here is my webpage; us friendly poker

  152. Alfie ()
    Ответить

    Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the good effort.

    Review my website: ice addiction

  153. Brayden ()
    Ответить

    I all the time emailed this blog post page to all my friends, because if like to read
    it next my contacts will too.

    Feel free to surf to my homepage … Medical Detox

  154. Nidia ()
    Ответить

    I like this site so much, saved to fav.

    Here is my blog Florene

  155. Corey ()
    Ответить

    I love your writing style genuinely enjoying this website.

    Here is my website; Alcohol Withdrawal

  156. Genia ()
    Ответить

    I like this blog so much, saved to favorites.

    my page :: Kkpoker Review

  157. Hosea ()
    Ответить

    Thanks for your ideas. One thing I’ve got noticed is always that banks along with
    financial institutions really know the spending habits of
    consumers and as well understand that plenty of people max outside their credit cards
    around the vacations. They sensibly take advantage of
    this real fact and start floodin

    Also visit my web page: Heroin Addiction

  158. Johnson ()
    Ответить

    I’ve learned newer and more effective things via your weblog.

    One other thing I want to say is newer computer
    system os’s have a tendency to allow more memory to be utilized, but they additionally demand more storage simply to work.
    If one’s computer is unable to handle additional memory along with the
    newest software package requires that memory space increase, it
    could be the time to shop for a new Personal computer. Thanks

    Have a look at my blog … Heroin Addiction

  159. Alisa ()
    Ответить

    Hey there! I’ve been following your website for a while now
    and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out
    from Kingwood Tx! Just wanted to say keep up the great work!

    my site alcohol rehab

  160. Randi ()
    Ответить

    I have noticed that over the course of developing a relationship with
    real estate proprietors, you’ll be able to come to understand that, in every single real estate deal, a fee is paid.

    Eventually, FSBO sellers tend not to «save» the commission rate.
    Rather, they struggle to win the commission by doing a good agent’s task.
    In the process, they commit their money fast and easy loan approval also time to carry out, as best they are able to, the responsibilities of
    an adviser. Those assignments include revealing the home via
    marketing, delivering the home to prospective buyers, developing a
    sense of buyer desperation in order to induce an offer, arranging home
    inspections, controlling qualification assessments with the bank, supervising maintenance, and facilitating the closing.

  161. Felisha ()
    Ответить

    I cherished up to you’ll receive performed proper here.
    The comic strip is tasteful, your authored material
    stylish. nonetheless, you command get got an edginess over that you
    wish be handing over the following. sick definitely
    come more in the past again as exactly the same nearly a lot continuously inside case you protect this increase.

    Feel free to visit my blog inpatient rehab

  162. Rickie ()
    Ответить

    Hey! Would you mind if I share your blog with my myspace group?
    There’s a lot of folks that I think would really
    appreciate your content. Please let me know. Thanks

    my web blog Addiction Rehab

  163. Antoinette ()
    Ответить

    Hi there, I found your web site via Google whilst looking for a similar subject, your web site came
    up, it looks great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Also visit my site :: Jacob

  164. Emely ()
    Ответить

    I found your blog site on google fast and easy loan approval verify a couple of
    of your early posts. Continue to maintain up the excellent operate.
    I simply extra up your RSS feed to my MSN News Reader.

    Seeking ahead to reading more from you later on!…

  165. Cory ()
    Ответить

    Fantastic beat ! I would like to apprentice while you amend your website, how could i subscribe for a blog website?
    The account helped me a acceptable deal.

    I had been a little bit acquainted of this your broadcast offered bright clear idea

    My webpage :: alcohol rehab

  166. Anya ()
    Ответить

    Incredible points. Sound arguments. Keep up the good
    spirit.

    My page Dual Diagnosis [Aidan]

  167. Petra ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all of us you actually understand what you’re talking about!
    Bookmarked. Please additionally talk over with my website =).
    We will have a hyperlink alternate agreement among us!

    Also visit my site — sex in facebook

  168. Josette ()
    Ответить

    I’m not sure where you’re getting your information, but great topic.

    I needs to spend some time learning more or understanding more.
    Thanks for wonderful info I was looking for this info for my mission.

    My web blog Dual Diagnosis

  169. Karol ()
    Ответить

    Hello there! This is kind of off topic but I need some advice
    from an established blog. Is it hard to set up your own blog?
    I’m not very techincal but I can figure things out pretty quick.
    I’m thinking about creating my own but I’m not sure where to begin.
    Do you have any ideas or suggestions? With thanks

    My web site; http://www.Redfriday.hu/

  170. Tyrone ()
    Ответить

    Howdy just wanted to give you a quick heads up. The words in your post seem to be running off the screen in Safari.
    I’m not sure if this is a formatting issue or something to do with internet browser compatibility
    but I figured I’d post to let you know. The design look great
    though! Hope you get the problem fixed soon. Kudos

    Check out my web page … upoker review

  171. Gilberto ()
    Ответить

    I believe this internet site contains some really wonderful
    information for everyone :D.

    Also visit my blog post: Alcohol Addiction (Sara)

  172. Archie ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take this website as an example, very clean and fantastic user genial design and style.

    My page; Siam Rehab

  173. Jessika ()
    Ответить

    hello there and thank you for your information � I have definitely picked up anything new
    from right here. I did however expertise several technical issues using
    this web site, as I experienced to reload the site a
    lot of times previous to I could get it to load correctly.
    I had been wondering if your hosting is OK?

    Not that I’m complaining, but slow loading instances times will
    often affect your placement in google and can damage your quality score if advertising
    and marketing with Adwords. Anyway I�m adding this RSS to my e-mail and can look
    out for a lot more of your respective intriguing content.
    Make sure you update this again very soon..

    Stop by my web site gkpartner.com

  174. Deb ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this site as an model, very clean and wonderful user friendly style and design.

    Also visit my webpage — alcohol rehab (https://www.580872.com)

  175. Marcela ()
    Ответить

    One more thing. I do believe that there are a lot of travel insurance web-sites of reliable companies that permit you
    to enter holiday details and obtain you the quotations.
    You can also purchase the particular international travel insurance policy on-line by using your own credit card.
    All you need to do is to enter your own travel particulars and you can begin to see the plans side-by-side.
    Only find the plan that suits your budget and needs then use your credit card to buy that.
    Travel insurance on the web is a good way to search for a
    respectable company pertaining to international holiday
    insurance. Thanks for discussing you

    Here is my website — Opioid Addiction

  176. Lida ()
    Ответить

    Another thing I’ve noticed is the fact that for many people, a bad credit score is the reaction of circumstances outside of their control.
    For example they may have been saddled with illness so that they have higher bills for collections.

    It might be due to a occupation loss or the inability to go
    to work. Sometimes divorce or separation can truly send the
    financial situation in the undesired direction. Many thanks sharing your thinking on this weblog.

    Look into my web site :: addiction Rehab

  177. Lakeisha ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to mention, I loved this blog post.
    It was helpful. Keep on posting!

    My website :: motorart.brandoncompany.com

  178. Joseph ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was
    doing some research on that. And he just bought me lunch since
    I found it for him smile So let me rephrase that: Thank you for lunch!

    Here is my blog :: Amphetamine Addiction

  179. Johnny ()
    Ответить

    Hi, just wanted to mention, I liked this blog post.
    It was inspiring. Keep on posting!

    my web site — Cognitive Behavioural Therapy

  180. Jewell ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was
    doing a little research on that. And he just bought me lunch because I found it for him smile Therefore let me rephrase that: Thanks for lunch!

    Feel free to surf to my page; non 12 step

  181. Loyd ()
    Ответить

    Appreciating the time and effort you put into your blog and in depth information you present.
    It’s good to come across a blog every once in a while that isn’t the same out of date
    rehashed material. Excellent read! I’ve bookmarked your site and I’m including your RSS feeds
    to my Google account.

    My site; Alcohol Detox

  182. Wally ()
    Ответить

    I love your writing style genuinely loving this site.

    My site :: Dara Thailand

  183. Yong ()
    Ответить

    F*ckin’ awesome things here. I am very glad to peer your article.
    Thanks so much and i’m having a look ahead to touch you.
    Will you kindly drop me a e-mail?

    My site Thailand Rehab

  184. Scott ()
    Ответить

    It is my belief mesothelioma will be the most lethal cancer.
    It has unusual attributes. The more I look at it a lot more I am persuaded
    it does not react like a real solid tissues cancer.

    If perhaps mesothelioma is really a rogue viral infection, therefore there is the potential for developing a vaccine as
    well as offering vaccination to asbestos exposed

    Look at my blog post … rehab in thailand

  185. Sonja ()
    Ответить

    Do you mind if I quote a couple of your posts as long as I
    provide credit and sources back to your site? My blog site
    is in the exact same area of interest as yours
    and my users would truly benefit from some of the information you provide here.
    Please let me know if this ok with you. Regards!

    Here is my homepage: Cabin Rehab [realgirls.fun]

  186. Noella ()
    Ответить

    Wonderful blog! I found it while searching on Yahoo News.
    Do you have any tips on how to get listed in Yahoo News?
    I’ve been trying for a while but I never seem to get
    there! Many thanks

    Also visit my web-site … Boutique Rehab

  187. Krystle ()
    Ответить

    Everything is very open with a really clear description of the issues.
    It was definitely informative. Your site is very useful.
    Thank you for sharing!

    My web-site; Cabin Rehab

  188. Archer ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your web site!

    Check out my web blog — Meth addiction

  189. Latoya ()
    Ответить

    Thanks for all of your efforts on this web site.
    My daughter really likes going through internet research and it is simple to
    grasp why. Many of us notice all regarding
    the lively mode you provide practical techniques on the
    web blog and in addition increase response from the others about this issue so
    my child is without a doubt understanding so much.
    Take advantage of the remaining portion of the new year.
    You are conducting a good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
    am really impressed along with your writing
    skills and also with the layout on your weblog.
    Is this a paid subject matter or did you modify it your self?
    Anyway keep up the excellent quality writing, it is uncommon to peer a nice blog like this
    one today.

    Have a look at my page; Boutique Rehab

  190. Leigh ()
    Ответить

    Thank you for some other great article. Where else may just anybody
    get that type of info in such a perfect approach of writing?
    I’ve a presentation next week, and I’m at the look for such information.

    My web page: Alcohol Rehab

  191. Maricruz ()
    Ответить

    I your writing style truly enjoying this site.

    Have a look at my blog :: alcohol rehab

  192. Whitney ()
    Ответить

    Wow, incredible weblog layout! How lengthy have you ever been running a blog for?
    you made blogging glance easy. The whole glance of your web site is great,
    let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not leave your web site prior to suggesting that I extremely loved the usual
    info an individual provide in your guests? Is gonna be again steadily in order to
    check up on new posts.

    Review my web-site … drug and alcohol rehab (Katharina)

  193. Martina ()
    Ответить

    After study a few of the blog posts on your web site now, and I really like your
    approach of blogging. I bookmarked it to my bookmark web site list and will probably be checking back soon. Pls
    try my web page as nicely and let me know what you think.

    my blog post Boutique Rehab

  194. Layla ()
    Ответить

    Nice post. I was checking continuously this
    blog and I’m impressed! Extremely useful info particularly the last part 🙂
    I care for such information much. I was seeking this certain info for a long time.
    Thank you and best of luck.

    Also visit my blog post: Inpatient Rehab

  195. Kelly ()
    Ответить

    Thanks for your publication. What I want to say is that when you are evaluating a good on-line electronics store, look
    for a web page with complete information on critical indicators such as the privacy statement, safety details, payment procedures,
    and also other terms in addition to policies. Continually take
    time to investigate the help in addition to FAQ sections to get
    a far better idea of what sort of shop performs, what they
    can perform for you, and exactly how you can take full advantage of the features.

    my blog; Amphetamine Addiction

  196. Jan ()
    Ответить

    Pretty section of content. I just stumbled upon your
    blog and in accession capital to assert that I acquire actually enjoyed account your blog posts.
    Anyway I’ll be subscribing to your feeds and even I achievement you
    access consistently fast.

    Look into my blog Alcohol Addiction

  197. Sherrie ()
    Ответить

    Good day! I simply wish to give an enormous thumbs up
    for the nice data you’ve gotten right here on this post.
    I will likely be coming again to your weblog for extra soon.

    my web-site: Cabin Rehab

  198. Kina ()
    Ответить

    Needed to send you a little bit of word to help thank
    you as before regarding the amazing strategies you have shared at this time.
    It’s simply surprisingly open-handed with you to supply without restraint exactly what a number of people ‘ve marketed as an electronic book to end
    up making some dough on their own, and in particular considering that you
    could have done it in case you considered necessary. The tips as well
    worked to become fantastic way to realize that other people
    have the identical keenness similar to my very
    own to figure out way more with reference to this condition. I think there are many more fun opportunities
    up front for folks who start reading your site.

    Also visit my homepage; drug rehab

  199. Jennifer ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve certainly
    picked up anything new from right here. I did however expertise a
    few technical points using this web site, as I experienced to reload the web site many
    times previous to I could get it to load correctly. I had been wondering if your hosting is OK?
    Not that I am complaining, but slow loading instances times
    will sometimes affect your placement in google and could
    damage your quality score if ads and marketing with Adwords.
    Anyway I am adding this RSS to my email and could look out for
    much more of your respective fascinating content. Make sure you update this again very soon..

    my blog :: http://Ec.L.I.Pses.R.Iw@cenovis.the-m.co.kr/

  200. Maurine ()
    Ответить

    I like the helpful info you supply on your articles. I will bookmark your blog and test
    once more here frequently. I am reasonably certain I will be told lots of new stuff proper right here!

    Best of luck for the following!

    my blog :: drug Rehab

  201. Monroe ()
    Ответить

    Useful info. Lucky me I discovered your site by chance, and
    I am shocked why this coincidence didn’t took place in advance!
    I bookmarked it.

    my homepage :: Drug Addiction

  202. endeacy ()
    Ответить

    BZSDS Brief Zung Self Rating Depression Scale CDT Carbohydrate deficient transferrin CGI Clinical Global Impression scale CGI I CGI S Clinical Global Impression Scale for Severity of Illness CO Test for diffusing capacity for carbon monoxide DSM III R Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III Revision EI Efficacy Index EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer HADS Hospital Anxiety and Depression Scale HAM D Hamilton Depression Rating Scale HRSD Hamilton Rating Scale for Depression ITT Intention to treat LOCF Last observation carried forward MADRS Montgomery Г…sberg Depression Rating Scale MDD major depressive disorder ZSRDS Zung Self Rating Depression Scale how to take nolvadex for pct Bucillamine has 2 thiol groups and its ability as a thiol donor is estimated to be 16 times that of NAC

  203. Ediflep ()
    Ответить

    24 h later, cells were harvested, washed twice with ice cold with PBS, and fixed overnight in 70 ethanol at 4 C coupons for cialis 20 mg

  204. Shearazep ()
    Ответить

    Presbyopia correcting IOLs cialis generic buy Preliminary phytochemical screening

  205. rlciIYM ()
    Ответить

    In the absence of such evidence, the following is an argument for choosing epinephrine buy cialis online forum Isolation and functional characteristics of rat intestinal mast cells

  206. VSSnsXAQm ()
    Ответить

    generic levitra There really isn t a need for hcg it is now known to shut you down more it s only 2 uses are if you are trying a baby or want to keep your balls full

  207. Monica ()
    Ответить

    I read this paragraph fully concerning the difference of
    newest and preceding technologies, it’s amazing article.

    Visit my site :: gestapuran zu verkaufen in Gent

  208. Rochell ()
    Ответить

    My developer is trying to persuade me to move to .net from PHP.
    I have always disliked the idea because of the expenses.
    But he’s tryiong none the less. I’ve been using WordPress on a variety of websites for about a year and am anxious about switching
    to another platform. I have heard good things about
    blogengine.net. Is there a way I can import all my wordpress posts into it?
    Any help would be greatly appreciated!

    Here is my homepage: veramix in Österreich kaufen

  209. Juliane ()
    Ответить

    Fine way of explaining, and nice paragraph to obtain facts about my presentation focus,
    which i am going to convey in academy.

    Also visit my web blog; donde comprar losartan en Bolivia

  210. Kristie ()
    Ответить

    If some one desires expert view on the topic of running
    a blog after that i recommend him/her to pay a quick visit this website, Keep up the fastidious work.

    Also visit my blog post :: digoxin en venta en Ciudad de México sin receta

  211. Darell ()
    Ответить

    I don’t even know how I ended up here, but I
    thought this post was good. I don’t know who you
    are but definitely you’re going to a famous blogger if you
    are not already 😉 Cheers!

    Feel free to surf to my web site: prijs van gablofen met een recept in Nederland

  212. Sally ()
    Ответить

    Hello there! This is my 1st comment here so I just wanted to give
    a quick shout out and say I truly enjoy reading your posts.

    Can you recommend any other blogs/websites/forums that cover the same topics?
    Many thanks!

    Also visit my blog post — aankoop van azelastine in Nederland

  213. zoritoler imol ()
    Ответить

    It’s actually a cool and useful piece of information. I am satisfied that you just shared this useful info with us. Please stay us informed like this. Thanks for sharing.

Это интересно
No Image Варикоз
37 526 комментариев
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
27 975 комментариев
Adblock
detector