No Image

Большой вертел бедренной кости болит

СОДЕРЖАНИЕ
194
2 801 просмотров
17 августа 2019


Трохантерит – достаточно распространенная патология, поражающая сухожилия ягодичной группы мышц, крепящиеся к верхненаружной точке бедренной кости. Пациентам с выраженной болезненностью в области бедра нередко ошибочно ставят более грозный диагноз – коксартроз (артроз тазобедренного сустава), симптомы которого напоминают трохантерит, однако лечение своевременно выявленного воспаления сухожилий не вызывает особых сложностей и в большинстве случаев проходит успешно.

Что такое трохантерит

Трохантер или большой вертел является крайней верхней точкой с наружной стороны бедренной кости. Поверхность трохантера защищена соединительнотканной синовиальной сумкой, которая облегчает движение в суставе и служит основой для крепления системы связок. Воспаление сухожилий, соединяющихся в области трохантера с бедренной костью, носит название трохантерит. Зачастую воспаление распространяется и на вертельную синовиальную сумку (бурсу), что вызывает боли, охватывающие наружную область бедра. В этой связи трохантерит называют еще и вертельным бурситом (вертельным болевым синдромом).

В большинстве случаев поражается один из суставов. На ранних стадиях развития трохантерит хорошо поддается лечению, поэтому особенно важно своевременно поставить правильный диагноз.

Виды трохантерита

По локализации воспалительного процесса различают односторонний и двусторонний трохантерит. По причинам, вызвавшим воспаление, различают:

  1. Асептическую форму трохантерита. Наиболее распространенная форма болезни, в развитии которой не участвуют патогенные микроорганизмы. Поражение затрагивает собственно синовиальную сумку.
  2. Септическую . Развивается как одно из проявлений генерализованной инфекции, бактериального, грибкового или вирусного происхождения. Генерализованной называют инфекцию, распространившуюся из острого или хронического очага по всему организму, в которую вовлекаются все виды тканей. Чаще всего септический трохантерит возникает вследствие стафилококковой инфекции. Стафилококковые поражения тяжело поддаются лечению, в запущенных случаях приводят к разрушению тканей, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс. Потенциальную угрозу представляют и хронические очаги инфекции.
  3. Туберкулезную . Редко встречающаяся форма туберкулезного поражения костей. В патологический процесс вовлекаются не только большой вертел и прилегающие мягкие ткани, но и другие части бедренной кости. При отсутствии лечения развивается остеомиелит. Туберкулезный трохантерит чаще выявляется у детей.

Причины патологии

Асептический трохантерит часто является следствием травмы. Заболевание также провоцируют:

  • избыточная масса тела;
  • физические перегрузки;
  • анатомические дефекты таза или конечностей
  • переохлаждение;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • эндокринные нарушения, в частности, дисфункция надпочечников.

Изменения гормонального фона сопровождаются нарушениями обмена веществ, и в такие периоды организм становится особенно уязвимым. Мужчины реже сталкиваются с этой патологией в силу большей прочности связочного аппарата. В группу риска попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом.

Провоцирующим фактором является и работа, при которой человек долго находится в вынужденном положении сидя или стоя. При недостаточной физической активности ситуация усугубляется ослаблением связочного аппарата. Риск развития воспалительных процессов в области тазобедренного сустава повышается при наличии ревматических заболеваний, дисфункций эндокринной системы, во время беременности и в пожилом возрасте. Спровоцировать трохантерит могут нарушения кальциевого обмена и выраженный остеопороз.

Септические поражения развиваются как осложнение тяжелых или запущенных инфекционных заболеваний при генерализованных поражениях. В таких случаях воспалению трохантера предшествует остеомиелит или сепсис. Потенциальную опасность представляют хронические инфекционные заболевания, например, патологии ЛОР-органов или кариозные зубы.

Туберкулезный трохантерит развивается как осложнение туберкулеза. Эта форма заболевания особенно коварна, так как клинические признаки воспаления могут не проявляться довольно долго.

Признаки и симптомы трохантерита бедра

Основной симптом воспаления сухожилий тазобедренного сустава – болезненность зоны «галифе» со стороны поражения. Боль тянущая или пульсирующая, на ранних стадиях развития болезни возникает после продолжительной ходьбы или сильной физической нагрузки.

После снятия нагрузки она затихает и редко воспринимается пациентами как признак серьезных проблем. По мере прогрессирования воспаления связь с физическими нагрузками исчезает, пациент страдает от боли даже в состоянии покоя. При попытке лечь на пораженную сторону под давлением веса тела боль усиливается, при некоторых формах воспаления иррадиирует в пах.

Характерные признаки трохантерита:

  • первые проявления боли связаны с перенесенными травмами, физическими перегрузками или резким увеличением массы тела;
  • в пораженном суставе сохраняется пассивная подвижность;
  • при трохантерите инфекционного происхождения возможно образование абсцессов;
  • на туберкулезный трохантерит указывает покраснение и припухлость над очагом поражения;
  • инфекционные формы заболевания сопровождаются лихорадкой.

Диагностика

Симптомы трохантерита неспецифичны и во многом схожи с проявлениями других заболеваний бедра или тазобедренного сустава. Кардинальное отличие от артроза тазобедренного сустава – сохранение пассивной подвижности в бедре независимо от интенсивности боли. Для чего специалист осуществляет ряд вращательных движений в тазобедренном суставе расслабленной ногой пациента.

При трохантерите такие манипуляции будут безболезненны. Болевые ощущения появятся только в случае, если врач задействует воспаленные сухожилия.

Напротив, при коксартрозе такие движения будут невозможны из-за болевого синдрома в суставе.

Читайте также:  Тепло в левой ноге

Для уточнения диагноза врач проверяет наличие других характерных симптомов воспаления бедренных сухожилий. В частности, к ним относится болезненность при пальпации (надавливании) большого вертела бедренной кости, а также боль в положении лежа на боку.

Дополнительно проводятся лабораторные и инструментальные исследования для исключения заболеваний со сходными симптомами, распознавания природы поражения, выявления или исключения возможных сопутствующих патологий:

  1. Общие анализы мочи и крови.
    Показатели, как правило, находятся в пределах нормы, возможно лишь небольшое увеличение СОЭ. Значительно превышение этого показателя может свидетельствовать об артрите – воспалительном заболевании тазобедренного сустава.
  2. Ревматические пробы.
    Нормальные результаты анализов подтвердят трохантерит. Повышенный уровень маркеров воспаления в составе крови является признаком ревматического заболевания и потребует обследования у врача-ревматолога.

  • Рентгенографическое исследование.
    Даст возможность исключить у пациента артроз тазобедренного сустава, поможет выявить наличие кальцификатов в мягких тканях вблизи трохантера и костных наростов на поверхности большого вертела.
  • УЗИ мягких тканей бедра.
    При наличии воспалительного процесса в вертельной сумке исследование покажет увеличение объема синовиальной жидкости.
  • При недостаточной информативности проведенных исследований может понадобиться МРТ или компьютерная томография.

    Лечение трохантерита тазобедренного сустава

    Тактика лечения выбирается в зависимости от природы воспалительного процесса. Лечебные мероприятия направлены на снятие болевого синдрома, ликвидацию воспаления и предотвращение возможных осложнений заболевания. Все формы трохантерита требуют комплексного подхода.

    Медикаментозное лечение

    При подтвержденном воспалении септического происхождения пациенту назначается курс лечения антибиотиками, больные с туберкулезным трохантеритом проходят специфическое противотуберкулезное лечение. При своевременном выявлении патологии консервативное лечение проходит успешно.

    В особо тяжелых и запущенных случаях бактериального трохантерита с признаками разрушения кости может понадобиться удаление пораженной костной ткани.

    Медикаментозное лечение асептической формы трохантерита заключается в приеме нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, таких как ибупрофен, мелоксикам, диклофенак, нимесил. В зависимости от степени тяжести состояния пациента препарат может назначаться в виде инъекций или перорально. Дополнительно наружно используются гели или мази с активным противовоспалительным компонентом. Курс лечения – 7-10 дней.

    При очень сильных болях пациенту может быть назначена блокада с применением глюкокортикоидных препаратов в сочетании с новокаином или лидокаином. Обезболивающее средство вводится непосредственно в пораженные околосуставные ткани. Устойчивый эффект достигается уже после 1-3 инъекций.

    При всех формах трохантерита основное медикаментозное лечение дополняется общеукрепляющей терапией. Пациентам назначают курс иммуномодуляторов и витамины группы В.

    Физиотерапия

    Пациентам с поражениями тазобедренных суставов назначается и физиотерапевтическое лечение. Среди наиболее эффективных процедур:

    • ударно-волновая терапия;
    • электрофорез;
    • грязевые аппликации;
    • магнитотерапия;
    • лазеротерапия.

    Постизометрическая релаксация

    Процедура представляет собой разновидность пассивного вытяжения мышц. Врач фиксирует конечность пациента в положении, при котором максимально задействуются пораженные анатомические структуры. Пациент остается в заданной позе в течение определенного времени. Сеансы проводятся через день по 20 минут. Для успешного лечения в подавляющем большинстве случаев достаточно курса из 8-10 процедур.

    Комплекс упражнений лечебной физкультуры с целью укрепления мышц и связок бедра назначают после снятия острой фазы воспаления. Основной упор делают на упражнения, способствующие растяжению мышц ягодичной группы. Из комплекса лечебной гимнастики исключают упражнения, которые могут спровоцировать повреждение сухожилия и вызвать рецидив воспаления.

    В видео упражнения, которые помогут улучшить кровообращение и гибкость суставов ног, укрепить бедра, ягодицы, спину.

    Заболевание воспалительного характера, протекающее в большом вертеле бедренной кости (трохантере), в медицине обозначают, как трохантерит тазобедренного сустава. Во многих случаях трохантерит сопровождается воспалением близлежащих тканей — сухожилий, мышц, связок.

    Нередко этот недуг путают с дегенеративно-дистрофическим поражением тазобедренного сустава — коксартрозом. Это происходит из-за схожести проявлений этих болезней, главным симптомом которых служит боль в пораженной конечности.

    Причины развития трохантерита

    На сегодняшний день, существует три основных причины, по которым развивается трохантерит:

    1. Проникновение в тазобедренную область микобактерий туберкулеза.
    2. Проникновение других микроорганизмов (септическая форма)
    3. Причины не связанные с микробами (асептическая форма)

    Чаще всего встречается трохантерит туберкулезного происхождения. Микобактерии туберкулеза помимо поражения органов дыхания, распространяют свое патологическое действие и на другие органы и системы организма. Нередко их мишенью становятся суставы и кости, в том числе тазобедренный сустав и ткани его окружающие. При локализации туберкулезного очага в тазобедренном суставе, поражение в большинстве случаев наблюдается в области большого вертела тазобедренной кости, его размер может достигать нескольких сантиметров.

    Туберкулезный трохантерит проявляется постепенно. Первым и основным его признаком является боль, локализующаяся в области большого вертела, которая в начальном периоде заболевания носит несильный характер и обнаруживается только при отведении ноги в сторону. При пальпации в области сустава можно выявить болезненные точки. В дальнейшем боли усиливаются, наблюдается припухлость и отечность в области верхней трети бедра, возможно развитие натечного абсцесса.

    Для постановки диагноза используют рентгенографический метод и специфическое лабораторное исследование на туберкулез. На рентгенограмме обнаруживаются очаги разрушения в большом вертеле бедренной кости.

    Читайте также:  Рожденный в 8 лунный день

    Септический трохантерит вызывают различные микроорганизмы, главным образом стафилококк. Нередко воспаление большого вертела наблюдается как осложнение остеомиелита или сепсиса (заражения крови). Стафилококк является достаточно агрессивным микробом, проявляющим в организме человека всю полноту своих патогенных действий. Он вызывает сильную лихорадку, повышение температуры до высоких цифр, значительное разрушение пораженных тканей. При запоздалой постановке диагноза, возможно полное разрушение вертела бедренной кости.

    Под асептическим трохантеритом бедра понимается заболевание, развившееся без прямого участия микроорганизмов. Чаще всего наблюдается воспаление синовиальных сумок, которое носит название бурсит тазобедренного сустава.

    В суставе имеется много синовиальных сумок, все они могут воспаляться, но наиболее подвержены воспалению три из них, и главным образом вертельная сумка. Именно ее воспаление иногда именуют трохантеритом.

    Причины развития асептического трохантерита:

    • травматическое воздействие, вертельный бурсит часто наблюдается у спортсменов, нередко встречается у женщин-бегунов, в силу анатомических особенностей женщины имеют более широкий таз, а это служит предрасполагающим фактором к чрезмерному трению мягких тканей о большой вертел бедра,
    • переохлаждение,
    • лишний вес и ожирение, особенно на развитие данного заболевания влияет вес, набранный за короткий промежуток времени,
    • разная длина ног,
    • малоактивный и сидячий образ жизни,
    • физическая перегрузка мышц и сухожилий.

    Асептическая форма трохантерита может быть как односторонней, так и двухсторонней, то есть поражать обе конечности.

    Основное проявление вертельного бурсита, это боль локализующаяся в области тазобедренного сустава. Возможна отдача (иррадиация) боли в область паха. Боль носит приступообразный характер, усиливаясь при ходьбе. По этой причине в некоторых случаях трохантерит можно спутать с коксартрозом.

    В состоянии покоя приступы боли не проявляются, лишь при далеко зашедшем патологическом процессе наблюдаются ночные боли с одной характерной особенностью, они усиливаются при положении лежа на боку.

    Лечение трохантерита тазобедренного сустава

    Лечение туберкулезного трохантерита проводят противотуберкулезными препаратами. При образовании натечного абсцесса проводят его пункцию и тщательное удаление гноя, затем вводят йодоформную эмульсию. Если имеет место, изолированный туберкулезный очаг, показано удаление всей пораженной ткани кости.

    Для лечения септического трохантерита используют антибиотики из различных групп, которые применяют в больших дозах и длительное время. При особо тяжелом течении, как и при туберкулезном трохантерите показано проведение хирургической операции, целью которой является частичное, а в редких случаях и полное удаление большого вертела бедренной кости. После проведения операции накладывают гипс на срок до одного месяца.

    Лечение асептического трохантерита сводится к комплексу лечебных мер направленных на устранение симптомов воспаления и восстановление нормальной функции сустава.

    Пораженной конечности обеспечивают покой, для устранения симптомов воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в более сложных случаях инъекции глюкокортикостероидов.

    Используют также методы физиотерапевтического лечения, в частности лазеролечение, электрофорез, ультразвук. Из современных методов лечения применяется ударно-волновая терапия.

    После устранения болевого синдрома необходимо выполнять специальный комплекс физических упражнений.

    В случае неэффективности проведенных лечебных мероприятий прибегают хирургическим методам лечения, суть которых сводится к ослаблению натяжения подвздошно-большеберцового тракта, с последующим удалением вертельной сумки или без него.

    Заболевание, связанное с воспалением большого вертела (трохантера) бедренной кости вместе с примыкающими к нему сухожилиями, синовиальной сумкой и связками, называется трохантеритом. Следует разобрать более детально, в чем суть указанной патологии, причины развития, симптоматику, к какому врачу обращаться за помощью и основные способы лечения.

    Суть болезни и причины развития

    Рассматривать сущность трохатерита нужно с определения понятия, что такое большой вертел и какую роль он играет в человеческом организме.

    Местом соединения мышечных сухожилий таза и бедра, связок и синовиальной сумки в верхней наружной части бедренной кости считается большой вертел (трохантер). Сухожилия и связки участвуют в осуществлении двигательной активности тазобедренного сустава. Синовиальная сумка (бурса), представляющая собой жидкостную прослойку, предназначена для смягчения их движений.

    В указанных костных структурах в силу разных причин может возникнуть воспалительный процесс, который в дальнейшем легко распространяется на бурсу, сухожилия и связки. Другим названием болезни является вертельный бурсит.Исходя из медицинской практики, трохантерит по месту локализации редко носит двусторонний характер. Обычно воспаляется один из суставов.

    В зависимости от причин, послуживших толчком воспалительному процессу, различают 3 формы патологии:

    Наиболее часто диагностируют асептический трохантерит — форму болезни, не связанную с жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов. Причинами его возникновения надо считать:

    • травмы в области бедра;
    • чрезмерные перегрузки тазобедренного сустава из-за поднятия тяжестей, занятий спортом;
    • лишний вес;
    • климактерический период перестройки организма у женщин старшего возраста;
    • систематические переохлаждения;
    • малоподвижный образ жизни;
    • сопутствующие ревматические патологии и пр.

    Обычно для возникновения и развития болезни необходимо сочетание нескольких перечисленных неблагоприятных факторов.

    Две другие формы патологии имеют в своей основе инфекционную составляющую.

    Септический (инфекционный) трохантерит формируется вследствие проникновения генерализованной инфекции различного происхождения через кровь в околосуставные ткани. Чаще других выявляется стафилококковая инфекция.

    Причиной патологии туберкулезной формы является специфический возбудитель инфекции — палочка Коха. В инфекционный процесс вовлекаются не только большой вертел, прилежащие к нему мягкие ткани, но и другие структуры бедренной кости. Поражает указанная форма болезни чаще всего детей.

    Читайте также:  Дискариоз клеток плоского эпителия

    Симптоматика

    Для определения трохантерита тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого должны быть рассмотрены более детально, необходимо обратиться к специалисту.

    Трохантерит по своему течению бывает:

    Болезнь хронической формы имеет более сглаженную и размытую симптоматику.

    Главным признаком патологии является боль в тазобедренном суставе, которая при остром течении болезни резко усиливается при любом движении, при нажатии на зону воспаления. В состоянии покоя болевые ощущения прекращаются. Стоит отметить, что несмотря на болезненность, ограничений в движении при данной болезни не наблюдается.

    При хронической форме трохантерита мучительные болевые ощущения начинают беспокоить больного даже в неподвижном состоянии, не давая уснуть в ночное время.

    Воспаление бедренных сухожилий инфекционного происхождения может проявляться следующей симптоматикой:

    • болью, припухлостью и покраснением в зоне левого или правого тазобедренного сустава;
    • высокой температурой тела.

    Указанное заболевание важно своевременно обнаружить и провести грамотное лечение, чтобы не допустить в дальнейшем его перехода в затяжную, хроническую форму.

    Диагностика и общая схема лечения

    Чтобы поставить верный диагноз, необходимо провести ряд диагностических мероприятий. Следует разграничить указанное заболевание и схожие по симптоматике патологии. Никакое фото не сможет передать отличительные признаки заболевания, требуется инструментальное и лабораторное подтверждение. Определением диагноза и лечением трохантерита занимается травматолог-ортопед.

    Диагностика указанной патологии включает в себя:

    • жалобы пациента;
    • тщательный визуальный осмотр;
    • надавливание на больное место;
    • проверку мобильности тазобедренного сустава;
    • УЗИ мягких тканей;
    • рентген тазобедренной области;
    • МРТ или КТ;
    • общее и биохимическое лабораторное исследование анализов мочи и крови, ревмопробы.

    Как лечить трохантерит, после постановки точного диагноза и определения его этиологии решает специалист индивидуально для каждого пациента.

    Практически всегда лечение указанной патологии консервативное. Своевременно выявленный, не осложненный трохантерит при грамотно проведенной терапии удается вылечить полностью.

    При указанной патологии могут быть использованы следующие методы лечения:

    • медикаментозная терапия;
    • физиотерапевтические мероприятия;
    • постизометрическая релаксация;
    • лечебная физкультура;
    • применение средств народной медицины;
    • хирургическое вмешательство.

    Каждый метод лечения трохантерита следует рассмотреть в отдельности.

    Медикаментозная терапия

    В основе медикаментозной терапии асептической формы заболевания для устранения болевого синдрома и снятия воспалительных реакций в пораженном тазобедренном суставе используют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Они могут быть назначены для внутреннего применения — в таблетках, капсулах, уколах, для наружного использования — в гелях и мазях.

    Свою эффективность в лечении трохантерита показали такие препараты, как Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак, Кеторолак и др. Положительные отзывы получены от использования современных лекарственных средств наружного применения: Диклак гель, Долобене и др. Курс лечения указанными препаратами составляет 7–10 дней.

    Для некоторых пациентов с тяжелым течением болезни применяют лекарственную околосуставную блокаду, в ходе которой в мягкие ткани вокруг пораженного места тазобедренного сустава вводятся глюкокортикоиды пролонгированного действия: Кеналог, Дипроспан, Лоракорт, Гидрокортизон и др. По показаниям в инъекции могут быть добавлены анестетические препараты: Новокаин, Лидокаин. Болевой синдром ликвидируется после 1–3 указанных процедур.

    При инфекционном характере болезни проводится противобактериальная или противотуберкулезная терапия. Препараты подбираются по рекомендации лечащего врача в индивидуальном порядке.

    Для укрепления костно-сухожильной системы в ходе терапии часто назначаются препараты кальция — Кальций Д3, Кальцемин.

    Иные методы комплексного лечения

    Эффективным методом лечения трохантерита в составе комплексной терапии считается проведение курса физиотерапевтических процедур. К ним относятся:

    • лазеротерапия;
    • электрофорез;
    • магнитотерапия;
    • парафиновые тепловые аппликации на область тазобедренного сустава;
    • УВЧ;
    • фонофорез с применением лекарственных препаратов.

    Современным методом борьбы с патологиями мышц и сухожилий является постизометрическая релаксация. Ее суть состоит в пассивном вытяжении определенных групп мышц и связок при помощи придания частям тела больного требуемых поз. Рекомендуется пройти 10 сеансов по 20 минут каждый.

    Значительного улучшения кровоснабжения поврежденной области тазобедренного сустава, укрепления сухожилий можно достигнуть правильно подобранной лечебной гимнастикой, массажем, мануальной терапией. ЛФК проводится после устранения болевого синдрома в домашних условиях или в специальном зале. Все движения должны выполняться плавно, без рывков.

    Лечение народными средствами используется в качестве дополнения к основной терапии. Оно не может устранить причину болезни, но эффективно уменьшает воспалительный процесс поврежденной области, снимает боль. Для наружного применения применяют спиртовые настойки из лекарственных трав — сабельника, ромашки, шалфея, горькой полыни и пр.

    Лечащий врач обязательно должен одобрить указанное лечение.

    При запущенных формах трохантерита может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению операции являются различные нагноения в области большого вертела тазобедренного сустава. В ходе хирургических манипуляций вскрывают гнойники и промывают растворами антисептиков. Выполняется дренирование раны до полного ее очищения от гнойных образований.

    Таким образом, своевременное выявление трохантерита — воспаления большого вертела тазобедренной области и грамотный подбор комплексной терапии приведут к полному исцелению больного.

    Комментировать
    194
    2 801 просмотров
    Комментарии
    1. berkey ()
      Ответить

      Quality content is the crucial to interest the visitors to visit the web site, that’s what this web page is providing.|
      berkey https://bit.ly/3nYQwo7

    2. the feed ()
      Ответить

      fantastic post, very informative. I ponder why the other experts of this sector do not understand this. You must proceed your writing. I am sure, you’ve a great readers’ base already!|
      the feed http://love.okchatroom.com/lovelove/link.php?url=http://referralkey.com/clifbar

    3. the feed ()
      Ответить

      I know this web site gives quality dependent articles and other material, is there any other website which offers these things in quality?|
      the feed https://www.methowtrails.org/link-master/114/follow?link=https://unsplash.com/@clifbar/collections

    4. feed ()
      Ответить

      Appreciating the dedication you put into your site and in depth information you present. It’s great to come across a blog every once in a while that isn’t the same outdated rehashed information. Great read! I’ve bookmarked your site and I’m including your RSS feeds to my Google account.|
      feed http://alfresco.dieutek.com/redirect.php?link=https://www.are.na/jennifer-williams

    5. thefeed ()
      Ответить

      Link exchange is nothing else however it is simply placing the other person’s blog link on your page at suitable place and other person will also do same in favor of you.|
      thefeed http://go.iprim.ru/?url=https://www.programmableweb.com/profile/cbdoil7

    6. feed ()
      Ответить

      Do you have any video of that? I’d care to find out more details.|
      feed http://www.ngaidai.com/board/go.php?http://community.today.com/user/nuun

    7. houston junk car buyer ()
      Ответить

      I have been surfing online greater than 3 hours lately, but I never found any interesting article like yours. It’s beautiful value enough for me. In my opinion, if all web owners and bloggers made just right content as you did, the internet might be a lot more helpful than ever before.|
      houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

    8. junk car buyer near me ()
      Ответить

      Greetings! This is my first visit to your blog! We are a group of volunteers and starting a new project in a community in the same niche. Your blog provided us useful information to work on. You have done a marvellous job!|
      junk car buyer near me https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

    9. theragun vs hypervolt ()
      Ответить

      Hi there mates, its impressive post about cultureand completely defined, keep it up all the time.|
      theragun vs hypervolt https://theragunreview.tumblr.com/

    10. theragun ()
      Ответить

      I have learn several good stuff here. Definitely value bookmarking for revisiting. I surprise how a lot effort you set to make such a great informative web site.|
      theragun https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

    11. we just did 46 hat ()
      Ответить

      What’s up, yes this article is actually pleasant and I have learned lot of things from it concerning blogging. thanks.|
      we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

    12. Polly Schlabs ()
      Ответить

      Hello, Neat post. There is a problem with your site in web explorer, would test this? IE nonetheless is the market leader and a large element of people will pass over your great writing due to this problem.|
      Polly Schlabs https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

    13. pew pew madafakas ()
      Ответить

      Hello there, just became alert to your blog through Google, and found that it’s really informative. I am going to watch out for brussels. I’ll be grateful if you continue this in future. Many people will be benefited from your writing. Cheers!|
      pew pew madafakas https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

    14. argumentative essay structure ()
      Ответить

      thank a lot for your web site it assists a great deal. http://multiessay.com

    15. caesars online casino michigan ()
      Ответить

      You have got impressive thing here. https://casinogamesmachines.com/

    16. sex board games to play with your boyfriend ()
      Ответить

      Thanks really handy. Will certainly share site with my pals. https://sexygamess.com/

    17. are mushrooms keto ()
      Ответить

      You’re a very useful web site; could not make it without ya! https://ketogendiet.net/

    18. cheese for keto diet ()
      Ответить

      Many thanks, this website is really valuable. https://ketogenicdiets.net/

    19. how much weight can i lose on keto diet ()
      Ответить

      You’re a really valuable site; could not make it without ya! https://ketogenicdietinfo.com/

    20. great writing 4 great essays ()
      Ответить

      Wow cuz this is very helpful work! Congrats and keep it up. https://anenglishessay.com/

    21. best cheap vpn reddit ()
      Ответить

      thnx for sharing your awesome webpage. https://windowsvpns.com/

    22. how to write a critical thinking essay ()
      Ответить

      I appreciate looking through your site. Thank you so much! https://criticalthinkinginstitute.com/

    23. business vpn ()
      Ответить

      Thanks intended for giving these sort of very
      good information. https://addonsvpn.com/

    24. free vpn for google chrome ()
      Ответить

      Truly this is a useful web-site. https://vpnsrank.com/

    25. what is the meaning of critical thinking ()
      Ответить

      Wow because this is really good work! Congrats and keep it up. https://uncriticalthinking.com/

    26. writing a good college essay ()
      Ответить

      Passion the site— really individual friendly and lots to see! https://topessayswriter.com/

    27. best free vpn ()
      Ответить

      Wow, beautiful website. Thnx … https://thebestvpnpro.com/

    28. in gay chat what is an poz? ()
      Ответить

      So instructive, look onward to returning. https://gay-buddies.com/

    29. 1answered ()
      Ответить

      2biography

    30. Juanita ()
      Ответить

      Great looking website. Think you did a whole lot of
      your very own coding. vegas casino online eu

    31. Casie ()
      Ответить

      gay muscle dating phone number dating gay dad dating simulator
      gay gay dating for country folks

    32. Savannah ()
      Ответить

      gay dating long term relationship oriented guys
      into spanish gay dating discord gay dating in kingman az gaytgpost.com

    33. Nora ()
      Ответить

      123helpme free essay code essay structure example photo essay memoir essay rubric

    34. gay dating profile "always-looking" ()
      Ответить

      frer gay male dating app https://gaypridee.com/

    35. gay chat apps for pc ()
      Ответить

      gay video chat tumblr https://gaytgpost.com/

    36. ther gay dating game ()
      Ответить

      gay dating sites black dating white https://speedgaydate.com/

    37. Carrie ()
      Ответить

      wind creek online slots casino slots free ff7 cait sith slots limit deep dish western slots

    38. Sima ()
      Ответить

      porn slots jackpotjoy slots download free slots 1 sharknado slots in vegas

    39. Abigail ()
      Ответить

      100 percent free slots ruby slots casino in the money slots deal or no deal slots

    40. Regena ()
      Ответить

      i won $4 at penny slots free jackpot party slots 456 free slots casino https://slotmachinesworld.com/

    41. Wendy ()
      Ответить

      casino 888 free slots play free slots online
      vegas slots free igt video slots free play

    42. skill slots app smt4a ()
      Ответить
    43. ff tactics 24 slots ()
      Ответить

      division mod slots https://slotmachinesworld.com/

    44. Lelia ()
      Ответить

      zelda inventory slots free quarter diamond slots nms exocraft slots free coins hot shot slots

    45. free coins hot shot slots ()
      Ответить

      super lucky casino slots https://slot-machine-sale.com/

    46. free games slots ()
      Ответить

      harts of gold free slots https://411slotmachine.com/

    47. moe vs mlok slots ()
      Ответить
    48. free slots to play ()
      Ответить
    49. Sasha ()
      Ответить

      filthy rich slots free free slots games egypt fre slots 10000 slots youtube

    50. Guadalupe ()
      Ответить

      free slots 777 sizzling 7s play slots online lucky slots on facebook deal no deal slots

    51. cheap dissertation writing service ()
      Ответить

      best dissertation writing services uk https://dissertationwriting-service.com/

    52. aauw american dissertation fellowships ()
      Ответить

      write my dissertation https://help-with-dissertations.com/

    53. mba dissertation help ()
      Ответить

      event management dissertation help https://mydissertationwritinghelp.com/

    54. dissertation help writing ()
      Ответить
    55. TravisFap ()
      Ответить

      can you take viagra with high blood pressure can i buy viagra over the counter is 20mg cialis equal to 100mg viagra

    56. ArtrThuro ()
      Ответить

      generic cialis fedex cialis for sale buying cheap cialis online

    57. ArtrThuro ()
      Ответить

      best time to take cialis cialis generic 10 mg order cialis brand

    58. Strobar ()
      Ответить

      order ivermectin online ivermectin horse paste tractor supply how do i get ivermectin

    59. Strobar ()
      Ответить

      ivermectin human dose ivermectin dog ivermectin 2mg

    60. Edwardrah ()
      Ответить

      buy cialis on liuner cialis male enhancement cialis 20 mg price walgreens

    61. Edwardrah ()
      Ответить

      cialis goodrx cialis supr active dosage for cialis

    62. FrankEnror ()
      Ответить

      drug doxycycline 100mg doxycycline order online canada where can i buy doxycycline without prescription

    63. FrankEnror ()
      Ответить

      prednisone 20mg nz prednisone 50 mg price medicine prednisone 10mg

    64. FrankEnror ()
      Ответить

      clomid tablets online over the counter clomid order clomid 100mg online

    65. FrankEnror ()
      Ответить

      buy 40 mg prednisone where can i buy prednisone without a prescription prednisone otc price

    66. FrankEnror ()
      Ответить

      online drugstore erectile dysfunction medicines cheap ed drugs

    67. FrankEnror ()
      Ответить

      amoxicillin 500 amoxicillin from canada amoxicillin online pharmacy

    68. 2lending ()
      Ответить

      1retirement

    69. dissertation writing tips ()
      Ответить
    70. dissertation abstract ()
      Ответить

      acknowledgements dissertation https://dissertationwritingcenter.com/

    71. writing doctoral dissertation ()
      Ответить

      definition of dissertation https://dissertationhelpexpert.com/

    72. dissertation writing support ()
      Ответить

      dissertation writing software https://examplesofdissertation.com/

    73. dissertation help india ()
      Ответить
    74. masters dissertation writing services ()
      Ответить

      dissertation help galway https://businessdissertationhelp.com/

    75. doctoral dissertation help thesis ()
      Ответить

      what is a dissertation paper https://customdissertationwritinghelp.com/

    76. writing the dissertation ()
      Ответить
    77. writing my dissertation ()
      Ответить

      format for writing dissertation proposals https://dissertationhelpspecialist.com/

    78. thesis or dissertation ()
      Ответить

      example of dissertation https://dissertationhelperhub.com/

    79. doctoral dissertation ()
      Ответить
    80. bester online casino bonus ()
      Ответить

      online casino free spins https://download-casino-slots.com/

    81. online casino games real money ()
      Ответить

      online casino free chips https://free-online-casinos.net/

    82. jacks entertainment online casino ()
      Ответить

      casino online free play https://internet-casinos-online.net/

    83. michigan casino online ()
      Ответить

      parx casino online https://1freeslotscasino.com/

    84. big fish casino online ()
      Ответить

      borgata online casino new jersey https://casino-online-roulette.com/

    85. firekeepers online casino michigan ()
      Ответить

      online casino echtgeld https://casino-online-jackpot.com/

    86. my choice online casino ()
      Ответить

      playnet.fun online casino https://onlineplayerscasino.com/

    87. online casino review ()
      Ответить

      hollywood casino online real money https://all-online-casino-games.com/

    88. best vpn 2022 reddit ()
      Ответить

      express vpn free https://freehostingvpn.com/

    89. business vpn software ()
      Ответить

      avast vpn buy https://ippowervpn.net/

    90. free vpn download for mac ()
      Ответить

      best free vpn for utorrent https://superfreevpn.net/

    91. best vpn for privacy ()
      Ответить

      avast secure vpn https://free-vpn-proxy.com/

    92. best free vpn for mac ()
      Ответить

      vpn for windows free download https://rsvpnorthvalley.com/

    93. which of the following statements about dating in gay male and lesbian youth is true? ()
      Ответить

      leather men gay minneapolis dating https://gayedating.com/

    94. ourtime free trial ()
      Ответить

      best free dating site https://freephotodating.com/

    95. totally free chat dating site ()
      Ответить
    96. mature dating sites free no credit card fees ()
      Ответить

      ourtime login uk https://wowdatingsites.com/

    97. topchatsites ()
      Ответить

      find single women https://lavaonlinedating.com/

    98. new dating ()
      Ответить

      free dating services https://freeadultdatingpasses.com/

    99. free single dating sites ()
      Ответить
    100. 10 dollar minimum deposit usa online casino 2020 ()
      Ответить
    101. empire city online casino ()
      Ответить

      casino games online https://casinosonlinex.com/

    102. free gay and bi mens chat ()
      Ответить

      gay chat avenue without registration https://gaychatcams.net/

    103. gay online chat sites ()
      Ответить

      gay chat rooms https://gaychatspots.com/

    104. live chat video gay ()
      Ответить

      bing gay chat rooms https://chatcongays.com/

    105. miami downtown chat gay ()
      Ответить

      pittsburgh gay chat https://gaychatnorules.com/

    106. random gay cam chat ()
      Ответить
    107. oldest free chat line for straigh or gay ()
      Ответить

      gay chat rooms no registration needed https://free-gay-sex-chat.com/

    108. google zoom gay pnp chat ()
      Ответить
    109. gay video chat surry county nc ()
      Ответить
    110. buying papers for college ()
      Ответить

      buy paper online https://term-paper-help.org/

    111. help writing a paper ()
      Ответить

      paper writers college https://sociologypapershelp.com/

    112. custom papers ()
      Ответить

      write my persuasive paper https://paperwritinghq.com/

    113. help writing a paper ()
      Ответить

      what is the best paper writing service https://top100custompapernapkins.com/

    114. write my statistics paper ()
      Ответить

      write my english paper for me https://researchpaperswriting.org/

    115. write my economics paper ()
      Ответить
    116. paper writing help online ()
      Ответить

      pay to write a paper https://buyessaypaperz.com/

    117. paper helper ()
      Ответить

      college paper writing service reviews https://mypaperwritinghelp.com/

    118. Jspsjk ()
      Ответить

      buy generic fenofibrate online tricor for sale online tricor 200mg pills

    119. Onita ()
      Ответить

      What’s up colleagues, pleasant article and pleasant arguments commented here, I am genuinely enjoying by these.

      Visit my page lebilon sin receta en Ginebra

    120. Madelaine ()
      Ответить

      This blog was… how do I say it? Relevant!!
      Finally I have found something which helped
      me. Appreciate it!

      Also visit my web site :: liskonum 300 mg disponible en farmacia suiza

    121. Shawna ()
      Ответить

      Wow, this piece of writing is fastidious, my sister is analyzing these kinds of things, so I am going
      to convey her.

      Look at my web site :: Yasmin

    122. Gabrielle ()
      Ответить

      I was very happy to find this great site. I want to to thank you
      for ones time for this particularly fantastic read!! I definitely really liked every bit
      of it and I have you book marked to look at new information on your website.

      My blog post :: Karla

    123. Zyonlg ()
      Ответить

      order etodolac 600mg for sale mebeverine medication cilostazol where to buy

    124. Pbmjmj ()
      Ответить

      purchase mestinon online cheap how to buy mestinon purchase maxalt pills

    125. Elbert ()
      Ответить

      Greetings from Carolina! I’m bored to death at work so
      I decided to browse your website on my iphone during lunch break.

      I enjoy the knowledge you provide here and can’t wait to take a look when I get home.
      I’m shocked at how quick your blog loaded on my mobile ..
      I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow, amazing blog!

      my web blog — apotheek voor sulfasalazine

    126. Pilccn ()
      Ответить

      how to get mestinon without a prescription mestinon 60mg drug rizatriptan 10mg ca

    127. Kuwhym ()
      Ответить

      how to get enalapril without a prescription lactulose tubes lactulose for sale online

    128. Peyhns ()
      Ответить

      buy betahistine pills for sale order probenecid 500 mg for sale probenecid canada

    129. Cheryl ()
      Ответить

      Hello, I want to subscribe for this website to obtain hottest updates, thus where
      can i do it please help.

      Here is my site — escitalopram 5 mg disponibile in Sicilia

    130. Vgqnpz ()
      Ответить

      buy cefdinir 300mg sale order lansoprazole 30mg generic order lansoprazole 30mg pill

    131. Jeremiah ()
      Ответить

      I read this article fully on the topic of the comparison of hottest and earlier
      technologies, it’s awesome article.

      my blog post :: endometrin zu einem erschwinglichen Preis

    132. Nestor ()
      Ответить

      There is definately a great deal to know about this subject.
      I love all of the points you’ve made.

      Also visit my page … acyclovir sur ordonnance prix à Bruxelles

    133. Jorg ()
      Ответить

      Hmm is anyone else experiencing problems with the images on this blog loading?
      I’m trying to figure out if its a problem on my end or if it’s the blog.
      Any feed-back would be greatly appreciated.

      Feel free to surf to my webpage … Meredith

    134. Darby ()
      Ответить

      Thanks for sharing your thoughts. I truly appreciate your efforts and I am waiting for
      your next write ups thank you once again.

      my webpage; Online-Bestellung von diltiazem in Österreich

    135. Antoinette ()
      Ответить

      I know this if off topic but I’m looking into
      starting my own blog and was wondering what all is required to
      get set up? I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty penny?
      I’m not very internet savvy so I’m not 100% certain.
      Any tips or advice would be greatly appreciated. Thanks

      Feel free to surf to my web-site :: benicar precio en Argentina

    136. Derek ()
      Ответить

      It is perfect time to make a few plans for the future and it is time to
      be happy. I have learn this publish and if I may
      just I wish to counsel you some fascinating issues or suggestions.
      Perhaps you can write next articles relating to this article.
      I want to learn more things approximately it!

      My website; Preis von hyzaar mit ärztlicher Verschreibung in Brüssel

    137. Fallon ()
      Ответить

      Hi to every one, it’s genuinely a pleasant for me
      to pay a quick visit this site, it contains important Information.

      my web-site — commander diavista Belgique

    138. Mzpbcz ()
      Ответить

      aceon usa cheap allegra 180mg fexofenadine oral

    139. Wdczuq ()
      Ответить

      dilantin online buy buy cyclobenzaprine for sale order oxybutynin for sale

    140. Mtelco ()
      Ответить

      baclofen 10mg sale buy generic lioresal online buy toradol 10mg online

    141. Nggxqd ()
      Ответить

      buy cheap generic claritin buy claritin without a prescription order generic priligy 90mg

    142. Mary ()
      Ответить

      Terrific article! That is the kind of info that
      should be shared across the internet. Disgrace on the search engines for not positioning
      this publish higher! Come on over and seek advice from my
      website . Thanks =)

      my homepage … jak zdobyć valsartan w Poznaniu bez recepty?

    143. Lupita ()
      Ответить

      I every time used to read paragraph in news papers but now as I am a user of
      web so from now I am using net for articles, thanks to web.

      My webpage … elavil avec ou sans prescription médicale

    144. Harqtq ()
      Ответить

      buy azelastine zovirax 400mg canada buy irbesartan no prescription

    145. Dpsqwk ()
      Ответить

      ranitidine 150mg usa meloxicam 7.5mg uk order celecoxib pills

    146. Vyawhd ()
      Ответить

      purchase metronidazole pills bactrim pill buy generic keflex 250mg

    147. Vzwlor ()
      Ответить

      buy cleocin 300mg generic generic erythromycin 500mg buy fildena pills for sale

    148. Jloisn ()
      Ответить

      aspirin 75 mg price aspirin 75mg pills free online blackjack

    149. zoritoler imol ()
      Ответить

      I am always thought about this, appreciate it for putting up.

    150. Szwsld ()
      Ответить

      shingles treatment with valacyclovir where can i purchase valtrex insulin pills for type 2 diabetes

    151. Hermelinda ()
      Ответить

      Hey! Someone in my Myspace group shared this site with us so I came to look it over.
      I’m definitely enjoying the information. I’m book-marking and will be tweeting this to my followers!
      Great blog and great style and design.

      Here is my site Louella

    152. Focufy ()
      Ответить

      online birth control refill affordable birth control online treatment of premature ejaculation naturally

    153. Ella ()
      Ответить

      I am really inspired with your writing abilities as neatly as with the format on your
      weblog. Is that this a paid theme or did you customize
      it yourself? Anyway stay up the excellent quality writing, it is rare
      to peer a nice weblog like this one today..

      My page Florine

    154. Kerstin ()
      Ответить

      It’s going to be finish of mine day, except before finish I am reading this great paragraph to improve my know-how.

      Look at my website — Medikamente ohne Nebenwirkungen

    155. Uyrwie ()
      Ответить

      buy urso tablets urso 300mg uk zyrtec canada

    156. Ihnlly ()
      Ответить

      order strattera without prescription atomoxetine sale order sertraline

    157. Yhfcwc ()
      Ответить

      order lexapro 20mg for sale order revia 50 mg naltrexone order

    158. Fbvlzg ()
      Ответить

      buy augmentin without prescription cheap generic levothroid clomiphene 100mg usa

    159. Zzpoxw ()
      Ответить

      zovirax 400mg price rosuvastatin 10mg for sale buy rosuvastatin medication

    160. Jani ()
      Ответить

      I really like what you guys are usually up too.
      This sort of clever work and exposure! Keep up the great
      works guys I’ve you guys to my own blogroll.

      my web page :: comprar flavoxate en Bolivia sin receta médica

    161. Degldy ()
      Ответить
    162. Qniwdd ()
      Ответить

      list of prescription heartburn medications buy zyloprim 100mg pill

    163. Emilio ()
      Ответить

      This design is spectacular! You certainly know how to keep
      a reader amused. Between your wit and your videos, I
      was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Excellent job.
      I really loved what you had to say, and more than that, how you presented it.
      Too cool!

      Feel free to surf to my web site — indinavir zu verkaufen in Deutschland

    164. Phmmam ()
      Ответить

      azithromycin where to buy purchase azithromycin without prescription order azithromycin 500mg

    165. Alfkwm ()
      Ответить

      order amoxil 1000mg online cheap buy amoxil online cheap order amoxicillin 500mg

    166. Esxzcr ()
      Ответить

      order synthroid 100mcg without prescription buy generic synthroid levothyroxine drug

    167. Bcdfia ()
      Ответить

      buy rybelsus 14 mg pill buy semaglutide 14 mg for sale buy semaglutide

    168. Rpnujh ()
      Ответить

      deltasone 10mg generic deltasone 40mg oral prednisone 5mg without prescription

    169. Fkulsc ()
      Ответить

      order absorica online cheap order generic isotretinoin 10mg order accutane 20mg online cheap

    170. Amber ()
      Ответить

      Yesterday, while I was at work, my cousin stole my apple ipad and tested
      to see if it can survive a 30 foot drop, just so she can be
      a youtube sensation. My apple ipad is now destroyed and she has 83 views.
      I know this is completely off topic but I had to share it with someone!

      My site apteka internetowa w Katowicach sprzedająca oboliz

    171. Pxnywd ()
      Ответить

      clavulanate where to buy purchase amoxiclav sale augmentin 1000mg brand

    172. Ngcyop ()
      Ответить

      synthroid 100mcg without prescription levothyroxine cheap cost levoxyl

    173. Lcsnkj ()
      Ответить

      synthroid 75mcg for sale buy levothyroxine pills cheap levothyroxine sale

    174. Kmkyao ()
      Ответить

      order clomiphene for sale buy clomid online cheap buy clomid 100mg online

    175. Lnakrf ()
      Ответить

      order sildenafil generic viagra for men over 50 sildenafil 25mg price

    176. Rmkpqk ()
      Ответить

      vibra-tabs medication doxycycline order monodox online buy

    177. Oajdfy ()
      Ответить

      rybelsus 14mg ca rybelsus where to buy rybelsus 14mg generic

    178. Dwdddh ()
      Ответить

      levitra over the counter purchase vardenafil for sale generic vardenafil 10mg

    179. Jponoo ()
      Ответить

      buy tadalafil 20mg order tadalafil 10mg online cheap levitra vs cialis

    180. Yxziim ()
      Ответить

      cenforce 100mg canada buy cenforce 100mg pills order cenforce pills

    181. Bsdilt ()
      Ответить

      order loratadine pills buy generic claritin buy claritin 10mg

    182. Axoboo ()
      Ответить

      loratadine 10mg tablet buy generic claritin over the counter claritin drug

    183. Kcdsqb ()
      Ответить

      buy aralen pills for sale aralen 250mg pill chloroquine cheap

    184. Kbbene ()
      Ответить

      cheap xenical 60mg diltiazem 180mg cost cheap diltiazem

    185. Qqtzwu ()
      Ответить

      buy lipitor 10mg for sale buy lipitor 20mg generic buy atorvastatin 20mg sale

    186. Wmpmzo ()
      Ответить

      order atorvastatin 40mg online how to buy lipitor cheap lipitor 40mg

    187. Naseun ()
      Ответить

      buy generic amlodipine over the counter amlodipine 10mg usa where can i buy norvasc

    188. Otilia ()
      Ответить

      Pretty! This has been a really wonderful post. Thanks for providing this
      info.

      My web blog :: kup propecia w aptece w Gdańsku

    189. Vbwwen ()
      Ответить

      order omeprazole pill buy omeprazole 20mg for sale order prilosec 10mg

    190. Coleman ()
      Ответить

      I am curious to find out what blog system you happen to be utilizing?
      I’m having some small security issues with my latest site and I’d like
      to find something more risk-free. Do you have
      any solutions?

      Feel free to visit my webpage: How couples who save together can max out their

    191. Qfaudr ()
      Ответить

      buy lopressor pills for sale oral metoprolol metoprolol 50mg price

    192. Abzibl ()
      Ответить

      purchase tenormin online order atenolol 100mg generic tenormin 50mg sale

    193. Jenna ()
      Ответить

      If you would like to increase your know-how just keep
      visiting this website and be updated with the latest gossip
      posted here.

      Here is my homepage: Bronny James

    194. Ierguy ()
      Ответить

      buy medrol online cheap buy generic methylprednisolone for sale fda depo-medrol

    Это интересно
    No Image Варикоз
    41 785 комментариев
    No Image Варикоз
    34 889 комментариев
    No Image Варикоз
    21 804 комментария
    Adblock
    detector